Trombofilija: simptomai ir gydymas

Siekiant, kad trombofilija būtų veiksminga, pirmiausia gydytojui svarbu išsiaiškinti ligos priežastis ir, jei įmanoma, pašalinti paciento gyvenimo trukmę. Kraujo krešulių susidarymo tendencija gali būti įgimta arba įgyta, bet kokiu atveju pacientas visą laiką turi būti prižiūrimas fleblogu, o ne savarankiškai gydyti.

Patologijos priežastys

Trombofilija yra kraujo sutrikimas, kurio metu sutrikusi hemostazė, dėl kurios pacientas yra linkęs į trombozę. Genetinis veiksnys gali sukelti trombofilijos vystymąsi, jei šeimoje esantis asmuo susidūrė su šios ligos atvejais. Tokiu atveju patologija aktyvuojama šiose būsenose:

• C proteino paveldimo tipo sintezės pažeidimas. Jei organizme trūksta šios medžiagos, kraujo krešulių rizika padidėja kelis kartus.
• Lėtėja fiziologinis kraujo susidarymo ir krešėjimo procesas. Jei pažeidžiamas Leideno faktoriaus V-krešėjimas, pacientui atsiranda trombofilija.
• Genetiškai sukeltas arba įgytas antitrombino trūkumas.
• Kombinuota paveldima trombofilija. Tokioje situacijoje asmuo yra kelių genų nešėjas, kuris bet kuriuo metu gali pradėti ligos vystymosi procesą.

Antrinės trombofilijos priežastys taip pat skiriasi. Antifosfolipidų sindromas gali sukelti pažeidimą. Tai yra patologinė, trombofilinė būklė, kai organizmas gamina antikūnus APA. Šios struktūros sunaikina savo baltymus, dalyvaujančius kraujo formavimo procese, todėl žmogus tampa linkęs į kraujo krešulių susidarymą. Ir taip pat liga gali atsirasti dėl tokių patologijų progresavimo, kaip:

Trombocitozės fone gali atsirasti polinkis į kraujo krešulių susidarymą.

• trombocitozė;
• piktybinis etiologijos navikas;
• autoimuniniai sutrikimai;
• eritremija;
• traumos ir komplikacijos po operacijos.

Grįžti į turinį

Nėštumo progresavimas

Kombinuota trombofilija gimdymo laikotarpiu pasireiškia tokiomis priežastimis:

• padidėjęs stresas moters organizmui dėl vaisiaus ir gimdos augimo;
• trečiojo kraujo apytakos rato formavimas;
• fiziologinio kraujo krešėjimo didinimo mechanizmo aktyvinimas siekiant išvengti galimo kraujo netekimo rizikos.

Anot akušerijos ir ginekologijos profesoriaus Aleksandro Davidovičiaus Makatsarijos, nėštumo metu trombofilija yra etiopatogeninis veiksnys, sukeliantis gyvybei pavojingas komplikacijas motinai ir vaikui. Todėl, net jei moteris turi mažą patologijos atsiradimo tikimybę, tačiau yra tendencija, gydytojas privalo jį užregistruoti ir nuolat stebėti būklę, reguliariai nustatyti klinikinius ir biocheminius tyrimus.

Kokios yra?

Atsižvelgiant į ligos atsiradimo pobūdį, yra tokia klasifikacija:

• Hematogeninė trombofilija. Jis progresuoja prieš patologijas, susijusias su kraujavimo sutrikimais. Tokia liga yra pavojinga, o jei ji nebus gydoma laiku, plazma tampa klampia, o tai sukelia didelių dydžių krešulių susidarymą.
• Kraujagyslių. Vyksta kartu kartu su venų ir kapiliarų ligų komplikacija.
• Hipodinaminis. Tai atrodo didelių ir mažų laivų kontraktyvumo pažeidimo fone.

Grįžti į turinį

Kokie simptomai?

Pradiniame etape trombofilija pasireiškia latentine forma, ligos simptomai nėra ryškūs, todėl problema yra gana sunku nustatyti pradiniuose etapuose. Trombofilijos simptomai siejami su kraujo krešulio vieta ir kraujo sutirštėjimu bei jo kraujotakos sutrikimu. Patologijos progresavimą nurodo skausmo sindromas kraujo krešulių susidarymo vietoje, taip pat patinimas. Jei pasireiškia plaučių arterija, simptomai yra tokie:

• pilnatvės ir krūtinės skausmo jausmas;
• kvėpavimo problemų;
• sutrikusi širdies raumenų veikla.

Pažangesniame ligos vystymosi etape gali atsirasti hemoraginė purpura.

Pažangiais atvejais ant odos atsiranda neužgijusios ir pūlingos žaizdos, taip pat audinių nekrozė, hemoraginė purpura ir dažni širdies priepuoliai. Jei asmuo turi bent vieną būdingą pažeidimą, būtina skubiai aplankyti flebologą ir nedelsiant diagnozuoti problemą. Trombofilijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl nereikėtų nedvejodami gydyti.

Kas yra šios ligos pavojus?

Jei asmuo ignoruoja šią problemą ir netvarko jos, kyla tokių neigiamų pasekmių, kaip:

• insultas;
• plaučių embolija;
• širdies priepuoliai;
• tromboflebitas;
• trombozė

APS antifosfolipidų sindromas ir trombofilija yra pavojingas derinys nėštumo metu. Tokiu atveju dažnai atsiranda tokių komplikacijų:

• ankstyvas gimimas su negyvais vaikais;
• placentos nutraukimas su sunkiu kraujavimu;
• vaisiaus atsilikimas augimui ir vystymuisi;
• preeklampsija.

Grįžti į turinį

Trombofilijos diagnozė

Jei vyrai ar moterys turi polinkį į trombofiliją, jie turi būti registruojami flebologo ir reguliariai atliekami įprastiniai diagnostiniai tyrimai. Jei yra įtartinų simptomų, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju, kuris po pirminio tyrimo ir anamnezės nurodys tokias diagnostines priemones:

• trombofilijos laboratorinė analizė;
• Ultragarsinė kraujagyslių diagnostika;
• kontrasto arterografija;
• radiografija;
• venografija;
• radioizotopų diagnostika;
• bandymai dėl paveldimo veiksnio buvimo.

Grįžti į turinį

Koks gydymas skiriamas?

Paruošimas

Jei liga neveikia, ji sėkmingai gydoma konservatyviai. Pagrindinė vaistų terapijos schema yra tokia:

• antikoaguliantai;
• antitrombocitiniai preparatai;
• fibrinolitiniai vaistai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• gliukokortikosteroidai.

Duphaston, paskirtas išlaikyti nėštumą, linkęs sutirštinti kraują.

Dažnai hormoninės tabletės skiriamos nėštumui išsaugoti, kai nustatomas mažas progesterono kiekis: Utrogestan arba Duphaston. Šie vaistai sutirština kraują, todėl gydytojo nustatytą „trombofilijos“ diagnozę nustato jų tinkamumas. Panašus poveikis yra hormoninis vaistas "Livial", kurį menopauzės metu aktyviai skiria ginekologai brandaus amžiaus moterims. Jei „Duphaston“, „Utrozhestan“ arba „Livial“ nepakanka be narkotikų, pasirenkamas išplėstas gydymo režimas, kuris papildomai apima vaistus, neutralizuojančius kraujo krešėjimo poveikį. Be pagrindinių vaistų grupių, reikalingi B grupės vitaminai, vitaminas C, P, kalcio papildai, folio rūgštis.

Koks turėtų būti maistas?

Siekiant išvengti trombofilijos paūmėjimo pavojaus ir normalizuoti plazmos klampumą, būtina reguliuoti mitybą valgant sveikus maisto produktus, kuriuose yra daug mikroelementų ir makroelementų, vitaminų. Vaistinis, skiediklis turi tokius produktus:

• džiovinti vaisiai;
• grūdai;
• fermentuotas pienas ir pieno produktai;
• uogos;
• šviežios daržovės, vaisiai;
• jūros gėrybės, įskaitant jūrinius kopūstus;
• imbieras.

Norint normalizuoti plazmos klampumą, kietasis sūris turi būti pašalintas iš dietos.

Meniu neįtraukiami šie maisto produktų tipai:

• riebios mėsos, taukai;
• Šokoladiniai saldainiai;
• kietasis sūris;
• kava, juoda arbata;
• alkoholis;
• ankštiniai augalai.

Grįžti į turinį

Liaudies gynimo priemonės

Netradiciniai metodai taikomi tik pasikonsultavus su gydytoju ir patvirtinus sistemą. Gerai įrodytos tokios priemonės:

• arklių kaštono tinktūra;
• tinktūra iš dobilų;
• arbata iš spanguolių ir smaigalių;
• česnakai;
• citrusinių vaisių

Leechhing efektą lemia dygsniai, todėl pacientai, kuriems diagnozuota trombofilija, dažnai vadinami hirudoterapijos kursais.

Prevencija

Galima išvengti patologijos progresavimo, jei griežtai laikotės šių rekomendacijų:

• atsisakyti blogų įpročių;
• reguliuoti mitybą;
• normalizuoti fizinį aktyvumą;
• kontroliuoti kraujo spaudimą;
• dėvėkite kompresinius apatinius drabužius.

Jei moteris, kuri linkusi į trombofiliją, planuoja nėštumą, prieš pradedant vartoti svarbu atlikti išsamų diagnostinį tyrimą, o kai reikia, eikite į ligoninę profilaktiniam gydymui. Taip pat svarbu stebėti gerovę, o būdingų simptomų atveju nesirūpinkite savimi, bet nedelsiant kreipkitės į gydytoją konsultacijai. Laiku gydymas ir tinkamai parinkta vaistų schema padės išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Trombofilija - kas tai yra liga?

Kraujo krešėjimo gebėjimas yra natūralus kūno apsaugos mechanizmas. Kai laivo sienelės yra pažeistos, artimiausi trombocitai keičia savo formą nuo plokščių iki sferinių, pritvirtina vienas prie kito ir užsikimša žalą. Toks trombocitų kištukas neleidžia kraujavimui išsivystyti ir neleidžia į teršalus patekti į kenksmingas medžiagas. Atlikus savo funkciją, kraujo krešulys ištirpsta. Šių procesų derinys vadinamas hemostaze - žmogaus kūno sistemomis, kurios yra atsakingos už kraujo skysčio palaikymą, kraujavimo prevenciją ir stabdymą bei kraujo krešulių ištirpinimą.

Trombofilija yra hemostatinės sistemos sutrikimas, kuris padidina trombozės, ligos, kuriai būdingas kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse, ty kraujo krešulių, tikimybė. Trombofilija ne visada sukelia trombozę, bet žymiai padidina jo atsiradimo riziką. Tai nėra liga, o patologinė liga, sukelianti ligą.

Trombofilijos simptomai

Svarbu: jei turite šiuos simptomus, būtinai turėtumėte susitarti su specialistu. Trombozė gali sukelti rimtų pasekmių, net mirtį. Savęs gydymas šiuo atveju yra visiškai kontraindikuotinas.

Mes jau sužinojome, kad trombofilija negali būti laikoma liga visa žodžio prasme. Ši sąlyga gali sukelti ligą, bet ne. Remiantis tarptautine statistine ICD-10 klasifikacija, trombofilija yra įtraukta į grupę „Kiti koaguliacijos sutrikimai“ su kodu D68.

Pati patologija yra besimptomė, dažniausiai pacientams nepasireiškia trombofilijos pasireiškimas. Bet kokie simptomai, atsirandantys dėl edemos ir skausmo kojose, odos cianozė, kvėpavimo sutrikimai, krūtinės skausmas ir širdies ritmo sutrikimai, nėra susiję su trombofilija, bet su įvairių etimologijų tromboze. Tačiau šių trombozių atsiradimas yra trombofilijos rezultatas.

Trombofilijos diagnozė

Dėl simptomų nebuvimo gydytojas nenustato trombofilijos. Tačiau trombozės ir įtarimo dėl padidėjusio organizmo polinkio įgyti išsilavinimą atveju gydytojas nurodo keletą tyrimų, kurie gali nustatyti trombofiliją ir nustatyti jo atsiradimo priežastį. Visų tipų trombofilijos nustatymo diagnostikos priemonės gali būti suskirstytos į dvi klases: aparatinę ir laboratorinę.

Techninės įrangos metodai apima:

• Flebografija Venų sistemos rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu į kraują. Padeda atpažinti kraujo krešulius, uždegimo požymius, navikus.
• Doplerio ultragarsas. Neinvazinis kraujo srauto tyrimas, leidžiantis įvertinti kraujo greitį įvairiose venų dalyse.
• Ultragarso angiografija. Šis sudėtingas ultragarsas, suteikiantis trimatį visų žmogaus laivų vaizdą.
• Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė. Tai yra tiksliausi šiuolaikinės aparatūros diagnostikos metodai, leidžiantys atkurti trimatį laivų modelį.

Kokius tyrimus reikia atlikti trombofilijai?

Laboratorinių tyrimų metodai yra pagrindas diagnozuoti tiek faktinį trombofilijos paciento buvimą, tiek jo atsiradimo priežastį. Jei gydytojas įtaria trombofiliją, nurodomas vienas iš šių tyrimų:

• Bendras kraujo tyrimas. Šis standartinis tyrimas padeda nustatyti padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekį ir įvertinti raudonųjų kraujo kūnelių santykį su viso kraujo tūriu.
• D-dimeras. Tai yra fibrino, kepenyse sintezuoto baltymo, produktas. Jo koncentracija rodo kraujo krešulių susidarymo ir naikinimo aktyvumą.
• Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT). Kraujo krešėjimo imitacija. Rodo vidinio krešėjimo efektyvumą.
• Protrombino laikas (PTV). Kraujo krešėjimo išorinio kelio rodiklis. Paprastai APTTV ir PTV priskiriami kartu.
• Antitrombinas III. Antitrombinas III yra natūralus antikoaguliantas. Jo mažas rodiklis rodo galimą trombofiliją.
• Fibrinogenas. Šis baltymas, ištirpintas kraujo plazmoje, dalyvauja krešėjimo procese. Didelė koncentracija yra vienas iš trombofilijos požymių.
• Homocisteinas. Aminorūgštis, kuri yra sintezuojama iš metionino, kita aminorūgštis, patekusi į žmogaus kūną kartu su gyvūninės kilmės produktais: mėsa, pienas, kiaušiniai. Didelis kiekis rodo padidėjusią trombozę.
• Lupus antikoaguliantas. Paprastai rodo autoimuninių ligų buvimą. Jo buvimas taip pat rodo padidėjusią kraujo krešulių riziką.
• Antifosfolipidiniai antikūnai. Vykdyti ląstelių membranos elementų sunaikinimą. Jų perteklius yra antifosfolipidų sindromo rodiklis, kuris padidina trombozės tikimybę.
• Genetiniai tyrimai. Nustatykite genų pokyčius, parodykite trombofilijos priežastį su paveldimu.

Trombofilija

Trombofilija yra kraujo krešėjimo sistemos pusiausvyros pokytis, pasireiškiantis padidėjusia polinkio tendencija. Trombofilijai būdingas ilgas kursas ir staigūs komplikacijų pasireiškimai - flebotrombozė, tromboembolija.

Pagrindinė kraujo krešėjimo sistemos funkcija yra išlaikyti kraujo skysčio būseną ir, jei reikia, sugadinti kraujagyslę. Hemostazė yra tik cheminių reakcijų grandinė, kurioje dalyvauja medžiagos, vadinamos krešėjimo faktoriais.

Trombozės procesas yra dinamiškas ir priklauso nuo kraujagyslių sienelės epitelio būklės, kraujotakos dinamikos ir kraujo hemostatinių komponentų. Jei tarp šių komponentų yra disbalansas, padidėja trombozės lygio padidėjimas arba sumažėjimas.

Reikia nepamiršti, kad trombofilija ne visada lydi trombozę ir tromboemboliją, bet pacientams, sergantiems trombofilija, padidėja įvairių lokalizacijos trombozės rizika.

Asmenims, kenčiantiems nuo trombofilijos, yra padidėjęs baltymų kiekis, padidinantis trombozę ir sumažėjusį anti-krešėjimo baltymų kiekį, kuris suteikia tendenciją formuotis trombozinėms masėms indų liumenyje.

Priežastis trombofilija

Bet kuris asmuo gali turėti trombofilijos požymių, tačiau jų pasireiškimo laipsnis skirsis priklausomai nuo rizikos veiksnių, galinčių sukelti šią patologiją, buvimo. Pastaruoju metu progresyviai padaugėjo pacientų, turinčių genetinių ir įgytų trombofilijos formų, o tai paaiškinama dėl ekologinės situacijos pablogėjimo, vėlyvosios lėtinės patologijos diagnozavimo ir gydymo, taip pat visuotinio gyventojų senėjimo.

Visos etaloninės trombofilijos skirstomos į dvi pagrindines grupes: paveldimas ir įgytas.

Paveldimi trombofilijos rizikos veiksniai yra: antitrombino III trūkumas, protrombino S ir C trūkumas, V faktoriaus mutacijos ir protrombino genai, disfibrinogenemija, padidėjęs lipoproteinų kiekis kraujyje, pjautuvo ląstelių anemija ir talasemija. Į šią grupę taip pat turėtų būti įtrauktos įgimtos kraujagyslių anomalijos, kurias dažnai lydi padidėjusi trombų susidarymo rizika.

Įgyti veiksniai retai tampa pagrindine trombofilijos priežastimi, tačiau kartu suformuojamos tromboembolinių komplikacijų susidarymo sąlygos. Į šią grupę įeina: ilgai trunkanti venų kateterizacija, dehidratacija, kartu su policitemija, autoimuninės ligos, širdies defektai, vėžio ligos, reikalaujančios didelės chemoterapijos.

Didelė reikšmė trombofilijos vystymuisi yra paciento amžius. Taigi, net ir naujagimių laikotarpiu vaikams, fibrinolitinio aktyvumo sistema yra nepakankama dėl nepakankamo natūralių antikoaguliantų kiekio. Vyresniems vaikams, tarp trombofilijos priežasčių, pirmaujančią padėtį užima aukščiausios klasės vena cava sistemos kateterizacija. Suaugusiųjų amžiuje vienas faktorius yra pakankamas kraujo krešulių susidarymui inicijuoti.

Trombofilijos visuotinai pripažinta etiopatogenetinė klasifikacija išskiria tris pagrindines ligos rūšis:

- hematogeninė trombofilija, kurią sukelia kraujo krešėjimo, antikoaguliacinių ir fibrinolitinių savybių pokyčiai;

- kraujagyslių trombofilija, susijusi su kraujagyslių patologija (aterosklerozė, endarteritas, vaskulitas);

- hemodinaminė trombofilija dėl kraujotakos sistemos pažeidimo.

Trombofilijos simptomai

Labai dažnai žmonės, kenčiantys nuo trombofilijos, nekelia jokių skundų ir nepastebi sveikatos būklės pokyčių, nes šią patologiją apibūdina kurso trukmė ir sklandus klinikinių apraiškų augimas. Kartais sukurtas klinikinis vaizdas prasideda kelerius metus po diagnozuotos trombofilijos pagal laboratorinius parametrus.

Šviesūs klinikiniai simptomai pasireiškia pacientams tik tada, kai susidaro kraujo krešulys, o simptomų sunkumas priklauso nuo kraujo krešulio vietos ir kraujagyslės liumenų obstrukcijos laipsnio.

Arterinės trombozės simptomai, atsiradę dėl kraujo krešulių atsiradimo arterijų lumenyje, yra: išeminis insultas ir ūminio koronarinio nepakankamumo išpuoliai jauniems žmonėms, daugialypiai abortai ir vaisiaus mirtis susidarant kraujo krešuliui placentos kraujagyslėse.

Apatinių galūnių veninė trombozė pasižymi plačiu klinikinių požymių spektru: apatinių galūnių sunkumo jausmas, skausmo atsiradimas apatinių kojų regione kraujagyslių pluošto projekcijoje, ryškus apatinių galūnių patinimas ir trofiniai odos pokyčiai. Jei trombas yra lokalizuotas kraujagyslių kraujagyslėse, yra žarnyno trombozės požymių: ūminis skausmo skausmas be aiškios lokalizacijos, pykinimas, vėmimas ir išmatų susilpnėjimas.

Kepenų venų trombozė pasireiškia intensyviu skausmu epigastriniame regione, nepageidaujamu vėmimu, apatinių galūnių edema ir priekine pilvo siena, ascitu ir hidrotoraku (Budos-Chiario sindromas).

Taigi pagrindinės trombofilijos pasekmės yra: išeminis širdies priepuolis ir insultas, įvairių lokalizacijos trombozė ir plaučių tromboembolija.

Paveldima trombofilija

Paveldimas ar genetinis trombofilija yra tendencija didinti kraujo krešulių susidarymą, kuris yra paveldėtas iš tėvų savo vaikams. Paveldimi trombofilijos požymiai atsiranda vaikystėje.

Įgimtas trombofilija pasižymi tuo, kad paciente yra vienas ar kitas defektinis genas, sukeliantis hemostatinės sistemos sutrikimus. Vaikas gali paveldėti defektinius trombofilijos genus iš vieno iš tėvų. Jei abu tėvai turi trombofilijos geną, vaikas gali patirti rimtų krešėjimo sutrikimų.

Genetinės trombofilijos pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai 0,1–0,5% visų gyventojų ir 1-8% pacientų, sergančių tromboembolija.

Tarp paveldimos trombofilijos reikia pažymėti šias formas:

- genetiškai nustatytas antitrombino III trūkumas, kuriam būdingas autosominis dominuojantis paveldėjimo būdas. Jei abu tėvai turi dominuojantį geną, gimdymo rizika tokioje šeimoje siekia 90%. Šios patologijos dažnis populiacijoje yra 0,3%;

- įgimtas baltymų C ir S trūkumas, paveldėtas pagal dominuojantį tipą. Trombofilijos požymiai atsiranda naujagimių periodo metu, kaip pūslelinė purpura (opų ir nekrozės židinių atsiradimas ant odos) ir homozigotinių asmenų 100% mirtingumas;

- Leideno faktoriaus defektas žymiai padidina trombozės riziką bet kuriame amžiuje, o nėštumo metu laikomas viena iš dažniausių abortų priežasčių;

- protrombino geno mutacija yra jaunų žmonių trombofilijos atsiradimo priežastis ir placentos trombozės požymių atsiradimas nėščioms moterims;

- įgimta hiperhomocysteinemija, lydima gimdos nervų sistemos defektai ateityje.

Trombofilija nėštumo metu

Daugelis moterų, turinčių tendenciją padidinti kraujo krešėjimą, gali lengvai nešiotis sveiką vaiką, tačiau moterims kyla rizika susirgti venų, flebotrombozės ir kitų komplikacijų nėštumo metu.

Kiekvienos moters kūno nėštumo laikotarpiu yra didžiuliai kompensaciniai pokyčiai, įskaitant kraujo krešėjimo sistemos pokyčius, kuriais siekiama sumažinti kraujo netekimą pristatymo metu.

Tačiau pasaulinė statistika įrodo, kad trombofilija yra svarbi vystant plaučių emboliją nėščioms moterims (50% atvejų), o plaučių embolija yra pagrindinė motinų mirtingumo priežastis.

Dešimtą nėštumo savaitę ir trečiąjį nėštumo trimestrą, kai atsiranda komplikacijų, laikoma kritiniais trombofilijos simptomų pasireiškimo laikotarpiais nėščioms moterims.

Pagrindinės trombofilijos komplikacijos nėštumo metu yra:

- kelis persileidimus nėštumo pabaigoje;

- negyvagimystė trečiame trimestre;

- placentos nutraukimas, lydimas masinio, ilgalaikio kraujavimo, kuris kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei;

- vaisiaus vystymosi atsilikimas dėl nepakankamos mitybos, kaip ir placentos induose yra kraujo krešulių, kurie trukdo normaliam kraujo tekėjimui;

Pagrindiniai papildomo nėščios moters genetinio trombofilijos tyrimo kriterijai yra šie:

- buvimas trombofilijos epizodų giminaičių istorijoje;

- pasikartojanti trombozė ne tik nėščiai moteriai, bet ir jos artimiesiems;

- Ankstyvieji preeklampsijos, negyvagimiai ir kartotiniai persileidimai istorijoje.

Moterims, kenčiančioms nuo paveldimų trombofilijos formų ir planuojant nėštumą, turėtų būti laikomasi tam tikrų priemonių, skirtų užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Tokios privalomos prevencinės sąlygos yra: gyvenimo būdo keitimas (atsisakymas pakelti sunkius daiktus ir darbas, susijęs su ilgalaikiu stovėjimu), valgymo elgesio normalizavimas (riebalinių ir aštrų maisto produktų pašalinimas), medicininių kompresinių trikotažo gaminių naudojimas ir reguliarios fizinės terapijos pratybos.

Nustačius diagnozę „trombofilija“, gydant nėščiąją moterį turėtų dalyvauti ne tik ginekologas, bet ir hematologas. Be vaistų terapijos, turėtumėte laikytis specialios mitybos dietos. Kaip maistas, pirmenybė turėtų būti teikiama jūros gėrybėms, džiovintiems vaisiams ir imbierui, nes jie prisideda prie kraujo krešėjimo sumažėjimo.

Šiuolaikiniai požiūriai į nėštumo valdymą, kuriuos patiria trombofilija, reiškia ankstyvą gimdymą 36–37 savaites, kad būtų išvengta tromboembolinių komplikacijų. Atsižvelgiant į visas gydytojų rekomendacijas ir tinkamą profilaktinę terapiją, trombofilijos prognozė nėštumo metu gali būti palanki.

Trombofilijos analizė

Pagrindinis trombofilijos diagnozavimo metodas yra kraujo tyrimas. Trombofilijos kraujas tiriamas dviem etapais. Pirmasis etapas yra atranka, o jo pagrindinis tikslas yra aptikti patologiją tam tikroje krešėjimo sistemos sąsajoje, atliekant nespecifinius kraujo tyrimus. Antrasis etapas leidžia išskirti ir tiksliai apibrėžti problemą konkrečių analizių metodu.

Jau per atrankos testus galima nustatyti šias trombofilijos formas:

- padidėjęs kraujo klampumas, hipertrombocitozė ir hematokrito padidėjimas leidžia įtarti hemorheologines trombofilijos formas;

- von Willebrand faktoriaus, hiperthrombocitozės ir padidėjusio trombocitų agregacijos gebėjimo lygio ir daugiamatiškumo nustatymas rodo, kad pacientas turi trombofiliją dėl trombocitų hemostazės pažeidimo;

- siekiant nustatyti trombofilijos diagnozę dėl pirminių natūralių antikoaguliantų trūkumo, atliekami atrankos testai, kuriais nustatomi C ir S baltymų sistemos pokyčiai, taip pat antitrombino III nustatymas;

- fibrino lizavimo laiko skaičiavimas, trombino krešėjimo laiko nustatymas ir baltymų C ir S sistemos pokyčiai yra nukreipti nustatyti trombofiliją, susijusią su sumažėjusiais kraujo krešėjimo faktoriais;

- tokie atrankos testai kaip „rankogalių testas“, audinių plazminogeno aktyvatoriaus trūkumo nustatymas ir pervertinti jo inhibitorių rodikliai, skaičiuojant euglobulino lizės laiką, leidžia įvertinti trombofilijos buvimą dėl fibrinolizės sistemos pažeidimo;

- Lupus antikoagulianto buvimas rodo autoimuninę trombofiliją.

Jei pacientas turi šiuos rodiklius, reikia galvoti apie galimą trombofilijos ir jos pasekmių vystymąsi trombozės forma: eritrocitoze, policitemija, sumažėjusi ESR, padidėjusi hematokrito koncentracija, izoliuota hiperhrombocitozė. Be to, atskiri raudonųjų kraujo kūnelių dydžio ir formos pokyčiai gali sukelti trombų susidarymą.

Absoliučios indikacijos pacientui tirti dėl trombofilijos požymių yra: tromboembolijos epizodai jauname amžiuje, diagnozuota mezenterinių kraujagyslių ir smegenų kraujagyslių trombozė;

Gydymas trombofilija

Įvairių medicinos sričių specialistai susiduria su trombofilija sergančiais pacientais - hematologas sprendžia kraujo kompozicijos pokyčių tyrimą ir koregavimą, flebologas gydo flebotrombozę ir tromboflebitą, o jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio, chirurginiai gydymo metodai taikomi priešakyje.

Pacientų, kuriems diagnozuota trombofilija, gydymas turi būti išsamus ir individualus. Visų pirma būtina atsižvelgti į trombofilijos vystymosi etiopatogenetinius mechanizmus, nes, pašalinant pagrindinę ligos priežastį, neįmanoma pasiekti gerų gydymo rezultatų. Be gydymo patogenezės krypties, visi pacientai gydomi gydymo ir profilaktinių dozių trombozės gydymo sistema. Kai trombofilijai nenustatyta jokio specifinio gydymo ir šios būklės gydymas yra panašus į trombozės gydymą.

Visuotinai priimtinos rekomendacijos dėl suvartojamo maisto kiekio turėtų būti: kepto ir riebaus maisto apribojimas, visiškas maisto produktų, turinčių aukštą cholesterolio kiekį, pašalinimas (mėsos šalutiniai produktai, riebalų mėsa ir žuvis, gyvūninės kilmės riebalai). Švieži žalumynai, žalios daržovės ir vaisiai bei džiovinti vaisiai turėtų būti suvartojami dideliais kiekiais, kurie padeda greitai panaudoti mažo tankio lipoproteinus, sukeldami aterosklerozinių plokštelių susidarymą indų liumenyje.

Taigi, esant trombofilijai, susijusiai su hemorologiniais pokyčiais ir policitemija, geri rezultatai pasiekiami skiriant antitrombocitinius preparatus (Aspirinas 100 mg 1 kartą per parą, Curantil 1 tabletė vakare) ir pasirenkant individualų antikoaguliantinį gydymą (varfarinas 2,5 mg 1 kartą per parą per parą). Atitinkami papildomi būdai tokioje situacijoje yra: hemodeliukacija ir terapinis kraujavimas.

Antikoaguliantinio gydymo paskyrimo indikacijos yra: trombo buvimas, patvirtintas instrumentiniais tyrimo metodais, daugiau nei trijų trombozės rizikos veiksnių derinys, pirmosios 6 savaitės po gimdymo.

Trombofilijos formas, dėl koaguliacijos faktorių ir antitrombino III trūkumo, reikia pakeisti dideliu šviežios šaldytos plazmos kiekiu (iki 900 ml per parą į veną skysčiais), kurie patartina derinti su heparinizacija.

Hiperaggregacinė trombofilija, kartu su aštriu fibrinolitinių kraujo komponentų trūkumu (trombocitopeninė purpura, Moshovovic liga), būtina derinti didžiulę plazmosferezę ir šviežios šaldytos plazmos injekciją.

Paveldimo trombofilijos, atsiradusios dėl įgimto antitrombino III trūkumo, atveju pakaitinė terapija yra pirmoji gydymo vieta. Paprastai šioje situacijoje heparino terapija neturi teigiamo rezultato, ir atvirkščiai, kai hemopreparatai kartu su heparinu įvedami, gali atsirasti hemoraginių komplikacijų. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra antitrombino III, 3 valandas po paskutinės heparino dozės.

Gydymo efektyvumas stebimas laboratoriniais tyrimais. Taigi, teigiamas gydymo rezultatas laikomas koaguliacijos trukmės pailgėjimu 3 kartus.

Siekiant tiksliai nustatyti infuzijai reikalingos šviežios šaldytos arba šviežios plazmos dozes, būtina atsižvelgti į antitrombino III trūkumo laipsnį ir klinikinę trombofilijos formą. Per pirmas 2 dienas po didelių kraujagyslių liumenų masinės trombozės tris kartus per parą reikia švirkšti 400 ml plazmos, o po to jį reikia perkelti į palaikomąją pakaitinę terapiją - 400 ml per dieną kas antrą dieną.

Lengvas trombofilija, tromboembolinių komplikacijų rizikos veiksnių nebuvimo atveju, gydant 200 ml liofilizuotos plazmos ir 5 000 TV heparino 4 kartus per parą, skiriama po oda. Liofilizuotos plazmos analogas yra sausoji donoro plazma, kuri naudojama pirmojo nebuvimo atveju.

Šiuo metu kompleksiniai antitrombino III preparatai yra sėkmingai naudojami kaip pakaitinė terapija, kurie yra į veną ištirpinti izotoniniame natrio chlorido tirpale.

Tais atvejais, kai yra diagnozuota patvirtinta sunki tromboembolija, įrodyta, kad naudojami ne tik tiesioginio veikimo antikoaguliantai, bet ir fibrinolitiniai vaistai (Streptokinazė 200 000 TV per valandą per pirmąsias 6 valandas, o po to - 100 000 TV per valandą, po to pereinant prie intraveninio lašinimo Geparino 10 000 TV). Geriausias fibrinolitinio gydymo efektas gali būti pasiektas, jei vaistas yra skiriamas tiesiogiai užsikimšusio indo lygiu, naudojant kateterį, tuo pačiu metu sunaikinus tromboemboliją.

Kaip profilaktinį gydymą pacientams, sergantiems trombofilija, prieš atliekant chirurgines operacijas, taip pat ankstyvą po gimdymo, patartina atlikti profilaktinę mažų plazmos dozių (200 ml kas 48 val.) Perpylimą ir 5 000 heparino vienetų 2 kartus per parą.

Izoliuotas heparino vartojimas be plazmos yra ne tik neveiksmingas, bet gali sustiprinti antitrombino III trūkumą.

Trombofilijos gydymui skirtų terapinių medžiagų kompleksas taip pat apima vaistus, kurie stiprina kraujagyslių sieną (Trental 10 ml 2 kartus per parą į veną, Papaverinas 40 mg 3 kartus per parą per burną).

Kaip profilaktinis gydymas ir be pagrindinio gydymo vaistais, visiems pacientams rekomenduojama vartoti tradicinę mediciną. Pagrindiniai produktai, mažinantys trombocitų aktyvumą, yra šviežiai spaustos vynuogių sultys ir spanguolių arbata, kurią reikia suvartoti per pusę puodelio per dieną 2 kartus per dieną.

Geras kraujo retinimo agentas yra tinktūra, pagaminta iš japoniškų Sophora sėklų. Paruošimui būtina parodyti 100 g sėklų 0,5 litrų alkoholio 2 savaites, tada užpildyti ir 20 lašų 3 kartus per dieną.

Trombofilijos gydymo požymiai, simptomai ir pagrindai

Ligos ypatybės

Žmogaus kraujotakos sistema yra suprojektuota taip, kad jos koaguliacijos funkcija nuolat išlaikytų optimalią klampą, būtiną sveikam kraujo cirkuliacijai. Kai kraujagyslės yra pažeistos, padidėja kraujo krešėjimas ir atsiranda krešulių formos, kurios užsikimšia atotrūkį, po kurio vėl kraujyje kraujas. Tai atsitinka sveikam žmogui, tačiau pacientams, sergantiems trombofilija, šie natūralūs procesai yra sutrikdyti.

Hemostazės mechanizmui, ty kraujo krešėjimui, būdingas krešėjimo faktorių ir baltymų buvimas, priešingai, trukdo šiam procesui. Paprastai jų pusiausvyra turėtų būti pastovi ir vienoda, tačiau trombofilija turi būti sutrikdyta viena ar kita kryptimi. Tokiu atveju pacientas gali nežino esamų pažeidimų, nes liga dažnai pasireiškia tik komplikacijomis, t. Y. Tiesiogiai trombų susidarymo metu.

Tuo pačiu metu reikėtų atskirti „trombofilijos“ ir „trombozės“ sąvokas, jos nėra lygiavertės. Antruoju atveju pačios trombozės procesas yra numanomas, o pirmasis - tik polinkis į jį. Tuo pat metu trombofilija ne visada sukelia trombozę ar emboliją, tai tik vienas iš galimų scenarijų.

Priežastys

Kadangi liga vienoje ar kitoje formoje randama beveik pusėje gyventojų, galima teigti, kad trombofilijos tikimybė yra beveik kiekvienam asmeniui. Tačiau, nepaisant to, patologijos požymiai ne visi pasireiškia, todėl galime kalbėti apie predisponuojančių veiksnių poveikį. Jos gali būti įgimtos ir įgytos.

Genetinį polinkį į trombofiliją galima išreikšti vienu iš šių sutrikimų:

1. Antitrombino III trūkumas - natūralus kraujo antikoaguliantas, tai yra medžiaga, kuri ją skiedžia ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
2. Mažas protrombino - baltymų koaguliacijos sistemos, trombino pirmtakas, kuris tiesiogiai susijęs su kraujo krešulių susidarymu, kiekis.
3. Proakcelerino ir protrombino genų mutacijos, susijusios su kraujo krešėjimo sistema.
4. Koaguliacijos sutrikimai, susiję su nenormalia fibrinogeno baltymo struktūra.
5. Sudėtingų lipoproteinų baltymų koncentracijos kraujyje didinimas.
6. Pjautuvo ląstelių anemija yra paveldima patologija, susijusi su sutrikusi hemoglobino grandinės formavimu eritrocituose.
7. Talazemija yra paveldimų ligų grupė, kuriai būdinga sutrikusi hemoglobino sintezė.
8. Įgimtos kraujagyslių anomalijos - venų nepakankamumas, vožtuvo disfunkcija ir kt.

Pirminę trombofiliją, tai yra, atsirandančią dėl genetinės polinkio, gali atstovauti vienas ar daugiau pažeidimų DNR grandinėje.

Nepaisant to, patologijos simptomai ir požymiai bus tokie patys. Liga sukelia kraujotakos sutrikimus tam tikroje kraujotakos sistemos dalyje arba visame organe.

Tarp paveldimų veiksnių, galinčių sukelti trombofilijos atsiradimą, išskiria:

• dažnas venų kateterizavimas;
• trombocitozė;
• etitemija;
• dehidratacija, lydima policitemija - gerybinis kraujo sistemos naviko procesas;
• antifosfolipidų sindromas;
• aterosklerozė;
• piktybinio pobūdžio onkologinės ligos;
• autoimuninės ligos;
• širdies defektai;
• prieširdžių virpėjimas;
• apatinių galūnių venų varikozė;
• arterinė hipertenzija.

Bet koks pavienis veiksnys izoliuotoje formoje smarkiai skatina trombofilijos atsiradimą, dažniausiai tai palengvina neigiamų pasekmių kompleksas, tačiau su amžiumi ši taisyklė nustoja veikti.

Be to, pacientai, patyrę rimtų sužalojimų ar operacijų, žmonės, kurie dėl ligos ilgą laiką buvo gulėti, yra linkę patologijos atsiradimui. Taip pat rizikos veiksniai yra antsvoris, nėštumas, hormonų kontracepcija, rūkymas.

Trombofilija ir nėštumas

Ypatingas dėmesys skiriamas trombofilijai nėštumo metu, nes šiuo sunkiu moterų kūno laikotarpiu bet kokia liga gali sukelti nepataisomų pasekmių.

Patologija dažnai diagnozuojama vaiko nešiojimo metu, nes imuninė sistema negali susidoroti su joje esančia apkrova, ir daugelis ligų, kurios anksčiau tęsė paslėptą pasireiškimą. Tuo pačiu metu padidėja kraujo krešėjimas, nes atsiranda papildoma kraujo apytakos dalis.

Motina gali perduoti genetinę trombofiliją vaikui, kurio tikimybė yra 50%, o tikimybė yra 25% - recesyvinis bruožas, ty patologinio geno nešiklis be ligos pasireiškimo.

Liga kelia tiesioginę riziką tiek motinai, tiek vaikui. Pirma, yra galimybė persileisti bet kuriame nėštumo etape. Antra, ankstyvosiose stadijose yra sutrikusi placentos cirkuliacija, laivų šakose gali susidaryti mikrotrombos, dėl kurių vaiko ląstelės patirs deguonies bado.

Jei negydoma, šiame etape gali būti pažeistas vaisiaus vystymasis arba nėštumas sustoja. Trečia, nuo 7-ojo nėštumo mėnesio ankstyvo gimdymo tikimybė žymiai padidėja.

Trombofilijos atveju tik moterys, kurios visiškai laikosi gydytojo recepto ir rekomendacijų, gali išgerti ir pagimdyti sveiką vaiką, nepažeidžiant jų kūno. Būtina reguliariai tikrinti kraujotakos sistemos ir hemostazės būklę.

Patologijos simptomai

Trombofilija daugelį metų gali būti besimptomė, neparodant net laboratorinių tyrimų. Simptomai ir požymiai didėja sklandžiai ir palaipsniui, todėl pacientas nepastebi patologinių pokyčių.

Dažnai klinikinis vaizdas visiškai pasireiškia tik trombo ar embolijos formavime - laivo, kuris veda į tam tikrą organą, užsikimšimas.

Dėl šios priežasties galima teigti, kad trombofilijos simptomai yra panašūs į trombų formavimosi apraiškas. Pacientas gali įtarti patologiją esant tokiems pažeidimams valstybėje:

1. Tachikardija, atsirandanti dėl padidėjusio streso dėl širdies, kuri turi paskatinti kraujo krešėjimą kraujo krešuliais.
2. Dusulys ir sunkus kvėpavimas tiesiogiai atsiranda dėl padidėjusio širdies ritmo.
3. Skausmas, mėšlungis, tirpimas, sunkumo jausmas ir skausmas, ir šie simptomai yra lokalizuoti daugiausia apatinėse galūnėse, nes dažniausiai susidaro kraujo krešuliai.
4. Krūtinės sunkumas kvėpavimo metu, kosulys, lydimas kraujo priemaišomis.
5. Kai atsiranda mezenterinė trombozė, pilvo zonoje be tam tikros vietos yra ūminių skausmingų pojūčių, galbūt išmatų, pykinimo ir vėmimo sutrikimas.
6. Jei kraujotakos sistemoje kepenų srityje, pilvo skausmo, vėmimo, apatinių galūnių patinimas ir visa priekinė pilvo siena susidaro kraujo krešulių formos, stebimas skysčio kaupimasis pilvo ir pleuros ertmėje.

Jei pasireiškia ūminė trombozė, simptomai gali pasireikšti per kelias valandas. Šiuo atveju negalite imtis nepriklausomų gydymo priemonių, pacientas turi skambinti greitosios pagalbos automobiliu ir imtis horizontalios padėties.

Bet kokie nenormalūs veiksmai gali sukelti kraujo krešulio, kuris gali blokuoti indą, vedantį į gyvybinį organą, pavyzdžiui, plaučių arteriją, atskyrimą ir sukelti mirtį.

Ligos diagnozė

Neįmanoma tiksliai diagnozuoti tofofilijos remiantis tik išoriniais požymiais ir požymiais, nes jie yra arba nėra arba yra bendro pobūdžio.

Galutinė išvada daroma tik po to, kai pacientui atliekami kraujo tyrimų laboratoriniai tyrimai. Pirmasis yra bendroji (klinikinė) analizė, leidžianti nustatyti padidėjusius trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekius.

Po to atliekami papildomi tyrimai, kurių pagalba galima nustatyti trombofilijai būdingus pokyčius:

• padidėjęs kraujo klampumas;
• padidėjusi D-Dimer koncentracija (fibrino skilimo produktas);
• antitrombino ir protrombino kiekio pokyčiai;
• padidėjęs fibrinogeno kiekis;
• trombinio laiko sumažėjimas - kraujo krešulių susidarymo su dirbtiniu koaguliacijos imitavimu laboratorinėmis sąlygomis laikotarpis.

Be to, gali būti atliekami papildomi kraujo tyrimai, siekiant nustatyti paveldimą ligos pobūdį. Išankstinėje konsultacijoje gydytojas nusprendžia, kokie konkretūs tyrimai reikalingi konkrečiam pacientui, nes jie tuo pačiu metu nėra skirti. Trombofilija diagnozuojama tik laboratoriniais tyrimais, o instrumentinis tyrimas nenaudojamas.

Patologinis gydymas

Trombofilijos gydymas turėtų vykti dviem kryptimis: jau susidariusių kraujo krešulių pašalinimas ir jų atsinaujinimo prevencija normalizuojant kraujotaką. Šiais tikslais naudojami vaistai, medicininės procedūros ir dieta. Skirti gydymą gali būti vienas specialistas arba šiek tiek priklausomai nuo kūno sužalojimo laipsnio. Siekiant sustabdyti ligą ankstyvosiose stadijose, reikia hematologo pagalbos, tiesiogiai suformuojant kraujo krešulį, gydant flebologą, ir jei konservatyvus gydymas nepavyksta - kraujagyslių chirurgas.

Narkotikų terapija apima antikoaguliantų ir antiaggregantų vartojimą - vaistus, kurie sumažina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tokius vaistus gali paskirti tik gydantis gydytojas, nes netinkamai vartojamas gydymas gali sukelti kraujavimą, įskaitant vidinius.

Heparinas dažniausiai skiriamas trombofilijai gydyti. Tai yra tiesioginio poveikio antikoaguliantas, kuris yra tablečių, injekcinio tirpalo ir tepalo pavidalu. Be to, gydymą galima papildyti antitrombocitiniais preparatais - Aspirinu ir Curantil.

Su gydytoju susitikus, pacientas gali kreiptis į hirudoterapijos metodą, ty gydymą medicininėmis ligomis. Ši procedūra prisideda prie kraujo praskiedimo ir pagerina vietinę kraujotaką. Būtina atlikti hirudoterapiją tik specializuotuose medicinos centruose, turinčiuose atitinkamą licenciją.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, nes vartojamas maistas tiesiogiai veikia kraujo sudėtį ir kokybę. Yra produktų, kurie sumažina krešėjimo lygį, o kiti, priešingai, didina ir prisideda prie cholesterolio nusėdimo. Pirmoje grupėje yra:

• uogos - spanguolės, Viburnas, bruknės, juodieji aronijos, saldžiosios vyšnios;
• žuvys, žuvų taukai ir jūros gėrybės;
• imbieras;
• cinamonas;
• jūros kopūstai;
• grūdai - miežiai, avižos, grikiai;
• džiovinti vaisiai - datos, figos, slyvos, razinos, džiovinti abrikosai;
• daržovės - pomidorai, burokėliai, svogūnai, česnakai;
• citrusiniai vaisiai;
• arbūzai ir melionai.

Šie produktai turi būti vienodai įtraukti į jūsų mitybą. Mėsa turėtų būti mažai riebalų, virti arba garinti. Daržovės ir vaisiai yra geriausi švieži. Taip pat būtina laikytis geriamojo režimo ir gerti ne mažiau kaip 2,5 litrų naudingo skysčio per dieną. Jame yra žalia arba silpna juoda arbata, natūralios sultys, kompotai ir vaisių gėrimai.

Kartu su maistu pridedant sveikų maisto produktų, būtina sumažinti kenksmingų produktų naudojimą. Tai apima:

• cukrus ir šokoladas;
• riebūs, rūkyti, kepti, sūrūs ir aštrūs;
• riebalų ir riebalų mėsa;
• nenugriebtas pienas;
• kepenys;
• ankštiniai augalai;
• kava;
• Alkoholiniai gėrimai;
• salierai, petražolės, špinatai;
• kietasis sūris

Dieta trombofilijai nereiškia didelių draudimų ir nepriteklių, tik numato sveiko maisto naudojimą. Norint užmegzti dietą pagal savo individualias savybes, galite susisiekti su mitybos specialistu, kuris pateiks rekomendacijas, remdamasis analize.

Jei konservatyvus gydymas nesukėlė rezultatų, gali būti nustatyta chirurginė intervencija. Tuo metu gydytojai rankiniu būdu „išvalo“ trombozuotus laivus, po to skiriama standartinė vaistų terapija. Keičiantis komplikacijoms, keliančioms grėsmę paciento gyvybei, atliekamas skubus kraujo perpylimas.