Ne visi žino, kaip gydyti tiesiosios žarnos prolapsą. Priešingu atveju ši patologija vadinama tiesiosios žarnos prolapsu. Jo diagnozė nėra sudėtinga. Vaikai dažnai susiduria su šia problema.
Žmogaus žarnos ilgis yra didelis. Jo ilgis yra 4 m. Galinė sekcija yra tiesiosios žarnos. Be to, išmatų masė ir jų išėjimas iš išorės. Paprastai jis yra tvirtai pritvirtintas ir neperkelia. Iš tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas yra patologinė būklė, kai organizmas iš dalies arba visiškai išeina už išangės į išorę.
Dažnai tai įvyksta per žarnyno judesius, kurie yra stipriai įtempti pilvo raumenyse. Išskleidžiamojo ploto dydis neviršija 25–30 cm, o rizikos grupė apima ikimokyklinio amžiaus vaikus. Dažniausiai tiesiosios žarnos atsiranda 3-4 metų vaikams. Tarp suaugusiųjų daugiausia serga vyrai.
Yra dvi pagrindinės šios patologijos formos: išvarža ir invazija. Pirmuoju atveju išskleidžiamajame plote atstovaujama Douglas kišenėje ir priekinėje sienos pusėje. Šios patologijos pagrindas yra padidėjęs pilvo spaudimas. Tokioje prolapso formoje sigmoidas ir plonoji žarna gali pereiti prie Douglas kišenės srities.
Yra šios patologijos klasifikacija. Yra 3 laipsnio tiesiosios žarnos prolapsas. Šviesos formos prolapsas pasižymi tuo, kad organo poslinkis vyksta tik ištuštinimo metu. Antrojo laipsnio metu išsiliejimas ir fizinis krūvis pastebimas prolapsas. Sunkiausia yra 3 laipsnių praradimas. Tokiems pacientams ligos simptomai pasireiškia judant staigiai kūno padėtyje.
Iš tiesiosios žarnos prolapso ir jo praradimo priežastys skiriasi. Svarbiausi veiksniai yra šie:
Vaikų ir suaugusiųjų prolapsas dažnai siejamas su mechaniniais sužalojimais. Tai gali būti kritimai, mėlynės ar nugaros smegenų pažeidimas. Vaikystėje tiesiosios žarnos prolapsas sukelia kvėpavimo takų ligas, kurias lydi kosulys. Į šią grupę įeina bronchitas, kosulys, parakoklusas, pneumonija. Iš tiesiosios žarnos sumažėjimas gali atsirasti dėl auglių vystymosi.
Tai cistos, polipai, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Moterims ši patologija dažnai diagnozuojama po gimdymo. Yra tam tikra rizika susirgti šia liga ūminėmis ir lėtinėmis virškinimo organų ligomis. Priežastis yra padidėjęs vidinis pilvo spaudimas dėl viduriavimo, vidurių užkietėjimo ir stipraus distiliacijos.
Retais atvejais suaugusiųjų prolapsų priežastys yra hemorojus, gerybinė prostatos hiperplazija, fimozė, šlapimtakis. Moterims galima išeiti iš tiesiosios žarnos makšties. Ši patologija dažnai derinama su gimdos judėjimu. Tokie pokyčiai nustatomi ginekologinio tyrimo metu.
Su tiesiosios žarnos prolapsu simptomai yra specifiniai. Prolapso atsiranda staiga arba palaipsniui. Priežastys yra perviršis, čiaudulys ir stiprus kosulys. Galimi šie simptomai:
Dažniausias simptomas yra skausmo sindromas. Jis gali būti labai aštrus. Skausmo atsiradimas siejamas su žarnyno odos įtempimu. Sunkiais atvejais gali pasireikšti šokas ir žlugimas. Kraujo spaudimas sumažėja sergantiems žmonėms. Nustatant žarnyno skausmo sindromą žymiai išnyksta arba sumažėja. Tai gali padidėti darbo ir aktyvių judesių metu. Iš tiesiosios žarnos dažnai eina gleivių ir kraujo.
Priežastis yra kraujagyslių pažeidimas. Žarnos gali būti suspaustos, todėl kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Dažnai prisijungia prie infekcijos. Šiuo atveju išsivysto prokitas. Kartais žarnyno tyrimas nustatomas pagal opą. Jo dydis yra 1-3 cm, dalinis kritimas yra mažiau pavojingas. Tokiu atveju asmuo nuolat turi iš naujo nustatyti žarnyną. Jei nenorite išgydyti paciento, tai yra galimas audinių mirtis. Žarnyno judėjimas yra sunkus. Tai rodo obstrukcijos raidą. Siaubinga prolapsų komplikacija yra peritonitas.
Prieš pradedant gydyti pacientus, reikia atlikti tinkamą diagnozę ir pašalinti kitą patologiją. Iš pradžių atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas. Gydytojas įvertina sfinkterio ir tiesiosios žarnos gleivinės būklę. Galimi šie pakeitimai:
Pastaroji turi cilindrinę arba kūginę formą. Jo spalva yra ryškiai raudona. Galimas mėlynas atspalvis. Centre yra plyšio skylė. Štai kaip atrodo žarnyno sritis. Tyrimas atliekamas poilsio metu ir tempimo metu. Būtinai pašalinkite mazgų su hemorojus praradimą. Tam reikės atlikti pirštų tyrimą.
Mazgas gali būti jaučiamas. Tai nedidelis ir tankus. Tai išplėstinė hemoroidinės venos sritis. Būtini šie instrumentiniai tyrimai:
Endoskopinis tyrimas leidžia išskirti hemorojus ir kitas ligas. Šis tyrimas padeda aptikti invaginaciją. Kai sigmoidoskopija įvertina sigmoido ir tiesiosios žarnos būklę. Šiuos tyrimus reikia parengti. Būtina išvalyti žarnas klizmu ir prieš pradedant procedūrą pašalinti maisto suvartojimą.
Gydytojas turėtų ne tik atskirti prolapsą nuo kitos patologijos, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastis. Tam reikės kolonoskopijos. Tai leidžia patikrinti visą dvitaškį. Dažnai randamas divertikulitas arba navikas. Esant opai, atliekamas histologinis tyrimas. Norėdami tai padaryti, paimkite audinio gabalėlį. Būtinai nustatykite prolapso laipsnį. Tai priklauso nuo medicininės taktikos.
Ką daryti su tiesiosios žarnos prolapsu, yra žinomas kiekvienas patyręs chirurgas ir prokologas. Gydymas namuose galimas tik su 1 ir 2 laipsnių patologija. Reikia medicininės konsultacijos. Konservatyvus gydymas apima:
Pratimai ne visada suteikia norimą efektą. Toks gydymas gali būti veiksmingas vaikams. Su tiesiosios žarnos prolapsu retai naudojamas gydymas sklerozuojančiais vaistais ir tik žmonėms iki 25 metų. Jei nėštumo metu ar po gimdymo išsivysto lengvas prolapsas, svarbu, kad žarnyno judėjimo metu pacientas būtų mokomas ypatingomis pozomis.
Pagalbinės procedūros apima dietą. Tai leidžia normalizuoti išmatus, užkirsti kelią viduriavimui ir vidurių užkietėjimui. Lobukai, kaip ir hemorojus, yra veiksmingiau gydomi chirurginiu būdu. Konservatyvios taktikos yra galimos su jaunų žmonių invaginacija ir prolapsu, kuris stebimas ne ilgiau kaip 3 metus.
Jei hemorojus gydo skleroterapija, ligacija, koaguliacija ar ektomija, tada su prolapsu chirurginių intervencijų sąrašas skiriasi. Dažniausiai atliekamos šios operacijos tiesiosios žarnos prolapsui:
Jei reikia, dalis žarnyno yra ant priekinės pilvo sienelės. Tai reikalinga nekrozės atveju. Dažnai atliekama rezekcija. Dalis kritusio ploto yra ištrinta. Yra šie iškirpimo būdai:
Labai dažnai yra plastikinė išangė. Tai leidžia sustiprinti raumenis ir susiaurinti išleidimo angą. Naudojami sintetiniai, sugeriamieji lėkštelių, vielos ir kitų plastikų siūlai. Neseniai operacijos atliekamos per laparoskopinę prieigą. Kai sigmoidinė dvitaškis yra ilgas arba yra vieniša opa, atliekama storosios žarnos distalinės dalies rezekcija. Efektyvus gydymas yra retrospekcija (fiksavimas prie raiščių).
Ne visi žmonės greitai ieško pagalbos, gėda dėl ligos. Jei neapdorotas, galimi šie efektai:
Komplikacijos atsiranda po operacijos. Kartais atsiranda kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Kitos operacinės komplikacijos yra anastomozės kraštų, išmatų nelaikymo ir vidurių užkietėjimo skirtumai. Neteisingai gydant, galimi prolapsų pasikartojimai. Pavojingiausia komplikacija yra žarnyno audinio nekrozė. Jis išsivysto kaip kūno suspaustas ir traumuotas. Esant tokiai situacijai, reikalingas negyvų audinių pašalinimas. Tokie pacientai negali būti ištuštinti normaliai.
Prognozė prolapsui dažniausiai yra palanki. Chirurginis gydymas yra veiksmingas 75% atvejų. Po to atstatoma žarnyno funkcija. Kai kurie žmonės atsinaujina. Taip atsitinka, jei pagrindiniai predisponuojantys veiksniai nebuvo pašalinti. Siekiant užkirsti kelią atkryčiui, būtina sumažinti fizinį aktyvumą, tinkamai valgyti, normalizuoti išmatus ir atsisakyti analinės lyties.
Žarnyno prolapsas yra pavojinga patologija. Jis gali būti įspėtas. Norėdami tai padaryti, atlikite šias rekomendacijas:
Būtina užkirsti kelią vaikų kvėpavimo takų ligų vystymuisi (kosulys, bronchitas). Svarbus aspektas yra vidurių užkietėjimo ir viduriavimo prevencija. Norėdami tai padaryti, reikia praturtinti maistą su maisto produktais, kuriuose yra daug skaidulų (daržovių, vaisių, uogų), gerti daugiau skysčių ir atsisakyti šiurkščių ir riebaus maisto. Maistas visada turi būti šviežias. Siekiant užkirsti kelią ūminėms žarnyno infekcijoms, būtina kruopščiai nuplauti daržoves ir vaisius, gerti tik virintą vandenį ir nustoti vartoti nebegaliojančius produktus.
Komplikacijų prevencija žarnyno prolapso vystymuisi apima laiku prieinamą gydytoją ir tinkamą gydymą. Taigi, tiesiosios žarnos prolapsas randamas ir vaikams, ir suaugusiems. Tik chirurginis gydymas suteikia norimą efektą. Nepaisydama ligos gali kilti rimtų pasekmių. Nekrozės atveju žmonės dažnai tampa neįgaliais. Jei griežtai laikotės gydytojo nurodymų, galite pašalinti komplikacijų riziką.
Iš tiesiosios žarnos praradimas sudaro dešimtadalį visų storosios žarnos ligų. Medicinoje vartojamas terminas „tiesiosios žarnos prolapsas“. Prokologai išskiria skirtingus tipus, bet iš tikrųjų visi jie yra lydimi išeinant su paskutinės tiesiosios žarnos dalies peržengimu per išangę.
Nukritusio segmento ilgis svyruoja nuo 2 iki 20 ir daugiau. Liga pasireiškia vaikams iki ketverių metų. Taip yra dėl vaikų žarnyno vystymosi anatominių savybių. Tarp suaugusių pacientų vyrai yra apie 70%, moterys - 2 kartus mažiau. Dažniau 20–50 metų darbingo amžiaus žmonės serga.
Iš tiesiosios tiesiosios žarnos anatominės struktūros jis ketina atlikti išmatų išlaikymo ir išskyrimo funkciją. Tiesą sakant, svetainė nėra tiesi, nes ji turi 2 posūkius (sakralinius ir perinealinius). Yra 3 skyriai, iš apačios į viršų: analinis, ampulyarny ir nadampulyarny. Ampulė yra plačiausia ir ilgiausia dalis.
Gleivinė, kuri dengia vidinę sienos pusę, yra pamušalu epiteliu, kuriame yra ląstelių, kurios gamina apsauginę gleivę. Raumenys turi išilginę ir apvalią kryptį. Ypač galingas sfinkterių srityje. Su prolapsu ir kitomis tiesiosios žarnos ligomis sphincters stiprumas sumažėja 4 kartus.
Priešais tiesiąją žarną moterims pilvaplėvė sudaro kišenę, ji apsiriboja gimdos, užpakalinės makšties sienelėmis. Šonuose yra galingi tiesiosios gimdos raumenys, pritvirtinantys dubens organus prie kryžkelės, tvirtinantys organus. Ši erdvė vadinama Douglas. Chirurgai atsižvelgia į tai, kad įtariamas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.
Prolapso atsiradimas gali vykti per išvaržą arba invaginaciją (lenkimą). Išvaržą sukelia Douglas kišenės pasislinkimas kartu su priekine žarnyno siena. Dėl dubens dugno raumenų silpnumo atsiranda laipsniškas visiškas nusileidimas ir išėjimas į išangę.
Įtraukiami visi sluoksniai, plonosios žarnos kilpa ir sigmoidinė dvitaškis. Invaginacijos atveju šis procesas apsiriboja vidiniu implantavimu tarp tiesioginio ar sigmoidinio skyriaus. Išvykimas nepastebėtas.
Pagrindinės tiesiosios žarnos prolapso priežastys:
Svarbų vaidmenį atlieka raumenų palaikymo aparato sukūrimas žmonėms. Ji apima raumenis:
Gali pablogėti inervacijos, kraujo tiekimo, pažeidus uždegiminį procesą po dizenterijos, opinis kolitas, bendras distrofija ir staigus svorio netekimas. Anatominės savybės, didinančios tiesiosios žarnos prolapso riziką, apima ilgą žarnyno galūnės dalį, mažą kryžkaulio ertmę.
Padidėja vidinis pilvo slėgis:
Sulenkimą sudaro sacrococcygeal stuburo įdubumas. Nesant sunkumo ar nebuvimo, žarnos nesilieja ir neslysta.
Rizikos veiksnių derinys sukelia tiesiosios žarnos prolapsą net ir esant vidutiniam stresui. Tyrimai parodė, kad pagrindinė pacientų prolapsų priežastis buvo:
Susiformavimą gali sukelti stiprus kosulys (ypač vaikams, rūkantiems), polipai ir tiesiosios žarnos navikai, prostatos adenoma vyrams, urolitizė, berniukų fimozė.
Dažnas nėštumas, darbas daugiavaisio nėštumo fone, siauras dubens, didelis vaisius lydi tuo pačiu metu vaginos ir gimdos prolapsas, šlapimo nelaikymo raida.
Įprasta išskirti skirtingus kritulių tipus:
Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra padalintas į laipsnius:
Klinikinė ligos eiga skiriasi:
Palaipsniui vystosi tiesiosios žarnos prolapsas. Skirtingai nuo įtrūkimų ir hemorojus, skausmo sindromas yra mažiau ryškus. Pirminis praradimas gali įvykti staigiai didėjant sunkumui, per žarnyno judesius. Po kėdės, kiekvieną kartą, kai turite įdėti vietą į vietą.
Yra atvejų, kai netikėtas praradimas susijęs su kėlimu, kurį lydi toks stiprus skausmas, kurį asmuo praranda sąmonę. Skausmo sindromas atsiranda dėl įtampos. Dažniausiai pacientai skundžiasi:
Vidaus invaginacijos atveju žarnyno priekinės sienos srityje aptinkama edema ir hiperemija, galbūt poligoninė opa iki 20–30 mm skersmens. Jis turi seklią dugną be granulių, lygių kraštų.
Jei perkėlimas atliekamas neteisingai arba vėlai, pažeidimas įvyksta. Padidėjęs patinimas pablogina kraujo tiekimo sąlygas. Tai sukelia nekrotizatsiya nukritusius audinius. Labiausiai pavojingas praleidimas kartu su tiesiosios žarnos kilpomis, esančiomis Douglas kišenėje. Ūminio obstrukcijos ir peritonito vaizdas sparčiai vystosi.
Diagnozė apima proktologo, funkcinių testų ir instrumentinių tipų tyrimą. Pacientas kviečiamas įtempti. Nukritusi žarnyno dalis atrodo kaip kūgis, cilindras arba rutulys su plyšio formos skylė centre, spalva yra ryškiai raudona arba melsva. Kai palietė kraujavimą.
Pakeitus vietą, kraujotaka atkuriama, o gleivinė tampa normali. Skaitmeniniame tyrime prokologas vertina sfinkterio stiprumą, atskleidžia hemorojus ir analinius polipus. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapso požymių, ginekologo tyrimas yra privalomas.
Rektoromanoskopija leidžia nustatyti vidinę invaginaciją, priekinės sienelės opą. Kolonoskopinis tyrimas paaiškina prolapso (divertikulito, navikų) priežastis, leidžia užsikrėsti gleivine biopsijai ir citologinei analizei. Diferencinė vėžio diagnozė.
Irrigoskopijos metodas su kontrasto įvedimu naudojamas aptikti invaginaciją, ilgas dvitaškis (dolichosigma), padeda nustatyti pavojaus pažeidimą, atoniją. Defektografijos metodas nurodo prolapso laipsnį.
Tyrimas su radioaktyvia medžiaga atliekamas išmatuotojo akto imitavimo fone. Anorektinė manometrija leidžia objektyviai įvertinti dubens pagrindo raumenų sistemos darbą.
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu apima konservatyvias priemones ir operacijas. Dauguma proktologų yra skeptiški dėl gydymo vaistais, ypač su tradiciniais gydymo metodais.
Konservatyvios taktikos pasirinkimas gydant jaunus žmones, turinčius dalinį prolapsą, vidinis invaginas laikomas pagrįstu. Specialistai tikisi teigiamo rezultato, tik jei liga tęsis ne ilgiau kaip trejus metus.
Rekomenduojama dėvėti atraminį tvarstį, bet kokio fizinio aktyvumo pašalinimą. Kaip gydyti pacientą, gydytojas pasirenka priklausomai nuo amžiaus, prolapsų laipsnio, susijusių ligų.
Pratimai, skirti atkurti raumenų tonusą, yra ypač tinkami moterims po gimdymo. Jie yra paprasti atlikti, todėl jie atliekami namuose. Kiekvienas pratimas turėtų būti kartojamas ne mažiau kaip 20 kartų, apkrova turėtų būti laipsniškai didinama.
Gulint į viršų, sulenkite ir atneškite pėdų sėdmenis kuo arčiau. Išvažiuokite į tiltą ant pečių, su jėga traukti sėdmenis ir skrandį. Po kelių pakilimų galima statyti vieną minutę. Svarbu neužlaikyti kvėpavimo.
Iš sėdimosios padėties su kojomis išplėsta iki „vaikščioti“ ant sėdmenų į priekį ir atgal. Perineum raumenų suspaudimas gali būti tyliai įtrauktas į darbą, sėdint kėdėje, transportuojant. Kai suspauskite, palikite kelias sekundes.
Tik chirurginis gydymas garantuoja visišką tiesiosios žarnos atkūrimą ir stiprinimą. Operacijai naudojama perinealinė prieiga, laparotomija (pilvo pjūvis). Lengvais atvejais sėkmingai naudojami laparoskopiniai metodai.
Naudojamos šios intervencijos:
Šiame straipsnyje išsamiai aptariami vaikų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, gydymo taktika.
Pradiniame ligos etape suaugęs žarnynas iš naujo nustatomas mažai pastangų, bet nepriklausomai. Kai kurie pacientai gali priversti raumenis susitarti dėl anuso ir ištraukti žarnyną.
Kiti metodai yra pagrįsti pozicija ant pilvo su pakeltu dubeniu, spaudžiant sėdmenis rankomis, giliai kvėpuojant kelio alkūnės padėtyje. Žmogus susiduria su sumažinimu. Esant dideliems skausmams ir įtariamam pažeidimui, reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Padėti vaikui geriau kartu. Kūdikis padėjo ant nugaros. Vienas žmogus pakelia ir skleidžia kūdikių kojas. Antrasis - sutepia ištrauktą dalį su vazelinu ir pirštais su minkštais judesiais, nuo pat galo įsitvirtina žarnyną į išangę. Siekiant išvengti žarnyno vietos slydimo rankoje, jis laikomas marle arba švariu vystykle.
Tradicinių gydytojų rekomendacijos grindžiamos augalų nuovirų stimuliuojančio poveikio tiesiosios žarnos ir aplinkinių raumenų užtikrinimu. Dėl to siūloma:
Atsisakius pacientų chirurginio gydymo, negalima atmesti neigiamų pasekmių: žarnyno žaizdos dalies, išeminio kolito, polipų, vietinio uždegimo (prokito, paraproctito), gleivinės trofinių opų, tiesiosios žarnos vėžio.
Prokologai pasiekia visišką prolapsų pašalinimą, laiku atlikdami operacijas 75% pacientų. Svarbu, kad, siekiant stabilaus teigiamo poveikio, pacientas turi teisingai stebėti režimą ir kontroliuoti mitybą. Stipriai kontraindikuotinas pratimas. Būtina pašalinti visus ligos rizikos veiksnius ir priežastis.
Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų naudoti žarnyno prolapsų prevencines priemones. Tai apima:
Kai simptomai nesijaučia drovūs, pasitarkite su specialistu ir sekite jo patarimus. Gydymas padės išvengti didelių problemų ateityje.
Iš tiesiosios žarnos plitimas - tiesiosios žarnos anatominės padėties pažeidimas, kuriame yra distalinės dalies poslinkis už analinio sfinkterio. Iš tiesiosios žarnos prolapsas gali lydėti skausmas, žarnyno turinio šlapimo nelaikymas, gleivinės ir kraujo išskyros, svetimkūnio pojūtis išangėje, klaidingi norai išmatuoti. Rektalinės prolapsas diagnozuojamas remiantis patikrinimo, tiesiosios žarnos pirštų tyrimo, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, manometrijos duomenimis. Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu daugiausia yra chirurginis; susideda iš sfinkteroplastijos tiesiosios žarnos rezekcijos ir fiksavimo.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas) prokologija reiškia prokologiją - išėjimą per išangę į visų distalinio dvitaškio sluoksnių išorę. Žarnyno prolapso segmento ilgis gali būti nuo 2 iki 20 cm ar daugiau, o vaikai iki 3-4 metų amžiaus - tiesiosios žarnos prolapsas, kuris paaiškinamas vaikų kūno anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Tarp suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapsas dažnai vystosi vyrams (70%) nei moterims (30%), daugiausia darbingo amžiaus (20-50 metų). Taip yra dėl didelio fizinio darbo, kurį daugiausia naudoja vyrai, taip pat nuo mažo dubens anatomijos ypatybių, kurios padeda išlaikyti tiesiąją žarną normalioje padėtyje.
Iš tiesiosios žarnos prolapso priežastys gali būti predisponuojančios ir gaminančios. Prognozuojantys veiksniai yra dubens kaulų anatominės struktūros pažeidimai, sigmoido ir tiesiosios žarnos forma ir ilgis bei patologiniai dubens dugno raumenų pokyčiai. Ypatingas vaidmuo tenka sakro-kokcigalų stuburo struktūrai, kuri paprastai yra lenkimas su priekiniu įdubumu. Paprastai tiesiosios žarnos yra šios kreivės regione. Su silpnais ar visais kreiviais, kurie dažnai randami vaikams, tiesiosios žarnos stumdomas žemyn kaulų rėmu, kurį lydi prolapsas.
Kitas linkęs taškas yra dolichosigma, pailgos sigmoidinės dvitaškis ir jos tinklinis audinys. Pažymima, kad pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos prolapsu, sigmoidinės storosios žarnos ilgis yra vidutiniškai 15 cm ilgesnis, o tinklinis - 6 cm ilgesnis nei sveikų žmonių. Be to, tiesiosios žarnos praradimas gali prisidėti prie dubens dugno raumenų ir analinio sfinkterio silpnėjimo.
Veiksniai, sukeliantys prolapsą, tiesiogiai provokuoja prolapsą. Visų pirma, tai fizinis stresas: be to, kritulius gali sukelti ir viena per didelė jėga (pvz., Pakeliant svorius), ir nuolatinis sunkus darbas, kurį lydi padidėjęs pilvo spaudimas. Kartais tiesiosios žarnos praradimas yra sužalojimo pasekmė - nukritimas ant sėdmenų nuo aukščio, stiprus smūgis į krūtinę, kietas parašiutinis iškrovimas, nugaros smegenų pažeidimas.
Vaikams dažnos tiesiosios tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra kvėpavimo sistemos ligos, kurios pasireiškia sunkiu, skausmingu kosuliu - plaučių uždegimu, kosuliu, bronchitu ir pan. Taip pat dažnai rektalinis prolapsas sukelia polipus ir rektalinius navikus; virškinimo trakto ligos, susijusios su lėtiniu viduriavimu, vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu; urogenitalinės sistemos patologija - urolitizė, prostatos adenoma, fimozė ir pan. Visais šiais atvejais yra pastovus įtempimas, pilvo sienelės įtampa ir padidėjęs pilvo spaudimas.
Moterims po daugelio ar sunkių gimdymų gali išsivystyti tiesiosios žarnos prolapsas (sergant moterimi siaurą dubenį, didelį vaisių, daugybę vaisių) ir gali būti derinamas su gimdos, makšties ir šlapimo nelaikymo prolapsu. Be to, proctologai įspėja, kad tiesiosios žarnos prolapso priežastis gali būti analinis seksas ir analinis masturbacija. Dažniausiai tiesiosios žarnos prolapso etiologija turi daugiafunkcinį pobūdį, kuriame vyrauja pagrindinė priežastis, kurios išaiškinimas yra labai svarbus patologijos gydymui.
Klinikinėje proktologijoje įdomiausia yra tiesiosios žarnos prolapsų tipų ir laipsnių klasifikacija. Tipologinėje klasifikacijoje išskirti tiesiosios žarnos prolapso išvaržų ir invaginacijos variantai. Išvaržos išvaržos mechanizmas atsiranda dėl Douglas kišenės ir priekinės sienos tiesiosios dalies judėjimo žemyn. Vidurinio dubens raumenų silpnumas kartu su nuolatiniu pilvo spaudimo didėjimu palaipsniui lemia tiesiosios žarnos prolapsą į analinį kanalą ir išeina.
Laikui bėgant, tiesiosios žarnos prolapsas tampa apykaitine (įtraukiant visas sienas) ir didėja. Iš išvaržos panašios Douglas kišenės sigmoidinė dvitaškis ir plonosios žarnos kilpos gali nukristi žemyn - taip sigmocelė ir enterocelė susidaro. Žarnyno invaginacijos ar vidinės tiesiosios žarnos prolapsų atveju, žarnyno ar sigmoidinės žarnos dalies intrarektalinis implantavimas, paprastai be jų išsiskyrimo.
Pagal mechanizmą, kuris lemia tiesiosios žarnos prolapsą, išskiriami 3 laipsnio tiesiosios žarnos prolapsai: I - prolapsas siejamas tik su išmatomis; II - praradimas susijęs su išmatomis ir fiziniu aktyvumu; III - nuostoliai atsiranda vaikščiojant ir vertikalioje kūno padėtyje.
Pediatrijos proctologijoje - A.I. Lenyushkin. Pagal anatominius kriterijus autorius išskiria tik tiesiosios žarnos gleivinės ir visų jos sluoksnių praradimą. Kai pirmojo laipsnio prolapsas patenka tiesiosios žarnos srityje ne ilgiau kaip 2-2,5 cm; 2 - 1 / 3-1 / 2 viso tiesiosios žarnos ilgis; su trečiąja, visa tiesiosios žarnos, kartais ir sigmoido dvitaškio sritimi.
Pagal klinikinius kriterijus, A.I. Lenyushkin išsiskiria tiesiosios žarnos prolapso stadija:
Iš tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Pirmasis variantas pasižymi netikėtu pasireiškimu, dažniausiai susijusiu su stačiu pilvo spaudimo padidėjimu (fizinis krūvis, įtempimas, kosulys, čiaudulys ir tt). Panašaus epizodo metu ar po jo išsivysto tiesiosios žarnos prolapsas, kurį lydi stiprus pilvo skausmas, atsirandantis dėl įtampos. Skausmingas išpuolis gali būti toks ryškus, kad sukelia žlugimo ar šoko būseną.
Dažniau pastebimas laipsniškas tiesiosios žarnos prolapsas. Iš pradžių tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia tik tada, kai įtempimas vyksta ištuštinimo metu ir yra lengvai pašalinamas savarankiškai. Palaipsniui, po kiekvienos išmatos reikia ranką nuleisti tiesiąją žarną. Ligos progresavimas sukelia tiesiosios žarnos prolapsą per kosulį, čiaudulį, vertikalioje padėtyje.
Iš tiesiosios tiesiosios žarnos prolapsas lydi anuso svetimkūnio jausmas, diskomfortas, nesugebėjimas išlaikyti dujų ir išmatų, dažnai klaidingas noras išmatuoti (tenesmus). Pilvo skausmas didėja su žarnyno judėjimu, vaikščioti, mankštintis, o po žarnyno judėjimo sumažėja arba visiškai išnyksta.
Iš tiesiosios žarnos ištraukimo iš išangės atsiranda gleivių ar kraujo sekrecija, atsiradusi dėl sužalojimų, atsiradusių išsipūtusio ir laisvo gleivinės. Ilgą ligos eigą gali pasireikšti dysuric sutrikimai - pertrūkis arba dažnas šlapinimasis. Kai vidinė tiesiosios žarnos prolapsas žarnyno priekinėje sienelėje sudaro vientisą, daugiakampio formos opą, kurios skersmuo yra 2-3 cm, opa turi lygius kraštus ir seklią dugną, padengtą fibru; granuliavimo veleno buvimas nėra tipiškas. Nesant opos, gali atsirasti židininės hiperemijos ir gleivinės edema.
Su šiurkščiu ar netvarkingu nukritusiu tiesiosios žarnos segmentu jis gali būti pažeistas. Šiuo atveju sparčiai didėja edema ir sutrikdomas kraujo aprūpinimas audiniais, o tai gali lemti tiesiosios žarnos prolapso vietos nekrozę. Labiausiai pavojinga yra tuo pačiu metu plonosios žarnos kilpų perkėlimas į pilvaplėvės kišenę - tai dažnai sukelia ūminę žarnyno obstrukciją ir peritonitą.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas atpažįstamas remiantis paciento tyrimu, kurį atlieka proktologas, funkciniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimai (rektoromanoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija ir kt.). buvimas plyšio arba žvaigždės formos angos centre. Vidutinio gleivinės patinimas ir kontakto metu šiek tiek kraujavimas. Žarnyno prolapso mažinimas veda prie kraujotakos atkūrimo ir normalios gleivinės išvaizdos. Jei tiesiosios žarnos prolapsas patikrinimo metu nenustatytas, pacientui siūloma ruožas, kaip žarnyno judėjimo metu.
Skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti sfinkterio toną, atskirti tiesiosios žarnos prolapsą nuo hemorojus, mažai esančius ir nukritusius analinius polipus per išangę. Su endoskopiniu tyrimu (rektoromanoskopija), žarnyno invaginacija ir vienišų opų buvimas ant tiesiosios žarnos priekinės sienelės yra lengvai aptinkamas. Kolonoskopija yra būtina norint nustatyti tiesiosios žarnos prolapso priežastis - divertikulinę ligą, navikus ir kt. Nustatant vienišą opą, atliekama endoskopinė biopsija su cyto morfologine biopsija, kad būtų išvengta endofitinės tiesiosios žarnos vėžio.
Irrigoskopija naudojama nustatant anatominę (dolichosigmoidą, invaginaciją) ir funkcinius pokyčius storojoje žarnoje (kolostazė, bario pertraukos sutrikimas). Iš tiesiosios žarnos prolapso laipsnis yra rafinuotas defektografijos (prokografijos) - roentgenotropinio tyrimo metu, kai rentgeno spinduliai imami tuštinimo akto imitavimo metu. Anorektalinio manometrijos metu vertinama tiesiosios žarnos raumenų ir jų dalyvavimo defekacijos procese funkcija. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapsą, rodoma konsultacija dėl ginekologo su apklausa apie kėdę.
Rankinis susitraukimas iš tiesiosios žarnos, kai jis išnyksta, tik laikinai pagerina būklę ir neišsprendžia tiesiosios žarnos prolapso problemos. Sklerozuojančių vaistų pararektinis vartojimas, dubens dugno raumenų ir sifinkterio elektrinė stimuliacija taip pat neužtikrina visiško paciento išgydymo. Konservatorių taktika gali būti naudojama vidiniam prolapsui (invaginacijai) jauniems žmonėms, kurių anamnezėje yra tiesiosios žarnos prolapsas ne ilgiau kaip 3 metus.
Radikalus tiesiosios žarnos prolapso gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Buvo pasiūlyta daug metodų radikaliam tiesiosios žarnos prolapsui šalinti, kuris gali būti atliekamas perinealiniu būdu per laparotomiją arba laparoskopiją. Veikimo būdo pasirinkimą lemia paciento amžius, fizinė būklė, tiesiosios žarnos priežastys ir prolapsas.
Šiuo metu proctologinėje praktikoje operacijos atliekamos išpjautos tiesiosios žarnos segmento, dubens dugno ir analinio kanalo remonto, storosios žarnos rezekcijos, distalinės tiesiosios žarnos fiksavimo ir kombinuotų metodų rezekcijai. Nusodinto tiesiosios žarnos dalies rezekcija gali būti atliekama pagal jos apvaliąją ribą (pagal Mikulichą), sklendės ribotuvą (pagal Nelatoną), ribą su raumenų sienos surinkimo siūlių sutapimu (Delorme operacija) ir kitais metodais.
Analinės kanalo plastikas su tiesiosios žarnos prolapsu yra skirtas siaurinti išangę naudojant specialias vielos, šilko ir poliesterio gijas, sintetines ir autoplastines medžiagas. Visi šie metodai yra gana retai naudojami dėl didelio dažnio pasikartojančios tiesiosios žarnos ir pooperacinių komplikacijų. Geriausias rezultatas pasiekiamas susiuvant levatorių raumenų kraštus ir pritvirtinant juos prie tiesiosios žarnos.
Inertinėje tiesioje žarnoje, vienišose opose arba dolichosigmose atliekamos įvairios distalinės storosios žarnos pilvo ir pilvo rezekcijos rūšys, kurios dažnai derinamos su fiksavimo operacijomis. Jei žarnyno sekcija nekrozuojama, virškinimo trakto rezekcija atliekama su sigmostoma perdanga. Tarp fiksavimo metodų - tiesiosios linijos, tiesiosios žarnos padavimas su siūlais arba tinkleliu į stuburo ar krūtinės išilginius raiščius yra labiausiai paplitęs. Kombinuoti chirurginiai tiesiosios žarnos prolapsų gydymo metodai apima rezekcijos, plastikų ir distalinės žarnos fiksavimą.
Teisingas chirurginės naudos pasirinkimas leidžia pašalinti tiesiosios žarnos prolapsą ir atkurti gaubtinės žarnos evakuacijos pajėgumą 75% pacientų. Nuolatinis atkryčio nesukeliantis poveikis gali būti pasiektas tik pašalinant etiologinius tiesiosios žarnos prolapso veiksnius (vidurių užkietėjimą, viduriavimą, fizinį krūvį ir tt).
Prapapsinis prolapsas (kitaip žinomas kaip rektalinis prolapsas) yra liga, kuriai būdingas dalinis arba pilnas tiesiosios žarnos buvimas už išangės. Liga lydi kraujavimas, skausmas. Žarnyno prolapsas vystymosi pradžioje gali būti panašus į hemorojus. Po patikrinimo gydytojas tiksliai diagnozuoja.
Prolapso atsiranda dėl įvairių priežasčių:
Ląstelių prolapsas yra gana retas patologija, jis pasireiškia tik 0,5% visų proktologinių pacientų.
Pirmiausia reikia diagnozuoti tiesiosios žarnos prolapsą. Ligos simptomai padeda nustatyti tinkamą diagnozę. Pradiniame hemorojaus etape tiesiosios žarnos prolapsas žymėse beveik identiškas.
Simptomai gali pasirodyti palaipsniui arba nenuspėjamai. Staigus tiesiosios žarnos prolapso paūmėjimas sukelia tokius veiksnius:
Yra staigus skausmas pilvaplėvėje, galimas skausmingas šokas.
Jei liga išsivysto palaipsniui, klinikinis vaizdas pablogėja. Iš pradžių tiesiosios žarnos iškrenta išsipūtimo metu. Tačiau laikui bėgant gleivinės sritis grįžta į išangę. Tada jis rankas. Ši sąlyga vis dažniau pasitaiko su bet kokia apkrova.
Žmogaus tiesiosios žarnos praradimas gali sukelti įvairius veiksnius.
Simptomai:
Skausmas didėja judėjimo ir apkrovos metu. Valstybės pagerėjimas įvyksta po fragmento sumažinimo. Jei kraujagyslės sužeistos, gali atsirasti kraujavimas. Organinės gleivinės uždegimas, ant jo paviršiaus gali atsirasti opų. Jei nėra terapinių intervencijų, simptomai pasunkėja. Yra problemų dėl šlapinimosi, vidurių pūtimas. Pažeista paciento psichinė būklė.
Ši sąlyga pasižymi ženklais:
Nuolatinis vidurių užkietėjimas gali sukelti prolapsą. Fecal suspaustas. Išnykimas yra sunkus. Asmuo turi įtempti eiti į tualetą, o tai padidina pilvo ertmės sienų spaudimą.
Prokologai teigia, kad tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti dėl genetinės polinkio arba priklauso nuo asmens seksualinės orientacijos.
Periferinės žarnos prolapsas turi 4 laipsnius:
Yra 4 etapai:
Pagal vystymosi mechanizmą išskiriami keli laipsnio tiesiosios žarnos prolapsai.
Yra 2 būdai:
Dažniausiai naudojamas nukrito fragmento fiksavimas. Tada galite pasinaudoti plastiku.
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu gali būti konservatyvus ir chirurginis.
Ką daryti, jei tiesiosios žarnos išėjo iš vaiko, senyvo amžiaus ir nėščios, ne visi žino. Vaikams liga pasireiškia nuo 1 iki 4 metų amžiaus. Berniukai yra labiau linkę į ligą. Liga vystosi dėl virškinamojo trakto pažeidimo, didėjant spaudimui pilvo ertmės sienoms. Svarbus genetinis polinkis į ligą.
Gydant vaikus, visų pirma būtina pašalinti provokuojančius veiksnius. Išmatos normalizuojamos, atstatomas virškinimo trakto darbas. Paskirta specialios dietos ir vaistų, kurie pagerina žarnyną. Svarbu vengti patirti žarnyno judesius. Norėdami tai padaryti, vaikas ištuština žarnas ant nugaros ar šono. Gydymas užima daug laiko. Tačiau per 3-4 mėnesius stiprėja raumenys, o liga pašalinama.
Jei reikia, naudokite skleroterapiją. Sklerozantas švirkščiamas į audinius, esančius greta virškinamojo trakto galo. Iš pradžių atsiranda uždegimas, ląstelės iš dalies išnyksta. Tada sugadintas audinys pakeičiamas jungiamuoju. Gleivinės fragmentas, tvirtai fiksuotas. Tačiau šis metodas yra pavojingas jo komplikacijoms.
Labiausiai paplitusios operacijos, skirtos žarnyno uždarymui
Jei konservatyvi terapija nėščioms moterims nesukelia pageidaujamo poveikio, chirurgija nustatoma po gimdymo. Dėl vyresnio amžiaus žmonių gydymo naudokite tik Delorme operaciją. Gydytojas nutraukia nukrito fragmento gleivinę. Tada ant raumenų sienos gydytojas paskiria specialius susiuvimo siūlus. Manipuliavimas atliekamas iš perinumo. Kadangi prieiga prie pilvo ertmės yra ribota, operacija yra nedidelė.
Jei išeina žarnynas, tai, ką gydytojas nuspręs kiekvienu konkrečiu atveju.
Atmestame etape tradicinė medicina yra nepraktiška. Namų terapija siekiama dviejų tikslų:
Vaistai pašalina provokuojančius veiksnius:
Gydymo metu rekomenduojama atsisakyti fizinio krūvio ir blogų įpročių, o ne ištiesti per žarnyno judesius. Jei ligos priežastis yra sumažinti dubens raumenų tonusą, rekomenduojama atlikti specialius pratimus. Jūs galite suspausti ir išspausti sfinkterį. Pakartokite 10 kartų per registraciją. Norėdami atlikti kitą pratimą, gulėkite ant grindų, sulenkite kojas prie kelio, kojos ant grindų ir pakelkite dubenį virš grindų. Tuo pačiu metu jums reikia ištraukti perineum raumenis.
Tradicinės medicinos receptai:
Taip pat rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių: