Kiek širdies aplinkkelio operacija?

Manevravimas yra laivų operacija, kurią pirmą kartą 60-ųjų pabaigoje atliko du Cleveland - Favoloro ir Efler širdies chirurgai.

Kas yra manevravimas?

Manevravimas (angl. Shunt - branch) - tai operacija, kurią sudaro tai, kad gydytojai sukuria papildomą kelią kraujo tekėjimui aplink laivo ar organų sekciją, naudojant šunų sistemą (skiepus). Manevravimas atliekamas siekiant atkurti normalų kraujo tekėjimą kraujagyslėse (širdyje, smegenyse) arba atkurti normalų organą (skrandį).

Kokie yra aplinkkelio tipai?

Širdies kraujagyslių manevravimas - transplantato įvedimas aplink paveiktą laivo dalį. Kraujagyslių transplantatai (šuntai) paimti iš pačių pacientų iš vidinės krūtinės arterijos, didelės sielos venos, esančios ant kojos arba radialinės arterijos ant rankos.

Skrandžio šuntavimo operacija yra visiškai kitokia operacija: organų ertmė yra padalinta į dvi dalis, iš kurių viena yra prijungta prie plonosios žarnos, kuri yra atsakinga už maistinių medžiagų įsisavinimą. Šios operacijos dėka dalis skrandžio nepanaudojama virškinimo procese, todėl kūnas yra greičiau prisotintas, o asmuo greitai praranda tuos papildomus svarus.

Skrandžio šuntavimo operacijos metu chirurgas nieko nepašalina, pasireiškia tik virškinimo trakto formos pasikeitimas. Skrandžio šuntavimo operacijos užduotis yra koreguoti perteklių.

Smegenų arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija, kuria siekiama atkurti kraujo tekėjimą smegenų induose. Smegenų kraujagyslių manevravimo operacija yra panaši į širdies aplinkkelį vainikinių arterijų liga. Laivas, kuris nėra susijęs su kraujo tiekimu į smegenis, jungiasi prie arterijos, esančios jo paviršiuje.

Operacijos rezultatas yra kraujotakos nukreipimas aplink užblokuotą ar susiaurintą arteriją. Pagrindinis šuntavimo operacijos tikslas yra atkurti ar išsaugoti smegenų aprūpinimą krauju. Ilgalaikė išemija sukelia smegenų ląstelių (neuronų), vadinamo smegenų infarktu (išeminiu insultu), mirtį.

Kokios ligos daro šuntavimo operaciją?

Cholesterolio plokštelių buvimas kraujagyslėse (aterosklerozė). Sveikas žmogus, kraujagyslių ir arterijų sienos yra lygus paviršius be jokių kliūčių ir apribojimų. Asmeniui, kenčiančiam nuo aterosklerozės, yra cholesterolio plokštelių sukeltų kraujagyslių užsikimšimas. Jei liga prasideda, tai gali sukelti audinių ir organų mirtį.

Išeminė širdies liga. Tradicinis šuntavimo operacijos atvejis yra vainikinė (išeminė) širdies liga, kurioje širdį maitinančios vainikinės arterijos paveikia cholesterolio nuosėdas kraujagyslėje. Pagrindinis šios ligos požymis yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, dėl kurio trūksta deguonies tiekimo į širdies raumenį. Tokioje situacijoje dažnai būna skundų dėl skausmo už krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje, vadinamojo krūtinės anginos ar krūtinės anginos.

Perteklinis svoris. Į skrandį įterptas šuntas ją padalija į didelius ir mažus. Mažos jungtys su plonosiomis žarnomis, todėl maistas ir maistinių medžiagų absorbcija labai sumažėja.

Smegenų kraujagyslių sutrikimas. Nepakankamas kraujo tekėjimas į smegenis (išemija) gali būti ribotas ir visuotinis. Išemija sukelia smegenų gebėjimą normaliai funkcionuoti ir, nepaisydama, gali sukelti navikus arba smegenų infarktą. Smegenų išemijos gydymą ligoninėje atlieka neurologas, vartodamas vaistus (vazodilatatorius, vaistus nuo kraujo krešulių ir kraujo skiedimo, nootropinius vaistus smegenų funkcijai pagerinti) arba per operaciją (vėlesniuose ligos etapuose).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:

1. Anginos priepuoliai išnyksta;
2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
3. Geresnė fizinė būklė;
4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
6. Sumažėja staigaus mirties rizika ir didėja gyvenimo trukmė;
7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Gyvenimas po

Asmuo, praėjęs pavojų ir likęs gyventi, supranta, kiek jis turės gyventi šioje žemėje po operacijos, priklauso nuo jo. Kaip pacientai gyvena po operacijos, ką galime tikėtis? Kiek laiko gyvenimui bus apeiti?

Dėl skirtingos kūno fizinės būklės, chirurginės intervencijos savalaikiškumo, individualių žmogaus charakteristikų, chirurgų profesionalumo, rekomendacijų įgyvendinimo atsigavimo laikotarpiu negali būti vienareikšmiško atsakymo.

Iš esmės atsakymas į klausimą: „Kiek laiko jie gyvena?“. Galite gyventi 10, 15 ar daugiau metų. Būtina stebėti šunų būklę, apsilankyti klinikoje, pasikonsultuoti su kardiologu, ištirti laiku, sekti mitybą ir tyliai gyventi.

Svarbūs kriterijai bus asmens charakteris - pozityvumas, linksmumas, atlikimas, noras gyventi.

Sanatorijos gydymas

Po operacijos atkurti sveikatą parodoma specializuotose sanatorijose, prižiūrint apmokyti medicinos darbuotojai. Čia pacientas gaus procedūras, skirtas sveikatai atkurti.

Dieta

Teigiamas rezultatas po operacijos priklauso nuo daugelio priežasčių, tarp jų ir specialios dietos laikymosi. Širdies manevravimas yra rimta intervencija į gyvybiškai svarbią organizmo veiklą, todėl turi tam tikrų įsipareigojimų, kuriuos pacientas turi įvykdyti:

• gydytojo rekomendacijos;
• palaikyti intensyviosios terapijos atkūrimo laikotarpį;
• visiškai atmesti blogus įpročius, pvz., rūkyti ir alkoholį;
• įprastinės dietos atmetimas.

Atsižvelgiant į tai, ar laikomasi dietos, jūs neturėtumėte nusiminusi. Pacientas išeina iš įprastų naminių maisto produktų ir visiškai pašalina riebalų turinčius produktus - tai kepti maisto produktai, žuvis, sviestas, margarinas, ghee ir augalinis aliejus.

Po operacijos rekomenduojama įtraukti daugiau vaisių, šviežių daržovių. Kasdien reikia vartoti šviežiai šviežiai spaustą apelsinų sulčių. Riešutai ir migdolai papuošia mitybą su jų buvimu. Negalima kištis ir jokios šviežios uogos, ypač naudingos gervuogių širdyje, kuri tiekia organizmui antioksidantus. Šie elementai sumažina cholesterolio kiekį maiste.

Jūs negalite valgyti riebių pieno produktų, išskyrus nugriebtą pieną ir mažai riebalų turinčius sūrius. Rekomenduojama ne daugiau kaip 200 gramų jogurto per dieną, bet mažai riebalų. Po operacijos neįtraukta Coca-Cola, Pepsi, saldus soda. Filtruotas vanduo ir mineralinis vanduo pradės veikti ilgą laiką. Nedideliais kiekiais arbata, kava be cukraus ar sacharozės.

Rūpinkitės savo širdimi, rūpinkitės juo, laikykitės tinkamos mitybos kultūros, nepiktnaudžiaukite alkoholiniais gėrimais, kurie sukels širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Visiškas blogų įpročių atmetimas. Rūkymas, alkoholis sunaikina kraujagyslių sienas. Implantuoti šuntai „gyvena“ ne ilgiau kaip 6-7 metus ir jiems reikia ypatingos priežiūros ir priežiūros.

Veiklos išlaidos

Tokiu šiuolaikišku ir veiksmingu būdu, kaip atkurti širdies raumenį tiekiančią kraujo tekėjimą, pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, kaina yra gana didelė. Tai lemia operacijos sudėtingumas ir šunų skaičius, paciento būklė ir reabilitacijos kokybė, kurią jis tikisi po operacijos. Klinikos, kurioje bus atliekama operacija, lygis taip pat turės įtakos šuntavimo operacijos kainai: privačioje specializuotoje klinikoje tai akivaizdžiai kainuos daugiau nei įprastoje kardiologijos ligoninėje. Tai užtruks daug pinigų vainikinių arterijų šuntavimo operacijai - kaina Maskvoje svyruoja nuo 150 000-500 000 rublių. Paklausti apie širdies aplinkkelį, kiek kainuoja Izraelio ir Vokietijos Federacinės Respublikos klinikose, išgirsite daug didesnius numerius - 800 000-1 500 000 rublių.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: indikacijos, laidumas, reabilitacija, komplikacijos

Viena iš radikalių koronarinės arterijos ligos gydymo priemonių buvo koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Pabandykime išsiaiškinti, kas gali sukelti tokią operaciją.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos

Progresuojant aterosklerozei vainikinių kraujagyslių, kurie suteikia širdžiai mitybą ir deguonį, ant jų sienų kaupiasi vis daugiau cholesterolio plokštelių. Dėl to jų lumenis vis labiau susiaurėja, o tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam rimtų pasekmių. Galų gale, jei sumažėja kraujo tiekimas į širdies raumenį, jis gaus nepakankamą kraujo kiekį, dėl kurio bus pažeisti jo darbas ir netgi širdies ląstelių mirtis. Pacientas fizinio aktyvumo metu pasireiškia krūtinės angina (skausmas už krūtinkaulio), o blogiausiu atveju - miokardo ląstelių grupės (širdies priepuolis) mirtis.

Gydant vainikinių arterijų ligą, kuria siekiama užkirsti kelią miokardo infarktui, taip pat ir jos pasekmių šalinimo atveju, vaistų ir fizioterapijos gydymas visada naudojamas iš pradžių. Tačiau tais atvejais, kai šios priemonės nesukelia reikiamo rezultato, pacientas yra planuojamas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai (CABG).

Pagrindinės CABG indikacijos yra kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas arba viso ar dalies vainikinių arterijų pažeidimas.

Tai, nors ir radikalus, bet ir efektyviausias koronarinės kraujotakos atstatymo būdas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: kaip jie veikia?

AKSH yra veiksmingas ne tik vieno vainikinių arterijų, bet ir keliuose. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra ta, kad lygiagrečiai arterijoms, kurių kraujotaka yra sutrikusi, sutraukiami nauji kraujagyslės. Pastaruoju atveju naudojami paciento sveikų laivų plotai, paprastai paimti iš kojų, nes yra ilgiausių laivų. Tačiau krūtinės arteriją, kuri jau yra prijungta prie aortos, galima naudoti - tada būtina tik užversti priešingą galą prie širdies arterijos. Vienas venų galas susiuvamas į aortos angą, o kitas - į arteriją. Po operacijos kraujo tekėjimas nukreipiamas per naujus indus, apeinant užsikimšimo ar stenozės sritis. Taigi, CABG sukelia kraujo tekėjimo normalizavimą ir miokardo mitybą.

CABS operacijų veislės

Atsižvelgiant į tai, kiek pacientų yra užsikimšę kraujagyslių, širdies aplinkkelio operacija gali būti vienkartinė, dviguba ar daugiau. Kiekvienam paveiktam laivui atliekamas šuntas. Be to, jų skaičius nebūtinai priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, esant sunkiam CHD, galima susieti su vienu šuntu, o mažesniam ligos vaizdui gali prireikti trigubo manevravimo.

Yra trys CABG tipai:

• Operacija su prijungtu kardiopulmoniniu šuntavimu atliekama sustabdyta širdimi.
• Dirbtinės širdies chirurgija nereikalauja kardiopulmoninio aplinkkelio ir sumažina komplikacijų tikimybę. Tokiu atveju operacija yra greitesnė ir pacientas atsigauna greičiau. Tačiau šis metodas taikomas tik patyrusiems chirurgams.
• Modernius minimaliai invazinės prieigos metodus galima atlikti dirbant arba sustabdant širdį. Ši širdies apėjimo operacija gali labai sumažinti kraujo netekimą ir sumažinti infekcinių komplikacijų riziką, sumažinti ligoninės buvimą ir paciento reabilitacijos laikotarpį 5–10 dienų.

Komplikacijos yra galimos bet kuriai širdies operacijai. Vis dėlto, kruopščiai suprojektuoti ir išbandyti praktikoje, taip pat moderni įranga gali įskaičiuoti daugiausia dėl palankių šių operacijų rezultatų. Apskritai, prognozę parengia specialistas pagal konkrečios ligos savybių tyrimo rezultatus.

Manevravimo paruošimas

Prieš pradedant bet kokią sunkią chirurginę intervenciją, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą prieš atliekant CABG. Tarp standartinių laboratorinių tyrimų ir tyrimų, tokių kaip širdies ultragarsas, EKG, bendros kūno būklės įvertinimas, pacientas taip pat turi atlikti angiografiją (koronografiją). Taikant šią procedūrą nustatoma vainikinių arterijų būklė, tiksli susiaurėjimo vieta ir jo laipsnis (kiek plokštelė) yra atskleista. Šiame tyrime naudojamas rentgeno aparatas, o į indus laikinai švirkščiamas rentgeno spindulių kontrastas. Tačiau kai kurie tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kiti - ligoninėje. Pacientas eina į ligoninę savaitę prieš operaciją, kur jis yra pasirengęs.

Svarbus pasirengimo etapas yra paciento mokymas ypatingo kvėpavimo metodu, kurį pacientas turi naudoti po operacijos.

Reabilitacija po CABG

Atlikus koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, reabilitacija tampa esminiu dalyku. Po operacijos pacientas patenka į intensyvią priežiūrą, kur atsiranda plaučių ir miokardo atstatymas.

Reabilitacija po apeiti širdies indus gali trukti iki 10 dienų. Būtina užtikrinti tinkamą eksploatuojamų kvėpavimą. Po pirminės reabilitacijos pasibaigus vainikinių arterijų šuntavimui ligoninėje, jis tęsiamas specialiame reabilitacijos centre.

Varžtų priveržimas

Paciento krūtinės ir vietos, kur buvo imtasi šuntavimo medžiagos, siūlės, siekiant išvengti drėgmės ir užteršimo, reguliariai plaunamos antiseptikais. Esant normaliam žaizdų gijimui, dygsniai pašalinami maždaug per savaitę. Normalus jausmas yra deginimo pojūtis ar net skausmas žaizdų vietose, kurios po kurio laiko išnyksta. Po savaitės ar vėliau, kai odos žaizdos išgydys labiau, pacientas jau gali dušu.

Krūtinkaulio kaulų gijimas

Krūtinkaulio kaulas išgydo ilgiau (iki keturių mėnesių ir kartais šešis mėnesius). Kad gydymo procesas vyktų greičiau, krūtinkaulio turėtų būti pailsėjusi, kurią palengvina specialios krūtinės juostos, todėl gydytojas gali paskirti korsetą po apėjimo operacijos. Mėnesiui ar dviem mėnesiams, kai reabilitacija pasibaigia po širdies apėjimo, dėvimi specialios elastinės kojinės, kad būtų išvengta venų stazės ir kraujo krešulių. Reabilitacijos laikotarpiu reikia saugoti nuo sunkios fizinės jėgos.

Kartais pacientas po kraujo netekimo operacijos metu sukelia anemiją, kuriai nereikia specialaus gydymo. Tik praėjus širdies kraujagyslėms, reikalinga tik geležimi praturtinta dieta, o po mėnesio hemoglobino kiekis vėl normalizuosis.

Kvėpavimo atkūrimas

Pacientas, po operacijos atlikęs vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, turės stengtis atkurti normalų kvėpavimą, jis taip pat turi būti atsargus dėl pneumonijos. Pirmosiomis dienomis jis turės naudos iš kvėpavimo pratimų, kuriuos jis mokė parengiamuoju laikotarpiu. Pacientas neturėtų bijoti kosulio po operacijos, nes tai yra svarbus reabilitacijos elementas. Kad palengvintumėte atsiskaitymą, galite nuspausti delnus ar rutulį prieš krūtinę. Dažnas pozicijos pasikeitimas pagreitina reabilitacijos procesą, o gydytojas turi paaiškinti, kaip ir kada galite gulėti ant šono ir pasukti.

Fizinis aktyvumas

Reabilitacija tęsiasi palaipsniui didėjant fiziniam aktyvumui. Po krūtinės anginos (CABG) pacientas turi išeiti iš krūtinės anginos, todėl gydytojas pacientui nustato reikiamą fizinį aktyvumą. Viskas prasideda pėsčiomis palei ligoninių koridorius trumpais (iki kilometro per dieną) atstumais ir nedideliu žingsnių ritmu. Palaipsniui didėja apkrova, o po tam tikro laiko dauguma variklio režime anksčiau nustatytų apribojimų visiškai pašalinami.

Sanatorijos reabilitacija

Po paciento išleidimo iš klinikos galutiniam regeneravimui, labai pageidautina jį atsiųsti į sanatoriją po apėjimo operacijos. Po pusantro ar dviejų mėnesių jis jau gali pradėti dirbti. Įkrovos bandymas atliekamas praėjus 2-3 mėnesiams po AKSH, tai leidžia įvertinti naujų aplinkkelių aplinkkelius ir ar širdis gauna pakankamai deguonies. Jei bandymo metu nėra skausmo ar EKG, tada reabilitacija laikoma sėkminga.

Galimos manevravimo komplikacijos

Po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijos būna retai ir dažniausiai susijusios su edema ar uždegimu. Labiau mažiau paplitęs žaizdų kraujavimas. Uždegiminius procesus dažnai lydi silpnumas, karščiavimas, sąnarių skausmas ir krūtinė, širdies ritmo sutrikimai. Infekcinės komplikacijos ir kraujavimas yra labai reti. Dažnai uždegiminius procesus sukelia autoimuninė kūno reakcija, kai imuninė sistema labai reaguoja į savo audinių transplantaciją.

Kai kurios CABG komplikacijos yra labai retos, tačiau jos taip pat nereikia pašalinti iš sąskaitų: insulto, trombozės, miokardo infarkto, neišsamios krūtinkaulio sintezės, atminties praradimo, keloidinių randų, inkstų nepakankamumo, postperfuzijos sindromo, lėtinio skausmo operacijos srityje.

Šių komplikacijų rizikos laipsnis priklauso nuo paciento priešoperacinės būklės. Todėl, siekiant sumažinti tokią riziką, chirurgas, prieš atlikdamas operaciją, turėtų įvertinti veiksnius, kurie gali neigiamai paveikti tiek operacijos eigą, tiek sukelti komplikacijas, tiek atkurti reabilitacijos metu.

Rizikos veiksniai yra:

• Rūkymas
• Nutukimas.
• Hipodinamija.
• Hipertenzija.
• Inkstų nepakankamumas.
• Didelis cholesterolio kiekis.
• Diabetas.

Pats pacientas gali būti kaltas, jei jis nesilaiko gydytojo recepto ir reabilitacijos metu nustoja vartoti jam paskirtus vaistus, nesilaiko dietos, piktnaudžiavimo ir pan.

Tokiais atvejais recidyvai gali atsirasti, atsiradus naujoms plokštelėms, kurios taip pat užkimš aplinkinius indus (restenozę). Paprastai tokiais atvejais nėra atliekama nauja operacija, o naujai suformuotų suvaržymų stentavimas atliekamas. Todėl pacientui svarbu po operacijos stebėti specialią mitybą, kurioje druskos, cukraus ir riebalų vartojimas yra ribotas. Priešingu atveju nebus jokios garantijos prieš išemijos grąžinimą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies manevravimo proceso metu sukuriama paciento gyvenimo kokybė. Gyvenimas po širdies šuntavimo operacijos reiškia normalų kraujo tekėjimą, kuris maitina miokardą, kuris yra pasekmių operacijos pasekmė, turi keletą teigiamų pasekmių:

• Anginos priepuoliai išnyksta.
• Sumažinta miokardo infarkto rizika.
• Atkuriamas gebėjimas dirbti.
• Žymiai pagerina paciento sveikatą.
• Saugus fizinio aktyvumo lygis.
• Iš vaistų reikia tik minimalaus profilaktikos.
• Didėja gyvenimo trukmė ir sumažėja staigaus mirties rizika.

Kitaip tariant, po CABG sergančiam pacientui sveiko žmogaus gyvenimas tampa praktiškai prieinamas.

Pacientai, kuriems buvo atliktas vainikinių arterijų šuntavimas, atsiliepimai palieka labiausiai teigiamus - dauguma jų kalba apie grįžimą į visą gyvenimą po manevravimo. Statistika rodo, kad iki 70% pacientų po operacijos atsikrato beveik visi sutrikimai, o trečdalis pacientų pastebimai pagerėja. 85% eksploatuojamų laivų nėra naujų užsikimšimų.

Bet kuris pacientas, kuris, be abejo, galvoja apie šios operacijos atlikimą, yra suinteresuotas klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Nėra jokio standartinio atsakymo į šį klausimą ir nė vienas sąžiningas gydytojas negali garantuoti tam tikro laikotarpio. Prognozę įtakoja daugelis veiksnių: nuo bendros paciento būklės, amžiaus, jo gyvenimo būdo ir blogų įpročių. Tam galime pridėti tik tai, kad vidutinė šuntavimo trukmė yra maždaug 10 metų, tačiau jaunesniems pacientams ji gali trukti ilgiau, po to reikės antros operacijos.

Po AKSH turėtų pamiršti apie rūkymą. Jei pacientas tęs šią priklausomybę, rizika, kad grįžta į IHD, padidės. Todėl po šios operacijos pacientui neturėtų būti kompromisų.

Manevravimo operacijos išlaidos

Tokiu šiuolaikišku ir veiksmingu būdu, kaip atkurti širdies raumenį tiekiančią kraujo tekėjimą, pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, kaina yra gana didelė. Tai lemia operacijos sudėtingumas ir šunų skaičius, paciento būklė ir reabilitacijos kokybė, kurią jis tikisi po operacijos. Klinikos, kurioje bus atliekama operacija, lygis taip pat turės įtakos šuntavimo operacijos kainai: privačioje specializuotoje klinikoje tai akivaizdžiai kainuos daugiau nei įprastoje kardiologijos ligoninėje. Tai užtruks daug pinigų vainikinių arterijų šuntavimo operacijai - kaina Maskvoje svyruoja nuo 150 000-500 000 rublių. Paklausti apie širdies aplinkkelį, kiek kainuoja Izraelio ir Vokietijos Federacinės Respublikos klinikose, išgirsite daug didesnius numerius - 800 000-1 500 000 rublių.

Širdies manevravimas

konsultacijos
88002221170
nemokamai skambinti iš Rusijos

Naujienos

Visų Rusijos kraujagyslių chirurgų konferencija Jaroslavlyje
2018 m. Rugsėjo 13-15 d. Jaroslavlyje vyko Rusijos angiologų ir kraujagyslių chirurgų draugijos konferencija. Jame aktyviai dalyvavo mūsų centro gydytojai. Pateikta su ataskaitomis ir klinikiniais atvejais. Moderuota kritinės išemijos dalis. Apskritai konferencija vyko kokybiškai nauju lygiu, naudojant šiuolaikines interaktyvias technologijas. Ji sukėlė didelį susidomėjimą profesine aplinka. 2018 m. Rugsėjo 16 d

Papildoma informacija

Kokia yra gydymo kaina

1. Operacijos išlaidos yra brangiausias gydymo etapas, susijęs su aukštųjų technologijų vienkartinių medžiagų ir įrangos naudojimu.

2. Anestezijos kaina - anestezijos komanda dirba kiekvienoje operacijoje, kuri kontroliuoja neskausmingą intervenciją ir gyvybinių parametrų kontrolę.

3. Gydymo klinikoje išlaidos, įskaitant narkotikų, tvarsčių, bandymų ir papildomų tyrimų išlaidas, klinikoje dirbančio personalo darbą už nakvynę.

Naudinga informacija

Kaip nustatoma sandorio kaina?

1. Vienam naudojimui skirtos medžiagos sąnaudos (stentai, laidininkai, angiografiniai zondai ir kateteriai) yra pats brangiausias išlaidų punktas.

2. Chirurginio instrumento, angiografinio įrengimo, sekimo ir chirurginės įrangos nusidėvėjimo, elektros energijos tiekimo operacinėje patalpoje išlaidos - 10% operacijos išlaidų.

3. Dabartinio ir nuolatinio darbo patalpų sterilumo ir aseptinio vėdinimo išlaidos darbo patalpoje yra 5%.

4. Darbuotojų (chirurgų, anesteziologų, slaugytojų, anesteziologų ir slaugytojų) atlyginimai - 20%.

Atvirų operacijų pelningumas yra 10%, endovaskulinė - 5%.

Mes laikome pėdą gangrena! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokamai Rusijai)

Kiek yra širdies aplinkkelio operacija?

Kas yra širdies priepuolis po širdies priepuolio ir kaip jis atliekamas

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

Instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kiekvieną dieną.

Kalbant apie tai, kas yra širdies aplinkkelis po širdies priepuolio, būtina paminėti, kad jis taip pat gali būti glaudžiai susijęs su vainikinių širdies ligų išpuoliais. Taip atsitinka todėl, kad abi patologinės ligos atsiranda dėl širdies kraujo tiekimo trūkumo. Paprastai tokios situacijos atsiranda dėl vainikinių arterijų stenozės (ty susiaurėjimo), kurį gali sukelti įvairūs veiksniai.

Kada atliekama širdies aplinkkelio operacija?

Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Šios priežastys gali paveikti vainikinių arterijų susiaurėjimą:

• Aterosklerozinių ligų raida.
• Spazmai.
• Aukštas cholesterolio kiekis, sukeliantis cholesterolio apnašą.

• Kūno peršildymas.
• Sunkus skausmas.

Pastarieji du veiksniai yra labiausiai būdingi visiškai sveikiems žmonėms, ir, paprastai, vainikinių arterijų atsivėrė savaime. Bet jei stenozę sukelia patologinių veiksnių poveikis, širdis nustoja gauti pakankamai deguonies normaliam funkcionavimui.

Pacientas pradeda patirti simptomus, rodančius šią problemą:

• širdies ritmo sutrikimai;
• kvėpavimo problemų;
• mieguistumas, silpnumas;
• skausmas kairėje kūno pusėje.

Tokiu atveju naudojama koronarinės arterijos šuntavimo operacija, kuri turėtų pašalinti simptomų dažnumą ir užtikrinti, kad širdis gautų normalų kraujo tiekimą ir jo deguonį bei maistines medžiagas.

Veikimo etapai

Pasiruošimas operacijai reikalauja išsamaus tyrimo:

1. Įprastiniai tyrimai, pvz., Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas ultragarsu ir EKG.
3. Angiografiniai tyrimai, skirti diagnozuoti konkrečius susiaurėjusius laivus ir analizuoti problemos mastą.

Pacientas ligoninėje patalpinamas vieną savaitę iki operacijos, kurio metu bus atliekamas pagrindinis mokymas, kuris, be egzaminų, taip pat apima šiuos dalykus:

• maistas ir vanduo neturėtų būti vartojami vėliau nei likus 12 valandų iki operacijos;
• operacijai reikalingos kūno dalys (krūtinė ir fragmentas, iš kurio bus imtasi šuntui skirtos medžiagos) yra išvalomi nuo plaukų;

• vakare ir ryte prieš operaciją būtina užtikrinti žarnyno valymą
• ryte rūkyti;
• narkotikai vartojami praeitą vakarą prieš valgį.

Širdies priepuolis po širdies priepuolio yra toks:

1. Pacientas gauna sedaciją ir patenka į operacinę patalpą.
2. Prie jo prijungiami jo būklę valdantys įrenginiai.
3. Pateikiama bendra anestezija.
4. Patekimas į krūtinės ertmę atliekamas išpjaustant.
5. Išgauta medžiaga transplantacijai.
6. Užtikrina širdies raumenų stabilizavimą.
7. Įdiegta šuntinė.
8. Atnaujinama įprastinė širdies funkcija.
9. Siuvamos siūlės.

Po operacijos pacientas siunčiamas į palatą, kur praeis reabilitacijos laikotarpis.

Atsigavimas po operacijos

Kai atliekama aplinkkelio operacija, atkūrimas bus toks:

• per pirmą dieną pacientas prijungtas prie respiratoriaus;
• kai pasireiškia savaiminis kvėpavimas, pacientas reguliariai atlieka kvėpavimo pratimus plaučių vėdinimui;
• visa tai suteikiama lydymo ir siūlių būklės stebėjimo metu;
• dažnai dėvi kompresines kojines ir krūtinės tvarsčius.

Tuo pačiu laikotarpiu pacientas išmoksta teisingai keisti kūno padėtį, kad siūlai būtų geriau išgydyti.
Sanatorijos apsilankymas gali būti optimalus reabilitacijos laikotarpiu po išleidimo.

Optimali praeities širdies manevravimo alyva yra alyvuogės. Maistas turėtų apimti kuo daugiau vaisių ir daržovių.

Privalumai ir kontraindikacijos

Manevravimas turi savo privalumų, dėl kurių jis dažnai pasirenkamas tarp kitų metodų, pavyzdžiui, stenavimo, taip pat kontraindikacijų.

sunkios krūtinės anginos buvimas;

vienu metu paveikiamos kelios arterijos;

arterijų pažeidimas yra labai didelis;

plėtoti širdies aneurizmą.

išsivysto židinio deformacija;

širdis negali pumpuoti reikiamo kraujo kiekio;

lėtinė plaučių patologija;

Rizikos veiksnys gali būti vyresnis. Komplikacijos po manevravimo yra gana retos.

• širdies priepuolių atsiradimas;
• išorinės perikardo dalies uždegimas;
• problemų, susijusių su širdies darbu ir kraujo tiekimo trūkumu;
• širdies ritmo sutrikimai;
• pleuros vystymąsi dėl infekcinio ar trauminio poveikio;
• padidėjusi insulto rizika.

Manevravimas yra vienas iš sėkmingiausių būdų išspręsti šią problemą, tačiau net po saugaus perėjimo pacientas turės atkreipti dėmesį į jų gyvenimo būdą, kad arterijų stenozė nepasikartotų.

Kas laukia paciento po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos?

Paprastai praėjus tam tikram laikui po gydymo AKSH pacientais yra medicininis ventiliatorius. Atkūrus spontanišką kvėpavimą, būtina kovoti su stagnacija plaučiuose, tam tinkamas gumos žaislas, kurį pacientas pripučia 10-20 kartų per dieną, taip vėdindamas ir tiesindamas plaučius.

Kita problema yra didelių krūtinkaulio ir apatinių kojų žaizdų problema ir jų gydymas bei tvarsčiai. Po 7-14 dienų odos žaizdos išgydo ir pacientui jau leidžiama duše.

Dabar reikia pasakyti, kad operacijos metu atliekamas krūtinkaulio išpjaustymas, kuris po to yra užsandarintas metaliniais siūlais, nes tai yra labai masinis kaulas ir turi didelę apkrovą. Odą virš krūtinkaulio išgydo per kelias savaites, bet pats kaulas yra bent 4-6 mėnesių amžiaus. Dėl greitesnio gydymo būtina užtikrinti jos taiką, tuo tikslu jie naudoja specialius medicininius tvarsčius. Žinoma, tai įmanoma be korseto, bet mano atmintyje yra keletas pacientų, kurie turi susiuvimo siūles, o krūtinkaulis išsibarstė, ir, žinoma, tai nebuvo padaryta be re-opreatsii, net jei ne taip didelis. Todėl krūtinės tvarstis yra geriau pirkti ir naudoti.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu, anemija išsivysto visiems pacientams, jai nereikia specialaus gydymo, valgyti virtos jautienos, kepenų, ir paprastai per mėnesį hemoglobino kiekis vėl normalizuosis.

Kitas reabilitacijos etapas yra variklio režimo padidėjimas. Nepaisant žaizdų skausmo ir silpnumo, koronarinės arterijos šuntavimo operacija nebuvo padaryta, kad taptumėte pacientu, kuriam buvo suteikta lova, bet priešingai, kad galėtumėte atlikti visas sveiko žmonių atliekamas apkrovas. O dabar, kai krūtinės angina jau nebevargina, pasitarkite su savo gydytoju, kaip sukurti tempą. Paprastai pradedate eiti koridoriumi iki 1000 metrų per dieną. palaipsniui didinti, laikui bėgant galite vaikščioti kiek norite. Tiesiog nieko nedarykite čia ir nereikia fanatizmo - viskas turėtų būti palaipsniui.

Ne blogai, kai išleidžiama iš ligoninės į sanatoriją, kurioje bus galutinai atkurta.

Praėjus 2-3 mėnesiams po operacijos, rekomenduojama atlikti VEM arba Treadmill testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, siekiant įvertinti, kiek naujų pasikartojimo būdų praeina ir kaip tiekiamas miokardo deguonis. Jei testo metu nėra skausmo ir pokyčių, tada viskas gerai.

Tačiau nepamirškite, kad tai nereiškia, kad dabar galite vėl pradėti rūkyti, užkietinti riebią kiaulieną ir nutraukti visų vaistų vartojimą. Niekas nėra apsaugotas nuo naujų plokštelių augimo, ir šiuo atveju tikimybė, kad bus imtasi pakartotinių operacijų, nėra didelė. Geriausiu atveju gali būti atliekami naujų siaurėjimų stentavimas. Bet jūsų užduotis yra užkirsti kelią tai!

Kraujagyslių šuntavimo operacija

• Širdies operacija
• Smegenų operacijos
• Chirurgija pilvo aortoje
• Reabilitacijos laikotarpis

Manevravimas - tai chirurginė procedūra, kurioje dirbtinai sukuriamos problemos (anastomozės), apeinant nukentėjusį laivą, siekiant atkurti kraujo tiekimą organams ir audiniams. Norėdami tai padaryti, naudokite šuntus (anglų šuntų šaką), kurie yra kraujagyslių autografai, kurie yra paimti iš pacientų prieš operaciją. Šiuolaikinėje medicininėje praktikoje dažniausiai naudojamas vidinės krūtinės arterijos plotas, didžioji sielos vena, dilbio vidinio paviršiaus radialinė arterija.

Skiriama operacija pacientams, sergantiems kraujagyslių patologija, susijusia su ateroskleroziniais pažeidimais, stenoze, aneurizma. Chirurginė intervencija laivų manevravimui žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir neleidžia vystytis tokių sunkių komplikacijų, kaip miokardo infarktas, smegenų insultas, apatinių galūnių gangrena.

Širdies operacija

Pagrindinis chirurgijos tikslas - atkurti pilną kraujo tekėjimą per širdies raumenis maitinančias vainikines arterijas. Dėl to normalizuojamas deguonies ir maistinių medžiagų transportavimas į miokardą, kuris pagerina jo funkcinius gebėjimus ir normalizuoja bendrą pacientų būklę.

Chirurgijos indikacijos apima:

• angina vysokofunktsionalnogo klasė (dažni išpuoliai, tolerancijos žemam fiziniam krūviui pažeidimas);
• sunkūs ritmo sutrikimai, susiję su koronarine širdies liga (prieširdžių virpėjimas, grupės ekstrasistoles, skilvelių virpėjimas);
• trijų ar daugiau vainikinių arterijų patologinis procesas;
• miokardo aneurizma ant širdies kraujagyslių aterosklerozės fone.

Koronarinių arterijų manevravimas gali būti atliekamas tiek darbo širdyje, tiek naudojant kardiovaskulinę šuntavimo sistemą. Šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje naudojami abu chirurginiai metodai. Tačiau yra nuomonė, kad operacija ant darbo širdies turi mažiau palankų ilgalaikį poveikį (šuntavimo trukmės sumažėjimas), o širdies „išjungimas“ iš apyvartos dažnai sukelia ankstyvas pooperacines komplikacijas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o transplantatas yra apvertęs virš ir žemiau pažeistos vainikinės arterijos dalies, kuri atnaujina pilną kraujo tekėjimą į miokardo regioną. Prieš operaciją pacientams atliekamas diagnostinis tyrimas, kuris apima:

• elektrokardiografija (EKG);
• echokardiografija (echokardiografija);
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
• koronarografija;
• smegenų, pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) stemplės, skrandžio, 12 dvylikapirštės žarnos opos tyrimui;
• pilnas kraujo kiekis, šlapimas, koagulograma.

Diagnozė yra būtina norint nustatyti kraujagyslių savybes nukentėjusiuose vainikinių kraujagyslių kraujyje, širdies funkcinius gebėjimus, kraujo krešėjimą, aterosklerozinio proceso paplitimą kitose arterijose. Po operacijos labai sumažėja miokardo infarkto tikimybė, normalizuojama širdies veikla, didėja atsparumas fiziniam krūviui.

Smegenų operacijos

Smegenų kraujagyslių manevravimas atliekamas nepakankamai smegenų kraujotakoje, kuri atsiranda, kai blokuojamos kairiosios ar dešinės stuburo ir miego arterijos. Dėl šių kraujagyslių užsikimšimo ar stenozės į smegenų audinį patenka nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis. Tai sukelia neuronų hipoksiją ir veda prie jų mirties. Patologinis procesas sukelia šias sąlygas:

• laikinas išeminis priepuolis - laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas, lydimas trumpalaikių neurologinių simptomų (regos sutrikimas, kalba, galūnių judėjimas);
• išeminis galvos smegenų insultas - visiškas nuolatinis arterijos užsikimšimas, kuris aprūpina kraują į smegenis, o tai sukelia smegenų audinio širdies priepuolio (mirties) atsiradimą ir didina neurologinius simptomus (paralyžius, parezę, sutrikusią kalbą ir psichinę funkciją).

Smegenų insulto pasekmės sukelia neįgalumą, mažina pacientų socialinį prisitaikymą ir gyvenimo kokybę. Siekiant užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi, jie atlieka arterijų, dalyvaujančių kraujo tiekime į smegenis, manevravimą. Chirurginės intervencijos indikacijos yra:

• dažni laikini atakos, kurių negalima gydyti vaistais;
• nuolatiniai smegenų išemijos požymiai, turintys tendenciją progresuoti;
• nestabili vidinės miego ir stuburo arterijų aterosklerozė;
• galvos smegenų aneurizmos ir kaukolės baziniai navikai, kurie nėra tinkami kitiems gydymo metodams;
• hidrocefalija.

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas, kad būtų nuspręsta dėl operacijos apimties ir metodo, taip pat užkirsti kelią galimai rizikai procedūros metu ir po jos. Privaloma diagnostika apima:

• duplex ultragarsinis tyrimas - leidžia nustatyti pagrindinio smegenų kraujotakos pobūdį ir greitį bei jo pažeidimą, kad patikrintume operacijoje dalyvaujančių laivų funkcionalumą;
• magnetinio rezonanso, tomografinio, smegenų kraujagyslių vidinė arterinė angiografija - padeda pasirinkti tinkamą chirurginės intervencijos tipą;
• baliono testas - laikinas arterijos, kuri bus susijusi su operacija, užsikimšimas, siekiant patikrinti smegenų reakciją į kraujo tekėjimo nutraukimą procedūros metu.

Perdavimo operacija siekiama atkurti normalią kraujotaką smegenų smegenų išemijos srityje ir atlikti keliais būdais. Pirmasis variantas naudojamas didelės skersmens laivo, turinčio aukštą kraujo greitį, pažeidimo atveju. Tokiu atveju naudojama šlaunikaulio iš ulnaro arterijos ar didžiosios sielos venos. Vienas autografto kraštas yra siuvamas žemiau užsikimšimo vietos, o kitas virš jo per trefinacijos atidarymą laiko kauluose, taip sukuriant kraujo tiekimo į smegenų zoną aplinkkelį. Antrasis variantas yra nustatytas su nedideliu skersmens ir kraujo tekėjimo greičiu paveiktoje arterijoje tuo pačiu metodu, naudojant mažą indą iš galvos odos.

Chirurgija pilvo aortoje

Aorto-femoralinis manevravimas naudojamas apatinės aortos užsikimšimui bifurkacijos (suskaidymo) ar aterosklerozinių pažeidimų srityje. Dažniausiai chirurgija atliekama Leriche sindrome, kuriam būdinga nuolatinė šių arterijų užsikimšimas, kai kojų kraujagyslėse atsiranda sutrikęs kraujo tekėjimas ir atsiranda gangrena. Kiekvienas penktas pacientas, turintis patologinį procesą, patiria galūnių amputaciją ir praranda darbo pajėgumą.

Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Aorto-šlaunikaulio manevravimas nustatytas šiais atvejais:

• ilealinių arterijų užsikimšimas, kai neįmanoma naudoti kitų gydymo metodų;
• pilvo aortos nuovargio pažeidimas, dėl kurio kojų lėtinis arterinis nepakankamumas;
• aortos aneurizma pilvo apačioje.

Chirurginė intervencija susideda iš aortos vietos išskyrimo ir šuntavimo virš pažeidimo per šoninį pjūvį pilvo sienoje (prieinama Rob). Šis požiūris yra palankesnis su laparotomija (išilgine vidurinė pilvo sienelės pjūvis), nes nesukelia juosmens nervų ir žarnyno sužalojimo, kuris labai palengvina reabilitacijos laikotarpį. Antrasis transplantato galas susiuvamas į šlaunies arteriją viršutinės šlaunies srityje.

Jei paveikiama viena galūnė, atliekama vienašališka operacija. Tačiau abu kojos dažnai dalyvauja patologiniame procese, todėl būtina naudoti bifurkacijos manevravimo techniką, kurią sudaro anastomozės vedimas į dešinę ir kairiąją šlaunies arteriją. Dėl aortos manevravimo pagerėja trofiniai procesai apatinių galūnių audiniuose, normalizuojamas kraujo tekėjimas, atkuriamas fizinis aktyvumas ir efektyvumas. Pacientai gali išvengti amputacijos ir grįžti prie normalaus gyvenimo be didelių socialinių ir fizinių apribojimų.

Prieš pradedant operaciją, atliekami tie patys tyrimai, kaip ir koronarinės šuntavimo operacijos atveju. Be to, aortos, šlaunikaulio ir šlaunikaulio kraujagyslių patologinio proceso pralaidumą ir pobūdį tikrina angiografija ir trimatis ultragarsinis skenavimas. Nustatant koronarinių ir smegenų arterijų aterosklerozinius pakitimus, sprendžiama, ar šių kraujagyslių baseinų kraujotaką reikia pagerinti prieš operaciją.

Reabilitacijos laikotarpis

Po manevravimo pacientas per savaitę yra chirurginėje ligoninėje, kol bus pašalintos siūlės. Pooperaciniu laikotarpiu medicinos personalas stebi paciento būklę ir galimas komplikacijas. Praėjus kelioms dienoms po procedūros, buvo nustatytas ultragarso tyrimas, skirtas stebėti operacijos efektyvumą ir atkurti kraujotaką nukentėjusiuose organuose ir audiniuose. Jie stebi širdies aktyvumą (kraujo spaudimą, pulsą, EKG), smegenis (neurologinius simptomus, refleksus, encefalografiją), motorinį aktyvumą ir kojų būklę, pooperacinės žaizdos gijimą.

Rekomendacijos pacientams po laivų manevravimo.

1. Nustoti rūkyti ir vartoti alkoholį, kuris neigiamai veikia kraujospūdį ir prisideda prie aterosklerozinių plokštelių susidarymo šunta ir kitose arterijose.
2. Laikykitės subalansuotos dietos, kad sumažintumėte svorį ir normalizuotumėte cholesterolio metabolizmą. Sumažinti gyvūninių produktų ir sočiųjų riebalų naudojimą: riebią mėsą, sviestą, sūrį, grietinėlę. Dieta apima grūdus, daržoves, vaisius, naminius paukščius, žuvį, jūros gėrybes, augalinį aliejų.
3. Fizinis lavinimas ir sportas, neviršijant leistino fizinio aktyvumo (vaikščiojimas, plaukimas, bėgimas).
4. Kova su stresinėmis situacijomis (autotraining, meditacija, hobis).
5. Nuolatinis gydytojo stebėjimas ir jo rekomendacijų įgyvendinimas.

Kaip nurodė gydytojas, reikia vartoti vaistus, kad būtų išvengta aterosklerozės - statinų, kurie atkuria cholesterolio metabolizmą organizme (lescol, zocor, liprimar). Privaloma vaistinė medžiaga yra aspirinas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams šuntuose ir kituose laivuose. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų operacijomis, rekomenduojama naudoti AKF inhibitorius (enaloprilį), norint normalizuoti kraujospūdį ir antiaritminius vaistus (nebiletus), prisidedant prie "ekonomiško" miokardo darbo.

Arterijos šuntavimo operacija atliekama apleistų kraujagyslių ligų formų atveju su kitų gydymo metodų neveiksmingumu ir dažnai yra paskutinė paciento galimybė atsigauti. Chirurginės intervencijos kaina Rusijoje svyruoja nuo 15 000 iki 8 000 000 rublių. Operacijos išlaidos Izraelyje, Vokietijoje ir kitose Europos šalyse yra kelis kartus didesnės. Vidaus ir užsienio medicina skiriasi pacientų valdymo taktika ir chirurginiais metodais. Reabilitacijos laikas taip pat skiriasi. Tačiau rezultatas visada yra tas pats - kraujagyslių pralaidumo atkūrimas ir kraujo aprūpinimo organais normalizavimas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) yra širdies operacija, kuria siekiama sukurti kraujo tekėjimo aplinkkelį vainikinių arterijų stenozės metu ir perfuzijos atkūrimą išeminio miokardo regione. Norėdami apeiti vainikinių arterijų stenozinį regioną, naudojami venų arba arterijų šunai (sapeninis venas, radialinė arterija), kurie viename gale yra pritvirtinti prie aortos, o kitame gale - nukentėjusi arterija žemiau stenozės. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos gali būti atliekamos neveikiančia širdimi, naudojant širdies-plaučių aparatą, kuris užtikrina ekstrakorporalinį dujų mainą ir dirbtinę kraujotaką.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) yra širdies operacija, kuria siekiama sukurti kraujo tekėjimo aplinkkelį vainikinių arterijų stenozės metu ir perfuzijos atkūrimą išeminio miokardo regione. Norėdami apeiti vainikinių arterijų stenozinį regioną, naudojami venų arba arterijų šunai (sapeninis venas, radialinė arterija), kurie viename gale yra pritvirtinti prie aortos, o kitame gale - nukentėjusi arterija žemiau stenozės. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos gali būti atliekamos neveikiančia širdimi, naudojant širdies-plaučių aparatą, kuris užtikrina ekstrakorporalinį dujų mainą ir dirbtinę kraujotaką.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tikslas - atkurti ar pagerinti miokardo kraujotaką vainikinėje arterijoje, sukuriant aplinkkelio kraujagyslių anastomozę. Po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, dingimo ar insulto dažnio sumažėjimo, pastebimas miokardo infarkto tikimybės ir staigios širdies mirties sumažėjimas. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos atlikimas žymiai pagerina gyvenimo kokybę, didindamas saugių krovinių kiekį, atkurdamas efektyvumą ir kitas galimybes, mažindamas psichologinį stresą.

Šiandien operatyvinė kardiologija turi keletą koronarinės arterijos šuntavimo operacijos variantų. Operacija gali būti atliekama naudojant kardiopulmoninį šuntą ir kardioplegiją, nenaudojant infuzijos ant veržiamosios širdies arba esant IR sąlygomis darbo širdyje. Kaip aortos vainikinių arterijų šuntavimo operacijos transplantatas naudojamas autogenas (šlaunies poodinės venos arba blauzdikauliai) arba autoarterijos (dažniausiai spindulinės arba vidinės krūtinės ląstos). Arterijų vainikinių arterijų šuntai, paprastai, veikia ilgiau nei venų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos poreikis nustatomas atlikus išsamų kardiologinį tyrimą. Yra neginčijamų požymių, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra veiksmingesnė už angioplastiką su stentų išdėstymu koronarinėse arterijose. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija nurodyta III - IV laipsnio krūtinės angina, kritinė kairiojo vainikinių arterijų pažeidimas, 3 ar daugiau vainikinių arterijų pažeidimas pagal koronarinę angiografiją, širdies aneurizmos buvimas kartu su koronarine ateroskleroze, nesugebėjimas atlikti stentų.

Daugiaaukštis vainikinių arterijų pažeidimas, ypač tuo atveju, kai kartu vartojama kardiopatologija (su širdies defektais, po infarkto aneurizma ir kt.), Yra tiesioginė vainikinių arterijų šuntavimo transplantato indikacija IR sąlygomis. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos apribojimai gali būti sunki fono patologija, kuri neleidžia pacientui atlikti pilvo operacijos.

Pasirengimas CAB

Prieš atliekant koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, atliekamas bendras ir specialus tyrimas. Ištirti šlapimo ir kraujo, biocheminių žymenų, koagulogramos bendrosios analizės rodikliai, atliekama plaučių rentgenografija, gastroskopija, pilvo ultragarsu. Specialūs tyrimai apima EKG, echokardiografiją, kraujagyslių galūnių ultragarsu. Širdies vainikinė angiografija arba MSCT yra privalomas diagnozės etapas, leidžiantis pagaliau nustatyti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijas.

Metodika

Koronarinės arterijos šuntavimo operaciją atlieka širdies chirurgijos komanda, įskaitant operacinę širdies chirurgą, asistentus, perfusiologą, anesteziologą, anesteziologus ir veikiančias slaugytojus. Veikiant koronarinės arterijos šuntavimo operacijai, esant IC sąlygoms, naudojama endotrachinė anestezija. Tradiciškai koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama iš vidurinės sternotominės prieigos. Jūs galite naudoti mini sternotomiją, mažinančią intraoperacinį kraujo netekimą ir mažiau skausmo po operacijos.

Vidutinės sternotomijos atveju, išilgai krūtinkaulio, atliekamas odos pjūvis, po to pjaunamas kaulas palei vidurinę liniją. Po patekimo į širdį atliekama šalta ir cheminė kardioplegija - drėkinama ledu šalto druskos tirpalu, o į vainikinių arterijų patenka specialūs farmakopreparatai (acetilcholinas, citratas arba kalio chloridas). Kardioplegijos tikslas yra apsaugoti miokardą laikinai sulaikius kraujotaką.

Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos stadijos metu širdies-plaučių aparatas yra sujungtas, kad būtų užtikrintas dirbtinis kraujo apytakimas. Įvedus hepariną, kaniulės yra prijungtos prie dešinės atrijos arba vena cava, leidžiančios venų kraujui patekti į AIC. Išgėrus kraują per AIK oksigenatorių, gautas arterializuotas kraujas įšvirkščiamas į paciento kraujagyslę per kanulę, esančią aortos ar šlaunies arterijoje. AIC taip pat filtruoja, atvėsina arba šildo kraują, kad palaikytų norimą temperatūrą. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metu infraraudonųjų spindulių sąlygomis stebima hemodinamika, dujų mainai, KHS, elektrolitų pusiausvyra, EKG ir BCC.

Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir galimybę pritvirtinti šuntus, aortos yra užblokuotos. Laivo supjaustymas ir paruošimas šuntui - didžioji sielos venai, krūtinės arterija, radialinė arterija. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija apima šuntą su vienu galu į aortą, kitą - į vainikinę arteriją, distalinę nuo stenozės vietos. Taikant visus reikiamus šuntus, IC sustabdoma, atkuriama širdis, pašalinami kanilai ir kardioplegijos tirpalai, o heparinas neutralizuojamas įvedant protaminą.

Apibendrinant galima teigti, kad aorto-koronarinės šuntavimo operacijos operacija krūtinės ertmėje ir mediastino įrengimas plastikinį drenažą, tvirtina krūtinkaulius su laikikliais arba viela, sutraukia žaizdą. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija trunka 3-6 valandas. Tuo pačiu metu aortos prispaudimo laikas yra 60 minučių, IR palaikymo laikas yra 90 minučių.

Po Aksh

Iki visiško hemodinaminių indikacijų stabilizavimo po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, pacientas patenka į IU. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas kvėpavimo palaikymas (IVL), EKG stebėjimas, gyvybinių požymių stebėjimas, pailginto šlapimo pūslės kateterizacija, skrandžio jutimas, galūnių suspaudimas, infuzija, analgetika ir antimikrobinis gydymas.

Po hemodinaminių parametrų ekstubavimo ir stabilizavimo pacientas perkeliamas į postoperacinį skyrių su specialiomis telemetrinėmis priemonėmis. Kai susikaupia skysčio balansas ir prasideda mityba, nazogastrinis vamzdelis ir šlapimo kateteris pašalinami. Kitą dieną po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, kai pacientas yra stabilioje būsenoje, kvėpavimo pratimai yra nustatomi ir išplėstas variklio režimas. Antrą dieną pašalinamos pleuros kanalizacijos, kai nėra oro išleidimo ir kraujo iškrovos.

Ankstyvas atsigavimas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos priklauso nuo specialaus širdies reabilitacijos kurso (dietos, darbo ir poilsio, vengiant rūkymo, būtinų vaistų vartojimo, specialių pratimų, vaikščiojimo, elastingų kojinių ir pan.) Atlikimo. Reikia nepamiršti, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija nepašalina aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos ir nepanaikina kitų arterijų pažeidimų. Todėl po CABG turėtų laikytis pagrindinių vainikinių arterijų ligos gydymo principų. Praėjus 2 mėnesiams po vainikinių arterijų šuntavimo, rekomenduojama atlikti tyrimą - VEM arba treadmill testą, kuris leidžia įvertinti šunų ir širdies apytakos būklę.

Komplikacijos

Būdama atvira intervencija, vainikinių arterijų šuntavimo operacija neatmeta kraujavimo ir aritmijų galimybės. Dažniau po vainikinių arterijų šuntavimo, giliųjų venų trombozės plėtra, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas, insultas. Vietinės koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos komplikacijos apima krūtinkaulio nesutapimą, žaizdų infekcijas ir keloidinio rando susidarymą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijų rizika priklauso nuo bendrų sąlygų (plaučių emfizemos, cukrinio diabeto, inkstų ir kraujagyslių ligų ir pan.), Taip pat CABG skubumo. Ankstyvas susitraukimas ar šunų uždarymas dažniau pasitaiko naudojant venų autografus, iš kurių 10% yra uždaryti pirmaisiais metais po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos ir tokį patį kiekį per ateinančius 6 metus. Praėjus 10 metų po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, 66% venų autografų ir daugiau nei 90% arterinių šunų lieka atviri.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos sąnaudos IC Maskvoje

Ši operacija vykdoma specializuotuose centruose ir didelių daugiadisciplininių kapitalo klinikų kardiologijos skyriuose. Gydo brangių chirurginių intervencijų skaičių. Prieigos tipas (vidurinė sternotominė prieiga, mini sternotomija), širdies chirurgo kvalifikacija ir kiti veiksniai įtakoja koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kainą IC sąlygomis Maskvoje. AKSH kaina gali skirtis priklausomai nuo medicinos įstaigos nuosavybės formos (viešojo ar privataus), ligoninės buvimo trukmės, komplikacijų buvimo ir kitų veiksnių.

Maskvoje vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) kainuoja 217383 p. (vidutiniškai). Procedūra pasiekiama 13 adresų.