Žarnyno infarkto gydymo požymiai ir būdai

Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, kurios užtikrintai užima pirmąsias mirties priežasčių vietas, apima žarnyno infarktą. Šios patologijos diagnozė yra sunki ir užima daug laiko, todėl komplikacijų rizika yra didelė. Mirtingumas kai kuriose žarnyno infarkto formose svyruoja nuo 50 iki 100%.

Žarnyno kraujotakos sutrikimų klasifikacija

• Kompensacija. Šiame etape kraujotaką iš dalies apriboja kraujagyslė, kuri eina be pėdsakų, ir žarnyno funkcija visiškai atkuriama.
• Subkompensacija. Dėl to atsiranda lėtinė išemija, kurios fone ateityje gali atsirasti kraujavimas, uždegimas, žarnyno sienos perforacija.
• Dekompensacija. Šiame etape išsivysto žarnyno nekrozė, tai yra, širdies priepuolis, po kurio atsiranda neigiamas poveikis. Tai gali komplikuoti peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) ir net sepsis - kraujo infekcija.

Priežastys

Šioje ligoje pacientas yra sutrikdytas pasikeitus riebalais organizme, dėl to laive susidaro plokštelės. Be to, laivas praranda savo elastingumą, apribodamas kraujo tekėjimą į organą, su kuriuo jis tiekia kraują. Jei trombocitų patologija prisijungia prie šios būklės, kuri pradeda nusistovėti ant plokštelės ir toliau mažina kraujagyslę, kraujotaka gali visiškai sustoti. Tokiu atveju atsiranda žarnyno infarktas.

Žarnos mezenterinių arterijų trombozė prisideda prie kraujo krešėjimo sistemos patologijos, neatitikimo tarp plazmos ir suformuotų elementų. Dėl netinkamo geriamųjų kontraceptikų vartojimo ir paciento sužalojimų susidaro kraujo krešulys.

Embolija yra laivo liumenų sutapimas su tam tikru kūnu, kuris yra „skrendęs“ iš kito organo. Dažniausiai embolas yra trombas, susidaręs kairėje širdies dalyje. Tai gali pasireikšti ritmo sutrikimų atveju (ypač su prieširdžių virpėjimu, kuris sukelia sūkurines sroves kraujyje) po miokardo infarkto. Taip pat gali būti užblokuotas laivas, tiekiantis kraują į žarnyną, ir formacijos ant širdies vožtuvų taip pat gali būti suformuotos infekciniu endokarditu ir reumatu.

Laivų spaudimas

Ši priežastis dažnai būna vyresnio amžiaus pacientams. Kompresija iš išorės vyksta palaipsniui, todėl visiškai nutraukiamas žarnyno audinių kraujotaka ir nekrozė.

Žarnyno sienos mirtis atsiranda tuo atveju, jei kraujas nesukelia 4-6 valandų. Pažeidimo zoną lemia lygis, kuriuo indas užsikimšęs. Jei tai atsitiks pirmajame aukščiausiame segmente, bus didelė žarnyno infarkta, didžioji dalis plonosios žarnos, aklas ir dešiniosios dvitaškio pusės. Antrojo segmento užsikimšimas sukels liesos ir iliakalės nekrozę, bet 1-2 metrų sekcija išliks gyvybinga, o tai yra pakankama naudingų medžiagų virškinimui ir absorbcijai. Trečiojo segmento užsikimšimas kompensuojamas ir nesukelia ryškių klinikinių požymių.

Žarnyno infarktas gali sukelti ne tik arterijų pažeidimus, bet ir portalų venų trombozę. Šią sąlygą sukelia pakilęs periferinių venų uždegimas. Ją sukelia tokios ligos, kurios yra paciente: pilvo ertmės pūslės, cecum uždegimas, tulžies pūslė, gimdos priedai, apendicitas. Mažėjančios trombozės priežastys yra kepenų cirozė, padidėjęs spaudimas portalo venos, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Su vadinamuoju žarnyno infarktu, atsiranda žarnyno edema, kuri pablogina prieigą prie kraujo, ty sukelia hipoksiją. Tokiu atveju sienos nekrozė atsiras per 5-7 dienas, o tai paaiškinama gerai išvystyta žarnyno apykaita.

Klinikinis vaizdas

Prieš širdies priepuolį atsiranda išemija - sumažėja kraujo tiekimas į žarnyno sritį. Ši būklė trunka 6-12 valandų ir jai būdingas stiprus pilvo skausmas. Skausmas atsiranda pilvo viršutinėje dalyje, o ne visiškai atleidžiamas nuo narkotinių skausmų. Mažas poveikis gali turėti antispazminių vaistų (drotaverin, spazmolgon). Skausmo lokalizacija priklauso nuo pažeidimo vietos: plonojoje žarnoje - bambos srityje, kylančioje dvitaškyje - dešinėje, mažėjančioje dvitaškyje - kairėje. Šiuo laikotarpiu pacientai yra labai neramus, jie negali rasti vietos sau, jie šaukia, galbūt vėmimas. Dažnai yra refleksinis viduriavimas. Oda yra šviesiai, padidėja slėgis. Liežuvis vis dar yra šlapias. Šio laikotarpio išskirtinis bruožas yra tai, kad skrandžio palpacija lieka neskausminga, nėra patinusi. Klausantis pilvo, girdimas aktyvus peristaltika.

Laipsniškas infarktas trunka iki dienų. Šiuo metu simptomai yra mažiau ryškūs, nes nervų galūnės išnyksta. Pacientai elgiasi ramiau. Svarbu, kad per šį etapą kraujo vėmimas ir išmatos turėtų būti kraujo priemaišose, nurodant plonosios žarnos pralaimėjimą. Ištyrus pilvą, aptinkamas jautrumas, slėgis normalizuojamas, o bendroje kraujo analizėje leukocitų kiekis žymiai padidėja. Liežuvis sausas, žydi. Auskultacijos peristaltika nėra.

Paskutinis, pavojingiausias etapas yra peritonitas. Jis pasireiškia per 18–36 valandas po arterijos užsikimšimo. Paciento gerovė blogėja labai greitai, ir gali prasidėti deliriumas. Pacientai bijo judėti, nes bet koks judėjimas padidina pilvo skausmą. Vandens ir druskos pusiausvyra sutrikusi, atsiranda dehidratacija. Tolesnis progresavimas gali sukelti komą ir mirtį.

Išsaugoti žarnyną galima tik išemijos stadijoje, kai nekrozė dar neįvyko. Todėl svarbu įtarti šią sąlygą kuo anksčiau. Diagnostikai atlikti specialius instrumentinius metodus ir kraujo tyrimus.

Diagnostika

Laivus galima pamatyti ultragarsu. Ultragarso privalumas yra tai, kad jis yra neinvazinis metodas ir jis gali būti naudojamas kelis kartus prieš nustatant galutinę diagnozę. Sienų storio pokyčiai aptinka skysčio buvimą pilvo ertmėje. Jei įranga yra prieinama, bus naudinga MRI arba CT skenavimas.

Tiksliausias metodas yra užpildyti kontrastinguosius indus ir tada atlikti rentgeno spindulius, įvertinant kraujo judėjimą. Bet kokio laivo užpildymo trūkumas rodo jo užsikimšimą. Šis tyrimas vadinamas litografija.

Laparoskopija yra invazinis metodas, kuriame instrumentai ir kamera yra patalpinti į pilvo ertmę. Tokia operacija gali būti atliekama daugumoje chirurginių ligoninių. Chirurgas gali įvertinti žarnyno būklę savo akimis ir nustatyti tolesnę taktiką. Pirmajame etape (išemija) žarnyno kilpa vis dar yra rožinė, tačiau ji įgauna melsvą atspalvį, išnyksta indų pulsacija. Su širdies priepuoliu siena yra patinusi, raudona. Paskutiniame etape, kai pilvaplėvė dalyvauja uždegime, žarnynas yra nuobodu, pilkas, negyvas.

Atkreipiamas dėmesys nuo laboratorinių rodiklių, leukocitų skaičiaus padidėjimo kraujyje, paslėpto kraujo buvimo išmatose, nors ši analizė šiandien nėra laikoma specifine.

Diferencinė diagnostika

Žarnyno infarkto simptomai gali būti panašūs į daugelio pilvo ertmės organų chirurginę patologiją ir infekcines ligas. Pirmoji diferencinė diagnostika atliekama laikantis šių sąlygų:

• ūminis žarnyno obstrukcija;
• kepenų / inkstų kolikos;
• ūminis pankreatitas;
• maisto toksikologinė įtaka.

Ūminio žarnyno obstrukcija iš žarnyno infarkto išsiskiria tuo, kad nėra dujų ir išmatų. Naudojant klijų užtvarą, randasi pilvo pilvo. Taip pat būdingi simptomai yra svorio netekimas, apetito praradimas.

Kepenų ir inkstų kolikų atveju paciento ultragarsas atskleis akmenis, o anamnezėje dažniau pasireiškia panašūs skausmai. Skausmai kolikoje yra banginiai ir lengvai sustabdomi. Ūminis pankreatitas išsiskiria santykiu su dietos pažeidimu (alkoholio vartojimu, riebiais ir keptais maisto produktais) ir kasos fermentų buvimu bendrame šlapimo tyrime.

Vėmimas gali būti būdingas infekcinei ligai. Toksiškos infekcijos diagnozė patvirtina didelę karščiavimą, pykinimą. Svarbu surinkti epidemiologinę istoriją: kur pacientas valgė, ką jis valgė, ar kas nors iš komandos susirgo.

Gydymas

Gydymas žarnyno infarktu visada yra chirurginis. Ji turi prasidėti pirmąją okliuzijos dieną, kitaip 95% atvejų rezultatas gali būti nepalankus. Paciento gydymas būtinai turi apimti žarnyno nekrotinės dalies rezekciją ir laivo atstatymą.

Operacijų apimtis lemia šie veiksniai:

• atsiradimo mechanizmas;
• ligos stadijoje;
• pažeidimo lokalizacija;
• paciento būklė;
• įrangos valdymo patalpa.

Atkūrus žarnyno kraujotaką, galima atsistatyti per 6 valandas nuo užsikimšimo. Šiuo tikslu iš laivo liumenų pašalinamas trombas su specialiu kateteriu. Jei praėjo daugiau laiko ir pokyčiai negrįžtami, būtina pašalinti negyvą dalį ir atstatyti konservuotų žarnyno dalių indus.

Operacijos rezultatas labai priklauso nuo pasirengimo operacijai. Tai apima organų ir sistemų darbo normalizavimą, kraujo tūrio atkūrimą, dujų mainų audiniuose pagerinimą. Per pirmąsias valandas po hospitalizacijos prasideda infuzinė terapija - droperiai su elektrolitų tirpalais. Siekiant pagerinti kraujo tekėjimą, pristatomi smolzolitikov sprendimai.

Pooperaciniu laikotarpiu į gydymą įtraukiamos antibakterinės komplikacijos. Šiems tikslams skiriami plataus spektro antibiotikai, iš anksto nustatomas mikroorganizmų atsparumas. Jie taip pat atlieka kraujagyslių padidėjimo kraujagyslėje prevenciją: jie skiria antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus, naudoja elastingus tvarsčius ar kojines ant apatinių galūnių, linkę anksti aktyvuoti pacientą.

Po išleidimo pacientas į gastroenterologą siunčiamas į kliniką gyvenamojoje vietoje. Gydytojas turi stebėti ligos rezultatą, ištaisyti patologiją, dėl kurios atsirado žarnyno širdies priepuolis. Svarbiausia yra gydyti aterosklerozę, stebėti lipidų spektrą, stebėti kepenų būklę, kepenų transaminazę.

Taip pat labai svarbu koreguoti širdies patologiją, atkurti sinusinį ritmą prieširdžių virpėjime, koreguoti vožtuvų defektus.

Prognozė

Su palankia ligos eiga paciento būklė pagerėja trečią dieną, atkuriama peristaltika ir pradeda tekėti dujos. Silpniems pacientams gali atsirasti komplikacijų: pneumonija, sepsis, trombozė.

Gydymo rezultatas priklauso nuo greito diagnozės, teisingos pacientų valdymo taktikos ir adekvačios terapijos. Pasikartojančio širdies priepuolio prevencija yra aterosklerozės gydymas, riebalų apykaitos normalizavimas, sveikos gyvensenos palaikymas.

Žarnyno infarktas

Žarnyno infarktas - žarnyno sienelės nekrozė, susijusi su ūminiu kraujo tekėjimo nutraukimu per mezenterinius indus dėl jų embolijos ar trombozės. Būdingas žarnyno infarkto požymis yra intensyvus pilvo skausmas, nesant objektyvių duomenų paciento tyrimo metu (pilvas yra minkštas, šiek tiek skausmingas). Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas ultragarsinis skenavimas ir OBP, dvipusio skenavimo ir mezenterinių kraujagyslių angiografijos bei laparoskopijos tyrimas. Konservatyvus žarnyno infarkto ne okliuzinių formų gydymas galimas tik pirmosiomis ligos valandomis, vėlyvosios stadijos ir kitos formos reikalauja chirurginio gydymo.

Žarnyno infarktas

Žarnyno infarktas yra ūminis žarnyno kraujotakos sutrikimas su vėlesne žarnyno nekroze ir peritonito atsiradimu. Ši patologija yra viena iš pagrindinių chirurginės gastroenterologijos problemų pastaraisiais metais. Dažniausiai embolija, trombozė, aterosklerozė ir žarnyno kraujagyslių išeminė išemija pasireiškia sunkios širdies ligos fone. Dėl padidėjusio pagyvenusių žmonių skaičiaus ir širdies ir kraujagyslių patologijos atsinaujinimo, žarnyno infarktas tampa vis dažnesnis (0,63%, palyginti su pavieniais atvejais praėjusio amžiaus pabaigoje). Vidutinis žarnyno infarkto sergančių pacientų amžius yra 70 metų, vyrauja moterys (daugiau nei 60%). Atsižvelgiant į didelį pacientų amžių ir foninių ligų masę, gana sunku nuspręsti dėl chirurginio gydymo taktikos.

Kita problema yra ta, kad yra gana sunku diagnozuoti žarnyno infarktą, ir beveik neįmanoma jo patvirtinti be angiografijos prieš operaciją. Dėl netinkamos diagnozės pasireiškia priešoperacinis preparatas; Per šį laikotarpį žarnyne atsiranda negrįžtamų pokyčių, dėl kurių pacientas miršta. Situaciją dar labiau apsunkina tai, kad pastaraisiais metais žarnyno infarktas gerokai atsinaujino (kiekvienas dešimtas pacientas yra jaunesnis nei 30 metų), o radikalios žarnos rezekcija vėlyvoje ligos stadijoje sukelia nuolatinę negalią. Nepaisant to, kad pagerėjo žarnyno infarkto diagnostikos ir gydymo priemonės, mirtingumas įvairiose formose siekia 50–100%.

Žarnyno infarkto priežastys

Visi priežastiniai veiksniai, lemiantys žarnyno infarktą, gali būti suskirstyti į tris grupes: trombozinę, embolinę ir neuždaromą. Trombozinį žarnyno infarkto variantą pasižymi mezenterinių arterijų (rečiau venų) trombozė jų proksimalinėse dalyse. Dažniausiai kraujo krešulys yra lokalizuotas viršutinės mezenterinės arterijos burnoje. Aortos vidaus organų šaknų trombozę gali sukelti padidėjęs kraujo krešėjimas, policitemija, širdies nepakankamumas, pankreatitas, sužalojimai, navikai, hormoniniai kontraceptikai.

Embolinis žarnyno infarkto variantas išsivysto, kai mezenteriniai indai yra blokuojami tromboembolijos, migravusios iš proksimalinių kraujagyslių dalių. Tai dažniausiai sukelia prieširdžių virpėjimas, parietinio trombo susidarymas miokardo infarkto fone, aortos aneurizma, žymūs krešėjimo sutrikimai. Po laivo užsikimšimo embolas gali pereiti prie distalinių sekcijų ir laivo šakų, sukeldamas pertrūkiančią migruojančią išemiją.

Neužsidengęs žarnyno infarkto vaizdas nėra susijęs su visceralinių kraujagyslių užsikimšimu, bet dėl ​​jų sumažėja kraujo tekėjimas. Visceralinio kraujotakos apribojimo priežastys gali būti mezenterinė trombozė, širdies produkcijos dalies sumažėjimas, sunkios aritmijos, tinklinio audinio kraujagyslių spazmai, hipovolemija šoko metu, sepsis, dehidratacija.

Šių trijų grupių veiksniai dažnai derinami. Liga gali pasireikšti kompensuojant, kompensuojant ir kompensuojant kraujo tekėjimą. Be to, yra trys žarnyno infarkto etapai: išemija, infarktas ir peritonitas. Pirmajame etape žarnyno pokyčiai vis dar yra grįžtami, o klinikiniai požymiai daugiausia susiję su organizmo refleksinėmis reakcijomis. Infarkto stadijoje pasireiškia žarnyno nekrozė, destrukciniai pokyčiai tęsiasi net po kraujo tekėjimo atstatymo. Žarnyno sienelės apsauginės savybės palaipsniui susilpnėja, bakterijos pradeda įsiskverbti per visus sluoksnius į pilvo ertmę. Peritonito stadijoje atsiranda žarnyno sienelių audinių dezintegracija, hemoraginis prakaitavimas su sunkiu pilvaplėvės uždegimu.

Žarnyno infarkto simptomai

Pirmasis žarnyno infarkto etapas - išeminis - paprastai trunka ne ilgiau kaip šešias valandas. Per šį laikotarpį pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus pilvo skausmo, iš pradžių mėšlungio, tada patvarus. Skausmo lokalizavimas priklauso nuo to, kuri žarnyno dalis yra paveikta: plonosios žarnos skausmo išemijos metu, didėjančioje ir cecum - dešinėje pilvo pusėje, skersinėje žarnoje ir mažėjančioje pusėje - kairėje pusėje. Skausmas yra labai stiprus, tačiau neatitinka objektyvių duomenų, gautų ištyrus pacientą. Pilvo pilpacija yra minkšta, šiek tiek skausminga. Ūminio žarnyno infarkto atveju pasireiškia ūminis skausmo pasireiškimas, tačiau laipsniškas, kartais ir dviejų pakopų ligos pasireiškimas yra galimas. Be pilvo skausmo, pacientas gali skųstis pykinimu, vėmimu, viduriavimu. Pilvo auscultacija pradiniame etape atskleidžia padidėjusią peristaltiką, kuri palaipsniui susilpnėja per kelias valandas.

Infarkto ir peritonito stadijose paciento būklė palaipsniui blogėja. Oda yra šviesi, sausa. Skausmas palaipsniui mažėja, ir visiškai išnyksta žarnyno sienelės nekrozė, o tai yra blogas prognozinis ženklas. Liežuvis sausas, žydi. Pilvas yra patinęs, tačiau, kadangi žarnyno infarktui būdingas vėlyvas peritoninės dirginimo simptomų atsiradimas, skrandis ilgą laiką išlieka minkštas. Patognominis simptomas Kadyan-Mondor: su palpacija pilvo ertmėje lemia cilindrinis tvirtas elastingumas, maloshkommenaemoe ir skausminga žarnyno ir žandikaulio dalis. Pilvo ertmės auscultacijos metu tympanito sritys (skambus garsas per perskirstytas žarnyno kilpas) pakaitomis skleidžia garsą (virš nekrotinių kilpų). Per kelias valandas nuo ligos pradžios gali atsirasti pilvo ertmės (ascitas) susiformavimas.

Jei liga progresuoja, intoksikacijos ir dehidratacijos reiškiniai didėja, pacientas tampa abejingas, apatiškas. Net jei pradėsime padėti pacientui šiame etape, būklė gali laipsniškai pablogėti, atsiranda koma, prasideda traukuliai. Šioje ligos stadijoje mirtingumas siekia beveik 100%.

Žarnyno infarkto diagnostika

Mažas ikimokyklinio gydytojo informuotumas apie žarnyno infarktą žymiai apsunkina šios ligos diagnozavimą laiku. Be to, vėlyvas šios patologijos nustatymas prisideda prie ligoninės įrangos stokos su diagnostikos įranga (angiografas, CT skaitytuvas). Tačiau, naudojant kitus tyrimo metodus, galima įtarti žarnyno infarktą. Ultragarso pilvo organai šioje ligoje atskleidė sutirštintą žarnyno sieną, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Dvipusis spalvų ultragarso nuskaitymas yra vienintelis patikimas ultragarso metodas, skirtas diagnozuoti mezenterinę trombozę.

Pilvo organų tyrinėjimo radiografija yra informatyvi vėlesniais etapais, kai matomi Kloyber dubenys ir žarnyno arkos. Kontrastingas rentgeno tyrimas nerekomenduojamas, nes jame nėra duomenų, kurie yra vertingi diagnozei nustatyti, tačiau žymiai vėluoja diagnozavimo stadiją. Daugiafunkcinė pilvo organų spiralinė kompiuterinė tomografija leidžia tiksliau ištirti žarnyno kilpas (leidžia aptikti žarnyno ir žarnyno sienelės dujas) ir mezenterinių kraujagyslių MRI, kad būtų galima įvertinti kraujagyslių sluoksnio būklę, nustatyti kraujo krešulius ir embolus.

Tiksliausias tyrimo metodas yra kraujagyslių angiografija. Šis tyrimas rekomenduojamas dviem projekcijomis - tiesia ir šonine. Šis metodas leidžia apskaičiuoti tikslią patologinio proceso lokalizaciją, nustatyti paveiktas vidaus organų kraujagyslių šakas, nustatyti taktiką ir chirurginės intervencijos dydį. Padeda diagnozuoti ir nustatyti medicininę taktiką ir konsultuotis su endoskopu. Diagnostinė laparoskopija suteikia galimybę vizualiai įvertinti žarnyno kilpų būklę, nustatyti kai kuriuos žarnyno infarkto požymius. Tai apima žarnyno sienelės spalvos pasikeitimą, ribinių kraujagyslių pulsacijos nebuvimą, kraujagyslių modelio pasikeitimą (išilgine, o ne skersine). Šių požymių nustatymas leidžia nustatyti skubios chirurgijos indikacijas, net jei neįmanoma atlikti angiografijos. Kontraindikacijos laparoskopijai yra: ryškus žarnyno patinimas, didelė laparotomija istorijoje, labai sunki paciento būklė.

Specifinių žarnyno infarkto laboratorinių požymių nėra, ypač ligos pradžioje. Apskritai, kai liga progresuoja, padidėja kraujo kiekis, didėja leukocitozė, o leukoformulė pereina į kairę. Išmatų kraujo tyrimas išmatose taip pat tampa teigiamas žarnyno nekrozės stadijoje. Kai kurie autoriai nurodo, kad padidėjęs laktato kiekis kraujyje yra specifinis žarnyno infarkto požymis.

Žarnyno infarkto gydymas

Žarnyno infarkto gydymo tikslas yra visų šios ligos patogenetinių ryšių pašalinimas. Vienas iš pagrindinių mezenterinio trombozės gydymo principų yra ankstyvas fibrinolizės pradėjimas. Tačiau patogenetinio gydymo pradžia ligoninėje galima tik teoriškai, nes ši diagnozė beveik niekada nepradedama ligoninėje. Iš karto po hospitalizavimo jie pradeda koreguoti patologiją, dėl kurios atsirado žarnyno infarktas, kartu su infuzijos terapija. Kristaloidinių ir koloidinių tirpalų infuzija yra skirta kompensuoti trūkstamą cirkuliuojančio kraujo tūrį, atkuriant išeminių žarnų dalių perfuziją. Pradedant kardiotropinį gydymą, būtina atsisakyti vazopresoriaus vartojimo, nes jie sukelia žarnyno kraujagyslių spazmą ir pablogina išemiją. Jei nėra okliuzinio išemijos, antispazminių vaistų skyrimas yra skirtas gerinti visceralinį kraujotaką.

Konservatyvus gydymas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei nėra paciento peritonito. Didžiausias veiksmingumas pasiekiamas gydymo pradžioje per pirmąsias dvi ar tris valandas po simptomų atsiradimo. Kuo ilgesnis konservatyvaus gydymo laikotarpis, tuo mažiau yra palankių rezultatų, todėl ne chirurginės terapijos etapas turėtų būti kuo trumpesnis. Nesant greito poveikio, atliekama skubi operacija. Tas pats pasakytina ir apie pasirengimą prieš operaciją - kuo trumpesnis, tuo didesnės atsigavimo galimybės.

Su žarnyno infarktu, tik chirurginės intervencijos ant kraujagyslių lovos laikomos radikaliomis (jei yra, kartu su žarnyno rezekcija). Necrotinės žarnos kontūro izoliuota rezekcija nepašalinus trombo iš kraujagyslės, neišvengia pagrindinio žarnyno infarkto patogenetinio mechanizmo ir todėl nepagerina paciento būklės. Jei chirurginė intervencija atliekama per daugiau kaip 24 valandas nuo ligos pradžios, 95% atvejų laparotomija rodo tik negrįžtamus pokyčius daugumoje žarnyno. Tokioje situacijoje radikali pažeistos žarnyno rezekcija neužkerta kelio paciento mirčiai.

Jei buvo atlikta išsami žarnyno rezekcija, pooperaciniu laikotarpiu pacientui gali tekti pasikonsultuoti su gastroenterologu, kad nustatytų enterinio ir parenteralinio mitybos taktiką. Kartais šiems pacientams reikalinga visą parenterinę mitybą visą parenterinę ar intraveninę angliavandenių, baltymų ir riebalų frakcijų pagalba.

Žarnyno infarkto prognozė ir prevencija

Žarnyno infarkto prognozė yra nepalanki, nes ši liga retai diagnozuojama laiku, o vėlesniais etapais chirurginis gydymas dažnai yra neveiksmingas. Žarnyno infarkto profilaktika yra savalaikis gydymas ligomis, vedančiomis į jį (aortos ir mitraliniai širdies defektai, aritmijos, aterosklerozė, trombofilija).

Santykinai nauja žarnyno infarkto liga yra rimta grėsmė gyvybei.

Jei dėl trombozės, spazmų ar embolijos atsiranda žarnyno arterijų užsikimšimas, atsiranda sienos nekrozė - žarnyno infarktas. Jį lydi stiprus pilvo skausmas, tačiau nėra skausmo dėl palpacijos. Ši sunki liga gali būti gydoma vaistais per pirmuosius 3–6 val. Dėl retos diagnozės pacientų mirtingumas yra didelis.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Ar plonosios žarnos ir storosios žarnos

Mesentery yra suformuota iš plėvelės sluoksnių, dengiančių pilvo ertmę - pilvaplėvę. Jame yra nervų, arterijų, venų ir limfinių tinklų. Padedant tinklui, mažos ir storosios žarnos yra pritvirtintos prie pilvo galinės sienos.

Neseniai (2017 m. Vasario mėn.) Buvo nustatyta, kad tinklinis audinys yra pilnavertis virškinimo sistemos organas, turintis nedalomą struktūrą, todėl, esant vietinei žalai, sumažėja visų kitų dalių veikimas.

Jei mezenterinės arterijos nutraukia žarnyno maitinimą, pasireiškia ūminis kraujotakos sutrikimas - nekrozė su vėlesniu peritonitu (pilvaplėvės uždegimas). Dažniausiai vyresni žmonės serga po 65 metų, tačiau tokie atvejai tapo labiau paplitę tarp jaunų žmonių. Kiekvienas dešimtasis ligonis nepasiekė trisdešimties metų. Taip yra dėl visiško kraujagyslių ligų atsinaujinimo dėl netinkamo gyvenimo būdo.

Žarnyno infarktas yra laikomas vienu iš sudėtingiausių patologijų dėl kelių priežasčių:

• kliniškai panašus į uždegiminį procesą arba žarnyno spazmą;
• lydi tik pilvo skausmas, kurio laipsnį sunku įvertinti;
• reikalinga instrumentinė diagnostika operacijos diagnozei ir receptams nustatyti;
• tyrimas atliekamas po kurio laiko;
• operacija nekrozės stadijoje sukelia negalios atvejį;
• mirtingumas svyruoja nuo 65 iki 100 procentų.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie tai, kas yra miokardo infarktas ir jo pasekmės. Iš to sužinosite, kas yra miokardo infarktas, jo simptomai, priežastys ir patologijos rūšys, taip pat kaip apskaičiuoti širdies priepuolį, jo gydymą ir vėlesnę reabilitaciją.

Ir čia daugiau apie tai, kokios yra pagrindinės miokardo infarkto komplikacijos ir jų prevencijos priemonės.

Plėtros priežastys

Visi veiksniai, lemiantys žarnyno infarktą, yra suskirstyti į trombozę, emboliją ir ne okliuziją (be užsikimšimo kraujagyslėms). Tik viena priežastis ne visada yra susijusi su ligos vystymusi, dažniau jie yra derinami.

Trombozė

Užsikimšimas kraujo krešuliu pasireiškia žandikaulio arterijos burnoje, retai paveikiamos venos. Tai įvyksta tokiomis sąlygomis:

• kraujo ligos - aukštas krešėjimo aktyvumas, policitemija (piktybinis kraujo ląstelių susidarymas);
• širdies susitraukimo nepakankamumas;
• kasos uždegimas;
• pilvo trauma;
• pilvo organų arba metastazių navikai iš virškinimo organų, gimdos, šlapimo pūslės, prostatos;
• ilgalaikis tablečių naudojimas su hormonais, įskaitant kontraceptikus.

Embolija

Embolas, esantis per kraujagyslę, susidaro širdies ligomis - prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas (parietinis trombas), aneurizminė aortos plėtra. Tokių būsenų bruožas yra tas, kad po užsikimšimo tromboembolis juda priešinga kryptimi ir sukelia periodišką kraujo tekėjimą. Suformuota žarnyno sienos migracinė išemija.

Neuždengiantis pažeidimas

Šis ligos tipas nėra susijęs su kraujagyslių okliuzija (okliuzija), bet atsiranda dėl sumažėjusio kraujotakos. Tai sukelia arterijų spazmą arba nepakankamą kraujo tekėjimą širdies siurbimo funkcijos kritimo metu, stiprų ritmo sutrikimą, dehidrataciją, kraujavimą, septinį procesą, šoko sumažėjimą kraujo spaudime.

Ligos ir ligų tipai

Žarnyno infarktas gali turėti kompensuotą arba subkompensuotą kraujotakos būseną, sunkios formos tęsiasi visiškai dekompensuojant. Be to, pažymėtos 3 iš eilės ligos stadijos, iš kurių tik pirmasis yra grįžtamasis:

1. Išemija - apraiškos turi refleksinę kilmę.
2. Širdies priepuolis - sienos audinys yra sunaikintas, nekrozė tęsiasi net po to, kai atnaujinamas kraujo tekėjimas, apsauginis sluoksnis yra sulaužytas, o tai prisideda prie mikrobų įsiskverbimo į visas žarnyno membranas į pilvo ertmę.
3. Peritonitas - žarnynas dėl audinių skilimo tampa pralaidus skysčiui ir kraujui, jie kaupiasi pilve, todėl labai sunkus uždegimas.

Ligos požymiai ir simptomai

Pradinės išemijos stadija trunka apie 5-6 val. Po audinių pasiūlos nutraukimo. Pacientas nerimauja dėl intensyvaus skausmo, bet, žiūrint iš pilvo, lieka minkštas, skausmas yra silpnas, kai spaudžiamas, o tai veda prie lėtinės ligos diagnozės, dažniausiai pasireiškia žarnyno sutrikimas.

Intensyvus pilvo skausmas

Dažniau simptomai išsivysto akutai ir nuolat didėja, tačiau kai kuriems pacientams jie ilgą laiką išnyksta ir tęsiasi. Pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, bet rečiau nei uždegiminio proceso metu.

Pradiniame etape galima išgirsti išreikštą žarnyno triukšmą dėl aktyvių susitraukimų.

Toliau progresavus, susidaro nekrozė ir peritonitas. Jie pasireiškia šiais simptomais:

• oda yra sausa, blyški;
• skausmas mažėja, nurodant audinių sunaikinimą;
• sausas liežuvis, ant paviršiaus yra nuosėdų;
• pilvas yra minkštas, patinęs;
• kai zondas suranda tankų cilindrą, jis yra šiek tiek pasislinkęs, jautrus, kai spaudžiamas, yra patinęs audinys;
• per nekrozės sritį, mušamieji garsai (kai jie paliečiami) yra nulaužti.

Diagnostiniai metodai

Rajono gydytojai retai įtaria žarnyno infarktą, o jo vėlyvas aptikimas sukelia sunkias ligos apraiškas. Norint diagnozuoti ligą, reikia:

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Rodo sienelių tankinimą, skysčių kaupimąsi. Su pilvo ultragarsu

dvipusis skenavimas gali aptikti mezenterinę trombozę.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie tai, kas yra žarnyno infarktas:

Žarnyno infarkto gydymas

Geriausias būdas yra ištirpinti kraujo krešulį naudojant fibrinolitikus (urokinazė, streptokinazė). Deja, šis metodas naudojamas labai retai dėl vėlyvos diagnozės. Jei pacientas vis dar hospitalizuojamas ir diagnozė patvirtinta, pradėkite infuzijos terapiją elektrolitų tirpalais - fiziologiniais, Ringerio, kalio, taip pat gliukozės ir Refortan. Esant kraujagyslių spazmui taikomas Riabal, No-shpu.

Vaistai gali būti vartojami tik tuo atveju, jei nėra pilvaplėvės uždegimo, dažniausiai šis etapas turi būti sumažintas arba pacientas turi būti nedelsiant išsiųstas operacijai.

Jei nuo išemijos pradžios trunka ilgiau nei dieną, pažeidimai tampa negrįžtami dideliam žarnyno ilgiui, taigi net jo pašalinimas nepadės. Atliekant rezekciją plačiame plote, pacientai gali būti pernešami į gyvenimą į maistą per intraveninius lašelius, kuriuose yra baltymų, angliavandenių ir riebalų.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie širdies priepuolį su gastrito ar pilvo patologijos simptomais. Iš to sužinosite apie netipinės širdies raumenų nekrozės tipus, klinikinius simptomus ir pilvo formos prevenciją, taip pat taisykles dėl miokardo infarkto diagnozavimo, jos ūminės formos gydymą per pirmąsias 48 valandas.

Ir čia išsamiau aprašoma, kaip atsiranda ir gydoma mezenterinių kraujagyslių trombozė.

Prognozė

Daugeliui pacientų atsigavimo ir gyvenimo prognozė yra nepalanki. Gerus rezultatus galima gauti tik intensyvios terapijos pradžioje per pirmąsias 3–5 valandas nuo kraujo tekėjimo sumažėjimo per stomatologinius indus. Net po sėkmingos operacijos daugelis pacientų tampa neįgalūs.

Žarnyno infarktas atsiranda dėl audinių prastos mitybos, nes kraujo tiekimas ribojamas per stomatologinius indus. Tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymas, embolijos užsikimšimas, spazmas ar žemas kraujospūdis. Tipiškas ligos simptomas yra stiprus skausmas su minkšta ir neskausminga pilvo siena. Dėl diagnozės reikia skubiai atlikti instrumentinį tyrimą.

Labiausiai informatyvūs metodai laikomi tomografija ir angiografija, tačiau naudojant įprastinį ultragarsu galite nustatyti gydymo taktiką. Vaistai yra veiksmingi pirmosiomis valandomis grįžtamųjų pažeidimų stadijoje, tik operacija gali padėti ateityje. Dėl vėlyvo nustatymo daugumai pacientų prognozė yra prasta.

Jei pastebėsite pirmuosius kraujo krešulio požymius, galite išvengti katastrofos. Kokie yra simptomai, jei kraujo krešulys yra rankoje, kojoje, galva, širdis? Kokie yra ugdymo požymiai?

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti daugybinių kraujagyslių trombozė. Svarbu pastebėti klinikinius požymius, diagnozuoti ir gydyti patologiją, kaip ūminį procesą žarnyne.

Dėl kraujagyslių užsikimšimo gali atsirasti žarnyno aterosklerozė. Simptomai - skausmas, pykinimas, sąmonės netekimas ir kt. Gydymas yra gana ilgas ir sunkus.

Pilvo miokardo infarktas yra panašus į įprastas virškinimo trakto problemas. Svarbu suprasti diagnozės simptomus ir metodus, kad nepraleistumėte minučių.

Miokardo infarkto pasekmės, plataus masto ar ant kojų, bus slegiančios. Būtina laiku atpažinti simptomus, kad gautumėte pagalbą.

Priklausomai nuo atsiradimo laiko ir komplikacijų, išskiriamos tokios miokardo infarkto komplikacijos: ankstyvas, vėlyvas, ūminis, dažnas. Jų gydymas nėra lengvas. Norėdami išvengti jų, padėkite išvengti komplikacijų.

Jei nustatoma širdies aneurizma, operacija gali būti vienintelė galimybė išgelbėti, tik pagerėjus prognozei. Galima gyventi be chirurgijos kaip visumos, bet tik jei kairiojo skilvelio aneurizma yra labai maža.

Mažos židinio miokardo infarkto priežastys yra panašios į visas kitas rūšis. Labai sunku ją diagnozuoti, ūminis EKG turi netipinį vaizdą. Laiko gydymo ir reabilitacijos pasekmės yra daug lengvesnės nei įprastos širdies priepuolio atveju.

Po širdies priepuolio sunki komplikacija laikoma širdies aneurizma. Prognozė žymiai pagerėjo po operacijos. Kartais gydymas atliekamas su vaistais. Kiek žmonių gyvena po infarkto aneurizmos?

Širdies priepuolis ir žarnyno išemija: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, pasekmės

Žarnyno infarktas yra nekrotinis procesas, susijęs su arterijų ar venų kamienų, tiekiančių organą, blokavimu. Ūmus kraujotakos sutrikimas sukelia gangreną ir greitą peritonito vystymąsi, o mirtingumas siekia 100%.

Mesenterinių kraujagyslių trombozė (kuri yra pagrindinė žarnyno infarkto priežastis) yra labai pavojingas reiškinys, kurio patologijos dažnis yra neišvengiamai didėja. Tarp pacientų daugiau kaip pusė moterų, vidutinis pacientų amžius yra apie 70 metų. Amžius vaidina reikšmingą sunkinančią padėtį, nes radikali chirurgija senyvo amžiaus žmonėms gali būti rizikinga dėl sunkių susirgimų.

Žarnyno infarktas vystosi kaip širdies ar smegenų infarktas. Skirtingai nei pastarasis, labai retai galima išgirsti ūminį kraujotakos sutrikimą žarnyno laivuose. Tuo tarpu, nepaisant šiuolaikinių diagnozavimo metodų ir naujų gydymo metodų kūrimo, žarnyno trombozės mirštamumas išlieka aukštas net ir skubiai atliktos operacijos sąlygomis.

žarnyno kraujo tiekimas - plonas (kairysis) ir storas (dešinėje)

Patologijos sunkumas, negrįžtamų pokyčių atsiradimo greitis, didelė mirties tikimybė reikalauja, kad specialistai atkreiptų ypatingą dėmesį į riziką patiriančius žmones, ir tai yra pagyvenę pacientai, sergantys ateroskleroze, hipertenzija, širdies nepakankamumas, kurie sudaro daugumą šalių daugelyje šalių.

Žarnyno infarkto priežastys ir stadijos

Svarbiausios yra žarnyno infarkto priežastys:

• Mesenterinių kraujagyslių trombozė kraujo krešėjimo patologijoje, kraujo sistemos navikai (eritremija), širdies nepakankamumas, kasos uždegimas, vidaus organų navikai ir pati žarna, sužalojimai, piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais, mezenterinių kraujagyslių angų aterosklerozė;
• Mesenterinių arterijų embolija su kraujo krešuliais iš kitų organų ir kraujagyslių širdies patologijoje (miokardo infarktas, aritmija, reumatiniai defektai), aortos aneurizma, kraujo krešėjimo patologija;
• Ne okliuzinės priežastys - širdies aritmija, pilvo ertmės vazospazmas, kraujo tekėjimo sumažėjimas kraujo netekimo metu, sukrėtimai, dehidratacija.

mezotrombozės mechanizmas

Atsižvelgiant į tai, kad žarnyno nekrozė dažnai veikia vyresnio amžiaus žmones, daugumoje pacientų randama kelių priežasčių derinys. Atherosklerozė, hipertenzija ir cukrinis diabetas, kurie sukelia didelę trombozės riziką arterinės lovos pažeidimui, taip pat yra svarbūs sutrikusiam kraujo tekėjimui.

Plėtojant žarnyno infarktą, yra keli etapai, kurie vienas po kito keičia vienas kitą:

1. Ūminio žarnyno išemijos stadija, kai įvyksta pokyčiai, yra grįžtamas, klinika nėra specifinė.
2. Nekrozės etapas - žarnyno sienos sunaikinimas, negrįžtamas, tęsiasi net ir normalizavus kraujotaką, pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas.
3. Peritonitas dėl žarnyno sunaikinimo, fermentų aktyvacijos, bakterinės infekcijos prisijungimo. Paprastai jis išsiliejo gamtoje, išreiškiamas intoksikacija.

Žarnyno išemija apibūdina dalinį kraujagyslių liumenų užsikimšimą, jų spazmą arba pačią pradinę pilno užsikimšimo stadiją, kai kraujo tekėjimas nėra visiškai nutrauktas. Dielstrofiniai pokyčiai prasideda organo sienoje, atsiranda edema, atsiranda formų elementų iš kraujagyslių. Paprastai išemija yra pradinė nekrozės (širdies priepuolio) stadija, ty negrįžtama ląstelių mirtis kraujotakos nutraukimo srityje.

Terminas "žarnyno infarktas" reiškia kraujagyslių veiksnį, kaip pagrindinę nekrozės priežastį, taip pat gali būti vadinamas žarnyno gangrenu, kuris reiškia ląstelių mirtį organe, kuris liečiasi su išorine aplinka, ir žarnyną, nors netiesiogiai, bet su juo kontaktuojant. Kitų skirtumų tarp šių apibrėžimų nėra, jie reiškia tą pačią ligą. Chirurgai vartoja terminą "mezenterinė trombozė" arba "mezotrombozė", kuri taip pat yra sinonimas širdies priepuoliui.

Uždarant laivo, dalyvaujančio žarnyno kraujyje, liumenį, ankstyvos infekcijos organo elementų mirtis labai greitai progresuoja, nes pačioje žarnyne gyvena bakterijos, o iš išorės patenka maistas. Žarnyno plotas tampa edematinis, raudonas, su venų tromboze ryškus venų perkrovos reiškinys. Gangrena, organo sienelė yra skiedžiama, rudos arba tamsiai rudos spalvos spalva patinsta. Pilvo ertmėje su peritonitu atsiranda uždegiminis skystis, pilvaplėvės indai yra pilni.

Žarnyno nekrozės apraiškos

Liga paprastai prasideda staiga, o klinikinių požymių netikslumas neleidžia visiems pacientams tiksliai diagnozuoti pradiniame etape. Jei kraujo tekėjimas žarnyno arterijose jau tam tikrą laiką buvo sutrikęs aterosklerozės fone, periodiniai spazmai, tada pilvo diskomfortas yra pažįstamas paciento jausmas. Jei skausmas pasirodo šiame fone, tada pacientas ne visada nedelsdamas kreipiasi pagalbos, net jei šis skausmas yra intensyvus.

Žarnyno išemijos simptomai prasideda nuo pilvo skausmo - intensyvūs, susitraukimai, kurie iki pirmojo ligos laikotarpio pabaigos tampa nuolatiniais ir stipriais. Jei paveikiama plonoji žarna, skausmas dažniausiai lokalizuojamas šalia bambos, su storosios žarnos išemija (didėjančia, skersine, mažėjančia) - dešinėje arba kairėje skrandyje. Gali būti skundų dėl pykinimo, kėdės nestabilumo, vėmimo. Tyrimo duomenys neatitinka klinikos, o su skausmu pilvas lieka nepastebėtas, minkštas, palpacija nesukelia skausmo padidėjimo.

Žarnyno infarkto simptomai pasireiškia po pirmojo laikotarpio, maždaug šešias valandas po kraujotakos arterijų ar venų nutraukimo. Tuo pat metu skausmas didėja, įsijungia intoksikacijos simptomai. Ūminės trombozės ar embolijos atveju nekrozės požymiai greitai vystosi, pradedant nuo intensyvaus pilvo skausmo.

Žarnyno gangreno progresavimas, pilvaplėvės uždegimo pridėjimas (peritonitas) sukelia staigų paciento būklės pablogėjimą:

• Oda yra šviesi ir sausa, liežuvis yra padengtas baltu žiedu, sausas;
• Yra stiprus nerimas, galbūt psichomotorinis susijaudinimas, kuris pakeičiamas apatija ir paciento abejingumu to, kas vyksta (reaktyvus peritonitas);
• Skausmai išnyksta ir išnyksta, o tai siejasi su viso nekroze ir nervų galūnių mirtimi, todėl tai laikoma labai nepalankiu ženklu;
• Pilvas iš pradžių yra minkštas, po to palaipsniui išsipučia, nes gilėja žarnyno atonija ir sustoja peristaltika.

Specifinis žarnyno gangreno simptomas bus Kadyan-Mondor simptomas: kai tiriamas pilvas, atskleidžiamas, skausmingas, prastai perkeltas cilindrinis tankios konsistencijos formavimas. Tai žarnyno fragmentas, turintis odos odą, veikiantis edemą.

Praėjus kelioms valandoms po išemijos atsiradimo, skysčio atsiradimas pilvo viduje (ascitas) yra galimas, kai uždegimas jungiasi, jie sako apie ascitas-peritonitą.

Infekuoto plonosios žarnos infuzijos dėl užsikimšusios geriausios mezenterinės arterijos, simptomai gali būti vėmimas krauju ir tulžimi. Su skrandžio progresavimu tampa fekalija.

Pažeidimas mažesnės mezenterinės arterijos ir storosios sekcijos gangrena gali pasireikšti krauju išmatose, kurios kartais išsiskiria nepakitusia forma.

Galutinėje žarnyno infarkto stadijoje paciento būklė tampa kritine. Sutrūksta arba visiškai išnyksta skausmai, išmatos ir dujos neišnyksta, išsivysto žarnyno obstrukcija, išreiškiamas stiprus apsinuodijimas, pacientas yra apatiškas ir abejingas, silpnas ir nepateikia jokių skundų dėl ligos sunkumo. Galimi traukuliai ir koma. Peritonitas prasideda 12-14 valandų po to, kai indas užsidaro, - mirties - per pirmąsias dvi dienas.

Net jei gydymas pradedamas paskutiniame žarnyno infarkto etape, poveikis beveik neįmanomas. Negrįžtama pilvo ertmės pokyčių pasmerkia pacientą iki mirties.

Lėtinė žarnyno išemija gali pasireikšti prieš ūmias žalos formas. Dažniausia priežastis - aortos, celiakinių kamienų ar mezenterinių arterijų aterosklerozė, kuri sukelia kraujo tekėjimo trūkumą į žarnyną.

Lėtinė žarnyno išemija pasireiškia pertrūkiais pilvo skausmais, kurie pasireiškia arba intensyvėja po valgymo, dėl kurių pacientas ilgainiui pradeda apsiriboti mityba ir praranda svorį.

Su turinio pertraukimu žarnyne pažeidžiamas absorbcijos sutrikimas, vitaminų trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Pacientai skundžiasi užsitęsusiu vidurių užkietėjimu, kurį pakeičia viduriavimas. Kraujo tekėjimo trūkumas sukelia žarnyno motorinės veiklos sumažėjimą, išmatų masė sustoja - yra vidurių užkietėjimas. Išmatų fermentacija sukelia periodinį viduriavimą ir pilvo pūtimą.

Nedidelis gydytojų informuotumas mezenterinės trombozės nustatymo srityje ligoninės etape žymiai paveikia gydymo rezultatus, kurie vėluoja dėl teisingos diagnozės stokos. Kita vėlyvos diagnozės priežastis gali būti pačios ligoninės techninių pajėgumų trūkumas, nes ne visur yra sąlygų ekstremaliosios angiografijos atlikimui, o ne kiekviena ligoninė gali pasigirti darbiniu CT įrenginiu.

Įtariamas žarnyno infarktas galimas dėl suspausto, skausmingo pilvo konglomerato buvimo, padidėjusių peristaltikų sukrėtimų ir aptinkamų žarnyno zonų aptikimo būdingu skambučiu. Diagnozei patvirtinti galima naudoti ultragarsą, rentgeno spindulius, angiografiją, laparoskopiją.

Gydymas

Žarnyno infarkto gydymas yra tik chirurginis, tikimybė išgelbėti paciento gyvenimą priklauso nuo to, kaip greitai jis gaminamas. Jo tikslas yra ne tik pašalinti pažeistą žarnyno segmentą, bet ir pašalinti pagrindinį patogenetinį ryšį, ty laivo užsikimšimą.

Žarnyno sienelės nekrozė sparčiai vystosi, o klinika neleidžia tiksliai diagnozuoti ligoninėje, todėl gydymas yra atidėtas. Pirmosioms ligos raidos valandoms pacientui reikia fibrinolizės, kuri gali padėti ištirpinti kraujagyslę, kuri užkimšė laivą, tačiau per šį laikotarpį gydytojai dažniausiai stengiasi nustatyti tikslią diagnozę, o pacientas išlieka be patogenetinio gydymo.

Kita kliūtis ankstyvai chirurginei intervencijai jau seniai diagnozuojama ligoninėje, nes trombozei patvirtinti reikalingi sudėtingi tyrimo metodai, ypač angiografija. Kai paaiškėja, kad dėl trombozės atsirado žarnyno infarktas, pacientui reikės skubios pagalbos, kurios rezultatas dėl ilgalaikio vėlavimo gali tapti nepalankus.

Konservatyvus žarnyno nekrozės gydymas turi būti pradėtas per pirmas 2-3 valandas po trombozės ar embolijos. Ji apima:

1. Koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuzija, siekiant pagerinti žarnyno kraujotaką, pakeisti kraujotaką, detoksikaciją;
2. Antispazminių vaistų įvedimas į neuždengiančias patologijos formas;
3. Trombolizikų, aspirino, heparino įvedimas kas šešias valandas kontroliuojant koagulogramos rodiklius.

Konservatyvus gydymas negali būti nepriklausomas metodas, jis rodomas tik esant peritonito požymiams. Kuo trumpesnis gydymo laikotarpis ir pasirengimas artėjančiai operacijai, tuo didesnė tikimybė, kad žarnyno infarktas bus teigiamas.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas išsaugoti ligą. Idealiu atveju, pažeistos žarnyno dalies pašalinimas turėtų būti atliekamas kartu su chirurgine operacija kraujagyslėje (trombektomija), priešingu atveju ne radikalaus gydymo poveikis nebus teigiamas. Nepašalinus kliūties kraujo tekėjimui, neįmanoma užtikrinti tinkamos žarnyno perfuzijos, todėl izoliuotos rezekcijos nepadės stabilizuoti paciento būklės.

Žarnyno infarkto chirurgija turėtų apimti kraujagyslių pralaidumo atkūrimo ir nekrotinių žarnyno kilpų pašalinimo etapą. Pagal liudijimą sanitarizavo pilvo ertmę, su peritonitu - nuplauti fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais. Operacijos pabaigoje nustatomas pilvo nutekėjimo nutekėjimas.

atkurti trombozuoto kraujagyslę, prieš pašalinant nekrozinį žarnyno audinį

Priklausomai nuo pažeidimo apimties, galima atskirti tiek individualias žarnų linijas, tiek jos reikšmingas dalis, iki pilno plonosios žarnos išskyrimo, dešinės ar kairiosios riebalų pusės. Tokios radikalios operacijos yra sunkios, dėl jų nuolatinė negalia ir mirtingumas siekia 50-100%.

Pageidautina, kad chirurginė priežiūra būtų teikiama pirmosiomis ligos dienomis. Po 24 valandų žarnyno sienelėje atsiranda negrįžtamų nekrotinių procesų, didėja peritonito poveikis, todėl bet koks gydymas neveiksmingas. Beveik visi pacientai, kuriems buvo atlikta operacija po pirmosios dienos, miršta nepaisant intensyvios terapijos.

Jei chirurgai sugeba išgelbėti žarnyno infarkto sergančio paciento gyvenimą, pooperaciniu laikotarpiu yra sunkių ligos pasekmių. Tarp labiausiai tikėtinų komplikacijų yra peritonitas, kraujavimas, kuris gali pasireikšti prieš operaciją arba iš karto po jo, sėkmingo gydymo atveju yra sunkumų, susijusių su virškinimu, nepakankamu maistinių medžiagų įsisavinimu, svorio praradimu ir išsekimu.

Norint pašalinti apsinuodijimą po intervencijos, tęsiama infuzinė terapija, siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, įvesti skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai.

Valgymas pacientams, kuriems buvo atliktas radikalus žarnyno gangreno gydymas, yra sunkus uždavinys. Dauguma jų niekada negalės vartoti reguliaraus maisto, geriausiu atveju tai bus mityba, kuri neįtrauks kieto maisto, blogiausiu atveju - turėsite per parenteralinį (mėgintuvėlį) vartoti visą gyvenimą. Su tinkama mityba, skirta kompensuoti maistinių medžiagų trūkumą lygiagrečiai su pagrindiniu parenteriniu maistu, priskiriama.

Žarnyno nekrozės prognozė yra nuvilianti: daugiau nei pusė pacientų miršta, netgi esant chirurginiam gydymui. Jei operacija vėluoja, kiekvienas pacientas miršta.

Kadangi sunku įveikti diagnostinius sunkumus žarnyno infarkto atveju, o gydymas beveik visada neveiksmingas, būtina išvengti šios pavojingiausios būklės. Ją sudaro sveiko gyvenimo būdo, kovos su ateroskleroze principų laikymasis, savalaikis vidaus organų patologijos gydymas, nuolatinė širdies ir kraujagyslių patologiją turinčių asmenų stebėsena, sukelianti trombozę ir emboliją.

Ar žarnyno infarktas yra pavojingas gyvybei? Kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi ir gydymui?

Bet koks netgi nedidelis žarnyno pažeidimas gali sukelti baisias pasekmes, vadinamas žarnyno infarktu. Kokia ši kritinė būklė, kokios yra jos priežastys, diagnozavimo ir gydymo metodai? Apie tai ir kitą kalbėti toliau.

Kas yra žarnyno infarktas?

Pavojinga liga, kurioje pažeidžiama žarnyno kraujagyslėse, gydytojai vadina žarnyno infarktą. Su šia patologija yra didelių ir mažesnių kraujagyslių užsikimšimas. Dėl to kraujas nustoja tekėti į atskiras žarnyno dalis. Tai lemia tai, kad ląstelės tam tikrose vietovėse, kurios negauna tinkamos mitybos, pradeda mirti palaipsniui. Rezultatas yra vadinamasis nekrozė.

Dauguma pacientų, kuriems diagnozuotas žarnyno infarktas, yra pagyvenę žmonės, kurie viršijo 50 metų amžiaus barą. Daugelis jų turi visą susijusių ligų ir patologijų sąrašą: kraujagyslių aterosklerozę, reumatiką, širdies defektus, hipertenziją ir kt.

Kitas patologijos pavadinimas yra mezenterinė trombozė. Kai žarnyno kraujagyslių spazmas, užtikrinantis jo normalų veikimą, sumažėjo. Jei kraujyje yra kraujo krešulių, jie užkimšia juos.

Pavojus susirgti

Žarnyno infarktas yra pavojinga chirurginė patologija, kuri kelia grėsmę bet kokio amžiaus pacientui. Yra keletas priežasčių:

• Mirtingumas nuo ligos yra labai aukštas, nuo 85 iki 100%, daug kartų prieš mirtingumo nuo skrandžio opos ir apendicito.
• Pradinėse stadijose patologija yra gana problematiška.
• Savo klinikiniuose pasireiškimuose žarnyno infarktas yra labai panašus į kitas ūmines chirurgines patologijas, todėl gana dažnai jo diagnozė vėluojama, o tai sukelia negrįžtamas pasekmes ir mirtį.

Kas yra rizikuojamas?

Ypatingas ligos pasireiškimo sunkumas, įspūdingas patologijos ir negrįžtamų procesų raida organizme, taip pat didelė paciento mirties tikimybė lemia, kad reikia skirti ypatingą dėmesį žmonėms, kuriems gresia pavojus. Tai pacientai, kenčiantys nuo:

• širdies nepakankamumas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• kitos sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Ligos priežastys

Yra daug priežasčių, galinčių sukelti žarnyno infarktą. Visi juos vienija viena aplinkybė - laipsniškas, lėtas, sukauptas per metus, kraujagyslių pralaimėjimas.

Patologija niekada neatsiranda be priežasties. Pagrindiniai „kaltininkai“:

• Laivų aterosklerozė. Pavojinga sisteminė patologija, reikalaujanti nuolatinio gydytojo stebėjimo.
• Hipertenzija. Liga, kuri pati savaime nėra žarnyno infarkto priežastis. Tačiau ši liga gali prisidėti prie kraujo krešulių atsiradimo ir sparčiai plisti per kraujagysles.
• Širdies defektai (įgytas ir įgimtas). Važiuokite į širdies kraujotakos procesą ir visų tų pačių kraujo krešulių atsiradimą.

Kitos žarnyno infarkto priežastys:

• reumatas;
• miokardo infarktas;
• venų varikozė ir tromboflebitas;
• bet kokios etiologijos sepsis;
• trombozė, sukurta sunkios darbo fone arba po operacijos.

Etapai

Oficiali medicina išskiria 3 žarnyno infarkto stadijas. Kiekvienas kitas etapas pakeičia ankstesnį etapą. Kaip rezultatas, patologija greitai praeina kiekvieną etapą ir pasiekia paskutinį.

Pradinis etapas (kompensacija). Žarnynas veikia kaip įprasta ir pati patologija nepasireiškia jokiu ryškiu simptomu. Pacientas gali jausti pilvo skausmą, bet ne suteikti jiems tinkamą vertę. Tai yra pradinis etapas, kuris yra svarbiausias ir pavojingiausias, nes daugeliu atvejų negalima nustatyti, dėl ko jis greitai patenka į antrąjį patologijos sunkumo laipsnį.

Tarpinis etapas (subkompensacija). Kai kurios arterijos, kurios suteikia žarnyno funkciją, nebepajėgia susidurti su atsirandančiu pertekliumi. Todėl sutrikdomas atskirų kūno ląstelių darbas. Šiuo metu pacientas pradeda patirti spazmus ir pilvo skausmą. Į pirmiau minėtus simptomus įsijungia išmatų sutrikimas, žarnyno ištyrimas. Net šiame etape infarktas diagnozuojamas problemiškai, nors pakeitimai, atsiradę subkompensacijos etape, jau yra negrįžtami.

Paskutinis (dekompensavimas). Patologija pasireiškia ryškia žarnyno disfunkcija, kurioje pažeidimų ląstelių nekrozė. Siekiant šiame etape išgelbėti paciento gyvenimą, reikia atlikti chirurginį gydymą, kad būtų pašalintos atskiros paveiktų kraujagyslių dalys. Jei chirurginė intervencija atliekama praėjus 6 valandoms ar ilgiau po dekompensacijos etapo pradžios, paciento prognozė yra labai nepalanki - asmuo pateks į komą ir mirs.

Simptomatologija

Patologijos simptomai gali „laiku“ pasakyti apie žarnyno infarkto atsiradimą ir užkirsti kelią negrįžtamiems pokyčiams organizme, taip pat mirčiai.

Kas turėtų įspėti pacientą?

• šviesiai oda, nesveika išvaizda;
• nepagrįstas karščiavimas;
• nesuvokiamos pilvo dalies lokalizacijos skausmas;
• staigus kraujospūdžio šuolis, po kurio staiga sumažėjo;
• problemų, susijusių su žarnyno judėjimu ir viduriavimu;
• kraujo priemaišos išmatose;
• pykinimas ir vėmimas (galbūt su krauju).

Poveikio infarktas gali būti skirtingos žarnyno dalys. Tai lemia skausmo intensyvumą ir jų lokalizaciją.

Diagnostika

Žarnyno infarkto diagnostika yra gana sudėtingas procesas. Pavojingos ir nemalonios ligos gali būti nustatytos naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Jei žmogus ieško medicininės pagalbos, kai atsiranda pirmieji simptomai, pirmojo etapo patologijos nustatymo tikimybė yra didelė.

Norėdami nustatyti organizmo polinkį į žarnyno infarktą, galite naudoti:

• Diagnostinė laparoskopija. Jis atliekamas per mažas pjūvis ant priekinės pilvo sienos ir leidžia greitai užkirsti kelią širdies priepuolio atsiradimui. Šis metodas taikomas tais atvejais, kai jau pasireiškė ligos prieš simptomai, o tai gali reikšti artėjančią patologinę būklę.
• Bendras kraujo kiekis. Padidėjęs leukocitų ir ESR kiekis parodys, kad organizme yra uždegiminis procesas ir kad reikia jį pašalinti.
• Diagnostinė laparotomija. Tai suteikia galimybę vizualiai įvertinti žarnyno ir kraujagyslių būklę, taip pat nedelsiant pašalinti kraujagyslių užsikimšimą.
• Laivų angiografija. Suteikia kraujo dažymą specialia kontrastine medžiaga, po to fotografuojama, o tai parodys, kaip pilnai tiekiamas žarnynas su krauju.

Kiti žarnyno infarkto diagnostikos metodai yra neinformatyvūs. Dažniausiai jie neturi laiko, nes paciento būklė kas minutę pablogėja ir reikalauja drastiškų sprendimų ir priemonių.

Gydymas

Žarnyno infarkto sunkumas lemia gydymo metodo pasirinkimą ir priklauso ne tik nuo ligos stadijos, bet ir nuo:

• paciento amžių;
• su tuo susijusių ligų buvimas;
• diagnostiniai rezultatai.

Daugeliu atvejų naudojamas integruotas metodas - vaistų terapija ir chirurginis gydymas.

Narkotikų gydymas. Teikia vaistus iš šių vaistų grupių:

• vazodilatatoriai;
• vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių atsiradimui;
• vaistų, kurie mažina klampumą ir kraujo krešėjimą.

95% atvejų vaistų vartojimas kaip nepriklausomas gydymo metodas nurodomas tik pradiniuose žarnyno infarkto etapuose. Tarpinės ir galutinės patologijos stadijose gydymas vaistais naudojamas kaip chirurginės procedūros priedas ir atliekamas prieš operaciją ir po jos. Jei infarktas buvo diagnozuotas ankstyvosiose stadijose, o gydymas vaistais nepadėjo ir patologija progresuoja, operacija atliekama nedelsiant.

Chirurginis gydymas. Pagrindinis chirurgijos tikslas - atkurti normalų kraujagyslį kraujagyslėse, pašalinti negyvas žarnyno traktas ir pašalinti peritonito (jei toks yra) poveikį.

Chirurginės intervencijos, naudojamos žarnyno infarktui:

• Embolija Manipuliavimas, kurio metu atliekamas kraujo krešulio, kuris pateko į kraujagyslę, pašalinimas. Operacijos metu gydytojas atidaro užsikimšusio laivo liumeną ir pašalina užsikimšimo „kaltininką“.
• Trombektomija. Jei kraujagyslėje atsiranda kraujo krešulys, aprūpinantis žarnyne mitybą, jis pašalinamas pačia laivo dalimi. Ši chirurginė intervencija yra sunkesnė. Tokiu atveju nuotolinio laivo plotas uždaromas specialiu pleistru.
• Rezekcija Operacija, kurios metu pašalinamos atskiros žarnyno kilpos. Jis atliekamas situacijose, kai jau įvyko žarnyno sienelės nekrozė. Lūpos, praradusios gyvybingumą, pašalinamos, o sveikos žarnyno dalys yra tarpusavyje sujungtos specialiomis žarnyno siūlėmis.
• Kova su peritonitu. Atlikta pilvo ertmės valymui. Intervencijos metu pilvaplėvė plaunama specialiais tirpalais, po to į pilvo ertmę patenka specialūs antiseptiniai preparatai. Pacientas yra įrengtas išskiriantį kanalizaciją, užtikrinantį pilną valymą. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, nuotekos pašalinamos, o žaizda galiausiai yra sutraukta.

Prognozė

Jaunimas neturėtų būti diagnozuojamas dėl galimo žarnyno infarkto. Reguliariai stebėti jų būklę yra tik tiems, kuriems gresia pavojus. Periodiškai paaukodami pilną kraujo kiekį, galite nustatyti momentą, kai organizmas pradeda aktyviai sudaryti kraujo krešulius. Šiuo atveju pacientas sugebės užkirsti kelią patologijos atsiradimui, girtas antikoaguliantų kursą. Tačiau netgi tai negali visiškai apsaugoti nuo žarnyno infarkto. Po kurio laiko vėl atsiras recidyvo tikimybė.

Jei kalbame apie sunkų atvejį, kai širdies priepuolis pateko į paskutinį etapą, tada niekas ir niekas nepadės pacientui, netgi operacijai. Jis tikisi mirties.

Ankstesnėse stadijose patologija patiria minimalias komplikacijas patys pacientui. Gydymo sėkmė priklauso nuo laivo užsikimšimo vietos, taip pat nuo bendros paciento sveikatos. Tikimybė, kad asmuo greitai atsigaus ir sugrįš į daugiau ar mažiau normalų gyvenimo būdą po to, kai suteiks reikiamą medicininę priežiūrą, yra gana didelis.

Prevencija

Žarnyno infarkto prevencija suteikia panašių priemonių, rekomenduojamų užkirsti kelią miokardo infarktui.

Asmuo, turintis polinkį į ligą, turėtų stebėti kraujo būklę ir užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui. Norėdami tai padaryti:

• gyventi sveiką gyvenimo būdą;
• nutukimo atveju atsikratykite papildomų svarų;
• laiku gydyti visas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir patologijas;
• judėti daugiau;
• nuotaika

Kaip matote, žarnyno infarktas yra labai pavojinga liga, kuri kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei. Vėlyvas pagalbos teikimas yra neatšaukiamų pasekmių ir mirties. Šiuo atžvilgiu svarbu, kad ankstyvoje diagnozėje ir kvalifikuotos medicininės priežiūros teikimas asmeniui patologijos pradžioje.