Visapusiška kojų venų venų apžvalga: priežastys, gydymas, prognozė

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vėžio venos ant kojų, kokie yra pagrindiniai išoriniai patologijos požymiai. Priežastys, simptomai ir galimos komplikacijos. Ligos gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Kojų venų varikozė vadinama lėtine kraujagyslių patologija, dėl kurios atsiranda kraujagyslių deformacijos (pailgėjimas, išplitimas) ir nepakankamas kraujagyslių vožtuvai.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Kas atsitinka patologijoje? Normalus kraujo aprūpinimas galūnėmis suteikia visą kraujagyslių sistemą (giliai ir paviršutiniškai). Kraujas iš širdies iki galūnių ateina be sunkumų (nuo viršaus iki apačios), atvirkštinė srovė (iš apačios į viršų) suteikia širdies susitraukimą ir veninių vožtuvų sistemą, kuri „blokuoja“ skysčio tarp susitraukimų, neleidžiančių jam judėti priešinga kryptimi.

Dėl įvairių priežasčių (paveldimas polinkis, antsvoris nėštumo metu, hormonų nepakankamumas) veninės sienos yra ištemptos, deformuotos, prarandamos elastingumas, padidėja kraujagyslės liumenys šioje vietoje. Tai reiškia, kad netinkami uždaromi netoliese esantys vožtuvai, sutrikusi kraujotaka, kraujo stazė. Dėl stagnacijos, deformacija laikui bėgant vis labiau didėja, atsiranda varikozinis mazgas, kilpa, išgaubta kojos paviršinių venų.

Pradinėse stadijose patologija yra besimptomė arba atima vadinamąjį retikulinį raštą (smulkios akies forma), mėlynai violetines kraujagyslių žvaigždutes, aiškiai matomas per odą. Su tokiomis apraiškomis, liga laikoma nekenksminga, nepablogina prognozės, nesunkina paciento gyvenimo.

Vėlyvosios varikozinių venų stadijos kojose yra pavojingos jo komplikacijoms. Dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimo ir kliūčių atsiradimo kraujo tekėjimo kelyje, pažeistose venose pradeda susidaryti kraujo krešuliai, kurie galiausiai uždaro kraujagyslę. Tromboflebitas išsivysto (trombo blokuojamo indo uždegimas), sutrikdomas kraujo aprūpinimas aplinkiniais audiniais, dėl to atsiranda odos plotų nekrozė ir atsiranda trofinių opų. Šiame etape liga smarkiai riboja paciento lokomotorinį aktyvumą ir laikinai pablogina gyvenimo kokybę (trofinė opa išgydo apie 3 mėnesius).

Varikozinės venos negali būti visiškai išgydytos. Chirurginiai metodai gali pasiekti ilgalaikį poveikį ir paviršinių deformuotų venų išnykimą, tačiau laikui bėgant liga gali vėl atsirasti (80% atvejų tai įvyksta).

Pacientus, sergančius kojų varikoze, gydo ir prižiūri flebologas, kuris patiria angiosurgeonus.

Keletas žodžių apie patologijos vystymosi mechanizmą

Varikozės atsiranda ne tik dėl kraujagyslių sienelių silpnumo ir venų vožtuvų nepakankamumo. Trečiasis aktyvus ryšys kraujotakos sistemoje iš apačios į viršų (nuo galūnių iki širdies) yra kojų ir šlaunų raumenų susitraukimai arba raumenų siurblys.

Paprastai šie susitraukimai šiek tiek suspausti laivus, užtikrindami kraujo judėjimą per kraujagysles nuo apatinės kojos ir šlaunų iki mažo dubens.

Jei raumenys susilpnėja arba atsipalaiduoja (hipodinamija, sėdimas gyvenimo būdas), raumenų siurblys neveikia veiksmingai, kraujo tekėjimas į mažą dubenį sulėtėja, didėja slėgis giliuose induose, o jo įtaka kraujui patenka į paviršinę venų sistemą.

Kartu su vožtuvų nepakankamumu ir kraujagyslių sienelių silpnumu raumenų siurblio susilpnėjimas sukuria palankias sąlygas sergantiems varikoze.

Patologijos priežastys

Pagrindinės varikozinių venų priežastys kojose:

1. Paveldimas polinkis
2. Kraujagyslių sienelių ir vožtuvo aparatų silpnumas.

Toliau išvardytos ligos ir būklė prisideda prie kraujagyslių sienelės ir vožtuvo nepakankamumo susilpnėjimo:

• hormoniniai pokyčiai (nėštumo metu, menopauzė);
• svorio kėlimas;
• apatinių galūnių apkrova dėl nutukimo (su nutukimu);
• hipodinamija;
• lėtiniai uždegiminiai procesai (pyelonefritas, reumatas);
• lėtinė kepenų liga (hepatitas, cirozė);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperlipidemija);
• apatinių galūnių sužalojimai ir suspaudimas (suspaudimas);
• hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• padidėjęs pilvo spaudimas (pilvo organų navikas).

Veiksniai, didinantys venų varikozės tikimybę, yra amžius (60% ligos pasireiškia po 45 metų) ir lytis (vyrams 2 kartus mažiau nei moterims).

Charakteristiniai simptomai

Kojų varikozė turi keletą būdingų išorinių ženklų.

Apatinės galūnės varikozinė liga: gydymas ne narkotikais

Apatinės galūnės varikozinė liga yra lėtinė kojų viršutinių venų liga, kuriai būdingas pailgėjimas ir kraujagyslių deformacija, todėl atsiranda lėtinis venų nepakankamumas, ir jis nuolat vyksta. Tai yra labai paplitusi patologija - tai kas ketvirtas Rusijos gyventojas. Remiantis chirurginių ligoninių duomenimis, moterys dažniau serga 6-7 kartus nei vyrai. Tačiau keletas autorių mano, kad ši informacija yra klaidinga ir rodo, kad vyrai kenčia nuo varikozinių venų vienodai su moterimis, tačiau jie mažiau susirūpinę kosmetikos klausimais, todėl jie dažniau kreipiasi į gydytojus - tik tada, kai yra ryškių lėtinio venų nepakankamumo apraiškų.

Straipsnyje kalbama apie šios patologijos priežastis, vystymosi mechanizmą, simptomus, diagnozavimo ir gydymo principus, įskaitant fizioterapijos metodus.

Ligos priežastys ir mechanizmas

Apatinės galūnės varikozinė liga yra pirminė (kurią sukelia bet kokie įgimtos venų sienelės struktūros ar vožtuvo nepakankamumo sutrikimai, tai yra nepriklausoma liga) ir antrinė (ji vystosi kaip giliųjų venų ligų komplikacija, pavyzdžiui, su PTFS).

Yra žinomi keli veiksniai, didinantys kraujagyslių apkrovą, sumažinant venų sienos toną, tokiu būdu didinant vėžinės ligos atsiradimo tikimybę. Tai yra:

• sunkus fizinis darbas;
• hormoniniai pokyčiai organizme (brendimas, menopauzė);
• geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
• ilgalaikė padėtis;
• vaiko vežimo laikotarpis.

Priežastinių veiksnių įtakoje venų induose padidėja hidrostatinis slėgis, dėl kurio padidėja jų skersmuo ir vožtuvo aparato disfunkcija. Dėl to sunku išsilieti kraujo per paviršines venas, kraujas iš giliųjų venų yra išmestas į paviršutinišką - jie perpildo, pernelyg ištempia, sukasi ir formuoja įvairių - cilindrinių, sakulinių, mišrių - formų plėtinius. Ligos progresavimo metu kraujo stazė sukelia apatinių galūnių audinių mitybą (trofizmą) - oda yra pigmentuota, išdžiūsta, dermatitas, egzema ir trofinės opos atsiranda pažengusiame etape.

Mokslininkai mano, kad venų varikozė yra tam tikras „atsipirkimas“ asmeniui už stačią vaikščiojimą.

3 iš 4 pacientų nustatomas pagrindinių poodinių venų kraujagyslių (pagrindinių) išplitimas, o likusiems pacientams - difuzinis venų išsiplėtimas (visi, įskaitant intrakutaninius). 8 iš 10 ligos atvejų pažeidimas nustatomas didžiosios sielos venos baseine, likusieji 20% yra susiję su mažos sielos venų ir mišrių pažeidimų pažeidimu - vienodai.

Klinikiniai pasireiškimai

Priklausomai nuo lėtinio venų funkcijos nepakankamumo varikozės metu, yra 3 etapai:

• I - santykinės kompensacijos etapas;
• II - subkompensacijos etapas;
• III - dekompensacijos etapas.

Pirmajame ligos etape pacientai skundžiasi tik kosmetiniais defektais - vorų venomis, poodinės venų kamienų serpentine deformacija, kuri atsiranda paciento vertikalioje padėtyje, dažniau po fizinio ar statinio fizinio krūvio ir vakare. Šiuo metu pacientams nėra subjektyvių pojūčių.

Antrajame etape pridedami pacientų skundai, kurie visi yra sutrikusi regioninė kraujotaka. Pacientų pastaba:

• nuovargis;
• apatinių galūnių sunkumas, ypač po pakrovimo arba vakare;
• pjaustymo jausmas, nuskaitymas apatinėse kojų dalyse;
• kojų patinimas ir apatinis trečdalis kojų;
• skausmas šiose vidutinio intensyvumo kojų dalyse;
• mėšlungis pėdos ir kojos raumenyse, ypač naktį.

Po to, kai pacientas tam tikrą laiką nustatė pakeltą pažeistą galūnę, jis atkreipia dėmesį į būklės palengvinimą - skundai „išnyksta“ arba tampa mažiau ryškūs.

Vizualiai, antrojo varikozės ligos stadijoje, nustatomas pastebimas sapeninių venų išsiplėtimas, kuris yra ryškiausias paciento, ty, didžiausios apkrovos venų aparate, padėtyje.

Trečiajame etape pastoviai nustatoma venų vizualinė plėtra, nuolatinė galūnių patinimas žemiau patologijos vietos. Šie simptomai yra papildomi ir trofiniai odos sutrikimai - tai sausas, plonas, hiperpigmentuotas; gali atsirasti opinių defektų, daugiausia ant apatinės kojos trečiosios dalies (dažnai virš vidinės kulkšnies) priekinio-medialinio (vidinio) paviršiaus.

Pacientai yra susirūpinę dėl nuovargio, sunkių sunkumų galūnėse, ypač pastebimi vertikalioje padėtyje ir vaikščiojant, taip pat patinimą.

Gydytojai-gydytojai savo praktikoje naudoja tarptautinę lėtinio venų nepakankamumo klasifikaciją, kuri visiškai atspindi ligos simptomus:

• 0 klasė - nėra lėtinės venų funkcijos nepakankamumo požymių;
• 1 klasė - ant odos matomų vorų venų (telangiektazija) ir retikulinės venos;
• 2 klasė - kankinamosios venos su sukciforminėmis deformacijomis;
• 3 klasė - atsiranda venų varikozė ir galūnių patinimas;
• nustatomi 4 klasės trofiniai odos sutrikimai - padidėjo pigmentacija, atsiranda dermatito požymiai, egzema;
• 5 klasė - pokyčiai, būdingi 4 klasei, taip pat išgydyti trofinė opa;
• 6 klasė - 4 klasei būdingi pokyčiai ir atvira trofinė opa.

Varikozinių venų komplikacijos

Dėl odos skiedimo, atskiesto ir suvirintos į venų veną, oda gali kraujuoti. Tuo pačiu metu iš sprogimo vietos kraujas išpilamas pilno srauto, kuris gali sukelti didelį kraujo netekimą.

Antra siaubinga komplikacija yra ūminis tromboflebitas. Jis pasireiškia odos paraudimu per pažeistą veną, skausmingas diržo sutankinimas. Tai yra pavojinga būklė, nes trombas ar jo dalis gali išsilaisvinti iš kraujagyslių sienelės ir patekti į kraujo kraujagysles, užblokuojančias jas.

Diagnostikos principai

Daugeliu atvejų specialistams diagnozuojama venų varikozė nėra sudėtinga. Jis gali tai padaryti jau iš paciento skundų, jo gyvenimo ir ligos anamnezės, taip pat objektyvaus statuso vertinimo rezultatų. Svarbu ne tik pripažinti šios patologijos buvimo faktą, bet ir nustatyti venų vožtuvų būklę, koks yra laivų nuovargis - nuo jo priklauso būsimo gydymo taktika.

Paciento atliekami funkciniai tyrimai padės įvertinti vožtuvų būklę:

• „Troyanova-Trendelenburg“ testas;
• Gakkenbrucho testas;
• mėginys Pratt-2;
• Talmano testas;
• „Shaneys“ bandymas.

Norėdami įvertinti giliųjų venų nuovargį, bus galima išbandyti „Pratt-1“ ir „Del Be per Pertes“.

Neturime aprašyti įgyvendinimo metodo ir šių testų rezultatų vertinimo principo, nes tai nutolins skaitytoją nuo straipsnio temos.

Didelė svarba sergantiems varikoze yra ultragarsu. Tai leidžia visiškai apibūdinti kraujo tekėjimo vaizdą. Taikyti:

• Doplerio ultragarsas (vertinamas pagal venų pranašumą ir kraujo buvimą / nebuvimą iš giliųjų venų į paviršių);
• dvipusis skenavimas su spalvų srautų kartografavimu (tai yra diagnostikos „aukso standartas“, su kuriuo lengva įvertinti paviršinių ir giliųjų venų būklę, pamatyti vožtuvus, nustatyti kraujagyslių skersmenį ir patikrinti kraujo krešulių buvimą arba nebuvimą venoje).

Pažangiais venų varikozės atvejais naudojama radionuklidų fleboskopinė grafika, pagal kurią vertinama blauzdikaulio raumenų venų būklė.

Gydymo taktika

Yra 2 pagrindiniai gydymo tipai - konservatyvūs ir chirurginiai. Konservatyvus gydymas apima gyvenimo būdo normalizavimą, kompresijos terapiją, gydymą vaistais ir skleroterapiją. Konservatyvus gydymas nepadeda atsikratyti ligos, tačiau jo tikslas yra lėtinti tolesnio jos progresavimo procesą.

Tiek konservatyvaus gydymo dalimi, tiek reabilitacijos stadijoje po operacijos plačiai naudojamas gydymas fiziniais veiksniais.

Gyvenimo būdas

Pacientas yra įpareigotas visais žodžiais rūpintis savo venomis:

• išvengti ilgalaikės statinės padėties;
• išvengti sunkios fizinės jėgos;
• dėvėkite batus, kurie nesuspaustų pėdos, patogūs, su kietu padu, ant mažo stabilaus kulno;
• jei paciento veiklos pobūdis suteikia ilgą sėdėjimo padėtį, turite naudoti pėdų atramą, kad kojos būtų pakeltos aukštyn, ir pertrauka nuo darbo kas 1–1,5 valandos, per kurią galima vaikščioti ar lipti ant kojų pirštų 10–20 kartų.

Be to, jei paciento kūno svoris yra didesnis nei įprastas, jis turėtų būti sumažintas. Dietoje rekomenduojama apriboti druskos suvartojimą ir skysčių suvartojimą.

Kompresijos terapija

Elastinis suspaudimas pagerina kraujo tekėjimą giluminėse venose ir sumažina jo skaičių poodinėse venose, apsaugo edemą, aktyvina mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Taikyti elastinius tvarsčius ir kojines. Svarbu pasirinkti įrankį su reikiamu suspaudimo laipsniu konkrečiam pacientui. Lygiai taip pat svarbu, kad pacientas žinotų teisingą galūnių jungimo būdą. Pradėkite ryte, nesikeldami iš lovos, nuo kojų pirštų iki šlaunų, užkabinkite kulną ir kulkšnies sąnarį. Įtvarai turėtų būti tokie, kad kiekvienas paskesnis tvarstymo turas sutaptų su ankstesniu.

Narkotikų gydymas

Gydytojas gali paskirti tokių vaistų vartojimą pacientams:

• venotonikais arba gerinant venų toną (troksevazin, detraleks, eskuzane ir kt.);
• pagerina mikrocirkuliaciją (pentoksifiliną, agapuriną);
• anti-trombas (acetilsalicilo rūgštis);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (meloksikamas, diklofenakas ir kt.).

Skleroterapija

Flebosklerozės gydymo indikacijos yra:

• kategoriškas paciento atsisakymas nuo operacijos;
• recidyvas po operacijos - individualūs varikoziniai mazgai;
• pirmasis varikozinių venų etapas;
• kontraindikacijos.

Metodas susideda iš medžiagos patekimo į pažeistą kraujagyslę, kuri pakenkia vidiniam kraujagysliui ir veda prie venų uždegimo, vėliau išsiliejusi (užsikimšusi) jo liumeną. Tai reiškia, kad po gydymo veną nustoja veikti. Dažniausiai vartojami vaistai, tokie kaip trombovaras, varicocidas, strongzolis ir kt.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra pagrindinis būdas gydyti varikozines apatinių galūnių venas. Jis gali būti atliekamas bet kuriame etape, jei nėra kontraindikacijų. Intervencijos esmė yra pašalinti pakeistas sielvagenas per specialiai sukurtus atskirus pjūvius. Pastaraisiais metais buvo naudojama endoskopinė flebektomija - pažeistos venos pašalinimas endoskopu - lankstus vamzdelis su optiniu įrenginiu ir įrankiais.

Reabilitacija po operacijos

Siekiant sumažinti postflebektomijos sindromo riziką, visi pooperacinio laikotarpio pacientai turėtų būti reabilituoti. Pagrindinis uždavinys yra cinko-želatinos padažas ant blauzdos ir pėdos. Tai daroma iš karto po operacijos arba, jei pacientas drenuoja, praėjus 24 valandoms po 7–9 dienų, siūlai pašalinami ir pašalinami. Pacientui skiriamas masažas, fizinė terapija.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai varikozinėms venoms yra skirti stiprinti venų sieną, didinti jo toną, gerinti kraujo reologines savybes ir jo nutekėjimą iš venų.

Padidinkite venų laivų sienos toną:

• intersticinių veno-toninių preparatų (ginklų fortas, detralex) elektroforezė - pacientas paima tabletės formą arba ją gauna injekcijos būdu, tada elektrodai įdedami į pažeisto laivo sritį skersiniu būdu ir atliekama procedūra, kuri trunka iki 1 valandos; sesijos dažnumas - kiekvieną dieną arba 1 kartą per 2 dienas; gydymo kursas - iki 10 efektų;
• segmentinė baroterapija (pacientas priverčia ekstremalius sluoksnius į slėgio kameras, kuriose jie veikia iki 113 KPa; procedūra trunka iki pusės valandos; jie turi sesijas kiekvieną dieną arba 1 kartą per 2 dienas su 20–25 metų ekspozicija).

Pagerinti kraujo ir limfos srautą iš galūnių:

• žemo dažnio magnetinė terapija (galūnė dedama į solenoidų bloką ir yra paveikta magnetiniame lauke; sesijos trukmė yra 20 minučių, daugyb ÷ yra 1 kartą per dieną, gydymo kursas - 13-15 ekspozicijų);
• Proteolitinių fermentų (lidaza, kolagenazė, tripsinas) elektroforezė - 15-20 minučių trukmės procedūra atliekama naudojant skersinį metodą kiekvieną dieną 12-15 ekspozicijų metu;
• terapinis masažas (jis atliekamas pagal „siurbimo“ metodą, taikant patologinius metodus), jis atliekamas kartą per dieną 12–15 ekspozicijų metu.

Jūs negalite naudoti limfinių metodų, kurių esmė yra terminis poveikis pažeistiems indams, ir ryškių mechaninių poveikių jiems būdai. Tai gali sukelti komplikacijų atsiradimą.

Sumažinti kraujo krešėjimo gebėjimą:

• antitrombocitinių agentų, antikoaguliantų, fibrinolitikovo elektroforezė (vartojami vaistai lokaliai pagal skersinį metodą; sesijos kasdien laikomos 15-20 minučių 10–15 efektų metu);
• lazerio apšvitinimas kraujyje;
• magnetoptinė terapija (spinduliuotė nukreipta stačiu kampu į venų išplėtimo zonos paviršių arba padalija šią sritį į keletą laukų ir yra apšvitinama atskirai; kiekvienas laukas yra paveiktas 1-4 minutėmis 1 kartą per dieną 12-14 procedūrų metu).

Aktyvinti pažeistų laivų remonto ir regeneravimo procesus:

Pagerinti deguonies tiekimą audinių ozono vonioms.

Kontraindikacijos sergantiems venų venų fizioterapija:

• venų venų trombozė;
• hemoraginės komplikacijos.

SPA procedūros

Jis pasireiškia visiems pacientams, kuriems yra sutrikusi venų funkcija.

Su paviršiaus venų pralaimėjimu idealus kurortas bus su radono vandenimis. Paprastai pacientai kreipiasi į Pyatigorsko balneoterapijos kurortus, Sergievsky Mineralnye Vody, Sočis, Tskaltubo.

Esant žymiems sutrikimams, audinių trofizmas yra tinkamiausias variantas - kurortai su vandenilio sulfidu ir azoto silicio vandenimis.

Po flebektomijos pacientas gali būti nukreiptas į kurortą anksčiau nei 4-6 savaites.

Išvada

Varikozinė venų liga yra labai dažna patologija, turinti įtakos kas ketvirtam Rusijos gyventojui. Efektyviausias gydymas yra chirurgija - ligoninės dalies venų pašalinimas, tačiau kai kuriais atvejais jie taip pat atlieka konservatyvų gydymą, kuris, nors ir nepašalina ligos, užkerta kelią tolesniam patologinio proceso progresavimui. Vienas iš kompleksinio venų venų gydymo komponentų yra fizioterapija, kurios metodai padeda pagerinti venų toną, gerina venų sienelių ir gretimų audinių metabolizmą, atkuria kraujo ir limfos nutekėjimą iš galūnių ir sumažina trombozės riziką. Ji gali būti skiriama tiek konservatyvaus gydymo dalimi, tiek reabilitacijos stadijoje po flebektomijos.

Jei turite panašių skundų kaip ir sergantiems varikoze, prašome nelaukti ligos progresavimo, laiku kreiptis į gydytoją. Šiuo atveju gydymo veiksmingumas bus daug didesnis, sumažės ligos komplikacijų rizika, o jūsų gyvenimo kokybė bus daug geresnė.

GuberniaTV, Sveikatos mokyklos programa „Varikozės: simptomai ir gydymas“:

„GuberniaTV“ antraštėje „Namų tvarkymas“ tema „Kompresinės trikotažas kovojant su venų varikoze“:

„GuberniaTV“ programa „Sveikatos mokykla“, tema: „Gimnastika dėl varikozės ligos“:

Varikozinė apatinių galūnių liga: priežastys, požymiai, diagnozė ir gydymas

Apatinės galūnės varikozinė liga yra labai paplitusi, o jei ankstesni flebologo pacientai dažniau tampa vyresnio amžiaus žmonėmis, dabar tai dažnai patiria 25–45 metų žmonės. Jo požymiai, remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, pastebimi 66 proc. Vyrų ir 90 proc. Moterų iš išsivysčiusių šalių gyventojų ir 50 proc. Vyrų ir 67 proc. Moterų tarp Maskvos regiono gyventojų. Ši liga yra progresuojanti ir gali būti derinama su venų nepakankamumu.

Apatinių galūnių varikoze lydi patologinis paviršinių venų išplitimas, kurį sukelia venų vožtuvų nepakankamumas, ir kartu su reikšmingu hemodinamikos pažeidimu. Ateityje šią patologiją gali sustiprinti tromboflebitas, dėl kurio padidėja flebotrombozės ir plaučių tromboembolijos (PE) rizika.

Plėtros mechanizmas

Pirmasis šios apatinių galūnių venų patologijos vystymosi veiksnys yra venų vožtuvų gedimas, dėl kurio atsiranda kraujo refliuksas. Kaip rezultatas, endotelio ląstelės reaguoja į lėtėjimą kraujotakos, ir leukocitai yra pritvirtinti ant jų, kurie aktyvina uždegiminį procesą kraujagyslių sienelėje, plinta palei veninę lovą. Lygiagrečiai uždegimui sutrikdomi venų endotelio sluoksnio ir tada visi venų sienelių sluoksniai.

Visų pirma, venų vožtuvų sistema patiria pirmiau aprašytus patologinius procesus. Iš pradžių maksimalios apkrovos zona paprastai būna paveikta: didelių ir mažų sifoninių venų žiotyse arba dideliuose perforavimo induose. Ateityje dėl veninės lovos perpildymo atsiranda pernelyg didėjanti venų sienelių plėtra ir padidėja veninio kraujo tūris apatinių galūnių kraujagyslių kraujagyslėse. Be to, pernelyg didelis tūris patenka į gilias venas per perforavimo sistemą ir jas išplečia. Vėliau jose atsiranda veninių vožtuvų išsiplėtimas ir nepakankamumas.

Tokie patologiniai pokyčiai sukelia horizontalų refliuksą (dalies kraujo išmetimas į poodinę veną) ir veninio siurblio veikimas visiškai praranda savo veiksmingumą. Gydoma veninė hipertenzija, sukelianti venų nepakankamumą. Iš pradžių pacientas pasireiškia edema, o po to iš kraujotakos susidarę kraujo elementai įsiskverbia į minkštus audinius, dėl kurių atsiranda odos hiperpigmentacija ir sklerozė. Progresuojant ligai, ant odos paviršiaus atsiranda trofinė opa, kurią gali komplikuoti antrinė infekcija.

Priežastys

Flebologai nurodo keletą priežasčių, galinčių sukelti venų sistemos veikimo patologinius sutrikimus. Jie suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

• I - genetinis polinkis;
• II - keletas priežasčių, atsiradusių dėl nepageidaujamų veiksnių poveikio arba jų derinio.

Paveldėtą polinkį į venų varikozę galima nustatyti ir moterims, ir vyrams, nepaisant to, kad dažniausiai ši patologija pastebima moterims. Liga negali pasireikšti ilgą laiką, tačiau tam tikromis aplinkybėmis (pvz., Intensyvios fizinės jėgos metu) prasideda venų vožtuvų gedimas.

Flebologai taip pat nustato keletą nepalankių veiksnių, galinčių sukelti venų varikozes:

• hormoninis disbalansas;
• amžius;
• cukrinis diabetas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• ankstesnė operacija ar sužalojimas;
• hiperkoaguliacija;
• nutukimas;
• priklausomybė nuo alkoholio ir rūkymo;
• profesinė rizika (padidėjusi apkrova, ilgas priverstinis stovėjimas);
• dėvėti kūno suspaudimo patalynę;
• ilgai dėvimi aukštakulniai batai;
• nėštumas ir gimdymas;
• kraujotakos sistemos konstitucinės savybės ir įgimtos anomalijos;
• gyvena nepalankiomis klimato sąlygomis.

Požymiai ir simptomai

Varikozinė liga daugeliu atvejų vystosi lėtai ir palaipsniui. Ankstyvajame etape pasireiškia nedaug ir nespecifinių požymių, kurie gali būti sujungti į „sunkiųjų kojų sindromą“:

• kojų jausmas;
• nuovargio kojos;
• degančios ir dilgčiojančios pojūčiai venose;
• skausmingi skausmai;
• pasikartojantis pėdos ir kulkšnies užpakalinis patinimas, didėja vakare ir išnyksta po nakties miego.

Pagrindiniai ir pirmieji varikozinių venų atsiradimo požymiai yra išsiplėtusių paviršinių venų susiformavusios arba cilindrinės sritys. Šį simptomą lydi greitas apatinių galūnių nuovargis, deginimo pojūtis ir pilnatvės pojūtis venų srityje ir pastovus sunkumo pojūtis kojose. Išplėstiniai indai tampa susukti ir pradeda išsikišti virš odos paviršiaus kojų ir apatinės kojos srityje, o po ilgo pasivaikščiojimo ar intensyvaus fizinio krūvio jie tampa labiau pastebimi. Be to, pacientas gali sutrikdyti edemą, kuri ypač ryški vakare kulkšnies, apatinės kojos ir nugaros dalies kojose. Naktį pacientas gali patirti traukulius. Ir vėlesniuose ligos etapuose, dėl kraujotakos nepakankamumo, kojų oda gali būti hiperpigmentuota ir sklerozuojama.

Kai kuriais atvejais pirmieji venų varikozės požymiai pasireiškia tik vadinamosiomis „kraujagyslių žvaigždutėmis“ (išplėstų venų tinkleliai, kurių storis ne didesnis kaip 0,1 mm), ir pacientas ilgai nežino apie ligos pradžią. Kai kurios moterys šį simptomą suvokia kaip tik kosmetikos defektą, o vyrai paprasčiausiai to nepastebi. Nepaisant to, kad nėra jokių kitų varikozinės ligos požymių, tai „kraujagyslių žvaigždės“, kurios yra pirmasis ir, kai kuriais atvejais, vienintelis varikozinės ligos požymis, o gydytojo apsilankymas šiame ligos etape gali padėti pacientui gerokai sulėtinti patologinių venų venų progresavimą.

Klasifikacija

Dažniausiai Rusijos flebologai naudoja 2000 m. Siūlomą venų ligos klasifikavimo formą, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir lėtinio venų nepakankamumo laipsnį:

• I - intraderminė arba segmentinė venų išsiplėtimas be veno venų išsiskyrimo;
• II - kraujagyslių segmentinė dilatacija su perforuojamomis ir (arba) paviršinėmis venomis;
• III - dažnos venų varikozės, kuriose yra refliukso perforacinėse arba paviršinėse venose;
• IV - venų varikozė su refliuksu giliuose venuose.

Varikozės gali būti:

• kylančios - venos pradeda keistis patologiškai nuo kojų;
• mažėjantis - varikozinių venų atsiradimas prasideda nuo didžiosios sielos venos burnos.

Be to, nustatant venų varikozes, siekiant nustatyti gydymo taktiką, svarbu atsižvelgti į lėtinio venų nepakankamumo laipsnį:

• 0 - CVI nėra;
• 1 - pacientui stebimas tik „sunkiųjų kojų“ sindromas;
• 2 - pacientas turi trumpalaikę edemą;
• 3 - pacientas turi nuolatinę edemą, lipodermatosklerozę, egzema, hipo ar hiperpigmentaciją;
• 4 - ant kojų paviršiaus susidaro trofinė opa.

Komplikacijos

Trofinės opos

Ankstyvosiose jo vystymosi stadijose varikozinė liga žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir suteikia jam nemalonių akimirkų pastebimos kosmetikos problemos pavidalu. Vėliau, prasidėjus patologijai, galūnėms gali atsirasti trofinių opų, kurias dažnai sukelia antrinė infekcija. Iš pradžių ant odos paviršiaus atsiranda (dažniausiai apatinėje kojos trečiojoje dalyje) plotai su plonu, sausu, įtemptu ir blizgančiu paviršiumi. Vėliau atsiranda hiperpigmentacijos zonos, atsiranda nedidelė opa, didėja ir didėja skausmo pojūtis. Ateityje jos kraštai tampa tankesni, o dugnas yra padengtas nešvarios spalvos žiedu ir periodiškai kraujavimas. Su minimaliomis traumomis, jos ribos gerokai padidėja, o opa užsikrėsta.

Tromboflebitas ir trombozė

Kai pavėluotas ar nekvalifikuotas apatinių galūnių venų venų gydymas gali būti sudėtingas dėl trombozės ar tromboflebito atsiradimo. Šios ligos atsiranda staiga ir nėra susijusios su išorinių nepageidaujamų veiksnių poveikiu (pavyzdžiui, intensyviai fiziškai). Pacientas pasireiškia reikšmingu ir sparčiai plintančiu į visą kojų edemą, kurią lydi stiprios arkos pobūdžio skausmai. Kai kuriose odos vietose gali pasireikšti vietinis skausmas, paraudimas ar cianozė. Persikėlus atskirtą trombą į plaučių indus, gali atsirasti tokia sunki apatinių galūnių trombozės komplikacija, pvz., Plaučių embolija.

Diagnostika

Paprastai „varikozinės ligos“ diagnozė flebologui tampa akivaizdi jau pirmojo paciento tyrimo metu. Išnagrinėjęs paciento skundus, apžiūrėjęs apatines galūnes ir atlikdamas keletą fizinių testų, gydytojas nurodys keletą tyrimų, kad išsiaiškintų diagnozę ir nustatytų tolesnio gydymo taktiką:

• klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• Ultragarso doplerografija;
• dvipusis skenavimas;
• okliuzinė pletizmografija;
• reovasografija;
• radiofizinė flebografija (skiriama tik abejotinoms neinvazinėms priemonėms).

Gydymas

Pagrindiniai apatinių galūnių venų venų gydymo tikslai yra stabilizuoti ir atkurti normalų venų kraujo nutekėjimą, gerinti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią venų nepakankamumo sukeltų komplikacijų vystymuisi. Gydymo galimybės gali apimti:

• konservatyvi terapija: gali būti naudojama pradinėse ligos stadijose (kai kojų odos pažeidimai dar nėra ryškūs, o paciento darbo jėga yra vidutiniškai sumažinta), pooperaciniu laikotarpiu arba kai draudžiama chirurginiam gydymui;
• chirurginis gydymas: jis skiriamas žymėtiems simptomams arba pažengusiems ligos etapams ir gali būti atliekamas naudojant minimaliai invazinius metodus, taip pat atliekant radikalią operaciją.

Konservatyvi terapija

Konservatyvūs varikozinės ligos gydymo metodai reiškia priemonių kompleksą:

1. Sumažinti ligos progresavimo rizikos veiksniai. Pacientams, sergantiems venų varikoze, ir pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti venų varikoze, rekomenduojama reguliariai tikrinti gydytoją flebologu.
2. Kova su adynamija. Pacientams, neturintiems tromboflebito ar trombozės požymių, pasireiškia reguliari mankštos terapija ir kai kurie sportai, kuriais siekiama stiprinti ir mokyti apatinių galūnių venus. Krovinio intensyvumas turi būti derinamas su gydančiu flebologu ar gydytoju-fizioterapeitu. Naudingas poveikis kojų laivų būklei: vaikščioti, važinėti dviračiu, bėgiojimas, plaukimas. Tokiems pacientams rekomenduojama atlikti pratimus (išskyrus atliekamus vandenyje) papildomo suspaudimo sąlygomis, sukuriamomis specialiais apatiniais arba elastingais tvarsčiais. Prieš treniruotę pacientui rekomenduojama keletą minučių atsigulti pakeltomis kojomis. Pacientams, sergantiems varikoze, nerekomenduojama trauminių kojų sporto: įvairios jėgos kovos menai ir sportas, susijęs su svorio kėlimu, slidinėjimu, tenisu, krepšiniu, tinkliniu, futbolu.
3. Kompresijos terapija. Naudojant dozuojamą raumenų suspaudimą, kuris padeda pašalinti kraujo stagnaciją ir normalizuoja venų cirkuliaciją, naudojami įvairūs suspaudimo klasių elastiniai tvarsčiai ir suspaudimo trikotažas. 0 ir 1 laipsnio lėtinio venų nepakankamumo, rekomenduojama I-II laipsnio trikotažo, II laipsnio II laipsnio, 3 ir 4 laipsnio II ar III laipsnio (ir sunkiais atvejais IV). Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio, gali būti nustatyta ribotam arba ilgalaikiam gydymui varikozinių apatinių galūnių venų.
4. Narkotikų terapija. Nustatyta, kad pacientai, turintys varikozinę apatinių galūnių veną, kartu su 1-4 laipsnio venų nepakankamumu, vartoja vaistus. Reikėtų prisiminti, kad vaistų terapijos paskyrimą gali atlikti tik gydytojas, nes beprasmiškas vaistų vartojimas negali išgelbėti paciento nuo venų nepakankamumo ir tik pabloginti ligą. Tinkamas ir gerai pasirenkamas gydymas bei gydytojo rekomendacijų dėl suspaudimo ir fizioterapijos įgyvendinimas pacientas per 3-4 savaites galės pašalinti klinikinius simptomus, komplikacijas ir kompensuoti venų nepakankamumą. Gydymo režimas gali apimti tokius vaistus: angioprotektorius ir flebotoninius preparatus (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), dezagregantus (Kurantil, Trental, Aspirin), antikoaguliantus (Fraxiparin, ane, ane, ancros, Trental, Aspirin), antikoaguliantus (Fraxiparin, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane ir antikoaguliantus). (Dikloberl, Ibuprofenas, reopirinas). Sudėtingos ligos eigos ir venų trombozės atveju gydymo režimas gali būti papildytas vietiniais vietiniais vaistais (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, heparino tepalas ir kt.) Ir trofinių opų bei jų infekcijos, antibiotikų ir žaizdų gijimo medžiagų kūrimo metu.
5. Fizioterapija Apatinių galūnių varikozinių venų medicininių procedūrų kompleksas gali apimti įvairias procedūras, kurios padeda normalizuoti venų sienelių toną, mikrocirkuliaciją ir limfos nutekėjimą. Dėl to pacientui gali būti skiriama vietinė darsonvalizacija, magnetinė terapija, lazerio terapija, amplipulso terapija, pertrūkių pneumokompresija, hiperbarinė deguonies terapija, hidroterapija ir balneoterapija (bendrojo ir vietinio mineralinio vandens vonios, kontrastas, perlų ir deguonies vonios). Be to, nesant kontraindikacijų pacientui, gali būti atliekami lengvi masažo kursai, kuriuos turi atlikti specialistas arba savarankiškai (išmokę paprastą techniką su patyrusiu masažo specialistu). Daugeliui pacientų, sergančių varikoze, gali būti rekomenduojami tokie nepakankamai plačiai paplitę gydymo būdai kaip hirudo ir apiterapija.

Minimaliai invaziniai metodai ir chirurginis gydymas

Vėlesnėse varikozinių venų stadijose pacientui galima parodyti minimaliai invazinius gydymo būdus arba operacijas. Konkrečios operacijos rūšies indikacijos nustatomos kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir su tuo susijusias ligas.

Tarp minimaliai invazinių intervencijų, kurios šiuo metu gali būti taikomos:

• skleroterapija: gydytojas į patologiškai pakeistą veną suleidžia sklerozinę medžiagą, kuri skatina kraujagyslių sienelių sukibimą, toliau auga kartu, nustoja keisti ir transformuotis į cicatricial virves, tokius vaistus galima naudoti kaip sklerozantą: Trombovar, Fibro-Vane, Etoxisclerolol, Polydonecon, Choc ir Fibro-Vane;
• mikroskleroterapija: viena iš skleroterapijos rūšių, kuri apima sklerozantų įvedimą į "vorų venų" venus;
• Putplasčio skleroterapija: skleroterapijos forma, kuri atliekama švirkščiant į veną;
• mikrotermosaguliacija: atliekama plonu elektrodu, kuris įterpiamas į ploniausių kelių „vorų venų“ venų srovę, kraujagyslės koaguliuoja ir išnyksta;
• endovazinė lazerinė koaguliacija: lazerio spindulys yra taikomas ant varikozinės venos vidinio paviršiaus, kuris turi terminį poveikį, ir venai auga kartu;
• varikozinių venų radijo dažnių abliacija: paveikta veną veikia didelės galios radijo dažnių spinduliuotė, kuri veikia panašiai kaip lazerio naudojimas.

Kai kurie minimaliai invaziniai vėžio venų gydymo metodai - skleroterapija, endovazinis lazerinis koaguliavimas ir radijo dažnių abliacija - gali būti naudojami kaip papildomi metodai radikalų venų operacijų metu. Šiuo metu žymiai pasikeitė varikozinių venų chirurginis gydymas. Šis gydymo būdas yra pagrindinis, nes jis leidžia ilgą laiką pašalinti visus venų venų simptomus ir neleidžia jo pasikartoti.

Klasikinė flebektomija, kuri buvo pakankamai trauminga pacientui, buvo pakeista labiau gerybiniais metodais, leidžiančiais išvengti didelių pjūvių ir atlikti tiksliausią nukentėjusių laivų išpjovą. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, tokius metodus galima naudoti:

1. Pašalinimas (veislės: kriostripavimas, invaginacijos pašalinimas, naudojant Bebcock zondą, PIN nuėmimas). Intervencijos metu chirurgas venos pradžioje ir pabaigoje atlieka tik du nedidelius pjūvius, kuriuos reikia pašalinti. Kryžminis indas užspaudžiamas, o į jo liumeną įterpiamas specialus zondas, prie kurio pritvirtintas paveiktas venas. Po to venai yra pašalinami, užklijuoti ir nutraukiami. Jei reikia, galima atlikti trumpą išpjaustymą, leidžiantį pašalinti tik dalį venų varikozės ir išsaugoti nepažeistą veną.
2. Miniflebektomija. Šis metodas leidžia pašalinti varikozines venų dalis per mažus odos punkcijas.
3. Crosssektomija. Operacijos metu chirurgas atlieka mažų ar didelių sifoninių venų pjūvį ir susikirtimą jų fistulių lygiu su giliais venais. Tokio pobūdžio intervencija taikoma atskirai tik avariniais atvejais, o planuojamo gydymo metu ji naudojama kaip papildoma technika.

Kombinuotos flebektomijos indikacijos yra varikozinės venos, kurių refliuksas yra mažų ir didžiųjų sielinių venų kamienų ar fistulių srityje. Paprastai šiuolaikiniai gydytojai, vartojantys venų varikozes, visada naudoja skirtingą chirurginių ir (arba) minimaliai invazinių gydymo metodų derinį.

Kontraindikacijos taikant kombinuotą flebektomiją:

• nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• atidėta pakartotinė trombozė;
• ūminis trombozė ir tromboflebitas;
• ryški aterosklerozė;
• kojų odos infekciniai ir uždegiminiai procesai;
• sunkus nutukimas;
• nepriklausomo ir visiško judėjimo neįmanoma;
• sunkios ligos, kurios yra kontraindikacijos chirurgijai ir anestezijai.

Nuo devintojo dešimtmečio atsirado atskira veninių ligų chirurginio gydymo kryptis - endoskopinė vaizdo chirurgija. Šiandien varikozinėms venoms pašalinti galima naudoti šiuos metodus:

• endoskopinis skilimas: operacijos metu perforavimo venų ligavimas atliekamas kontroliuojant endoskopinius instrumentus;
• transluminalinė flebektomija: plonas zondas įterpiamas į paveiktos venų liumeną, kuris skleidžia šviesą ir leidžia gydytojui kontroliuoti visą operacijos procesą vizualiai, tada specialus tirpalas įdedamas po oda, suteikiant analgeziją ir veną atskiriant nuo aplinkinių audinių, tada chirurgas naikina ir pašalina aspiraciją.

Be to, angiosurgeonai sukūrė venų taupymo operacijų metodus, kurių esmė yra išsaugoti ir atkurti paveiktų venų vožtuvų funkcijas. Norėdami tai padaryti, aplink juos ir varikozinės venos segmentai yra fiksuoti įvairūs specialiųjų rankogalių dizainai, kurie užkerta kelią patologinių pokyčių progresavimui. Kai kuriais atvejais, norint išsaugoti venus, galima atlikti hemodinamines operacijas, kad būtų užtikrintas ligų venų iškrovimas perjungiant venų srauto kryptį. Deja, po visų venų taupymo operacijų dažnai atsiranda varikozinių venų pasikartojimo atvejų, o pacientui vėl reikia atlikti operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems lėtine kojų liga, rekomenduojama dėvėti elastingus tvarsčius arba kompresinius trikotažus. Be to, priklausomai nuo chirurginės intervencijos apimties, pacientas privalo laikytis tam tikrų apribojimų (apsilankymas saunose ir voniose, vaikščiojimas, svorio kėlimas ir kt. Yra ribotas).

Flebologinis centras „Antireflux“, vaizdo rubrika „Klausimų atsakymas“ temoje „Kas yra vaikščiojimas su varikozinėmis venų apatinėmis galūnėmis“:

Apatinės galūnės venų varikozės: problemos kilmė ir sprendimas

Kraujagyslių ligos, kraujotakos sistema ir hemostazė yra sudėtingos ir pavojingos. Su jais susidoroti taip pat nėra lengva, pavyzdžiui, kiek reikia pastangų ir kantrybės, kad būtų galima gydyti venų varikozes. Ir dabar gyvenimas yra toks, kad jis turi tik varikozines apatinių galūnių venas. Nors stovėdamas ant stalo, net sėdėdamas prie kompiuterio, net ir nepatogūs batai, kuriuose taip pat reikia skubėti, sunku nusausinti, sukelti kojų venų stagnaciją, ir jei toks tėvų kančia siekia, pavojus yra dvigubai.

Jaunos mergaitės mano, kad tai nekelia grėsmės, jų kojos visada bus plonos ir lengvos, todėl po mados jie renkasi aukštus kulnus ir veda juos dienas. Svarbiausia yra grožis, o nepatogumus galima patirti, nes grožis, kaip žinote, nori aukos. Ir aukos gali būti labai didelės...

Kas yra venų varikozė ir kodėl venos išsiplėtė?

Sutrikus kraujagyslių sienelių struktūrinei struktūrai ir sumažėjus kraujagyslių tonui, giliosios apatinių galūnių venos plečiasi nevienodai. Šį procesą labai palaiko pernelyg didelė kojų apkrova. Kraujas, patekęs į didelio kraujo cirkuliacijos arterinį kanalą iš kairiojo skilvelio, kuris praturtino apatines galūnes su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis ir pašalino iš jų anglies dioksidą ir medžiagų apykaitos produktus, reiktų pakilti į veną per dešinįjį skilvelį į plaučius, kad atleistų nereikalingą ir imtųsi kitos reikalingos serijos medžiagų apatinių galūnių.

Apatinių galūnių venose įrengti vožtuvai, kad kylantis kraujas negrįžta, nes jis įveikia Žemės patrauklumą. Išsiplėtusiuose venuose vožtuvai negali užsidaryti sandariai, todėl visi kraujas neišnyksta, bet pradeda nusileisti ir sustingti. Tada atsiranda nauja dalis, o kraujotaka yra sutrikusi.

Nuo kraujo stagnacijos veniniuose laivuose kraujo krešuliai (krešuliai) pradeda formuotis lėtai, vadinami raudonais, nes jie daugiausia yra raudonųjų kraujo kūnelių. Trombas formuoja galvą ir uodegą, galva prijungta prie indo sienos ir palieka laisvą uodegą trombocitų klijavimui. Suformuotos kraujo krešuliai yra nuolat prijungti prie išsiplėtusių venų sienelių ir tampa laiko bomba, nes krešulys, kuris atėjo ir pateko į kraujotaką, yra labai pavojingas, nes jis gali blokuoti gyvybinę arteriją. Kraujo krešuliai paprastai išeina iš uodegos dalies ir užsuko į trumpą kelionę. Saugiai pasitraukus dešiniajame atriume, kraujo krešulys gali įstrigti iš karto į plaučių kamieną, jei jis yra didelis, arba jis juda į plaučių arteriją, kurią jis negali saugiai įveikti. Daugelis girdėjo apie staigią mirtį, kurią kraujo krešulys atnešė į plaučių arterinius kraujagysles, gydytojai tai vadina PEAL (plaučių embolija).

Kur yra priežastis?

Pasakyti, kad apatinių galūnių venų varikozė yra dažnas reiškinys - nieko nekalbėti. Tačiau yra žmonių, kurie gyvena labai seniai ir net nežino apie venų varikozę. Kodėl Galbūt jie iš pradžių žinojo tam tikrą paslaptį ar atsistojo ant sofos su kojomis?

Tam, kad būtų sulaužyta veninio indo sienos struktūrinė struktūra, tai nėra ypač reikalinga, tik kai kurios įgimtos savybės ar sąlygos, sukurtos gyvenimo procese, gali sukelti patologinį procesą:

1. Paveldimas polinkis, ty asmuo gauna iš savo tėvų, o ne ligos, bet laivo struktūra, veikianti varikozines venas ir ligas;
2. Moterų lytis dėl natūralios paskirties.
3. Vaskuliarinės sienos elastingumas ir tonas atsiranda dėl:
   • Profesinės savybės (darbas, susijęs su ilgu buvimu vertikalioje padėtyje);
   • Perteklinė apkrova nėštumo metu, nutukimas ir sportas;
   • Hormoninis fonas, kur pagrindinė vieta priklauso hormoniniam restruktūrizavimui gimdymo metu, taip pat menopauzės metu;
   • Nuolatiniai valgymo sutrikimai ir maisto preferencijos produktams, turintiems kraujagyslių sieną;
   • Mainų ligos;
   • Kepenų ligos (hepatitas ir cirozė);
   • Hipertenzija;
   • Rūkymas;
   • Venos arterinės fistulės, kurios gali sukelti venų varikozes kojose, net paaugliams.

Kaip atrodo tikros venų varikozės?

Be šių baisių įvykių, varikozinė apatinių galūnių liga yra tiesiog nepatraukli. Ligos pradžioje, kai 2-3 vainikai išsiplėtė, žmogus dažnai nesirūpina, bet liga progresuoja ir prasideda problemos. Išsiskyrę mazgai, vidinė blauzdos paviršiaus blizgė ir keičia spalvą, o šios vietos pradeda niežti. Oda sužeista ir opa. Ir jei taip pat turite diabetą? Vėžių išplėtimas kojose nėra savarankiška kojų liga, čia dalyvauja visas kūnas, nes tai yra kraujotakos sistema.

Taigi, apatinių galūnių venų varikozės apraiškos gali būti pateikiamos taip:

1. Kojų nuovargis, galūnių sunkumas ir patinimas;
2. Stiprios ir susuktos venų kraujagyslių sritys, išsikišusios virš apatinių kojų tamsiai mėlynų mazgų odos paviršiaus;
3. Kompaktiškas, tamsesnis, prarastas elastingumas pralaimėjimo, odos vietose;
4. Krampai kojose;
5. Plaukų slinkimas ir deginimas venų varikozėse;
6. Niežulys venų varikozėse.

Kai liga progresuoja, varikozinių venų simptomai tampa ryškesni ir susiję su kitais įvykiais:

• Padidėjęs skausmas;
• Dėl stagnacijos - dermatitas, egzema ir pažeistų vietų opos;
• Ant niežėjimo vietų atsiranda burbulų ir įtrūkimų, kurie sukelia mažiausius sužalojimus. Ir kur yra kraujavimas, visada yra trombozė. Tokius pasireiškimus savo ruožtu gali lengvai komplikuoti tromboflebitas, kuriam būdingi šie simptomai:
  • Dusulys, oro trūkumas, silpnumas;
  • Padidinti gerklės galvos temperatūrą, jos oda yra karšta ir tanki;
  • Skausmas išilgai laivo;
  • Galūnių paraudimas išilgai venų.

Pažymėtina, kad tromboflebitas yra labai pavojingas ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją!

Specialios venų varikozės rūšys

Moterų varikozės

Žinoma, varikozinės venos yra labiausiai būdingos apatinių galūnių venoms, tačiau dubens venų varikozės taip pat yra dažnas reiškinys, ir jūs galite įsivaizduoti, kiek organų gali pasiekti ten, nes akis negali matyti, kas vyksta vidaus organų venos. Ypač šiuo atžvilgiu moterų kūnas „sėkmingai“, moterims netgi yra atskira „jų“ varikozės grupė.

Gražiosios žmonijos pusės fiziologinės charakteristikos labiau linkusios į šią ligą, nes gamta jiems suteikė gimdymo funkciją ir suteikė jiems specialius organus, kuriuose kraujotaka yra labai intensyvi, todėl reikia daug venų ir arterijų. Kai moteris ruošiasi tapti motina, organizmas turi reorganizuoti ir užtikrinti normalų nėštumą. Žinoma, didžiulė įtampa kūnui ir stagnacija dubenyje ir apatinėse galūnėse turi vietą.

Varikozinės venos nėštumo metu ateityje bus pradžios ligos vystymuisi, kai dubens venos, taip pat kojos gali užimti „tinkamą“ vietą ir laikui bėgant kelti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei.

Problema yra ta, kad dubens dubens dilatacija tiesiog nemato, tai reikalauja specialios įrangos, nes dubens venų laivai nėra tokie pat prieinami kaip kojos. Tačiau jie taip pat formuoja mazgus, panašiai kaip kojų venose gali būti kraujo krešulių, kurie gali nuplėšti ir „laisvai plaukti“, deja, ne ilgai... Vaisto venų varikozė gali sukelti vidinį kraujavimą. Operacijoms ant dubens organų, ypač ginekologijos, reikia naudoti kompresines trikotažas (elastines kojines ir pėdkelnes), kad būtų išvengta gyvybei pavojingų komplikacijų, susijusių su kraujo krešulių atskyrimu.

Skaitykite daugiau apie linkę į dubens ir gimdos varikozes.

Vyriškos venų varikozės

Varikozinės venos vyrams yra mažesnės nei moterims, tačiau kojų pažeidimų atveju ji yra panaši. Todėl viskas, kas pasakyta aukščiau ir žemiau, yra visiškai pritaikyta stipresnei lytei.

Verta pridurti, kad vyrai gali pasigirti specialiomis vyriškosiomis varikozinėmis venomis - spermatinio laido varikoze (varicocele). Laimei, šis vyriškos varikozės venų tipas yra gerai valdomas ir nėra ypač pavojingas gyvenimui, tačiau vis dėlto geriau tai padaryti be jo.

Video: vyrų varikozės

Retikulinės (kosmetinės) venų varikozės

Taip atsitinka, kad per blauzdos ar šlaunies odą staiga pradeda rodyti mažų kraujagyslių akis. Ypač įspūdingas gali būti nuramintas nedelsiant - tai vadinamosios retikulinės venų varikozės arba venų varikozės. Jis yra gerybinis ir ne visai realus. Progresavimas ir sunkios komplikacijos nėra jam būdingos, jis, išskyrus mažą kosmetikos defektą, nekelia grėsmės. Todėl retikulinės varikozinės venų apatinės galūnės taip pat vadinamos kosmetika.

Tačiau nereikėtų prisiminti, kad yra labai įspūdinga, nei varikozinės venos ant kojų yra pavojingos ir pradėti kovą prieš ją ankstyvosiose stadijose, kurias tiesiog ignoruoja ir praleidžia pats pacientas. Tačiau, norint sužinoti apie šią ligą, būsimi pacientai, kuriems yra kraujagyslių chirurgas, vis dar stengiasi be papildomos operacijos, yra suinteresuoti tradicinės medicinos receptais ir dažnai gana sėkmingai susidoroja su ligos progresavimu namuose.

Prieš gydymą liaudies gynimo priemonės

Iš pradžių pacientas stengiasi gydyti venų varikozes ant kojų, konsultuodamasis su patyrusiais giminaičiais, draugais ir pažįstamais. Ir jie padeda, nes liga yra dažna ir žmonės apie tai daug žino. Simpatizuodamasis su savo draugu nelaime, visi stengiasi dalyvauti savo likime ir pasiūlyti savo įrodytą receptą.

Kai kurie siūlo eiti į dietą, numesti svorį ir valyti indus, kiti rekomenduoja specialias elastines kojines ir pėdkelnės, kurias jie patys dėvi, o kai kurie netgi siūlo sėklą.

Maistas varikozinėms venoms

Be abejo, svarbi yra venų venų mityba. Ir daug. Prarasti svorio su venų varikoze yra tikrai "naudinga", todėl jūs turėtumėte pradėti nuo šio, žinoma, nesikreipdami į daugelį reklamos produktų, kurie gali būti naudingi prarasti svorį, bet yra kontraindikuotini venų venų gydymui.

Kai pirmiausia reikia užmiršti varikozinę apatinių galūnių ligą:

1. Dėl alkoholio (visiškai);
2. Stipri kava;
3. Konservuoti, aštrūs ir rūkyti produktai;
4. Saldumynai ir druska nepatinka ir varikozinės venos - jie išlaiko vandenį organizme;
5. Labai gerai, kad keptos bulvės pakeistos „bulvėmis vienodoje“ ir klausykitės, ką žmonės pataria. Ir patyrę patarimai:
   • ant maisto produktų, turinčių daug vitaminų A ir E, nors ir B, ir C nebus kliūtis;
   • kviečių, rugių ir avižų grūdai, visų rūšių ir kopūstų kopūstai ir sojos pupelės, ypač morkos, agrastai ir cukranendrių, turės teigiamą poveikį venų sienoms;
   • neribotas skaičius daržovių, šviežiai spaustos citrusinių sulčių, mėlynės, spanguolės ir šviežios braškės;
   • dilgėlinė, krapai ir petražolės salotose padės ne tik su varikoze, bet ir žymiai sumažins svorį.

Obuolių sidro actas nuo venų

Obuolių sidro actas parduodamas visur parduotuvėje ir nėra visiškai brangus. Tai gera. Gydymui:

2 arbatiniai šaukšteliai acto, įpilkite šaukšto medaus, supilkite 200-250 ml išgryninto vandens ir gerti ryte ant tuščio skrandžio. Su obuolių actu, atskiestu 1:10 vakare, gerai patrinti kojas vakare, laivai pajus jį ryte.

Kaštono tinktūros receptas

Be to, įvairios infuzijos ir nuovirai naudojami sergantiems varikoze, kai kaštono tinktūros receptas yra laikomas labai veiksmingu, kuris yra parengtas taip:

1. nuimami švieži gražių kaštonų vaisiai, kurie rudenį guli po kojomis;
2. supjaustyti į 4-5 gabalus ir išsiųsti į mėsmalę;
3. sveria 50 gramų ir į masę įpilama 500 g degtinės (butelio);
4. būsima tinktūra 10-14 dienų įdedama į tamsią vietą, o likusi trinta kaštono masė išdžiovinama (naudinga kitą kartą);
5. po nurodyto laikotarpio tinktūra (kurią galite sugadinti ir galite jį naudoti) įpilama į butelį gerti kasdien, likusi dalis yra šaldoma;

Atsižvelgiant į tai, kad kaštonas veikia kraujospūdį, rekomenduojama vartoti vaistus pagal kraujo spaudimą. 30-40 lašų virinto vandens šaukštu 3-4 kartus per dieną prieš valgį - esant normaliam slėgiui ir 1-2 kartus per dieną, sumažinant. Gydymo kursas yra 1 mėnuo, tada pertrauka, o po 2 savaičių, jei reikia, kursą galima pakartoti.

Be to, gydyti varikozines venas ant kojų, galite naudoti kaštonų tinktūrą, kad galėtumėte patrinti kojas. Remiantis žmonių apžvalgomis, šis metodas nepaprastai padeda, kai kurie netgi sugebėjo išgydyti venų varikozes ankstyvosiose stadijose. Na, tiems, kurie nėra labai pasisekę su gydymu su dieta ir tinktūromis, bet nenoriu eiti į gydytoją, tradicinė medicina rekomenduoja „gerus senus“, bet neužmiršusius leeches.

Leeches! Baisu? Tačiau tai padeda...

Prieš pradedant gydymą varikozinėmis venomis, daugelis pacientų bando gauti informaciją - kas yra, kas yra visiškai natūralu. Leeches atrodo baisu ir atbaidančiu. Daugelis žmonių prisimena, kaip vaikystėje, plaukimas tvenkiniuose, nutolęs nuo jų. Tuomet prieplauka dažniausiai buvo pagrindinis priešas, nors močiutės sakė, kad senovėje sėjamoji buvo laikoma Zemstvo gydytojų specialiuose stiklainiuose ir beveik visais atvejais buvo naudojama kraujo užsiteršimui (vienas iš nedaugelio daugelio ligų gydymo būdų).

Gydymas sėklomis vadinamas hirudoterapija. Šis pavadinimas kilęs iš žodžio hirudino - ypatingo fermento, kuris yra sėklų seilėse ir kuris neleidžia kraujui krešėti. Užsikimšusi, leechas nukris tik tada, kai jis girtas, o kraujas tam tikrą laiką teka plonu srautu... Natūralu, kad nėra sunku atspėti, kad jei yra venų stagnacija, leechas padės išgauti „perteklių“, o gal ir jo seilių ir kraujo krešulių. ištirpinkite. Ir paaiškėja, kad niekas nepamiršo leecho, o kai kuriems žmonėms medicininių leechų auginimas tapo geru verslu, nes ne kiekvienas prieplauka turi tokių gydomųjų savybių, čia reikalingos specialios leechės. Tokiuose ūkiuose auginami gyvūnai siunčiami į hirudoterapiją specializuojamus medicinos centrus.

Atėjo laikas apsilankyti pas gydytoją!

Konservatyvus gydymas

Taip atsitinka, kad laiku pradėtas gydymas sustabdo patologinį procesą, o žmonės gyvena be gydytojo, palaikydami save liaudies gynimo priemonėmis, režimu ir mityba. Ir tai atsitinka, kai liga prasideda ir nebegali padėti:

• Infuzijos ir nuovirai;
• Trikotažo trikotažas;
• Tepalai ir kremai, reklamuojami žiniasklaidoje;
• Masažas ir gimnastika;
• Net hirudoterapija nepadeda.

Taigi atėjo laikas apsilankyti pas gydytoją. Bet kurios klinikos registre jie paaiškins, kad specialus laivo chirurgas, flebologas, dalyvauja apatinių galūnių išplitime.

Žinoma, medicina visada siekia be radikalių priemonių, tai yra, be operacijos, iki paskutinio laiko, kai bandoma konservatyviai gydyti. Bet kokia operacija, net ir paprasčiausia, yra susijusi su kraujagyslių vientisumo pažeidimu, taigi ir su tromboze, kuri jau vyksta venų varikozės metu. Be to, bet kokia operacija reikalauja anestezijos. Turėtų būti atsižvelgiama į paciento amžių, nes žinoma, kad senyvo amžiaus venų varikoze dažnai lydimi lėtinės kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, o tai labai apsunkina anestezijos parinkimą ir valdymą. Todėl kraujagyslių chirurgas iš pradžių atsargiai gydo varikozes.

Be tepalo, grietinėlės ir tablečių, skirtų sergantiems varikoze, konservatyvūs gydymo metodai apima tokią minimaliai invazinę chirurginę operaciją, kaip suspaudimo skleroterapija (skleroterapija) ir varikozinių venų koaguliaciją (apie juos žemiau), nes toks gydymas nereikalauja hospitalizacijos, yra nedaug trauminis ir beveik neskausmingas.

Apatinių galūnių venų varikozei gydyti skiriami vaistai, kurie pagerina kraujo tekėjimą per veną, apsaugo sieną ir plonas kraujas. Tai apima:

1. Flebotoniniai vaistai (venotonikai): antistaxas ir venitonas (augalinės kilmės), phlebodia 600, detralex;
2. Dezagreguojantis, kuris ištirpina krešulius: chimes, trental;
3. Anti-krešėjimo vaistai (antikoaguliantai) - heparinas ir jo dariniai;
4. Varikozinio tepalo tepalai, želė ir vietinės paskirties kremai, turintys terapinį poveikį pagal pirmiau minėtus kriterijus - liotono gelis, curiosinas;
5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: reopirinas, diklofenakas, nimesulidas.

Įsijunkite į veną

Skleroterapija gali savarankiškai gydyti venų varikozes pradinėse ligos stadijose, kai vožtuvų funkcija dar nesumažėja, ir šis metodas taip pat veikia labai gerai su retikuline varikoze, nesuteikiant jokios ligos pėdsakų. Varikozinių venų gydymą kietinimo būdu atlieka flebologas, kuris į veną suleidžia tam tikros koncentracijos geležies chlorido tirpalą.

Tikriausiai, chirurgija visada buvo, yra ir bus pagrindinis būdas gydyti venų varikozes, todėl tokie metodai kaip lazerinis gydymas visada bus populiarūs tarp gydytojų ir pacientų. Be abejo, kai pacientas mato ir girdi viską operacijos metu, jis nebijo iš anksto, kad jis nebus pabudęs (dauguma pacientų panikos prieš intervenciją šiuo atžvilgiu) - tai reiškia daug.

Pacientai gerai toleruoja varikozinių venų gydymą lazeriu, nors taip pat yra pooperacinio laikotarpio ir kai kurių nepatogumų, susijusių su bent šiek tiek, bet intervencija. Kartu su krešėjimu gali atsirasti mėlynės ir skausmas, kartais po kelių dienų kūno temperatūra pakyla į subfebrilę. Šie reiškiniai greitai praeina, jei vartojate nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (diklofenakas, nimesulidas). Nedelsiant po operacijos pacientui leidžiama ne tik pakilti, bet ir rekomenduoti vaikščioti, tačiau dėvėti (nesėkmingai!).

Lazerinis gydymas atliekamas intravaskuliniu terminės lazerinės energijos poveikiu tiesiai ant veninės sienos ir prie jo prijungtų kraujo krešulių, kurie turėtų būti pakeisti jungiamuoju audiniu. Ir pati veną su laiku (maždaug vieneriais metais) virs jungiamojo audinio laidu.

Varikozinių venų koaguliacija yra gana veiksmingas būdas, turintis minimalų kontraindikacijų skaičių, neturi neigiamo šalutinio poveikio, nesukelia alerginių reakcijų. Lazerinis gydymas yra gerai toleruojamas pacientams ir gali būti naudojamas senyviems ir senyviems žmonėms. Atsižvelgiant į kontraindikacijas, pasirenkant tinkamą dozę, atliekant procedūrą profesionaliai ir nedarant šios operacijos, tai yra specialistų reikalas, nes tikroji operacija varikozinėms apatinių galūnių venoms yra gana rimtas dalykas, turintis daug kontraindikacijų ir komplikacijų.

Radikali chirurgija varikozinėms venoms nėra lengva atlikti, ji turi daug „netikėtumų“ ir yra susijusi su ekstremaliomis priemonėmis, tačiau ji susijusi su hemostazės sistema, kuri neabejotinai reaguoja į bet kokias intervencijas. Deja, ne visada tinkamas. Todėl gydytojo užduotis - paaiškinti savo pacientui, kaip neužeiti į operacinį stalą, bet tokios perspektyvos prevencija turėtų būti paciento gyvenimo tikslas, nes jo sveikata yra jo rankose.

Jūs galite padaryti be venų varikozės: 12 dalykų, kuriuos reikia padaryti dabar!

Žvelgiant į išsiplėtusias tėvų venas, būtų gerai pamąstyti, kad ši patologija turi paveldimą polinkį ir imasi visų priemonių, kad būtų išvengta tokių problemų. Ir taip atsitinka, kad varikozinės venos jau buvo apdorotos lazeriu, tačiau šiuo atveju nėra priežasties nuraminti. Apatinių galūnių venų varikozė yra pasikartojanti liga, ir jei kas nors mano, kad galima visiškai išgydyti venų varikozę, jis yra labai klaidingas. Jis gali būti užkirstas kelias ar sustabdytas, bet neleis jums pamiršti apie save.

Prevencija, profilaktika ir, vėlgi, prevencija yra tai, kas reikalinga kovai su venų išplitimu kojose. Kur pradėti?

Ne nuo pirmadienio, nei nuo pirmos dienos, nei nuo kito mėnesio, nei nuo Naujųjų metų, bet mes pristatome trumpai 12 taisyklių:

1 momentas: mityba ir antsvoris

Žinoma, reikia pradėti nuo dietos, mityba su venų varikoze turėtų būti daugiausia augalinės kilmės, daug vitaminų ir šviesos.

Antsvoris, jei toks yra, turi būti pašalintas bet kokiu būdu, nes pagal savo svorį mažai tikėtina, kad venos, kurios jau pradėjo plėstis, sustos, net jei sveikos netoleruoja tokios apkrovos.

2 momentas: gyvenimas judant

Darbas turėtų būti pasirenkamas mobiliuoju, o ne fiziškai labai įtemptu, net jei norite talento ir gebėjimų, neturėtumėte pamiršti apie varikoziškumą, paslėptą kažkur laivuose. Na, ir, nepaisant visko, pasirenkama sėdimoji ar nuolatinė profesija, tada periodiškai pakilti, vaikščioti, ir geriau važiuoti laiptais, atlikti paprastus pratimus kojoms, stovėti ant pirštų ar girgždant, visada galite rasti laiko.

3 momentas: geresnės sveikos kojos vidutinio kulno, nei pacientų, aukštyje

Neįtikėtino ilgio kulnai geriausiai paliekami parduotuvėje, o jūs galite nusipirkti gražius, patogius batus ant 5-6 cm kulno (mažai, kad merginos jau turi 15 cm kulną, todėl leiskite jiems eiti). Batai turėtų būti pagaminti iš natūralių medžiagų, tinkami ir netrukdyti kraujotakai.

4 momentas: Kompresinės trikotažas

Kompresinės trikotažo priemonės, skirtos varikozinėms venoms, bus puikus priedas prie pasirinktų batų. Dėl elastingų kojinių ir pėdkelnių didžiosiomis raidėmis nėra parašyta, kad jie skirti venų venų gydymui, bet kokie patogumai kojoms.

5 momentas: aktyvus sportas

Sportas negali būti atmestas, tačiau daugelis žmonių mano, kad bet kokia įtaka venų poveikiui, pradeda atsikratyti ir ateiti į hipodinamiją, o venai visai nepatiks. Kitas klausimas yra tai, kokie sportai yra labiau linkę į venų varikozę. Plaukimas "į lovelį, vonioje, upėje, upėje, vandenynuose" - vaizduotai pasakė, bet tai prasminga: plaukimas yra geriausias pagalbininkas kovojant su venų varikoze kojose. Ir taip pat... dviračiu. Šie sporto šakos yra ne tik fizinis lavinimas ir varikozinių venų prevencija, bet ir didelis malonumas.

Svarbu! Sunkios ir net lengvosios atletikos, svorio kėlimo ir kitos rūšys, reikalaujančios pernelyg didelių pastangų, netiks merginoms ar berniukams. Ir jums reikia ją priimti.

6-asis momentas: terapinė gimnastika kelis kartus per dieną

Nuotrauka: paprastų pratimų, skirtų kovoti su venų varikoze, pavyzdys

Gydomoji gimnastika apatinių galūnių varikozinėms venoms yra neatsiejama prevencinių priemonių dalis, jos veikimas nėra sudėtingas, nevargina, todėl kelias minutes ryte ir (arba) vakare turėtų būti skiriama. Ir jei jūs darote pratimą „dviračiu“ kiekvieną dieną, gulėdami ant grindų (visi tai žino), tada nepraeis varikozės. Ir venai bus dėkingi.

Video: pratimų komplektas kojoms

7 momentas: pėdų masažas

Pėdų masažas varikozinėms venoms yra labai veiksmingas ir malonus. Jūs galite tai padaryti patys, bet geriau, kad periodiškai dirbantys specialistai, žinantys venų laivų anatominę struktūrą ir fiziologines savybes, tai darytų. Be abejo, ištisus metus masažas specialistui vaikščioti yra sunkiai fiziškai ir materialiai brangus, todėl kasdieninis savęs masažas su savo rankomis ir pora kartų per metus masažo gydytojui bus gerai.

Akimirkos numeris 9: Nesėdėkite ant kojos!

Reikia atsikratyti, kad vieną kartą ir visiems laikams mesti vieną pėdą, o mainais galima gauti „amerikietišką“, kurią dažnai matome, kai matome, kaip amerikietiškame filme simboliai lengvai išmeta kojas ant stalo, o ne tai, kad tai yra blogas tonas. Jie galvoja apie save ir kiekviename žingsnyje dalyvauja venų venų prevencijoje. Ir mes? Mes taip pat.

10 momentas: higiena ir pėdų priežiūra

Galbūt jums nereikėtų dar kartą priminti, kad kojos turi būti švarios, rūpintis savo oda, vengti įbrėžimų, įbrėžimų ir įtrūkimų, kurie prisideda prie infekcijos įsiskverbimo. Ir, neduok Dieve, pasiimkite grybelį, jūs turite ją kovoti negailestingai. Kiekvieną vakarą rekomenduojama, kad kojos sutvarkytų vandens procedūras raminantis vonioje su pušų ekstraktu, po kurio bus gerai sutepti kojomis su minkštinančiu toniniu kremu. Ir tai malonus kojoms, o svajonė pagerės. Speciali grietinėlė arba tepalas po gydymo terapijos ir masažo varikozinėms venoms ramina ir atsipalaiduoja apatinių galūnių venose.

11 momentas: liaudies receptai turi teisę į gyvenimą ir naudojimą

Nepamirškite tradicinės medicinos, infuzijų, nuovirų, losjonų - viskas gali būti virti namuose ir gydyti venų varikozes liaudies gynimo priemonėmis;

12 momentas: pašalinkite blogus įpročius!

Geriau ne baigti paskutinę cigaretę, bet mesti jį kartu su paketu, niekada nebepirkti ir neimkite jo rankose.

Ir vis dėlto, atsiuntus pajėgas vykdyti prevencines priemones, vis dar kartais reikia prisiminti kraujagyslių chirurgą, o jei jis tik žiūri ir liudija, kad neturi nieko, tada viskas gerai, tai reiškia, kad darbai nebuvo veltui.