Mažesnės vena cava funkcijos anatomija

Žmogaus kūno kraujotakos sistema turi sudėtingą struktūrą. Svarbi jo dalis yra kraujagyslių surinkimo venai. Didžiausia iš jų yra prastesnė vena cava.

Jos darbų pažeidimai gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai. Todėl svarbu žinoti įprastą šio laivo struktūrą ir galimas anomalijas.

Prastesnės vena cava tikslas ir vieta

Mažesnis vena cava yra didžiausias laivo laivas. Jame nėra vožtuvų. Atsakymas į klausimą, kur šis laivas yra, yra nedviprasmiškas.

Ši vena atsiranda tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens stuburo slankstelių. Jo formavimosi vieta tampa kairiojo ir dešiniojo kaklo venų sujungimu. Laivas pakyla psoo raumenų priekyje.

Be to, jis eina išilgai dvylikapirštės žarnos paviršiaus, yra kepenų vagoje, įsiskverbia į specialią diafragmos angą ir virsta perikardiumi. Iš to aišku, kur nukrenta venų, jo galas yra dešinėje atrijoje. Kairė pusė liečia aortą.

Kvėpavimo proceso metu pasikeičia laivo skersmuo. Įkvėpus veną yra šiek tiek suspaustas, o iškvepiant jis plečiasi. Skersmenys, kurių skersmuo svyruoja nuo 2 iki 3,4 cm, yra norma.

Pagrindinis laivo tikslas yra surinkti kraują iš viso kūno. Jis perduodamas tiesiai į širdį.

Struktūra

Mažesnės vena cava anatomija yra paprasta. Jame yra dviejų tipų intakai: visceraliniai ir parietaliniai.

Vernaliniai vena cava intakai yra skirti kraujui iš vidaus organų. Tarp jų yra šios venos:

1. Kepenų. Patenka į žemesnę vena cava svetainę, einančią išilgai kepenų. Šie intakai yra trumpi. Dažniau jie neturi vieno vožtuvo.
2. Antinksčiai. Tai mažo ilgio laivas, kuriame nėra vožtuvų. Pradedama nuo antinksčių vartų. Paskirti kairiąją ir dešinę veną. Tai priklauso nuo to, kokios antinksčių jie yra kilę.
3. Inkstai. Kiekvienas srautas į laivą patenka tarp erdvės tarp 1 ir 2 slankstelio. Kairysis laivas yra šiek tiek ilgesnis už tinkamą.
4. Kiaušidžių ar sėklidžių. Vyrų kraujagyslės kilmė yra sėklidės sienos. Jis atstovauja keleto mažų laivų, patekusių į spermatinį laidą, krūtinės plexus. Moterims kiaušidžių vartų kilmė.

Parietiniai intakai yra dubenyje ir pilvaplėvėje. Šios venos apima:

1. Juosmens. Pritvirtinta prie pilvo ertmės sienelių. Paprastai jų skaičius neviršija keturių. Turi vožtuvus.
2. Apatinė diafragma. Paskirti dešinę ir kairę. Prisijunkite prie prastesnės vena cava jos išėjimo iš kepenų zonos zonoje.

Sudėtinga prastesnės vena cava sistema lemia tai, kad bet kuri patologija neigiamai veikia žmonių sveikatą.

Mažesnės vena cava sindromas

Dažniau yra prastesnės vena cava sindromas nėščioms moterims. Ši sąlyga negali būti vadinama liga, o tai yra kūno prisitaikymo prie padidėjusio gimdos dydžio, taip pat kraujotakos pokyčių pažeidimas.

Daugeliu atvejų toks nukrypimas nuo normos pasireiškia moterims, kurios tuo pačiu metu veža per didelius vaisius arba kelis kūdikius. Kadangi laivo sienos yra pernelyg minkštos, o kraujo tekėjimas yra mažas, jis lengvai suspaustas.

Sindromas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1. Kraujo sudėties pokyčiai.
2. Paveldimumas.
3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.
4. Infekcinės venų ligos.
5. Auglio buvimas pilvaplėvėje.

Ligos pobūdis labai priklauso nuo konkretaus organizmo savybių. Dažnai yra prastesnė vena cava, kraujo krešulio, bazė.

Problemos požymiai labai priklauso nuo žalos laipsnio. Dažniau pirmieji požymiai atsiranda trečiame trimestre. Jie stiprėja, kai moteris atsiduria ant nugaros. Tarp pagrindinių funkcijų yra:

1. Apatinių galūnių šviesos dilgčiojimas.
2. Svaigulys.
3. Kojų patinimas.
4. Varikozės.
5. Skausmas galūnėse, silpnumas.

Daugeliu atvejų spaudimo sindromas nekelia didelės žalos sveikatai. Tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti žlugimo būsena. Jei suspaudimas nėštumo metu yra didelis, jis gali neigiamai paveikti vaisiaus būklę. Kartais tai sukelia placentos išsiskyrimą, venų varikozę arba trombų susidarymą.

Laivo slėgis sumažina širdies tūrį, todėl į audinius tiekiama mažiau maistinių medžiagų ir deguonies. Gali atsirasti hipoksija.

Gydymą individualiai pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento savybes. Kadangi narkotikų vartojimas nėštumo metu yra galimas tik labai sunkiais atvejais, ekspertai pataria gydyti elgesio ir mitybos pataisomis.

Turi būti laikomasi šių taisyklių:

1. Jūs negalite miegoti nugaros padėtyje. Tai sukelia padidėjusių nemalonių simptomų.
2. Draudžiama atlikti pratimus, susijusius su nugaromis, taip pat naudoti pilvo raumenis.
3. Poilsiui geriausia sėdėti kairėje arba pusiau sėdinčioje būsenoje. Galite naudoti specialias pagalvės, kurios yra uždengtos po nugaros ir kojomis.
4. Ėjimas padės normalizuoti kraujo tekėjimą. Tai sukelia aktyvų kojų raumenų susitraukimą, kuris padeda kraujui pakilti.
5. Geras poveikis suteikia plaukimą. Vandenyje sukuriamas suspaudimo efektas, kuris pašalina kraują iš apatinių galūnių.
6. Parodyta, kad yra daugiau askorbo rūgšties ir vitamino E.

Tokių rekomendacijų laikymasis padės atkurti normalų kraujo tekėjimą ir pagerinti sveikatą.

Trombozė

Mažesnės vena cava struktūra yra paprasta. Patologijos šioje srityje yra retos. Atsitiktinis liumenų užsikimšimas. Tai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1. Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu.
2. Venos sienelės pažeidimas.
3. Sumažėjęs kraujo tekėjimas.

Tokie veiksniai lemia kraujo krešulių susidarymą. Infekcinės ligos, sužalojimai, piktybiniai navikai, ilga buvimas imobilizuotoje valstybėje gali pabloginti padėtį.

Liga gali būti simptominė. Tarp jos pagrindinių savybių yra: galūnių paraudimas ir patinimas, nuovargis, mieguistumas. Retais atvejais atsiranda skausmingų pojūčių.

Šios ligos gydymas yra skirtas užkirsti kelią tromboembolijai, sustabdyti tolesnį trombozės vystymąsi, sumažinti audinių patinimą, atstatyti laivo liumeną. Šiais tikslais naudojami keli būdai:

1. Narkotikų terapija. Tai apima antikoaguliantų - kraujo skiediklių, taip pat lėšų, skirtų kraujo krešuliui ištirpinti, naudojimą. Jei liga lydi rimtų skausmų, gydytojas skiria nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Per laikotarpį, kai liga yra ūminėje fazėje, rodomas specialus elastinis tvarstis.
2. Chirurginė intervencija. Rekomenduojama, kai yra didelė tromboembolijos tikimybė. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo ir paciento būklės, atliekama endovaskulinė intervencija arba gydymas.

Terapinių priemonių kompleksas apima privalomą mitybos dietos laikymąsi. Kiek įmanoma, maisto produktai, kuriuose yra K ir C vitaminų, turi būti įtraukti į mitybą.

Endovaskulinė intervencija

Endovaskulinė plėtra apima cava filtro įrengimą. Tai mažas prietaisas, pagamintas iš vielos, sukurtos kaip smėlio laikrodis, skėtis ar lizdas.

Tokios konstrukcijos yra atsparios korozijai ir neturi feromagnetinių savybių. Jų įdiegimas yra paprastas. Tuo pat metu jie atlieka puikų darbą. Jie yra pagaminti iš titano, nitinolio arba nerūdijančio plieno.

Toks filtras pasirinktas individualiai kiekvienam pacientui. Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiama į prastesnės vena cava struktūros ypatumus ir jo skersmenį. Cava filtrai skirstomi į tris pagrindines grupes:

1. Nuolatinis. Vėliau juos pašalinti neįmanoma. Jie yra tvirtai pritvirtinti prie laivo sienų su specialiomis antenomis.
2. Nuimamas. Užbaigus užduotį, jie pašalinami.

Filtrų įrengimo nuorodos yra: nesugebėjimas taikyti terapijos su antikoaguliantais, didelė tikimybė, kad tromboembolija atsinaujins. Tokio įtaiso montavimas neleidžiamas, jei liumenų susiaurėjimas yra kritinis arba nėra laisvo patekimo į laivą.

Taikymas

Mažesnės vena cava padengimas - tai laivo liumenų suformavimas naudojant specialius U formos laikiklius. Dėl to liumenis yra padalintas į kelis kanalus. Vieno kanalo skersmuo neviršija 5 mm. Šis dydis yra pakankamas normaliam kraujo srautui atkurti, o kraujo krešuliai negali eiti toliau.

Patartina atlikti bet kokių priežasčių neįmanoma montuoti cavos filtro. Procedūros metu kraujagyslėje susidaręs trombas pašalinamas. Tokios operacijos indikacija yra naviko buvimas pilvo ertmėje arba retroperitoninėje erdvėje.

Toks įsikišimas gali būti atliekamas net ir nėštumo pabaigoje. Bet prieš tai būtina padaryti moterį cezario pjūviu ir ištraukti vaisius.

Mažesnė vena cava yra svarbi kraujotakos sistemos dalis. Jos ligos dažnai yra besimptomis, todėl reikia periodiškai atlikti medicininę apžiūrą.

Inferior vena cava

Žemutinė vena cava, v. cava inferior (826 pav., žr. 806, 807 pav.), renka kraują iš apatinių galūnių, sienų ir dubens bei pilvo organų. Jis prasideda IV-V juosmens slankstelių dešinėje pusėje. Sukurta iš dviejų bendrų šoninių venų, kairiojo ir dešiniojo, vv. iliacae communes dextra et sinistra, ir eina aukštyn ir šiek tiek į dešinę išilgai stuburo slankstelių kūno paviršiaus iki mažesnės diafragmos vena cava.

Kairysis venų paviršius per didelį atstumą kontaktuojant su aorta. Nugaros paviršius pirmiausia siejasi su dešiniuoju stambiu juosmens raumeniu (į šoninį kraštą), o po to į dešinę diafragmos koją.

Teisė juosmens arterija eina už venos, aa. lumbales dextrae ir dešinės inkstų arterijos, a. renalis dextra. Pastarojo lygio, venų išsiplėtimas, šiek tiek nukrypęs į dešinę, eina prieš dešiniojo antinksčių vidurio kraštą į kepenų diafragminio paviršiaus nugarą, esant mažesniam vena cava. Tada venai eina per diafragmos vena cava atidarymą ir, patekę į perikardo ertmę, iš karto teka į dešinę atriją.

Ant priekinio venos paviršiaus yra iš apačios į viršų: plonosios žarnos ir dešiniojo sėklidžių arterijos šaknis, a. testicularis, horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, virš kurios yra kasos galva ir iš dalies mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis. Skersinės gaubtinės žarnos šaknų šaknis eina dar didesnis. Viršutinis venos galas yra šiek tiek padidintas ir trijų pusių apsuptas kepenų medžiaga.

Apatinės vena cava priekinio paviršiaus plotai žemiau formavimo vietos ir plonųjų žarnų žandikaulio šaknų lygio, o viršuje nuo skersinės gaubtinės žarnos šaknų lygio iki kepenų apatinio krašto yra uždengiami pilvaplėvėmis.

Mažesnis vena cava gauna dvi šakų grupes: parietinę ir vidinę veną.

Parietinės venos

1. Juosmens venos, vv. Lumbales (žr. 826 pav.), du į kairę ir į dešinę, eikite tarp pilvo sienos raumenų, pavyzdžiui, tarpkultūrinių venų, kartojant juosmens arterijų eigą.

Juosmens kraujagyslės užima posteriori šaką, kuri eina tarp skersinių procesų nuo odos ir nugaros raumenų, ir tarpkūnių forameno regione - stuburo, esančio slankstelio stuburo venose. Stvoliki vv. Lumbales išeina iš didelio juosmens raumens vidurinio krašto, seka nugaros stuburo priekinį paviršių (paliekamas už aortos) į žemesnę vena cava ir teka į jos užpakalinės sienos sritį.

Juosmens venos turi nedidelį skaičių vožtuvų; stuburo šonuose jie yra sujungti vertikaliai veikiančiomis anastomomis, kurios sudaro kairiąją kylančią juosmens veną, v. lumbalis ascendens sinistra ir dešinė kylanti juosmens veną, v. lumbalis ascendens dextra. Kairieji juosmens venai yra ilgesni už teisingus, nes prastesnė vena cava yra dešinėje nuo kūno vidurio.

2. Apatinė phrenic vena, v. phrenica inferior, garinė pirtis, pridedama prie to paties pavadinimo arterijos šakų ant diafragmos apatinio paviršiaus ir po diafragma teka į žemesnę vena cava.

Vidinės venos

1. Sėklidžių vena, v. testicularis (žr. 826 pav.), sėklidėse susidaro iš sėklidžių venų. Pastarasis atsiranda sėklidės užpakaliniame paviršiuje, jungiasi su epididimio venais ir sudaro kelis mažus stiebus, kurie, anastomuodami tarpusavyje, sudaro pterygiumą, plexus pampiniformis (žr. 638, 639, 780 pav.).

Lazy plexus lydi a. kraujagyslių kanale. Kai artėjaite prie gilaus inguininio žiedo, sumažėja kraujagyslių skaičius šiame pluošte, o į pilvo ertmę patenka tik du lagaminai. Pastarieji seka retroperitoniniu būdu aukštyn ir šiek tiek medialiai išilgai didelio juosmens raumenų priekinio paviršiaus, o sukroilijos sąnario lygiu yra sujungtas, sudarantis vieną kamieną - sėklidžių veną.

Teisė sėklidžių vena, v. testicularis dextra, viršuje, teka tiesiai į žemesnę vena cava; kairėje sėklidžių venos, v. testicularis sinistra, teka į kairę inkstų veną, v. renalis.

Moterims kiaušidžių venai, v. ovarika, prasideda kiaušidžių vartuose. Kiaušidžių storosios kiaušidžių plexo žarnyne susidaro daug venų, atsirandančių iš liaukos storio, anastomomis. Šis plexus, patekęs į plačiosios gimdos raiščio storį, vadinamas skilvelio pluoštu, plexus pampiniformis (ovarii).

Pterygium plexus yra tarp plataus gimdos raiščio lapų, anastomozių su gimdos venų pluoštu, plexus venosus uterinus ir kiaušintakių venais.

Lūpos plexus tęsiasi į kiaušidžių veną, kuris lydi to paties pavadinimo arteriją, pirmiausia raištyje, suspenduojančioje kiaušidę, o po to retroperitonealiai seka aukštyn; mažiau vožtuvų venoje.

2. Inkstų vena, v. renalis (827, 828 pav., žr. 826 pav.), susiformuoja inkstų vartų zonoje nuo trijų iki keturių susiliejimų, o kartais - daugiau iš venų vartų. Inkstų venos yra nukreiptos nuo inkstų vartų į vidurinę pusę, o stačiu kampu teka į žemesnę vena cava tarpasmeninio kremzlės lygiu tarp I ir II juosmens slankstelių (kairysis yra šiek tiek didesnis už tinkamą).

Inkstų venos paima veną iš riebalinės inkstų ir šlapimtakio kapsulės.

Kairioji inkstų vena yra ilgesnė nei teisė; ji v. suprarenalis sinistra, v. testicularis ir kerta priekinę aortą.

Inkstų venų anastomozė su juosmens, nesusijusiomis ir pusiau nesusietomis venomis.

3. Antinksčių venai, vv. suprarenalės susidaro iš mažų venų, išeinančių iš antinksčių.

Kairysis antinksčių venas, v. suprarenalis sinistra, teka į v. renalis sinistra; dešiniojo antinksčių veną, v. suprarenalis dextra, - dažniausiai v. cava žemesnis, kartais v. renalis dextra. Be to, kai kurie antinksčių venai teka į žemesnes frenicines venas.

4. Kepenų venos, vv. hepaticae (829 pav.) yra paskutinės šakos, kurias prastesnė vena cava patenka į pilvo ertmę ir paprastai prieš patenka į dešinę.

Kepenų venos renka kraują iš kepenų arterijos kapiliarinės sistemos ir kepenų storio. Jie palieka kepenis žemesnės vena cava vagos regione ir iš karto patenka į žemesnę vena cava. Kepenų venos priima mažas ir dideles kepenų venas.

Didelės kepenų venos, visos trys, perneša kraują iš dešinės kepenų skilties - dešinės kepenų venos, vv. hepaticae dextrae, kvadratinės ir caudatinės skiltelės - vidutinės kepenų venos, vv. hepaticae intermediae, o kairėje kepenų skiltyje - kairėje kepenų venose, vv. hepaticae sinistrae. Pastarasis, prieš patekdamas į žemesnę vena cava, yra prijungtas prie venų raiščio.

Portalo venų sistema

Portalo venai, v. portae hepatis (830 pav., žr. 829 pav., 842 pav.) surenka kraują iš nesusijusių pilvo organų.

Jis susidaro už kasos galvos, nes susilieja trys venai: prastesnė mezenterinė vena, v. Mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica pranašesnis ir blužnies venas, v. splenica.

Portalo veną nuo jo susidarymo vietos kyla ir į dešinę, eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies ir patenka į hepato-dvylikapirštės žarnos sąnarį, eina tarp pastarųjų lapelių ir pasiekia kepenų vartus. Raiščio storyje portalinė vena yra su bendrais tulžies ir cistiniais kanalais, taip pat su įprastomis ir savo kepenų arterijomis taip, kad ortakiai užima kraštutinę padėtį dešinėje, kairėje yra arterijos, o už kanalų ir arterijų tarp jų yra tarpas.

Kepenų vartuose portalas yra suskirstytas į dvi šakas - atitinkamai dešinę ir kairę, dešinę ir kairę kepenų kiaurymes.

Dešinė pusė, r. dexter, platesnė nei kairė; jis patenka per kepenų vartus į dešiniojo kepenų skilties storį, kur jis yra padalintas į priekines ir užpakalines šakas, r. anterior et r. užpakalinė. Kairė atšaka, r. grėsmingas, ilgesnis už teisę; nukreipta į kairiąją kepenų vartų pusę, ji, savo ruožtu, yra suskirstyta į skersinę dalį, pars transversa, suteikiant šakų prie caudatinės skilties - uodegos šakų, rr. caudati ir bambos dalis, pars umbilicalis, iš kurių nukrypsta šoninės ir vidurinės šakos, rr. laterales ir mediales, kairiojo kepenų skilties parenchimoje.

Trys venai: prastesnės mezenterinės, geresnės mezenterinės ir spleninės venos, kurios sudaro v. portae, vadinami portalo venų šaknimis. Be to, portalo vena gauna kairiąją ir dešinę skrandžio veną, vv. gastricae sinistra et dextra, prieš kaulų čiulpą, v. prepilorica, paraumbilinės venos, vv. paraumbilicales ir tulžies pūslės veną, v. cistika

1. Apatinė mezenterinė vena, v. mesenterica inferior (žr. 774, 829 pav.), renka kraują iš tiesiosios, sigmoidinės storosios žarnos ir mažėjančio dvitaškio viršutinės dalies sienelių, o jos šakos atitinka visus prastesnės mezenterinės arterijos šakas. Jis prasideda dubens ertmėje kaip geriausia tiesiosios žarnos vena, v. rectalis superior, ir tiesiosios žarnos sienoje jos šakos yra susietos su tiesiosios žarnos veniniu pluoštu, plexus venosus rectalis.

Aukštesnė tiesiosios žarnos vena yra nukreipta į viršų, kerta priekinius iliakalinius kraujagysles, esančius kairiosios krūtinės sąnario lygiu, ir gauna sigmoidinių žarnų venus, vv. sigmoideae, kuris yra iš sigmoidinės dvitaškio sienos.

Mažesnė mezenterinė vena yra retroperitoninė, o aukštyn ji sudaro mažą lanką, išgaubtą į kairę. Priimant kairiąją dvitaškio veną, v. colica sinistra, prastesnė mezenterinė venė nukrypsta į dešinę, iš karto eina į kairę nuo dvylikapirštės žarnos-meduliarinio lankstymo po kasos, ir dažniausiai jungiasi prie blužnies venų. Kartais prastesnės mezenterinės venos teka tiesiai į portalą.

2. Aukščiausias mezenterinis venas, v. mesenterica superior (žr. 771 pav., 829 pav.), renka kraują iš plonųjų žarnų ir jos tinklelio, kaklo ir vermiologinio proceso, kylančio ir skersinio storosios žarnos ir iš šių sričių mezenterinių limfmazgių. Viršutinės virškinamojo smegenų venos kamienas yra dešinėje nuo to paties pavadinimo arterijos, o jos šakos yra visos šio arterijos pasekmės.

Aukštesnė mezenterinė vena prasideda ileokekalinio kampo regione, kur ji vadinama ilealine-storosios žarnos veną.

Ileo-dvitaškis, v. ileocolica, renka kraują iš galinės ileumo, vermiologinio proceso (priedėlio veną, v. appendicularis) ir cecum. Išilgai ir į kairę, ilealis-dvitaškis-žarnyno venas tiesiogiai tęsiasi į viršutinę mezenterinę veną.

Aukščiausia mezenterinė vena yra plonosios žarnos žandikaulio šaknies šaknis, o lankas su išsipūtimu į kairę ir žemyn užima daugybę venų:

• želunų ir ilealinių venų vv. jejunales et ileales, tik 16–20, eina į plonosios žarnos mezenteryją, kur jie lydi mažų žarnyno arterijų šakas su jų šakomis. Žarnyno venai patenka į kairiąją virškinimo trakto veną;
• dešinėje storosios žarnos žarnose, vv. colicae dextrae, eikite retroperitoniniu būdu iš kylančio dvitaškio ir anastomozės su gleivinės ir storosios žarnos vidurio ir vidurio žarnomis;
• vidutinis gaubtinės žarnos venas, v. kolikos terpė, esanti tarp skersinės gaubtinės žarnos lapelių; ji renka kraują iš dešiniosios dvitaškio ir skersinės storosios žarnos lenkimo. Geltonojo dvitaškio kreivės srityje anastomozės su kairiuoju gaubtinės žarnos venu, v. kolika sinistra, sudarydama didelę arkadą;
• dešinėje virškinimo trakto vena, v. gastroepiploica dextra, lydi to paties pavadinimo arteriją, esant didesniam skrandžio kreivumui; renka kraują iš skrandžio ir didesnio omentumo; pyloros lygyje patenka į viršutinę mezenterinę veną. Prieš pripučiant, reikia kasos ir pankreatoduodeninės venų;
• pankreatoduodenalinės venos, vv. pancreaticoduodenales, kartojant to paties pavadinimo arterijų kelią, surinkite kraują iš kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos;
• kasos venos, vv. pancreaticae, nukrypti nuo kasos galvos parenchimos, persikėlę į pankreatoduodenalinę veną.

3. Spleninė vena, v. splenica (žr. 829 pav.), renka kraują iš blužnies, skrandžio, kasos ir omentum. Jis susidaro blužnies vartų, esančių iš blužnies medžiagos, viduje (žr. 769 pav.). Čia blužnies venai gauna kairiąją virškinimo epiploiką, v. gastroepiploica sinistra, kuris lydi to paties pavadinimo arteriją ir renka kraują iš skrandžio, omentumo ir trumpų skrandžio venų, vv. skrandyje breves vežti kraują iš skrandžio apačioje.

Nuo blužnies vartų, blužnies veną nukreipia į dešinę palei kasos viršutinį kraštą, esančią žemiau to paties pavadinimo arterijos. Jis kerta priekinę aortos paviršių iš karto virš viršutinės mezenterinės arterijos ir susijungia su geriausia mezenterine vena, sudarydama porų veną.

Splenų venai užima kasos veną, vv. pancreaticae, daugiausia iš kasos kūno ir uodegos.

Be šių venų, sudarančių portalų veną, toliau į veną įteka toliau nurodytos venos:

• čiulpų venos, v. prepylorica, prasideda skrandžio pyloros regione ir lydi tinkamą skrandžio arteriją;
• skrandžio venos, kairė ir dešinė, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, eikite palei mažesnį skrandžio kreivumą ir lydėkite skrandžio arterijas. Pyloros srityje į juos patenka pylorinės venos, skrandžio širdies dalies, stemplės venų srityje;
• paraumbilinės venos, vv. paraumbilicales (žr. 829 pav., 841 pav.) prasideda priekinėje pilvo sienoje aplink bambos žiedą, kur jos anastomozuoja viršutinės ir gilios viršutinės ir apatinės epigastrinės venų šakomis. Kepenų krypties link kepenų raiščių, bambos venos susilieja į vieną kamieną arba patenka į porų veną su keliomis šakomis;
• tulžies pūslės venai, v. cistica, patenka į portalo veną tiesiai į kepenų medžiagą.

Be to, šioje srityje v. portae hepatis ištuština keletą mažų venų iš pačios portalo venų sienelių, kepenų arterijų ir kepenų kanalų, taip pat iš diafragmos venų, kurios pasiekia kepenis palei pusmėnulį.

Inferior vena cava

Mažesnis vena cava (IVC) yra platus indas, kuris buvo suformuotas susiliečiant dešiniosios ir kairiosios iliakalinės venos ketvirtojo iki penktojo juosmens slankstelių srityje. Šio laivo pilvo dalies ilgis yra 17-18 cm, o krūtinė - 2-4 cm, skersmuo nuo 20 iki 34 mm.

Struktūra

Mažesnė vena cava yra už vidaus organų, retroperitoninėje erdvėje, dešinėje nuo aortos. IVC eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, už kasos galvos ir žandikaulio šaknų. Šis indas patenka į kepenų sulcus. Vykstant per sausgyslės ploto diafragminę angą, IVC teka į krūtinės ertmės galą. Diafragmos sienelėje yra įdėtos raumenų, kolageno ir elastinės pluošto sienos. Tada, pasiekus perikardą, jis teka į dešinę atriją. Prie įėjimo į dešinę atriją, indas yra šiek tiek sutirštintas. NIP vožtuvas neturi.

Prastesnės vena cava skersmuo kinta visą kvėpavimo ciklą. Įkvėpus, venos sutartys, o kai iškvepiate, ji plečiasi.

Inferior vena cava sistema

NIP sistema yra galingiausia žmogaus kūno sistema, nes ji sudaro apie 70% viso veninio kraujo. Šią sistemą sudaro kraujagyslės, surinkusios kraują iš apatinių galūnių, dubens organų ir sienų, taip pat pilvo ertmės. Vienoje yra vidinių ir netoliese esančių intakų.

Vidinės NIP įplaukos apima:

• Inkstų venos.
• Gonadų venai (sėklidės ir kiaušidės).
• Kepenų venos.
• Antinksčių venai.

NIP parapijos įplaukos yra:

• Freninės venos.
• Juosmens venos.
• Viršutinė ir apatinė glutalo venai.
• Šoninės sakralinės venos.
• Ilio-juosmens veną.

Mažesnės vena cava suspaudimas

Paprastai IVC suspaudimas vyksta su kepenų navikais, retroperitoniniu fibroze, taip pat dėl ​​padidėjusių limfmazgių. Aortos suspaudimas ir prastesnės gimdos nepakankamas venų nepakankamumas nėščioms moterims yra priežastis, dėl kurios sumažėja gimdos kaklelio apytaka ir arterinis hipotenzijos sindromas.

Pirmiau minėtos venos suspaudimas nėštumo metu labai dažnai lemia veninės stazės atsiradimą, apatinių galūnių patinimą ir flebito atsiradimą.

Mažesnės vena cava trombozė

Mažesnės vena cava trombozė (statistika taip pat patvirtina) sudaro apie 11% apatinių galūnių ir dubens trombozės. Dozavimo trombozė yra pirminė arba antrinė (viskas priklauso nuo ligos provokatoriaus).

Pirminė trombozė atsiranda dėl gerybinio ar piktybinio naviko susidarymo, sužalojimo ar įgimtų venų defektų. Manoma, kad pagrindiniai antrinės trombozės provokatoriai yra NPS arba kraujagyslių daigumas.

Medicinos specialistai išskiria kepenų srities, inkstų srities ir distalinės venų srities trombozę.

Inkstų venų segmento trombozei būdingi sunkūs bendri sutrikimai, kurie dažnai būna mirtini.

Venos kepenų dalies trombozę lydi pagrindinių kepenų funkcijų pažeidimas, taip pat portalo venų trombozė. Pagrindiniai šios ligos simptomai: odos pigmentacijos, ascito, pilvo skausmo, diseptinių sutrikimų, padidėjusių kepenų ir blužnies pokyčiai.

Distalinio venų segmento trombozė pasižymi cianoze, taip pat juosmens srities, pilvo ir apatinių galūnių edema. Kartais krūtinės pradžioje pastebimas patinimas.

Dažniausiai žemesnio lygio vena cava trombozės gydymas yra konservatyvus. Esant tokiai situacijai, gydytojai paskiria trombolizinius vaistus, antikoaguliantus ir vaistus nuo uždegimo. Kai atsiranda plaučių embolija, nurodoma rekonstrukcinė chirurgija.

Į blogesnę vena cava patenka

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - pagrindiniai venų kamienai (viršutinė ir apatinė tuščiaviduriai venai), kurie surenka kraują iš viso kūno ir patenka į širdį.

Viršutinė P. amžiaus dalis. renka kraują iš galvos, kaklo, krūtinės ir viršutinių galūnių ir teka į dešinę atriją. Apatinis P. amžius yra didžiausias žmogaus kūno veninis kamienas; ji renka kraują iš apatinių galūnių, dubens organų ir sienų bei pilvo ertmės, taip pat patenka į dešinę atriją.

Senovės anatomai paminėjo tik vieną P. c. Taigi, K. Galenas apibūdino venos cavos pradžią nuo kepenų, pažymėdamas, kad jos „išsipūtimas“ yra suskirstyta į kylančias ir mažėjančias dalis. Ibn Sina buvo tos pačios nuomonės, ir tik A. Vesalius nurodė venų ryšį su širdimi.

Turinys

Lyginamoji anatomija

Pirmą kartą atgal (žemiau) P. v. filogenezėje atsiranda kryžminio gyslo ir dviejų lapų žuvys, nesusijusios su venine kamieno dalimi, kuri teka į dešinę. Žinduoliuose visiškai išnyksta inkstų portalas ir užpakalinė (apatinė) P. jis tampa vyraujančiu, palyginti su užpakalinėmis kardininėmis venomis. Todėl įprastos širdies venos (cuvier kanalai) turi kraują iš priekinės kūno dalies, galvos, kaklo ir priekinės galūnės. Didelis kamienas, susidaręs susiliejus galvos, kaklo ir priekinės dalies venoms, teka į širdį, vadinamas priekiniu (viršutiniu) P.

Embrionija

Ankstyvosiose ontogenetinio vystymosi stadijose (4 savaitės) būdinga dvišalė sisteminių venų simetrija. Pagrindinis venų sistemos vystymosi pokytis yra kraujotakos krypties pasikeitimas iš kairiojo kūno pusės į dešinėje esančias kardinines venas ir nesuporuotų venų kamienų formavimas. Dėl sudėtingų transformacijų, susijusių su kraujotakos krypties pokyčiu, viršutinis P. in. susidaro iš priekinės dešiniosios kardininės venos proksimalios dalies ir bendrosios dešinės širdies venos. Apatinės P. ​​in. Su plitimu ir pailgėjimu mažų pilvo ertmių venų pradžioje, sumažinus užpakalines širdies venas. Priklausomai nuo to, kurias venų ar venų grupes sudaro apatinio P amžiaus plotas, jis gamina odos, kepenų ir postrenalines dalis, kurios susijungia iki 8-osios savaitės pabaigos. embriono vystymasis viename kamiene (1 pav.).

Anatomija

Geresnis vena cava yra trumpas kamienas, esantis krūtinės ertmėje, viršutiniame mediume (žr.). Jis prasideda kremzlės I šonkaulio lygiu dešinėje krūtinkaulio pusėje nuo dešinės ir kairiosios brachokefalinių venų santakos (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Nukreipdamas į dešinę trečiąją šonkaulio kremzlę, jis teka į dešinę. Kairėje pusėje, kylanti aortos dalis eina, dešinėje, ji yra iš dalies padengta tarpsternine pleura ir yra šalia dešiniojo plaučių. Šioje vietoje eina dešiniąją nervų nervą. Už viršaus P. c. yra dešiniojo plaučių šaknis. Dešinės dešiniojo šonkaulio kremzlės lygiu jis dengiamas perikardo. Prieš įėjimo į perikardo ertmę į viršutinį P amžių. nesusiję venų srautai (v. azygos). Kai kurios viršutinės P. ​​steigimo galimybės. ir jo šaltiniai pateikiami Fig. 2

Mažesnė vena cava prasideda pilvo ertmėje nuo dešinės ir kairiosios bendrosios šlaunies venų susiliejimo (v. Iliacae communes dext, et sin.) L lygiu_IV-V ir eina į dešinę nuo aortos, nukrypstant nuo jo į dešinę iki diafragmos. Šiuo metu jis slypi kepenų prastesnės vena cava vagoje, o per diafragmos sausgyslės centre esančią skylę eina į krūtinės ertmę ir teka į dešinę atriją.

Apatinėje P. in. nukristi (3 pav.) juosmens venų (v. lumbales), dešinės sėklidžių arba kiaušidžių venų (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), inkstų venos (v. renales), dešinės antinksčių venų (v. Suprarenalis dext)., žemesnės diafragminės venos (vv. phrenicae inf.) ir kepenų venos (vv. hepaticae). Esant žemesniojo P. santakai. kairėje kepenų venoje yra venų raištis (lig. venosum), likusi venų kanalo dalis (žr.).

Pleištu, praktikoje leidžiama atskirti žemiau esančius žemesnius P. skyrius: infrarenalinis, inkstų (arba inkstų), kepenų.

Anastomosės. Didžiosios praktinės svarbos yra viršutinės ir apatinės P. ​​šaknų anastomozės. C. tarp jų ir su venų šaknimis, kurios yra porcijos venų intakai (žr. 1 pav.). Jie stebimi Ch. arr. krūtinės ir pilvo ertmių priekinėje ir užpakalinėje sienoje, taip pat daugelyje organų (pvz., stemplėje, tiesiosios žarnos).

Kraujo pasiūla Sienos P. sienų arterijos ir venos. yra netoliese esančių didelių arterijų ir venų šakos ir intakai. Išorinėje P. c. arterijos ir venai formuojasi plexus, užsikrečiant visų kraujo sienų sluoksnių. Pasak V. Ya Bocharovo (1968), vidurinio apatinio p. guli arterioliai ir trimatis kapiliarų tinklas. Šiame sluoksnyje yra venulių formos, kurios teka į išorinio apvalkalo venus. Žemutinio P. sienos subintimaliniame sluoksnyje c. yra plokščias kraujo kapiliarų tinklas. Sienų viršus P. c. skiriasi mažesniu nei vidinio kraujagyslių kiekiu, o ne žemesniojo amžiaus P. Ši aplinkybė paaiškinta mažesniu savo sienoje esančių raumenų elementų skaičiumi. I.M. Yarovaja (1971) nurodo, kad kraujo kapiliarų tinklas viršutinės P. ​​sienos. storėja link širdies.

Limfodrenažas. Limfas kapiliarai ir laivai formuojasi P. c. tinklas ir pluoštas, esantis daugiausia išoriniame ir viduriniame korpuse. Nukreipiančioji blauzda, laivai patenka į netoliese esančius kraštus, kolektorius ir mazgus.

Inervacija yra sudėtinga. Nonidez (J. Nonidez) pirmą kartą P. amžiaus sienose parodė dviejų tipų nervų galūnių tipus, morfologiškai patvirtino Bainbridg reflekso kilmę (širdies susitraukimų stiprinimas, reaguojant į venų kraujotakos padidėjimą). B. A. Long-Saburov, aprašytas visose lukštuose P. v. nervų pluoštas, ypač gerai išreikštas viduryje. Išorinėje P. c. randamos nervų ląstelės. V. V. Kupriyanovo ir kt. (1979), apatinės P. ​​sienos c. juos atstovauja afferentiniai stuburo tipo neuronai ir II tipo ląstelės, taip pat efferentiniai vegetatyviniai multipoliniai neuronai. Neuronai, turintys didelį cholinesterazės aktyvumą (parasimpatinį), daugiausia randami P. in. Netoli širdies; per visą jo ilgį aptinkami plačiai adrenerginiai (simpatiniai) neuronai. Adrenerginiai nervų pluoštai lydi kraujagysles, sudaro išorinius apvalkalus ir tarp lygių raumenų ląstelių. Cholinerginė laidininkų sistema apatinėje P. c. atstovauja dideli nervų ryšuliai ir sudaro plexus, prasiskverbdamas į visas lukštas. P. sienoje. buvo rasta įvairių tipų kapsuluotų ir neuždengtų receptorių, taip pat jų pirminės agregacijos zonos, ypač šalia širdies, ir apatinėje P. inkstų, taip pat inkstų susiliejimo ir bendrų iliakalinių venų srityje.

Histologija

Gistolis, viršutinės ir apatinės P. ​​sienų struktūra. C. ne vien dėl jų skirtingos funkcinės apkrovos. Viršutinės P. ​​sienelės storis. ekstraperikardinėje dalyje, suaugusiajam, 300-500 mikronų. Viršutinės P. ​​sienos. riba tarp vidinių ir vidinių korpusų nėra aiškiai išreikšta. Vidutiniame apvalkale yra nereikšmingas sklandžių raumenų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais, skaičius, einantis į išorinį apvalkalą, kuris yra 3-4 kartus storesnis nei vidiniai ir viduriniai sluoksniai. Kolageno pluoštų paketai jo sudėtyje daugiausia yra įstrižai ir apskritai, o elastinė - išilginė. Vidutiniame apatiniame P. c. cirkuliariai išdėstytos lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai yra aiškiai nustatyti. Išorinis apvalkalas turi didelį skaičių išilgai išdėstytų lygiųjų raumenų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais, ir yra 3/5 viso sienos storio (4 pav.). Pasak V. Ya Bocharovo (1968), vidutinis apvalkalas skiriasi nuo išorinio mažesnio jungiamojo audinio elementų skaičiaus ir plonesnių lygiųjų raumenų ląstelių. Vidiniame sluoksnyje aptinkamas elastinių pluoštų sluoksnis, o vidinių ir vidurinių korpusų ribose yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame vyrauja kolageno pluoštai. Viršutinės ir apatinės P. ​​santakoje. miokardo raumens raumenų skaidulos įsiskverbia į širdį į išorinį apvalkalą.

Pasak Bucchante (L. Bucciante, 1966), naujagimiams pilvo venų sienose yra tik apskrito lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai, ypač žemesniame P. amžiuje. Po tobulumo sienos II. į žmonėms, išreikštus raumenų ląstelių skaičiaus, padėties ir orientacijos pokyčiais. P. šimtmečio sienoje atsiranda išilginių raumenų kekių. tik po gimimo. Taigi, pažymėtina, kad 7 metų vaikui, esantį žemesniojo amžiaus P. gerai išsivysčiusių apskritų ir išilginių lygių raumenų ląstelių sluoksnių. Viršutinės P. ​​sienos. naujagimyje raumenų elementai yra labai silpni, ir tik iki 10 metų atsiranda apvalių sklandžių raumenų ląstelių. Nustatyta P. sienos raumenų elementų amžiaus hipertrofija ir hiperplazija. Senatvėje mažėja cirkuliuojančių lygiųjų raumenų ląstelių ir po 70 metų atrofijos. Pasak Bucchante (1966), elastingos membranos sub-endotelio sluoksnyje taip pat gerai išryškėja 10 metų. Elastiniai amžiaus sienos P. elementai. senėjimo procese jie sutirštėja ir vyksta distrofiniai pokyčiai. Padidėja kolageno pluoštų skaičius endotelio sluoksnyje, taip pat tarp raumenų ryšulių vidurinėje ir išorinėje lukštuose.

Tyrimo metodai

Įprasta pleištas, metodai (apžiūra, odos spalvos pokyčiai, viršutinės galūnės perimetro matavimas ir kt.) Leidžia įtarti įvairias P. c. Patologijas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiologinis, ch. arr. X-ray kontrasto tyrimas P. v. - kavografija (žr.). Tiesioginėje rentgenogramoje viršutinė p. kartu su kylančia aortą ji sudaro dešinę kraujagyslių šešėlio sieną (5 pav., a). Plečiant šimtmečio viršutinę dalį P. napr, esant dešiniosios atrioventrikulinės (tricuspidinio) vožtuvo defektui arba perkeliant veną į dešinę, kraujagyslių šešėlio kontūras pereina į dešinę. I įstrižainėje, apatinės P. ​​šešėlis. C. tai gali būti vertinama kaip juostelė, einanti iš diafragmos į širdies apatinį kontūrą, ir šoninėje padėtyje kaip trikampis tarp širdies šešėlio ir diafragmos kontūro (5 pav., b). Trikampio nebuvimas rodo kairiojo širdies skilvelio padidėjimą.

Viršutinė kavitacija gali būti atliekama antegrade arba atgaline prasme. Pirmuoju atveju radiacinė medžiaga įšvirkščiama per petį arba sublavijos veną per vieną ar abi puses (žr. Kateterizacijos sukeltą punkciją). Dėl retrograde kontrastingos viršutinės P. ​​in. kateteris yra atliekamas per šlaunikaulį, išorinį ir bendrąjį iliakalį, apatinį P. c. ir dešinysis atriumas (žr. Seldingerio metodą).

Ant angiokardiografijos tiesiojoje projekcijoje (6 pav.) Kontrastingas viršutinis P. c. tarnauja kaip dviejų brachiocefalinių venų tęsinys, jungiantis viena su kita žemiau dešinės sternoklavikinės sąnario, jis yra dešinėje nuo stuburo šešėlio ir turi aiškiai apibrėžtą juostą, kurios plotis yra nuo 7 iki 22 mm (priklausomai nuo amžiaus). Trečiojo šonkaulio lygyje viršutinės P. ​​šešėlis. C. eina į dešinės atrijos šešėlį. Pirmoje įstrižoje padėtyje viršutinis P. c. užima priekinę kraujagyslių šešėlio dalį, II įstrižainėje jos šešėlis yra šiek tiek užpakalinės dalies prieš aortos priekinį kontūrą. Tiesioginėje projekcijoje kontrastuotas žemesnis P. c. yra dešinėje nuo stuburo, šiek tiek sutampa; šoninėje projekcijoje jis yra prieš juosmens sritį, o jo viršutinė dalis nukrypsta priešais ir teka į dešinę atriją.

Apatinė kavitacija gali būti daroma ir antegrade. Pirmuoju atveju radiacinė medžiaga yra švirkščiama per vieną ar abi puses šlaunikaulio veną perforuojant arba kateterizuojant. Retrogradinei cavografijai kateteris atliekamas apatinėje P. c. per sublavijos, brachiocephalic, superior P. c. ir dešinysis atriumas.

Patologija

Klaidos

Yra dešinysis ir kairysis viršutinis P. (7 pav.), šiuo atveju kairysis P. v. per koronarinį sinusą patenka į dešinę. Apibūdinami vieno kairiojo viršutinio P. atvejai. ir jo susiliejimas į kairiąją atriją, dvigubai žemesnis P. c. Žemutinė P. in. žemiau diafragmos taip pat gali būti dviejų kamienų formos, kurios yra kairiųjų ir dešiniųjų bendrų iliakalinių venų tęsinys. Sergant inkstų venų susiliejimo lygiu, apatinė P amžiaus dalis. susivienyti į vieną, užimant įprastą poziciją. Taip pat yra dalinė kairiosios pusės apatinės P amžiaus padėtis., Kairiojo inkstų venų susiliejimo lygiu ji sulenkta per aortą ir yra dešinėje nuo stuburo. Retas anomalija yra tai, kad nėra prastesnės P amžiaus kepenų dalies, kai jos išplėtimas yra nesusijęs venas, o kepenų venos su vienu kamienu patenka į dešinę.

Klinikiškai kai kurie P. blogiai. gali nepasirodyti. Jų gyvenimo trukmės diagnozė buvo padaryta naudojant kateterizaciją ir radiologinį kraujagyslių bei širdies tyrimą. Su šiais blogiais faktais. renginiai paprastai nėra laikomi.

Žala

Įdubusių venų pažeidimai (atviri ir uždaryti) paprastai derinami su kitų krūtinės, pilvo ir retroperitoninės erdvės pažeidimais. Izoliuoti P. amžiaus nuostoliai. gali būti tik su jų kateterizacija. Priklausomai nuo viršutinės žalos padėties nustatymo P. c. yra hematoma (žr. Mediastinum) arba hemoperikardą (žr.), o esant žemesniam P amžiaus amžiui - retroperitoninė hematoma (žr. Retroperitoninę erdvę). Nedideli P. v. Sužalojimai, lydimas ribotų paravaskinių hematomų susidarymo, nereikalauja chirurginio gydymo. Su masyviu kraujavimu į vidurinį ar retroperitoninį audinį, į pleuros, perikardo pilvo ertmę, reikalinga chirurginė intervencija - kraujagyslių sienelių defektų siuvimas. Esant dideliam sužalojimui žemesniame amžiuje. išskirtiniais atvejais mažesnis už inkstų veną, jo ligavimas yra priimtinas.

Ligos

Pagrindinė P. patologijos reikšmė. dėl jų trombozės arba ekstravaskalinio suspaudimo (naviko daigumas) yra užsikimšimas arba užsikimšimas (dalinis, ribotas, visiškas, paplitęs). Kasuistiniai retai yra navikai, atsirandantys iš veninės sienos (leiomyoma, leiomyarkarkoma ir kt.), Kurie gali būti derinami su viršutinės arba apatinės P. ​​tromboze. C. Tuo pat metu atsiranda du būdingi simptomų kompleksai, vadinami viršutiniais arba apatiniais P. sindromais.

Geresnio vena cava sindromas gali išsivystyti pacientams, sergantiems intrathoraciniais navikais, augančios aortos dalies aneurizma (žr. Aortos aneurizmą) ir mediastinitas (žr.); mažiau tikėtina, kad venų užsikimšimas yra limfogranulomatozė (žr.) ir lipnus perikarditas (žr.). Didelis retumas yra pirminė P. viršutinė trombozė. C. Intrathoraciniai navikai yra dažniausia obstrukcinės viršutinės P. ​​c. (93% atvejų - piktybiniai navikai, 7% - gerybiniai). Piktybiniai navikai, plintantys į veninę sieną, sukelia laivo susiaurėjimą ir deformaciją, sunaikina vidinį gaubtą, kuris prisideda prie trombozės. Gerybiniai navikai, aortos aneurizma ir mediastinitas sukelia venų poslinkį ir suspaudimą, vidinio pamušalo vientisumas nėra sutrikdytas, o trombozė yra mažiau paplitusi.

Pleištas, viršutinio P. įstūmimo vaizdas. būdingas veido, viršutinės liemens ir viršutinių galūnių patinimas. Cianozė dažniausiai lokalizuojama ant veido, kaklo ir rečiau viršutinėse galūnėse ir krūtinėje (žr. Stokes Collar). Net sunkus fizinis krūvis, susijęs su kūno liemuo, tampa sunku, nes į galvą yra kraujas. Kartais pasireiškia krūtinės anginos skausmas dėl vidurinės linijos audinių edemos. Gana dažnai sutrikdant kraujo nutekėjimą viršutinėje P. c. kraujavimas iš nosies, stemplės ir trachobronchijos atsiranda dėl padidėjusio venų spaudimo ir skilusių atitinkamų venų sienelių. Išnagrinėjus išsiplėtusias veido, kaklo, viršutinių galūnių ir kamieno paviršines venas. Venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės sutrikimai, atsirandantys su viršutinės P. ​​užsikimšimu, sukelia nemažai smegenų simptomų: paroksizminio galvos skausmo, pilnatvės galvoje, kurią sustiprina psichinė įtampa, sumišimas, klausos haliucinacijos. Pacientai pastebi greitą akių nuovargį, plyšimą ir spaudimo jausmą orbitoje, o tai dar labiau apsunkina emocinis ir fizinis stresas. Pleišto sunkumas, apraiškos su viršutinės P. ​​įsišaknijimu. priklauso nuo lygio ir ilgio pakeitimų. Pilną šimtmečio viršutinės dalies užsikimšimą, po kurio seka nesusijusi veną (pagrindinį įkaitą), pleištą, vaizdas išreiškiamas ryškiausiai. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis viršutinės kavografijos rezultatais (8 pav.). Norėdami paaiškinti viršutinės sindromo priežastį P. v. reikalingas išsamus paciento tyrimas (daugiaprojektinė krūtinės ląstos rentgenografija, tomografija, plaučių scintigrafija, pneumomediastinografija, mediastinoskopija ir kt.).

Gydymas veikia tik. Optimali prieiga yra išilginė sternotomija (žr. „Mediastinotomy“), kai kuriais atvejais gali būti naudojama dešinioji torakotomija (žr.). Radikalios operacijos apima navikų pašalinimą, aortos aneurizmą, viršutinės P. ​​suspaustą, trombektomiją ir plastinę chirurgiją. Paliatyviosios intervencijos apima venolizę ir autovenišką manevravimą (krūties-prieširdžių, azygo-prieširdžių ir kitų anastomozių).

Mažesnį vena cava sindromą dažnai sukelia didėjanti šlaunikaulio venų segmento trombozė. Maždaug V3 atvejais bendrojo ilealinio venų trombozė tęsiasi iki žemesnio amžiaus. Ne taip dažnai užsikimšęs žemesnio amžiaus P. atsiranda dėl suspaudimo (daigumo) retroperitoninės erdvės naviko, idiopatinės retroperitoninės fibrozės (žr. Ormondo ligą), taip pat su vėžiu, atsirandančiu iš pačios venų sienos. Kai kuriais atvejais inkstų vėžiu, esantį inkstų vėžiui, esant žemesniam P. nuo inkstų venų prasiskverbia vadinamoji. naviko krešulys.

Būdingi apatinės P. ​​trombozės simptomai. C. yra apatinės kūno dalies, tiek apatinių galūnių, tiek lyties organų edema ir cianozė, tiek priekinės pilvo sienos venų išsiplėtimas. Tačiau apatinės P. ​​trombozės c. toli gražu ne visada lydi sunkus pleištas, pasireiškimai, dažniau simptomų nėra, ir tai atsitinka atsitiktinai operacijos ar radioplastinio tyrimo metu. Parietinė apatinio amžiaus P. trombozė tęsiasi asimptomatiškai, net ir didelei proceso daliai. Latentinė srovė taip pat pastebima tuos atvejus, kai žemesnis P. atsirado centrinis (plūduriuojantis) trombas, kuris yra potencialus masinio plaučių tromboembolijos šaltinis.

Erdvė, apatinės P. ​​amžiaus trombozės apraiškos. skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lygio: intrafrenalinis skyrius, inkstų skyrius, kepenų skyrius. Infrarenalio departamento trombozė žemesniame P. amžiuje. santykinai paplitusi, izoliuota inkstų ir kepenų skyrių trombozė yra retesnė forma. Pleištas, infrarenalinio skyriaus trombozės požymiai paprastai atsiranda nuo to momento, kai vienos iš šlaunies venų trombozė išplito ne tik į žemesnįjį amžiaus šimtmetį, bet ir į priešingą ileo-šlaunikaulio segmentą. Nuo tada pleištas, nuotrauka įgyja klasikinius požymius: stiprus juosmens srities skausmas, pilvo apačioje esanti edema ir cianozė, juosmens sritis, apatinė pilvo dalis, o kai kuriais atvejais - krūtinės pagrindas. Venos įkaitai paprastai vystosi vėliau, sutampa su nekontroliuojamu hippostazės sumažėjimu. Inkstų trombozė sukelia sunkius bendrus sutrikimus, dažniausiai mirtinus. Pirmieji požymiai yra inkstų projekcijos skausmas, oligūrija (žr.). Jei per ateinančias 2-3 dienas. pagerėjimas nepasireiškia, pacientui išsivysto uremija (žr.). Kai kuriais atvejais šie reiškiniai palaipsniui mažėja, anurija (žr.) Pakeičiama poliurija (žr.), O paciento būklė pagerėja. Jei trombozė išsivysto praėjusio amžiaus apatinės P. ​​kepenų dalies, pleišto, paveikslas susideda iš intrahepatinės kraujotakos pažeidimų požymių (žr. Chiari ligą) ir išėjimo nutekėjimo ir žemesnio amžiaus P. simptomus. Pilvo skausmas yra vienas iš pradinių ir ilgalaikių simptomų; jis yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, kartais spinduliuojant atgal. Kepenys yra padidėję, lygūs ir tankūs. Galima apibrėžti ascitas (žr.), Blužnies padidėjimą. Paviršinių venų išplitimas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir apatinėje krūtinės pusėje. Galutinis apatinės P. ​​trombozės diagnozavimas. C. remiantis žemesnės cavografijos duomenimis (9 ir 10 pav.). Išimtis iš mažesnio P. c. Sindromo naviko etiologijos. reikalingi pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės tyrimai.

Su apatine P. tromboze c. chirurginis gydymas nurodomas tais atvejais, kai tai kelia pavojų plaučių embolijos atsiradimui, t. y. jei venoje yra plūduriuojantis trombas. Bandoma thrombectomy arba plastinė chirurgija, kai Artykulacyjny ligos formos dažniausiai baigiasi trombinės reocclusion šioje ryšio Tokiais atvejais pasirinkimo metodą yra sudėtingą antitrombozinis gydymas su antikoaguliantų (heparino neodikumarina, fenili-na ir kt.), Aktyvatoriai fibrinolizės (komplamin, nikotino ir tt) ir priemonės, mažinančios arba užkertančios kelią vienodų kraujo elementų (reopoliglkyukina ir tt) agregacijai. Plūduriuojančiame žemutinio P. amžiaus trombe. Priklausomai nuo pažeidimo apimties ir paciento būklės sunkumo, galima atlikti įvairias intervencijas: trombektomiją (žr.), Prastesnės vena cava dengimą arba ligavimą, cava filtro implantavimą. Optimali prieiga prie mažesnės PV vidurio linijos (žr.). Kai kuriais atvejais galima naudoti dešinę pusę (žr.). Pasirinkimo metodas yra trombektomija, nes tai užkerta kelią plaučių embolijai ir visiškai atstato kraujotaką į veną. Esant techniniams sunkumams trombektomijoje arba dėl sunkios paciento būklės, kartais atliekamas apatinės P. ​​padengimas. po inkstų venos, t.y., mirksintis lumenį su rankiniu (čiužiniu) arba mechaniniu siūlu (UCB), kad inde sukurtų keletą mažų kanalų, kurie užkerta kelią embolijos praeinimui, bet išlaikytų kraujotaką. Apsiuvimas žemiau P. c. (seniausias chirurginės plaučių embolijos profilaktikos metodas) naudojamas tik septinės trombozės atveju. Patikimas plaučių embolijos (žr.) Prevencijos matas su plūduriuojančiu apatiniu P. trombu. C. yra implantacija į skėčio filtro infrarenalinę dalį. Jis įterpiamas į apatinę P. in. per vidinę žarnyno veną, naudojant specialų laidininko aplikatorių. Šis metodas dažniau naudojamas itin sunkiems pacientams, kurie negali perkelti kitos intervencijos į apatinę P. c.

Prognozė visų formų P. pralaimėjimo formų atveju paprastai yra rimta, daugiausia priklausomai nuo gydymo savalaikiškumo ir vystymosi patolio, proceso etapo.

Bibliografija: Periferinių nervų ir venų sistemų atlasas, comp. A.S. Vishnevsky ir A.N. Maksimenkov, M., 1949; B. o-h ir p apie V. Ya Limfinės ir kraujagyslės bei nervo prietaisai, esantys žmogaus vidinės dalies vidinėje pusėje, atsižvelgiant į jo struktūrą, Arkh. anat., gistol ir embryol., t. 55, Nr. 8, p. 20, 1968; Bankov VN venų struktūra, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ir Adamyan A. A. Mediastinal operacija, M., 1977; D apie l-go-Saburov B. A. Anastomozes ir kraujotakos cirkuliacijos būdus, L., 1956, bibliogr.; jis, venų inervacija, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ir d. Esė apie kraujagyslių sienelės hemodinaminį restruktūrizavimą, M., 1971; Ivanitskaja M.A. ir Saveliev V.S. Iškastinių širdies defektų rentgeno tyrimas, M., 1960; Konstantinov B. А. Chirurginės kardiologijos fiziologinės ir klinikinės bazės, L., 1981; Kupriyanov V.V. ir N. V. Erdivarenko, inferiorio vena cava, Chisinau, inervacija, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Klinikinė angiologija, M., 1979; Savelyev V.S., D, E. p. E. ir G. E G. G. Pagrindinių venų ligos, M., 1972; Abraomas A. Mikroskopinis inervacija, įskaitant Budapeštą, 1969 m.; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Įgimtos vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotterio ch. T. a. Steinbergas I. Angiokardiografija, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S a t e d a. a. S a r a r t z a. A. Inferior vena cara ir jų valdymo pažeidimai, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977 m.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (nuoma).