Paroksizminės supraventrikulinės aritmijos

Paroksizminės supraventrikulinės (supraventrikulinės) tachikardijos (įskaitant AV mazgo pakartotinio tachikardijos, WPW sindromo)

Paroksizminėje supraventrikulinėje tachikardijoje (PNZHT) yra širdies aritmija, kai aritmogeninis fokusavimas lokalizuojamas atriautoje ar AV jungtyje. Tradiciškai PNZHT vadinamas tachirarminių grupe, kuri skiriasi nuo prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo EKG pasireiškimo. PNZHT apima tachikardijas, atsiradusias pacientams, sergantiems WPW sindromu, ir AV mazgo pakartotinio tachikardijos.

Paplitimas. PNZhT yra gana retas (apie 1 atvejis per 2-3 tūkstančius žmonių).

Rizikos veiksniai. PNZhT atsiradimo sąlygos susidaro gimdoje, tačiau klinikiniai požymiai gali pasireikšti po metų ar net dešimtmečių po gimimo. Paprastai gyvenimo būdo ir bendrų ligų buvimas neturi įtakos PNZT tikimybei. Retais atvejais PNZhT gali sukelti elektrolitų sutrikimus, skydliaukės ligas, piktnaudžiavimą alkoholiu ir kofeinu ir pan.

Klinikinis vaizdas. Paprastai pacientams, sergantiems PNZHT, skundžiasi ritmo širdies ritmo epizodais, staiga pradėjus ir baigiant.

Prognozė. Daugeliu atvejų PNZhT neturi įtakos gyvenimo trukmei. Tačiau pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (koronarine širdies liga, lėtine širdies nepakankamumu), PNZhT paroxysms gali sukelti jų dekompensaciją.

Terapinis gydymas. Terapinis gydymas apima du aspektus: (1) sinuso ritmo atkūrimą ir (2) atkryčio prevenciją.

Sinuso ritmui atkurti galima naudoti šiuos metodus:

1) Vagal testai - fizinio poveikio metodai, kuriais siekiama pagerinti nervų nervo toną, slopinti aritmijų aktyvumą (žr. Lentelę). Daugeliu atvejų pacientai gali saugiai naudotis šiais metodais, nesant medicininės priežiūros.

Valsalvos manevras (kvėpavimo laikymas su staigiu tempimu);
Gag reflekso stimuliavimas paspaudus liežuvio šaknį;
„Refleksiniai nardymo šunys“ (veido panardinimas į ledo vandenį);
Priverstinis kosulys;
Karotidinio sinuso masažas (aštrus ir stiprus spaudimas apatinio žandikaulio srityje) *

* Šio metodo naudojimas leidžiamas tik tuo atveju, jei nėra arterijų arterijų aterosklerozinių pažeidimų!

2) Intraveninis ar geriamasis antiaritminių vaistų vartojimas.

Antiaritminių vaistų savarankiškas vartojimas („tabletės kišenėje“) yra priimtinas būdas atkurti sinusinį ritmą pacientams, kuriems nėra struktūrinės širdies ligos. Tačiau šis metodas gali būti naudojamas tik po medicininės konsultacijos ir (arba) tam tikro antiaritminio vaisto saugumo ir veiksmingumo patikrinimo ligoninėje.

3) stemplės stimuliavimas

Dėl vaginalinių testų ir vaistų terapijos neveiksmingumo galima atlikti transesofaginį stimuliavimą, kuris gali greitai ir efektyviai (bent 90-95%) atkurti sinusinį ritmą pacientams, sergantiems PNZHT.

4) Elektrokardioversija

1) Kai dažnai pasikartojantis PNZHT veiksmingam aritmijos valdymui, gali prireikti ilgalaikių antiaritminių vaistų. Pažymėtina, kad paprastai antiaritminių vaistų veiksmingumas yra ne didesnis kaip 50%.

2) Veiksminga ir saugi alternatyva antiaritminiam gydymui yra radijo dažnio kateterio abliacija, kuri leidžia visiškai išgydyti daugumoje pacientų (95–99% atvejų).

Jei norite gydyti aritmijas, skambinkite:

Vagus testai.

Vagal testai kontraindikuotini esant ūminiam koronariniam sindromui, įtariamam plaučių embolijai, nėščioms moterims. Šie metodai gali pagerinti parazimpatinės nervų sistemos aktyvumą:

• aštrių įtempimų po gilaus kvėpavimo (Valsalva manevras)

• nurijus duonos plutos

• veido panardinimas į ledo vandenį

• Karotidų sinuso masažas leidžiamas tik jauniems žmonėms, pasitikėdamas nepakankamu kraujo tiekimu į smegenis.

• Nerekomenduojamas vadinamasis „Ashoff“ bandymas (slėgis ant akių obuolių).

• Slėgis saulės pluošto srityje yra neveiksmingas, o streikas toje pačioje srityje yra nesaugus.

Šie metodai ne visada padeda. Su prieširdžių virpėjimu ir plazdėjimu jie sukelia trumpalaikį širdies ritmo sumažėjimą, o skilvelių tachikardija paprastai yra neveiksminga. Vienas iš diferencinių diagnostikos kriterijų, skiriant skilvelių tachikardiją nuo supraventrikulinės tachikardijos ir QRS rinkinių išplėtimo, yra širdies ritmo atsakas į vaginalinius tyrimus. Su supraventrikuline tachikardija pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, o skilvelio ritmas išlieka toks pats.

Vagaliniai aritmijos tyrimai

Su kai kuriais širdies ritmo pažeidimais galima normalizuoti makšties metodus. Jų tikslas yra sukelti nervų nervo sudirginimą, sulėtinti praeivį per atrioventrikulinį mazgus ir tokiu būdu sustabdyti aritmijos priepuolį.

Indikacijos

Vagaliniai tyrimai atliekami pacientams, sergantiems supraventrikuline tachikardija ir siaura QRS kompleksu. Tuo pačiu metu pacientas turi likti aiškus ir stabilus hemodinamika.

Kontraindikacijos

Jei pacientas turi ūminį koronarinį sindromą, taip pat plaučių embolijos požymių, nerekomenduojama atlikti makšties mėginių. Nė vienas iš toliau išvardytų metodų yra kontraindikuotinas nėščioms moterims.

Priėmimai

Norint sustiprinti parazimpatinės nervų sistemos veikimą, gali būti naudojami šie vaginaliniai tyrimai.

Kosulys
Kvėpavimo sulaikymas.
Gilus kvėpavimas ir aštrus tempimas (testas Valsavy).
Vėmimas sukėlė spaudimą ant liežuvio šaknų.
Veido panardinimas į šaltą vandenį.
Nurijus duonos plutą.
Karotidinio sinuso masažas (atliekamas tik jauniems pacientams, jei gydytojas yra įsitikinęs, kad nėra smegenų kraujotakos nepakankamumo).
Slėgio taikymas akims (Asoffo testas, šiuo metu nerekomenduojamas).
Paspaudus arba pataikant saulės pluošto plotą (būdai retai naudojami, nes jie yra neveiksmingi ir gali būti nesaugūs).

Makšties mėginių efektyvumo lygis ir diagnostinė vertė

Pirmiau minėti metodai ne visada padeda pašalinti aritmijos ataka. Prieširdžių plazdėjimu ir prieširdžių virpėjimu vaginiai tyrimai padeda sumažinti širdies susitraukimų dažnį. Kai skilvelių tachikardija tokie metodai iš esmės yra neveiksmingi. Todėl vaginiai tyrimai yra vienas iš svarbių diferencinių diagnostikos kriterijų, leidžiančių išskirti skilvelių tachikardiją nuo supraventrikulinės, kartu su QRS kompleksų išplitimu. Priklausomai nuo paciento atsako į šiuos metodus, jie daro išvadą apie aritmijos pobūdį. Su supraventrikuline tachikardija širdies susitraukimų dažnis mažėja, o skilvelių ritmas išlieka toks pats.

MECHANINIAI METODAI, KURIEMS NEPRIKLAUSYTI NEPRIKLAUSOMUS NERVEJUS (VAGUS MĖGINIAI)

Mechaninis nervų nervo stimuliavimas suprantamas kaip mechaninio slėgio suteikimas kai kuriems makšties nervo receptoriams, dėl ko sparčiai padidėja jo atspindys (25 pav.).

Nervų nervas inervuoja atriją ir atrioventrikulinį mazgą. Padidėjęs nervų tonas lėtina prieširdžių susitraukimo greitį, lėtina atrioventrikulinį laidumą, todėl sumažina skilvelių susitraukimų dažnį.

Nervų nervo dirginimas (vaginis testas): SA - sinuso mazgas; AV - atrioventrikulinis mazgas.

Vėžinio nervo dirginimas gali būti naudojamas kaip diagnostinė ir terapinė procedūra. Mechaninio nervo nervo stimuliavimo mechanizmai yra esminė tachikardinės širdies ritmo sutrikimų turinčių pacientų tyrimo dalis. Makšties mėginių diagnostinė vertė didėja, kai jie atliekami kartu su ilgai trunkančiu elektrokardiogramos registravimu ir širdies auscultacija prieš, per ir po erzinio nervo sudirginimo. Naudojant makšties testą, siekiama sulėtinti prieširdžių susitraukimų dažnį, atrioventrikulinį laidumą ir skilvelių susitraukimų dažnumą ir taip palengvinti supraventrikulinio ritmo interpretaciją. Vagaliniai tyrimai yra svarbūs diferencinei diagnozei tarp individualių supraventrikulinių tachikardijų - sinusų, prieširdžių, mazgų, prieširdžių virpėjimo, prieširdžių plazdėjimo ir tarp supraventrikulinių ir skilvelių tachikardijų. Sinuso tachikardija laikinai sulėtėja vagino nervo stimuliacijos metu, po to širdies aktyvumo dažnis grįžta į pradines vertes. Paroksizminė prieširdžių ar mazgų tachikardija staiga sustoja, o sinuso ritmas atkuriamas arba joks poveikis nevyksta (įstatymas „viskas arba nieko“). Kai drebulys ir mirksėjimas padidina atrioventrikulinio bloko laipsnį, o skilvelių susitraukimų dažnis, stimuliuojant vagus, lėtėja. Skilvelių tachikardija, kaip taisyklė, nekeičia vaginalinių mėginių.

Vagal testai gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį net ir sveiką širdį turintiems žmonėms. Apibūdinami individualūs atvejai, kurie mirtini po odos nervo sudirginimo. Labiausiai pavojingos komplikacijos yra širdies asistolis, nutraukus sinusą, mazgus ir skilvelių automatizavimą, skilvelių tachikardijos atsiradimą arba skilvelių virpėjimą. Retais atvejais vyresnio amžiaus žmonėms, paspaudus karotino sinusą, gali atsirasti smegenų kraujagyslių trombozė. Nervų nervų dirginimas mažina širdies tūrį, kai kuriais atvejais gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir, išimties tvarka, ūminį kairiojo skilvelio silpnumą.

Mechaninio nervo nervo stimuliavimo atveju dažniausiai naudojamas spaudimas ant miego miego, Valsalva manevro ir spaudimo akies obuoliui.

PRIEŽIŪRA PRIE KROVINIO SINO (CHERMAK - GERINGO REFLEX)

Slėgis ant miego nuleidimo yra efektyviausias vėžio nervo dirginimo būdas. Karotidinė kūno dalis yra bendrosios miego arterijos šakose, kur ji yra padalinta į vidinę ir išorinę miego arteriją. Įsišaknijimas yra skydliaukės kremzlės lygiu, tiesiai apatinio žandikaulio kampu ir medialiniu sternocleidomastoido raumeniu. Smegenų nervo dirginimas turėtų būti atliekamas tik tada, kai pacientas guli ant nugaros. Slėgis ant miego miego miego turėtų būti vidutinio sunkumo, masažuojant judesius užpakalinės ir viduryje ne ilgiau kaip 10-20 sekundžių. Poveikis karotidui turi būti sustabdytas iškart po to, kai pasireiškia poveikis arba pablogėja paciento būklė. Šis metodas yra kontraindikuotinas senyviems žmonėms, sergantiems smegenų ateroskleroze, atrioventrikuline ar sinoaurikuline ląstelė, ir nesant miego arterijų pulsacijų.

PAVYZDYS WALSALVA

Pacientas turi išstumti orą į manometro mėgintuvėlį, kad matuotų kraujo spaudimą, kol slėgis pakils iki 40-60 mm Hg. Str. ir palikite šį lygį 10-15 sekundžių.

SLĖGIS AKIŲ PRIETAISAMS (ASHNERO - DANYANIO REFLEX)

Atlikus šį bandymą, vidutinis spaudimas abiem akimis yra atliekamas 4–5 sekundes, kol pasireiškia nedidelis skausmas. Šis metodas naudojamas labai retai, nes jis gali sukelti akių pažeidimus. Jis yra kontraindikuotinas senyvo amžiaus žmonėms ir akių ligoms.

DARBO BANDYMAS

Dviračių ergometro darbo testas suteikia labai vertingą informaciją, skirtą diagnozuoti, prognozuoti ir įvertinti gydomąjį poveikį ritmo ir laidumo sutrikimams. Mūsų patirtis, atitinkanti literatūroje rodo, kad darbo pavyzdys, kurioje stebimoji indikacijos ir kontraindikacijos, rekomenduojami Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, yra gana saugus metodas tyrimo asmenų, kurie, turėjo ar įtariamus širdies aritmija.

Mes naudojome darbinį bandymą ant dviračių ergometro, palaipsniui didėjantį stresą, pradedant nuo 200 metų moterims ir vyrams nuo 300 kp / min. Krovinio metu buvo užfiksuoti 6 bipoliniai krūtinės ląstelės - kaktos - krūtinės (CH) - ir EKG buvo nuolat stebima kardio osciloskopu. Stabilizavus kraujotaką („stedy state“), apkrova padidėjo atitinkamai 200. 300 kp / min gauti submaximalų (70–80%) pulsą arba krūtinės anginos ataka, stiprų nuovargį, dusulį, pykinimą, reikšmingą ST-T sumažėjimą (daugiau kaip 2 mm). Darbo bandymas taip pat buvo nutrauktas, kai pasireiškė šie ritmo ir laidumo sutrikimai - dažni, daugiau nei 5 per minutę, grupuoti, politiniai arba ankstyvieji ekstrasistoliai su teigiamu R-T reiškiniu; blaškymas ar prieširdžių virpėjimas; prieširdžių, mazgelių ar skilvelių tachikardija; pluošto šakos pėdos blokada; sinoaurikulinis arba atrioventrikulinis blokas. Pavojingiausia dėl perėjimo į skilvelių virpėjimą galimybė yra skilvelių ekstrasistolis su nurodytomis charakteristikomis ir skilvelių tachikardija. Atskirų monotopinių ekstrasistolių, pirmojo laipsnio atrioventrikulinio bloko ir jo dešinės kojos neužbaigtos blokados atsiradimas rodo darbo mėginio nutraukimą.

Pratimai žymiai padidina aritmijų ir laidumo galimybę.

Nurodymai, kaip atlikti darbinį bandymą, skirtą atpažinti ir įvertinti širdies aritmijas, gali būti susisteminti taip:

1. Neaiškios kilmės sinkopė ir širdies plakimas

2. paroksizminė ir su pertrūkiais forma aritmijos ir laidumo į interictal laikotarpį - išaiškinti širdies aritmija pobūdžio, paciento fizinės darbo pajėgumas ir apkrovos riba, kuriai esant disritmiją

3. Pacientai, sergantys koronarine liga, turintys seną miokardo infarktą arba be jo, be aritmijos ramybės metu - nustatyti jų polinkį išsivystyti širdies aritmijas fizinio krūvio metu.

4. Pacientai su palyginamosiomis formos ir laidumo aritmijos - sinusinė tachikardija, sinusinė bradikardija, monotopicheskie Išgrupuotos retų ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimas be aiškaus gemodi-dinaminis sutrikimų, dalinė atrioventrikulinė blokada, Hiso pluošto kojytės blokada blokada - už specifikacijos pakeitimus šių aritmijų krūvio metu nustatyti fizinę negalią ir prognozę

5. Atlikti diferencinę diagnozę tarp funkcinių ir organinių ritmo sutrikimų.

6. Nustatyti, kiek šis ritmo sutrikimas gali būti koronarinės ligos išraiška

7. Įvertinti įvairių vaistų terapinį poveikį tam tikram pastoviam ar pertraukiamam aritmijai.

Kontraindikacijos treniruotei atlikti yra tam tikri ritmo ir laidumo sutrikimai, turintys didelę prognozę, pagal kurią yra rizika susirgti skilvelių virpėjimu ir asistoliu arba sunkiais hemodinaminiais sutrikimais - dažnais, grupuotais, poliartikiniais ar ankstyvaisiais skilveliais (R-T reiškinys), ypač miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas skilvelio su aukšto dažnio ir didelio deficito impulso ataka prieširdžių, skilvelinė ar mazgo tachikardijos aukšte -asis atrioventrikulinė blokada, skilvelių virpėjimas, neseniai perkelta.

Ypač atsargiai reikia, kai pacientams patiriami patologiniai elektrokardiogramos pokyčiai; blokadą kairiosios Hiso pluošto kojytės blokados, aukštos WPW sindromas arba visiškai AV blokas, prieširdžių virpėjimo ir be virpėjimas ir buvimo. Mūsų patirtis parodė, kad šios valstybės nėra absoliučios kontraindikacijos darbo mėginio naudojimui. Tokie atvejai reikalauja didesnės patirties, atsargumo ir mažesnio darbo krūvio, atliekant griežtą EKG ir hemodinaminę kontrolę ir pasirengimą skubotam kvėpavimo ir kraujo apytakos atkūrimui. Darbinis bandinys griežtai draudžiama ūmaus arba poūmiam širdies ligą (miokardo infarktas, miokardito, perikardito, endokardito), išreikštas širdies ir (ar) plaučių funkcijos nepakankamumas, širdies aneurizmos arba aortos hipertenzija su sistolinis kraujospūdis didesnis kaip 200, diastolinės - didesnis nei 120 mm Hg Str. tromboflebitas, tromboembolinės komplikacijos, sunki bendroji būklė, tarpinės ligos, neurologinės ir psichinės ligos.

Ritmo sutrikimai dažnai pasitaiko atsigavimo laikotarpiu po apkrovos ir rečiau per apkrovą. Dažniausiai ritmo sutrikimai darbo testo metu yra skilvelių ir supraventrikulinių ekstrasistolių. Gana retai negimdinis supraventrikulinė tachikardija (prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių ir mazgų tachikardija), rečiau - skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimas gali pasireikšti labai retais atvejais. Laidumo sutrikimų dažnai pastebėta su pertrūkiais blokadą dešinę ir kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada, kairįjį priekinį gemiblokada ir dalinį atrioventrikulinio bloką. Labiau retai gali pasireikšti sinourikulinis ir aukšto lygio ar pilnas atrioventrikulinis blokas. Reikėtų turėti omenyje, kad daugelis sveiki žmonės su dideliu apkrovos, arba dažniau, kai jis gali atsirasti ryšium su hiperventiliacija monoochagovye pranoksta neturinčiam patologinę reikšmę. Kalbant apie ekstrasistoles, kai atliekamas darbo testas, yra trys galimybės - ekstrasistolių buvimas poilsiui, dingimas po apkrova, ekstrasistolių atsiradimas ar jų padidėjimas treniruotės metu ir galiausiai ekstrasistolių atsiradimas tik po pratybų. Pirmuoju ir paskutiniu atveju dažniausiai kalbama apie funkcines ekstrasistoles, tuo tarpu antra, ekstrasistoles paprastai yra organinės kilmės, o jų prognozė yra sunkesnė. Reikia pasakyti, kad aritmija nutraukimas fizinio krūvio metu nenurodo jokių abejonių dėl jų funkcinio pobūdžio ir, priešingai, atsiradimas jiems fizinio krūvio metu ne visada rodo struktūrinio širdies ligų ir rimtų prognozės buvimą. Iš esmės, dar neįsivaizduojama, ar pratimų metu atsiranda skilvelių ekstrasistolių prognozė. Koronarine širdies liga ir miokardo infarktu ir dažnos skilvelinės ekstrasistolės politopicheskih akivaizdoje fizinio krūvio metu yra reikšmingas bruožas, patvirtinantis, tam tikru mastu, didesnį polinkį skilvelių virpėjimą ir staigios mirties.

Įvykus sunkių aritmijų ir laidumo - dažnai politopicheskih, grupuojamos ir ankstyvųjų ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimas, plazdėjimas, supraventrikulinių ir skilvelinė tachikardija, blokada kairę arba į dešinę Hiso pluošto kojytės blokada, kairė priekinė gemiblokady, sinuauricular ir atrioventrikulinė blokada įvairių laipsnių - surasti išraišką patologinis EKG reakcija į darbo mėginį, tačiau tai nereiškia, kad ji neabejotinai įrodo, kad yra koronarinės aterosklerozės ir vainikinių arterijų nepakankamumas. Be žmonių vyresnių nei 40 metų nuo šių aritmijų atsiradimo metu arba po fizinio krūvio atsiranda dažniausiai vainikinių aterosklerozės su miokardo išemija, bet taip pat daug patologinių sąlygos - skilvelių apkrova ir hipertrofija, miokarditas, kardiomiopatija, lipnios perikarditas, gydymas vaistais rusmenės, hipokalemija, sutrikusi autonominė inervacija ir kiti funkciniai veiksniai gali sukelti jų atsiradimą. Aritmijos, kaip koronarinio nepakankamumo išraiška, gali būti vertinamos lyginant ST-T pokyčius ir krūtinės anginos atsiradimą darbo testo metu su visu klinikiniu vaizdu.

Pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimas pastoviai forma, kuri buvo suskaitmeninta ir dažnio, kuris skilvelių susitraukimai ramybės mažiau nei 100 per minutę, paprastai ne darbo mėginyje atsiranda staigus ir stiprus pagreitį skilvelių norma nėra tinkamas laipsnis pakrovimo. Kai prieširdžių plazdėjimas pacientai per pakrovimo laipsnio atrioventrikulinė blokada mažėja, ir gali atsirasti be atrioventrikulinio laidumo blokados (1: 1), kuris veda prie pavojingų tachikardija aukštų - daugiau nei 220 per minutę. Esant WPW sindromui fizinio krūvio metu, galima paskatinti supraventrikulinės tachikardijos priepuolį.

Kai dėl vienos ar kitos techninės priežasties neįmanoma atlikti dviračių ergometrijos, galite naudoti vieną arba dvigubą pagrindinį bandymą, nuolat stebint EKG stebint apkrovą ir po jos.

NEPRIKLAUSOMAS ELEKTROCARDIOGRAFIJOS PASTABA

Įdiegus pažangią elektroninę įrangą - širdies ir osciloskopą - galima nuolat stebėti elektrokardiogramą valandas ar dienas, kad būtų galima nustatyti ir stebėti širdies aritmijas. Toks ilgalaikis EKG monitoringas su širdies ir osciloskopu dažnai vadinamas monitoriaus elektrokardiografija.

Nuolatinio EKG stebėjimo indikacijas galima susisteminti taip:

1. Ūmus miokardo infarktas, ypač pirmąsias ligos valandas ir pirmąsias ligos pradžios dienas

2. Darbo ir fizinės reabilitacijos metu, ypač jei yra padidėjusi sunkių skilvelių aritmijų rizika ir staiga mirtis, pvz., Pacientams, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas

3. Visi ritmo ir laidumo sutrikimai, kurie yra ūmus ir sukelia sunkius hemodinaminius sutrikimus ir kuriems reikia skubios terapinės intervencijos.

4. Kai kurių terapinių ir diagnostinių procedūrų metu, pvz., Vagaliniai tyrimai, intraveninis anti-artrminių vaistų (beta adrenoblokatorių, Aymalin, verapamilio ir kt.) Vartojimas, elektrolokai, chinidino vartojimas 1,5 g per parą, širdies kateterizacija, angiokardiografija, koronarinė angiografija, perikardo punkcija, širdies operacija

5. Visi ritmo ir laidumo sutrikimai ūminiame nekoroniniame miokardo patologijoje ir intoksikacijose - miokarditas, kardiomiopatija, intoksikacija su skaitmeniniais preparatais

6. Kai periodiškos ir paroksizminės ritmo ir laidumo sutrikimų formos, siekiant nustatyti aritmijos priepuolio atsiradimą ir išsiaiškinti diagnozę

Daugumoje šiuolaikinių širdies osciloskopų yra įrengtas signalizatorius (garsas ir (arba) šviesa), kuris įjungiamas, kai širdies aktyvumas paspartėja arba vėluoja ne tam tikrose ribose. Kai kuriuose įrenginiuose šis aliarmo įrenginys automatiškai įjungia įprastą arba įrašytą EKG įrašą.

Elektrokardiografiniai laidai, naudojami monitoriaus elektrokardiografijai, nėra standartizuoti. Kartais naudojamas bet koks įprastas periferinis arba krūtinės lizdas. Geriausi rezultatai gaunami naudojant tris bipolinius krūtinės laidus - MCL1, MCL2 ir M3. „Marriott“ ir „Fogg“ (26 pav.).

Elektrokardiografiniai laidai monitoriaus elektrokardiografijai (MCL1, MCL2 ir M3). 3 ženklu pažymėtas elektrodas turi būti įžemintas. MCL1 laidą žymi kietos linijos tarp elektrodų.

Šiuos laidus galima pašalinti naudojant standartinius švino elektrodus, įskaitant švino programą III.

MCL1 pagrobimo atveju (pirmasis modifikuotas krūtinės grobimas yra kairioji ranka), teigiamas elektrodas kairėje kojoje (F, žalia) dedamas į V1 poziciją, t. Y. IV kryžminio tarpo erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio, neigiamas elektrodas kairėje rankoje (L, geltona) kairiajame peties krašte po išoriniu kairiojo kiaurymės ketvirčiu, ir įžeminimo elektrodas su dešine kojele (N, juoda) - toje pačioje vietoje dešinėje peties pusėje.

MCL6 laidas (šeštas modifikuotas krūtinės lizdas - kairė ranka) teigiamas elektrodas (F, žalias) dedamas į V6 poziciją, t. Y. Kairiajame V tarpukalpos plote, palei vidurinę ašies liniją, o kiti du elektrodai tose pačiose vietose, kaip su švinu MCL1.

Kai M3 (modifikuotas III standartinis laidas) švino, teigiamas elektrodas (F, žalias) yra ant viršutinės pilvo į kairę, o kiti du elektrodai išdėstomi tose pačiose vietose, kaip ir ankstesnėse laidose. Elektrodų matmenys turi būti nedideli; jie yra pritvirtinti prie krūtinės su specialia lipnia juosta ar lipnia juosta. Stebint elektrokardiografiją, rekomenduojama nuosekliai įtraukti šiuos tris laidus, kad būtų galima geriau nustatyti ir apibrėžti širdies aritmijas.

Tachikardijos Vagus testai

Vagus testai

Širdies gebėjimą sklandžiai mažėti per visą žmogaus gyvenimą palaiko smulkūs neurohumoralinio reguliavimo mechanizmai. Širdis, kaip ir bet kuris vidinis organas, pyniamas kapiliarų ir nervų skaidulų tinklu, atsirandančiu iš autonominės nervų sistemos nervų. Jis apima simpatinius ir parasimpatinius nervus. Simpatiniai pluoštai sukelia širdies susitraukimų dažnumo ir stiprumo padidėjimą, priešingai - parazimpatinį, šių rodiklių sumažėjimą. Parazimpatinį pasiskirstymą užtikrina vagio nervo šakos (nervus vagus, vagus).

Kartais yra pagreitintas elektros impulsų perdavimas širdies viduje, o tada tachikardija išsivysto, pasireiškianti sparčiu širdies plakimu, o kartais ir sąmonės praradimu smegenų kraujotakoje. Yra keletas tachikardijos tipų, kai kurios gali būti pavojingos ir gali būti pašalintos tik su vaistais, o kai kurios nesukelia ryškių kraujotakos sutrikimų ir gali būti sustabdytos makšties metodais.

Vagal testai yra refleksinis poveikis kitų organų nervų galūnėms, dėl kurių gali sumažėti širdies susitraukimų dažnis. Gydytojas šiuos metodus moko, jei jis turi tachikardiją su palankiu būdu, o ne gyvybei, o bandymai atliekami vieni, kad pašalintų nemalonius simptomus, kuriuos sukelia pagreitintas širdies susitraukimų dažnis.

Vagal testai apima:

1. masažas miego miego. Karotidinis sinusas yra bendrosios miego arterijos pasiskirstymas į vidines ir išorines miego arterijas. Ar laivo vieta yra labiausiai įrengta su receptoriais, kurie užfiksuoja menkiausius kraujo slėgio ir dujų sudėties svyravimus. Ashnerio bandymas - spaudimas uždaroms akims3. „Nardymas“ šunų refleksas (laikydami kvėpavimą ir panardindami veidą į šaltą vandenį) ir padengia veidą ledo kubeliais

4. Valsalvos manevras - įtempimas gilaus kvėpavimo aukštyje

5. girgždėjimas su tempia6. gag reflekso indukcija paspaudus liežuvio šaknį

7. kosulio reflekso indukcija.

Kas yra vaginių testai?

Šie metodai yra pagrįsti tų nervų nervų skaidulų mechaniniu stimuliavimu, kurių branduolys smegenyse gali perduoti signalus į makšties nervus, todėl jos šakos, įkvepiančios širdį, bus aktyvuotos. Pavyzdžiui, mechaninis spaudimas karotidinėje sinusoje yra užfiksuotas presoreceptoriais, signalai iš jų per glossopharyngealinio nervo miego šaknį patenka į smegenis (branduoliai medulyje), persijungia į vagino nervo branduolį. Dėl širdies poveikio, širdies ritmas sulėtėja ir sumažėja kraujo išsiskyrimas į aortą. Jei elgiatės su sine iš išorės, kuri vyksta masažo metu, atliekama ši refleksinė grandinė. Ashnerio priėmimas priklauso nuo akių širdies reflekso. Mechaninis stimuliavimas iš trišakio nervo šakų taip pat yra perduodamas į smegenis, kur įsijungia makšties nervo branduoliai. Šaltas poveikis odai sukelia bradikardiją (sulėtintą širdies plakimą) dėl odos refleksų dėl odos nervo aktyvinimo.

Kiti metodai (kosulys, vėmimas, įtempimas) grindžiami ne tik refleksais, bet ir didėjančiu krūtinės ir pilvo ertmių spaudimu, kuris veda prie didelių venų žlugimo, lėtėja kraujo tekėjimo jose ir sumažina venų srautą į širdį. Dėl to sumažėja susitraukimų ir širdies ritmo galia.

Indikacijos makšties mėginiams

Vaginio nervo aktyvinimo metodai dažniausiai naudojami šiose situacijose:

1. Nepageidaujamų sinusinių ar supraventrikulinių (prieširdžių, atrioventrikulinių) tachikardijos simptomų pašalinimas nepriklausomai nuo paciento arba prižiūrint gydytojui. 2. Diferencinė tachikardijos tipo diagnozė (kartu su EKG registracija)

3. Karotidinio sinuso masažas gali būti naudojamas diagnozuojant miego sinusų nepakankamumo sindromą, atsirandantį vyresniems nei 60 metų žmonėms, ir pasireiškia trumpalaikiu sąmonės netekimu arba galvos svaigimu sukant galvą, dėvint siaurą apykaklę, galvą. Sukelia aterosklerozinius aortos šakų pažeidimus, uždegiminius ar neoplastinius procesus kakle. Nors alpimas nėra neurologinių ligų ar organinės širdies ligos rezultatas.

Kontraindikacijos makšties tyrimams

Neįmanoma atlikti bandymų, kuriais siekiama atkurti normalų ritmą savo pačių širdies ritmu, kurį lydi šie simptomai:

- stiprus krūtinės skausmas, dusulys, kosulys su putojančiu skrepliu, stiprus silpnumas, spaudimo sumažėjimas, sąmonės netekimas, silpnumas arba melsva spalva.

- traukuliai, sumažėjęs jautrumas ir judesiai galūnėse.

Šie simptomai gali būti gyvybei pavojingų aritmijų ir komplikacijų požymiai (širdies priepuolis, insultas, plaučių edema), todėl bet koks poveikis širdies veiklai yra pavojingas. Greitąją pagalbą reikia skambinti kuo greičiau.

Gydytojas neturėtų atlikti bandymų, jei įtariama dėl šių ligų:

- plaučių arterijos tromboembolija, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, ūminis koronarinis sindromas

- ryški aortos aterosklerozė

Makšties testų atlikimo metodai

„Vagus“ priėmimai vyksta namuose arba ligoninėje. Karotidinio sinuso masažas, ypač senyvo amžiaus žmonėms, geriausiai atliekamas prižiūrint gydytojui. Pacientas ant sofos dedamas ant nugaros, pasukite galvą į kairę ir masažuokite dešinę kaklo pusę apatiniame žandikaulyje. Tuo pačiu metu atliekamas EKG įrašymas ir kraujospūdžio matavimas. Sinuso paspaudimas apvaliais judesiais atliekamas 5–10 minučių, po to, jei reikia, gydytojas gali pereiti į masažą kairėje. Tuo pačiu metu abiejų sinusų masažavimas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti kraujo tekėjimo smegenyse nuskurdimą.

Kiti testai gali būti atliekami namuose, jei gydytojas jau yra išmokęs šiuos metodus. Dėl odos refleksų pakanka nuplauti šaltu vandeniu, nuvalyti veidą ledo kubeliu arba panardinti veidą į ledo vandens baseiną kelias sekundes, prieš tai laikydami kvėpavimą.

Tiesą sakant, nebūtina sukelti vėmimą, pakanka šaukštui spausti šaukštą ant liežuvio šaknies kelis kartus, analogiškai gydant gydytoją, tiriant mandeles ir ryklę. Jūs galite imituoti kosulį ar įtempti, kaip ir tuštinimasis.

Kas geriausiai padeda susidoroti su greito širdies plakimo išpuoliu, kiekvienas pacientas pats save patiria per savo patirtį. Kiekvieno priėmimo trukmė gali būti nuo 30 sekundžių iki kelių minučių, kol subjektyvus būklės pagerėjimas gali būti pakartotas kelis kartus.

Rezultato aiškinimas

Mėginiai laikomi teigiamais, jei: - buvo pašalinti subjektyvūs tachikardijos simptomai

- kai greitosios medicinos pagalbos gydytojas atlieka testą arba ligoninėje, teisingo ritmo atkūrimas įrašomas EKG

Skirtumai tarp skirtingų tachikardijos tipų, užregistruotų EKG bandymo metu: - ritmo sinuso tachikardijoje retai pasireiškia refleksinės ekspozicijos metu, tada vėl paspartėja, supraventrikuliniuose tachikardijose ritmas yra arba atkurtas, arba nekeičiami pokyčiai („viskas arba nieko“) - kai prieširdžių virpėjimo ritmas gali šiek tiek sulėtėti

- su skilvelių tachikardija, širdies ritmas neturi jokio poveikio

Žinoma, tik rezultatas, ar teisingas ritmas buvo atkurtas ar ne, neįmanoma įvertinti šio ar tachikardijos tipo, nes galutinė diagnozė nustatoma pagal EKG duomenis.

Mėginys su miego miego masažu laikomas teigiamu, jei EKG registruoja ne širdies plakimo laikotarpį (asistolį) ilgiau nei 3 sekundes, arba kraujospūdis sumažėja daugiau kaip 50 mm Hg. Toks rezultatas gali rodyti karotidinio sinuso sindromą, tačiau reikalingas tolesnis tyrimas (kaklo kraujagyslių dvipusė pusė, galvos ir kaklo MRT).

Gydytojo terapeutas Sazykina O. Yu.