Iš šio straipsnio sužinosite apie laivų ir skrandžio manevravimą, išsamią šios operacijos apžvalgą.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesnysis medicinos išsilavinimas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Laivų manevravimas vadinamas chirurgine operacija, kurios metu naudojant šunų sistemą - kraujagyslių transplantatus - sukuriamas papildomas būdas normaliam kraujo tiekimui į miokardo, smegenų ar minkštųjų kojų audinius.

Kas atlieka šias intervencijas? Viskas priklauso nuo kraujagyslių pažeidimų srities:

• širdies ligų atveju širdies chirurgas atlieka vainikinių arterijų šuntavimo operaciją;
• smegenų kraujotakos sutrikimų atveju - neurochirurgas arba neurovaskulinė chirurgas atlieka smegenų šuntavimo operaciją;
• kojų patologijos atveju kraujagyslių chirurgas atlieka apatinių galūnių šuntavimo operaciją.

Dirbant skrandį operacijos metu, skrandis yra suskirstytas į dvi dalis, iš kurių vienas išlieka nepanaudotas maisto virškinimui. Vėliau šis rezultatas sukelia greitesnį prisotinimą ir papildomų svarų praradimą. Gastroshuntirovaniya atlieka bariatrinį chirurgą - gydytoją, kuris gydo chirurginius nutukimo metodus.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

CABG atlikimas rekomenduojamas tais atvejais, kai kiti normalios kraujo tekėjimo atstatymo koronarinėse arterijose metodai yra neveiksmingi arba neįmanomi dėl kontraindikacijų. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija? Šios operacijos esmė - sukurti šuntą - kraujo apytakos kelią nuo aortos iki miokardo segmento, kenčiančio nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Toks kraujagyslių transplantatas vėliau atlieka aterosklerozės sukeltos vainikinės arterijos funkcijas. Kaip rezultatas, širdies aktyvumas normalizuojamas asmenyje, o miokardo infarkto rizika ir staigios mirties pradžia labai sumažėja.

Indikacijos

Pagrindinės AKSH indikacijos:

• vainikinių kraujagyslių laivai sumažėjo daugiau nei 70%;
• ne medicininės krūtinės anginos formos;
• neveiksmingumas arba neįmanoma atlikti angioplastijos ar stentavimo;
• pirmųjų 4–6 valandų po miokardo infarkto arba ankstyvos infarkto išemijos atsiradimo;
• išeminė plaučių edema.

Yra daug požymių, kaip atlikti CABG, ir tokios intervencijos poreikis nustatomas atlikus išsamų paciento tyrimą: EKG (skirtingi tipai), Echo KG, vainikinių angiografija, kraujo tyrimai.

Kaip atlikti operaciją?

Prieš pradedant CABG, pacientas atlieka būtiną mokymą, kad galėtų atlikti šią operaciją:

• nustoja vartoti kraujo skiediklius;
• per 3–5 dienas jis yra priimtas į širdies chirurgijos skyrių;
• gauna patarimą iš anesteziologo ir gydytojo fizinės terapijos metu;
• Atliekami keli papildomi tyrimai (kraujo tyrimai, kojų indų ultragarsu, smegenų arterijų Doplerio ultragarsu ir pan.).

AKSH galima atlikti dviem būdais:

1. tradicinė - atviroje krūtinėje po sternotomijos (didelis pjūvis krūtinkaulio viduryje);
2. minimaliai invazinė - uždaroje krūtinėje mažais pjūviais ir naudojant endoskopinę įrangą.

Priklausomai nuo klinikinio atvejo, intervencija gali būti atliekama su darbine arba neveikiančia širdimi (ty naudojant dirbtinį kraujo apytakos aparatą).

Operacija prasideda po bendrosios anestezijos pradžios. Atlikęs prieigą prie širdies, chirurgas dar kartą įvertina laivų būklę ir apibūdina vietas, kuriose ateina šuntas. Lygiagrečiai veikianti komanda atlieka kraujagyslių surinkimą vėlesnei transplantacijai. Jie gali būti vidinės krūtinės arterijos, radialinės arterijos ar sergantys venai.

Jei reikia, chirurgas sustabdo širdį ir prijungia pacientą prie dirbtinio kraujo apytakos įtaiso. Toliau gydytojas atlieka pjūvius ant kraujagyslių ir apgaubia šuntą šiose vietose su specialiais kraujagyslių siūlais. Nutraukus širdį, širdies chirurgas jį iš naujo pradės. Toliau gydytojas patikrina šunto nuoseklumą ir sutvirtina žaizdą sluoksniuose.

Tradicinio CABG trukmė gali būti nuo 3 iki 6 valandų, minimaliai invazinė - apie 2. Jei nėra komplikacijų, paciento išleidimas iš ligoninės po operacijos atliekamas tradiciniu būdu po 8–10 dienų, po minimalios invazinės intervencijos - po 5–6 dienų.

Smegenų kraujagyslių apėjimas

Kai kuriuose smegenų arterijų pažeidimuose normalios kraujo apytakos atkūrimas gali būti pasiektas tik atlikus jų šuntavimo operaciją. Tokios žalos kraujagyslėms priežastis gali būti įvairios ligos: aterosklerozė, navikai, kraujo krešuliai. Jei problema išlieka ilgą laiką, sutrikusi kraujo apytaka gali sukelti didelių smegenų audinių dalių mirtį ir sukelti negalios ar paciento mirtį. Taikant šuntą, kuris tiekia kraują į norimą vietą, išemija yra išemta ir smegenys pradeda veikti normaliai.

Indikacijos

Pagrindinės smegenų laivų manevravimo indikacijos:

1. laivo aneurizma (išsiplėtimas), kuri negali būti gydoma kitomis priemonėmis;
2. navikai, kurie pažeidžia ar susitraukia miego arteriją;
3. neįmanoma išvengti insulto medicinos metodais;
4. arterinio kraujo tekėjimo pablogėjimas, kurio negalima pašalinti kitomis priemonėmis;
5. hidrocefalija (normalaus smegenų vystymosi pažeidimas, susijęs su pernelyg dideliu skysčio kaupimu) naujagimiams.

Smegenų arterijų kraujagyslių operacija skiriama tik atlikus išsamų paciento tyrimą: MRI, CT, angiografija, dvipusė arterijų ultragarso skenavimas, baliono užsikimšimas ir pan.

Kaip operacija?

Prieš atliekant smegenų laivų manevravimą, pacientas atlieka būtiną mokymą, kad galėtų atlikti šią operaciją:

• mesti rūkyti prieš 14 dienų iki operacijos;
• prieš 7 dienas nutraukia nesteroidinių vaistinių preparatų vartojimą;
• atlieka keletą papildomų tyrimų (kraujo, šlapimo, EKG, fluorografijos ir kt.);
• dieną prieš operaciją plaukioja plaukus nuo galvos;
• vartoja gydytojo nurodytus vaistus.

Prieš transportuojant į operacinę patalpą, pacientas turi būti be klaidingų nagų, auskarų ir kitų dekoracijų, kontaktinių lęšių ir nuimamų protezų.

Smegenų arterijos aplinkkelį galima atlikti šiais būdais:

1. Ši technika naudojama mažos mažos arterijos ploto pralaimėjimui. Laivas, paimtas iš arterijų, maitinančių smegenų membraną, naudojamas kaip šuntas. Operacijos metu chirurgas atrenka paveiktą indą ir per savo sukurtą skylę (gręždamas kaukolę) nukreipia į šuntą. Po to jis juos dygs, atkuria kraujo tekėjimą išemijos vietoje.
2. Metodas taikomas, jei pažeistos arterijos skersmuo yra apie 2 cm, o laivo dalis nuo paciento pėdos ar rankos naudojama kaip šuntas. Jis susiuvamas į išorinę miego arteriją ir laikomas laikiniame regione. Po to chirurgas pašalina dalį kaukolės ir į gautą angą įterpia šuntą. Tada jis siuvamas jį į paveiktą arteriją.

Praktikoje dažnai atliekamas manevravimas, kuris atliekamas naudojant laivą, kuris maitina meninges. Paprastai operacija trunka apie 5 valandas. Tokių intervencijų anestezijai naudojama bendra anestezija, kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.

Kai hidrocefalija yra atliekamas specialus manevravimo būdas - ventriculo-peritoninė. Šios operacijos esmė - atlikti skylę į kaukolę, į kurią įdedamas titano vamzdis. Jo apatinis galas yra prijungtas prie smegenų skilvelio. Per sukurtą šuntą į skrandį patekęs perteklius skystis patenka į pilvo ertmę ir yra aktyviai absorbuojamas.

Nesant komplikacijų, prieš pacientui išleidžiant iš ligoninės, atliekamas dvipusio nuskaitymo tyrimas, siekiant įvertinti viršutinio šunto ir smegenų kraujotakos pobūdį. Nesant jokių pažeidimų, pacientas išleidžiamas 6–7 dienas po operacijos.

Apatinių galūnių laivų manevravimas

Kojų laivų manevravimo indikacijos gali tapti ligomis, kurias lydi jų reikšmingas susitraukimas ar išplitimas, todėl nepakankamas kraujo tiekimas į vieną ar kitą vietą. Sprendimas dėl tokių operacijų poreikio priimamas tais atvejais, kai intensyvios konservatyvios terapijos eiga yra neveiksminga ir esamas bendras kraujo tekėjimo sutrikimas ateityje gali sukelti pažeistos galūnės ir negalios gangrena. Norint atkurti normalią kraujotaką kojų kraujagyslėse, metodai gali būti naudojami šuntui, protezams ar anastomozėms (jungiamosioms linijoms) sukurti tarp gretimų normaliai veikiančių indų.

Indikacijos

Pagrindinės kojų aplinkkelių indikacijos:

• aterosklerozė obliterans;
• periferinės arterijos aneurizma;
• endarteritas;
• venų varikozė;
• nesugebėjimas atlikti angioplastijos ar stentavimo;
• gangrenos grėsmė ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas.

Manevravimo technikos parinkimą lemia paciento tyrimo rezultatai: MRT, CT, kojinių indų dvipusė ultragarsu.

Kaip operacija?

Prieš atliekant tokias intervencijas, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą ir būtiną mokymą. Vadovaudamiesi tyrimų rezultatais, kraujagyslių chirurgas pasirenka šiam klinikiniam atvejui tinkamą manevravimo techniką.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Operaciją galima atlikti pagal epidurinę anesteziją arba bendrąją anesteziją. Interviu metu chirurgas izoliuoja paveiktą teritoriją, atlieka pjūvį ir tvirtina vieną iš šuntų galų, tai yra paties sifono venos sklaida arba implantas, pagamintas iš dirbtinės medžiagos. Po to antroji šuntavimo pabaiga per sausgysles ir raumenis patenka į vietą, esančią virš nukentėjusios teritorijos, ir ją išsprendžia.

Toliau chirurgas patikrina įterptųjų kraujagyslių elementų nuoseklumą. Tam galima atlikti ultragarsą ir arteriogramą. Po to chirurginės žaizdos susiuvamos sluoksniais.

Yra daug būdų manevruoti kojų indus. Paprastai tokios operacijos trunka apie 1–3 valandas. Nesant komplikacijų, pacientas iš ligoninės išleidžiamas po 7–10 dienų.

Skrandžio aplinkkelis

Kartais dėl svorio netekimo kai kurie pacientai turi atlikti tokią operaciją kaip skrandžio aplinkkelis. Kas tai? Tai vienas iš šiuolaikinių chirurginių metodų, kuriais siekiama sumažinti alkio jausmus ir sumažinti svorį. Jis skiriamas tiems nutukusiems pacientams, kurie kitais būdais negali pasiekti norimų rezultatų. Šios operacijos esmė yra sukurti „mažą skilvelį“, prijungtą prie plonosios žarnos. Įgyvendinus likusią skrandžio dalį nustoja dalyvauti virškinimo procese, pacientas praranda alkį, sunaudoja mažiau maisto ir praranda svorį.

Indikacijos

Pagrindinė skrandžio šuntavimo operacijos indikacija yra nutukimas, kuris negali būti pašalintas kitomis priemonėmis ir nuolat yra stiprus alkis. Kartais tokios intervencijos atliekamos, kai yra sunku evakuoti maistą iš kitų ligų.

Prieš atliekant tokią intervenciją, pacientui atliekamas išsamus tyrimas: kraujo tyrimai, EKG, fluorografija, FGDS ir kt.

Kaip operacija?

Skrandžio šuntavimas gali būti atliekamas tradiciniu būdu arba laparoskopiniu būdu. Operacija visada atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Yra daug tokių operacijų tipų, tačiau apskritai tokių bariatrinių intervencijų esmė yra sukurti „mažą skilvelį“, kurio tūris būtų ne didesnis kaip 50 ml. Norėdami tai padaryti, chirurgas, naudodamasis specialiais įrankiais, kerta skrandį būtinomis dalimis. Didžioji dalis operacijų operacijos metu nepašalinama, o plonoji žarna susiuvama prie mažesnės formos. Dėl to maistas iš stemplės patenka į „mažą skilvelį“, prisotinimas vyksta greičiau, o pacientas, nesukeldamas dažnų alkio jausmų, praranda svorį. Baigus operaciją, chirurgas paima žaizdą.

Tokių operacijų trukmė gali būti nuo 1 iki 1, 5 valandos. Išleidimas iš ligoninės atliekamas per 3-4 dienas.

Laivo manevravimas

Arterijos šuntavimo operacija

VASCULAR SURGERY - EURODOCTOR.RU - 2007

Kas yra kraujagyslių šuntavimo operacija?

Manevravimas yra sukurti šuntą, kad apeiti susiaurintą kraujagyslės dalį. Todėl atkuriamas kraujo tekėjimas per paveiktą arteriją. Paprastai vidinė kraujagyslių siena yra lygi ir lygi. Tačiau, vystant aterosklerozę, ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Jie susiaurina kraujagyslių liumeną ir sutrikdo kraujo tekėjimą į organus ir audinius. Laikui bėgant, laivo liumenys visiškai užsidaro ir kraujo tekėjimas sustoja. Tai savo ruožtu lemia nekrozę.

Paprastai kraujagyslių operacija naudojama vainikinių širdies ligų gydymui, kai aterosklerozė paveikia vainikinių arterijų - pagrindinių širdį maitinančių kraujagyslių. Tačiau aplinkkelio operacija taip pat naudojama atkurti periferinių arterijų kraujotaką (pvz., Apatinės galūnės arterijose).

Pasiruošimas laivų manevravimui

Be kitų chirurginių intervencijų, chirurgas atlieka visapusišką paciento apklausą, sužino skundus, jų pobūdį, atsiradusius, su jais susijusius dalykus ir pan. Atlikus šį patikrinimą. Jaučiamas arterijų palpavimas. Svarbi vieta pasirengimui manevravimo darbui užima specialūs tyrimo metodai.

Šie metodai apima:

• Dvipusis ultragarso nuskaitymas - metodas, leidžiantis vizualizuoti kraujagyslių liumenų būklę, plokštelių buvimą, užsikimšimą ir kraujo tekėjimo greitį.
• Magnetinio rezonanso angiografija - metodas, leidžiantis matyti kraujagyslių spindesį „sluoksniuose“
• Angiografija yra kraujagyslių rentgeno kontrastinių tyrimų metodas, leidžiantis matyti vazokonstrikcijos pobūdį, užsikimšimo vietą ir šį metodą derinti su medicininėmis manipuliacijomis (angioplastija).

Kartu su širdies ligomis atliekamas širdies ultragarsas, koronarinė angiografija (angiografijos tipas) ir kiti tyrimo metodai.

Nurodymai dėl kraujagyslių manevravimo

Jei sergate aterosklerozės simptomais (išeminė širdies liga, aterosklerozė, periferinės arterijos aneurizmos ir pan.), Jums gali būti rodoma apėjimo operacija. Perdavimo operacija taip pat nurodoma, kai angioplastika ir stentavimas yra kontraindikuotini.

Kokia yra komplikacijų rizika kraujagyslių šuntavimo operacijos metu?

Veiksniai, didinantys komplikacijų riziką šuntavimo operacijos metu:

• Aukštas kraujospūdis
• Nutukimas
• Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje
• Koronarinė širdies liga
• Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, pvz., Emfizema
• Inkstų nepakankamumas
• Diabetas
• Rūkymas
• Sėdimasis gyvenimo būdas

Laivų manevravimo technika

Paprastai šuntavimo operacija atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją. Kai manevruoja laivai rankose ar kojose, sielos veną paprastai naudoja kaip šuntą. Šių venų pašalinimas iš šlaunų beveik neturi jokio poveikio kraujo tekėjimui apatinėje galūnėje. Kodėl kojos venose imtasi šuntavimo operacijos? Faktas yra tas, kad kojų venos paprastai yra santykinai „švarios“, o ne aterosklerozė. Be to, šios venos yra ilgesnės ir didesnės už kitas, skirtas kūno venos paėmimui. Kartais vietoj venų galima naudoti kitą veną kaip sintetinės medžiagos šuntą arba šuntą.

Aorto-koronarinės šuntavimo operacijos atveju - šoninės širdies ligos atveju naudojama šuntavimo technika - arterijos laikomos šuntu. Dažniausiai ir pageidautina manevruoti yra vidinės krūtinės ir radialinės arterijos. Tai užtikrina visapusišką šuntą (jo funkcionalumą ir ilgaamžiškumą).

Viena iš šių arterijų yra rankos radialinė arterija, esanti ant dilbio arčiau vidinio dilbio paviršiaus. Jei Jums siūloma naudoti šią arteriją, gydytojas atliks papildomus tyrimus, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų, susijusių su šios arterijos tvora. Todėl vienas iš pjūvių gali būti ant rankos, paprastai kairėje.

Chirurgas daro pjūvį pažeisto laivo zonoje. Po to, kai atleidžiamas paveiktas laivas, vietose, kur šautas yra susiuvęs, atliekami nedideli gabalai. Be to, šuntas yra prisiūta prie laivo galų. Taigi atkuriamas kraujo tekėjimas. Po operacijos atliekami specialūs tyrimo metodai, tokie kaip angiografija, dvipusė ultragarsinė skenavimas, siekiant užtikrinti, kad šuntas būtų sėkmingai įdiegtas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos veislės:

• Naudojant dirbtinę kraujotaką
• Be kardiopulmoninio šuntavimo naudojant „stabilizatorių“ manevravimui
• Minimalių chirurginių pjūvių, įskaitant endoskopinę operaciją, naudojimas.

Pooperacinis laikotarpis po kraujagyslių manevravimo

Paprastai po operacijos pacientas 3–10 dienų lieka ligoninėje. Po 7 dienų žaizdos dygsniai pašalinami. Oras padės išdžiūti ir išgydyti pooperacinę žaizdą. Skirtingų pacientų kojų pjūvių skaičius ir ilgis gali skirtis, priklausomai nuo to, kiek venų šunų buvo planuojama jums. Kažkas išpjauna tik vieną koją, kažkas iš abiejų, kažkas gali nukirsti ranką. Iš pradžių jūs plaunate siūles antiseptiniais tirpalais ir tvarsliais. Kažkur 8–9 dienomis, sėkmingai išgydant, siūlai bus pašalinti ir saugos elektrodas taip pat bus pašalintas.

Vėliau pjaustymo zoną galite nuplauti muilu ir vandeniu. Jūs galite turėti polinkį patinti kulkšnies sąnarius, arba galite pajusti degimo pojūtį toje vietoje, iš kurios buvo paimtos venų sekcijos. Šis deginimo pojūtis jaučiamas, kai stovėsite ar naktį. Palaipsniui, atkuriant kraujotaką venose, šie simptomai išnyks.

Kraujagyslių šuntavimo operacijos komplikacijos

Kaip ir visose kitose operacijose, po šuntavimo operacijos gali atsirasti kai kurių komplikacijų, nors ir retai, pvz., Žaizdos srities patinimas ar uždegimas. Dažniau kraujavimas iš žaizdos, laivo pakartotinis užsikimšimas ar šuntas.

Kraujagyslių ligų prevencija

Kraujagyslių ligų prevencija yra jau minėtų rizikos veiksnių prevencija.

+7 (925) 66-44-315 - nemokamos konsultacijos gydymo klausimais Maskvoje ir užsienyje

Laivo manevravimas

Manevravimo procesas yra sukurti šuntą, apeinantį sutrumpintą kraujagyslės dalį. Dėl šios priežasties kraujotaka atkuriama paveiktoje arterijos dalyje.

Normali vidinė siena yra lygi ir lygi. Tačiau, aterosklerozės vystymuisi, ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Dėl jų yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, o tai lemia organų ir audinių kraujotakos pablogėjimą. Po kurio laiko liumenys visiškai išnyksta ir visiškai užsidaro - tai jau veda prie kraujotakos nutraukimo. Tada susidaro nekrozė.

Dažniausiai kraujagyslių operacijos procesas yra taikomas koronarinės širdies ligos atveju, nes jame yra vainikinių arterijų (pagrindinių kraujagyslių), kurios maitina širdį ir yra paveiktos aterosklerozės. Manevravimo procesas taip pat naudojamas atkurti periferinių arterijų kraujotaką.

Manevravimo operacijos

Prieš pradedant operaciją chirurgas atlieka išsamią paciento apklausą, sužino apie jų pobūdį, kokiu momentu jie suformavo, kas juos sukėlė ir pan. Po to gydytojas vizualiai tikrina. Tada jaučiamas arterijų pulsavimas. Labai svarbus parengiamasis etapas yra specializuotų tyrimų metodų etapas.

Štai būdai:

• Dvipusis ultragarsinis skenavimas - tai leidžia vizualiai matyti, kokie kraujagyslių liumenai, ar yra plokštelių, užsikimšimas, ir nustatyti kraujagyslių greitį induose.
• Magnetinio rezonanso angiografija - šis tyrimas leidžia jums peržiūrėti kraujagyslių „sluoksnius“.
• Angiografija - tai rentgeno spindulių kontrastų tyrimo metodas, kurį dėka galima pamatyti, kaip įvyko laivų susiaurėjimas, kad būtų galima pamatyti vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, taip pat jį galima naudoti su medicininėmis procedūromis - angioplastija.

Jei yra širdies veiklos sutrikimų, bus atliktas širdies ultragarsas, vainikinių angiografija ir kiti susiję tyrimai.

Laivų manevravimo indikacijos

Jei yra aterosklerozės simptomų, būtent širdies išemija, aterosklerozės obliteranai, periferinė arterinė aneurizma ir tt, tada greičiausiai tokias problemas galima numatyti apeinant. Priskirkite šią operaciją ir, kai yra kontraindikacijų angioplastikai ir stentavimui.

Komplikacijų rizika kraujagyslių manevravimo metu

Čia pateikiami punktai, kurie gali padidinti komplikacijų riziką operacijos metu:

• Aukštas kraujospūdis
• Antsvoris
• Padidėjęs cholesterolio kiekis
• Koronarinė širdies liga
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (emfizema, bronchitas ir tt)
• Inkstų nepakankamumas
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje - diabetas
• Blogi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
• Sėdimasis gyvenimo būdas

Kaip veikia manevravimo laivai?

Dažniausiai ši operacija vyksta arba esant bendrai anestezijai, arba vietinei anestezijai. Jei manevravimas vyksta ant rankų ar kojų, tuomet sielvagenas dažniausiai naudojamas kaip šuntas. Šių venų pašalinimas iš šlaunų beveik jokiu būdu neturi įtakos kraujo tekėjimui apatinėje galūnėje. Kyla klausimas: kodėl kojos venai imami manevruojant? Kadangi jie paprastai yra praktiškai sveiki, t.y. aterosklerozė. Be to, šios venos yra ilgesnės ir didesnės už kitas, kurios taip pat gali būti naudojamos. Taip pat atsitinka, kad vietoj venų naudojamas kitas venas kaip šuntas, arba šuntas, pagamintas iš sintetinės medžiagos.

Aorto-koronarinės šuntavimo operacijos metu (šuntavimo operacija, naudojama koronarinei širdies ligai), arterijos naudojamos kaip šuntas. Tuo pačiu metu dažnai naudojamos vidinės krūtinės ir radialinės arterijos, kurios yra geresnės manevravimui. Dėl šios priežasties šuntavimo funkcija veikia labiau.

Viena iš šių arterijų yra rankos radialinė arterija, esanti ant dilbio arčiau vidinio dilbio paviršiaus. Jei būtina taikyti šią arteriją, gydytojas atliks papildomus tyrimus, kurie padės pašalinti bet kokias komplikacijas, kurios gali atsirasti šios arterijos tvoroje. Todėl vienas iš pjūvių bus ant rankos, dažniausiai kairėje.

Chirurgas sukelia pjūvį nukentėjusio laivo teritorijoje. Be to, jis paskiria paveiktą laivą, kur reikia šuntavimo. Tuomet šuntavimo kraštas baigiasi nukentėjusiu laivu. Dėl to atstatomas kraujagyslė. Po operacijos atliekami specializuoti tyrimo metodai:

• angiografija,
• dvipusio ultragarso nuskaitymas.

Šių tyrimų dėka gydytojas yra įsitikinęs, kad šuntavimo įrengimo procesas buvo teisingas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Aorto-koronarinis šuntavimas yra iš šių veislių:

• Naudojant dirbtinę kraujotaką.
• Be dirbtinio kraujo apytakos - „stabilizatorius“ naudojamas laivams apeiti.
• Minimalių chirurginių pjūvių, įskaitant endoskopinę operaciją, naudojimas.

Pooperacinio atsigavimo laikotarpis po kraujagyslių apėjimo

Po operacijos pacientas ligoninėje paprastai stebi 3–20 dienų. Dygsniai pašalinami septintą dieną po operacijos.

Skirtingų pacientų kojų pjūvių skaičius ir ilgis gali skirtis - tai priklauso nuo įdiegtų venų šunų skaičiaus. Yra pacientų, kurie turės tik vieną koją, ir yra tų, kurie pjauna ant abiejų kojų, taip pat tuos, kurie pjauna ant rankos.

Pirma, nuvalykite siūles antiseptiku, tada padarykite padažu. Po to 8-9 dienas, sėkmingai išgydant, siūlės bus pašalintos ir saugos elektrodas bus pašalintas.

Tada siūles galėsite nuplauti muilu ir vandeniu. Po šios operacijos gali išsivystyti kulkšnies sąnarių edema arba vietose, kur buvo pašalintos venos, atsiras nemalonus degimo pojūtis. Jis bus jaučiamas stovint arba naktį. Po tam tikro laiko kraujotakos atkūrimo į venų paėmimo vietose procesą šie nemalonūs pojūčiai išnyks.

Postoperacinės komplikacijos

Žinoma, kaip ir kitose operacijose, komplikacijos yra galimos po manevravimo, nors jos nėra įprastos. Dažniausiai tai yra patinimas, taip pat uždegimas pjūvių srityje. Retiau atsiranda kraujavimas iš žaizdų, taip pat kraujagyslių okliuzijos ir šuntų pasikartojimas.

Kas yra kraujagyslių šuntavimo operacija?

KROVINIŲ LAIVŲ SHUNTAVIMAS - chirurginė operacija, kuria naudojant įvairius kraujagyslių implantus sukuriamas naujas kraujo tekėjimo kelias, siekiant apeiti arterinio ar veninio laivo segmentą, paveiktą patologinio proceso metu, dalinai ar visiškai nutraukiant jo potencialą. Skirtingai nuo kraujagyslių protezavimo jų manevravimo metu, patologiškai pakeistos kraujagyslės dalys nepastebimos, o transplantato anastomozės su manevravimo laivu yra išdėstytos end-to-side metodu. Kai manevravimas sukuria naują kraujo tekėjimo kelią, kuris neatitinka anatominės kraujotakos, bet yra visiškai pilnas hemodinaminiu ir funkciniu požiūriu.

Pirmą kartą kraujo laivų manevravimas eksperimente buvo atliktas E. Eger (E. Jeger) 1913 m., O klinikoje - Künlen (J. Kunlin) 1949 m.

Kraujagyslių manevravimo indikacijos yra įvairių etiologijų arterijų ir venų trombozė ir stenozė, kai pažeidimo mastas, techniniai sunkumai ar bendra paciento būklė neleidžia atkurti kraujo tekėjimo palei natūralų anatominį kelią.

Kraujagyslių šuntavimo operacija atliekama kaip planuota ir kaip avarinė. Neatidėliotinos chirurgijos pavyzdys yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija (žr. Miokardo arterializaciją) priešinfarktuojant, siekiant užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi. Su miokardo infarktu, ši operacija padeda apriboti nekrozės plitimą ir pagreitina miokardo randus (žr. Miokardo infarktą, chirurginį gydymą). Neatidėliotinas kraujagyslių manevravimas taip pat atliekamas perpylimu anksčiau implantuoto transplantato ar kraujagyslių protezavimo srityje, kurį sukelia arrozinis kraujavimas, ūminės trombozės ir didelių indų traumų metu.

Kraujagyslių manevravimas atliekamas naudojant autografus, allografus ar ksenografus (žr. Transplantatą). Kaip autograftas, paciento venos yra naudojamos dažniau - didesnė kojos sapeninė venė, kaip laisvas transplantatas arba transplantatas "ant kojos". Pavyzdžiui, užsikimšus poplitalinėms ir šlaunikaulėms, anastomozė yra tarp didžiosios sietinės venų distalinės dalies ir blauzdikaulio giliųjų venų. Vienašaliu šlaunies venų užsikimšimu gali būti naudojamas 1960 m. Palmos ir Esperono pasiūlytas metodas (E. Palma, B. Esregop), o sveikos kojos didelės sietinės venų distalinis galas perkeliamas į priešingą pusę per tunelį poodiniame audinyje virš gaktos sąnario. ir anastomozė su gerklės kojos šlaunikauliu. Didžiosios sielos venos „kojoje“ poslinkis kartais taip pat naudojamas hipertenzinio viršutinės vena cava sindromo (žr. Vena cava) atveju, pavyzdžiui, jo trombozės ar piktybinio naviko suspaudimo metu. Tokiu atveju didžioji kojos sapeno vena po jos distalinės sekcijos mobilizavimo vyksta per tunelį, esant poodinės ir krūtinės ląstos sienelių anterolaterinio paviršiaus poodiniam audiniui, ir yra prijungta prie gyslinės arba sublavijos venos.

Norint sukurti šuntus „ant kojų“, taip pat naudojami nedideli sietiniai venai, išorinė jugulinė vena, šoninės ir vidurinės pečių venos, taip pat vidinė krūtinės arterija sublavijos vainikinių arterijų šuntavimo persodinimo metu. Šios venos taip pat naudojamos kaip laisvos šuntų transplantacijos, skirtos įvairioms viršutinės ir apatinės tuščiavidurio venų sistemos venų kamienų okliuzinėms pakitimams, ypač Pedzhet-Schrötter ligai (žr. Pedget-Schrötter sindromą), vienašališkai išlieti šlaunies veną, šlaunikaulį, pūslių venų ir gilių kojų venų.

Fig. 1. Atskirų aortos arterijos aneurizmos šalinimo operacijos etapų vaizdavimas, naudojant laikiną manevravimą: a - taikomas sintetinis šuntas (1), per kurį atliekamas kraujo tekėjimas, apeinant atjungtą, naudojant aortos kylančiosios dalies spaustukus; prasidėjo sakralinės aneurizmos (2) pašalinimas, b - dygsniai į aortos sienelę išpjautos sūkurinės aneurizmos srityje ir vietose, kur prijungtas laikinas šuntas, atkurtas normalus kraujo tekėjimas per aortą.

Automatinis manevravimas yra plačiai naudojamas rekonstrukcinėse operacijose viršutinių ir apatinių galūnių arterijose. Ši operacija yra pasirinkimo būdas palyginti mažas dilbio ir apatinės kojos arterijas. Formuojant kraujagyslių anastomozes šiais atvejais pageidautina naudoti mikrochirurginius metodus (žr. „Mikrourgija“).

Kai celiakijos, viršutinio mezenterinio, inkstų arterijų stenozės ir okliuzijos kraujagyslės yra apeinamos tiesiai su pilvo aorta. Mažų skersmenų arterijų manevravimui, be automatinių venų, naudojami alografai ir ksenografai, pvz., Žmogaus bambos venai, gydomi glutaraldehidu, siekiant sumažinti antigenines savybes. Toks gydymas prisideda prie neutrofilinės ir makrofaginės reakcijos susilpnėjimo ir pagerina operacijos rezultatus. Kartais už bambos venos sustiprėja sintetinis tinklelis. Kraujagyslių manevravimas taip pat atliekamas su galvijų ir kiaulių kraujagyslėmis (ksenografais). Siekiant pašalinti pašalinius baltymus, jie yra apdorojami proteolitiniais fermentais (ficinu, papainu, chimotripsu, terlitininu ir tt), o po to rauginami glutaraldehidu ir krakmolo dialdehidu.

Manevruojant kraujagysles plačiai naudojami sintetinių medžiagų (lavano, dakrono, politetrafluoretileno ir kt.) Skiepai. Šie skiepijimai naudojami šuntavimo operacijai, skirtai aortos arkos ir sublavijos arterijų šakų okliuzijoms. Su šlaunies arterijų užsikimšimu ir pilvo aortos, aortoiliaciniu ir aortos šlaunikaulio šuntavimu kraujagyslėse tapo standartas. Sintetinių medžiagų naudojimas leidžia sukurti reikiamo ilgio ir konfigūracijos šuntus (žr. „Aterosklerozė, chirurginis okliuzinių pažeidimų gydymas“).

Yra laikinas ir nuolatinis kraujagyslių manevravimas. Laikinoji kraujagyslių manevravimas paprastai naudojamas kraujotakos aplinkkelio kūrimui tik pagrindinio operacijos etapo metu, kuriam reikalingas pilnas kraujotakos sutapimas dideliame inde. Pavyzdžiui, atliekant arkos aneurizmus ir krūtinės aortos mažėjančią dalį (žr. „Aortos aneurizma“), taikomas laikinas šuntas (1 pav.). Laikinoji aplinkkelio operacija gali būti atliekama ne tik naudojant kraujagyslių transplantatus. Kartais šiam tikslui naudojamos specialios kaniulės arba adatos, sujungtos viena su kita polietileno arba silikono vamzdeliu. Kannelės (adatos) yra įpurškiamos į laivą, kuris yra artimiausias ir atstumas nuo jo rekonstrukcijos vietos. Tuo pačiu metu kraujas iš centrinio suspausto arterijos segmento patenka į periferinę dalį per jungiamąjį vamzdelį. Kanapės manevravimo metodo privalumas yra jo paprastumas. Mažos kiaurymės, likusios indo sienelėje po kanilo pašalinimo, susiuvamos viena arba dviem siūlėmis. Tačiau rimtas šio metodo trūkumas yra tas, kad santykinai nedidelis kanalų ir adatų kalibras ne visada užtikrina reikiamą kraujo srautą per jų liumeną. Laikinas kanalų ir silikoninių vamzdžių kraujagyslių manevravimas taip pat parodomas, kai dideli laivai susižeidžia, kad išsaugotų kraujo tekėjimą jose gabenant žaizdas į specializuotą medicinos įstaigą.

Dažniausiai širdies ir kraujagyslių chirurgijoje gaudavo nuolatinį kraujagyslių manevravimą. Kai kuriais atvejais jis yra mažiau trauminis ir techniškai lengviau naudojamas nei kraujagyslių protezavimas. Esminė svarba nuolatiniam kraujagyslių manevravimui yra įkaitų apyvartos išsaugojimas (žr. „Įkaitų kraujagyslės“). Nuolatinis kraujagyslių manevravimas dažniausiai naudojamas įvairaus pobūdžio obliteracijai ar aortos stenozei, pavyzdžiui, Leriche sindromui (žr. Leriche sindromą), taip pat pagrindinių arterijų ir venų ligų išnaikinimui.

Nuolatiniam kraujagyslių manevravimui, atsižvelgiant į laivo tipą (arteriją ar veną) ir jo skersmenį, naudojami įvairūs transplantatai (žr.). Apeinant venų kamienus, paprastai naudokite autowen.

Kraujagyslių manevravimas vienu linijiniu transplantatu (2 pav.) Vadinamas vienu arba linijiniu šuntavimu. Jei naudojamas bifurkacijos transplantatas, manevravimas vadinamas bifurkacija (pavyzdžiui, bifurkacija aorto-šlaunikaulio manevru). Jei keli laivai yra šuntuojami vienu metu, jie kalba apie dvigubą, trigubą arba daugkartinį manevravimą (pvz., Daugelio vainikinių arterijų šuntavimą). Neseniai pradėjo naudoti vadinamąjį nuoseklų manevravimą. Jis atliekamas daugiausia koronarinės arterijos šuntavimo operacijoje ir apatinės kojos arterijų rekonstrukcijoje. Šios operacijos principas yra suformuoti kelis nuoseklius vienos transplantato anastomosius, turinčius dvi ar tris artimų arterijų ar tinkamų segmentų arterijas.

Fig. 2. Aortograma pacientui, turinčiam stemplės arterijų aterosklerozę po dešiniosios linijinės aorto-šlaunikaulio manevravimo: kraujo tekėjimas vyksta vienu metu per šuntą (2) ir stenozinę bendrą (2) ir vidinę (3) iliakalinę arteriją.

Važiuojant kraujagyslėmis būtina atsižvelgti į kai kurias technines savybes. Kanalas, kuriame atliekama transplantacija, turi būti pakankamai plati, kad aplinkiniai audiniai nebūtų suspausti. Naudojant ilgą šuntą jo laikymo metu, būtina vengti pastarojo sukimo į išilginę ašį. Pernelyg ilgas šuntas gali sukelti lenkimą ir vėlesnę trombozę (žr.). Šuntai turi būti šiek tiek įtempti. Transplantato skersmuo turi būti 1V2–2 kartus didesnis už manevravimo laivų skersmenį. Transplantato prijungimas prie indų turėtų būti labiausiai ūmus kampas, pageidautina ne daugiau kaip 15 °. Tokiu atveju fistulės hemodinaminės charakteristikos yra beveik panašios į tuos, kurie būdingi laivų galo-galo jungčiai. Pageidautina, kad anastomozės ilgis (nuo galo iki pusės) būtų I / 2–2 kartus didesnis už šuntą. Tai ypač svarbu, kai šuntavimo ir šuntavimo laivai yra maždaug tokie patys. Anastomosų įvedimui paprastai pasirenkamos nepakitusios kraujagyslių sienelių dalys. Jei aortos arterijos sienelė yra užsandarinta, prieš naudojant anastomozę būtina ekonomiškai išpjauti laivo sienos dalį, kad jame būtų ovalo formos. Apeinant venas, šis metodas visada turi būti atliekamas, kai tik įmanoma.

Siuvinėjimas transplantatu su manevravimo laivu paprastai atliekamas su antraumatiniu siūlu tarp dviejų juostinių siūlų, anksčiau išdėstytų viršutiniame ir apatiniame anastomozės kampe. Prieš sukant šuntą į kraujotaką, sienos krešuliai ir jame susidarantis oras pašalinami.

Ypač svarbūs manevruojant kraujagysles yra naujai suformuotų kraujagyslių anastomozės sistemos morfologinės savybės, susijusios su daugeliu priežasčių, įskaitant panaudotas transplantacijas. Vaskuliarinis transplantatas (šuntas) dažnai sukelia aseptinį uždegimą aplinkiniuose audiniuose. Aplink jį sudaro granuliavimo audinys (žr.), Kuris per 2-3 savaites virsta išorine pluoštine (jungiamojo audinio) kapsule. Ateityje išorinė kapsulė šiek tiek skiriasi, yra tik jos plonėjimas, o kartais ir hialinozė (žr.) Ir sutirštėjimas (žr. „Petrifikacija“).

Naudojant kraujagyslių manevravimui, autologiniam jų sienoje, pirmosiomis dienomis stebimas dalinis endotelio nuvalymas, lygiųjų raumenų ląstelių branduolių rexis, edema ir vidutinio sunkumo neutrofilinis infiltravimas, susijęs su sutrikusi kraujo apytaka ir venų sienelių apykaita. Tada endotelio, lygiųjų raumenų ląstelių ir fibroblastų proliferacija vyksta kolageno ir glikozamino glikanų sintezėje, kuri sukelia kraujagyslių sienelės remontą. Vėlesniais laikotarpiais po kraujagyslių manevravimo venų sienelė sutirštėja dėl visų jo sluoksnių, ypač adventitijų, fibrozės ir hiperelastozės. Praėjus keleriems metams po manevravimo pagyvenusiems pacientams gali išsivystyti perivaskulinė fibrozė, kraujagyslės vidinis pamušalas ir aterosklerozė (žr.). Dėl to atsiranda periferinių autoventinių šunų liumenų susiaurėjimas ar išnykimas.

Žmogaus bambos venų transplantato morfologiniai pokyčiai yra mažiau ryškūs. Transplantuotos venos vidinis apvalkalas yra padengtas plona fibrino plėvele (žr.), Anastomozės srityje susidaro endotelio ląstelių, neutrofilų ir makrofagų sluoksnis, kuris sukuria palankias sąlygas transplantato funkcionavimui. Dėl audinių nesuderinamumo (žr. „Imunologinis nesuderinamumas“), endotelį, lygius raumenis ir iš dalies elastingus pluoštus sunaikina makrofagai, limfoplazmos ląstelės ir neutrofilinis infiltravimas. Dystrofiniai pokyčiai sukelia opas, vėlyvas trombozė, kalcifikacija (žr.), Stiprumo sumažėjimas, aneurizmų susidarymas (žr. Aneurizmą) ir transplantato sienelės plyšimas.

Naudojant konservuotus ksenografus (galvijų, kiaulių laivus ir pan.), Morfologiniai pokyčiai nėra reikšmingi, o neutrofilinių ir limfoplazminių ląstelių reakcijos į tokių indų transplantaciją yra minimalios.

Sintetinių skiepų morfologiniai pokyčiai yra ypač ryškūs vidiniame paviršiuje, kuris yra padengtas fibrino pamušalu su vadinamuoju neointima. Jo susidarymo šaltinis yra fibroblastai ir kapiliarai, dygsta per sintetinio skeleto poras, taip pat kraujagyslių sienelės ląstelės, migruojančios per anastomozes (paprastai ne didesniu kaip 2-3 cm atstumu). Negalime atmesti galimybės dalyvauti šiame procese fibroblastų prekursorių kraujyje. Žmonėms dažnai nėra pilno naujos kraujagyslių dugno endotelizacijos.

Šunų veikimas priklauso nuo šuntinių laivų skersmens, naudojamo plastiko pobūdžio ir kt. Kuo didesnis šuntavimo indo skersmuo ir kuo trumpesnis transplantatas, tuo geresnis ilgalaikis operacijos rezultatas. Ilgalaikiai arterinės šuntavimo operacijos rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač svarbi aortos ir arterijų pakitimų (aterosklerozė, aortitas, arteritas) etiologija. Labiausiai nepageidaujami rezultatai buvo pastebėti po operacijos, kai nenustatytas specifinis aortitas (žr.) Ir arteritas (žr.). Pagrindinė nepageidaujamų arterinių kamienų manevravimo rezultatų priežastis yra pagrindinės ligos progresavimas. Todėl, po įvairių tipų manevravimo, būtina nuolat stebėti pacientus ir gydyti pagrindinę ligą.

Ilgalaikiai pagrindinių venų manevravimo rezultatai yra gerokai blogesni, nei manevruojant pagrindinius arterinius stogus. Tačiau pastaruoju metu buvo pranešta apie ilgalaikį autoventinių šunų veikimą, sukurtą dėl labiausiai įvairios lokalizacijos venų užsikimšimo. Taip yra dėl to, kad atsirado terapija, pagerinanti kraujo reologines savybes ir diegiant mikrochirurginius metodus.

Taip pat žr. Išnyksta galūnių kraujagyslių pažeidimai.

Kas yra manevravimas ir kaip tai daroma

Koronarinė širdies liga ir aterosklerozė, be nemalonių skausmingų simptomų, galiausiai lemia tai, kad aterosklerozinės plokštelės iš dalies arba visiškai uždengia kraujagyslių liumeną. Per užblokuotą veną ar arteriją kraujas organams negali duoti deguonies. Kai kraujagyslė nesugeba pereiti į kraują susiaurėjusius ar užsikimšusius aterosklerozinius sluoksnius, yra pavojus, kad audinys nekrozės plote, kurį šis indas maitina.

Pavojingiausia, grėsmingiausia situacija kyla, jei paveiktas laivas yra toks gyvybiškai svarbus organas kaip širdis ar smegenys. Ši problema išspręsta šiandien: operacija padės.

Kas tai?

Manevravimas leidžia sugadintą laivą pakeisti dirbtinai sukurtu šuntu, kuris iškrauna probleminę zoną perimdamas kraujo tekėjimo palaikymo funkciją. Operacijos esmė yra ta, kad šuntas (papildomas indas) yra implantuojamas taip, kad jis sukurtų kitą būdą, per kurį teka visas kraujas, apeinant nepraeinamą venų dalį (arteriją).

Kokie yra šuntai?

Shunts (laivai) yra sukurta iš:

• kūno audiniai - venos ar arterijos. Naudojimasis savo laivų manevravimo privalumu yra akivaizdus - jie bus geresni;
• Dirbtinės medžiagos yra plastikiniai implantai. Jie atrenkami tais atvejais, kai jų pačių venų arterijos ar arterijos yra netinkamos transplantacijai.

Širdies laivų manevravimo būdai:

• Šuntų įrengimo operacija, kurios metu naudojama kardiovaskulinė aplinkkelio sistema, leidžianti laikinai sustabdyti širdį chirurginėms procedūroms atlikti.
• Kitas manevravimo metodas apima specialaus stabilizatoriaus naudojimą, kurio metu dirbtinė kraujo apytaka nėra reikalinga.
• Mini invazinis metodas: veikia minimaliai įsikišus. Su tokiu pjovimo ir skylės nukreipimu bus nedidelis.

Kas yra hiperemija ir kaip ji tinkamai gydoma?

Iš šio straipsnio sužinosite, kodėl kraujo krešulys gali išnykti.

Priklausomai nuo to, koks šuntas bus naudojamas, manevravimas suskirstytas į tris tipus:

• Automatinis manevravimas. Paciento veną laikoma šuntu. Pirmenybė teikiama šlaunikaulio venoms, nes apatinių galūnių venų kraujagyslės paprastai yra mažiau paveiktos aterosklerozės.
• Autoarterial - naudoti kaip arterinius šunus. Arterijos yra daug stipresnės ir tankesnės už veną, jų sienos yra mažiau deformuotos, padidėja kraujospūdis.
• Mammorrhagic - apeiti pacientą vidine krūtinės arterija. Šio tipo manevravimo patogumas yra tas, kad krūtinės arterija viename gale patenka į aortą. Kitą galą jungia tik užblokuotas koronarinis laivas.

Manevravimas, kas tai yra (vaizdo įrašas):

Kaip atliekamas manevras?

Prieš atliekant operaciją, pacientas paprastai būna hospitalizuojamas iš anksto per savaitę, kad jis galėtų atlikti visus reikiamus tyrimus, susipažinti su tinkamais kvėpavimo ir kosulio metodais, kurie bus reikalingi pooperaciniam laikotarpiui.

Netrukus prieš operaciją į pacientą suleidžiama raminamoji medžiaga. Po valandos pacientas patenka į operacinę patalpą, įdėta į gurney ir perkeliamas į operacinį stalą.

Gydytojai atlieka būtinus priešoperacinius preparatus: sukuria gyvybinių indikacijų būklės stebėjimo sistemą, į pacientą švirkščia šlapimo kateterį.

Straipsnis apie geriausius vaistus kraujagyslių gydymui ir stiprinimui yra nuorodoje.

Iš šio straipsnio sužinosite, kaip atliekama operacija, kad pašalintumėte kojų venas.

Toliau pacientas miegamas su bendrosios anestezijos pagalba, po to atliekami pagrindiniai operacijos etapai:

• ant krūtinės, chirurgas daro pjūvį, kad užtikrintų prieigą prie valdomo organo;
• nustatyti vietą, kurioje bus įdiegtas būsimas šuntas;
• Paruoškite pats šuntą - ištrauktą venų arterijos segmentą. Populiariausia tokia operacija yra apatinės galūnės šlaunies arterija. Šlaunies arterija yra stipri, ji taip pat yra ilgiausia iš mūsų kūno arterijos;
• tada jie veikia pagal pasirinktą metodą: arba širdis sustoja specialiais preparatais, prijungiant širdies plaučių mašiną. Arba jie elgiasi ant sumušimo širdies, jame yra specialių stabilizatorių;
• sutraukiamas šuntas: vienas indo galas yra pritvirtintas prie aortos, kitas galas yra prijungtas žemiau vainikinės kraujagyslės probleminės srities. Tokiu būdu, gaukite naują papildomą problemą, kad būtų užtikrintas visiškas ir sklandus kraujo tekėjimas. Jei krūtinės arterija naudojama kaip šuntas, tai yra mažiau darbo: nereikia susiūti į aortą, nes ji jau su ja bendrauja.

Visa operacija trunka vidutiniškai apie 4 valandas.

Po operacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Ten jam teikiama nuolatinė medicininė priežiūra.

Kojų laivų manevravimas: indikacijos, elgesys, rezultatas, reabilitacija, prognozė

Apatinių galūnių laivų manevravimas yra chirurginė intervencija, leidžianti atkurti normalų kraujo tekėjimą kojose. Jis susideda iš aplinkkelio (šuntavimo) sukūrimo, išskyrus paveiktą teritoriją iš kraujo. Paprastai atliekama apatinių galūnių arterijose, tačiau kai kuriais atvejais intervencijos taip pat rodomos ant venų. Operaciją atlieka tik aukštos kvalifikacijos ir patyrę chirurgai specializuotose klinikose, po to, kai pacientai yra visiškai ištirti ir patvirtinta tokios procedūros būtinybė.

Naudoti šuntai yra dviejų tipų: biologiniai ir mechaniniai:

• Biologiniai ar natūralūs šunai gaminami iš kūno audinių. Tai gana stiprūs šunai, kurie gali išlaikyti arterinį kraujo tekėjimą mažame plote. Plačiai naudojami kūno organiniai audiniai. Chirurgai teikia pirmenybę autotransplantacijai iš poodinės šlaunikaulio venos, vidinės krūtinės arterijos ir dilbio radialinės arterijos. Jei pažeidimo plotas yra didelis ir kraujagyslių sienelės būklė yra nepatenkinama, naudokite sintetinius implantus.
• Mechaniniai arba sintetiniai šunai gaminami iš polimerų. Sintetiniai protezai naudojami dideliems laivams, turintiems galingo kraujo srauto spaudimą.

Yra daugiapakopių šunų, kurie yra naudojami esant arterijoms, turinčioms didelį atstumą. Gauti trumpi anastomozės veikia kaip jungiamieji tiltai su sveikomis teritorijomis.

Apatinių galūnių indų pralaimėjimas pastebimas dažniau nei kiti periferiniai. Pacientams, kuriems nėra konservatyvaus gydymo, skiriamas manevravimas. Kojų kraujagyslių struktūra ir funkcija patologiškai keičiasi aneurizma, arteritu, varikoze, ateroskleroze, gangrena.

apatinių galūnių laivų manevravimas

Poveikis sveikiems arteriniams kraujagyslėms, turintiems lygų paviršių, jų sienos tampa kietos ir trapios, kalcinuotos, uždengtos cholesterolio plokštelėmis, užsikimšusios susidariusiomis kraujo krešuliais, susiaurina liumeną ir sumažina kraujo tekėjimą. Jei kraujo tekėjimo kliūtis yra didelė, veršelių raumenų skausmai yra ilgalaikiai, o galūnių judumas mažėja. Pacientai greitai pavargsta vaikščiojant, dažnai sustoja ir laukia, kol skausmas praeis. Progresyvi kraujagyslių deformacija ir visiškas jų liumenų sutapimas sukelia kraujo aprūpinimą audiniais, išemijos ir nekrozės atsiradimą. Nesant tikėtino vaisto terapijos poveikio, buvo atlikta operacija.

sutrikusi kraujo aprūpinimas audiniais ir gangrena

Venų pralaimėjimas pasireiškia silpnomis venų sienelėmis, kankinomis venomis, jų išplitimu, kraujo krešulių susidarymu, trofinių sutrikimų vystymusi. Esant sunkių komplikacijų rizikai, pacientams taip pat gali būti nurodomas manevravimas.

Kraujagyslių šuntavimo operacija šiuo metu atliekama daugiausia tiems pacientams, kurie kontraindikuotini endovaskulinės operacijos metu. Šuntas yra pritvirtintas prie indo su vienu galu virš pažeidimo vietos, o kitas žemiau. Tai sukelia problemą aplink ligos sukeltą kraujagyslių plotą. Dėl operacijos galima visiškai atkurti kraujotaką, kad išvengtumėte gangrenos ir galūnės amputacijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Apatinių galūnių manevravimas nėra lengva procedūra ir turėtų būti atliekamas laikantis griežtų nurodymų. Operaciją atlieka gydytojai-angiosurgeonai šiais atvejais:

1. Periferinė arterijos aneurizma,
2. Aterosklerozinės arterijos liga,
3. Išnykęs endarteritas,
4. Pėdų gangrena
5. Varikozinės venos,
6. Trombozė ir tromboflebitas,
7. Nesugebėjimas naudoti endovaskulinių ir alternatyvių metodų
8. Narkotikų gydymo poveikio trūkumas.

Laivų manevravimas paprastai atliekamas, jei:

• Sėkmingos angioplastijos galimybės,
• Paciento nelankstumas,
• Prasta bendroji paciento būklė,
• Vidaus organų ligos dekompensacijos etape.

Diagnostika

Prieš atliekant manevravimą ekspertai-angiosurgeonai tardo pacientą, išsiaiškina su ja susijusias ligas, tiria ir kreipiasi į specialų diagnostinį tyrimą, įskaitant:

1. Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai visiems pagrindiniams rodikliams.
2. Elektrokardiografija.
3. Magnetinio rezonanso vizualizacija, kuri leidžia peržiūrėti struktūrinius kraujagyslių pokyčius ir nustatyti jų pavojaus laipsnį.
4. Kompiuterinė tomografija, nustatanti kraujagyslės užsikimšimo cholesterolio plokštelėje laipsnį.
5. Dvipusis ultragarsas, įvertinant kraujotakos ir kraujagyslių sienelės būklę.
6. Angiografija - tai rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti rentgeno spinduliuotę nuo laivo susiaurėjimo ar užsikimšimo vietos.

Gavę ultragarso ir tomografijos rezultatus, operacijai numatytas parengiamasis laikotarpis, kurio metu pacientai privalo laikytis tinkamos mitybos ir imtis specialių vaistų: Aspirino arba Cardiomagnyl, kad būtų išvengta trombozės, vaistai nuo antibakterinių medžiagų grupės ir NVNU. 7-12 valandų prieš operacijos pradžią pacientai turi nutraukti valgyti.

Operatyvinė intervencija

Kojų laivų manevravimas yra sudėtinga operacija, reikalaujanti aukšto profesionalumo ir tam tikros chirurgo darbo patirties. Operacija atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją dėl medicininių indikacijų ir bendros pacientų būklės. Epidurinė anestezija laikoma šiuolaikiniu prioritetiniu anestezijos metodu, žymiai sumažinančiu operacinę riziką.

Manevravimas atliekamas pažeidžiant arterijų ir venų kamienų nuovargį, jei jų užsikimšimas yra daugiau kaip 50% skersmens. Operacijos metu, pasitelkdami skiepą, nuo kliūties pradžios iki jos pabaigos sukurkite problemą. Tinkamai atlikta operacija užtikrina kraujotakos atstatymą paveiktuose laivuose.

• Atlikite sluoksnį odos ir pagrindinių audinių dalijimąsi virš ir žemiau pažeistos vietos.
• Laivas yra izoliuotas, ištirtas ir nustatomas jo tinkamumas artimiausiam aplinkkeliui.
• Iškirpkite indą žemiau pažeidimo, nuvalykite šuntą ir tada jį pataisykite ant viršaus.
• Patikrinkite implanto vientisumą.
• Įvertinus kraujotakos būklę ir arterijos pulsaciją, giliai audiniai ir oda sutraukiami.

Yra kelios manevravimo galimybės. Kiekvienos jų pasirinkimą lemia nukentėjusios teritorijos lokalizacija. Iškart po operacijos pacientai patenka į deguonies kaukę ir į veną švirkščiami skausmo malšikliai.

Pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui parodoma lova. Tada pacientams leidžiama vaikščioti palatoje ir koridoriuje. Siekiant sumažinti skausmą ir sumažinti sužalotų audinių patinimą per pirmąją dieną, šaltojo kompreso koncentracija bus 20 minučių. Visiems pacientams rekomenduojama dėvėti kompresines kojines ir kojines, kad būtų išvengta kraujo krešulių. Siekiant pagerinti plaučių funkciją, reikia naudoti stimuliuojančią spirometrą. Kiekvieną dieną gydytojai tiria pjūvius, kad būtų galima užsikrėsti. Per 10 dienų po operacijos specialistai atlieka dinamišką paciento stebėjimą, nagrinėdami pagrindines gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Kraujagyslių manevravimas nepašalina etiologinio patologijos veiksnio, bet tik palengvina paciento eigą ir būklę. Išsamus pagrindinės ligos gydymas apima ne tik operaciją, bet ir gyvenimo būdo pokyčius, kurie užkerta kelią tolesniam patologinio proceso vystymuisi.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento kūnas po operacijos atsigauna gana greitai. Septintą dieną chirurgai pašalina siūles, įvertina bendrą paciento būklę ir 10–14 dienų jį išleidžia iš ligoninės.

Taisyklės, kurių reikia laikytis po operacijos:

1. Dieta ir ne valgyti maisto produktų, kuriuose yra cholesterolio ir skatina svorio padidėjimą.
2. Paimkite vaistus, kurie užkerta kelią trombozei ir sumažina cholesterolio kiekį kraujyje.
3. Darbas su fizioterapeutu.
4. Pėsčiomis kasdien didinkite atstumą.
5. Norėdami prikabinti pakeltą galūnės padėtį miego metu.
6. Atlikti pooperacinių žaizdų higieninį gydymą.
7. Atlikite paprastus fizinius pratimus, kurie pagerina kojų kraujotaką.
8. Normalizuokite kūno svorį.
9. Periodiškai atlikti kraujo tyrimus, siekiant nustatyti trombocitus ir cholesterolį.
10. Nustokite rūkyti ir alkoholį.
11. Gydyti kartu atsirandančias ligas.
12. Sekite angiosurgeonų rekomendacijas.
13. Esant problemoms eksploatavimo vietoje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pacientams kojų pjūvių skaičius ir dydis priklauso nuo šunų skaičiaus ir pažeidimo ilgio. Po kulkšnies operacijos dažnai atsiranda edema. Pacientai jaučia nemalonų deginimo pojūtį venų šalinimo vietose. Šis jausmas tampa ypač aktualus stovint ir naktį.

Po laivų manevravimo galūnių funkcijos atkūrimas įvyksta per du mėnesius, o bendroji paciento būklė beveik iš karto pagerėja: pėdos skausmas mažėja arba išnyksta, jo fizinis aktyvumas palaipsniui atsinaujina. Siekiant pagreitinti šį procesą ir atkurti raumenų jėgą, pacientas turi dėti pastangas ir juos plėtoti.

Viso gyvenimo trukmė po laivo manevravimo skiriasi ir priklauso nuo paciento amžiaus, lyties, blogų įpročių ir su tuo susijusių ligų bei gydytojo rekomendacijų. Paprastai pacientai, kuriems atliekama operacija, kenčia nuo sunkios aterosklerozės. Daugeliu atvejų mirties priežastis yra miokardo išemija arba smegenų audinys (širdies priepuolis, insultas). Jei kojų laivų manevravimas įrodo nesėkmingą operaciją, pacientas susiduria su galūnės amputacija ir mirtimi hipodinamijos fone.

Komplikacijos

Komplikacijos, galinčios atsirasti po manevravimo kojų induose:

• Kraujavimas
• Kraujagyslių trombozė
• Antrinė infekcija,
• Siūlų gedimas
• Plaučių embolija,
• Alergija anestezijai,
• Ūminis koronarinis ir smegenų nepakankamumas
• Širdies priepuolis
• Nepakankamas šuntų atidumas,
• Blogas žaizdų gijimas,
• Mirtinas.

Atliekant antiseptines ir aseptines priemones pašalinamos tokios problemos.

Taip pat yra komplikacijų, kurios atsiranda ne po operacijos, bet jos metu. Dažniausia intraoperacinė komplikacija yra laivo paskirstymas, netinkamas apeiti operacijai. Siekiant užkirsti kelią tokiam reiškiniui, būtina atlikti priešoperacinę diagnozę aukštos kokybės ir išsamiai.

Tokios komplikacijos dažniausiai pasitaiko rizikuojantiems asmenims, turintiems šias problemas:

1. Hipertenzija,
2. Antsvoris,
3. Hipercholesterolemija,
4. Hipodinamija,
5. LOPL
6. Cukrinis diabetas
7. Inkstų liga,
8. Širdies nepakankamumas
9. Tabako rūkymas.

Po operacijos kojų skausmas ir tirpimas tampa mažiau ryškūs. Po tam tikro laiko ligos simptomai gali atsinaujinti dėl patologinio proceso išplitimo prie gretimų arterijų ir venų. Kraujagyslių aplinkkelis neišgydo aterosklerozės ir varikozinių venų, neišvengia kraujagyslių pažeidimų priežasties.

Prevencija

Paprastai medicininės apžiūros ir trombozės profilaktikos priemonių atlikimas paprastai gali veikti 5 metus.

Ekspertai rekomenduoja pacientus:

• Kova su blogais įpročiais
• Normalizuoti kūno svorį,
• Stebėti mitybą, išskyrus didelio kaloringumo ir riebaus maisto produktus,
• Išlaikyti fizinį aktyvumą optimaliame lygyje
• Paimkite vaistus, kurie užkerta kelią trombozės vystymuisi "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Paimkite lėšas iš aterosklerozės - "Lovastatinas", "Atorvastatinas", "Atromidinas", "Klofibrinas",
• Reguliariai aplankykite kraujagyslių chirurgą.

Arterinis šuntavimas šiuo metu atliekamas dažniau nei venų, dėl didelio arterijų ligos paplitimo. Ši operacija dažnai tampa vieninteliu būdu kovoti su sunkiais arterijos nepakankamumo pasireiškimais. Chirurginė intervencija žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir neleidžia vystytis apatinių galūnių gangrena.