Operacija Filippovas. Vaikas dedamas ant nugaros ant stalo krašto, jo kojos pakeltos. Pateikite trumpą anesteziją. Paruoškite chirurginį lauką. Didelė, plokščia odos adata naudojama injekcijai 1–2 cm į kairę (pagal chirurgo padėtį dešinėje) iš išangės. Adata turi eiti giliau nei išorinis sifinkteris, kad prasiskverbtų į žarnyno liumeną per kairiąją sieną kriptų srityje.
Toliau tobulindama adatą, ji atliekama per priešingą dešinę žarnyno sienelę kriptų srityje, praeina giliau už išorinį sifinkterį ir per odą 1,5-2 cm į dešinę nuo išangės. Šalia adatos storas šilko siūlas yra susietas su labai maža įtampa. Išangę jungia ir užblokuoja dvi storos šilko ligatūros, esančios priekinėje plokštumoje (88 pav.). Pastarasis apsaugo nuo tiesiosios žarnos prolapso, tačiau netrukdo pastos išmatų. Ligatūra pašalinama po 6-10-14 dienų.
Operacija Makarovskis. 1 cm atstumu nuo išangės, stora šilko apvalkalas atliekamas maišelio pavidalu per volą ir pertraukiamas per odą ir sujungiamas su nedideliu įtempimu (89 pav.). Ligatūra pašalinama po 6-10-14 dienų. 10 metų N. Ya Makarovskis sėkmingai panaudojo šią operaciją 29 vaikams ir 3 suaugusiesiems. G. A. Khološenko (1936 m.) Taikė Makarovsko operaciją 50 pacientų, daugiausia vaikų. Per įvairius ilgalaikius laikotarpius buvo išnagrinėti 37 iš operacijų. Ligos atkrytis nebuvo aptiktas. Operacija Ekegorn. „Reverden“ adata vcol šonuose nuo apatinės kryžminės dalies, per odą, minkštus audinius ir visus tiesiosios žarnos sluoksnius. Adatos galas per išangę kontroliuojant jo kairiosios rankos pirštą, kuris anksčiau buvo įvestas tiesiai į žarnyną.
Į kilpą įkišamas storas šilko siūlas, o adata išimama priešinga kryptimi. Ši manipuliacija kartojama kitoje kryžiaus pusėje - ant antgalio įterpiamas antrasis ligatūros galas. Sriegio galai yra surišti ant griovelio ritinio. Vėliau ši operacija pagerėjo. Pavyzdžiui, buvo pasiūlyta laikyti ne vieną, bet 2 arba 3 šilko siūlus.
a - Pilnas tiesiosios žarnos prolapsas. Gleivinė yra raudona, atsipalaidavęs sfinkteris.
b - pilnas tiesiosios žarnos ir makšties prolapsas pacientui, kuris negimdė 95 metų.
- Plačiai paplitusi tiesiosios žarnos adenomos adenoma pacientui, turinčiam tris kitus gerybinius navikus ir sigmoidinį vėžį.
g - Invaginuota adenoma ant kojų, kilusi iš sigmoido dvitaškio.
d, e - perinealinis ptozės sindromas: išangės padėtis ramybėje (e) ir įtempimas (e).
Visos šios operacijos buvo išbandytos daugelyje chirurgų ir, pasak autorių, duoda gerų rezultatų. Daugumoje vaikų išnyksta tiesiosios žarnos prolapsas.
Keletas punktų turi būti priskirti neigiamam šių metodų vertinimui. Pirma, per odą ir giliuosius audinius atliekami ligatai slopina pacientus ir sukelia skausmą. Vaikai tampa neramus, dažnai verkia, o tai dar labiau padidina skausmą. Ypač didelius rūpesčius patiria vaikai žarnyno judėjimo metu, kai ligatūros yra sugriežtintos, supjaustytos audiniuose, sukelia stiprų skausmą.
Antra, ligatai, atliekami per tiesiosios žarnos liumeną ir per aplinkinius sveikus audinius, tampa žarnyno infekcijos kanalais, kurie gali sukelti uždegimines komplikacijas. Taigi, mes vieną kartą panaudojome Ekegorno operaciją su 28 metų vyru. Po to pasireiškė sunki uždegiminė komplikacija. Sukurtas septinis pozadipryamokfishechnaya flegmonas. Netoli krūtinės pasirodė daug pūlingų ir išmatų fistulių. Šių komplikacijų gydymas truko daugiau nei 6 mėnesius. Gavę tokių komplikacijų, nebenaudojame Ekegorno ir Filippovo operacijų. Makarovskio metodas suteikia pooperacinio laikotarpio mažiau komplikacijų, vaikams lengviau toleruojamas, beveik visada veda prie atsigavimo ir gali būti parodyta tinkamais atvejais.
Jei pakartotinai vartojamas tiesiosios žarnos prolapsas injekcijose vaikams nesuteikia teigiamų rezultatų, geriausia taikyti vieną iš suspenduojančių rektalinio fiksavimo metodų. Tarp mūsų vaikų 5 buvo atliktas chirurginis gydymas. Iš jų 2 buvo Kummelio operacija, 2 turėjo Malyshev operaciją, o Vredeno operacija buvo atlikta su įgimtu tiesiosios žarnos sfinkterio nebuvimu.
Konservatyvus gydymas tiesiosios žarnos prolapsu vaikams sukelia sėkmę tik trumpą ligos laikotarpį, mažiau nei 2 mėnesius ir paprastai mažiems vaikams. Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų 1-2 mėnesius, būtina taikyti radikalesnius gydymo būdus. Tai apima visų pirma injekcijos metodą. Jei vaikas serga ilgiau nei 2 mėnesius ir jis turi ryškią prolapso formą, sutrikus sfinkterio funkcijai, konservatyvus gydymas paprastai turėtų būti laikomas netinkamu. Ji turėtų nedelsiant pradėti gydymą.
Geriausias būdas, daugeliu atvejų, kai vaikai išgydo tiesiosios žarnos prolapsą, yra trijų injekcijų įvedimas į 70 ° alkoholio skrandžio vidinį audinį 1,2-1,4 kg kūno svorio kilogramui. Chirurginis gydymas tiesiosios žarnos prolapsu vaikams turi būti atliekamas labai retai, nesėkmingai po pakartotinio injekcijos metodo vartojimo.
Operacijos su tiesiosios žarnos prolapsu
Yra dvi pagrindinės tiesiosios žarnos prolapso rūšys: tik gleivinės praradimas, dažnai kartu su hemorojus, ir visų jo sluoksnių praradimas.
Gleivinės prolapsą gali lydėti runkelių masės atsipalaidavimas. Iš chirurginių gleivinės prolapsų gydymo metodų naudojamas tik jo plastikas. Žarnos priekinėse ir užpakalinėse sienelėse išskiriami du 1,5 cm pločio ir 3 cm ilgio gleivinės ovaliniai išilginiai atvartai; atsiradę defektai yra sutvirtinti skersine kryptimi su katguto nutrauktais siūlais.
Dėl operacijos nukrito gleivinė sugriežtinama, o randas įsiurbiamas pagrindiniais audiniais.
Suaugusiųjų atveju naudojamas visų tiesiosios žarnos sluoksnių prolapsas, nes daugeliu atvejų žarnyno prolapsas vaikams gali būti gydomas konservatyviomis priemonėmis.
Fig. 25.5. Operacijos su tiesiosios žarnos prolapsu:
a, b - užpakalinė recolpopexy išilgai Zerinino - Kummelio - Herzeno: a - tiesiosios žarnos šoninės sienos sujungimas su krūtinės periosteumu; kairėje galite pamatyti kryžminio krūtinės parietinio pilvaplėvės atvartą, kurį nubrėžė Billroth; b - parietinis pilvaplėvės atvartas yra pritvirtintas prie tiesiosios žarnos šoninės sienelės; įdubęs dubens dugno plastikas pagal Brytsevą; g - išangės susiaurėjimas, kai fiksuojama juostelė palei Payr
Operacijos nuoroda yra 1-2 mėnesius trukusių konservatyvių įvykių nesėkmė.
Iš tiesiosios žarnos prolapso patogenezė yra sudėtinga ir dažniausiai reiškia analinio runkelių minkštimo atsipalaidavimą, silpninantis išangę pakeliančius raumenis, pažeidžiant tiesiosios žarnos fiksaciją dubenyje. Šiuo atžvilgiu šiuo metu naudojama kombinuotoji chirurgija: galinė tiesiosios žarnos-copexy - tiesiosios žarnos susiuvimas į priekinės kryžminio paviršiaus paviršių, plastikinis dubens dugno stiprinimas ir plastikinis išangės susiaurėjimas (25.5 pav.).
Anestezija, anestezija, nugaros ar epidurinė anestezija.
Plastikinės karkaso stiprinimas pagal Brytsevą, pacientas yra įdėtas į perinealinę operaciją. Išlenkta, išgaubta priekinė dalis, sekcija, vedanti prieš išangę iš vienos sėdimosios tuberus į kitą, išsklaido odą ir poodinį riebalų sluoksnį, tada įsiskverbia palei šoninį šlapimo trikampio kraštą (užpakalinė nuo m. Transversus perinei superficialis), traukiant atgal pirma išorinė ir vidinė analinė plaušiena,
ir giliau - priekinės sienos tiesiosios žarnos sienelėmis, kol šonuose bus rodomi viduriniai raumenų kraštai, pakeliantys išangę. Dedami keturi katguto siūlai; kiekviena siūlė užfiksuoja kraštą m. raumenų ani, tiesiosios žarnos raumenų sienelė ir priešingos raumenys, pakeliant išangę (žr. 25.5 pav., c). Dygsniai per rektinę sieną atliekami kontroliuojant pirštą, įdėtą per išangę, kad adata neprasiskverbtų į žarnyno ertmę. Dygsniuotos ir susegamos. Žaizda uždaryta odos siūlais. Dėl to sustiprėja dubens grindys, apatinė tiesiosios žarnos dalis yra fiksuota ir susiaurinta.
Plastikinis anusų susiaurėjimas per Tirsh-Payru. 8-10 cm ilgio ir 2-3 cm pločio aponeurotinė juostelė yra išpjauta iš šlaunikaulio trakto trakto anksčiau ant šlaunies vidurio trečiojo paviršiaus, o priekinė ir užpakalinė išangės dalis yra išilginė, 1 cm ilgio, odos pjūviai. Išimta aponeurozės juosta yra susukta su virvele ir atliekama po oda su išlenktu klipu per priekinį pjūvį aplink vieną išangės pusę iki galinės angos, o tada iš ten atgal į priekį aplink kitą pusę į priekinį pjūvį; čia abu aponeurotinės juostelės galai yra susieti su mazgu ir siuvami šilko siūlu (žr. 25.5 pav., d).
Siejant juostos galus, chirurgas, įkištas į išangę, pirštu kontroliuoja suveržimo laipsnį; aponeurotinis žiedas turėtų glaudžiai uždengti pirštą, bet ne pernelyg siaurinti angos angą, kad nesukeltų stenozės. Šilko siūlės dedamos ant abiejų odos pjūvių.
194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Operacijos su tiesiosios žarnos prolapsu
Hipokrato metodas - hemorojus siejami su tūriu (netaikoma).
Melligano-Morgano būdas - po to, kai perkrovos išangės, mazgai iškrenta, kiekvienas yra užfiksuotas hemoroidiniu spaustuvu, gleivinė yra izoliuota, mazgai susiuvami, susieti, gleivinė yra iš dalies susilpnėjusi.
1. Tik gleivinės praradimas.
2. Visų sluoksnių praradimas.
• Plastikinės karkaso stiprinimas pagal Brytsevą. Tarp ischinių tuberkuliarių, iš priekio nuleidžiančių tiesiąją žarną, yra išlenktas lankas. Siuvinėjimo metodas m. smaigalys, tiesiosios žarnos (raumenų sluoksnis) ir m. iš kitos pusės.
• Galinis retrokolonopsijos pagal Zerinin-Kummel-Herzen. Padarykite žemesnę medianinę laparotomiją tarp krūties ir tiesiosios žarnos siūlių, užfiksuokite žarnyno sieną ir periosteumą (lig. Longitudinalis anterior). Ne d. susiformavusios tiesiosios žarnos gleivinės.
• Tiršu Payr išangės siaurėjimas. Šlaunies šoniniame paviršiuje yra išpjautas 8–10 cm skersmuo, tuneliai yra pagaminti iš išangės šonų, juosta yra susukta laidais, apvyniota per tunelius, susieta ir susiuvama.
2. Palleotivnye (vieno barelio arba dvigubo stiebo nenatūralus išangės, sigmostostom).
Be onkologinio kriterijaus, naviko lokalizacija yra labai svarbi:
• 0–6 cm Išorės sfinkterio neįmanoma išsaugoti, mes atliekame tarpdisciplininį išnykimą, įvedant vienalįsčio nenatūralaus išangės.
• 6-12 cm, galima išsaugoti išorinį sfinkterį, atliekame pilvo rezekciją su sigmoidų kolonizacija.
• Daugiau nei 12 cm, atliekama priekinė rezekcija su anastomoze.
1. Pilvo perinealinis išnykimas - tai vienas žingsnis ir dviem etapais.
Gaminama pilvo stadija (apatinė vidurinė laparotomija), mobilizuojama sigmoidinė dvitaškis, surišami mezenteriniai indai (jie išlaiko ribinį lanką, kuris suteikia mitybą kitoms žarnyno dalims), pjūvis yra padarytas, o proksimalinė dalis pašalinama, kaip įstrižai pjūviu, kaip apendektomijos metu.
Perinealinė stadija - ant išangės dedamas pūlingas siūlas, padaryta 2 pakraščių pjūviai, m pjaunama. levator ani, visas vaistas pašalinamas.
2. Pilvo ir analinio rezekcijos su sigmoido dvitaškio sumažėjimu: pilvo stadija (pilvo) - sukuria žemesnę mediana laparotomiją, mobilizuoja sigmoidą dvitaškį.
Atliekama perinealinė stadija - atliekamas anusų pernelyg didėjimas (išsiskyrimas), gleivinė supjaustoma ant sienos su oda, gleivinė ruošiama iki 4 cm, auglys išskiriamas ir ištraukiamas per išangę, žarnyno siena susiuvama prie odos. Analinis sfinkteris lieka nepažeistas, tiesiosios žarnos yra pakeistos sumažintu sigmoidu.
Organų transplantacija | Topografinė anatomija
Šie atradimai leido transplantuoti organus: Carrel'o kraujagyslių siūlių išradimą, histokompatibumo atradimą, kardiopulmoninio šuntavimo, dirbtinio inksto išradimą.
• Autotransplantacija - transplantacija iš 1 ir to paties asmens.
• Alotransplantacija - persodinimas iš žmogaus.
• Ksenotransplantacija - perdavimas tarp rūšių.
1. Klinikiškai būtina paruošti gavėją (valyti pūlingas komplikacijas, kompensuoti vidaus organų darbą). Su giliais pokyčiais vidaus organų transplantacijos netaikomas.
2. Imunologinė stebėjimo reakcija.
1. Atsargiai pasirenkama HLA sistema.
2. Imunosupresija (6-merkaptopurinas, anti-limfocitinis serumas, kortikosteroidai, ciklosporinai).
3. Teisinė problema ir organų išsaugojimas. Tikslus donoro smegenų mirties nustatymo problema.
Organų išsaugojimo laikas: širdis - 2 val., Kepenys - 10 valandų, inkstai - 24 val.
Galimi protezų kraujagyslės ir šalto kraujo plazmos tirpalo perdavimas.
Alogeninių transplantacijų klasifikacija:
1. Laisvas arba laikinas (kraujas, oda).
2. Rėmas, santykinai inertiškas (kaulai, sausgyslės, kremzlės).
3. Nuolatinis arba silpnai antigeninis (ragena, dideli indai, širdies vožtuvai).
4. Funkcinis, palyginti privilegijuotas (kiaušidės, sėklidės, skydliaukė).
5. Sveiki organai (kepenys, inkstai, širdis).
Inkstų persodinimas. Jis yra labiausiai išvystytas (galima surinkti iš giminių, dirbtinis inkstų prietaisas gali ilgai išgelbėti gyvybę).
1. Ortotopinis (modifikuotas inkstas pašalinamas ir transplantatas įdedamas į tą pačią lovą).
2. Heterotopinis (šlaunikaulio regione - inkstų arterija susiuvama prie šlaunikaulio kraujagyslių, netoli šlapimo pūslės; ant šlaunies).
Širdies persodinimas. Ortotoopinis persodinimas. Maksimalus tarnavimo laikas yra 12 metų.
1. donoro mirties pareiškimas.
2. Kūno denervacija.
3. Iš pradžių persodintoje širdyje sunku susidoroti su apkrova.
1. Ortotropinis (labai sudėtingas).
2. Heterotopinis (išilginės zonos regione - kitų organų poslinkis ir jų funkcijų pažeidimas).
Plaučių persodinimas. Rezultatai yra nepatenkinami, didžiausia gyvenimo trukmė yra 9 mėnesiai. Mirtis dėl plaučių edemos ir pūlingų nekrotinių komplikacijų.
Eksperimentiškai persodinti smegenų sritis. Jie nėra atmetami, bet neįtraukti į darbą. Geras poveikis yra neuroendokrininių ląstelių (hipofizės) transplantacija.
Kasa. Rezultatai yra nepatenkinami, normoglikemija trunka trumpai. Geras efektas yra insulino ląstelių (β-ląstelių navikų) persodinimas į tiesiosios pilvo raumenų lovą į skausmingų raumenų lovą.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas
Ištisinė žarnos prolapsas (lat. Prolapsus recti - rectal prolapsas) - dalinė (paveikta tik gleivinė) arba pilnas (visi sienos sluoksniai yra susiję) tiesiosios žarnos keitimas. Iš tiesiosios žarnos prolapsai atsiranda tiek ištuštinimo metu, tiek nepriklausomai nuo jo. Senatvėje prolapsas iš pradžių pastebimas tik tuštinantis, tada spontaniškai.
Epidemiologija
Nėra tikslių duomenų apie patologijos paplitimą, ypač tarp vyresnių nei 60 metų pacientų. Dažniausiai tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda vaikams nuo 1 iki 3 metų ir pagyvenusiems žmonėms. Visą išsivystymą dažniausiai diagnozuoja vyresnės nei 50 metų moterys.
Priežastinės ląstos prolapso priežastys
- padidėjęs pilvo spaudimas su vidurių užkietėjimu, viduriavimu, prostatos hipertrofija, nėštumu; perduotos operacijos;
- dubens disfunkcija;
- otlogoe vieta coccyx, sacrum;
- analinio sfinkterio raumenų susilpnėjimas;
- parazitinės infekcijos (amebiazė, schistosomazė ir kt.);
- neįprastai ilgas dvitaškis;
- dubens traumos;
- sunkus gimdymas;
- neurologinė patologija.
Vaikams tiesiosios žarnos prolapsas gali būti susijęs su cistine fibroze, Ehlers-Danlos sindromu, Hirschsprung liga, įgimta megakolonu, prasta mityba ir tiesiosios žarnos polipais.
Pagrindinis tiesiosios žarnos prolapso simptomas - jo inversija ir išėjimas iš išangės, ypač po žarnyno judėjimo. Krintančios tiesiosios žarnos dydis ir forma gali būti skirtingos, būti skausmingos ir šiek tiek kraujavimas. Iš pradžių prolapsas atsiranda tik po žarnyno judesio, ir tiesiosios žarnos grįžta į savo padėtį, kai pacientas pakyla. Vėliau dažniau pastebimas prolapsas, ypač kai kosulys, čiaudulys, Valsalva manevras. Ateityje tiesiosios žarnos krenta per kasdienę veiklą, pėsčiomis ir gali pereiti prie nuolatinės žlugimo būsenos. Pacientai yra priversti rankiniu būdu atstatyti tiesiąją žarną. Sąlygos lydi skausmas, vidurių užkietėjimas, išmatų nelaikymas, gleivių išskyros, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
Egzaminui matomi koncentriniai gleivinės žiedai, kurie yra klasikinis tiesiosios žarnos prolapsas. Tyrimas taip pat gali atskleisti tiesiosios žarnos opas ir analinio sfinkterio tonas.
Diferencinė diagnostika
Iš tiesiosios žarnos prolapsas turi būti diferencijuojamas nuo vidaus invaginacijos, tiesiosios žarnos polipo, hemorojus. Atliekami rentgeno tyrimai su bariu (irrigoskopija) ir (arba) kolonoskopija, išmatų mikroskopine analize, fiziologiniais tyrimais (analinis manometrija, analinis sfinkterio elektromografija, vaizdo defektografija, dubens dugnas ir nervų stimuliacijos tyrimai). Atliekant sigmoidoskopiją, reikia nustatyti tiesiosios žarnos, ypač vienos tiesiosios žarnos opų, kurios yra 10-25% pacientų, kuriems yra tiesiosios žarnos prolapsas, ligas. Suaugusiems pacientams patologija gali būti derinama su gimdos prolapsu, šlapimo pūslės prolapsu, cistocele.
Konservatyvus gydymas
Dalinis prolapsas reaguoja į konservatyvų gydymą, tačiau kartais reikia išardyti gleivinę. Ištiesinkite tiesiąją žarną namuose, švelniai paspausdami pirštais. Norėdami tai padaryti, naudokite minkštą, šiltą, drėgną audinį, per kurį švelniai paspaudžiamas žarnynas į išangę. Pageidautina laikysena yra kelio krūtinės padėtyje.
Konservatyvus gydymas yra rekomenduojamas vaikams. Kūdikiai nustato tiesiąją žarną vandenyje tirpiu tepalu. Vaikams problema dažnai išsprendžiama nutraukiant pagrindinę patologiją. Pavyzdžiui, jei tiesiosios žarnos prolapso priežastis yra įtampa per ištuštinimą (vidurių užkietėjimas), paskui skiriami vidurių laisvinamieji vaistai, pataria tėvams, kad reikia dietos, turinčios didelį pluošto kiekį. Kartais atliekamos sklerozės agento injekcijos.
Chirurginis gydymas
Retai reikalinga skubios chirurgijos procedūra tiesiosios žarnos prolapsui. Paprastai nurodykite planuojamą operaciją. Pacientams, kurie neturi kontraindikacijų pilvo operacijai, laikoma, kad transabdominalinė chirurgija yra geresnė. Atlikti priekinę rezekciją, Marlect rektopokso, susiuvimo tiesiosios linijos, rezekcijos tiesiosios linijos, Ripstein operacijos (Frykman-Goldberg rektopoksi).
Transperininio (perinealinio) operacijų pasikartojimo dažnis yra didesnis. Iš esmės jie yra skiriami senatvėje arba pacientams, kuriems yra kontraindikacijos bendrai anestezijai.
Perinealinės intervencijos apima:
- Tirsha technika - Sfinkterio stiprinimas su žiedu, pagamintu iš sintetinės medžiagos, įdėta po anuso oda;
- Delorma operacija - submukozinė infiltracija;
- Altmeyerio operacija arba rektosigmoidektomija, kai išeina iš išangės ištrauktos tiesiosios žarnos dalis ir taikoma anastomozė. Dažniausiai operacija vykdoma tiesiosios žarnos būdu, tačiau yra situacijų, kai tiesiosios žarnos atkūrimui reikalinga transabdominė intervencija.
Chirurginis gydymas tiesiosios žarnos prolapsui vaikams
Chirurginė intervencija nurodyta po nesėkmingo konservatyvaus vaiko gydymo ilgiau nei vienerius metus. Operacijos yra numatytos kompleksinio pasikartojančio prolapso, skausmo, opos ir kraujavimo iš tiesiosios žarnos atvejais.
Ląstelių prolapsų komplikacijos
Dažniausios komplikacijos yra gleivinės opos ir tiesiosios žarnos sienelės nekrozė. Pooperacinių komplikacijų (kraujavimo, anastomozės) dažnis gali siekti 20%, nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos metodo.
Prognozė
Senyvų pacientų, kuriems yra tiesiosios žarnos prolapsas, prognozė yra įvairi ir priklauso nuo patologijos pobūdžio, susijusių problemų ir bendros paciento būklės. Vaikų spontaniška rezoliucija atsiranda, tačiau apie 10% pacientų patologija patiria suaugusiųjų amžių. Prognozė yra palankesnė vaikams nuo 9 mėnesių iki 3 metų - 90% atvejų galima konservatyviai gydyti. Vyresniems kaip 4 metų vaikams konservatyvaus gydymo veiksmingumas yra mažesnis.
Išorinės žarnos prolapso gydymas naudojant laparoskopines operacijas - unikalios K.V. technologijos. Puchkova
Prolapse (sinonimas tiesiosios žarnos prolapsas, dubens organų prolapsas) yra tiesiosios žarnos teleskopinis išsikišimas per išangę. Invaginacija yra būklė, kai tiesiosios žarnos teleskopinis poslinkis neviršija analinio kanalo. Abi šios ligos sukelia diskomfortą ir nedidelius skausmus (retai) perinealiniame regione. Kartais tiesiosios žarnos prolapsą lydi išemija ir sienos nekrozė, kuriai reikia skubios operacijos.
Daugiau informacijos apie dubens organų prolapsą moteryse (genitalijų prolapsas) pateikiama atitinkamame skyriuje.
Žarnos prolapso etiologija ir patogenezė
Yra daug tiesiosios žarnos prolapsų teorijų. Maždaug prieš 100 metų amerikiečių klinikas ir patologas Moshkowitz (Eli Moschcowitz) per žarnos gniužulą defektą pristatė tiesiosios žarnos prolapsą.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Tai tikriausiai dėl gimdymo. Ilgalaikis vaiko gimimo tempimas, anatominės savybės (plačios dubens) - gaminančios ir šalinančios šio ligos atsiradimo veiksniai. Moterims šio sutrikimo dažnis didėja su amžiumi. Vyrai yra labiau linkę susirgti jauname amžiuje (20–40 metų amžiaus), ir jie beveik visada turi išankstinių tiesiosios žarnos ligų, tokių kaip anus atresija, arba chirurginis gydymas tiesiosios žarnos ir analinio kanalo ligomis.
Iš tiesiosios žarnos prolapso pagrindas yra natūralaus lygmens dubens organų fiksavimo su raiščiais prie dubens kaulų sistemos pažeidimas. Ištisinės žarnos prolapsas turėtų būti laikomas dubens išvaržiu, kuris išsivysto išangės srityje.
Galima išskirti visų žarnyno sienelių sluoksnių praradimą nuo tik gleivinės praradimo: visų sluoksnių prolapsas atrodo kaip išskleidžiamajame cilindre su koncentriniais raukšlėmis ir grioveliais, priešingai nei tik gleivių praradimui, kai šios raukšlės ir grioveliai turi griežtai radialinę orientaciją.
Su tiesiosios žarnos prolapsu dauguma pacientų atvyksta į chirurgą su skundais dėl paties nuostolio. Pacientai dažnai apibūdina „kažko vykstančio“ jausmą, ypač per žarnyno judėjimo aktą. Daugelis skundžiasi jausmu, kad jie „sėdi ant rutulio“, kol spontaniškas ar rankinis poslinkis išvalo ištrauktą žarnyną viduje. Labai dažnai ši liga yra susijusi su apatiniais apatiniais drabužiais ir gleivinės išskyros iš tiesiosios žarnos pojūčiais. Kai prolapsas dažnai pasireiškia tokiais dvitaškio disfunkcijomis, pvz., Vidurių užkietėjimu ir nuovargio ir išmatų nelaikymo veiksmu. Dažnai yra gleivinės pažeidimas - opos, erozija ir kt.
SVARBI FAKTAS: tiesiosios žarnos prolapsas randamas 9% visų gaubtinės žarnos ligų.
Spontaninės tiesiosios žarnos prolapso diagnozė yra akivaizdi: visų žarnyno sluoksnių prolapsas atrodo kaip išplečiamojo cilindro su koncentriniais raukšlais. Kai kuriems pacientams diagnozuoti gali prireikti įtempti. Tuomet jūs privalote atlikti kolonoskopiją arba lanksčią sigmoidoskopiją, po to dvigubo kontrasto irrigoskopiją, kad pašalintumėte arba nustatytumėte gaubtinės gleivinės anomalijas. Kartais reikalingas defekografija, analinis manometrija, analinis elektromografija, tranzito laiko tyrimas per dvitaškį.
Gydymas rektaliniu prolapsu
Akivaizdu, kad konservatyvios priemonės negali pašalinti dubens organų prolapso, bet gali sulėtinti jo progresavimą, prisidėti prie tam tikrų problemų (žarnyno disfunkcijos, šlapimo nelaikymo) korekcijos, taip pat padidinti chirurginio gydymo efektyvumą. Prolaptacija beveik visada gydoma chirurginiu būdu.
Kai tiesiosios žarnos invaginacija turi būti daroma visomis terapinio pobūdžio pastangomis, siekiant išvengti operacijos. Pažymėtina, kad esant netinkamam arba paradoksaliam (iškreiptam) pubis-rectus raumenų (anizmo) susitraukimui, gali būti naudojama grįžtamojo ryšio mokymo sistema arba botulino toksino įvedimas.
Tik chirurginė intervencija gali atkurti dubens dugno struktūrą ir funkciją, taip pat gerokai pagerinti pacientų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, gyvenimo kokybę.
Chirurginis gydymas tiesiosios žarnos prolapsu
Daugeliui skirtingų metodų buvo pasiūlyta gydyti tiesiosios žarnos prolapsą. Chirurgas turi nustatyti, kuris chirurgijos metodas bus geriausias kiekvienam pacientui. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas individualiems veiksniams ir jų veikimo būdams.
Visi tiesiosios žarnos prolapsų šalinimo metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes: peritoninę ir transanalinę. Minimali trauma, greitas visų kūno funkcijų atsigavimas po operacijos, santykinė paprasta mobilizacija ir tiesiosios žarnos fiksavimas padarė laparoskopinį nugaros kilpos tiesiosios linijos „aukso standartą“, koreguojant prolapsą. Jis atliekamas atskirai arba sinchronizuojant su sigmoidinės gaubtinės ir pirminės anastomozės rezekcija. Rektopeksiya savo grynąja forma naudojama tiesiosios žarnos 1-2 laipsnių prolapsui. Jei analinis sfinkteris yra nepakankamas, jis turi būti papildytas sphincteroplasticoplasty (pagal griežtas indikacijas).
Laparoskopinei tiesiosios žarnos fiksacijai mūsų modifikacijoje naudojame tik naujausios kartos sintetinių tinklelių implantus, turinčius didesnį minkštumą ir vienarūšį elastingumą. Jie nesukelia žarnyno gerklės skausmo ir turi didelių manipuliavimo savybių, todėl chirurgui lengviau atlikti šį sudėtingą žingsnį.
Laparoskopinę nugaros kilpos tiesiąją linijinę liniją su akies implantu į pradinį modifikaciją sudaro penki pagrindiniai žingsniai:
- Visapusiškas tiesiosios žarnos mobilizavimas į levatorių, neperžengiant šoninių raiščių (erekcijos funkcijos išsaugojimas).
- Patraukiant tiesiąją žarną į viršų, pritvirtinus jį prie presacral sieto, tiesiai po žandikauliu, naudojant minkštą tinklelį.
- Douglaso kišenės pilvaplėvės kišenės apšvietimas.
- Sigmoidinės storosios žarnos rezekcija su anastomoze - pacientams, kuriems yra sulėtėjęs vidurių užkietėjimas.
- Sfinkteroplastika esant anališkojo sfinkterio nepakankamumui (pagal griežtas indikacijas).
Chirurginis gydymas tiesiosios žarnos prolapsu ne tik pašalina anatominius sutrikimus dubens srityje, bet ir padeda koreguoti gaubtinės ir tiesiosios žarnos funkcinius sutrikimus: pašalinamas vidurių užkietėjimas, pagerėja išmatų sulaikymo funkcija ir pan.
Jei reikia, pacientams, sergantiems lėtai tranzitiniu vidurių užkietėjimu, sigmoidinė storosios žarnos dalis nustatoma pagal standartinę laparoskopinę techniką, naudojant anastomozės aparatus.
SVARBI PASTABA: kiekvienos operacijos specifiškumas turi būti nustatomas atsižvelgiant į kiekvieno paciento patologinių pokyčių būklę ir visumą.
Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė ir anestetinė rizika, geriausia gydyti perinealines operacijas, kurios gali būti atliekamos pagal regioninę anesteziją arba netgi esant vietinei anestezijai su intravenine sedacija. Jauni pacientai gali lengvai atlikti laparoskopinę stačiakampį su arba be sinchroninio storosios žarnos rezekcijos.
Pasirenkant veiklos planą svarbi yra dvitaškio funkcija. Pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, dažniausiai turi būti atliekama ir tiesioji, ir sigmoidinė rezekcija, o išmatų nelaikymo ir tiesiosios žarnos prolapsas sergantiems pacientams vienu metu yra laparoskopinė tiesiosios žarnos arba perinealinė tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos rezekcija. Dėl pasikartojančio ligos atvejo reikia informacijos apie pirmosios operacijos tipą, nes ši informacija lemia tolimesnę gydymo taktiką; pirmoji operacija gali apriboti chirurgijos pasirinkimą dėl recidyvo, atsiradusio dėl kraujotakos į valdomą tiesiąją žarną pokyčių.
Atliekant laparoskopinę nugaros kilpinę tiesiąją linijinę liniją su akies implantu, mes aktyviai naudojame šiuolaikines minimaliai invazines chirurgijos technologijas, įskaitant:
LigaSure matuojamųjų audinių elektrolizavimo aparatas,
sintetinių siūlų medžiagos
Bendras tiesiosios žarnos ir lytinių organų prolapsų gydymo technologija buvo sukurta 1997 m., Pagerėjo per pastaruosius 15 metų ir buvo apdovanotas „Rusijos koloprotologų asociacijos“ garbės diplomu už geriausią darbą skyriuje „Laparoskopiniai metodai: gryno implanto naudojimas dubens prolapsui gydyti“. Šis metodas yra saugiausias ir efektyviausias gydant tiek tiesiąją žarną, tiek genitalijų prolapsą.
Mano pirminio tiesiosios žarnos prolapso gydymo metodo privalumai yra šie:
- natūraliausių dubens organų anatominių ir topografinių santykių išsaugojimas;
- mažinti pasikartojimo riziką;
- minimali pooperacinių komplikacijų rizika - žarnyno obstrukcija, žalos kaimyniniams organams, kraujavimas, infekcinės komplikacijos - iki 0,3%;
- minimali trauma (po operacijos pilvo sienelėje lieka keletas skylių);
- sparčiausias reabilitacijos laikotarpis (vidutinis hospitalizavimo laikotarpis po operacijos neviršija trijų dienų, galimas aktyvus aktyvumas);
- galimybė vienu metu koreguoti kitas mažų dubens ligų (fibroidų, adenomyozės, mėgintuvėlių sąnarių, kiaušidžių cistos) ir pilvo organų (JCB, inkstų išvarža ir kt.).
Mūsų rezultatai parodė, kad kruopščiai laikydamiesi visų technikos niuansų, tiesiosios žarnos pilnos sienos prolapso pasikartojimas gali būti sumažintas iki 2,5% atvejų ir tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas - iki 14%.
Gydymo dubens prolapsu rezultatai apibendrinti trimis monografijomis: „Minimaliai invazinė dvitaškio chirurgija“, „Vienalaikės chirurginės intervencijos chirurgijos ir ginekologijos metu“ ir „laparoskopinė chirurgija ginekologijoje“, taip pat daugiau nei 20 mokslinių publikacijų įvairiuose profesionaliuose recenzuojamuose mokslo leidiniuose Rusijoje ir užsienyje.
Dažniausiai užduodami klausimai apie tiesiosios žarnos prolapso gydymo metodą:
- Kaip manyti, kad yra tiesiosios žarnos prolapsas?
Pacientai dažnai apibūdina „kažko vykstančio“ jausmą, ypač per žarnyno judėjimo aktą. Daugelis skundžiasi jausmu, kad jie „sėdi ant rutulio“, kol spontaniškas ar rankinis poslinkis išvalo ištrauktą žarnyną viduje. Labai dažnai ši liga yra susijusi su apatiniais apatiniais drabužiais ir gleivinės išskyros iš tiesiosios žarnos pojūčiais. Kai prolapsas dažnai pasireiškia tokiais dvitaškio disfunkcijomis, pvz., Vidurių užkietėjimu ir nuovargio veiksmu, taip pat išmatų nelaikymu. Mes primygtinai rekomenduojame, kad pacientai, besiremiantys klinikoje kitomis ligomis, susipažintų su informacija apie genitalijų prolapsą, kad jį būtų galima atpažinti kuo anksčiau.
- Kada reikia veikti po „tiesiosios žarnos prolapso“ diagnozės?
Liga turi būti gydoma ankstyvosiose stadijose, t.y. kai atsiranda pirmieji simptomai, nes su ligos progresavimu, tampa sunkiau atkurti normalius anatominius santykius. Antrojo ir trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos prolapsas yra neatidėliotinos regeneravimo operacijos pagrindas.
- Kokį tyrimą reikia atlikti prieš operaciją?
Prieš atliekant operaciją dėl tiesiosios žarnos prolapso, būtina:
- pasikonsultuokite su veikiančiu chirurgu;
- konsultacijos su anesteziologu
- Konsultacijos su bendrosios praktikos gydytoju;
- Atlikti ultragarso pilvo ertmės ir mažo dubens tyrimą;
- laboratoriniai tyrimai;
- krūtinės rentgeno spinduliai;
- Būtinai atlikite kolonoskopiją arba lanksčią sigmoidoskopiją, po to dvigubai kontrastą irrigoskopiją, kad pašalintumėte ar net nustatytumėte gaubtinės gleivinės anomalijas.
Kartais reikalingas defekografija, analinis manometrija, analinis elektromografija, tranzito laiko tyrimas per dvitaškį.
- Kaip veikia laparoskopinis zadnelevoy rektopoksi?
Operacijos trukmė yra 1-1,5 valandos ir atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pacientas yra klinikoje ne ilgiau kaip tris dienas. Patartina praleisti dar tris dienas Maskvoje (galbūt su artimaisiais ar netoliese esančiame viešbutyje). Šeštąją ar septintą dieną mes pašaliname siūles iš punkcijų ir pateikiame rekomendacijas tolesniam gydymui. Septintą dieną galite grįžti namo.
Išsamios laparoskopinės nugaros kilpos tiesiosios linijos ir sigmoidinės storosios žarnos rezekcijos veikimo technika, taip pat jos įgyvendinimo ypatumai analizuojami atitinkamoje svetainės dalyje.
- Kaip atliekama promontofixation chirurgija?
Per pastaruosius 15 metų mūsų švelniam tikslumui buvo suteikta „promontofix“ veikimo technologija.
Laparoskopinės galinės kilpos tiesiosios tiesiosios atramos veikimą pacientai paprastai toleruoja lengvai, nes intervencijos metu yra minimali trauma. Operacijos technikos bruožas yra erekcijos funkcijos išsaugojimas, ir tai svarbu vyrams. Pacientas yra ligoninėje nuo vienos iki trijų dienų po operacijos, gauna antibakterinį, priešuždegiminį gydymą. Patvirtinimo metu pateikiame išsamias rekomendacijas dėl narkotikų vartojimo ir atkūrimo laikotarpio.
Taip pat aktyviai naudojame įvairius šiuolaikinius postoperacinių embolinių komplikacijų rizikos mažinimo metodus:
- nepertraukiamas pneumatinis suspaudimas, atliekamas naudojant specialų mikroprocesorių valdomą kompresorių su elektroniniu laikmačiu (penktoji karta SCD, Šveicarija),
- trikotažas trombozei ir plaučių embolijai išvengti.
- Ar po operacijos gali būti recidyvas?
Ląstelių prolapsas yra pagrįstas patologiniu silpnu jungiamojo audinio, esančio aplink dubens organus, silpnumu. Mūsų rezultatai parodė, kad kruopščiai laikydamiesi visų tiesiosios linijos niuansų visiškos sienos prolapso pasikartojimo galima sumažinti iki 2,5% atvejų, o tik tiesiosios žarnos gleivinės praradimas - iki 14%.
Naudingos nuorodos į įvairias vietovės dalis pacientams, kuriems yra tiesiosios žarnos prolapsas:
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu
Chirurgija tiesiosios žarnos prolapsu
Analiniai kanalai ir dubens grindys
Diskalinės dvitaškio vidinės rezekcijos
Tvirtinimo operacijos
Kombinuoti metodai
Prognozė
Jie priklauso tikrosioms šios žarnyno dalies ligoms. Tarp visų proktologinių pacientų polipai randami 10–12 proc., O tarp profilaktinio tyrimo atliktų pacientų - 2–4 proc. Vyrai serga 2-3 kartus dažniau nei moterys. Laiku nustatymas ir.
Operacija susideda iš visos tiesiosios žarnos pašalinimo kartu su pluoštu, regioniniais limfmazgiais, distaline sigminio storosios žarnos dalimi ir nenutrūkstamo natūralaus išangės išangės įvedimu ant priekinės pilvo sienos.
Naudojant instrumentinius tyrimo metodus įtariamo žarnyno obstrukcijos atvejais, siekiama patvirtinti diagnozę ir paaiškinti šios patologinės būklės išsivystymo lygį ir priežastį.
Šios operacijos esmė yra sumažinta iki pažeistos tiesiosios žarnos dalies pašalinimo iš pilvo, sutvirtinant likusį jo dalį, atkuriant dubens pilvaplėvės vientisumą ir formuojant viengubą kolostomiją.
Žarnyno fistulė yra žarnyno liumenų pranešimas su kūno vientisumu. Žarnyno fistulės susidarymo priežastys gali būti skverbiančios žaizdos, uždarytos pilvo traumos, NSH komplikuotos žarnyno operacijos, pilvo ertmės uždegimas ir retroperitoninė erdvė.
Operacijos su tiesiosios žarnos prolapsu
Operacijos su tiesiosios žarnos prolapsu yra suskirstytos į kelias grupes.
Rektopeksii ir kolopeksii (sustabdant operacijas tiesiosios žarnos prolapsu).
Ši chirurginių intervencijų galimybė yra plačiausiai naudojama. Operacijos esmė yra pašalinti iškritus, kai tiesioginės ar sigmoidinės žarnos į kaulų ar aponeurotinių formavimosi atvejų pateikiamos tiek atviros prieigos, tiek naudojant laparoskopinius metodus. Dažniausiai šios grupės operacijos yra: a) Zerenin-Kummel - laparotomijos veikimas, nustatantis maksimaliai ištrauktą žarnyną per sero-raumenų sluoksnį su trimis siūlais prie stuburo priekinės ilgosios raišties kryžkaulio viršūnėje. Operacijos modifikacija - žarnyno fiksavimas į krūties periosteumą ir ilgą raišį, po to, kai pradinis padengimas peritoneum padengia juos 2 cm į dešinę ir žemyn nuo tiesiosios žarnos; b) operacija Chukhrinko - Malysheva - žarnyno susiuvimas prie nailono arba poliesterio T formos juostelės ar juostelės, pritvirtintos prie stuburo; c) Zanelio - Pototskio veikimas - žarnyno nustatymas į išorinį įstrižąja raumenų aponeurozę kairiajame šlaunikaulio regione; d) Radzievskio operacija - sigmoidinės storosios žarnos padengimas taenia liberai aponeurotiniam tiltui (8 × 1-1,5 cm), nukirptas nuo išorinės įstrižinės raumenų aponeurozės ir nukreiptas į pilvo ertmę.
Sukurta keletas laparoskopinės chirurgijos metodų tiesiosios žarnos prolapsui.
Pagal modifikuotą metodą pradinė sigmoidinės ir tiesiosios žarnos distalinė dalis mobilizuojama pradžioje, atsargiai išpjaustant presakralinę erdvę iki koksiškio lygio. Tada į pilvo ertmę įterpiamas proleno tinklas (4 × 8 cm), kuris laikomas už tiesiosios žarnos ir pritvirtintas prie kiaurymės, naudojant išvaržą. Po to tinklelis yra susiuvamas su nuolatiniu siūlu abiejose pusėse iki tiesiosios žarnos, paliekant 1/4 žarnos priekinės sienelės.
Pagal modifikuotą metodą žarnynas yra visiškai izoliuotas ir pritvirtintas prie žandikaulio, naudojant dvi merkileno kilpas.
Plastikinė chirurgija tiesiosios žarnos prolapsui su dubens ir perineum diafragmos stiprinimu.
Iš daugelio chirurginės intervencijos galimybių šioje grupėje racionaliausi operacijos yra tie, kuriais siekiama sustiprinti išangę pakeliančius raumenis. Sukurtos dubens dugno priekinio ir užpakalinio plastiko metodai: a) Braytsevo operacija - 3-4 skersiniai katgutiniai siūlai (kontroliuojant pirštą, įterptą į tiesiąją žarną), užfiksuoti išangės kraštus, kurie kelia išangę, yra ant viršutinės tiesiosios žarnos sienelės. Siejant siūles levatorus priartėja, tiesiosios žarnos susiaurėja ir prie jo prijungiamos išangės pakėlėjų kraštai. Jei reikia, taip pat sustiprinama žarnyno užpakalinė sienelė, o pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fiksavimo įtaiso silpnumu, tuo pačiu metu atliekama sfinkteroleptoplastika, naudojant du gofruotus katgutinius siūlus į priekinę sfinkterio pusę; b) Ripšteino operacija - vidinės pilvo dalies įtvirtinimas fasadinėmis plokštelėmis ir moterims, papildomas žarnyno susiuvimas iki gimdos. Jis nurodomas tiesiosios žarnos invaginacijai.
Iš tiesiosios žarnos arba sigmos prolapso rezekcija.
Mikulicz pasiūlė visą tiesiosios žarnos prolapso, kaip gydymo metodo, rezekciją, vėliau buvo įvairių variantų: perineal, intra-abdominal, abdominal-anal. Iš tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas pašalinamas gleivinės išskyrimu pagal operacijos „Milligan-Morgan“ tipą. Jei žarnyno dalis yra nekrozė, pacientams, kuriems nustatytas didelis pažeidimo laikotarpis, žarnyno rezekcija atliekama nustačius nenatūralų išangę.
Išanalizavus išangę.
Jie rodomi ankstyvosiose ligos stadijose, o ne kartu su sfinkterio sutrikimu. Šios chirurginės intervencijos galimybės apima: a) odos juostos (Neu) arba radialinės odos segmentų (Dupiitren) ištraukimą aplink išangę, odą su gleivine dviejų trikampių atvartų (Diffenbach), odos su Milligan-Morgan hemorrhoidectomy gleivine ( Albert), b) susidarant siaurėjančiam žiedui iš angos (Kodiar), oda be epidermio (Bogolyubov), sausgyslės, poliesterio juostos (Chukhriyenko), šilko arba katguto verpalų (Platt, Winckler), viela (Tirsch), sausgyslė (Tirsch), sausgyslė. palmaris ilgai. (Petrov). Anuso siaurinimo operacijų trūkumas yra dažnas prolapsų pasikartojimas.
Kombinuota operacija tiesiosios žarnos prolapsui.
Šios chirurginės intervencijos yra kelių metodų derinys ištaisymui. Jie naudojami prolapsų atvejais, kartu su išangės sfinkterio silpnumu, pvz., Tiesiosios linijos su sphincterolevatoroplasty.
Tinkamai pasirinkus operacijos metodą, 90-97% atvejų pastebimi teigiami chirurginės intervencijos rezultatai pacientams, kuriems yra tiesiosios žarnos prolapsas.
Operacijos su tiesiosios žarnos prolapsu
Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra reta būklė, kai tiesiosios žarnos gleivinė arba visi jos sienelės sluoksniai yra išstumiami iš išangės. Dažniausiai pagimdžiusi aukštesnio amžiaus moteris, tačiau ši liga gali pasireikšti ir tarp jaunų, ir tarp vyrų.
Kokie diagnozavimo ir gydymo metodai:
- defekografija, analinis manometrija, MRT
- „Longo“ operacija ir „STARR“ operacija - neskausmingas ištraukiamas gleivinės pašalinimas su segikliu
- Deloratorinė operacija - esant žarnyno prolapsui su išmatų nelaikymu
- laparoskopinė stačiakampė - žlugo žarnyno fiksavimas iš pilvo ertmės pusės, be pjūvio
Norėdami susitarti su prokologu Kijeve ir Donecke, skambinkite
(095) 873-85-09 arba užduoti klausimą internete
Laimei, tokia sudėtinga problema, kaip tiesiosios žarnos prolapsas, atsiranda gana retai. Šiuo metu mes turime prieigą prie visų šiuolaikinių šios ligos gydymo metodų, leidžiančių atkurti normalią žarnyno judėjimo ir išmatų sulaikymo funkciją su maža trauma, greitai atsigavus po operacijos ir minimaliai rizikuojant. Šios intervencijos gali būti atliekamos tiek per išangę, tiek iš pilvo ertmės pusės, laparoskopiškai, naudojant keletą punctų ir specialių įrankių.
Kas yra tiesiosios žarnos prolapsas?
Iš tiesiosios žarnos praradimas (prolapsas) - visų žarnyno sienelių sluoksnių arba tik jos gleivinės išstūmimas už anus.
Taigi, izoliuotas pilnas gleivinės prolapsas ir prolapsas. Taip pat yra vadinamasis vidinis tiesiosios žarnos prolapsas, kai tiesiosios žarnos gleivinė pakimba virš išangės, bet nenukris, sulankstoma pagal „ne-išsiliejusio rašalo“ tipą. Toks vidinis prolapsas yra gana dažnas, ypač moterims, kurios gimė, yra viena iš dubens dugno silpnumo apraiškų ir gali sukelti vidurių užkietėjimą.
Išorinės žarnos prolapso priežastys
Pagrindinė tiesiosios žarnos prolapso priežastis yra dubens dugno silpnumas. Dažniausiai ši problema susidaro su amžiumi moterims. Silpnūs, ištempti dubens raumenys nebeturi patikimos paramos dubens organams ir jie gali iškristi - taip vystosi tiesiosios žarnos, gimdos ir makšties prolapsas. Vidurių užkietėjimas ir įtempimas per žarnyno judėjimą, taip pat lėtinis viduriavimas dažnai prisideda prie tiesiosios žarnos prolapso.
Kartu su tiesiosios žarnos prolapsu dažnai atsiranda išmatų nelaikymas, taip pat dėl sfinkterio raumenų silpnumo. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę.
Simptomai ir diagnozė
Paprastai patys pacientai aptinka išnykusią tiesiąją žarną. Išstumtos dalies dydis gali svyruoti nuo 1 iki 15-20 cm ir daugiau. Žarnos gali nukristi tik po tualeto, su apkrova ir įtempimu, arba net tik vertikalioje kūno padėtyje. Dažniausiai pacientai patys lengvai prisitaiko prie pirštų. Retais atvejais žarnyną gali nulaužti išangės - ši būklė yra labai pavojinga ir baigiasi mirties žarnyno žarnoje, būtina skubi hospitalizacija.
Kitas nuolatinis simptomas yra gausus gleivių išsiskyrimas - žarnynas, esantis už išangės, išskiria gleivius dideliais kiekiais, jis nusidažo skalbinius ir sukelia odos dirginimą aplink išangę. Dėl trauminio gleivinės gali būti pastebimos mažos kraujo ir kraujo sekrecijos.
Kaip tiesiosios žarnos prolapso sudedamoji dalis, 25–30 proc. Atvejų yra dujų ir išmatų nelaikymas.
Vidinė tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia vidurių užkietėjimu, o greičiau - sunku išmatuoti - kai norima naudoti tualetą, o žarnyno ištuštinimas neveikia, reikalingas tempimas, naudojant pirštą arba klizmą. Paprastai pacientai taip pat yra susirūpinę dėl nebaigto ištuštinimo, diskomforto po išmatų.
Vidaus prolapso vietoje, kur viena gleivinės dalis kabo ant kitos, gali atsirasti opa, vadinamoji vienalytė tiesiosios žarnos opa.
Diagnostika tiesiosios žarnos prolapsui, be tikrosios diagnozės, reikalauja išsiaiškinti žarnyno būklę kaip visumą, išangės ir dubens dugno funkcijų tyrimą. Šiuo tikslu naudojamos specialios studijos - defekografija (išmatos akto tyrimas su kontrastingos masės po rentgeno ekranu), analinis manometrija (slėgio matavimas tiesiosios žarnos ir sfinkterio susitraukimo jėga) ir magnetinio rezonanso tyrimas.
Gydymas
Su vidiniu prolapsu ir sunkumų ištuštinimo simptomais, pirmiausia nustatant konservatyvų gydymą, kaip ir vidurių užkietėjimas - dieta su dideliu pluošto ir skysčio kiekiu, vidurius. Biofeedback terapija turi gerą poveikį - treniruoti dubens raumenis naudojant specialų prietaisą. Šiandien mes esame pasiruošę pasiūlyti tokį gydymą mūsų pacientams iš Donecko ir regiono.
Gydytojas gali nuspręsti konservatyviai gydyti tiesiosios žarnos prolapsą labai senyviems pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, kai operacijos rizika yra per didelė. Visais kitais atvejais būtina atlikti chirurginį gydymą.
Priklausomai nuo prolapsų sunkumo ir išangės raumenų būklės, pasirinkite tinkamą veikimo būdą. Intervenciją galima atlikti tiek per išangę, tiek iš pilvo ertmės pusės.
Su visišku tiesiosios žarnos prolapsu „aukso standartas“ yra tiesiosios linijos operacija. Tai slypi tuo, kad iškritusi tiesiosios žarnos dalis yra pritvirtinta prie vidinės dubens sienos, kryžkaulio regione. Tvirtinimui naudokite specialų sintetinį tinklelį, kaip ir išvaržų gydymui. Šiuo metu tokios operacijos tapo įmanoma atlikti laparoskopiškai - be pilvo pjūvio, po 3-4 mažų skylučių vaizdo kamera ir specialūs įrankiai įterpiami į pilvo ertmę.
Su nedideliu prolapsu, kai išnyksta tik gleivinė, taip pat su vidiniu prolapsu, turinčiu sunkumų ištuštinant, Longo ir STARR operacijos yra pasirinktas metodas. Jų technika išsamiai aprašyta skyriuje „Hemorojus“. Operacijos reikšmė yra ta, kad pernelyg gleivės pašalinamos per išangę, naudojant specialų prietaisą - štampavimo mašiną, kuri vienu metu sužadina gleivinę ir siuvama ją dviem mažų titano klipų eilėmis. Po operacijos neatsiranda atvirų žaizdų, praktiškai nėra skausmo, pacientai palieka ligoninę po 2-3 dienų.
Šias operacijas pradėjome atlikti, kai 2009 m. Donecko regione buvo pirmasis vidinis prolapsas, ir iki šiol mes turime tik patirties jų taikymo srityje.
Pacientams, kuriems tiesiosios žarnos prolapsas derinamas su išmatų nelaikymu, operacija „Delorma“ yra pasirinktas metodas. Tai yra tai, kad išskleidžiamajame gleivinėje ištraukiama ir pašalinama per išangę, o sfinkterio raumenys sustiprinami specialiomis siūlėmis. Tinkamai parinkus indikacijas, „Delorma“ operacija leidžia sėkmingai atlikti 63 - 75% pacientų. Kadangi yra nedaug tokių žarnyno prolapsų turinčių pacientų, o Delorme operacija naudojama santykinai retai - svarbu, kad tik aukštos kvalifikacijos proctologas jį atliktų specializuotoje klinikoje.
Svarbu suprasti, kad chirurginis gydymas padeda pašalinti pačios tiesiosios žarnos prolapsą, bet negali ištaisyti priežasčių, dėl kurių atsirado - pirmiausia, dubens dugno raumenų ir raiščių silpnumas. Todėl atkryčiai (ligos pasikartojimas) yra būdingi tiesiosios žarnos prolapsui - net ir esant tinkamiausiam ir efektyviausiam gydymui, jų dažnis siekia 12–33%.
Jei pastebėsite simptomus, tokius kaip tiesiosios žarnos prolapsas, nedelsdami kreipkitės į proktologą. Kuo greičiau pradedamas tinkamas gydymas, tuo lengviau pasiekti gerą rezultatą. Galite užduoti klausimą čia ir dabar - žemiau esančiame lange.