Chirurgija hemorojus pašalinti - chirurginio gydymo tipai, apžvalgos

Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, yra radikalus šio nemalonios ligos gydymo metodas, naudojamas lėtinėmis varikozės tiesiosios žarnos formomis ir ūminiu procesu, kartu su stipriais skausmais. Daugeliu atvejų prokologai rekomenduoja konservatyvius hemorojaus gydymo būdus pacientams, bet jei jie nesuteikia pagalbos ir pacientas remisijos, galite galvoti apie chirurginį mazgų pašalinimą.

Ūminiams hemorojus reikšmingai padidėja su chirurgija susijusi rizika, todėl pacientams patariama neskubėti į operaciją ir pirmiausia atlikti visas gydymo priemones. Pašalinus uždegimą ir stabilizavus būklę, priimamas sprendimas dėl operacijos tikslingumo.

Chirurginio hemorojaus šalinimo indikacijos

Vidutinio sunkumo hemorojus nėra chirurgijos indikacija. Chirurgija yra būtina, kai atsiranda rimtų komplikacijų:

• išardymas;
• hemorojaus suspaudimas ir trombozė;
• dažnas uždegtų venų paūmėjimas;
• retas, bet sunkus kraujavimas.

Nuolatinis kraujo išskyrimas sukelia anemijos atsiradimo riziką. Mazgų iškyša sukuria palankią aplinką odos uždegimui perianaliniame regione. Iš mazgų, išsiskiriančių iš mazgų paviršiaus, dirgina ir mažina apsaugines odos savybes, kurios tampa pažeidžiamos mikrobų infekcijai.

Be to, pacientas gali patirti stiprų skausmą ir išsekimą niežulį, kuris paskatina jį imtis drastiškų priemonių prieš ligą. Pacientas pats primygtinai reikalauja operacijos, nes atsikratyti hemorojus yra pasirengęs išgyventi visą chirurginę intervenciją.

Hemoroidų chirurgijos tipai

Šiandien plačiai paplitę minimaliai invaziniai hemorojaus chirurginio gydymo metodai, žinomi kaip „švelnus pašalinimas“. Tai daro poveikį mazgams su:

• hemorojaus skleroterapija (jungiamojo agento injekcija į mazgo pagrindą su švirkštu, kuris „užsandarina“ venines sienas);
• kriodestrukcija („užšaldymas“ su itin žemos temperatūros skystu azotu);
• lazerio ir radijo bangos (mazgų naikinimas);
• IR spinduliai (židinio infraraudonųjų spindulių krešėjimas);
• susiejimas su latekso žiedais (liga, dėl kurios mazgas dingsta).

Šios operacijos atliekamos ambulatoriškai ir nereikalauja bendrosios anestezijos, iš karto po gydymo pacientas gali eiti namo. Tačiau fizinis mazgų pašalinimas nereiškia ligos išgydymo. Todėl negalima pašalinti kraujagyslių sienelių ir vidinių venų venų silpnumo. Šie metodai turėtų būti taikomi pradiniuose ligos etapuose.

Tradicinėse operacijose ligonių audinių išskyrimas atliekamas lazeriu. Tai yra rimta chirurginė procedūra su visomis rizikomis ir sunkiu atsigavimo laikotarpiu.

1. Hemorrhoidectomy arba „Milligan-Morgan“ operacija yra seniausias ir trauminis hemorojus pašalinantis metodas. Po šios procedūros pacientas keletą savaičių išlieka išjungtas ir kruopščiai gydo pooperacinę žaizdą iki visiško gijimo. „Milligan-Morgan“ metodas yra pateisinamas, kai pacientas turi didelių hemorojus ir yra masinio kraujavimo rizika. Venos kūgiai visiškai pašalinami kartu su paveikta gleivine. Akivaizdus šio metodo privalumas yra gebėjimas išgelbėti pacientą nuo ligos priežasties. Tačiau operacijos trūkumai yra reikšmingi, tai yra:

• procedūros trukmė, poreikis ilgą laiką anestezijos metu;
• gausus kraujo netekimas;
• daug komplikacijų;
• ilgalaikis buvimas ligoninėje ir ligoninėje;
• sunki reabilitacija.

2. Parkų metodas yra vienas iš Milligan-Morgan hemorrhoidektomijos variantų, mažiau trauminis ir skausmingas pacientui. Manipuliavimo procese hemorojus yra išskiriamas nepaveikiant gleivinės. Operacija turi sudėtingą techniką, bet leidžia pacientui susigrąžinti per didelį skausmą.

3. Longo operacija laikoma efektyviausiu chirurginio gydymo hemorojus metodu. Rezultatas pasiekiamas dėl hemorojaus disarterizacijos. Chirurginė įranga įterpiama į tiesiąją žarną ultragarsu kontroliuojant, kai arterijos gabalas, tiekiantis hemorojus, yra išskirstomas ir ištraukiamas. Operacija atliekama ambulatoriškai 15–20 minučių, esant vietinei anestezijai. Šio metodo privalumai:

• leidžia ištrinti kelis vidinius mazgus;
• be kraujo ir neskausminga procedūra;
• greitas elgesys ir atsigavimas (daugiausia 5 dienos);
• trumpas hospitalizavimas (1 diena) arba jo trūkumas;
• nėra pooperacinės žaizdos.

Operacija „Longo“ turi vieną didelį trūkumą - jis nėra naudojamas išoriniams hemorojus pašalinti.

Hemorojus pašalinimas: pasiruošimas chirurgijai ir gydymui

Parengiamasis operacijos etapas turi atitikti bendruosius chirurginius reikalavimus:

• atlikti būtinas analizes;
• susijusių ligų diagnostika;
• kontraindikacijų ir rizikos veiksnių nustatymas.

Konkretus pasirengimas proctologinėms manipuliacijoms pirmiausia yra žarnyno valymas. Valymo darbai atliekami ne tik intervencijos išvakarėse (vartojant vidurius ar medicininę klizmą), bet ir prieš kelias savaites. Svarbu laikytis dietos, kuri normalizuos žarnyno darbą, pašalins išmatų sutrikimus, dažnai sukelia hemorojus. Netinkama mityba, vidurių užkietėjimas gali apsunkinti atsigavimą ir sukelti komplikacijų, todėl be šio svarbaus operacijos etapo nėra prasmės tai padaryti.

Būtinai išimkite uždegimą išangėje, jei ji yra. Dirginantis, opos, patinimas turėtų būti kuo labiau sumažintas, naudojant vaistų terapiją ir liaudies gynimo priemones.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo ir bendros paciento gerovės. Daugeliu atvejų pacientui patartina laikytis specialios dietos, kuri neįkrauna žarnyno, pirmąją dieną labai pageidautina susilaikyti nuo išmatos. Pooperacinė žaizda turi būti kruopščiai gydoma chirurgo-prokologo rekomenduojamomis priemonėmis.

Siekiant sumažinti skausmą, gydytojas gali paskirti analgetikus ir perdozavimą į intervencinį nitroglicerino tepalą. Komplikacijos po operacijos, skirtos hemorojus pašalinti, gali būti gana rimtos, todėl pagrindinė paciento užduotis yra laikytis visų gydytojo nurodymų, o ne užsiimti savarankiška veikla.

Postoperacinės komplikacijos

Deja, komplikacijų po operacijos tikimybė yra gana didelė. Taip yra dėl pačių manipuliacijų traumos ir chirurginio lauko vietos (didelis bakterijų kiekis). Tinkama procedūros technika ir kruopšta higiena po to, kai bus išvengta nemalonių pasekmių, tokių kaip:

1. Švelnumas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų, atsiradusių patogeninių mikrobų patekimo į žaizdą, kuri perianalinėje zonoje nenuostabu. Kai pasireiškia pūlingas uždegimas, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais ir priešuždegiminiai vaistai, jei pūlinys susidaro, pūlingas turinys atidaromas ir išvalomas.
2. Fistula (fistula) - viena iš rimčiausių operacijos pasekmių, susidariusių po kelių mėnesių. Žarnyno fistulė yra kanalas, atsidarantis tiesiosios žarnos sienoje ir jungiantis jį su skylute ant odos paviršiaus arba gretimuose tuščiaviduriuose organuose (pavyzdžiui, makštyje). Šios ligos gydymas yra chirurginis.
3. Analinio kanalo susiaurėjimas - įvyksta pažeidžiant operaciją. Komplikacijos priežastis netinkamai susiuvama. Ištrauka plečiama specialiais prietaisais, sudėtingais atvejais - plastikas.
4. Kraujavimas - didelį kraujo netekimą pooperaciniu laikotarpiu sukelia prastas kraujagyslių suvartojimas chirurginių manipuliacijų metu ir audinių sužeidimas siūlių metu.
5. Šlapimo susilaikymas yra dažna komplikacija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tai yra nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslės. Jis apdorojamas kateterizacija.
6. Sunkios psichologinės būklės - skausmas, baimė ir kiti jausmai, susiję su buvimu ant stalo ir ligoninėje, gali neigiamai paveikti paciento nuotaiką. Tai gana natūralu ir greitai eina. Tačiau yra pavojus, kad psichologinė trauma sukels neurogeninį vidurių užkietėjimą. Rekomenduojamų vidurių ir raminamųjų vaistų profilaktikai.
7. Prapapuotas prolapsas, analinis sfinkterio silpnumas yra retos komplikacijos, kurios atsiranda, kai operacijos metu pažeidžiamas žarnyno nervų kanalas. Gydymas - konservatyvus, skirtas atkurti jautrumą nedideliais atvejais, kitaip - chirurgija.

Iš hemorojus pašalinti išlaidas

Paprastai privalomojo sveikatos draudimo politikoje (ty pacientui nemokamai) numatytos hemorojaus šalinimo operacijos atliekamos pačiais radikaliausiais metodais. Todėl dauguma žmonių, kenčiančių nuo hemorojus, nori taupyti chirurginius metodus, siekdami gydyti savo pinigus. Tokių operacijų kaina gali skirtis nuo kelių tūkstančių rublių iki penkiasdešimt.

Kainos hemorojus gydyti priklauso nuo chirurgijos rūšies, chirurgo kvalifikacijos, klinikos lygio, narystės komercinėje ar valstybinėje medicinoje. Tačiau pagrindinis dalykas, kuris turi įtakos išlaidoms, yra intervencijos dydis ir ligos sunkumas.

Vidutinė kaina pagal užsakymą Maskvoje pagal veiklos rūšis:

• sujungimas su latekso žiedais - 5-7 tūkst. rublių už 1 mazgas;
• klasikinė hemorrhoidektomija pagal Molligan-Morgan - nuo 20 tūkst. rublių;
• Longo metodas - nuo 30 tūkst. rublių;
• mazgų elektrokaguliacija, hemorojaus lazerio šalinimas - nuo 30 tūkst. rublių;
• skleroterapija - 3 tūkst. rublių. kiekvieno mazgo.

Būtina pridėti konsultaciją su prokologu Maskvoje (nuo 1 000 rublių), tiesiosios žarnos (rektoromanoskopijos - nuo 3 tūkst. Rublių) iki anestezijos (5–7 tūkst. Rublių) tyrimą ir ligoninės buvimą.

Apytikslias operacijos išlaidas galima nustatyti tik atlikus tyrimą chirurgui, nes skirtumas tarp pradinio hemorojaus stadijos pašalinimo ir įsijungimo proceso gali būti 3-4 laipsnių sunkumo laipsnis. Todėl prokologai rekomenduoja neuždelsti ir, jei konservatyvus gydymas nesuteikia pastebimų rezultatų, liga dažnai pasikartoja, jums gali tekti galvoti apie radikalius metodus. Kuo anksčiau operacija bus atlikta, tuo geriau bus jo veiksmingumas ir kuo mažesnė tikimybė, kad bus uždegimas.

Apžvalgos chirurgijai pašalinti hemorojus

Dažnai pacientai siunčiami į operaciją, beviltiškai išgydyti hemorojus ir daug kenčia nuo skausmo ir kraujavimo. Dauguma recenzijų apie mazgų chirurginį pašalinimą yra teigiami, nes vakariniai pacientai ją suvokia kaip išpirkimą iš neapykantos ligos. Štai keletas pavyzdžių.

Peržiūrėkite №1

Mano hemorojus yra 9 metai, prasidėjo ilgai prieš gimdymą, bet tik 4 metai po kūdikio išvaizdos nusprendžiau operaciją. Jei anksčiau ji buvo toleruojama, ir aš buvau išgelbėta žvakėmis, tada po gimimo mazgai pradėjo nukristi, kraujavimas, niežulys ir skausmas išliko. Jie atliko įprastą hemorrhoidektomiją - gydytojas tiksliai nurodė klasikinį metodą, kaip efektyviausią ir nebrangiausią.

Pati operacija buvo atlikta ant stalo, kaip ginekologinė kėdė, su novokaino injekcijomis į asilą. Susitarkite pusvalandį. Iš pojūčių jis buvo ne skausmingas, tik nuo galvos sukėlė galvą, ir buvo nemalonus girdėti, kad kūnas nugriautas. Siuvimo metu anestezija pradėjo judėti, atsirado dilgčiojimo pojūtis. Po operacijos atsisakiau pačių skausmą malšinančių vaistų, jis buvo gana toleruojamas. 3 kartus per dieną buvo būtina sėdėti baseine su kalio permanganato tirpalu, tada tepti tamponu su levomekoliu.

Kaip pirmą kartą nuvyko į tualetą, nesakysiu, net nenoriu prisiminti. Dygsniai buvo pašalinti iš dalies 4-ąją dieną, 7-ąją dieną ir liko namo. Nėra nieko ypatingo baisaus operacijoje, tuo daugiau moterų negali bijoti - lyginant su gimdymu, hemorojus gali būti pašalintas - nieko. Rezultatas yra puikus, ypač dėl sveikatos. Beje, naudingi patarimai: geriau pasitraukti į tualetą baseine su vandeniu, daug lengviau!

Patikrinkite numerį 2

Mano pooperacinės dienos buvo košmaras, vos išgyvenau Ketanolyje, ir baisu prisiminti apie tualetą apskritai. Bet pati operacija yra visiškai neskausminga, jei esate pasirengę eiti per 7-8 dienas nuo pragaro kankinimo, tada eikite be abejonių. Ką daryti, tai būtina gydyti.

Jau neturėjau jokių variantų, hemorojus 3 etapas su audinių nekroze ir kraujo krešuliais kūgiuose. Prireikė 35 siūlių, skirtų siūti šitą netvarka! Aš sumokėjau apie 1500 JAV dolerių, išskyrus pirmą savaitę, aš niekada nesigailėjau, ką padariau.

Peržiūrėkite numerį 3

Nėštumo metu ji pradėjo jausti diskomfortą išangėje, kuri padidėjo, padidėjus pilvui, ir po gimdymo ji dar blogėja. Kai nuėjau pas gydytoją, jam buvo diagnozuotas 4 etapo hemorojus, vidiniai ir išoriniai mazgai. Operacija buvo atlikta lazeriu. Tai buvo prieš 5 metus ir tada kainavo apie 10 000 rublių (nesu Maskvoje, mes esame pigesni).

Veltui tikėjau šios operacijos neskausmingumu - tai buvo skausminga tiek per, tiek po jos. Raugintos mėsos kvapas ilgą laiką sekė mane. Bet tikrai galiu pasakyti, kad visi šie kankinimai nebuvo veltui, visiškai atsikratiau hemorojus.

Hemorojus pašalinimas: operacijų rūšys, indikacijos ir komplikacijos

Šiuolaikinė koloprologija skirta chirurginiam visų žmogaus storosios žarnos ligų gydymui. Vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų yra hemorojus, kurie yra arti tiesiosios žarnos.

Dažnai toks subtilus uždegiminio proceso lokalizavimas lemia gana vėlyvą pacientų gydymą, o tai kelia tam tikrų sunkumų gydymo procese. Gydymas pažangios formos hemorojus atliekamas tik chirurginiu būdu ligoninėje ir reikalauja laikytis dietos po operacijos ir specialaus režimo.

Kokias kryptis egzistuoja hemorojaus chirurgijoje

Šiuolaikinis hemorojaus gydymas daugiausia grindžiamas veiklos metodais, kurie leidžia greitai pašalinti nemalonius ligos simptomus. Kelios kryptys buvo sukurtos chirurginio gydymo uždegiminių hemorojus, kurie apima: skleroterapija, ligavimas ir hemorojus rezekcija. Yra daugiau siaurų sričių, kurios naudojamos šiek tiek mažiau, tai yra: hemorojaus elektrinis ar lazerinis koaguliavimas, hemorrhoidinė disarterizacija. Kiekviena technika turi savo subtilybes ir niuansus, taip pat nuorodas, kurios lemia krypties pasirinkimą chirurginiame hemorojaus gydyme.

Chirurginio gydymo hemorojus privalumai

Nepaisant galimybės gydyti hemorojus su vaistais, chirurginės intervencijos metodai tampa vis populiaresni. Visų pirma tai susiję su medicinos technologijų plėtra, kuri leidžia pacientui operatyviai atlikti invazinę ir saugią chirurginę intervenciją. Be to, tik chirurgija gali išspręsti hemorojaus problemą vieną kartą ir visiems laikams, leidžiant ligoniui išvengti ilgalaikio konservatyvaus gydymo.

Chirurginio gydymo indikacijos

Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, yra savanoriška, ir daugeliu atvejų pats pacientas gali pasirinkti hemorojus gydyti, tačiau kai kuriais atvejais hemorojus gydomi tik chirurginiu būdu, todėl liga turi absoliutus chirurginio gydymo indikacijas:

• Sunkūs hemorojus. Hemorojus 4 stadijoje negalima išgydyti be chirurginės intervencijos, nes dažnai hemorojus yra toks didelis, kad uždegiminis procesas yra dekompensuotas ir negali atsikratyti savęs.

• Nuolatinis kraujavimas. Nepaisant to, kad daugeliu atvejų kraujavimas iš hemorojaus nėra gyvybei pavojingas, sudėtingas hemorojus ir didelis uždegiminis procesas pernelyg didelėje zonoje, sužeisti hemorojus gali ilgai kraujuoti, o tai gali sukelti didelį kraujo tūrį.

• hemorojus. Hemorojus yra uždegiminė liga, o tai reiškia, kad uždegiminis procesas gali eiti į kaimynines anatomines struktūras, kad būtų išvengta to, būtina atlikti chirurginį hemorojus.

Pažymėtina, kad, priklausomai nuo hemorojus, pageidautina pasirinkti vieną ar kitą intervencijos būdą, o tai reiškia, kad yra tam tikrų papildomų indikacijų gydymui tiesiogiai iš metodų.

Scleroterapijos indikacijos yra nesudėtingos hemorojaus formos, kai hemorojus neturi ryškios uždegiminės reakcijos ir vyrauja komponentas, susijęs su varikoze.

Ligonizacija su lateksu ar bet kuria kita ligacija yra veiksminga hemorojus be ryškaus uždegimo komponento. Hemoroidų ligavimui pacientas neturi būti serga infekcinėmis ligomis.

Dažniausias ir plačiausias chirurginio gydymo metodas. Jo veiksmingumas yra didžiausias sudėtingose ​​formose, kai yra ryškus uždegiminis procesas hemorojus.

Operacijų tipai hemorojus

Hemoroidektomija yra radikaliausias chirurginis metodas. Ilgą laiką hemorojusektomija buvo aukso standartas hemorojus gydant ir leido pasiekti gerą rezultatą visuose ligos etapuose. Hemorrhoidectomy yra dviejų tipų:

1. Atidarykite hemorrhoidectomy Milligan-Morgan.
2. Uždaryta hemorrhoidektomija.

Gydymo ir operacijos procesas abiejuose hemoroidektomijos tipuose yra beveik tas pats, išskyrus iš esmės skirtingą pooperacinį paciento gydymą.

Bendrieji hemoroidektomijos principai

Operacija atliekama keliais nuosekliais etapais pagal vietinę epidurinę anesteziją. Operacijos metu pacientas stovi ant stalo, ant kurio yra kojos, ir kojos pakraštyje. Plotas aplink išangę apdorojamas antiseptiniu tirpalu ir išdžiovinamas. Po anestezijos pradžios chirurgas naudoja specialias hemoroidines žnypleles, kurios užfiksuoja padidėjusius hemorojus. Paprastai šie mazgai yra 3, 7, 11 valandų išangės projekcijoje, jei protiškai įsivaizduojate laikrodžio pasirinkimą.

Užfiksuotas uždegimo mazgas, chirurgas skiria hemoroidinio mazgo kraujagyslę, po kurios jis nustato keletą ligatų. Sujungus kraujagyslę, hemorojus pašalinamas ir kraujavimas sustoja. Kraujas po operacijos nustoja tekėti, nes tiesioginė kraujavimo priežastis yra pašalinta.

Atliekant atvirą hemoroidektomiją, po išpjaustymo skalpeliu arba pakeistų hemorojus koaguliatoriumi, žaizda nėra siuvama ir nepaliekama atvira, o tai leidžia geriau žaizdą vėdinti ir mažina uždegimo laipsnį. Šis požiūris yra geresnis dėl pūlingų uždegiminių hemorojaus komplikacijų, kai yra žaizdos srityje esanti infekcija. Atviras hemorrhoidectomy naudojamas pažangiausioms hemorojaus formoms ir gali sukelti kai kurių komplikacijų vystymąsi:

• kraujavimas iš žaizdos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu;
• vėlyvųjų posakių formavimas vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje;
• Išangės ir tiesiosios žarnos ampulės deformacija arba griežtumas.

Uždaryta hemorrhoidektomija susideda iš padidėjusių ir uždegusių hemorojus rezekcijos, po to uždarant žaizdą kraštu. Taigi, uždara operacija taikoma tais atvejais, kai hemorojus nėra akivaizdžiai užsikrėtę. Uždaroje hemorrhoidektomijoje yra mažiau komplikacijų, o pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis ir greitesnis dėl žaizdų briaunų susiuvimo ir odos vientisumo atkuriant išangę.

Pooperacinis laikotarpis

Pirmąsias 24 valandas po operacijos pacientas turi laikytis griežtos lovos poilsio ir turi būti laikomasi ant pilvo. Tai siejama su didele rizika, kad perineum gali būti dar labiau sužalota, arba dėl chirurginių siūlų neatitikimo dėl pernelyg didelio odos įtempimo pooperacinės siūlės srityje. Pacientams nerekomenduojama pirmosiomis dienomis eiti į tualetą, siekiant sumažinti žarnyno judesių dažnumą, pacientui keletą dienų skiriamas specialus alkanas. Tam reikalingas tiesioginis poreikis, nes defekacijos metu padidėja pooperacinės žaizdos užsikrėtimo rizika ir pats procesas yra gana stiprus. Ši mityba po operacijos stebima 2-3 dienas, po to pacientui leidžiama valgyti skrudintą ir pusiau skystą maistą.

Per pirmas kelias dienas pacientas patiria skausmą, po kurio jie palaipsniui išnyksta. Skausmo korekcijai pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai ir raminamieji vaistai. Chirurgo atliekami patikrinimai ir bandymas kasdien atliekami siekiant išlaikyti pooperacinės žaizdos švarumą, kuris padeda greičiausiai išgydyti žaizdą. Užpilams naudojami antiseptiniai tirpalai ir specialūs tepalai, tokie kaip Levomicol ir Methyluracil. Šie tepalai gali veiksmingai išspręsti bet kokią infekciją, susijusią su ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Žaizdų gijimas vyksta per 6-8 dienas ir priklauso nuo individualių paciento savybių. Visiškas atsigavimas vyksta įvairiais laikais ir priklauso nuo pasirinkto veikimo būdo. Po operacijos, su atvira hemorrhoidectomy, pacientas laikomas visiškai susigrąžintas po mėnesio, ir, kai uždarytas, po mėnesio.

Su kitais būdais

Daugiau modernių metodų, naudojamų pradinėse ar nesudėtingose ​​hemorojaus formose, pooperacinio laikotarpio ir atsigavimo laikotarpis yra daug trumpesnis.

Hemorojaus sklerozė atliekama ambulatoriškai, po to pacientas išleidžiamas namo ir kelis kartus ateina į tolesnius tyrimus. Hemoroidų ligavimo metu pacientas tam tikrą laiką turi mitybą, kol hemorojus yra mumifikuotas ir nukritęs, tačiau apskritai šis metodas netrukdo ligoniui kasdien vykdyti veiklą. Tai yra kietėjimas, ligavimas ir lazerinis koaguliavimas, kuris dažnai naudojamas privačioje medicinos praktikoje, nes padeda išvengti pooperacinio laikotarpio ir su tuo susijusių sunkumų atsigauti.

Hemorrhoid chirurgija

Hemorojus - venų ir laivų, esančių tiesiosios žarnos ir išangės, liga. Liga paveikia visus planetos žmones, tačiau nedaugelis ieško medicininės pagalbos. Todėl liga pasiekia paskutinius etapus, konservatyvus gydymas negali išspręsti paciento problemos. Priskirti operaciją nepavykus.

Operacijos poreikis

Trečiasis ir ketvirtasis ligos etapai - tiesioginės hemorojaus chirurginio pašalinimo nuorodos. Paciento būklė yra sunki. Jei konservatyvūs ir minimaliai invaziniai gydymo metodai neįvyko, liga sparčiai progresuoja ir reikalinga chirurginė intervencija. Mes aprašome poreikio priežastis.

• Mazgai yra dideli, nukristi iš tiesiosios žarnos liumenų;
• Sunkus kraujavimas;
• Pacientas vaikščiojimo metu patiria nepakeliamą skausmą, esant ramybei;
• Sugeriamos tiesiosios žarnos sfinkterio funkcijos - nekontroliuojama išmatų sekrecija;
• Trombozės grėsmė, hemorojaus suspaudimas, įtrūkimų tiesioje žarnoje formavimas;
• Yra didelė uždegimo rizika, infekcijos prisijungimas.

Su išoriniais hemorojus:

• Stiprus audinių patinimas aplink išangę;
• Skausmingas pojūtis;
• Dideli hemorojus trukdo judėjimui. Neįmanoma užrakinti sėdimojoje padėtyje;
• Audiniai aplink analinio kanalo krekas;
• Didėja hemorojaus trombozės ir žnyplės rizika;
• Padidėjusi odos ligų atsiradimo tikimybė dėl agresyvių gleivinių išskyrų;
• Padidėja poodinio riebalų infekcijos ir uždegimo rizika.

Kartu su hemorojus, atsiranda simptomai, būdingi išoriniams ir vidiniams hemorojus.

Privaloma indikacija operacijai yra tiesiosios žarnos prolapsas su hemorojus, komplikacijos - paraproctitas ir kt.

Kontraindikacijos atvejai

Daugybė kontraindikacijų chirurgijai dėl hemorojus:

1. Ūminio žarnyno ligos stadijoje nėra hemorojus.
2. Neturite chirurginių operacijų, kad hemorojus būtų pašalintas prastos kraujo krešėjimo, kraujotakos sistemos ligų atveju;
3. Inkstų, kepenų ir plaučių nepakankamumo atveju negalima nustatyti chirurginio hemorojus gydymo;
4. Nepriimtina atlikti chirurginę operaciją naudojant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas, kvėpavimo takų ligas;
5. Cukrinis diabetas yra kontraindikacija operacijai dėl blogo kraujo krešėjimo;
6. Operacija, skirta hemorojus pašalinti, yra draudžiama esant pacientui, sergančiam piktybiniais navikais;
7. Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, nėra atliekama su silpnintu imunitetu.

Nerekomenduojama gydyti nėščioms moterims. Po pristatymo problema dažnai grįžta. Anestezijos poveikis neigiamai veikia vaisių.

Jie stengiasi nustatyti vyresnio amžiaus žmonių gydymą naudojant konservatyvius metodus - po 50 metų audiniai sunkiai atsigauna. Jei negalima išvengti operacijos, rekomenduojama atidžiai ištirti pacientą ir pasiruošti operacijai.

Pasiruošimas operacijai

Pacientas yra kruopščiai pasiruošęs artėjančiai operacijai.

Kokios parengiamosios veiklos yra atliekamos klinikoje

• Tinkamo gydymo metodo parinkimas. Gydytojas nustatomas chirurginės intervencijos metodu, priklausomai nuo ligos sunkumo, hemorojus, komplikacijų buvimą. Norėdami tai padaryti, pacientas tiriamas, supažindinamas su istorija, aptariami skundai.
• Medicininė apžiūra. Siekiant nustatyti galimas kontraindikacijas ir riziką, atliekami laboratoriniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimai), elektrokardiografija, fluorografija, tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas, anoskopija, kolonoskopija ir pilvo organų ultragarsas.
• Paruošimas anestezijai. Gydytojas anesteziologas registruoja informaciją apie nuolatinį vaisto vartojimą, alerginės reakcijos į vaistus buvimą, atlieka būtinus tyrimus. Priima sprendimą - kokia anestezija bus vykdoma. Informuoja pacientą apie pasiruošimą prieš operaciją - maistą ir gėrimą, klizmą. Nuimamas protezas turi būti pašalintas iš burnos ertmės, o papuošalai turėtų būti pašalinti.

Kaip pacientas ruošiasi operacijai

Pasiruošimas operacijai, pacientas pradeda pora savaičių prieš operaciją.

1. Stebima dieta. Kad būtų išvengta komplikacijų po operacijos, pacientas normalizuoja žarnyną ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo susidarymo. Maistas, kuris sukelia žarnyno pilvo pūtimą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą, dirgina skrandį ir žarnyną, neįtrauktas į mitybą.
2. Prieš pradedant operaciją, imamasi priemonių, kad pašalintų išangės srities uždegimą. Patinimas, uždegimas ar opos yra mažinamos narkotikais.
3. Prieš operaciją apsilankykite pas savo odontologą. Išgydyti sergančius ir laisvi dantys, kaip ir bendrosios anestezijos atveju, jie sukels problemų.
4. Vakare prieš operaciją higienos procedūros yra privalomos. Vakare pasiimkite dušą ir atlikite valymo klizmą - žarnynas operacijos dieną yra tuščia.
5. Maisto ir gėrimo režimas. Paskutinis patiekalas prieš operaciją atliekamas ne mažiau kaip 12 valandų. Operacijos ryte, bendrosios anestezijos atveju, negalima gerti ir vandens.

Chirurgijos metodai

Priklausomai nuo hemoroidinių kūgių vietos, dydžio, kraujavimo buvimo, ligos stadijos, nustatomi būdai, kaip atsikratyti hemorojus pacientui.

Pagrindinis chirurgijos tikslas yra pašalinti uždegimus turinčius hemorojus.

Žinomi radikalūs ir minimaliai invaziniai chirurginio gydymo metodai. Hemorojus sunaikina radikalia chirurgija atliekama nuo trečiojo iki ketvirtojo ligos stadijos. Susižalojusių teritorijų pašalinimas vyksta išskiriant ir ištraukiant.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Radikalus hemorojus gydyti. Gydymas atliekamas dviem būdais:

• Atidaryti - kai chirurginė žaizda nėra susiuvama, bet išgydoma savarankiškai. Operacija vyksta ligoninėje.
• Uždaryti - siūlai yra naudojami gleivinės valdomose vietose. Pacientas dirba ambulatoriškai.

Hemorrhoidectomy atviru būdu vartojamas tais atvejais, kai lūžis yra tiesiosios žarnos lūžis arba atsiranda paraproctitas. Procedūra apima uždegtų mazgų ir aplinkinių gleivinių pjovimą arba išpjovimą. Kartais Prax metodas naudojamas, kai patys mazgai yra iškirpti be gleivinės.

Šio metodo privalumai:

• „Milligan-Morgan“ operacija pašalina vidinius, išorinius hemorojus;
• Operacija duoda rezultatą, problema negrįžta ilgą laiką;
• Komplikacijos po operacijos yra retos.

Trūkumai yra šie:

• Chirurgija trunka kelias valandas, vyksta pagal bendrąją anesteziją;
• Skausmas pooperaciniu laikotarpiu;
• Ilgalaikis gydymo ir reabilitacijos laikotarpis.

Longo hemoroidektomija

Naudojamas transanalinis rezekcijos metodas - Longo metodas.

Chirurginė intervencija - tai dalis tiesiosios žarnos gleivinės pjaustymo virš dentato linijos - virš hemoroidinių gabalėlių. Mazgai nėra išpjauti, ištempti, susiuvami su medicinos skliausteliais. Dėl kraujo tekėjimo nutraukimo iškilimai „išdžiūsta“. Vėliau užaugę jungiamuoju audiniu, žarnyne atsiranda natūrali anatominė išvaizda.

• Pacientas veikia vietine anestezija;
• Kraujo netekimas operacijos metu yra minimalus;
• Procedūra trunka iki 15-20 minučių;
• Skausmingas pooperacinis kursas;
• Operacija suteikia stabilų rezultatą, komplikacijos atsiranda retai.

• Longo metodas taikomas tik vidaus hemorojus gydyti.
• Operacija yra brangi.

Hemorojus lazerinis gydymas

Jei 1–2 konservatyvaus gydymo stadijose nėra apčiuopiamo poveikio, reikalinga chirurgija, hemorojus pašalinami minimaliai invaziniais metodais.

Lazerinis krešėjimas yra veiksmingas hemorojus gydantis. Efektyvus su vidiniais ir išoriniais hemorojus.

Metodas pagrįstas šių lazerio spindulių savybių taikymu:

• Darbas infraraudonųjų spindulių ryšyje;
• Puikus dėmesys;
• Terminės spinduliuotės naudojimas.

Vidinius mazgus lenkia lazerio spindulys, išoriniai mazgai yra išjungti. Gydymo metu gydytojas reguliuoja spindulio gylį ir galią.

Šis metodas yra veiksmingas gydant trombozuotus hemorojus, esant dideliam kraujavimui iš vidinių mazgų ir analinių plyšių. Lazerinis krešėjimas nustatomas netgi su uždegimu ir įnirtingais kanalais.

1. Lazerinis koaguliavimas pašalina bet kurios vietos hemorojus;
2. Įtrūkimai, opos ir uždegimai pašalinami;
3. Procedūra yra labai tiksli ir netrumpi aplinkiniams audiniams;
4. Lazerinis krešėjimas yra neskausmingas ir be kraujo;
5. Po tokios operacijos pacientas greitai atsigauna;
6. Didelių mazgų pašalinimas ligos eigos 3 ir 4 etapuose naudojant kombinuotą metodą.

Lazerio krešėjimo procedūra reikalauja išankstinio paciento paruošimo.

Apžvalgos

Asmuo nusprendžia atlikti operaciją, kai buvo išbandyti kiti metodai, o skausmas ir diskomfortas daro gyvenimą nepakeliamą. Turime nuspręsti dėl radikalių priemonių, daugeliu atvejų pacientai jau seniai atsikrato problemos - hemorojus nebėra kankinami.

Operacija atliekama „Milligan-Morgan“ metodu. Kietasis etapas - pooperacinis laikotarpis. Operacija ateina neskausmingai. Pašalina apleistus 3-4 laipsnių vidinius, išorinius ir kombinuotus hemorojus. Tai skauda per pirmąsias dvi ar tris savaites reabilitacijos. Vyrai pirmą kartą skundžiasi šlapimo sutrikimu. Būtina išspręsti šią problemą, nes pažengusiais atvejais nėra kitos alternatyvos.

Metodas Longo veiksmingai pašalina problemą, atkūrimo laikotarpis yra trumpas. Išoriniai hemorojus nėra gydomi šiuo metodu.

Lazerinis krešėjimas išsprendžia sveikatos problemą ir veikia estetinę pusę. Moterims po gimdymo ir nėštumo metu išoriniai mazgai yra negražūs. Lazerinis krešėjimas yra skirtas gydyti hemorojus, neatsižvelgiant į tai, kur yra mazgai, bet pažengusiuose etapuose jis nėra pakankamai veiksmingas. Atsiliepimai apie gydymo metodą yra teigiami - viskas vyksta neskausmingai, per 15 minučių. Nėra anestezijos ir ligoninės palatos. 3-4 etapais hemorojus geriau gydomi kitais būdais.

Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti: tipai, indikacijos ir paruošimas

Jei negalite susidoroti su hemorojus su mitybos ir vaistų pagalba, gydytojai - proktologai paskiria radikalų būdą atsikratyti šios ligos pacientams - chirurginės intervencijos. Tačiau šis ligos gydymo metodas nenaudojamas jo pradiniame ir viduriniame vystymosi etape.

Kai jums reikia pašalinti hemorojus

Chirurginė intervencija atliekama tik esant sunkioms komplikacijoms pacientui, susijusiam su: t

• Kritę hemorojus, kurie gali sukelti aplinkinius uždegiminius procesus dėl palankios aplinkos bakterijų dauginimui.
• Hemorojus trombozė.
• Nekontroliuojama išmatų sekrecija.
• Didelis, bet retas kraujavimas, kuris gali sukelti anemiją.

Visi šie hemorojaus požymiai pažengusių atvejų lydi stiprų skausmą net ir ant nugaros ir netoleruojantis niežulys, kai patys pacientai pradeda reikalauti operacijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Nepaisant operacijos būtinybės pašalinti hemorojus, yra situacijų, kai tai neįmanoma. Tai apima šias ligas:

1. Žarnyno ligų paūmėjimas.
2. Širdies, inkstų, plaučių, kepenų nepakankamumas.
3. Diabetas.
4. Onkologinės ligos.
5. Išopos ligos.
6. Kraujo liga, jos prastas krešėjimas.

Veikimo metodai

Šiuo metu hemorojus pašalinamas keliais būdais, sujungiami į dvi dideles grupes: tradiciniai metodai (naudojant lazerį) ir minimaliai invaziniai metodai (švelnus pašalinimas).

Tradiciniai metodai apima:

1. Operacija „Milligan-Morgan“ (hemoroidektomija)
2. Ankstesnio metodo veislių Parksodna metodas, bet tuo pat metu švelnesnis.
3. Longo metodas (transanalinė rezekcija).

Švelniams hemorojaus šalinimo būdams priskirti:

• Kriodestrukcija (paveiktoje zonoje veikiama žemos temperatūros iki - 196 o C temperatūroje skystu azotu, perduodamu per cryoprobe).
• Infraraudonųjų spindulių fotokonaguliacija, kurios esmė yra lazerio naudojimas.
• Hemoroidinių mazgų sklerozė, kai į mazgo ertmę įterpiamas specialus preparatas, skatinantis jo sienų gijimą.
• Mazgų su latekso žiedais nustatymas, kai ant mazgo pagrindo dedami specialūs žiedai, neleidžiantys kraujyje juda, o tai veda prie jo mirties.

Apsvarstykite išsamiau populiariausius hemorojaus šalinimo būdus.

Operacija „Milligan-Morgana“

Šis metodas geriausiai naudojamas esant labai dideliems hemorojus, nes jo įgyvendinimo metu pačių kūgių pašalinimas iš paveiktos gleivinės. Pagrindinis šio metodo pranašumas yra visiškai sunaikinti hemorojus. Trūkumai yra daug daugiau: operacijos trukmė (apie valandą), todėl atitinkamai padidėja naudojamos anestezijos dozė, sunkus kraujo netekimas, ilgas ir sunkus atsigavimo laikotarpis.

Operacijos metu pacientas atsiduria kėdėje ant nugaros, kojos pakeltos ir išsiskyrusios į šoną. Nukentėjusi vieta yra gydoma antiseptiku. Anuskopas įterpiamas į išangę, o į tiesiosios žarnos sienelę dedami specialūs diliatoriai, kad būtų galima pasiekti hemorojus.

Operacijos metu chirurgas pašalina mazgus įrankiais, susiuvina kraujagyslę savo bazėse, o tada mazgas pašalinamas. Kraujavimo laivai yra susieti. Galų gale į tiesiąją žarną įterpiamas tamponas su antiseptiku („Levomekol“ arba „Levosan“) ir ventiliaciniu vamzdeliu, leidžiantis pastebėti galimą kraujavimą.

Longo metodas

Jis naudojamas vidiniams hemorojus pašalinti. Įvedus anesteziją, prie odos pritvirtinami spaustukai, kurie atskiriami skirtingomis kryptimis. Į tiesiosios žarnos sienelę dedamas specialus diliklis, pritvirtintas siūlais.

Anuskopas įterpiamas į išangę. Ant gleivinės, o ne pernelyg didelės dalies, chirurgas surenka piniginę. Tada į išangę įdedamas apskritas segiklis, kuris, sukant, turi kirsti dalį gleivinės su jame esančiais hemorojus.

Gauta žaizda yra sujungta su titano spaustuku. Esant nedideliems sumušimams, galima įdėti papildomų siūlių, naudojant savaime įsisavinančius siūlus. Galų gale į tiesiąją žarną įterpiamas tamponas su antiseptiku („Levomekol“ arba „Levosan“) ir ventiliaciniu vamzdeliu, leidžiantis pastebėti galimą kraujavimą. Šio metodo veikimas atliekamas vidutiniškai per 20 minučių.

Cryodestruction

Ši procedūra naudojama išoriniams ir vidiniams hemorojus gydyti ir gali būti atliekama su vietine anestezija arba be jos; Kriodestrukcija - tai chirurginis hemorojus, pašalinantis skystą azotą pernešančią vamzdžių sistemą.

Operacijos metu pacientas atsiduria ant šono arba nugaros, kai kojos sulenktos keliuose. Cryoprobe galiukas atšaldomas ir išsiunčiamas į hemoroidinius mazgus, kurie užšaldo ir miršta nuo jo poveikio, ir po kurio laiko jie išnyksta. Galiausiai į tiesiąją žarną įterpiamas tamponas su antiseptiku. Randas operacijos vietoje nelieka.

Šis hemorojus pašalinantis metodas turi didelį trūkumą - hemorojaus priežastis nėra pašalinama, todėl jos pasikartojimas yra galimas.

Infraraudonųjų spindulių fotokonaguliacija

Pagrindiniai šio metodo privalumai - tai galimybė naudoti bet kokio dydžio vidinius ir išorinius hemorojus. kai jis atliekamas, kraujo netekimas, skausmas ir audinių sužalojimas nėra; greitis ir greitas atsigavimas.

Tačiau šis metodas yra labai brangus (daugiau nei 30 tūkst. Rublių) ir yra neveiksmingas ypač apleistose situacijose. Operacijos metu hemoroidinė vietovė išgaruoja, o pažeisti kraujagyslės yra lazeriu. Visa operacija trunka kelias minutes.

Pasiruošimas operacijai

Kaip ir bet kuriai chirurgijai, hemorojus pašalinti reikia pasirengimui elgesiui.

Pacientas pats pradeda pasiruošti operacijai prieš kelias savaites. Taigi, turite laikytis griežtos dietos - draudžiama valgyti maisto, kuris gali sukelti viduriavimą, žarnyno patinimą, vidurių užkietėjimą, aštrų, marinuotą ir sūrų maistą.

Be to, esant uždegiminiams procesams analinėje srityje, jie turi būti pašalinti, vadovaujantis medicinos rekomendacijomis. Jei yra problemų su dantimis, patartina juos gydyti taip, kad nesusidarytų bendrosios anestezijos vartojimo problemos.

Prieš kelias dienas iki operacijos nustatomas chirurginės intervencijos metodas, kuris priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio, įskaitant komplikacijų buvimą, hemorojus. Be to, atliekami įvairūs tyrimai (šlapimo ir kraujo laboratoriniai tyrimai, anoskopija, fluoroskopija ir elektrokardiografija, pilvo organų ultragarsas, kolonoskopija). Tada pacientas konsultuojamasi su anesteziologu, kad operacijos metu būtų nustatyta anestezija.

Iškart prieš operaciją būtina pašalinti visus papuošalus ir, esant burnos ertmėje esantiems dantų protezams, juos pašalinti.

Komplikacijos po operacijos

Chirurgija hemorojus pašalinti dažniausiai pašalina šią ligą, tačiau yra pavojus, kad atsiras tam tikrų komplikacijų, kurias galima išvengti tinkamai higienai. Tarp nemalonių chirurginės intervencijos pasekmių galima nustatyti:

• Virškinimas, kurio atsiradimas yra susijęs su daugelio patogeninių mikroorganizmų buvimu uždegimo srityje ir hemorojus. Antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimas padės atsikratyti šios ligos.
• Fistulė (fistula), vadinama kanalu, kuris atsiranda tiesiosios žarnos sienoje ir jungia jį su kai kuriais kaimyniniais organais arba su skylute odoje. Jie gali įrodyti save kelis mėnesius po operacijos. Su jais galite susidoroti tik operatyviai.
• Analoginio kanalo sumažėjimas (susitraukimas) įvyksta, kai operacija atliekama netinkamai, ty kai taikoma chirurginė siūlė. Pasyvėjimo padidėjimas atliekamas su specialiais prietaisais arba naudojant plastiką.
• Kraujavimas, kai kraujagyslės prastos kokybės cerverizacijos metu, ir odos sužeidimas siuvant;
• Sunki psicho-emocinė būsena, kuri padės susidoroti su raminamaisiais vaistais. Jis gali sukelti sunkumų ištuštinant žarnyną.
• Labai retais atvejais yra tiesiosios žarnos prolapsas, kuris gali būti konservuojamas konservatyviai arba chirurgiškai, priklausomai nuo komplikacijos laipsnio.

Atkūrimo laikotarpis, ką reikia žinoti

Labiausiai rimta yra baigta - dabar reikia laiko atkurti iš operacijos. Vidutiniškai reabilitacijos laikotarpis trunka Pagrindinės rekomendacijos: 10 - 14 dienų.

Per pirmas dienas po operacijos skausmas gali pasireikšti žarnyno ištuštinimo metu ir draudžiama stumti. Norėdami tai padaryti, turėtumėte į savo mitybą įtraukti fermentuotus pieno produktus, šviežią ir troškintą daržovę, padidinti skysčių suvartojimą, o analizę arba paracetamolį galima vartoti skausmui malšinti. Jūs turite laikytis dietos.

Reikėtų prisiminti, kad pašalinus hemorojus, būtina susilaikyti nuo fizinio krūvio ir seksualinio aktyvumo.

Operacijos metu pašalinami ne daugiau kaip trys hemorojus. Jei jų yra daugiau, pakartotinė procedūra gali būti atliekama maždaug po 3-4 savaičių po pirmosios chirurginės procedūros.

Vis dėlto geriau neužkirsti kelio hemorojus chirurgijos reikmėms ir atsikratyti vaistų. Ir tai, pirmuosius hemorojus pasireiškiančius požymius, nedelsdami kreipkitės į prokologą.

Kokių tipų chirurginės operacijos yra ir kiek chirurginės intervencijos?

Pagal Rusijos proktologų klasifikaciją galima ūminis ir lėtinis hemorojus. Tačiau Europoje ir Amerikoje liga laikoma lėtine, pasireiškiančia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Ankstyvas tiesiosios žarnos venų formavimosi gydymas konservatyvių priemonių pagalba leidžia pasiekti gerų rezultatų ir išvengti operacijos. Deja, vėlyvas pacientų gydymas gydytoju sumažina veiksmingos terapijos tikimybę. Hemorojus chirurgija išlieka vieninteliu būdu pašalinti sunkius simptomus. Statistikos duomenimis, 20% pacientų to reikia.

Naudojant minimaliai invazinius metodus, klasikinių chirurginių metodų poreikis gerokai sumažėjo. Praleistas laikas sukuria neigiamas sąlygas atsikratyti hemorojus. Sunkios patologijos, dažni paūmėjimai ir komplikacijos lieka neginčijami požymiai.

Operacijos dėl hemorojus poreikis

Chirurginio gydymo poreikį vertina gydytojas, ištyręs pacientą, nustatydamas požymius, paūmėjimo dažnį. Ligos rūšies ir stadijos nustatymo svarba, bendrų ligų buvimas, pagrindinės ligos priežastys. Operacija nurodoma, jei nepavyko kompensuoti hemorojaus struktūros pažeidimų, naudojant vaistus, dietą, režimą ir pratimus, kai po minimaliai invazinių metodų tęsiasi recidyvai.

III-IV etapo hemorojus, atsirandantys kraujavimo, intensyvaus skausmo, mazgų praradimo, krekingo ir lėtinės anemijos atveju, yra chirurginio požiūrio pasirinkimas. Komplikacijos, tokios kaip paraproctitas, tiesiosios žarnos prolapsas, reikalauja privalomos intervencijos.

Vidinės patologijos tipo atveju hemorojus pašalinamas, jei pacientas turi:

• sunkus kraujavimas, anemija nustatoma atliekant kraujo tyrimą;
• mazgai pasiekė reikšmingą dydį, nesumažėja iki žarnyno, juos sulaiko sfinkteris;
• anusas negali būti anestezuojamas konservatyviais priešuždegiminiais metodais, o simptomas sukelia pėsčiomis, skausmas nesumažėja;
• sutrinka analinis sfinkteris, o gleivės, išmatos ir dujos nuolat išsiskiria iš žarnyno;
• yra didelė komplikacijų rizika (trombozė, įtrūkimai, uždegimo ir nekrozės mazgai), infekcija ir plitimas į aplinkinius audinius.

Išorinės formos atveju chirurginis hemorojus gydomas taip:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryški perianalinė audinių edema (aplink išangę);
• didelis mazgo dydis, nesugebėjimas vaikščioti ir sėdėti;
• įtrūkimų tiesiosios žarnos kanale formavimas;
• pažeidimo rizika, ūminė trombozė, infekcija.

Kontraindikacijos chirurgijai

Kartais pacientams draudžiama operuoti dėl didelės komplikacijų rizikos. Šie atvejai apima:

• kraujo sutrikimai su kraujavimo sutrikimais;
• lėtinių žarnyno ligų, uždegiminio pobūdžio, paūmėjimas;
• antriniai hemorojus, pasireiškiantys piktybinio naviko fone, kepenų ciroze arba širdies veiklos II-III laipsnio dekompensavimu;
• kartu su kepenimis, inkstais, kvėpavimo sistemos nepakankamumu;
• staigus imuniteto sumažėjimas (AIDS, autoimuninės ligos);
• nėštumo būklė (atliekant operaciją perkeliama į gimdymo laikotarpį).

Sunku pasirinkti sąlygas, kurias reikia atlikti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dėl gliukozės kiekio svyravimų, infekcijos rizikos. Senyvo amžiaus pacientai, pageidautina konservatyvus gydymas. Jei nusprendžiama chirurgiškai gydyti asmenį, jis yra kruopščiai paruoštas ir anksčiau ligoninėje. Sunku iš anksto nustatyti, kaip ilgai ruošiasi preparatas, nes kiekvienas organizmas reaguoja skirtingai.

Klasikinis chirurginis hemorojus gydymas

Patyrę chirurgai, prokologai vengia „radikalaus“ gydymo, nes patologijos priežastis negali būti pašalinta chirurgija. Galime kalbėti apie švelnesnį ir patikimą būdą, kaip pašalinti mazgus ir cavernous formacijas, atkuriant analinio sfinkterio funkcijas. Šiuo tikslu buvo sukurtos ir efektyviai taikomos klasikinės operacijos, kurias patvirtino kelios praktikuojančių chirurgų kartos.

Skirtumas yra operacinio požiūrio technika, įrangos naudojimas, mazgų ir gleivinės iškirpimo būdai, reabilitacijos laikotarpio trukmė.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Dažniausias metodas yra hemorrhoidectomy Milligan ir Morgan. Beveik prieš 100 metų anglų chirurgai pasiūlė pašalinti hemorojus su tiesiosios žarnos gleivinės plastine chirurgija.

Operacijos apimtis - pilnas tiesiosios žarnos caverninio audinio rezekcija (išskyrimas) po trijų didelių indų jungimo. Intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją ligoninės hospitalizavimo ligoninėje skyriuje. Chirurgai naudoja 3 metodus:

1. Pašalinus mazgus, gleivinė yra uždaroma katguto siūlais, todėl galima pritvirtinti kanalo sienas. Kai kurie gydytojai naudojasi ambulatoriniu pagrindu.
2. Atviras variantas galimas tik ligoninėje. Žaizda paliekama be susiuvimo savęs gijimui. Jis naudojamas plyšiams, paraproctitui. Pašalinti mazgai ir aplinkinė gleivinė. Elektrokaguliacija naudojama kraujavimui sustabdyti.
3. Pūslinė hemorrhoidektomija yra plastikų naudojimas. Tai yra sudėtingesnis vykdymas, todėl jis skiriasi trukme, tačiau atsigavimas vyksta greičiau.

Metodas turi tas pačias teigiamas ir neigiamas puses. Privalumai:

• gebėjimas pašalinti išorinius ir vidinius mazgus;
• pasiekti ilgą atsisakymo laikotarpį;
• retų komplikacijų.

• didelė operacijos trukmė;
• skausmo malšinimo poreikis;
• poreikis ilgai gydyti ligoninę pleistrais, vietiniais anestetikais ir laikytis griežtos dietos reabilitacijos laikotarpiu.

Longo hemoroidektomija

Italijos chirurgo Longo pasiūlytas metodas taip pat vadinamas „hemorrhoid opexy“. Tai skiriasi nuo klasikinės hemorrhoidektomijos, nes nėra tokio chirurgo veiksmo, kaip pjaustant mazgus. Operacijos esmė yra apskrito gleivinės pjūvio pjūvis ir jo rezekcija virš skausmingos srities (nelygios linijos) ir pritvirtinta prie specialių mazgų kojų klipų.

Dėl to žaizdų gijimas sumažina kraujotaką į cavernous formavimąsi, sugriežtina sumažintus mazgus, išdžiūsta ir randas (randas ant gleivinės). Longo operaciją pacientas toleruoja neskausmingai arba reikalauja tik vietinės anestezijos. Trunka 15-20 minučių. Penkios dienos yra pakankamos reabilitacijai.

Trūkumas yra didelės vienkartinių medicininių instrumentų kainos (aparatas, turintis tipo segtuvą, padidina gydymo išlaidas), gebėjimas valdyti tik vidinius mazgus.

Minimaliai invazinė terapija: hemorojaus intervencijos indikacijos

Dėl minimaliai invazinės terapijos įvedimo ir tobulinimo sumažėjo klasikinio chirurginio gydymo poreikis. Techniškai metodai užima vidutinę poziciją tarp konservatyvių ir veikiančių. Atlikti prokologai, apmokyti dirbti su šiuolaikinėmis aukštųjų technologijų įranga.

• ambulatorinė priežiūra;
• maža trauma;
• kraujo netekimo trūkumas;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis.

• nesugebėjimas ištrinti visų mazgų vienoje sesijoje (paprastai tik 2-3 mazgai);
• garantuotas pasikartojimo pavojus, jei pacientas neatitinka gydytojo reikalavimų.

Šie metodai draudžiami:

• žarnyno infekcija;
• intensyvus mazgų uždegimas;
• trombozė;
• bendrų ligų paūmėjimas.

Po gydymo prašymo tinkamumo klausimas.

Svarbu atsižvelgti į kategorišką kontraindikaciją - naviko procesą bet kuriame organe.

Geriausias efektas - tai techninės priemonės, leidžiančios reguliuoti židinio nuotolį ir gylį. Pagrindinis trūkumas yra veiksmingas naudojimas tik I-II hemorojaus stadijoje. Retai naudojamas laikinai palengvinti važiavimo formas. Paprastai pacientai gerai toleruoja, bet nesant gydytojo rekomendacijų dėl tinkamos mitybos, profilaktinis venotonikų vartojimas, periodiniai paūmėjimai.

Rekomenduojamas preparatas, susidedantis iš žarnyno valymo, dietos. Bendroji anestezija nėra reikalinga, pakanka vietinės anestezijos su lidokaino tepalu.

Disarterizacija

Arterizacijos operacija apima rišimąsi, mirkant pagrindines tiesiosios žarnos tiekimo arterijas. Kraujas teka per juos į hemorojus. Nepakankamas kraujo tiekimas sukelia raukšlių ir mazgų mažėjimą. Tada jie užpildomi pluoštiniu audiniu. Vidutiniškai pakenkti smūgio vietai galima tik pirmosiomis dienomis.

Lazerinis krešėjimas

Lazerio spindulio naudojimas pagrįstas tikslaus fokusavimo galimybe ir įvairiais efektais mazgų audiniuose:

• kojos ekskremento įgyvendinimas tuo pačiu metu cauterizuojant ir sustabdant kraujavimą;
• mazgo sienos baltymo dalies koaguliacija (koaguliacija) - dirbtinis deginimas;
• garinimas (garavimas) - atsiranda mazgų dehidratacija ir džiovinimas.

Lazerio koaguliacijos metodas gerai derinamas su išorinių kūgių skleroterapija. Hemorojus klinika išnyksta, kai mazgai išdžiūsta, atmetami su išmatomis ir atkuriami normalūs analiniai kanalai. Skersinių mazgų raumenų sienelių koaguliacijai naudojami skirtingų veikimo mechanizmų koaguliatoriai. Be lazerio naudojami radijo bangų ir infraraudonųjų spindulių metodai.

Infraraudonųjų spindulių krešėjimas

Infraraudonųjų spindulių arba fotokonaguliaciją sukelia tam tikro spektro šviesos bangų spindulys. Šiluminės energijos poveikis kelias sekundes leidžia neskausmingai sukelti raukšlių mazgų audinius. Leidžiama naudoti nėštumo metu. Kadangi lazerio spinduliuotė prisideda prie švitinimo vietos sterilizavimo, todėl labai retai atsiranda infekcinių komplikacijų.

Paprastai per vieną sesiją pašalinama viena vienkartinė išmoka, pakartotinės procedūros skiriamos po 10-14 dienų.

Skleroterapija

Metodas grindžiamas tam tikrų medžiagų gebėjimu sukelti mazgų uždegimą (vidinį surišimą). Į formavimą patenka sklerozantų injekcija. Jie užplombuoja ertmę ir kraujagysles, prisideda prie išdžiūvimo ir tolesnio mazgo pašalinimo žarnyno judėjimo metu.

Svarbu atlikti išankstinį odos alergijos tyrimą. Kadangi skleroterapijos metodas yra santykinai neveiksmingas, jis naudojamas kartu su krešėjimo metodais. Kaip pirminis vartojamas tik 10% pacientų.

Ligacijos

Latekso žiedų formos priskiriamos mazgo kojoms su specialia įranga. Žnyplės įtempimas sukelia kraujo tekėjimo nutraukimą audiniuose, nekrozę ir atmetimą.

Išskirti mechaninius ir vakuuminius (stūmoklinius) ryšius. Pirmasis metodas yra patogus, jei mazgo kojos yra aiškiai matomos. Antrasis leidžia jums atkreipti ryšulį į aparato cilindrą ir iš naujo nustatyti tvirtinimą prie jo pagrindo. Po procedūros pacientai jaučiasi distiliacija, skausmas 2-3 dienas. Todėl žiedai yra ant 1-2 mazgų. Ligatūros ligavimas laikomas komplikacija.

Krioterapija

Kriodestrukcijai naudojamas audinių užšalimas. Dažnai kartu su laivų jungimu. Inertinės dujos (argonas, helis, azotas) tarnauja kaip aušinimo skystis. Skystas azotas sukuria aušinimą iki -196 ° C. Prie mazgo sienos paliečiamas ypatingas krioklas.

Šis metodas taikomas net ir hemorojus uždegimo fone, bet nėra skirtas kitoms mažų dubens ligų vyrams ir moterims. Suteikia gerą poveikį pagyvenusiems pacientams, turintiems silpną sfinkterio sandarumą. Skatina vietinį imunitetą, „atjaunina“ tiesiąją žarną.

Trombektomija

Jis naudojamas chirurgijos skyriuje dėl neatidėliotinų priežasčių, kai pažeidžiami išoriniai hemoroidiniai kūgiai. Vietos anestezijos metu atliekamas linijinis pjūvis (5 mm). Iš jo, kartu su kraujo tekėjimu trombas. Retai pašalinkite jį klipu. Žaizda išgydo 5-6 dienas. Skausmai nedelsiant pašalinami, o mazgas sumažinamas.

Pacientui po trombektomijos reikia stebėti, keisti tepalo tvarsčius, todėl geriau gydyti keletą dienų ligoninėje. Kontrolinis gydytojo tyrimas atliekamas per 2 savaites.

Apytikslė chirurginio gydymo hemorojus kaina

Išgydyti hemorojus nemokamai neveiks. Narkotikų (pvz., Venotonikos) kaina kursui yra gana panaši į kai kuriuos minimaliai invazinius metodus. Jei pacientas nusprendžia dirbti privačioje klinikoje, reikia tikėtis, kad pagal Milligano-Morgano operaciją kainuos 15 000 r., Pasak Longo - nuo 40 000 iki 100 000 r.