Ginekologo atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, t. Y., Kai moteriškosios lyties organų ginekologinis tyrimas atliekamas per tiesiąją žarną, yra įprasto rankinio tyrimo dalis, tačiau ne visada tai daroma. Paprastai tai yra makšties tyrimo alternatyva.
Rektalinio tyrimo indikacijos
Moterų ginekologinis tyrimas per išangę atliekamas šiais atvejais:
Išsamesnį vaizdą galima pateikti iš tiesiosios žarnos ir makšties tyrimo (tiesiosios pilvo apžiūros) derinio, kuris leidžia ištirti gimdą su priedais ir išsiaiškinti dubens pilvaplėvės ir gimdos raiščių būklę. Toks tyrimas atliekamas moterims po menopauzės, siekiant nustatyti tiesiosios žarnos, makšties sienos ar stačiakampio pertvaros navikus.
Šiandien skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra vertingas diagnostikos metodas, po kurio gydytojas gali patarti pacientui atlikti endoskopines procedūras. Vidinių organų ir audinių palpacija per tiesiąją žarną yra orientacinė ir yra išorinio tyrimo papildymas.
Taigi, gydytojai įvertina analinio kanalo audinių būklę ir anuso sfinkterio funkciją, nustato aplinkinių audinių padėtį, patikrina tiesiosios žarnos paruošimo laipsnį endoskopiniam tyrimui. Kai kuriais atvejais šis metodas leidžia laiku aptikti patologinį procesą, todėl neturėtumėte atidėti apsilankymo proctologe.
Rankinis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas tais atvejais, kai pacientas skundžiasi gydytojais apie pasikartojančius pilvo skausmus, ypač žarnyno judėjimo metu, ir taip pat visada atlieka išankstinį tyrimą tiesiniu būdu. Taip pat šis metodas yra tinkamas šiais atvejais:
Taigi, išsamus tyrimas padės atpažinti žarnyno gleivinės būklę, nustatyti analinio kanalo toną, kuris turės įtakos tolesniam paciento kūno tyrimui. Gydytojas įrašys svarbią informaciją - hemorojus, navikus ir polipus, įtrūkimus, uždegiminius elementus.
Aprašytas metodas leidžia diagnozuoti ir prostatos liaukos išplitimą vyrams ir moterų lyties organų patologiją.
Nagrinėjant tiesiąją žarną pirštu, ginekologijoje atliekama atskira vieta. Tai yra papildymas makšties tyrimui nustatant naviko proceso pobūdį, tikrinant sakro-gimdos raiščių būklę, toks tyrimas yra būtinas stebint moteris, kurios gimė.
Tikslinis tyrimas suteikia pakankamai duomenų apie gimdos kaklelio atidarymo laipsnį, vaisiaus padėtį, dygsnių vietą, todėl nepakankamai įvertinkite. Šis organo tyrimo metodas yra kontraindikuotinas esant sunkiam sfinkterio spazmui, analinio kanalo susiaurėjimas, skausmas išangėje.
Nepaisant to, kad toks tyrimas nereikalauja ankstesnių vaistų ir dietos, vieną dieną prieš apsilankymą pas gydytoją būtina atsisakyti didelio kaloringumo ir riebaus maisto, šviežių daržovių ir maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą žarnyne. Pacientams, sergantiems dažnais vidurių užkietėjimu, rekomenduojama prieš klojimą atlikti šilto vandens klampą 8 valandas.
Viduriavimas apsunkina diagnozavimą, todėl turėtų būti įtrauktas į maisto dietą, nustatant kėdę - pieno produktus, ryžių vandenį.
Jei pacientas kenčia nuo stipraus skausmo, tuomet rekomenduojama gydyti žarnyną gydytojo nurodytomis vidurių laisvėmis. Nereikia nurodyti tokių lėšų, nes jos gali pakenkti ir užkirsti kelią tolesniam patikrinimui. Prieš skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta, o gydytojas gali patarti pacientui sumažinti skausmą, naudojant analgetikus ar medicininį tepalą.
Taisyklę tiesiosios žarnos tyrimą atlieka gydytojas, naudodamas pirštą medicininėje pirštinėje, kad jis būtų tepamas vazelinu, kad sumažėtų diskomfortas, ir išangės yra apdorojamos anesteziniu geliu. Veiksmas reiškia tam tikrą paciento kūno padėtį, priklausomai nuo jo skundų ir įtarimų dėl tam tikros ligos.
Dažniausiai žmogus yra jo pusėje, jo keliai yra sulenkti, kad gydytojas galėtų pastebėti pavojingus auglius bandymo organo srityje.
Norėdamas nustatyti aptikto naviko pobūdį, gydytojas paprašys paciento laikytis kelio alkūnės. Ši situacija taip pat atskleis organų gleivinės pažeidimą. Jei įtariama urinogenitalinė sistema vyrams ir moterims, išsamiam tyrimui naudojama ginekologinė kėdė.
Dažniau gydytojas tiria, ar girgždas - laikysena yra būtina viršutinės tiesiosios žarnos diagnozei. Gydytojai galės aptikti abscesą, jei pacientas yra tiesiai ant sofos, ištiesdamas rankas ir kojas.
Medicininė manipuliacija, skirta video ir medicininiam darbui, taikoma atsižvelgiant į paciento skundus ir jo individualias savybes. Ekspertai išskiria šiuos tyrimo metodus:
Pirmuoju atveju gydytojas įterpia pirštą į tiesiąją žarną ir pradeda tyrimą, atkreipdamas dėmesį į išangės sienelių savybes, navikų buvimą ar nebuvimą ir kitas savybes. Patyręs proktologas galės patikrinti lyties organų būklę - gimdos kaklelį ir makšties pertvarą moterims, taip pat prostatos dydį vyrams.
Atsižvelgiant į asmens skundus dėl skausmo šlaunikaulio srityje, gydytojas žiūri į krūtinę ir uodegą, nes reikia diagnozuoti apatinę stuburo dalį. Baigę egzaminą, gydytojai išanalizuoja ant piršto likusius gleivius, pastebi kraujo dalelių buvimą ar nebuvimą, pūlį ir kitas išskyras.
Dviejų pirštų tyrimas, gydytojas atlieka panašiai kaip įprasta, bet šiuo atveju antrojo rankos pirštu paspaudžiamas paciento gaktos srityje. Šis metodas padeda nustatyti viršutinės tiesiosios žarnos arba pilvaplėvės ligas ir navikus. Moterims šis metodas yra svarbus, nes jis lemia organo sienos judėjimą į makštį.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, dalyvaujant abiem gydytojo rankoms, yra skirtas nustatyti piktybinius navikus ant organo priekinės sienelės, tuo greičiau jis atliekamas, tuo geriau pacientui. Po patikrinimo gydytojas užregistruoja rezultatus medicinos byloje, kurioje jis kreipėsi, ir informuoja jį apie tolesnį ligos gydymą.
Pirštų tyrimai, kurių metodas priklauso nuo paciento skundų, yra neatsiejama proctologo priėmimo dalis. Tyrimo metu asmuo pirmiausia turi ištiesinti ir po to atsipalaiduoti, kad specialistas galėtų ištirti organą.
Kai kuriais atvejais metodas naudojamas ginekologų praktikoje, tačiau dažniausiai jis padeda atpažinti pavojingos ligos simptomus - hemorojus.
Kartais palpacija atskleidžia tankius venų pluošto mazgus, padidėjusius ir skausmingus. Šis simptomas rodo trombozės buvimą. Edematiniai elementai yra sandarūs, tačiau patikrinimo metu jie lengvai perkeliami, o tai rodo uždegiminio proceso buvimą. Naudojant paprastą ir informatyvų ligų nustatymo metodą, lengva išvengti komplikacijų atsiradimo ir pradėti gydymą laiku.
Apsilankymas medicinos įstaigose nėra įdomi pamoka. Stomatologai yra mažiausiai mylimi, o moterų populiacija - tai ginekologo apsilankymas. Ypač jei jūs pirmą kartą einate per šią procedūrą. Ginekologinių tyrimų baimės skatina nepatyrusias mergaites atidėti vizito į gydytoją. Tačiau rūpintis savo sveikata taip pat rūpinasi būsimų vaikų sveikata. Todėl būtina žengti gėdos ir nesaugumo jausmą, įveikti nepagrįstas baimes ir drąsiai eiti į ginekologo kabinetą. Nestandartinis tyrimas atliekamas per tiesiąją žarną. Toks tyrimas būtinas norint gauti papildomos informacijos makšties patikrinimo metu arba jei ši galimybė neįmanoma.
Atliekamas moterų ir paauglių ginekologinis tyrimas per išangę:
Remdamasis tiesiosios žarnos tyrimu per išangę, gydytojas gali nustatyti randus, gimdos kaklelį, makšties pokyčius ir jame sukauptą skystį. Tikrinimas tiesiosios žarnos pagalba leidžia nustatyti su žarnyne susijusius pakeitimus. Tai apima:
Ginekologiniai tyrimai su tiesiosios žarnos pagalba privalomi pacientams, turintiems piktybinių gimdos kaklelio navikų.
Ginekologinis tyrimas per išangę atliekamas tam tikra tvarka tokia seka:
Išsamesnę apibrėžtį galima gauti kartu naudojant tyrimą per tiesiąją žarną ir makštį. Ginekologinės apžiūros dėka gydytojas turi galimybę ištirti gimdą ir adnexitą, kuris leis žinoti gimdos ir dubens pilvaplėvės raiščių būklę. Ginekologinis tyrimas leidžia atpažinti galimų navikų buvimą tiesiosios žarnos arba makšties sienose.
Ginekologinėje praktikoje atliekamas nėščių moterų tyrimas per išangę. Gydytojas turi teisę naudoti šį metodą, kad gautų reikiamą informaciją apie gimdos kaklelio atskleidimą ir nustatytų vaisiaus pateikimą. Naudodamas apklausą per dvitaškio segmentą, gydytojas gali sužinoti apie burbulo vientisumą arba, priešingai, plyšimą su vandenimis. Naudodamas ginekologinį tyrimą per išangę, gydytojas tiria sakralinio kaulo įdubumą. Šis metodas gali būti atliekamas vieną kartą arba kaip reikia stebėjimo metu gimimo metu.
Prieš pradedant ginekologinį tyrimą, turite išvalyti paskutinę virškinimo trakto dalį, kuri yra tiesi ir neturi kreivių, ištuštinti šlapimo pūslę. Apžiūrėti moterį turėtų gulėti ant nugaros, kad viršutinė kūno dalis būtų pakelta ir kojos sulenktos keliuose. Svarbu atsipalaiduoti ir skleisti kojas. Ginekologas pradeda įterpti bet kurios rankos pirštą, kuris dėvi pirštines su teptuoju pirštų vazelino aliejumi.
Kai kuriais atvejais gydytojui gali tekti vienu metu ištirti ir makštį, ir tiesiąją žarną. Tada gydytojas įdeda pirštą į makštį, o vidurinį pirštą - į išangę. Tuo pačiu metu ginekologas atlieka tyrimus su neužimta dubens organų ranka, paliudijantys pilvaplėvės sieneles. Ginekologui gali reikėti atlikti tyrimą naudojant du pirštus. Kai gydytojas baigia apžiūrėti virškinimo trakto galinę dalį, jis pašalina pirštą ir išsiaiškina, ar ant jo yra puvinys, gleivė ar kraujas.
Ginekologo mergaičių tyrimas atliekamas 3, 7, 12, 14-17 metų amžiaus (po 14 metų - kasmet) - prieš įvedant vaikų darželį, mokyklą, o vėliau baigus pradinę mokyklą ir paauglystę. Be to, kai pasireiškia netinkamo reprodukcinės sistemos simptomai, paskiriamas neeilinis vaikų ginekologo konsultavimas, kurio metu gydytojas ne tik nustato vaiko sveikatą, bet ir nustato būtiną gydymą.
Vaikų ginekologo tyrimas gali būti priimtas gyvenamosios vietos klinikoje nemokamai arba komerciniu pagrindu privačioje medicinos įstaigoje, turinčioje atitinkamą licenciją ir specialistą. Tai atliekama remiantis Sveikatos apsaugos ministro gruodžio 13 d. Įsakymu Nr. 1346 „Dėl nepilnamečių medicininių patikrinimų atlikimo tvarkos“. Jei įstaigoje nėra specialisto „vaikų ginekologo“, medicinos organizacija negali ją pakeisti kito specialybės gydytoju.
Tėvai ne mažiau kaip 5 dienas informuoja apie fizinę apžiūrą ir raštišką sutikimą jį atlikti. Tokiu atveju vaiko (tėvo, motinos ar globėjo) teisinis atstovas gali dalyvauti gydytojo kabineto procedūroje.
Tėvai ar globėjai gali atsisakyti atlikti vaiko ginekologinį tyrimą pagal federalinį sveikatos priežiūros įstatymą. Šiuo atveju vaikas negalės atsisakyti priimti vaikų darželį ar mokyklą.
Rusijoje, norint atlikti ginekologo medicininę apžiūrą, reikalinga sveikatos draudimo politika.
Jei mergaitė sulaukė 16 metų amžiaus, ji pati duos raštišką sutikimą ginekologo konsultacijai, o tėvai neprivalo pranešti apie šią procedūrą, ypač apie jo rezultatus. Vaikų ginekologas be tėvų greičiausiai nepriims 15 metų mergaitės, o „suaugusysis“ jos visai netikrins, nes neturi teisės diagnozuoti ir gydyti vaikų ligas.
Visi duomenys įvedami į ambulatorinę kortelę arba specialiąsias formas prieš įeinant į vaikų darželį, mokyklą ar vaistą. Jie yra medicininė paslaptis ir niekas negali susipažinti su šiais duomenimis be vaiko tėvų ar globėjų sutikimo.
Ši taisyklė yra išimtis. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Gegužės 17 d. Įsakymą Nr. 565n, jei gydytojas tyrimo metu atskleidžia neteisėtų, smurto prieš mergaitę požymių, jis privalo informuoti vidaus reikalų institucijas.
Jei dėl kokios nors priežasties merginą ištyrė ginekologas, o duomenys apie tai yra jos medicininėje ataskaitoje, šie rezultatai „skaičiuojami“, jei jų receptas neviršija 3 mėnesių.
Įprasti profilaktiniai tyrimai atliekami ankstyvam sunkių sveikatos nukrypimų nustatymui, o tai gali sukelti sunkų reprodukcinį sutrikimą ir net nevaisingumą. Todėl jų nereikia atsisakyti. Tokie tyrimai yra visiškai neskausmingi, ginekologinė kėdė naudojama nuo paauglystės.
Be to, būtina apsilankyti vaikų ginekologo priėmime, jei mergina turi skundus:
Ginekologo atliekamas mergaičių tyrimas darželyje ir tolesni veiksmai, kuriais siekiama nustatyti tokias ligų grupes:
Vėliau diagnozuojama ankstyvoji lytinė raida arba jos vėlavimas, taip pat menstruacijų ritmo ir pobūdžio sutrikimas.
Dažniausiai pasireiškia priešpaskutinėse merginose makšties išsiskyrimą ir aplinkinių audinių dirginimą. Tokie simptomai sudaro iki 70% visų vaikų ginekologo skambučių apie ligą. Kita dažniausia problema yra tėvų susirūpinimas dėl įprastos genitalijų struktūros.
Paprastai šią ligą sukelia kontaktinis dermatitas, t. Y. Odos dirginimas ploviklių įtakoje. Stebima odos paraudimas, retais atvejais susidaro pūslės ir niežtina oda.
Dažna vulvovaginito priežastis yra prasta perinealinė higiena. Tuo pačiu metu atskleidžia blauzdikaulio paraudimą ir patinimą. Kartais ant vulvos matomų baltos iškrovos ar net išmatų masių. Sunkesniais atvejais atsiranda braižymas, kuris gali būti vartai į antrinę bakterinę infekciją.
Retas, bet sunkus neinfekcinio vulvovaginito priežastis vaikams yra skleroatrofinis kerpės (kerpės). Jį lydi niežulys, dirginimas, skausmas, kraujavimas, šlapinimosi sutrikimas ir skausmas ištuštinimo metu. Tipiškas ženklas - baltos dėmės ant odos, kurios yra pergamento formos.
Jei svetimkūnis patenka į makštį, pavyzdžiui, tualetinio popieriaus gabalas, gali būti kruvinas, pūlingas iškrovimas su nemaloniu kvapu, vulvos sudirginimu.
Bet kokie lytinių organų infekcijų atvejai turėtų įspėti gydytoją dėl vaikų piktnaudžiavimo. Tam reikalinga gonorėjos, chlamidijų, sifilio, trichomonozės, žmogaus papilomos viruso, ŽIV infekcijos ir herpes simplex viruso infekcijos diagnozė. Vaikams iki 3 metų chlamidijų ir papilomos viruso šaltinis gali būti perduodamas iš motinos gimdymo metu, net jei moteris nežinojo, kad ji serga.
Infekcinį vulvovaginitą lydi odos paraudimas ir jautrumas. Makšties išsiskyrimas yra gelsvai žalios spalvos, gali būti pūlingas. Liga gali pasireikšti dėl šalčio, ir šiuo atveju tai nėra sukeltas seksualinių patogenų, bet streptokokų, meningokokų, hemofilijos bakterijų, stafilokokų ir pneumokokų.
Įbrėžimus ir antrinę infekciją gali sukelti pinworms.
Dažnai tėvai kreipiasi į ginekologą su skundais dėl neteisingos išorinių lyties organų struktūros jaunose merginose. Tokiu atveju gydytojas atlieka kruopštų išorinį tyrimą, kurio metu gali nustatyti tokią dažną patologiją:
Tokiais atvejais gali prireikti ištaisyti nustatytus defektus.
3 metų amžiaus vaikui paprastai nereikia nieko ilgai paaiškinti. Turėtų būti tik pasakyta, kad jie paprašys pas gydytoją su motina, kaip įprasta. Nesant skundų, tyrimas atliekamas tik išorėje, ty gydytojas vizualiai vertina išorinių lytinių organų struktūrą ir uždegimo požymių nebuvimą.
Kaip paruošti 6-7 metų ir vyresnę mergaitę?
Svarbu likti ramus ir pasitikintis - 7 metų amžiaus vaikas dažnai jaučiasi nejaučia ir nematys „nepatogios“ temos.
Pirmasis paauglių merginos apsilankymas ginekologe dažnai atsimena visą gyvenimą. Todėl motina turi paaiškinti, ką reikia padaryti (iš anksto šlapinti, valyti pūką šlapia skudurėliu) ir kas atsitiks tikrinimo metu.
Ginekologo patikrinimas paprastai nesukelia psichologinės žalos. Tėvai neturėtų sutelkti dėmesio į gydytoją kaip kažką neįprasto ar dar blogiau. Dažniau mergina yra labiau susirūpinusi iš anksto nei po vizito.
Šiuo patikrinimu baigiasi. Tik retais atvejais, pavyzdžiui, esant įtariamiems seksualinės raidos sutrikimams, ar gydytojas atlieka tiesiąją gimdos ir priedų apžiūrą, į pirštą įdeda pirštinę ir nurodo kitus tyrimo metodus, ypač ultragarsu.
Mergaitėms paaiškėja, kad prasidėjo menstruacijos, kiek laiko ciklas yra ir ar yra skausmingų pojūčių. Jei menarė (pirmoji menstruacija) jau praėjo, turėtumėte vartoti menstruacinį kalendorių, kurį turėtų saugoti kiekviena mergaitė ir moteris, pažymint menstruacijų kraujavimo dienas.
Paaugliai, kurie jau turėjo pirmąją menstruaciją, tiriami ginekologinėje kėdėje. Gydytojas visada klausia, ar mergaitė turi seksualinį gyvenimą. Su neigiamu atsakymu jis atlieka tiesiosios žarnos tyrimą, ištyrinėdamas gimdą ir apatines dalis per priekinę pilvo sieną, o kita vertus, tiesiosios žarnos sieną. Šis manipuliavimas yra neskausmingas, nors ir nemalonus.
Jei pasireiškia ryškus uždegimas, ginekologas gali patirti makšties tepinėlį net ir iš mergelės. Giesmėje visada yra skylių, per kuriuos menstruacijų metu išleidžiamas kraujas. Per vieną iš jų, vizualiai kontroliuojant, gydytojas švelniai įterpia ploną zondą ir daro tepinėlį. Tokiu atveju giesmė nėra pažeista.
Jei reikia, į tokią angą gali būti dedamas specialus makšties makšties makštis, kad būtų galima įvertinti makšties ir gimdos kaklelio būklę. Žinoma, jis nenaudojamas klinikiniame tyrime. Bet jei gydytojas įtaria, kad yra sunki lytinės sistemos liga, pavyzdžiui, navikas, toks tyrimas bus atliktas. Pelių vientisumas nepažeidžiamas.
Jei mergaitė turi seksualinį gyvenimą, ji tiriama įprastu būdu - makšties, taip pat veidrodžių pagalba.
Be to, būtinai tikrinama pieno liaukų ir antrinių lytinių charakteristikų būklė, ypač gaktos plaukų augimas. Jų nesuderinamumas rodo vėlyvą brendimą, kurį dažnai sukelia rimtos endokrinologinės ligos. Tik jų savalaikė diagnozė padės mergaitei ateityje suvokti ir atlikti vaiką. Todėl paaugliams nebūtina atsisakyti ginekologinių tyrimų, nes šiuo metu merginos jaučiasi sutrikdytos kalbėti apie šias temas su savo motina.
Karikatūra apie septynis herojus ir mirusį princesę
Leisk mano gynybos
Queen Games 2 serija
Counter Betar dujų baterijos pakeitimas
Vaizdo įrašai vaikams
Youtube žaidimai berniukams
Profesiniai kursai pradedantiesiems Suaugusieji
Banu Werlishe 2017 Azerbaidžano „YouTube“
Atsisiųskite mažųjų angelų miestą dokumentinį filmą apie trapiją Beslane
Sobolevas Dissas apie Družką Akapelno Dk Midler nepaaiškinamas, bet faktas
Istorija Snaiperio spąstai likimo perėjimas
Aš matau šešėlį „Raudonojo paplūdimio krantą“ su dryžuotu skydu
Tikslusis tyrimas yra diagnostinė manipuliacija, atliekama per tiesiąją žarną, kad ją ištirtų, taip pat gretimus organus ir audinius.
Tikslinis tyrimas yra pirštų ir instrumentinis tyrimas (atliekamas tiesiosios žarnos ir rektoskopu). Indikacijos: tiesiosios žarnos ligos (žr.) (Įsiskverbimas į sieną, opos, susiaurėjimas arba tiesiosios žarnos suspaudimas pagal naviką, eksudatą ir tt); dubens audinys (žr. Paraproctitas), vidiniai organai, esantys pilvo apatinėje pilvo dalyje.
Prieš rektalinį tyrimą atliekamas išangės tyrimas. Pacientas yra ant stalo ant šono su kojomis ant kojų arba pritvirtintas prie kelio alkūnės. Egzamino metu galima aptikti hemorojus (kartais jie yra geriau matomi, jei paprašote paciento padermės), analiniai skilimai, fistulės.
Tada kruopščiai ištirti pirštą pirštinėje; Be to, ant piršto pritvirtinamas gumos pirštų taškas, suteptas vazelino aliejumi.
Jei nėra specialių pirštų galiukų, tyrimus galima atlikti tik su gumine pirštine. Pirštus su tiesiosios žarnos tyrimu rekomenduojama patekti į štampus, paspausdami nugarą; pirmiausia reikia ištuštinti tiesiąją žarną (klizma). Pirštų tyrimas gali aptikti vidinius hemorojus, navikus, įtrūkimus, nustatyti prostatos dydį ir būklę.
Tyrimas su tiesiosios žarnos spuogeliu atliekamas nušluojant jo šakas su vazelinu. Filialai patenka į tiesiąją žarną (iki 8-10 cm gylio), pacientas yra kelio alkūnės padėtyje. Jie yra perstumiami ir lėtai pašalinami, patikrinkite tiesiosios žarnos gleivinę. Tyrimai naudojant rektoskopą - žr.
Gydymo ginekologijos tyrimas. Ginekologinėje praktikoje tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas šiais atvejais: 1) mergaitėms ir mergaitėms, taip pat makšties atresijai ir stenozei, kai neįmanoma atlikti makšties tyrimo; 2) be gimdos vėžio tyrimo, siekiant nustatyti naviko proceso paplitimą (naviko perėjimas į dubens audinį, limfmazgius ir tiesiosios žarnos sieną); 3) vidaus lytinių organų uždegiminėse ligose, siekiant išsiaiškinti sakro-gimdos raiščių, pararektalinio pluošto ir pan. Būklę; 4) su parametrais; 5) išsiaiškinti tiesiosios galvos gimdos erdvėje esančios naviko (kiaušidžių vėžio) pobūdį.
Dar daugiau duomenų galima gauti naudojant bimanual (recto-abdominal) tyrimą (pav.), Kuris leidžia aiškiai jaustis gimdą, gimdos priedus, taip pat gauti idėją apie gimdos ir dubens pilvaplėvės raiščių būklę.
Rektalinis tyrimas yra tiesiosios žarnos tyrimas (tiesiosios žarnos), kurį sudaro išangės tyrimas, tiesiosios žarnos tyrimas su pirštu, naudojant anuskopą, tiesiąją žarną, rektoskopiją ir rentgeno tyrimą.
Tikrinant išangę, galite matyti išorinius hemorojus, analinius papilėlius ir šalčius (žr. Anusas), žemo vėžio naviko arba tuberkuliozės opos kraštą, adrectal fistulės išorines angas, ūmines condylomas, ateromas ir kt., odos dirginimas, vystyklų išbėrimas, egzema, excoriation. Norint nustatyti įtrūkimus, būtina priversti pacientą ištiesti, o dviejų rankų egzaminuotojas ištiesina ir ištiesina išorinio analinio piltuvo odos raukšles.
Visiems pacientams, turintiems skundą dėl išangės ar tiesiosios žarnos ligos, būtina patikrinti pirštą. Jis yra pagamintas paciento padėtyje ant nugaros su išlenktomis kojomis, šonais, kelio alkūnės padėtyje arba sėdint (kaip ir ištuštinimo metu). Pastaruoju atveju, ypač pacientui įtempiant, gydytojo pirštas įsiskverbia į tiesiąją žarną 2-3 cm giliau nei tiriant pacientą gulint.
Norėdami apžiūrėti tiesiąją žarną naudojant išangę supančius įrankius, oda nudažoma vazelinu. Surinktas anuskopas, išteptas vazelinu, patenka į tiesiąją žarną, pašalinamas stylelis. Ištirti apatinės tiesiosios žarnos gleivinę.
Iš tiesiosios žarnos į tiesiąją žarną įdėta į žarną. Filialai praskiedžiami ir apžiūrimi apatine tiesiosios žarnos dalimi - statiškai ir ištraukiant prietaisą, kurį tuo pačiu metu galima šiek tiek pasukti, juos galima pasukti. Buvo pasiūlyta daug variantų anuskopų ir tiesiosios žarnos spekuliacijai (1 ir 3 pav.). Rektoskopija - žr.
Fig. 1. Tiesiosios žarnos tyrimo priemonės: 1 - sfinkteroskopas; 2 - anuskopas; 3 - mažas proctoskopas; 4 - didelis proctoscope.
Fig. 2. Sfinkterometrijos schema su Aminevo sfinkterometru.
Fig. 3. Įvairūs stačiakampių veidrodžių tipai.
Iš tiesiosios žarnos produkcijos rentgeno tyrimas arba po 18–24 valandų. išgėrus bario kontrastinę masę per burną arba naudojant irrigoskopiją - užpildant žarnyną kontrastine suspensija per klizmą (pastaroji yra geriau). Kai kurie duomenys gali būti geriau matomi po žarnyno ištuštinimo iš kontrastinės suspensijos natūralaus žarnyno judėjimo, ypač su dvigubu kontrastingumu - bario suspensija ir oru. Nežymūs kontrastingos masės pėdsakai, lieka ant gleivinės paviršiaus, leidžia patologiškai formuoti net mažų dydžių.
Sfinkterio stiprumo tyrimas atliekamas naudojant Aminevo sfinkterometrą (2 pav.), Susidedantį iš alyvuogių su stiebo ir balanso. Oliva lengvai sutepama vazelinu ir švirkščiama į tiesiąją žarną. Spaudžiant bezmeną, rodyklė juda ant Bezmeno skalės. Jis sustoja po to, kai išgaunama alyvuogė iš tiesiosios žarnos ir parodo sfinkterio stiprumą gramais. Pirmuoju matavimu ramioje paciento padėtyje atpažįstamas sfinkterio tonas. Antruoju aspektu bandymas labai sumažina sfinkterį. Pasirodo, didžiausias šio raumenų stiprumas. Moterims tonas yra vidutiniškai 500 g, didžiausias stiprumas - 800 g, vyrams - 600 ir 900 g.
Išgijęs ginekologinis tyrimas parodo tiek makšties tyrimo duomenis, tiek ją pakeisti, kai tai neįmanoma (mergaičių, mergaičių, aplazijos, makšties atresijos).
Ištisinė ląstelių apžiūra leidžia aiškiai nustatyti gimdos kaklelį, randus, makšties pokyčius, skysčių kaupimąsi (hematopiocolpos ir tt), ištirti aplinkinius makšties audinius, sakro-gimdos raiščius. Nustatyti pačius žarnyno pokyčius (sienų įsiskverbimą, kartais opinius defektus ar patologinius augimus), susitraukimą ir suspaudimą, esant navikui ar eksudatui, beveik makšties celiuliozėje ir kt. Tikslus tyrimas yra laikomas esminiu gimdos kaklelio vėžio tyrimo metodu, nes jis padeda nustatyti infiltratus į parametrą.
Pakartotinai stebint giminingas moteris, makšties tyrimas gali būti pakeistas tiesiosios žarnos, kuri suteikia pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti gimdos kaklelio atidarymo laipsnį, vaisiaus pristatymą, amniono burbulą, o kai kuriais atvejais - ir siūlių bei spyruoklių vietą. Taip pat galite pajusti sakralinio kaulo įdubumą, nustatant sakralinės ertmės užpildymo laipsnį su pateikiančia vaisiaus dalimi. Tikslinis tyrimas gali būti sisteminio stebėjimo būdas.
Prieš ištiriant rektalą, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Pacientą būtina nuleisti horizontalioje padėtyje ant nugaros: viršutinė kūno dalis turi būti šiek tiek pakelta, keliai šiek tiek sulenkti, kojos atskirtos, skrandis atsipalaidavęs. Pacientas turi laisvai kvėpuoti ir išvengti raumenų įtampos.
Kita paciento padėtis tiesiosios žarnos tyrimo metu yra lyg akmenų pjovimo; kol gydytojas stovi tarp paciento kelio. Rektalinis tyrimas atliekamas su dešinės ar kairiosios rankos pirštu, dėvint guminę pirštinę, tankiai tepama vazelino aliejumi. Nagrinėjamos rankos nykštis nubrėžiamas atgal, kad būtų išvengta spaudimo ant išorinių genitalijų (4 pav.). Kai kuriais atvejais (norint ištirti stačiakampio pertvaros ypatybes) atliekamas kombinuotasis stačiakampis tyrimas, kurio metu pirštu įdedamas į makštį, o vidutinis pirštas įterpiamas į tiesiąją žarną (5 pav.): Dubens organai tiriami per pilvo sieną su laisva ranka. Retais atvejais, norint ištirti vesinę gimdą, nykštis įterpiama į priekinį makšties nugarą, o pirštu įdedama į tiesiąją žarną. Kai kuriais atvejais stačiakampis tyrimas atliekamas abiejų rankų pirštais.
Fig. 4. Ištisinis ir pilvo sienų tyrimas.
Fig. 5. Rektovagininis tyrimas.
Kai tiesiosios žarnos tyrimas per išangę, gydytojas gali labai aiškiai nustatyti šiuos organų ir audinių parametrus:
Taip pat tiesiosios žarnos tyrimo metu galima nustatyti pačius žarnyno pokyčius: opinius defektus ir patologinius augimus, makšties sienelių infiltraciją, diagnozuojant suspaudimą ir susitraukimą su egzistuojančiu naviku arba eksudatu artimiausiuose makšties audiniuose. Ginekologo tyrimas per tiesiąją žarną yra privalomas paciento ištyrimas gimdos kaklelio vėžio metu, nes tai labai palengvina infiltratų nustatymą parametre.
Atskirai, verta paminėti ginekologinę apžiūrą per gimdymą moterims gimdymo metu. Kartais gydytojas gali jį naudoti vietoj makšties tyrimo, kad gautų informacijos apie gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį moteryje gimdymo, vaisiaus pristatymo, amniono šlapimo pūslės vientisumo ar plyšimo laipsniu. Gydytojas taip pat gali ištirti sakralinio kaulo įdubą, kad nustatytų sakralinės ertmės užpildymo laipsnį su vaisiaus dalimi. Tikslusis tyrimas gali būti arba vienkartinis, arba sisteminis stebėjimas darbo metu.
Kaip egzaminą ginekologe per tiesiąją žarną
Prieš ginekologinį tyrimą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta per tiesiąją žarną ir atliekama valymo klizma. Ištirtas pacientas yra ant nugaros horizontalioje padėtyje, o viršutinė kūno dalis turi būti šiek tiek pakelta, keliai šiek tiek sulenkę, pilvas atsipalaidavęs ir kojos atskiriamos. Pacientas kviečiamas visiškai atsipalaiduoti raumenis ir sukurti vienodą kvėpavimą.
Gydytojo ginekologas išnagrinėja dešinės ar kairiosios rankos pirštą, dėvėdamas gumines pirštines arba pirštų galą, tankiai tepamas vazelino aliejumi. Nagrinėjamos rankos nykštis nubrėžiamas atgal, kad būtų išvengta spaudimo ant išorinių genitalijų. Kartais, jei reikia ištirti stačiakampio pertvaros ypatybes, atliekamas kombinuotasis stačiakampis tyrimas, kuriame pirštu įdedamas į makštį ir vidutinis pirštas įterpiamas į tiesiąją žarną.
Tuo pačiu metu gydytojas per laisvą ranką per pilvo sieną nagrinėja dubens organus. Retais atvejais, norint ištirti vesinę gimdą, nykštis įterpiama į priekinį makšties nugarą, o pirštu įdedama į tiesiąją žarną. Kai kuriais atvejais ginekologo tyrimas per tiesiąją žarną atliekamas abiejų rankų pirštais. Baigus rektalinį tyrimą, gydytojas atkreipia dėmesį į išskyrų, likusių ant tiriamojo piršto, kraujo, pūlio, gleivių, buvimą ir pobūdį.
Gimdos kaklelio biopsija yra viena iš dažniausių diagnostinių procedūrų po tyrimo.
Šlapimo pūslės cistoskopija yra šlaplės gleivinės paviršiaus patikrinimas.
Iki šiol gimdos kaklelio vėžio problema yra viena iš svarbiausių auglio vietų.
Aš tikriausiai neišgyvensiu tokio patikrinimo
Išgyventi. Ir jūs būsite išgydyti, jei jie suras, kas skauda.
kvailas klausimas tuoj pat nustoja bijoti mergaitės
greičiausiai niekas tavęs neperžiūrės - jie padarys ultragarso ir nusileis ant skrandžio, bandau pažvelgti į jį
kvailas klausimas
Bent tol, kol neteksiu savo nekaltybės.
Per asilą - skauda, kaip turėtų būti.
ir jūs manote, kad žiūrint per makštį - tai tiesiog nuostabus jausmas? Aš tikriausiai nesuprantu nieko šiame gyvenime.
mergina, jei ši tema nėra išdėstymas ir tikrai turite tokią problemą, tada nesijaudinkite ir eikite į gydytoją ramiai.
Nežinau, ką jūsų draugas ten padarė, tačiau daugeliu atvejų egzaminai yra gana toleruojami.
Khm
Aš nekenčiu ginekologų apskritai, aš susižeidžiau, ir aš juos erzinau su savo grobiu
Tai buvo stebėta per 17 metų (per. Err.). Atleisk man, pirštu į pirštą švirkščiamas ir jaučiamas, tuo pačiu metu spaudžiant skrandį.
tiesiosios žarnos ginekologai nieko nemato.
Jie tiesiog įdeda pirštą ir paspaudžia gimdą su kita ranka ant skrandžio. Tai visai nepažeista.
Galų gale, sakykite, kad nenorite tikrinti - jie nebus priversti jus.
Ir paleiskite - tai dar blogiau. geriau išgydyti
nieko bijo. Įsivaizduokite, ką vyrai patiria registratūroje, kai imasi prostatos analizės? Taigi ginekologas yra labai gražus, palyginti su tuo.
Net jei tyrimas atliekamas per išangę, tai nėra skausmingas, o ne siaubingas, tik gydytojas įtraukia pirštą - kas yra baisu? Jūs patys esate baisesni. Ir kai išeisite iš biuro, jūs suprasite, kad veltui išnaudoti tokie nervai.
šventė
atlikus patikrinimą paaiškėjo, kad mano kiaušidėje turėjau cistą.
Išnagrinėjus tiesiąją žarną? Arba, vietinė ginekologo rentgeno akis, arba viena iš dviejų.
Jie nemato per tiesiąją žarną, bet jaučiasi - tai visa išmintis.
atlikus patikrinimą paaiškėjo, kad mano kiaušidėje turėjau cistą.
Patikrinus tiesiąją žarną
Tai buvo banalus makšties ultragarso keitiklis, kurio tiesiosios žarnos nėra kliūtis. nes mamzel yra vis dar mamzel ir ponia.
sweetka
Lengva pasakyti - nustoti bijoti, sėdi čia, kaip drebulės lapai
Turiu giminaitį, ginekologą, nenoriu eiti į ją - aš gėdau. Paskambino pasikonsultavus telefonu. Ji, žinodama savo neapykantą, paprašė man eiti į vaistinę - aš nusipirkau sau baldakmenį ir vitaminus.
Dinah
Ir ką reiškia analizė?
ekaterinka
Na, per makštį tai natūralesnė nei kas.
Mano galva netelpa, kad gydytojas gali prilipti pirštą į mano asilą, ten gėdos ir baimės. Ir jei nėra labai švaraus ir kvapo. Aš parašau jį dabar ir nuleidžiu
Turiu dar vieną tarakoną - aš net negaliu įsivaizduoti, kaip jis sėdi, ar greičiau pakilti į šią ginekologinę kėdę, turbūt tikriausiai dinozauras, tiesa?
Vandenis
Ir šis patikrinimas yra labai ilgas laikas.
Atleisk man už kvailus klausimus, bet realiame gyvenime aš negaliu to paklausti.
SN
Ir tai skauda, tai tarsi kas? Kaip gydomi ar blogesni dantys? Aš galiu įsivaizduoti, kaip aš juos erzinsiu su savo grobiu.
Viskas
Bijau su manimi klinikoje registracijos vietoje nebus slaugytoja. Ir visi ten bijo, nematote, kad aš nevažiuoju.
šventė
Koks košmaras, dabar sėdėsiu ir manau, kad turiu cistą ar ne. Ir jūs taip pat turėjote skausmo?
Debesis
Dėkojame už paramą.
Marily
Aš tiesiog bijo, kad gydytojas mane šauksis, tiesiog perskaityk mano mintis. Tai atsitinka transportuojant piko valandomis, kažkas man pareikš pretenziją, visą dieną aš nerimauju, vėl ir vėl nuvažiuoju jį į galvą.
Apie mokamą gydytoją maniau. Bet yra „bet“: aš neturiu daug pinigų. Ir aš nežinau, kur eiti. Taip, dabar kiekviename kampe yra mokami mokami ginekologai, bet čia ir ten jūs girdite, kad jie tik nuplėšdavo pinigus iš jūsų, bet, kaip specialistai, jie, deja, dažnai nėra.
pirmiausia turite psichoanalizatorių.
Kas tu bijo ginekologų? Ir kas yra siaubinga šioje kėdėje?
Jūs esate suaugusi mergina, ir jūs turėtumėte žinoti, kad jums reikia eiti į ginekologą porą kartų per metus. Ir nieko jo nebijoti.
Manau, kad ta pati tema nėra išdėstymas. Kaip atsakyčiau į panašų klausimą savo dukrai ar jaunesnei seseriai.
Mano galva netelpa, kad gydytojas gali prilipti pirštą į mano asilą, ten gėdos ir baimės. Ir jei nėra labai švaraus ir kvapo. Aš parašau jį dabar ir nuleidžiu
Pabandykite patys laikytis piršto tiesiosios žarnos (nesijuokkite). Pradžioje pasidarykite klizma arba eikite į didelį kelią, išvalykite save, padėkite ant švaraus napalechnik ir. Klausykite savo jausmų. Palieskite žarnyno sienas, pasukite jį pirštu. Na, ar tikrai taip baisu ir skausminga? Gydytojas tikrina tik kelias sekundes. Nėra didelio sandorio. Vėlgi, vizito į gydytoją dieną, kad jis nebūtų purvinas - ryte, atlikite klizmą ir nuplaukite save. Jūs būsite švarūs, nauji. Ir kai kurie ekspertai netgi pataria ne per daug mąstyti, kad neužterštų nuotraukos ir gydytojas galėtų į jį įeiti. ir pagal kvapą ir tipo patvirtinimą nustatyti problemos pobūdį. Bet, žinoma, jūs nuplaunate, kad jaustumėtės labiau pasitikintys.
Turiu dar vieną tarakoną - aš net negaliu įsivaizduoti, kaip jis sėdi, ar greičiau pakilti į šią ginekologinę kėdę, turbūt tikriausiai dinozauras, tiesa?
Lehko! Įsivaizduokite, kad jums reikia lipti ant stalo ir gulėti ant nugaros. Kas taip sunku? Čia yra kažkas panašaus. Praktikuokite. Beje, jūs galite iš anksto paskleisti sau švarų lapą po asiliu. Jos, brangios, tada pasiimsite pas gydytoją ir gulės ant kėdės, kad ji būtų švari ir. įprastai. Beje, netrukdykite pasiimti su savimi ir išvalyti kojines, kurias įdėjote prieš lipdami į kėdę. Taip gydytojui būtų maloniau ištirti. Ir jūs negalvojote apie „prakaituojančias kvapas“.
kvailas klausimas
Aš tiesiog bijo, kad gydytojas mane šauksis, tiesiog perskaityk mano mintis. B
Patarimas čia yra toks: nesvarbu, kokio ginekologo jūs einate - į rajono LCD ar sumokėtą, tai darote: jūs einate į biurą, turite didelį laiką ir.. viską pasakote taip pat, kaip čia sakėte. Kad jūs esate mergelė, kuri pirmą kartą ginekologe, kad esate labai AFRAID ir CONFLICT, paprašykite ne prisiekti, apibūdinti savo problemą ir pan. Nemanau, kad gydytojas šaukia po tokio apreiškimo.
Ir nepamirškite: gydytojas, kuriam ten yra, nematys nieko naujo! Nebūkite drovūs. Visų mergaičių ir moterų dizainas yra panašus. Nėra didelio sandorio. Visi tetai eina į ginekologą
Išorinį tyrimą gali atlikti įvairūs gydytojai, kaip gydymo ir diagnozės dalis pagal jų profilį. Žodis „patikrinimas“ yra tik sąlyginis. Tai terminas. Kalbant apie pačią mokslinių tyrimų procesą, būtų tikslingiau teigti, kad tyrimas atliekamas.
Medicinos specialistai, kurie praktikoje naudojasi šio tipo tyrimais:
Tikslinis tyrimas atliekamas pagal tokį algoritmą:
Toks tyrimas yra visiškai neskausmingas, nors dauguma žmonių mano, kad tai nemalonus. Iš tiesiosios žarnos ligų gali būti nedideli skausmai ir nedidelis kiekis kraujo. Tačiau su uždegiminių ligų paūmėjimu (situacija, kai iš tiesų ji gali būti skausminga), tyrimas neatliekamas.
Siekiant pasirengti šiam patikrinimui, specialių preparatų nereikia. Pakanka ištuštinti ir nuplauti. Enemos nereikia daryti, nes tiesiosios žarnos yra pakankamai gerai išvalytos nuo išmatų po ištuštinimo (jei nėra tam tikrų ligų).
Taigi, jei nėra jokių ligų, tiriant tiesiąją žarną, neturėtų būti jokių išmatų, kraujo, pūlių ar gleivių. Bet kurio iš šių elementų buvimas rodo nenormalų procesą žarnyne. Be to, tiriant šlapimo ir reprodukcinių sistemų organus naudojant tiesiąją žarną, neturėtų būti jaučiami gabalėliai ir plombos.
Kalbant apie diskomfortą, čia reikia prisiminti, kad sergantieji nepatogūs ir savaime, o gydymas ir diagnozė visų pirma yra orientuoti ne į komfortą, bet į ankstyvą ir teisingą diagnozę ir gydymą. Žinoma, galite atsisakyti gydymo dėl komforto, bet ligonio organizmas pagal savo apibrėžimą neturės komforto.
Apsvarstykite tiesiosios žarnos tyrimo savybes su proktologu (gydytoju, kuris gydo tiesiosios žarnos, storosios žarnos, išangės ligas). Ši problema gali kilti ir moterims, ir vyrams, nes ji nėra susijusi su lyties skirtumais, bet tik su virškinimo sistema, ypač su virškinamojo trakto išskyrimo skyriumi.
Pagrindinė proktologo liga yra hemorojus. Tai liga, kurioje patinsta tiesiosios žarnos ir išangės venai. Vizualiai šių simptomų matyti neįmanoma, tačiau naudojant tiesiosios žarnos diagnozę galima diagnozuoti ligą. Paskutiniame etape, kai hemorojus pradeda kristi, žinoma, toks patikrinimas nėra būtinas, tačiau pradiniame etape būtina pradėti gydymą laiku ir išvengti paciento būklės blogėjimo.
Urologas yra gydytojas, kuris gydo vyrų ir šlapimo takų sistemą moterims. Moterų ir vyrų terminologijos skirtumai atsiranda dėl to, kad, priešingai nei pastarieji, jie negali atskirti šlapimo ir reprodukcinių sistemų veikimo. Daugelis įstaigų, jei jie neveikia dviejose frontuose, bent jau yra sujungti. Pavyzdžiui, prostata, kuri nėra šlapinimosi organas, yra po šlapimo pūsle ir apgaubia šlaplę. Uždegimo atveju prostata pradeda šlaplės pūsti, o tai sukelia stiprų skausmą šlapinantis. Moterims šlapimo ir reprodukcinės sistemos yra tik fiziologiškai artimos, tačiau yra ir aiškus, nors ir ne toks ryškus ryšys.
Išorinis skaitmeninis žmogaus tyrimas, kurį atlieka urologas, reiškia privalomą prostatos liaukos apčiuopimą. Lengviausias būdas tai padaryti yra tik tokiu būdu, per tiesiąją žarną. Todėl verta vertinti šį tyrimą su supratimu, o ne galvoti, kad gydytojas daro kažką negerai, išnešdamas pirštą į išmatą išmatoms, tuo pat metu gydydamas šlapimo takus.
Nagrinėjant ginekologą ir atlikus tyrimą, moterys atlieka tiesiosios žarnos metodo tyrimą. Moterų reprodukcinė sistema yra pakankamai arti žarnyno, o kai kuriais atvejais, žarnyno žiurkių organuose esantis uždegimas ir navikai gali būti aptikti tiesiosios žarnos tyrimu.
Tyrimo tikslas ginekologe gali būti:
Kai kuriais atvejais, tiriant nėščias moteris, tiesiosios žarnos tyrimas gali padėti gydytojui nustatyti vaisiaus padėtį (previją) arba gauti informacijos apie amniono pūslės plyšimą. Kalbant apie moteris, kurios gimsta, tiesiosios žarnos tyrimas gali būti tiek vienas, tiek sisteminis gimdymo metu.
Ginekologiniam tiesiosios žarnos tyrimui būtina atlikti procedūras su klizmu ir ištuštinti šlapimo pūslę. Tai, be ginekologijos sanitarinių normų, taip pat padeda gydytojui atskirti ginekologinio pobūdžio problemas, pavyzdžiui, nuo urologijos ar proktologijos problemų.
Šis ginekologo tyrimas turi keletą esminių skirtumų, nei prokologas ir urologas. Tai nenuostabu, nes proktologas tiesiogiai žarnyną tiria žarnyne ir jam svarbu išsiaiškinti pačių žarnyno navikų vietą ir abscesus. Urologas, nors jis išbando tiesiąją žarną, bet gali išnagrinėti prostatos tyrimą, galime pasakyti. Ginekologo užduotis yra platesnė. Tyrimas vyksta per žarnyną, tačiau kiti organai yra apčiuopiami. Be to, šie organai nėra nukreipti, bet pratęsti. Kai kuriais atvejais šis tyrimas atliekamas dviem pirštais (vienas pirštas įkištas į išangę ir kitas į makštį). Kai kuriais atvejais atliekami spaudimo skrandyje tyrimai ar kiti veiksmai, būtini tiksliau diagnozuoti.