Visiška koronarinės arterijos šuntavimo operacijos apžvalga: kaip tai vyksta, gydymo rezultatai

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams kraujagyslėms (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujo apytaką, sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjusius ruožus, tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai kelia grėsmę staigiam pacientų darbo jėgos sumažėjimui dėl širdies skausmo bet kurio pratimo metu, taip pat didelė širdies priepuolio (širdies srities nekrozė) ir paciento mirties rizika.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas, metu.

Intervencijos metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šunų protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vieno operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: prieš operaciją, operatyvinę ir pooperacinę. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net puikiai atlikta chirurgo operacija gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Širdies ir kraujagyslių ligos išlieka svarbiausia šiuolaikinės medicinos problema tiek Rusijoje, tiek kitose pasaulio šalyse. Pagrindinė jų vieta yra koronarinė širdies liga (CHD) ir yra viena iš pagrindinių negalios ir mirties priežasčių. Kaip žinoma, priežastis yra koronarinių kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Yra medicininių ir chirurginių šios patologijos gydymo metodų. Pradiniame etape koronarinės arterijos liga gali būti gydoma, tačiau vėlesniais etapais būtina kreiptis į chirurginius gydymo metodus.

Šiandien koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) yra viena iš efektyviausių ir tuo pačiu metu sudėtingų ir brangių vainikinių arterijų ligų operacijų. Tai atliekama tais atvejais, kai vaistų gydymas ir minimaliai invazinės chirurginės procedūros, pvz., Balionų angioplastika su stentavimu, netinkamai veikia. Atliktų operacijų skaičius kasmet didėja, o tai susiję su šio gydymo metodo indikacijų išplėtimu.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija, pagrįsta normaliu kraujo tekėjimu į širdies raumenis, naudojant šuntus, sukurdama nuo aortos iki vainikinių arterijų apvažiavimus, apeinant pažeistą (susiaurintą) širdį maitinančių indų dalį.

Yra keletas tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

• Nedarbingoje širdyje, naudojant širdies plaučių mašiną (IC). Tokiu atveju širdis sustoja, o jo funkcija kraujo tiekimui visiems organams laikinai perima aparatą.

• Darbinėje širdyje. Sudėtingesnė operacija, tačiau komplikacijų rizika yra daug mažesnė ir pacientas atsigauna daug greičiau.

• Endoskopinis, su minimaliais chirurginiais pjūviais, naudojant arba be IR prietaiso.

Pagal šunų tipą suskirstyta į:

• Kraujagyslių vainikinių arterijų šuntavimo operacija - naudojama vidinės krūtinės arterijos dalis.
• Autoarterinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija - išskiriama dalis radialinės arterijos.
• Automatinis manevravimas - naudojama paviršinė venų dalis, paimta iš apatinės galūnės (šlaunies ar blauzdikaulio).

Taip pat operacijos metu galima naudoti vieną šuntą arba keletą, paprastai iki penkių.

Chirurginės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos

• kairiosios vainikinės arterijos stenozės buvimas 50% ar daugiau.
• Dviejų pagrindinių koronarinių arterijų pažeidimai, kuriuose dalyvauja priekinė tarpinė linija.
• Trijų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimai kartu su kairiojo skilvelio disfunkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija 35–50% pagal echokardiografiją).
• Vienos ar dviejų vainikinių arterijų pažeidimas, su sąlyga, kad dėl sudėtingos anatomijos angioplastika neįmanoma (stiprus kankinimas)
• Komplikacijos perkutaninės koronarinės angioplastijos metu. Koronarinės arterijos išsiskyrimas (skilimas) arba ūminis užsikimšimas (okliuzija) taip pat yra skubios vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacija.
• Aukštos funkcinės klasės angina.
• Miokardo infarktas, kai neįmanoma atlikti angioplastijos.
• Širdies defektai.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ilgos arterijų okliuzijos, ryškus kalcifikavimas, pagrindinės kairiojo vainikinių arterijų kamieno pažeidimas ir žymių susiaurėjimų buvimas visose trijose pagrindinėse vainikinių arterijų, pirmenybė teikiama vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, o ne baliono angioplastikai.

Kontraindikacijos chirurgijai

• kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%.
• Difuzinis koronarinių kraujagyslių pažeidimas, kai neįmanoma parinkti šuntų.
• Mažesnis kairiojo skilvelio kontraktilumas (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažiau kaip 40% pagal echokardiografiją).
• Inkstų nepakankamumas.
• Kepenų nepakankamumas.
• Širdies nepakankamumas.
• Lėtinės nespecifinės plaučių ligos

Paciento paruošimas vainikinės arterijos šuntavimo operacijai

Jei koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama kaip planuota, prieš hospitalizavimą ligoninėje būtina atlikti ambulatorinę apžiūrą operacijai atlikti. Atliekamas per sieną, Šlapimo, kraujo chemijos (transaminazių, bilirubino, lipidų, kreatinino, elektrolitų, gliukozės), koaguliacija, elektrokardigrafiya, echokardiografija, krūtinės rentgeno, ultragarso tyrimas kaklo laivų ir apatinių galūnių, fibrogastroduodenskopiya, ultragarsinis pilvo organai, vainikinių angiografijos (diskų) rezultatai, hepatito B, C, ŽIV, sifilio tyrimai, moterų ginekologo tyrimas, vyrų urologas, san. Ia burnos ertmės.

Po atlikto tyrimo ligoninė atliekama širdies chirurgijos skyriuje, paprastai 5–7 dienas iki operacijos. Ligoninėje pacientas susitinka su savo gydytoju - tiriamas širdies chirurgas, kardiologas ir anesteziologas. Net prieš operaciją būtina išmokti specialių giliųjų kvėpavimo, kvėpavimo pratimų, kurie yra labai naudingi pooperaciniu laikotarpiu, technika.

Operacijos išvakarėse jus aplankys gydantis gydytojas, anesteziologas, kuris paaiškins operacijos ir anestezijos detales. Vakare jie valo žarnyną, higieniškai gydo kūną, naktį nuramina raminamuosius (raminamuosius) vaistus, kad miegas būtų gilus ir ramus.

Kaip atliekama operacija?

Operacijos rytą deponuosite savo asmeninius daiktus (akinius, kontaktinius lęšius, nuimamus protezus, dekoracijas) slaugytojui.

Praėjus valandai prieš operaciją, pacientui skiriami raminamieji preparatai (raminamieji), o raminamieji preparatai (fenobarbitalis, feno tipai) skirti geresniam anestezijos perdavimui ir pristatomi į operacinę patalpą, kurioje sujungta intraveninė sistema, į veną atliekamos kelios injekcijos. pulsas, kraujospūdis, elektrokardiograma ir užmigti. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, todėl pacientas operacijos metu nejaučia jokių pojūčių ir nepastebi, kiek laiko jis trunka. Vidutinė trukmė yra 4-6 valandos.

Įvedus pacientą, anestezija sukelia prieigą prie krūtinės. Anksčiau tai buvo pasiekta sternotomija (krūtinkaulio išskyrimas, tai yra klasikinis metodas), tačiau pastaruoju metu endoskopinė chirurgija vis dažniau naudojama su nedideliu pjūviu kairėje tarpkultūrinėje erdvėje širdies projekcijoje. Toliau širdis prijungta prie prietaiso IR arba atlieka operaciją darbinėje širdyje. Tai iš anksto nustato chirurgai, svarstydami operacijos eigą.

Kitas yra šunų rinkinys, vienas ar daugiau, priklausomai nuo paveiktų laivų skaičiaus. Vidinė krūtinės arterija, radialinė arterija arba didžioji sielinė venena gali veikti kaip šunos. Iš rankos ar kojos pjaunamas pjūvis (priklausomai nuo to, kur gydytojas nusprendė išpjauti indą), indai yra nutraukiami, jų kraštai yra nukirpti. Laivai gali būti izoliuoti su aplinkiniais audiniais ir pilno laivo skeletavimo forma, po to chirurgai tikrina ištrauktų indų nuovargį.

Kitas žingsnis yra nustatyti drenažą perikardo (širdies išorinės membranos) srityje, kad būtų išvengta hemoperikardo (kraujo kaupimosi perikardo ertmėje) komplikacijos. Po to vienas šunto kraštas yra susiuvamas prie aortos išorinės sienos pjūviu, o kitas galas susiuvamas prie pažeistos vainikinės arterijos žemiau susiaurėjimo vietos.

Tokiu būdu susidaro apeiti aplink koronarinės arterijos paveiktą zoną ir atkuriamas normalus kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Manevravimas priklauso nuo pagrindinių vainikinių arterijų ir jų didelių šakų. Operacijos tūrį lemia paveiktų arterijų, tiekiančių kraują į gyvybingą miokardą, skaičius. Dėl operacijos kraujo tekėjimas turi būti atkurtas visose išeminėse miokardo zonose.

Po visų reikiamų šunų pašalinimo iš perikardo nuimamas drenažas, o krūtinkaulio kraštams pritvirtinami metaliniai skliautai, jei sternotomija patenka į krūtinę ir operacija baigta. Jei operacija buvo atlikta mažais pjūviais tarpkultūrinėje erdvėje, tada siūlai.

Po 7-10 dienų gali būti pašalintos siūlės ar kabės, kasdien atliekami tvarsčiai.

Po operacijos pacientui leidžiama sėdėti pirmąją dieną, o antrą dieną atidžiai stovėti prie lovos, atlikti paprastas rankas ir kojas.

Nuo 3-4 dienų rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kvėpavimo terapiją (įkvėpus), deguonies terapiją. Palaipsniui plečiant paciento veiklos būdą. Matuojant pratimus, būtina išlaikyti savikontrolės dienoraštį, kuriame pulsas įrašomas po poilsio, po treniruotės ir po 3-5 minučių po poilsio. Ėjimo tempą lemia paciento gerovė ir širdies veikimas. Visi pacientai po operacijos turėtų dėvėti specialią korsetą.

Nors nuotolinio veno (kuris buvo priimtas kaip šuntas) vaidmenį užima mažos kojos ar rankos venos, visada yra tam tikra edemos rizika. Todėl pacientams rekomenduojama pirmuosius keturis – šešias savaites po operacijos dėvėti elastingą kojinę. Paprastai apatinės kojos ar kulkšnies srities patinimas atsiranda per šešias - septynias savaites.

Reabilitacija po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos trunka vidutiniškai 6-8 savaites.

Reabilitacija po operacijos

Svarbus etapas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos yra reabilitacija, apimanti kelis pagrindinius aspektus:

• Klinikiniai (medicininiai) - pooperaciniai vaistai.

• Fizinis - skirtas kovai su fiziniu neveiklumu (judrumu). Nustatyta, kad dozuojama fizinė apkrova lemia teigiamus paciento atsigavimo rezultatus.

• Psichofiziologinė - psichoemocinės būklės atkūrimas.

• Socialinis darbas - sugebėjimas dirbti, grįžti į socialinę aplinką ir šeimą.

Daugumoje tyrimų buvo įrodyta, kad chirurginiai IHD gydymo metodai daugeliu atvejų yra pranašesni už narkotikų gydymo metodus. Pacientams, praėjus 5 metams po operacijos po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, pastebėta palankesnė ligos eiga ir reikšmingas miokardo infarkto skaičiaus sumažėjimas bei pakartotinės hospitalizacijos. Tačiau, nepaisant sėkmingo veikimo, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į gyvenimo būdo pakeitimus, racionalizuoti vaistus, kad kuo ilgiau pailgintų gerą gyvenimo kokybę.

Prognozė.

Prognozė po sėkmingos vainikinių arterijų šuntavimo operacijos yra gana palanki. Mirtinų atvejų skaičius yra minimalus, o miokardo infarkto nebuvimo ir vainikinių arterijų ligos požymių procentas yra labai didelis, po operacijos krūtinės priepuoliai išnyksta, dusulys, ritmo sutrikimai mažėja.

Labai svarbus momentas po chirurginio gydymo yra gyvenimo būdo keitimas, CHD vystymosi rizikos veiksnių pašalinimas (rūkymas, antsvoris ir nutukimas, aukštas kraujo spaudimas ir cholesterolio kiekis kraujyje, hipodinamija). Priemonės, kurių reikia imtis po chirurginio gydymo: mesti rūkyti, griežtai laikytis cholesterolio dietos, privaloma kasdieninė fizinė veikla, stresinių situacijų mažinimas, reguliarūs vaistai.

Labai svarbu suprasti, kad sėkminga operacija ir IHD simptomų nebuvimas neatšaukia reguliaraus narkotikų vartojimo, ty: vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai), siekiant stabilizuoti esamas aterosklerozines plokšteles, trukdyti jų augimui, sumažinti „blogo“ cholesterolio kiekį ir antitrombocitinius vaistus - sumažinti kraujo krešėjimas, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui šuntuose ir arterijose, beta adrenerginiai blokatoriai - padeda širdžiai dirbti „ekonomiškesniu“ režimu, AKF inhibitoriai stabilizuoja arteriją nd spaudimas stabilizuotas vidinį sluoksnį arterijų, yra atliekamas prevenciją širdies remodeliavimo.

Būtinų vaistų sąrašą galima papildyti remiantis klinikine situacija: gali būti reikalingi diuretikai su protezavimo vožtuvų antikoaguliantais.

Tačiau, nepaisant pasiektos pažangos, negalima ignoruoti neigiamo standartinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos poveikio kardiopulmoniniams aplinkkeliams, pvz., Neigiamo IC poveikio inkstams, kepenims ir centrinei nervų sistemai. Esant neatidėliotinai vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, taip pat kartu su plaučių emfizemos, inkstų patologijos, cukrinio diabeto ar kojų periferinių arterijų ligomis, komplikacijų rizika yra didesnė nei planuojama operacija. Maždaug ketvirtadalis pacientų patiria nenormalų širdies ritmą per pirmąsias valandas po manevravimo. Tai paprastai yra laikinas prieširdžių virpėjimas, ir jis yra susijęs su širdies trauma operacijos metu, kuris yra gydomas.

Vėlesniame reabilitacijos etape gali pasireikšti anemija, išorinio kvėpavimo sutrikimas, hiperkoaguliacija (padidėjusi kraujo krešulių rizika).

Vėlyvojo pooperacinio periodo metu šunų stenozė nėra atmesta. Vidutinė autoarterinių šunų trukmė yra vidutiniškai daugiau nei 15 metų, o autoveniniai - 5-6 metai.

Anginos pasikartojimas pasireiškia 3-7% pacientų per pirmuosius metus po operacijos, o per penkerius metus jis pasiekia 40%. Po 5 metų padidėja insulto procentas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG)

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas arba CABG yra chirurginės intervencijos, kuri naudoja paciento indą ir, dažniausiai, vidinę krūtinės arteriją ar sielos dalį. Jis susiuvamas prie vainikinių arterijų, esančių aukščiau ar žemiau susiaurėjimo.

Tai daroma siekiant sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią už pažeistos ar užsikimšusios arterijos dalies.

Tokiu būdu padidėja į širdį tekančio kraujo kiekis, kuris prisideda prie išeminio sindromo ir insulto pašalinimo.

Operacijos esmė

Arterijos kraujagyslės po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos paprastai veikia ilgiau nei veninės.

Paciento kojos venos naudojamos kaip veninės šunos, be kurių asmuo gali lengvai atlikti. Šiai operacijai gali būti panaudota kaip ranka esanti radialinė arterija.

Jei šios arterijos pagalba planuojama atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant išvengti bet kokių komplikacijų, susijusių su jo pašalinimu.

Daugiau apie ligą

Dėl blogo gyvenimo būdo valdymo, fizinio krūvio stokos ir nesilaikymo dietos vainikinių arterijų laikai užblokuoja riebalų cholesterolio formacijos, vadinamos aterosklerozinėmis plokštelėmis. Jų buvimas daro arteriją netolygią ir sumažina jo elastingumą.

Cholesterolio susidarymas trukdo kraujo tekėjimui į miokardą

Liga sergančiam asmeniui gali būti tiek vienišų, tiek daugialypių augalų, turinčių skirtingą nuoseklumą ir vietą. Šie cholesterolio kiekiai turi skirtingą poveikį širdies funkcijai.

Pacientas, turintis vieną ar kelis kraujagyslių pažeidimus, paprastai jaučia skausmą už krūtinkaulio. Toks skausmo sindromas yra įspėjamasis signalas, nurodantis pacientui, kad kažkas organizme neveikia tinkamai. Kaklo, kojos ar rankos skausmai dažniausiai gali būti patekę kairėje pusėje, jie taip pat gali pasireikšti fizinio krūvio metu, po valgymo, stresinėse situacijose ir kartais net ramioje būsenoje.

Jei ši būklė tęsiasi ilgą laiką, tai gali sukelti nepakankamą širdies raumenų ląstelių mitybą - išemiją. Ši liga sukelia jų žalą, kuri sukelia miokardo infarktą, vadinamą „širdies priepuoliu“.

Veikimo tipai

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija skirstoma į šiuos tipus:

• AKSH kaip kardiopulmoninis šuntavimas ir kardioplegija;
• AKSH be dirbtinės cirkuliacijos;
• CABG ant širdies, kuri nesustabdo jos dirbtinio kraujo apytakos.
• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama didelės funkcinės klasės stenokardijai, ty kai pacientas net negali atlikti namų apyvokos, pavyzdžiui, vaikščioti ar valgyti.

Prie aortos prijungtas šuntavimo šuntas, kuris tiekiamas į normalią vainikinių arterijų sritį.

Kita absoliuti indikacija yra trijų vainikinių arterijų, kurias nustato koronarinė angiografija, pralaimėjimas. Atliekant AKSH, esant širdies aneurizmoms prieš aterosklerozę.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama naudojant natūralias arba dirbtines Y formos struktūras kaip autograftą. Tai padeda:

• pasikartojimo sumažėjimas arba pilnas smūgių pašalinimas;
• didžiausias miokardo infarkto rizikos sumažėjimas;
• sumažinti staigaus mirties riziką;
• gyvenimo trukmės padidėjimas, kaip rodo teigiamos apžvalgos.

Ligoninė

Atlikus tikslią diagnozę, atliekami papildomi tyrimai. Ligonizacija paprastai atliekama 5–7 dienas prieš operaciją. Ligoninėje, be tyrimo, pacientas yra pasirengęs artėjančiai operacijai.

Per šį laikotarpį pacientas susipažįsta su chirurgu ir jo padėjėjais, kurie stebės jo bendrąją būklę CABG operacijos metu ir po jos. Per šį laikotarpį labai svarbu įvaldyti gilaus kvėpavimo ir kosulio metodą, kaip bus reikalinga atlikus koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Nesvarbu, kaip esate nusiminusi, nereikia prarasti širdies! Peržengus ligoninės ribą, kurioje bus surengtas CABG, nerimo ir baimės dėl savo gyvenimo jausmas yra suprantamas, ir tai nėra išimtis visiems. Tuo pačiu metu ligoninės skyriuje yra visiškai įmanoma jaustis teigiamu individualių veiksnių poveikiu, galinčiu mažinti patiriamą stresą.

Žinoma, bendravimas su ligoniais sergančiais pacientais taip pat prisideda prie teigiamos nuotaikos operacijai. Naudingas emocinis fonas ir objektyvus, patikimas požiūris į situaciją padės suprasti šiuos dalykus.

Jei visi šie argumentai operacijos ir vaizdo įrašo naudai yra pakankamai įtikinami, tuomet yra svarbu motyvacija ir teigiamas požiūris, taip pat teigiamas rezultatas. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tyrimo metodai apima:

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• EKG;
• koronaroshuntografija;
• Echokardiografija;
• Rentgeno spinduliai
• doplerio sonografija;
• Ultragarsas.

Veikimo manevrai

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norėdamas patekti į širdį manevravimo metu, chirurgas būtinai atlieka krūtinės atidarymą su širdies sustojimu arba be jo. Pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir kitų specifinių sąlygų. Pirmą kartą tokia operacija buvo atlikta sustabdyta širdimi.

Kraujo cirkuliacija buvo palaikoma naudojant specialų aparatą, kuriame kraujas yra praturtintas deguonimi ir patenka į organizmą be įsiskverbimo į širdį. Norint atlikti tokią operaciją, krūtinkaulis išpjaustomas, o šonkauliai atidaromi beveik visiškai. Priklausomai nuo viršutinių anastomosų skaičiaus, operacija gali trukti nuo 3 iki 6 valandų. Ir pooperacinis laikotarpis, kuriam reikalingas visiškai suskaidytas kaulas, gali trukti kelis mėnesius.

Operaciją galima atlikti su keliais šuntais.

Šiandien ji yra plačiai žinoma, ir gana dažnai mažiau trauminė AKSH yra naudojama per nedidelę prieigą prie darbo širdies. Tai įmanoma naudojant pažangius gydymo metodus ir modernią įrangą. Tokiu atveju pjūvis atliekamas tarpkultūrinėje erdvėje, naudojant specialų diliatorių, kuris neleidžia paveikti kaulų, operacija trunka 1-2 valandas, o pooperacinis laikotarpis - ne daugiau kaip savaitė.

Po 2-3 mėnesių, atlikus CABG veikimą, atliekamas HEM ir Treadmill testas. Jų pagalba nustatoma viršutinių šunų būklė ir kraujotaka širdyje.

CABG kaina yra procedūrų ir manipuliacijų, atliekamų dviem etapais (diagnozė ir gydymas), kaina.

Prevencinės priemonės

Tokia operacija suteikia galimybę pagerinti kraujotaką svarbiausiose širdies vietose. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad laikui bėgant plokštelės gali būti vėl formuojamos tiek šunų, tiek anksčiau sveikų vainikinių kraujagyslių, taip pat šuntų. Jei po operacijos žmogus ir toliau vadovauja netinkamam gyvenimo būdui, tuomet liga „primins save“.

Kartu su CABG chirurgija yra keletas priemonių, padedančių sulėtinti arba užkirsti kelią naujų plokštelių susidarymui ir augimui, sumažinti pasikartojimo ir pakartotinės chirurginės intervencijos tikimybę.

Operacijai nėra amžiaus ribos, tačiau svarbi komorbidija, kuri riboja pilvo operacijos galimybes. Absoliutinės operacijos kontraindikacijos yra sunkios kepenų ir plaučių ligos. Be to, jei CABG jau buvo atliktas anksčiau, tada pakartotinis CABG gali būti atliekamas su daugybe komplikacijų, todėl daugeliui pacientų dažnai neatliekamas pakartotinis gydymas.

1. Nustoti rūkyti;
2. Vykdykite aktyvų gyvenimą su minimaliu stresu;
3. Dieta svorio netekimui;
4. Reguliariai vartokite vaistus ir apsilankykite pas gydytoją.

CABG atliekamas siekiant panaikinti krūtinės anginos požymius ir sumažinti ligoninės hospitalizavimo dažnį dėl ligos paūmėjimo. Tačiau net nepaisant to, operacija negarantuoja aterosklerozinių plokštelių augimo arešto. Todėl net po operacijos būtina išeminės ligos gydymas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujotaka miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijų užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuną tarp vainikinių arterijų ir aortos, dažniausiai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, ir jis veikia kaip šuntas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: pacientų, kuriems yra miokardo išemija, gyvenimo trukmės padidėjimas, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė bei kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas, ar ūminio miokardo infarkto atsiradimo rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kuriuo į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

• Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
• Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau kaip 70%,
• Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (daugkartiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus),
2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą su EKG segmento aukščiu arba be jo (atitinkamai didelio židinio ar mažo židinio),
3. Ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - bėgimo takelio bandymas, dviračių ergometrija,
5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

• Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos, kuri nustatoma pagal ehokardiografiją, sumažėjimas, mažinantis išmetimo frakciją (EF), mažesnę kaip 30-40%,
• Bendra sunki paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
• Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
• Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi testai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

1. EKG
2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai,
4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po priešoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos) chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir veda jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į koronarines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninio ir federalinio biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma planuojama tvarka žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, patvirtinančius chirurginės intervencijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomą gydytojo kardiologo ir širdies chirurgo krypties kryptimi. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti atlikti mokamas paslaugas, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią operaciją vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neveikia kontraktinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos yra retos ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra išsamus tyrimas prieš apeinamąją operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

• Dietinis maistas
• Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikras balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, neleidžiant jiems atsirasti veninės stazės,
• Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas
2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nusprendžiama paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu kursu ir 1-2 (FC) laipsnio krūtinės angina, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiamas darbas profesijų srityje, kuriose pacientui nėra širdies veiklos grėsmės. Draudžiamos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė priskiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujančiu neteisėtų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

• Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas laikomas ilgiausiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažesnį atsparumą dilimui, o anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
• Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
• Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
• Gerėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai neatsiranda.
• Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai yra priešoperacinis (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos plotas, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir širdies ir kraujotakos cirkuliacijos laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki ir pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra širdies chirurgija, kuri skiriama rimtai, daugiau nei 70-75% natūralių širdies arterijų užsikimšimui. Jis skirtas sunkioms krūtinės anginos formoms, kai vaistų terapija, kraujagyslių steniozė ir kiti mažiau radikalūs gydymo būdai neturi norimo terapinio poveikio.

Išankstinė diagnostika ir indikacijų nustatymas

Kas yra širdies šuntavimo operacija? Bet kuris širdies chirurgas pasakys, kad pasirinkdami steenius ar manevravimą, jei įmanoma, pasirinkite pirmąjį. „Stenening“ - tai cholesterolio plokštelių užsikimšusių indų valymas, atliekamas naudojant specialius mikrobangų zondus. Ta pati įranga atskleidžia tuos atvejus, kai neįmanoma atlikti paprasto valymo. Jei arterijos yra labai užsikimšusios, gydytojai nusprendžia pakeisti savo venus dirbtiniais. Toks įsikišimas vadinamas širdies laivų manevravimo operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos:

1. Angina 3-4 laipsniai.
2. Išankstinės infarkto sąlygos, ūminė išemija.
3. Po infarkto būsenos - po mėnesio reabilitacijos.
4. Trijų laivų pralaimėjimas nuo 50% ar daugiau.

Atminkite, kad ūminis miokardo infarktas yra kontraindikacija. Tokiems pacientams AKSH atliekamas tik esant ekstremalioms situacijoms, jei yra tiesioginė grėsmė gyvybei. Po širdies priepuolio turite palaukti bent mėnesį.

Kaip pasirengti operacijai

Įprasta koronarinės arterijos šuntavimo operacija reikalauja paciento paruošimo. Tai yra rimta širdies operacija, todėl ji negali būti lengvai gydoma. Pacientas skiriamas vaistu pagal jo būklę. Jomis siekiama stabilizuoti širdies raumenų darbą, kraujo skiedimą. Po širdies priepuolio daugelis žmonių tampa jautrūs mirties ir panikos priepuolių baimei, tada kardiologas, be pagrindinės terapijos, skiria šviesos raminamuosius preparatus.

Asmuo į ligoninę įleidžiamas nuo keturių iki penkių dienų iki nurodytos dienos. Atlikta visa diagnozė:

• kardiograma;
• šlapimo tyrimas;
• pilnas kraujo kiekis;
• fluorografija.

Draudžiama atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją esant ūminiam uždegimui ir infekciniams procesams organizme. Jei nustatomas uždegimas, paskiriamas antibiotikų kursas. Atsargiai turi būti skiriamos intervencijos asmenims, sergantiems pirmojo ar antrojo tipo diabetu, vėžiu, vyresniais nei 70 metų.

Vakare prieš asmens chirurginį gydymą perkeliama į specialią palatą. Paskutinis patiekalas turėtų vykti praėjus dvylikai valandų iki CABG. Jūs turite pasiimti dušu ir visiškai pašalinti pažastų plaukus ir gaktos plaukus. Paciento giminaičiams ar draugams bus suteiktas sąrašas, kuris turi būti pateiktas kitą dieną. Ji apima:

1. Tvarsčiai - priklausomai nuo paciento krūtinės apimties, jis turėtų sėdėti labai įtemptai.
2. Elastinis tvarstis - 4 vnt.
3. Vanduo be dujų mažame butelyje - 3-5 vnt.
4. Drėgnos servetėlės.
5. Sausos servetėlės.
6. Sterilūs tvarsčiai - 4-5 pakuotės.

Geriausia šiuos dalykus pristatyti kuo anksčiau, nes jie bus reikalingi iškart po chirurgų darbo pabaigos.

Kaip koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Vainikinių arterijų šuntavimas yra kelių tipų, kurių kiekvienas turi savo privalumų ir trūkumų. Pacientas ir artimi giminaičiai bus informuoti apie tai, kas bus atlikta, ir kaip šis medicinos konsultacijos sprendimas yra pagrįstas:

1. Su dirbtine kraujo apytaka ir „atjungta“ širdimi. Tai seniausias ir labiausiai įrodytas intervencijos metodas. Jo pagrindiniai privalumai yra patikimumas, gerai išvystyta technika. Suvart - komplikacijų rizika plaučiuose ir smegenyse.
2. Darbinėje širdyje su dirbtine kraujo apytaka. Kardiologai šį metodą vadina „auksine priemone“.
3. Ant darbinės širdies be kraujotakos sustojimo. Viena vertus, minimalus šalutinių reiškinių skaičius reikalauja aukštojo chirurgo įgūdžių. Mūsų šalyje vyko retai.

Anksti ryte pacientui suteikiama kardiograma ir kraujagyslių būklė tikrinama specialiais zondais. Tai yra nemaloniausia preliminari procedūra, nes tuomet taikoma bendra anestezija ir žmogus nustoja jausti skausmą.

Aksh etapai

Operacijos eigoje taip pat bus keli pagrindiniai žingsniai. Koronarinės arterijos šuntavimas reiškia, kad širdies arterijos bus pakeistos šuntais. Jie yra „pagaminti“ iš paties paciento laivų. Pageidautina imtis didelių patvarių ir elastingų kojų arterijų - ši procedūra vadinama autovenine manevru.

Perdavimo operacijos metu vienu metu dirba keli gydytojai ir asistentai. Sunkiausia yra jungti laivus, nukirptus nuo kojų, į širdies raumenis. Tai atlieka vyresnysis chirurgas. Visi kiti veiksmai - nuo krūtinės atidarymo iki arterinio fragmento ištraukimo iš kojos atliekami padėjėjų. Nėra vienareikšmiško atsakymo į klausimą, kiek laiko trunka operacija: nuo keturių iki šešių valandų, atsižvelgiant į sudėtingumą ir iškilusias problemas.

Praėjus trims – keturioms valandoms po paciento atsigavimo. Šiuo metu jis yra intensyviosios terapijos, kur jis yra dedamas į specialų prietaisą, skirtą susikaupusiam plaučių pertekliui siurbti. Be to, ant krūtinės dedamas tvarstis ir ant kojos dedamas tvirtinamasis elastingas tvarstis. Gydytojai stebi paciento būklę per dieną, o tada perkelia asmenį iš intensyviosios terapijos skyriaus į intensyviosios terapijos skyrių. Šiame etape asmeniui leidžiama atsikelti naudojant specialų kabelį, jis gali eiti į tualetą, gerti ir valgyti maistą. Giminaičiams neleidžiama į intensyviosios terapijos paslaugas, tačiau jie gali patekti į intensyviosios terapijos skyrių, laikantis ligoninės režimo.

Kas po operacijos?

Reabilitacija po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos prasideda atgaivinant. Pacientui bus pateiktas taisyklių, kurių reikia laikytis, sąrašas. Pirmajame etape svarbiausi yra:

1. Norėdami atsigulti ir atsikelti tik naudojant specialų kabelį. Jis yra montuojamas ant ligoninės lovos, kad žmogus galėtų jį sukabinti rankomis, o ne nuo jo alkūnių. Priešingu atveju kyla pavojus, kad krūtinė gali nukrypti.
2. Drenažas išlieka pirmąsias dvi pooperacinio laikotarpio dienas, po to pašalinamas.
3. Kadangi anestezija paveikia plaučius, rekomenduojama juos kurti specialiu aparatu. Galite naudoti paprastą vaikų kamuoliuką.
4. Jūs negalite nuolat meluoti. Po sunkios operacijos žmonės patiria gedimą, tačiau gydytojai primygtinai rekomenduoja ne mažiau kaip kelis kartus eiti ligoninės koridoriuje.

Pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis skausmą malšinantys vaistai padeda sumažinti ūminį skausmą. Tačiau diskomfortas krūtinėje ir kojose gali išlikti iki vienerių metų.

Su saugiu iškrovimo būdu gaminama septintą arba dešimtą dieną. Tačiau netrukus bus grįžta į visą gyvenimą. Trys mėnesiai, skirti naudoti kabeliui, kad galėtų atsigulti ant lovos ir išeiti iš jo. Tvarsčiai yra dėvimi visą laiką, nuimami naktį arba todėl, kad tai yra „pernelyg įtempta“. Paciento giminaičiai turės išmokti elgtis su krūtinės ir pėdų siūlais. Tam jums reikės:

• sterilus tvarstis;
• medicininis pleistras;
• chlorheksidino tirpalas arba vandenilio peroksidas;
• betadinas.

Siūlų apdorojimas atliekamas siekiant išvengti uždegimo ir ligos fistulės atsiradimo du kartus per dieną. Taip pat skiriami vaistai: antibiotikai, kraujo skiedikliai ir gydymas. Kadangi angina ir kitos CABG indikacijos dažnai lydi hipertenzinį sindromą, reikia atidžiai stebėti slėgį tonometru. Diabetikai turės griežtai išlaikyti optimalų cukraus kiekį kraujyje ir dietą.

Atkūrimo laikotarpis

Per kelias dienas po CABG asmuo jaučiasi rimtai pasikeitęs jo sveikatos būklėje. Skausmas širdyje dingsta, nebereikia vartoti nitroglicerino. Nesant komplikacijų, kasdien gerėja sveikata. Tačiau per pirmąsias savaites pacientas gali patirti lūžimą ir net depresiją dėl skausmingos būklės. Išgyventi šiuo momentu padės artimųjų palaikymas. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra gydymas, kuris gali prailginti gyvenimą dešimtis metų, tačiau pasiekti rezultatai turi būti palaikomi:

1. Visiškai ir gyvenime atsisakykite alkoholio ir cigarečių. Jauni žmonės, sergantieji širdies priepuoliais, ypač sunkūs rūkaliai, nėra lengvi. Gydytojai rekomenduoja cigarečius pakeisti plaučių - balionavimo ar specializuotų kvėpavimo aparatų kūrimu.
2. Laikykitės optimalios dietos. Uždrausta greito maisto, riebalų ir kepti maisto produktai su cholesterolio pertekliumi. Norėdami atkurti geležies trūkumą, galite išgerti vitaminų ir įtraukti grikius dietoje.
3. Pasivaikščiokite kiekvieną dieną bent valandą. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija neigiamai veikia plaučius, jie turi būti „vystomi“ pėsčiomis.
4. Venkite streso. Po manevravimo galite grįžti į darbo vietą ne anksčiau kaip po trijų mėnesių.
5. Draudžiama pakelti daugiau nei tris kilogramus, duoti rankas ir krūtinę.
6. Per metus nerekomenduojama skristi. Šilumos ir temperatūros sumažėjimas yra kontraindikuotinas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija nėra lengva operacija, bet mylintys ir dėmesingi giminaičiai padės įveikti visus sunkius momentus. Dauguma pacientų priežiūros darbų bus ant jų pečių, todėl verta moraliai pasirengti įvairiems sunkumams, nuo komplikacijų iki pooperacinės depresijos.

Rizika Aksh

Manevravimo mirties statistika yra apie 3-5%. Rizikos veiksniai yra:

• vyresni nei 70 metų;
• susijusios ligos - onkologija, diabetas;
• didelis miokardo infarktas;
• ankstesnis smūgis.

Mirtingumas yra didesnis moterims: jis siejamas su amžiumi. Vyrai dažniau eina į operacinę stalą, kai jie yra 45–60 metų amžiaus, o moterys - nuo 65 metų. Apskritai, bet kuris kardiologas pasakys, kad jei liko „kaip yra“, mirtinų pasekmių pavojus yra kelis kartus didesnis nei šuntavimo operacijos atveju.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos chirurgija: gyvenimas prieš ir po

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta vainikinių širdies ligų gydymui. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagysles į širdį aprūpinančiose arterijose yra susiaurėjęs (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų aprūpinimas krauju yra sutrikęs, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam vartojimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardo liga dėl koronarinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, kuris sukelia sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

CHD, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams skiriama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) - tai pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma naudojant sveikus laivus, kurie yra prijungti prie vainikinių arterijų. Operacijos metu kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatą yra ypač svarbus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į ją įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kurioje pacientas paprastai užima savaitę iki operacijos, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra papildomos problemos sukūrimas iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kur įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė vena ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminė sunki laipsnio liga, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

1. Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
2. Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą patenka specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą;
3. Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

• Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
• Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties.
• Santykinai nauja technologija - minimaliai invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus taikymo praktikos, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Po CABG pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei septintą dieną sėkmingai išgydoma žaizdos. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padėsime naudoti krūtinės tvarsčius. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stagnacijos ir trombozės prevencijos, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti plaučių uždegimo. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo apmokytas prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulio po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delną prie krūtinės. Paspartina gijimo procesą, kuris dažnai keičia kūno padėtį. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas nebebus sutrikęs krūtinės anginos priepuolių, ir jam skiriamas būtinas motorinis režimas. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos AKSH komplikacijos:

1. Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigta suliejimas);
2. Insultas;
3. Miokardo infarktas;
4. Trombozė;
5. Keloidiniai randai;
6. Atminties praradimas;
7. Inkstų nepakankamumas;
8. Lėtinis skausmas operacijos vietoje;
9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, ir tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo rekomendacijų arba nutraukia nustatytų vaistų vartojimo priemonių, rekomendacijų dėl mitybos, fizinio krūvio ir kt. Atkūrimo laikotarpiu, gali atsinaujinti nauja plokštelė ir vėl prijungti indą (restenozę). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:

1. Anginos priepuoliai išnyksta;
2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
3. Geresnė fizinė būklė;
4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
6. Sumažėja staigaus mirties rizika ir didėja gyvenimo trukmė;
7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

• Dalies ar visų vainikinių arterijų pažeidimas;
• Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių supratau, kad aš ne ilgiau nei mėnesį - aš, žinoma, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai daryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos atkūrimo užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnuo buvo silpnumas, bet ji priverčia save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai persikėlė, praleido dvi savaites ligoninėje, tada tris savaites buvo išsiųstas į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbinėje širdyje, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda išvengti širdies priepuolio ir jo pasekmių bei grįžti į visą gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.