Fistula tiesiosios žarnos

Fistula tiesiosios žarnos - lėtinė paraproctito forma, kuriai būdingas gilių patologinių kanalų (fistulių) susidarymas tarp tiesiosios žarnos ir odos arba pararektalinio pluošto. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasireiškia kruvinos-pūlingos ar kraujo išskyros iš odos angos, esančios šalia išangės, vietinis niežėjimas, skausmas, maceracija ir odos dirginimas. Rektalinės fistulės diagnostika apima patologinių fragmentų, anoskopijos, fistulografijos, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, ultrasonografijos, sfinkterometrijos nustatymą. Chirurginis gydymas, įskaitant įvairius rektinės fistulės išskyrimo būdus, priklausomai nuo jo vietos.

Fistula tiesiosios žarnos

Remiantis tiesiosios žarnos fistulės formavimu, yra lėtinis analinis kripto uždegimas, sąveikaujanti erdvė ir pararektalinis audinys, dėl kurio susidaro įsiutę. Tuo pačiu metu paveiktas analinis kriptas tuo pačiu metu tarnauja kaip vidinis įsiutimas. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasikartojantis, silpninantis pacientas, lydimas vietinės reakcijos, ir bendras būklės pablogėjimas. Ilgalaikis fistulės buvimas gali sukelti analinio sfinkterio deformaciją, taip pat padidinti gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo tikimybę.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija

Pagal angų skaičių ir lokalizaciją tiesiosios žarnos fistulės gali būti pilnos ir neišsamios. Visoje fistulėje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje; lizdas yra ant odos paviršiaus aplink išangę. Dažnai su visomis fistulėmis yra keletas įvadų, jungiančių adrectal pluošto gelmes į vieną kanalą, kurio išėjimas atsidaro ant odos.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistule būdinga tik įleidimo anga ir aklai baigiasi adrektaliniame audinyje. Tačiau dėl pūlingų procesų, atsiradusių paraproctito metu, nebaigta fistulė dažnai išnyksta ir virsta pilna. Pagal tiesiosios žarnos sienelės vidinės angos lokalizacijos vietą yra priekinės, užpakalinės ir šoninės lokalizacijos fistulės.

Pagal išgalvoto trakto vietą, lyginant su analiniu sfinkteriu, tiesiosios žarnos fistula gali būti intraspinalinė, transfincteral ir ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginalinė poodinė ir poodinė) tiesiosios žarnos fistulė paprastai turi tiesioginį fistulinį praėjimą su išorine anga, išeinančia netoli išangės ir vidinės, esančios viename iš kriptų. Transspincinkerio lokalizacijos fistulių atveju, išgalvotas kanalas gali būti subkutaniškai, paviršutiniškai ar giliai sfinkterio daliai. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų šakos yra šakotos, o pluoštinėse kišenėse yra pūlingos kišenės, ryškus randas aplinkiniuose audiniuose.

Ekstrasfinkteriškai išdėstytos tiesiosios žarnos fistulės aplink išorinį sfinkterį, atidarant vidinę skylę kriptų srityje. Paprastai jie yra ūminio paraproctito rezultatas. Fistulė yra ilga, susukta, su pūlingomis dryželėmis ir randais, gali turėti pasagos formą ir keletą nykstančių angų.

Iš tiesiosios žarnos ekstrasphincter fistulės skiriasi sunkumo laipsniu. 1-ojo laipsnio fistulėse yra siaura vidinė anga ir santykinai tiesus; celiuliozės hematai, infiltratai ir abscesai. 2-ojo laipsnio sudėtingumo fistulių atveju vidinė anga yra apsupta randų, tačiau nėra uždegiminių pokyčių. 3-ojo laipsnio ekstrasphincter fistulėms būdingas siauras vidinis atidarymas be randų, bet pluoštinio-uždegiminio proceso buvimas pluošte. 4-ojo laipsnio sudėtingumo laipsniu padidėja tiesiosios žarnos fistulės vidinė anga, apsupta randų, uždegiminių infiltratų, pūlingų skysčių audinyje.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Iš tiesiosios žarnos fistulės susidarymas gali lemti paciento požiūrio į prokologą netinkamas pobūdis, chirurginės intervencijos ne radikalus pobūdis paraproctito atveju.

Iš tiesiosios žarnos fistulės taip pat gali būti po trauminės arba pooperacinės kilmės (dėl tiesiosios žarnos rezekcijos). Fistulės, jungiančios tiesiąją žarną ir makštį, dažniau atsiranda dėl gimimo sužalojimų (su vaisiaus dubens pristatymu, gimimo kanalo plyšimais, akušerinės naudos, užsitęsusio darbo ir pan.) Arba sudėtingų ginekologinių intervencijų.

Ląstelių fistulės susidarymas yra dažnas pacientams, sergantiems Krono liga, divertikuline žarnyno liga, tiesiosios žarnos vėžiu, tiesiosios žarnos tuberkulioze, aktinomikoze, chlamidijomis, sifiliu, AIDS.

Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Kai tiesiosios žarnos fistulė pacientui praneša apie perianalinės zonos odą, tai yra žaizdos buvimas - įnirtingas kursas, iš kurio ichoras ir pūliai periodiškai dengia skalbinius. Atsižvelgiant į tai, pacientas yra priverstas dažnai keisti trinkeles, plauti tarpinę, daryti sėdimas vonias. Gausus išsiliejimas iš niežulio kurso sukelia niežulį, odos sudirginimą ir dirginimą, kartu su blogu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistula yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas paprastai pasireiškia, kai vidinė fistulė yra nebaigta dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storio. Padidėjęs skausmas pastebimas tuštinimosi metu, kai išmatos išmatos tiesioje žarnoje; po ilgo sėdėjimo, vaikščiojant ir kosuliuojant.

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra banguota srovė. Padidėjimas pasireiškia tuo atveju, kai granuliuoti audiniai ir pūlingos nekrotinė masė užsikimšia įsišaknijus. Tai gali lemti absceso susidarymą po to, kai spontaniškai atidaroma ūminiai reiškiniai: išnykimas iš žaizdos ir skausmas mažėja. Tačiau visiškas išorinės fistulės atidarymo gijimas nepasireiškia, o po tam tikro laiko ūminiai simptomai atsinaujina.

Remisijos metu paciento bendroji būklė nepasikeitė ir, atidžiai higieniškai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti asteniją, miego pablogėjimą, galvos skausmą, periodinį temperatūros padidėjimą, darbo jėgos sumažėjimą, nervingumą, stiprumo sumažėjimą.

Sudėtingos tiesiosios žarnos fistulės, kurios egzistuoja ilgą laiką, dažnai būna susijusios su stipriais vietos pokyčiais - anališkojo kanalo deformacija, raumenų cicatriciniais pokyčiais ir analinio sfinkterio nepakankamumu. Dažnai, dėl tiesiosios žarnos fistulių, išsivysto pektenozė - analinio kanalo sienų randai, dėl kurių atsiranda jos griežtumas.

Iš tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Rektalinės fistulės atpažinimas grindžiamas skundais, klinikiniu tyrimu ir instrumentiniu tyrimu (jutimas, dažymo testo atlikimas, fistulografija, ultragarso, rektoromanoskopija, irrigoskopija ir kt.).

Ištisos tiesiosios žarnos fistule ant perianalinės srities odos pastebima išorinė anga, kurios spaudimas išsiskiria gleivėms ir pūloms. Fistulės, kurios atsiranda po ūminio paraproctito, paprastai turi vieną išorinę angą. Dviejų skylių buvimas ir jų padėtis kairėje ir dešinėje nuo išangės leidžia jums galvoti apie tiesiosios žarnos fistulę. Konkretiems procesams būdingos kelios išorinės angos.

Paraproctito atveju iš fistulės išsiskyrimas paprastai būna pūlingas, geltonas ir bekvapis. Kartu su tiesiosios žarnos tuberkulioze pasibaigia gausus skystų medžiagų išsiskyrimas iš fistulės. Aktinomikozės atveju sekrecijos yra mažos, mažos. Kraujo išsiskyrimo buvimas gali būti signalas apie tiesiosios žarnos fistulės piktybinius navikus. Nepakankamos tiesiosios žarnos vidinės fistulės atveju yra tik vidinė anga, todėl fistulės buvimas nustatomas tiesiosios žarnos skaitmeniniu tyrimu. Moterims privaloma atlikti ginekologinį tyrimą, kuris leidžia išskirti makšties fistulę.

Iš tiesiosios žarnos fistulės zondavimas padeda nustatyti įsišaknijimo kryptį, jos šakotumą audiniuose, pūlingų kišenių buvimą, kurso santykį su sfinkteriu. Patologinio kanalo ilgio ir formos nustatymas, taip pat vidinės įnirtingos angos lokalizacija nurodoma atliekant anoskopiją ir mėginį su dažikliu (metileno mėlynojo tirpalo). Su neigiamu mėginiu su arba be dažų fistulografija.

Visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistuliais, atliekama sigmoidoskopija, kuri leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti navikus ir uždegiminius pokyčius. Bario klizma irrigoskopija diagnozuojant rektinę fistulę turi papildomą diferencinę vertę.

Norint įvertinti analinio sfinkterio funkcinę būklę su pasikartojančiomis ir ilgai egzistuojančiomis tiesiosios žarnos fistulomis, patartina naudoti sfinkterometriją. Sudėtingoje tiesiosios žarnos fistulėje diagnozė ultragarsu yra labai informatyvi. Diferencinė tiesiosios žarnos fistulės diagnostika atliekama su adrektalinėmis cistomis, dubens kaulų osteomielitu, epitelio kokcigalų kanalu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Radialinis tiesiosios žarnos fistulės gydymas galimas tik operatyviai. Atleidimo metu, uždarant įnirtingas angas, operacija neįmanoma, nes nėra aiškių matomų orientyrų, galimas fistulės išnykimas be žievės ir žala sveikiems audiniams. Paraproctito paūmėjimo atveju atsiveria pūlinys ir pašalinamas pūlingas: skiriamas didelis gydymas antibiotikais, fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinės spinduliuotės terapija), po to operacija atliekama „šalto“ laikotarpiu.

Gali būti atliekami įvairūs rektalinių fistulių tipai, fistulės išpjaustymas ar išskyrimas į tiesiąją žarną, papildomas skilimas ir pūlingų dryžių drenavimas, sfinkterio susiuvimas, gleivinės arba raumenų-gleivinės atvartų judėjimas, siekiant uždaryti vidinę įdubiąją angą. Metodo pasirinkimą lemia dvasinio kurso lokalizacija, cicatricialinių pokyčių laipsnis, infiltratų ir pūlingų kišenių buvimas adrectal erdvėje.

Pooperacinis kursas gali būti sudėtingas dėl pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės ir analinio sfinkterio nepakankamumo. Kad būtų išvengta tokių komplikacijų, galima tinkamai pasirinkti chirurginius metodus, operatyvinės chirurginės naudos teikimą, tinkamą techninį operacijos įgyvendinimą ir klaidų nebuvimą paciento valdyme po intervencijos.

Prognozė ir tiesiosios žarnos fistulės prevencija

Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Rektalinės fistulės susidarymo prevencijai reikia laiku gydyti paraproctitą, pašalinti tiesiosios žarnos traumos veiksnius.

Rektalinės fistulės gydymo metodai: pasirengimas operacijai

Liga, vadinama tiesiosios žarnos fistule, atsiranda dėl žarnyno uždegiminio proceso vystymosi. Dažnai liga yra ūminio paraproctito pasekmė. Anusoje susidaręs abscesas yra suplyšęs, o jo vietoje yra suformuota fistulė. Jis randamas tiek vyrams, tiek moterims.

pavėluotas kreipimasis į specialistą;
netinkama terapija;
žarnyno pažeidimas;
gydytojo nesilaikoma asepso ir antisepsijos taisyklių operacijos metu uždarant hemorojus;
gimimo sužalojimas;
žarnyno vėžys.

Rektalinė fistulė atsiranda dėl infekcijos įsiskverbimo į sužeistą žarnyno gleivinę. Paraproctitas ir fistula ant tiesiosios žarnos yra neatskiriamai susiję. Beveik visada atsiranda viena liga.

Ligos rūšys

Ligos klasifikacija yra įvairi ir skiriasi priklausomai nuo fistulės tipo, ligos kilmės ir sunkumo. Neįmanoma diagnozuoti ligos savarankiškai, todėl jums reikia kreiptis į prokologą.

Fistula gali būti įvairių rūšių:

pilna (turi 2 skyles, viena - į išorę, kita į vidų);
neišsami fistulė (suformuota tik su viena skylė);
paprasta (yra vienas žingsnis);
kompleksas (yra keli judesiai ir skylės).

Be to, ligos tipas skirstomas pagal vietą, priklausomai nuo sfinkterio.

Stuburo fistulė - jos vieta liečia kai kuriuos sfinkterio pluoštus.
Transfinktorny. Labiausiai paprasta diagnozuoti tokią rūšį dėl to, kad transinkcinės fistulės visiškai kerta priekinę žarnyno sieną ir sfinkterį.
Extrasphincter. Visiškai vidaus fistulė, sunku diagnozuoti ir sunkiai gydoma.

Liga turi keturis vystymosi etapus, kurie skiriasi priklausomai nuo drumstumo laipsnio ir tiesiosios žarnos problemos sunkumo.

Simptomai

Klinikinis vaizdas yra gana ryškus. Nerekomenduojama prarasti simptomų, nes liga retai išsprendžia. Dažnai reikalingas tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas chirurginiu metodu.

Pagrindinis požymis, rodantis ligą - išplaukimo iš išangės išvaizda su išmatomis ir krauju. Pacientas patiria fizinį ir moralinį diskomfortą, dažnai priverstas keisti apatinius drabužius, patalynę ir dėvėti trinkeles. Paskirtas eksudatas gali sukelti diskomfortą perineum, deginimo pojūtį ir niežėjimą.

Kai kurios tiesiosios žarnos fistulės gali būti siejamos su stipriais skausmais, kurie dar labiau pablogėja, kai atliekamas ištuštinimas, čiaudulys, kosulys.

Atsiradus atleidimui, simptomai išnyksta ir nesijaudina. Tačiau tiesiosios žarnos fistulių paūmėjimo metu vėl atsiranda skausmingi pojūčiai.

Ilgą ligos eigą pasireiškia šie simptomai:

apatija ir silpnumas;
nemiga;
su uždegiminiu procesu padidėja bendra kūno temperatūra;
sumažėjęs lytinis potraukis;
sfinkterio, žarnyno deformacija;
randų susidarymas;
sunkūs galvos skausmai;
išmatų nelaikymas;
iš žarnyno išsiskyręs pūlingas eksudatas.

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra ryškių simptomų, kurie yra gana sudėtingi. Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Reikia nepamiršti, kad gydymas be operacijos yra beveik neįmanomas, tačiau jei procesas vėluoja, chirurgas turės daug sunkiau pašalinti fistulę. Pooperacinių komplikacijų tikimybė šiuo atveju taip pat yra daug didesnė.

Diagnostika

Priėmimo proctologe metu kuo tiksliau turite atsakyti į klausimus apie ligos simptomus, vystymosi laiką ir pobūdį. Nerekomenduojama būti drovūs ir laikyti svarbią informaciją, kuri padės tiksliausiai diagnozuoti problemą. Išgydyti ligą galima tik bendradarbiaujant su gydytoju.

Inspekcija apima vizualinį ir skaitmeninį egzaminą. Visus skausmingus pojūčius reikia pasakyti susitikime su prokologu. Jis taip pat gali užsisakyti papildomus tyrimus, kad patvirtintų diagnozę prieš gydant fistulę.

Skamba. Procedūra atliekama naudojant metalo zondą, kuris įterpiamas į fistulės liumeną. Tai padeda diagnozuoti fistulę ir paskirti gydymą, priklausomai nuo jo vietos ir apimties. Jis atliekamas esant vietinei anestezijai.
Kolonoskopija. Šis metodas tiria visą storąją žarną. Pacientui siūloma vietinė ar bendra anestezija. Procedūros metu gali būti imtasi audinių biopsijos, kad būtų išvengta piktybinių navikų.
Irrigoskopija. Procedūra yra tiesiosios žarnos fistulės tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu. Be to, liga diagnozuojama rentgeno spinduliais. Jis skiriamas išangės skausmui, taip pat kraujo ir pūlingo turinio atskyrimui nuo išangės.
Ultrasonografija. Procedūra atliekama ultragarsu. Laikydami išangę, zondas yra įdėtas su jutikliu gale, kuris padeda matyti visus žarnyno sutrikimus. Neskausmingas, bet gana informatyvus tyrimas.
Kompiuterinė tomografija. Tai yra vidinių organų rentgeno spinduliuotė. Suteikia išsamesnį ligos vaizdą nei įprastas rentgeno tyrimas. Pacientas yra dedamas į specialią kapsulę su jutikliais, kurie skyriuje „fotografuoja“ reikiamą organą.
Rektromanoskopija. Vizuali dvitaškio vidinių sienų apžiūra. Tai labiausiai paplitusi įtariamo paraproctito ir tiesiosios žarnos fistulės procedūra. Gydytojas įdeda tiesiosios žarnos į išangės liumeną, kuris leidžia ištirti kūno sienas 40 cm atstumu nuo išangės.
Sphincterometrija. Panaši procedūra įvertina sfinkterio funkcionalumą. Ligoninėje atliekamas specialus prietaisas.
Fistulografija Tai yra kontrastinės medžiagos įvedimas į fistulės ertmę, kol jis bus visiškai užpildytas, tada imami rentgeno spinduliai.

Procedūros parinkimas vyksta priklausomai nuo tam tikros medicinos įstaigos įrangos, taip pat nuo paciento savybių ir ligos sunkumo.

Gydymas

Daugeliu atvejų parodyta, kad reikia pašalinti tiesiosios žarnos fistulę. Taip yra dėl to, kad liga linksta įgyti uždegiminį procesą ir pablogina bendrą paciento gerovę. Praktiškai neįmanoma daryti įtakos fistulei gydant vaistą.

Jei nereikia skubios operacijos, pasiruošimas operacijai atliekamas per kelias savaites:

paskirtas žarnyno žarnyno tyrimas;
pacientas pateikia bendrą ir biocheminę kraujo, šlapimo analizę;
vykdo egzaminus su specializuotais gydytojais (ginekologu, bendrosios praktikos gydytoju, kardiologu);
koreguotas lėtinių ligų sunkumas;
infekcinio pažeidimo atveju atliekamas gydymas antibiotikais;
laboratorinis technikas atlieka pūkelių sėklą iš fistulės;
prieš kelias dienas iki operacijos yra nustatyta dieta, kuri riboja pluošto ir dujų formavimo produktus;
Prieš procedūrą pacientas apsilanko klizma.

Tačiau tiesiosios žarnos fistulės išpjaustymo operacija nėra atliekama visiškai nesant uždegimo proceso žarnyne. Šiuo atveju gali būti, kad išpjaustymo procesas gali būti neįmanomas dėl angų uždarymo su granuliuotu audiniu.

Gydytojas gali pasirinkti įvairių tipų intervencijas, tinkamas konkrečiam atvejui. Yra šios operacijų rūšys:

Išskyrimas su vėlesniu žaizdos uždarymu arba be jo, taip pat su plastikinėmis angomis. Fistula turi būti išskaidyta per visą jo ilgį.
Fistulių įleidimo lazerinis deginimas.
Ertmės išskyrimas.
Overlay ligatures.
Ertmės užpildymas su biomedžiagomis, sandarinimas.

Fistulės pašalinimas vyksta vietinės (peridurinės anestezijos) arba bendrosios anestezijos metu. Procedūros metu pacientas atsiduria ant nugaros, sėdi ginekologinėje kėdėje.

Po operacijos

Po operacijos tiesiosios žarnos fistulė visiškai nutraukta. Atsigavimo laikotarpis trunka nuo 6 iki 10 dienų po lovos ir tam tikros grupės antibiotikų naudojimo. Jei yra išorinių siūlių, jos pašalinamos po savaitės. Pooperacinės žaizdos gijimas visiškai įvyksta per mėnesį.

Pirmąsias 5 dienas pacientui rekomenduojama apriboti kėdę, kartais šiam specialiam vaistui skiriama.

Pirmąsias pooperacinio laikotarpio dienas rekomenduojama naudoti šlako neturinčią dietą. Pacientui leidžiama šviežių sultinių, virtų žuvų, manų kruopos, virtos vandenyje, kiaušinienės. Po kurio laiko pristatomos virtos daržovės ir sriubos.

Gerti rekomenduojama neribotais kiekiais: arbata, sultys, kompotai.

Produktai, kuriuos draudžiama naudoti:

Alkoholiniai gėrimai;
žalios daržovės ir vaisiai;
kepti, riebalai, sūdyti, rūkyti;
dujų produktai (kopūstai, ankštiniai augalai);
marinatai, pagardai, padažai;
greitas maistas

Pirmojo mėnesio mityba turėtų būti lengva, ne riebi, susidedanti iš liesos produkcijos, garuose.

Pirmą kartą po operacijos pacientas gali susidurti su nedideliu išmatų masės ir dujų nesuderinamumu. Ši sąlyga išnyksta maždaug per 2 mėnesius. Dėl sfinkterio treniruočių gydytojas rekomenduos pratimų rinkinį.

Kai kuriais atvejais išnyksta ūminio ertmės susidarymo, sutraukimo, nekontroliuojamo kraujavimo ar šlapimo pažeidimo pasikartojimas. Geros naujienos yra tai, kad tokios komplikacijos yra labai retos.

Prevencija

Bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Todėl, siekiant išvengti tokios problemos, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių, kurios padės išvengti jos.

Siekiant užkirsti kelią fistulių vystymuisi, rekomenduojama laiku gauti kvalifikuotą pagalbą paraproctito, taip pat kitų žarnyno ligų metu. Jei asmuo yra susirūpinęs dėl žarnyno ligų simptomų, neturėtumėte atidėti apsilankymo specialiste. Tai padės išvengti sunkių komplikacijų ir operacijų.

Ištisinė fistulė: simptomai, gydymas

Iš tiesiosios žarnos fistulės - patologinio pranešimo tarp žarnyno liumenų ir aplinkinių audinių - atsiradimas 95% atvejų yra prastai gydyto paraproctito komplikacija, lydima audinių, esančių aplink žarnyną, uždegimas. Toks susidarymas egzistuoja mažiausiai keletą mėnesių ir tęsiasi su paūmėjimo ir remisijos etapais, kai dėl uždegimo atsirandantis tankis mažėja.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie tiesiosios žarnos fistulės priežastis, tipus, diagnozavimo būdus, gydymą ir prevenciją. Ši informacija padės suprasti šios proktologinės ligos esmę, ir jūs galite užduoti savo gydytojui klausimus.

Ištisinė fistulė yra lėtinė liga. Jo pradinis etapas vyksta kaip ūminis adrectal pluošto uždegimas, lydimas aplinkinių audinių lydymas ir pūlių išsiskyrimas. Vėliau šis dėmesys sutrinka į žarnyno ertmę, patologinės žinutės sienos yra suspaustos (t. Y. Susidaro fistulė) ir pūliai pradeda išsiskirti per tiesiąją žarną.

Ši proctologinė liga sukelia daugybę nemalonių simptomų pacientui, kuris daro įtaką bendram sveikatos būklei, atsiradusiai dėl bendro organizmo intoksikacijos. Nesant tinkamo gydymo, fistulė gali sukelti analinio sfinkterio sunaikinimą ir išmatų masės nelaikymą. Pavojingesnė šios ligos komplikacija gali tapti tiesiosios žarnos vėžiu.

Priežastys

Daugeliu atvejų rektinė fistulė susidaro dėl pūlingo pararektalinio pluošto uždegimo, o jo išvaizda rodo, kad jau yra ūminis ar lėtinis paraproctitas. Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
netinkamas gydymas;
neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Paraproctitas pats dažniau sukelia mišrią florą:

E. coli;
stafilokokas;
streptokokai.

Retesniais atvejais pūlingą uždegimą sukelia tokie specifiniai infekciniai agentai kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijų, aktinomikozės ar klostridijos patogenai.

Lygiai taip pat svarbu sukurti prielaidas paraproctito ir fistulės atsiradimui. Daugeliui pacientų ūminis ar lėtinis paraproctitas pasireiškia be fistulės susidarymo tiesioje žarnoje, bet jei imuninė sistema nesugeba, jie susidaro. Tokios žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastys gali būti šios sąlygos:

specifinės infekcinės ligos;
sutrikusi išmatos: dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
ūminės ir lėtinės žarnyno infekcijos;
žarnyno ligų istorija: enteritas, Krono liga, hemorojus, išangės lūžiai, papilitas, prokitas, cryptitis, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

Veislės

Bet kokią rektinę fistulę sudaro išorinė ir vidinė anga (arba pažeista analinė kripta) ir išgalvotas praėjimas. Tiesą sakant, tai yra vamzdis su dviem tuščiaviduriais galais (jo forma gali būti kitokia). Išorinė fistulės anga susidaro skirtingose vietose: žarnyne, makštyje, ant odos aplink išangę ar sėdmenis.

Priklausomai nuo angų skaičiaus, tiesiosios žarnos fistula gali būti:

pilna - ant odos ir analinio kripto yra dvi skylės (t. y. tiesiosios žarnos bendrauja su išorine aplinka);
neišsami - tokia fistulė skiriasi nuo pilno, nes ji turi tik išorinę atvirą žarną, o vidinis gaubtas aklai sulaužytas į pararektalinio audinio storį (kai kurie ekspertai linkę manyti, kad neišsami fistulė yra tik tarpinis etapas iki pilnos fistulės susidarymo);
vidinė - abi fistulės angos yra atviros tiesiosios žarnos.

Priklausomai nuo vidinės įnirtingos atvirosios dalies tiesiosios žarnos sienos paviršiaus, neišsamios fistulės skirstomos į:

Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, palyginti su analinio sfinkteriu, visos tiesiosios žarnos fistulės skirstomos į:

Nugaros smegenų (arba poodinės gleivinės). Vidinis tokių fistulių atidarymas lokalizuojamas žarnyno kripte, o išorinis - netoli anuso. Tokių fistulių eiga yra tiesi.
Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
Ekstrasfinkteralnye. Tokios tiesiosios žarnos fistulės atviros kriptų srityje, o jų eiga eina aplink išorinį sfinkterį. Fistulų insultas yra silpnas ir jame yra pūlingų kišenių ir randų. Kai kuriais atvejais šioms fistulėms būdinga pasagos formos ir ne dvi, bet keletas skylių.

Priklausomai nuo struktūros sudėtingumo laipsnio, ekstrasphincteral tiesiosios žarnos fistulės yra:

I - neturiu pūlingų kišenių ir randų, yra gana tiesus ir maža vidinė anga;
II - vidinėje skylėje yra randų;
III - vidinėje angoje nėra randų, bet pluoštinio pobūdžio uždegimas yra pluošto audiniuose;
IV - išsiplėtusi vidinė fistulės anga, aplinkiniuose audiniuose yra randų, uždegiminių infiltratų ir pūlingų kišenių.

Priklausomai nuo tiesiosios žarnos fistulės susidarymo laiko gali būti:

Simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

išangės skausmai;
yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir / arba drabužiuose).

Kartais, kartu su pūlingu iškrovimu, yra kraujo navikas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, tada pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties.

Drėgmės ir pūlių išvaizda kniedės srityje sukelia odos mirkymą ir uždegimą. Dėl tokių pakeitimų pacientas skundžiasi dėl šių simptomų:

nemalonus kvapas;
odos paraudimas;
bėrimas (kartais);
deginimas ir niežėjimas pojūčių zonoje.

Atidarius fistulę, skausmas tampa mažiau ryškus. Skausmo sindromas yra intensyvesnis tomis akimirkomis, kai žmogus išmatoja, sėdi, vaikšto, staiga kyla iš kėdės ar kosulys. Šlapinantis pacientas turi stipresnį deginimo pojūtį raumenų odos srityje, nes medžiagos šlapime sukelia dar didesnį pažeistos odos dirginimą.

Atidarius fistulę makšties liumenyje, moterys dažnai sukelia uždegimines šlapimo ir reprodukcinių sistemų ligas:

Nesant tinkamo gydymo, gali būti paveikta daugiau anatomiškai esančių organų: šlapimtakių, inkstų, kiaušintakių ir kiaušidžių.

Vyrams tiesiosios žarnos fistulės gali paveikti nervus ir genitalijas. Tokiais atvejais, be šių struktūrų uždegiminių ligų atsiradimo, pacientui pasireiškia silpnumo stiprumo požymiai.

Po paūmėjimo tiesiosios žarnos fistulės simptomai tampa beveik paslėpti arba ligos apraiškos visiškai išnyksta tam tikrą laiką. Pasikartojimai atsiranda dėl to, kad užsikimšęs niežulys ir nekrotinės masės arba granuliacijos. Šis ligos išsivystymas gali sukelti abscesą, kuris vėliau gali būti atidarytas. Po drenuojančio fokusavimo, jo simptomai yra visiškai pašalinti - skausmas vos pastebimas, o pūlingos iškrovos kiekis gerokai sumažėja. Tačiau po visiško ertmės gijimo simptomai vėl atsiranda po tam tikro laiko.

Atsižvelgiant į pūlių kaupimosi fazę, pacientui būdingi visuotinio intoksikacijos požymiai:

karščiavimas (iki 40 ° C);
silpnumas;
per didelis dirglumas;
miego sutrikimai;
apetito praradimas ir kt.

Remisijos metu pacientas nekeičia jo bendros sveikatos būklės ir, jei jis gali atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles, tada paūmėjimai nepasitaiko ilgą laiką. Tačiau šis faktas neturėtų paskatinti vėlesnio vizito į gydytoją atidėjimo, nes bet kokia lėtinė liga gali sukelti įvairių neigiamų pasekmių.

Galimos komplikacijos

Ilgą laiką tiesiosios žarnos fistula gali sukelti:

Analinio sfinkterio deformacija ir šio anatominio regiono raumenų būklės pokyčiai. Dėl to pacientui išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio trūkumas.
Kai kuriais atvejais, adrectal regione vykstantys uždegiminiai ir nekrotiniai procesai sukelia jungiamojo audinio (ty randų) augimą ir analinio kanalo susiaurėjimą.
Sunkiausia tiesiosios žarnos fistulės komplikacija gali būti šios žarnyno dalies vėžys.

Diagnostika

Diagnostikos plane, atliktame siekiant nustatyti tiesiosios žarnos fistulę, be gydytojo apklausos ir interviu, yra įvairių tipų instrumentinių tyrimų.

Apklausęs pacientą ir išaiškinęs kai kurias jo skundų detales, prokologas ištyrė pacientą specialioje kėdėje. Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

Nustatykite išorinę angą su visa fistule. Kai jis aptinkamas, sluoksnis su pirštais taikomas vietai, esančiai aplink atvirą smarkų ištrauką. Tokiais atvejais nuo atidarymo išsiskiria gleivinės ar pūlingo pobūdžio eksudatas.
Dviejų išorinių ištraukų aptikimas. Ištyręs gyslų plotą, gydytojas gali aptikti dvi odos skyles, iš kurių išskiriama paslaptis. Tokiais atvejais yra įtariama diagnozė iš tiesiosios žarnos fistulės.
Kelių išorinių įdubimų nustatymas. Jei šlaunikaulio zonoje aptinkama daugiau kaip 2 ištraukos, gydytojas gali nuspręsti, kad liga buvo sukelta specifinėmis infekcijomis, ir nustatyti papildomus tyrimus jų identifikavimui ir tolesniam gydymui.

Iš fistulės fistulės išsiskyrimo pobūdis dažniau yra pūlingas. Paprastai jie yra geltonos spalvos ir neturi ryškaus kvapo.

Jei tiesiosios žarnos fistulės susidarymą sukelia tuberkuliozės sukėlėjas, tuomet iš fistulės išsiskyrimas yra skystas, o aktinomikozėje jis yra mažas ir silpnas. Kraujo ar kraujo išsiskyrimas gali reikšti kraujagyslių pažeidimą arba vėžio vystymąsi. Tokiais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti arba paneigti fistulės piktybinių navikų procesą.

Esant neužbaigtoms tiesiosios žarnos fistuloms, pacientas turi tik vidinį nuotaikos kursą, ir jį galima aptikti tik atlikus prokologinį tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali atlikti pirštų testą.

Siekiant įvertinti fistulės struktūrą, jis išbandomas naudojant specialų chirurginį instrumentą. Toks tyrimas leidžia nustatyti:

forma;
ilgis;
išilginio išėjimo į anusą vieta;
cicatricial pokyčių ir (arba) pūlingų kišenių buvimas.

Norint nustatyti išorinio įnirtingo perėjimo vietą kai kuriais klinikiniais atvejais, atliekama anoskopija ir bandymai, naudojant dažiklius (pvz., Metileno mėlyną). Net jei tokios diagnostinės procedūros nesuteikia pageidaujamų klinikinių duomenų, fistulografija yra atliekama, kad būtų galima nustatyti fistulinį kursą. Šis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant dažiklius (pvz., Vandenyje tirpius arba riebius jodo junginius).

Be pirmiau minėtų diagnostikos metodų, pacientas skiriamas rectoromanoscopy. Šio tyrimo pagalba gydytojas gali:

įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę;
nustatyti uždegimo požymius;
aptikti navikus.

Kartais, norint pašalinti kitas tiesiosios žarnos ligas, pacientui, kuriam buvo įforminta bario suspensija, skiriama irrigoskopija.

Sunkiais klinikiniais atvejais atliekama sfinkterometrija, leidžianti įvertinti sfinkterio būklę, kurią gali paveikti uždegiminiai ir pūlingi procesai. Jei reikia, pacientui, turinčiam tiesiosios žarnos fistulę, rekomenduojama ultragarsinė arba CT.

Siekiant įvertinti bendrą paciento sveikatos sunkumą, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

Siekiant pašalinti klaidingas diagnozes, pacientams, sergantiems tokiomis ligomis, atliekama diferencinė diagnostika:

epitelio kokcigalinis išėjimas;
adrectal audinių cistas;
tiesiosios žarnos vėžys;
kaulų kaulų osteomielitas.

Gydymas

Terapinės priemonės kovojant su tiesiosios žarnos fistule didžiojoje daugumoje atvejų yra neveiksmingos ir tik sukelia uždegiminio-pūlingo proceso, kuris sukelia fistulę, chroniškumą. Štai kodėl tokios ligos gydymas turėtų būti tik radikalus, ty chirurginis.

Po remisijos pradžios chirurginės operacijos atlikimas yra neracionalus, nes šiame etape gydytojas nematys aiškių gairių dėl akcizo audinių.

Planuojamos intervencijos gali būti atliekamos, atsiradus abscesui - tiesiosios žarnos abscesui. Dėl to chirurgas jį atidaro ir išleidžia.
Toliau pacientui skiriamas masinis antibiotikų gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos sukėlėją. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai įvedami ne tik žodžiu ir parenteraliai, bet ir kaip operacijos metu sukurtos drenažo sistemos plovimo sprendimai.
Siekiant paspartinti reikiamo terapinio poveikio atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui skiriama fizioterapija (UVR ir elektroforezė).

Pašalinus visus ūmus uždegiminius procesus, pacientas atlieka šią operaciją. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama išskaidyti ar visiškai išpjauti išnykusius audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

sfinkterio uždarymas;
drėgnų kišenių drenažas;
audinių raumenų-gleivinės ar gleivinės atvartų poslinkis, siekiant visiškai užbaigti formuojamą vidinę tiesiosios žarnos fistulės eigą.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai visa operacijos apimtis tampa žinoma po to, kai ji prasidėjo, ty po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, plombų buvimą ir pūlingus nuotėkius, randų pažeidimų sunkumą adrectal regione.

Atlikęs operaciją, pacientas privalo laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

vartoti receptinius vaistus ir vidurius;
apriboti fizinį aktyvumą ir išplėsti ją tik pasikonsultavus su gydytoju;
laikytis specialios dietos, siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, pasunkinti pooperacinį laikotarpį ir trukdyti pooperacinės žaizdos paviršiaus gijimui.

Visą audinių gijimą po fistulės pašalinimo atsiranda maždaug 20-30 dienų, o giliai įsitvirtinusiems fistulams arba fistulėms, kurių sudėtingumas yra sudėtingas, šis laikotarpis gali būti žymiai padidintas.

Galimos komplikacijos po tiesiosios žarnos fistulės chirurginio pašalinimo gali būti:

analinis sfinkterio nepakankamumas;
pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės.

Jų atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo konkretaus chirurginio įsikišimo metodo pasirinkimo ir atlikimo teisingumo, gydytojo rekomendacijų laikymosi pooperaciniu laikotarpiu ir chirurgo kvalifikacijos lygio.

Prognozė

Išorinės fistulės prognozė priklauso nuo ligos sunkumo:

Paprastai, laiku ir sėkmingai pašalinus intraspinalinius ir mažus transspincinkerius, pacientas visiškai atsigauna ir neturi sunkių komplikacijų.
Po gilios transsphincter ir ekstrasfincteral fistulės, po intervencijos dažnai pasitaiko atkryčių.
Ilgiau tekančios tiesiosios žarnos fistulėje pastebimos neigiamos prognozės.

Pūlingų kišenių ir sutvirtinimų susidarymas žymiai sumažina galimybę greitai ir visiškai atsigauti pacientui.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, užkertančios kelią fistulių susidarymui, yra skirtos paraproctito prevencijai:

Tinkamas meniu dizainas ir vidurių užkietėjimo kontrolė.
Laiku gydyti žarnyno ir kitų virškinimo sistemos organų ligas.
Psichoemocinio ir fizinio streso mažinimas.
Atsikratyti blogų įpročių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei patiriate skausmą išangėje ir išvalykite pūlingą ar sukrovichnogo gamtą, kreipkitės į prokologą. Atlikęs egzaminą ir apklausdamas pacientą, kad išsiaiškintų diagnozę, gydytojas paskirs keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulinio trakto tyrimas su kontrastiniais testais, anoskopija, rektoromanoskopija, ultragarsu, CT ir kt. Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientui reikia konsultacijos su TB gydytoju arba venereologu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės reikšmingai veikia ne tik paciento gerovė, bet ir gyvenimo kokybė. Ši tiesiosios žarnos liga pasireiškia chroniškai ir, nesant šiuolaikiško ir teisingo gydymo, gali sukelti problemų su išmatomis, išmatų nelaikymu, pūlingomis komplikacijomis ir tiesiosios žarnos audinio ir parafektinio pluošto pažeidimu.

Perkelkite „Dialogas su gydytoju“, klausimas apie „tiesiosios žarnos fistulę“:

Gydytojas-proktologas Bryukneris I.A. pasakoja apie tiesiosios žarnos fistules:

Ištisinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Fistulė arba tiesiosios žarnos fistulė (fistulae ani et recti) yra rimta patologija, susijusi su pūlingų perėjimų per tiesioginės žarnyno dalies jungiamąjį audinį formavimu. Išilginių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniu audiniu. Tai yra neišsami vidinė fistulė. Dažnai praėjimai yra visiškai atviri ir atviri per išangės zonos odą, vadinamą visišką išorinę fistulę.

Toliau apsvarstykite, kokia liga yra, kokie yra pagrindiniai jos atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas nustatyta kaip suaugusiųjų gydymas.

Kas yra tiesiosios žarnos fistula?

Ištisinė fistulė yra lėtinis analinio liaukos uždegimo procesas, kuris paprastai būna morganiavialinių kriptų (analinių sinusų) srityje, todėl tiesiosios žarnos sienelėje susidaro kursas, per kurį periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraproctitas, kuriame yra ištisas pūšis iš išnykimo. Viduje kursas yra padengtas epiteliu, kuris neleidžia uždaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

K60.4 - Rectus fistula. Dermal (pilnas).
K60.5 - anorektinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.

Priežastys

Fistulių atsiradimas susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnyno membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, žarnynas aplink žarnyną (paraproctitas) tampa uždegimu. Tuo pačiu metu pūliai pradeda kauptis.

Opos išsilieja su laiku, paliekant tubulus, vadinamus fistulomis. Jie gali randyti ar toliau užsidegti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Formavimasis gali būti susijęs su paciento požiūrio į prokologą netinkamu pobūdžiu, chirurginės intervencijos į paraproctitą netradiciniu pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be sąsajos su ūminiu paraproctitu, taip pat gali būti pooperacinis arba po trauminis. Pavyzdžiui, moterims fistulės, jungiančios makštį ir tiesiąją žarną, dažniausiai susidaro dėl gimimo sužalojimų, kurie gali atsirasti, ypač dėl gimdymo kanalo pailgėjimo, užsitęsusio darbo arba vaisiaus dubens pateikimo.

Grubios ginekologinių manipuliacijų formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
netinkamas gydymas;
neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Išpūstų angų atsiradimas išangės srityje gali būti susijęs su tokiomis ligomis:

Visų tipų fistulų struktūra yra tokia pati - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įėjimas gali sudaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

netoli išangės;
ant sėdmenų;
tarpinėje;
arba šalia makšties (stačiakampioji fistulė);
poodinio audinio sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip neatsakingas kursas yra susijęs su analiniu sfinkteriu, nustatomos intrasphincter, ekstrasfinkerio ir transsphincter tiesiosios žarnos fistulės.

Vienos spinalinės fistulės yra paprasčiausios, jos diagnozuojamos 25–30% tokių formavimosi atvejų. Kiti jų pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio ar poodinio poodinio fistulių. Jam būdinga tiesioginė nuotaika, neišreikštas rando proceso pasireiškimas ir šiek tiek senas ligos eiga.
Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulė yra sudėtingiausia forma, veikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžius. Gydymas yra gana sudėtingas įvairiomis plastikinėmis formomis ir netgi atliekamas keliais etapais.

Suaugusiųjų rektinės fistulės simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

išangės skausmai;
yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir / arba drabužiuose).

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimo išangę. Nepakankamai įsiskverbę iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

skausmas ir diskomfortas išangės srityje
uždelstas išmatos ir šlapinimasis
išleidimas iš tiesiosios žarnos (pūliai, infiltracija, gleivės)
odos dirginimas ir paraudimas aplink išangę ir sėdmenų dalį
karščiavimas, šaltkrėtis.

Lėtinėje ligos formoje, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimi šie simptomai:

nuovargis;
nervų išsekimas;
prasta miegas;
galvos skausmas;
kūno temperatūra reguliariai pakyla;
žarnyno šlapimo nelaikymas;
sutrikimų seksualinėje srityje.

Patologiniai fizinio plano pokyčiai taip pat gali būti:

deformuotas galinis atidarymas;
atsiranda sfinkterio raumenų audinių randai;
sfinkterio disfunkcija.

astenija,
pablogėja miegas
galvos skausmas
periodinis temperatūros padidėjimas
sumažintas darbo pajėgumas
nervingumas
sumažinti potencialą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi konkretūs su šia patologija susiję skundai. Paprastai fistulės diagnostika nesukelia jokių sunkumų, nes jau tyrimo metu gydytojas aptinka vieną ar kelias angos angos sritis, o slėgis, kuriuo atskirtas pūlingas turinys. Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

Be anamnezės tyrimo ir rinkimo, pacientui nustatomi tyrimai:

biocheminis kraujo tyrimas,
bendra kraujo ir šlapimo analizė
išmatų kraujo tyrimas.

Instrumentiniai fektės tiesiosios žarnos diagnostikos metodai:

Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos endoskopinis tyrimas su vamzdeliu, įterptu į išangę. Šis metodas leidžia ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad įtarimų atveju būtų galima atskirti tiesiąją žarną fistulę nuo naviko.
Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekama ultragarsinė analizė - pararektalinio pluošto ultragarsas.
Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į angą įterpiamas specialus kontrastas, tada fotografuojamos. Jų nuomone, galima vertinti fistulų krypties kryptį ir pūlingos ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliktas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistulės nėra gydomos vaistais ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis pasiekti visišką ligos gydymą - chirurginis.

Vaistų terapija naudojama tik simptomams palengvinti ir pagalbai gydymui.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti vartoti per burną: metronidazolas, amoksicilinas;
skausmą malšinantys vaistai: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
gydomieji vaistai su priešuždegiminėmis savybėmis (išorėje): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
Pilnas fizioterapijos kursas: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Veikimas

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas - užblokuoti bakterijų patekimą į ertmę, jos valymą ir išpjaustymą (pašalinimą).

Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos chirurgijai:

Sunkios bendros būklės.
Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
Lėtinių ligų dekompensavimas.
Kraujo krešėjimo sutrikimas.
Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

ištraukimas išilgai viso fistulės ilgio su žaizdų uždarymu arba be jo;
išpjova su plastikinėmis vidinėmis įdubomis;
ligatūros metodas;
fistulės lazerinis deginimas;
Puikus biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
Šlaplės pažeidimas.
Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninių buvimas po operacijos:

Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jis įdedamas į garų vamzdį, analgetikus, skiriami antibiotikai, atliekamas tvarsčių.
Nuo antrosios dienos maistas yra leidžiamas - taupus ir lengvai virškinamas maistas, išgaunamas, gausus gėrimas. Nenurodytos vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestetiniais tepalais, prireikus vidurių užkietėjimu, antibiotikais.
Gydymo trukmė ligoninėje po intervencijos gali būti skirtinga - nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus iš ligoninės, pacientas turi būti ypač dėmesingas savo gerovei ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

Staigus temperatūros padidėjimas
Nuolatinis pilvo skausmas
Išmatų nelaikymas, per didelis dujų susidarymas
Skausmingas išbėrimas ar šlapinimasis
Išpūstas ar kruvinas išsiliejimas iš išangės.

Labai svarbu, kad po 2-3 dienų po operacijos pacientas neturėtų kėdės. Tai užtikrins, kad žaizda būtų sterili gydymui. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių skirtumus. Papildomos rekomendacijos:

Maitinimas turėtų būti dalinis, 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
Nevalgykite maisto produktų, kurie dirgina žarnyną. Tai yra gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, traškučiai, riebios mėsos ir kt.

Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų.
Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai.
Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Prevencija

Efektyvi tiesiosios žarnos uždegimo proceso prevencija yra šios specialisto rekomendacijos:

subalansuotas ir sustiprintas maistas;
galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
laiku gydyti virškinimo trakto lėtines ligas;
vidutinio sunkumo fizinis krūvis;
emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Tiesiosios žarnos fistulė yra pavojinga liga, galinti sukelti nemalonius simptomus ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji požymiai, būtinai paprašykite prokologo pagalbos.

Fistula tiesiosios žarnos