Trombomba kas tai yra

9. Trombocitų koncentratų transfuzija

9.1. Trombocitų koncentrato charakteristikos

9.2. Trombocitų perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

9.3. Trombocitų transfuzijos veiksmingumo kriterijai

9.4. Profilaktinė trombocitų perpylimas

9.5. Trombocitų perpylimo sąlygos

Pastaraisiais metais trombocitų koncentrato perpylimas tapo būtina sąlyga programuotam kraujo sistemos navikų, aplastinės anemijos ir kaulų čiulpų transplantacijos gydymui. Trombocitų transfuzijų „apsaugos“ metu intensyvūs chemoterapijos kursai atliekami su iš anksto suplanuotu ilgos agranulocitozės ir trombocitopenijos periodu, atliekamos anksčiau neįmanomos pilvo operacijos (laparotomija, splenektomija).

9.1. Trombocitų koncentrato charakteristikos

Standartiniame trombocitų koncentrate, pagamintame iš vienos 450 ml konservuotų kraujo dozės, yra bent 55 x 10 (9) trombocitų. Šis kiekis laikomas vienu trombocitų koncentrato vienetu, kurio perpylimas turėtų padidinti trombocitų skaičių recipiento kraujyje, kai kūno paviršiaus plotas yra 1,8 m2, nesant kraujavimo simptomų. Tačiau toks kraujo perpylimas nebus terapiškai veiksmingas giliai trombocitopenijai pacientams, kuriems kraujavimas sukelia mielodepresiją. Nustatyta, kad terapinė trombocitų koncentrato dozė yra ne mažiau kaip 50–70 x 10 (9) trombocitų perpylimas kiekvienam 10 kg kūno svorio arba 200–250 x 10 (9) 1 m2 kūno paviršiaus.

Todėl suaugusiems pacientams reikalingas terapinis trombocitų skaičius turėtų būti nuo 300 iki 500 x 10 (9). Toks trombocitų skaičius gali būti gaunamas pernešant trombocitą iš gavėjo nuo 6 iki 10 donorų (polidonoro trombocitų koncentrato) vienam gavėjui. Šio metodo alternatyva yra trombocitų koncentrato gavimo iš vieno donoro metodas, naudojant keturis kartus trombocitų aferezę, naudojant šaldomus centrifugus ir plastikines uždaras uždaras talpyklas. Tokiu atveju iš vieno donoro galite gauti 300 x 10 (9) trombocitų.

Naudojant „Optimisystems“ metodą (automatinius plazminius ekstraktorius ir specialius konteinerius), galite gauti bendrą (Polydonor) trombocitų koncentratą, didesnį nei 300 x 10 (9), su minimaliu leukocitų mišiniu.

Didžiausias trombocitų skaičius (800 - 900 x 10 (9)) gali būti gaunamas atliekant trombocitų aferezę viename donore, naudojant kraujo ląstelių separatorius, kurie veikia automatiškai pastovaus kraujo tekėjimo metu.

Trombocitų koncentrate, gautame naudojant bet kurį iš pirmiau minėtų metodų, visada yra mišinys su eritrocitais ir leukocitais, todėl, norint įvesti trombocitų koncentratą arba refraktorinį poveikį gavėjams, reikia pašalinti eritrocitus ir ypač leukocitus. Šiuo tikslu monodonorinis trombocitų koncentratas 3 minutes švelniai centrifuguojamas (178 g). Šis metodas leidžia „plauti“ beveik 96% trombocitų koncentrate esančių leukocitų, tačiau, deja, prarandama apie 20% trombocitų. Šiuo metu yra specialūs filtrai, kurie pašalina leukocitus iš trombocitų koncentrato tiesiai per transfuziją į recipientą, o tai labai padidina trombocitų pakaitinės terapijos veiksmingumą.

9.2. Trombocitų perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Trombocitopenijos priežastys ir kraujavimas gali būti:

- Nepakankamas trombocitų susidarymas kaulų čiulpuose - amegakariocitinė trombocitopenija (leukemija, hematosarkoma ir kitos vėžys, turinčios kaulų čiulpų pažeidimą, aplastinė anemija, mielodepresija dėl spinduliuotės ar citostatinio gydymo, ūminė spinduliuotės liga, kaulų čiulpų transplantacija);

- Padidėjęs trombocitų vartojimas (ūminis skleidžiamas intravaskulinis koaguliacijos sindromas, masinis kraujo netekimas, dilutinė trombocitopenija masinių transfuzijų sindrome, operatyvinės intervencijos naudojant dirbtinį kraujo apytaką). Dažnai šiomis aplinkybėmis ne tik sumažėja trombocitų skaičius, bet ir sumažėja jų funkcinis gebėjimas, kas padidina kraujavimo sunkumą;

- Padidėjęs trombocitų sunaikinimas (imuninė ir kita trombocitolitinė liga, kai paprastai kaulų čiulpų megakariocitų skaičius gali būti normalus arba netgi padidėjęs).

Patologinis kraujavimas taip pat gali būti pastebimas, kai kokybiškai mažinamas trombocitų skaičius, t.y. su paveldima ar įgytomis trombocitopatijomis, kuriose trombocitų skaičius paprastai būna normaliose ribose arba vidutiniškai sumažintas dėl sutrikusių ląstelių gyvavimo trukmės.

Hemostazei paprastai pakanka 50 x 10 (9) / L trombocitų skaičiaus, jei jie turi normalų funkcinį pajėgumą. Tokiais atvejais kraujavimo laikas yra normaliose ribose (2–8 min pagal Jvy), trombocitų perpylimo nereikia netgi atliekant pilvo operacijas.

Kai dažniausiai trombocitų kiekis sumažėja iki 20 x 10 (9) / l, pastebimi klinikiniai spontano trombocitopeninio hemoraginio sindromo požymiai - petechialiniai bėrimai ir mėlynės apatinių galūnių odoje, spontaniškas kraujavimas ant burnos ir nosies gleivinės. Trombocitų koncentrato pernešimas tokiose būsenose yra būtinas, o kai viršutinėje kūno dalyje atsiranda mažų kraujavimų, skubiai reikia kraujuoti konjunktyvą ir pagrindinį kraujavimą, vietinį kraujavimą (virškinimo traktą, gimdą, inkstus, šlapimo pūslę), trombocitų koncentrato gyvavimo trukmė yra skubi, trombocitų gyvavimo laikas yra neatidėliotinas, paciento gyvenimo trukmė yra skubi, gydomas trombocitų gyvenimas. procedūrą.

Nuo šiol nepastebėta trombocitų koncentrato transfuzijos su padidėjusiu imuninės kilmės trombocitų naikinimu antitrombocitiniai antikūnai, kurie cirkuliuoja recipiente greitai (per kelias minutes) lizuoja donorų trombocitus.

Trombocitopatija, trombocitų perpylimas yra nurodomas tik avarinėse situacijose - su dideliu kraujavimu, operacijomis, gimdymu. Trombocitų koncentrato pernešimas prevenciniu tikslu šioje pacientų grupėje nerekomenduojamas, nes galimas greitas aloimunizacijos vystymasis, o vėliau - trombocitų transfuzija kritinėse situacijose.

Specialios indikacijos, skirtos gydytojo nustatytam trombocitų koncentrato paskyrimui, remiantis klinikinio vaizdo ir trombocitopenijos priežasčių, jos sunkumo ir kraujavimo lokalizacijos, artėjančios operacijos apimties ir sunkumo analize.

9.3. Trombocitų transfuzijos veiksmingumo kriterijai

Klinikiniai trombocitų transfuzijos veiksmingumo kriterijai yra spontaniško kraujavimo nutraukimas ir šviežių kraujavimų ant odos ir matomų gleivinių nebuvimas. Klinikiniu požiūriu stebima hemostazė yra svarbiausias transfuzinių donorų trombocitų dozės veiksmingumo ir adekvatumo kriterijus, nors tai dažnai nerodo apskaičiuoto ir tikėtino trombocitų skaičiaus padidėjimo kraujyje.

Trombocitų perpylimo pakaitinės terapijos veiksmingumo laboratoriniai požymiai yra cirkuliuojančių trombocitų skaičiaus padidėjimas gavėjo kraujotakoje praėjus valandai po transfuzijos (su veiksminga transfuzija, jų skaičius siekia 50 - 60 x 10 (9) / l). Po 24 valandų, su teigiamu rezultatu, jų skaičius turėtų viršyti 20 x 10 (9) / l kritinį lygį arba bet kokiu atveju būti didesnis už pradinį prieš transfuzijos kiekį. Normalizavimas arba kraujavimo laiko sumažinimas taip pat gali būti trombocitų transfuzijų veiksmingumo matas.

Kitas trombocitų transfuzijos koncentracijos efektyvumo kriterijus gali būti laikas, per kurį gavėjas turi grąžinti trombocitų skaičių į pradinį lygį - paprastai po 1-2 dienų. Šis rodiklis leidžia įvertinti ne tik trombocitų terapijos veiksmingumą, bet ir numatyti transfuzijų dažnumą ir jų imunologinį suderinamumą.

Iš tikrųjų niekada nėra 100% tikėtino trombocitų skaičiaus padidėjimo. Į post-perpylimo gavėjų paveikė splenomegalijos buvimo lygio sumažėjimas, infekcinės komplikacijos dalyvauja hipertermiją, ICE sindromas, masyvi vietos kraujavimas (ypač virškinimo trakto arba gimdos) alloimmunization dėl imunologiškai donoro trombocitų sunaikinimo, kurias sukelia antikūnų prieš trombocitų antigenų ir / arba leukocitų.

Šiose ne taip retose klinikinėse situacijose padidėja terapiškai veiksmingo trombocitų kiekio transfuzijos poreikis. Su splenomegalia, persodintų trombocitų skaičius turėtų būti padidintas 40–60%, palyginti su įprastu, o infekcinės komplikacijos - vidutiniškai 20%, sunkus DIC, masinis kraujo netekimas ir alloimmunizacijos reiškiniai - 60–80%. Tokiu atveju reikalinga terapinė dozė gali būti supilama į dvi dozes, pavyzdžiui, ryte ir vakare.

Optimalus trombocitų perpylimo režimas yra toks, kuriame kraujavimo trukmė yra normali, o trombocitų skaičius periferiniame kraujyje išlieka didesnis kaip 40 x 10 (9) / l.

9.4. Profilaktinė trombocitų perpylimas

Profilaktiniame trombocitų transfuzijų, t.y. kai yra santykinai gili trombocitopenija (20-30 x 10 (9) / l) amegakariocitinės prigimties be spontaniško kraujavimo požymių, transfusiologas visada privalo susieti galimų hemoraginių komplikacijų riziką su rizika, kad pacientai bus ankstyvai subrendę, ypač naudojant trombocitų polidonoro koncentratą. Pacientams, sergantiems agranulocitoze ir DIC, sepsį reikia nurodyti profilaktiniais trombocitų koncentrato perpylimais. Pacientams, sergantiems ūminiu leukemija, kraujagyslių koncentracijos perpylimas kraujavimo prevencijai. Tokie pacientai turi būti iš anksto atrinkti donorai, kurie įveda HLA sistemą, nes HLA 1 klasės antigenai patys ant trombocitų yra dažniausiai naudojami kaip jautrumo ir refrakcijos priežastis, atsirandanti kartotinių trombocitų koncentrato transfuzijų metu.

Apskritai, trombocitų transfuzijų profilaktiniam vartojimui reikalingas dar griežtesnis santykis nei terapiniam receptui, kad būtų pakeistas donorų trombocitų perpylimas su minimaliu kraujavimu.

9.5. Trombocitų perpylimo sąlygos

Trombocitų donorui atliekama tokia pati privaloma prieštransfuzijos kontrolė, kaip ir visa kraujo, eritrocitų ar plazmos donorystė pagal galiojančius reglamentavimo dokumentus. Be to, trombocitų trombocitų aspirino ir kitų salicilo rūgšties preparatų negalima vartoti prieš tris dienas iki trombocitaferezės, nes aspirinas slopina trombocitų agregaciją.

Donorų-gavėjų pora turi būti suderinama su AB0 ir Rhesus antigenais, skirtais kraujo trombocitų koncentrato pernešimui. AB0 nesuderinamumas sumažina donorų trombocitų veiksmingumą. Vis dėlto kasdienėje klinikinėje praktikoje, ypač turint didelį skaičių gavėjų, kuriems reikia trombocitų perpylimo, ir ribotą donorų skaičių, galima perkelti trombocitų grupę 0 (I) į kitų kraujo grupių gavėjus, neatidėliojant transfuzijos ieškant suderinamo trombocitų koncentrato.

Iškart prieš trombocitų koncentrato perpylimą, gydytojas atidžiai tikrina, ar etiketėje yra užrašų, ar jie yra sandarūs, patikrina donoro ir recipiento grupių tapatybę. Suderinamumas su Reeso sistema taip pat yra būtinas, tačiau, jei transfuzuojami skirtingi trombocitai, susiję su Rhesus priedais, galima išvengti galimų reakcijų įvedant anti-D antikūnus turintį imunoglobuliną.

Pakartotinai perdozavus trombocitų koncentratą (kartais jau po 6–8 transfuzijų), kai kuriems pacientams gali pasireikšti refrakcija (nesant tiek trombocitų augimo kraujyje, tiek hemostatinis poveikis), atsirandantis dėl jų aluimunizacijos būklės. Alliimunizaciją sukelia donoro trombocitų (-ų) alloantigenų jautrinimas recipientui ir pasižymi imuninės anti-trombocitų antikūnų ir anti-HLA antikūnų atsiradimu. Tokiais atvejais trombocitų koncentrato perpylimą lydi reakcija į temperatūrą, šaltkrėtis, trombocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje ir hemostatinis poveikis.

Todėl pacientams, kuriems akivaizdžiai reikės ilgalaikių pakartotinių trombocitų koncentrato perpylimų (aplastinė anemija, kaulų čiulpų transplantacija), geriau naudoti trombocitų koncentratą, gautą automatiniu aferezės būdu iš donorų giminaičių arba iš kaulų čiulpų donoro. Norint pašalinti leukocitų priemaišas, be papildomo „minkšto“ centrifugavimo, turi būti naudojami specialūs filtrai leukocitų skaičiui trombocitų koncentrate sumažinti.

Trombocitų koncentrate taip pat yra kamieninių ląstelių mišinys, todėl, siekiant užkirsti kelią transplantato prieš šeimininką ligai pacientams, kuriems yra imuninė sistema, kaulų čiulpų transplantacijos metu trombocitų koncentratas turi būti apšvitintas 1500 dozių prieš perpylimą.

Apskritai, naudojant trombocitų koncentratą įprasta (nesudėtinga) praktika, rekomenduojama naudoti tokias taktikas: pacientams, neturintiems sunkesnės transfuzijos istorijos, gauti trombocitų perpylimai iš tų pačių AB0 ir reeso grupių eritrocitų antigenų. Atsiradus klinikiniams ir imunologiniams duomenims apie atsparumą refrakcijai, vėlesnėms trombocitų koncentrato perpylimo operacijoms reikia specialaus donoro-recipiento poros atrankos trombocitų antigenams ir HLA sistemos antigenams..

Trombocitų masė

Trombocitų perpylimas. Taisyklės donorui ir medicinos personalui

Šiuo metu medicinos praktikoje kraujo perpylimas yra labai retas. Dažniau recipientams skiriami kraujo elementai, tokie kaip trombocitų masė, raudonieji kraujo kūneliai arba plazma.

Trombocitų perpylimas

Trombocitų masė yra kraujo frakcija, kurią sudaro trombocitai. Pagrindinė šių ląstelių funkcija yra sudaryti kraujo krešulius, kad būtų pašalintas kraujavimas, kai pažeidžiami maži ir dideli indai.

Bendrosios trombocitų transfuzijos indikacijos:

1. Trombocitopenija dėl nepakankamo trombocitų susidarymo paciento kaulų čiulpuose, kuri kelia grėsmę arba lydi kraujavimą odoje ir gleivinėse. Jis pasireiškia su leukemija, aplastine anemija, onkologinių ligų gydymu, naudojant radioterapiją, spinduliuotės ligą ūminėje stadijoje.
2. Trombocitopenija dėl didelio kraujo ląstelių sunaikinimo imuninėje ir kitose kraujo ligose.
3. DIC yra būklė, susijusi su masiniu trombocitų vartojimu. Jis išsivysto su masiniu kraujo netekimu, širdies plaučių aparato naudojimu chirurginės intervencijos metu.

Tai yra bendra tromboconcentrato perpylimo rekomendacija. Viena iš šių procedūrų yra trombocitų aferezė, trombomikserio panaudojimas trombocitų koncentrato laikymui.

Transfuzijos poreikį kiekvienu atveju nustato gydytojas.

Trombocitų perpylimo sprendimo kriterijai:

1. Trombocitų kiekis - 50x10 9 / l yra normalus ir nereikalauja donorų trombocitų įvedimo netgi esant dideliam chirurginiam įsikišimui.
2. Kraujavimo trukmė - jei kraujo krešėjimo laikas yra nuo 2 iki 8 minučių, tada transfuzija nereikalinga.
3. Trombocitų kiekio sumažėjimą iki 20x10 9 / l lydi kraujavimas po oda ir gleivinės, cianozė. Tai yra skubios transfuzijos indikacija. Jei kraujavimas pastebimas akių, gimdos, inkstų, kitų organų, mažų kraujavimų organizme, - trombocitų masės perpylimas yra gyvybiškai svarbi procedūra.
4. Kraujavimas, kuris nėra sustabdytas vietiniais metodais ir priemonėmis, reikalauja trombocitų perpylimo, neatsižvelgiant į šių kraujo ląstelių lygį.
5. Infekcinės ligos, gydymas kortikosteroidais padidina savaiminio kraujavimo riziką. Tai yra transfuzijos indikacija.

Dėl mažo trombocitų skaičiaus, kurį sukelia autoimuninės ligos, trombocitų perpylimas nėra atliekamas.

Ūminio leukemijos ir nėštumo metu atliekama profilaktinė transfuzija.

Pacientai, kuriems reikia atlikti širdies chirurginę operaciją, profilaktinė transfuzija neatliekama.

Trombozės perpylimas. Ši kraujo frakcija būdinga

Trombocentrato instrukcijoje nurodoma, kad standartinė dozė gaunama iš 450 ml viso kraujo su trombocitų skaičiumi ne mažiau kaip 55 x 109 ląstelių. Nepakanka perpylimui 1. Efektyvi terapija reikalauja 50–70 x 10 9 kraujo ląstelių už kiekvieną 10 kg kūno svorio.

Trombų masės transfuzijai reikalingų ląstelių skaičius gaunamas iš 6-10 donorų kraujo dozių.

Kai kurie raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių yra bet kuriame trombocentrate. Todėl jie pašalinami centrifuguojant.

Taip išvengiama sunkių paciento reakcijų, atsiradusių dėl šios koncentruotos kraujo dalies.

Gautas koncentratas ne ilgiau kaip 1 savaitę laikomas 20–24 laipsnių temperatūroje, tačiau po 3 dienų trombocitų kokybė blogėja.

Pageidautina, kad frakcija gauta per 24 valandas po surinkimo iš donoro.

Trombocitų transfuzijos medžiagos rinkimo taisyklės:

Komplikacijos po trombocitų perpylimo:

• individualios alerginės reakcijos;
• aloimunizacija - antikūnų, gaminančių donorų antigenus, gamyba;
• infekcija su įvairiomis ligomis.

Transfuzijos efektyvumą lemia trombocitų padidėjimas paciente.

Mėginiai imami 3 kartus - iš karto po transfuzijos po 1 valandos ir 24 valandos po procedūros.

Transfuzijos trombocitų masė

• koreguoti tam tikrus dokumentuotus koaguliacijos sutrikimus. Dokumentais pagrįstas protrombino laiko ir aPTT pailgėjimas yra didesnis nei 1,6–1,8 karto, palyginti su kontroliniu;
• koagulopatijos gydymui dėl fII, fV, fVII, fIX, fXI trūkumo;
• su paveldimu krešėjimo faktorių trūkumu;
• su didelėmis kraujo perpylimais, siekiant papildyti koaguliacijos faktorius;
• su K vitamino priklausomų krešėjimo faktorių (fII, fVII, fIX, fH) ir baltymų C ir S trūkumu kepenų pažeidimo ar netiesioginių antikoaguliantų fone, kai skubios chirurgijos metu pasiekiama hemostazė;
• su mainų transfuzijomis arba plazmaferezėmis;
• pacientams, sergantiems trombocitopeniniu purpuru;
• kompensuoti antitrombino III trūkumą su gestoze, trombofilinėmis sąlygomis (heparino terapijos fone);
• ūminio, subakutinio ar lėtinio DIC sindromo.

Klinikiniu požiūriu siauras vadinamas dubens, kuris sukuria kliūtį vaisiaus vystymuisi per paveldėjimo aktą. Neproporcingumo priežastys yra: anatomiškai siauras dubens, didelis vaisius, bloga vaisiaus kaukolės kaulų gebėjimas pasikeisti nėštumo laikotarpiu, nepalankios galvutės.

Imunologinių santykių tarp vaisiaus ir motinos organizmo problema iki šiol išlieka aktuali ir vienija keletą klausimų, kuriems reikalingi neatidėliotini sprendimai akušerijoje ir mikrobiologijoje. Nustatyti, kad yra įmanoma izoantigeninis nesuderinamumas su atskirais kraujo veiksniais.

Sublavijos prieigos atveju gali būti naudojami keli sublavijos regiono taškai: Aubaniak, Wilson ir Giles taškai. Aubaniako taškas yra 1 cm žemiau kiaurymės išilgai linijos, padalijančios vidinę ir vidinę klavilio dalį; Wilsono taškas, esantis 1 cm žemiau klaviatūros, palei vidurinę klavišinę liniją; kad

Preliminarus laikotarpis stebimas 33% nėščių moterų, o nėštumo laikotarpis - 38-40 savaičių. Įprastas preliminarus laikotarpis pasižymi retomis, silpnomis pilvo skausmais pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, atsirandančioje dėl įprastinio gimdos tono fono. Jo trukmė gali siekti 6-8 valandas. Brandintas

Gleivių ėmimas: iš karto po gimdymo iš burnos ertmės ir tada iš nosies su gumine lempute arba kateteriu su siurbimu, kad būtų išvengta aspiracijos; po pilno vaiko gimimo - nuo žandikaulio ir nosies gleivinės kateterio su įsiurbimu; pakartotinai - jei reikia (gleivių kaupimas, hipoksija).

Trombokoncentratas: gavimas ir klinikinis naudojimas

Trombokoncentratas priklauso kraujagyslių-trombocitų hemostazės korekcijų grupei. Tai yra trombocitų suspensija, gauta iš donoro kraujo, atskiriant juos nuo plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių masės.

Trombocitai žmogaus organizme atlieka svarbias funkcijas. Jie palaiko hemostazę (sudaro pirminį kraujo krešulį), dalyvauja kraujo krešėjimo procesuose ir užtikrina normalų kraujagyslių sienelės būklę ir vientisumą. Šios ląstelės kraujyje maždaug 10 dienų cirkuliuoja mažų ląstelių fragmentų, neturinčių branduolio, ir padengtos ląstelių membrana. Poilsiui jie turi diskotinę formą, kurią palaiko aktino gijų tinklas. Aktyvavus, ląstelių forma pasikeičia dėl aktino polimerizacijos. Be įprastų organelių, trombocitai turi tankius kūnus ir α-granules su įvairiais proteinais, krešėjimo faktoriais, antikoaguliantais. Trombocitai sunaikinami blužnyje.

Klinikinis naudojimas

Normalus šių ląstelių kiekis kraujyje yra 180-300 × 10⁹ / l. Sumažinus jų lygį žemiau 150 × 10⁹ / l, diagnozė „trombocitopenija“ galioja. Jis gali būti susijęs su:

• nepakankamas trombocitų susidarymas kaulų čiulpuose;
• paspartino jų sunaikinimą ar padidėjusį vartojimą;
• periferinis kraujo persiskirstymas.

Tokia būklė yra tromboconcentrato transfuzijos indikacija. Pastarųjų transfuzijos naudojamos profilaktiniams ir terapiniams tikslams, esant vidutiniam ir giliam trombocitopenijos laipsniui. Tačiau kartais, net ir su pakankamu trombocitų skaičiumi, pacientams reikia persodinti. Taip yra dėl jų prastesnės kokybės. Žemiau mes atidžiau apžvelgiame šios procedūros nuorodas.

Sprendimas dėl trombocitų koncentrato transfuzijos poreikio yra klinikinių ir laboratorinių duomenų analizė:

• bendrosios paciento būklės įvertinimas ir patologinių simptomų nustatymas (petechialinis bėrimas ant odos, skirtingos lokalizacijos kraujavimas, karščiavimas, uždegimas);
• informacijos apie ankstesnių kraujo komponentų transfuzijų veiksmingumą;
• kraujavimo laiko, trombocitų kiekio kraujyje nustatymas ir jų funkcinio naudingumo įvertinimas.

Trombocentrato transfuzijos poreikio ir galimybių klausimas yra gana sudėtingas. Kiekvienu atveju jis sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į pagrindinės ligos pobūdį ir hemostazės rodiklius. Manoma, kad 5-10 × 10 Счит / l ir mažesnis trombocitų kiekis, kartu su dideliu vystymosi pavojumi arba hemoraginio sindromo klinika, reikalauja paskirti trombocitų perpylimą.

Pagrindinės trombocitų koncentracijos transfuzijos indikacijos yra šios:

• ūminis leukemija;
• koagulopatija;
• kraujavimas;
• trombocitopatija (Wiskott-Aldrich sindromas, Glantsman trombastenija ir kt.);
• kaulų čiulpų kraujotakos nepakankamumas;
• trombocitopoezės slopinimas pacientams, gaunantiems citostatikus;
• lėtinė trombocitopenija su būklės destabilizavimu.

Kai kuriems pacientams trombocitų koncentracija turi būti didesnė nei 20 × 10⁹ / l. Tokiems asmenims kyla pavojus dėl didelės kraujavimo rizikos. Tai apima pacientus:

• gauti sisteminius antikoaguliantus;
• su hiperleukocitoze;
• su ūminiu promielocitiniu leukemija;
• su DIC;
• sunkiai pažeisti virškinimo trakto gleivinę;
• sudėtinga hemoblastozė.

Tromboconcentratas skiriamas pacientams, sergantiems trombocitopenija pasirengimo operacijai ir invazinių intervencijų (biopsijos ar juosmens punkcijos) metu. Tuo pačiu metu trombocitų kiekis turėtų būti išlaikytas daugiau kaip 50 × 10⁹ / l. Planuojant chirurgines intervencijas į smegenis ir akis, tokios koncentracijos nepakanka, ji turėtų būti 100 × 10 l arba daugiau.

Kartais tromboconcentratas yra naudojamas kaip papildomas kitų kraujo komponentų vartojimas masinio transfuzijos metu. Taip yra dėl kraujavimo pavojaus dėl kraujo praskiedimo.

Esant daugybei sužalojimų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo, manoma, kad būtina užkirsti kelią trombocitų kiekiui nukristi žemiau 100 × 10⁹ / l.

Dozės nustatymas

Vertinamas trombocontinino transfuzijos efektyvumas:

• dėl klinikinių priežasčių (kraujavimo sumažinimas arba nutraukimas);
• cirkuliuojančių trombocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje ir pakankamas jų padidėjimas po 1 ir 24 valandų.

Trombocontinino dozė kiekvienam recipientui turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į jo svorį, kūno paviršiaus plotą ir būklę.

Vidutinis svoris 60 kg sveriančiam asmeniui yra 3,0 × 10¹¹ / l. Nustatant asmenį, turintį trombocitopenijos veiksnių, kurie padidina kraujavimo riziką, būtina padidinti hemopreparacijos dozę 2 kartus. Tokių veiksnių vaidmuo gali būti:

• sunkios infekcijos;
• karščiavimas;
• DIC sindromas;
• intensyvi chemoterapija;
• radioterapija;
• uremija;
• aloimunizacija ir tt

Trombokontsentrato derliaus nuėmimo būdai

Medicinoje yra keli trombocitų koncentrato paruošimo būdai:

1. Diferencinis centrifugavimas ir vienos kraujo dozės atskyrimas į komponentus sterilių konteinerių sistemoje.
2. Suderinus (pulsuojant) keletą skirtingų donorų kraujo dozių, centrifuguojant ir gaunant vieną produktą.
3. Pusiau automatinis metodas, naudojant specialią įrangą (derinant 4-6 donoro kraujo dozes).
4. Diskreti trombocitoferezė, naudojant šaldomus centrifugus ir polimerinius indus (leidžia gauti iki 4 dozių vienoje sesijoje).
5. Automatinė trombocitoferezė, naudojant kraujo ląstelių frakcionatorius.
6. Trombocontininis užšaldymas krioprotektantu (saugomas 2 metus -196 laipsnių).

Komplikacijos

Kartu su trombocitų koncentratu gali tekti komplikacijų:

• hemolizinės reakcijos;
• bakterinis šokas;
• anafilaksinis šokas;
• infekcinių ligų infekcija;
• atsparumas donorų trombocitams.

Pastaroji komplikacija yra specifinė reakcija tromboconcentrato gavėjams. Tuo pačiu metu nėra tokio kraujo perpylimo hemostatinio poveikio ir nepakankamas kraujo trombocitų padidėjimas. Šios būklės priežastis gali būti anti-leukocitų ir anti-trombocitų antikūnų susidarymas paciento kraujyje (alloimmunizacija).

Norint išvengti reakcijų po transfuzijos, tromboconcentratas yra:

• γ-spindulių spinduliavimas (sukelia donoro limfocitų DNR pažeidimą, slopindamas jų mitozinį aktyvumą);
• leukoredukcija (specialių filtrų naudojimas leukocitų pašalinimui vaisto paruošimo stadijoje arba jo infuzija pacientui; pusiau automatinio paruošimo ir citapherezės metodų naudojimas);
• virusinė ir bakterinė inaktyvacija (apima kruopštų donorų parinkimą ir jų tyrimą, plazmos karantiną ir virusų neutralizavimo metodus naudojant terminį apdorojimą, cheminį ir fizinį poveikį).

Išvada

Šiuolaikinė hematologinė raida neįmanoma be pilno hematologinių pacientų, kuriems yra trombocitų koncentratas, tiekimas. Tai palengvina aktyvus agresyvios chemoterapijos ir kaulų čiulpų transplantacijos klinikinėje praktikoje taikymas. Pažymėtina, kad pati trombocitopenija, be hemoraginio sindromo, nėra trombocitų perpylimo indikacija, nes pakartotinai perpylus pastaruosius, gali atsirasti aluimunizacija ir atsirasti refrakcijos į donorų trombocitų kiekį.

Kraujo trombocitų skaičius

Trombocitų perdavimas (trombocitoferezė) - tai procesas, kai juos iš donoro reikia vartoti toliau gydymo tikslais.

Procedūra yra savanoriška ir gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Trombocitoferezės vertė

Trombocitai yra vienas iš kraujo komponentų, kuris apsaugo organizmą nuo kraujavimo. Kraujama kraujagyslėms sukelia kraujo trombocitų sukibimą su tolimesniu kraujo krešulių susidarymu, užsikimšiančia žalą ir užkirsti kelią kraujo netekimui.

Branduolio neturintys organai stimuliuoja hemostazę, dalyvauja tiekiant maistines medžiagas į endotelį, taip pat skatina gijimą ir audinių atstatymą išskiriant augimo veiksnius.

Pacientams, sergantiems jų trūkumu, reikia padidinti trombocitų skaičių:

• trombocitopenija (maža kraujo trombocitų koncentracija kraujyje);
• trombostenija (paveldimos prigimties patologija, kurią lydi trombocitų disfunkcija su jų normaliu kiekiu);
• DIC sindromas (sutrikęs kraujo krešėjimas);
• vietinis kraujavimas (gimdos, skrandžio ir kt.);
• gausus kraujo netekimas operacijos metu;
• dažnai kraujavimas iš nosies arba kraujavimas iš gleivinės.

Trombocitoforezė taip pat skiriama padidėjusiam trombocitų kiekiui kraujyje, siekiant sumažinti jų koncentraciją ir sumažinti kraujo krešulių riziką.

Norint nustatyti trombocitų kiekį, galite naudoti bendrą kraujo tyrimą, kurį nurodo gydantis gydytojas, esant tam tikriems simptomams (padidėjęs kraujavimas, atsiradimas ant kūno be kraujavimo priežasties ir pan.). Kai kuriais atvejais patartina paaukoti venų kraują. Procedūra yra saugi ir atliekama daugumoje klinikų.

Trombocitų masė taip pat reikalinga kraujo pakaitalų ir tam tikrų vaistų gamybai.

Reikalavimai donorui

Kraujo donorystė trombocitams yra sudėtinga procedūra, naudojant specialų aparatą, kuris trunka nuo dviejų iki trijų valandų. Dėl to būtina didinti donorų poreikius.

Donorai negali būti asmenys:

• jaunesni nei 18 metų ir vyresni nei 50 metų;
• kurių kūno svoris mažesnis kaip 50 kg;
• nėščioms ir žindančioms moterims;
• vartoti alkoholinius gėrimus per pastarąsias 2 dienas;
• padarė mažiau nei prieš šešis mėnesius tatuiruotę ar auskarų vėrimą, operaciją ar vakcinaciją;
• po smegenų sukrėtimo;
• transplantuoti organai ir onkologinės patologijos;
• vadovauti amoraliam gyvenimo būdui (alkoholikai, narkomanai);
• jautrūs širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, ŽIV infekcijai, AIDS, alerginėms reakcijoms, tuberkuliozei, astmai, opiniams pažeidimams, hepatitui;
• kenčia nuo virusinių, uždegiminių, taip pat bet kokių lėtinių ir ūminių patologijų, taip pat krešėjimo sistemos darbo sutrikimų;
• turintys psichinių patologijų, klausos praradimo, regėjimo ir kalbos;
• vaistų terapija.

Be to, trombocitų masė menstruacijų metu negali perduoti moterų.

Gydytojas gali neleisti trombocitų tiekti dėl kitų priežasčių, tuo pačiu metu remdamasis jo atsisakymu.

Trombocitoforezės paruošimas

Jūs galite paaukoti kraują trombocitams tik tuo atveju, jei laikomasi tam tikrų reikalavimų.

Prieš kelias dienas prieš procedūrą reikia nustoti gerti, pabandyti pailsėti, vengti įtemptų situacijų ir kuo labiau sumažinti sužalojimo galimybę. Rūkymo draudžiama procedūros dieną.

Prieš dvi savaites prieš trombocitozę reikia nutraukti gydymą bet kokiais vaistais, ypač kraujo skiedikliais.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai, kuri turi būti subalansuota, su esminių vitaminų ir mikroelementų kiekiu. Kepti, aštrūs, aštrūs maisto produktai, taip pat pieno produktai ir citrusiniai vaisiai neturėtų būti įtraukti. Ypač žalingas greitas maistas, turintis neigiamą poveikį kepenų veiklai. Geriau teikti pirmenybę garintiems produktams.

Sveikatos priežiūros darbuotojas pateiks išankstinę informaciją apie tai, kaip tinkamai vartoti trombocitus, ir kaip pasirengti procedūrai. Nesilaikant jo reikalavimų, atsiranda sumažėjęs kraujo krešėjimas, trombocitų kiekio sumažėjimas ir neigiamas poveikis sveikatai.

Prieš manipuliavimo dieną būsimasis donoras turi atlikti medicininę apžiūrą, kurią sudaro bendras ir biocheminis kraujo tyrimas ir kitos procedūros.

Jei bandymo rezultatai yra blogi, nustatyti po trombocitų bakterijų, trombocitų masė turi būti šalinama dėl jo netinkamumo.

Trombocitų tiekimo etapai ir procedūros esmė

Trombocitų perdavimas gali būti atliekamas pertraukomis ir aparatine įranga.

Pirmuoju atveju, iš donoro kraujas paimamas iš trombocitų, naudojant centrifugą ir atgal į žmogaus kūną. Procedūros trukmė priklauso nuo norimo kraujo plokštelių kiekio, kuris, savo ruožtu, turi įtakos donoro svoriui. Šis metodas retai naudojamas dėl jo trukmės ir sudėtingumo.

Techninės įrangos trombocitų aferezės atveju naudojami specialūs įrenginiai, galintys tęsti nuolatinį kraujo centrifugavimą. Jie leidžia medicinos specialistui stebėti procedūros greitį ir asmens būklę. Paprastai naudojama įranga Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Dėl bekontaktinio sistemos principo manipuliavimas yra visiškai sterilus.

Atlikus būtinus testus ir gavus gydytojo leidimą:

• Donoras yra patogioje kėdėje, jo ranka yra fiksuota.
• Viename gale prie prietaiso prijungtas specialus sterilus vamzdis. Sterili adata įdedama į kitą pusę ir įdedama į veną.
• Tokia pati manipuliacija atliekama antra vertus.
• Vienas kraujo vamzdis patenka į aparatą, kuriame išsiskiria trombocitų masė. Apdoroto kraujo grąžinimas į kitą ranką atliekamas per antrąją žarną.
• Po to, kai donoras buvo manipuliuojamas, tvarsčiai dedami į punkcijos vietą, kuri negali būti pašalinta kelias valandas. Be to, duokite gerti stiprią arbatą, valgyti šokoladą. Jei pasireiškia galvos svaigimas, reikia atsipalaiduoti arba kreiptis pagalbos į slaugytoją.

Pasirinkta trombocitų masė (oranžinė-ruda) surenkama ir laikoma sandariuose maišuose ne ilgiau kaip 5 dienas, reguliariai maišant, kad išvengtumėte krešulių susidarymo.

Procedūros poveikis donorui

Pasibaigus trombocitų kiekiui, neigiamos apraiškos pasireiškia daug rečiau nei vartojant visą kraują.

Asmuo gali patirti bendrą silpnumą, nuovargį ir mieguistumą. Šią sąlygą sukelia kraujo pažeidimas ir dingsta per kelias dienas.

Laikinas kraujo trombocitų trūkumas sumažina kraujo krešėjimą, todėl jau kurį laiką turite būti atsargūs dėl bet kokios žalos, kuri sukelia kraujavimą.

Infekcija trombocitų aferezės procese vyksta retiausiais atvejais. Siekiant to išvengti, procedūra turėtų būti vykdoma tik specializuotoje medicinos įstaigoje.

Vieno asmens trombocitų perkėlimas gali būti atliekamas ne daugiau kaip tris kartus per metus, bent kas 3-4 mėnesius.

Dažnesnės procedūros gali neigiamai paveikti donoro kaulų čiulpus ir sukelti kraujo patologijas.

Be to, siekiant sėkmingai tiekti trombocitus, buvo naudojamas natrio citratas, reikalingas kraujo krešėjimui praskiesti ir užkirsti kelią. Ši medžiaga sukelia kalcio pašalinimą iš organizmo, kuris pasireiškia nemaloniais pojūčiais galūnių ir veido raumenyse manipuliacijos metu ir po jo. Šie simptomai gydomi kalcio gliukonato injekcijomis, taip pat gydant vitaminais, kurių sudėtyje yra šio metalo (kalcis D3, kalcio vitrumas ir tt).

Natrio citrato savybė kauptis organizme gali sukelti citrato reakciją (individualų netoleravimą), kuriam būdingas pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, stiprūs šaltkrėtis per trombocitų tiekimą ir po jo.

Retais atvejais po trombocitų masės sumažėja hemoglobino kiekis. Tačiau, kai pasikeičia jo rodikliai, žmogui neleidžiama vartoti trombocitaferezės kaip donoro.

Dažnai trombocitai yra žalingi normaliam kraujo krešėjimui.

Neigiamos pasekmės atsiranda tik tuo atveju, jei po kelerių metų nesilaikoma procedūros tvarkaraščio ir pažeidžiami gydytojo nurodymai. Žmonės, praėję trombocitų, dažniausiai nepatiria diskomforto ir greitai atsigauna.

Yra daug daugiau teigiamų akimirkų nuo trombocitų masės. Be moralinio pasitenkinimo, donoras aktyvuoja visų organų darbą, gerina imuninę gynybą, mažina vėžio riziką. Procedūra nustatyta hipertenzijai, trombocitozei, taip pat moterims menopauzės metu su hormoniniais pokyčiais.

Trombocitų aferezės baimė, parengiamųjų veiksmų trukmė ir pati procedūra lėmė katastrofišką trombocitų donorų trūkumą.

Trombocitų donorystė yra kilnus veiksmas, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvybę ir duoti moralinį pasitenkinimą iš įvykdyto veiksmo.

PLATELET CONCENTRATE

Trombocitų koncentratas yra gyvybingų ir hemostaziškai aktyvių trombocitų suspensija plazmoje, paruošta serijiniu centrifugavimu iš vieno donoro iš kraujo arba trombocitų.

Trombocitų kiekis vienoje TC dozėje priklauso nuo pastarojo gavimo būdo:

- TC, paruoštas iš trombocitų turinčios plazmos, yra vidutiniškai 0,7 x 1011 trombocitų 50-60 ml plazmos ir turi eritrocitų mišinį iki 1,0 x 109 / l, leukocitų iki 0,2x107 l;

- TC, pagamintas iš leukotrombosloy, yra vidutiniškai 0,65 x 1011 trombocitų 50-75 ml plazmos ir turi leukocitų mišinį iki

- TC, gautas trombocitoforezės būdu, yra ne mažiau kaip 2,0 x 1011 trombocitų 200-300 ml plazmos ir turi mažiau eritrocitų.

1 x 1010 / l ir leukocitų iki 0,6 x 109 / l.

Trombocitų koncentratas turi atitikti šiuos reikalavimus:

- neturi makroskopinių užpildų, matomų krešulių, fibrino gijų;

- leistino saugojimo laikotarpio pabaigoje pH turi būti bent 6,0;

- iki saugojimo laikotarpio pabaigos trombocitų kiekis TC, išskirtas iš atskirų konservuotų kraujo dozių, turi išlikti bent jau

0, 5 x 1011; gautas taikant aferezės metodą - ne mažiau kaip 2,0 x 1011;

- plazmos kiekis TC turi būti (priklausomai nuo jo paruošimo metodo) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- leukocitų mišinys neturi viršyti 0,2 x 10i / l TCR, išskirtos iš PRP; 0,05 x 109 - TC dozė, izoliuota nuo LTS; 1,0 x 10p / l, gautas aferezės metodu;

- eritrocitų mišinys neturi viršyti 1,0 x 1 (P / n vienoje TC dozėje;

- Pakuotė turi būti užplombuota ir tinkamai paženklinta.

Norėdami saugoti TC, galite naudoti dvi temperatūras:

+4VS ir + 24VS. + 4 ° C temperatūroje saugomi trombocitai yra mažiau gyvybingi; praėjus 48 valandoms po šios temperatūros laikymo, jie tampa sugedę (tačiau jie suteikia tiesioginį hemostatinį poveikį). Štai kodėl šie trombocitai yra geresni už sunkų hemoraginį sindromą. Trombocitų laikymas specialiuose plastikiniuose induose su

temperatūra 22-24 ° C, nuolat maišant, padeda išlaikyti jų gyvybingumą, išlaikyti stabilų pH 7 lygį ir suteikia ląstelių 02. Šiomis temperatūrų laikymo sąlygomis 5 dienas bakterijų nėra. Trombocitai, laikomi kambario temperatūroje, praranda gebėjimą sukaupti ir taip hemostatinę funkciją, kuri atkuriama įvedant juos į kraują. Reikia nepamiršti, kad tokiu temperatūros režimu saugomi trombocitai per pirmuosius kraujo perpylimo valandas neturi klinikinio hemostatinio poveikio. Todėl, esant sunkiam hemoraginiam sindromui, geriau naudoti trombocitus, saugomus + 4 ° C temperatūroje.

Trombocitus galima laikyti užšaldytoje temperatūroje -80 ° C temperatūroje. Per 6 val. Po atšildymo reikia pernešti trombocitus.

Trombocitų koncentrato vartojimo indikacijos:

1. Hemoraginis sindromas dėl nepakankamo trombocitų skaičiaus ar sumažėjusio funkcinio pajėgumo.

2. Padidėjęs trombocitų vartojimas (CVS sindromas hipokaguliacijos fazėje, chirurginės intervencijos naudojant kardiopulmoninį šuntą, kur stebimas ne tik trombocitų skaičiaus sumažėjimas iki kritinio lygio, bet ir jų funkcinio aktyvumo pokytis).

3. Nepakankamas trombocitų gamybos kaulų čiulpuose - amegakario- tsitarnaya trombocitopenija (leukemijos, ir kiti vėžio gematosarkomy procesus nuo kaulų čiulpuose, aplastinės anemijos, depresija kaulų čiulpų kraujodaros gauto nuo radiacijos ir / arba citostatiniu terapija, spindulinė liga, kaulų čiulpų transplantacijos).

4. Trombocitų kiekis 85-50x109 / l yra pakankamas, o esant normaliam ląstelių funkciniam gebėjimui, nereikia TC perpylimo net pilvo operacijų metu. Išimtys yra smegenų operacijos, kai kraujavimo rizika yra didelė. Tokiu atveju trombocitų skaičius turėtų viršyti 100 x 109 / l.

Trombocitų koncentrato skubaus vartojimo indikacijos:

1. Kraujavimas ant veido odos, burnos ir nosies gleivinės, viršutinės kūno pusės, rodantis trombocitų skaičiaus sumažėjimą iki 20h10i / l. Tai yra absoliuti TC transfuzijos indikacija ne tik chirurginės intervencijos metu, bet ir didžiųjų kraujagyslių kateterizacijos, juosmens punkcijos, laparoskopijos ir organų punkcijos metu, dantų ištraukimui, flegmono atidarymui ir abscesams.

2. Kraujavimas iš konjunktyvos ir akies pagrindo.

3. Vietinis kraujavimas (virškinimo trakto, gimdos, inkstų, šlapimo pūslės).

4. Padvigubinkite kraujavimo laiką, palyginti su originalu.

5. Esant ūmiam masiniam kraujo netekimui, trombocitų skaičiaus sumažėjimas nuo 50x109 / l yra pavojingas. Tokiais atvejais visų pirma būtina sustabdyti kraujavimą, t.y. užtikrinti chirurginę hemostazę, atkurti tinkamą rodiklių lygį, atspindinčią raudonojo kraujo būklę (hemoglobino kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, hematokritą). Tik po to, jei reikia, gaminkite transfuzijos TC. Transfuzija TC yra pageidautina atlikti po operacijos, kruopščiai stebint laboratoriją.

Kontraindikacijos dėl trombocitų koncentrato naudojimo:

1. Imuninė (trombocitolitinė) trombocitopenija ir trombozinė trombocitopeninė purpura.

2. Profilaktinės TK transfuzijos, kai nėra pooperacinio kraujavimo.

Neigiamas trombocitų koncentrato poveikis ir trūkumai:

1. Pacientai, kurie pakartotinai gavo TC transfuzijas, gamina antikūnus prieš normalius trombocitų paviršiaus antigenus. Vėliau jie reikalauja trombocitų, parinktų žmogaus limfocitų antigenui, kuris užkerta kelią greitam transfuzinių trombocitų naikinimui.

2. Šaltinių, karščiavimo ir dilgėlinės galimybė.

3. Transplantato prieš šeimininką reakcijų atsiradimo grėsmė pacientams, sergantiems pancitopenija, susijusia su trombo masėje esančiais leukocitais. Šių reakcijų atsiradimas labiausiai tikėtinas pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, kaulų čiulpų gavėjais, pacientais, sergančiais Hodžkino liga ir kitais navikais, ypač po didelių chemoterapijos ir radioterapijos dozių.

4. Dėl greito trombocitų sunaikinimo TK vartojimas beveik neturi poveikio „imuninės trombocitopenijos“ (idiopatinės trombocitopeninės purpuros ar trombocitų trombocitopeninės purpuros) atveju. Tokiais atvejais kortikosteroidai ir intraveniniai imunoglobulino preparatai gali pailginti pernešamų trombocitų pusinės eliminacijos laiką.

5. Alloimmunizacijos rizika - recipiento jautrinimas donorų alloantigenams, kuriam būdingas anti-trombocitų ir anti-HbA antikūnų atsiradimas. Tokiais atvejais po TC transfuzijos pastebimos temperatūros reakcijos, nėra tinkamo trombocitų padidėjimo ir hemostatinio poveikio. Pagrindinė komplikacijos priežastis yra TK užteršimas leukocitais.

6. Anafilaksinio šoko atsiradimo galimybė, alerginės reakcijos, susijusios su dideliu donoro plazmos kiekiu TC. Imunodeficito IgA turinčio recipiento, donoro plazmos ir kartu su donoro Igr, kuri turi allotropinius skirtumus nuo IgA recipiento, skyrimas gali sukelti anafilaksinį šoką. Alerginių reakcijų šaltinis yra donoro plazmos baltymai.

7. Infekcinės komplikacijos (bakterinė endotoksino šoko, po transfuzijos hepatito, AIDS, citomegalovirusinė infekcija ir kitos virusinės bei parazitinės infekcijos).

Transfuzijos ir dozės sąlygos:

TC transfuzija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į donoro ir recipiento kraujo grupės suderinamumą, bent jau ABO sistemose ir Rh faktoriuje. Jei reikia, dažnai kraujo perpylimas TK, jautrintas leukocitų ir trombocitų antigenams, pacientams turi būti atliekamas I1L antigenų ir trombocitų antigenų donorų ir recipientų pasirinkimas.

Pakaitinės terapijos sėkmė priklauso nuo transfuzuotų trombocitų skaičiaus ir jų funkcinio naudingumo. Laikoma, kad standartinė terapinė dozė yra ta, kurioje yra 4,0-5,0x10 ir donorų trombocitų. Tačiau kiekvienam konkrečiam pacientui reikiamą skaičių trombocitų galima pasirinkti atskirai.

Trombocitų dozė yra 40-70 ml, jame yra maždaug 5,5 x 10 trombocitų. Perkėlus 5-6 vienetus. TC pacientas gauna 1 plazmos vieneto ekvivalentą. Transfuzijai į suaugusįjį, paprastai, 6-10 dozių TC yra sujungtos 1 dozės per 10 kg paciento svorio.

Transplantuotų trombocitų skaičius turėtų būti:

- 0,7-1,0 x 10p trombocitų kiekvienam gavėjo cirkuliuojančio kraujo litrui;

- 0,5-0,7 x10p trombocitų kiekvienam 10 kg kūno svorio;

- 2,0-2,5 x 1011 trombocitų vienam 1 m2 kūno paviršiaus gavėjui.

Taip pat galite naudoti transfuzijos TC indikacijas, pateiktos lentelėje. 29.

Trombocitų perpylimo indikacijos ____________

Trombokoncentratas: gavimas ir klinikinis naudojimas

Trombokoncentratas priklauso kraujagyslių-trombocitų hemostazės korekcijų grupei. Tai yra trombocitų suspensija, gauta iš donoro kraujo, atskiriant juos nuo plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių masės.

Trombocitai žmogaus organizme atlieka svarbias funkcijas. Jie palaiko hemostazę (sudaro pirminį kraujo krešulį), dalyvauja kraujo krešėjimo procesuose ir užtikrina normalų kraujagyslių sienelės būklę ir vientisumą. Šios ląstelės kraujyje maždaug 10 dienų cirkuliuoja mažų ląstelių fragmentų, neturinčių branduolio, ir padengtos ląstelių membrana. Poilsiui jie turi diskotinę formą, kurią palaiko aktino gijų tinklas. Aktyvavus, ląstelių forma pasikeičia dėl aktino polimerizacijos. Be įprastų organelių, trombocitai turi tankius kūnus ir α-granules su įvairiais proteinais, krešėjimo faktoriais, antikoaguliantais. Trombocitai sunaikinami blužnyje.

Klinikinis naudojimas

Normalus šių ląstelių kiekis kraujyje yra 180-300 × 10⁹ / l. Sumažinus jų lygį žemiau 150 × 10⁹ / l, diagnozė „trombocitopenija“ galioja. Jis gali būti susijęs su:

• nepakankamas trombocitų susidarymas kaulų čiulpuose;
• paspartino jų sunaikinimą ar padidėjusį vartojimą;
• periferinis kraujo persiskirstymas.

Tokia būklė yra tromboconcentrato transfuzijos indikacija. Pastarųjų transfuzijos naudojamos profilaktiniams ir terapiniams tikslams, esant vidutiniam ir giliam trombocitopenijos laipsniui. Tačiau kartais, net ir su pakankamu trombocitų skaičiumi, pacientams reikia persodinti. Taip yra dėl jų prastesnės kokybės. Žemiau mes atidžiau apžvelgiame šios procedūros nuorodas.

Sprendimas dėl trombocitų koncentrato transfuzijos poreikio yra klinikinių ir laboratorinių duomenų analizė:

• bendrosios paciento būklės įvertinimas ir patologinių simptomų nustatymas (petechialinis bėrimas ant odos, skirtingos lokalizacijos kraujavimas, karščiavimas, uždegimas);
• informacijos apie ankstesnių kraujo komponentų transfuzijų veiksmingumą;
• kraujavimo laiko, trombocitų kiekio kraujyje nustatymas ir jų funkcinio naudingumo įvertinimas.

Trombocentrato transfuzijos poreikio ir galimybių klausimas yra gana sudėtingas. Kiekvienu atveju jis sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į pagrindinės ligos pobūdį ir hemostazės rodiklius. Manoma, kad 5-10 × 10 Счит / l ir mažesnis trombocitų kiekis, kartu su dideliu vystymosi pavojumi arba hemoraginio sindromo klinika, reikalauja paskirti trombocitų perpylimą.

Pagrindinės trombocitų koncentracijos transfuzijos indikacijos yra šios:

• ūminis leukemija;
• koagulopatija;
• kraujavimas;
• trombocitopatija (Wiskott-Aldrich sindromas, Glantsman trombastenija ir kt.);
• kaulų čiulpų kraujotakos nepakankamumas;
• trombocitopoezės slopinimas pacientams, gaunantiems citostatikus;
• lėtinė trombocitopenija su būklės destabilizavimu.

Kai kuriems pacientams trombocitų koncentracija turi būti didesnė nei 20 × 10⁹ / l. Tokiems asmenims kyla pavojus dėl didelės kraujavimo rizikos. Tai apima pacientus:

• gauti sisteminius antikoaguliantus;
• su hiperleukocitoze;
• su ūminiu promielocitiniu leukemija;
• su DIC;
• sunkiai pažeisti virškinimo trakto gleivinę;
• sudėtinga hemoblastozė.

Tromboconcentratas skiriamas pacientams, sergantiems trombocitopenija pasirengimo operacijai ir invazinių intervencijų (biopsijos ar juosmens punkcijos) metu. Tuo pačiu metu trombocitų kiekis turėtų būti išlaikytas daugiau kaip 50 × 10⁹ / l. Planuojant chirurgines intervencijas į smegenis ir akis, tokios koncentracijos nepakanka, ji turėtų būti 100 × 10 l arba daugiau.

Kartais tromboconcentratas yra naudojamas kaip papildomas kitų kraujo komponentų vartojimas masinio transfuzijos metu. Taip yra dėl kraujavimo pavojaus dėl kraujo praskiedimo.

Esant daugybei sužalojimų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo, manoma, kad būtina užkirsti kelią trombocitų kiekiui nukristi žemiau 100 × 10⁹ / l.

Dozės nustatymas

Vertinamas trombocontinino transfuzijos efektyvumas:

• dėl klinikinių priežasčių (kraujavimo sumažinimas arba nutraukimas);
• cirkuliuojančių trombocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje ir pakankamas jų padidėjimas po 1 ir 24 valandų.

Trombocontinino dozė kiekvienam recipientui turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į jo svorį, kūno paviršiaus plotą ir būklę.

Vidutinis svoris 60 kg sveriančiam asmeniui yra 3,0 × 10¹¹ / l. Nustatant asmenį, turintį trombocitopenijos veiksnių, kurie padidina kraujavimo riziką, būtina padidinti hemopreparacijos dozę 2 kartus. Tokių veiksnių vaidmuo gali būti:

• sunkios infekcijos;
• karščiavimas;
• DIC sindromas;
• intensyvi chemoterapija;
• radioterapija;
• uremija;
• aloimunizacija ir tt

Trombokontsentrato derliaus nuėmimo būdai

Medicinoje yra keli trombocitų koncentrato paruošimo būdai:

1. Diferencinis centrifugavimas ir vienos kraujo dozės atskyrimas į komponentus sterilių konteinerių sistemoje.
2. Suderinus (pulsuojant) keletą skirtingų donorų kraujo dozių, centrifuguojant ir gaunant vieną produktą.
3. Pusiau automatinis metodas, naudojant specialią įrangą (derinant 4-6 donoro kraujo dozes).
4. Diskreti trombocitoferezė, naudojant šaldomus centrifugus ir polimerinius indus (leidžia gauti iki 4 dozių vienoje sesijoje).
5. Automatinė trombocitoferezė, naudojant kraujo ląstelių frakcionatorius.
6. Trombocontininis užšaldymas krioprotektantu (saugomas 2 metus -196 laipsnių).

Komplikacijos

Kartu su trombocitų koncentratu gali tekti komplikacijų:

• hemolizinės reakcijos;
• bakterinis šokas;
• anafilaksinis šokas;
• infekcinių ligų infekcija;
• atsparumas donorų trombocitams.

Pastaroji komplikacija yra specifinė reakcija tromboconcentrato gavėjams. Tuo pačiu metu nėra tokio kraujo perpylimo hemostatinio poveikio ir nepakankamas kraujo trombocitų padidėjimas. Šios būklės priežastis gali būti anti-leukocitų ir anti-trombocitų antikūnų susidarymas paciento kraujyje (alloimmunizacija).

Norint išvengti reakcijų po transfuzijos, tromboconcentratas yra:

• γ-spindulių spinduliavimas (sukelia donoro limfocitų DNR pažeidimą, slopindamas jų mitozinį aktyvumą);
• leukoredukcija (specialių filtrų naudojimas leukocitų pašalinimui vaisto paruošimo stadijoje arba jo infuzija pacientui; pusiau automatinio paruošimo ir citapherezės metodų naudojimas);
• virusinė ir bakterinė inaktyvacija (apima kruopštų donorų parinkimą ir jų tyrimą, plazmos karantiną ir virusų neutralizavimo metodus naudojant terminį apdorojimą, cheminį ir fizinį poveikį).

Išvada

Šiuolaikinė hematologinė raida neįmanoma be pilno hematologinių pacientų, kuriems yra trombocitų koncentratas, tiekimas. Tai palengvina aktyvus agresyvios chemoterapijos ir kaulų čiulpų transplantacijos klinikinėje praktikoje taikymas. Pažymėtina, kad pati trombocitopenija, be hemoraginio sindromo, nėra trombocitų perpylimo indikacija, nes pakartotinai perpylus pastaruosius, gali atsirasti aluimunizacija ir atsirasti refrakcijos į donorų trombocitų kiekį.