Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.
Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams kraujagyslėms (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujo apytaką, sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjusius ruožus, tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.
Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.
Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.
Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai kelia grėsmę staigiam pacientų darbo jėgos sumažėjimui dėl širdies skausmo bet kurio pratimo metu, taip pat didelė širdies priepuolio (širdies srities nekrozė) ir paciento mirties rizika.
Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas, metu.
Intervencijos metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šunų protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vieno operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai
Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: prieš operaciją, operatyvinę ir pooperacinę. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net puikiai atlikta chirurgo operacija gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.
Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:
Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujotaka miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijų užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuną tarp vainikinių arterijų ir aortos, dažniausiai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, ir jis veikia kaip šuntas dešimtmečius.
Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: pacientų, kuriems yra miokardo išemija, gyvenimo trukmės padidėjimas, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė bei kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.
CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas, ar ūminio miokardo infarkto atsiradimo rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kuriuo į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.
Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:
AKSH klinikinės indikacijos:
Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:
Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi testai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.
Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:
Po priešoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.
Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.
Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.
Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos) chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir veda jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į koronarines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.
Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.
Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.
Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninio ir federalinio biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma planuojama tvarka žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.
Norint gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, patvirtinančius chirurginės intervencijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomą gydytojo kardiologo ir širdies chirurgo krypties kryptimi. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti atlikti mokamas paslaugas, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią operaciją vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.
Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neveikia kontraktinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.
Kitų organų ir sistemų komplikacijos yra retos ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra išsamus tyrimas prieš apeinamąją operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.
Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:
Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:
Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nusprendžiama paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.
III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu kursu ir 1-2 (FC) laipsnio krūtinės angina, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiamas darbas profesijų srityje, kuriose pacientui nėra širdies veiklos grėsmės. Draudžiamos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.
II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.
I grupė priskiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujančiu neteisėtų asmenų priežiūros.
Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki ir pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.
Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta vainikinių širdies ligų gydymui. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagysles į širdį aprūpinančiose arterijose yra susiaurėjęs (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų aprūpinimas krauju yra sutrikęs, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam vartojimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.
Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardo liga dėl koronarinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, kuris sukelia sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.
CHD, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams skiriama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) - tai pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.
AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma naudojant sveikus laivus, kurie yra prijungti prie vainikinių arterijų. Operacijos metu kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.
Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.
Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatą yra ypač svarbus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.
Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į ją įeina radiacinė medžiaga.
Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kurioje pacientas paprastai užima savaitę iki operacijos, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra papildomos problemos sukūrimas iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kur įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė vena ir radialinė arterija.
AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminė sunki laipsnio liga, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.
Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.
Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:
Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus taikymo praktikos, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.
Po CABG pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.
Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei septintą dieną sėkmingai išgydoma žaizdos. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.
Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padėsime naudoti krūtinės tvarsčius. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stagnacijos ir trombozės prevencijos, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.
Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.
Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti plaučių uždegimo. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo apmokytas prieš operaciją.
Svarbu! Nebijokite kosulio po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delną prie krūtinės. Paspartina gijimo procesą, kuris dažnai keičia kūno padėtį. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.
Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas nebebus sutrikęs krūtinės anginos priepuolių, ir jam skiriamas būtinas motorinis režimas. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.
Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.
Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.
Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.
Retos AKSH komplikacijos:
Laimei, taip atsitinka gana retai, ir tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:
Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo rekomendacijų arba nutraukia nustatytų vaistų vartojimo priemonių, rekomendacijų dėl mitybos, fizinio krūvio ir kt. Atkūrimo laikotarpiu, gali atsinaujinti nauja plokštelė ir vėl prijungti indą (restenozę). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.
Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.
Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:
Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.
Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.
Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.
Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!
Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:
Sprendimas dėl operacijos priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.
Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių supratau, kad aš ne ilgiau nei mėnesį - aš, žinoma, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai daryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “
Aleksandra, Maskva: „Po operacijos atkūrimo užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnuo buvo silpnumas, bet ji priverčia save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "
Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai persikėlė, praleido dvi savaites ligoninėje, tada tris savaites buvo išsiųstas į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “
Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbinėje širdyje, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda išvengti širdies priepuolio ir jo pasekmių bei grįžti į visą gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama, kai reikia sukurti šuntą, kad apeiti suvaržytą vainikinį kraujagyslį. Tai leidžia jums atnaujinti normalų kraujotaką ir tam tikros miokardo srities aprūpinimą krauju, be kurio jos veikimas yra sutrikęs ir baigiasi baigiant nekrozės.
Šiame straipsnyje galite sužinoti apie indikacijas, kontraindikacijas, įgyvendinimo būdus, rezultatus ir prognozes po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos. Ši informacija padės jums suprasti šios operacijos esmę ir galėsite užduoti savo klausimus savo gydytojui.
AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais vainikinių arterijų pažeidimais. Siekiant sukurti tokias intervencijas šaudyti, naudokite kitose vietose esančius sveikus laivus. Jie yra prijungti prie vainikinių arterijų reikiamose vietose ir sukuria „problemą“.
AKSH skiriama pacientams, sergantiems išemine širdies liga, periferinėmis arterijomis ir ateroskleroze, kurie negali atkurti normalios vainikinių kraujotakos, naudojant stentavimą ar angioplastiką (ty kai tokios intervencijos buvo nesėkmingos arba kontraindikuotos). Sprendimas dėl būtinybės atlikti tokią operaciją priimamas kiekvienam pacientui atskirai. Tai priklauso nuo bendros paciento būklės, kraujagyslių pažeidimo laipsnio, galimos rizikos ir kitų parametrų.
Pagrindinės CABG nuorodos:
Be šių pagrindinių požymių, yra papildomų AKSH įgyvendinimo kriterijų. Tokiais atvejais sprendimas dėl operacijos poreikio priimamas individualiai po išsamaus diagnozavimo.
Kai kurios pagrindinės CABG kontraindikacijos gali būti absoliučios ir gali būti pašalintos po papildomo gydymo:
Vyresnis amžius nėra absoliuti CABG kontraindikacija. Tokiais atvejais intervencijos tinkamumą lemia veiklos rizikos veiksniai.
Prieš CABG pacientui rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą. Viena iš šių veiklų vykdoma ambulatoriniu pagrindu, o kita - ligoninėje.
Prieš atliekant CABS, skiriami šie tyrimų tipai:
Norėdami atlikti šuntą, naudojamos tokios arterijų sritys:
Vienos operacijos metu galima taikyti vieną šuntą arba daugiau. CABG atlikimo metodą lemia individualios indikacijos, gautos atliekant visapusišką paciento tyrimą ir širdies chirurgijos įstaigos techninę įrangą.
Tradicinis CABG, naudojant dirbtinio kraujo apytakos įtaisą, atliekamas pagal šiuos veiksmus:
Atliekant CABG darbinėje širdyje, reikalinga daugiau operacinės patalpos aukštųjų technologijų įrangos, o kardiopulmoninis apėjimo įtaisas nenaudojamas. Tokios intervencijos gali būti veiksmingesnės pacientui, nes širdies sustojimas gali sukelti papildomą komplikacijų skaičių (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems insultu, sunkiomis plaučių ir inkstų patologijomis, miego arterijos stenoze ir tt).
Tradicinio CABG trukmė yra apie 4–5 val. Pasibaigus intervencijai, pacientas toliau gabenamas į intensyviosios terapijos skyrių.
Minimaliai invazinė CABG darbinėje širdyje atliekama taip:
Minimaliai invazinės CABG trukmė yra maždaug 2 valandos.
Šis šunų diegimo metodas turi keletą privalumų:
Komplikacijos po CABG yra retos. Paprastai jie išreiškiami dūmų ar uždegimo forma, atsirandančia atsakant į savo audinių transplantaciją.
Retesniais atvejais yra galimos šios CABG komplikacijos:
Net prieš atlikdamas CABG, gydytojas turi įspėti savo pacientą, kad baigus operaciją jis bus perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, jis ateis į gyvenimą jo nugaroje, kai jo rankos bus fiksuotos ir kvėpavimo vamzdelis į burną. Visos šios priemonės neturėtų bijoti paciento.
Intensyviosios terapijos skyriuje atkurti kvėpavimą, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Pirmąją dieną atliekama nuolatinė gyvybinių rodiklių, valandinių laboratorinių tyrimų ir instrumentinių diagnostinių priemonių (EKG, EchoCG ir kt.) Stebėsena. Kai kvėpavimas stabilizavosi, pacientas pašalinamas iš kvėpavimo vamzdelio burnos. Tai paprastai įvyksta pirmą dieną po operacijos.
Intensyvios priežiūros trukmę lemia atliktos intervencijos apimtis, bendra paciento būklė ir kai kurios individualios savybės. Jei ankstyvasis pooperacinis laikotarpis yra nepalankus, tada perkelti į skyrių atliekama per dieną po CABG. Prieš transportuojant į paciento palatą, kateteriai pašalinami iš šlapimo pūslės ir venų.
Įeinant į įprastą palatą, gyvybinių ženklų stebėjimas tęsiasi. Be to, 2 kartus per dieną atlikite reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, atlikite terapinius kvėpavimo pratimus ir parinkite vaistus.
Jei pooperacinis laikotarpis po tradicinių CABG praeina be komplikacijų, tada po 8-10 dienų pacientas išsikrauna. Pacientai po minimalios invazinės intervencijos atkuriami per trumpesnį laiką - apie 5-6 dienas. Po išleidimo pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir ambulatoriškai stebėti kardiologą.
Sukuriant šuntą ir atkuriant normalią kraujotaką širdies raumenyse, atlikus CABG, garantuojami šie paciento gyvenimo pokyčiai:
Prognozės kiekvienam pacientui yra individualios. Remiantis statistiniais duomenimis po CABG, beveik visi sutrikimai išnyksta 50-70% pacientų, o 10–30% pacientų būklė gerokai pagerėja. Koronarinių kraujagyslių pakartotinis susiaurėjimas nevyksta 85%, o vidutinė normalaus veikimo trukmė yra apie 10 metų.
Indikacijas, kad reikia atlikti aortos vainikinių arterijų šuntavimo operacijas, nustato kardiologas, vadovaujantis diagnostinių tyrimų duomenimis (EKG, echoCG, koronarinė angiografija ir kt.). Jei reikia, gydytojas nukreips jus į širdies chirurgą.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra vienas iš efektyviausių chirurginių metodų atsikratyti koronarinių kraujagyslių patologijų, dėl to gerokai pablogėja paciento gyvenimo kokybė ir kyla miokardo infarkto ar staigios mirties raida. Po išsamios paciento tyrimo gydytojas turi nustatyti tokias operacijas. Kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju šios intervencijos atlikimo būdą individualiai pasirenka širdies chirurgas.
Medicinos animacija tema „Aksh“ (anglų kalba):
Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas arba CABG yra chirurginės intervencijos, kuri naudoja paciento indą ir, dažniausiai, vidinę krūtinės arteriją ar sielos dalį. Jis susiuvamas prie vainikinių arterijų, esančių aukščiau ar žemiau susiaurėjimo.
Tai daroma siekiant sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią už pažeistos ar užsikimšusios arterijos dalies.
Tokiu būdu padidėja į širdį tekančio kraujo kiekis, kuris prisideda prie išeminio sindromo ir insulto pašalinimo.
Arterijos kraujagyslės po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos paprastai veikia ilgiau nei veninės.
Paciento kojos venos naudojamos kaip veninės šunos, be kurių asmuo gali lengvai atlikti. Šiai operacijai gali būti panaudota kaip ranka esanti radialinė arterija.
Jei šios arterijos pagalba planuojama atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant išvengti bet kokių komplikacijų, susijusių su jo pašalinimu.
Dėl blogo gyvenimo būdo valdymo, fizinio krūvio stokos ir nesilaikymo dietos vainikinių arterijų laikai užblokuoja riebalų cholesterolio formacijos, vadinamos aterosklerozinėmis plokštelėmis. Jų buvimas daro arteriją netolygią ir sumažina jo elastingumą.
Cholesterolio susidarymas trukdo kraujo tekėjimui į miokardą
Liga sergančiam asmeniui gali būti tiek vienišų, tiek daugialypių augalų, turinčių skirtingą nuoseklumą ir vietą. Šie cholesterolio kiekiai turi skirtingą poveikį širdies funkcijai.
Pacientas, turintis vieną ar kelis kraujagyslių pažeidimus, paprastai jaučia skausmą už krūtinkaulio. Toks skausmo sindromas yra įspėjamasis signalas, nurodantis pacientui, kad kažkas organizme neveikia tinkamai. Kaklo, kojos ar rankos skausmai dažniausiai gali būti patekę kairėje pusėje, jie taip pat gali pasireikšti fizinio krūvio metu, po valgymo, stresinėse situacijose ir kartais net ramioje būsenoje.
Jei ši būklė tęsiasi ilgą laiką, tai gali sukelti nepakankamą širdies raumenų ląstelių mitybą - išemiją. Ši liga sukelia jų žalą, kuri sukelia miokardo infarktą, vadinamą „širdies priepuoliu“.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija skirstoma į šiuos tipus:
Kita absoliuti indikacija yra trijų vainikinių arterijų, kurias nustato koronarinė angiografija, pralaimėjimas. Atliekant AKSH, esant širdies aneurizmoms prieš aterosklerozę.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama naudojant natūralias arba dirbtines Y formos struktūras kaip autograftą. Tai padeda:
Atlikus tikslią diagnozę, atliekami papildomi tyrimai. Ligonizacija paprastai atliekama 5–7 dienas prieš operaciją. Ligoninėje, be tyrimo, pacientas yra pasirengęs artėjančiai operacijai.
Per šį laikotarpį pacientas susipažįsta su chirurgu ir jo padėjėjais, kurie stebės jo bendrąją būklę CABG operacijos metu ir po jos. Per šį laikotarpį labai svarbu įvaldyti gilaus kvėpavimo ir kosulio metodą, kaip bus reikalinga atlikus koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.
Nesvarbu, kaip esate nusiminusi, nereikia prarasti širdies! Peržengus ligoninės ribą, kurioje bus surengtas CABG, nerimo ir baimės dėl savo gyvenimo jausmas yra suprantamas, ir tai nėra išimtis visiems. Tuo pačiu metu ligoninės skyriuje yra visiškai įmanoma jaustis teigiamu individualių veiksnių poveikiu, galinčiu mažinti patiriamą stresą.
Žinoma, bendravimas su ligoniais sergančiais pacientais taip pat prisideda prie teigiamos nuotaikos operacijai. Naudingas emocinis fonas ir objektyvus, patikimas požiūris į situaciją padės suprasti šiuos dalykus.
Jei visi šie argumentai operacijos ir vaizdo įrašo naudai yra pakankamai įtikinami, tuomet yra svarbu motyvacija ir teigiamas požiūris, taip pat teigiamas rezultatas. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tyrimo metodai apima:
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norėdamas patekti į širdį manevravimo metu, chirurgas būtinai atlieka krūtinės atidarymą su širdies sustojimu arba be jo. Pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir kitų specifinių sąlygų. Pirmą kartą tokia operacija buvo atlikta sustabdyta širdimi.
Kraujo cirkuliacija buvo palaikoma naudojant specialų aparatą, kuriame kraujas yra praturtintas deguonimi ir patenka į organizmą be įsiskverbimo į širdį. Norint atlikti tokią operaciją, krūtinkaulis išpjaustomas, o šonkauliai atidaromi beveik visiškai. Priklausomai nuo viršutinių anastomosų skaičiaus, operacija gali trukti nuo 3 iki 6 valandų. Ir pooperacinis laikotarpis, kuriam reikalingas visiškai suskaidytas kaulas, gali trukti kelis mėnesius.
Operaciją galima atlikti su keliais šuntais.
Šiandien ji yra plačiai žinoma, ir gana dažnai mažiau trauminė AKSH yra naudojama per nedidelę prieigą prie darbo širdies. Tai įmanoma naudojant pažangius gydymo metodus ir modernią įrangą. Tokiu atveju pjūvis atliekamas tarpkultūrinėje erdvėje, naudojant specialų diliatorių, kuris neleidžia paveikti kaulų, operacija trunka 1-2 valandas, o pooperacinis laikotarpis - ne daugiau kaip savaitė.
Po 2-3 mėnesių, atlikus CABG veikimą, atliekamas HEM ir Treadmill testas. Jų pagalba nustatoma viršutinių šunų būklė ir kraujotaka širdyje.
CABG kaina yra procedūrų ir manipuliacijų, atliekamų dviem etapais (diagnozė ir gydymas), kaina.
Tokia operacija suteikia galimybę pagerinti kraujotaką svarbiausiose širdies vietose. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad laikui bėgant plokštelės gali būti vėl formuojamos tiek šunų, tiek anksčiau sveikų vainikinių kraujagyslių, taip pat šuntų. Jei po operacijos žmogus ir toliau vadovauja netinkamam gyvenimo būdui, tuomet liga „primins save“.
Kartu su CABG chirurgija yra keletas priemonių, padedančių sulėtinti arba užkirsti kelią naujų plokštelių susidarymui ir augimui, sumažinti pasikartojimo ir pakartotinės chirurginės intervencijos tikimybę.
Operacijai nėra amžiaus ribos, tačiau svarbi komorbidija, kuri riboja pilvo operacijos galimybes. Absoliutinės operacijos kontraindikacijos yra sunkios kepenų ir plaučių ligos. Be to, jei CABG jau buvo atliktas anksčiau, tada pakartotinis CABG gali būti atliekamas su daugybe komplikacijų, todėl daugeliui pacientų dažnai neatliekamas pakartotinis gydymas.
CABG atliekamas siekiant panaikinti krūtinės anginos požymius ir sumažinti ligoninės hospitalizavimo dažnį dėl ligos paūmėjimo. Tačiau net nepaisant to, operacija negarantuoja aterosklerozinių plokštelių augimo arešto. Todėl net po operacijos būtina išeminės ligos gydymas.