Image

INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

Protrombino komplekso tyrimas ne visuomet baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.

INR kraujo tyrime

Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.

INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažinti koaguliaciją ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.

Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas terapiniais ar profilaktiniais tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės riziką. menopauzės fone.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, sergančių širdies defektais, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientai, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, yra pavojinga pavojingų tromboembolinių būsenų (miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos, išeminio insulto) rizikai. ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikos žmonėms, ty patologijai, kartu su padidėjusia tromboze, skiriami vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolija, miokardo infarktas) ar chirurginės intervencijos pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, reikalaujančių vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę atsiranda nutraukiant pastarojo metabolizmą (Vit K). Mažinant krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.

Vartojant varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INK ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INN derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Protrombino indeksas (IPT) pats savaime priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.

Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, Kvik protrombinas mažėja arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.

Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:

  • Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė kaip 1,25);
  • Nėštumas (normalus 0,8 - 1,25);
  • APS diagnozė (antifosfolipidų sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
  • Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
  • Tromboembolijos profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).

Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos būsenos ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, o vartojant varfariną, tam tikru mastu yra 2,0–3,0 norma: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.

Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas yra visą laiką susijęs su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginius antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:

Produktai stiprina ir sumažina varfarino poveikį

Su polinkiu formuoti kraujo krešulius, pacientams skiriamas gydymas varfarinu kaip kompleksinės terapijos dalis.

Varfarino veikimo pagrindas yra kraujo krešulių susidarymo prevencija, priemonė padeda sumažinti kraują.

Todėl visiems pacientams, vartojantiems vaistą, reikia nuolat stebėti INR (International Normalized Ratio) rodiklį, ty paciento kraujo krešėjimo laiko santykį su sveikojo organizmo kraujo krešėjimo laiku.

Siekiant išvengti INR lygio nukrypimų nuo kraujo krešulių pavojaus arba pernelyg didelio kraujo skiedimo, vartojant varfariną reikia specialių dietų.

Apie tai, kokie maisto produktai gali būti vartojami pacientui, vartojančiam vaistą, ką galima suvalgyti ribotais kiekiais ir kokie maisto produktai negali būti vartojami jokiomis aplinkybėmis ir bus aptariami šiame straipsnyje.

Pagrindiniai dietos bruožai

Maistas, kai vartojamas vaistas, turi turėti mažiausiai druskos (didžiausias skaičius atitinka septynis gramus), taip pat reikia kontroliuoti suvartotų skysčių kiekį: gėrimus, sriubas, padažus. Leidžiama naudoti ne daugiau kaip 1300 ml skysčio per dieną.

Į draudžiamų maisto produktų sąrašą įtraukiami visi patiekalai, skatinantys nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Tai yra, pavyzdžiui, stiprios arbatos, kava, daug riebalų ir cholesterolio turintys maisto produktai: turtingas sultinys, riebaus mėsos, žuvies, kai kurių rūšių grybai.

Rūkyta mėsa, marinatai, pikantiški padažai ir konservuoti maisto produktai taip pat yra geriau susilaikyti. Bendras maisto produktų, suvalgytų per dieną, kalorijų kiekis turėtų būti ne didesnis kaip 2300–2500 kilokalorijų.

Taigi, paros dozė baltymų turėtų būti ne daugiau kaip 85 g (jei tai yra gyvūninis baltymas, tada ne daugiau kaip 45 gramų), riebalai - ne daugiau kaip 65 gramų, angliavandeniai - ne daugiau kaip 400 gramų.

Kepant maisto produktus, ne druskos, leidžiama šiek tiek prieskonių paruoštiems patiekalams. Virimo metodai turėtų būti tokie:

  • Naudojant dvigubą katilą.
  • Virimas arba troškinimas.
  • Skrudinimas orkaitėje su minimaliu sviesto kiekiu.

Patartina valgyti kas 3 valandas, o paskutinis valgis vakare turėtų būti ne vėliau kaip 3-4 valandos prieš miegą.

Vieno valgio metu suvalgyto maisto kiekis neturi viršyti keturių šimtų gramų. Nepageidautina valgyti per karštą maistą ir per daug atšaldytus patiekalus.


Be to, gydytojai uždraudžia gydyti širdies ir kraujagyslių ligas, kad būtų laikomasi bet kokių svorio netekimo dietų programų, ir draudžiama vartoti tik vieną maistą ir mitybą, užtikrinančią tam tikrą maisto produktų įvairovę, bet pernelyg ribojančią kalorijų kiekį.

Jei norite išgerti vitaminų kursą, prieš pradėdami vartoti, turėtumėte gauti gydytojo sutikimą.

Ką ieškoti

Pagrindinis dietos vartojimas pacientui, vartojančiam varfariną, yra kontroliuoti vitamino K, natūralios medžiagos, slopinančios jo poveikį, naudojimą.

Todėl turėtų būti vengiama arba mažinama produktų, galinčių sumažinti jo terapinį poveikį, naudojimas. Jei valgote daug vitamino K, INR kiekis sumažėja.

Produktų, kurių sudėtyje yra šio vitamino, sąrašas: Briuselio kopūstai, įvairių rūšių žalumynai: koriandras, petražolės, cikorijos, raudonosios salotos, špinatai, alavas, žalios ir juodos arbatos, ropės, kepenys.

Šiek tiek mažiau vitamino K randama rapsų aliejaus, salotų, kopūstų salotų, žaliųjų svogūnų, sojų aliejaus, agurkų, obuolių, pistacijų, majonezo, šparagų, žiedinių kopūstų.

Raudonieji obuoliai, avokadai, pupelės, bananai, kiaušiniai, bulvės, saldžiosios bulvės, ryžiai, pomidorai, kokoso masė, saulėgrąžų aliejus, mėsa (įskaitant paukščius), braškės ir makaronai turi mažą K vitamino kiekį.

Tačiau, siekiant išvengti kraujavimo pavojaus, neturėtų būti leidžiama pernelyg didinti INR lygį.

Vartojant varfariną, gerokai padidinti INR produktų, tokių kaip ženšenis, žuvų taukai, česnakai, juodieji ir raudonieji serbentai, imbieras, kiekį.

Didinti INR ir tokių žolelių kaip arnikos, raudonojo dobilo, ežiuolės, ramunėlių gėlės, varnalėšų, dagilų, saldžiųjų dobilų, cassia didėjimą.


Jei vartojate Vrafarin, nekontroliuojate vitamino K vartojimo organizme, galite užkirsti kelią rimtam paciento sveikatos pablogėjimui.

Todėl, jei valgėte maisto produktų, kurie gali žymiai padidinti ar sumažinti kraujo krešėjimą, būkite atsargūs. Būtina skubiai išlaikyti INR testą ir pasitarti su gydytoju dėl dietos korekcijos.

Leistinų produktų sąrašas

Maisto, rekomenduojamo gydyti varfarinu, yra žinomos dietos gydytojo MM Pevzner lentelės lentelėje. Šią schemą sukūrė specialistas, remdamasis tuo, kaip aukštas konkretus produktas yra paciento kūnui.

Jei griežtai laikotės šios dietos, padidėja organizmo kraujo formavimo funkcija, pagreitėja kraujotaka ir stabilizuojasi kepenys.

Be to, sumažėja kraujo krešulių rizika dėl cholesterolio kiekio kraujyje normalizavimo.

Taigi gydymo varfarinu metu galite valgyti šiuos maisto produktus:

  1. Grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, miežių košė.
  2. Makaronai, ypač sveiki grūdai.
  3. Bulvės, virtos arba keptos be aliejaus.
  4. Daržovės, vaisiai yra daug cukraus.
  5. Mėsa, žuvis su mažai riebalų indeksu.
  6. Kiaušiniai - ne daugiau kaip vienas per dieną.
  7. Kefyras, ryazhenka, jogurtas su 0 arba 1% riebalų rodikliu.
  8. Saulėgrąžų aliejus ir alyvuogės.
  9. Nespalvotos juodos ir žalios veislės, vaisių gėrimai, vaisiai arba džiovinti vaisiai.
  10. Mažo kaloringumo konditerijos gaminiai: sausainiai, meduoliai, mažai riebalų turintys sausainiai.
  11. Labai naudinga yra grūdų duona (geriausia džiovinta), maistinių kepalų naudojimas.

Draudžiamas sąrašas

Vartojant varfariną, per didelis tam tikrų maisto produktų ir produktų vartojimas gali pakenkti paciento sveikatai.

Produktų, kuriuos rekomenduojama pasitraukti iš dietos arba sumažinti jų suvartojimą, sąrašas yra toks:

  • Didelio kaloringumo kepimas su dideliu cukraus kiekiu: pyragai, sviesto sausainiai, kepiniai, taip pat duona, pagaminta iš aukštos kokybės miltų.
  • Konservai, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai.
  • Dešros: kumpis, dešros, riebalų kupaty, dešra, virtos ir rūkytos, pusiau rūkytos, žalia.
  • Šokoladiniai saldainiai
  • Beveik visi sūrio tipai, išskyrus ricotta (jis turi mažai riebalų).
  • Visų rūšių greito maisto.
  • Daug veislių žalumynai: ridikai, rūgštis, svogūnų ropės, česnakai.
  • Jūros kopūstai, balti kopūstai.
  • Citrusai, žalieji nesaldinti obuoliai su dideliu rūgščių kiekiu. Tačiau draudimas uždrausti žaliąsias obuoles gali būti panaikintas, jei juos išpjauti iš kietos odos žievelės.
  • Mėsa, žuvis, naminiai paukščiai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis.
  • Pernelyg didelis pienas ir pieno produktai.
  • Stipri kava, tamsus šokoladas.
  • Spanguolė - draudžiama natūraliai, tinktūrų ir vaisių gėrimų pavidalu!

Išvada

Prisiregistruokite su gydytoju, dirbančiu jūsų mieste, gali būti tiesiogiai mūsų svetainėje.

Nepaisant gana griežtų apribojimų, susijusių su paciento, vartojančio gydymą varfarinu, mityba, yra visiškai įmanoma valgyti įvairius ir skanius valgius!

Čia pateikiamas dienos pavyzdinis meniu, pagrįstas leistinais produktais:

  1. Priėmimas: virtos varškės arba koldūnai, 200 ml pieno arba ryazhenka.
  2. Priėmimas: 200 ml vaisių gėrimo arba vaisių kompoto, dietos pyragas.
  3. Priėmimas: virtos daržovės: cukinijos, baklažanai, bulvės, morkos su šiek tiek aliejaus.
  4. Priėmimas: 200 ml pieno, ryazhenka arba bifidok.
  5. Priėmimas: jūros ar upės žuvies gabalas (liesa), kepta folijoje, porcija ryžių, garų, sultys arba vaisių nuoviras.
  6. Priėmimas: salotų žaliavinių daržovių: pomidorų, agurkų, salotų, šiek tiek žalios, pagardintos alyvuogių aliejumi.

Kaip prisimename, reikia valgyti reguliariai 2-3 valandas. Bon apetitą!

Maistas, kai vartojamas varfarinas, žingsnis į kairę - trombozė, žingsnis į dešinę - kraujavimas

Ar gaunate varfariną? Šiam vaistui reikalingas ne tik savaitinis INR matavimas, bet ir speciali mityba. Nukrypimas nuo dietos: žingsnis į kairę - trombozė, žingsnis į dešinę - kraujavimas.

Varfarinas

Varfarinas buvo rastas 1933 m. Po masinio galvijų apsinuodijimo Kanadoje ir Šiaurės Amerikoje.

Gyvūnai valgė maistą ir mirė nuo vidinio kraujavimo. Šis reiškinys atkreipė dėmesį į Viskonsino universiteto profesorių Carl Paul Link'ą, kuriame nuo pašaro buvo izoliuotas antikoaguliantas.

Sausojo oro metu apsinuodijimas įvyko, bet tik tada, kai lietus, o sultys, kuriose buvo saldaus dobilo, buvo šlapios. Kumarinas buvo izoliuotas nuo dobilo, kuris, veikiant pelėsiai, virsta dicumaroliu. Dicumarol ir sukelia kraujavimą - pažeidžia koaguliaciją.

Iš pradžių varfarinas buvo laikomas žiurkės nuodais. Vėliau medžiaga 1950 m. Buvo patentuota kaip vaistas. Jo masinis panaudojimas prasidėjo, kai varfarinas buvo sėkmingai naudojamas širdies priepuoliui gydyti su JAV prezidentu Dwight Eisenhower.

Medžiagos, tokios kaip varfarinas, yra ne tik dobiluose, bet ir kitose
augalų ir gyvūnų produktai. Natūralus varfarino antagonistas yra vitaminas K, kuris taip pat randamas daugelyje maisto produktų. Kasdieninis vitamino K poreikis yra mažas. Vidutinis žmogus užima 60–80 mikrogramų (mcg) vitamino K per dieną. Tai labai mažas kiekis (nuo 60 iki 80 ppm).

Sveiki žmonės neturi kontroliuoti vit. K organizme su maistu, tačiau tai būtina tiems, kurie vartoja varfariną. Net nedidelis vit.K perteklius, vartojamas su maistu, gali sumažinti varfarino poveikį organizmui.

Taigi, jei vartojate varfariną, reikia vengti maisto, kuris gali sumažinti jo poveikį. Tai yra daug maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K. Vit. K yra natūralus varfarino antagonistas, jis sumažina arba stabdo varfarino poveikį. Jei valgote daug vitamino K, MNO SUMAŽIA

Padidinti trombozės riziką (žingsnis į kairę)

Toliau išvardyti maisto produktai turi labai didelį vitamino K kiekį (> 200 mcg), jie turi būti neįtraukti į maistą, arba jų vartojimas turėtų būti griežtai kontroliuojamas, nes naudojant juos sumažės INR ir padidės trombozės rizika:

  • Briuselio kopūstai, žalumynai, koriandras, endyvinis, kopūstai, kepenys, petražolės, raudonos salotos, špinatai, šveicariškos malkos, juodos ir žaliosios arbatos, ropės, kremai.

Jei vis dar valgėte kažką su dideliu vitamino kiekiu. Norint išmatuoti INR, jei INR sumažėja, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Toliau išvardyti maisto produktai turi didelį K vitamino kiekį (100-200 mcg), jie taip pat turėtų būti vengiami arba valgomi mažais kiekiais:

  • bazilikas, brokoliai, marulio salotos (salotos), rapsų aliejus, žalieji svogūnai, kopūstų salotos, agurkai (su žievelėmis), garstyčių žolės, sojų aliejus, alyvuogių aliejus, mėlynės

Toliau išvardyti maisto produktai turi vidutinį K vitamino kiekį (50-100 mcg), tačiau su jais turėtumėte būti atsargūs:

  • obuoliai (žalieji), šparagai, kopūstai, žiediniai kopūstai, majonezas, riešutai (pistacijos), vasaros skvošas

Funkcija Vit. K yra tai, kad ji nesugriauna aukštoje temperatūroje, 1 g sausos formos prieskonių yra daugiau vitaminų. Iki 1 g šviežių žalumynų.

Maistas, kurį galima vartoti gydant varfarinu

Dieta gali būti maisto produktų, kuriuose yra mažai vitaminų. K (

Padidinkite kraujavimo riziką (žingsnis į dešinę)

Kai kurie prieskoniai, žolės ir maisto papildai gali padidinti INR ir padidinti kraujavimo riziką vartojant varfariną. Jei vartojate varfariną, jie taip pat turėtų būti vengiami dietoje.

  • serbentai, greipfrutai, anyžiai, česnakai, imbieras, asafoetida, ramunė, echinacea, fenugreek, mergautinė piretras, ginkgo biloba, ženšenis, cordyceps, arklių kaštonai, intakai, kasija, reishi grybai, raudonieji dobilai, chlorella, must, martinia., arnika, česnakų žolė, žuvų taukai (omega-3), agilėja, varnalėša, liucerna, chitozanas, šalavijų šaknys, omega-3 riebalų rūgštys, vitaminas E, kiaulpienės

Yra kitokia nuomonė apie serbentus, iki 2009 m. Buvo manoma, kad, kai sąveikauja su varfarinu, serbentai gali padidinti kraujavimo riziką. 2009 m. Atliktas tyrimas, kuris suabejojo ​​šia rizika. Galbūt ne visos koridorių veislės gali sąveikauti su kumarinu.

Yra žinoma, kad cikorijos augaluose yra daug vit. K ir panašūs į juos kiaulpienės nėra. Priešingai, jie gali padidinti INR, nes juose yra kumarino antikoaguliantų.

Tai nėra pilnas maisto produktų, kurie gali sąveikauti su varfarinu, sąrašas. Jei keliaujate, geriau nukrypti nuo įprastos mitybos, ir jūs turite būti labai atsargūs su egzotiniais vaisiais ir uogomis.

kaip pakelti INR

irra89, rašo 2016 m. gruodžio 28 d., 15:47
Georgievskas, 29 metai

Sveiki, visi! Papasakok man, kaip greičiau pakelti MNO namuose, toje pačioje ligoninėje, kurią perdaviau darbo darbuotojams gruodžio mėn. Pradžioje 1.52, o gruodžio 17 d., Praėjau 1,28, o vakar įvyko tik 1 3/4 pjūklo. Aš pajutau skubėjimą mano kakle ir veide, o galvoje, kaip ir verdančiame vandenyje, Corvalola išgers ir išvalys siurblį, tada atsigulti ir praeiti, galbūt aš galiu pridėti 1/4 arba 1/2 iki 2 tonų, nenoriu eiti į ligoninę šventėms, turiu aortos protezą MIK 23. Varfariną geriuoju nuo 2003 m.

Norėčiau pridėti varfarino tabletes. Apskritai, turėtumėte kreiptis į gydytoją, o ne gerti Corvalol ir Validol. Mūsų koridorius yra 2,5-3,5.

Aš parašiau pareiškime, kad Bakuleva turėtų parašyti INR 2.0-3.0

Na, tai reiškia, kad jums lengviau 2,5 vidurkio

Dabar aš turiu 1.28

Sveiki! Pakartotinai nustatė varfarino dozės parinkimo algoritmą. Kažkur čia čia yra. Nieko sudėtinga. Kaip ateiti, iš karto išdėstyti.

Aš pakartotinai žiūriu į šią lentelę, ir viskas atrodo aiški, bet kaip nustatyti savaitinę dozę? Pasirinkus varfarino dozę, kasdien vartojau coaguchi prietaisą, kad išsiaiškintumėte, kaip laikyti INR koridoriuje. Kiekvieną dieną pati dozė buvo paskirta pati, tarsi INR būtų laikomi koridoriuje, bet jei jį išskleisite per savaitę, jūs gausite nesąmonę, nėra sistemos. Pasirodo, kad kiekvieną dieną atliekant matavimus, galite laikyti INR normoje, tačiau tai labai brangi, nepakanka pinigų. Ir kaip suskaidyti per savaitę negali patekti. Pagalba pozh-ta.

Savaitės dozė - tablečių, girtų tiksliai vieną savaitę, skaičius. Aš, pavyzdžiui, turiu 20 tablečių. Taigi situacija išsprendė?

Atrodo, aišku, bet kai žiūriu į lenteles, tai nėra labai. Suprantu, kad kiekvienas turi savo dozę, o lentelėse pateikiami pavyzdžiai. Aš paėmiau 2 tablečių dozę, kurios INR 2,5, 2,86, ir gerti penkias dienas 2 dienas be matavimo, kai gavau INR 4, 36, gydytojas sakė atšaukti vieną paskyrimą. Ji pradėjo matuoti save kiekvieną dieną, kad pasiektų dozę, skaičiai buvo skirtingi, beveik kasdien buvo skirtinga, ar tai normalu? Vakar INR gėrė 1 tabletę, šiandien INR 2,6 gėrė 1+ 1/4 stalo. Kada nutraukti INR matavimą kiekvieną dieną?

Ar manote, kad jei šiandien sumažinsite dozę, rytoj INR bus mažesnis? Ne Varfarinas yra orientacinis tik po septynių dienų. Todėl nėra prasmės kasdien matuoti, bent jau tris dienas ir, pageidautina, kas savaitę. Pakeista dozė, išgėrė savaitę, išmatuota.

Aš paimsiu feniliną ir jis rodo rezultatą trečią dieną.

Laikykitės dienoraščio ir įrašykite rezultatus, tada lengviau valdyti.

Labai ačiū už išsamų atsakymą, viskas atrodo aiški.

Konstantinui yra orientacinė lentelė. Pažiūrėkite, ar dozė buvo 2 tabletės - 7 dienos. Tai yra 14 savaičių skirtukas. Rezultatas yra -4,36. Tai reiškia, kad pagal lentelę praleiskite ir sumažinkite dozę 5-10%. Taigi, 14 skirtukų-1,4 (tai yra 10%), paaiškėja, kad turite atlikti 12.5 skirtuką. per savaitę. Padalinkite 7 dienas. Lygiai neveikia, taigi 4 skirtukai 2 dienoms. ir 3 dienos - 1,5tab. Tai įmanoma per dieną Mon-2, W-1.5, Wed-2, Th-1.5, Fri-2, Sat-1.5, Sun-2, iš viso 12,5 per savaitę. Aš suprantu. Bet aš nesu gydytojas, aš esu buhalteris.

Po naujos dozės per savaitę išmatuokite INR ir tada elkitės ant stalo. Jei rezultatas pasiekia 3-4 savaites, galite matuoti vieną kartą per dvi savaites, tada kartą per mėnesį.

Gerai Taigi tai yra.

O ką verda vanduo galvos ir kaklo?

Corvalol su varfarinu yra labai nesuderinamas, kiek prisimenu.

Corvalol yra barbitūratai!

Eikite į vaistinę! Jūs perkate pora Fraxiporin 0,6 injekcijų ir pati adata į skrandį! (Priveržkite ir padarykite), adatos yra raudonos, insulinas.

Pirkti veiksmingas vaistas, skirtas gydyti šią ligą.

Kraujo tyrimas INR: norma vartojant varfariną ir sutrikimus. Medicininės rekomendacijos

Kraujo INR yra vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimo tyrimo rodiklių. Koagulograma leidžia ištirti kraują dviem parametrais: nustatyti jo krešėjimo greitį ir nustatyti jo fibrinogeno kiekį.

Koaguliacijos greitis lemia INR testą (tarptautiniu mastu normalizuotas santykis), kitaip tariant, INR taip pat vadinamas protrombino lygio tyrimu (baltymu, kuris apibūdina kraujo krešėjimo procesą). Šis bandymas atliekamas lyginant paciento kraujo mėginį su standartiniu kraujo mėginiu.

Normos INR

Kaip tarpusavyje susiję INR ir kraujo krešėjimo rodikliai? Tai labai paprasta: kiek mažesnis INR lygis - tiek daug kraujo krešėjimo rodiklio (kraujas yra storesnis), ir, atvirkščiai, tuo didesnis INR - tuo mažesnis kraujo krešėjimo greitis (kraujas yra plonesnis).

INR tyrimas yra veiksmingas būdas diagnozuoti ir kontroliuoti ligas, tiesiogiai susijusias su kraujo tankio padidėjimu ir kraujo krešulių susidarymu kraujagyslėse: plaučių embolija, tromboflebitas, taip pat komplikacijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto ir vainikinių arterijų nepakankamumo.

Medicinoje yra specialiai priimtinos kraujo INR normos, kurios skiriasi priklausomai nuo to, ar pacientas turi šią ar tą ligą:

  • Sveikiems žmonėms INR norma yra 0,85 - 1,25.
  • Jei pacientas turi plaučių tromboemboliją, INR standartas jo atveju yra: 2,0 - 3,0.
  • Esant širdies ligoms arba venų trombozei: 2,0 - 3,0.
  • Kraujagyslių patologijų atveju INR norma yra: 3,0 - 4,5.

Šių rodiklių padidėjimas ar sumažėjimas sukelia rimtų pasekmių visam organizmui.

INR padidėjimas ir sumažėjimas: priežastys ir pasekmės

Padidėjęs INR kiekis kraujyje atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Krešėjimo faktorių trūkumas.
  • Leukemija ūminės formos.
  • Vitaminas K trūkumas
  • Kepenų anomalijų buvimas.
  • Gydymo varfarinu eiga.
  • Sindromų buvimas: DIC, antifosfolipidas, toksinis šokas, nefrozinis sindromas.
  • Kasos adenomos ar onkologijos buvimas.
  • Malabsorbcija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Tulžies takų obstrukcija geltonkūniai.

Taip pat padidinti INR kiekį gali gauti alkoholinius gėrimus, tam tikrus vaistus ir riebaus maisto produktus. Pagrindinė INR padidėjimo pasekmė yra kraujavimo (tiek vidaus, tiek išorės) grėsmė.

Nustatomas kraujo INR sumažėjimas:

  • Paskutiniame nėštumo trimestre.
  • Pradiniame giliųjų venų trombozės etape.
  • Su padidėjusiu VII faktoriaus aktyvumu.
  • Su sindromu ICE.
  • Su gerybiniu kraujo naviku.

Vėmimas, viduriavimas, vitamino K perteklius (jei vartojamas su maistu) ir kai kurie medicininiai preparatai gali sumažinti INR. Žemas INR kiekis kelia pavojų kraujo krešulių susidarymui.

Norma MNO vartojant varfariną

INR lygio nustatymas yra privaloma procedūra pacientams, vartojantiems specialų vaistą, kuris sulėtina kraujo krešėjimo procesą (varfariną) dėl to, kad jų organizmas yra linkęs padidinti kraujo krešulių susidarymą. Šiems pacientams yra jų INR normų.

Pradžioje išsiaiškinkime, koks vaistas yra. Varfarinas yra antikoaguliantas, mažinantis kraujo krešėjimo greitį. Jis skiriamas pacientams, sergantiems ligomis ir sąlygomis, kai kraujo krešulių atsiradimas yra ypač pavojingas: įvairi trombozė, širdies protezų buvimas, širdies raumenų vožtuvo patologija, miokardo infarktas, plaučių arterijos embolija ir širdies ritmo sutrikimai.

Šio vaisto poveikis yra toks: vaisto absorbcijos procesas vyksta skrandyje ir plonojoje žarnoje; patekus į kraują, varfarinas mažina organizme atsirandančių faktorių, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Dėl to kraujas krešėja lėčiau, tampa plonesnis ir sumažėja kraujo krešulių rizika.

INR norma gydant varfariną: 2,0-3,0. Varfarinas vartojamas 1 kartą per dieną. Jo dozė visada pasirenkama individualiai, o kartais tinkamos dozės parinkimo procesas gali trukti iki 3 savaičių. Šiuo metu pacientas turi reguliariai nustatyti savo INR rodiklį. Pasirinkus reikiamą vaisto dozę, INR reikia tikrinti kas 2 savaites.

Dėmesio! Toliau nurodytais atvejais turi būti atliekamas papildomas INR lygio patikrinimas: peršalimo gydymo metu, kai keičiama įprasta dieta, pakeitus gyvenamąją vietą (persikėlus į kitą klimato zoną).

Dieta

Gydant varfarinu, rekomenduojama į kasdienį maistą įtraukti produktus, kurių sudėtyje yra padidėjusio vitamino K kiekio, o tai yra būtina, kad silpnėtų vaisto poveikis. Jei vitamino K nepakanka, varfarino poveikis padidės, o atsiras kraujavimo pavojus.

Didesnės vitamino K dozės (mažėjančia tvarka): žaliosios arbatos, špinatų, krakmolo, sojų aliejaus, brokolių, salotų, baltųjų kopūstų, kopūstų, jautienos kepenų, žiedinių kopūstų, žaliųjų pomidorų, pupelių, sūrio, agurkų, cukinijos, sviestas, bulvės ir vištienos kiaušiniai.

Jūs vartojate antikoaguliantus (gyvenimą su varfarinu)

Antikoaguliantai - vaistai, kurie lėtina kraujo krešėjimą. Gydytojai šiuos vaistus skiria pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujo krešulių (kraujo krešulių) rizika. Sveikas žmogus, trombų susidarymas yra būtinas kaip apsauginis mechanizmas sužeidimams ir kraujavimui. Pacientui kraujo krešulių susidarymas dideliuose induose gali būti pavojingas gyvybei, pabloginti ligos eigą ir gali sukelti rimtų komplikacijų (ypač kai kraujo krešuliai atsiranda kraujagyslėse, maitinančiose gyvybiškai svarbius organus - širdį, plaučius, smegenis, inkstus ir tt).

Reikia specialistų konsultacijos?

Užduokite klausimą gydytojui. Prisijungę. Nemokamai.

Anti-kraujo krešėjimo vaistai turi skirtingus veikimo mechanizmus. Pacientas injekcijos būdu, paprastai ligoninėje, gauna "tiesioginius" antikoaguliantus (pavyzdžiui, hepariną). Jie yra žmogaus kūno molekulių analogai, jų veiksmai prasideda iškart po įvedimo. Tabletės naudojamos ilgalaikiam profilaktikai, dažniausiai „netiesioginiams“ antikoaguliantams, tokiems kaip varfarinas. „Netiesioginiai“ jie vadinami, nes kraujo krešėjimo sulėtėjimą sukelia ne pats vaistas, bet netiesioginis poveikis organizmui.

Kas gydytojai skiria „netiesioginius“ antikoaguliantus (varfariną)?

Pacientai, kuriems reikia gydyti ir išvengti kraujagyslių trombozės ir embolijos, įskaitant:
- širdies aritmijos (prieširdžių virpėjimas);
- širdies širdies liga;

- protezų širdies vožtuvų ar kraujagyslių buvimas, įskaitant kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi);
- ūminė venų trombozė (flebotrombozė) ir plaučių embolija (kartu su heparinu);
- pasikartojanti veninė trombozė;
- plaučių arterijos reembolija;
- periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
- pooperacinė trombozė;
- miokardo infarktas, kurį sukelia aneurizmos ir intrakardijos trombo atsiradimas;
- chirurginio ar trombolizinio trombozės gydymo metu;
- atliekant prieširdžių virpėjimo elektrinę kardioversiją (kaip papildomą terapiją);
- įgimtos ligos, susijusios su patologine tromboze (trombofilija).

INR kraujas - kokia norma?

Kaip gydytojai nustato kraujo krešėjimą?

Šiam kraujo tyrimui atlikti - protrombino laikas. Anksčiau gydytojai gavo šios analizės rezultatus protrombino indekso (PTI) forma. Šiuo metu visame pasaulyje laboratorija atlieka protrombino laiko tyrimą INR forma - tarptautiniu normalizuotu santykiu. Visiems sveikiems žmonėms, kurie negauna varfarino, yra INR (0,9-1,1). Didėjant krešėjimo laikui, INR vertė didėja. Pavyzdžiui, norint užkirsti kelią trombozei lėtinėje prieširdžių virpėjime, reikia prailginti krešėjimo laiką 2-3 kartus. Šiuo atveju INR turi būti 2,0-3,0 terapinio diapazono ribose. Implantuojant dirbtinius širdies vožtuvus, intervalas pereina prie didesnio kraujo skiedimo - nuo 2,5 iki 3,5. Jūsų gydytojas pasakys, kokių INR tikslinių verčių reikia laikytis.

Varfarino taikymas (veikimas), dozė, perdozavimas

Norint užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K. Asmuo gauna K vitaminą iš maisto, daugiausia iš daržovių. Be to, žmogaus žarnyne gali susidaryti vitaminas K specialiomis žarnyno bakterijomis. Nuo žarnyno K vitaminas absorbuojamas į kraują, patenka į kepenis - organizmo „laboratoriją“. Kepenyse dalyvauja K vitamino koaguliacijos faktoriai, reikalingi kraujo krešulių susidarymui (trombui). Tai yra protrombinas (II faktorius), VII, IX ir X faktoriai. Jie vadinami „K-vitaminu priklausomais veiksniais“.

Varfarino poveikis yra mažinti nuo K vitamino priklausomų faktorių susidarymą. Nors varfarinas reguliariai patenka į žmogaus kūną, kraujo krešėjimo laikas pailgėja, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Taip pat yra kraujavimo pavojus, jei dozė yra per didelė.

Varfarino poveikis kraujo krešėjimui kiekvienam asmeniui. Todėl kiekvienas pacientas jam pasirinktą dozę gauna atskirai. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, reikia mažiausiai 4-5 dienų, dažnai dozių pasirinkimas trunka iki 2-3 savaičių. Narkotikų paskirtis ir tolesnė stebėsena atliekama naudojant INR apibrėžimą. Varfarino paros dozė geriama kartą per parą, vakare (18 val. - 19 val.), Jei reikia, tabletę arba jos dalį galima kramtyti ir nuplauti vandeniu.

Ką reikia pasakyti gydytojui, jei pradėsite vartoti varfariną arba jau gydote juos? Apie visas problemas, susijusias su kraujavimu ar jų rizika (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, storosios žarnos, kraujavimas iš kraujagyslių, sunkios mėnesinės), kepenų ir inkstų ligos, aukštas kraujo spaudimas ir diabetas. Labai svarbu, jei planuojate nėštumą arba esate nėščia. Varfarinas turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jo priėmimas gali lemti įvairių vaisiaus deformacijų atsiradimą (jei vartojamas pirmuoju nėštumo trimestru) arba intrauterininį kraujavimą (vėlesniais laikotarpiais). Todėl moterims, kurių nėštumas įvyko vartojant varfariną, rekomenduojama jį nutraukti.

Dieta vartojant varfariną. Vitaminas K kiekis

Varfarinas absorbuojamas skrandyje ir jejunume, todėl žarnyno mikrofloros, kuri gamina K vitaminą, pokytis gali paveikti vaisto poveikį. Taip pat dėl ​​varfarino aktyvumo gali paveikti maistas, kurį pacientas valgo. Dieta vartojant varfariną turėtų atsižvelgti į tuos produktus, kuriuose yra daug vitamino K, gali susilpninti varfarino poveikį, o vitamino K trūkumas dietoje gali sustiprinti vaisto poveikį. Todėl, jei esate priskirtas varfarinui, stenkitės laikytis subalansuotos mitybos ir stengtis nepakeisti dietos, kad nekeitumėte vitamino K kiekio, kuris ateina su maistu.

K vitamino kiekis produktuose (µg / 100 g)

Pastaba: kasdien reikia vitamino K 0,03-1,5 mg / kg per parą (iki 105 mg per parą).

Varfarinas ir alkoholis

Alkoholis yra nepageidaujamas gydant varfariną. Vieną ar du kartus per savaitę galite sau leisti vyno taurę. Šio greičio viršijimas gali padidinti vaisto poveikį ir dėl to galimą kraujavimą. Ligos, kurios veikia apetitą ir virškinimą (vėmimą, viduriavimą), taip pat gali sumažinti arba sustiprinti varfarino poveikį, todėl pasakykite gydytojui apie bet kokius gerovės pokyčius.

Būtinai pasakykite apie visus vaistus ir vaistus, kuriuos vartojate arba vartojote prieš pradedant gydymą varfarinu, taip pat apie naujus paskyrimus, jei gydymas varfarinu jau vyksta. Daugelis vaistų gali padidinti arba sumažinti varfarino poveikį kraujo krešėjimui. Išsaugokite visus receptus ir užrašykite savo vaistų pavadinimus. Lentelėje pateikiami dažniausiai vartojami vaistai, galintys paveikti varfarino veiksmingumą.

Vaistų suderinamumas su varfarinu

Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis)

Paracetamolis (didelės dozės)

Retinoidai (A vitaminas)

Vidurių laisvinamieji vaistai, skirti vartoti per burną

Skydliaukės hormonai (tiroksinas)

Atminkite, kad yra ir kitų vaistų, kurie nėra įtraukti į šį sąrašą. Pasitarkite su gydytoju.

Kai kurie žmonės turi kontraindikacijų dėl „netiesioginių“ antikoaguliantų (varfarino) paskyrimo:

1. Individualus netoleravimas ar alergijos.


2. ligų ir ligų buvimas, potencialiai pavojingas kraujavimas.
- intracerebrinės aneurizmos ir kraujagyslių sutrikimai;
- neseniai sužalojimai arba didelė operacija;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa ūminėje stadijoje;
- vitamino K hipovitaminozė;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- portalo hipertenzija su stemplės venų varikoze;
- sutrikusi inkstų funkcija (kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 200 mmol / l);
- kepenų funkcijos sutrikimas, padidėjęs kepenų transaminazių kiekis daugiau kaip tris kartus;
- didelė arterinė hipertenzija, atspari gydymui vaistais (kraujo spaudimas> 160/100 mm Hg. str.);
- trombocitopenija (mažas trombocitų kiekis kraujyje);
- poreikis nuolat naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo;
- piktybiniai navikai.

3. Hemoraginių komplikacijų buvimas istorijoje:
- aktyvus bet kokios lokalizacijos kraujavimas;
- hemoraginis insultas;
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- hemoraginė diatezė;
- bruto hematurija;
- moterų menopauzės metoragija.

4. Nepavyksta tinkamai kontroliuoti terapijos:
- sunkūs centrinės nervų sistemos sutrikimai istorijoje;
- demencija (įskaitant pagyvenusius žmones);
- nėra antikoaguliacijos lygio laboratorinės kontrolės.

Kuo didesnis INR lygis, tuo mažesnis kraujo krešėjimas. INR terapinio intervalo metu kraujavimo rizika yra minimali. Todėl gydytojas rekomenduoja atlikti kraujo tyrimą INR mažiausiai 1 kartą per mėnesį, kad gydymas būtų kuo saugesnis. Jūs taip pat įspėsite apie pirmuosius kraujavimo požymius, kurie gali reikšti kraujavimo pavojų: dantenų valymo dantenų kraujavimas, rudojo šlapimo išvaizda („mėsos plyšių“ spalva), neįprastai dideli mėlynės. Tokiu atveju reikia kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti ypatingą INR analizę.

Jei sergate kraujavimu: nosies, kraujo kosulys, pernelyg ilgas ir ilgas menstruacijas, juodos išmatos (išskyrus geležį turinčius vaistus, pvz., Anemijos gydymui), galvos svaigimas ir kalbos sutrikimai, rankų ir kojų judėjimas ir pojūtis, raudona arba tamsiai - ruda šlapimas, vėmimas „kavos pagrindu“ - laikinai nutraukti vaisto vartojimą ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kaip elgtis kasdieniame gyvenime ir ar būtina apriboti veiklą? Būkite atsargūs, kai kyla pavojus susižeisti (mėlynės, trinčiai, pjūviai ir pan.). Tokiais atvejais jums atsiras mėlynės lengviau nei paprastai ir ilgiau nei įprasta, kraujavimas sustos. Geriau naudoti skustuvą elektriniu skustuvu, nuvalykite dantis minkštu šepetėliu ir naudokite dantų siūles. Susižalojimo atveju privalote informuoti avarijos darbuotojus apie vaisto vartojimą. Jūsų artimieji taip pat turėtų žinoti, kad vartojate varfariną, kad prireikus informuotumėte gydytojus.

Tais atvejais, kai reikia gydyti odontologą (dantų ištraukimą) arba atlikti nedideles chirurgines intervencijas, gydytojas sumažins varfarino dozę iki mažesnės INR 2.0 terapinio intervalo ribos. Jei reikia, sudėtingesnės operacijos pasiims individualią dozę arba, greičiausiai, laikinai perkelia jus į kitą vaistą (pvz., Hepariną).

Atminkite, kad gydymas varfarinu gali užkirsti kelią trombozei, kuri kelia grėsmę jūsų gyvybei ir sveikatai, o gydymo saugumas pirmiausia priklauso nuo jūsų ir jūsų kontakto su gydytojais.

  • Paimkite vaistą griežtai, kaip nurodė gydytojas.
  • Laikykitės reguliaraus INR ir dietos su nuolatiniu K vitamino kiekiu kraujo tyrimų grafiko.
  • Stebėkite pirmuosius kraujavimo požymius ir, jei jie randami, nedelsdami informuokite gydytoją.
  • Informuokite visus savo gydytojus, kad vartojate „netiesioginius“ antikoaguliantus.

Palaimink jus! Palikite savo atsiliepimus apie šio vaisto naudojimą. Galbūt jie padės kitiems žmonėms.

Straipsnyje naudojama varfarino (NYCOMED) gamintojo pateikta informacija.

Sumažėjęs ir padidėjęs lygis yra normalus vartojant varfariną be žalos

Atminkite pacientui vartojant varfariną - dr. Hamidulliną

Kodėl jums to reikia

Jei turite giliųjų venų apatinių ar viršutinių galūnių trombozių, greičiausiai gydytojas Jums paskirs netiesioginius antikoaguliantus.

Pagrindinis šios grupės narkotikų vartotojas šiandien ir užsienyje, ir varfarinu. Gali būti naudojami kiti kumarino preparatai (acenokumarolis, marcumar, marivan).

Pateiktos rekomendacijos dažniausiai taikomos bet kuriam antikoaguliantui.

Šio narkotiko paskirtis - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kupiniems staigaus jūsų būklės pablogėjimo ar gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi.

Pasikartojančios trombozės rizika yra pakankamai didelė per pirmuosius metus po pirmojo ligos epizodo, todėl, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, varfarinas skiriamas nuo 2 iki 12 mėnesių. Retais atvejais atliekamas ilgesnis gydymas.

Netiesioginiai antikoaguliantai neturi įtakos jau susidariusiam kraujo krešuliui.

Nustatant gydymo trukmę, kartais reikia atlikti specialius (įskaitant genetinius) kraujo tyrimus, siekiant nustatyti didesnę polinkio tendenciją.

Gydymas, kurį jums priskiriamas, kad gautų labai daug pacientų visame pasaulyje. Jis naudojamas ne tik flebologijoje, bet ir tokioje medicinos srityje kaip kraujagyslių chirurgija.

Be giliųjų venų trombozės, antikoagulianto gydymo paskyrimo pagrindas dažnai yra perduodamas širdies priepuoliai, širdies aritmijos, protezavimo vožtuvai ir periferiniai indai.

Kaip kontroliuoti gydymą

Atliekant antitrombozinį (antikoaguliantą) gydymą, galite išgelbėti jūsų gyvenimą ir sveikatą, tačiau reikia didesnio dėmesio ir privalomo gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo.

Varfarinas yra vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą, todėl jo perteklius gali sukelti hemoragines komplikacijas, t.y. kraujuoti.

Siekiant išvengti komplikacijų, reikalinga varfarino dozė yra stebima naudojant kraujo tyrimą, vadinamą INR (International Normalized Attitude). Kartais laboratoriniai atsakymai gali būti nurodyti INR.

Per visą varfarino vartojimo laikotarpį INR turi būti nuo 2,0 iki 3,0. Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujo krešėjimas nesumažėja ir trombozės komplikacijos yra galimos. Jei INR yra didesnis nei 4,0, hemoraginės komplikacijos yra labai realios.

Didinant INR nuo 2,5 iki 4,0 rodo, kad reikia sumažinti vaisto dozę, bet paprastai nekelia tiesioginės grėsmės. Kai kurioms ligoms reikalinga viršutinė INR riba yra 4,0 - 4,4.

Nesant galimybės nustatyti INR, leidžiama kontroliuoti protrombino laiką (PT), tačiau šis metodas yra daug mažiau patikimas.

Varfarino dozei apskaičiuoti nereikia jokių kitų kraujo tyrimų.

Siekiant nustatyti šalutinį šio vaisto poveikį, periodiškai nustatomas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas ir kai kurie biocheminiai tyrimai.

Kaip vartoti vaistą

Varfarinas yra 2,5 mg tabletėse. Dažniausiai vaisto „pradžios“ ir „palaikomosios“ dozės yra 5 miligramai (2 tabletės) per dieną.

Daugeliu atvejų, norint tiksliau koreguoti, jūs pakeisite vaisto dozę, kurią vartojate ne per dieną, bet per savaitę.

Tokiu atveju gali prireikti padalyti tabletę „per pusę“ arba skirtingomis dienomis imtis kitokio skaičiaus tablečių.

Gydymo priežiūros patogumui jums gali būti suteikta speciali sąskaita, arba jūs galite laikyti nešiojamąjį kompiuterį su gydymo dienoraščiu, kur naudinga atkreipti dėmesį į varfarino dozes, INR lygį ir kitus laboratorinius duomenis.

Varfarinas laikomas visą paros dozę vienu metu, pageidautina nuo 17 iki 19 valandų. Tabletes nuplaukite vandeniu. Priėmimas su maistu nerekomenduojamas, jis gali būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Fenilinas, paprastai vartojamas 2 dozėmis.

Varfarino dozės pasirinkimas

Sunkiausias ir svarbiausias etapas. Nerekomenduojama vartoti pradinės varfarino dozės (daugiau kaip 5 mg).

Dozės atranka gali būti atliekama tiek naudojant mažos molekulinės masės heparinus (Fraxiparin, Clexane), tiek be jų, tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai.

Atrankos laikotarpis vidutiniškai trunka nuo 1 iki 2 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais padidėja iki 2 mėnesių. Šiuo metu jums reikės dažnai nustatyti INR, iki 2 - 3 kartus per savaitę arba kasdien.

Kiekvieną kartą, gavęs kitą tyrimo rezultatą, gydytojas nustatys vaisto dozės ir kitos analizės datą.

Jei INR išlieka diapazone 2,0 - 2,5 keliose analizėse iš eilės, tai reiškia, kad varfarino dozė yra koreguojama. Tolesnis gydymo stebėjimas bus daug lengviau.

Varfarino dozės kontrolė

Jei pasirenkama vaisto dozė, pakanka daugiau retų kontrolės priemonių - pirmas 1 kartą per 2 savaites, po to 1 kartą per mėnesį.

Papildomų tyrimų dažnumas nustatomas atskirai. Ypatingu INR nustatymo poreikiu gali kilti daugeliu atvejų, kuriuos aptarsime toliau.

Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.

Šiuo metu yra nešiojamieji prietaisai, skirti INR apsisprendimui (pagal cukraus diabeto sergančių pacientų kraujo cukraus kiekio stebėjimo sistemų tipą), tačiau jų kaina yra labai didelė ir daugeliu atvejų giliųjų venų trombozė yra neįmanoma.

Kas gali paveikti gydymą

Bet kokios kitos ligos (įskaitant lėtines ligas arba jų pasunkėjimą). Vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą, naudojimas. Tai ypač pasakytina apie didelę vaistų klasę, kuri apima aspiriną.

Jame taip pat yra daug vaistų, skiriamų kaip priešuždegiminiai ir analgetikai (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir kt.).

Geriau vartoti paracetamolį įprastomis dozėmis kaip plaučių analgetiką gydymo varfarinu metu. Bet kuriuo atveju naujo vaisto poreikis ir jo priėmimo trukmė turi būti suderinti su gydytoju.

Vienu metu skiriant varfariną ir aspiriną, INR palaikoma nuo 2,0 iki 2,5.

Vaistų, turinčių įtakos varfarino absorbcijai, išskyrimui ir metabolizmui, naudojimas

Dažniausiai reikia atsižvelgti į plačių spektro antibiotikų skyrimą, geriamuosius vaistus nuo diabeto.

Tačiau bet kokio naujo vaisto vartojimas gali pakeisti varfarino poveikį.

Jei būtina, kartu skiriamas papildomas INR tyrimas gydymo pradžioje ir pabaigoje.

Maitinimo pokyčiai

Varfarinas veikia kraujo krešėjimą per vitaminą K, kuris yra įvairiuose maisto produktuose. Nereikia vengti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K! Maitinimas turėtų būti baigtas.

Turėtumėte tik įsitikinti, kad, atsižvelgiant į sezoną, nėra reikšmingų jų mitybos pokyčių.

Jei žymiai padidinsite vitamino K turtingą maisto kiekį pasirinktos stabilios varfarino dozės fone, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti tromboembolinių komplikacijų.

Didžiausias K vitamino kiekis (3000 - 6000 mcg / kg) yra tamsiai žalios lapinės daržovės ir žolės (špinatai, petražolės, žalieji kopūstai) ir žaliosios arbatos iki 7000 mcg / kg; tarpinis kiekis (1000 - 2000 mcg / kg) - augaluose su šviesesniais lapais (baltais kopūstais, salotomis, brokoliais, Briuselio kopūstais). Nemažai vitaminų, esančių ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl augalinių aliejų), žaliosios arbatos. Riebalai ir aliejai turi skirtingus K vitamino kiekius (300–1000 µg / kg), daugiau - sojos, rapsų ir alyvuogių aliejuose. K vitaminas pieno, mėsos, kepinių, grybų, daržovių ir vaisių, juodos arbatos, kavos - mažas (ne daugiau kaip 100 mg / kg). Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.

Nedidelės alkoholio dozės įprastos kepenų funkcijos metu neturi įtakos gydymui antikoaguliantais, tačiau alkoholį reikia gydyti atsargiai.

Multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, vartojimas gali susilpninti varfarino poveikį.

Ką reikia nedelsiant informuoti gydytoją

  • Juoda (tarry) išmatų spalva
  • Rožinis arba raudonas šlapimas
  • Kraujavimas iš nosies ar dantenų (įskaitant? Dantų valymą)
  • Neįprastai gausus ar ilgai išsilaikantis išsiskyrimas menstruacijų metu.
  • Sutrūkimai ar patinimas ant kūno be jokios akivaizdžios priežasties
  • Bet kokie reikšmingi gerovės ir sveikatos pokyčiai
  • Odos dėmių atsiradimas ant klubų, pilvo sienos, pieno liaukų

Ką vengti

Galimos traumatinių sporto šakų profesijos, kuriose pučia, sumušimai, kritimas.

Injekcijos į raumenis. Gydant ambulatorinį gydymą daugeliu atvejų, galite pasiimti vaistus, skirtus gerti.

Pakartotinis vaistas per vieną dieną. Jei neprisimenate, jei šiandien vartojote varfariną, praleiskite priėmimą.

Tai svarbu

Visada kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad kreipiatės, kad vartojate antikoaguliantus. Patartina su savimi nešiotis „įrašų knygą“ arba gydymo dienoraštį.

Daugumą dantų procedūrų (išskyrus danties ištraukimą) galima gauti nekeičiant gydymo režimo. Pašalinant dantį, paprastai pakanka vietiniu būdu panaudoti tamponą su hemostatiniu agentu (aminokapro rūgštis, trombino kempinė).

Jei turite problemų dėl kraujospūdžio, turite jį reguliariai stebėti ir išlaikyti ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg.

Varfarinas ir nėštumas

Nėštumo metu varfarino vartoti draudžiama.

Nėštumo atveju nedelsiant nutraukiami netiesioginiai antikoaguliantai, todėl reikia toliau išvengti trombozės, paprastai naudojami heparinai. Todėl, jei įtariamas nėštumas, prieš pasitarkite su gydytoju nevartokite vaisto.

Varfariną galima vartoti žindymo laikotarpiu.

Varfarinas išskiriamas į motinos pieną labai mažais kiekiais ir neturi įtakos kraujo krešėjimo procesams kūdikiui, tačiau, siekiant visiškai užtikrinti saugumą, pirmuosius tris motinos gydymo vaistu metu rekomenduojama nevartoti žindymo.

Kur galiu perduoti INR analizę

INR nėra speciali, anksčiau nežinoma analizė, kuriai reikalinga speciali įranga. Tai apskaičiuotas rodiklis, kuriam reikia gana paprastų, bet griežčiau standartizuotų reagentų.

Todėl šiandien INR apibrėžimas yra prieinamas daugumai laboratorijų. Atkreipkite dėmesį į tai, kiek laiko truks, kol bus gautas analizės rezultatas.

Rezultatai per pusvalandį po kraujo mėginių paėmimo neįprasta, o tai labai supaprastina gydymo stebėjimą.

Gydymas netiesioginiais antikoaguliantais yra skirtas Jūsų sveikatai ir gyvybei apsaugoti. Atminkite, kad tai bus paprasta ir saugi tik glaudžiai bendradarbiaujant su gydytoju.

Naudota medžiaga „Rusijos flebologų asociacija“: http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

INR normos vartojant varfariną

Gydymo kursas su bet kuriuo vaistu yra kontroliuojamas naudojant tam tikrus rodiklius. Vienos ar kitos krypties pasikeitimas leidžia gydytojams greitai reaguoti į vidinius procesus ir užkirsti kelią patologinių sąlygų atsiradimui.

Gydant varfariną, ši vertė yra INR. Kas yra ir kaip svarbu, kad indikatorius tinkamai parinktų varfarino dozę?

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra vienas iš protrombino laiko rodiklių.

Jis naudojamas laboratoriniams kraujo tyrimams, siekiant įvertinti hemostatinės sistemos funkcinę būklę.

Jis yra svarbus veiksnys stebint gydymo varfarinu veiksmingumą, kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą sintetinant krešėjimo faktorius ir K vitamino kiekį organizme.

Kitas svarbus rodiklis, kuris yra neatskiriamai susijęs su INR, yra protrombino indeksai (PTI). Rodo už kraujo krešėjimą atsakingų elementų aktyvumo laipsnį.

Suprantamesne kalba, pagal INR vertes, gydytojas gali suprasti, ar pacientui kyla padidėjusios trombozės ir tromboembolinių būsenų atsiradimo grėsmė, ar jis turi kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali būti pavojingi netgi mažomis žaizdomis ar sužalojimais.

Normalioji INR reikšmė sveikiems žmonėms - rodikliai, artimi 1, tiksliau - 0,7-1,3 intervalo. Šie duomenys yra dažni vyrams ir moterims, nes lytis nėra įtraukta į INR normos apibrėžimą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad jei Varfavin skiriama moteriai, vartojančiai geriamuosius kontraceptikus, jų įtaka gali sumažėti INR verte.

Tas pats poveikis bus pacientams, kuriems atliekamas hormonų pakaitinis gydymas, siekiant pašalinti menopauzės pasireiškimus ir pašalinti hormoninį disbalansą.

Dėl to tokių pacientų trombozės rizika padidės.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas rizikos grupei priklausantiems pacientams, kuriems gresia didelis tromboembolinių reiškinių pavojus: pacientams, sergantiems širdies liga, pagyvenusiems pacientams (50+) ir pacientams, kuriems buvo atlikta protezavimo širdies vožtuvų operacija. Ši pacientų grupė turi didesnę MI, PEI, išeminio insulto atsiradimo riziką.

Todėl, siekiant išvengti gyvybei pavojingų patologijų susidarymo, skiriami vaistai, kuriais siekiama neutralizuoti tromboembolines patologijas, praskiedžiant kraują. Šie vaistai yra netiesioginiai antikoaguliantai, įskaitant varfariną.

Bendrosios varfarino charakteristikos

Vaistas yra pagrįstas ta pačia medžiaga. Nurodo netiesioginių antikoaguliantų grupę.

Medžiaga turi gebėjimą slopinti kepenų vitamino K, kuris būtinas protrombino ir kitų kraujo elementų sintezei, formavimąsi, užtikrinant jo krešėjimą, taip pat slopina baltymų C, S sintezę.

Antikoaguliantinis vaisto poveikis pasireiškia 3-5 dienas po kurso pradžios. Baigus gydymo ciklą, vaisto poveikis palaikomas tuo pačiu metu.

Po įsiskverbimo varfarinas beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais, gali prasiskverbti per placentą, bet nėra išsiskiria į motinos pieną.

Vaistas yra tiekiamas tabletėmis, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 2,5 mg.

Vaistą su varfarinu skiriama ligoms ar tromboembolinių reiškinių grėsmei pašalinti ir užkirsti kelią:

  • Venų trombozė ir plaučių embolija
  • Po gydymo trombozė
  • Pakartokite MP
  • Pasikartojanti venų trombozė ir plaučių embolija
  • Chirurginis trombozės gydymas.

Narkotikų negalima skirti, jei:

  • Tabletės komponentų netoleravimas
  • Ūmus kraujavimas, smegenų kraujavimas
  • Sunkios inkstų ir (arba) kepenų patologijų formos
  • Funkcinis inkstų sutrikimas
  • Sunkus hipertenzija
  • Ūminė ICD sindromo forma
  • C, S rūšies baltymų kūno trūkumas
  • Hemoraginė diatezė
  • Virškinimo trakto opų paūmėjimas
  • Priklausomybė nuo alkoholio
  • Nėštumas.

Varfarino dozavimas pagal INR

Gydymo režimas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui, tačiau vidutiniškai rekomenduojama vieną kartą gerti vieną tabletę per dieną. Gydymo kursas prasideda nuo 2,5-5 mg veikliosios medžiagos suvartojimo, po kurio dozė koreguojama atsižvelgiant į INR ir PET rodiklius.

Rekomenduojama protrombino laiką padidinti 2-4 kartus, palyginti su originalu. INR vartojant varfariną, reikia išlaikyti 2.2-4.4 reikšmes.

Tiksliau sakant, reikalingą rodiklį gali apskaičiuoti tik dalyvaujantis specialistas, turintis visą informaciją apie jo paciento būklę (patologijos sunkumą arba trombozės riziką, kraujavimo grėsmę, susijusias ligas).

Be to, būtina atsižvelgti į III kraujo krešėjimo faktoriaus (tromboplastino) jautrumo indeksą: indikatorius yra reikalingas kaip korekcijos faktorius tikslesniam INR nustatymui.

Jei pacientas, turintis kartu tromboembolinių reiškinių riziką, planuoja operaciją, gydymas varfarinu pradedamas prieš laiką - 2-3 dienas prieš operaciją.

Ūminėje trombozės formoje naudojama kombinuota varfarino ir heparino schema. Gydymas atliekamas tol, kol atsiras antikoaguliantinis poveikis.

Protezų širdies vožtuvų operacijose, ūminėje venų trombozėje arba pradiniuose tromboembolinių reiškinių simptomuose, taip pat miokardo išemijos prevencijoje, rekomenduojama nustatyti varfarino dozę, kad INR reikšmės būtų 2,8-4.

Prieširdžių virpėjimas, palaikomasis venų trombozės ir tromboembolijos gydymas, INR vertė yra 2-3.

Jei acetilsalicilo rūgšties gydymui skiriamos varfarino tabletės, rekomenduojama sutelkti dėmesį į INR reikšmes 2-2,5.

Varfarino dozės nustatymas pagal INR lygį

Skiriant gydymą antikoaguliantu, svarbu, kad pacientas galėtų nepriklausomai stebėti INR vartojant varfariną.

Jei vaistas skiriamas pirmą kartą, gydymo pradžia turi atitikti INR ir medicininės priežiūros rodiklius.

Vidutiniškai skiriama 10–14 dienų kraujo parametrų stabilizavimui ir norimai varfarino dozei nustatyti.

Pasiekus tvarų lygį, pacientui rekomenduojama reguliariai duoti kraują analizei (1 kartą per 1-3 savaites) su savarankiškai vartojamais vaistais ir dozės koregavimu. INR norma pacientams, vartojantiems netiesioginį koaguliantą (įskaitant varfariną) yra 2,0-3,0.

Pacientai, kuriems stacionare gydomi netiesioginiai antikoaguliantai, kasdien atlieka kraujo tyrimą. Pasiekus stabilias INR reikšmes, gydytojas priima sprendimą perkelti pacientą į INR matavimus kartą per 1 ar 2 savaites.

Dozės pasirinkimas atliekamas etapais, laikantis kelių sąlygų:

  • Kad gautumėte kuo tikslesnį rezultatą, reikia išgerti tabletes vienu metu ir tuo pačiu metu, pageidautina, tame pačiame gydymo kambaryje duoti kraują analizei. Gydymo metu nepaprastai nepageidautina praleisti tabletes.
  • Sukurkite savikontrolės dienoraštį, kuriame geriausia dažyti dozę ateinančiai savaitei, o praėjus praėjus, įveskite INR reikšmę, gautą atlikus kraujo tyrimą.
  • Neatitikimas tarp INR verčių ir priimtos normos (2-3) reiškia, kad dozė pasirinkta neteisingai ir ją reikia koreguoti. Kai apatinė riba nukrypsta (mažesnė nei 2) - kraujas išlieka storas, o tablečių skaičius turėtų būti padidintas, o jei koaguliato vertė didesnė nei 3, tai reiškia, kad kraujas susikaupia per daug, o tai sukelia kraujavimo pavojų. Tokiu atveju dozę reikia sumažinti.

Kai tik varfarino tablečių režimas kontroliuoja INR, tai reikštų, kad vaisto dozė apskaičiuojama teisingai.

Ypatingos bandymų priežastys

Pacientams, vartojantiems ilgą varfarino kursą, gali prireikti nenumatyto INR vertės nustatymo. Priežastys, dėl kurių reikia perduoti kraują analizei už įprastos grafikos ribų:

  • Ilga šalta liga
  • Ūminė infekcinės ligos forma
  • Reikia koreguoti varfarino dozę kartu su kitais patologijomis
  • Laiko juostos pakeitimas, klimatas
  • Gyvenimo būdo pasikeitimas (dieta, fizinis aktyvumas, naujas darbas su kitomis darbo sąlygomis)
  • Kraujavimas (iš nosies, dantenų, intensyvių menstruacijų), nedidelis odos pažeidimas ilgai nenustoja
  • Kraujas išmatose, šlapime, vėmime, hemoptyse
  • Sąnarių skausmo atsiradimas, patinimas, plombos.

Šie ir kiti individualūs veiksniai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, patikrinti INR ir atlikti gydymo režimo pataisymus.

INR rodiklio apibrėžimas skiriamas įvairių ligų gydymo schemose, kurioms reikia nuolat tikrinti kraujo būklę.

Su juo gydytojas gali tiksliausiai nustatyti paciento kūno procesų pobūdį ir laiku išvengti tromboembolinių reiškinių ar intensyvaus kraujavimo.

Kas gali pakeisti varfariną: analogus, kuriems INR kontroliuoti nereikia

Vaistas Warfarin veikia kaip netiesioginio veiksmo antikoaguliantas, kuris kontroliuoja kraujo krešėjimą, jį suskystina. Profilaktiniais tikslais jis naudojamas siekiant išvengti varikozinių venų, insulto, kraujo krešulių atsiradimo.

Neteisingai vartojant šį vaistą galima teigti, kad gerokai padidėjo INR. Naudojant varfariną, INR indikatorių stebėsena turėtų būti vykdoma kas savaitę, kad jie neviršytų leistino rodiklio.

Atsižvelgiant į tai, kad labai sunku laikytis tokio režimo, daugelis pacientų yra suinteresuoti, ar yra analogų, kuriems nereikia stebėti INR? Kodėl reikia nuolat stebėti INR lygį, kokie vaistai gali pakeisti varfariną ir daug įdomios informacijos apie tai, kad šiame straipsnyje nenustatyta venų varikozė.

Kas yra MNO kontrolė?

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) laikomas vienu iš svarbiausių laboratorinių tyrimų, kurie parodo, kiek asmens protrombuotas laikas skiriasi, kuris analizuojamas iš to paties sveikojo asmens rodiklio.

Šios analizės rezultatas neturėtų viršyti normalizuotos vertės, priešingu atveju pacientas gali daug kartų atidaryti kraujavimą.

Galima nustatyti INR vertę klinikoje, išlaikiusi atitinkamą analizę, arba savarankiškai su specialia priemone.

Gydant varikozines venas, trombozė. Širdies priepuolis, širdies ligos ir kraujo retinimo medikai praktikuoja antikoaguliantų paskyrimą.

Varfarinas gerai veikė, tačiau ilgą laiką jis padidino INR.

Štai kodėl pacientai aktyviai domisi, ar yra varfarino pakaitalas be INR kontrolės?

Varfarino analogai, kuriems nereikia INR kontrolės

Šiandien yra daug netiesioginių varfarino analogų, kurių poveikis skiriasi nuo įprastinių antikoaguliantų.

Iš didelio narkotikų sąrašo galima nustatyti kelis, kurie labiausiai atitinka varfarino veikimą ir aktyviai naudojami kraujo plonimui.

Naudojant naujos kartos vaistus, nebūtina kontroliuoti INR, kaip antikoaguliantų atveju, ir yra susirūpinęs dėl šalutinio gydymo poveikio. Į šį sąrašą įtraukti šie pavyzdžiai:

  • Pradaksa. Veiklioji medžiaga vaisto sudėtyje yra dabigatrano etekselatas. Jis yra tas, kuris aktyviai jungia trombiną ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir varikozėms. Todėl jis aktyviai naudojamas gydyti venų varikozes ir trombozę. Puikus kraujo krešulių susidarymas kojose ir insulto. Tai mažos molekulinės masės vaistas, kuris neturi farmakologinio aktyvumo. Šis antikoaguliantas veikia tiesiogiai plazmoje. Po to, kai jį išgėrėte praėjus 30 minučių - 2 valandoms, stebima didžiausia vaisto koncentracija kraujyje. Vidutinė pakuotės kaina yra apie 700 rublių;
  • Xarelto. Veiklioji medžiaga yra rivaroksabanas, kuris yra labai selektyvus tiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius. Jis gali būti naudojamas ir lėtinei inkstų ligai gydyti, o ne koreguojant dozę pagal amžių. Narkotikas aktyviai slopina naujas trombino molekules, nepaveikdamas jų jau kraujyje. Vidutinė paketo kaina yra apie 3 tūkst. Rublių.

Prieš pakeičiant antikoaguliantą su naujais vaistais, būtina ištirti kontraindikacijas ir nepageidaujamas reakcijas, įskaitant: atskirą vaisto komponentų atmetimą, dažną vidinį kraujavimą, patologines ligas ir kepenų funkcijos sutrikimą, nėštumo ir žindymo laiką. Jei, vartojant įprastinius antikoaguliantus, inkstų funkcijos sutrikimas taip pat taikomas kontraindikacijoms, naujoviškų vaistų vartojimo atveju šis veiksnys nėra svarbus.

Jūs galite atsikratyti venų varikozės namuose! Tiesiog vieną kartą per dieną reikia trinti naktį...

Pacientai dažnai renkasi naudoti Pradax ir Xarelto, kad nekontroluotų INR.

Atsižvelgiant į tai, jos yra paprastesnės nei įprastiniai antikoaguliantai, tačiau jie gali būti naudojami tik širdies ligoms, kurioms netaikomas vožtuvas, gydymui.

Jei sumontuoti dirbtiniai vožtuvai, gydymas šiais vaistais yra nepageidaujamas, kad nesukeltų širdies sutrikimų.

Kodėl reikia valdyti INR?

Jei INR rodiklis viršija nustatytą normą, tai gali sukelti spontanišką kraujavimą organizme. Tokiu atveju gydantis gydytojas turėtų sumažinti antikoaguliantų dozę arba netgi juos nutraukti.

Visiškai atsisakyti tokio gydymo nėra verta, kad nesumažėtų kraujo krešulių rizika. Jei INR rodiklis yra mažesnis už normą, šis efektas įvyksta.

Tai rodo, kad nustatytų koaguliantų dozės nepakanka, kad būtų veiksmingai pažeistas kraujas ir jis turi būti padidintas.

Jei asmuo, kuris nevartoja antikoaguliantų ar šiuolaikinių netiesioginio veiksmo analogų, keičia INR rodiklius, tai rodo patologinių procesų vystymąsi organizme. Bet ką turėtumėte atkreipti dėmesį. Normalus norma sveikam žmogui yra nuo 0,7 iki 1,3.

Veiksniai, turintys įtakos INR

Stebint pacientus, kurie gydomi vitamino K antagonistais, pvz., Varfarinu, yra įvairių veiksnių, galinčių turėti įtakos protrombino laiko / tarptautinio normalizuoto santykio (PV / INR) analizės rezultatams.

Tai apima: biologinius skirtumus, sveikatą ir ligų buvimą, mitybą ir bendrą kitų receptinių vaistų ar maisto papildų vartojimą. Vertinant visus INR analizės rezultatus svarbu atsižvelgti į visus šiuos veiksnius.

Sveikiems žmonėms, nevartojantiems antikoaguliantų, individualus protrombino laiko (PV) lygio pokytis yra gana mažas: variacijos koeficientas (CV) yra 4,0%, kaip nurodyta dabartinėje biologinės variacijos duomenų bazėje.1 Tuo pačiu metu pacientams, kuriems atliekamas antikoaguliacinis gydymas, yra didesnė variacija net jei jie yra farmakologiškai stabilūs. Pacientams, kurie šešis mėnesius buvo stabilūs (ne mažiau kaip šešis kartus iš eilės nebuvo keičiamos dozės), CV buvo 10,1%.2 Pagal vieną tyrimą, PW lygis sveikų žmonių organizme neatliko sezoninių pokyčių.

Ligų ir sąlygų poveikis

Kepenų liga padidina protrombino laiką ir dėl to padidėja INR dėl sumažėjusio krešėjimo faktorių.

5.6
Hipotireozė gali sumažinti vitamino K krešėjimo faktorių katabolizmą, kuris gali padidinti varfarino dozę.

6
Hipermetabolinės būsenos, pvz., Karščiavimas ar hipertirozė, gali padidinti K vitamino koaguliacijos faktorių katabolizmą arba sumažinti jų gamybą, o tai gali sumažinti varfarino dozę.

5.6
Pacientams, sergantiems dekompensuotu širdies nepakankamumu, gali pasireikšti didesnis atsakas į geriamuosius antikoaguliantus, kurie, kaip manoma, sukelia kepenų stazė arba edema.

5.6
Pacientams, kuriems yra galutinės inkstų ligos stadija, varfarino metabolizmas gali keistis, todėl reikia sumažinti dozę
Kontroliuojantys pacientus, sergančius antifosfolipidų sindromu, gali būti sunku, nes antifosfolipidiniai antikūnai gali paveikti PW / INR tyrimo reagentus. Coaguchek bandymo juostelių instrukcijose žiūrėkite apribojimus, taikomus MF / INR matavimui.

Alkoholio poveikis INR

Naudojant mažas alkoholio dozes, padidėja kraujo krešėjimas, t.y.

INR sumažėjimas, tačiau per didelis alkoholio vartojimas arba lėtinis alkoholizmas sukelia INR svyravimus ir turi priešingą poveikį, ty sumažėja kraujo krešėjimas, o INR yra pervertintas.

Alkoholis gali būti vartojamas vartojant antikoaguliantus, bet labai mažais kiekiais. Alkoholis, veikiantis kepenis, stiprina varfarino poveikį.

Be to, net mažos alkoholio dozės sutrikdo judesių koordinavimą ir padidina atsitiktinio sužalojimo riziką, kuri varfarino vartojančiam asmeniui gali būti pavojinga gyvybei. Be to, visada kreipkitės į gydytoją dėl išsamesnės informacijos.

Poveikis hematokrito INR rezultatams

Hematokritas už standartinės ribos ribų (25–55%) gali turėti įtakos Coaguchek X Es. Todėl prieš matuodami INR įsitikinkite, kad hematokritas yra standartiniame intervale.

Hematokrito koncentracija gali būti nedidelė, anemija, neseniai sumažėjęs kraujo netekimas ar skysčių susilaikymas. Policitemijos ar dehidratacijos atveju hematokrito koncentracija gali būti didelė.

Prietaisas visada turi būti naudojamas gamintojo rekomenduojamu hematokrito intervalu.

Bandymai, atliekami naudojant šiuos in vitro mėginius arba natūralius kraujo mėginius (trigliceridus), neturėjo reikšmingo poveikio bandymų rezultatams:

  • Bilirubinas iki 513 µmol / L (30 mg / dl)
  • Hemolizė iki 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
  • Trigliceridai iki 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
  • PV / MNO CoagChek bandymo juostelių hematokrito riba nurodyta instrukcijose, pateiktose kiekvienoje bandymo juostelių pakuotėje.

Poveikis heparino INR rezultatams

Heparinas, įskaitant nefrakcionuotą ir nedidelę molekulinę masę, gali sukelti klaidingai padidintas INR reikšmes, jei PV / INR analizei atlikti naudojamas heparino jautrus metodas.

Mėginiai, paimti iš nuolatinių kraujagyslių kateterių, neturėtų būti naudojami PV / INR analizei, nes jie plaunami heparinu, o tai gali sukelti mėginių užteršimą.

„Coaguchek“ bandymo juostelių atveju yra specialus apribojimas pacientų, vartojančių hepariną, analizei. Heparinas, kurio koncentracija yra iki 0,8 V / ml, neturi įtakos rezultatams.

CoaguChek XS PT bandymo juostelės yra nejautrios mažos molekulinės masės heparinams (LMWH) iki 2 TV / ml su anti-Xa aktyvumu. Žr. Instrukcijas, pateiktas kiekvienoje bandymo juostelių pakuotėje.

Lupus antikoaguliantas rodo neįprastai aukštą INR: antifosfolipidinių antikūnų (APL) buvimas kraujyje, pvz., Lupus antikūnai (VA), gali padidinti krešėjimo laiką, tai yra padidėjusias INR reikšmes. Pirmiausia rekomenduojama palyginti APL nejautrinantį laboratorinį metodą, jei yra žinomas arba įtariamas antifosfolipidų sindromas.

Mitybos poveikis
Pacientai, vartojantys vitamino K antagonistus, pvz., Varfariną, priklauso nuo PV / INR kiekio, priklausomai nuo vitamino K kiekio jų mityboje.

Didelio K vitamino kiekio vartojimas su maistu, pavyzdžiui, su žaliosiomis lapinėmis daržovėmis, gali sumažinti varfarino antikoaguliacinį poveikį, o jo sumažėjęs vartojimas gali sustiprinti vaisto poveikį 5 Holbrook et al.

atliko sisteminę apžvalgą apie praneštą varfarino sąveiką su 180 vaistų ar maisto.

7 Jie suskirstė vaistus ir maistą į grupes, kurios sustiprina poveikį, slopina ar nesiliečia su varfarinu, ir įdėti jas į labai tikėtinų, tikėtinų, galimų ar neįmanomų sąveikų kategorijas.

Šio tyrimo santraukų duomenų lentelės7,8 yra labai geras informacijos šaltinis ir yra įtrauktos į naujausias Amerikos krūtinės medicinos koledžo klinikinės praktikos gaires.

5 Daugelis varfarino vartojančių pacientų sunku gauti informacijos apie vitamino K kiekį maiste. Deja, daugeliu atvejų informacija apie K vitaminą nėra pateikta ant etikečių.

Venkite netinkamo daržovių ir kitų maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K, vartojimo

Naudokite maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino K, atsargiai (nevalgykite daug žaliųjų daržovių vieną dieną ir nedarykite didelių leidimų kitiems): žuvis, kepenys, špinatai, kopūstai, žiediniai kopūstai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, kopūstai.

Varfarino sąveika su vaistais ir maisto papildais

Išsamią varfarino sąveikos su kitais vaistais vertinimą rasite publikacijoje, kurioje pateikiama informacija apie vaistažolių priedus.7 Norred et al.

selektyviai tyrinėjo chirurgijos skyriaus ambulatorinius gydytojus dvi savaites iki operacijos ir nustatė, kad 51% jų vartojo augalus, vitaminus, maisto papildus ar homeopatinius vaistus.

Autoriai nustatė, kad 18 iš šių papildų, turinčių įtakos koaguliacijai10

Taigi, vaistažolių produktai (žolelių arbata, maisto papildai) taip pat gali turėti įtakos jūsų INR.

Vitaminai ir mineralai, kurių sudėtyje yra daug vitamino K, homeopatiniai vaistai, tradiciniai vaistai, probiotikai ir maisto papildai, pvz., Amino rūgštys ir eteriniai riebalų rūgštys, taip pat gali turėti įtakos.

Norėdami daugiau kontroliuoti savo INR, savikontrolė padės tai padaryti dažniau ir bet kuriuo patogiu laiku, kartu su „Coaguchek X Es.

Kardiologija pacientams - varfarinas

Jei vartojate vaistą.

Varfarino priėmimas

Kokiu tikslu ir kas gali paskirti varfariną?

Varfarinas yra vadinamasis geriamasis (ty geriamasis) antikoaguliantas (žr. Antikoaguliantus).

Dažniausiai varfariną skiria dviejų specialybių gydytojai: kardiologai ir įvairių specialybių chirurgai (širdies, kraujagyslių).

Varfarino paskirtis yra „sulėtinti“ organizmo koaguliacijos sistemą, kad kraujagyslėje susidarytų kraujo krešulys (įskaitant kraujagyslių protezą) arba organas (įskaitant širdies vožtuvo protezą), kai trombozės procesas yra aktyvus ir taip išvengiama trombozės ar tromboembolijos (tai yra tada, kai kraujo krešulys ne tik sudarė formą, bet taip pat skrido nuo jo formavimosi vietos ir toliau plaukė kraujotakos trajektorijos link ir pasiekė mažesnį kraujo krešulio indą ir užsikimšęs. T pasitaiko. Jei tai įvyksta smegenų laivų, atsiranda embolinį insultas.).

Atgal į pacientų meniu Į viršų

Ką pasirenka vaistas varfarinas?

Jei norite atvykti, turėtumėte pasirinkti standartinį biologinį prieinamumą vartojantį vaistą, kuris yra patogus naudoti ir kuris pasirodė klinikinėje praktikoje - Nicomed varfarinas.

Kaip vartoti varfariną?

Visa varfarino paros dozė vartojama tik vieną dieną, ty dabartinei dienai vienoje recepcijoje. "Valgymo" būklė pasireiškia praėjus 3 valandoms po valgio. Vaistas nuplaunamas vandeniu. Išgėrus varfariną, neturėtumėte daugiau valgyti vieną valandą. Laikas gauti varfariną, galite pasirinkti vieną iš trijų. Dažniausiai rekomenduojama vakciną vartoti Varfarinu maždaug 17:00 val., Kuri yra ypač patogu dozės koregavimui (mes atliekame kraujo tyrimą ryte, gauname rezultatą per dieną, o vakare - naują koreguotą vaisto dozę). Savo darbe laikau šią rekomendaciją. Tačiau ankstyvas varfarino priėmimas yra įmanomas, taip pat vėlyvas vakaras (naktį). Jūs turite pasirinkti patogesnį variantą vartoti vaistą.

Kaip kontroliuoti varfarino priėmimą ir kas yra INR?

Vartojant varfariną, būtina kontroliuoti specialų kraujo parametrą, vadinamą MNO.MNO- tai yra specialus kraujo krešėjimo sistemos parametras, kuris rodo, kiek buvo galima „sulėtinti“ savo darbą.

Paprastai (ty be įsiskverbimo į organizmą antikoaguliantais), INR reikšmė yra maždaug 1,0. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažesnis koaguliacijos laipsnis, tuo lėtesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė varfarino dozė, tuo didesnė INR reikšmė.

Neteisinga šį procesą vadinti kraujo retinimu. Kraujo klampumas (ty praskiedimo laipsnis) vartojant varfariną ir kitus antikoaguliantus lieka nepakitęs ir gali padidėti tik vartojant papildomą vandens kiekį.

INR kraujo tyrimas gali būti imamas iš venų arba iš piršto. Remiantis patirtimi, INR vertės, gautos imant kraujo mėginius, yra šiek tiek didesnės nei kraujyje iš venų, tačiau nesvarbu.

Patartina atlikti visas pakartotines INR apibrėžtis toje pačioje laboratorijoje.

Atgal į pacientų meniu Į viršų

Koks turėtų būti INR gydant varfarinu?

Gydant varfariną, INR vertė turėtų būti išlaikoma tam tikrame „koridoriuje“. Šį koridorių nustato gydytojas ir tai priklauso tik nuo priežasties, dėl kurios skiriamas varfarinas.

Kardiologijos praktikoje dažniausios varfarino skyrimo priežastys yra prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) - INR turėtų būti 2,0 - 3,0, o širdies vožtuvo protezas - su mechaniniu (bet ne biologiniu) protezu - INR turėtų būti 2,5 - 3 5. Yra ir kitų retų atvejų, kai reikia gydyti varfarinu, pvz., Perduodama plaučių arterijos tromboembolija (PE) arba kairiojo skilvelio ertmės parietinė trombozė dėl ūminio miokardo infarkto fone, susidarant „laisvai trombui“, kuriam reikia darbo (trombo) ištirpimo.

Atgal į pacientų meniu Į viršų

Varfarino dozės parinkimo algoritmai

Pirmą kartą pasirenkant varfarino dozę, jei jos dar nepadarėte ir pats tai darote, yra labai pavojinga! Kraujavimo rizika bus per didelė. Stenkitės išvengti tokios situacijos ir iš pradžių naudokite specialisto pagalbą.

Vėliau, vaisto dozės savireguliavimas remiantis šiomis rekomendacijomis.

Pirminis varfarino dozės pasirinkimas yra galimas pagal šį algoritmą (specialistas turi atlikti.):