Plaučių embolija (PE) - plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas trombozėmis, todėl gyvybei pavojingi plaučių ir sisteminės hemodinamikos sutrikimai. Klasikiniai plaučių embolijos požymiai yra krūtinės skausmas, nuovargis, veido ir kaklo cianozė, žlugimas, tachikardija. Siekiant patvirtinti plaučių embolijos diagnozę ir diferencinę diagnozę su kitais panašiais simptomais, atliekama EKG, plaučių rentgenograma, echoCG, plaučių scintigrafija ir angiopulmonografija. Plaučių embolijos gydymas apima trombolizinę ir infuzinę terapiją, deguonies įkvėpimą; su neveiksmingumu - plaučių arterijos tromboembolektomija.
Plaučių embolija (PE) - staigus plaučių arterijos šakų ar kamieno užsikimšimas kraujo krešuliu (embolija), susidaręs dešinėje skilvelio ar širdies širdies skilvelėje, didelės kraujotakos veninėje linijoje ir su krauju. Dėl to plaučių embolija sustabdo kraujo tiekimą į plaučių audinį. Plaučių embolijos atsiradimas dažnai vyksta greitai ir gali sukelti paciento mirtį.
Plaučių embolija žudo 0,1% pasaulio gyventojų. Apie 90% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, tuo metu neturėjo tinkamos diagnozės, o būtinas gydymas nebuvo atliktas. Tarp gyventojų mirties prie širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių PEH yra trečioje vietoje po IHD ir insulto. Plaučių embolija gali sukelti mirtį ne kardiologinėje patologijoje, atsirandančioje po operacijų, sužalojimų, gimdymo. Laiku optimaliai gydant plaučių emboliją, yra didelis mirtingumo sumažėjimas iki 2 - 8%.
Dažniausios plaučių embolijos priežastys yra:
Venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksniai yra:
Priklausomai nuo tromboembolinio proceso lokalizacijos, išskiriamos šios plaučių embolijos galimybės:
Priklausomai nuo atjungto arterinio kraujo srauto apimties plaučių embolijos metu, išskiriamos šios formos:
Plaučių embolija gali būti sunki, vidutinio sunkumo ar lengva.
Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombozuotų plaučių arterijų skaičiaus ir dydžio, tromboembolijos greičio, kraujo tiekimo į plaučių audinį sustojimo laipsnio ir paciento pradinės būklės. Plaučių embolijoje yra daug klinikinių sąlygų: nuo beveik asimptominio kurso iki staigios mirties.
Klinikiniai PE požymiai yra nespecifiniai, jie gali būti pastebimi kitose plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligose, jų pagrindinis skirtumas yra staigus, staigus pasireiškimas, nesant kitų matomų šios ligos priežasčių (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, miokardo infarktas, pneumonija ir kt.). TELA klasikinėje versijoje būdingi keli sindromai:
1. Širdies ir kraujagyslių sistemos:
3. Karščiavimas sindromas - subfebrilas, karščiavimas kūno temperatūra. Susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuroje. Karščiavimas trunka nuo 2 iki 12 dienų.
4. Pilvo sindromą sukelia ūminis, skausmingas kepenų patinimas (kartu su žarnyno pareze, peritoniniu dirginimu ir žagsuliais). Išraiškingas ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, raugėjimas, vėmimas.
Imunologinis sindromas (pulmonitas, pasikartojantis pleuritas, dilgėlinė panašus odos išbėrimas, eozinofilija, cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas kraujyje) atsiranda per 2-3 savaites.
Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Kai įsijungia kompensaciniai mechanizmai, pacientas iš karto neišnyksta, bet jei negydoma, antriniai hemodinaminiai sutrikimai labai greitai progresuoja. Pacientui esančios širdies ir kraujagyslių ligos žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacines galimybes ir pablogina prognozę.
Diagnozuojant plaučių emboliją, pagrindinis uždavinys yra nustatyti kraujo krešulių buvimą plaučių kraujagyslėse, įvertinti žalos laipsnį ir hemodinaminių sutrikimų sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, kad būtų išvengta atkryčio.
Plaučių embolijos diagnozavimo sudėtingumas lemia tokių pacientų poreikį rasti specialiai įrengtuose kraujagyslių skyriuose, turintiems kuo platesnes galimybes specialiems tyrimams ir gydymui. Visi pacientai, kuriems įtariama plaučių embolija, turi šiuos tyrimus:
Pacientai, sergantys plaučių embolija, dedami į intensyviosios terapijos skyrių. Avarinis atvejis pacientas visiškai atgaivinamas. Tolesnis plaučių embolijos gydymas yra nukreiptas į plaučių kraujotakos normalizavimą, lėtinės plaučių hipertenzijos prevenciją.
Siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, būtina laikytis griežtos lovos poilsio. Siekiant išlaikyti deguonį, deguonis nuolat įkvepiamas. Masyvi infuzinė terapija atliekama siekiant sumažinti kraujo klampumą ir palaikyti kraujospūdį.
Ankstyvuoju laikotarpiu trombolitinis gydymas buvo nustatytas siekiant kuo greičiau ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti kraujo tekėjimą į plaučių arteriją. Ateityje, siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, atliekama heparino terapija. Infarkto-pneumonijos atveju skiriamas gydymas antibiotikais.
Masinės plaučių embolijos ir trombolizės neveiksmingumo atvejais kraujagyslių chirurgai atlieka chirurginę tromboembolektomiją (trombo pašalinimą). Tromboembolio kateterio fragmentacija naudojama kaip alternatyva embolektomijai. Kai recidyvinė plaučių embolija yra praktikuojama, nustatykite specialų filtrą plaučių arterijos šakose, prastesnės vena cava.
Ankstyvai teikiant visą paciento priežiūros apimtį, gyvenimo prognozė yra palanki. Pažymėtos širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimų priežastys dėl plačios plaučių embolijos, mirtingumas viršija 30%. Pusė plaučių embolijos pasikartojimo išsivystė pacientams, kurie negavo antikoaguliantų. Laiku, teisingai atliktas antikoagulianto gydymas perpus sumažina plaučių embolijos riziką.
Siekiant išvengti tromboembolijos, ankstyvos diagnozės ir tromboflebito gydymo, būtina nustatyti netiesioginius antikoaguliantus pacientams, kuriems yra rizikos grupė.
Mažų plaučių arterijų šakų trombembolija yra pavojinga patologinė būklė, kuri gali sukelti staigios mirties pradžią.
Kai kraujo krešulys ar embolas patenka į bet kurio kraujagyslės liumeną, atsiranda dalinis ar visiškas užsikimšimas, dėl kurio sutrikdomas kraujo tekėjimas per paveiktą kanalą. Plaučių arterijos šakų užsikimšimas sukelia dujų mainų plaučiuose sutrikimą, kurį sukelia neuro-refleksinė reakcija, būtent bronchų spazmas.
Tromboembolija kai kuriais atvejais lydi simptomų, būdingų vangiai pneumonijai, kuri žymiai apsunkina patologijos diagnozę. Kraujo krešulių pasekmė arterijos šakose tampa lėtinės plaučių širdies ligos vystymusi.
Pagrindinė plaučių tromboembolijos priežastis yra venų trombozė, neatsižvelgiant į lokalizacijos procesą.
Ypač pavojingas yra embolijos susidarymas žemesniame vena cava baseine, iš kurio kraujo krešulio dalelės su kraujotaka įsiskverbia į plaučių arteriją ir jos šakas. Ligos etiologijoje antroji vieta yra apatinių galūnių trombozė - paplitusi liga, kurią komplikuoja PE 50% atvejų.
Dažniau mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija atsiranda iš viršutinės vena cava ar širdies kamerų embolijos. Pacientams, turintiems plūduriuojančių kraujo krešulių, kurie nėra gerai prijungiami prie venų sienos, yra didelė patologijos rizika.
Remiantis statistiniais duomenimis, 30% atvejų diagnozuojama smulkių plaučių arterijų šakų trombolizmas, dažniau užfiksuotas kamieno ir pagrindinių kanalų užsikimšimas (50%), lobiarinės ir segmentinės dalys yra rečiau paveiktos (22%).
Plėtodamas patologiją atsiranda simptomų, kurie būdingi daugeliui širdies ir kraujagyslių sistemos ir plaučių ligų. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo arterinio pažeidimo apimties ir proceso sunkumo. Visų pirma, yra tokių plaučių tromboembolijos tipų:
Patologijos progresavimo sunkumas taip pat gali būti skirtingas:
Ištyrę klinikinius simptomus, mokslininkai nustatė, kad daugeliu atvejų mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija atsiranda kaip infarkto pneumonija. Atsiranda staigus dusulys, kurį sunkina staiga laikysena. Taip pat pasireiškia hemoptysis ir periferinis krūtinės skausmas, susijęs su pleuros pažeidimu.
Antrasis ligos eigos variantas yra nemotyvuotas dusulys, kuris atsiranda staiga ir greitai. Tuo pačiu metu galima pastebėti plaučių širdies ligos simptomus.
Pagrindiniai tyrimo metodai, taikomi pacientams, sergantiems mažų plaučių arterijos šakų tromboembolijos požymiais:
Pacientai turi atlikti biocheminį ir klinikinį kraujo tyrimą.
Jei pacientams diagnozuota tromboembolija mažose plaučių arterijos šakose, gydymo pagrindu turėtų būti trombolitiniai vaistai, tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai. Didelis poveikis pasiekiamas dėl infuzinio apdorojimo tirpalais, naudojant dextransus.
Chirurginė korekcija atliekama tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveikia. Operacijos tinkamumą nustato gydytojas.
Plaučių arterijos tromboembolija yra pavojingas atkrytis, dėl kurio asmuo gali mirti staiga. Tai yra trombo kraujo krešulio užsikimšimas. Remiantis oficialiais duomenimis, liga kasmet visame pasaulyje kenčia nuo kelių milijonų žmonių, iš kurių iki ketvirtadalio miršta. Be to, šis ketvirtis sudaro tik 30% visų tromboembolijos aukų. Kadangi likusieji 70% ligos tiesiog nebuvo identifikuoti ir diagnozė buvo nustatyta tik po mirties.
Plaučių embolijos atsiradimą sukelia vadinamųjų embolijų susidarymas. Tai yra smulkių kaulų čiulpų fragmentų, riebalų lašelių, kateterių dalelių, naviko ląstelių, bakterijų. Jie gali augti iki kritinio dydžio ir blokuoti plaučių arterijos lovą.
Liga yra daug jautresnė moterims nei vyrams: jie pastebimi 2 kartus dažniau. Be to, gydytojai žymi dvi amžiaus grupes, kai plaučių embolijos rizika yra ypač didelė: po 50 metų ir po 60 metų. Kiek žmonių gyvena po atkryčio, visų pirma priklauso nuo jo intensyvumo ir bendros sveikatos. Ir taip pat apie tai, ar konfiskavimas bus pakartotas ateityje.
Rizikos grupė žmonėms, kurie yra linkę užsikimšti plaučių arterija kraujo krešuliu, yra tokie sveikatos sutrikimai:
Taigi pagrindinės plaučių embolijos priežastys yra senėjimo ir kraujagyslių pažeidimai, susiję su kitų patologijų vystymusi.
Plaučių tromboembolija taip pat yra labiau paplitusi tarp antrosios kraujo grupės savininkų. Retai, bet vis dar atsitinka mažiems vaikams. Jis siejamas su bambos sepsis. Apskritai jauni ir sveiki 20–40 metų žmonės nėra labai jautrūs ligai.
Priklausomai nuo plaučių arterijos užsikimšimo laipsnio, nustatykite šias tromboembolijos formas:
Plaučių tromboembolija taip pat skiriasi dėl vystymosi ir pasikartojimo pobūdžio:
Plaučių embolijos išsivystymas gali būti pateikiamas kaip toks algoritmas:
Iki ketvirtadalio pacientų po tromboembolijos pasireiškia plaučių infarktas. Tai daugiausia priklauso nuo kraujagyslių sistemos - plaučių audinio gebėjimo regeneruoti kapiliarus. Kuo greičiau šis procesas vyksta, tuo mažesnė širdies priepuolio tikimybė - širdies miokardo aukos dėl ūminio kraujo trūkumo.
Plaučių tromboembolijos simptomai gali būti ryškūs arba gali būti ne visiems. Bet kokių artėjančios ligos požymių nebuvimas vadinamas „tyliu“ embolija. Tačiau tai nėra raktas į neskausmingą atkrytį.
Kokie yra plaučių embolijos simptomai?
Priklausomai nuo to, kiek ir kokie ligos požymiai pastebimi pacientui, išskiriami šie sindromai:
Pagrindinis plaučių tromboembolijos prevencijos principas yra ištirti visus žmones, kuriems kyla pavojus vystytis šios patologijos. Būtina pradėti nuo potencialių pacientų kategorijos, pasirenkant priemones, skirtas išvengti plaučių arterijos užsikimšimo trombu.
Paprasčiausias dalykas, kurį galima patarti kaip prevencinė priemonė, yra ankstyvas kilimas ir vaikščiojimas. Jei pacientas yra lovos pacientas, jis taip pat gali būti paskirtas specialiomis pratybomis pedalo įrenginiuose.
Reikėtų prisiminti, kad plaučių tromboembolija prasideda periferinės kraujotakos sistemos induose apatinėse galūnėse. Jei vakare pilamos kojos, jos labai pavargusios, tai yra rimta priežastis galvoti.
Kad apsaugotumėte kojas, verta:
Jei nustatomi rimti simptomai ir polinkis į ligą, gydytojai gali rekomenduoti plaučių embolijos prevenciją. Būtent:
Plaučių embolija yra viena sunkiausių diagnozuojamų patologijų, kurios dažnai gali painioti net patyrusius specialistus. Padėkite gydytojui padaryti teisingą nuosprendį, gali būti jautrumo ligai požymiai.
Plaučių tromboembolijos atkrytis, nepaisant simptomų, lengvai supainiojamas su miokardo infarktu arba pneumonijos priepuoliu. Todėl teisinga diagnozė yra pirmoji sąlyga sėkmingam gydymui užtikrinti.
Visų pirma gydytojas bendrauja su pacientu, kad sukurtų gyvenimo ir sveikatos istoriją. Skundai dėl dusulio, krūtinės skausmo, nuovargio ir silpnumo, kraujo apvaisinimas kartu su paveldimumu, navikų buvimas, hormoninių vaistų vartojimas turėtų įspėti gydytoją.
Pradinis paciento tyrimas apima fizinį patikrinimą. Tam tikra odos spalva, apsvaigimas, stagnacija ir tirpimas plaučiuose ir širdies drebulys gali reikšti plaučių tromboemboliją.
Pagrindiniai instrumentiniai diagnostiniai metodai:
Sukurti objektyvų ligos vaizdą naudojant selektyvią angiografiją, kuri taip pat padeda nustatyti krešulio vietą.
Požymiai, kuriais nustatoma plaučių embolija:
Šis diagnostikos metodas yra gana jautrus ir lengvai toleruojamas net sunkiems pacientams.
Plaučių tromboembolija taip pat diagnozuojama naudojant šiuolaikinius metodus:
Plaučių tromboembolijos gydymas turi du pagrindinius uždavinius: gelbėjimo ir kraujagyslių dugno regeneraciją, kuri buvo užblokuota.
Avarinė pagalba plaučių tromboembolijai - priemonių, reikalingų asmeniui, kuris staiga atsikėlė už ligoninės, išsaugoti, sąrašas. Apima šiuos nurodymus:
Avarinės pagalbos plaučių embolijai gydymas yra gana sudėtingas priemonių rinkinys, todėl labai pageidautina, kad jį teiktų profesionalus gydytojas.
Kaip gydoma plaučių embolija? Jei diagnozė atlikta laiku, gydytojas gali užkirsti kelią atkryčio atsiradimui. Ilgalaikis plaučių tromboembolijos gydymas apima šiuos veiksmus:
Pagrindinis farmakologinis vaistas, skirtas plaučių tromboembolijos gydymui, yra heparinas. Jis gali būti skiriamas injekcijomis arba žodžiu. Heparino dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kraujo savybių. Visų pirma, jos gebėjimas koaguliuoti.
Plaučių tromboembolija taip pat apima antikoaguliantų naudojimą. Jie sulėtina kraujo krešėjimo procesą. Tai, savo ruožtu, neleidžia formuotis naujoms emolijoms. Dažnai šis metodas yra pakankamas mažai plaučių kraujagyslių ligai gydyti.
Antikoaguliantai neturi įtakos aukštesnėms formacijoms: krešuliai gali ištirpti tik patys ir net po tam tikro laiko.
Trombo pašalinimas iš plaučių arterijos sistemos
Dažnai naudojama deguonies terapija. Plaučių tromboembolija apima dirbtinį organizmo prisotinimą deguonimi.
Emboliektomija - invazinis kraujo krešulių pašalinimas iš kraujagyslių. Tai uždaro pagrindinių arterijos šakų kamienus. Tai gana rizikinga technika. Jo vartojimas yra pateisinamas, jei plaučių tromboembolija pasiekė didžiulę formą ir yra pavojinga ūminiam recidyvui.
Plaučių embolijai rekomenduojama naudoti filtrus. Populiariausias dizainas yra „Greenfield“ skėtis.
„Umbrella“ įterpiama į „vena cava“ ir „ištirpsta“ ploni kabliai, su kuriais jis pritvirtintas prie laivo sienelių. Pasirodo, tam tikras tinklelis. Kraujas teka ramiai per jį, o tankus krešulys patenka į „spąstus“, po kurio jis pašalinamas.
Plaučių tromboembolija yra gana nenuspėjama patologija. Tai galima išvengti tik pasinaudojant labiausiai banaliaisiais prevencijos būdais: sveika gyvensena.
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.
Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.
Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:
Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:
Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.
Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).
Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):
Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:
Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.
Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.
Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.
Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.
Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:
Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.
Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.
Galimos plaučių embolijos komplikacijos:
Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.
Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.
Ženevos skalė (pataisyta):