Imunologijos ir reprodukcijos centras

Specializuotas akademinis klinikinis centras

Varfarinas nėštumo metu

Varfarino įspėjimai apie nėštumą

Vertimą parengė Centro specialistai: akušerė-ginekologė Seryogina Anna Andreevna ir klinikinės ligoninės gydytojas Babkeeva Elina Rinatovna

Varfarino poveikis vaisiui ir nėštumo metu

Varfarino vartojimą nėštumo metu FDA klasifikuoja kaip X kategoriją (nustatyti vaisiaus vystymosi sutrikimai arba yra įrodymų, kad šis vaistas gali turėti neigiamą poveikį žmogaus vaisiui. Šio vaisto vaisiaus rizika yra didesnė už galimą naudą nėščiai moteriai). Varfarino šalutinis poveikis nėštumo metu yra: centrinės nervų sistemos defektai, spontaniški abortai, negyvagimystė, priešlaikinis gimdymas, kraujavimas ir patologijos iš regos sistemos, kai vartojamas bet kuriame nėštumo etape, ir vaisiaus varfarino sindromas (embrionai, atsirandantys vartojant varfariną, vartojant pirmuoju nėštumo trimestru). Vaisiaus varfarino sindromui būdinga nosies kaulų hipoplazija, galūnės ir vystymosi vėlavimas. Varfarinas vartojamas nėštumo metu.

Riboti įrodymai rodo, kad varfarino sukeltos komplikacijos vaisiui priklauso nuo dozės. Stebint 58 nėštumo atvejus, kuriuose dalyvavo 31 sveikas vaikas, nustatyta, kad komplikacijų skaičius didėja vartojant didesnes nei 5 mg dozes per parą. Iš 418 nėštumų, kurių metu buvo vartojamas varfarinas, 1/6 atvejų baigėsi abortais ar negyvaisiais, 1/6 atvejais buvo nustatyti vaisiaus anomalijos, o 2/3 atvejų gimė sveiki vaikai. Skirtingo sunkumo laipsnio nosies hipoplazija yra dažniausiai nustatytas vaisiaus embriopatija su varfarinu. Daugeliu atvejų yra epifizinis granuliacija, daugiausia ašių skeleto, šlaunikaulio ir kulno kaulų. Be to, gali būti ir galūnių hipoplazija, mažas gimimo svoris, regos sistemos vystymosi anomalijos (t. Y. Regos nervo atrofija, mikroftalmija ir aklumas) ir vystymosi vėlavimai. Centrinės nervų sistemos anomalijos yra stuburo smegenų displazija su hipoplazija korpuso skalėje, Dandy-Walker sindromas, smegenų vidurio linijos atrofija ir vidurinės linijos ventralinė displazija su regos nervo atrofija. Taikymo trukmė neturi vaidmens CNS anomalijų vystyme. Buvo aprašyti anomalijų atvejai, kai varfarino vartojimas nėštumo trimestrą nebuvo. Viename tyrime, vartojant varfariną antruoju ir (arba) trečiuoju nėštumo trimestrais, buvo paminėta visų rūšių vaisiaus CNS apsigimimų.

Hall et al. (1980) peržiūrėjo ir analizavo paskelbtus duomenis, susijusius su kumarino vartojimu nėštumo metu. Iš viso buvo įvertintas 418 nėštumas. 156 atvejais kumarino dariniai buvo naudojami nėštumo metu. Iš jų 76% gimė sveikų gyvų kūdikių. Likusiuose 24% atvejų aptikta anomalijų, tarp jų spontaniški abortai, negyvagimystė, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus CNS apsigimimai, embriopatija ir vaisiaus kraujavimas. Kitoje Ginsberg ir Hirsh (1989) atliktoje literatūros apžvalgoje, remiantis duomenimis apie 970 nėštumų, kurių metu buvo vartojamas varfarinas, pranešta apie 45 fetopatijos ir 26 vaisiaus CNS sutrikimų atvejus. Analizuojant geriamųjų antikoaguliantų naudojimą, neįtraukus nėštumo, susijusio su motininėmis ligomis, 26,5% atvejų buvo nustatyta nepalanki nėštumo baigtis. Varfarino vartojimas tarp šeštos ir dvyliktosios nėštumo savaičių sukelia vaisiaus varfarino sindromą. Buvo tiriami 58 nėštumo atvejai ir 43 moterys, turinčios dirbtinių širdies vožtuvų, kuriems buvo paskirtas varfarinas per visą nėštumą. Stebint 25 nėštumo grupių, kurių metu varfarino buvo skiriama daugiau kaip 5 mg per parą, komplikacijos pasireiškė 22 vaisiuose, tarp jų 18 spontaninių abortų, 2 vaisiaus varfarino sindromo atvejų (spontaniškas pertraukimas 6 mėn.), 1 negyvagimystė ir 1 skilvelio pertvaros defektas (uždarytas pirmaisiais gyvenimo metais). Tiriant 33 nėštumo grupes, kurių metu varfarino buvo skiriama mažiau kaip 5 mg varfarino per parą, buvo pristatyta 27 laiku ir 1 priešlaikinis gimimas. 5 atvejais buvo nustatyta komplikacijų, tarp jų 4 spontaniški abortai ir 1 vaikas su augimo sulėtėjimu (be skeleto sistemos sutrikimų, psichikos ar neurologinio atsilikimo ir dabar visiškai sveikas).

Varfarino vartojimas žindymo laikotarpiu

Nepaisant to, kad motinos piene varfarinas nebuvo aptiktas, buvo pranešta apie protrombino laiko pokyčius vaikams, kurių motinos vartojo varfariną. Gamintojai rekomenduoja atsargiai vartoti varfariną laktacijos metu.

Varfarinas nėštumo metu

Varfarino tablečių kaina (2,5 mg, 100 vnt.): 180-210 rublių.

Turinys:

Ar varfarinas galimas nėštumo metu?

Vaistas varfarinas praėjo visą klinikinių tyrimų ciklą su gyvūnais. Tuo pačiu metu buvo atskleistas neigiamas poveikis būsimiems palikuonims. Be to, tyrimai ir praktinis vaisto vartojimas parodė, kad vaistas turi neigiamą poveikį žmogaus vaisiui. Todėl amerikiečių FDA klasifikacija varfariną klasifikuoja kaip "X". Ši klasifikacija yra aukščiausia rizikos kategorija.

Įrodyta, kad placentos barjeras varfarinas išlieka, o jo koncentracija vaisiaus kraujo plazmoje yra tokia pati kaip ir motinos kraujyje. Tai kelia didelį kraujavimą ir vaisiaus mirtį. Todėl šis vaistas nėštumo metu yra visiškai kontraindikuotinas.

Taip pat patvirtinti duomenys apie vaisiaus apsigimimus, kai motinos vartoja varfariną. Pirmajame nėštumo trimestre vaisto vartojimas yra pavojingas embriono vystymuisi. Jis gali pasireikšti kaip nosies hipoplazija su chondrodisplazija arba be jos. Gali atsirasti centrinės nervų sistemos sutrikimų. Tai centrinė centrinės nervų sistemos centrinės nervų sistemos displazija (centrinė smegenų atrofija, Dandy-Walker sindromas), centrinės nervų sistemos vidurinės linijos displazija (regos nervo atrofija). Vėlesniais trimestrais galima psichikos atsilikimas, regėjimo sutrikimas ir kiti centrinės nervų sistemos sutrikimai. Galutiniame nėštumo etape ir gimdymo metu yra padidėjusio kraujavimo pavojus.

Varfarino vartojimas žindymo laikotarpiu

Kai maitina motiną, vaisto dozė yra 5-12 mg. per parą varfarino išsiskyrimas į motinos pieną buvo 13 moterų. 7 moterys nusprendė toliau maitinti krūtimi, o varfarinas nebuvo nustatytas vaikų kraujo plazmoje, o protrombino laikas liko normalus. Dviejų kitų moterų (vartojusių vaisto po gimdymo 56 ir 131 dienos) tyrime piene nebuvo rasta varfarino, o kraujo krešėjimo rodikliai vaikams liko normalūs.

Tai, kad motinų motinos piene nebuvo rasta varfarino, nenurodo, kad jo vartojimas šėrimo metu yra visiškai saugus. Mažiau kraujo krešėjimo dažnis buvo pastebėtas vaikams, kurių motinos vartojo varfariną. Todėl krūtimi maitinančios motinos turi būti atsargios nuo varfarino.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Valvulinė liga nėštumo metu

Nėštumo metu kūdikio kūno organizme pasireiškia reikšmingi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, kurie prisideda prie vožtuvo patologijos progresavimo ir kartu padidėja tromboembolijos rizika. Nėštumo metu širdies apkrova žymiai padidėja dėl placentos apykaitos, kraujotakos cirkuliacijos padidėjimo ir hormoninio poveikio.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai nėštumo metu

Širdies galingumas padidėja 30-50%, širdies susitraukimų dažnis padidėja 10-20 kartų per minutę, o cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 30-50%. Tuo pačiu metu sumažėja bendras periferinis atsparumas kraujagyslėms, todėl kraujospūdis paprastai išlieka normalus.

Šie pokyčiai prasideda nuo pat nėštumo pradžios ir atsiranda iki gimdymo ir ankstyvo gimdymo. Maksimali kraujotakos sistemos apkrova pasireiškia darbo metu: fizinis ir emocinis stresas sukelia staigų širdies išsiskyrimą, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą, ypač darbo metu. Į tai reikėtų atsižvelgti ruošiant nėščias moteris, sergančias širdies liga, stebėti hemodinamikos pokyčius, būti pasirengusiems įvesti širdies ir kraujagyslių vaistinius preparatus, kad būtų galima išlyginti tūrio perkrovą, arterinę hipertenziją ir arešto ritmo sutrikimus.

Be to, nėštumui būdingas padidėjęs krešėjimo sistemos aktyvumas. Taigi, nėštumo metu, tromboembolijos rizika yra žymiai padidėjusi, o polinkis į trombų susidarymą viršija kraujavimą.
Fizinis nėščių moterų tyrimas leidžia nustatyti normaliam nėštumo eigai būdingus pokyčius:

• padidėjęs centrinis venų spaudimas ir spaudimas žūties venos

• širdies plakimas (lengvas tachikardija)

• minkštas sistolinis apsisukimas kairiajame krūtinkaulio krašte, didinant pirmojo tono intensyvumą, antrosios širdies tono atskyrimas

• veninis triukšmas (viršutinio triukšmo), pieno triukšmas

• ultragarsiniai duomenys: kai kurie širdies kamerų išplitimai, kairiojo skilvelio hiperkinezė, lengvas regurgitacija mitraliniuose ir tricuspidiniuose vožtuvuose.

Kontraindikacijos nėštumui

Kai kurioms ligoms, šie širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai nėštumo metu yra labai prastai toleruojami ir jiems dažnai būdingas mirtingumas. Tokiais atvejais pasakykite apie nėštumo kontraindikaciją:

• cianozinė širdies liga

• Eisenmengerio liga, sunki plaučių hipertenzija

• Marfano sindromas (kylančiosios aortos skersmuo didesnis nei 4 cm)

• sunki aortos ar ramybės stenozė, mitralinis ar aortos nepakankamumas, širdies nepakankamumo simptomai, mechaninis širdies vožtuvas, reikalaujantis geriamojo antikoaguliacijos

Nepaisant to, daugeliui moterų nėštumas vožtuvų patologijoje yra gana sėkmingas, jei tinkamas konservatyvus gydymas yra skirtas optimizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pripildymo slėgį, kraujo spaudimą ir širdies ritmą. Taip pat turėtume nepamiršti tokių priemonių kaip lovos pailsėjimas ir vengimas ant nugaros (turėtumėte guli kairėje pusėje).

Moterų, sergančių širdies ligomis, tyrimas

Svarbus vaidmuo užtikrinant sėkmingą nėštumo eigą suteikiamas laiku nustatant vožtuvų patologiją ir nustatant širdies ligas net prieš nėštumą.

Moterų tyrimas nėštumo planavimo etape gali apimti fizinę apžiūrą, EKG, širdies ultragarsu (su Doplerio echoskopija). Sumažėjus funkciniams gebėjimams, kaip objektyvus vertinimas naudojamas apkrovos testavimas, geriausia nustatyti deguonies suvartojimą. Ji neleidžia naudoti vaistų, galinčių pakenkti vaisiui. Nėštumo metu moterims, sergančioms lengva širdies liga, ne rečiau kaip kartą per mėnesį patartina kardiologas, turintis didesnę žalą širdies funkcijai, bent du kartus arba net kartą per savaitę, ypač paskutiniais nėštumo mėnesiais.

Nėščioms moterims gydymas vožtuvų pažeidimais

Suteikime bendrą Amerikos narkotikų ir maisto administracijos (FDA) vaistų klasifikaciją nėštumo metu.

Širdies vožtuvų ligų gydymas nėštumo metu, atsižvelgiant į vaistų klasifikaciją, yra toks:

• beta blokatoriai: metoprololis (C klasė), atenololis (D klasė). Šie vaistai yra geriausias propranololis
• diuretikai: tiazidiniai diuretikai (B klasė), kilpiniai diuretikai (C klasė). Naudojant diuretikus neturėtų būti leidžiama hipertenzija ir placentos hipoperfuzija.

• diuretikai: pacientams, sergantiems nedideliu apskritimu
• vazodilatatoriai (tik arterinės hipertenzijos atveju). AKF inhibitoriai / angiotenzino receptorių blokatoriai yra kontraindikuotini. Galbūt nitratų (C klasės), hidralazino (C klasė) naudojimas

• beta blokatoriai

• diuretikai
• vazodilatatoriai

Varfarinas nėštumo metu

Varfarinas draudžiamas nėštumo metu. Jis įsiskverbia į placentos barjerą, padidina spontaniškų persileidimų, embrionų ir priešlaikinio gimdymo dažnumą. Be to, didelė varfarino dozė veikia vaisių, o ne motiną, dėl nepakankamo kepenų fermentų kiekio; be to, vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių lygis vaisiuje yra gerokai mažesnis nei motinos, ypač pirmąjį trimestrą. JAV gydytojai paprastai vengia vartoti varfarino nėštumo metu, o Europoje daugelis praktikų, atsižvelgiant į tai, kad varfarino embotoksinis poveikis priklauso nuo dozės, nenustato tik pirmojo trimestro metu (ypač varfarinas yra nuo 6 iki 12 nėštumo savaičių) ir nutraukiamas per 2-4 savaites. iki numatomos gimimo datos.

Amerikiečių krūtinės medicinos koledžo (ASSR) rekomendacijos buvo parengtos pacientams, sergantiems tromboembolinių reiškinių rizikos grupe, ir pacientams su mechaniniais vožtuvų protezais:

1. mažo molekulinio svorio heparinų (LMWH) panaudojimas nėštumo metu, kontroliuojant anti-Xa lygį;
2. nefrakcionuoto heparino (UFH) vartojimą po oda nėštumo metu, kontroliuojant aPTT;
3. mažo molekulinio svorio heparinų arba nefrakcionuoto heparino vartojimas po oda nuo 6 iki 12 nėštumo savaičių ir prieš gimdymą (ty nuo 36 nėštumo savaitės) ir varfarino vartojimas likusį nėštumą.

Šiuos metodus pripažįsta ACC / AHA, nes iki šiol nebuvo atlikti kokybiniai tyrimai. ACC / AHA pacientų, sergančių valvularine liga, gydymo gairės (2006 m.) Pateikia šias I klasės rekomendacijas:

1. Visi nėščiai pacientai, turintys mechaninį protezavimo vožtuvą, turėtų nuolat gydyti antikoaguliantais, dažnai stebint jo veiksmingumą.
2. Pacientams, kurie reguliariai vartoja varfariną ir planuoja nėštumą, reikia reguliariai atlikti nėštumo testus, kad varfariną būtų galima nutraukti nepertraukiant antikoaguliacijos.
3. Nuo 6 iki 12 nėštumo savaičių po varfarino vartojimo nutraukimo, mažos molekulinės masės heparinai turėtų būti vartojami po oda, be frakcijų į veną arba po oda, be frakcijos, kontroliuojant antikoaguliaciją.
4. Nėštumo metu pacientai, kuriems iki 36 nėštumo savaitės yra mechaninis protezavimas, gali naudoti nefrakcionuotą poodinį hepariną, mažos molekulinės masės heparinus arba varfariną. Intraveniniam heparinui būdinga mažesnė vaisiaus rizika, bet didesnė protezų trombozės, sisteminės embolijos, infekcijos ir osteoporozės bei heparino sukeltos trombocitopenijos rizika.
5. Nėštumo metu pacientams, sergantiems mechaniniu proteziniu vožtuvu, kai naudojami mažos molekulinės masės heparinai, ji turi būti švirkščiama po oda du kartus per dieną, kontroliuojant anti-Xa kiekį (nuo 0,7 iki 1,2 V / ml 4 valandas po injekcijos).
6. Nėštumo metu pacientams, kuriems yra mechaninis vožtuvo protezas, naudojant nefrakcionuotą hepariną APTT, turėtų būti 2 kartus didesnis negu kontrolinės vertės.
7. Nėštumo metu pacientams, sergantiems mechaniniu proteziniu vožtuvu, kai vartojamas varfarinas, INR lygis yra 3,0 (nuo 2,5 iki 3,5).
8. Nėštumo metu 2-3 savaites iki planuojamos pristatymo datos pacientai, kuriems yra mechaninis vožtuvo protezavimas, turėtų nutraukti varfarino vartojimą ir skirti nuolatinę į veną nefrakcionuotą hepariną.

1. ACC / AHA 2006 rekomendacijos pacientams, sergantiems širdies ligomis. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos ataskaita. Praktikos gairių darbo grupė (1998 m. Gairių dėl pacientų, sergančių širdies ligomis sergantiems pacientams, peržiūra). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP konferencija antitrombozės ir trombolizės terapijai. Krūtinė 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Valvulinės širdies ligos gydymas nėštumo metu. Cardiosource (c) 2007; Amerikos kardiologijos koledžas.

Varfarinas - vaisto naudojimo instrukcijos, apžvalgos, analogai ir išsiskyrimo formos (2,5 mg tabletės) trombozės ir kraujagyslių embolijos gydymui ir profilaktikai suaugusiems, vaikams ir nėštumo metu. Alkoholio sąveika ir mityba

Šiame straipsnyje galite perskaityti vaisto varfarino vartojimo instrukcijas. Pateiktos svetainės lankytojų apžvalgos - šio vaisto vartotojai, taip pat specialistų nuomonė apie varfarino vartojimą jų praktikoje. Didelis prašymas aktyviau įtraukti atsiliepimą apie narkotikus: vaistas padėjo arba nepadėjo atsikratyti ligos, kokių komplikacijų ir šalutinių poveikių buvo pastebėta, galbūt gamintojas nenurodė anotacijoje. Varfarino analogai esant turimiems struktūriniams analogams. Naudojamas trombozės ir kraujagyslių embolijos gydymui ir profilaktikai suaugusiems, vaikams, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vaisto sąveika su alkoholiu.

Varfarinas yra netiesioginis antikoaguliantas. Blokuoja nuo vitamino K priklausančių krešėjimo faktorių sintezę kepenyse, būtent - 2, 7, 9 ir 10. Šių komponentų koncentracija kraujyje mažėja, kraujo krešėjimo procesas sulėtėja.

Antikoaguliantinio poveikio pradžia pastebima 36-72 valandos po vaisto vartojimo pradžios, didžiausią poveikį pasiekus 5-7 dienas nuo taikymo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą, nuo 4-5 dienų atsiranda vitamino K priklausomų kraujo krešėjimo faktorių aktyvumas.

Sudėtis

Varfarino natrio + pagalbinės medžiagos.

Farmakokinetika

Varfarinas greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Metabolizuojama kepenyse. Varfarinas išsiskiria iš organizmo kaip neaktyvūs tulžies metabolitai, kurie reabsorbuojasi į virškinimo traktą ir išsiskiria su šlapimu.

Indikacijos

Kraujagyslių trombozės ir embolijos gydymas ir prevencija:

• ūminė venų trombozė ir plaučių embolija;
• pooperacinė trombozė;
• kartotinis miokardo infarktas;
• kaip papildoma priemonė chirurginiam arba medicininiam (tromboliziniam) trombozės gydymui, taip pat prieširdžių virpėjimo elektrinei kardioversijai;
• pasikartojanti veninė trombozė;
• plaučių arterijos reembolija;
• proteziniai širdies vožtuvai ir kraujagyslės (galimas derinys su acetilsalicilo rūgštimi);
• periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
• antrinė trombozės ir tromboembolijos prevencija po miokardo infarkto ir prieširdžių virpėjimo;
• trumpalaikių išeminių priepuolių ir insultų gydymas ir prevencija.

Išleidimo formos

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Varfarinas skiriamas vienu metu per parą vienu metu. Gydymo trukmę nustato gydytojas pagal vartojimo indikacijas.

Prieš pradedant gydymą, nustatykite MHO. Ateityje laboratoriniai stebėjimai atliekami reguliariai kas 4-8 savaites.

Gydymo trukmė priklauso nuo paciento klinikinės būklės; gydymas gali būti nedelsiant atšauktas.

Pradinė dozė pacientams, kurie anksčiau nebuvo vartoję varfarino, yra 5 mg per dieną (2 tabletės) pirmąsias 4 dienas. Penktą gydymo dieną nustatoma MHO, ir pagal šį rodiklį nustatyta vaisto palaikomoji dozė. Paprastai palaikomoji vaisto dozė yra 2,5-7,5 mg per dieną (1-3 tabletės).

Pacientams, kurie anksčiau vartojo varfariną, rekomenduojama pradinė dozė yra dviguba žinomos vaisto palaikomosios dozės dozė ir skiriama pirmąsias 2 dienas. Tada gydymas tęsiamas naudojant žinomą palaikomąją dozę. Penktą gydymo dieną MHO stebima ir dozė koreguojama pagal šį rodiklį.

Rekomenduojama išlaikyti MHO indeksą nuo 2 iki 3 venų trombozės, plaučių embolijos, prieširdžių virpėjimo, išsiplėtusios kardiomiopatijos, sudėtingos vožtuvo širdies ligos, protezų širdies vožtuvų su bioprotezėmis prevencijos ir gydymo atveju. Dantų protezams su mechaniniais protezais ir komplikuotu ūminiu miokardo infarktu rekomenduojama didesnė MHO norma nuo 2,5 iki 3,5.

Duomenys apie varfarino vartojimą vaikams yra riboti. Pradinė dozė paprastai yra 0,2 mg / kg per parą normalioms kepenų funkcijoms ir 0,1 mg / kg per dieną nenormaliai kepenų funkcijai. Palaikomoji dozė parenkama pagal MHO rodiklius. Rekomenduojami MHO kiekiai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Sprendimą dėl varfarino paskyrimo vaikams turėtų priimti patyręs specialistas. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint patyrusiam pediatrui.

Specialių rekomendacijų dėl varfarino vartojimo senyviems pacientams nėra. Tačiau pagyvenusiems pacientams reikia atidžiai stebėti, nes jiems yra didesnė šalutinio poveikio rizika.

Kepenų funkcijos sutrikimas padidina jautrumą varfarinui, nes kepenys gamina krešėjimo faktorius ir metabolizuoja varfariną. Šiai pacientų grupei reikia atidžiai stebėti MHO rodiklius.

Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, nereikia jokių specialių rekomendacijų dėl varfarino dozės parinkimo. Pacientams, kuriems atliekama peritoninė dializė, nereikia papildomai padidinti varfarino dozės.

Pre-, peri- ir pooperacinis antikoaguliantinis gydymas atliekamas taip, kaip nurodyta toliau. Nustatykite MHO vieną savaitę iki planuojamos operacijos. Nustokite vartoti varfariną 1-5 dienas prieš operaciją. Jei yra didelė trombozės rizika, profilaktikai pacientui po oda suleidžiamas mažos molekulinės masės heparinas. Pertraukos trukmė varfarino priėmime priklauso nuo MHO. Varfarino priėmimas sustabdomas:

• 5 dienos prieš operaciją MHO> 4;
• 3 dienas prieš operaciją su MHO nuo 3 iki 4;
• 2 dienos prieš operaciją su MHO nuo 2 iki 3.

Būtina nustatyti MHO vakare prieš operaciją ir švirkšti 0,5-1 mg K1 vitamino K1 per burną arba į veną, INR> 1,8.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad operacijos dieną reikia infuzuoti nefrakcionuotą hepariną arba profilaktinį mažos molekulinės masės heparino vartojimą. Mažos molekulinės masės heparino poodinis vartojimas turi būti tęsiamas 5–7 dienas po operacijos ir kartu atkurtas varfarinas.

Tą pačią dieną vakare po mažų operacijų ir tą pačią dieną, kai pacientas pradeda vartoti enterinę maistą po didelių operacijų, tęsti vartoti varfariną reguliariai palaikančią dozę.

Šalutinis poveikis

• kraujavimas;
• padidėjęs jautrumas varfarinui po ilgalaikio vartojimo;
• anemija;
• pykinimas, vėmimas;
• pilvo skausmas;
• viduriavimas;
• eozinofilija;
• gelta;
• bėrimas;
• dilgėlinė;
• niežulys;
• egzema;
• odos nekrozė;
• vaskulitas;
• plaukų slinkimas;
• nefritas;
• šlapimtakis;
• tubulinė nekrozė;
• padidėjusio jautrumo reakcijos, pasireiškusios kaip odos išbėrimas, ir joms būdingas grįžtamasis kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, cholestatinis hepatitas, vaskulitas, priapizmas, grįžtamasis alopecija ir trachėjos kalcifikacija.

Kontraindikacijos

• ūminis kraujavimas;
• sunki kepenų liga;
• sunki inkstų liga;
• ūminis DIC;
• baltymų C ir S trūkumas;
• trombocitopenija;
• Didelės rizikos pacientams kraujavimo, taip pat pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, stemplės veninių mazgų, aneurizmų, juosmens punkcijos, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa su sunkių traumų (įskaitant veiklos), bakterinės endokardito, piktybinės hipertenzijos, insulto, hemoraginio hematomos ;
• nėštumas (1 ir paskutinės 4 savaitės);
• nustatytas arba įtariamas padidėjęs jautrumas vaistui.

Naudojimas vaikingoms patelėms ir laktacijos metu

Pirmajame nėštumo trimestre vaistas yra kontraindikuotinas (varfarino vartoti nerekomenduojama likusiais nėštumo laikotarpiais, nebent tai yra absoliučiai būtina) ir per paskutines 4 savaites.

Varfarinas greitai įsiskverbia į placentos barjerą, turi teratogeninį poveikį vaisiui (nosies hipoplazija ir chondrodisplazija, regos nervo atrofija, katarakta, kuri sukelia visišką aklumą, protinį ir fizinį vystymąsi, mikrocefalija) 6-12 savaičių nėštumo. Vaistas gali sukelti kraujavimą nėštumo pabaigoje ir darbo metu.

Varfarinas išsiskiria į motinos pieną nenaudojamais kiekiais ir nepaveikia maitinamo vaiko kraujo krešėjimo. Todėl vaistas gali būti naudojamas laktacijos metu (žindymo laikotarpiu).

Specialios instrukcijos

Varfarino terapijos privaloma sąlyga yra griežtas paciento laikymasis nustatyta vaisto dozė. Pacientai, sergantys alkoholizmu, taip pat pacientai, sergantys demencija, gali nesilaikyti nustatyto varfarino režimo.

Karščiavimas, hipertirozė, dekompensuotas širdies nepakankamumas, alkoholizmas kartu su kepenų pažeidimu gali sustiprinti varfarino poveikį.

Hipotireoze varfarino poveikis gali būti sumažintas.

Inkstų nepakankamumo arba nefrozinio sindromo atveju didėja laisvos varfarino frakcijos kiekis kraujo plazmoje, kuri, priklausomai nuo susijusių ligų, gali padidinti ir sumažinti poveikį. Esant vidutinio sunkumo kepenų nepakankamumui, varfarino poveikis sustiprėja. Visose aukščiau paminėtose valstybėse turėtų būti kruopščiai stebimas MHO lygis.

Pacientams, vartojantiems varfariną, rekomenduojama skirti paracetamolį, tramadolį ar opiatus kaip skausmą malšinančius vaistus.

Nevartokite varfarino pacientams, kuriems yra paveldima netolerancija galaktozei, fermento trūkumas, sutrikusi gliukozės ir galaktozės absorbcija.

Jei reikia, greito antitrombotinio poveikio pradžia, rekomenduojama pradėti gydymą įvedant hepariną; po to per 5-7 dienas derinys su heparinu ir varfarinu turi būti atliekamas, kol MHO koncentracija bus palaikoma 2 dienas.

Siekiant išvengti kumarino nekrozės, pacientams, turintiems paveldimą antitrombozinio baltymo C arba S trūkumą, pirmiausia reikia skirti hepariną. Kartu vartojama pradinė dozė neturi viršyti 5 mg. Heparino vartojimą reikia tęsti 5-7 dienas.

Individualaus atsparumo varfarinui (retai rasta) atveju, norint pasiekti terapinį poveikį, reikia nuo 5 iki 20 varfarino dozių. Jei vartojant varfariną šiems pacientams neveiksminga, reikia nustatyti kitas galimas priežastis: vienu metu vartoti varfariną su kitais vaistais, netinkama mityba, laboratorinės klaidos.

Senyvo amžiaus pacientų gydymas turi būti atliekamas laikantis specialių atsargumo priemonių, nes šiems pacientams sumažėja krešėjimo faktorių ir kepenų metabolizmo sintezė, todėl varfarino poveikis gali būti per didelis.

Narkotikų sąveika

Nerekomenduojama pradėti ar nustoti vartoti kitų vaistų, keisti vaistų dozę, pasikonsultavus su gydytoju.

Vykdant vienalaikį paskyrimą, taip pat būtina atsižvelgti į kitų vaistų sukeliamo varfarino poveikio indukcijos ir (arba) slopinimo poveikį.

Sunkaus kraujavimo rizika padidėja kartu vartojant varfariną su vaistais, kurie veikia trombocitų kiekį ir pirminę hemostazę: acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis, tiklopidinas, dipiridamolis, dauguma NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), penicilino grupės antibiotikai didelėmis dozėmis.

Taip pat turėtumėte vengti kartu vartoti varfariną su vaistais, kurie stipriai slopina citochromo P450 sistemos izofermentus (įskaitant cimetidiną, chloramfenikolį), kurie, jei vartojami, padidina kraujavimo riziką keletą dienų. Tokiais atvejais cimetidiną galima pakeisti, pavyzdžiui, ranitidinu arba famotidinu.

varfarino poveikis gali būti padidintas naudoti vienu metu, iš šių vaistų: acetilsalicilo rūgšties, alopurinolis, amiodaronu, azapropazono azitromicinas yra, alfa ir beta-interferonu, amitriptilinas, bezafibrato, vitamino A, vitamino E, glibenklamido, gliukagono, gemfibrozilio, heparino, grepafloksatsin, danazolis, dekstropropoksifenas, diazoksidas, digoksino, dizopiramidas, disulfiramo, zafirlukasto, indometacino, ifosfamido, itrakonazolo, ketokonazolo, klaritromicino, klofibrato, kodeino, levamizolas, lovastatinas, metolazone, metotreksato, su onidazolas, mikonazolas (įskaitant burnos ertmės gelio pavidalo), nalidikso rūgštis, norfloksacinas, ofloksacinas, omeprazolas, oksifenbutazonas, paracetamolis (ypač po 1-2 savaičių), paroksetinas, piroksikamas, proguanilas, propafenonas, propranololis, gripo vakcina, roksitromiciną, sertralino, simvastatinas, sulfafurazol, sulfametizolo, sulfametoksazolas / trimetoprimas, sulfaphenazole, sulfinpirazono, sulindako, steroidai (anabolinis ir / arba androgeninį), tamoksifenas, tegafuras, testosteronas, tetraciklino, tienilas rūgštimi, po to Metinh ciprofloksacinas, ciklofosfamidas, eritromicinas, etopozidas, etanolis (alkoholis).

Kai kurių vaistinių augalų (oficialių ar neoficialių) preparatai taip pat gali sustiprinti varfarino poveikį, pavyzdžiui, ginkgo (Ginkgo biloba), česnako (Allium sativum), vaistinių (Angelica sinensis), papajos (Carica papaya), šalavijų (Salvia miltiorrhiza); ir sumažinti: pavyzdžiui, ženšenį (Panax ginseng), jonažolę (Hypericum perforatum).

Vienu metu neįmanoma vartoti varfarino ir bet kurių Hypericum preparatų, reikia nepamiršti, kad varfarino poveikio sukeltas poveikis gali išlikti dar 2 savaites po Hypericum preparatų vartojimo nutraukimo. Jei pacientas vartoja Hypericum, reikia išmatuoti MHO ir nustoti vartoti. MHO stebėsena turi būti išsami, nes jos lygis gali padidėti panaikinus hipericumą. Tada galite priskirti varfariną.

Taip pat sustiprinkite varfarino poveikį chinui, esančiam toniniuose gėrimuose.

Varfarinas gali sustiprinti geriamųjų sulfonilurėjos darinių hipoglikeminių medžiagų poveikį.

Vilko poveikis retinoidai, ritonaviras, rifampicinas, rofecoksibom, spironolaktonas, sukralfatas, trazodonas, fenazonas, chlordiazepoksidas, chlortalidonas, ciklosporinas.

Diuretikų naudojimas ryškus hipovoleminis poveikis gali lemti krešėjimo faktorių koncentracijos padidėjimą, kuris mažina antikoaguliantų poveikį.

Tuo atveju, kai varfarinas vartojamas kartu su kitais žemiau pateiktame sąraše išvardytais vaistais, būtina stebėti MHO gydymo pradžioje ir pabaigoje, o jei įmanoma, po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios.

Maisto produktai, turintys daug vitamino K, silpnina varfarino poveikį (į tai reikėtų atsižvelgti kuriant vaistą nuo narkotikų); sumažėjęs vitamino K absorbcija, atsiradusi dėl viduriavimo ar vidurių laisvėjimo, stiprina varfarino poveikį. Dauguma K vitamino randama žaliosiose daržovėse, todėl gydant varfarinu, reikia vartoti šiuos maisto produktus atsargiai: amarantai, avokadai, brokoliai, Briuselio kopūstai, kopūstai, rapsų aliejus, shayo lapai, svogūnai, koriandras (koriandras), agurkų odos, cikorijos, kivių, salotų, mėtų, žaliųjų garstyčių, alyvuogių aliejaus, petražolių, žirnių, pistacijų, raudonųjų dumblių, špinatų žali, svogūnų, sojos pupelių, arbatos lapų (bet ne arbatos gėrimo) ropės, kremai.

Vaisto varfarino analogai

Veikliosios medžiagos struktūriniai analogai:

• Warfarex;
• Varfarino natrio druska;
• Warfarin Nycomed;
• Varfarino natrio klatratas;
• Marevanas.

Varfarino vartojimas nėštumo metu

FDA-X poveikio vaisiui kategorija (bandymai su gyvūnais arba klinikiniai tyrimai parodė vaisiaus vystymosi sutrikimus ir (arba) yra įrodymų apie nepageidaujamo poveikio žmogaus vaisiui riziką, gautą atliekant tyrimą arba praktikoje; naudai).

Antikoagulianto varfarino vartojimas nėštumo metu yra kontraindikuotinas. Varfarinas kerta placentą, randamas vaisiaus plazmoje koncentracijoje, panašioje kaip ir motinos kraujyje. Tai gali sukelti kraujavimą ir vaisiaus mirtį gimdoje. Be to, yra pranešimų apie įgimtus apsigimimus vaikams, kurių motinos nėštumo metu vartojo varfariną. Pirmajame nėštumo trimestre gydymo varfarinu metu yra pranešimų apie embriopatiją, pasireiškiančią nosies hipoplaziją su / be chondrodisplazijos; taip pat pažymėti centrinės nervų sistemos pažeidimai, t. y. centrinės nervų sistemos centrinės nervų sistemos displazija (corpus callosum, Dandy-Walker sindromas, vidurinės linijos smegenų atrofija), vidurinės centrinės nervų sistemos centrinės nervų sistemos displazija (įskaitant regos nervo atrofiją). Pranešta apie psichikos atsilikimą, aklumą ir kitus centrinės nervų sistemos sutrikimus, susijusius su varfarino vartojimu antrame ir trečiame nėštumo trimestre. Nėštumo ir gimdymo metu gali sukelti kraujavimą.

Padėti pacientui vartoti varfariną

Kodėl jums to reikia?

Jei turite giliųjų venų apatinių ar viršutinių galūnių trombozių, greičiausiai gydytojas Jums paskirs netiesioginius antikoaguliantus. Pagrindinis šios grupės narkotikų vartotojas šiandien ir užsienyje, ir varfarinu. Mūsų šalyje plačiai naudojamas kitas šios grupės vaistas - fenilin. Gali būti naudojami kiti kumarino preparatai (acenokumarolis, marcumar, marivan). Pateiktos rekomendacijos dažniausiai taikomos bet kuriam antikoaguliantui.

Šio narkotiko paskirtis - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kupiniems staigaus būklės pablogėjimo ar gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi. Pasikartojančios trombozės rizika yra pakankamai didelė per pirmuosius metus po pirmojo ligos epizodo, todėl, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, varfarinas skiriamas nuo 2 iki 12 mėnesių. Retais atvejais atliekamas ilgesnis gydymas. Netiesioginiai antikoaguliantai neturi įtakos jau susidariusiam kraujo krešuliui.

Nustatant gydymo trukmę, kartais reikia atlikti specialius (įskaitant genetinius) kraujo tyrimus, siekiant nustatyti didesnę polinkio tendenciją.

Jūsų gydymas visame pasaulyje gauna labai daug pacientų. Jis naudojamas ne tik flebologijoje, bet ir tokioje medicinos srityje kaip kraujagyslių chirurgija. Be giliųjų venų trombozės, antikoagulianto gydymo paskyrimo pagrindas dažnai yra perduodamas širdies priepuoliai, širdies aritmijos, protezavimo vožtuvai ir periferiniai indai.

Kaip kontroliuoti gydymą

Atliekant antitrombozinį (antikoaguliantą) gydymą, galite išgelbėti jūsų gyvenimą ir sveikatą, tačiau reikia didesnio dėmesio ir privalomo gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo. Varfarinas yra vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą, todėl jo perteklius gali sukelti hemoragines komplikacijas, t.y. kraujuoti. Siekiant išvengti komplikacijų, reikalinga varfarino dozė yra stebima naudojant kraujo tyrimą, vadinamą INR (International Normalized Attitude). Kartais laboratoriniai atsakymai gali būti nurodyti INR. Per visą varfarino vartojimo laikotarpį INR turi būti nuo 2,0 iki 3,0. Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujo krešėjimas nesumažėja ir trombozės komplikacijos yra galimos. Jei INR yra didesnis nei 4,0, hemoraginės komplikacijos yra labai realios. Didinant INR nuo 2,5 iki 4,0 rodo, kad reikia sumažinti vaisto dozę, bet paprastai nekelia tiesioginės grėsmės. Kai kurioms ligoms reikalinga viršutinė INR riba yra 4,0 - 4,4.

Nesant galimybės nustatyti INR, leidžiama kontroliuoti protrombino laiką (PT), tačiau šis metodas yra daug mažiau patikimas. Varfarino dozei apskaičiuoti nereikia jokių kitų kraujo tyrimų. Siekiant nustatyti šalutinį šio vaisto poveikį, periodiškai nustatomas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas ir kai kurie biocheminiai tyrimai.

Kaip vartoti vaistą

Varfarinas yra 2,5 mg tabletėse. Dažniausiai vaisto „pradžios“ ir „palaikomosios“ dozės yra 5 miligramai (2 tabletės) per dieną. Daugeliu atvejų, norint tiksliau koreguoti, jūs pakeisite vaisto dozę, kurią vartojate ne per dieną, bet per savaitę. Tokiu atveju gali prireikti padalyti tabletę „per pusę“ arba skirtingomis dienomis imtis kitokio skaičiaus tablečių. Gydymo priežiūros patogumui jums gali būti suteikta speciali sąskaita, arba jūs galite laikyti nešiojamąjį kompiuterį su gydymo dienoraščiu, kur naudinga atkreipti dėmesį į varfarino dozes, INR lygį ir kitus laboratorinius duomenis.

Varfarinas laikomas visą paros dozę vienu metu, pageidautina nuo 17 iki 19 valandų. Tabletes nuplaukite vandeniu. Priėmimas su maistu nerekomenduojamas, jis gali būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Fenilinas, paprastai vartojamas 2 dozėmis.

Varfarino dozės pasirinkimas

Sunkiausias ir svarbiausias etapas. Nerekomenduojama vartoti pradinės varfarino dozės (daugiau kaip 5 mg).

Dozės atranka gali būti atliekama tiek naudojant mažos molekulinės masės heparinus (Fraxiparin, Clexane), tiek be jų, tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Atrankos laikotarpis vidutiniškai trunka nuo 1 iki 2 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais padidėja iki 2 mėnesių. Šiuo metu jums reikės dažnai nustatyti INR, iki 2 - 3 kartus per savaitę arba kasdien. Kiekvieną kartą, gavęs kitą tyrimo rezultatą, gydytojas nustatys vaisto dozės ir kitos analizės datą.

Jei INR išlieka diapazone 2,0 - 2,5 keliose analizėse iš eilės, tai reiškia, kad varfarino dozė yra koreguojama. Tolesnis gydymo stebėjimas bus daug lengviau.

Varfarino dozės kontrolė

Jei pasirenkama vaisto dozė, pakanka daugiau retų kontrolės priemonių - pirmas 1 kartą per 2 savaites, po to 1 kartą per mėnesį. Papildomų tyrimų dažnumas nustatomas atskirai. Ypatingu INR nustatymo poreikiu gali kilti daugeliu atvejų, kuriuos aptarsime toliau. Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.

Šiuo metu yra nešiojamieji prietaisai, skirti INR apsisprendimui (pagal cukraus diabeto sergančių pacientų kraujo cukraus kiekio stebėjimo sistemų tipą), tačiau jų kaina yra labai didelė ir daugeliu atvejų giliųjų venų trombozė yra neįmanoma.

Kas gali paveikti gydymą

• Bet kokios kitos ligos (įskaitant „šaltą“ arba lėtinių ligų paūmėjimą)
• Vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą, naudojimas.
  Tai ypač pasakytina apie didelę vaistų klasę, kuri apima aspiriną. Jame taip pat yra daug vaistų, skiriamų kaip priešuždegiminiai ir analgetikai (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir kt.). Geriau vartoti paracetamolį įprastomis dozėmis kaip plaučių analgetiką gydymo varfarinu metu. Bet kuriuo atveju naujo vaisto poreikis ir jo priėmimo trukmė turi būti suderinti su gydytoju. Vienu metu skiriant varfariną ir aspiriną, INR palaikoma nuo 2,0 iki 2,5.
• Vaistų, turinčių įtakos varfarino absorbcijai, išskyrimui ir metabolizmui, naudojimas.
  Dažniausiai reikia atsižvelgti į plačių spektro antibiotikų skyrimą, geriamuosius vaistus nuo diabeto. Tačiau bet kokio naujo vaisto vartojimas gali pakeisti varfarino poveikį. Jei būtina, kartu skiriamas papildomas INR tyrimas gydymo pradžioje ir pabaigoje.
• Mitybos pokyčiai.

Varfarinas veikia kraujo krešėjimą per vitaminą K, kuris yra įvairiuose maisto produktuose.

Nereikia vengti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K! Maitinimas turėtų būti baigtas. Turėtumėte tik įsitikinti, kad, atsižvelgiant į sezoną, nėra reikšmingų jų mitybos pokyčių. Jei žymiai padidinsite daug vitamino K turinčių maisto produktų pasirinktos stabilios varfarino dozės fone, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti tromboembolinių komplikacijų.

Didžiausias K vitamino kiekis (3000 - 6000 mcg / kg) yra tamsiai žalios lapinės daržovės ir žolės (špinatai, petražolės, žalieji kopūstai) ir žaliosios arbatos iki 7000 mcg / kg; tarpinis kiekis (1000 - 2000 mcg / kg) - augaluose su šviesesniais lapais (baltais kopūstais, salotomis, brokoliais, Briuselio kopūstais). Nemažai vitaminų, esančių ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl augalinių aliejų), žaliosios arbatos. Riebalai ir aliejai turi skirtingus K vitamino kiekius (300–1000 µg / kg), daugiau - sojos, rapsų ir alyvuogių aliejuose. K vitamino kiekis pieno, mėsos, kepinių, grybų, daržovių ir vaisių, juodos arbatos, kavos yra mažas (ne daugiau kaip 100 µg / kg). Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.

Nedidelės alkoholio dozės įprastos kepenų funkcijos metu neturi įtakos gydymui antikoaguliantais, tačiau alkoholį reikia gydyti atsargiai.

Multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, vartojimas gali susilpninti varfarino poveikį.

Ką reikia nedelsiant informuoti gydytoją

• Juoda (tarry) išmatų spalva
• Rožinis arba raudonas šlapimas
• Kraujavimas iš nosies ar dantenų (įskaitant dantų valymą)
• Neįprastai gausus ar ilgai išsilaikantis išsiskyrimas menstruacijų metu.
• Sutrūkimai ar patinimas ant kūno be jokios akivaizdžios priežasties
• Bet kokie reikšmingi gerovės ir sveikatos pokyčiai
• Odos dėmių atsiradimas ant klubų, pilvo sienos, pieno liaukų

Ką vengti

• Galimos traumatinių sporto šakų profesijos, kuriose pučia, sumušimai, kritimas.
• Injekcijos į raumenis. Gydant ambulatorinį gydymą daugeliu atvejų, galite pasiimti vaistus, skirtus gerti.
• Pakartotinis vaistas per vieną dieną. Jei neprisimenate, jei šiandien vartojote varfariną, praleiskite priėmimą.

Tai svarbu

Visada kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad kreipiatės, kad vartojate antikoaguliantus. Patartina su savimi nešiotis „įrašų knygą“ arba gydymo dienoraštį.

Daugumą dantų procedūrų (išskyrus danties ištraukimą) galima gauti nekeičiant gydymo režimo. Pašalinant dantį, paprastai pakanka vietiniu būdu panaudoti tamponą su hemostatiniu agentu (aminokapro rūgštis, trombino kempinė).

Jei turite problemų dėl kraujospūdžio, turite jį reguliariai stebėti ir išlaikyti ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg.

Varfarinas ir nėštumas

Nėštumo metu varfarino vartoti draudžiama. Nėštumo atveju nedelsiant nutraukiami netiesioginiai antikoaguliantai, todėl reikia toliau išvengti trombozės, paprastai naudojami heparinai. Todėl, jei įtariamas nėštumas, prieš pasitarkite su gydytoju nevartokite vaisto.

Varfariną galima vartoti žindymo laikotarpiu. Varfarinas išskiriamas į motinos pieną labai mažais kiekiais ir neturi įtakos kraujo krešėjimo procesams kūdikiui, tačiau, siekiant visiškai užtikrinti saugumą, pirmuosius tris motinos gydymo vaistu metu rekomenduojama nevartoti žindymo.

Atlikite paskyrimą

Vaskuliarinis centras juos. T.Topper teikia kvalifikuotą pagalbą visų tipų kraujagyslių ligoms.

Norėdami gauti susitikimą su kraujagyslių chirurgu arba atlikti tyrimą, tiesiog skambinkite +7 (812) 962-92-91 ir susitarkite dėl patogaus laiko.

Kaip pasirengti operacijai

Mūsų centre turėsite chirurginį gydymą. Pasiruošimas operacijai yra atlikti priešoperacinio tyrimo kompleksą. Žemiau esančiose nuorodose rasite reikalingų studijų sąrašą.

Varfarinas ir nėštumas

Varfarinas ir nėštumas

Ar nerimauju, jei vaikas reaguos į visas šias injekcijas ir narkotikus? Aš tiesiog gydytojas sakė, kad injekcija beveik 3-4 tūkst

visą nėštumą užsikimšęs clexanas, o po gimdymo pagrindinis dalykas yra kontroliuoti kraują

Varfarinas?

Nuolatinis persileidimas, simptomai, gydymas. labai reikalingas straipsnis

Genetika ir nevaisingumas iš tikrųjų yra glaudžiai susiję. Pagal statistiką labai didelis persileidimo procentas patenka į genetines problemas. Mano draugas taip pat susidūrė su tokia problema. Tačiau dėka šios bendrovės konsultantų http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, mes praktiškai sugebėjome atsikratyti šios ligos.))

Kur radote tokį straipsnį? taip gerai ir kompetentingai parašyta.

Trombofilinės persileidimo priežastys

Deja, šis skausmas buvo atskleistas tik neseniai... Bet mano sūnus negalėjo būti grąžintas. Kas žino, kad jis dabar būtų gyvas ir sveikas... Ir mutacijos taip pat atskleidė ((Nėštumas buvo stimulas tragiškiems įvykiams plėtoti).

Apžvalga: tam tikrų vaistų vartojimo nėštumo metu klausimas

Dėl alergijos: 2000 m., Bendrame pareiškime, Amerikos antrinės akušerių ir ginekologų koledžas ir Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos koledžas, pradedant antruoju trimestru, rekomendavo naudoti cetiriziną (Zyrtek, Letizen, Citrinas) ir loratadinas (B kategorija, beveik visiškai neturi raminamojo ir anticholinerginio poveikio). Amerikos akušerių koledžas ir Amerikos alergijos astmos ir imunologijos koledžas. Ann Alergija Astma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Padėkite man išsiaiškinti Zyrtec. Aš mirštu nuo šalčio, t.y. jei mano nosies gleivė patinimas, todėl mano nosis yra savaime. (((Aš visai negaliu kvėpuoti).

Narkotikai nėštumo metu, 2 dalis

21 savaitės nėštumas arba 19 savaičių - vaisiaus amžius

Pasiruošimas nėštumui su trombofilija

Pasakyk man, kas yra natūralus mikronizuotas progesteronas? Ar turėčiau gerti, kai sužinosite apie nėštumą? Ir koks laikas?

Pasiruošimas nėštumui su trombofilija

Aš pagimdžiau save, nors jie persmelkė burbulą taip, kad susitraukimai galėtų atsirasti po 38 savaičių, nes prasidėjo stipri gestozė. Prieš dvi savaites atšauktas fragmentas. Apskritai, viskas gerai) tikrai stebi...

Beveik metus aš žinau, kad turiu trombofiliją, ir atrodo, kad jau apie tai viską ištyriau, tačiau šiame straipsnyje aš rasiu informaciją, apie kurią aš nežinojau, ačiū!

varfarino vartojimas ir nėštumas

Laba diena, brangūs gydytojai,
Po mitralinio vožtuvo pakeitimo 2006 m., 23 metų amžiaus, kurį sukėlė bac. Endokarditas, aš nuolat vartoju varfariną (1,5 - 1,75 tabletės per dieną). Be varfarino, aš nepriima jokių kitų vaistų.
Šiuo metu, aš, deja, neturiu nėštumo 6-7 savaites. 67-osios ligoninės gydytojų rekomendacija ir toliau geriuosi varfarinu.
Šiuo metu vožtuvas veikia normaliai, o tai patvirtinama per stemplės aidą. Vienintelis dalykas, kuris sukėlė klausimus iš gydytojų, buvo padidėjęs gradientas (vidurkis = 11), kuris stebimas nuo išleidimo iš ligoninės 2006 m. Momento ir yra prijungtas (kaip paaiškinta ligoninėje, kurioje buvau persodintas) su paties vožtuvo savybėmis (karbomedika 27).
Kitiems vaistams (facsiparin) jie atsisako manęs nutraukti. Motyvacija: vožtuvas yra mitralinis, todėl jos „užsikimšimo“ tikimybė yra gana didelė, padidėjęs gradientas.

1 klausimas. Kaip pagrįsta, kad jie ir toliau saugo mane nuo varfarino? Sprendžiant pagal jam pateiktus nurodymus, vaikas sukelia rimtą patologiją ir norėčiau pagimdyti sveiką kūdikį.

2 klausimas. Ar yra pakankamas varfarino pakaitalas, kuris nekenkia vožtuvui ar vaikui?

3 klausimas. Kokia tikimybė gimdyti sveiką kūdikį, nuolat vartojant varfariną nėštumo metu?

4 klausimas. Jei aš vis dar pasiekiu gimimą, ar reikia turėti cezario pjūvį, ar galiu gimdyti save?
Iš anksto dėkojame už atsakymus

Labai nepagrįstas. Nustačius nėštumą, varfariną reikia nedelsiant pakeisti tiesioginiais antikoaguliantais - heparinu arba LMWH. Didžiausia vaisiaus patologijos rizika, vartojant nuo 6 iki 12 nėštumo savaičių.
Varfarinas turi būti nedelsiant atšauktas, pakeistas heparinu arba LMWH, o varfarino atnaujinimo po 12 nėštumo savaičių klausimas turėtų būti išspręstas.

Heparinas arba mažos molekulinės masės heparinas, kurio dozė yra pakankama.

Atsiprašau, kolegos, aš ne taip kategoriškai. Su mitraliniu širdies vožtuvu gali būti apsvarstytas varfarino vartojimas nėštumo metu. Nors „Carbomedics“ standartinė linija, kiek aš žinau, yra šiuolaikinis dizainas, tai nepanaikina tokio požiūrio.
Kaip siūliau, tai vis dar yra vožtuvas, kuriam reikalingas aktyviausias antikoaguliacija. Matyt, tai reiškė gydantis gydytojas.

2008 m. ACCP rekomendacijose prieš antikoaguliantinį gydymą nėščioms moterims su mechaniniais vožtuvais (ISS) yra šie žodžiai:

Šiuo atveju heparino terapija yra pripažinta pakankamai veiksminga tik tinkamai parinktomis dozėmis, kurios gali sukelti tam tikrą problemą.
Kumarino embriopatijos atsiradimo dažnumas atliekant kritišką esamų leidinių analizę, atsižvelgiant į ACCP ekspertus, visai nėra taip bauginantis ir gana panašus į tromboembolinių komplikacijų dažnumą.

Sakyčiau:
- Turėtų būti atliekamas antikoaguliantinis gydymas;
- Sprendimas dėl antikoaguliantinio gydymo tipo visų pirma turėtų būti grindžiamas embriopatijos rizikos palyginimu vartojant varfariną ir tromboembolinių komplikacijų riziką dėl mechaninio mitralinio vožtuvo;
- Šios rizikos yra panašios. Pirmenybė turėtų būti teikiama protezą atlikusio gydytojo nuomonei. Papildomi veiksniai, mano nuomone, gali būti: a) gydymo laboratorinės kontrolės organizavimas, įskaitant LMWH pasirinkimą antikoaguliantais; b) papildomo aspirino suvartojimo galimybė, kai pasirenkami heparinai kaip antikoaguliantai; c) gydymo išlaidas, atsižvelgiant į laboratorinės kontrolės išlaidas.
Vartojant varfariną, dozė turi būti parenkama pagal tikslinį INR = 3,0 (intervalas 2,5 - 3,5).

Asmeniškai aš sutelkčiau dėmesį į galimybę laikinai pakeisti varfariną su heparinais - nuo 6 iki 12 nėštumo savaičių (imtinai). Tiesa ta, kad tai smarkiai sumažins tikimybę, kad vaikas susidurs su defektais (iki nereikšmingų vertybių), ir visai įmanoma tokį laikotarpį organizuoti stacionarinį gydymą. Šio laikotarpio palaikymas ligoninėje gali padėti išspręsti organizacines problemas, susijusias su heparino laboratorine kontrole, ir tokiu būdu užtikrinti maksimalų jo veiksmingumą.