Apatinių galūnių trombozė pasižymi venų pažeidimu, kai kraujo krešulys (trombas) savo liumenyje susidaro dėl kelių priežasčių. Patologija gali paveikti ir paviršinius, ir gilius laivus.
Bet kuriuo atveju ši liga visada siejama su venų pralaimėjimu: pirmiausia jie keičiasi su venų varikoze, tada išsivysčiusi forma išsivysto tromboflebito, o tada trombozės forma.
Bet ne visada atsiranda uždegimų venose trombozė, ji gali pasirodyti sveika. 70% atvejų nukenčia kojų, ypač apatinių kojų, indai. Medicinoje, kalbant apie trombozę, jie reiškia giliųjų venų pralaimėjimą (DVT), dažniausiai susidaro kraujo krešuliai. Nepaisant simptomų, ligos pasekmės yra sunkios. Kiekvienas ketvirtas žmogus turi trombozę, o kas penktas žmogus turi kojų pažeidimus. Dėl fiziologijos moterims dažniau pasireiškia trombozė 5-6 kartus. Kraujo krešulys beveik visada sukelia uždegiminę reakciją jo atsiradimo vietoje. Tai sukelia naujų kraujo krešulių susidarymą.
Per trejus metus trombozę kenčiantys asmenys gali tapti neįgalūs 35-70% atvejų arba gauti komplikaciją plaučių embolijos (PE) forma. Rusijoje kasmet 240 000 žmonių serga tromboze, o kasmet nuo šios ligos miršta 60 000 pacientų. Kiekvieną minutę ši diagnozė atliekama vienam asmeniui (pagal PSO). Reikėtų prisiminti, kad kraujo krešulių susidarymas yra apsauginė organizmo reakcija į bet kokią žalą, jei ji nebūtų - žmonės mirs nuo kraujavimo net ir su mikrožalėmis. Kraujo krešuliai susideda iš trombocitų ir kolageno ir užkimš pažeistą indą, užkertant kelią jų kraujavimui. Su sveikais indais jie sugeria po žaizdų gijimo. Bet kai atsiranda disbalansas tarp koaguliacijos ir antikoaguliacinių sistemų, kyla problemų.
Patologijos priežastys
Trombozės priežastys gali būti tokios:
- Dažniausia priežastis yra paveldimumas (veninės sienos silpnumas, prastas vožtuvo veikimas, venų varikozė).
- Auglio procesai. Kai jie yra sulaužyti kraujo krešėjimą, jis sutirštėja, padidina kraujo krešulių susidarymą.
- Hormoniniai sutrikimai nėštumo, cukrinio diabeto, meksedemos, moterų lytinių hormonų (estrogenų ir progesterono) metu taip pat prisideda prie trombo susidarymo.
- Nutukimas. Kai metabolinis sindromas sudaro estrogenų analogą - leptiną, jis prisideda prie kraujo krešulių atsiradimo.
- Įvairūs sužalojimai, lūžiai ir operacijos su kraujavimu sukelia padidėjusį tromboplastino kiekį, padažnina kraują, pagreitina kraujo krešulių susidarymą.
- Kojų parezė ir paralyžius. Raumenų atrofija lėtina venų kraujotaką, trombocitai susilieja.
- Septinės sąlygos: kraujo infekcijos, nudegimai, pūlingi procesai, osteomielitas, tuberkuliozė - jie gamina toksinus, kurie prisideda prie trombozių masių susidarymo.
- rūkymas;
- hipodinamija;
- nėštumas;
- aukštesnio amžiaus;
- cukrinis diabetas;
- ypač sunkūs kroviniai;
- ilgus oro skrydžius;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- ilgas reabilitacijos laikotarpis su lova;
- tam tikrų vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimą, vartojimas;
- fiksuoto pobūdžio darbus, susijusius su aktyvaus judėjimo stoka.
Plėtros mechanizmas
Pagrindiniai kraujo krešulių susidarymo principai yra vadinami R. Virchow triadu po vokiečių gydytojo, kuris juos suformulavo:
- Pirma, vidinė venų sienelė yra pažeista, o ne jo endotelio pakeitimas.
- Padidėjęs kraujo krešėjimas. Yra medžiaga, kuri pagreitina trombocitų sukibimą krešulyje.
- Pažeidimas ir lėtesnis kraujo tekėjimas skatina trombozę.
Pagrindinė trombozės priežastis yra padidėjęs kraujo krešėjimas, jei jis trunka ilgai, kraujo krešulių rizika didėja daug kartų.
Kas yra apatinių galūnių kraujagyslių trombozė? Venų trombozė yra sunkesnė stadija, į kurią, jei negydoma, atsiranda varikozės. Palaipsniui sustiprinus kraujagysles ir jose atsiranda uždegimas, atsiranda giliųjų venų galūnių tromboflebitas. Jo simptomai iš pradžių beveik nesiskiria nuo varikozinių venų, kraujagyslės siauros, kraujo tekėjimas sulėtėja, o tai sukelia kraujo krešulių susidarymą, todėl atsiranda trombozė. Todėl kraujo tekėjimas gali būti sutrikdytas lokaliai arba paveikti visą kraujagyslių sistemą.
Trombozės klasifikacija
Pridedant plokštelę prie sienos, trombozė gali būti:
- parietal - kraujo krešulys yra pritvirtintas prie sienos, netrikdo kraujo tekėjimo, yra mažiau pavojingas;
- okliuzija - venos visiškai užsikimšusios;
- sumaišyti - kraujo krešulys per veną virsta aukštyn ir žemyn;
- Plūduriuojantis - kraujo krešulys, kuris eina išilgai sienos, jo viršūnė plūduriuojama venų liumenyje, lengvai išeina ir patenka į mažus indus, blokuoja juos;
- multifokalinė trombozė - bet kurioje vietoje atsiranda kraujo krešulių.
Apatinėse galūnėse taip pat yra tam tikrų tipų trombozės: paviršinių ir giliųjų venų pralaimėjimas, kojų arterijų trombozė, kojų ileofemorinė trombozė.
Simptominiai pasireiškimai
Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, diagnozė nustatoma vėlyvose komplikacijų buvimo stadijose. Apatinių galūnių patologijoje pusė pacientų trombozės požymiai yra klasikiniai, ty jie staiga pasirodo, bet dažnai yra neryškūs. Iš pradžių jis gali būti sunkus kojose, hiperemija, karščio pojūtis, skausmas palei paveiktą veną, ypač fizinio krūvio metu, dažnai pasišalinantis. Temperatūra gali pakilti iki 39ºС, naktiniai mėšlungiai.
Sergantis kojos karštas liesti, skausmingas palpacijai, šiek tiek vėliau jis pradeda išsipūsti, oda po tromboze tampa šviesi, pradeda blizgesį, pradeda blizgesį, tampa mėlyna. Po oda atrodo, kad virvės išsiplėtė virvelės pavidalu: jos yra uždarytos, mėlynos, apsuptos mėlynos akys, kuriose yra mažų laivų, jie sužeisti, ir bet kokie oro sąlygų pokyčiai. Keliauti ryte ir naktį skausmingai sunku: dėl skausmo neįmanoma iš karto stovėti ant kojų. Būtina sušilti ir vaikščioti, kad išsklaidytumėte kraujo tekėjimą. Vakare vėl padidėja kojų sunkumas, yra skausmingi, presuojantys, skausmingi skausmai.
Dažnai apatinės kojos parestezijos (tirpimo ir „skruzdžių“). Dėl ryškaus kojų patinimas, atrodo, padidėjo tūriu, sumažėja ligonių kojų jautrumas. Paveiktoje pusėje oda yra skiedžiama. Pėsčiomis ant laiptų ir net ant lygaus paviršiaus skausmas stiprėja.
Diagnostikai atlikti specialius funkcinius bandymus, skirtus nustatyti DVT:
- „Homans“ testas - pasireiškia skausmas, kai lenkimas sulenkiamas apatinėse kojose;
- „Lovenberg“ testas - kai tonometras buvo sugriežtintas tonometro rankogaliu, skausmas paveiktame kojoje jau pastebimas apie 80/100 mm Hg, o sveikos kojos skausmas net 150 mm Hg.
Jei šlaunikaulio arterijose išsivysto trombozė, ligos požymiai yra ryškesni. Dažnai paveikiamas apatinės galūnės gastrocnemius raumenys, staiga atsiranda kulkšnies patinimas ir įsivaizduojamas kojų raumenų išplitimas. Dažnai pasitaiko, kad sveika koja skauda vietoj paciento.
Trombozė dažnai veikia kairiąją koją. Tokiu atveju dėl įkaitų atsiranda dalinis kraujotakos atstatymas, todėl simptomai iš karto nepasirodo. Trombozė šlaunikaulio venos, simptomai yra tokie patys, tačiau jų lokalizacija yra didesnė ir jie yra ryškesni.
Aukšti kraujo krešuliai yra pavojingesni embolijos požiūriu. Jei pažeidžiami šlaunikaulio ir šlaunies venai, išsivysto ileofemorinė trombozė. Jis ypač dažnai vadina TEL. Šio tipo ligos atveju pirmieji požymiai pasirodo staiga ir staigiai: inguininiai raukšlės išlygina, apatiniai kojų audiniai yra įtempti, oda yra blizgi, venų tinklą sustiprina plėvelių vystymasis, o kojų edema vystosi: nuo sustojimo iki kirkšnies.
Tuo pačiu metu galima pastebėti skausmą, temperatūrą. Patologijai būdingas kojų odos spalvos pakitimas:
- Jis gali tapti pieniškas baltas, atsiranda, kai smulkūs arterioliniai spazmai. Proceso pradžia yra staigus ir smurtinis, aštrūs skausmai, aštrus, sustingęs ir šalta kojos, padidėjęs patinimas, pirštai praranda jautrumą, arterijų pulsacija dingsta
- Melsva spalva yra dėl perpildytų mažų kapiliarų (Gregoire'o liga). Nėra jokios arterijų pulsacijos paveiktoje pusėje, aštrus skausmas kojoje, ašarojimas, labai stiprus. Visa kojos patinimas, oda yra tamsiai mėlyna arba juoda, ant jo gali atsirasti hemoraginės lizdinės plokštelės. Kai venai visiškai užsikimšę, atsiranda gangrena. Arterinė trombozė atsiranda, kai kraujo krešulys migracijos metu patenka į veną, aterosklerozę ir arterijų sužalojimą. Plėtojant, apatinių galūnių trombozės simptomai ir arterijų pažeidimai praeina keliais etapais: nuo skausmo, jautrumo sumažėjimo iki pilnos imobilizacijos.
Diagnostinės priemonės
Norėdami patvirtinti DVT diagnozę:
Dvipusis skenavimas
- Radiografinė flebografija yra tiksliausias būdas nustatyti trombozę. Šis metodas tiksliai identifikuoja visas problemas esant plaukiojančiam trombui.
- Radionuklidų nuskaitymas - tai specialios radioaktyviosios medžiagos įvedimas į pėdos veną, kuri kaupiasi kraujo krešuliuose, ir šios sritys atrodo kaip trūkstamos.
- Impedancijos pletizmografiją lemia kraujo tiekimo į kojų veną greitis ir jų tūrio padidėjimas, pasikeitus audinių elektriniam atsparumui.
- Auksinis diagnostikos standartas yra ultragarso ir dupplerio nuskaitymas. Tokie tyrimo metodai leidžia nustatyti trombo lokalizaciją ir tipą, jo judumą ir ilgį, įvertinti venų susiaurėjimo laipsnį, krešulio prijungimo prie venų sienelės pobūdį.
- CT ir MRI flebografijos metu aptinkamos visos kraujo krešulių ir sumažėjusios venų užpildymo sritys - iš jų jų negavo signalas.
Diagnozei patvirtinti atliekami įvairūs funkciniai testai: Homanso, Mozės, Lovenbergo, Liskerio, Louvelio, žygiavimo bandymo ir pan. Simptomas. Jei įtariama plaučių embolija, atliekami plaučių rentgeno spinduliai su radioaktyviuoju žymekliu.
Galimos komplikacijos
Šios komplikacijos skiriamos ne bauginimui, bet kaip priminimas, kad trombozę būtina gydyti būtinai, pageidautina ankstyvaisiais etapais, ir tik prižiūrint gydytojui. Pavojus sukuria plaukiojančią trombą, atsirandančią dėl plaučių embolijos ir mirtinų pasekmių. Jei blokuojamos mažos arteriae pulmonalis šakos, atsiranda DN ir hemoraginis plaučių infarktas. Kitais atvejais atsiranda lėtinis venų nepakankamumas. Kartais okliuzinė trombozė, jei ji negydoma, gali būti komplikuota kojų gangrena, o venų pūtimas gali būti atliekamas pūlingos kraujo krešulio sintezės metu.
Būtinas gydymas
Daugelis žmonių mano, kad apatinių galūnių trombozės gydymas yra panašus į venų venų gydymą. Tai neteisinga šaknies atveju: nėra venų varikozės atveju trombo, ir čia galima naudoti tepalus, masažus, kompresus, losjonus, esant kraujo krešuliui, jis yra nenaudingas.
Trombozės gydymas yra tik sudėtingas:
- antikoaguliantų vartojimas ir trombolizikai gali būti švirkščiami tiesiai į veną;
- radikalų metodų panaudojimas - kraujo krešulių pašalinimas chirurginėmis operacijomis - trombektomija arba venų cavos filtro sukūrimas.
Kava-filtras sukuria kliūtį migruoti kraujo krešuliams ir neleidžia jiems toliau, nes tai yra spąstai. Jų sukūrimas yra ypač skirtas tiems, kurie neturėtų vartoti antikoaguliantų.
Chirurginiai metodai naudojami šiais atvejais:
- su plaučių embolijos grėsme;
- su didėjančiu tromboflebitu;
- kai kraujo krešulys tirpsta pūlingu eksudatu;
- esant plūduriuojantiems kraujo krešuliams, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas;
Po operacijos turite pradėti vaikščioti kuo greičiau, kad būtų išvengta pakartotinio kraujo krešulių susidarymo. Sprendimą dėl trombozės gydymo kiekvienu atveju sprendžia gydytojas kartu su chirurgais.
Pagrindinis konservatyvaus gydymo tikslas yra užkirsti kelią vėlesnei trombozei, sumažinti uždegimą ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Šiuo tikslu skiriami tiesioginiai antikoaguliantai, ypač dažnai tai yra heparinas. Be to, naudojami ilgai trunkantys antikoaguliantai - Fraxiparin, Clexane. Priskirti angioprotektorius, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją - Pentoksifiliną, Flexital, Trental. Kaip trombolitiniai preparatai švirkščiami į fermentines medžiagas - urokinazę, streptokinazę.
Siekiant pagerinti kraujo reologines savybes, naudokite Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Šie vaistiniai tirpalai pagerina kraujo cirkuliaciją, mažindami jo klampumą ir gebėjimą krešėti. Priešuždegiminiai vaistai (Voltaren, Indometacinas, Aspirinas) mažina skausmą, sumažina kraują, mažina patinimą ir uždegiminius procesus. Narkotikų terapija papildoma elastingu tvarsčiu.
Prevencinės priemonės
Prevenciniais tikslais būtina:
- rūkymo nutraukimas;
- cukraus kiekio kraujyje ir cholesterolio kiekio kontrolė;
- elastiniai tvarsčiai;
- geriamųjų kontraceptikų pašalinimas;
- dėvėti patogius batus, kurių kulno aukštis ne didesnis kaip 3-4 cm, tai taip pat gali apimti vidutinio sunkumo pratimus;
- kasdien eina ne mažiau kaip 30 minučių per dieną;
- vartojant antikoaguliantus;
- laikytis dienos.
Visus veiksmus turi stebėti gydytojas. Ligos neįmanoma pradėti - tai turi pavojingų pasekmių.
Trombektomija: veiklos rūšys ir sritys, indikacijos, rezultatas
Trombektomija yra chirurginė operacija, skirta kraujo krešuliui pašalinti, nukirpant ją nuo jo susidarymo vietos ir ištraukimo iš kraujagyslių sistemos. Šiuo metu tokia operacija atliekama dviem būdais: tradicinis ir endovaskulinis - be kraujagyslių iškirpimo. Šio manipuliavimo technika yra gana paprasta. Chirurgai įpjauna laivą virš nukentėjusios teritorijos ir pašalina trombą specialiu įrankiu. Operacijos rezultatas: kraujotakos atkūrimas, greitas pacientų atleidimas.
Endovaskulinė trombektomija
Endovaskulinė trombektomija arba trombembolektomija yra ypač populiari tarp šiuolaikinių kraujagyslių chirurgų ir prokologų. Ši chirurginė intervencija yra trombo pašalinimas su kateteriu, išlaikant patį indą. Prieš operaciją blokavimo zona nustatoma naudojant angiografiją. Operacijos metu nukentėjęs indas yra nukirptas išilgai trombozės krašto ir tuščias baliono kateteris įdedamas į pjūvį rentgeno spindulių kontrolėje. Kai balionas pasiekia krešulį, jis pripildomas fiziologiniu tirpalu ir ištraukiamas kartu su pridedamu kraujo krešuliu. Manipuliacija atliekama pakartotinai tol, kol visiškai išvalomas indo srautas. Šiai procedūrai atlikti reikia naudoti elektrochirurginę įrangą, kad būtų sukurta tinkama hemostazė.
Kateterio trombektomija sumažina insulto, širdies priepuolio, išemijos riziką ir atkuria kraujo tekėjimą į kojų, širdies ir smegenų indus.
Ne radikalios trombektomijos rūšys:
- Aspiracijos trombektomija yra trombinių masių pašalinimas su švirkštu per kateterį, kuris tiekiamas į krešulį. Šis greitas ir lengvai atliekamas metodas negali tinkamai pašalinti visų trombų.
- Trombolizė - medžiagų, kurios ją minkština, įvedimas į trombą. Ši procedūra yra ilga ir labai antigeninė.
- Rheolitinė trombektomija - atskirų kraujagyslių sluoksnių punktų pūtimas siekiant pašalinti naujus kraujo krešulius, naudojant specialius kateterius.
Video: kateterio trombektomija - medicininė animacija
Indikacijos
Trombektomija skiriama didelių indų trombozei ar embolijai. Sutrikusi kraujagyslių sudėtis ir stenozė - pagrindinė trombų susidarymo priežastis. Didėjant trombocitų kiekiui kraujyje, išsivysto pirminė trombozė, o kraujagyslės sienelės pralaimėjimas - antrinis.
įvairių lokalizacijų kraujagyslių trombozės pašalinimas - trombektomijos tikslas
Chirurgijos indikacijos:
- Išoriniai hemorojus, komplikuoti hemorojaus tromboze;
- Konservatyvios terapijos su tromboliziniais vaistais poveikio trūkumas;
- Sunkus apsinuodijimas ir aštrūs skausmai;
- Sunkios paciento būklės;
- Pagrindinės ligos progresavimas;
- Nėštumas;
- Trauminė flebotrombozė;
- Tromboflebitas;
- Plaukiojantieji kraujo krešuliai;
- Mėlyna flazma, kai nėra galūnių gangrenos;
- Hemoroidinio audinio nekrozės grėsmė;
- TELA.
Konservatyvus trombozės gydymas trunka vidutiniškai nuo 2 iki 4 savaičių. Tai ne visada veiksminga. Pagrindinė operacijos indikacija yra paciento ir gydytojo noras gauti greitą ir tikėtiną rezultatą.
- Asmenys, sergantys sunkiomis ligomis,
- Pacientai, sergantys sepsis,
- Išsilaisvinę pacientai
- Asmenys, kurie po operacijos negali gydyti antikoaguliantais,
- Pacientai, sergantys piktybiniais navikais arba galūnės gangrena,
- Moterys, kurių sunkus nėštumas yra sudėtingas dėl gestozės, anemijos, išsekimo,
- Asmenys, turintys postromboflebitinį sindromą, t
- Pacientai, kuriems po apšvitos atsirado trombozė.
Hemoroidinė trombektomija
Hemoroidinė trombozė yra ūminė patologija, kuri apsunkina hemorojaus pluošto varikozinių venų eigą ir yra suformuota, kai mazgai yra pažeisti.
Dėl sumažėjusios kraujo apytakos paveiktos varikozės venose susidaro kraujo krešulys - kraujo krešulys. Hemorojus padidėja, tampa skausminga ir įtempta. Plintant uždegimui, išangės išnyksta, o pacientams temperatūra pakyla. Ligos simptomai yra skausmingi. Konservatyvus trombozės gydymas paprastai suteikia gerą poveikį. Sunkiais atvejais trombektomija gali palengvinti paciento skausmą.
Klasikinė trombektomija
Prieš operaciją pacientai atlieka išsamią diagnozę, kuri padeda nustatyti visas kontraindikacijas ir leidžia sumažinti galimas komplikacijas. Prieš trombektomiją pacientai turi išvalyti žarnyną valydami klampus ar vidurius.
Pacientas dedamas ant stalo arba prokologinėje kėdėje, o darbo vieta nukenksminta su lidokainu. Skalpelis arba lazeris perpjauna plotą virš trombo, druskos tirpalas švirkščiamas į žaizdą, kuri minkština krešulį. Trombas pašalinamas kartu su kapsulėmis. Taip pat druskos tirpalas palengvina žaizdų gijimo procesą ir neleidžia atsirasti komplikacijų. Siekiant išvengti pasikartojimo, žaizdoje lieka gumos drenažas. Norėdami sustabdyti kraujavimą, atlikti kraujagyslių koaguliaciją. Operatyvinė žaizda gydosi savaime per dvi dienas. Šiuo metu reikia kruopščiai prižiūrėti ir reikia dažnai persirengti. Po operacijos pacientas visiškai išgydo skausmą ir grįžta į visą gyvenimą.
Operacijai nereikia hospitalizuoti, pacientams leidžiama eiti namo tą pačią dieną. Ši chirurginė intervencija yra paprasčiausia ir mažiausiai traumuota. Pagerėja bendra pacientų gerovė: skausmas išnyksta, išnyksta patinimas.
Radijo bangų trombektomija
Vienas iš saugiausių ir efektyviausių būdų, kaip gydyti hemorojus, yra radijo bangų trombektomija.
Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ambulatoriškai 20-40 minučių. Šis kraujo krešulių pašalinimo būdas visiškai pašalina kraujavimo galimybę. Aukšto dažnio bangos pašalina patologinius audinius, nepažeidžiant sveikų pacientų. Po kelių dienų chirurginė žaizda greitai išgydo ir visiškai išgydo. Iš karto po operacijos pacientai gali grįžti namo ir pradėti dirbti kitą dieną.
Chirurgija kraujo krešuliui pašalinti iš kojų venų
Ši rimta liga pasireiškia kojų raumenų skausmu, kuris didėja stovinčioje padėtyje ir kai jas palengvina delnas.
Liga dažnai sukelia plaučių emboliją. Dėl didžiųjų galūnių venų liumenų atsiranda didelė embolinė kraujo krešulių forma. Susitraukus kojų raumenims, jie išstumiami iš kojų venų ir tampa pavojingi pacientui. Intensyvus kraujo tekėjimas užtikrina lengvai išsiskyrimą ir plaučių arterijos užsikimšimą. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į plaukiojančias arba plaukiojančias trombas, turinčias vieną fiksavimo tašką laive. Dauguma krešulių yra laisvai ir nesiejasi su venų sienomis. Toks trombas yra pavojingiausias pacientui, nes jis gali lengvai atsikratyti ir migruoti į plaučių arteriją.
Svarbi indikacija trombo pašalinimui iš galūnės (kartu su ūmaus būkle) yra trombo embolijos su kraujo tekėjimu rizika ir didelė tikimybė, kad vėlesnė blokuoja gyvybiškai svarbius plaučių indus.
Blauzdos raumenų skausmas paprastai būna pilnas, vietinė hipertermija ir kojų patinimas. Po kurio laiko oda tampa cianozine, per ją atsiranda venų plexus. Kai kuriems pacientams kelio sąnario uždegimas, skausmas ir išsipūtimas, kontūrų išlyginimas.
Kojų giliųjų venų trombozės gydymu siekiama atkurti kraujo tekėjimą ir išvengti plaučių embolijos. Pacientai hospitalizuojami kraujagyslių chirurgijos skyriuje, kur jie atlieka operacijas ir stebi pacientų būklę ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
kraujo krešulio pašalinimas iš venų
Trombektomija apatinių galūnių trombozei atliekama pagal endotrachinę anesteziją. Ant pažeistos galūnės šlaunikaulio veną išskiria, pjauna į esamo trombo projekciją, o į pjūvį įkišamas baliono kateteris, pripučiamas. Pašalinus kateterį, su juo susidaro kraujo krešuliai, sukuriamas retrogradinis kraujo tekėjimas ir į veną švirkščiamas heparino tirpalas.
Siekiant išsaugoti venų vožtuvų naudingumą ir pašalinti kraujo krešulius nuo pagrindinių kojų venų, naudokite specialų kateterį su dviem pripūstais balionais. Nuėmus kraujo krešulius kojoje, indas susiuvamas. Galutinis elastinis tvarsčio ant valdymo stalo. Trombektomija leidžia pacientui per kelias dienas pamiršti apie esamą problemą ir visiškai grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo.
Po apatinių galūnių trombektomijos atliekamas konservatyvus gydymas. Pacientai skiriami:
Praėjus 3-4 dienoms po operacijos, pacientams leidžiama vaikščioti naudojant elastingas tvarsčius arba kompresines kojines.
Kompresinė terapija buvo pripažinta visuotinai. Galūnė yra lygi tolygiai, pradedant nuo pirštų pagrindo. Kiekviena paskesnė kelionė po tvarstį dedama ant ankstesnio, apimančio jį į vidurį. Kojos, kulnas ir blauzdos yra visiškai padengtos tvarsčiu. Jei jis yra ištraukiamas, venų kraujotakos sutrikimas ir skausmas. Elastinis tvarstis yra skirtas padidinti kraujo tekėjimo greitį, plėtoti venines įdėklus ir užkirsti kelią antrinėms varikozinėms venos.
Jei po trombektomijos kraujotaka išlieka prasta, arba trombozė nėra visiškai pašalinta, atliekama paviršinio šlaunikaulio flebektomija.
Trombektomija dėl insulto prevencijos
Dėl trombozės ir smegenų maitinančių arterijų užsikimšimo atsiranda išeminė insultas. Smegenų audiniuose susidaro gliukozės trūkumas ir atsiranda hipoksija, kuri kliniškai pasireiškia įvairiais neurologiniais sutrikimais. Pacientams išsivysto silpnumas, paralyžius, rankų ar kojų paralyžius, kalbos ir regos sutrikimai, disorientacija erdvėje.
trombas, esantis arterijose, tiekiančiose smegenis krauju, gali sukelti kraujo tekėjimo sutrikimus, keliančius grėsmę išeminiam insultui
Laiku pašalinus kraujo krešulį kateteriu, galima išvengti ūminio smegenų kraujotakos ir išgelbėti gyvybes. Kompiuterinė angiografija leidžia tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą, įvertinti smegenų audinio pažeidimo mastą trombektomijos metu ir prognozuoti operacijos rezultatus.
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kateteris, kuriame yra stentas, per šlaunikaulio arteriją įterpiama į šlaunį, jame užfiksuojamas kraujo krešulys ir jis pašalinamas per arterijos pjūvį. Jei neįmanoma atlikti trombektomijos dėl ypatingos krešulio vietos, jos naudoja trombolizę.
Skubios operacijos gali užkirsti kelią sunkioms išeminio insulto pasekmėms ir išgelbėti žmogaus gyvenimą.
Trombektomijos privalumai ir trūkumai
Svarbiausias ir kartais vienintelis operacijos trūkumas yra jo komplikacijos:
- Žaizdų infekcija
- Trombozės atkrytis
- Kraujavimas
- Intervencijos trukmė - 10-15 minučių
- Normalios kraujotakos atkūrimas,
- Skausmo ir diskomforto šalinimas,
- Minimali trauma
- Greita reabilitacija.
Trombektomija yra neatidėliotina priemonė, kuri pašalina skausmą ir atkuria normalų kraujo tekėjimą, bet neužtikrina paciento nuo ligos.
Trombektomija: indikacijos, technika, galimos pasekmės
Metodo esmė
Operacijos, skirtos kraujo krešuliui pašalinti su žemutinių galūnių giliųjų venų pralaimėjimu, esmė yra tiksliai nustatyti jo vietą, akcizą ir minimalų sužalojimo laipsnį. Dėl šios priežasties galima atkurti normalų kraujotaką kraujagyslėse, sumažinti skausmą, kojų nuovargį ir jų patinimą.
Šis manipuliavimas atliekamas daugumoje pacientų, nes jis laikomas vienu iš saugiausių ir efektyviausių tromboflebito metodų.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Trombektomija skiriama pacientams, kuriems:
- tromboflebitas;
- aštrūs skausmai apatinėse galūnėse;
- ryškus organizmo apsinuodijimas, kartu su varikoze;
- sunkus tromboflebitas;
- trauminė flebotrombozė;
- plaukiojantieji kraujo krešuliai;
- mėlyna flegma be gangreno simptomų;
- TELA.
Nėščioms moterims tromboflebitas taip pat skiriamas venų trombo pašalinimui. Be to, operacija vykdoma asmenims, kurie nėra pagerinę nuo konservatyvaus giliųjų venų trombozės gydymo.
Tromboembolijos negalima atlikti, jei yra bent viena iš šių kontraindikacijų:
- kartu atsiradusių sunkių formų ligų;
- sepsis;
- sunkus kūno išsekimas;
- apatinės galūnės gangrena;
- bet kokio lokalizacijos vėžys ir sunkumas;
- gestozė nėščioms moterims;
- sunkus nėštumas;
- anemija;
- po trombozinio sindromo.
Be to, trombektomija yra kontraindikuotina pacientams, kurie netoleruoja antikoaguliacinio gydymo, ir žmonėms, kuriems po tromboflebito pasireiškė radioterapijos kursas.
Operacijos privalumai ir trūkumai
Pagrindiniai šio venų trombo pašalinimo kojoje privalumai:
- minimali sužeidimo rizika;
- visiškas kraujotakos venų atsigavimas;
- nemalonių simptomų pašalinimas - skausmas, nuovargis, patinimas;
- gerokai sumažėjo reabilitacijos laikotarpis.
Procedūros trūkumai yra tromboflebito ir žaizdos paviršiaus infekcijos pasikartojimo rizika. Bet jei manipuliaciją atlieka kompetentingas flebologas, komplikacijų neturėtų kilti.
Paruošimas
Pasiruošimas apatinių galūnių venų trombektomijai yra tokių pradinių taisyklių įgyvendinimas:
- atšaukti visus vaistus (įskaitant vietinį poveikį), kurie anksčiau buvo naudojami tromboflebitui gydyti;
- prieš operaciją dėvėkite patogias batus keletą dienų;
- intervencijos išvakarėse jūs turite kruopščiai nuplauti kojas ir nuskusti visus plaukus.
Jūs taip pat turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą, kuris yra būtinas sėkmingam operacijos rezultatui.
. T
Kraujo krešulio pašalinimas iš venų gali būti atliekamas dviem būdais:
- tradicinis;
- endovaskulinė, leidžianti pašalinti tik kraujo krešulį nuo veninės sienos (indas nėra išimamas).
Yra ir kitų trombektomijos metodų:
- KAVA filtrų diegimas;
- atlikti kryžminę kryžminę funkciją;
- ROTAREX.
Tačiau tai yra tik papildomi metodai, kurie nėra naudojami visose klinikose. Trumpai apsvarstykite tradicinės ir endovaskulinės trombektomijos metodiką.
Tradicinis metodas
Norint pašalinti kraujo krešulį naudojant tradicinį metodą, gydytojas šiek tiek viršija kraujo krešulio vietą. Tokiu atveju kraujo krešulys gali būti pašalintas iš bet kurios vietos - taip pat ir iš kirkšnių srities.
Atliekant parengiamąjį etapą, gydytojas pateikia specialų instrumentą, kurio pagalba kruopščiai pašalinamas kraujo krešulys. Pjūvio vieta sutraukta ir procedūra gali būti laikoma užbaigta.
Endovaskulinė technika
Tromboflebito endovaskulinė trombektomija atliekama naudojant specialų kateterį. Šios procedūros esmė yra ta, kad maža kasetė yra įdėta per specialų pjūvį, kuris naudojamas kraujo krešulių aptikimui ir išskyrimui.
Naudojant specialius įrankius, kateteris lėtai pripučiamas iki reikiamo dydžio. Dėl to atsiranda atmetimas ir venų trombo pašalinimas į paviršių.
Procedūros metu kateterio vieta stebima rentgeno spinduliais. Jei yra daug kraujo krešulių, jie aptinkami ir pašalinami pakaitomis. Po to kateteris nuimamas ir žaizda yra susiuvama.
Naudojant endovaskulinę trombektomiją, pašalinami kraujo krešuliai, esantys kraujagyslėse, taip pat ir kitose apatinės galūnės dalyse. Tai yra kateterio naudojimas, kuris sumažina sunkiojo kraujavimo riziką iki minimumo.
Pastaruoju metu venų kraujo krešulių šalinimas lazeriu įgijo didelį populiarumą. Ši procedūra yra neskausminga ir labai veiksminga, bet gana brangi, todėl ne kiekvienas pacientas gali tai sau leisti.
Atkūrimo laikotarpis
Po operacijos pacientas privalo atlikti reabilitacijos kursą, kuris apima:
- kraujo retinimo vaistų, kurie užkirs kelią kraujo krešulių susidarymui (pvz., Vifarina), naudojimu;
- vaistų, normalizuojančių venų kraujotaką (pentoksifiliną), vartojimą;
- taikyti specialius trombozės tepalus (Hepatrombin);
- vitamino terapija;
- antioksidantų ir pan.
Be to, po operacijos pašalinant kraujo krešulius apatinėse galūnėse, rekomenduojama:
- atlikti fizinius pratimus, kurie per daug neperkrauna ligonių galūnių;
- išvengti ilgalaikio sėdėjimo ar stovėjimo;
- naudoti kompresinius apatinius - kojines, tvarsčius, juosmenines žarnas;
- gerai valgyti;
- dalyvauti fizioterapijos sesijose;
- reguliariai švelniai masažuokite gerklę;
- Nenaudokite saunos ar vonios;
- nustoti rūkyti;
- Negalima piktnaudžiauti alkoholiu.
Reabilitacijos kursų trukmė yra tik individualus veiksnys. Būtina laikytis pirmiau minėtų taisyklių mažiausiai šešis mėnesius po trombektomijos. Tada reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kad kartotumėte diagnozę, kurios rezultatai parodys, ar reikia papildomų manipuliacijų, kad būtų galima atkurti organizmą po operacijos ir ypač ankstesnio tromboflebito.
Galimos komplikacijos
Po operacijos pacientas tam tikrą laiką gali turėti kraują pjūvyje. Jei kraujavimas nesibaigia, kreipkitės į gydytoją.
Kaip jau buvo minėta, bakterinė infekcija gali būti siejama su neapdairiu žaizdų gydymu. Pjūvis tampa raudonas, patinęs ir skausmingas. Galimas drėgmės susidarymas, todėl reikia nedelsiant imtis medicininės pagalbos.
Išlaidos
Kojų venų trombektomija yra gana brangi procedūra. Jo kaina priklauso nuo paciento gyvenamosios vietos ir klinikos, kurioje jis bus laikomas. Tačiau mažiausia kaina yra 20 000 rublių.
Žinoma, tai yra gana brangus, bet nieko daugiau nėra vertinga nei sveikata. Ir jei ji nebus atstatyta, jų atsikratymo pasekmės ir metodai reikalauja daug daugiau, ne tik pinigų, bet ir laiko bei pastangų.
Trombektomija: operacijų rūšys, siekiant pašalinti kraujo krešulį ant kojų
Efektyvi apatinių galūnių trombozės gydymo galimybė yra chirurginė intervencija naudojant naujausius endovaskulinės terapijos metodus. Trombo pašalinimo operacija gali būti atliekama standartiniu būdu per odos pjūvį, tačiau optimaliai panaudojama endoskopinė angochirurgijos versija, kuri sumažina kraujagyslių traumą ir yra pavojingų pooperacinių komplikacijų prevencija.
Chirurgijos indikacijos
Kraujo krešulių susidarymas kojoje, nepriklausomai nuo priežasties, yra tikra rizika užsikimšti svarbiausius gyvybiškai svarbius širdies ir plaučių indus. Giliųjų venų trombozė yra ypač pavojinga, kai, esant minimaliems simptomams ir be išorinių pokyčių, intravaskulinis krešulys nutrūksta ir kraujotaka į plaučių arteriją: daugeliu atvejų plaučių tromboembolija sukelia staigią mirtį.
Laiku aptikus okliuziją, būtina atlikti pilną diagnozę ir kraujo krešulio pašalinimą iš venų.
Pagrindinės chirurgijos indikacijos yra:
- didelės apimties krešulio, aptikto dvipusio nuskaitymo metu, buvimas;
- mobilus (plūduriuojantis) trombas, kuris bet kuriuo metu gali išeiti ir tapti ūminio užsikimšimo priežastimi;
- sudėtingos varikozinės venos ir kojų dubenys;
- vaistų terapijos poveikio tromboflebitui ir flebotrombozei stoka;
- didelė plaučių arterijų ar vainikinių kraujagyslių užsikimšimo rizika.
Sprendimą dėl kraujo krešulių pašalinimo iš kojų reikia priimti kraujagyslių chirurgas: kiekvienam pacientui chirurginio gydymo tyrimo ir taktikos dydis nustatomas individualiai.
Trombektomijos tipai
Pagrindiniai operacijos tikslai yra pašalinti kliūtis, atkurti kraujo tekėjimą ir užkirsti kelią kraujo krešulių patekimui į gyvybinius organus. Trombektomiją galima atlikti taikant šiuos metodus:
- Tradiciniai;
- Aspiracija;
- Trombolitiniai;
- Reolitinė.
Jei egzaminavimo etape yra chirurginių požymių, gydytojas įvertins šiuos pagrindinius veiksnių pasirinkimo veiksnius:
- paciento amžius ir lytis;
- bendrų ligų, kurios apsunkina ligos eigą ir kelia pavojų gyvybei, buvimą (diabetas, hipertenzija, nutukimas, aterosklerozė, varikozės, insultas ir širdies priepuolis praeityje);
- kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų (trombofilijos, padidėjusio klampumo, įgimtų ar įgytų koaguliacijos pokyčių) buvimas;
- trombo vieta, dydis ir tipas;
- kraujagyslių būklė (uždegimas, trauminiai pažeidimai, po trombozės pokyčiai, ryškus varikozės dilatacija).
Vyresnio amžiaus pacientams kyla žymiai didesnė rizika susirgti ūminiais kraujotakos sutrikimais, o moterys turi pašalinti nėštumo buvimą (visada būna tendencija trombų susidarymui nėštumo metu, o komplikacijų rizika nėštumo metu padidėja).
Standartinė chirurgija
Tipiškoje operacijoje trombas mechaniniu būdu pašalinamas po to, kai kraujagyslės sienelė pjaunama skalpeliu. Šis metodas yra optimalus okliuzinių pažeidimų padėčiai ant kojų ir mažo dubens paviršinių venų (hemorrhoidal vienkartinė, pėdų poodinio venų tromboflebito).
Dažnai sudėtingi hemorojus gimdymo metu gali būti chirurgijos priežastis: hemorojaus trombektomija nėštumo metu yra pagrindinis veiksnys, užkertantis kelią pavojingoms komplikacijoms, susijusioms su didele plaučių embolijos ir koronarinės trombozės rizika.
Endovaskulinis gydymas
Minimaliai invaziniai operacijos angiosurginiai metodai reiškia, kad reikia naudoti aukštųjų technologijų medicinos instrumentą: tam, kad specialus kateteris patektų į okliuzijos vietą, reikia nuolat stebėti vizualiai. Kraujo krešulio pašalinimas iš arterijos ar venų atliekamas šiais būdais:
- sunaikinimas ir siurbimas (aspiracija);
- skalavimo skysčio nutekėjimas (reolitinė trombektomija);
- krešulio lydymas su vaistais (trombolizė).
Optimalus, efektyviausias ir saugiausias būdas yra endovaskulinė trombektomija, vartojant vaistus su tromboliziniu poveikiu, kurie yra švirkščiami tiesiai į trombą.
Atliekant aspiraciją arba naudojant reolitinę techniką, didelių kraujagyslių kraujo krešulių rizika yra didesnė. Bet kokiu atveju chirurginių pasirinkimų pasirinkimas - kraujagyslių chirurgo prerogatyva.
Veikimo etapai
Tradiciniame chirurginės intervencijos metode kraujo krešulių šalinimui būtinai reikia naudoti bendrą anesteziją. Išorinės hemoroidinės vietos paviršius yra išskaidytas skalpeliu (lazeriu arba radijo bangomis). Iš varikozinių venų ertmės pašalinamas krešulys ir susiuvama žaizda. Galimas variantas hemorojus trombektomija, visiškai pašalinus mazgelius, esančius išangėje.
Endovaskulinės angochirurgijos atveju taikomi šie operacijos etapai:
- skausmo malšinimas;
- kateterio įterpimas į didelį indą, kuris yra toli nuo trombo paveiktos venos;
- kateterio laikymas į blokavimo vietą, kontroliuojant angiografinį tyrimą;
- trombolizės įvedimas krešulyje.
Ši technika apima minimalią traumą odai ir kraujagyslių sienai. Privaloma angiografinė kontrolė visuose chirurginės intervencijos etapuose. Neapibrėžti endovaskulinės chirurgijos privalumai:
- minimalus intervencijos laikas (15-30 minučių);
- nereikia bendrosios anestezijos (pacientas anestezuojamas intraveniniais vaistais);
- greitai ir efektyviai atstatyti normalų kraujo tekėjimą per indus;
- nedidelė pooperacinių komplikacijų rizika;
- trumpas reabilitacijos laikotarpis.
Bet kokia chirurginės intervencijos galimybė pašalina kliūtį kraujo tekėjimui, bet nepašalina ligos priežasties, todėl po operacijos būtina tęsti vaistų terapiją.
Pooperacinis laikotarpis
Nepriklausomai nuo operacijos tipo po trombektomijos, reikalingas vietinis ir bendras gydymas. Hemoroidų srityje kasdien turi būti naudojamos priešuždegiminės vonios (antiseptinės ar mangano). Reikalavo naudoti skausmą malšinančius vaistus. Gydytojas paskirs šiuos vaistus:
- antikoaguliantai;
- antitrombocitiniai preparatai;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
- simptominių priemonių.
Kitą mėnesį po operacijos turite griežtai laikytis šių medicininių rekomendacijų:
- atsisakymas vykdyti bet kokią fizinę veiklą ir sportą;
- privalomas kompresinių trikotažo dėvėjimas;
- terminės procedūros yra nepageidautinos (vonia, sauna, karštos vonios);
- turi nustoti rūkyti ir gerti alkoholį.
Dėl bet kokių komplikuoto pooperacinio laikotarpio simptomų (pėdos spaudimo pojūtis, stiprus chirurginės žaizdos skausmas, motorinių funkcijų sutrikimas) nedelsdami kreipkitės į specialistą.
Trombozinės obstrukcijos nustatymas apatinių galūnių venų sistemoje ir mažame dubenyje yra gydymo priemonių, skirtų išvengti didelių kraujagyslių (vainikinių ar plaučių arterijų) tromboembolijos, pagrindas. Optimaliai atlikti trombektomiją endovaskuliniu būdu, siekiant sumažinti komplikacijų riziką ir sudaryti sąlygas greitam atsigavimui. Su bet kokiu operacijos rezultatu reikalingas ilgalaikis stebėjimas su flebologu.
Kaip pašalinti kraujo krešulį nuo venos į koją?
Trombektomija - chirurgija kraujo krešulio pašalinimui iš kraujagyslių sistemos. Kraujo krešuliai - kraujo krešulių susidarymas venose, kapiliariniuose induose ir arterijose. Ne visi veiksniai, sukeliantys trombozės vystymosi mechanizmą, yra žinomi šiuolaikinei medicinai. Tačiau neabejotina, kad krešulių susidarymo procesas yra hemostazės pasekmė.
Operacija atliekama naudojant įvairius metodus. Ji turi medicininių indikacijų ir kontraindikacijų. Manipuliacija atliekama suplanuotu būdu, taip pat pagalba pacientui. Sprendimą priima chirurgas.
Trombektomija apima odos pjūvį, per kurį pašalinamas esamas kraujo krešulys. Tačiau dažnai praktikuojamos endoskopinės galimybės, kurios sumažina trauminį poveikį, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.
Intervencija padeda atkurti normalią kraujotaką, tačiau ji neišgydo venų varikozės. Apsvarstykite, kaip atliekamas kraujo krešulio šalinimas kojoje, kokie metodai naudojami chirurgams, ir kokios rekomendacijos turėtų būti taikomos pooperaciniu laikotarpiu.
Kas šiame straipsnyje:
Indikacijos chirurginiam trombo pašalinimui kojoje
Trombų susidarymas yra trombo susidarymas kitų kūno vietų kojose ar venos, tai yra rimta patologija, kuri kelia realią grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Ypač pavojinga yra giliųjų venų trombozė, nes pacientas dažniausiai neturi jokių simptomų, neturi išorinių pokyčių.
Kai atsiranda kraujo krešulys, kartu su biologinio skysčio srovė patenka į plaučių arteriją, todėl atsiranda tromboembolija. Šio proceso metu išlaidos trunka keletą minučių, dažnai vaizdas yra apgailėtinas - staiga mirtis.
Pacientams, sergantiems venų varikoze, profilaktiniam tyrimui reikia kreiptis į gydytoją. Jei kojose randamas kraujo krešulys, būtina ją pašalinti. Intervencijos nuorodos yra tokios:
- Duplex skenavimas kraujagyslėse atskleidė didelę trombą galūnėje;
- Plaukiojanti (judanti) trombas kojoje. Toks kraujo krešulys gali išnykti bet kuriuo metu, o tai gali sukelti ūminę okliuziją;
- Stiprus venų varikozė ir mažas dubens;
- Tromboflebito ir flebotrombozės negalima gydyti vaistais;
- Didelė plaučių arterijų užsikimšimo ar vainikinių kraujagyslių tikimybė.
Nėščioms moterims atliekama tromboflebito operacija kraujo krešuliui. Intervencija taip pat skiriama asmenims, kuriems diagnozuota progresuojanti giliųjų venų trombozė.
Operacijos kontraindikacijos:
- Patologijų buvimas istorijoje, pasireiškiantis sunkia forma.
- Sepsis
- Kūno išeikvojimas.
- Kojų gangrena.
- Onkologinė patologija.
- Gestozė nėštumo metu.
- Anemija
- Postromboflebitinis sindromas.
Trombektomija nerekomenduojama pacientams, kurie netoleruoja antikoaguliantų ir žmonėms, kuriems po gydymo tromboflebitu.
Operacijų metodai
Taigi, kaip pašalinti kraujo krešulius nuo venos į koją? Chirurginė intervencija kraujo krešulio pašalinimui apatinėje galūnėje atliekama dviem būdais. Pirmasis būdas - gydytojas pašalina dalį paveiktų venų arba kraujagyslių manipuliavimo metu.
Antrasis metodas yra endovaskulinė technika, kurios metu galima pašalinti tik kraujo krešulį, indas nėra išpjautas. Kitaip tariant, gydytojas jam nepalies.
Pagrindinės kraujo krešulių lokalizacijos sritys, užfiksuojančios kraujagyslių sienas, yra apatinių galūnių venos, tekančios į vena cava ir šlaunies arterijas. Konkrečio intervencijos metodo pasirinkimą visada nustato individualiai gydytojas.
Renkantis techniką atsižvelgkite į tokius momentus:
- Kraujo krešulio lokalizacija;
- Kraujo krešulio tipas - pamušalas, šalia sienos, centrinis arba užsikimšęs;
- Kraujagyslės būklė. Nustatomas pagal jo struktūros pažeidimo laipsnį, kraujagyslių sienelių deformacijos lygį;
- Paciento amžiaus grupė;
- Bendra paciento gerovė.
Tarp endovaskulinių metodų, kurie atrodo gera alternatyva dideliam konservatyviam gydymui, selektyvi trombolizė yra populiariausia. Technikos esmė - naudojant kateterį, švirkščiamą į kraujo krešulio vaistinį tirpalą (vaistas priklauso farmakologinei trombolitikų grupei). Tai leidžia trombui ištirpti. Šis metodas naudojamas tik mažiems ir „šviežiams“ kraujo krešuliams.
Selektyvios trombolizės efektyvumas didėja, jei kateteriu taip pat naudojamas mechaninis skysčio krešulio susiskaidymas. Šiame įgyvendinimo variante chirurgas naudoja baliono kateterį.
Kraujo aspiracija pašalinama kateteriu naudojant instrumentus, kai sukuriama neigiama apkrova, turinti plačią liumeną.
Siekiant padidinti veiksmingumą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, tuo pačiu metu atliekamas kraujo krešulio mechaninis sunaikinimas, po to trombolitinis gydymas.
Endovaskulinis trombektomijos metodas
Pacientams, sergantiems venų nepakankamumu, kraujagyslių ir venų kraujo krešulių rizika yra didelė. Pagrindinis metodas, padedantis diagnozuoti krešulio buvimą, yra ultragarsinis dvipusis skenavimas. Tai leidžia ne tik rasti kraujo krešulį, bet ir lemia jo tankį, judančių fragmentų buvimą, kraujagyslių liumenų persidengimo laipsnį.
Patologinio proceso pavojus yra tas, kad 99 proc. Atvejų jis neatsiranda simptomų, jei kraujas praeina be pasipriešinimo. Taip pat reikia nustatyti „trombo amžių“, jį lemia problemos sprendimo būdas.
Kraujo krešulio pašalinimas kojoje atliekamas ligoninėje. Pageidautina naudoti endovaskulinį metodą trombui kojose, nes tai leidžia jums išsaugoti kraujagyslę. Naudojant angiografiją nustatykite patologinės zonos vietą.
Intervenciją sudaro keli etapai:
- Chirurgas nustato kraujo krešulio lokalizaciją.
- Krauja kraujagyslės siena.
- Per pjūvį įdedamas tuščias baliono kateteris.
- Gydytojas lėtai perkelia kateterį į krešulį ir tuo pačiu metu kontroliuoja jo padėtį laive per rentgeno spindulius.
- Kai kontaktuoja trombas ir kateteris, į prietaisą švirkščiamas fiziologinis tirpalas.
- Baliono įrankis lėtai ištraukiamas.
Ištemptas kateteris sugauna trombą, „veda“ į pjūvio vietą. Tai yra kateterio naudojimas, kuris sumažina sunkios kraujavimo tikimybę iki minimumo.
Tradicinis trombektomijos metodas
Su venų varikoze dažnai susidaro kraujo krešuliai. Jie gali lengvai patekti į vena cava, sukelti užsikimšimą plaučių arterijose, o tai sukelia neigiamų pasekmių ir net mirtį. Neatidėliotinos operacijos reikalingos tais atvejais, kai kyla didelė kojų gangrena.
Intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Gydytojas gali patekti į kiaurymę ar apatinę veną. Siekiant išsaugoti veninius vožtuvus, operacijos metu naudojami kateteriai su dviem cilindrais.
Norint pašalinti trombą su tradicine trombektomija, pjūvis atliekamas tiesiai virš kraujo krešulio vietos. Tokiu atveju kraujo krešulį galima pašalinti iš bet kurios kūno dalies. Toliau chirurgas pristato specialų įrankį, kuriuo pašalinamas kraujo krešulys. Pjūvio vieta sutraukta. Operacija baigta.
Jei kraujo krešulys išsiliejo, plaučių arterijos liumenys uždarytas, tada operacija atliekama nedelsiant. Chirurgas gauna prieigą prie atviros širdies - atlieka krūtinės atidarymą.
Manipuliavimo metu pacientas yra prijungtas prie respiratoriaus.
Ląstelių kraujo krešulių šalinimas apatinėse galūnėse
Lėtinis kraujo krešulio šalinimas laive yra palyginti naujas būdas. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Gydytojas į kateterį patenka į venų ertmę, esančią virš krešulio vietos - lazerio spinduliai juda palei jį, prisideda prie veninio liumenų klijavimo. Šiuo metodu galima uždaryti tik paveiktas laivo dalis.
Kojų trombozės gydymas lazeriu turi savo privalumų ir trūkumų. Trūkumai yra manipuliavimo kaina - gana didelis. Kitas trūkumas: efektyvumas tik su kraujagyslių skersmeniu iki 1 cm, kitaip rekomenduojama atlikti trombektomiją.
Svarbus trūkumas yra tas, kad po abliacijos pacientas gali išsivystyti venų varikoze šioje srityje. Kontraindikacijos lazeriniam gydymui: antsvoris pacientui, kraujagyslių aterosklerozė.
- Žemas invaziškumas;
- Nereikia pjauti;
- Skausmas;
- Trumpas atkūrimo laikas;
- Maža recidyvo tikimybė;
- Laivo išsaugojimas.
Po kraujo krešulių lazerio pašalinimo, reabilitacijos laikotarpis yra trumpas - 4-5 dienos. Po procedūros nebūtina būti stacionariomis sąlygomis, pacientas gali eiti namo.
Laikotarpis po operacijos
Po apatinių galūnių venų trombektomijos pacientas gauna gydytojo rekomendacijas. Paprastai atkūrimo laikotarpis yra trumpas, vieną savaitę po manipuliacijos, galite grįžti prie normalaus gyvenimo.
Po operacijos reikalingas gydymas vaistais. Tai apima narkotikų vartojimą. Taigi, vaistai skiriami kraujo plonimui - padeda išvengti naujų kraujo krešulių susidarymo (varfarino).
Norint normalizuoti mikrocirkuliaciją ir atkurti venų tonas, rekomenduojama naudoti pentoksifiliną. Gydymo režimas apima vietinius preparatus, tokius kaip Gepatrombino tepalas. Norint išlaikyti bendrą gerovę reikia vartoti vitaminų.
Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:
- Mokyti valdomą koją.
- Vedkite aktyvų gyvenimo būdą, sportuokite.
- Dėvėti pooperacinius suspaudimo drabužius.
- Valgykite teisingai ir subalansuotai.
- Padaryti lengvą valdomos kojos masažą (padeda pagerinti kraujo tekėjimą).
- Atsisakyti apsilankyti vonioje / saunoje.
Po trombektomijos komplikacijos yra retos. Kai kuriais atvejais iš pjūvio gali tekėti kraujas. Jei per dvi dienas kraujavimas nesibaigia, būtina pasitarti su gydytoju. Jei žaizda netinkamai gydoma, kyla infekcijos pavojus - žaizda išsipučia, tampa raudona, o skauda, kai ji yra apčiuopiama. Trombektomijos kaina priklauso nuo klinikos ir asmens gyvenamosios vietos, kaina nuo 20 000 rublių.
Trombozės gydymo metodai aptariami šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše.