Išsamus sunkios pneumonijos gydymas

Imuninė pakaitinė terapija: natūrali ir (arba) šviežia šaldyta plazma 1000-2000 ml 3 dienas, imunoglobulinas 6-10 g per parą vieną kartą per parą.

Mikrocirkuliacinių sutrikimų korekcija: heparinas 20 000 vienetų per dieną, reopolyglukinas 400 ml per parą.

Dysproteinemijos korekcija: albuminas 100-500 ml per parą (priklausomai nuo kraujo parametrų), 1 ml 1 kartą per 3 dienas per 3 valandas.

Detoksikacijos terapija: druskos tirpalai (fiziologiniai, Ringerio ir kt.) 1000-3000 ml, gliukozė 5% - 400-800 ml per dieną, hemodez 400 ml / parą. Tirpalai skiriami kontroliuojant CVP ir diurezę.

Deguonies terapija: deguonis per kaukę, kateterius, AVIL ir mechaninę ventiliaciją, priklausomai nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio.

Gydymas kortikosteroidais: prednizonas 60-90 mg i / v arba lygiavertės kitų vaistų situacijos. Daugumą ir trukmę lemia būklės sunkumas (infekcinis-toksinis šokas, infekcinis toksinis pažeidimas inkstams, kepenys, bronchų obstrukcija ir tt).

Antioksidacinis gydymas: askorbo rūgštis - 2 g per parą, rutinas - 2 g per parą.

Anti-enziminiai vaistai: kontrakal ir kiti, 100 000 vienetų per dieną 1-3 dienas, kai kyla abscesų susidarymo grėsmė.

Bronchodiatoriaus terapija: aminofilinas 2,4% - 5–10 ml 2 kartus per parą lašinamas, atrovent 2-4 kvėpuoja 4 kartus per dieną, du kartus kvėpuoja 4 kartus per dieną, atsikosėjimą (lasolvanas - 100 mg per parą, acetilcisteino) 600 mg per parą). Per purkštuvą patenka intensyviosios terapijos ekspantantas ir bronchodilatatoriai.

Gydymo trukmė.

Nustatomas pagal pradinį ligos sunkumą, komplikacijas, ligas ir pan. Apytikrį gydymo antibiotikais datą gali būti pneumokokinė pneumonija - 3 dienos po normalios temperatūros (mažiausiai 5 dienos); už plaučių uždegimą, kurį sukelia enterobakterijos ir pirocianinė lazda - 1-4 dienos; staphylococcus - 1 diena.

Patikimiausios antibiotikų panaikinimo gairės yra teigiama klinikinė dinamika ir kraujo ir skreplių indikatorių normalizavimas, kurie leidžia objektyviai atspindėti antibiotikų terapijos tęsimo, keitimo ar atšaukimo indikacijas konkrečiu klinikiniu atveju, kuris nebūtinai tinka standartiniam, nors ir šiuolaikiniam, gydymo režimui.

Taktinis gydymas.

Karščiavimo laikotarpiui nustatytas griežtas lovos poilsis ir dieta su angliavandenių kiekio apribojimu (didžiausią skaičių C0 tiekėjai)₂) su pakankamai skysčių ir vitaminų.

Jei nėra konkrečių patogenų požymių, gydymas antibiotikais prasideda nuo įprastinės dozės pripildymo amoksicilino (amoksiclavo) arba makrolidų (eritromicino, klaritromicino) dažniausiai flora (pneumococcus, hemophilus bacillus) (žr. Priedėlį). Nesant poveikio, jie pereina į parenterinį agentą, nukreiptą į patogeną, kuris iki šiol pageidautinas.

Hemofilinė pneumonija - ampicilinas (2–3 g per parą), cefuroksimas (į raumenis ar į veną, 0,75–1,5 g kas 8 h) ir ceftriaksonas (į raumenis 1–2 g 1 kartą per parą) ). Sparfloksacinas (sparflo), fluorochinolonai, makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas, spiramicinas) gali būti atsarginiai preparatai.

Mikoplazmos pneumonija - doksiciklinas (per os arba in / in - 0,2 g pirmą dieną, 0,1 g - per kitas 5 dienas). Ankstesnio gydymo penicilinais, aminoglikozidais ir cefalosporinais neveiksmingumas tetraciklinų arba eritromicino efektyvumo srityje yra netiesioginis pneumonijos mikoplazminio etiologijos įrodymas. Rezerviniai preparatai gali būti fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas), azitromicinas ir klaritromicinas.

Legionella pneumonija - eritromicinas 1 g i / v kas 6 valandas; su aiškiu klinikiniu pagerėjimu, galimas tolesnis vaisto vartojimas per os iki 500 mg 4 kartus per parą; geriausias yra 21 dienų gydymo kursas. Be to, imunodeficito pacientams skiriamas sinergiškai veikiantis rifampicinas.

Friedlander pneumonija - antrosios ar trečiosios kartos cefalosporinai. Rezerviniai vaistai laikomi imipenemu (0,5–0,75 g kas 12 val. A / m su lidokinu - vidutinio sunkumo infekcijoms, sunkiomis infekcijomis - 0,5–1 g kas 6 val. 30 min, 100 ml izotoninio gliukozės arba natrio chlorido), ciprofloksacino (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infuzijos metu kas 12 valandų, aztreonamas (į raumenis arba į raumenis arba 1-2 g per parą). 6-8 val.) Arba biseptolis. Jei šių vaistų nėra, gali būti naudojamas chloramfenikolis (iki 2 g per parą per os arba i / m), streptomicinas (1 g per dieną i / m) arba jų derinys.

Kolibaciliarinė pneumonija - ampicilinas arba cefuroksimas. Infekcija su β-laktamazono neigiamomis padermėmis yra veiksminga. Rezervo paruošimas gali būti biseptolis, ciprofloksacinas, aztreonamas arba imipenemas. Jei šių vaistų nėra, rekomenduojama naudoti chloramfenikolį (1-2 g per parą) ir aminoglikozidus (gentamiciną arba brulamiciną 160–320 mg per parą) arba mefoksiną.

Pseudomonas aeruginosa ir protei-karbenicilinas (4–8 g per parą į veną infuzijos būdu 2-3 kartus), piperacilinas arba ceftazidimas (į raumenis arba į veną 1–2 g kas 8–12 val.) Kartu su priešgrybeliniu aminoglikozidai (tobramicinas, sizomicinas 3-5 mg / (kg / per dieną) 2-3 kartus). Naudojant piperaciliną ir ceftazidimą atsparius padermes, imipenemas vartojamas 0,5-0,75 g 2 kartus per parą, naudojant lidokainą kartu su aminoglikozidais. Alternatyvūs vaistai yra ciprofloksacinas (0,5–0,75 g 2 kartus per parą arba intraveninė infuzija 0,2–0,4 g 2 kartus per parą 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo) ir aztreonamas (1-2 g / m arba 3-4 kartus per parą).

Streptokokinė pneumonija - penicilinas, dozuojamas proporcingai ligos sunkumui, iki didelio vaisto dozės (30-50 mln. Esant pavojingai gyvybei, penicilinas (arba ampicilinas) turi būti derinamas su aminoglikozidais. Taip pat galite naudoti 3-osios kartos cefalosporinus arba imipenemą. Jei yra alergija penicilinams, skiriamas eritromicinas, klindamicinas arba vankomicinas.

Jei empiriškai parinktas penicilinas veiksmingai veikia stafilokokinės pneumonijos atveju, patogeninė padermė neparodė β-laktamazės. Alternatyvūs stafilokokų, sukeliančių β-laktamazę, sukeltos pneumonijos vaistai gali būti klindamicinas, imipenemas, β-laktamazei atsparūs cefalosporinai (mefoksinas 3-6 g per parą) arba rifampicinas - 0,3 g 3 kartus per dieną.

Pavojus arba išsivystė abscesų susidarymas, pasyvus imunizavimas antistafilokokiniu γ-globulinu atliekamas 3–7 ml paros doze a / m arba iv.

Chlamidijų sukeltai pneumonijai doksiciklinas arba tetraciklinas yra skiriamas per 14–21 dienos. Alternatyva yra 500 mg eritromicino 4 kartus per parą, fluorochinolonai ir azalidai.

Virusinės pneumonijos gydymui skiriamas toks pat gydymas kaip ir ūminėms kvėpavimo takų ligoms (žr.), Kuri papildyta antibiotikų terapija, pirmiausia empirine, o vėliau - priklausomai nuo patogenų, išskirtų iš paciento skreplių, pobūdžio.

Neaiškios sunkios pneumonijos etiologija reikalauja antibakterinio gydymo vaistais, kurie slopina maksimalų mikrofloros rūšių skaičių nuo bakterijų „kraštovaizdžio“. Klindamicinas (dalacinas C) 600 mg į raumenis 3-4 kartus per dieną (kartu su aminoglikozidais) reklamuojamas kaip „aukso standartas“ pacientams, sergantiems anaerobinėmis ir aerobinėmis infekcijomis, ypač bronchopulmoninėmis infekcijomis, gydyti.

Antibiotinio gydymo koregavimas, kai jis neveiksmingas, turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 2 gydymo dienų, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo savybes ir skreplių mikroskopijos rezultatus. Jei tikėtinų rezultatų koregavimas nepadėjo, tada vaistai, kurie gali patikimai veikti, gali būti parinkti tik po to, kai imunofluorescencinis tyrimas su skreplių antiserais išsiskiria iš nosies ir skreplių kultūros rezultatų.

Nesudėtingai plaučių uždegimui antibiotikų vartojimas nutraukiamas 3-4 dieną po stabilios kūno temperatūros normalizacijos. Išimtis yra legionelė, mikoplazma ir chlamidinė pneumonija, kai gydymo veiksmingu vaistu trukmė gali būti pratęsta iki 3 savaičių, jei infiltracijos rezorbcija yra lėta.

Kompleksinis pneumonijos gydymas apima atsikosėjimą (žr. „Lėtinis bronchitas“) ir bronchospazmolitinį (žr. „LOPL gydymas“) vaistus. Antitussives yra nurodomas tik skausmingu kosuliu ar skausmingu kosuliu.

Infekcinio toksiškumo šoko ar ortostatinės hipotenzijos, kuri yra pradinis grėsmingo šoko požymis, atveju reikia gliukokortikosteroidų hormonų - prednizono 60–120 mg per parą arba 100–200 mg hidrokortizono per parą į veną / infuziją kartu su hemodeziniu, reopolyglucinu ar polioniniais mišiniais., kasdien iki komplikacijų palengvinimo.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kortikosteroidų vartojimas parodomas tuo pačiu ar didesne doze, kartu su bronchospazmolitiniais vaistais ir deguonies įkvėpimu. Jei vaistų terapija nepakankamai veiksminga, reikia papildomo IVL.

Bakterinė pneumonija paprastai siejama su ryškiu DIC kraujo sindromu. Plaučių uždegimo aukštyje, vartojant hiperfibrinogenemiją ir trombocitopeniją, ypač jei pacientas turi hemoptizę (esant sunkiai hiperkoaguliacijai), parodyta heparino paskyrimas iki 40 000 V / per parą arba antitrombocitiniai preparatai. Pneimokokinės pneumonijos metu heparinas ne tik padidina hiperkoaguliaciją, bet ir, svarbiausia, blokuoja papildomą pneumokokinio fosfolino-CRB patogeninį poveikį, kuris lemia pagrindines pneumonijos klinikinio vaizdo savybes, panašias į anafilaksines reakcijas.

Hemostatinis gydymas skiriamas tik gripo plaučių uždegimui ir pneumonijos su ūminiu skrandžio kraujavimu komplikacijoms; kitais atvejais gali pabloginti paciento būklę.

Apibendrinant pirmiau pateiktą informaciją, ji gali būti rekomenduojama kaip pradinė empirinė vaistų terapija sunkioms, hiperpireksijoms, ūminiam plaučių nepakankamumui ar infekcinio toksinio šoko, pirminės buitinės tipinės pneumonijos intraveninei infuzijai du kartus per dieną benzilpenicilino 10 natrio druskos metu. 20 milijonų TV (išgėrus kraujui) kartu su GCS (90-150 mg prednizono ar kitų vaistų) ir heparinu 10 000 TV izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Penicilinas ir intramuskuliariai gali būti skiriami tarp infuzijų, nes penicilino išsiskyrimas per inkstus neviršija 3 milijonų V / val., T. Y. Po intraveninio 20 mln. Penicilino vartojimo jo aukšta koncentracija kraujyje išliks 6-7 val. h) Jei per vieną dieną toks gydymas nesukėlė pastebimo poveikio, o tikėtinas patogenas dar nežinomas, tuomet būtina intensyvinti gydymą, prijungiant antrąjį antibiotiką, kurio pasirinkimas turėtų būti pagrįstas klinikinės ligos ir krūties mikroskopijos vaizdu, gerai rashennoy gram. Jei analizėje nenurodyta tikėtina pneumonijos etiologija, rekomenduojama didinti gydymą aminoglikozido antibiotikais (brulamicinu, gentamicinu ir pan.) Arba cefalosporinais, esant maksimaliai toleruotai dozei, arba, esant labai sunkiai pneumonijai, vienas iš derinių rekomenduojama neaiškios etiologijos pneumonijai gydyti.

Pailgėjus pneumonijai, galima nustatyti sisteminio imuniteto veiksnių ir latentinio kraujo sindromo kraujo sindromo nepakankamumą. Siekiant pagreitinti imuninės ir neimuninės apsaugos veiksnių taisymą ir aktyvavimą, metiluracilas 2 savaites skiriamas 1 g 4 kartus per parą. Trumpam laikui, 5-7 dienas, paskyrimas 15-20 mg per parą arba bet kuri kita GCS, kuri, naudojant trumpą laiką, pagreitina neutrofilų diferenciaciją ir neturi laiko slopinti humoralinio imuniteto. Taip pat naudinga skirti steroidų anabolinius hormonus. Latentinis DIC sindromas yra mažesnis už acetilsalicilo rūgšties poveikį (0,5 g per parą 1-2 savaites).

Plaučių uždegimo simptomai, gydymas.

Plaučių uždegimas yra plaučių uždegimas, kuris veikia plaučių alveolius (plaučių vezikules). Uždegiminis procesas plaučių audinyje gali būti ir infekcinis, ir neinfekcinis. Bronchiniai vamzdeliai taip pat gali būti įtraukti į uždegiminį procesą.

Norėdami geriau suprasti, kas yra plaučių uždegimas, apsvarstykite, kaip veikia žmogaus plaučiai.
Plaučius sudaro dvi pusės: kairė ir dešinė. Plaučių struktūra yra panaši į medžio struktūrą, kuri yra apversta. Iš nosies oro patenka į trachėją ir pagrindinį bronchą, kurį galima palyginti su medžio kamienu.
Kaip šakos (didelės, vidutinės, mažos) nukrypsta nuo kamieno, taigi dideli (lobariniai) bronchai, iš kurių išvyksta viduriniai (segmentiniai) bronchai, ir maži bronchai (galiniai bronchai) nukrypsta nuo trachėjos. Maži bronchai baigiasi acini, kurį sudaro alveoliniai bronchai, kurie yra suskirstyti į alveolines eiles ir alveolius, kaip medžio lapai. Alveoliai (dar vadinami plaučių vezikulėmis) yra aprūpinti kapiliarais.

Kai kvėpuojame orą, alveoliai užpildo orą, turintį daug deguonies ir sugeria jį. Taigi, kraujas iš plaučių į širdį teka deguonimi. Plaučiuose kraujas praturtintas anglies dioksidu. Kai iškvepiate, oras praturtina anglies dioksidą iš plaučių.

Kai plaučių uždegimas, alveoliai tampa uždegę, tampa edematiniai, užpildomi skysčiu, gleivėmis ir pūliais. Jų darbas tampa labai sunkus. Todėl pneumonija yra rimta liga, kuri sunkiais atvejais gali baigtis mirtimi.

Pneumonija yra infekcinė ir neužkrečiama. Daugeliu atvejų pneumonija yra infekcinė. Dažniausiai šią ligą sukelia bakterijos, retai - virusai, o dar rečiau - grybai ir parazitai.
Pneumonija gali išsivystyti atskirai; lydi ūminę kvėpavimo takų, virusinę ligą; tapti komplikacija po SARS ar gripo.

Plaučių uždegimo simptomai labai panašūs į šalto ar gripo simptomus:
• karščiavimas, esant 38-40 laipsnių temperatūrai;
• kosulys, kuris dažniau yra drėgnas (su skreplių išsiskyrimu);
• galimas skausmas ar diskomfortas krūtinėje;
• bendro apsinuodijimo simptomai (silpnumas, prakaitavimas, nuovargis);
• su plaučių uždegimu girdimas plaučių uždegimas (paprastai smulkus burbulas), kvėpavimas yra sunkus;
• krūtinės perkusija (beldžiasi) dažnai būna girdimi dėl uždegimo srities;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• galvos skausmas;
• gali būti greitas širdies plakimas ir sumažėjęs kraujospūdis;
• dusulys, kvėpavimo sunkumas, oro trūkumo pojūtis - tai atsitinka, kai alveoliai išsipūsti, užpildo juos skysčiu, gleivėmis, pūliais;
• galimas lūpų, nagų plokštelių cianozė (cianozė);
• galimi virškinimo sutrikimai - pykinimas, vėmimas, išmatų sulaikymas, skrandis dažnai patinęs, liežuvis yra sausas ir padengtas
• prisilietus kepenys auga ir tampa skausmingi.

Diagnozuojama pneumonija ligos istoriją - gydytojas užrašo paciento skundus. Toliau gydytojas atlieka plaučių auscultaciją (klausydamasis), naudodamas fonendoskopą. Plaučių pneumonijoje dažniausiai girdimas uždegimas nuo uždegimo.

Su perkusija krūtinės liežuvis dažnai girdimas nuobodu garsų per uždegimo sritį. Krūtinės rentgeno spinduliuotė būtinai atliekama tiesioginėje projekcijoje (jei reikia, šoninėje projekcijoje). Tai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti galimas komplikacijas.

Atliekamas kraujo tyrimas - klinikinis ir biocheminis. Jei leukocitų, stabdančių neutrofilų, ESR yra labai padidėjęs, tai gali reikšti ūminį bakterinį uždegimą plaučiuose.
Taigi, daugiau nei 10 mlrd. Leukocitų koncentracija, turinti didelį tikimybės laipsnį, rodo pneumoniją.
Jei leukocitų koncentracija yra daugiau kaip 25 milijardai arba mažiau nei 3 milijardai vienetų, tai yra sunkios ligos eigos požymis, dėl kurio yra didelė komplikacijų rizika.

Biocheminė kraujo analizė leidžia nustatyti su kitais vidaus organais susijusius sutrikimus.

Skreplių analizė atliekami mikroskopiniais, mikrobiologiniais, kartais cheminiais tyrimais.
Makroskopinis skreplių tyrimas atliekamas be specialios įrangos (vizualiai). Apibūdina kiekį, tekstūrą, spalvą, kvapą, priemaišas ir intarpus. Rūdžių spuogų spalva rodo, kad yra kraujyje esančių skilimo produktų. Tai paprastai atsitinka su gripu, lobarais, židiniu plaučių uždegimu. Ryškiai geltonos spalvos skrepliai rodo eozinofilinę pneumoniją.

Mikroskopinis skreplių tyrimas leidžia ištirti jo ląstelių sudėtį, atspindinčią patologinio proceso pobūdį, jos veiklą, mikrobinės floros būklę.

Mikrobiologinis skreplių tyrimas leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą vaistams.

Cheminis skreplių tyrimas tai atliekama tais atvejais, kai būtina atskirti pradinę tuberkuliozę nuo kryžminės plaučių uždegimo ar kepenų absceso išsiliejimą į plaučius.

Jei įtariama netipinė infekcija, tai atlikite kraujo tyrimas antikūnams (IgM ir IgG) į Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniją.

Pulse oksimetrija Jei pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, naudojama pulsoksimetrija. Ant paciento piršto dedamas specialus jutiklis, įvertinantis kraujo deguonies prisotinimo laipsnį.

Plaučių uždegimo diagnostika būtinai apima aparatūros tyrimus.

Kompiuterinė tomografija (CT). Kartais radiografija gali būti nepakankamai informatyvi. Tokiais atvejais nurodomas plaučių CT. CT gali būti nurodomas, jei: pacientui pasireiškia pneumonijos požymiai, tačiau rentgeno spinduliuotė nepatvirtina diagnozės; yra daugiau nei trys pasikartojančios pneumonijos epizodai, kurių uždegiminis dėmesys yra toje pačioje plaučių skiltyje.

Jei pneumonija yra nesudėtinga, gydymą gali atlikti bendrosios praktikos gydytojai - bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai. Gydymas atliekamas be hospitalizavimo.

Sudėtingomis pneumonijos formomis būtina paciento hospitalizacija. Toks poreikis gali atsirasti, jei:
• kūno temperatūra viršija 40 laipsnių arba žemiau 35,5 laipsnių;
• padidėjęs kvėpavimo dažnis (per 30 kvėpavimo per minutę);
• yra reikšmingų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų - viršutinė vertė (sistolinis slėgis) yra mažesnis nei 90, mažesnė vertė (diastolinis slėgis) yra mažesnis nei 60;
• padidėjęs širdies plakimas (daugiau kaip 125 smūgiai per minutę);
• kraujo deguonies prisotinimas yra mažesnis nei 92% normos;
• leukocitų koncentracija kraujyje yra daugiau kaip 25 ar mažiau nei 4 milijardai vienetų;
• hemoglobino indeksas yra mažesnis nei 90 g / l;
• padidėjęs kreatino kiekis kraujyje (daugiau kaip 177 µmol / l);
• radiografija atskleidė plaučiuose esančių ertmių, pleuros išsiskyrimą, pokyčius daugiau nei vienoje skiltyje;
• bakterinių infekcijų židinių nustatymas kituose organuose (meningitas, artritas, sepsis).

Antibiotikai, naudojami plaučių uždegimui gydyti.
Bakterinės kilmės pneumonijos gydymas atliekamas su antibakteriniais vaistais (antibiotikais) ir sulfonamidais.

Gydymo pagrindas susideda iš šių farmakologinių grupių antibakterinių vaistų:
• makrolidai - makropenas, klaritromicinas, fromilid, sumamed, azitromicinas, hemomicinas, vilprafenas);
• penicilinas ir jo dariniai - amoksiklavas, flemoksinas, flemoklavas, ampioksas, augmentinas ir kt.;
• cefalosporinai - cefazolinas, rokrinas, suprax, zinnat, cefiksimas, fortas, cefaleksinas, ceftazidimas, cefataxi, claforan, ceftriaksonas, cefepimas;
• kvėpavimo takų fluorochinolonai - sparfloksacinas, levofloksacinas.

Nesudėtingos plaučių uždegimo gydymui naudokite vieną arba dviejų antibakterinių vaistų derinį. Narkotikai gali paskirti tik gydytoją.

Receptiniai vaistai gaminami remiantis skreplių mikrobiologinio tyrimo rezultatais. Kiekvienu atveju nustatoma individuali antibiotikų dozė ir trukmė. Vaisto vartojimo trukmė yra mažiausiai 7 dienos.

Kai kuriais atvejais skiriamas vienas antibakterinis vaistas ir vienas sulfanilamidas. Kai pacientas atsigauna, jie pirmiausia nutraukia antibiotiką, šiek tiek vėliau - sulfonamidą.

Sulfonamidai, naudojami plaučių uždegimui gydyti.
Plaučių uždegimo gydymas gali būti atliekamas naudojant šiuos sulfato vaistus: sulfaziną, sulfadiziną, norsulfazolą, etazolį, sulfadimetoksiną, sulfaleną, sulfapiridoziną ir kt.
Atleidžiant ūmus įvykius, tuo pačiu metu su antibakteriniais ir sulfatiniais vaistais, galite naudoti fitoncidinius vaistus įkvėpus (svogūnų sulčių, česnako ir tt tirpalas).

Jei pacientas, sergantis pneumonija, turi šlapias kosulys su sunku išsilaisvinti skrepliais, tada jam gali būti skiriami vaistai, kurie atskiedžia skreplių - lazolvan, ACC, bromheksinas, fluimucilas, mukalinas, termopisas, bisolvonas, vaistiniai augalai (Althea šaknis, plantain lapai), karštas pienas su medumi ir soda.

Jei pacientui yra bronchų spazmas, paskiriami bronchus plečiantys vaistai - teofedrinas, aminofilinas, efedrinas ir kt.

Sunki plaučių uždegimas.
Sunkios pneumonijos atveju pacientui skiriama 2-3 antibiotikai, kurie skiriami į veną. Taip pat gali būti naudojama trachėjos ir bronchų pertekaninė kateterizacija įvedant antibakterinius, gleivių skiedimo vaistus į prastai sugeriamo uždegimo zoną.
Norėdami pašalinti pūlingas ir gleivinės kamščius iš bronchų, jie atlieka bronchoskopiją. Jei infiltratas absorbuojamas lėtai ir sukelia bronchų spazmą, skiriamos mažos prednizolono dozės.
Didelėmis dozėmis kortikosteroidų vaistai skiriami tais atvejais, kai yra stiprus apsinuodijimas, bronchų obstrukcija ir teigiamos dinamikos trūkumas nuo gydymo antibiotikais.

Ilgalaikis pneumonijos kursas, komplikuotas abscesų formavimu, yra svarbu atkurti veiksmingą bronchų drenažą, kuris atliekamas bronchoskopinės reabilitacijos metu.
Antikoaguliantinis gydymas, naudojant hepariną, atliekamas vietinės hemoraginės audinių nekrozės vystymuisi. Ši terapija neleidžia pažeisti mikrocirkuliacijos, atsirandančios dėl mažo kraujo apytakos rato trombozės.

Su stafilokokine pneumonija su sunaikinimu, gydymas, kuriuo siekiama sustiprinti imuninės gynybos mechanizmus, yra labai svarbus. Dėl šios imunizacijos atliekamas stafilokokinis antitoksinas arba hiperimuninė antistafilokokinė plazma.
Nespecifinio organizmo atsparumo atkūrimas yra svarbus veiksnys gydant ūminę pneumoniją. Norėdami tai padaryti, paskirti multivitaminų, kurių sudėtyje yra tiamino, askorbo rūgšties. Taip pat bus naudingi adaptogeniniai agentai - alavijas, apilakas, elekutokokų tinktūra, ženšenis, citrinžolė.
Esant sunkioms pneumonijos formoms, poloksidonio vaistas, kuris turi detoksikaciją ir stiprina imuninę sistemą, yra gerai įrodęs.

Galimos pneumonijos komplikacijos.

Tokios ligos gali būti pneumonijos komplikacijos:
• pleuritas (pleuros uždegimas);
• plaučių edema ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių abscesas;
• meningitas;
• miokarditas;
• sepsis;
• anemija.

Alternatyvūs pneumonijos gydymo būdai.
Plaučių uždegimo gydymas gali būti veiksmingas gydant tokius gydymo būdus kaip akupunktūra ir gydymas su juokais. Šie gydymo būdai bus labai naudingi gydant paprastas ir sudėtingas pneumonijos formas.
Šie gydymo metodai bus ypač naudingi esant sudėtingai pneumonijai, nes jie gali padėti išvengti sunkių komplikacijų, įskaitant plaučių edemą, kuri yra mirties priežastis.
Gydymą šiais metodais galima atlikti konservatyvaus gydymo fone. Kuo greičiau dalyvauja vienas iš šių metodų, tuo geriau.
Šie vaistai taip pat bus svarbūs netoleruojant vaistams ir virusinei pneumonijai, nes nėra specialių vaistų nuo virusų.

Svarbu žinoti pacientą su pneumonija ir jo artimaisiais.
Kai pacientui diagnozuojama pneumonija, gydytojas paskiria vaistą, kuris paprastai duoda gerų rezultatų. Tačiau ne visada veiksmingas vaistas daugumai pacientų bus vienodai veiksmingas visiems.
Mikrobiologinis skreplių tyrimas ir mikrofloros jautrumo antibiotikams nustatymas leidžia tiksliausiai ir teisingai pasirinkti reikiamą vaistą. Toks tyrimas leis Jums greitai pakeisti iš pradžių paskirtą vaistą (jo neveiksmingumo atveju) efektyvesniu ir todėl greičiau pradėti teisingą gydymą.

Kadangi pneumonija yra liga, kuri dažniausiai siejama su susilpnėjusia imunine sistema, labai svarbu rūpintis pastarąja. Būtina remti imuninę sistemą, kuri leis kuo greičiau atsigauti pacientui. Kai kuriais atvejais imuniteto stimuliavimas gali būti posūkio taškas paciento atsigavimui. Imuninės sistemos palaikymas yra ypač svarbus tais atvejais, kai pacientas su pneumonija buvo hospitalizuotas.

Pati hospitalizavimo būtinybė yra nerimą keliantis „varpas“ pacientui ir jo artimiesiems. Atsižvelgiant į tai, kad plaučių uždegimo mirtingumas yra aukštas, paciento giminaičiai, jei įmanoma, turėtų imtis visų priemonių, skirtų greitai atsigauti. Tai ir imuniteto stimuliavimas bei vieno iš pirmiau aprašytų alternatyvių gydymo metodų taikymas.
Pirmiau minėtame straipsnyje vaistai naudojami imuninei sistemai skatinti. Bitininkystės produktai, tokie kaip: bičių pienelis, drone homogenatas, bičių žiedadulkės (žiedadulkės) taip pat puikiai tinka. Naudinga ir nuoviru žiedai. Tačiau šių vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydytoju, nes kai kuriais atvejais gali būti, kad jų komponentai yra nesuderinami su vartojamu antibiotiku.

Heparinas

Heparinas jungiasi su daugeliu trombocitų išskiriamų serotoninų, formuodamas kompleksą su fibrinolitiniu aktyvumu; tarpininkauja histaminazės išsiskyrimui iš kepenų; stiprina kai kurių antibiotikų (neomicino) aktyvumą, mažina toksiškų antibiotikų (neomicino, polimiksino B) reakcijas; aerozolyje jis turi ryškų mukolitinį poveikį, viršijantį ciklinės fibrozės ir kai kuriais lėtinio bronchito atvejais acetilcisteino poveikį; slopina stiebinių ląstelių mediatorių sekreciją; turi antisubsidiarinį poveikį (mažina C papildo frakcijas)₁ ir C₃ - Su₉, inhibitoriaus C kofaktorius₁-esterazės); stabilizuoja lizosomų membranas, taip užtikrindamas priešuždegiminį ir antialerginį poveikį; turi bronchų plečiantį poveikį, ypač histamino bronchų spazmui ir bronchų spazmui, kuris pasireiškia sveikam žmogui po rūkymo; turi diuretinį poveikį, padidina natrio ir chloro išsiskyrimą su šlapimu ir sumažina angliavandenilių išsiskyrimą, nekeičiant kalio ir kalcio išsiskyrimo; turi antihypoksinį poveikį; paveikia aldosterono sekreciją [Shultsev G. P. ir kt., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L. A., 1977; Makarova V. G., 1977; Nazarovas G. F. ir kt., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. ir kt., 1975 ir kt.].

Heparino poveikių sąrašas yra neišsamus; Tai unikali medžiaga, kuri dėl savo ypatingų savybių vaidina svarbų vaidmenį daugelyje homeostazės sistemų.

Heparinas, turintis didelį poveikį, buvo naudojamas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu aerozolių pavidalu ir parenteraliai, dažniausiai esant dideliam kvėpavimo takų ar plaučių širdies nepakankamumui [Vorontsova GV ir Verchenko LI, 1972; Patrushev Century. Ir kiti ir 1972 m.; Sakharchukas I. I. ir kt., 1977; Medvedevas, S. N., 1981; Boyle, J. P. ir kt., 1964, ir kt.].

Remiantis daugelio metų patirtimi gydant hepariną klinikoje, atkreipiame dėmesį į šias indikacijas, skirtas vartoti lėtiniu bronchitu.

Alerginis bronchų spazmas, pastebėtas kai kuriems pacientams, sergantiems obstrukciniu bronchitu, kuris yra imunokompleksinio tipo alerginių reakcijų pasekmė. Imuniniai kompleksai, aktyvuojantis komplementas, susidarant anafilatoksinams, ir kationinių baltymų išsiskyrimas iš neutrofilų, stimuliuoja stiebelių ląstelių degranuliaciją ir alerginio bronchų spazmo tarpininkų išsiskyrimą [Lewis R. A. ir kt. Austen, K. F., Orange R. P., 1975; Camussi G. ir kt., 1977]. Patologinį procesą formuoja užburto rato tipas. Uždegimo sąlygomis komplementas įsiskverbia į plaučius.

Mūsų manymu, labiausiai tikėtinas heparino patogenezinis poveikis yra jo papildomas poveikis (C papildinio frakcijos išsekimas).₁ ir sinergizmas su inhibitoriumi C₁-esterazės). Taigi, šiame lygyje jis pradeda konkuruoti su imuniniais kompleksais.

Šį požiūrį patvirtina ir heparino, kuris yra tiesioginio tipo alerginių reakcijų, neveiksmingumas pacientams, sergantiems atopine bronchų astma, kurią parodė E. J. Bardana ir kt. (1969) klinikinis eksperimentas. IgE sąveikauja su C frakcija₁, nesuaktyvina komplemento palei klasikinį kelią, todėl heparinas neturi įtakos. Stebėjimas E. J. Bardana ir kt. leidžia abejoti tiesioginio heparino poveikio riebalų ląstelėms svarbai.

Plaučiuose heparinas keičiasi plaučiais, o heparino poveikio sunkumas alerginio proceso plaučių lokalizacijos atveju yra gana suprantamas. Heparino poveikis lizosomoms membranoms [Trigaux J. P. ir kt., 1972] taip pat gali atlikti tam tikrą vaidmenį, kurio pralaidumo pažeidimas suteikiamas patogenetinės reikšmės bronchų astmoje [Zhikharev S. S., 1977].

Mes pastebėjome tiesioginį ryšį tarp heparino terapijos veiksmingumo ir degranuliuojamų periferinių kraujo bazofilų (bazofilų degranuliacijos testo - TDB) procentinės dalies. Heparinas buvo veiksmingas visais atvejais, kai TDB viršijo 20% (iki 10% sveikų donorų grupėje). Tokie pacientai, sergantys lėtiniu obstrukciniu bronchitu, buvo apie 28% (bronchų astma - apie 44%).

Heparinas buvo švirkščiamas po 5000 TV 4 kartus per parą po oda į viršų. mažas TDB, dozės padidėjimas nepadarė poveikio. Atskiras subjektyvus ir klinikinis poveikis paprastai pastebėtas jau antrą - trečią dieną ir išreikštas reikšmingu dusulio sumažėjimu, kosulio ir kosulio išnykimu bei drenažo funkcijos pagerinimu, objektyvių simptomų sumažėjimu. Gydymas paprastai truko 3-4 savaites, palaipsniui nutraukus vaisto vartojimą. Antibakterinė terapija, kaip taisyklė, nebuvo vykdoma net ir esant ryškiam paūmėjimui. Žymiai sumažėjo uždegimo aktyvumo požymiai.

Stebėtas bronchų spazmo pasikartojimas po gydymo heparinu pacientams, sergantiems bronchine astma, paskatino ieškoti palaikomojo gydymo. Tai buvo veiksminga intal. Mes sėkmingai panaudojome chronišką obstrukcinį bronchitą po veiksmingos heparino terapijos, kai palaikomosiomis dozėmis buvo 20 mg 2-3 kartus per parą.

Heparinas kaip mukolitinis yra naudojamas cistinei fibrozei (aerozoliui). Šį poveikį pastebėjome po oda, skiriant bronchitą ir bronchinę astmą. Poveikis priklausė nuo dozės ir buvo skiriamas visiems pacientams, kuriems buvo paskirtas 40 000 TV per dieną. Heparino mukolitinio poveikio mechanizmas yra neaiškus.

Sunkus kvėpavimo nepakankamumas, plaučių hipertenzija ir ypač dekompensuota plaučių širdis. Heparino dozės šiomis sąlygomis yra 20–30 000 V / per dieną. Gydymas atliekamas ilgą laiką, beveik visą paciento ligoninėje laiką.

Mes nepastebėta sunkių komplikacijų vartojant hepariną, keletu atvejų pastebėta alerginių reakcijų (rinorėja, padidėjęs bronchų spazmas). Hormoninės priklausomybės atvejais heparinas buvo derinamas su gliukokortikoidais.

Fizioterapija Lėtinio bronchito, sollux (infraruzh) ant krūtinės, ultravioletinės spinduliuotės krūtinės, ultragarso, inductothermia, UHF, Vermelyu jodo elektroforezės, spygliuočių ir druskos vonios ir kitos procedūros yra nustatytos taip pat suteikia toninį, grūdinimo ir tonizuojančių veiksmų.

"Lėtinės nespecifinės plaučių ligos", t
N. R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Norint veiksmingai gydyti lėtinį bronchitą reikia plačiai naudoti įvairius endobronchinės sanitarijos metodus ir vaistų aerozolius. Paprasčiausias yra endobronchinis apvalkalas su gerklų švirkštu arba guminiu kateteriu, įterptu per nosį. Endotrachinė injekcija su gerklų švirkštu atliekama su gerklų veidrodžiu arba be jo. Asmenims, kuriems yra padidėjęs vėmimas, liežuvio gleivinė yra anestezuojama. Procedūra atliekama...

Antibiotinių medžiagų, skirtų lėtiniam bronchitui, paskyrimas gali būti laikomas aktyviu bakteriniu uždegimu. Pastebėta, kad antibakterinė terapija yra veiksmingesnė, tuo ryškesnis uždegimo aktyvumas. Antibiotikai. Pagrindiniai antibiotikų terapijos principai aprašyti skyriuje „Lėtinė pneumonija“. Lėtinio bronchito atveju uždegiminis procesas dažnai pasireiškia mažai aktyvumo, kurį daugiausia lemia jo endobronchinis lokalizavimas. Su peribronchiniu uždegimu...

Pastaraisiais metais vis dažniau naudojami vaistai, kurie, kovojant su mikro ir mikroorganizmais, yra skirti ne slopinti patogeną, bet skatinti organizmo apsaugą - imunoreguliacinius vaistus. Levamisole (decaris) pastaraisiais metais buvo plačiai paplitęs, kurio antiinfekcinį poveikį 1971 m. Aptiko G. Renoux ir M. Renoux: vaistas smarkiai padidino apsauginį poveikį...

Svarbiausi yra purino dariniai, antikolinerginiai preparatai, efedrinas ir β-adrenostimuliacinis preparatas. Iš mūsų šalies purino darinių aminofilinas yra plačiai naudojamas kaip bronchus plečiantis. Pagal veikimo mechanizmą aminofilinas yra fosfodiesterazės cAMP inhibitorius. Pagal A. Szentivanyi (1968) pateiktą hipotezę, β-adrenoreceptoriai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant raumenų bronchų tonusą. Β-adrenoreceptorių atstovauja ląstelių membranos adenilciklazės molekulė, turinti receptorių galą...

Efedrinas veikia α- ir β-adrenerginius receptorius, ir tai yra dažnas pranašumas prieš šiuolaikinius β-adrenostimuliatorių aerozolius. Pirma, efedrinas mažina bronchų spazmą, veikiantį bronchų β2 adrenoreceptorių atžvilgiu; antra, sumažina bronchų gleivinės patinimą, veikiantį bronchų indų α-adrenerginiams receptoriams. Taip pat reikėtų pasakyti, kad dusulys, būdingas lėtiniam bronchitui ryte, daugiausia susijęs su skreplių vėlavimu,...

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Pneumonija yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, veikianti plaučių kvėpavimo takus su intraalveoliniu išsiskyrimu, ląstelių infiltracija ir parenchimos impregnacija su eksudatu, anksčiau trūkstamų klinikinių ir radiologinių vietinio uždegimo požymių, nesusiję su kitomis priežastimis.

Pagal ICD-10:
J12 Kitur neklasifikuota virusinė pneumonija;
J13 Streptokokų sukelta pneumonija (bronchopneumonija);
J14 Pneumonija (bronchopneumonija), kurią sukelia Haemophilus gripas;
J15 Kitur nepriskirta bakterinė pneumonija Įtraukta: Legionierių liga (A48.1);
J16 Kitų infekcinių medžiagų sukeltos pneumonija;
J17 Plaučių uždegimas ligoms, klasifikuojamoms kitur;
J18 Pneimonija, nenurodant patogeno.

Klasifikacija.
Pagal tarptautinį sutarimą yra:
- bendruomenei įgyta pneumonija (pirminė);
- hospitalinė (ligoninė) pneumonija;
- pneumonija pacientams, kuriems yra imunodeficitas.

Išlaikytos klasifikacijos:
- pagal etiologiją - pneumokoką, stafilokoką ir tt;
- pagal lokalizaciją - dalis, segmentas;
- komplikacijoms - sudėtinga (su komplikacijų indikacija: pleuritas, perikarditas, infekcinis toksinis šokas ir tt), nesudėtinga.

Pagal pneumonijos sunkumą yra suskirstyti į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Sunkumo nustatymo kriterijai pateikiami hospitalizavimo ir intensyviosios terapijos indikacijose.

Etiologija. Bendruomenėje įgytos pneumonijos (VP) metu dažniausiai pasireiškia tokie patogenai: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Gripo virusas, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus ir gram-neigiami augalai.
20–30% pneumonijos etiologija nenustatyta; ligoninėje - gramteigiama flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegalioji augmenija (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, aš taip pat bus naudojama paieškoje kambaryje), jūs ieškosite ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Tačiau šie patogenai sukelia pneumoniją tik žmonėms, kuriems yra sutrikusi imuninė sistema.
Plaučių uždegimą gali sukelti įvairios bakterijos, virusai, chlamidijos, mikoplazma, rickettsiae, grybai, pirmuonys.

Pagal etiologiją, tarp pirminės pneumonijos kaip nepriklausomos ligos yra:
1) bakterinė pneumonija (pneumokokinė, Friedlender - sukelia Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonija; hemofilinė; streptokokinė; stafilokokinė; E. coli ir Proteus sukelta pneumonija);
2) virusinė pneumonija (adenovirusinis, respiratorinis sincitinis, parainfluenas, rinovirusas);
3) mikoplazma. Likusi pneumonija, įskaitant gripą ir legionelę, laikoma pagrindinės ligos (gripo, legionierių ligos ir pan.) Apraiškomis.

Patogenezė. Plaučių audinio infekcija dažniausiai yra bronchogeninė, labai retai - hematogeninė arba limfogeninė; įmanoma, jei nepakanka vietinių veiksnių, kurie apsaugo plaučius, kurie išsivysto per ūminę kvėpavimo takų ligą ir aušinimą, arba labai aukštą patogeno agresyvumą, prisidedant prie pirminės (anksčiau sveikų asmenų) pneumonijos vystymosi.
Įvairūs veiksniai gali sukelti antrinę pneumoniją: hipotezinę, kontaktinę, aspirinę, traumatinę, pooperacinę, su infekcinėmis ligomis, toksiškomis, šiluminėmis.
Aktyvavus pirminius bakterinius pneumonijos faktorius sisteminiam imunitetui, jo intensyvumas nuolat didėja iki anatominio atsigavimo etapo pradžios.

Kai endotoksinų formuojančių ligų sukėlėjas (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus ir kt.) Sukelia pneumoniją, procesas prasideda toksišku alveolokapiliarinės membranos pažeidimu, dėl kurio atsiranda progresuojanti bakterinė edema.

Su pneumonija, kurią sukelia eksotoksinų formuojančios bakterijos (stafilokokai, streptokokai), procesas prasideda nuo židininio pūlingo uždegimo atsiradimo su privalomu pūlingu plaučių audinio susiliejimu jo centre.

Mikoplazma, ornitozė ir kai kuri virusinė pneumonija prasideda nuo intersticinio plaučių audinio uždegiminio pažeidimo.
Gripo pneumonija, atsirandanti dėl viruso citopatogeninio poveikio kvėpavimo takų epitelio ląstelėms, prasideda hemoraginiu tracheobronchitu ir greitai progresuojančia liga, kai bakterinė flora jungiasi, dažniau stafilokokai.

Su bet kurios etiologijos pneumonija, infekcinio agento fiksacija ir reprodukcija atsiranda kvėpavimo takų bronchų epitelyje - atsiranda ūminis bronchitas arba įvairių tipų broncholitas (nuo lengvo katarrato iki nekrotinio).
Dėl bronchų nuovargio pažeidimo atsiranda atelektazės ir emfizemos židinių. Refleksiškai, naudojant kosulį ir čiaudulį, organizmas stengiasi atkurti bronchų priespaudą, tačiau dėl to infekcija plinta sveikiems audiniams ir atsiranda naujų pneumonijos židinių.

Klinikiniai pasireiškimai.
Pneumokokinė pneumonija, kurią sukelia I-III pneumokokų serotipai (senųjų autorių terminologijoje „lobar“), staiga prasideda šaltkrėtis, sausas kosulys, antrojo ketvirtoje dienoje atsiranda rūdžių skreplių, skausmas kvėpuojant pažeistoje pusėje, dusulys.

I etape (bakterinė edema), paveiktos skilties projekcijoje, nustatomas tympanic perkusinis tonas, nedidelis balso drebulio padidėjimas ir smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas, nes jis išlaiko ligoninę pusę krūtinės.
Kai skausmas yra atleidžiamas, girdimi atšiaurūs kvėpavimas, krepitus ar pleuros trinties.

Antrojoje stadijoje (kepenų funkcijos sutrikimas) paveiktoje zonoje pasireiškia smūginis tonas, sustiprintas balso drebulys ir bronchų kvėpavimas, o drėgnieji riedmenys, kai bronchai dalyvauja procese.

III stadijoje (skiriamoji geba) šių simptomų sunkumas palaipsniui mažėja iki išnykimo, trumpą laiką pasireiškia krepitas.

Kitokios etiologijos bakterinė pneumonija taip pat pasižymi ūminiu bakterinės infekcijos simptomų, plaučių audinių konsolidacijos ir bronchų pažeidimų deriniu.
Kolibaciliarinė pneumonija dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems diabetu, imunodeficitu, alkoholizmu, pagyvenusiems žmonėms.
Tą patį kontingentą taip pat paveikia Klebsiella (Friedlanderio lazda), kuri stimuliuoja klampaus lipnumo, dažnai kruvino, išsiskyrimą su sudegusia mėsa.
Šaldytuvo plaučių uždegimas dažnai sukelia ankstyvą, antrąją ir penktąją ligos dieną plaučių audinio dezintegraciją.

Hemophilus bacillus - pagrindinis rūkančiųjų pneumonijos sukėlėjas, taip pat sukelia sunkią pneumoniją vaikams ir suaugusiems (dažnai sergantiems LOPL), todėl jis gali sukelti sepsis ar pūlingus metastazavusius pažeidimus.
Pseudomono pneumonija paprastai atsiranda stacionaruose (po operacijų), atsižvelgiant į silpninančias ligas.
Stafilokokinė pneumonija yra dažna po A gripo.
Mikoplazmos pneumonija prasideda nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir sunkios astenijos simptomų, praėjus kelioms dienoms po to, kai atsiranda pastovus karščiavimas ir centrinio, segmentinio ar lobinio plaučių parenchimos pažeidimo simptomai.

Virusinė pneumonija palaipsniui debiutuos kvėpavimo takų simptomais ir sukurs antrinę bakterinę florą.
Gripo plaučių uždegimas prasideda nuo toksemijos simptomų (karščiavimas, galvos skausmas, meningizmas), prie kurių 1–2 dienomis prisijungia hemoraginis tracheobronchitas, o po to - pneumonija, kuri progresuoja savarankiškai arba dėl stafilokokinės superinfekcijos.
Laboratoriniai tyrimai gali nustatyti ūminės fazės kraujo reakcijas, kurių sunkumas yra proporcingas ligos sunkumui.
Išimtys yra mikoplazminė ir virusinė pneumonija, kurioje dažnai yra leukopenija ir limfopenija.

Skreplių (bakterioskopijos, sėklų) tyrimas nustato pneumonijos sukėlėjus.
Kai toksiškos žalos vidaus organams, be atitinkamų klinikinių simptomų, yra patologiniai biocheminių ir instrumentinių rodiklių pokyčiai, vertinantys jų funkcijas.

Radiologiškai pneumonija yra būdinga skirtingo tankio ir paplitimo šešėlių atsiradimui plaučių laukuose.

Diagnozė
Diagnozuojant pneumoniją, yra „aukso standarto“ sąvoka, kurią sudaro šeši požymiai.
1. Karščiavimas ir karščiavimas.
2. Kosulys ir pūlingo pobūdžio skrepliai.
3. Plaučių parenchimos susikaupimas (plaučių audinio sutrumpinimas, auscultatory reiškiniai per paveiktą plaučių sritį).
4. Leukocitozė arba leukopenija (rečiau), turinti neutrofilinį poslinkį.
5. Radiografinis infiltracija į plaučius, kuris anksčiau nebuvo nustatytas.
6. Mikrobiologinis krūties patikrinimas ir pleuros efuzijos tyrimas.

Išsami klinikinė diagnozė apima etiologinį patogeno patikrinimą, pneumonijos lokalizacijos nustatymą, sunkumo ir komplikacijų nustatymą.

Papildomi tyrimai:
- rentgeno tomografija, kompiuterinė tomografija (su viršutinių skilčių, limfmazgių, mediastino pažeidimais, skilties tūrio sumažėjimu, įtarimu dėl absceso, su nepakankamu gydymu antibiotikais);
- šlapimo ir kraujo mikrobiologinis tyrimas, įskaitant mikologinį tyrimą (įskaitant skreplių ir pleuros turinį) su nuolatine karščiavimu, įtariama sepse, tuberkulioze, superinfekcija, AIDS;
- serologinis tyrimas (antikūnų prieš grybelius, mikoplazmą, chlamidijas ir legionelą, citomegalovirusą nustatymas) atipiniam pneumonijos kurui, kuriam gresia alkoholikai, narkomanai, imunodeficito (įskaitant AIDS), pagyvenusiems žmonėms;
- biocheminis kraujo tyrimas sunkioje pneumonijoje su inkstų, kepenų nepakankamumo pasireiškimu, lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, diabeto dekompensavimui;
- rūkančiųjų plaučių vėžio rizikos grupės po 40 metų amžiaus, lėtinio bronchito ir vėžio šeimoje, cyto ir histologinio tyrimo;
- bronchoskopinis tyrimas: diagnostinė bronchoskopija, kai nėra tinkamo pneumonijos gydymo, turint riziką susirgti plaučių vėžiu, svetimkūnis, įskaitant aspiraciją pacientams, kuriems yra sąmonės netekimas, biopsija. Terapinis bronchoskopija su abscesu, siekiant užtikrinti drenažą;
- širdies ir pilvo organų ultragarsu įtariama sepsis, bakterinė endokarditas;
- izotopinis plaučių nuskaitymas ir angiopulmonografija su įtariama plaučių embolija.

Hospitalizavimo kriterijai.
Amžius virš 70 metų; kartu lėtinės ligos (LOPL, CHF, CG, CGN, diabetas, alkoholizmas ar piktnaudžiavimas narkotikais, imunodeficitas); 3 dienas neveiksmingas ambulatorinis gydymas; sumišimas ar sąmonės netekimas; galimas siekimas; kvėpavimas daugiau kaip 30 minučių per 1 min.; nestabili hemodinamika; septinis šokas; infekcinės metastazės; daugelio pažeidimų; eksudacinis pleuritas; abscesų susidarymas; leukopenija, mažesnė nei 4x10 * 9 / l, arba leukocitozė, didesnė kaip 20x10 * 9 / l; anemija - hemoglobino kiekis mažesnis nei 90 g / l; PN - kreatininas didesnis nei 0,12 mmol / l: socialinės indikacijos.

Gydymas.
Tikslai: 1) visiškai pašalinti patogeną;
2) nutraukti ligos eigą, apribojant uždegimo sritį ir sparčiai mažinant intoksikaciją;
3) užsitęsusio ligos eigos ir komplikacijų prevencija.

Principai:
1) atsižvelgti į pneumonijos etiologiją;
2) pradinis gydymas antibiotikais, skirtas sutelkti dėmesį į ligos klinikines ir radiologines savybes ir specifinę epidemiologinę situaciją;
3) pradėti gydymą kuo anksčiau, nelaukiant pneumonijos sukėlėjo izoliacijos ir identifikavimo;
4) tokiose dozėse vartoti antibakterinius preparatus ir tokiais intervalais, kad kraujyje ir plaučių audinyje sukuriama ir palaikoma vaisto terapinė koncentracija;
5) stebėti gydymo veiksmingumą klinikiniu stebėjimu ir, jei įmanoma, bakteriologiškai;
6) derinti antibakterinę terapiją su patogenetiniais gydymo agentais, kuriais siekiama pagerinti bronchų drenažo funkciją;
7) infekcinio proceso išsprendimo stadijoje naudoti ne vaistų terapiją, kuria siekiama sustiprinti nespecifinį organizmo atsparumą.

Bendrosios pastabos
Gydant ne sunkias (ambulatorines) VP formas, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamiesiems antibiotikams.
Sunkios ligos atveju antibiotikai turi būti skiriami į / į.
Pastaruoju atveju pakopinė terapija taip pat yra labai veiksminga, o tai reiškia perėjimą nuo parenterinio į burną. Perėjimas turėtų būti atliekamas stabilizuojant kursą arba gerinant klinikinį ligos vaizdą (vidutiniškai 2-3 dienas po gydymo pradžios).

Nesudėtingos BŽŪP gydymas antibiotikais gali būti baigtas, kai pasiekiamas stabilus kūno temperatūros normalizavimas.
Gydymo trukmė paprastai yra 7-10 dienų.
Antibiotikų vartojimo su sudėtinga EP ir nosokomine pneumonija trukmė nustatoma individualiai.
Individualių klinikinių, laboratorinių ir (arba) radiologinių požymių išsaugojimas nėra absoliuti indikacija gydymo antibiotikais ar jo modifikavimo tęsimui.
Daugeliu atvejų šių simptomų išsiskyrimas pasireiškia savaime arba po simptominio gydymo.

Praktiniame darbe gydymas turi prasidėti prieš floros patikrinimą. Dabartinė tendencija pakeisti BŽŪP etiologiją yra išplėsti potencialių infekcinių agentų spektrą, kuris lemia poreikį peržiūrėti šios ligos gydymo metodus.
Jei 70-ųjų gt. Empirinė antibakterinė terapija CAPS buvo nukreipta prieš tris pagrindinius patogenus: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (ir anaerobus aspiracijos pneumonijai), tada galimą H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegatyvių bakterijų vaidmenį. Chlamidijos, Legionella, virusai ir grybai EAP etiologijoje suaugusiems pacientams.

Be to, reikėtų atsižvelgti į pirmaujančių EP etiologinių agentų atsparumo antibiotikams formavimosi tendencijas.
Tačiau pacientams, sergantiems ambulatorinėmis ligomis, kurioms nebuvo skiriama sisteminių antibakterinių vaistų per praėjusius 3 mėnesius, aminopenicilinų ir šiuolaikinių makrolidų (eritromicino, azitromicino, klaritromicino) skyrimas kaip monoterapija; Doksiciklinas yra jų alternatyvus vaistas.

Jei yra susirgimų (LOPL, cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinis širdies nepakankamumas, piktybinis navikas), patartina naudoti saugomų aminopenicilinų ir makrolidų derinį arba pefalosporinus su makrolidais arba kvėpavimo fluorochinolonais (moksifloksacinu, gatifloksacinu, levofloksacinu, leukloksacinu arba lefloxacinu arba lefloxacinu, injekciniu preparatu).

Sunkios pneumonijos atveju privaloma vienu metu skirti 2 antibiotikus (benzilpenicilinas IV, IV, ampicilinas IV, IV, amoksicilinas / klavulanatas IV, cefuroksimas IV, cefotaksimas). / in, in / m, ceftriaksonas in / in, in / m).
Ligonių pneumonijoje, penicilinai su klavulano rūgštimi, 3-osios kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, šiuolaikinės aminoglikozidai (ne gentamicinas!), Karbapenemai yra pasirenkami vaistai (reikia pažymėti, kad aminoglikozidai nėra veiksmingi prieš pneumokoką).
Kombinuotas gydymas atliekamas su nežinoma etiologija ir dažniausiai susideda iš 2 arba 3 antibiotikų; penicilinas + aminoglikozidinis antibiotikas; cefalosporino 1 + aminoglikozido antibiotikas; cefalosporino 3 + makrolidų antibiotikas; penicilinas (cefalosporinas) + aminoglikozidas + klindamicinas.

Išsamus sunkios pneumonijos gydymas
Imuninės terapijos terapija:
natūrali ir (arba) šviežia šaldyta plazma 1000-2000 ml 3 dienas, imunoglobulinas 6-10 g per parą vieną kartą per parą.

Mikrocirkuliacinių sutrikimų korekcija: 20000 vienetų per parą heparinas, 400 ml per parą.
Dysproteinemijos korekcija: albuminas 100-500 ml per parą (priklausomai nuo kraujo parametrų), 1 ml 1 kartą per 3 dienas per 3 valandas.
Detoksikacijos terapija: druskos tirpalai (fiziologiniai, Ringerio ir kt.) 1000-3000 ml, gliukozė 5% - 400-800 ml per dieną, hemodez 400 ml / parą.

Tirpalai skiriami kontroliuojant CVP ir diurezę.
Deguonies terapija: deguonis per kaukę, kateterius, AVIL ir mechaninę ventiliaciją, priklausomai nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Gydymas kortikosteroidais: prednizonas 60-90 mg i / v arba lygiavertės kitų vaistų situacijos.
Daugumą ir trukmę lemia būklės sunkumas (infekcinis-toksinis šokas, infekcinis toksinis pažeidimas inkstams, kepenys, bronchų obstrukcija ir tt).

Antioksidacinis gydymas: askorbo rūgštis - 2 g per parą, rutinas - 2 g per parą.
Anti-enziminiai vaistai: kontrakal ir kiti, 100 000 vienetų per dieną 1-3 dienas, kai kyla abscesų susidarymo grėsmė.

Broncholinė terapija: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 kartus per dieną lašeliuose / Atrodent 2-4 kvėpuoja 4 kartus per dieną, du kartus kvėpuoja 4 kartus per dieną, atsilieka (lasolvanas - 100 mg per dieną, acetilcisteinas 600 mg per parą). Per purkštuvą patenka intensyviosios terapijos ekspantantas ir bronchodilatatoriai.

Gydymo trukmė
Nustatomas pagal pradinį ligos sunkumą, komplikacijas, ligas ir pan.
Apytikrės antibakterinio gydymo datos gali būti pneumokokinė pneumonija - 3 dienos po normalios temperatūros (mažiausiai 5 dienos); už plaučių uždegimą, kurį sukelia enterobakterijos ir pirocianinė lazda - 1-4 dienos; staphylococcus - 1 diena.

Patikimiausios antibiotikų panaikinimo gairės yra teigiama klinikinė dinamika ir kraujo ir skreplių indikatorių normalizavimas, kurie leidžia objektyviai atspindėti antibiotikų terapijos tęsimo, keitimo ar atšaukimo indikacijas konkrečiu klinikiniu atveju, kuris nebūtinai tinka standartiniam, nors ir šiuolaikiniam, gydymo režimui.

Taktinis gydymas. Karščiavimui nustatytas griežtas lovos ir dietos su angliavandenių (didžiausio CO2 kiekio tiekėjų) su pakankamu kiekiu skysčio ir vitaminų.

Jei nėra konkrečių patogenų požymių, pradedamas gydymas antibiotikais, dažniausiai vartojant amoksiciliną (amoksiclavą) arba makrolidus (eritromiciną, klaritromiciną), dažniausiai vartojant standartinę dozę.

Nesant poveikio, parenterinis agentų, nukreiptų į patogeną, kuris šiuo metu pageidautina nustatyti, skyrimas bus perduotas.
Hemofilinė pneumonija - ampicilinas (2–3 g per parą), cefuroksimas (į raumenis ar į veną, 0,75–1,5 g kas 8 valandas) ir ceftriaksonas (į raumenis 1–2 g 1 kartą per dieną ).

Sparfloksacinas (sparflo), fluorochinolonai, makrolidai (azitromininas, klaritromicinas, spiramicinas) gali būti atsarginiai preparatai.

Mikoplazmos pneumonija - doksiciklinas (per os arba in / in - 0,2 g pirmą dieną, 0,1 g - per kitas 5 dienas).

Ankstesnio gydymo penicilinais, aminoglikozidais ir cefalosporinais neveiksmingumas tetraciklinų arba eritromicino efektyvumo srityje yra netiesioginis pneumonijos mikoplazminio etiologijos įrodymas.

Rezerviniai preparatai gali būti fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas), azitromicinas ir klaritromicinas.

Legionella pneumonija - eritromicinas 1 g i / v kas 6 valandas; su aiškiu klinikiniu pagerėjimu, galimas tolesnis vaisto vartojimas po 500 mg 4 kartus per parą; geriausias yra 21 dienų gydymo kursas.

Be to, imunodeficito pacientams skiriamas sinergiškai veikiantis rifampicinas.

Friedlander pneumonija - antrosios ar trečiosios kartos cefalosporinai.
Rezerviniai vaistai laikomi imipenemu (0,5–0,75 g kas 12 val. A / m su lidokainu - vidutinio sunkumo infekcijoms, sunkiomis infekcijomis - 0,5–1 g kas 6 val. 30 min, 100 ml izotoninio gliukozės arba natrio chlorido), ciprofloksacino (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infuzijos metu kas 12 valandų, aztreonamas (į raumenis arba į raumenis arba 1-2 g per parą). 6-8 val.) Arba biseptolis. Jei šių vaistų nėra, galima naudoti chloramfenikolį (iki 2 g per parą per os arba i / m). streptomicino (1 g per parą / m) arba jų derinį.

Kolibaciliarinė pneumonija - ampicilinas arba cefuroksimas. B-laktamazono neigiamų padermių užkrėtimo metu ampicilinas yra veiksmingas.
Rezervo paruošimas gali būti biseptolis, ciprofloksacinas, aztreonamas arba imipenemas. Jei šių vaistų nėra, rekomenduojama naudoti chloramfenikolį (1-2 g per parą) ir aminoglikozidus (gentamiciną arba brulamiciną 160–320 mg per parą) arba mefoksiną.

Pseudomonas aeruginosa ir protei-karbenicilinas (4–8 g per parą 2–3 infuzinėse infuzijose), piperacilinas arba ceftazidimas (v / miliv / 1–2 g kas 8–12 val.) Kartu su antiseraying aminoglikozidais (tobramicinu), sizomicinas 3-5 mg / (kt / per dieną) 2-3 kartus). Esant atsparumui piperacilinui ir ceftazidimui, imipenemas vartojamas 0,5-0,75 g, 2 kartus per parą, / m, naudojant lidokainą kartu su aminoglikozidais. Alternatyvūs vaistai yra ciprofloksacinas (0,5-0,75 g, 2 kartus per dieną, per os arba infuzijos metu, 0,2-0,4 g, 2 kartus per dieną 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo) ir aztreonamas (1-2 g / m arba 3-4 kartus per dieną).

Streptokokinė pneumonija - penicilinas, dozuojamas proporcingai ligos sunkumui, iki didelio vaisto dozės (30-50 mln. Esant pavojingai gyvybei, penicilinas (arba ampicilinas) turi būti derinamas su aminoglikozidais. Taip pat galima naudoti trečiosios kartos cefadosporinus arba imipenemą. Jei yra alergija penicilinams, skiriamas eritromicinas, klindamicinas arba vankomipinas.
Jei empiriškai pasirinktas penicilinas veiksmingai veikia stafilokokinės pneumonijos atveju, patogeninė padermė neparodė b-laktamazės.
Alternatyvūs stafilokokų, sukeliančių b-laktamazę, sukeltos pneumonijos vaistai gali būti klindamicinas, imipenemas, b-laktamazei atsparūs cefalosporinai (mefoksinas 3-6 g per dieną) arba rifampicinas - 0,3 g 3 kartus per dieną.
Pavojus arba išsivystęs abscesas, pasyvus imunizavimas anti-stafilokokiniu u-globulinu atliekamas 3–7 ml per parą doze a / m arba iv.

Chlamidijų sukeltai pneumonijai doksiciklinas arba tetraciklinas yra skiriamas per 14–21 dienos.
Alternatyvos yra 500 mg eritromicinas 4 kartus per parą, fluorochinolonai ir azalidai.

Virusinės pneumonijos gydymui skiriamas toks pat gydymas kaip ir ūminėms kvėpavimo takų ligoms (žr.), Kuri papildyta antibiotikų terapija, pirmiausia empirine, o vėliau - priklausomai nuo patogenų, išskirtų iš paciento skreplių, pobūdžio.
Neaiškios sunkios pneumonijos etiologija reikalauja antibakterinio gydymo vaistais, kurie slopina maksimalų mikrofloros rūšių skaičių nuo bakterijų „kraštovaizdžio“.

Klindamicinas (Dalatsin C) 600 mg į raumenis 3-4 kartus per dieną (kartu su aminoglikozmu) reklamuojamas kaip „aukso standartas“ pacientams, sergantiems anaerobinėmis ir aerobinėmis infekcijomis, ypač bronchopulmoninėmis infekcijomis, gydyti.

Antibiotinio gydymo koregavimas, kai jis neveiksmingas, turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 2 gydymo dienų, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo savybes ir skreplių mikroskopijos rezultatus.
Jei tikėtinų rezultatų koregavimas nepadėjo, tada vaistai, kurie gali patikimai veikti, gali būti parinkti tik po to, kai imunofluorescencinis tyrimas su skreplių antiserais išsiskiria iš nosies ir skreplių kultūros rezultatų.

Nesudėtingai plaučių uždegimui antibiotikų vartojimas nutraukiamas 3-4 dieną po stabilios kūno temperatūros normalizacijos.

Išimtis yra legionelė, mikoplazma ir chlamidinė pneumonija, kai gydymo veiksmingu vaistu trukmė gali būti pratęsta iki 3 savaičių, jei infiltracijos rezorbcija yra lėta.

Kompleksinis pneumonijos gydymas apima atsikosėjimą (žr. „Lėtinis bronchitas“) ir bronchospazmolitinį (žr. „LOPL gydymas“) vaistus.

Antitussives yra nurodomas tik skausmingu kosuliu ar skausmingu kosuliu.

Infekcinio toksiškumo šoko ar ortostatinės hipotenzijos, kuri yra pradinis grėsmingo šoko požymis, atveju reikia gliukokortikosteroidų hormonų - prednizono 60–120 mg per parą arba 100–200 mg hidrokortizono per parą į veną / infuziją kartu su hemodeziniu, reopolyglucinu ar polioniniais mišiniais., kasdien iki komplikacijų palengvinimo.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kortikosteroidų vartojimas parodomas tuo pačiu ar didesne doze, kartu su bronchospazmolitiniais vaistais ir deguonies įkvėpimu.
Jei vaistų terapija nepakankamai veiksminga, reikia papildomo IVL.

Bakterinė pneumonija paprastai siejama su ryškiu DIC kraujo sindromu.
Plaučių uždegimo aukštyje, vartojant hiperfibrinogenemiją ir trombocitopeniją, ypač jei pacientas turi hemoptizę (esant sunkiai hiperkoaguliacijai), parodyta heparino paskyrimas iki 40 000 V / per parą arba antitrombocitiniai preparatai.

Pneimokokinės pneumonijos metu heparinas ne tik padidina hiperkoaguliaciją, bet ir, svarbiausia, blokuoja papildomą pneumokokinio fosfolino-CRB patogeninį poveikį, kuris lemia pagrindines pneumonijos klinikinio vaizdo savybes, panašias į anafilaksines reakcijas.

Hemostatinis gydymas skiriamas tik gripo plaučių uždegimui ir pneumonijos su ūminiu skrandžio kraujavimu komplikacijoms; kitais atvejais gali pabloginti paciento būklę.

Apibendrinant pirmiau pateiktą informaciją, ji gali būti rekomenduojama kaip pradinė empirinė vaistų terapija sunkioms, hiperpireksijoms, ūminiam plaučių nepakankamumui ar infekcinio toksinio šoko, pirminės buitinės tipinės pneumonijos intraveninei infuzijai du kartus per dieną benzilpenicilino 10 natrio druskos metu. 20 milijonų TV (po to, kai kraujas buvo sėjamas) kartu su GCS (90-150 mg prednizonu ar kitais vaistais) ir heparinu 10 000 TV izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Penicilinas ir intramuskuliariai gali būti skiriami tarp infuzijų, atsižvelgiant į tai, kad penicilino išsiskyrimas per inkstus neviršija 3 milijonų U / val., T. Y. Po intraveninio 20 mln. Penicilino vartojimo jo aukšta koncentracija kraujyje išliks 6-7 val. h

Jei per dieną toks gydymas nesukėlė pastebimo poveikio, o tikėtinas patogenas dar nežinomas, būtina intensyvinti gydymą, sujungiant antrą antibiotiką, kurio pasirinkimas turėtų būti pagrįstas klinikinės ligos paveikslo analize ir gramatinio tepimo mikroskopijos rezultatais.
Jei analizėje nenurodyta tikėtina pneumonijos etiologija, rekomenduojama didinti gydymą aminoglikozido antibiotikais (brulamicinu, gentamicinu ir pan.) Arba cefalosporinais, esant maksimaliai toleruotai dozei, arba, esant labai sunkiai pneumonijai, vienas iš derinių rekomenduojama neaiškios etiologijos pneumonijai gydyti.

Pailgėjus pneumonijai, galima nustatyti sisteminio imuniteto veiksnių ir latentinio kraujo sindromo kraujo sindromo nepakankamumą.
Siekiant pagreitinti imuninės ir neimuninės apsaugos veiksnių taisymą ir aktyvavimą, metiluracilas 2 savaites skiriamas 1 g 4 kartus per parą. Trumpam laikui, 5-7 dienas, paskyrimas 15-20 mg per parą arba bet kuri kita GCS, kuri, naudojant trumpą laiką, pagreitina neutrofilų diferenciaciją ir neturi laiko slopinti humoralinio imuniteto.

Taip pat naudinga skirti steroidų anabolinius hormonus.
Latentinis ICE sindromas kraujyje yra mažesnis už acetilsalicilo rūgšties poveikį (0,5 g per parą 1-2 savaites).
Daugumoje atvejų jis susigrąžintas iš plaučių uždegimo.