Slopinantys statistiniai duomenys apie varikozinių venų paplitimą parodė, kad reikia susisteminti ligą pagal klinikinius požymius, tipus ir etapus. Apatinių galūnių varikozinių venų klasifikacija leidžia pacientus sujungti į grupes su panašiu klinikiniu būdu, kad būtų sukurtas specifinis gydymo algoritmas. Toks požiūris leidžia veiksmingai bendrauti su gydytojais ir apibendrinti pasaulinę gydymo praktiką.
Varikozinės ligos klasifikavimas pagal CEAP dekodavimo klases
Praėjusio šimtmečio paskutiniame dešimtmetyje Amerikos flebologai sukūrė CEAR sistemą. Jo struktūra yra varikozinių venų klasifikacija pagal kliniką, etiologiją (kilmę), anatomines savybes ir patofiziologiją. Tyrimo metu paciento būklė vertinama taškų sistemoje. Remiantis taškų skaičiumi, nustatomas sveikatos sutrikimo laipsnis ir gydymo veiksmingumas. Visos rūšys venų varikozės yra klasifikuojamos.
Klinikinė klasifikacija
Klinikinė venų varikozės klasifikacija suskirsto ligą į kelis etapus:
Klinikinė skalė pagrįsta objektyviu paciento būklės įvertinimu įvairiais etapais. Asimptominė liga yra pažymėta raide A (pavyzdžiui, C2, A). Esant ryškiems simptomams, scenos pavadinimas papildomas S (C3, S) indeksu. Jei gydymas yra sėkmingas, ligos stadija yra peržiūrima.
Etiologinis atskyrimas
Pagal CAEP klasifikatorių liga išsiskiria pagal jo kilmę:
- pirminė su nežinoma priežastimi (EP);
- įgimta anomalija (ES);
- antrinė liga (ES), atsiradusi dėl traumų ar trombozės.
Anatominė
Varikozinės ligos anatominė klasifikacija atspindi patologinio proceso ir jame dalyvaujančių venų laivų tipų lokalizaciją. Raidės AS žymi paviršinių venų ligą:
- kapiliarinės akys ir tinklinės venos;
- didelių ir mažų sapeninių venų uždegimas;
- pažeistų venų lokalizacija - virš arba žemiau kelio.
AD - Giliųjų venų defektai:
- ilealus;
- apatinė tuščiavidurė;
- kraujagyslės dubens srityje;
- didelė šlaunikaulio vena;
- bendros šlaunikaulio venos;
- paviršinės venos šlaunies zonoje;
- poplitealinės venos;
- suporuotos venos apatinėje kojoje;
- kojų kojų ir raumenų indai.
AR - komunikacinių (perforuojančių) venų, jungiančių paviršinius ir gilius indus, patologija:
- perduodantys šlaunų laivai;
- komunikaciniai kojos laivai.
Patofiziologinė klasifikacija
Kojų venų tipai priklauso nuo to, kokie patologiniai procesai atsiranda kraujagyslėse. Patofiziologija išskiria:
Įvertinimo taškai už sindromus
CEAR yra dar viena varikozinių venų gradacija - priklausomai nuo sindromų buvimo ar nebuvimo. Atsižvelgiant į tai, paciento būklė įvertinama:
Neįgalumo vertinimo skalė
Taip pat įvertintas paciento gebėjimas dirbti:
- pacientas yra darbingas, liga tęsiasi be simptomų - 0;
- Yra keletas simptomų, tačiau gebėjimas dirbti nėra sumažintas - 1;
- pacientas gali dirbti 8 valandas, bet tik su pagalbinėmis priemonėmis -2;
- negalios netgi naudojant pagalbines priemones -3.
Paciento būklės įvertinimas kiekybiniu požiūriu atliekamas skaičiuojant klinikinio skalės taškus, anatominį segmentą su patologiniais pokyčiais, varikozės venų patofiziologiją ir negalios laipsnį.
Reikia pasakyti, kad tarptautinė CEAP klasifikacija yra gana sudėtinga ir ne visuomet naudojama klinikinėje praktikoje, nors ji yra medicinos informacinėje knygoje.
Ligos vystymosi laipsnis
Vidaus medicina vertina varikozės pažeidimą naudojant VS klasifikaciją. Saveliev. Ji apibūdina, kokių venų varikozė priklauso nuo ligos kompensavimo laipsnio.
Kompensacija
Savelyevi teigimu, tai yra kompensacija A, kai varikozinės venos nepateikia jokių paciento skundų. Apie ligą sakoma, kad vienoje ar abiejose kojose yra tik matomos venų varikozės. Venų vožtuvų veikimas nėra sutrikdytas.
Subkompensacija
Kompensacija B - tai ryškios išorinės apraiškos išsikišusių išsiplėtusių venų forma. Pacientas skundžiasi stipriais kojų nuovargiais, naktiniais mėšlungiais kojos raumenyse, dilgčiojimu (parestezija), kojos patakimu į kulkšnį ir apatinę koją, praėjusią po nakties nakties. Subkompensacijos etape venų vožtuvų gedimas pradeda pasireikšti. Pasirodo skausmas.
Dekompensacija
Giliųjų, komunikacinių ir poodinių venų vožtuvai nustoja veikti, o tai sukelia ryškų kraujotakos sutrikimą. Audinių trofizmo pažeidimas prisijungia prie išvardytų simptomų ir požymių. Oda tampa ruda, niežulys, sausumas ir nesveikas blizgesys. Prasideda egzema ir stazinis dermatitas. Po limfostazės pėdų ir kulkšnių pūslės tampa nuolatinės.
4 laipsniai
4 stadijoje trofiniai pokyčiai veikia didėjantį plotą ir atsiranda ekstremalus venų nepakankamumo laipsnis. Pažeidžiama bendroji apyvarta. Viskozės venų pilno dekompensavimo etape dauguma pacientų patiria miokardo sutrikimą.
Kas yra venų varikozė
Varikozinės venos veikia ne tik apatinių galūnių venus, nors tai yra labiausiai paplitusi ligos rūšis. Kitos varikozės rūšys:
- viršutinių galūnių venų varikozės;
- vyrų varikocelė (spermatinio laido varikozės);
- nėščioms moterims būdingos dubens venų varikozės ir gimdos venų varikozės;
- stemplės varikozinės venos.
Visų tipų ligos skirstomos į kelias grupes pagal tipus ir formas.
Pirminis
Pirminės venų varikozės (visų tipų) yra nepriklausoma liga. Jis išsivysto prieš įgimto vožtuvo aparato ir venų sienų silpnumą. Jį išprovokuoja sunkus darbas, susijęs su didele statine apkrova kojoms, hormoniniai pokyčiai organizme, dėvėti griežtus apatinius drabužius, paveldimas polinkis.
Antrinė
Šiuo atveju venų varikozė yra kitos ligos ar sužalojimo pasekmė arba komplikacija. Vienas iš pagrindinių varikozinių venų provokatorių yra nėštumas.
Retikulinė - retikulinė
Ne visų tipų venų varikoze yra sunkių komplikacijų. Retikulinė ar retikulinė išvaizda yra tas pats venų tinklelis, kurį pašalina apatinių galūnių venų venų gydymo būdai. Retikulinės venų varikozės gali būti pagrįstos veniniu nepakankamumu, todėl jos negalima palikti be gydymo.
Vidinis
Vidaus (gilios) venų varikozinės venos - pavojingiausia ligos rūšis. Kartais tai sukelia endokrininės ir imuninės sistemos sutrikimus. Jos grėsmė kyla dėl to, kad užtrunka ilgai, be akivaizdžių ženklų, ir tai neleidžia laiku pradėti gydymo. Pacientas turi sutelkti dėmesį į šiuos simptomus:
- veninis tinklas „plinta“ ir išsipučia;
- ant kojų atrodo prastai gijimo žaizdos;
- sustiprėjo veršelių raumenų naktiniai mėšlungiai;
- ant kojų yra pigmentacijos pleistrai.
Nepaisant sunkumo, liga gerai gydoma vaistais ir chirurginiais metodais.
Varikozinių venų klasifikacija pagal ICD-10
Vidaus medicinoje naudojama kita visuotinai pripažinta venų varikozės klasifikacija - ICD-10. Sveikatos priežiūros srityje tai yra reguliavimo dokumentas, pagal kurį saugomi ligų įrašai. ICD-10 visų tipų venų varikozes vienija bendras skaičius 183. Nurodymas:
Varikozinės ligos klasifikavimas pagal CEAP ir ICD-10
Ligų klasifikacija laikoma svarbia sąlyga, užtikrinanti veiksmingą visų medicinos klinikos šakų egzistavimą ir kokybės gydymo proceso įgyvendinimą, nes tikslus pacientų pasiskirstymas į grupes leidžia terapijos procesui veikti pagal esamą algoritmą, kurio veiksmingumas yra įrodytas. Neabejotinas pranašumas pripažįstamas tuo, kad beveik visose šalyse medicinoje klasifikacija pagal ICD-10 sistemą ir CEAP yra vienoda, keitimasis patirtimi ir veikimo algoritmai įvairiose situacijose yra lengviau priimti ir įgyvendinti, įskaitant Rusiją.
Varikozinės ligos klasifikavimas pagal CEAP
1994–1995 m. Amerikos mokslininkai sukūrė flebologijos srities klasifikaciją, vadinamą CEAP po didžiųjų raidžių struktūrinių padalinių: klinikoje, etiologijoje, anatomijoje ir patofiziologijoje, anglų kalba.
Nagrinėjant pacientą, jo būklės vertinimuose vertinama pagal ligos klinikinių pasireiškimo kriterijų - C, formavimosi priežastys - E, uždegiminių ir deformacinių procesų lokalizacija - A, patologinių procesų pasireiškimas per galūnių varikozes - R.
Gauta formulė leidžia įvertinti paciento sveikatos pablogėjimo laipsnį, taikomų terapinių priemonių veiksmingumą.
Dekodavimas pagal CEAP klasifikaciją
Pirmoji raidė "C" apibrėžia klinikines ligos stadijas:
- 0 etapas - pacientą chroniškai sutrikdo pavargusių kojų jausmas, tačiau, žiūrint ir jaustis, ligos požymių nenustatyta ir kraujagyslių išplitimas apatinėse galūnėse nėra jaučiamas;
- 1 etapas - pradinės mažiausiai 1 mm dydžio kruvinčios kraujo apykaklės apraiškos. Naktinių mėšlungių išvaizda ir stiprumas tampa vis dažnesni. Tinkliniai indai yra iki 3 mm dydžio;
Siekiant tiksliau apibrėžti klinikinį vaizdą, indeksai A taip pat naudojami - nesant panašių subjektyvių simptomų, ir S - skausmo buvimas apatinėse galūnėse, greitas nuovargis, mėšlungis, deginimas ir niežėjimas kojų odoje.
Antroji raidė "E", atsižvelgiant į venų venų etiologiją:
- EB - įgimta ligos rūšis;
- - venų ligos priežastys nėra apibrėžtos;
- Ep - liga, kurios priežastys nežinomos;
- Еs - antrinių tipų laivų, kurių priežastys yra žinomos, dilatacija: dėl kraujo krešulių susidarymo ar sužalojimo.
Trečioji raidė "A" nurodo uždegiminio proceso vietą:
- AS - venų pralaimėjimas atsiranda ant paviršiaus, tiesiogiai po oda:
- Maži kapiliarai ir indai, kurių dydis ne didesnis kaip 3 mm.
- Ilgi laivai, lokalizuoti virš kelių, kurių dydis viršija 3 mm.
- Ilgi laivai, lokalizuoti žemiau kelių, kurių dydis viršija 3 mm.
- Trumpi poodiniai indai.
- Varikozinis deformavimas ne kamieniniais laivais.
- AD - apatinių galūnių venų pažeidimas, esantis giliai:
- Vena cava deformacija.
- Varikozinės venos, esančios šlaunikaulio regione.
- Vidinės venų varikozės venose.
- Pokyčiai išoriniuose laivuose, esančiuose iliakalnių regione.
- Laivų, esančių dubens regione, deformacija.
- Šlaunies srityje esančios bendros venų pralaimėjimas.
- Šlaunies srities giliųjų venų išplitimas.
- Viršutinė šlaunies venų kaita.
- Laivai, esantys po keliu.
- Suporuotos kraujo venos apatinės kojos srityje.
- Raumenų audiniai, esantys kojose, veršeliai.
Ketvirtoji raidė "P" apibrėžia patologinės raidos tipą:
- Pr-vožtuvai yra pažeisti;
- Po - kraujo tekėjimas per veną yra sunkus arba visiškai sustabdytas;
- Pr, o - vienalaikis vožtuvo pažeidimų susidarymas ir dalinis ar visiškas kraujo tekėjimo blokavimas;
- Pn - tyrimo metu kraujo nutekėjimo darbe nebuvo jokių gedimų.
Klinikinis įvertinimas
Nominalioji rezultato vertė priklauso nuo veiksnio, kurį lydi varikozinės venos, buvimo laipsnis ir intensyvumas:
- Skausmo faktorius: 0 - nėra; 1– vidutinio stiprumo skausmo pojūtis, nereikia vartoti skausmą malšinančių vaistų; 2 - ryškus skausmo veiksnys, reikalaujantis specialių priemonių ją pašalinti.
- Pūkumas: 0 - nėra; 1 - nereikšmingas; 2 - stiprus, ryškus.
- Limp: 0 - nėra; 1– lengvas; 2 - aiškus.
- Odos pigmentacija: 0 - nerodoma; 1 - išvaizdos vieta yra lokalizuota; 2 - platus.
- Sunkusis dermatitas arba lipodermatosklerozė: 0 - nepasireiškia; 1 - išvaizdos vieta yra lokalizuota; 2 - plati pasireiškimo zona.
Neįgalumo vertinimo skalė
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nurodo žemesnį galūnių venų uždegiminių procesų neįgalumo laipsnį, naudojamą užbaigiant ligos istoriją pagal CEAP:
- 0 - liga yra besimptomė;
- 1 - pacientas jaučia tam tikrus ligos simptomus, tačiau jis gali visiškai dirbti, negaudamas palaikomųjų skausmą malšinančių vaistų;
- 2 - pacientas atlieka 8 valandas, bet naudoja tik palaikomuosius skausmą malšinančius vaistus;
- 3 - pacientas negali dirbti netgi naudojant specialius pagalbinius vaistus.
Kad būtų lengviau naudoti ir suvokti, CEAP klasifikacija suskirstyta į 2 tipus:
- Pagrindinė klasifikacija. Šio tipo klinikinio vaizdo aprašyme nurodomas ligos požymis, turintis didžiausią vertę skalėje, paryškinama ligos priežastis, nurodoma lokalizacija pagal veninės sistemos tipą ir patologijos rūšis;
- Išplėstinė klasifikacija. Šio tipo aprašyme visi paciento rodikliai.
Dėl klinikinio ligos paveikslo išsamumo rekomenduojama nurodyti, kokio tipo tyrimą patvirtino diagnozė:
- L I - išorinio tyrimo, palpacijos, tyrimo, naudojant Doplerio ultragarsu, metodas;
- L II - duplex ultragarsinis tyrimas, pletizografijos metodas;
- L III - tyrimas naudojant magnetinį rezonansą, naudojant venografiją.
Varikozinės ligos klasifikacija pagal ICD-10
Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD) 10 pakeitimų tapo reglamentavimo dokumentu, kuriame registruojamos ligos, pagrįstos piliečių prašymais medicinos įstaigoms įvairiais lygmenimis, ir nustatomos mirties priežastys.
ICD-10 dokumente varikozės kraujagyslių išsiplėtimas priskiriamas kodui 183. Ligos klasifikacija pagal standartą yra suskirstyta į šiuos tipus:
- šifras 183.0 - vėjaraupiai kraujagyslėse kojose su trofinių opų formavimu, lokalizuoti bet kurioje apatinių galūnių dalyje;
- šifras 183.1 - varikozinės kojos kartu su odos uždegiminiais procesais, priklausančiais egzema ar stazinio dermatito tipui;
- šifras 183.2 - reiškia kraujagyslių pažeidimą su opinių uždegiminių procesų formavimu kartu su egzema;
- šifras 183.9 - rodo varikozinių venų buvimą, nesukuriant susijusių uždegiminių procesų.
Labai svarbu nepamiršti, kad visos kojų venų varikozės rūšys turi būti toliau skirstomos į 2 tipus: nėra sudėtingos ir sudėtingos. Sudėtinga apatinių galūnių venų venų srauto forma pagal ICD-10 standartus tampa nėštumu, tromboflebitu ir po gimdymo.
Siekiant veiksmingai gydyti venų varikozes apatinėse galūnėse, svarbu įvertinti visus su liga susijusius veiksnius pagal tarptautiniu mastu pripažintas klasifikacijas. Kadangi nepakankamai įvertinus faktoriaus ar simptomo svarbą, gydytojas gali atlikti klaidingą diagnozę. Netinkamo kodo įvedimas į ICD-10 sistemos klasifikacijų poklasį nelaikomas kritine terapine klaida, tačiau nepastebėti komplikuojantys veiksniai gali būti pavojingi pacientui.
Apatinių galūnių venų venų klasifikacija
Apatinių galūnių venų varikozės klasifikavimas etapais atskleidžia proceso priežastį, kliniką ir sunkumą. Sukurta CEAP sistema pasirenka bent keturis rodiklius, kurie apibūdina dabartinę paciento būklę. Išsamios formuluotės padeda stebėti ligos dinamiką, patikrinti gydymo veiksmingumą.
Apie varikozinę apatinių galūnių ligą
Varikozinės venos - progresyvi patologija, apimanti paviršinių laivų tempimą, išplėtimą ir išlinkimą. Patologija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia nuo 20 iki 30 metų. Moterys yra labiau linkusios į venų varikozę dėl nėštumo ir gimdymo.
Atskiras paviršinis ir gilus veninis tinklas. Mažas poodinis krūvis iš kojos nukreipiamas į kelio sąnarį, o dideli poodiniai gyvūnai nuo kojos nukreipiami į kirkšnį. Išoriniuose greitkeliuose kraujas, atimtas iš deguonies, patenka į gilias šakas. Perforavimo venai įsiskverbia į fasciją, surenka kraują iš sąnarių, apatinių kojų raumenų ir patenka į bendrą sistemą.
Plunksninė vena teka į šlaunikaulio veną griovelio srityje. Sistema leidžia iki 5-10 litrų kraujo per minutę, o vožtuvai užkerta kelią jo atgaliniam srautui. Daugelio veiksnių įtakoje išorinių indų vožtuvai tampa neveikiami, jų slėgis didėja. Dažniausiai paveikiami sapheno-šlaunikaulio ir sapheno poplitealių sankryžų vožtuvai. Perforatoriaus vožtuvo disfunkcija sukelia kraujo sugrįžimą iš šlaunikaulio venų, kur raumenų siurblys jį pumpuoja. Ilgai veikiantis vožtuvo disfunkcija veikia gilų tinklą.
Klasifikacija
Sukurta daugybė kojų venų varikozės klasifikacijų. V.S. Savelyev išskiria kompensaciją, subkompensaciją ir dekompensaciją patologijos vystyme. Liga suskirstoma pagal refliukso paplitimą ir komplikaciją. CEAP klasifikacija daugelyje šalių priimama, kad būtų aprašyta venų varikozė.
Ligos formos
Su venų varikoze, kraujas ne tik „sustingsta“, bet ir pradeda grįžti arba grįžti į paviršiaus liniją dėl nemokių vožtuvų. Šis reiškinys vadinamas refliuksu ir apibrėžia disfunkcijos formas:
- intradermalinės voratinkės, vietinė plėtra be liejimo;
- vietinės venų varikozės su veno-venų išskyrimu per išorinius ir perforavimo tinklus;
- šakotosios venų varikozės su grįžimu palei perforantus ir išorinius filialus;
- venų varikozė su liejimu ant gilių linijų.
Be to, apatinių galūnių venų venų klasifikacija patologiją išskiria skundų buvimu:
- kompensuojama forma vyksta be simptomų, kartais be stipraus vožtuvo nepakankamumo;
- dekompensuota forma išreiškiama perkrovimu, sunkumo, edemos, pastos ir trofinių pokyčių išvaizda.
CEAP klasifikacija
Gydytojai naudoja venų disfunkcijų aprašymo metodą, vadinamą CEAP klasifikacija. Anksčiau daugelis manė, kad varikozė keičia kosmetikos defektą, nors 80 proc. Atvejų tai yra medicininė intervencija.
2013 m. Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (JAV) paskelbė diagnostines rekomendacijas dėl apatinės galūnių venų ligos pagal klasifikaciją, atsižvelgiant į kelis veiksnius pagal santrumpą:
- C = klinika;
- E = etiologija;
- A = anatominės savybės;
- P = patofiziologija.
Naudojant CEAP svarbu nepamiršti, kad tai tik klinikinis rezultatas. Ultragarsinis dvipusis skenavimas padės nustatyti giliųjų venų pralaimėjimą, kuris ne visada pasireiškia išorėje.
Klinikinė klasifikacija
Klinikiniai rezultatai, pagal CEAP, apima 7 grupes:
- С0 - nėra patologijos požymių;
- C1 - apima mažas varikozinių venų apraiškas, pvz., Vorų venus ir retikulines venas.
- C2 - bendrosios venų varikozės be komplikacijų;
- C3 - platus varikozinių venų tinklas su kulkšnies patinimu;
- C4 - venų varikozė su paraudimu, sausa oda;
- C5 - greitai trofinės opos;
- C6 - patikrinimo metu yra opų.
Nustatant diagnozę atsižvelgiama į skausmo, sunkumo, degimo pojūčio buvimą. Pvz., C2S šifras reiškia, kad pacientas turi dažnų venų su varikoze simptomus.
Etiologinė klasifikacija
Papildoma varikozinės ligos klasifikacija pagal etiologiją atskleidžia informaciją apie ligos kilmę - pirminę ar antrinę formą. Dažniausiai venų varikozė turi pirminę kilmę, tai yra, ji susidaro dėl paveldėto jungiamojo audinio ir kraujagyslių sienelių silpnumo.
Antrinės varikozinės venos atsiranda dėl kitos ligos. Pavyzdžiui, jei giliųjų venų trombozė sukelia išorinių laivų dekompensaciją. Priežastis yra sužalojimas ar chirurgija (ES kodas). Pirminė patologija yra pažymėta raide P. Jei priežastis nežinoma, priskiriamas kodas EP.
Nagrinėjant varikozinių venų etiologiją, atsižvelgiama į paveldimą polinkį - jungiamojo audinio defektus ir kitus veiksnius:
- antsvoris;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- vidurių užkietėjimas, maistinių medžiagų trūkumas mityboje ir pluošte;
- nėštumas, hormoniniai sutrikimai, geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.
Šie veiksniai apima varikozinių venų buvimą tėvams ir artimiesiems. Osteopatai yra vertinami kaip diafragmos spazmo rizikos faktoriai, vidaus organų prolapsas.
Anatominė skalė
Šio tipo klasifikacija lemia disfunkcijos lokalizaciją:
- paviršinės venos (AS);
- gilios venos (AD);
- perforavimo venai (AP).
Galima išskirti didžiųjų ar mažų sifeninių venų varikozines venas, o tai rodo vožtuvo disfunkciją ir kraujo grįžimą iš perforuojančių šakų iš gilios burnos. Pažeidus nutekėjimą iš kiaušidžių ir gimdos venos, vietiniai laivai plečiasi, kraujas stagnuojasi mažame dubenyje.
Anatomine klasifikacija yra trijų tipų venų varikozės:
- Paviršiniai laivai apsiriboja teleangiektazijomis, retikulinėmis venomis. Tai yra didelis poodinis (virš arba žemiau kelio) ir nedidelis poodinis.
- Giliai - apima apatinę tuščiavidurę, iliuminę, dubens (iš vidaus organų), šlaunikaulio, kojų venus ir raumenų šakas.
- Perforatorius yra padalintas į šlaunies ir blauzdikaulio indus.
Patofiziologinė skalė
Pagal CEAP, venų varikozės klasifikuojamos pagal patofiziologiją:
- refliukso (PR) buvimas;
- obstrukcijos plėtra (RO);
- refliukso su obstrukcija (PR, O) derinys.
Be to, yra du veninio refliukso vystymosi scenarijai:
- Mažos veno venų refliukso varikozinės venos atsiranda, kai kraujas grįžta į mažos siauninės venų giliosios kojos venus. Raumenų greitkeliai kompensuoja nutekėjimą, kurį kompensuoja kojų raumenų išplitimas, skausmas ir patinimas.
- Kraujagyslės su dideliu veno venų refliuksu atsiranda tada, kai vožtuvo disfunkcija vyksta esant didelei senafinei venai šlaunikaulyje. Liga kompensuojama mažėjančiais laivais, simptomai lėtai vystosi. Rezultatas tampa ir kojų perforuojančių venų nesėkme.
Jei venų varikozė vyksta be refliukso, užsikimšimo, tada nustatomas indeksas N. Patofiziologinis vaizdas gali būti įvertintas tik po ultragarsinės diagnostikos.
Klinikinė skalė
Diagnozės atveju klinikinė venų varikozė yra renkama pagal išvardintus kriterijus, kurių kiekvienas yra būtinas:
- Skausmas gali nebūti (0 balų), būti vidutinio sunkumo ir nereikalauja skausmo malšinimo (1) arba pakankamai stiprus, kad pacientas galėtų vartoti vaistus (2).
- Edema - jos laipsnis pasireiškia tuo, kad nėra (0), nereikšmingo laipsnio (1), sunkumo (2).
- Be to, gali būti, kad kramtymas (pertrūkis dėl sumažėjusio kraujo nutekėjimo) gali būti nedidelis (0), būti lengvas (1) ir stiprus (2).
- Šie du kriterijai yra susiję su odos būsena - pigmentacija ir lipodermatoskleroze (nėra - 0, lokaliai - 1, bendras - 2).
- Nustatant diagnozę atsižvelgiama į opos dydį: nėra (0), iki 2 cm (1) ir daugiau kaip 2 cm skersmens (2). Atsižvelgiama į jų gijimo trukmę: nebuvimą (0), iki trijų mėnesių ir daugiau nei tris mėnesius - 1 ir 2 balus. Atsižvelgiama į vieną ir kelis opų atsiradimą, jų skaičius yra vienas ir kelis kartus, o tai taip pat prideda 1 arba 2 taškus.
Klinikinėje skalėje subjektyvūs simptomai - tai, kaip pacientas įvertina savo būklę, ir objektyvūs - tie, kurie rodo patikrinimą ir dvipusį skenavimą.
Neįgalumo skalė
Renkantis gydymo metodą, gydytojas turi įvertinti, kaip liga veikia gyvenimo kokybę:
- 0 balų, jei venų varikozė yra besimptomė;
- 1 balas - dėl simptomų, kurių nereikia sustabdyti narkotikų, jie neturi įtakos gebėjimui dirbti;
- 2 balai - pacientas atlieka aštuonių valandų darbo dieną, bet teikia medicininę pagalbą;
- 3 balai - kai vaistas ir palaikomieji vaistai neišlaiko darbingumo.
Skalė yra chirurginio gydymo indikacija. Varikozinės venos nesuteikia pagrindo gauti negalios grupę.
Išvada
Norint tiksliai nustatyti diagnozę, būtina įvesti vienodą apatinių galūnių lėtinės ligos klasifikaciją. Viena žymė padeda specialistų sąveikai, seka ligos dinamiką. CEAP klasifikacija yra labiausiai išsami, bet nevisiškai naudojama klinikinėje praktikoje.
Apatinės galūnės varikozės klasifikacija
ligos simptomų nebuvimas tyrimo ir palpacijos metu
telangiektazija arba retikuliniai venai
vėjaraupiai
galūnių odos pokyčiai (pigmentacija, induracija, lipodermatosklerozė, veninė egzema)
odos pokyčiai galūnėse + išgydyta trofinė opa
odos pokyčiai galūnėse + atvira trofinė opa.
Paviršinė veninė sistema
Giliųjų venų sistema
Refliuksas ir okliuzija
Klinikinis CEAP klasifikacijos padalijimas pagrįstas objektyviomis lėtinių venų ligų apraiškomis, kurios asimptominio kurso atvejais papildomos „A“ indeksu (pvz., C3, A) ir esant simptomams „S“ indeksu (pvz., C6, S)
Jei norite tęsti atsisiuntimą, reikia surinkti vaizdą:
Varikozės Klasifikacija ir klinika
Klinikinė varikozinė liga yra gana būdinga. Diagnozę galima atlikti teisingai įvertinus paciento istoriją ir tyrimą. Abiejų kojų ir kojų, topless, tikrinimas turi būti atliekamas gerai apšvietus ir paciento stačią padėtį. Moterims varikozinė liga pasireiškia maždaug 2 kartus dažniau nei vyrams. Dešinio ir kairiojo apatinių galūnių pažeidimai yra maždaug tokie patys, tačiau dažniau (iki 65%) liga yra dvišalė. Daugumoje pacientų (nuo 75 iki 95 proc.) Paveikta didelė sergamoji vena, rečiau (apie 20 proc.) Didėja didžiųjų ir mažų sifeninių venų sistema, ir tik 3-5 proc.
Varikozės gali būti išreikštos skirtingais laipsniais ir turi skirtingą struktūrą, todėl atsiranda klinikinių simptomų. Patartina išskirti keturias išplėstų sapeninių venų struktūros rūšis. Bagažo tipui būdingas didžiųjų ar mažų sifeninių venų pagrindinio bagažo išplėtimas, nesant jų intakų išplitimo. Laisvam tipui būdinga išsiplėtusių venų retikulinė struktūra su daugeliu šakų. Seniūninių venų šakų segmentinė plėtra nustatoma ankstyvoje ligos stadijoje. Mišrios rūšys stebimos, kai derinamos venos ir laisvos venų tinklo struktūros rūšys. Rastas dažniausias tipas.
Klinikinis vaizdas atitinka ligos stadiją. Manome, kad būtina atskirti kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapus arba keturis venų nepakankamumo laipsnius.
Pirmąjį (I) laipsnį apibūdina vidutiniškai ryškūs varikoziniai sergamieji venai išilgai pagrindinių kamienų arba jų šakų, neturintys po oda ir komunikuojančių venų vožtuvų nepakankamumo požymių. Pacientus gali sutrikdyti nedideli kojų skausmai, sunkumo jausmas, nuovargis ilgai trunkant. Funkciniai bandymai rodo, kad venų vožtuvo aparatas veikia patenkinamai, tačiau net šiek tiek poodinės venų išplitimas rodo venų nutekėjimo iš pažeistos galūnės sutrikimą. Pirmasis venų nepakankamumo laipsnis atitinka ligos kompensavimo etapą.
Antruoju (II) laipsniu sergamųjų venų venų išsiplėtimą lydi jų vožtuvo aparato gedimas, kuris nustatomas funkciniais testais. Kartu su veninio nutekėjimo pažeidimu atsiranda galūnių limfinės sistemos funkcinis nepakankamumas, kurį patvirtina trumpalaikis kojų ir kojų patinimas. Edemas atsiranda po ilgos apkrovos ant kojų ir išnyksta nakties ar dienos poilsio metu horizontalioje padėtyje. Skausmas kojoje yra ryškesnis ir gali būti nuolatinis. Antrasis venų nepakankamumo laipsnis atitinka ligos subkompensavimo etapą.
Trečiąjį (III) laipsnį pasižymi ryškios varikozinės venos, turinčios poodinio, komunikacinio ir giliųjų venų vožtuvo aparato nemokumą, o tai lemia nuolatinę veninę hipertenziją distalinėje galūnėje. Pastaroji aplinkybė, kaip minėta pirmiau, yra pagrindinė mikrocirkuliacijos ir trofinių pokyčių vystymosi priežastis. Ant apatinių kojų atsiranda odos pigmentacija ir pradiniai indukcinio proceso pasireiškimai. Kojų ir kojų patinimas, ypač trofinių sutrikimų srityje, gali būti nuolatinis. Tai sukelia ne tik venų nutekėjimo pažeidimas, bet ir organinės limfinės sistemos pažeidimas ir, dėl to, antrinė limfostazė. Tokio laipsnio klinikiniai simptomai yra ryškesni, pacientų skundai yra nuoseklesni ir įvairesni.
Ligos progresavimas, trofinių pokyčių zonos išplitimas, dermatito, egzema, opų atsiradimas rodo ekstremalios - ketvirtosios (IV) - venų nepakankamumo laipsnį. Trečiasis ir ketvirtasis laipsniai atitinka ligos dekompensacijos etapą. Šiam etapui būdingas ne tik vietinės, bet ir bendrosios hemodinamikos pažeidimas. Naudojant balistokardiografiją, galima atskleisti miokardo kontraktilumo pažeidimą, kuris pastebimas 80% ligonių, sergančių dekompensavimu.
Nustatant tinkamą gydymo taktiką svarbu nustatyti klinikinę stadiją, venų nepakankamumo laipsnį ir išsiplėtusių sapeninių venų struktūrą, nes kiekvienu atveju gydymas turi savų savybių, o venų nepakankamumo laipsnio išryškinimas yra labai svarbus tiriant gydytojus ir karinį personalą.
CEAP tarptautinė klasifikacija (C - klinika, e - etiologija, A - anatomija, P - patofiziologija) atsižvelgia į klinikinius, etiologinius, anatominius, morfologinius ir patofiziologinius lėtinio venų nepakankamumo aspektus, tačiau praktiniam naudojimui ji yra pernelyg sudėtinga, todėl ją galima naudoti daugiausia įvertinti įvairių lėtinių venų ligų gydymo metodų efektyvumą atliekant standartizuotus mokslinius tyrimus.
CEAR - klasifikacija
I. Klinikinė klasifikacija:
0 etapas - nėra venų ligos simptomų tyrimo ir palpacijos metu.
1 etapas - telangiektazija arba retikulinės venos.
2 etapas - venų varikozė.
4 etapas - odos pokyčiai dėl venų ligos (pigmentacija, veninė egzema, lipodermatosklerozė).
5 etapas - aukščiau nurodyti odos pokyčiai ir išgydyti opa.
6 etapas - aukščiau nurodyti odos pokyčiai ir aktyvi opa.
Ii. Etiologinė klasifikacija:
Įgimta liga (ES).
Pirminė liga (EP) su nežinoma priežastimi.
Antrinė liga (ES) su žinoma priežastimi: po trombozės, po traumos ir pan.
Iii. Anatominė klasifikacija:
Paviršinių venų segmentai (AS):
1 - telangiektazija, retikulinės venos
- didelė (ilga) sapeninė vena (GSV):
4 - mažas (trumpas) sielos venas (LSV)
5 - ne pagrindinės venos
Gilūs venai (BP):
6 - apatinė tuščiavidurė
10 - dubens - gonadas, platus gimdos raištis ir tt
15 kojų venos - priekinis ir užpakalinis blauzdikaulis, peroneal (visi suporuoti)
16 - raumenys - gastrocnemius, pėdos ir pan.
Perforavimo venos (AR):
Iv. Patofiziologinė klasifikacija:
Reflux + obstrukcija (PR, O).
V. Klinikinė skalė (balais):
0 - nebuvimas; 1 - vidutinio sunkumo, nereikalaujantis skausmo malšinimo; 2 - stiprus, todėl reikia naudoti skausmą malšinančius vaistus
0 - nebuvimas; 1 - nedidelis / vidutinis; 2 - išreikštas
0 - nebuvimas; 1 - lengvas / vidutinio sunkumo; 2 - stiprus
0 - nebuvimas; 1 - lokalizuotas; 2 - dažni
0 - nebuvimas; 1 - lokalizuotas; 2 - dažni
Varikozė (varikozės)
Varikozinės venos - liga, kurią lydi venų sienelės retinimas, venų liumenų padidėjimas ir aneurizmos tipo mazgelių plėtiniai. Paprastai, kalbant apie venų varikozes, reiškia nepriklausomą ligą - varikozinę apatinių galūnių ligą. Varikozinė liga pasireiškia kojų sunkumo jausmu ir nuovargiu, kojų ir kojų patinimu, naktiniais krampais kojose ir vizualine venų dilatacija su venų mazgų formavimu. Varikozinių venų eigą gali apsunkinti flebitas, tromboflebitas, lėtinio venų nepakankamumo raida ir trofinių opų susidarymas. Pagrindinis būdas diagnozuoti venų varikozes ir jų komplikacijas yra USDG.
Varikozė (varikozės)
Varikozinės venos (venų varikozės) - venų patologija, pasireiškianti jų plėtimu, gofravimu, vožtuvo aparato sunaikinimu. Pradiniai pasireiškimai yra vorų venų susidarymas, sapeninių venų pilvo pūtimas, mazgų formavimas, gerklės, skausmai kojose. Sergant liga, lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiai susilieja: pėdų ir kojų patinimas, veršelių raumenų mėšlungis, trofinės opos, tromboflebitas, venų varikozės plyšimas.
Esant tam tikroms sąlygoms (kai kurioms ligoms, įgimtoms anomalijoms), gali plisti ne tik apatinių galūnių venai. Taigi, portalo hipertenzija gali sukelti stemplės venų išplitimą. Kai varicocele atskleidė spermatinio laido varikozines venas, hemorojus - išsiplėtusios venų išangės ir apatinės tiesiosios žarnos dalies. Nepriklausomai nuo lokalizacijos proceso, yra paveldima polinkis į venų varikozę, susijusią su įgimtu kraujagyslių sienelės silpnumu ir venų vožtuvų nepakankamumu.
Atskiras gaminys skirtas ligoms, susijusioms su varikozinėmis venomis įvairiose žmogaus kūno vietose, išskyrus apatines galūnes. Šiame straipsnyje kalbėsime apie nepriklausomą ligą - varikozines apatinių galūnių venas.
Varikozinės venos - liga, kurią lydi paviršinių venų išsiplėtimas, venų vožtuvų gedimas, poodinių mazgų susidarymas ir kraujo tekėjimas apatinėse galūnėse. Remiantis įvairiais flebologijos tyrimais, nuo 30 iki 40 proc. Moterų ir nuo 10 iki 20 proc. Vyresnių nei 18 metų vyrų serga varikoze.
Varikozinių venų vystymosi mechanizmas
Apatinių galūnių venos sudaro šakotą tinklą, kurį sudaro siauninės ir gilios venos, sujungtos perforacinėmis (komunikacinėmis) venomis. Per paviršines venas, kraujo nutekėjimą iš poodinio audinio ir odos, ir per gilias venų iš kitų audinių. Komunikaciniai indai padeda išlyginti giliųjų ir paviršinių venų spaudimą. Kraujas paprastai teka tik viena kryptimi: nuo paviršinių venų iki gilių.
Venų sienos raumenų sluoksnis yra silpnas ir negali padaryti kraujo judėjimo. Kraujotaką iš periferijos į centrą sukelia likutinis arterinis slėgis ir sausgyslių, esančių šalia indų, slėgis. Svarbiausią vaidmenį atlieka vadinamasis raumenų siurblys. Pratybų metu raumenys susitraukia ir kraujas suspaustas, nes veniniai vožtuvai neleidžia judėti žemyn. Veninis tonas įtakoja normalios kraujotakos palaikymą ir nuolatinį venų spaudimą. Slėgį venose reguliuoja smegenų vaskomotorinis centras.
Vožtuvų trūkumas ir kraujagyslių sienelės silpnumas lemia tai, kad kraujas pagal raumenų siurblio veikimą pradeda tekėti ne tik aukštyn, bet ir žemyn, pernelyg didelį spaudimą ant kraujagyslių sienelių, dėl to išsiplėtę venai, mazgų susidarymas ir vožtuvo nepakankamumo progresavimas. Sutrinka kraujo tekėjimas per ryšį palaikančias venas. Dėl giliųjų kraujagyslių kraujo virimo į paviršutinišką paviršiaus veną padidėja slėgis. Idėjos, esančios venų sienose, suteikia signalus vazomotoriniam centrui, kuris suteikia komandą padidinti venų toną. Venos neveikia padidėjusios apkrovos, pamažu plečiasi, pailgėja, tampa kankinamos. Padidėjęs spaudimas sukelia veninės sienos raumenų skaidulų atrofiją ir nervų, kurie susiję su venų tonas, mirtį.
Varikozinių venų rizikos veiksniai
Varikozinės venos - polietiologinė liga. Yra keletas veiksnių, kurie padidina venų varikozės atsiradimo riziką:
- Genetinė polinkis dėl silpno kraujagyslių sienelės dėl nepakankamo jungiamojo audinio.
- Nėštumas Manoma, kad venų varikozė nėštumo metu išsivysto dėl padidėjusio kraujo apytakos kiekio ir nėščiosios gimdos retroperitoninių venų suspaudimo.
- Nutukimas yra įrodytas rizikos veiksnys varikozinėms venoms. Jei kūno masės indeksas padidėja iki 27 kg / m2, ligos atsiradimo rizika padidėja 33%.
- Gyvenimo būdas Rizika susirgti venų varikoze padidėja ilgai išliekant sėdint ar stovint, pastovios statinės apkrovos, ypač susijusios su svorio kėlimu. Nepageidaujamas poveikis ligos eigai yra korsetai, kurie prisideda prie padidėjusio pilvo spaudimo ir storo drabužių, taip pat nuspaudžiant pagrindines venų gyslų raukšles.
- Maisto savybės. Tikimybė, kad atsiras venų varikozė, didėja, o vaisių ir žaliavinių daržovių mityba maža. Stambių pluoštų trūkumas sukelia lėtinį vidurių užkietėjimą ir kai kurių naudingų medžiagų trūkumą - pažeidžiant veninės sienos struktūros atkūrimą.
- Hormoninės pusiausvyros sutrikimai. Tam tikra įtaka ligos paplitimui turi platų hormoninių kontraceptikų ir hormoninių vaistų pasiskirstymą, kurie naudojami osteoporozei ir menopauzės sindromui gydyti.
Varikozinių venų klasifikacija
Yra keletas varikozinių venų klasifikacijų. Ši įvairovė atsiranda dėl ligos etiologijos ir dėl daugybės varikozinių venų eigos galimybių.
Laipsniškas klasifikavimas
Rusų flebologai plačiai naudoja laipsnišką venų varikozės klasifikaciją, kurios variantas yra V.S. Savelievo klasifikacija:
- Kompensacijos etapas (pagal „Saveliev“ - kompensacija A). Nėra jokių skundų. Atliekant tyrimą, vienoje ar dviejose kojose stebimos varikozės.
- Subkompensacijos etapas (pagal „Saveliev“ - kompensacija B). Žiūrint ant kojų matomos ryškios venų varikozės. Pacientai skundžiasi pilnatvės jausmu, parestezija („goosebumps“) kojų regione, nakties mėšlungyje. Vakarais yra nedidelis kojų, kulkšnių ir kojų patinimas. Ryte išnyksta patinimas.
- Dekompensacijos etapas. Dermatitas ir egzema yra susiję su išvardytais simptomais. Pacientai nerimauja dėl niežtinės odos. Oda tampa sausa, blizga, glaudžiai suvirinta į poodinį audinį. Nedideli kraujavimai ir vėlesnis hemosiderino nusodinimas sukelia hiperpigmentaciją.
2000 m. Siūloma moderni Rusijos klasifikacija atspindi lėtinio venų nepakankamumo laipsnį, varikozinių venų formą ir varikozinių venų sukeltas komplikacijas.
Klasifikavimas pagal formas
Skiriamos šios varikozinės venų formos:
- Subkutaninių ir intrakutaninių kraujagyslių segmento pažeidimas be grįžtamojo poveikio.
- Vazonų segmentinis pažeidimas su patologiniu išsiskyrimu per paviršines ar komunikacines venas.
- Bendras venų pažeidimas, turintis patologinį išsiskyrimą per paviršines ar komunikacines venas.
- Bendras venų pažeidimas, turintis patologinį išsiskyrimą gilioje venoje.
Tarptautinė klasifikacija
Yra pripažinta tarptautinė varikozinių venų klasifikacija, kurią naudoja daugelio pasaulio šalių gydytojai:
- 0 klasė. Pacientai skundžiasi sunkumu dėl kojų.
- 1 klasė. Vizualiai nustatomos venų ir vorų venai (telangiektazijos). Kai kuriems pacientams naktį yra raumenų mėšlungis.
- 2 klasė. Ištyrus pacientą, matomos išsiplėtusios venos.
- Rodoma 3 klasė. Pasirodo kojų, kulkšnių ir kojų edema, kuri po trumpos poilsio išnyksta.
- 4 klasė. Atlikus tyrimą nustatomi lipodermatosklerozės požymiai (dermatitas, kojų hiperpigmentacija).
- 5 klasė.
- 6 klasė. Patvarios trofinės opos.
Varikozinių venų simptomai
Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo venų varikozės stadijos. Kai kurie pacientai netgi prieš atsiradus ligos požymiams, skundėsi dėl sunkumo kojose, nuovargis, vietiniai skausmai apatinėse kojose. Galbūt telangektazijos išvaizda. Nėra silpnųjų venų nutekėjimo požymių. Dažnai kompensacijos stadijos liga yra besimptomė, o pacientai nesiekia gydytojo. Fizinės apžiūros metu galima nustatyti vietines venų varikozes, dažniausiai viršutinėje kojos dalyje. Padidintos venos yra minkštos, gerai nuleidžiamos, oda virš jų nėra pakeista.
Pacientai, sergantieji venų varikoze subkompensacijos stadijoje, skundžiasi dėl trumpalaikio skausmo, patinimo, kuris atsiranda per ilgą buvimą vertikalioje padėtyje ir dingsta linkę. Fiziškai (ypač po pietų) galima aptikti pastoznost arba šiek tiek patinimą kulkšnių srityje.
Pacientai, sergantys varikoze dekompensacijos stadijoje, skundžiasi dėl nuolatinio sunkumo kojose, nuobodu skausmu, nuovargiu, naktiniais mėšlungiais. Niežulys, ryškesnis vakare, yra trofinių sutrikimų pirmtakas. Išorinio tyrimo metu paaiškėjo ryškios venų varikozės ir pasaulinis venų hemodinamikos pažeidimas. Dideliu kraujo kiekio nusėdimu į pažeistas galūnes kai kuriais atvejais gali atsirasti galvos svaigimas ir alpimas dėl kraujospūdžio sumažėjimo.
Palpaciją lemia išsiplėtusios, įtemptos, elastingos konsistencijos venos. Sergamųjų venų sienos yra lituojamos prie odos. Vietos atkarpos sukibimo srityje kalba apie atidėtą peritlebitą. Vizualiai atskleista odos hiperpigmentacija, cianozės židiniai. Poodiniai audiniai hiperpigmentacijos srityse sutankinami. Oda yra šiurkšta, sausa, neįmanoma į ją įdėti. Pastebėta dishidrozė (dažniau - anhidrozė, rečiau - hiperhidrozė). Trofiniai sutrikimai ypač dažnai būna ant priekinės ir vidinės blauzdos dalies paviršiaus apatinėje trečioje dalyje. Egzema išsivysto pakeistose vietose, kur vėliau susidaro trofinės opos.
Varikozinių venų diagnostika
Diagnozė nėra sudėtinga. Norint įvertinti hemodinaminių sutrikimų sunkumą, naudojamas dvipusis angioscanning, apatinių galūnių venų USDG. Galima naudoti rentgeno, radionuklidų tyrimų metodus ir apatinės galūnės reovografiją.
Gydymas varikoze
Gydant sergančius varikoze, naudojami trys pagrindiniai metodai:
- Konservatyvus gydymas varikoze
Konservatorinė terapija apima bendras rekomendacijas (motorinio aktyvumo normalizavimas, statinės apkrovos mažinimas), fizinę terapiją, elastinės suspaudimo (suspaudimo trikotažo, elastinių tvarsčių), gydymo flebotonais (diosmin + hesperidin, arklių kaštonų ekstraktas). Konservatyvi terapija negali sukelti visiško gydymo ir atkurti jau išsiplėtusias venas. Jis naudojamas kaip profilaktinis preparatas, ruošiantis operacijai ir nepavykus gydyti venų varikoze.
- Varikozinių venų suspaudimo skleroterapija
Taikant šį gydymo metodą į išsiplėtusį veną patenka specialus preparatas. Gydytojas į veną švirkščia švirkštą, kuris užpildo pažeistą indą ir sukelia spazmą. Tuomet pacientas suleidžiamas į suspaudimo sandėlį, kuris vėžį saugo žlugus. Po trijų dienų venų sienos priklijuojamos. Pacientas 1–1,5 mėn. Nešioja kojines, kol susidaro tvirtas sukibimas. Kompresijos skleroterapijos indikacijos - venų varikozė, kuri nėra sudėtinga dėl refliukso iš giliųjų kraujagyslių iki paviršinio per komunikacines venas. Esant tokiam patologiniam išsiskyrimui, suspaudimo skleroterapijos veiksmingumas smarkiai sumažėja.
- Varikozinių venų chirurginis gydymas
Pagrindinė gydymo metodika, kurią sukelia refliuksas per komunikacines venų varikozes, yra operacija. Gydant varikozes, naudojami įvairūs veikimo būdai, įskaitant tuos, kurie naudoja mikrochirurginius metodus, radijo dažnį ir paveiktų venų koaguliaciją.
Pradiniame varikozinių venų stadijoje lazeriu gaminami fotocaguliacijos ar vorų venai. Esant ryškiam varikozės išplitimui, parodyta flebektomija - pakeitus veną. Šiuo metu ši operacija vis dažniau vykdoma naudojant mažiau invazinę techniką - miniflebektomiją. Tais atvejais, kai venų varikozė komplikuoja venų trombozę per visą jo ilgį ir pridėjus infekciją, nurodomas Troyanova-Trendelenburg veikimas.
Varikozinių venų prevencija
Teisingų elgsenos stereotipų formavimas atlieka svarbų prevencinį vaidmenį (geriau nei sėdi ir vaikščioti geriau nei stovėti). Jei ilgą laiką turite būti stovinčioje ar sėdint, būtina periodiškai užkirsti kelią kojų raumenims, suteikti kojoms aukštą arba horizontalią padėtį. Naudinga užsiimti tam tikru sportu (plaukimas, važiavimas dviračiu). Nėštumo ir sunkaus darbo metu rekomenduojama naudoti elastines suspaudimo priemones. Kai atsiranda pirmieji varikozinių venų požymiai, kreipkitės į flebologą.
Apatinių galūnių venų venų klasifikacija
Varikozinės ligos klasifikacija leidžia aiškiai ir aiškiai apibūdinti visus patologijos požymius atskirais atvejais. Apatinės galūnės varikozinė liga yra viena iš svarbiausių sveikatos apsaugos ministerijos problemų.
Šiai ligai būdingas didelis paplitimas: Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Vakarų Europoje daugiau nei 20% visų gyventojų kenčia nuo daugybės šios patologijos veislių. Tai yra polietiologinė liga, atsiradusi dėl genetinio paveldimumo, antsvorio, nereguliaraus kasdieninio darbo ir pan.
Ligų klasifikacija
Kojų liga sergantiems ligoniams dažniausiai kenčia nuo lyties - vidutiniškai 40 proc.
Kiekvienais metais sergančių žmonių skaičius padidėja 2%. Norint tiksliau suprasti simptomų charakteristikas ir sunkumą, mokslininkai sukūrė Tarptautinę apatinės galūnės vėžio ligos klasifikaciją, apimančią daugelį patologijos savybių ir aspektų.
2000 m. Surengtas medicinos ekspertų susitikimas, kuriame buvo patvirtinta supaprastinta klasikinė kvalifikacija.
Ligos formos
Iš viso yra 4 varikozinės kojų ligos formos.
Pirmojoje formoje yra vadinamosios segmentinės venų varikozės, turinčios specifinę lokalizaciją dermoje ir joms nėra būdingi papildomi patologiniai procesai.
Antroji forma yra segmentinės venų varikozės, veikiančios perforuojančias arba segmentines venas, papildomai kartu su refliuksu.
Trečiąją venų varikozės formą pasižymi plačiai paplitęs perforuojančių ir paviršinių venų pažeidimas kartu su refliuksu.
Ketvirtoji forma pasižymi gilių venų pažeidimu, patologiją komplikuoja refliuksas.
CEAP klasifikacija
Svarbu, kad apatinių galūnių varikozinės venos, kurių klasifikacija buvo sukurta tik po ilgų venų ligų sergančių žmonių stebėjimo, yra pagrindiniai lėtinių patologijų simptomai kojose. Šios pastabos skirstomos į kelias klases.
Be klinikinių klasių buvo pridėta papildoma etiologinė, anatominė ir patofiziologinė. Baigė CEAR klasifikacijos sudarymą 2004 m., Kai ji naudojama visur. Vienas iš pagrindinių šios klasifikacijos trūkumų yra jo apimtis, kurią sudaro 40 nuostatų.
Klinikinė klasifikacija (C)
Naudojant šią klasifikaciją aprašomos paciento klinikinės charakteristikos.
- asimptominė venų liga, pradinio tyrimo metu išorinių požymių nenustatyta. Pacientai dažniausiai skundžiasi sunkumo pojūčiu kojose.
- aiškiai matomas veninis tinklas, kraujagyslių „žvaigždžių“ atsiradimas. Naktį gali pasireikšti raumenų mėšlungis.
- pradinio tyrimo metu buvo pažymėtos venų varikozės.
- pėdos pradeda išsipūsti, patinimas palaipsniui patenka į apatines kojų ir kulkšnių.
4a. Venos ekzema atsiranda ant odos.
4b. Pasirodo lipodermatosklerozės požymiai.
- Išorinis dermos modifikavimas, pateiktas pirmiau sąraše ir išgydyti opa.
- Prasideda nuolatinė odos opa.
A. Asimptominis kursas.
- Kojose yra sunkumas, raumenys atrodo „sprogo“.
Etiologinė klasifikacija (E)
Prireikus naudojamas etiologinis patologijos aprašymas, dažniausiai lėtine galūnių venų liga.
- C. Įgimta liga.
- R. Pirminis, su nenustatyta priežastimi.
- S. Antrinė su nustatytomis priežastimis - po trombozės, po traumos ir pan.
- N. Nepavyko nustatyti pagrindinės ligos priežasties.
Anatominė (A)
Varikozinės venos, kurių klasifikacija yra labai svarbi anatominiu būdu, yra lokalizuotos vienoje ar keliose veninėse sistemose.