Žmogaus žarnos yra labai pažeidžiamas organas. Dvitaškis yra virškinamojo maisto rezervuaras, kuriame vyksta galutinis vandens ir kai kurių maistinių medžiagų reabsorbcijos etapas. Endogeninės medžiagos veikia žarnyno gleivinės biogeninius aminus, įskaitant putresciną, kadaveriną. Be to, egzogeniniai junginiai jį veikia. Pavyzdžiui, nitratai. Jie laikomi kancerogeniniais. Todėl navikų atsiradimas gaubtinėje, sigmoidinėje arba tiesioje žarnoje nėra retas. Jie gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Pilalinis tiesiosios žarnos navikas yra dažnas navikas, kuris gali pakenkti.
Auglio susidarymas
Iš tiesiosios žarnos polipas yra vadinamoji šio lokalizavimo piliaus navikas. Yra keletas geresnių tiesiosios žarnos gerybinių navikų sinonimų. Taigi, morfologai tai vadina Villes adenoma ir adenopapiloma.
Išoriškai polipas atrodo gana tipiškas. Tai mezgė išsilavinimą ant kojų. Auglio skersmuo viršija bazės dydį. Koją sudaro daug stromos jungiamojo audinio. Pats polis, jo viršutinė dalis, dažniausiai yra padengtas epitelio ląstelėmis skirtingose diferenciacijos stadijose.
Mikroskopiškai auglio morfologinis substratas yra vilos. Įrengtas kaulinis navikas - gausus kraujo tiekimas. Išreikštas kraujagyslių tinklas perpjauna ne tik viršutinę polipo dalį, bet ir jo pagrindo jungiamojo audinio elementus. Todėl vienas iš klinikinių patologijos apraiškų bus išmatos, sumaišytos su krauju.
Kitas galimas konstrukcijos variantas yra cirkuliariai augantis vilnonis navikas. Tai reiškia, kad pagrindo skersmuo žymiai viršija viršutinės dalies - polipo galvutės skersmenį. Tokie navikai dažnai vadinami šliaužimu. Ilgumu jie gali padengti beveik trečdalį tiesiosios žarnos.
Priežastys
Bet kurio naviko etiologija visada yra ginčytinas klausimas. Priežastis yra tikimybinė. Todėl nustatomi rizikos veiksniai, galintys sukelti polipų ir kitų navikų vystymosi polinkį.
Pirmiausia tai yra valgymo elgesio ypatumai. Naudojant tik angliavandenius arba riebaus maisto produktus, kurių pluoštas mažiausiai, prisideda vidurių užkietėjimas. Peristaltikos būklės pablogėjimas pablogina žarnyno sienos eigą, sukelia „atliekų“ maisto produktų su endogeniniais toksinais, kurie gali veikti kaip kancerogenai, vėlavimą.
Aptariamas paveldimumo vaidmuo. Polyposis yra būklė, kai gleivinės polipai yra daugiau nei 2. Jie gali atsirasti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje: nuo skrandžio iki terminalo segmento - tiesiosios žarnos. Polyposis yra situacija, kuri daugeliu atvejų yra genetiškai nustatyta. Dėl šios priežasties būtina reguliariai tikrinti storosios žarnos ir skrandžio polipų buvimą, jei ši patologija yra artimiausioje šeimoje.
Klinikiniai pasireiškimai
Ligos simptomai nėra specifiniai. Ji panaši į daugelio proktologinių ligų eigą. Būtina skirti pagrindines apraiškų grupes.
Fleecy navikas turi gerą kraujagyslėjimą. Todėl, kai jis liečiasi su tankiais objektais, jis pradeda kraujuoti. Kai adenopapiloma įgyja pastebimą dydį, ji veikia išmatų masę. Jie traumuoja naviką, sukelia kraujo atsiradimą. Refleksiškai organizmas siekia sumažinti lėtinį kraujo netekimą. Sumažėja peristaltika, yra polinkis į vidurių užkietėjimą. Išmatų masės tampa dar sunkesnės, o poveikis polipui tampa vis svarbesnis. Pasirodo, kaip užburtas ratas.
Pacientas skundžiasi kraujo sekrecija per žarnyno judėjimą. Tai gali būti pleiskanos dėmės ant tualeto popieriaus ar apatinio trikotažo. Tie patys simptomai atsiranda su hemorojus. Be to, didelių dydžių auglys gali, kaip ir hemorojus, išeiti per išangę. Šias ligas gali išskirti tik koloptologas, naudodamasis skaitmeniniu rektaliniu tyrimu, tiriant specialius veidrodžius arba naudojant fibrokolonoskopiją.
Lėtinis kraujo netekimas yra laipsniško anemijos priežastis. Su krauju prarandama daug raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino. Pacientas skundžiasi nuovargiu, silpnumu, sumažėjusia tolerancija stresui, kuris anksčiau buvo atliktas lengvai, tamsių ratų išvaizda priešais akis, širdies plakimas. Oda tampa šviesi, sausa. Plaukų skilimas gali iškristi. Nagai įgyja patologinę strigaciją, kartais susitraukia. Yra polinkis į žemą kraujospūdį arba paprastai padidėjusį kraujospūdį.
Skausmas ir diskomfortas
Išmatos su kraujo priemaišomis nėra vienintelis vilnonio naviko lokalizavimas tiesiosios žarnos gleivinėje. Pacientai, turintys šią patologiją, dažnai skundžiasi dėl defekacijos. Šio simptomo atsiradimas susijęs su tuo, kad adenoma spaudžiasi tiesiosios žarnos gleivinės raumenų skaidulomis. Atsiranda kompensacinis spazmas. Todėl sušlapinimas yra susijęs su skausmu.
Didelis navikas pats savaime gali tapti skausmo priežastimi, kai ištuštinamas žarnynas. Jis yra ne tik turtingas kraujo tiekimu, bet ir gerai apsinuodijęs.
Padidėjus polipo dydžiui, atsiranda dar vienas klinikinis simptomas. Vėžys sukelia vadinamuosius tenesmus. Tai yra klaidingas troškimas išmatuoti. Tokiu atveju pacientas tempia, bet išmatos nesitraukia. Galbūt gleivių atsiradimas vietoj išmatų. Išmetimo kiekis koreliuoja su polipo dydžiu. Gleivės yra stiklo formos, todėl primena kiaušinio baltymo galiojimą.
Vidurių užkietėjimas
Žarnyno turinio perėjimo pažeidimas yra ne tik galimas etiologinis veiksnys gerybinių navikų vystymuisi. Su ligos eiga gali lydėti vidurių užkietėjimas.
Jie atsiranda kartu su augančiu naviku. Tai mechaninė žarnyno turinio kliūtis. Situacija gali būti tokia rimta, kad atsiranda žarnyno nepakankamumo simptomų. Ši sąlyga yra neatidėliotina ir reikalauja skubios chirurginės priežiūros.
Diagnozė ir gydymas
Pirmiausia turėtumėte kreiptis į gydytoją ir jokiu būdu nesirūpinkite savimi. Tai gali pabloginti padėtį. Antra, ankstyvas aptiktas navikas yra savalaikio gydymo pagrindas.
Šią patologiją sprendžia koloprotologas. Tačiau pirmame etape verta kreiptis į chirurgą klinikoje kaip ambulatoriją. Jis išnagrinės, klausia, rinks skundus ir anamnezę. Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu, ji gali diferencijuoti, tiesiosios žarnos patologija, arba yra moterų lytinių organų liga (moterims).
Tyrimą papildo bendrosios klinikinės šlapimo, kraujo analizės ir biocheminio profilio analizės. Vyrai dovanoja kraują prostatos specifiniam antigenui - PSA. Svarbu atmesti prostatos vėžį.
Atlikę anoskopiją, stačiakampį, jei reikia, romanoskopiją, iškyla klausimas dėl poreikio atlikti chirurginį gydymą. Kitas būdas atsikratyti simptomų yra sunkus. Šiandien prioritetas yra minimaliai invaziniai metodai, tačiau jie dažniau naudojami privačiose klinikose.
Villous polipas
Fleecy polipas yra gerybinis liaukų navikas, turintis bazę iš tiesiosios žarnos gleivinės epitelio epitelio. Retai, bet taip pat gali pasirodyti dvitaškyje. Verta pažymėti, kad kai kurie auglių tipai gali būti piktybiniai.
Pūkuotas navikas yra minkštos rausvos spalvos, raudonos spalvos, augimas. Šis polipas gavo šį pavadinimą dėl didelio ilgio, lengvai išlenktų villių. Dėl savo paviršiaus yra nelygios spalvos. Paviršius, sudarytas iš šių žiedų, turi vieną netaisyklingos formos pagrindą.
Mikroskopu matomas toks auglys, kaip plonas jungiamasis augimas su šakotais fringais villiukais. Jie yra pluoštai, per kuriuos praeina limfinės ir kraujagyslės. Sieną tarp normalios tiesiosios žarnos gleivinės ir kaulinio naviko traukiama tiksliai kontūro linija.
Priekinės tiesiosios žarnos polipų rūšys
Histologijoje vilnoniai polipai skirstomi į 3 tipus:
- Plitantis - pasižymi epiteliu ir ryškiais didelio proliferacijos požymiais. Šio tipo ląstelės yra artimos viena kitai, be specialaus kontūro su ryškiomis spalvomis, esančiomis keliose eilutėse.
- Navikai, atsiradę dėl adenomatinių polipų fokusinio hiperplazijos, liko be reikšmingų pokyčių.
- Piktybinis.
Augantis vilnonis navikas tiesiosios žarnos liumenyje arba gleivinės pusėse. Po kurio laiko piktybiniai navikai gali sukelti panardinamąjį augimą. Apskritai, naviko piktybinių navikų procesas gali pasiekti keletą metų. Kas 2 egzistuojantys navikai atsigauna į vėžį.
„Villous polip“ simptomologija ir gydymas
Dažniausiai jie formuojami vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms. Ši liga gali patirti tiek moteris, tiek vyrus. Pagrindinė vystymosi vieta yra tiesiosios žarnos ir sigmoidinė dvitaškis. Toks auglys auga gana greitai, kartais pasiekdamas 8-10 cm dydį, o tiesiosios žarnos tėkmė tampa labai sunki, nes tokio dydžio auglys gali užtemdyti visą perimetrą.
Atsiradimo priežastis dar nėra nustatyta, tik žinoma, kad remiantis jų atsiradimo priežastimi yra pernelyg didelio tiesiosios žarnos arba sigmoidinės žarnos gleivinės epitelio dangtelio proliferacijos procedūra.
Kaip ir daugelis polipų, vilnoniai taip pat simptomai pradžioje. Laikui bėgant klinikiniai simptomai tampa aiškesni: klampių gleivių išsiskyrimas, primenantis paprastų vištienos kiaušinių baltymą. Dažnai gleivės labai greitai užpildo žarnyną, kuris prisideda prie dažno išmatos su vienu gleivių. Tokie gleiviai sukelia perianalinio ploto malšinimą niežuliu. Išmatų ištraukimas tiesioje žarnoje gali sukelti naviko pažeidimą, kuris taip pat sukelia kraujo išsiskyrimą. Dažnas kraujavimas prisideda prie anemijos atsiradimo ir vystymosi.
Ne mažiau populiarūs yra tokie simptomai: sunkumas, vidurių užkietėjimas, diskomfortas. Dažnai galima supainioti vilnonį polipą su prokolitu. Tačiau kruopščiai išnagrinėjus specialisto atliktą klinikinį vaizdą, iš karto paaiškės, kad egzistuoja skirtumai dėl vienos ar kitos ligos.
Jei toks susidarymas yra arti išangės, tada jis prarandamas. Išduodant išmatą analizei, jei galima aptikti kai kurias naviko dalis, diagnozė bus daug lengvesnė stazei. Proktologas gali aptikti polipą pirštais. Šiuo atveju jausmas nėra malonus. Esant polipui su pirštais, gydytojas turėtų jaustis laisvas, minkštas ir lankstus audinys, o jausmas, kad pirštai yra panardinti į gelio konsistenciją.
Su aukšta polipo sigmoidoskopija. Egzamino metu gydytojas gali dalyvauti histologinio tyrimo mokymuose. Netoli išangės esančių formacijų yra keli šalinimo būdai: endorektinis metodas, naudojant elektrokauteriją, kilpą arba elektrokaguliaciją.
Aukštoje polipo padėtyje pašalinimas vyksta tiesiosios žarnos iš krokodilinės vietos arba kolotomijos būdu. Kai kuriais atvejais reikia iš naujo paveikti pažeistą pilvo ar pilvo-analinį metodą. Tokie rimti metodai reikalingi piktybinių navikų rizikai ir perėjimui prie vėžio stadijos.
„Sigmoid fleecy“ polipas
Kaip mes sužinojome, kaulinis polipas turi dvi bendras vietas: tiesiosios žarnos ir sigmoidinės dvitaškis. Sipmoidinis polipas nekelia didelės grėsmės ir yra gana ramiai gydomas. Nepaisant to, kad jis yra geranoriškas, jis vis tiek turės būti pašalintas, kad būtų išvengta nemalonių situacijų, be to, yra tam tikras diskomfortas, kuris nesukelia nieko gero.
Kokios yra vilnos polipo pasekmės tiesiosios žarnos?
Iš tiesiosios žarnos adenoma yra gerybinis pažeidimas, laikantis aukštojo stiebo ir apimantis organo gleivinę. Kaip ir bet kuris kitas auglys, ši patologija yra pavojinga, kai atsiranda sunkių komplikacijų, todėl svarbu žinoti išvaizdos priežastis, klinikinį švietimo vaizdą.
Turinys
Kas tai yra
Iš tiesiosios žarnos yra apatinė storosios žarnos sritis, kurioje susidaro išmatų masė ir kaupiasi. Iš visų kolorektalinių adenomų ši liga sudaro 2-8%.
Dažniausiai vienas polipas. Nepaisant gerybinės prigimties, patologiją sunku diagnozuoti ir išgydyti.
Augimas atrodo kaip apvalus arba trikotažinis defektas su aksominiu rausvu paviršiumi. Tokiu atveju visas auglys yra padengtas mažais žiedais.
Koją sudaro jungiamojo audinio struktūra, o neoplazmas susideda iš epitelio ląstelių, raumenų ar riebalinio audinio. Labai retai liga atsiranda iš limfmazgių, kraujagyslių.
Gausūs kraujo apytakos vėžiniai augliai skiriasi, nes kraujagyslių tinklas veikia jungiamąjį audinį. Dėl to pacientai dažnai kenčia nuo išmatų su kraujo priemaišomis.
Priežastys
Tikslios šio augimo priežastys dar nebuvo ištirtos. Pagrindinis patologijos atsiradimo veiksnys yra mityba.
Restoranai, kuriuose yra daug angliavandenių, labai riebaus maisto ir trūksta pluošto, yra pavojingas vidurių užkietėjimas. Peristaltikos pažeidimas lemia perdirbtų maisto produktų su nuodingomis medžiagomis atidėjimą.
Kitas veiksnys yra genetinis polinkis. Jei giminės patiria polipozę, ty kelis virškinimo organų augimus, būtina periodiškai ištirti skrandį, storąją žarną, kad būtų galima laiku nustatyti ligą.
Klinikiniai pasireiškimai
Villous adenoma pasižymi nespecifiniais simptomais, todėl pacientai dažnai painioja šią patologiją su kitomis proktologinėmis ligomis.
Vėžiui būdingas puikus kraujagyslių kaupimasis, todėl kraujavimas susilietus su tankiais objektais. Esant dideliam dydžiui, augimą lemia išmatų masės, veikiančios adenomą.
Siekiant sumažinti lėtinį kraujo netekimą, organizmas sumažina peristaltiką, sukeldamas vidurių užkietėjimą. Išmatų masės tampa sunkesnės, todėl polipas dar labiau traumuotas.
Dėl šių procesų pacientas žarnyno judėjime pastebi kraujavimą. Panašūs požymiai sukelia hemorojus. Be to, didelis auglys gali išeiti kaip hemorojus.
Pagal temą
6 pagrindinės polipų priežastys tiesioje žarnoje
- Viktorija Navrotskaja
- Paskelbta 2018 m. Spalio 21 d., Lapkričio 9 d
Lėtinis kraujo netekimas padidina anemiją. Pacientas praranda hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, kuris pasireiškia šiais simptomais:
- Bendras negalavimas, nuovargis, silpnumas.
- Sumažėjęs našumas.
- Tamsūs ratai po akimis.
- Širdies širdies plakimas.
- Blankavimas, sausa oda.
- Nagų laminavimas.
- Sumažinkite kraujospūdį.
Skausmo sindromas
Be kraujo išsiskyrimo, kartu su išmatomis, kaulinis polipas, paveikiantis tiesiosios žarnos gleivinę, apsunkina išbėrimą. Taip yra dėl raumenų skaidulų adenomos suspaudimo. Spazmas pasireiškia kaip kompensatorius, todėl pacientas patiria skausmingą pojūtį žarnyno judėjimo metu.
Didelis augimas gali būti nepatogumų šaltinis žarnyno judėjimo metu dėl gausaus kraujo tiekimo ir geros inervacijos. Kai patologinis procesas vyksta, atsiranda tenesmas.
Tuo atveju, jei klaidingai skatinami vietoj išmatų masės, išstumkite iš stiklakūnio gleivių. Be to, augantis augimas kartais sukelia žarnyno obstrukciją, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.
Diagnostika
Daugeliu atvejų pakanka nustatyti pirštų arba tiesiosios žarnos tyrimą tiesiosios žarnos navikui nustatyti.
Pagal temą
Viskas, ką jums reikia žinoti apie blužnies hemangiomą
- Jurijus Pavlovichas Danilovas
- Paskelbta 2018 m. Spalio 21 d., Lapkričio 9 d
Palpacijos metu specialistas atkreipia dėmesį į augimo minkštumą, palaidų audinių struktūrą, panašią į želė. Piktybinėse degeneracijose aptinkamos suspaustos sritys.
Jei polipas yra lokalizuotas toli nuo išangės, naudojama sigmoidoskopija. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti gleivius, sukauptus iš neoplazmos išskirto tiesiosios žarnos.
Kaip priedas panaudojo rentgeno tyrimą, naudojant kontrastinę medžiagą. Be to, išmatų tyrime aptinkami naviko elementai. Histologinis tyrimas atliekamas tiksliai diagnozuojant.
Gali išsivystyti į vėžį
Pradiniame etape vilnonis polipas yra gerybinis navikas, tačiau, nesant tinkamo gydymo, liga progresuoja, augimas didėja.
Kai atsiranda patologija, piktybinių transformacijų rizika žymiai padidėja.
Šis mirtinas procesas vyksta dėl šių priežasčių:
- Dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu.
- Dėl žmogaus papilomos viruso infekcijos.
- Su mažu fiziniu aktyvumu.
- Dėl pernelyg daug riebalinių maisto produktų, kuriuose yra daug kalorijų.
- Kai rūkote, natūralus senėjimas.
- Dėl paveldimo polinkio.
Piktybinė liga susideda iš penkių etapų. Nulio stadijoje augimas lokalizuotas organo viduje, po kurio jis auga ir jau užima trečdalį visos tiesiosios žarnos gleivinės.
Antrajame etape auglys plinta už paveikto organo, tačiau naviko dydis neviršija 5 cm, o trečiojo laipsnio - limfmazgių metastazių pakitimai.
Šiuo atveju vėžio procesas paveikia didelę tiesiosios žarnos dalį. Paskutiniame etape paveikti netoliese esantys organai, dubens kaulai, genitalijos ir šlapimo sistemos.
Gydymas
Gydant kaulinį polipą naudojama tik chirurginė intervencija. Jei augimas yra žemas, taikomas transanalinio defektų taisymo metodas.
Šiuo atveju manipuliavimas atliekamas per išangę, todėl nereikia jokių pjūvių. Kitais atvejais atliekama sudėtingesnė proctotomija. Ši operacija naudojama tada, kai navikas yra toli nuo išangės, didelio adenomos ar plataus pedikato.
Proctotomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pjūvis atliekamas patologijos vietoje. Su storosios žarnos pralaimėjimu, skrandyje yra pjūvis. Operacijos metu galima žarnyno srities išskyrimas.
Jei liga buvo aptikta vėlyvame etape, kai metastazės pateko į gretimus organus, taikoma tik simptominė terapija.
Kitais etapais piktybinis navikas pašalinamas operatyviu būdu, gydomas chemoterapija, spinduline terapija.
Galimos pasekmės
Patologijos komplikacijos kyla dėl augimo, tiesiosios žarnos funkcionalumo pažeidimo. Dėl ilgalaikio naviko kraujavimo atsiranda anemija.
Žarnyno disfunkcija sukelia elektrolitų disbalansą, baltymus. Dideli polipai užgožia organo liumeną, todėl pacientui atsiranda žarnyno obstrukcija.
Ilgalaikis vidurių užkietėjimas sukelia išmatų stagnaciją, iš kurios organizmas sugeria toksines medžiagas. Tai sukelia apsinuodijimą.
Piktybinis neoplazmos transformavimas laikomas pavojingiausia vilnonio tiesiosios žarnos naviko pasekme.
Prognozė
Laikinojo augimo pašalinimo pradiniame etape, kai nėra komplikacijų, prognozė yra palanki. Šiuo atveju liga linksta vėl atsirasti.
Pagal temą
Kaip išvengti galimų blužnies cista pasekmių
- Maxim Dmitrievich Gusakov
- Paskelbta 2018 m. Spalio 21 d., Lapkričio 9 d
Norint laiku nustatyti recidyvą, rekomenduojama kas tris mėnesius po adenomos pašalinimo atlikti kolonoskopiją.
Piktybinio naviko prognozė išgyvenimui priklauso nuo patologijos laipsnio. Pirmajame etape penkerių metų išgyvenamumas pasiekiamas 80% atvejų, antrajame - 60%, trečiajame - 10-20%.
Jei buvo diagnozuotas ketvirtasis laipsnis, tuomet atliekamas tik simptominis gydymas, todėl yra labai svarbu laiku diagnozuoti ligą.
Prevencija
Atsižvelgiant į tai, kad tiksliai nenustatytos ligos priežastys, nėra specialių prevencinių priemonių. Kad apsisaugotumėte nuo provokuojančių veiksnių, turite valgyti teisę, valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų, pašalinti mitybos riebalinius, kalorijų turinčius maisto produktus ir aktyviai gyventi.
Taip pat rekomenduojama mesti rūkyti, nustoti gerti alkoholinius gėrimus, laiku gydyti polipozę, kolitą. Be to, svarbu periodiškai ištirti storąją žarną. Tai ypač aktualu žmonėms, turintiems genetinę polinkį.
Nepaisant gerybinio pobūdžio, tiesiosios žarnos polipas yra rimta patologija, dažnai sukeldama pavojingas komplikacijas. Dėl specifinių simptomų stokos pacientai dažnai painiojami su kitomis ligomis, dėl kurių jie atidėja gydytojo apsilankymą specialiste.
Jei laiku nepašalinsite adenomos, 60% atvejų navikas taps vėžiniu naviku.
Gelsvasis gaubtinės žarnos navikas
Žiedinis gaubtinės žarnos navikas yra gerybinis navikas, gautas iš gleivinės liaukų epitelio. Dažniau lokalizuota tiesiosios žarnos. Laikui bėgant, jis dažnai patiria piktybinį degeneraciją. Išraiškos daug gleivinės išskyrų iš tiesiosios žarnos. Kartais iškrova yra dažoma krauju. Galbūt sunkumas, vidurių užkietėjimas ir svetimkūnio pojūtis. Jei vieta yra maža, navikas gali išnykti per žarnyno judėjimą. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais, skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo duomenimis ir papildomų tyrimų rezultatais. Gydymas yra greitas.
Gelsvasis gaubtinės žarnos navikas
Kaulų gaubtinės žarnos navikas (kaulinis polipas, kaulinis adenoma, ville adenoma, polipoidinė adenoma, papilinė adenoma, adenopapiloma) yra gerybinis navikas, kilęs iš gleivinės epitelio. Tai yra apie 5% viso gaubtinių polipų skaičiaus, paprastai atsiranda senatvėje. Dažniausiai randama tiesiosios žarnos, antras dažniausiai yra kauliniai sigmoidiniai navikai. Moterys mažiau kenčia nei vyrai. Piktybinių navikų rizika pagal įvairius duomenis svyruoja nuo 60 iki 90%.
Paprastasis žarnos navikas yra kompaktiškas mazgas, turintis platų pagrindą, bet šliaužiančios formos gali būti aptiktos be skaidraus naviko mazgo, beveik apvalaus, apimančio žarnyno sieną. Naviko paviršius yra pažeidžiamas mechaniniam stresui, stroma turi daug kraujagyslių, todėl navikas dažnai kraujavimas, o kraujavimo buvimas savaime nėra piktybinių navikų požymis. Gydymą atlieka onkologijos ir proktologijos specialistai.
Erdvinės storosios žarnos vėžio etiologija ir patogenezė
Kačių auglių priežastys dar nėra nustatytos. Mokslininkai nurodo, kad per pastaruosius dešimtmečius didėja žarnyno gerybinių navikų skaičius, susiejant šį reiškinį su blogėjančia aplinkos situacija ir gyventojų fizinio aktyvumo lygio sumažėjimu. Kitas svarbus veiksnys, kuris neigiamai veikia gleivinę ir didina kaulų gaubtinės žarnos navikų tikimybę, yra mitybos pobūdžio pasikeitimas.
Šiuolaikinio žmogaus mityboje dominuoja didelio kaloringumo maisto produktai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis ir nedidelis pluošto kiekis. Tai mažina žarnyno peristaltinį aktyvumą. Riebalų rūgštys, suskaidomos į kancerogenus. Dėl lėtos žarnyno turinio pažangos kancerogenų ir gleivinės kontakto laikas didėja, sudaromos sąlygos, skatinančios naviko procesus.
Kačių dvitaškio patologinė anatomija
Švelnus auglys yra rausvai rausvai raudonos spalvos formavimas ant plataus pagrindo arba storos kojos, aiškiai matomas nuo nepakitusių aplinkinių audinių. Formavimo paviršius padengtas plonais skaiduliniais pluoštais, susidedančiais iš jungiamojo audinio pluoštų, padengtų epitelinių ląstelių sluoksniu. Dvitaškio kaulinio naviko stroma yra atstovaujama jungiamojo audinio, prasiskverbiančio daugybė plonasienių kraujagyslių. Vidutinis neoplazmo dydis yra 1,5–5 cm, kai kuriais atvejais polipas gali siekti 8–10 cm, o rečiau aptinkamas storosios žarnos vėžio auglys, kuriame navikas išsikiša į žarnyno liumeną, bet plinta ant žarnyno paviršiaus. Literatūroje aprašomi daugiau nei 60 cm ilgio šliaužiančio naviko atvejai.
Yra trijų rūšių kauliniai navikai: nėra proliferacijos požymių, proliferacijos požymių ir piktybinių navikų požymių. Epitelio naviko ląstelėse be proliferacijos požymių yra aiškių ribų, ryškios citoplazmos ir intensyviai dažytos branduolys. Neoplazmose, turinčiose proliferacijos požymius, ląstelės yra artimesnės, ribos yra neryškios, branduolys yra pailgos. Piktybinės ligos metu ląstelių morfologinė struktūra yra aiškiai pakeista, ląstelės yra polimorfinės, epitelinės ląstelės įsiskverbia į pagrindinius audinius.
Vidurinės žarnos naviko simptomai
Liga ilgą laiką gali būti simptominė. Pagrindinis pasireiškimas yra gausūs klampūs stikliniai gleivinės išskyros, panašios į kiaušinio baltymą. Didelių navikų gleivių kiekis kai kuriais atvejais siekia 3 litrus per dieną. Išsišakojimai tiesiosios žarnos metu sukelia norą išmatuoti, pacientas gali būti ištuštintas kelis kartus per dieną su viena gleivine. Galimas makeravimas ir niežėjimas išangėje. Traumuojant gaubtinės žarnos naviko paviršių su išmatomis, gleivinės išskyros yra nudažytos krauju. Dažnai kraujavimas sukelia anemiją.
Pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu ir diskomfortu tiesiosios žarnos. Su dideliais navikais, kurie sukelia kliūtį išmatų masės judėjimui, gali pasireikšti skausmas. Žema gleivinė kartais išnyksta žarnyno judėjimo metu, o pacientai turi perkelti juos pirštais. Didelis baltymų ir elektrolitų praradimas milžiniškų navikų atveju gali sukelti disproteinemiją ir vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimus. Kai kuriais atvejais galimas dalinis ar pilnas žarnyno obstrukcija dėl invaginacijos.
Gleivinės naviko diagnozė
Diagnozę nustato prokologas anamnezės, klinikinių požymių ir objektyvių tyrimų duomenų pagrindu. Įprastas skaitmeninis tyrimas gali būti aptinkamas mažo storosios žarnos naviko. Su didele auglio vieta reikalinga sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Žarnyno liumenų deformacija, žarnyno lenkimo judėjimo netekimas, padidėjęs kraujavimas, opų, pluoštinių ir nekrotinių masių buvimas polipo paviršiuje liudija apie piktybinį degeneraciją.
Jei endoskopiniai tyrimo metodai nėra prieinami pacientams, kuriems įtariama gyslos vėžys, jie siunčiami irrigoskopijai, tačiau šis metodas gali duoti klaidingus neigiamus rezultatus dėl to, kad auglys yra impregnuotas bario masės. Abejotinais atvejais irrigoskopija kartojama po 1,5-2 mėnesių. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis endoskopinio tyrimo metu paimto mėginio histologinio tyrimo rezultatais arba išmatų tyrimo metu nustatytu atskirtų naviko sričių mikroskopu.
Kaulų storosios žarnos navikų diferencinė diagnozė atliekama su prokokolitu ir kitais polipais. Kai proctocolitis išsiskiria serozinių gleivinių, gleivėse gali būti pūlinio mišinys. Pastovus skausmo sindromas yra būdingas, blogėjimo laikotarpiai yra trumpalaikiai, atskirti šviesos intervalais. Kitų tipų polipams nėra gausių stiklinių išskyrų. Atskleidžiami endoskopinės, histologinės ir mikroskopinės ligos vaizdai.
Gydymas ir prognozė storosios žarnos navikams
Gydymas yra veiksmingas, planuojamas ligoninėje. Mažos tiesiosios žarnos polipai yra pašalinami endorektiniu būdu, naudojant kilpą, elektrokauteriją arba elektrokaguliaciją. Dideliems navikams atliekama rektotomija arba kolostomija. Kai kuriais atvejais (su milžiniškais navikais, visiško pasitikėjimo naviko gerumu nebuvimas) reikia imtis dvitaškio rezekcijos.
Skrandžio dvigubų navikų prognozė yra palanki. Po operacijos paprastai įvyksta visiškas atsigavimas, kai kuriais atvejais galima atsinaujinti. Pacientai patenka į klinikinę priežiūrą. Per pirmuosius metus po operacijos endoskopiniai tyrimai atliekami kas ketvirtį ir kasmet. Be gydymo, tikėtina, kad per keletą metų nuo naviko atsiradimo atsiranda piktybinių degeneracijų tikimybė.
Kas yra tiesiosios žarnos adenomatinis polipas: 3 chirurginio gydymo ir maitinimo būdai po pašalinimo
Adenomatinis tiesiosios žarnos polipas susideda iš liaukų ir jungiamojo audinio, o liaukų komponentas vyrauja jungiamojo audinio atžvilgiu. Taip yra dėl didelio naviko ląstelių degeneracijos rizikos. Nustatant polipą ir jo priklausomybę lemia morfohistologiniai požymiai, priskiriamas privalomas pašalinimas.
Adenomatinių tiesiosios žarnos polipų pobūdis ir savybės
Adenomatinis augimas taip pat vadinamas adenoma - patologinis navikas, turintis skirtingų lokalizacijos žarnyno liumenų vidų. Adenomatinis polipas yra labiausiai susijęs su ląstelių piktybinių navikų rizika ir kolorektalinio vėžio formavimu.
Ląstelių piktybinių navikų rizika padidėja:
- tinkamo gydymo stoka, t
- našta
- sisteminės žarnyno ligos.
Pagal statistiką, iki 50 metų amžiaus, kai atsiranda ankstyvas polipų diagnozavimas (pvz., 40 metų), yra daugiau kaip 2 cm formos adenoma.
Adenomatinės neoplazmos paprastai turi platų pagrindą ir kūną, kuris yra šiek tiek šviesesnis nei epitelio pamušalas. Retai pasirodo kaip pavieniai augalai, daugiausiai formuojantys polipozės tipo.
Patologinis gleivinės augimas nuolat vyksta, didėja tūris, trukdo visam organų funkcionavimui. Polipozės komponento matmenys svyruoja nuo 0,2 mm iki 4-5 cm.
Pagal statistiką, iki 50 metų amžiaus, kai atsiranda ankstyvas polipų diagnozavimas (pvz., 40 metų), yra daugiau kaip 2 cm formos adenoma.
Klasifikacija ir rūšys
Yra dvi iš esmės reikšmingos polipinių navikų klinikinės klasifikacijos: pagal morfologines savybes ir kiekį.
Pagal histologinio tyrimo rezultatus suskirstyti šie auglių tipai:
- Paprastas arba vamzdinis. Dažniausia ligos forma, pasižyminti didele kokybe ir minimalia piktybinių navikų rizika. Polipų dydis vos pasiekia 2 cm, o augalų paviršius yra nelygus, jų atspalvis atitinka pamušalo epitelį. Pagal polipo lytėjimo bruožus, bet minkštus.
- Villous Gydytojai pažymi, kad tuo pačiu metu susidaro tiesiosios ir gimdos. Apie endometriumo adenomatinės polipo gydymą skaitykite čia. Išvaizda toks polipas panašus į žiedinius kopūstus, kontūro ilgis yra 0,2 mm. Klinikinėje praktikoje tokie vilnai gali tapti piktybiniai, todėl laikui bėgant gali pasikeisti polipo kūno ląstelės. Gausūs augalai greitai sužeisti, dažnai kraujavimas, užsikrėtę.
- Vamzdis. Bendras augimo tipas, kurio dauginimasis sukelia ląstelių piktybinį naviką. Tokie polipai visada yra daugialypiai, paveikiantys visą tiesiosios žarnos paviršių, ir jie auga iki artimiausių skrandžio dalių. Auglio kontūrai yra tankiai kalvoti, struktūra yra nevienalytė, tanki. Vidutiniškai jie pasiekia 3-4 cm dydį.
Pagal kiekius išskiriami lokalizuoti riboti, daugkartiniai ir difuziniai (kitaip tariant, šeimai). Pirmuoju atveju atsiranda 1-2 polipai. Daugialypių polipų lokalizacija, esanti grupėse. Difuziniai navikai visada veikia visą tiesiosios žarnos dalį, dažnai plintant į kitus žarnyno segmentus. Jei neapdoroti, tokie polipai sparčiai progresuoja, per visą tiesiosios žarnos ilgį galima pasiekti tūkstančius židinių.
Atkreipkite dėmesį! Paprastosios formos tiesiosios žarnos ir gimdos formos adenomatinės polipo formos.
Adenomatinių navikų amžiaus statistika skiriasi. Taigi dėl genetinės polipozės vaikai nuo vienerių iki dešimties metų atsiranda nenormalus gleivinės vystymasis. Kai diagnozuojama 12-16 metų, didžiausias ligos pikas paprastai būna 30-35 metų. Nesant medicininės priežiūros, mirties atvejai buvo užfiksuoti ne piktybiniais augimais.
Numatomi veiksniai
Neįmanoma patikimai atskirti vienos priežasties, kuri paveiktų polipozės susidarymą.
Tačiau yra keletas tam tikrų sąlygų, kuriomis adenomatinių polipų rizika padidėja kelis kartus:
- Paveldimumas (navikų ar tiesiosios žarnos vėžys artimuosiuose);
- Skydliaukės liga;
- Antsvoris;
- Žarnų gleivinės uždegiminiai pažeidimai:
- Neurohormoninės ligos.
Dažnai didinami veiksniai:
- nesveika mityba
- blogi įpročiai
- didelio kaloringumo maistas
- žarnyno mikrofloros pažeidimas,
- imuniteto sumažėjimas.
Ilgalaikis gydymas narkotikais taip pat veikia žarnyno gleivinę, nes jis pažeidžia tam tikrų medžiagų, reikalingų pilnam virškinimui ir žarnyno valymui, fermentaciją.
Klinikiniai pasireiškimai
Maži adenomatiniai polipai paprastai nepasirodo.
Kai jie auga, pacientai gali patirti kai kuriuos savo sveikatos pokyčius:
- skausmas žarnyne, pilvo, bambos;
- pūlių, kraujo ar gleivių atsiradimas išmatose;
- niežėjimas, deginimas ir prakaitavimas išangėje (artimoje augimo vietoje iki išangės);
- defekacijos sutrikimai;
- vietinių alerginių reakcijų atsiradimas;
- skausmingas žarnyno judėjimas.
Be to, gali prisijungti dispepsijos sutrikimai, įskaitant vėmimą, pykinimą ryte, bendras negalavimas, depresinis sindromas. Kai auglių dydis yra didesnis nei 2-3 cm, yra pastovus vidurių užkietėjimas, iki žarnyno obstrukcijos požymių.
Reguliarios polipo traumos sukelia kraujavimą, po hemoraginės anemijos atsiradimą. Tuo pat metu padidėja žaizdų užsikrėtimo rizika. Kai atsiranda pirmieji požymiai, rekomenduojama laiku gydyti.
Diagnostinės priemonės
Ankstyva diagnozė padeda išvengti pavojaus, susijusio su augimu ozlokachestvleniem. Atsižvelgiant į klinikinių požymių trūkumą ankstyvoje polipozės stadijoje, ligos aptinkamos atsitiktinai.
Pagrindinės diagnostinės priemonės yra šios:
- Paciento palpacija ir fizinis patikrinimas:
- Laboratoriniai tyrimai (kraujas, išmatos, šlapimas, ištraukimas iš išangės);
- Kolonoskopija (endoskopinis tyrimo metodas). Kiek laiko trunka kolonoskopija, parašėme atskirame straipsnyje;
- MRI arba CT tyrimas (daugiau informacijos apie tai, ar žarnyno MRI galima atlikti vietoj kolonoskopijos);
- Transrektalinis ultragarsinis tyrimas;
- Irrigoskopija (rentgeno spinduliuotė su kontrastine medžiaga), skirtumas tarp irrigoskopijos ir kolonoskopijos čia;
- Rektoromanoskopija (endoskopija);
- Polipo biopsija.
Jei reikia, kolonoskopijos ir kitų endoskopinių tyrimų metodų metu galima atlikti biopsiją, skirtą polipinio naviko histologinei ar citologinei analizei, žarnyno susiaurėjimo, kraujavimo ir mažų kojų polipų pašalinimui.
Adenomatinių navikų gydymas
Gydytojai naudoja kelias pagrindines taktikas: vaistus, laukimą ir chirurginį pašalinimą. Daugeliu atvejų reikia kreiptis į pastarąjį gydymo būdą.
Dėl privalomo adenomatinių polipų pašalinimo vienu metu svarbūs keli pagrindiniai veiksniai:
- nepastebimas augimas ir piktybiniai navikai;
- traumos, infekcijos, anemijos tikimybė;
- sunkių komplikacijų augimas ir vystymasis iki ūminio žarnyno obstrukcijos.
Ankstyvas gydymas didele dalimi užtikrina paciento gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę. Tikėtina taktika ir gydymas yra nustatomi, kai planuojamą operaciją šiuo metu neįmanoma atlikti.
Narkotikų gydymas yra priimtinas simptominių apraiškų palengvinimui. Tačiau tinkamu metu operacija atliekama.
Ankstyvoji diagnozė padeda išvengti pavojaus, susijusio su ozlokachestvleniem augimu!
3 būdai pašalinti
Efektyvus gydymas yra chirurginis polipo pašalinimas. Metodo pasirinkimą lemia polipo lokalizacija, paciento amžius ir jo klinikinė istorija.
Yra keli būdai pašalinti adenomatines polipus:
- Tradicinė polipomija. Polipų išskyrimas naudojant endoskopinę įrangą (prieigą per išangę) arba laparoskopą (chirurginė prieiga - pilvaplėvės pjūviai). Mažas polipas pašalinamas su elektriniu ventiliatoriumi, o didelis polipas yra išpjautas skalpeliu sveikame audinyje.
- Laparotomija. Metodas apima polipų iškirpimą ant plataus pagrindo nuo dvitaškio liumenų. Chirurginė prieiga suteikia didelę pilvaplėvės pilvo pjūvį. Po operacijos pacientai turi ilgalaikę reabilitaciją.
- Rezekcija Radikalus pašalinimo metodas, kuriame dalis žarnyno pašalinama kartu su polipais arba viso žarnyno ilgio peržiūra. Pastaruoju atveju naujos žarnyno susidarymas iš plonosios žarnos galo ir stoma su kalipreaze. Po gydymo stoma pašalinama, išlaikant paciento gebėjimą savarankiškai ištuštinti. Paprastai rezekcija naudojama difuzinei žarnyno polipozei arba piktybiniam naviko ląstelių atsiradimui.
Po bet kokio veikimo kiekio išgauti polipai siunčiami histologiniam tyrimui, siekiant įvertinti onkogeninę riziką.
Deja, nė viena operacija negali visiškai užtikrinti atkryčių nebuvimo. Vaizdo įraše buvo įrašytas pakartotinis tiesiosios žarnos polipo pašalinimas:
Dietos savybės
Prieš atliekant polipo pašalinimą, mityba koreguojama 3-4 dienas prieš manipuliavimą. Taip yra dėl žarnyno valymo iš išmatų. Tačiau po operacijos tinkamos mitybos trukmė padidinama iki kelių mėnesių.
Po operacijos rekomenduojama vartoti tokią dietą:
- gleivių košė;
- mažai riebalų sultiniai;
- garo daržovės;
- želė ir želatiniai patiekalai.
Svarbu, kad visi maisto produktai būtų pusiau skysti. Būtina palengvinti išmatų evakuaciją be žarnyno gleivinės sužeidimo pavojaus. Pusiau skystas šiltas maistas priimamas per savaitę po gydymo. Vėliau į racioną patiekiami grūdai, žaliosios pupelės, žiediniai kopūstai ir garų mėsos bei žuvies kotletai. Pluoštas yra svarbus (šviežios daržovės, vaisiai) maksimaliam žarnyno valymui.
Svarbus yra geriamojo režimo laikymasis.
Kūno atstatymas prisideda prie:
- žalia arbata
- žolelių užpilai
- laukinių rožių uogų, serbentų nuoviras,
- uogų vaisių gėrimai be cukraus,
- švarus šiltas vanduo.
Taigi, po operacijos pacientai turėtų:
- laikytis dietos
- fizinio krūvio
- atliekami reguliarūs tyrimai ir diagnostika.
Adenomatinės polipai yra labiausiai linkę vėžinei degeneracijai. Simptomų nebuvimas nereiškia pačios ligos regresijos. Reguliarūs prevenciniai tyrimai leidžia laiku nustatyti bet kokią patologiją ir paskirti tinkamą gydymą.
Kas yra pavojingas polipas žarnyne, perskaitykite mūsų straipsnį.
Gausios tiesiosios žarnos polipas
Vėžys yra patologinis procesas, kurį atspindi naujai suformuotas audinys, kuriame ląstelių genetinės įrangos pokyčiai lemia jų augimo ir diferenciacijos reguliavimą (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Augimo pobūdžiu navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius.
Apibrėžimas
Polipo apibrėžimas nėra aiškus. Šiuo metu tikras polipas laikomas liaukų epitelio proliferacija, formuojantis aukštį virš gleivinės lygio plataus grybelio, dažnai šakotosios formos, sėdi ant siauresnio stiebo, o kartais ir plačiu pagrindu.
Etiologija ir patogenezė
Labai sunku nustatyti tikrąjį gerybinių storosios žarnos polipų atsiradimo dažnį, nes jie yra beveik besimptomi ir dažniausiai atsitiktinai randami pacientams, kurie skundžiasi diskomfortu, skausmu išangės, žarnyno disfunkcijos, patologinio išsilaisvinimo iš anuso ir pan. kurios yra kitų ligų požymiai (hemorojus, paraproctitas, analinis skilimas, kolitas, tiesiosios žarnos vėžys ir tt). Šiuo atžvilgiu polipų, esančių netoli tikrojo, dažnis gali būti nustatytas tik dėl tikslinių prevencinių gyventojų ar autopsijų tyrimų. Dėl Rusijos ir užsienio mokslininkų darbo buvo nustatyta, kad storosios žarnos adenomų aptikimo dažnis (naudojant tik sigmoidoskopiją) svyruoja nuo 2,5 iki 7,5% visų tiriamųjų. Tačiau tikrasis jų atsiradimo dažnis yra didesnis, nes tyrimo metu autoriai netyrė kitų dvitaškio dalių, kuriose yra apie 50% visų dvitaškio adenomų.
Tikslesnis tiesiosios žarnos ir gaubtinės gleivinės gleivinės būklės įvertinimo metodas gali būti laikomas jų tyrimu anatominiu postmortemu. Remiantis literatūra, gaubtinių polipų aptikimo dažnumas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse yra vidutiniškai apie 30%. Pagal GNCC (1987), tiriant dviejų pacientų grupių (15 000 žmonių) profilaktinių tyrimų (skaitmeninio tyrimo ir sigmoidoskopijos) rezultatus - praktiškai sveiką ir skundą dėl nepatogumų anorektiniame regione - nustatyta, kad tik 16% buvo storosios žarnos ligų struktūroje. praktiškai sveikų asmenų grupėje šis rodiklis yra gerokai didesnis - 40,6%. Šis skirtumas atsiranda dėl to, kad kai kurie pacientai, kuriems yra polipų, kurie yra besimptomi, gydytojų nuomone, nėra.
Kolorektinių polipų etiologija nėra aiški. Tyrimai, kuriais tiriama šių ligų virusinė prigimtis, yra teorinio pobūdžio, taip pat kolonijų polipozės modelio kūrimas gyvūnuose.
Gerybinių gaubtinės žarnos navikų dažnis didėja dėl aplinkos poveikio (megapitų, didelių įmonių buvimo) ir fizinio aktyvumo sumažėjimo. Svarbus veiksnys, turintis įtakos gaubtinės žarnos ligos padidėjimui, daugelis mokslininkų mano, kad gyventojų mitybos modelis keičiasi industrializacijos procese.
Nustatyta, kad pagrindinis ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojų mitybos bruožas yra didelio kaloringumo maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulių riebalų, mityboje vyraujantis maistas, turintis nedidelį kiekį pluošto. Visa tai lemia tai, kad storojoje žarnoje pasireiškia mažai skaidulų turintis chyme, kuris turi įtakos žarnyno motorinio aktyvumo sumažėjimui, ir didelis tulžies rūgščių skaičius, kuris, kaip nustatyta virškinimo procese, paverčiama medžiagomis, kurios turi kancerogeninį poveikį gleivinei. Sumažinus chyme persodinimo greitį per žarnyną, atsiranda ilgesnis kancerogenų ir gleivinių sąlytis. Visa tai sukelia mikrobų kraštovaizdžio pažeidimą, kuris savo ruožtu keičia mikroorganizmų kilmės fermentų sudėtį.
Kai kurie mokslininkai nustatė tam tikrą ryšį tarp adenomų aptikimo dažnumo ir mirusiojo vyrų lyties, taip pat ligų, tokių kaip aterosklerozė, piktybiniai navikai, divertikuliozė ir kitos virškinimo trakto ligos, lėtinės nespecifinės plaučių ligos.
Patologinė anatomija
Pagal Tarptautinę navikų histologinę klasifikaciją, gerybiniai gaubtinės žarnos navikai yra tokie.
1. Adenoma:
a) vamzdinis (adenomatinis polipas);
b) vilnonis,
c) vamzdinis vilnonis.
2. Adenomatozė (žarnyno adenomatozinė polipozė).
Piktybiniai navikai.
1. Hamartomas:
a) Peitz-Egers polipas ir polipozė;
b) nepilnamečių polipas ir polipozė.
Heterotopai.
Hiperplastinis (metaplastinis) polipas.
Gerybinis limfoidinis polipas ir polipozė.
Uždegiminis polipas.
Gilus cistinis kolitas.
Endometriozė.
Hiperplastiniai polipai atrodo kaip maži (iki 0,5 cm skersmens), šiek tiek aukštesni už gleivinės, susidarančios minkštos tekstūros ir normalios spalvos, lygį. Jiems būdingas pailgėjimas ir cistinė kriptų plėtra. Tokiuose polipuose esantis epitelis yra pjūklelio formos, susuktas, su mažesniu taurelių ląstelių skaičiumi.
Liaukiniai ir liaukiniai kaulai (vamzdiniai adenomai) yra didesnės sudėties (iki 2-3 cm skersmens), paprastai turintys ryškų kamieną arba platų pagrindą. Spalvoje jie yra arti aplinkinių gleivinių, tačiau jų tankis yra tankesnis, judėti kartu su gleivine, retai kraujavimas ir opa. Atsižvelgiant į epitelio morfologinio diferenciacijos laipsnį, yra trys vamzdinių adenomų grupės: su lengva, vidutinio sunkumo ir reikšminga displazija. Su silpnu laipsniu išsaugojo liaukų ir villių architektoniką; sumažėja ląstelių ląstelių skaičius, jų branduoliai ištraukiami, šiek tiek padidėja, tačiau jie yra išdėstyti vienoje eilėje; mitozių skaičius šiek tiek padidėja. Sunkios displazijos atveju sutrikdoma liaukų ir villių struktūra, branduolys gali būti visose ląstelių dalyse, pastebimas jų padidėjimas, atsiranda daug mitozių, įskaitant patologines; ląstelių ląstelės išnyksta. Vidutiniai displazijai būdingi tarpiniai pokyčiai.
„Villous adenomas“ turi šiek tiek lobulinį paviršių, panašų į aviečių uogą. Pagal dydį, paprastai yra daugiau vamzdinių adenomos.
Nepilnamečių polipai negali būti priskiriami adenomams, nes jose nėra liaukų hiperplazijos ir netipinių liaukų epitelio pokyčių. Tokia gana didelė formacija dažnai užsikimšta į žarnyno liumeną ant ilgos kojos, lygios, intensyvesnės spalvos (ryškiai raudona, vyšnių spalva). Mikroskopija yra cistinė granuliuojanti polipė, kurios išsiplėtusios liaukos yra išklotos tipišku žarnyno epiteliu ir turinčios gleivinės sekreciją.
Klasifikacija
Pagal klinikinį vaizdą visi gerybiniai gaubtinės žarnos navikai gali būti suskirstyti į dvi pagrindines grupes: dažniausiai pasitaikančius epitelinius navikus (92%) ir didžiausią augimo bei piktybinių navikų pavojų ir retus navikus, kurių pavienių formų dažnis svyruoja nuo 0,2 iki 3; 5% (iš viso 8%), jų piktybinių navikų tikimybė yra maža, išskyrus melanomą ir karcinoidą.
Epitelio navikų pasiskirstymas pagal histologinę struktūrą, dydį ir daugybiškumo veiksnį yra reikšmingos klinikinės reikšmės.
Pagal polipų histologinę struktūrą yra suskirstyti į:
- hiperplastinis (2%);
- juodųjų metalų (51,6%);
- liaukų (21,5%);
- fleecy (14,7%).
Jo piktybinės navenos tikimybė priklauso nuo gerybinio naviko dydžio: kuo didesnis gerybinio naviko dydis, tuo didesnė tikimybė, kad jos piktybiniai navikai.
Remiantis dauginimosi veiksniu, epiteliniai navikai skirstomi į:
1. vienas;
2. daugkartiniai:
- grupė;
- išsibarsčiusios.
3. difuzinė (šeiminė) polipozė.
Dauginimosi faktorius yra svarbus ligos prognozei - vienkartiniai polipai retai kenkia (1–4%) ir turi palankesnę prognozę. Keli polipai gali būti išdėstyti vienoje iš storosios žarnos skyrių arba kiekviename skyriuje (disperguoti) nustatyti 1-2 ar daugiau, o piktybiniai - 20%. Išsklaidyti daug polipų yra sunku atskirti nuo difuzinės storosios žarnos polipozės. Pastarasis paprastai pasižymi dideliais pakitimais (yra šimtai ir tūkstančiai polipų, o kartais yra neužkrėstos gleivinės sekcijų), ir, svarbiausia, jis yra paveldėtas, t. %).
Tarp storosios žarnos epitelio polipoidų formavimosi atsiranda savotiškas, exophytic augimas, šliaužiantis žarnyno sienelėmis, švelnus iki mažo skersmens struktūros. Histologiškai tai yra kauliniai adenomai, ir jiems gali būti taikomas klinikinis terminas „vilnonis navikas“.
Pagal mikroskopinį vaizdą - šliaužiančią ir mazgelinę, išskiriamos dvi vilnonių adenomų formos. Žiedinė forma yra labiau paplitusi ir yra vienoje iš žarnyno sienelių, kaip kompaktiškas eksofitinis mazgas, turintis platų ir trumpą pagrindą arba koją. Kai gleivinės šlaunikaulio forma yra ant gleivinės plokštės paviršiaus, beveik apskritai dengianti žarnyno sieną.
Makroskopiškai, kaulinis auglys yra rausvai rausvas dėl stuburo gausos kraujagyslių. Plonos ir subtilios villios yra lengvai sužeistos ir kraujavimas, todėl kraujavimas savaime nėra šių formacijų piktybinių navikų įrodymas.
Piktybinė didelės storosios žarnos adenomos transformacija gali būti diagnozuojama didelės tikimybės, jei yra du ar daugiau iš šių piktybinių navikų endoskopinių požymių: tankus kaulų formavimasis, tankinimo vietos, paviršiaus šiurkštumas, fibrino perdanga, paviršiaus opa ir kraujavimas iš paviršiaus.
Gausus dvitaškio navikas, patartina skirti kaip nepriklausomą nosologinį vienetą.
Dauguma epitelio neoplazmų (polipų) išsivysto iš eilės nuo mažų iki didelių dydžių, nuo mažo proliferacinio aktyvumo laipsnio iki didesnio, iki perėjimo prie invazinio vėžio proceso.
Hiperplastinių polipų atsiradimas pasireiškia prieš liaukų (adenomatinių) polipų atsiradimą, kurie, kaip jie auga, gali patirti kaulų transformaciją, o villiuose galima nustatyti invazinio augimo požymius. Polipų išsivystymas lėtai prasideda nuo paprasčiausios struktūros iki aštrių atipijos laipsnių ir gleivinės displazijos iki vėžio vystymosi, ir šis procesas trunka ne mažiau kaip 5 metus, o vidutiniškai trunka 10–15 metų.
Klinikinis vaizdas
Daugumai pacientų gerybiniai gaubtinės žarnos navikai yra simptomai ir juos aptinkami daugiausia endoskopijos metu. Tačiau, pasiekus didelį (2–3 cm) kaulinių navikų, gali atsirasti kraujagyslių gleivinės išsiskyrimas, pilvo ir išangės skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir analinis niežulys. Gigantinių kaulinių navikų atveju, baltymų ir elektrolitų praradimas dėl gleivių hiperprodukcijos kartais gali sukelti reikšmingų homeostazės sutrikimų (disproteinemija, sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra, anemija). Kai jie gali sukelti ūminio pilno ar dalinio obstrukcijos simptomus (dėl invazijos). Piktybinių navikų indeksas yra gana didelis - 40%.
Diagnozės gydymas
Esant aukščiau išvardintiems simptomams, būtina atlikti skaitmeninę tiesiosios žarnos ir sigmoidoskopijos tyrimą.
Kai pirštų tyrimas gali ištirti tiesiosios žarnos plotą iki 10 cm nuo išangės krašto. Šis pirminis diagnostikos metodas visada turi būti naudojamas. Tai būtinai turi būti prieš sigmoidoskopiją, nes tai yra gana informatyvus būdas nustatyti kitas tiesiosios žarnos ligas (hemorojus, fistulę, skilimus ir kt.), Aplinkinius audinius (cistas ir navikus) ir vyrų prostatą.
Rektoromanoskopijai reikia specialaus mokymo su valymo klizma ar burnos vidurius (Fortrans ir kt.). Šis tyrimo metodas yra labiau informatyvus ir leidžia aptikti daugumą dvitaškių polipų, nes daugiau kaip 50% jų yra lokalizuotos tiesiosios žarnos ir sigmoidinėje dvitaškyje, t. Y. Priartinant prie proctoskopo (25-30 cm nuo išangės krašto). Kai polipai randami tiesiosios žarnos arba sigmoidinėje žarnoje, būtina kruopščiai ištirti viršutinę gaubtinę žarną ir skrandį, kaip dažnai būna kartu su įvairių virškinimo trakto lūžių polipais. Šiems tikslams naudojami storosios žarnos ir skrandžio rentgeno ir endoskopiniai tyrimai.
Irrigoskopija turi svarbią klinikinę reikšmę, ji leidžia jums diagnozuoti daugumą polipų, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, mažesnės sudėties yra daug rečiau. Todėl, atliekant įprastinius patikrinimus, geriau naudoti kolonoskopą, su kuriuo galima aptikti beveik bet kokią formą (mažesnė nei 0,5 cm).
Endoskopiniame dvitaškio tyrime hiperplastiniai polipai atrodo maži (mažesni nei 0,5 cm skersmens), šiek tiek pakilę virš gleivinės, susidarančios minkštos konsistencijos ir normalios spalvos. Dažnai hipertrofiniai limfiniai folikulai imituoja hiperplastinius polipus (tai patvirtina histologinis tyrimas).
Adenomatinių polipų dydis yra didesnis nei 0,5 cm, skersmuo gali siekti 2-3 cm, turi koją arba yra ant plataus pagrindo, yra arti spalvos prie aplinkinių gleivinės, bet turi tankesnę konsistenciją, slopina gleivinę, opa ir retai kraujavimas.
Adenopapilomatiniai polipai (liaukiniai kaulai) paprastai viršija 1 cm skersmens, turi aksominį paviršių, kuris suteikia miglumo dažymo įspūdį, kartais atrodo nedidelio dydžio dėl netolygių paviršių, gali pakenkti ir opų dugnas yra padengtas fibrinu, iš kurio jis išsiskiria mažu kiekiu kraujo
Fleecy polipai yra dideli (nuo 2 cm ar daugiau), gali turėti storą koją (polipus) arba išplisti per gleivinę (navikus), kartais - šliaužiančią. Jie užima didelį plotą, tik šiek tiek pakyla virš aplinkinių gleivinės ir neturi aiškių ribų. Tokių formavimosi spalva mažai skiriasi nuo gleivinės spalvos, būdingas jų paviršiaus aksominis paviršius ir migla, o opų atsiradimas leidžia įtarti piktybinių navikų atsiradimą. Neigiami biopsijos rezultatai negali būti piktybinio augimo nebuvimo įrodymas, o galutinė išvada padaryta po to, kai buvo pašalintas visas kaulinis auglys.
Konservatyvus polipų ir gyslų adenomų gydymas šiuo metu neegzistuoja. AM Aminevo (1965 m.) Pasiūlytas polipozės gydymo metodas gydant žolės dantenų sultis nebuvo plačiai naudojamas dėl abejotino veiksmingumo. Jo panaudojimas yra netikslingas, nes konservatyvaus gydymo bandymai veda tik į liga, kai liga yra vėlesnė, ir nuo ligos progresavimo iki polipo piktybinių navikų.
Biopsija nėra būtina nustatant storosios žarnos polipų gydymo taktiką. Nedideli polipo plotai, paimti biopsijai, negali apibūdinti patologinio proceso esme per visą naviką. Biopsija pagrįsta polipo informacija yra neišsami ir gali būti klaidinga. Visiškai išpjautas polipas yra geriausia medžiaga histologiniam tyrimui.
Šiuolaikinėmis sąlygomis tik polipų pašalinimas endoskopiškai ir chirurgiškai užtikrina gydymo sėkmę. Dažniausiai chirurginio gydymo polipų ir gyslų adenomų gydymo metodai yra:
• polipropomija su rektoskopu arba kolonoskopu su polipo kojos ar lovos elektrokonaguliacija;
• auglio transanalinis išskyrimas;
• žarnyno kolotomija ar rezekcija su naviku;
• tiesiosios žarnos transanalinė rezekcija su tiesiosios žarnos anastomosio formavimu dėl apvalios arba beveik apvaliosios tiesiosios žarnos vėžio auglių;
• neoplazmos transanalinis endomikrosurginis išskyrimas.
Visi polipų šalinimo metodai yra naudojami po specialaus dvitaškio paruošimo, naudojant vidurius ir valymo klizmas. Toks mokymas taip pat tarnauja kaip komplikacijų prevencija.
Viena iš pagrindinių komplikacijų - kraujavimas - gali pasireikšti iki 10 dienų po intervencijos. Kraujo atsiradimas iš išangės pirmąją dieną po polipo pašalinimo yra susijęs su nepakankamu polipo pėdos indų krešėjimu. Vėliau kraujavimas atsiranda dėl šašų atmetimo, kuris dažniausiai pasireiškia po 5-12 dienų po operacijos. Tiek ankstyvas, tiek vėlyvas kraujavimas gali būti nedidelis ir gali būti didžiulis, keliantis pavojų paciento gyvybei. Siekiant pašalinti šią komplikaciją, reikalingas pakartotinis endoskopinis tyrimas, kurio metu atliekamas kraujavimo indo elektrokaguliavimas. Kartais ši veikla nepadeda, ir jūs turite kreiptis į laparotomiją ir žarnyno rezekciją.
Antra labiausiai paplitusi komplikacija yra žarnyno sienos perforacija, kuri taip pat gali pasireikšti intervencijos metu arba vėliau, net keletą dienų po jos. Vėlyvų komplikacijų atsiradimas atsiranda dėl gilaus žarnyno sienos nudegimo pašalinto naviko pagrindo srityje elektrokaguliacijos metu.
Kai ši komplikacija pasireiškia pilvo žarnos viduje, laparotomija ir uždaromas žarnyno sienelės defektas, išjungus šį skyrių nuo išmatų viršutinėse kolostomijos dalyse arba, jei perforacija yra pakankamai didelė, pažeista teritorija pašalinama kaip dvigubo kolostomija. Ateityje tokie pacientai laikomi peritonitu sergančiais pacientais, nepaisant to, kad po paruošimo žarnyne nėra turinio, o perforacijos metu į pilvo ertmę išsiskiria tik dujos. Esant šiuolaikiniams antibakteriniams vaistams ir priešuždegiminiam gydymui, tai gali būti valdoma be komplikacijų.
Palankiai pooperacinio kurso metu kolostomijos uždarymo klausimą galima pakelti per 2-4 mėnesius.
Po pašalinimo visi storosios žarnos navikai būtinai atliekami histologiniai tyrimai, kad būtų galima įvertinti epitelio displazijos laipsnį arba piktybinių navikų buvimą.
Jei randama adenomatinių ir kaulinių polipų, pacientas gali būti išleidžiamas iš ligoninės privalomojo medicininio stebėjimo metu.
Jei yra sričių, kuriose pereinama prie adenokarcinomos, reikia pakartotinio kolonoskopijos arba rektoskopijos, atsižvelgiant į auglio neoplazmos medžiagą histologiniam ar citologiniam tyrimui. Jei nėra adenokarcinomos kompleksų, pacientas gali būti išleidžiamas iš ligoninės privalomu mėnesiniu endoskopiniu tyrimu; jei įtariamas naviko pasikartojimas, reikalinga pakartotinė hospitalizacija, išsamus tyrimas ir sprendimas dėl tolesnio gydymo taktikos.
Kai piktybinių ląstelių kompleksas aptinkamas iš auglio lovos medžiagos, priimamas sprendimas dėl radikalios operacijos.
Ilgalaikiai gydymo ir stebėjimo rezultatai.
Atsižvelgiant į gerybinių gaubtinių navikų pasikartojimo galimybę ir vėžio atsiradimą, ypač per pirmuosius 2 metus po operacijos, pacientai turi būti nuolat stebimi. Pašalinus gerybinius polipus, pirmasis tyrimas atliekamas kas 1,5–2 mėnesius, po to kas šešis mėnesius, o kaulinių navikų - kas 3 mėnesius. per pirmuosius metus po pašalinimo. Tolesni patikrinimai atliekami kartą per metus.
Pašalinus piktybinius polipus per pirmuosius metus po operacijos, kas 2 mėnesius reikia kas mėnesį atlikti patikrinimą. Ir tik po 2 metų galimi reguliarūs patikrinimai kas 6 mėnesius.
Per pirmuosius 2 metus po gerybinių navikų pašalinimo, pasikartojimas buvo pastebėtas 13% pacientų, o nauji polipai skirtingose storosios žarnos dalyse - 7%. Pasikartojimas po liaukų polipų buvo pastebėtas 8% atvejų, liaukiniai - 13%, o kauliniai - 25%. Atsižvelgiant į tai, kad piktybinių navikų indeksas yra 40%, galima piktybinių navikų skaičiaus padidėjimas. Pasikartojimo pasikartojimas yra indikacija skubiai pakartotinai operuoti.
Ši informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir neturėtų būti naudojama savireguliacijai.