Net jei gydytojas išsamiai paaiškino, kaip vartoti varfariną, pacientas turi išsamiai ištirti naudojimo instrukcijas. Šis vaistas netiesiogiai veikia kraujo krešėjimą, ty veikia kaip netiesioginis antikoaguliantas. Poveikio smailė nukrenta 3-5 dienas nuo naudojimo pradžios. Tinkamos dozės tablečių poveikis nukreiptas į šoninių fermentų, reguliuojančių kraujo krešėjimą, sintezę, tačiau jis neturi įtakos trombinui.
20-ojo dešimtmečio pradžioje JAV ir vėliau Kanadoje buvo užregistruotas anksčiau nežinomos galvijų ligos protrūkis. Karvės dažnai pradėjo spontanišką kraujavimą, pavyzdžiui, pašalinus ragus, 24 iš 25 žmonių mirė. Tarpas taip pat paveikė vyrus - tik 14 iš 30 bulių išgyveno kastracijos procedūrą, o padidėjusio mirtingumo priežastis buvo banalus kraujo netekimas.
1921 m. Ligos paslaptį atrado patologas Frank Schofield. Jis sužinojo, kad negyvi gyvūnai šeriami iš dobilų (saldaus dobilo), kuris yra stiprus koaguliatorius savo savybėse. Savo teorijai patvirtinti jis atliko eksperimentą su triušiais, suteikdamas vienai grupei žmonių sugedusį šieną ir kitą šviežią. Pelkiniai augalų stiebai sukėlė daugybinį kraujavimą gyvūnams ir sukėlė mirtį. Po 8 metų veterinarijos gydytojas Roderick L. M., remdamasis eksperimentais, parodė, kad jų būklė buvo tiesiogiai susijusi su nepakankamu protrombino veikimu.
Deja, antikoagulianto negalima atskirti nuo dobilų iki 1940 m. Po sintezės jis buvo pavadintas Dicumarol. Gauti iš augalų molekulių kumarino. Jo saldaus kvapo kvapas, kai kvepiame šviežiai nupjautą žolę. Dicumarolis buvo pirmasis antikoaguliantas, patentuotas 1941 m. Vaistas Varfarinas buvo sintezuotas po 7 metų. Ir jo atsiradimo istorija yra ne mažiau įdomi.
Varfarinas pirmą kartą buvo oficialiai užregistruotas ir naudojamas kaip veiksmingas nuodų nužudymas graužikams. Bet medikai pradėjo galvoti apie naudingesnį vaisto taikymą po incidento su JAV karinių pajėgų kariuomenė, kuri bandė pasisekti su šia medžiaga. Jis buvo perkeltas į intensyvią priežiūrą ir buvo gydomas padidinus K vitamino dozę, todėl jis visiškai atsigavo. Gydytojai pastebėjo, kad vartojant varfariną nurodytomis dozėmis, fermentas, vadinamas epoksido reduktaze, slopino bendrą metabolizmą ir stipriai paveikė kraujo klampumą.
Po to pradėtas tyrimas apie vaistų, kurių sudėtyje yra varfarino, vartojimą kaip terapinį antikoaguliantą. Pažymėtina, kad prezidentas Dwight Eisenhower, išgyvenęs širdies priepuolį, buvo vienas pirmųjų pacientų, kurie gavo šias tabletes. Yra teorija, kad Warfarinas bandė nuodeginti netgi artimiausius savo partnerius - Juozapą Staliną, medžiaga neturi spalvos ar skonio, o poveikio simptomai visiškai sutampa su diktatoriaus klinikiniu vaizdu.
Pritaikius varfariną beveik visiškai absorbuojamas į skrandį. Jis prisijungia prie kepenų baltymų 97-99%. Pagal instrukcijas, medžiaga taip pat metabolizuojama kepenų ląstelėse.
Varfarinas Nycomed yra raceminis mišinys, tačiau R- ir S-izomerų metabolizavimas vyksta atskirai. Jie sudaro 2 skirtingus metabolitus.
S-enantiomero katalizatorius yra CYP2C9 fermentas, atitinkamai R-enantiomeras yra CYP1A2 ir CYP3A4. Levogyrato izomeras turi maždaug 2-5 kartus didesnį antikoaguliantų aktyvumą (pagal pridedamas instrukcijas). Jei pacientas vartoja CYP2C9 polimorfizmą, jis gali būti pernelyg jautrus veikliajai medžiagai varfarinu, kuris padidina vidinio kraujavimo riziką.
Pagal instrukcijas, po naudojimo varfarinas saugiai išsiskiria iš žmogaus kūno kartu su šlapimu (su tulžimi). Šis procesas trunka nuo 20 iki 60 valandų po priėmimo pabaigos. Šiuo atveju R-enantiomeras gali užtrukti iki 90 valandų, o S-enantiomeras - tik 44 valandos.
Varfarino vartojimas dažnai skiriamas pacientams visą gyvenimą. Tačiau norint, kad gydymas suteiktų tik naudą, reikia laikytis kelių paprastų taisyklių, aprašytų instrukcijoje:
Varfariną, kurio tabletė gali skirtis dozėmis, vienu metu gamina kelios Europos ir vidaus gamyklos. Dažniausiai vaistai vaistinėje yra „Orion Corporation“ (gamyba Suomijoje), „Pharma Start“ (Ukraina, labiausiai prieinama kaina), „Takeda Pharma“ (Danija arba Lenkija). Nurodymai vaistui visada pridedami.
Varfarinas yra šiomis formomis:
Žvakių ar ampulių forma šio vaisto nėra. Tokiu būdu nenaudojamas veikliosios medžiagos naudojimas.
Pacientams, kurie anksčiau sėkmingai vartojo varfariną gydymui ir kraujo krešulių profilaktikai ir nepastebėjo INR lygio pokyčių, nėra prasmės pereiti prie kito vaisto. Tai gali būti reikalinga tik tiesiogiai, jei instrukcijose yra tiesioginių kontraindikacijų, o kraujavimo rizika yra per didelė. Pakeičiant gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:
Įdomu tai, kad šiems vaistams retai reikia stebėti INR ir DRE. Tačiau, vadovaujantis instrukcijomis, jie turi keletą pavojingų šalutinių poveikių, kuriuos rekomenduojama aptarti su gydytoju prieš vartojant vaistą.
Warfarin Nycomed, vadovaudamasis instrukcijomis, turi antikoaguliacinį poveikį. Jo tikslas - reikšmingai sulėtinti arba visiškai slopinti veiksnių, susijusių su kraujo krešėjimu kepenyse, sintezę, atsirandantį vitamino K. įtakoje. Tačiau reikia suprasti, kad pagal instrukcijas vaistas priklauso netiesioginiams antikoaguliantams, todėl jis nesukelia krešėjimo tiesiogiai kraujyje naudojimo metu prasideda tik porą dienų po priėmimo.
Varfarino vartojimo instrukcijos yra gana didelės. Vaistas turi būti skiriamas žmonėms, kuriems gresia embolija ar kraujo krešuliai. Gydytojui prižiūrint ir vadovaujantis instrukcijomis, vaistą galima skirti tokiomis diagnozėmis:
Warfarin Nycomed dažnai vartojamas pooperaciniu laikotarpiu, kai organizmas yra pilnas vaistų, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą. Kai protezuojantys širdies vožtuvai ir kraujagyslės, vaistas dažnai derinamas su acetilsalicilo rūgštimi pagal instrukcijas.
Instrukcija, susijusi su varfarinu, apibūdina keletą kontraindikacijų vaisto naudojimui. Pavyzdžiui, tai neturėtų vartoti pacientai, kurie yra linkę kraujuoti ir kenčia nuo anemijos. Varfarinas draudžiamas šiais atvejais:
Negalima vartoti vaisto pacientams, kurie negali tiksliai nustatyti pagal kraujo tyrimus, kad būtų galima kontroliuoti kraujo krešėjimo lygį. Remiantis instrukcijomis, varfarinas draudžiamas žmonėms, kurie negali savarankiškai kontroliuoti dozės ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.
Narkotikų vartojimas nenustatytas neseniai vartojamiems akims (atliekami prieš akis) ir craniocerebrinėms operacijoms, taip pat plačiai chirurginei intervencijai liemens srityje (krūtinės, nugaros, pilvo srityje). Pavojingas vaistas pacientams, sergantiems padidėjusiu jautrumu varfarinu.
Pradedant gerti varfariną Nycomed, reikia perskaityti naudojimo instrukcijas. Tačiau taip pat svarbu gauti asmeninį dienoraštį su stalu. Patogu pastebėti vaisto dozės pokyčius ir tiksliai nustatyti jo dienos dozę. Varfarinas kasdien geriamas kartu!
Kaip vartoti vaistą, išsiaiškinsite gydytoją. Tabletę galima vartoti prieš valgį ir po jo. Būtina jį visiškai nuryti, nuplauti pakankamai skysčio. Negalima kramtyti ar sutraiškyti tabletes kitais būdais.
Prieš paskiriant varfariną, gydytojas turėtų kontroliuoti PTI ir INR:
Vadovaujantis instrukcijomis, prieš naudojimą rekomenduojama atlikti abu bandymus. Norm PTI svyruoja nuo 70 iki 100 vienetų. „Warfarin Nycomed“ gali sumažinti šį skaičių iki 24-26 vienetų. Tai yra pavojinga, kai šis parametras yra didesnis, tai rodo, kad pacientas turi didelę insulto atsiradimo riziką. Jei lygis yra per mažas, yra sunkus kraujavimas, kuris gali būti mirtinas.
Norint gauti tik vaistų naudą organizmui ir išvengti nemalonių šalutinių poveikių, turėtumėte laikytis kelių paprastų taisyklių:
Jei pacientas anksčiau neturėjo susidoroti su varfarinu, jam paskiriama pradinė dozė. Paprastai tai yra 2 tabletės. Pirminis gydymas atliekamas 4 dienas. Atlikus INR analizę, dozė koreguojama pagal instrukcijas nuo 1 iki 3 tablečių kas 24 valandas.
Kai INR indikatorius yra nuo 2 iki 3, varfarino paskyrimas ir vėlesnis naudojimas leidžiamas tik su šiomis diagnozėmis:
Jokios specialios rekomendacijos pacientams, sergantiems pažengusiu amžiumi, vartojant varfariną nėra. Tačiau gydymas šiais vaistais turėtų būti atliekamas tik nuolat prižiūrint gydomam gydytojui ir laikantis instrukcijų, nes su amžiumi labai padidėja įvairių šalutinių poveikių rizika.
Instrukcijos rodo, kad tuo pačiu metu naudojant anticholinerginius vaistus galima atminties sutrikimą ir dėmesio painiavą. Kartu su hipoglikeminiais vaistais pastarojo poveikis sustiprėja.
Pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, naudojimo instrukcijose nėra konkrečių kontraindikacijų ir rekomendacijų. Net jei asmuo yra peritoninės dializės metu, tada be papildomų gydytojo rekomendacijų jis neturėtų didinti vaisto dozės.
Esant kepenų nepakankamumui ir kitiems pacientų kepenų sutrikimams, stebimas organizmo jautrumo varfarinui padidėjimas. Prieš vartojant vaistą, pasitarkite su gydytoju. Kepenys metabolizuoja varfariną, o tai savo ruožtu turi tiesioginį poveikį kraujo krešėjimo lygiui. Todėl pacientai, kurių kepenų funkcija sutrikusi, turi griežtai kontroliuoti INR.
Remiantis naudojimo instrukcijomis, varfarinas greitai prasiskverbia per (beveik gryną) per placentą ir sukelia teratogeninį poveikį atsirandančiam vaisiui. Tai sukelia vadinamąjį varfarino sindromą maždaug 6-12 savaičių nuo nėštumo pradžios. Jos apraiškos apima:
Varfarinas sukelia padidėjusį kraujavimą, kuris yra labai pavojingas prieš gimdymą ir tiesiogiai gimdymo metu. Laktacijos metu vaistas yra rodomas kartu su motinos pienu, tačiau ekstremaliais atvejais, kai vaistas skiriamas gydytojui, jį leidžiama vartoti. Nėra duomenų apie vaisto poveikį vaisingumui.
Išsami informacija apie varfarino vartojimą vaikams praktinių tyrimų pagrindu nėra. Bet jei rezultatas pateisina priemones ir nėra jokių problemų su kepenų darbu, tuomet vaikas gali būti skiriamas vaistui. Tuo pačiu metu jis turėtų gauti tinkamą mitybą, dieta vystoma individualiai.
Prieš naudojimą, svarbu tinkamai apskaičiuoti dozę. Iš pradžių jis neturėtų viršyti 0,2 mg / kg kūno svorio parametrų. Su virusų pažeidimais ir kepenų funkciniais sutrikimais dozė sumažinama 2 kartus. Apskaičiuojant vaisto kiekį palaikomojo laikotarpio metu, naudojami INR rodikliai.
Priklausomai nuo žmogaus kūno amžiaus, kūno ir kitų savybių, po vaisto vartojimo gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:
Remiantis naujausiais tyrimais, kopūstai yra labai daug vitamino K. Tai jo perteklius, kuris daro įtaką INR rodikliams ir mažina varfarino veiksmingumą. Tačiau tuo pačiu metu, jei kasdienio maisto sudėtyje nėra vitamino K, tai gali sukelti kraujavimą. Štai kodėl taip svarbu subalansuota mityba ir griežtas dietos laikymasis visam gydymo ir narkotikų vartojimo laikotarpiui.
Visi žalieji produktai yra pageidautini, kad juos būtų galima pašalinti. Didžiausias K vitamino kiekis yra:
Kartu su naudingais produktais taip pat yra pavojingų medžiagų, todėl jie gali kelis kartus padidinti kraujavimo riziką ir netgi sukelti mirtį, jei jie naudojami kartu vartojant varfariną. Ir nors preparato instrukcijose tokių kontraindikacijų nėra, rekomenduojama nevalgyti šių uogų ir augalų:
Pirkdami produktą parduotuvėje, nepamirškite studijuoti etiketę, kuri nurodo jo sudėtį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paieškai K vitamino sąraše. Dažnai jis randamas pusgaminiuose ir gazuotuose cukriniuose gėrimuose arba sultyse (uogos yra ypač pavojingos). Pavyzdžiui, spanguolių sultys gali gerti ne daugiau kaip 1 puodelį (200 ml) per dieną.
Vartojant varfariną, alkoholis yra griežtai draudžiamas. Tai nurodyta vaisto instrukcijose. Alkoholis plečia kraujagysles ir gali sukelti vidinį kraujavimą.
Retais atvejais gydytojas gali leisti pacientui vartoti lengvus alkoholinius gėrimus. Bet ar verta? Geriau nukentėti iki vaisto vartojimo pabaigos.
Ką varfarino liudijimą galima išsamiau skaityti pačiose instrukcijose, bet prieš tai būtina atskirai išsiaiškinti, ar jis sąveikauja su kitais vaistais. Dėl patogumo siūlome grupuoti vaistus, kurie gali būti suaktyvinami ir prieštarauja Varfarino grupėms:
Nepriklausomai nutraukti varfarino vartojimą arba pakeisti draudžiamą dozę! Daugeliu atvejų tai reikės suvartoti visą gyvenimą, tačiau kartais atšaukimas atsirado dėl pagerėjusios INR būklės ir rodiklių. Jei staiga nutraukiate varfarino vartojimą, tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir mirties rizikos padidėjimą vidiniame kraujavime.
Ankstyvas vaisto vartojimas pagal instrukcijas gali būti atšauktas šiais atvejais:
Varfarino paros dozė apskaičiuojama individualiai ir paprastai yra 2,5–7,5 mg medžiagos. Efektyvumo importo ekvivalentai nesiskiria nuo vietinių, tačiau draudžiama pakaitomis naudoti.
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos sukels pilkas pirmas pozicijas tarp visų galimų patologijų. Šiuo atžvilgiu yra daugybė skirtingų vaistų, kurie turi ir indikacijų, ir kontraindikacijų.
Apsvarstykite šalutinį varfarino poveikį, šio vaisto poveikį, kada jį vartoti, ir kokias dozes, ir kada turėtumėte susilaikyti nuo šio vaisto.
Varfarinas yra netiesioginis antikoaguliantas.
Varfarinas yra medicinos produktas, pagamintas tablečių pavidalu. Jis susijęs su daugeliu antikoaguliantų - vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Tai būtina, kai organizmas yra linkęs į trombozę ir vystosi širdies ir kraujagyslių patologijos.
Tablečių sudėties komponentas blokuoja dalinį K vitamino gamybą, kuris yra organizme ir yra atsakingas už kraujo tankį. Tai yra, tuo mažiau šio vitamino, tuo mažiau kraujo krešulių.
Padidėjęs kraujo tankis padidina kraujo krešulių susidarymo riziką, kuri žymiai pablogina kraujagyslių pralaidumą ir kai kuriais atvejais gali būti mirtina.
Varfarinas gaminamas tablečių pavidalu, ir kiekvienas iš jų turi šiuos komponentus:
Galimas vaistas su skirtingomis varfarino dozėmis - 1 mg, 2 mg ir 5 mg.
Yra daug priežasčių, dėl kurių galima skirti varfariną. Jokiu būdu negalima naudoti tablečių be gydytojo recepto, nes jie naudojami kraujo klampumui mažinti.
Todėl prieš paskiriant vaistą pacientui būtina atlikti kraujo tyrimus, kad būtų nustatyta jo cheminė sudėtis ir savybės. Žmonės, kurių kraujas yra pakankamai skystas, negali gerti varfarino, nes jis gali sukelti kraujavimą.
Dažniausiai vaistas skiriamas venų trombozės gydymui ir profilaktikai.
Šių tablečių vartojimo indikacijos yra šių patologijų prevencija ir gydymas:
Be to, varfarinas skiriamas profilaktikai tiems pacientams, kuriems buvo atlikta širdies operacija ar vožtuvo keitimas. Kaip ir širdies priepuolio prevencijai, pagrindiniai komponentai mažina širdies apkrovą, nes skystą kraują lengviau pumpuoti nei klampią medžiagą.
Gydymo kursą ir dozavimą nustato gydytojas individualiai.
Dozę nustato gydytojas, skiriantis varfarino kursą. Rekomenduojama dozė - 1 tabletė vieną kartą per parą. Rekomenduojama laikytis laiko. Pavyzdžiui, geriausia gerti varfariną ryte.
Svarbu, kad pacientai, kurie niekada nevartojo šio vaisto, per pirmąsias kelias dienas buvo dukart dozę, kuri nuo to laiko sumažėjo.
Vaistui vartoti vaikams dozė nustatoma priklausomai nuo patologijos ir paciento kūno svorio. Senyviems pacientams yra didelė šalutinio poveikio rizika, todėl jiems geriausia skirti varfariną stacionarinės stebėsenos metu.
Be indikacijų ir kitų vaistų, varfarinas turi kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti, kad nebūtų pakenkta jūsų sveikatai:
Labai svarbu įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų, nes tai gali sukelti rimtą žalą organizmui ir sukelti kraujavimą.
Netinkamas vaisto vartojimas gali sukelti pykinimą, vėmimą ir viduriavimą.
Jei varfarinas netinka arba netinkamai vartojamas, neperžiūrėję dozės, galite sukelti šalutinį poveikį:
Varfariną reikia vartoti prižiūrint gydytojui, o jei pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, nedelsiant nutraukite šių tablečių vartojimą arba koreguokite dozę.
Labai svarbu griežtai laikytis vaisto dozės. Jei viršysite leistiną normą, galite išprovokuoti kito tipo išorinį ir išorinį kraujavimą. Esant tokiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris nuspręs. Ar man reikia papildomo gydymo, ar pakanka sumažinti dozę arba nutraukti šio vaisto vartojimą.
Vartojant varfariną, reikia žinoti, kad ne visi vaistai gali būti derinami. Priežastis yra ta, kad kai kurios kitos medžiagos, esančios kituose vaistuose, gali sustiprinti arba susilpninti šio vaisto poveikį, kuris vienaip ar kitaip gali sutrikdyti organizmo darbą.
Varfarino vartojimas su NVNU padidina kraujavimo riziką
Apsvarstykite pagrindinius vaistus ir sąveiką su varfarinu:
Jei pacientas vartoja vaistus ar ne vaistus. Pavyzdžiui, maisto papildai, tada būtina įspėti gydytoją, kuris paskirs vaistą.
Šiuo atveju yra keli išėjimai. Pirmajame įgyvendinimo variante vaisto vartojimas panaikinamas, o tai gali sustiprinti, susilpninti arba sutrikdyti varfarino absorbciją. Antrame variante varfariną galima pakeisti analoginiu preparatu, kuris neleidžia atsirasti kraujo krešuliams, bet turi skirtingą sudėtį, kuri derinama su priemonėmis, kuriomis pacientas naudojasi.
Vaizdo įraše galite sužinoti, kokie produktai neturėtų vartoti varfarino vartojantiems žmonėms:
Galiausiai reikia pažymėti, kad širdis yra pagrindinis organas, be kurio jokia sistema negali veikti. Širdies raumenys pumpuoja kraują, per kurį indai perneša deguonį ir visas reikalingas medžiagas. Jei yra kraujo krešulys, užsikimšimas ar net kokių nors trukdžių, kraujotakos sutrikimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, dėl kurių atsiranda įvairių ligų.
Norint išvengti kraujo krešulių ir užsikimšimų, turite vartoti vaistus, turinčius praskiedimo efektą. Vienas iš jų yra varfarinas, kuris iš dalies absorbuoja K vitaminą ir padeda kontroliuoti kraujo tankį. Kad nebūtų pakenkta jų sveikatai. Neįmanoma savarankiškai gydyti, bet verta išnagrinėti ir konsultuotis su flebologu ar kardiologu.
„Luck“ nusišypsojo Karl Link, 1936 m. Atrado dicumarolį, kuris yra kumarino oksidacijos produktas.
1948 m. Varfarinas pirmą kartą buvo užregistruotas kaip apsinuodijimas graužikams JAV ir iš karto tapo populiarus. Vardas „varfarinas“ (ang. Varfarinas) yra kilęs iš akronimo „WARF“ („Wisconsin Alumni Research Foundation“) + baigiamasis arinas, nurodantis ryšį su kumarinu.
Tačiau cheminės medžiagos apsinuodijimo savybės nebuvo patvirtintos, o XX a. Penkiasdešimtojo dešimtmečio tyrimai sukėlė gydytojų susidomėjimą narkotikais. Nuo to laiko Varfarinas išgelbėjo daugiau nei tūkstantį gyvybių.
Vienas pirmųjų žinomų varfariną vartojusių asmenų buvo JAV prezidentas Dwight Eisenhower.
Varfarinas yra antikoaguliantas, t.y. kenkia kraujo krešuliui, slopinančiam (slopinančiam) K vitamino sintezę kepenyse. Šis gebėjimas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui tam tikromis sąlygomis ir ligomis.
Kraujo krešulio gebėjimas yra gynybinė kūno reakcija, leidžianti mums neužsikimšti išpjovomis ir traumomis.
Tačiau kai kuriais atvejais apsauga gali susilpninti ar net nužudyti.
Štai keletas šių atvejų:
Prieš įtraukdamas į gydytoją, gydytojas rekomenduos nustatyti INR (Tarptautinė normalizuota požiūris). Sveiko žmogaus norma yra 0,8 - 1,3.
Turėtumėte prisiminti šį terminą: varfarino dozės kontrolė atliekama pagal šio laboratorinio indikatoriaus rezultatus.
Paprastai pradėkite vartoti mažiausias vaisto dozes, jei reikia, didinkite dozę. Būtinumo matas nustatomas pagal INR lygį.
Tikslinis INR lygis priklauso nuo būklės, dėl kurios reikia skirti varfariną. Pavyzdžiui, esant prieširdžių virpėjimui, tikslinis INR diapazonas yra nuo 2,0 iki 3,0.
Veiksmingas gydymas varfarinu reikalauja nuolat stebėti INR ir vartoti tinkamą dozę. Teisinga dozė nustatoma matuojant laiką, reikalingą kraujo krešėjimui (INR).
INR, kurio vertė 1, reiškia normalų lygį, nustatytą varfarino nevartojantiems žmonėms;
Pasiekus tikslinį lygį, INR šį rodiklį kontroliuoja kartą per mėnesį, jei to nereikia daryti dažniau.
Būtų tikslinga atlikti neplanuotą INR stebėseną, jei įsigijote vaisto iš kito gamintojo.
Siekiant kontroliuoti INR, būtina susisiekti su laboratorija, galinčia atlikti šį tyrimą.
Galite apsvarstyti galimybę įsigyti „CoaguChek XS“ įrenginį („coaguch“) arba „qLabs® ElectroMeter“. Tai patogu, prietaisus lengva naudoti.
Tačiau už prietaiso kainą 30 - 40 tūkst. Rublių ir bandymo juostos, panašios į tyrimo laboratorijoje kainą, kaina nėra ekonomiškai įmanoma. Turėtumėte rinktis iš patogumo ir ekonomikos.
Varfarinas sąveikauja su maistu ir vaistais, todėl šios sąveikos rezultatas yra kraujo krešėjimo sumažėjimas arba padidėjimas. Abi yra nepageidautinos, nes krešėjimo sumažėjimas yra kraujavimo pavojus, o padidėjimas yra kraujo krešulių rizika.
Kaip jau minėta, varfarinas slopina K vitamino sintezę kepenyse, o produktai, kuriuose yra didelės K vitamino dozės, mažina varfarino veiksmingumą.
Jūsų tikslas yra valgyti apie tą patį kiekį vitamino K per dieną. Tai galite padaryti valgant tą patį kiekį maisto produktų, kuriuose yra daug ir vidutinio vitamino K.
Dauguma K vitamino yra žaliosiose daržovėse: amarantų žalumynai, avokadai, brokoliai kopūstai, Briuselio kopūstai, kopūstai, rapsų aliejus, shayo lapai, svogūnai, koriandras (koriandras), agurkai, cikorijos, kivi, salotos, mėtos, žalios garstyčios, alyvuogių aliejus, petražolės, žirniai, pistacijos, raudonieji dumbliai, špinatai, žieminiai svogūnai, sojos pupelės, arbatos lapai (bet ne arbatos gėrimai), ropės žali, žandikauliai. Lentelė "K vitamino kiekis produktuose".
Jūs negalite dramatiškai keisti dietos ir, jei taip atsitiko, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad reikalinga ypatinga INR stebėsena.
Vitaminai, žolės ar kiti maisto papildai gali turėti vitamino K ir atitinkamai sumažinti varfarino poveikį.
Visada parodyti savo gydytojui visų vitaminų, žolelių ar kitų papildų, kuriuos vartojate, etiketę.
Prisiminkite svarbią taisyklę: jei Jums yra skiriami vaistai, kurių nesate vartoję, tuomet turite susidomėti šio vaisto sąveika su varfarinu ir pasitarti su gydytoju.
Nerekomenduojama pradėti ar nustoti vartoti vaistų, taip pat keisti vaistų dozę, nepasitarus su gydytoju.
Narkotikų sąveika nėra indikacija ar kontraindikacija jų vartojimui. Ši informacija yra svarbi vertinant INR stebėjimo dažnumą, kai gydytojas skiria kartu vartojamus vaistus.
Sunkaus kraujavimo rizika didėja kartu vartojant varfariną su vaistais, kurie veikia trombocitų kiekį ir pirminę hemostazę: acetilsalicilo rūgštį, klopidogrelį, tiklopidiną, dipiridamolį, daugumą NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), penicilino antibiotikus didelėmis dozėmis.
Varfarino poveikis gali būti padidintas įvedimui tuo pat metu su šių vaistinių preparatų: acetilsalicilo rūgštis, alopurinolis, amiodaronas, azapropazono, azitromicinas yra, alfa- ir beta-interferonas, amitriptilinas, bezafibrato, vitaminas A, vitaminas E, glibenklamido, gliukagono, gemfibrozilio, heparino, grepafloksatsin, danazolis, dekstropropoksifenas, diazoksidas, digoksinas, disopiramidas, disulfiramas, zafirlukastas, indometacinas, ifosfamidas, itrakonazolas, ketokonazolas, klaritromicinas, klofibratas, kodeinas, levamizolas, lovastatinas, metolazonas, metracrerexolis, kodolinas, azolas, mikonazolas (įskaitant geriamojo gelio pavidalu), nalidikso rūgštis, norfloksacinas, ofloksacinas, omeprazolas, oksifenbutazonas, paracetamolis (ypač po 1-2 savaičių), paroksetinas, piroksikamas, proguanilas, propafenonas, propranololis, gripo vakcina, roksitromiciną, sertralino, simvastatinas, sulfafurazol, sulfametizolo, sulfametoksazolas-trimetoprimas, sulfaphenazole, sulfinpirazono, sulindako, steroidai (anabolinis ir / arba androgeninį), tamoksifenas, tegafuras, testosteronas, tetraciklino, tienilas rūgšties, tolmetino, trastnuyu ciklofosfamidas, eritromicinas, etopozidas, etanolis.
Kai kurių vaistinių augalų (oficialių ar neoficialių) preparatai taip pat gali sustiprinti varfarino poveikį: pavyzdžiui, ginkgo (Ginkgo biloba), česnako (Allium sativum), medicininio durininko (Angelica sinensis), papajos (Carica papaya), šalavijų (Salvia miltiorrhiza); ir sumažinti: pavyzdžiui, ženšenį (Panax ginseng), jonažolę (Hypericum perforatum).
Varfarino ir bet kurių Hypericum preparatų negalima vartoti tuo pačiu metu, reikia nepamiršti, kad varfarino poveikio sukeltas poveikis gali išlikti dar 2 dienas po preparato Hypericum nutraukimo.
Jei pacientas vartoja Hypericum, reikia išmatuoti MHO ir nustoti vartoti. MHO stebėsena turi būti išsami, nes jos lygis gali padidėti panaikinus hipericumą. Tada galite priskirti varfariną.
Kita vertus, karo poveikis yra tas, kurį padėjo, primidonas, retinoidai, ritonaviras, rifampicinas, rofecoksibom, spironolaktonas, sukralfatas, trazodonas, fenazonas, chlordiazepoksidas, chlortalidonas, ciklosporai kitaip.
Diuretikų priėmimas ryškaus hipovoleminio poveikio atveju gali padidinti krešėjimo faktorių koncentraciją, kuri mažina antikoaguliantų poveikį.
Jei varfarinas vartojamas kartu su kitais pirmiau pateiktame sąraše išvardytais vaistais, būtina stebėti MHO gydymo pradžioje ir pabaigoje, o jei įmanoma, po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios.
Jūs turite suprasti, kad jums draudžiama užsiimti traumuojančiu sportu. Taip pat reikia vengti injekcijų į raumenis (jei jų galima išvengti).
Turėtumėte žinoti, kad vartojate vaistą, kuris taupo jūsų gyvenimą ir saugo jus, o varfarino veiksmingumas, be kita ko, priklauso nuo jūsų.
Nepamirškite kartu su savimi pasiimti pakankamą varfarino kiekį ir prieš išvykdami patikrinkite INR. Nepamirškite apie mitybą - keliaujant maistu dažnai skiriasi nuo įprastų, o tai gali turėti įtakos INR veikimui.
Alkoholis, veikiantis kepenis, stiprina varfarino poveikį. Be to, net mažos alkoholio dozės trukdo judesių koordinavimui ir padidina atsitiktinio sužalojimo riziką, kuri varfarino vartojančiam asmeniui gali būti pavojinga gyvybei.
Taip pat svarbu suprasti, kad vartojant varfariną reikia atidžiau atsižvelgti į nėštumo planavimą, neplanuoto nėštumo atveju aptarti su gydytoju pereiti prie mažo molekulinio svorio heparinų naudojimo.
Varfarinas yra ypač žalingas vaisiui, todėl, jei planuojate nėštumą, aptarkite su gydytoju.
Prisiminkite svarbią taisyklę: kai einate į bet kurios specialybės gydytoją, pasakykite jam, kad vartojate varfariną.
Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, turėtumėte žinoti, kada reikia kreiptis į gydytoją:
Moterys turi reguliariai stebėti hemoglobino kiekį, nes Varfarinas gali padidinti kraujo netekimą su menstruaciniu kraujavimu.
Kiekvienu iš šių atvejų nepamirškite pasakyti gydytojui, kad vartojate varfariną, ir nurodykite naujausią INR.
Perdozavus varfariną (INR daugiau nei 3,5-4,0), visada kyla kraujavimo rizika, todėl būtina neatlikti konsultacijos su gydytoju.
Tai, kad varfarinas taupo gyvybes ir saugo sveikatą, taip pat yra jo trūkumas.
Sumažinus kraujo krešėjimą, varfarinas padidina kraujavimo riziką ne tik dėl vidaus sužalojimų, bet ir chirurginių intervencijų, kurių gali prireikti varfarino vartojantiems pacientams.
Bet iš tikrųjų viskas nėra taip baisu, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio.
Siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir tromboembolijos riziką, prieš kai kurias chirurgines intervencijas pacientai perkeliami iš patogios priėmimo į receptą, bet blogai valdomas varfarinas yra nepatogus (nes kaip injekcija), bet gerai kontroliuojamas heparinas.
Atšaukus varfariną, 3–6 dienas INR atsinaujina.
Ši intervencija nereikalauja paruošimo. Varfarino anuliavimas nebūtinas.
Įsitikinkite, kad INR vertė neviršija terapinio intervalo.
Kraujavimo atveju galite naudoti 5% vandeninį aminokaprono rūgšties tirpalą, kad burną skalautumėte iki 4 kartų per dieną vieną ar dvi dienas.
Reikia vengti aspirino, kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir COX-2 inhibitorių.
Varfarino atšaukimas be heparino, kad padengtų dantų ištraukimą, reiškia
1% tromboembolinių komplikacijų rizika.
Atsižvelgiant į numatomą endoskopinę intervenciją, gydytojas įvertina du parametrus: kraujavimo iš procedūros riziką ir tromboembolinių komplikacijų riziką, dėl kurios pacientas vartoja varfariną.
Didelės kraujavimo rizikos procedūros pavyzdžiai:
Mažos kraujavimo rizikos procedūrų pavyzdžiai:
Sąlygos ir ligos, turinčios didelę tromboembolijos riziką:
Sąlygos ir ligos, kurių rizika tromboembolijai yra nedidelė:
Gydytojas, rekomenduodamas atitinkamo paciento kraujavimo riziką ir tromboembolinių komplikacijų riziką, rekomenduos atitinkamą taktiką.
Jei procedūra susijusi su maža kraujavimo rizika, tuomet varfarino panaikinimas nereikalingas.
Esant didelei kraujavimo rizikai, preparatas atliekamas pagal hepariną.
Jei pacientui reikalinga skubi operacija, pagrindinis gydytojų uždavinys yra neutralizuoti varfarino poveikį.
Tam naudojami K vitamino preparatai (vitamino K preparatai nėra registruoti Rusijos Federacijoje, provitamino K, vikasolos naudojimas šiais tikslais nėra pagrįstas) ir šviežia šaldyta plazma.
Neutralizavus varfarino, atliekama operatyvinė chirurginė intervencija.
Vienas iš didelių plačiai paplitusių šių vaistų naudojimo klinikinėje praktikoje yra jų kaina.