Užrašas apie varfarino vartojimą. Informacija pacientams.

Paskelbė Lekar · Paskelbta 2016-08-20 · Atnaujinta 2017 m

Varfarinas: taikymas, vartojimo taisyklės, dozių parinkimas.

Straipsnio turinys:

Bendra informacija apie varfarino vartojimą.

Varfarinas - vaistas (antikoaguliantas), kuris mažina kraujo krešėjimą. Jis skiriamas didelės nepageidaujamų kraujo krešulių rizikos. Dažniausios indikacijos varfarino skyrimui: dirbtinis širdies vožtuvas, prieširdžių virpėjimas, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, kartais po širdies priepuolio, insultas su trombofilija (liga, kurioje kraujo krešėjimas padidėja ir kraujo krešuliai nuolat atsiranda).

Varfarinas blokuoja dalį vitamino K, iš kurio sintetinamas kepenyse protrombinas - medžiaga, reikalinga kraujo krešulių susidarymui. Vitaminas K patenka į kūną su žaliųjų daržovių maistu ir taip pat gaminamas žmogaus žarnyno bakterijų. Varfarinas "neutralizuoja" vitamino K dalį, o kepenys gauna mažiau "statybinės medžiagos", kad sukurtų protrombiną. Šiuo atveju varfarinas neištirpsta jau susidariusių kraujo krešulių.

Pagrindinė vaisto vartojimo sąlyga - varfarinas turėtų būti vartojamas kasdien be leidimo. Norint vartoti vaistą, svarbu nustatyti laiką, kada vartojate vaistą Jums patogiausia. Patartina visada tai padaryti tuo pačiu metu ir tuščiu skrandžiu (maistas turi įtakos varfarino absorbcijai, todėl geriau juos derinti). Geriausia vartoti varfariną vieną kartą per dieną vakare.

Varfarino vartojimo trukmė priklauso nuo priežasties, kodėl buvo paskirtas varfarinas. Pavyzdžiui, įdiegus dirbtinį mechaninį širdies vožtuvą arba trombofiliją, vaistas yra rodomas visą gyvenimą. Kai kurios kitos širdies ar giliųjų venų trombozės operacijos, varfarinas paprastai skiriamas 6-12 mėnesių.

Vartojant varfariną, labai svarbu kontroliuoti kraujo krešėjimą. Pagrindinis rodiklis yra tarptautinis normalizuotas požiūris (INR). Kuo didesnė INR vertė, tuo daugiau skysčio kraujas. Priešingai, tuo mažesnė INR vertė, tuo storesnis kraujas. Renkantis varfarino dozę, svarbu rasti pusiausvyrą tarp trombozės ir kraujavimo rizikos.

Kontraindikacijos.

Prieš vartodami vaistus, turite atsižvelgti į kontraindikacijas, nurodytas vaisto instrukcijose:

didelio jautrumo produkto komponentams ar įtarimų dėl padidėjusio jautrumo pasireiškimas;
ūminis kraujavimas;
sunki kepenų ir inkstų liga;
pirmąjį nėštumo trimestrą ir paskutines 4 nėštumo savaites;
ūminis DIC;
trombocitopenija;
baltymų C ir S trūkumas;
virškinimo trakto venų varikozė;
arterijos aneurizma;
padidėjusi kraujavimo rizika, įskaitant hemoraginius sutrikimus;
skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
sunkios žaizdos, įskaitant pooperacines;
juosmens punkcija;
bakterinis endokarditas;
piktybinė hipertenzija;
intrakranijinis kraujavimas;
hemoraginis insultas.

Kontroliuokite INR vartojant varfariną.

Varfarino dozės parinkimo stadijoje INR reikia stebėti kas 3 dienas, pasiekus tikslinę ribą - kartą per 5-7 dienas, gavus tris iš eilės kraujo krešėjimo rezultatus, galite pereiti prie matavimo kartą per 2 savaites. Apskritai, visame vaisto vartojimo laikotarpiu būtina bent kartą per mėnesį įvertinti INR. Geriausias gydymo varfarinu rezultatas pasiekiamas stebint kraujo tyrimą INR 1 kartą per savaitę. Taip pat būtina išanalizuoti INR, jei pasikeičia varfarino dozė, pasikeičia mityba, kartu vartojant kitus vaistus ir kitas situacijas, kurios gali paveikti kraujo krešėjimą. Atminkite, kad INR gali pasikeisti tik po 3-7 dienų po tokių pakeitimų.

Sveikas žmogus, kuris nevartoja varfarino, normalus kraujo INR rodiklis yra apie 1 (0,8–1,2). Mažėjant MNO koaguliacijai, padidėja. Varfarino paskirtis yra sumažinti kraujo krešėjimą iki tokio lygio, kad trombozės rizika gerokai sumažėtų, tačiau kraujavimo rizika nėra per didelė.

Skirtingoms valstybėms šis balanso taškas yra tarp tam tikrų INR skaitmenų; taigi, atliekant INR kraujo tyrimą, norma yra santykinė sąvoka. Pavyzdžiui, įrengiant mechaninį protezavimo širdies vožtuvą, rekomenduojama padidinti INR iki 2,5-3,5 ir prieširdžių virpėjimą iki 2,0-3,0. Šie skaičiai vadinami tiksliniu INR diapazonu, skirtingiems pacientams jis nėra tas pats ir priklauso nuo to, kokios rūšies liga privertė paskirti varfariną.

INR indikatorius pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais.

1 lentelė. Rekomenduojama INR vertė mechaniniams širdies vožtuvams *

Varfarino kontraindikacijos, naudojimo instrukcijos ir sąveika su kitais vaistais

Net jei gydytojas išsamiai paaiškino, kaip vartoti varfariną, pacientas turi išsamiai ištirti naudojimo instrukcijas. Šis vaistas netiesiogiai veikia kraujo krešėjimą, ty veikia kaip netiesioginis antikoaguliantas. Poveikio smailė nukrenta 3-5 dienas nuo naudojimo pradžios. Tinkamos dozės tablečių poveikis nukreiptas į šoninių fermentų, reguliuojančių kraujo krešėjimą, sintezę, tačiau jis neturi įtakos trombinui.

Istorinis pagrindas

20-ojo dešimtmečio pradžioje JAV ir vėliau Kanadoje buvo užregistruotas anksčiau nežinomos galvijų ligos protrūkis. Karvės dažnai pradėjo spontanišką kraujavimą, pavyzdžiui, pašalinus ragus, 24 iš 25 žmonių mirė. Tarpas taip pat paveikė vyrus - tik 14 iš 30 bulių išgyveno kastracijos procedūrą, o padidėjusio mirtingumo priežastis buvo banalus kraujo netekimas.

1921 m. Ligos paslaptį atrado patologas Frank Schofield. Jis sužinojo, kad negyvi gyvūnai šeriami iš dobilų (saldaus dobilo), kuris yra stiprus koaguliatorius savo savybėse. Savo teorijai patvirtinti jis atliko eksperimentą su triušiais, suteikdamas vienai grupei žmonių sugedusį šieną ir kitą šviežią. Pelkiniai augalų stiebai sukėlė daugybinį kraujavimą gyvūnams ir sukėlė mirtį. Po 8 metų veterinarijos gydytojas Roderick L. M., remdamasis eksperimentais, parodė, kad jų būklė buvo tiesiogiai susijusi su nepakankamu protrombino veikimu.

Deja, antikoagulianto negalima atskirti nuo dobilų iki 1940 m. Po sintezės jis buvo pavadintas Dicumarol. Gauti iš augalų molekulių kumarino. Jo saldaus kvapo kvapas, kai kvepiame šviežiai nupjautą žolę. Dicumarolis buvo pirmasis antikoaguliantas, patentuotas 1941 m. Vaistas Varfarinas buvo sintezuotas po 7 metų. Ir jo atsiradimo istorija yra ne mažiau įdomi.

Varfarinas pirmą kartą buvo oficialiai užregistruotas ir naudojamas kaip veiksmingas nuodų nužudymas graužikams. Bet medikai pradėjo galvoti apie naudingesnį vaisto taikymą po incidento su JAV karinių pajėgų kariuomenė, kuri bandė pasisekti su šia medžiaga. Jis buvo perkeltas į intensyvią priežiūrą ir buvo gydomas padidinus K vitamino dozę, todėl jis visiškai atsigavo. Gydytojai pastebėjo, kad vartojant varfariną nurodytomis dozėmis, fermentas, vadinamas epoksido reduktaze, slopino bendrą metabolizmą ir stipriai paveikė kraujo klampumą.

Po to pradėtas tyrimas apie vaistų, kurių sudėtyje yra varfarino, vartojimą kaip terapinį antikoaguliantą. Pažymėtina, kad prezidentas Dwight Eisenhower, išgyvenęs širdies priepuolį, buvo vienas pirmųjų pacientų, kurie gavo šias tabletes. Yra teorija, kad Warfarinas bandė nuodeginti netgi artimiausius savo partnerius - Juozapą Staliną, medžiaga neturi spalvos ar skonio, o poveikio simptomai visiškai sutampa su diktatoriaus klinikiniu vaizdu.

Vaisto farmakokinetika

Pritaikius varfariną beveik visiškai absorbuojamas į skrandį. Jis prisijungia prie kepenų baltymų 97-99%. Pagal instrukcijas, medžiaga taip pat metabolizuojama kepenų ląstelėse.

Varfarinas Nycomed yra raceminis mišinys, tačiau R- ir S-izomerų metabolizavimas vyksta atskirai. Jie sudaro 2 skirtingus metabolitus.

S-enantiomero katalizatorius yra CYP2C9 fermentas, atitinkamai R-enantiomeras yra CYP1A2 ir CYP3A4. Levogyrato izomeras turi maždaug 2-5 kartus didesnį antikoaguliantų aktyvumą (pagal pridedamas instrukcijas). Jei pacientas vartoja CYP2C9 polimorfizmą, jis gali būti pernelyg jautrus veikliajai medžiagai varfarinu, kuris padidina vidinio kraujavimo riziką.

Pagal instrukcijas, po naudojimo varfarinas saugiai išsiskiria iš žmogaus kūno kartu su šlapimu (su tulžimi). Šis procesas trunka nuo 20 iki 60 valandų po priėmimo pabaigos. Šiuo atveju R-enantiomeras gali užtrukti iki 90 valandų, o S-enantiomeras - tik 44 valandos.

Priėmimo taisyklės

Varfarino vartojimas dažnai skiriamas pacientams visą gyvenimą. Tačiau norint, kad gydymas suteiktų tik naudą, reikia laikytis kelių paprastų taisyklių, aprašytų instrukcijoje:

reguliariai imti kraujo tyrimus kraujo krešėjimo rodikliams stebėti;
pasiimti tos pačios markės varfariną;
sekti gydytojo nurodytą mitybą, paprastai sudėtyje yra daug produktų, kurių sudėtyje yra vitamino K (kopūstai su tamsiai žaliais lapais, salotomis);
nuo spanguolių sulčių dietos neįtraukti (instrukcijose taip pat draudžiama);
atidžiai stebėti kraujavimą (pvz., valydami dantis arba menstruacijų metu) ir atsiradusius mėlynes, pranešti apie tai gydytojui;
jokiu būdu nekeiskite varfarino dozės;
pasikonsultuokite su gydytoju ir vadovaukitės instrukcijomis prieš pradėdami lygiagrečią vitaminų, maisto papildų ar žolelių užpilų (arbatos, nuovirų) suvartojimą;
apriboti alkoholio vartojimą;
pas gydytoją (stomatologą ir kt.), kad jam būtų pranešta, kad esate pacientas, vartojantis varfariną;
dėl bet kokių su sveikata susijusių šalutinių reiškinių nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Gamintojai ir galimas tablečių dozavimas

Varfariną, kurio tabletė gali skirtis dozėmis, vienu metu gamina kelios Europos ir vidaus gamyklos. Dažniausiai vaistai vaistinėje yra „Orion Corporation“ (gamyba Suomijoje), „Pharma Start“ (Ukraina, labiausiai prieinama kaina), „Takeda Pharma“ (Danija arba Lenkija). Nurodymai vaistui visada pridedami.

Varfarinas yra šiomis formomis:

FS tabletės (2,5 ir 3 mg) (supakuotos į maišus, konteinerius);
10 ir 100 tablečių (kaip rodo lizdinių plokštelių vienetų skaičius);
Varfarino natrio klatratas yra baltas arba bespalvis milteliai dviguboje pakuotėje, skirti ir tiesiogiai naudojami tirpalų ir nesteroilių vaisto formų gamybai;
Varfarinas Nycomed - dažniausiai supakuotas į 100 tablečių, kurių dozė yra 2,5 mg;
Orion - tabletės, kurių sudėtyje yra 3 ir 5 mg veikliosios medžiagos (30 vnt. Pakuotėje), yra 100 mg (buteliukas).

Žvakių ar ampulių forma šio vaisto nėra. Tokiu būdu nenaudojamas veikliosios medžiagos naudojimas.

Varfarino analogai

Pacientams, kurie anksčiau sėkmingai vartojo varfariną gydymui ir kraujo krešulių profilaktikai ir nepastebėjo INR lygio pokyčių, nėra prasmės pereiti prie kito vaisto. Tai gali būti reikalinga tik tiesiogiai, jei instrukcijose yra tiesioginių kontraindikacijų, o kraujavimo rizika yra per didelė. Pakeičiant gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

Dabigatranas (Etexilatas);
Heparino injekcijos yra labai veiksmingos, įskaitant mažai molekulinius variantus, pavyzdžiui, Enoksapariną (Clexan);
Aspirinas (Astrid, Cartia);
Rivaroksabanas (Xarelto, pagal instrukcijas, jie veikia visiškai identiški);
Dipiridamolis (importo pavadinimai - Asasantin Wed, Persantin Wed);
„Apiksaban“ („Eliquis“ reikės koreguoti dozę, ji gali skirtis nuo originalių instrukcijų);
Klopidogrelis (vaistinėje galite rasti Plavix, Iskover).

Įdomu tai, kad šiems vaistams retai reikia stebėti INR ir DRE. Tačiau, vadovaujantis instrukcijomis, jie turi keletą pavojingų šalutinių poveikių, kuriuos rekomenduojama aptarti su gydytoju prieš vartojant vaistą.

Farmakoterapinis poveikis ir vartojimo indikacijos

Warfarin Nycomed, vadovaudamasis instrukcijomis, turi antikoaguliacinį poveikį. Jo tikslas - reikšmingai sulėtinti arba visiškai slopinti veiksnių, susijusių su kraujo krešėjimu kepenyse, sintezę, atsirandantį vitamino K. įtakoje. Tačiau reikia suprasti, kad pagal instrukcijas vaistas priklauso netiesioginiams antikoaguliantams, todėl jis nesukelia krešėjimo tiesiogiai kraujyje naudojimo metu prasideda tik porą dienų po priėmimo.

Varfarino vartojimo instrukcijos yra gana didelės. Vaistas turi būti skiriamas žmonėms, kuriems gresia embolija ar kraujo krešuliai. Gydytojui prižiūrint ir vadovaujantis instrukcijomis, vaistą galima skirti tokiomis diagnozėmis:

venų varikozė - kojų ar liemens varikozės;
tromboflebitas - venai yra užteršti kenksmingu cholesteroliu;
ūminis arba lėtinis venų trombozė (vartojama individualiai);
antrinis miokardo infarktas (nustatytas varfarinas gyvenimui);
kraujo krešulys susidaro plaučiuose (plaučių embolija);
smegenų ar periferinių ar vainikinių arterijų trombozė;
hemorojus;
tromboembolija;
pereinamieji išeminiai priepuoliai, kurie išsivysto į insultus - ypač jei yra mirties rizika.

Warfarin Nycomed dažnai vartojamas pooperaciniu laikotarpiu, kai organizmas yra pilnas vaistų, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą. Kai protezuojantys širdies vožtuvai ir kraujagyslės, vaistas dažnai derinamas su acetilsalicilo rūgštimi pagal instrukcijas.

Kontraindikacijos ir vaisto pavojus

Instrukcija, susijusi su varfarinu, apibūdina keletą kontraindikacijų vaisto naudojimui. Pavyzdžiui, tai neturėtų vartoti pacientai, kurie yra linkę kraujuoti ir kenčia nuo anemijos. Varfarinas draudžiamas šiais atvejais:

bakterinis endokarditas;
nėštumas (varfarinas griežtai draudžiamas pirmuoju trimestru ir per paskutines 4 nėštumo savaites);
žindymo laikotarpis bet kuriame vaiko amžiuje (žindymas);
ūminis sindromas (2 ir 3 etapai), sklaidos intravaskulinė koaguliacija;
ryškus aneurizmas;
juosmens punkcija (naudojimas bet kuriuo atveju draudžiamas);
menstruacijų laikotarpis;
C ir S kategorijų baltymų trūkumas (tai griežtai draudžiama instrukcijose);
smegenų kraujagyslių kraujavimas;
skrandžio opa, bet kurios virškinimo trakto ar dvylikapirštės žarnos gleivinės opa;
piktybinis (ar virsta vėžiu) arterinė hipertenzija;
trombocitopenija (draudžiama instrukcijose);
sunki arterinė hipertenzija;
eksudacinis ir ne mažiau pavojingas bakterinis perikarditas;
kepenų ar inkstų nepakankamumas;
hemoraginis insultas, kurį sukelia traumas ar ligos intrakranijinis kraujavimas;
stemplėje esančios venų varikozės.

Negalima vartoti vaisto pacientams, kurie negali tiksliai nustatyti pagal kraujo tyrimus, kad būtų galima kontroliuoti kraujo krešėjimo lygį. Remiantis instrukcijomis, varfarinas draudžiamas žmonėms, kurie negali savarankiškai kontroliuoti dozės ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Narkotikų vartojimas nenustatytas neseniai vartojamiems akims (atliekami prieš akis) ir craniocerebrinėms operacijoms, taip pat plačiai chirurginei intervencijai liemens srityje (krūtinės, nugaros, pilvo srityje). Pavojingas vaistas pacientams, sergantiems padidėjusiu jautrumu varfarinu.

Kaip vartoti varfariną?

Pradedant gerti varfariną Nycomed, reikia perskaityti naudojimo instrukcijas. Tačiau taip pat svarbu gauti asmeninį dienoraštį su stalu. Patogu pastebėti vaisto dozės pokyčius ir tiksliai nustatyti jo dienos dozę. Varfarinas kasdien geriamas kartu!

Kaip vartoti vaistą, išsiaiškinsite gydytoją. Tabletę galima vartoti prieš valgį ir po jo. Būtina jį visiškai nuryti, nuplauti pakankamai skysčio. Negalima kramtyti ar sutraiškyti tabletes kitais būdais.

PTI ir INR, analizė tiesiogiai narkotikų vartojimo metu

Prieš paskiriant varfariną, gydytojas turėtų kontroliuoti PTI ir INR:

INR yra tarptautinio normalizuoto požiūrio žodžių santrumpa, kuri aiškinama kaip konkretaus asmens (ty paciento) protrombino laiko santykis su standartiniu protrombino laikotarpiu;
PTI - protrombino indeksas, kuris leidžia palyginti protrombino laiką absoliučiai sveikame asmenyje su tiksliais pasirinkto paciento rodikliais.

Vadovaujantis instrukcijomis, prieš naudojimą rekomenduojama atlikti abu bandymus. Norm PTI svyruoja nuo 70 iki 100 vienetų. „Warfarin Nycomed“ gali sumažinti šį skaičių iki 24-26 vienetų. Tai yra pavojinga, kai šis parametras yra didesnis, tai rodo, kad pacientas turi didelę insulto atsiradimo riziką. Jei lygis yra per mažas, yra sunkus kraujavimas, kuris gali būti mirtinas.

Išsamios naudojimo instrukcijos

Norint gauti tik vaistų naudą organizmui ir išvengti nemalonių šalutinių poveikių, turėtumėte laikytis kelių paprastų taisyklių:

Prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti ištirtas INR ir PET. Pakartotinė analizė atliekama kas 4-8 savaites, o tai leidžia stebėti kraujo būklę. Tokiu atveju pati terapija jau gali būti baigta.
Varfarinas Nycomed vartojamas 1 kartą per dieną, griežtai laikantis tuo pačiu metu pateiktų nurodymų.
Reikiamo gydymo laikotarpio trukmę nustato gydytojas individualiai ir tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir bendros paciento būklės.
Jei pacientas anksčiau vartojo varfariną, paprastai jam skiriama pradinė dozė, lygi dvigubai didesniam palaikymo kiekiui. Šios schemos gydymo kursas yra 2 savaitės.
Penktą dieną iš karto po to, kai pradėta vartoti tabletes, pacientui reikia atlikti papildomą INR analizę. Pasak jo rezultatų, gydytojas koreguoja dozę ir gydymo trukmę, atsižvelgdama į rekomendacijas.
Kai INR rodikliai yra dideli (2,5-3,5 vienetai), tada jie ir toliau vartoja varfariną tik esant sudėtingam miokardo infarktui ir atlikus protezavimo operaciją širdies vožtuvui.

Jei pacientas anksčiau neturėjo susidoroti su varfarinu, jam paskiriama pradinė dozė. Paprastai tai yra 2 tabletės. Pirminis gydymas atliekamas 4 dienas. Atlikus INR analizę, dozė koreguojama pagal instrukcijas nuo 1 iki 3 tablečių kas 24 valandas.

Kai INR indikatorius yra nuo 2 iki 3, varfarino paskyrimas ir vėlesnis naudojimas leidžiamas tik su šiomis diagnozėmis:

plaučių embolijos gydymas ir profilaktika;
širdies vožtuvo atrofija;
venų trombozė (instrukcijose yra kontraindikacijų);
protezavimas (technika, reikalaujanti chirurginės intervencijos) su bioproteesais;
išsiplėtusi kardiomiopatija;
prieširdžių virpėjimas.

Varfarino priėmimas senatvėje

Jokios specialios rekomendacijos pacientams, sergantiems pažengusiu amžiumi, vartojant varfariną nėra. Tačiau gydymas šiais vaistais turėtų būti atliekamas tik nuolat prižiūrint gydomam gydytojui ir laikantis instrukcijų, nes su amžiumi labai padidėja įvairių šalutinių poveikių rizika.

Instrukcijos rodo, kad tuo pačiu metu naudojant anticholinerginius vaistus galima atminties sutrikimą ir dėmesio painiavą. Kartu su hipoglikeminiais vaistais pastarojo poveikis sustiprėja.

Rekomendacijos pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu

Pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, naudojimo instrukcijose nėra konkrečių kontraindikacijų ir rekomendacijų. Net jei asmuo yra peritoninės dializės metu, tada be papildomų gydytojo rekomendacijų jis neturėtų didinti vaisto dozės.

Esant kepenų nepakankamumui ir kitiems pacientų kepenų sutrikimams, stebimas organizmo jautrumo varfarinui padidėjimas. Prieš vartojant vaistą, pasitarkite su gydytoju. Kepenys metabolizuoja varfariną, o tai savo ruožtu turi tiesioginį poveikį kraujo krešėjimo lygiui. Todėl pacientai, kurių kepenų funkcija sutrikusi, turi griežtai kontroliuoti INR.

Varfarinas ir nėštumo laikotarpis

Remiantis naudojimo instrukcijomis, varfarinas greitai prasiskverbia per (beveik gryną) per placentą ir sukelia teratogeninį poveikį atsirandančiam vaisiui. Tai sukelia vadinamąjį varfarino sindromą maždaug 6-12 savaičių nuo nėštumo pradžios. Jos apraiškos apima:

regos nervo atrofija (dalinė ar visiška mirtis);
nosies hipoplazija (progresuojanti kremzlės deformacija vaisiuje, pavyzdžiui, balno nosis);
psichinės ar fizinės raidos slopinimas;
punctate chondrodysplasia (matoma rentgeno tyrimo metu, vystosi stuburoje ir net kartais ilgais vamzdiniais kaulais);
trumpos rankos ir pirštai;
katarakta su dalinio ar net pilno aklumo rizika;
mikrocefalija;
vaisiaus mirtis.

Varfarinas sukelia padidėjusį kraujavimą, kuris yra labai pavojingas prieš gimdymą ir tiesiogiai gimdymo metu. Laktacijos metu vaistas yra rodomas kartu su motinos pienu, tačiau ekstremaliais atvejais, kai vaistas skiriamas gydytojui, jį leidžiama vartoti. Nėra duomenų apie vaisto poveikį vaisingumui.

Kaip saugus vaikas vaikams?

Išsami informacija apie varfarino vartojimą vaikams praktinių tyrimų pagrindu nėra. Bet jei rezultatas pateisina priemones ir nėra jokių problemų su kepenų darbu, tuomet vaikas gali būti skiriamas vaistui. Tuo pačiu metu jis turėtų gauti tinkamą mitybą, dieta vystoma individualiai.

Prieš naudojimą, svarbu tinkamai apskaičiuoti dozę. Iš pradžių jis neturėtų viršyti 0,2 mg / kg kūno svorio parametrų. Su virusų pažeidimais ir kepenų funkciniais sutrikimais dozė sumažinama 2 kartus. Apskaičiuojant vaisto kiekį palaikomojo laikotarpio metu, naudojami INR rodikliai.

Šalutinis poveikis

Priklausomai nuo žmogaus kūno amžiaus, kūno ir kitų savybių, po vaisto vartojimo gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

kraujo stebimas šlapime;
problemų, susijusių su virškinimo traktu - viduriavimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, pykinimas, nuobodu skausmas skrandyje;
alerginės reakcijos - niežėjimas ir odos bėrimas, anemija, amžiaus dėmės, eozinofilija, gelta, bėrimas, panašus į sezonines alergijas, dilgėlinė;
karščiavimas - pacientui reikia skirti antipiretinį vaistą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją;
mėlynės po oda (mėlynės) - nustoti vartoti vaistą ir pasitarkite su patyrusiu gydytoju;
audinių nekrozė;
nedidelis plaukų slinkimas;
inkstų sutrikimai - nefritas.

Dieta su varfarinu

Remiantis naujausiais tyrimais, kopūstai yra labai daug vitamino K. Tai jo perteklius, kuris daro įtaką INR rodikliams ir mažina varfarino veiksmingumą. Tačiau tuo pačiu metu, jei kasdienio maisto sudėtyje nėra vitamino K, tai gali sukelti kraujavimą. Štai kodėl taip svarbu subalansuota mityba ir griežtas dietos laikymasis visam gydymo ir narkotikų vartojimo laikotarpiui.

Visi žalieji produktai yra pageidautini, kad juos būtų galima pašalinti. Didžiausias K vitamino kiekis yra:

salotos;
avokadas - atogrąžų vaisių su dideliu kaulu, tinka salotoms, turi riešutų skonį;
lakštinis shayo;
koriandras - koriandro sėklos, kurios yra labai populiarios Gruzijos ir armėnų virtuvėje;
cikorijos yra gerai žinomas kavos pakaitalas;
žalios garstyčios;
petražolės - labai naudingos vyrų sveikatai ir stiprumui;
pistacijos - nepirkite sūdytų, kurie gaminami kaip alaus užkandžiai;
špinatų žalumynai - vitaminai yra tik švieži, užšaldyti yra tinkami naudoti šiuo atveju;
sojos pupelės;
Briuselio kopūstai;
ropės žali;
brokoliai ir klasikiniai kopūstai;
svogūnai;
agurkai - didžiausias vitaminų kiekis, randamas žievelėje;
Kiviai - kvapni ir skanūs vaisiai;
mėtų - nepiktnaudžiauti, tai yra galingas raminantis;
alyvuogių aliejus - gali būti naudojamas salotų padažams ir kepti;
amarantų žalumynai;
jauni žirniai;
raudonos dumbliai;
krakmolas.

Kartu su naudingais produktais taip pat yra pavojingų medžiagų, todėl jie gali kelis kartus padidinti kraujavimo riziką ir netgi sukelti mirtį, jei jie naudojami kartu vartojant varfariną. Ir nors preparato instrukcijose tokių kontraindikacijų nėra, rekomenduojama nevalgyti šių uogų ir augalų:

serbentai;
anyžių;
imbieras ir česnakai;
Echinacea ir ženšenis;
cordyceps;
misos;
žuvų taukai;
šuo pakilo;
spanguolės, braškės ir spanguolės;
kiaulpienės;
greipfrutai;
gingko biloba ir ramunėlių;
arklių kaštonai;
saldžiosios vyšnios

Pirkdami produktą parduotuvėje, nepamirškite studijuoti etiketę, kuri nurodo jo sudėtį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paieškai K vitamino sąraše. Dažnai jis randamas pusgaminiuose ir gazuotuose cukriniuose gėrimuose arba sultyse (uogos yra ypač pavojingos). Pavyzdžiui, spanguolių sultys gali gerti ne daugiau kaip 1 puodelį (200 ml) per dieną.

Ar galiu gerti alkoholinius gėrimus?

Vartojant varfariną, alkoholis yra griežtai draudžiamas. Tai nurodyta vaisto instrukcijose. Alkoholis plečia kraujagysles ir gali sukelti vidinį kraujavimą.

Retais atvejais gydytojas gali leisti pacientui vartoti lengvus alkoholinius gėrimus. Bet ar verta? Geriau nukentėti iki vaisto vartojimo pabaigos.

Sąveika su kitais vaistais

Ką varfarino liudijimą galima išsamiau skaityti pačiose instrukcijose, bet prieš tai būtina atskirai išsiaiškinti, ar jis sąveikauja su kitais vaistais. Dėl patogumo siūlome grupuoti vaistus, kurie gali būti suaktyvinami ir prieštarauja Varfarino grupėms:

Bendrieji ir kryptiniai antibiotikai - Ciprofloksacinas (Ciproxin), labai pavojinga vartoti eritromiciną, metronidazolą (vėliavą) per šį laikotarpį. Sulfametoksazolas su trimetoprimu (Bactrim) retai skiriamas.
Vaistai, skirti normalizuoti širdies darbą ir sumažinti kenksmingo cholesterolio kiekį - Aspirinas, Clopidogrel (Plavix), Amiodaronas (Cordaron), yra populiariausi Europoje, Simvastatinas (Tsukor) ir analoginis fenofibratas.
Antidepresantai - fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (Fevarin), paroksetinas turi raminamąjį poveikį.
Hormonai, panašūs į išskiriamą skydliaukę, dažniausiai - tiroksiną.
Antivirusiniai ir antipiretiniai vaistai - paracetamolis.
Priešuždegiminiai (įskaitant kosulį šalinantys) ir skausmą malšinantys vaistai (ypač naudojami gydant artritą) - dažniau nei kiti gydytojai skiria Aspiriną, Meloksikamą (Mobis) arba jų celekoksibo analogą, Ibuprofeną (Nurofen), Indometaciną (Indocidą). (Deep hit tepalas) arba labiausiai biudžeto variantas - Paracetamolis (Panadol).
Ypatingai pavojingi vaistai nuo opos - Esomeprazolas (Nexium), Cimetidinas (Tagamet), Omeprazolas.
Kortikosteroidai - Prednizolonas.
Antiepilepsiniai vaistai - karbamazepinas (Tegretol).
Priešgrybeliniai vaistai - mikonazolas (daktarinas) gali būti laikomas Flukonazolo (Diflucan), Griseofulvino analogais.

Kokiais atvejais narkotikų panaikinimas?

Nepriklausomai nutraukti varfarino vartojimą arba pakeisti draudžiamą dozę! Daugeliu atvejų tai reikės suvartoti visą gyvenimą, tačiau kartais atšaukimas atsirado dėl pagerėjusios INR būklės ir rodiklių. Jei staiga nutraukiate varfarino vartojimą, tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir mirties rizikos padidėjimą vidiniame kraujavime.

Ankstyvas vaisto vartojimas pagal instrukcijas gali būti atšauktas šiais atvejais:

alerginė reakcija į veikliąją medžiagą;
komplikacijos po varfarino vartojimo;
operacijos poreikį;
apsinuodijimo ir perdozavimo atveju.

Varfarino paros dozė apskaičiuojama individualiai ir paprastai yra 2,5–7,5 mg medžiagos. Efektyvumo importo ekvivalentai nesiskiria nuo vietinių, tačiau draudžiama pakaitomis naudoti.

Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą

Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.

MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija yra normalizuota ir INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra dėl to, kad krešėjimo greitis gali skirtis net ir stabili varfarino doze. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

Dietos ir dienos meniu;
Fizinis krūvis;
Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.

Standartinė INR normų stebėjimo tvarka keičiama į dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:

Gripo, šalto ar infekcinio uždegimo, reikalaujančio papildomo gydymo, liga;
Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
Gyvenimo būdo kaita.

Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.

Pacientų poreikis apsilankyti laboratorijoje kiekvieną savaitę tampa ilgalaikiu sunkiu darbu, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.

Varfarino gydymas

Varfarinas skiriamas gydymui ir profilaktikai

venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
su giliųjų venų tromboze
insultas ir tromboembolija
širdies vožtuvų keitimas
po miokardo infarkto
su reumatine vožtuvų liga
su širdies anomalijomis (su atvira ovalu)
pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
antifosfolipidų sindromas

Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu nuolat kontroliuoti padėtį ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.

Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.

Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis bus atšauktas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu

Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Abi valstybės nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.

Siekiant nežengti saugumo sienų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens rodiklių, kurie yra 0,9 - 1,2.

Vartojant varfariną, tokia sąvoka „tikslinis diapazonas“ yra priimtina - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.

Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:

vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
po vožtuvo implantacijos reikia išsaugoti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.

Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai apgailestauti, kuriems reikia varfarino. Aš nežinau daugiau nemalonaus narkotiko, su kuriuo turiu nuolat saugoti.

Kaip dažnai reikia matuoti INR

Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus matuoja koaguliacijos matą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.

Ką daryti, jei bandymas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau nei 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte padaryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka keičiant maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, sumažindami jį (krešėjimo padidėjimas), padidėja trombozės rizika.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 narkotikų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę ¼ tabletėmis.

Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.