Anginos pectoris yra dažna širdies liga, kuri, progresavus, sukelia lėtinį širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą. Stenokardija dažnai laikoma vainikinių arterijų pažeidimų simptomu - staigaus spaudimo skausmas už krūtinkaulio, kuris atsiranda dėl fizinio krūvio ar įtemptos situacijos.
Tikriausiai daugelis girdėjo išraišką „angina strangles“. Tačiau ne visi žino, kad tokios diskomforto priežastys krūtinėje yra širdies liga. Bet koks diskomfortas, susijęs su skausmu krūtinės srityje, yra pirmasis ligos, pvz., Krūtinės anginos, požymis. Viskas dėl - kraujo aprūpinimo širdies raumenyse trūkumo, todėl yra skausmingas išpuolis.
Šiame straipsnyje mes svarstysime krūtinės angina, simptomus, ką daryti ir ką daryti. Be to, mes pasakysime apie gydymą ir veiksmingus būdus, kaip užkirsti kelią ligai.
Priežastys
Kodėl pasireiškia krūtinės angina ir kas tai? Anginos pectoris yra koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas smarkus skausmas krūtinės srityje. Tai susiję su tuo, kad tam tikroje širdies dalyje sutrikdomas normalus kraujo tiekimas. Pirmą kartą šią širdies raumenų būklę V. Geberdenas apibūdino 1768 m.
Visos miokardo mitybos sutrikimų priežastys yra susijusios su koronarinių kraujagyslių skersmens sumažėjimu, įskaitant:
- Koronarinių kraujagyslių aterosklerozė yra labiausiai paplitusi miokardo išemijos priežastis, kurioje cholesterolis yra kaupiamas ant arterijų sienelių, o tai lemia jų liumenų susiaurėjimą. Ateityje aterosklerozė gali būti sudėtinga dėl miokardo infarkto (dėl širdies raumenų dalies mirties dėl visiško arterijos uždarymo trombu).
- Tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, dėl kurio padidėja deguonies ir maistinių medžiagų raumenų paklausa, o vainikinių kraujagyslių kraujagyslės ne visada susiduria su pakankamu aprūpinimu.
- Hipertenzija - padidėjęs sisteminis arterinis spaudimas kraujagyslėse virš normų sukelia vainikinių kraujagyslių spazmą (susiaurėjimą).
- Infekcinė vainikinių arterijų patologija - endarteritas, kuriame dėl jų uždegimo kraujagyslių liumenų susiaurėja.
Tarp įtariamų krūtinės anginos priežasčių vadinamas seniliu amžiumi, kuris siejamas su kraujagyslių nusidėvėjimu, medžiagų apykaitos sutrikimais, audinių jautrumu degeneraciniams pokyčiams. Jauniems žmonėms stenokardija išsivysto esant įvairioms ligoms, tiek tiesiogiai širdies ir kraujagyslių sistemai, tiek endokrininei, nervų ir medžiagų apykaitai.
Rizikos veiksniai yra antsvoris, rūkymas, nesveika mityba, įgimtos širdies defektai ir kraujagyslės, hipertenzija, diabetas.
Klasifikacija
Priklausomai nuo širdies reakcijos į provokuojančius veiksnius, yra keletas krūtinės anginos tipų:
- Stabili įtampos krūtinė - jos simptomai pasireiškia spaudimo, nuobodžių skausmų arba krūtinės sunkumo jausmo forma. Tipinė apšvita kairiajame peties arba kairiajame ranka. Dėl skausmo, fizinio krūvio, streso. Skausmas spontaniškai išnyksta pasibaigus fiziniam krūviui arba išgėrus nitrogliceriną.
- Nestabili krūtinės angina (progresuojanti krūtinės angina). Asmuo gali staiga pajusti, kad jis blogėja. Visa tai vyksta be jokios akivaizdžios priežasties. Šio tipo krūtinės anginos vystymąsi gydytojai sieja su širdies kraujagyslės, esančios netoli aterosklerozinės plokštelės, buvimu. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą vainikinių kraujagyslių kraujagyslių viduje, trukdo normaliam kraujo tekėjimui.
- Spontaninė (variantinė) krūtinės angina yra reta, ją sukelia vainikinių arterijų spazmas, dėl to miokardas gauna mažiau kraujo ir deguonies. Tai pasireiškia stipriu skausmu už krūtinkaulio, sutrikęs širdies ritmas. Spazmas nesukelia širdies priepuolio, greitai praeina, sukelia ilgesnį miokardo deguonies badą.
Stenokardijos simptomai
Kai pasireiškia krūtinės angina, skausmas yra pagrindinis simptomas, kaip ir dauguma širdies ligų. Dažniausiai tai pasireiškia per sunkų fizinį krūvį, tačiau ji taip pat gali vystytis emocinio jaudulio fone, kuris vyksta kiek rečiau.
Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, yra slegiantis, todėl krūtinės angina turi antrąjį pavadinimą - „krūtinės angina“. Žmonės jausmus apibūdina įvairiais būdais: kažkas jaučiasi tarsi krūtinės plyta, kuri trukdo kvėpavimui, kas nors skundžiasi širdies spaudimu, kažkas jaučiasi degantis.
Skausmas sukelia išpuolius, kurie trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Jei išpuolio trukmė viršija 20 minučių - tai gali reikšti, kad krūtinės anginos priepuolis yra perėjimas prie ūminio miokardo infarkto, o išpuolių dažnumo atveju viskas yra individuali - tarp jų kartais trunka ilgus mėnesius, o kartais išpuoliai kartojami 60 ar net 100 kartų per dieną..
Nuolatiniai anginos priepuolių draugai taip pat yra artėjančios katastrofos, panikos ir mirties baimės pojūtis. Be pirmiau minėtų simptomų, krūtinės angina gali rodyti tokius simptomus kaip dusulys ir nuovargis netgi esant nedideliam krūviui.
Stenokardijos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto požymius. Gali būti sunku atskirti vieną ligą nuo kito. Jei pacientas sėdi poilsiui arba vartoja nitrogliceriną, per kelias minutes įvyksta krūtinės anginos ataka. Ir nuo širdies priepuolio tokios paprastos priemonės nepadeda. Jei skausmas krūtinėje ir kiti simptomai neišnyksta ilgiau nei įprasta - nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą.
Ką daryti stenokardijos atakos atveju - skubios pagalbos
Kai pasireiškia krūtinės anginos simptomai, ką daryti, ką daryti? Prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą su tokia krūtinės anginos ataka, būtina atlikti tokį gydymą namuose:
- Jokiu būdu negalima įdėti emocijų ir panikos, nes tai gali žymiai pabloginti spazmą. Štai kodėl būtina visais būdais nuraminti ligonį, o ne parodyti savo baimės.
- Sėdėkite pacientą kojomis, neleiskite jam pakilti. Jei kambaryje randamas krūtinės anginos ataka, reikia užtikrinti gerą šviežio oro srautą į kambarį - atidarykite langus ar duris.
- Norint, kad nitroglicerino tabletė būtų pateikta po liežuviu pagal nurodytą dozę, kurią anksčiau paskyrė kardiologas, jei nitroglicerinas yra aerozolio pavidalu, tuomet neįkvėpkite vienos dozės. Nitroglicerino koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią po 4–5 minučių ir pradeda mažėti po 15 minučių.
- Kodėl tiesiog po liežuviu? Absorbuojantis burnos ertmėje, nitroglicerinas nepatenka į bendrą kraujotaką, bet tiesiogiai į vainikinius kraujagysles. Jie plečiasi, kraujo tekėjimas į širdies raumenį kelis kartus didėja, stenokardijos simptomai.
- Jei po 10–15 minučių užkertamas kelias netgi po pakartotinio nitroglicerino vartojimo, reikia naudoti skausmą malšinančius preparatus, nes pailgėjęs priepuolis gali būti pirmasis ūminio miokardo infarkto pasireiškimas. Paprastai priepuolis nuo krūtinės anginos atleidžiamas po 5, maksimalus po 10 minučių.
- Daugiau nei 3 kartus jūs negalite naudoti nitroglicerino, nes gali būti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kuris sukeltų rimtų pasekmių.
- Greitosios medicinos pagalbos reikia kreiptis, jei pirmą kartą gyvenime pasireiškia krūtinės anginos ataka ir visų pirmiau minėtų veiksmų fone.
Apskritai, pirmoji pagalba krūtinės anginos priepuolio atveju sumažėja vartojant vaistus, kurie plečia vainikinius kraujagysles. Tai yra cheminiai nitratų dariniai, ty nitroglicerinas. Poveikis ateina per kelias minutes.
Stenokardijos gydymas
Visi anginos gydymo metodai, kuriais siekiama šių tikslų:
- Miokardo infarkto ir staigios širdies mirties prevencija;
- Ligos progresavimo prevencija;
- Išpuolių skaičiaus, trukmės ir intensyvumo mažinimas.
Svarbiausias vaidmuo siekiant pirmojo tikslo yra paciento gyvenimo būdo pakeitimas. Ligos prognozės pagerinimas gali būti pasiektas šiomis veiklos rūšimis:
- Rūkymo nutraukimas.
- Vidutinis fizinis aktyvumas.
- Dieta ir svorio netekimas: ribojamas druskos ir sočiųjų riebalų vartojimas, reguliarus vaisių, daržovių ir žuvies vartojimas.
Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininius (antiischeminius) vaistus, kurie mažina širdies raumenų deguonies poreikį: ilgai veikiantys nitratai (erinitis, sustac, nitrosorbidas, nitronas ir kt.), B-adrenerginiai blokatoriai (anaprilina, trazikora ir tt), ), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nifedipinas), preductal ir tt
Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, zocorą), antioksidantus (tokoferolį, aevitą), antitrombocitinius preparatus (aspiriną). Kai nestabiliosios krūtinės anginos progresuoja, kai skausmas ilgą laiką neišnyksta, stenokardijai gydyti naudojami chirurginiai metodai:
- Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: kai papildomas širdies indas gaminamas iš savo venų tiesiai iš aortos. Deguonies bado nebuvimas visiškai mažina krūtinės anginos simptomus.
- Širdies kraujagyslių stenizacija krūtinės angina leidžia jums sukurti tam tikrą arterijų skersmenį, kurio negalima susiaurinti. Operacijos esmė: įdėta į vamzdžio, kuris nėra suspaustas, arterijų širdį.
Dėl krūtinės anginos ir rezultatų
Anginos pectoris yra lėtinis. Išpuoliai gali būti reti. Didžiausia krūtinės anginos išpuolio trukmė - 20 minučių, gali sukelti miokardo infarktą. Pacientams, sergantiems ilgalaike krūtinės angina, pasireiškia kardiosklerozė, sutrikęs širdies ritmas ir pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai.
Prevencija
Veiksmingam krūtinės anginos profilaktikai reikia pašalinti rizikos veiksnius:
- Stebėkite savo svorį, stengdamiesi išvengti nutukimo.
- Pamirškite apie rūkymą ir kitus blogus įpročius.
- Laiku gydyti kartu atsirandančias ligas, kurios gali būti anginos vystymosi prielaida.
- Dėl genetinės polinkio į širdies ligas užtrukti daugiau laiko, kad sustiprintumėte širdies raumenį ir padidintumėte kraujagyslių elastingumą, lankotės fizioterapijos kambaryje ir griežtai laikydamiesi visų gydytojo patarimų.
- Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, nes hipodinamija yra vienas iš rizikos veiksnių anginos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi.
Kaip antrinė profilaktika jau nustatytai krūtinės anginos diagnozei, būtina vengti nerimo ir fizinės jėgos, profilaktiškai vartoti nitrogliceriną prieš krūvį, atlikti aterosklerozės prevenciją ir gydyti kartu patologijas.
Kas yra širdies krūtinė ir kaip ją gydyti
Angina yra koronarinės širdies ligos rūšis. Liga sukelia širdies arterijų aterosklerozę (susitraukimą) dėl aterosklerozinių (cholesterolio) plokštelių nusėdimo. Nors gali atsirasti kitų vazokonstrikcijos priežasčių. Susiaurėję širdies indai neleidžia į jį įeiti reikiamo kraujo kiekio, kuris sukelia deguonies badą širdyje, sukelia skausmą. Beje, gaunamo kraujo kokybė taip pat gali turėti įtakos deguonies srautui.
Simptomai
Formos
- stabilus - ilgą laiką pasireiškia to paties stiprumo išpuoliais
- nestabilus - atakų sunkumas kartais didėja, skausmas suteikia rankai, žandikauliui, gerklei. Dažnai prieš širdies priepuolį.
- krūtinės angina yra labiausiai paplitusi forma, pasireiškianti važiavimo, fizinio darbo, emocinio streso metu
- poilsio angina - pasireiškia vėlyvose ligos stadijose ir gali būti jaučiamas tiesiog ramybėje
- variantas angina - ne dėl cholesterolio plokštelių, bet dėl širdies arterijų spazmo
Stenokardijos komplikacijos yra tokios pačios kaip ir kitose širdies ligose: lėtinis širdies nepakankamumas, širdies priepuolis.
Gydymas
Nitroglicerinas turi nutraukti ūminį stenokardijos priepuolį. Jei ataka trunka ilgiau nei 10 minučių, turėtumėte paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Gydymas vaistais:
- antitrombocitai (klopidogrelis, detrombe, Plavix)
- beta adrenoblokatoriai (bisaprololis, metaprololis, atenololis)
- statinai (atorvastatinas, simvastinas).
Chirurginė intervencija:
- vainikinių arterijų šuntavimas
- koronarinė angioplastika.
Stenokardijos gydymas apima dietą, kraujospūdžio kontrolę, optimalų fizinį krūvį ir rūkymą.
Hirudoterapija (gydymas leechais) naudojama pailsėti krūtinės anginos skausmui.
Anginos pectoris
Stenokardija yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdyje dėl ūminio miokardo kraujo aprūpinimo nepakankamumu. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinio krūvio, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo jausmas, odos nuovargis, pulso dažnio svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.
Anginos pectoris
Stenokardija yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdyje dėl ūminio miokardo kraujo aprūpinimo nepakankamumu. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinio krūvio, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo jausmas, odos nuovargis, pulso dažnio svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.
Kaip vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, stenokardija atsiranda beveik 50% pacientų, kurie yra labiausiai paplitusi vainikinių arterijų liga. Stenokardijos paplitimas yra didesnis tarp vyrų - 5–20% (palyginti su 1–15% moterų), jos dažnis smarkiai didėja su amžiumi. Angina, dėl specifinių simptomų, taip pat žinoma kaip krūtinės angina ar vainikinė širdies liga.
Stenokardijos atsiradimą sukelia ūminis vainikinių kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda disbalansas tarp kardiomiocitų poreikio deguonies tiekimui ir jo pasitenkinimo. Sutrikusi širdies raumenų perfuzija sukelia jos išemiją. Dėl išemijos sutrikdomi miokardo oksidaciniai procesai: yra per didelis oksiduotų metabolitų (pieno, karbono, piruvinio, fosforo ir kitų rūgščių) kaupimasis, sutrikdyta jonų pusiausvyra ir sumažėja ATP sintezė. Šie procesai pirmiausia sukelia diastolinį ir tada sistolinį miokardo disfunkciją, elektrofiziologinius sutrikimus (ST segmento ir T bangos pokyčius EKG) ir galiausiai skausmo reakcijos atsiradimą. Miokardo pokyčių seka vadinama „išeminiu kaskadu“, kuris grindžiamas perfuzijos pažeidimu ir metabolizmo pokyčiais širdies raumenyse, o galutinis etapas yra krūtinės anginos vystymasis.
Deguonies trūkumas yra ypač jautrus miokardo metu emocinio ar fizinio streso metu: dėl šios priežasties dažnai intensyvaus širdies (fizinio aktyvumo, streso) metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai. Skirtingai nuo ūminio miokardo infarkto, kuriame širdies raumenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių, krūtinės angina, koronarinės kraujotakos sutrikimas yra trumpalaikis. Tačiau, jei miokardo hipoksija viršija jo išgyvenimo ribą, tuomet krūtinės angina gali išsivystyti į miokardo infarktą.
Anginos priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė krūtinės anginos ir koronarinės širdies ligos priežastis yra vainikinių kraujagyslių, kuriuos sukelia aterosklerozė, susiaurėjimas. Stenokardijos priepuoliai išsivysto, kai vainikinių arterijų liumenys susiaurėja 50-70%. Kuo ryškesnė aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė yra krūtinės angina. Stenokardijos sunkumas taip pat priklauso nuo stenozės apimties ir vietos, nuo paveiktų arterijų skaičiaus. Stenokardijos patogenezė dažnai yra maišoma ir kartu su aterosklerozine obstrukcija gali atsirasti trombų vainikinių arterijų spazmas.
Kartais krūtinės angina vystosi tik dėl angiospazmo be arteriosklerozės. Kai patologijų virškinimo trakto (diafragmos išvaržos, tulžies akmenligė ir kt), taip pat užkrečiamųjų ir alerginių ligų, sifilio ir reumatoidiniu pakitimų kraujagyslėse (Aorta mazginis, vaskulitas, endarteritis) skaičius gali kurti reflektoriaus cardiospasm sukeltą pažeidimą aukštojo nervų reguliavimo vainikinių širdies arterijos - vadinamoji refleksinė krūtinė.
Stenokardijos vystymąsi, progresavimą ir pasireiškimą veikia modifikuojami (vienkartiniai) ir nepakeičiami (neatgaunami) rizikos veiksniai.
Nepakeičiami anginos rizikos veiksniai yra lytis, amžius ir paveldimumas. Jau buvo pastebėta, kad vyrams gresia didžiausia anginos rizika. Ši tendencija vyrauja iki 50-55 metų amžiaus, t. Y. Prieš prasidedant moterų kūno menopauzės pokyčiams, kai sumažėja estrogeno gamyba - moterų lytiniai hormonai, kurie „apsaugo“ širdį ir vainikinius kraujagysles. Po 55 metų amžiaus abiejų lyčių pacientams krūtinės angina randama maždaug tokiu pačiu dažnumu. Dažnai stenokardija yra stebima tiesioginių giminaičių, sergančių koronarine širdies liga, arba po miokardo infarkto.
Asmuo turi galimybę daryti įtaką ar išstumti juos iš savo gyvenimo dėl modifikuojamų stenokardijos rizikos veiksnių. Dažnai šie veiksniai yra glaudžiai susiję, o vieno neigiamo poveikio mažinimas pašalina kitą. Taigi, sumažinus riebalų kiekį maisto produktuose, sumažėja cholesterolio kiekis, kūno svoris ir kraujospūdis. Tarp išvengiamų anginos rizikos veiksnių yra:
96% pacientų, sergančių krūtinės angina, aptinkama cholesterolio ir kitų lipidų frakcijų, turinčių aterogeninį poveikį (trigliceridai, mažo tankio lipoproteinai), padidėjimas, dėl kurio cholesterolio kiekis kraujagyslėse maitinamas. Lipidų spektro padidėjimas savo ruožtu padidina trombų susidarymo procesus induose.
Paprastai pasireiškia asmenys, vartojantys daug kalorijų turinčius maisto produktus, kuriuose yra per daug gyvūnų riebalų, cholesterolio ir angliavandenių. Pacientams, sergantiems krūtinės angina, reikia apriboti cholesterolio kiekį maiste iki 300 mg, valgomąją druską - iki 5 g, daugiau nei 30 g mitybos pluošto naudojimo.
Nepakankamas fizinis aktyvumas lemia nutukimo ir lipidų metabolizmo vystymąsi. Kai kurių veiksnių poveikis vienu metu (hipercholesterolemija, nutukimas, hipodinamija) vaidina lemiamą vaidmenį krūtinės anginos atsiradimui ir jo progresavimui.
Cigarečių rūkymas padidina karboksihemoglobino koncentraciją kraujyje - tai anglies monoksido ir hemoglobino derinys, kuris sukelia deguonies badą ląstelėse, visų pirma kardiomiocitai, arterinis spazmas ir padidėjęs kraujo spaudimas. Esant aterosklerozei, rūkymas prisideda prie ankstyvo krūtinės anginos pasireiškimo ir padidina ūminio miokardo infarkto atsiradimo riziką.
Dažnai lydi vainikinių arterijų ligos eigą ir prisideda prie krūtinės anginos progresavimo. Arterinė hipertenzija dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio padidėja miokardo įtampa ir didėja jo poreikis deguoniui.
Šias sąlygas lydi sumažėjęs deguonies patekimas į širdies raumenį ir išprovokuoja krūtinės anginos smūgius tiek koronarinės aterosklerozės fone, tiek nesant.
Esant diabetui, 2 kartus padidėja vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos rizika. Diabetikai, turintys 10 metų patirtį, kenčia nuo sunkios aterosklerozės ir turi blogesnę prognozę krūtinės anginos ir miokardo infarkto atveju.
- Padidėjęs santykinis kraujo klampumas
Jis skatina trombozės procesus aterosklerozinės plokštelės vystymosi vietoje, didina vainikinių arterijų trombozės riziką ir pavojingų vainikinių arterijų ligos bei krūtinės anginos komplikacijų atsiradimą.
Streso metu širdis veikia esant padidėjusiam stresui: išsivysto angiospazmas, padidėja kraujospūdis, pablogėja miokardo deguonis ir maistinių medžiagų kiekis. Todėl stresas yra galingas veiksnys, skatinantis krūtinės anginą, miokardo infarktą, staigią vainikinę mirtį.
Stenokardijos rizikos veiksniai taip pat apima imuninį atsaką, endotelio disfunkciją, padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, priešlaikinę menopauzę ir hormoninius kontraceptikus moterims ir kitiems.
Dviejų ar daugiau veiksnių derinys, netgi šiek tiek išreikštas, didina bendrą anginos atsiradimo riziką. Nustatant gydymo taktiką ir antrinę profilaktiką, reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius.
Stenokardijos klasifikacija
Remiantis PSO (1979 m.) Ir SSRS Medicinos mokslų akademijos Visuotinės kardiologijos mokslinio centro (VKRC) patvirtinta tarptautine klasifikacija (1984 m.) Išskiriami šie stenokardijos tipai:
1. Stenokardija, kuri atsiranda dėl emocinio ar fizinio streso sukeltų trumpalaikių krūtinės skausmų atakų, didinančių miokardo metabolinius poreikius (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis). Paprastai skausmas dingsta ramybėje arba nustoja vartoti nitrogliceriną. Angina pectoris yra:
Pirmą kartą pasirodė angina - truko iki 1 mėnesio. nuo pirmojo pasireiškimo. Jis gali turėti skirtingą kryptį ir prognozę: regresuoti, eiti į stabilią ar progresuojančią anginą.
Stabili krūtinės angina - trunka ilgiau nei 1 mėnesį. Pagal paciento gebėjimą išgyventi fizinę krūvį, jis skirstomas į funkcines klases:
- I klasė - geras toleravimas normaliam fiziniam krūviui; smūgių atsiradimą sukelia pernelyg ilgos ir intensyvios apkrovos;
- II klasė - įprasta fizinė veikla yra šiek tiek ribota; krūtinės anginos priepuolių atsiradimą sukelia pėsčiomis aukštesnėje nei 500 m aukštyje, laipioti laiptais daugiau nei 1 aukšte. Stenokardijos priepuolio atsiradimui įtakos turi šaltas oras, vėjas, emocinis susijaudinimas ir pirmos valandos po miego.
- III klasė - normalus fizinis aktyvumas yra labai ribotas; Anginos priepuolius sukelia vaikščiojimas įprastu tempu plokščioje vietovėje 100–200 m, didėjančiais laiptais iki 1-ojo aukšto.
- IV klasė - krūtinės angina išsivysto esant minimaliam krūviui, vaikščiojant mažiau nei 100 m, miego metu, ramybėje.
Progresyvi (nestabili) krūtinės angina - padidėjęs išpuolių sunkumas, trukmė ir dažnis, atsižvelgiant į įprastą paciento apkrovą.
2. Spontaniška (speciali, vazospastinė) krūtinės angina, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas. Stenokardijos priepuoliai vystosi tik poilsiui, naktį ar anksti ryte. Spontaninė krūtinės angina kartu su ST segmento pakilimu vadinama variantu, arba Prinzmetal angina.
Progresyvus, taip pat kai kurie spontaniško ir pirmojo išsivystymo krūtinės anginos variantai yra sujungti į „nestabilios krūtinės anginos“ koncepciją.
Stenokardijos simptomai
Tipiškas krūtinės anginos simptomas yra skausmas už krūtinkaulio, rečiau - kairėje nuo krūtinkaulio (širdies projekcijoje). Skausmas gali būti suspaudžiamas, slegiantis, degantis, kartais pjaustantis, traukiantis, nuobodu. Skausmo intensyvumas gali būti nuo toleruotinos iki labai ryškus, verčiantis pacientus panirti ir rėkti, patirti baimę dėl artėjančios mirties.
Skausmas, spinduliuojantis daugiausia kairėje rankoje ir petyje, apatiniame žandikaulyje, po kairiuoju pečių kraštu, epigastriniame regione; netipiniais atvejais - dešinėje kūno pusėje, kojose. Skausmo anginos apšvita dėl jos išplitimo nuo širdies iki VII gimdos kaklelio ir I-V krūtinės ląstos segmento nugaros smegenų ir toliau išilgai centrifuginių nervų iki įsišaknijusių zonų.
Skausmas su krūtinės angina dažnai pasireiškia vaikščiojimo, laipiojimo laiptais, streso, streso metu. Skausmo ataka trunka nuo 1 iki 15-20 minučių. Veiksniai, palengvinantys krūtinės anginos ataka, yra nitroglicerino suvartojimas, stovėjimas arba sėdėjimas.
Išpuolio metu pacientas kenčia dėl oro trūkumo, stengiasi sustoti ir stovėti, paspaudžia ranką prie krūtinės, tampa šviesiai; veidas patiria skausmingą išraišką, viršutinės galūnės auga šaltos ir sustingsta. Iš pradžių pulsas pagreitėja, tada jis mažėja, gali atsirasti aritmija, dažniausiai beats, padidėjęs kraujospūdis. Ilgalaikis krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti į miokardo infarktą. Tolimos anginos komplikacijos yra kardiosklerozė ir lėtinis širdies nepakankamumas.
Stenokardijos diagnostika
Pripažįstant krūtinės anginą, pacientų skundus, pobūdį, vietą, apšvitą, skausmo trukmę, jų atsiradimo sąlygas ir atakausminio poveikio veiksnius atsižvelgiama. Laboratorinė diagnozė apima viso cholesterolio, AST ir ALT, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, laktato dehidrogenazės, kreatino kinazės, gliukozės, koagulogramos ir kraujo elektrolitų kraujo tyrimą. Širdies troponinų I ir T žymenų, rodančių miokardo pažeidimą, apibrėžimas yra ypač svarbus. Šių miokardo baltymų aptikimas rodo, kad atsirado mikroinfarktas ar miokardo infarktas ir gali užkirsti kelią postinfarkto anginos pectoris atsiradimui.
EKG, paimtas krūtinės anginos priepuolio aukštyje, atskleidžia ST intervalo sumažėjimą, neigiamos T bangos buvimą krūtinės ląstose, sutrikusį laidumą ir ritmą. Kasdieninis EKG stebėjimas leidžia užregistruoti išeminius pokyčius arba jų nebuvimą su kiekviena krūtinės anginos ataka, širdies ritmas, aritmija. Didėjantis širdies susitraukimų dažnis prieš išpuolį leidžia jums galvoti apie krūtinės anginos, normalaus širdies ritmo - apie spontanišką krūtinę. EchoCG angina atskleidžia vietinius išeminius pokyčius ir sutrikusią miokardo kontraktilumą.
Velgo-ergometrija (VEM) yra bandymas, rodantis maksimalią apkrovą, kurią pacientas gali turėti be išemijos grėsmės. Krovinys nustatomas naudojant treniruoklį, kad būtų pasiektas submaximalus širdies susitraukimų dažnis, tuo pačiu metu įrašant EKG. Neigiamo testo metu submaximalus širdies susitraukimų dažnis pasiekiamas per 10-12 minučių. jei nėra išemijos klinikinių ir EKG apraiškų. Manoma, kad teigiamas bandymas atliekamas kartu su krūtinės anginos ataka arba ST segmento poslinkiu 1 arba daugiau milimetrų pakrovimo metu. Stenokardijos aptikimas taip pat yra galimas, skatinant kontroliuojamą trumpalaikę miokardo išemiją, naudojant funkcinius (transplantofaginės prieširdžių stimuliacijos) arba farmakologinius (izoproterenolio, dipiridamolio testus) testus.
Širdies raumenų perfuzijos vizualizavimui ir židininių pokyčių nustatymui atliekama miokardo scintigrafija. Radioaktyvus vaistas talliumas aktyviai absorbuojamas gyvybingais kardiomiocitais, o krūtinės angina, kartu su koronaraskleroze, aptinkamos miokardo perfuzijos židinio zonos. Diagnostinė koronarinė angiografija atliekama siekiant įvertinti širdies arterijų pažeidimo lokalizaciją, laipsnį ir mastą, kuris leidžia jums nuspręsti dėl gydymo (konservatyvios ar chirurginės) pasirinkimo.
Stenokardijos gydymas
Išsiųsta į reljefą, taip pat išpuolių ir krūtinės anginos komplikacijų prevencija. Pirmoji pagalba krūtinės anginos ataka yra nitroglicerinas (ant cukraus gabalo, laikykite burnoje, kol visiškai absorbuojamas). Skausmo malšinimas paprastai pasireiškia per 1-2 minutes. Jei ataka nebuvo sustabdyta, nitrogliceriną galima pakartotinai naudoti per 3 minutes. ir ne daugiau kaip 3 kartus (dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo pavojaus).
Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininius (anti-išeminius) vaistus, mažinančius deguonies poreikį širdies raumenyse: ilgai veikiantys nitratai (pentaeritritilo tetranitratas, izosorbido dinitratas ir tt), b-adrenerginiai blokatoriai (anaprilina, oksprenololis ir kt.) (verapamilis, nifedipinas), trimetazidinas ir kt.;
Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, simvastatiną), antioksidantus (tokoferolį), antitrombocitinius preparatus (acetilsalicilo). Remiantis indikacijomis, atliekama laidumo ir ritmo sutrikimų profilaktika ir gydymas; esant didelės funkcinės klasės stenokardijai, atliekama chirurginė miokardo revaskuliarizacija: balionų angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Stenokardijos prognozė ir prevencija
Angina pectoris - tai lėtinė sutrikusi širdies liga. Kai progresuoja krūtinės angina, miokardo infarkto ar mirties rizika yra didelė. Sisteminis gydymas ir antrinė profilaktika padeda kontroliuoti krūtinės anginos eigą, pagerinti prognozes ir išlaikyti darbo gebėjimą, kartu ribojant fizinį ir emocinį stresą.
Norint veiksmingai profilaktiškai vartoti krūtinės anginą, būtina atmesti rizikos veiksnius: svorio mažėjimą, kraujospūdžio kontrolę, dietos ir gyvenimo būdo optimizavimą ir kt. Kaip antrinę profilaktiką su nustatyta krūtinės anginos diagnoze, būtina vengti neramumų ir fizinių pastangų, prieš pradedant treniruotę, profilaktiškai vartojant nitrogliceriną aterosklerozės profilaktika, gydymas susijusiomis patologijomis (diabetu, virškinimo trakto ligomis). Tikslus stenokardijos gydymo rekomendacijų laikymasis, ilgalaikių nitratų vartojimas ir klinikinis klinikinis patikrinimas leidžia mums pasiekti ilgalaikę remisija.
Širdies krūtinės liga, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai
Angina yra pagrįsta ūminiu miokardo išemija dėl koronarinių arterijų funkcinio spazmo (arba nepakankamo išplitimo).
Tolimesnėje ligos eigoje jų anatominis pažeidimas - koronarosklerozė (vainikinių arterijų ateromatozė) labai dažnai pasireiškia, kuris buvo gerai žinomas pirmiesiems autoriams, kurie šią ligą apibūdino kaip „vainikinių arterijų kaulėjimą“. Taigi, anginos pristatymas skyriuje apie širdies aterosklerozinį pažeidimą iš esmės yra nepakankamai pagrįstas, ir tikslingiau ankstyvąsias ligos stadijas priskirti neurogeninėms funkcinėms kraujagyslių ligoms. „GF Lang“ aprašo krūtinės lervą skyriuje „Neurohumoralinio aparato ligos, reguliuojančios kraujo apytaką“ ir vainikinių arterijų aterosklerozę skyriuje „Kraujagyslių ligos“; Tačiau glaudus koronarinės kraujotakos funkcinių sutrikimų susiejimas su organinių arterijų pažeidimais labiau pagrįsta aprašyti abi formas vienoje ligoje.
Ši liga, vadinama kartais vadinama „krūtinės angina“, pirmą kartą buvo aprašyta 1768 m. Anglų gydytojo V. Geberdeno. Pagal kai kuriuos duomenis krūtinės angina vyrams išsivysto 3-4 kartus dažniau nei moterims.
Anginos pectoris išsivysto dėl ūminio koronarinio kraujo aprūpinimo nepakankamumo, ty kraujo tekėjimo į širdį ir jo poreikio neatitikimo. Dėl sumažėjusio širdies raumenų aprūpinimo krauju, miokardo išemija gali išsivystyti - širdies raumens audinio dalies, kuri savo ruožtu sukelia miokardo medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, išsiskyrimą ir prisideda prie pernelyg didelio metabolinių produktų kaupimosi jame.
Dažniausios krūtinės anginos priežastys yra šie veiksniai:
- vainikinių arterijų aterosklerozė;
- kraujo spaudimo sutrikimas;
- infekcinių ir infekcinių alerginių pažeidimų (daug mažiau).
Krūtinės skausmas krūtinės angina pasižymi tuo, kad jo atsiradimo ir atleidimo laikas yra aiškiai išreikštas. Be to, skausmas paprastai būna tam tikromis sąlygomis, aplinkybėmis - vaikščiojant, ypač spartinantis judėjimas, kai kyla į kalną, staigiame priekyje, taip pat kitų reikšmingų fizinių pastangų ir (arba) reikšmingo emocinio streso metu. Tęsiant ar didėjant fizinei pastangai, įtampa didėja, skausmas ir atsipalaidavimas išnyksta ir išnyksta per kelias minutes. Išpuolio trukmė paprastai yra 1-15 minučių. Angina skausmas greitai sumažėja ir nustoja vartoti nitrogliceriną. Tačiau kartais gali pasireikšti priepuoliai, kurie trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos, tokie išpuoliai kai kuriais atvejais sukelia miokardo infarktą. Todėl, jei krūtinės anginos priepuolis tęsiasi 20-30 minučių arba padidėja ar padidėja krūtinės anginos priepuoliai, artimiausiu metu (per dieną) reikia atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Ateityje pacientas turi būti nuolat prižiūrimas, ty pacientas turi būti hospitalizuotas.
Krūtinės anginos priepuoliai gali nebūti ilgai, ir jie gali atsirasti gana dažnai. Pacientams, turintiems ilgą ligos istoriją, yra rizika susirgti kardioskleroze, pasireikšti širdies aritmija ir pasireikšti širdies nepakankamumo simptomai.
Yra keletas rekomendacijų, kurių laikymasis gali padėti atidėti ar išvengti krūtinės anginos ataka.
- Išpuolio metu turėtumėte pasitraukti ramiai, sėdėti ir įdėti 1 nitroglicerino tabletę ant cukraus kubo arba ant galios tabletės po liežuviu. Jei vaisto poveikis nėra, reikia vėl vartoti po 2-3 minučių. Kaip raminamieji, geriau vartoti 30-40 lašų Corvalol (Valocordin).
- Kaip insultų profilaktika būtina vengti stipraus fizinio ir emocinio streso.
- Lygiai taip pat svarbu gydyti kartu susijusias ligas, išvengti aterosklerozės ir pan.
- Imkite nitrogliceriną esant streso požymiams, kurie gali sukelti krūtinės anginos priepuolį. Be nitroglicerino, kuris slopina ūminius insultų pasireiškimus, tačiau trumpai veikiant, būtina vartoti ilgai veikiančius vaistus (nitromasiną, nitrozorbidą, trinitrolongą ir tt). Šie vaistai vartojami gydytojo nustatytų kursų metu ir stabilizuojant paciento būklę, ty ilgą traukulių nebuvimą, pvz., Prieš krūvį, keliones ir pan.
Stenokardijos simptomai ir požymiai
Pažymėtina, kad ryškios krūtinės anginos savybės - paroksizminė skausmo prigimtis, aiškus ryšys tarp krūtinės skausmo atsiradimo ir fizinių (taip pat emocinių) apkrovų, taip pat greitas skausmo malšinimas nitroglicerinu - yra pakankamas pagrindas diagnozuoti ir atskirti ligą nuo kitų skausmų. pojūčiai širdies ir krūtinės srityje, susiję su kitomis priežastimis.
Svarbu prisiminti, kad ne visi krūtinės skausmai yra krūtinės anginos požymis.
Skausmas širdyje, susijęs su kitomis priežastimis, bet ne su krūtinės angina, dažnai vartojamas pagal bendrąjį terminą „kardialija“. Panašios apraiškos randamos ir kitose ligose, pvz., Širdies ir kraujagyslių sistemoje (pavyzdžiui, širdies defektuose, aortituose ir tt).
Skausmas širdyje su krūtinės angina gali trukti daug valandų ir net dienų. Kartais pacientai jaučiasi žaibišku, praduriančiu skausmą, kuris lokalizuotas širdies viršūnėje. Nitroglicerino naudojimas tokiais atvejais neveikia. Paciento būklės mažinimas paprastai būna raminamųjų (raminamųjų) ir skausmą malšinančių vaistų poveikis. Pažymėtina, kad kai neuralgija išilgai tarpkultūrinių nervų skausmo taškų yra apčiuopiami.
Toliau išvardyti simptomai, kurie nebūtinai yra susiję su stenokardija, taip pat gali papildyti ligos apraiškų vaizdą:
- skausmo lokalizavimas retrosteriniame regione, kuris yra gana tipiškas; skausmas gali būti duodamas kaklui, apatiniam žandikauliui, dantims, rankai (dažniausiai kairėje), peties diržui ir pleiskanai (paprastai į kairę);
- slegiantis, susiaurinantis, rečiau deginantis skausmo pobūdis;
- tuo pačiu metu, kai prasideda liga, padidėja kraujospūdis, atsiranda širdies pažeidimų pojūtis.
Šie požymiai apibūdina vadinamąją krūtinės anginą, atsirandančią dėl pratybų. Pažymėtina, kad pacientai dažnai nesiremia daugeliu tipinių krūtinės anginos simptomų, manydami, kad šie reiškiniai nesusiję su širdimi ir nepraneša juos gydančiam gydytojui, todėl gali būti sunku diagnozuoti.
Skirtingai nuo krūtinės anginos, po krūtinės anginos pūslės priepuoliai nėra susiję su fiziniu krūviu ir dažnai atsiranda naktį. Tačiau likusios šių dviejų rūšių ligos apraiškos yra labai panašios. Poilsio anginos priepuoliai dažnai lydi oro trūkumo, uždusimo jausmą.
Pirmą kartą krūtinės angina gali išsivystyti viena iš trijų krypčių: eiti į stabilią krūtinės anginą, išsivystyti į miokardo infarktą arba išnykti.
Dauguma pacientų, sergančių krūtinės angina, turi stabilią ligos formą, ty išpuolių dažnumo ir sunkumo sunkumas gana ilgą laiką išlieka toks pats, išpuoliai vyksta panašiomis sąlygomis ir atsilieka poilsis, taip pat vartojant nitrogliceriną.
Priklausomai nuo ligos apraiškų intensyvumo, išskiriamos keturios stabilios krūtinės anginos funkcinės klasės.
- Aš funkcinė klasė - pacientai, kuriems pasireiškia retas krūtinės anginos priepuolis, pasireiškiantys tik esant pernelyg dideliam fiziniam krūviui.
- II funkcinė klasė - pacientai, kuriems normalaus fizinio krūvio metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai.
- Funkcinė III klasė - priepuoliai atsiranda esant mažoms buitinėms apkrovoms.
- IV funkcinė klasė - priepuoliai pacientams pasireiškia esant minimaliam krūviui ir net jo nebuvimui.
Anginos pectoris gali būti laikomas stabiliu, jei ligos simptomai pasireiškia keletą savaičių, nesukeliant didelio blogėjimo. Paprastai stabilios krūtinės anginos yra susijusios su miokardo deguonies poreikio padidėjimu.
Kartais, esant stabiliai krūtinės anginai, gali atsirasti asimptominė („tylus“, neskausminga) išemija, kuri nėra lydima skausmo ir diskomforto. Tokia patologija gali būti nustatyta tik atlikus specialų tyrimą - elektrokardiogramą ir kai kuriuos kitus metodus.
Ryškesnė forma krūtinės angina dažniau pasitaiko vyrams po 40 metų, kai paprastai randama vainikinė sklerozė.
Paprasta krūtinės angina (krūtinės angina), kuri nėra sudėtinga dėl ūminės širdies raumenų nekrozės, išpuoliai paprastai atsiranda vaikščiojant ar kitokiu fiziniu krūviu - vadinamąja ambulatorine krūtinės angina arba krūtinės angina, taip pat kitais laikais, kuriems būdingi padidėję koronarinės kraujotakos reikalavimai, pvz. su agitacija.
Klasikinis krūtinės anginos aprašymas (nuo ango-spaudimo) buvo suteiktas jau XVIII a.
Kai tik pacientas sustoja, skausmas sustoja. Be šių požymių, pacientas jaučiasi visiškai sveikas. Skausmas kartais yra lokalizuotas viršutinėje dalyje, kartais vidurio ar krūtinkaulio pagrinde ir dažnai į kairę nuo krūtinkaulio. Radialinės arterijos pulsas traukulių metu nepasikeičia, liga neturi nieko bendro su dusuliu. “
Visi šie požymiai yra labai vertingi paprastos (ambulatorinės) krūtinės anginos savybėms. Skausmo priepuolis atsiranda dėl fizinio streso, psichikos susijaudinimo, šalčio, po pietų, reljefas suteikia visišką poilsį, vartoja nitrogliceriną ir pan.
Sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems pažengusia aterosklerozine kardioskleroze, paplitusi būsena gali pasireikšti ir paprasta krūtinės angina, kai pacientai guli į lovą.
Stiprios skausmingos atakos gali pakaitomis, kai kairiojo rankos pirštuose jaučiamas tirpimas ar dilgčiojimas, o kairiojo peties ir kaklo skausmai yra neaiškūs, o VIII odos kaklelio ir penkių viršutinių krūtinės ląstos segmentų odos sritys ( hiperestezijos zonos).
Angina yra pagrįsta kraujo aprūpinimo širdies raumens neatitikimu ir kraujo poreikio padidėjimu fizinio darbo, virškinimo metu ir. padidėjęs atsparumas kairiojo skilvelio darbui per periferinių kraujagyslių spazmą ir pan. Koronariniai kraujagyslės, kurios dėl sklerozės yra nepaliestos, ir, svarbiausia, sumažėjęs neuro-vegetatyvinis reguliavimas, netinkamai plinta deguonies poreikiu; miokardo nepakanka aprūpinti krauju; dėl to atsiranda išeminis ar anoksinis organų, kurie nėra jautrūs mechaninei traumai, skausmas, bet reaguoja su specifiniu skausmo pojūčiu, kad būtų tinkamai stimuliuojama, esant nepakankamam raumenų audinių metabolizmui. Orientacinė dažnai laikoma krūtinės anginos analogija su pertrūkiais; pastaruoju atveju dėl aštrių anatomiškai izoliuotų apatinių galūnių kraujagyslių angospazmų, skausmingi veršelių raumenų spazmai arba pirmas tirpimas, kojos ir kojos standumas, kuriems reikia skubaus poilsio, sustoti, tęsti, po kurio pakanka kraujo apytakos ir skausmas išnyksta nedelsiant. Tai būdinga, kad palaipsniui, vaikščiojant, gali įvykti tam tikras prisitaikymas, o po keleto priverstinių sustojimų dėl skausmo pacientas jau gali laisvai judėti; Akivaizdu, kad distoninis faktorius sumažėja dėl dirbančių raumenų susidariusių vazodilatacinių medžiagų ir, svarbiausia, dėl nervų reguliavimo. Krūtinės krūtinėlė buvo vadinama „pertraukiamu širdies gleivine“ (claudicatio intermittens cordis). Pagrindinis krūtinės anginos kilmė turėtų būti skiriama koronarinės kraujotakos pažeidimui dėl pokyčių žievės veikloje ir įvairių vidaus organų refleksinio poveikio. Pakeitus savo veiklą, dažnai skleroziniai koronariniai laivai taip pat yra dirginimo centras, patologinio signalizavimo šaltinis, siunčiamas į smegenų žievę. Stenokardijos priepuolio metu buvo pastebėti vegetatyvinių subtalaminių centrų dirginimo požymiai, anksčiau laikomi būdingais funkcinės krūtinės anginos („nervų rupūžės“), pvz., „Skysto spazinio šlapimo išskyrimas, mažas noras, aukštas kraujospūdis“, taip pat „aštrus hiperalgezija“. prieš širdies srities plotą. "
Likusios, pėdsakų reakcijos smegenų žievėje ir širdies vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse prisideda prie insulto pasikartojimo.
Stenokardijos diagnostika ir diferencinė diagnostika
Visais atvejais, kai pacientas gali turėti aterosklerozę, ypač koronarosklerozę, diagnozuoti krūtinės anginos diagnozę, o pacientas gali turėti bent jau ištrintą tipiško skausmo sindromo vaizdą, net ir be ūminio stipraus skausmo su tipiniu švitinimu. Išskirtiniausias stenokardijos diagnozavimas yra ne skausmo stiprumas, o ne klasikinė mirties baimė (angoras), bet pojūčių išvaizda, net jei jie nėra būdingi vaikščiojimui, fiziniam darbui ir visiškai išnyksta arba išgėrus nitrogliceriną. Skausmo galia, kaip minėta, yra mažiau svarbi; jis gali svyruoti nuo didelio sunkumo pojūčio širdies regione, spygliuočių įsitvirtinimo, neaiškios suspaudimo, tirpimo už krūtinkaulio ar į kairę link kaklo ar peties sąnario. Konfiskavimas dažnai apsiriboja tirpumu, nemaloniu kairiojo jausmo jausmu vidurinės nervų šakos srityje.
Neseniai jie stengiasi objektyviai pagrįsti krūtinės anginos priepuolių diagnozavimą, atlikti fizinę dozę pacientams ir pastebėti S-T intervalo perėjimą tuo metu pašalintai elektrokardiogramai, kuri nėra sveikos širdies darbo krūvio metu (šis metodas neturi jokios neginčytinos vertės).
Nustačius skausmo stenokardinį pobūdį, reikia nustatyti, ar pacientas iš tikrųjų turi koronarinę sklerozę ar panašios kilmės skausmo sindromą.
- Refleksinė krūtinės lerva iš vaginalinės kilmės, turinti pilvo organų pažeidimus, ypač diafragminę išvaržą hiatus oesophageus zonoje, kai krūtinės ląstelėje išvarža skrandžio širdies dalis dirgina netoliese esantį nervą - reflekso pradžią. Be to, labai giliose skrandžio opose ar širdies vėžyje gali pasireikšti refleksinė krūtinės angina, kuri pašalinama pašalinus ar mobilizuojant skrandžio širdies dalį. Tulžies pūslės uždegimas, kepenų kolika taip pat gali lydėti krūtinės angina, o cholecistektomijos veikimas gali lemti šio atspindėto skausmo nutraukimą jau daugelį metų. Matyt, bet kuris kitas pilvo ertmės tuščiaviduris organas, ypač skrandis ir žarnos, gali tapti makšties reflekso šaltiniu širdies vainikinei kraujotakai, jei ji ištempiama pernelyg. Taigi, Botkin aprašo staigios mirties atvejį, matyt, tokios kilmės, kurį sukelia pernelyg didelis skrandžio tempimas su blynais. Tiesa, dažniausiai tokiuose pacientuose, pavyzdžiui, cholelitazėje nutukusių pagyvenusių žmonių atveju, yra teisingiau įtarti koronarinės sklerozės buvimą ir pagrindinę sutrikusią neurovaskulinį reguliavimą.
- Hemodinaminio ir išeminio pobūdžio krūtinės rupūžė, dėl nepakankamo deguonies tiekimo nepakitusio koronarinių kraujagyslių, dėl nedidelio sistolinio tūrio, nepakankamo slėgio pradinėje aortos dalyje, deguonies prasta kraujo, turinčio sunkią anemiją, su nuodingomis dujomis ir pan. staigaus aortos burnos reumatinės stenozės, sunkių krūtinės anginos priepuolių gali atsirasti dėl nepakankamo kraujospūdžio Valsalva sinusuose, taigi nepakankamas kraujo drėkinimas net ne Pakeitus vainikinių arterijų, tuo daugiau dramatiškai perdėti į aortos širdies yda reikia daugiau deguonies. Aortos vožtuvo nepakankamumas taip pat, nors ir rečiau, veda prie krūtinės anginos, atsirandantis dėl pernelyg sparčių arterinės sistemos slėgio svyravimų, kurie nesuteikia nuolatinio kraujo tiekimo širdies raumenims. Pernelyg didelis tachikardija, pavyzdžiui, paroksizminė tachikardija, tachikardija kapų ligos krizės metu, taip pat gali sutrikdyti miokardo kraujo tiekimą ir sukelti išeminius skausmus. Sunkios anemijos atveju, pvz., Piktybinė anemija, turinti labai mažą hemoglobino kiekį (apie 20% ar mažiau), skausmingi išpuoliai taip pat gali būti susiję su nepakankamu miokardo tiekimu deguonimi ir pagerinus kraujo sudėtį, išpuoliai sustoja. Ūmus kraujo netekimas taip pat gali sukelti krūtinės anginos sukeltą skausmą. Kartu su nepakankamu kraujo tiekimu į širdį, pavyzdžiui, asmeniui, atsigaunančiam iš sunkios infekcijos per pirmuosius žingsnius palatoje arba pacientui, sergančiam hipoglikeminiu šoku, taip pat gali tekti išeminių širdies skausmų. Žinoma, čia taip pat reikia dažniau galvoti apie vainikinių arterijų sklerozę. Taigi, pacientams, sergantiems piktybine anemija, ypač vyresnio amžiaus vyrų, turinčių simptomų, atrodo, aneminės krūtinės anginos, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, esant akivaizdžiai tik hipoglikeminei krūtinės anginai, dažnai būna sunki vainikinė sklerozė. Reumatas ir vožtuvo aortos liga gali būti ir reumato koronaritas ir pan.
Anginos pectoris skausmas taip pat gali atsirasti dėl sparčiai augančios ūminio nefrito hipertenzijos, kai širdies raumenys negali susidoroti su staigia kliūtimi, dažnai mažėjant kraujo tekėjimui per vainikinių arterijų, taip pat su adrenalino perdozavimu į veną.
Pernelyg didelė fizinė įtampa su sveiką širdį yra mažiau tikėtina, kad sukels krūtinės anginą, nes vis didėjantis dusulys sukelia darbo nutraukimą, kol kraujo trūkumas paveikia miokardą; didelė širdies plėtra šiomis sąlygomis gali sukelti širdies skausmą, matyt, dėl perikardo.
Gydant lėtiniu nefritu ir dar labiau su hipertenzija sergantiems ligoniams, krūtinės angina yra neurogeninė, bet paprastai kartu su koronarine skleroze. Taip vadinamasis tabako krūtinės angina taip pat yra funkcionalus, tačiau dažnai kartu su koronaroscleroze arba jį sukelia. Anginos pectoris turi būti toliau skiriamas nuo kitokios kilmės skausmo širdies, krūtinės, kuri nėra priklausoma nuo miokardo išemijos, srityje.
Aortalgiją su sifiliniu aortitu apibūdina nuolatiniai nesutampantys skausmai, daugiausia susiję su krūtinkaulio sukibimu, nesusiję su vaikščiojimu, ne atleidžiami nuo nitroglicerino ir ramybėje, ir tai paaiškinama dalyvaujant aortos ir gretimų audinių nervų elementų uždegiminiame procese. Šis skausmas viršutinėje krūtinės dalyje atskleidžiamas ypatingais klinikiniais įrodymais, turinčiais reikšmingą akių aneurizmą su periaortitu. Praktiškai, aortalgiją sunku atskirti nuo krūtinės anginos skausmo, atsiradusio dėl sifilinės aortos, su specifiniu vainikinių kraujagyslių ančių pažeidimu arba įprasta koronarine skleroze.
Ūminio perikardito skausmas yra susijęs su pernelyg didele perikardo iškritimu, kai jo palaikymo funkcija viršijama. Kai aukšto slėgio metu perikarde kaupiasi skystis, taip pat gali būti suspaustos vainikinių arterijų, turinčių kraujotakos sutrikimų.
Akių miokardito širdies skausmo patogenezė neaiški. Galbūt jie atsiranda dėl kardioplastijos ar sutrikdytų medžiagų apykaitos produktų susidarymo staiga paveikto miokardo, panašaus į tuos, kurie atsiranda širdies išeminio raumenų audinyje.
Skausmas širdyje gali būti gretimų organų ligų pasireiškimas. Tokie yra krūtinės skausmai su paramedezine pleuritu, kartais pasireiškiantys su disfagija, skirtingais mokinių dydžiais ir tt; skausmas petyje, sutrikęs kvėpavimo veiksmą, su diafragitu; kairiajame spenelių skausmas su tarpkultūrine neuralgija, fibrozitu, miozitu, podagros nuosėdomis, šonkaulio lūžiais, osteomielitu, periostitu, skausmais diafragmos spazmais neuropatose - vadinamoji frenokardija, arba kai diafragma yra didelė, ypač menopauzės metu.
Šioje ligų grupėje skausmo lokalizacija spenyje ir odos skausme tame pačiame rajone dažnai yra svarbiausia, nors toks skausmas taip pat gali pasireikšti ir esant skirtingo sunkumo stenokardijai.
Galiausiai krūtinės rupūžė dažnai maišoma su širdies astma, nors klasikinis šių sindromų pasireiškimas beveik neturi nieko bendro: tačiau juos dažniausiai jungia bendra patogenezė, o kai kuriais atvejais gali būti sujungiami arba keičiami tame pačiame paciente.
Stenokardijos esmė ir prognozė
Angina, nepaisant sunkių subjektyvių jausmų ir baimės dėl tiesioginės mirties, pacientams patiriama saugiai. Tačiau, pasirodžius, išpuoliai, kaip taisyklė, pasikartoja, palaipsniui didindami dažnumą; pavyzdžiui, pirmas 1-2 kartus per metus, tada kas mėnesį ir galiausiai beveik kasdien. Lengvi traukuliai, leidžiantys laisvai judėti pacientui per didelį atstumą, gali atsirasti dešimtmečius. Tik retkarčiais skausmo priepuoliai sustoja daugelį metų ir daugelį metų, kurie paprastai atsitinka, jei pacientas sugeba sumažinti per didelį svorį ir palaipsniui mokyti fizinį aktyvumą, nustoti rūkyti ir pan.
Tačiau tiesioginis krūtinės anginos priepuolis gali būti mirtinas, lydimas širdies priepuolis. Poilsio angina, t. Y. Nesusijusi su fiziniu krūviu, yra prognozuojama sunkesnė nei krūtinės anginos, nes pastaroji rodo didesnį vainikinių kraujotakos išsaugojimą.
Progresyvi krūtinės angina
Progresyvi krūtinės angina pasižymi tuo, kad išpuolių dažnis ir sunkumas laipsniškai (kartais gana greitai) didėja, traukuliai atsiranda tokiomis sąlygomis, kurios anksčiau nebuvo pastebėtos, ty I-II funkcinių klasių liga tampa III-IV. Tokia ligos forma dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės susidarymo ar plyšimo ir vėlesnio kraujo krešulių susidarymo.
Kartais yra spontaniška (variantinė, vazospastinė) krūtinės angina, arba Prinzmetalo krūtinės angina, kuriai būdingas spontaniškas išpuolių pobūdis, ty išpuoliai dažnai būna poilsiui, o ne apkrovoms.
Pacientams, sergantiems šios formos krūtinės angina, paprastai trūksta ryškių aterosklerozinių pažeidimų, o širdies raumenų kraujotakos pablogėjimas atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmų. Su spontaniška krūtinės angina, išemijos priežastis - dalies širdies raumens audinio išsiskyrimas - nėra padidėjęs miokardo deguonies poreikis, pasireiškiantis dėl tam tikrų aplinkybių (streso), bet žymiai sumažėja jo pristatymas.
Stenokardijos variacijos yra vadinamasis „X“ sindromas (mikrovaskulinė krūtinės angina). Šioje ligoje pacientai patiria tipiškus krūtinės anginos simptomus, tačiau nėra ryškios vainikinių arterijų susiaurėjimo, kuris pasireiškia dėl vainikinių arterijų angiografijos.
Širdies krūtinės anginos profilaktika ir gydymas
Pacientas, sergantis krūtinės angina, pirmiausia turėtų sumažinti fizinį aktyvumą, vengti judesių po pietų, kai kiekviena papildoma įtampa ypač lengvai sukelia skausmingą ataka, neturėtų valgyti sandariai naktį, kai vainikinių kraujagyslių srautas gali pablogėti dėl centrinio reguliavimo pasikeitimo ir makšties dominavimo. Pacientas turi vengti neramumų ir kitų sąlygų, kurios anksčiau sukėlė krūtinės anginos priepuolį.
Gydytojas turėtų susipažinti su paciento kasdienybe, darbo krūviu, patarti dėl galimų darbo pertraukų, mažiau skubėti, didesnio ramybės darbe ir gyvenime. Režimo keitimas gali užkirsti kelią traukuliams: pavyzdžiui, po pietų įvedus poilsio valandą, prieš pradedant miegoti, jautrumas šalčiui sušilti, suteikiant papildomą nakties poilsio valandą, profilaktinį nitroglicerino vartojimą prieš išvykstant iš namų ir pan.
Ugniai atsparių rupūžių atveju reikėtų stengtis sumažinti dirgintų receptorių aparatų jautrumą, pavyzdžiui, gydyti tulžies pūslės ligą anginos reflekso tulžies pūslės kilmės atveju.
Rūkymas yra griežtai draudžiamas dėl dažnai padidėjusio jautrumo pacientams iki mažiausių nikotino dozių.
Tuo pat metu svarbu paskatinti pacientą, atkreipti dėmesį į tai, kad širdies raumenyse nėra pokyčių, kaip tai yra dažniausiai ligos pradžioje, dėl laivų veiklos funkcinių sutrikimų grįžtamumo. Ypatingai sėdimas gyvenimo būdas, ypač jaunesniems pacientams, besąlygiškai naudingas, kaip jau minėta, judėjimo būdas su menkesnėmis dietomis.
Šiluma bet kokiu pavidalu: karštų pėdų vonios, rankinis, netgi į kairę ranką panardinant į karšto vandens puodelį, į ranką įjungus šildytuvą į širdies plotą, galima užkirsti kelią atakos pradžiai arba sumažinti skausmą.
Iš vaistų nitroglicerinas yra klasikinis, kuris veikimo greičiui turi būti 1% alkoholio tirpalo (receptas Nr. 41), 1-2 lašai vienam liežuviui, o geriau - absorbuoti nitrogliceriną alkoholio tirpale iš skrandžio gleivinės.. Svarbi sąlyga yra vaistas pačioje atakos pradžioje. Nitroglicerinas paprastai toleruojamas patenkinamai, tik kai kurie pacientai patiria galvos skausmą ir galvos jausmą, kodėl jie nenoriai naudojasi šia veiksminga priemone. Nepageidaujamas poveikis dar dažniau sukelia amilo nitritą, kurio 2-5 lašai, įkvėpus, taip pat suteikia greitą poveikį. Pacientas visada turi su savimi turėti nitrogliceriną lašų arba tablečių pavidalu, kuris turi psichoterapinį poveikį. Pažymėtina, kad tabletės veikia mažiau greitai.
Jei išpuolio metu nėra jokio nitroglicerino, turite naudoti karštą vandenį, į širdį uždėti garstyčių tinką. Visais atvejais labai svarbu nuraminti pacientą, suteikti jam kelis lašus galvos (receptas Nr. 229), kuris padeda daugeliui pacientų, sergančių krūtinės angina, valerijono tinktūra ir pan.
Dėl ilgalaikio poveikio kraujagyslėms nustatomas natrio nitritas (receptas Nr. 43), eufilinas (receptas Nr. 44), papaverinas kartu (raminantis poveikis) su luminaliu, kuris taip pat veikia kaip vazodilatatorius (receptų skaičius 49).
Fizioterapiniai agentai, turintys įtakos periferinių kraujagyslių reaktyvumui ir refleksuoti į koronarinę kraujotaką, pavyzdžiui, gimdos kaklelio simpatinės ganglijos bendrosios ar širdies srities diatronizmas ir jonų galvanizavimas, apšvitinimas kvarciniu gyvsidabrio lempu, eriteminės dozės (atsargūs!) -pūslių vonios (švelnesniais atvejais). Fizioterapija ir hidroterapija, kuri pacientams sunkesnė, nes pažeidžia visą poilsį, yra kontraindikuotina.
Ypač išliekant skausmams arba nulaužus ekstrakardinius autonominius nervus, paralyžiškos novokaino ar alkoholio tirpalo injekcijos yra rodomos simpatiniam kamienui arba mazgeliuose, kurie skauda širdį. Jie taip pat stengėsi taikyti chirurginius gydymo metodus, ypač susiuvimą prie laivo, kuriame yra daug kraujagyslių, krūtinės ląstos - krūtinės raumenų ar omentumo -, kad nauji kraujagyslės augtų širdį ir aprūpintų krauju dėl šių audinių (širdies revaskuliarizacija).
Be ilgalaikių nitratų, gydant stenokardiją, vartojami individualūs antihipertenzinių vaistų (beta adrenoblokatorių, AKF inhibitorių, kalcio kanalų blokatorių, diuretikų), antitrombocitinių preparatų (acetilsalicilo rūgšties), statinų deriniai.
Kai kuriais atvejais būtina operacija - vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba balionų angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra šuntavimo šuntas tarp aortos ir vainikinės arterijos, per kurį kraujas apeina aterosklerozės paveiktą plotą. Tuo pačiu metu autografai, paciento venos ir arterijos, yra šuntas, iš kurių pirmenybė teikiama retrosterinės arterijos šuntui, ty mammaro-koronarinės šuntavimo operacijai. Kojų venos taip pat gali būti naudojamos šuntavimo operacijai.
Toliau atliekamas stentavimas, ty specialios konstrukcijos implantas - stentas, nes be to operacija išplėsti arteriją yra neveiksminga. Kai kuriais atvejais stentas yra padengtas specialiu vaistu - citostatiniu.
Chirurginio gydymo poreikį gydytojas nustato individualiai po specialaus tyrimo, koronarinės angiografijos (vainikinės angiografijos). Tačiau tai yra gana sudėtingas tyrimo metodas, naudojamas specialiais atvejais. Pagrindinis įtariamo krūtinės anginos tyrimo metodas yra elektrokardiograma, kuri, siekiant tikslesnės diagnozės, gali būti atliekama po poilsio ir po treniruotės.
Elektrokardiografinis tyrimas naudojamas širdies elektriniams impulsams nustatyti, kurie rodo išemijos buvimą arba nebuvimą (kraujo tiekimo trūkumas bet kuriai širdies raumens audinio daliai), taip pat širdies ritmo požymius, įskaitant sutrikimus, ir kai kurias kitas savybes.
Idėja apie kraujo aprūpinimo laipsnį tam tikrose širdies raumens audinių vietose leidžia mums nustatyti medžiagos koncentracijos skirtumus arba jo nebuvimą tam tikroje širdies dalyje.
Kitas būdas nustatyti kraujagyslių pokyčius, kurie dažnai vadinami „aukso standartu“, siekiant diagnozuoti krūtinės anginą, yra angiograma (koronarografija).
Siekiant išvengti stenokordijos poveikio, labai svarbu užkirsti kelią ligai.
Pagrindinės priemonės krūtinės anginos prevencijai apima:
- vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
- subalansuota mityba;
- kūno svorio kontrolė;
- mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
Išprovokuoti nestabilios krūtinės anginos ataka gali būti horizontali paciento kūno padėtis.
Jei, esant pirmiau minėtiems simptomams, pacientas nebuvo ištirtas kardiologo, nėra nustatyta tiksli koronarinės arterijos ligos prigimtis - privaloma pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų galima nuspręsti, ar dantų gydymo ambulatoriniu būdu galimybė ir saugumas, galimas medicininis paruošimas.
Duomenys iš medicininių įrašų, patvirtinančių, kad krūtinės angina turi stabilų kursą, t.y. atsiranda dėl streso. Paciento būklė yra ne ilgiau kaip savaitę ar ilgiau užsikimšusi krūtinės anginos priepuoliams, minimaliai vartojant vaistą (nenutrūkstamas ilgai veikiančių ir trumpo veikimo nitratų vartojimas). Visa tai liudija kompensuojamos patologijos formos. Nesant baimės ir dantų intervencijos baimės požymių, dantų gydymas yra įmanomas be išankstinės specialisto nuomonės.
Nestabili paciento būklė, stenokardijos požymiai per savaitę, didelis vaistų palaikymas (nuolatinis ilgalaikis nitratų vartojimas, dažnas trumpalaikių nitratų vartojimas) - ambulatorinis gydymas turėtų būti atidėtas iki konsultacijos su paciento gydytoju ir stabilizuoti jo būklę.
Pacientams, nuolat vartojantiems nitratus, kad būtų išvengta insulto, būtina įsitikinti, kad pacientas vaistą gavo laiku, o jo farmakologinio poveikio maksimumas patenka į dantų priežiūrą. Jei reikia, duokite pacientui įprastą nitratų dozę.
Afobazolas 10 mg 60 minučių prieš dantų intervenciją rekomenduojama pacientams, sergantiems įvairių tipų reakcijomis (stenic ir asthenic).
Neuroleptinis karbidinas, kurio dozė yra 0,025 g 60 minučių prieš gydymą, pagal tyrimus yra gana veiksminga sedacijai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
Jei per pastaruosius 6 mėnesius pacientas sirgo miokardo infarktu, ambulatorinė dantų priežiūra gali būti vykdoma tik minimaliu mastu ir dėl neatidėliotinų priežasčių dėl grįžimo pavojaus.
Masažas krūtinės angina
Indikacijos: krūtinės angina, reabilitacijos laikotarpis po miokardo infarkto.
Pacientas guli ant skrandžio. Masažuodami nugaros ir kaklo raumenis įdegimas, trina, minkymas, vibracija. Pirma, masažo zonos, esančios šalia gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo. Naudokite plokščiojo glostymo metodus, trinti su pirštų galiukais apvaliomis kryptimis, paspaudžiant, perjungiant, šviesiai nepertraukiamą vibraciją. Tada atlikite glostymą ir trina tarpkultūrinę erdvę. Tada atliekami kairiojo pečių ir kairiojo pečių ašmenys.
Pacientas sukasi ant nugaros; po apatine nugara, po keliais ir po kaklu uždengiami volai. Krūtinės masažas atliekamas glostant ir trinamas ant širdies, krūtinkaulio ir kairiosios pakrantės arkos. Tada pritaikykite šviesos nuolatinės vibracijos priėmimą ant krūtinės. Perkelti į pilvo masažą: atlikite glostymą, trina, pilvo raumenis. Tada atlikite bendrą viršutinės ir apatinės galūnių masažą. Masažo trukmė yra 15-20 minučių.