Varfarinas yra netiesioginis antikoaguliantas. Blokuoja nuo vitamino K priklausančių krešėjimo faktorių sintezę kepenyse, ty - II, VII, IX ir X. Šių komponentų koncentracija kraujyje mažėja, lėtėja kraujo krešėjimo procesas.
Antikoaguliantinio poveikio pradžia pastebima 36-72 valandos po vaisto vartojimo pradžios, didžiausią poveikį pasiekus 5-7 dienas nuo taikymo pradžios.
Nutraukus varfarino, vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių aktyvumas atsinaujina per 4-5 dienas.
Prarijus veiklioji medžiaga greitai ir visiškai absorbuojama virškinimo trakte. Didžiausia vaisto koncentracija sveikų asmenų kraujo plazmoje nustatoma po 60–90 minučių.
Pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 36 iki 44 valandų, o antikoaguliantų trukmė yra 4–5 dienos. Veiklioji medžiaga beveik visiškai siejama su plazmos baltymais, ir tik 1-3% laisvo varfarino įtakoja K vitamino konversiją kepenyse.
Tyrimai su radioaktyviosios etiketės duomenimis parodė, kad po vienkartinio suvartojimo maždaug 92% veikliosios medžiagos išsiskiria su šlapimu metabolitų pavidalu ir tik nedidelis kiekis paliekamas nepakitęs.
Naudojimo indikacijos
Ką padeda varfarinas? Pagal instrukcijas vaistas skiriamas šiais atvejais:
- kraujagyslių trombozės ir embolijos gydymas ir prevencija:
- ūminė venų trombozė ir plaučių embolija;
- pooperacinė trombozė; kartotinis miokardo infarktas;
- kaip papildoma priemonė chirurginiam arba medicininiam (tromboliziniam) trombozės gydymui, taip pat prieširdžių virpėjimo elektrinei kardioversijai;
- pasikartojanti veninė trombozė;
- plaučių arterijos reembolija;
- proteziniai širdies vožtuvai ir kraujagyslės (galimas derinys su acetilsalicilo rūgštimi);
- periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
- antrinė trombozės ir tromboembolijos prevencija po miokardo infarkto ir prieširdžių virpėjimo.
Vartojimo instrukcija varfarino dozei
Tabletės geriamos vieną kartą per parą vienu metu.
Standartinė pradinė varfarino dozė pagal naudojimo instrukcijas - nuo 2,5 iki 5 mg per parą.
Jei vaistas skiriamas pirmą kartą, pradinė rekomenduojama dozė yra 5 mg per parą 4 dienas. Tada, atsižvelgiant į paciento būklę ir laboratorinius parametrus, nustatoma palaikomoji dozė, paprastai nuo 2,5 mg iki 7,5 mg.
Tolesnis dozavimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į protrombino laiko arba INR nustatymo rezultatus.
Protrombino laikas turėtų būti padidintas 2 - 4 kartus nuo pradinio lygio, o INR turi būti 2,2 - 4,4, priklausomai nuo ligos, trombozės rizikos, kraujavimo pavojaus ir individualių paciento savybių.
Prieš artėjantį chirurginį gydymą (turint didelę tromboembolinių komplikacijų riziką) gydymas turi prasidėti 2–3 dienas iki operacijos.
Ūminės trombozės metu gydymas atliekamas kartu su heparinu, kol pasireiškia geriamojo antikoagulianto terapijos poveikis (ne anksčiau kaip 3-5 dienas).
Pagyvenusiems ir silpniems pacientams instrukcijoje rekomenduojama paskirti varfariną mažesnėmis dozėmis.
Vaikams pradinė dozė yra 0,2 mg / kg kartą per parą ir 0,1 mg / kg kepenų funkcijos sutrikimui. Vaistas skiriamas vaikams tik dėl sveikatos priežasčių ir yra priimamas griežtai prižiūrint gydytojui.
Gydymo eiga priklauso nuo paciento būklės. Jei reikia, vaistą galima nedelsiant atšaukti.
Šalutinis poveikis
Instrukcijoje įspėjama, kad skiriant varfariną gali atsirasti šie šalutiniai poveikiai:
- Kraujo krešėjimo sistemos dalis: kraujavimas, hematoma, anemija; retai, odos ir kitų audinių nekrozė dėl vietinės trombozės.
- Dermatologinės reakcijos: dermatitas, pūslinis bėrimas, alopecija.
- Virškinimo sistemos dalis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, hepatitas, cholestazė, gelta, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.
- Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: violetinis pirštų dažymas, vaskulitas, šalčio pojūtis, šaltkrėtis, parestezija.
- Iš centrinės nervų sistemos pusės: nuovargis, mieguistumas, astenija, galvos skausmas, galvos svaigimas, skonio sutrikimai.
- Kvėpavimo sistemos dalis: retai - trachėjos arba trachėjos-bronchų kalcifikacija su ilgalaikiu gydymu (klinikinė reikšmė nenustatyta).
- Alerginės reakcijos: odos išbėrimas, patinimas, karščiavimas, dilgėlinė, niežulys.
Kontraindikacijos
Kontraindikuotinas varfarinas skiriamas šiais atvejais:
- nustatytas arba įtariamas padidėjęs jautrumas vaistui;
- ūminis kraujavimas;
- nėštumas (I ir paskutinės 4 nėštumo savaitės);
- sunki kepenų ar inkstų liga;
- ūminis DIC;
- baltymų C ir S trūkumas;
- trombocitopenija;
- pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, įskaitant pacientus, sergančius hemoraginiais sutrikimais;
- stemplės venų varikozė;
- arterijos aneurizma;
- juosmens punkcija;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- sunkios žaizdos (įskaitant operaciją);
- bakterinis endokarditas;
- piktybinė hipertenzija;
- hemoraginis insultas, intrakranijinis kraujavimas.
Perdozavimas
Išgydymo greitis yra kraujavimo ribos, todėl pacientas gali turėti nedidelį kraujavimą (įskaitant mikrohemuriją, kraujavimą iš dantenų).
Lengvais atvejais pakanka mažinti vaisto dozę arba nutraukti gydymą trumpą laiką. Jei kraujavimas yra nedidelis, pakanka nutraukti vaisto vartojimą, kad pasiektų MHO tikslinį lygį.
Esant sunkiam kraujavimui, tai rekomenduojama vartoti vitamino K, krešėjimo faktoriaus koncentrato arba šviežios šaldytos plazmos, nurijus aktyvuotos anglies.
Jei toliau skiriama geriamųjų antikoaguliantų, reikia vengti didelių K vitamino dozių, nes varfarino atsparumas atsiranda per 2 savaites.
Analogai Varfarinas, kaina vaistinėse
Jei reikia, varfariną galima pakeisti terapiniu poveikiu - tai vaistai:
Pasirinkus analogus, svarbu suprasti, kad Warfarino vartojimo instrukcijos, panašių veiksmų narkotikų kaina ir apžvalgos netaikomos. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir nepriklausomai pakeisti vaistą.
Kaina Rusijos vaistinėse: Varfarinas 2,5 mg tabletės 100 vnt. - nuo 55 iki 83 rublių, tabletes 2,5 mg 50 tab. - nuo 46 iki 61 rublių, pagal 782 vaistines.
Laikyti tamsioje, sausoje vietoje, prieinamoje vaikams iki 25 ° C temperatūroje. Tinkamumo laikas - 2 metai. Pardavimo sąlygos vaistinėse - receptas.
Ką sako atsiliepimai?
Atsiliepimai apie gydytojus apie varfariną labai skiriasi. Taigi daugelis pacientų ilgą laiką vartoja vaistą kaip veiksmingą kraujo plitimo priemonę.
Tačiau daugelis atkreipia dėmesį į nepageidaujamas reakcijas, susijusias su vaisto vartojimu - periodiškai pykinimas, galvos svaigimas, padidėjęs kraujavimas.
Šiuo atveju gydymas duoda gerų rezultatų tik tuo atveju, jei stebimas gydymo režimas ir nuolat stebima kūno būklė.
Specialios instrukcijos
Ilgalaikio ir intensyvaus antikoaguliantinio gydymo metu kraujavimo rizika didėja.
Gydymo metu būtina kontroliuoti dozę ir periodiškai nustatyti protrombino laiką ir kitus koaguliacijos parametrus.
Naudojant kartu su kitais vaistais, būtina atsižvelgti į didelę vaistų sąveikos tikimybę.
Gydymas gali padidinti embolijos riziką su aterosklerozinėmis plokštelėmis.
Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, reikia koreguoti dozę ir dažniau stebėti laboratoriją.
Nerekomenduojama vartoti kartu su streptokinaze ir urokinaze.
Gydymo metu reikalingas specialus stebėjimas vyresnio amžiaus pacientams ir žmonėms su psichikos negalia.
Manoma, kad inkstų klirensas šiek tiek įtakoja varfarino poveikio intensyvumą.
Esant sutrikusioms kepenų funkcijoms, galima pastebėti vaisto metabolizmo sumažėjimą ir jo poveikio stiprinimą, kuris yra susijęs su krešėjimo faktorių sintezės pažeidimu.
Warfarin-FS instrukcija
Warfarin-F naudojimo instrukcijos
Н Н С С У К Ц І Я
vaistui zasosuvannya narkotikų
Sandėlis
dyucha rechovina: 1 tabletė sumaišoma varfarino su natrio klatratu pererazhunu 2,5 mg arba maždaug 3 mg varfarino natriyu;
Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, krakmolo kukurūzų krakmolas, želatina, indigo karminas (E 132), magniuyear stearatas.
Likarska forma
Farmakoterapinė grupė
Antitromboziniai vienetai. Antagonistas vіtamіnu K.
ATC kodas B01A A03.
Klinik charakteristikos
Rodoma
Profilaktika, kad lіkuvannya trombozіv glibokikh venų і embolii ї legendinis arterії. Antrinė miokardo infarkto ir tromboembolinio pagreičio (įžeidimo ar sisteminės embolijos) tromboembolinės ekspozicijos profesinė ekspozicija miokardo infarkto metu. Tromboembolijos profilaktika yra pagreitinta pacientams, sergantiems širdies skausmu, naudojant širdies vožtuvų protezus.
Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh atakos ir insultu.
Prototipas
Jautrumas varfarino abo atžvilgiu yra vaisto komponentai; kliniškai įterptas kraujavimas; Paspartinti kraujavimą (hemofilija, Villebrando liga, trombocitopenija ir trombocitų pažeidimas); už unikalų rhizu rozvitku sunkus kraujavimas prodolzhom 72 metų po plataus operatyvinio vpruchan, prodazhom 48 metų pіslyapologovogo perіodі; sunkus nirkova i pechіnkova trūkumas ir kepenų cirozė; nekontroliuojama ar nekontroliuojama arterinė hipertenzija; nemoschavnіy hemorrhagny įžeidimas; sveikatingumo stovykla dėl vidinio craniocephalus, pavyzdžiui, smegenų aneurizma, aortos aneurizma; tendencijos į Padinnyą; juosmens punkcija; centrinės nervų sistemos ar operacijos operacijos; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі kraujavimas, kad Іх pagreitėjo; divertikulozė; blogas pūkuotas; venų venų varikozė; endokarditas abo perikarditas (šiuo numeriu ekudativny).
Stan, su Yakomu terapija, neįmanoma praleisti pakankamai laiko be pasekmių (pavyzdžiui, psichozė, demencija, alkoholizmas).
Spąstai zasosuvannya dozi
Optimali vaisto dozė turi būti patvirtinta netiesiogiai uraguvannyamo odos pleistrui, kuris taps mirties sistema. Norint standartizuoti protrombino valandą, rekomenduojama naudoti tarptautinį normalizacijos indeksą (Tarptautinis normalizuotasis santykis, INR), kuris buvo naudojamas protrombino valandai pagal protrombino valandos kiekį.
INR geriamojo antikoagulianto gydymui:
Tromboembolijos prevencija pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais: INR 2,5-3,5.
Patalpos rodomos: INR 2.0-3.0.
„Dorosl: patsіntam“ normalus kūno svoris - spontaniškas INR, mažesnis nei 1,2, reiškia 10 mg varfarino su trijų krypčių likusios dienos pagalba. Ketvirtą dieną prakaituokite rosrakhov dozę, kad vidov apatinė lentelė būtų įvesta į INR.
Pacientams, kuriems trūksta baltymų proteino, S abo S rekomenduojama nustatyti 3 mg varfarino dozę trečiųjų šalių dienomis. Ketvirtą dieną prakaituokite rosrakhov dozę, kad vidov apatinė lentelė būtų įvesta į INR.
Dėl. T dienų Prakaituokite rosrakhov dozę, kad trečią dieną pradėtumėte naudoti INR apatinę lentelę.
Varfarino-FS dozė (mg / dobu)
praleiskite vieną dieną
praleisti dvi dienas, 1.5
Tizhnev varfarino-FS dozė:
20% padidėjimas
10% padidėjimas
sumažinti 10%
praleisti priyom po INR ne stovyklos 3.5
žiupsnelis priyom narkotikas į dosnagnenya INR 3,5
prisegti narkotiką į dosnagnnya INR 4,0;
- 3 dienos iki operacijos, kaip INR nuo 3,0 iki 4,0;
- 2 dienos iki operacijos, kaip INR nuo 2,0 iki 3,0.
Viznachity INR disfigure prieš naudojimą, įvedamas į veną 0,5-1,0 mg vitamu K oral abo, kaip INR> 1.8.
Prieš pradedant pacientą, reikia įterpti nefrakcionuotą hepariną arba profesionalą, kad chirurgijos dieną būtų įvestas mažos molekulinės masės heparinas.
Skatinti mažos molekulinės masės heparino įvedimą per 5-7 dienas po operacijos iš viršutinio makšties varfarino.
Skatinti, kad varfarinas būtų reguliariai atvykęs į tos dienos sužalojimą nedideliems operatoriams per dieną, jei dalyvausite nuo plačiai paplitusio didelio darbuotojų skaičiaus pradžios.
Laimėjusios reakcijos
Naudojant dažnas reakcijas į varfariną, kraujo praliejimą ar kraujavimą, zokrem: nereikšmingas kraujavimas, kraujavimas, skaidrus, parazituotas; рідко - (vidinis), shlunkovo-žarnyno kraujavimas. Svarbiausias rizikinis faktorius intrakranijinių kaukolių gydymui yra tai, kad ji nekontroliuojama, nes ji yra nekontroliuojama hipertenzija. Vіrogіdnіst krovotekі pіdvischuєutsya, kaip INR reiškia reikšmingą ritinio upės. Kraujavimą sukėlė INR, tai yra įprasta tarpasmeniniame posūkyje dėl to, kad prasmės nenoras į gulintį protą, kuris turi būti baigtas. Laryos proinformatizavimui būtina važiuoti į mažą kraujo tekėjimą.
Pobnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati su likuvannі warfarinom.
Iš kraujo sistemos ir limfinės sistemos pusės: kraujavimas, anemija, eozinofilija.
Iš sistemos pusės: trachėjos sutepimas.
Iš ėsdinimo sistemos pusės: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, pilvo, vilkolakis pіdvishchennya aktyvumas pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, cholestatinis hepatitas.
Iš schostato sistemos pusės: hematurija, primaapіzm, nefritas, urolizinis, tubulinis nekrozė.
Iš Shkіri ir pіdshkіrno ї klіtkovini pusėje: shkіrnii visip, sverbіzh, greitai primena plaukų, raudonos pirštų sindromas, kumarino nekrozė, egzema, kropiv''yanka.
Iš laivo sistemos pusės: vaskulіt.
Zagornі porushennya: alerginės reakcijos (žaisti kripto).
Po rinkodaros aplinkoje, šiltesnė, karšta hemotomija, hemothorax, blyuvnya, pankreatitas, purpura, eritrocitozė, chemija, kūno valymui, ligoninės valymui
Radikali terapija su gydymu varfarinu:
Kumarino nekrozė. Nekrozė zazchichay pradeda banguoti mažesnes mažesnes ініх кінціво аб сідніць, tada jis yra tamsus, ale galite būti "atskleidė geriausia matematika. Pіznіshhe taki urazhennya tampa nekrotine. 90% šių patsіnntіv - zhinki. Nuo 3 iki 10 dienos vartojimas ir etiologija, antitrombotinių baltymų C arba S. trūkumas. Yra baltymų trūkumas, kuris gali būti priežastis. Norint vartoti varfariną vieną kartą per parą, vartokite hepariną ir mažomis dozėmis. Jei jis yra pagreitintas, varfarinas gali būti suspaustas ir proddedas į hepariną prieš rauginimą, arba randamas urazenas.
Sindromas purpuriniai pirštai. Tai būdinga pacientams, sergantiems aterosklerozine veikla. Leiskite, todėl varfarinas sukelia hemoraginę ateromatinę plokštelę, yaki prizvodyat į mikroemboliją. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv і pіdoshov sustoti, ir taip urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchy bolem Priyom varfarino šaukštelis, urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Perdozavimas
Simptomai: kraujavimas, kraujavimas.
Likuvannya: esant įprastam perdozavimui, su nedideliu kraujavimu, būtina trumpam vartoti likuvannya vaisto dozę, kad pasiektų bendrą INR. Perdozavimo atveju nerekomenduojama pjauti gabalėlių per kraujotaką, kad būtų atsižvelgta į vugilio turto būklę.
Esant sunkiam kraujavimui, prieš koaguliacinį poveikį jie patiria K vitamino poveikį (viduje 5-10 mg dozė). Kraujavimo atveju jis turėtų būti užvaldytas per visą gyvenimą - protrombino komplekso faktoriaus koncentrato perpylimas sušaldyta plazma arba krauju. Atrodo, kad geriamieji antikoaguliantai yra nurodyti maybutume, būtina duoti didelių dozių didelėms dozėms K vitaminams, tik vartoti 10 mg, kaip įmanoma dažniau, kad būtų atsparus 2 tizhnіv varfarinui.
Kai gydymas perdozuoja vzhivayv tokius apsilankymus:
Pripinyi varfarino prizija, priskirkite V vd 3 mg - 5 mg per burną.
Rodoma shvidka vіdmіna (pvz., Prieš operaciją)
5.0-9.0 ir veiklos planas
Pripiniti priyom varfarinas skiria v_tamіn K vd 2–4 mg per burną. Maždaug 24 metus prieš operaciją galite duoti dozę nuo 1 mg iki 2 mg per burną.
Parodyta išlenkta shvidka vіdmіna
Stiprus kraujavimas abo stipriau perdozavus
Primityvus vitaminas K 10 mg dozėje su vidinio vaisto vaistu. Taip pat parodyta mirtina situacijos būklė, protrombino komplekso plazma arba koncentratas yra užšaldytas. Esant būtinybei, galite pakartoti K vitamino odos įvedimą 12 metų.
„Zastosuvannya“ - tai „vagіnnostі abo yearvanya“ krūtinės
Prototipų su teratogeniška diena, vaisiaus kraujavimas ir miręs paruošimas.
Varfarinas absorbuojamas į nežymų alkoholio pieną, kuris praktiškai nėra absorbuojamas į ditini kraują, todėl vaistas gali būti fiksuotas tuo pačiu metų laikotarpiu.
Sprendimas dėl vaisto paskyrimo vaikui turėtų būti skiriamas pediatriniam pacientui, ir jis turėtų būti atliekamas reguliariai.
Specialus zasosuvannya
Obov'vyazovoy proto terapija Вар Warfarin-FS ore suvore prieš skiriant dozę vaistui. Nereikia atkreipti dėmesio į ligoninės INR stebėseną, jei pacientai yra priskirtos tėvams, tiems, kurie nustatė, kad yra kraujavimo pavojus. Kraujavimo ir kraujo tekėjimo riziką lemiantys veiksniai yra didelis antikoaguliacijos lygis (INR> 4,0); per 65 metų amžiaus; nestabilus inr; gleivinės žarnų kraujavimas, nekrozinis įžeidimas, bakterinė endokarditas; peptinis virazka shnunka; smegenų kraujagyslių traukimas; seryoznі skausminga širdis; anemija; trauma; nirkovo trūkumas; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (pvz., Nesterilūs protizapalnyh vaistai (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut varfarinas, reguliariai vimіryuvati INR, mokyklų mainai є labai svarbus. Pacientams, sergantiems kraujavimo kraujavimu, sergant pantika, reikia INR dalių, retrospektyviai sukurtų, kad dozė pasiektų INR lygį ir trumpiausią trio terapiją. INR yra labai klampus, mažina gydymo varfarinu dozę. Inodi neobh_dna atvirkštinė terapija su antikoaguliantais. INR reikia 2–3 dienas iš eilės, kad galėtumėte tai padaryti. Ithnshі antithrombocytic lіkarskiі sosobi slіd zasosovuvati su specialiu oberezhnіstyu per іdvischeny Rizik viynnennya kraujavimas.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati apie eiti schodo minіmіzatsії riziku viynnennya kraujavimas, ir tako negayno povodomlyati lіkarya apie išvaizdą ir simptomus kraujavimo. Viniknennya krovotekі mozhe susitikimai apie prodosuvannya varfariną. Neochіkuvanu kraujavimas, kai priyomі terapinės dozės neobhіdno doslіditi і INR kitą kontrolę.
Antikoaguliantinis gydymas pereinamojo laikotarpio pernešamiems išeminiams įžeidimams antrajam kraujo antriniam įpročiui moke. Atsižvelgiant į situacijos nutraukimo іshemіchnogo іnsultu і u patsієntvіv su gydymo su varfarinu іfіbrilyatsі передyu iki širdies, vrahovuyu mažas rizik anksti pasikartojantis imbolіі. „Lіkuvannya varfarinas“ vėl po 2-14 dienų pasibaigus „rozprochat“ po „іshemіchnogo іnsultu“, „vowd v_d rozmіru inforfarktu“ ir arterijų vise. Vaikams, naudodami lukuvannya varfariną 14 dienų pripiniti.
Antitrombozinio proteino C parazitiniu spadiniu trūkumu, gydant varfarinu iznu rizik rozvitku shkіri nekrozę. Tokiems pacientams gydymas turi būti atliekamas be rožine be varfarino, pacientui skiriamas heparinas. Pacientams, kuriems trūksta antitrombotinių baltymų S, taip pat rekomenduojama vartoti ropariną su varfarinu povilno.
Lykuvannya laikotarpis turi būti visiškai implantuotas į etanolio implantavimą (rizikingas hipoprotrombozės ir kraujavimo vystymasis).
Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno praleisti su specialiu oberezhnisty prie ryšys ir sumažinti metabolizmą kepenyse mažinant kraujo pernešamo kraujo sintezę. Unaskdok tsego mozhe lengvai kaltina nadmіrnii efekt varfariną. Nereikia nė sakyti, kad jūs turite gerą jausmą paliesti suvori taisykles, kai vartojate vaistą.
Varfarinu gali būti skiriama hipertirozė, garyachka ir širdies nepakankamumas. Gipotireozi poveikis varfarinu gali būti sumažintas. Jei varfarino poveikis yra pessimoninis, padidėja jėga. Jei trūksta nefrozinio sindromo, būtina nustatyti varfarino potencialą kraujo plazmoje, ir tai įmanoma gaminti prieš varfarino mirties atvejį. Visuose ilgalaikiuose skaidriuose, kloningo stovyklos monloryning pastate, aš būsiu Іnі і рівня INR pora.
Kai slypi VKBC1 іn CYP2C9 іn genіy polіmorfіzm іn CYP2C9, galite gauti ndivіdualnu jautrumo patsіntniv į varfariną. Atsparumas varfarinui turi būti geriamas tinkamai. Atrodo, kad varfarino priėmimas nėra pakankamai veiksmingas, būtina nustatyti jo priežastis (pvz., Atsižvelgiant į kitų maisto produktų, maisto produktų, laboratorinių preparatų vartojimą).
Faktuojanti jakų vtrata masi tіla, į enthrallment, pripinennya pіlіnnya, galite pajusti varfarino poveikį ir vartoti varfarino dozę bik zmenshennya. Siekiant, kad varfarinas paveiktų vartotojo vartojimą, dozė gali būti: zbіlshennya masi tіla, dyareya, blyuvannya.
Pirmoji gydymo varfarinu valanda yra nukentėjusiojo išgyvenimas, ir jūs privalote jį užpildyti.
Būtina laikytis aukščiausio vaistų priėmimo unikaliam naudojimui. Bagato lіkarskih zobob_v і produktai_ į smuklė su varfarino і vpljut į protrombino valandą. Bet kokių Likarsky svetainių priėmimas, įskaitant OTS-preparati, p_stavoyu, siekiant kontroliuoti INR lygį. Pristatykite prieš tėvus apie tai, kad reikia gauti informaciją iš lukšto prieš krumpliuką ir gauti bet kokių laižymo funkcijų, įskaitant roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparatai_v.
Vaistas yra sumaišytas su laktoze, t. Y. Tėvo žindymo laikotarpis siejamas su disfunkcinėmis galaktozės netoleravimo formomis, parodyta, kad trūksta laktazės ir gliukozės-galaktozės malabsorbcijos sindromo.
Zdatnіst vplivati dėl reakcijos Keruvan transporto priemonėse ar robotai іnshimi mehanіzmy
Narkotikas nešvirkščiamas į motorinių transporto priemonių ar robotų, kuriuose yra automobilių, buvimą.
Santykiai su geriausiais lіkarskim zobobami kad іnshі aplink vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.
Fibernolikai, tak yak streptokinas ir alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut varfarinas.
Būtinai unqi supra zasosuvannya varfarino abo zasosovuvaty obrezhnisty p_d retrovim klіnіchnim ir laboratorinių kontrolės kontrolė іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonivanimi heparins, kad jie laikosi, heparinas ozfyutoyu fondaparinas, rivaroksabanas; glialinio baltymo ІІb / ІІІa, prostacicilo antagonistų receptoriai; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya ir enterogepatichnaya circulyatsya varfariną galima pastebėti veikiant aktyviems vaistams, pvz., Cholestiraminui. Jūs galite turėti jaką іnduktsіya (protyepіleptichnі abo protituberkulnozhnik preparati), todėl і і інібувня (amiodaron abo metronidazol) efektu warfarina. Vaikų vipadki нinduktsі а abo іngіbuvannya pechenіvkih fermentіv taip pat gali subalansuoti gydymą varfarinu. Deyakі lіkarski_ preparati mozhut vitіsniti warfarin zi spoluk su blyk pk Farmakodinaminė sąveika atliekama per valandą priyom_ su vaistais, kurie yra naudojami trombocitams (acetilsalicilo rūgščiai, klopdogreliui, tiklopidinui, dipidamoliui і bіlshі NPZP). Pradinė ir antrinė hemostazė gali praeiti pacientui prieš sunkų kraujavimą. Penitsyleni didelėmis dozėmis tokiam pat poveikiui ištaisyti. Jei sergantiems pacientais gydomi antitromboziniai kameros su hemostatiniais pleistrais, varfarino farmakologinį poveikį galima pasiekti naudojant kraujavimą.
Anaboliniai steroidai, azapropazonas, eritromicinas ir deyaki cephalosporinis nesumažindami viruso lygio uždegimo faktorių ir pfdsiluyut efekt varfarino K-branduolio sintezėje. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Pakeiskite absorbciją į vitaminą K, naudojant pavojaus signalą, pvz., Vaikui, į varfarino potencialą. Patsіnti, yaki otrimuyut netinkamas k_lk_st khavovikh products_v su vm_stom vіtamіnu K, zalehnі vіtam vіtamіnu K2, Nuvalykite žarnyno mikroflorą. Tokie antibiotikų pomėgiai gali sumažinti žarnyno mikrofloros viroblia vitamino K lygį 2, Scho prizvodit iki posilennya efektu warfarina. Taip, mokyklų mainai mstitsya vanduo "Tonik", taip pat galite psdsilyuvati efektą varfarinu. Laktulozė gali sustiprinti varfarino poveikį per anksti sustingus.
Vartojimo metu galime sumažinti varfariną, rekomenduojama vartoti paracetamolį arba opatią.
Varfarinas gali psdsilyuvati dіyu žodžiu g_poglіkemіnyh zobob_v, mokyklų mainai є paskutinis sulfononlsechovini.
Dіyu varfarino pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, alopurinolis, amіodaron, amoksitsilіn, argatrobano, anabolіchnі steroїdnі hormonas atsetilsalіtsilova rūgšties bezafіbrat, valproatas, vіtamіn A, gliukagono, gemfіbrozil, heparino, grepafloksatsin, danazolis, dekstropropoksifenas, digoksino, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, Yeritromycin, etacrinic acid, etoposide, etilestrol, erlotin_b, zyhrakast, izonіazid, itrakonazolas, α- ir β-interferonas, ifosfamidas, kapecitabinas, ketokonazolas, klaritromicinas, kriptoramidas, kapecitabinas, ketokonazolas, klaritromicinas; omnie a Tamoksifenas, Tegafūras, tetraciklinis, Tinilo rūgštis, tiopidinas, tiroksinas, tokoferolis, tolmetinas, tramadolis, trastuzumabas, trogligononas, fenofibratas, fenilbutazonas, fluvoksaminas, flukonazolas, flustatinas, ceraxidinas, ceraxidinas nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporinai, celekoksibas, tsiklofosfamіd, cimetidino, NPZP (takі іbuprofen jakų, ketoprofenas, naprokseno, diklofenakas, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS gali išbandyti etanolį.
Efektivnіst varfarino znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurinas, mezalazinas, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі kontraceptikai primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodono, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon ciklosporinas.
Likuvannya žolės taip pat gali jaustis varfarino (pvz., Arbatos, papajos), abo zmenshuvati yogo (pvz., Ženšenio, zvіrobіy) poveikio. Kad preparatai roslinnogo pokhozhennya, mokyklų mainai m_styat zvіrobіy, nerekomenduojama, kai palaukite vieną valandą su varfarinu. Efektas mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu preparatai roslinnogo pokhozhennya.
Skaitykite unikalus vieną valandą zasosuvannya s sultis kranuose ir mūsų gaminiuose, tik norėdami įdėti kranus, nes smarkiai veikia varfarino poveikį.
Produktai ir gėrimai, maišeliai ant vіtamіn K (pavyzdžiui, žalios daržovės), atsipalaiduoja mano dukra varfarinas.
Danijos perkėlimas į varfariną nėra unikalus. „Bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya“ prieš „cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v“, t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparatai_v.
Farmakologinės institucijos
Farmakodinamika. Varfarinas abo 4-gіdroksikumarin - antikoaguliantas, dya yakogo zumovlena prignіchennyam į faktoriaus (koaguliacinio) sintezę, kartu su vitaminu K (II, VII, IX ir X factori). Terapinėse dozėse varfarinas sumažėja iki faktorių sintezės 30–50%, taip pat sumažėja aktyvus biologinis aktyvumas. Varfarinas taip pat yra baltymų C ir S baltymų sintezė, o ne vzhevyv'e dėl vzhe uvorenny zgortannya faktoriaus sisteminio kraujo tekėjimo, tuo metu vaistas turėtų būti vartojamas prieš 8-12 metų. Didžiausias vaisto atsiradimo poveikis pasireiškia 2-7 dieną (tuo pačiu metu zgortanijos faktorius patinęs kraujyje, įsiveržė organizmas). Vienkartinis vizitas į dienos trivalistą 5 dib. R-varfarino S-varfarinas yra maždaug 5 kartus stipresnis.
Farmakokinetika. Shvidko, kad praktinis povmoyu vzmoktutsya žolės trasą. Vartojant per burną, varfarino biologinis prieinamumas yra didesnis nei 90%, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje gali būti pasiekta po 1,2 metų. Naktinis implantavimas їzhі upovіlnyuє vmoktuvannya, ala nekeičia kіlkіsno absorbcijos rakhunki naavnostі enterogepatichno і circulatsії. Varfarinas yra praktiškas, kad jis būtų susietas su sirovatkovim albuminu. Ob'm ropodilu tampa maždaug 0,14 l / kg. Varfarinas prasiskverbia per placentą ir nereikšmingo kіlkostі - motinos pieno skrynią. Varfarinas metabolizuojamas kepenyse dėl šių fermentų: CYP2C9 (S-varfarinas), CYP1A2 ir CYP3A (R-varfarinas) savo ruožtu tampa neaktyviu metabolitu, ikі vivodyatsya. Laikotarpis, per kurį S-varfarinas tampa 18–35 metų, ir R-varfarinas - nuo 20 iki 70 metų.
Farmacinės savybės
PAGRINDINĖS FIZINĖS IR SVEIKATOS INSTITUCIJOS
Blakytny tabletes, suapvalintos, apvalios, nuo vienpusio nasichkoy plokščio paviršiaus kryžiaus forma, 2,5 mg tabletės; ant dvigubo rizikos paviršiaus - 3 mg tablečių.
Termіn pridatnostі
Sutuokti zberіgannya
Zberigaty vaikams nepasiekiama originalioje pakuotėje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.
Pakuotė. 10 tablečių lizdinėje plokštelėje; 1 arba 10 kartoninių pakuočių.
Varfarinas
Baltos arba baltos spalvos tabletės, gelsvos spalvos, abipus išgaubtos, su kryžminiu piešiniu.
Pagalbinės medžiagos: kalcio hidrofosfato dihidratas - 65,5 mg, mikrokristalinė celiuliozė - 60 mg, koloidinis silicio dioksidas - 1 mg, kopovidonas - 6 mg, kroskarmeliozės natris - 4 mg, magnio stearatas - 1 mg.
10 vnt. - kontūro ląstelių paketai (3) - kartono paketai.
10 vnt. - Kontūro ląstelių paketai (5) - kartono paketai.
10 vnt. - Kontūro ląstelių paketai (10) - kartono paketai.
20 vnt. - Kontūro ląstelių paketai (5) - kartono paketai.
30 vnt - Kontūro ląstelių paketai (1) - kartono paketai.
30 vnt - Kontūro ląstelių paketai (2) - kartono paketai.
30 vnt - kontūro ląstelių paketai (3) - kartono paketai.
30 vnt - Kontūro ląstelių paketai (4) - kartono paketai.
30 vnt - Kontūro ląstelių paketai (5) - kartono paketai.
Netiesioginis antikoaguliantinis veiksmas. Kepenyse slopina K vitamino priklausomų krešėjimo faktorių (II, VII, IX ir X) ir C ir S baltymų sintezę kepenyse.
Optimalus antikoaguliantinis poveikis stebimas 3-5 dienas nuo naudojimo pradžios ir sustoja 3-5 dienas po paskutinės dozės.
Siurbimas ir paskirstymas
Išgėrus, varfarinas visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Įrišimas prie plazmos baltymų - 97-99%. Terapinė koncentracija plazmoje yra 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Jis įsiskverbia į placentos barjerą, bet nėra išskiriamas su motinos pienu.
Metabolizmas ir išsiskyrimas
Tai yra raceminis junginys, o žmogaus organizme L-izomeras yra aktyvesnis nei programata. Vaistas metabolizuojamas kepenyse, kad susidarytų neaktyvūs ir silpnai aktyvūs metabolitai, kurie yra vėl absorbuojami nuo tulžies, o L-izomeras metabolizuojamas greičiau. T1/2 Rateminis varfarinas - 40 val., Išskiriamas per inkstus.
Trombozės ir kraujagyslių tromboembolijos gydymas ir prevencija:
- ūminė venų trombozė ir plaučių tromboembolija;
- kartotinis miokardo infarktas;
- kaip papildomas vaistas, skirtas chirurginiam arba tromboliziniam trombozės gydymui, taip pat prieširdžių virpėjimo elektros kardioversijai;
- pasikartojanti veninė trombozė;
- plaučių plaučių tromboembolija;
- proteziniai širdies vožtuvai ir kraujagyslės (galimas derinys su acetilsalicilo rūgštimi (ASA);
- periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
- antrinė trombozės ir tromboembolijos prevencija po miokardo infarkto ir prieširdžių virpėjimo.
- sunki kepenų liga;
- sunki inkstų liga;
- sunki arterinė hipertenzija;
- baltymų C ir S trūkumas;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa ūminėje fazėje;
- smegenų kraujavimas;
- Padidėjęs jautrumas vaistui.
Vaistas vartojamas per burną, 1 kartą per parą, tuo pačiu metu.
Pradinė dozė yra 2,5-5 mg per parą. Tolesnis dozavimo režimas individualiai, priklausomai nuo protrombino laiko arba INR nustatymo rezultatų. Protrombino laikas turi būti padidintas 2-4 kartus nuo pradinio lygio, o INR, atsižvelgiant į ligą, trombozės riziką, kraujavimo riziką ir individualias paciento savybes, turėtų siekti 2,2-4,4.
Nustatant INR, reikia atsižvelgti į tromboplastino jautrumo indeksą ir šį rodiklį naudoti kaip korekcijos koeficientą (1,22 - naudojant vietinį tromboplastiną iš Neoplast triušio smegenų ir 1,2 - naudojant Rosh diagnostikos įmonės tromboplastiną).
Prieš artėjančią operaciją (su didele tromboembolinių komplikacijų rizika) gydymas prasideda 2-3 dienas prieš operaciją.
Ūminės trombozės atveju gydymas atliekamas kartu su heparinu, kol pasireiškia geriamojo antikoagulianto terapijos poveikis (ne anksčiau kaip po 3-5 gydymo dienų).
Kai protezuojantys širdies vožtuvai, ūminė venų trombozė arba tromboembolija (pradinėse stadijose), kairiojo skilvelio trombozė ir miokardo išemijos prevencija, turėtumėte siekti veiksmingų veiksmų, pažymėtų INR - 2,8-4,0.
Prieširdžių virpėjimo ir veninės trombozės bei tromboembolijos palaikomojo gydymo metu pasiekiamas vidutinis antikoaguliantinis poveikis (INR 2-3).
Kartu su varfarino vartojimu su ASA indikatoriumi INR turi būti nuo 2 iki 2,5.
Senyviems pacientams ir silpniems pacientams paprastai skiriamos mažesnės dozės.
Gydymo trukmė priklauso nuo paciento būklės. Gydymą galima nedelsiant atšaukti.
Iš hemopoetinės sistemos: dažnai - kraujavimas.
Virškinimo sistemos dalis: retai - viduriavimas, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas.
Odos ir poodinio audinio dalis: retai - egzema, odos nekrozė, vaskulitas, plaukų slinkimas.
Simptomai: kraujavimas, kraujavimas.
Gydymas: jei protrombino laikas yra didesnis nei 5% ir nėra kitų galimų kraujavimo šaltinių (nefurolitozė ir pan.), Dozavimo režimas nebūtinas. Esant nedideliam kraujavimui, būtina sumažinti vaisto dozę arba trumpą laiką nutraukti gydymą. Esant sunkiam kraujavimui - vitamino K atkurti koaguliacinį aktyvumą. Su grėsmingu kraujavimu - protrombino komplekso faktorių ar šviežios šaldytos plazmos, viso kraujo koncentratų perpylimas.
NVNU, dipiridamolis, valproinė rūgštis, citochromo P450 inhibitoriai (cimetidinas, chloramfenikolis) padidina kraujavimo riziką. Reikia vengti kartu vartoti šiuos vaistus ir varfariną (cimetidiną galima pakeisti ranitidinu arba famotidinu). Jei reikia gydyti chloramfenikoliu, gydymą antikoaguliantais reikia laikinai nutraukti.
Diuretikai gali sumažinti antikoaguliantų poveikį (ryškus hipovoleminis poveikis, dėl kurio gali padidėti kraujo krešėjimo faktorių koncentracija).
Varfarino poveikį silpnina barbitūratai, vitaminas K, gluthetimidas, griseofulvinas, dikloksacilinas, karbamazepinas, mianserinas, paracetamolis, retinoidai, rifampicinas, sukralfatas, fenazonas, kolestiraminas.
Alfarthų poveikis rūgštis, nilutamidas, omeprazolas, paroksetinas, proguanilas, geriamieji hipoglikeminiai vaistai - sulfonamidų dariniai, simvastatinas, sulfonamidai, tamoksifenas, tiroksinas, chininas, chinidinas, fluvoksaminas, flukonazolas, fluoras. cilindrų, chinolonų, chloro hidrato, chloramfenikolio, cefalosporinai, cimetidino, eritromicino, etakrino rūgšties, etanolis. Jei vartojamas varfarinas kartu su minėtais preparatais, būtina stebėti INR gydymo pradžioje ir pabaigoje bei, jei įmanoma, 2-3 savaites po gydymo pradžios.
Naudojant vaistus (pvz., Vidurius), kurie gali padidinti kraujavimo riziką dėl sumažėjusio normalios koaguliacijos (kraujo krešėjimo faktorių slopinimo arba kepenų fermentų), antikoagulianto gydymo strategija turėtų būti nustatoma pagal laboratorinės kontrolės galimybę. Jei galima atlikti dažną laboratorinę kontrolę, tada, jei reikia, gydymą panašiais vaistais, varfarino dozę galima sumažinti 5-10%. Jei atliekant laboratorinę kontrolę sunku, būtina, jei būtina, atšaukti šių vaistų varfarino paskyrimą.
Prieš pradedant gydymą, nustatomas INR rodiklis (atsižvelgiant į protrombino laiką, atsižvelgiant į tromboplastino jautrumo faktorių). Ateityje atlikite reguliarų (kas 2-4–8 savaites) laboratorinę kontrolę.
Gydymo metu būtina susilaikyti nuo etanolio vartojimo (hipoprotrombinemijos ir kraujavimo pavojus).
Nėščioms moterims negalima skirti vaisto, susijusio su nustatytu teratogeniniu poveikiu, kraujavimo vystymuisi vaisiui ir vaisiaus mirtimi.
Varfarinas mažais kiekiais išsiskiria į motinos pieną ir beveik neturi jokio poveikio kraujo krešėjimui vaikui, todėl vaistas gali būti vartojamas žindymo laikotarpiu, tačiau pirmuosius tris varfarino gydymo dienas patartina susilaikyti nuo žindymo.
Varfarinas
Aprašymas nuo 2016 06 03
- Lotynų kalbos pavadinimas: varfarinas
- ATX kodas: B01AA03
- Veiklioji medžiaga: varfarinas (varfarinas)
- Gamintojas: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmacijos įmonė (Rusija)
Sudėtis
„Warfarin Nycomed“ tabletėse yra veikliosios medžiagos natrio varfarino, taip pat papildomų ingredientų: kukurūzų krakmolo, laktozės, indigokarmino kalcio hidrofosfato dihidrato, magnio stearato, povidono 30.
Išleidimo forma
Jis gaminamas tablečių pavidalu. Varfarinas yra apvalios formos, šviesiai mėlyna spalva, o kryžmai rizikinga. Tabletės supakuotos į plastikinius buteliukus po 50 arba 100 vienetų. Buteliai uždaryti, užsukami dangteliais.
Farmakologinis poveikis
Varfarinas žmogaus organizme blokuoja K vitamino priklausomų kraujo krešėjimo faktorių (II, VII, IX, X) sintezę, mažina jų koncentraciją plazmoje, todėl kraujo krešėjimo procesas sulėtėja.
Farmakokinetika ir farmakodinamika
Po pirmosios dozės antikoaguliantų poveikis pasireiškia po 36–72 valandų. Didžiausias poveikis pastebimas 5–7 dienas po vartojimo pradžios. Baigus vaisto vartojimą, nuo 4-5 dienų atsinaujina vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių aktyvumas.
Nuo virškinimo sistemos greitai ir beveik visiškai absorbuojamas. Ryšys su plazmos baltymais - 97–99%. Metabolizmas vyksta kepenyse.
Varfarinas yra raceminis mišinys, R- ir S-izomerai metabolizuojami kepenyse skirtingais būdais. Kiekvienas izomeras paverčiamas pagrindiniais dviem metabolitais.
Iš organizmo inaktyvių metabolitų, išskiriamų su tulžimi, forma metabolitai vėl absorbuojami virškinimo trakte, išskiriami su šlapimu.
Pusinės eliminacijos laikas yra nuo 20 iki 60 valandų. R-enantiomero pusinės eliminacijos laikas yra nuo 37 iki 89 valandų, S-enantiomero pusinės eliminacijos laikas yra nuo 21 iki 43 valandų.
Varfarino vartojimo indikacijos
Priemonė naudojama kraujagyslių embolijos ir trombozės gydymui ir prevencijai. Nustatytos šios varfarino vartojimo indikacijos:
- ūminis venų trombozė, taip pat pasikartojantis;
- plaučių embolija;
- insultai, trumpalaikiai išemijos priepuoliai;
- tromboembolinių komplikacijų prevencija žmonėms po miokardo infarkto;
- antrinė miokardo infarkto prevencija;
- tromboembolinių komplikacijų prevencija žmonėms, turintiems širdies ligų širdies ligą, prieširdžių virpėjimą, taip pat tuos, kurie buvo išgydyti protezuojantys širdies vožtuvai;
- pooperacinės trombozės prevencija.
Kontraindikacijos
Prieš vartodami vaistus, turite atsižvelgti į kontraindikacijas, nurodytas vaisto instrukcijose:
- didelio jautrumo produkto komponentams ar įtarimų dėl padidėjusio jautrumo pasireiškimas;
- ūminis kraujavimas;
- sunki kepenų ir inkstų liga;
- pirmąjį nėštumo trimestrą ir paskutines 4 nėštumo savaites;
- ūminis DIC;
- trombocitopenija;
- baltymų C ir S trūkumas;
- virškinimo trakto venų varikozė;
- aneurizmos arterija;
- padidėjusi kraujavimo rizika, įskaitant hemoraginius sutrikimus;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- sunkios žaizdos, įskaitant pooperacines;
- juosmens punkcija;
- bakterinis endokarditas;
- piktybinė hipertenzija;
- intrakranijinis kraujavimas;
- hemoraginis insultas.
Varfarino šalutinis poveikis
Gydymo metu gali pasireikšti šie varfarino šalutiniai poveikiai:
- kraujavimas - dažnai;
- padidėjęs jautrumas varfarinui po ilgalaikio gydymo;
- pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, anemija - retai;
- padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, eozinofilija, dilgėlinė, gelta, egzema, nekrozė, niežulys, bėrimas, nefritas, šlapimtakis, vaskulitas, tubulinė nekrozė.
Kraujavimas pasireiškia maždaug 8% pacientų, vartojusių varfariną. Iš šių atvejų 1% yra sunkūs, todėl reikia hospitalizuoti, dar 0,25% - mirtini. Pagrindinis intrakranijinės hemoragijos rizikos veiksnys yra nekontroliuojama arba neapdorota hipertenzija. Taip pat tikėtina, kad vyresnio amžiaus žmonėms gydymo varfarinu tikimybė padidės kraujavimas iš virškinimo trakto ir insulto, turintis didelį kartu vartojamo antikoagulianto ir antitrombocitų gydymo intensyvumą, taip pat žmonėms, sergantiems CYP2C9 polimorfizmu.
Retais atvejais, vartojant varfariną, gali atsirasti kumarino nekrozė kaip šalutinis poveikis. Paprastai šis reiškinys prasideda nuo sėdmenų ar kojų odos patinimas ir tamsinimas, retiau tokie požymiai atsiranda kitose vietose. Vėliau šie pažeidimai tampa nekrotiniai. Apie 90% atvejų šis šalutinis poveikis atsiranda moterims. Jis švenčiamas nuo trečiojo iki dešimtosios vaisto vartojimo dienos. Jo kilmė siejama su antitrombotinio baltymo C arba S trūkumu. Su įgimtu šių baltymų nepakankamumu reikia pradėti vartoti varfariną iš mažų dozių ir tuo pačiu metu patekti į hepariną. Plėtojant tokias komplikacijas būtina nutraukti gydymą ir švirkšti hepariną, kol pažeidimai bus išgydyti.
Labai retais atvejais gali atsirasti rankų pėdos sindromas. Ši komplikacija atsiranda vyrams, kenčiantiems nuo aterosklerozės. Šiai komplikacijai būdingas rausvų simetriškų odos pažeidimų atsiradimas ant kojų padų ir pirštų su degančiais skausmais. Simptomai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą.
Varfarino vartojimo instrukcijos (metodas ir dozavimas)
Vaistas turėtų būti vartojamas per burną vieną kartą per dieną. Rekomenduojama gerti tabletes kasdien tuo pačiu metu. Nustatykite, kiek laiko vaistas turėtų būti vartojamas, ar gydytojas turi individualiai.
Prieš pradedant gydymą, reikia nustatyti MHO, po kurio laboratoriniai tyrimai atliekami reguliariai po 4-8 savaičių.
Warfarin Nycomed vartojimo instrukcijoje nurodoma, kad žmonėms, kurie anksčiau nevartojo šio vaisto, 4 dienoms skiriama 5 mg dozės (2 tabletės). Penktą dieną reikia nustatyti INR, po kurio, remiantis tyrimo rezultatais, yra nustatyta palaikomoji dozė. Paprastai tai yra 2,5-7,5 mg vaisto per dieną.
Pacientams, kurie jau vartojo varfariną, dvi dienas skiriama dviguba žinomos vaisto palaikomosios dozės dozė, paskirta viena palaikomoji vaisto dozė per parą. Penktą dieną būtina stebėti MHO, po kurios dozė atitinkamai koreguojama pagal gautus tyrimų rezultatus.
Jei plaučių embolijos, venų trombozės, komplikuotos vožtuvo širdies ligos ir prieširdžių virpėjimo gydymą arba prevenciją rekomenduojama palaikyti nuo 2 iki 3 lygio.
Jei pacientams, kuriems atliekami proteziniai širdies vožtuvai, taip pat ūminio miokardo infarkto metu, varfarino vartojimo metu INR norma turi būti 2,5–3,5.
Reikia atlikti INR stebėjimą vartojant varfariną. Dozę ir išsamų gydymo režimą nustato gydytojas.
Duomenų apie varfarino vartojimą vaikams nepakanka. Paprastai pradinė vaisto dozė yra 0,2 mg / 1 kg kūdikio svorio per dieną, jei kepenys veikia normaliai, ir 0,1 mg / 1 kg kūno svorio per dieną, jei kepenų funkcija yra sutrikusi. Pasirenkant palaikomąją dozę, MHO rodikliai yra būtinai atsižvelgiami. Rekomenduojama išlaikyti tokį patį lygį kaip ir suaugusiems pacientams. Varfarino paskyrimą vaikams gali nuspręsti tik specialistas.
Svarbu atidžiai stebėti vyresnio amžiaus žmones, vartojančius varfariną. Reikia atidžiai stebėti kepenų nepakankamumo žmonių INR rodiklius. Žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, dozės koreguoti nereikia.
Perdozavimas
Gydant skirtas dozes, gali pasireikšti nedidelis kraujavimas. Esant mažam kraujavimui, būtina mažinti vaisto dozę arba nutraukti gydymą tam tikrą laikotarpį (kol INR pasiekia reikiamą lygį).
Gydant sunkiu kraujavimu, perdozavimo gydymas turi prasidėti įvedant intraveninį K vitaminą. Pacientui taip pat suteikiama aktyvuota anglis, šviežia šaldyta plazma arba krešėjimo faktorių koncentratas.
Priklausomai nuo INR lygio, turite veikti taip:
Su nedideliu kraujavimu:
- INR yra mažesnis nei 5: kitą vaisto dozę reikia praleisti, po to reikia vartoti mažesnes varfarino dozes.
- INR 5-9: praleiskite kitas 1-2 dozes, tada vartokite mažesnes dozes. Arba praleiskite 1 dozę ir išgerkite 1–2,5 mg K vitamino.
- INR yra didesnis nei 9: sustabdyti vaisto vartojimą, gerti 3-5 mg K vitamino.
Būtina atšaukti vaistą:
- INR yra didesnis nei 9 (jei planuojama operacija): nutraukti vaisto vartojimą, gerti 2–4 mg varfarino (vieną dieną prieš planuojamą operaciją).
- INR yra didesnis nei 20 (jei pastebimas sunkus kraujavimas): skiriama lėta intraveninė K vitamino dozė, skiriant 10 mg dozę, taip pat taikoma šviežia šaldyta plazma arba protrombino komplekso faktorių koncentratai. Jei reikia, vitaminas K vartojamas kas 12 valandų.
Atlikus gydymą, pacientą reikia stebėti, nes varfarino pusinės eliminacijos laikas yra 20–60 valandų.
Sąveika
Nepradėkite gydymo arba nustokite jį iš anksto nepasikonsultavus su gydytoju. Be to, negalite patys pakeisti dozės.
Skiriant kartu su kitais vaistais, svarbu apsvarstyti, ar kitų vaistų vartojimas sustabdo varfarino poveikio indukciją ar slopinimą.
Sunkios kraujavimo rizika padidėja, jei varfarinas vartojamas kartu su vaistais, kurie veikia pirminę hemostazę ir trombocitų skaičių. Tai klopidogrelis, acetilsalicilo rūgštis, tiklopidinas, dipiridamolis, didelės penicilinų dozės ir dauguma NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius),
Kraujavimo rizika padidėja, jei varfarinas vartojamas kartu su vaistais, kurie stipriai slopina citochromo P450 sistemą (chloramfenikolį, cimetidiną).
Keletas vaistų sustiprina varfarino poveikį organizmui. Tai apima amiodarono, alopurinolio, azitromicino, alfa ir beta interferono, acetilsalicilo rūgšties, amitriptilino, asapropazono, vakcinos nuo gripo, A, E, bezafibrato, gliukagono, heparino, grepafloksacino, gemfibrozilio, glibrokleno, glubragcrano, glubagono, gliukagono, heparino, hepatino, amfipartino, alfa ir beta interferono. disulfiramo, dizopiramidas, zafirlukasto, itrakonazolo, ifosfamido, indometacino, kodeino, klaritromicino, klofibrato, ketokonazolo, lovastatinas, Levamizolis, metolazone, mikonazolo, metronidazolo, metotreksato, norfloksacino, Nalidikso rūgštis, omeprazolis, oksif enbutan tolmetinas, tienilo rūgštis, troglitazonas, trastuzumabas, feprazonas, flukonazolas, fenitoinas, fenofibratas, fenilbutazonas, fluorouracilas, fluoksetinas, fluvoksaminas, flutamidas, fluvastatinas, chlorhidratas, chininas, chloro morfinas, fluoramidinas, flutamidas, fluvastatinas, chloro hidratas, chininas, chloro morfinas, fluoramidinas chinidinas, cefaleksinas, cefamandelis, celekoksibas, cefuroksimas, cefmenoksimas, cefoperazonas, cefmetazolas, ciklofosfamidas, ciprofloksacinas, cimetidinas, etopozidas, eritromicinas, etanolis.
Be to, varfarino poveikis gali sustiprinti daugelio vaistinių augalų vaistus: ginkgo, česnako, papajos, medicinos dagilo, šalavijų.
Varfarino poveikis mažina jonažolę, ženšenį. Nenaudokite Hypericum tuo pačiu metu. Kai vartojate šiuos vaistus, turite kontroliuoti MHO ir nustoti vartoti.
Varfarino poveikis gali sustiprinti chininą, kuris yra toninių gėrimų sudėtyje.
Varfarinas pagerina sulfonilurėjos darinių geriamųjų hipoglikeminių vaistų poveikį.
Varfarino aktyvumas gali būti sumažintas, jei pacientas vartoja šiuos vaistus: Amino glutetimidą, primidonas, ritonaviras, retinoidai, rofekoksibas, rifampicinas, sukralfatas, spironolaktonas, trazodonas, fenazonas, chlortalidonas, chlordiazepoksidas, ciklosporinas. Vartojant diuretikus esant ryškiam hipovoleminiam poveikiui, gali atsirasti krešėjimo faktorių koncentracijos padidėjimas, dėl kurio sumažėja antikoaguliantų poveikis. Kartu su varfarinu ir pirmiau išvardytais vaistais, prieš pradedant gydymą, po to, kai jis baigiasi, ir po kelių savaičių, svarbu stebėti MHO.
Vartojant varfariną reikia laikytis tam tikros dietos. Pažymėtina, kad maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K, valgymas mažina vaisto poveikį. Todėl maistui vartojant tabletes neturėtų būti daug žaliųjų, avokadų, kopūstų, svogūnų, koriandro, kivių, salotų, alyvuogių aliejaus, žirnių, sojos pupelių ir pan.
Pardavimo sąlygos
Galite įsigyti pagal receptą, gydantis gydytojas rašo receptą lotyniškai.
Laikymo sąlygos
Varfariną reikia laikyti iki 25 ° C temperatūroje, laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.