Priežastys, simptomai ir plaučių hipertenzijos gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra plaučių hipertenzija. Ligos priežastys, padidėjusio spaudimo tipai plaučių induose ir patologijos pasireiškimas. Diagnozės, gydymo ir prognozės ypatybės.

Straipsnio autorius: Alina Yachnaya, onkologo chirurgas, aukštesnysis medicininis ugdymas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kai plaučių kraujagyslių sistemoje pamažu didėja slėgis, dėl kurio didėja dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir galiausiai atsiranda ankstyva asmens mirtis.

Virš 30 - apkrova

Kai liga pasireiškia plaučių kraujotakos sistemoje, įvyksta šie patologiniai pokyčiai:

1. Vasokonstrikcija arba spazmas (vazokonstrikcija).
2. Sumažinti kraujagyslių sienelės gebėjimą tempti (elastingumas).
3. Mažų kraujo krešulių susidarymas.
4. Sklandžių raumenų ląstelių proliferacija.
5. Kraujagyslių liumenų uždarymas dėl kraujo krešulių ir sutirštėjusių sienų (išnykimas).
6. Kraujagyslių struktūrų naikinimas ir jų keitimas jungiamuoju audiniu (sumažėjimas).

Norint, kad kraujas prasiskverbtų per pakeistus indus, plaučių arterijos stiebo slėgis padidėja. Tai padidina slėgį dešiniojo skilvelio ertmėje ir pažeidžia jo funkciją.

Tokie kraujotakos pokyčiai pasireiškia kaip padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ankstyvosiose stadijose ir sunkus širdies nepakankamumas paskutinėje ligos stadijoje. Nuo pat pradžių nesugebėjimas kvėpuoti paprastai kelia didelių apribojimų įprastam pacientų gyvenimui, verčia juos apsiriboti kroviniais. Atsparumas fiziniam darbui mažėja, kai liga progresuoja.

Plaučių hipertenzija laikoma labai rimta liga - be gydymo pacientai gyvena mažiau nei 2 metus, o didžiąją laiko dalį jiems reikia pagalbos rūpindamiesi savimi (maisto ruošimas, kambario valymas, maisto pirkimas ir kt.). Gydymo metu prognozė šiek tiek pagerėja, tačiau neįmanoma visiškai atsigauti nuo ligos.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Plaučių hipertenzija sergančių žmonių diagnozavimo, gydymo ir stebėjimo problemą praktikuoja daugelio specialybių gydytojai, priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasties: terapeutai, pulmonologai, kardiologai, infekcinių ligų specialistai ir genetika. Jei reikalinga chirurginė korekcija, prisijungia kraujagyslių ir krūtinės ląstos chirurgai.

Patologijos klasifikacija

Plaučių hipertenzija yra pirminė, nepriklausoma liga tik 6 atvejais 1 mln. Gyventojų, ši forma apima nepagrįstą ir paveldimą ligos formą. Kitais atvejais plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai yra susiję su bet kokia pirminė organų ar organų sistemos patologija.

Tuo remiantis buvo sukurta klinikinė slėgio padidėjimo plaučių arterijos sistemoje klasifikacija:

Plaučių hipertenzija: pasireiškimas, požymiai, formos, diagnozė, terapija

Plaučių hipertenzija (PH) yra būdinga ligoms, kurios yra visiškai skirtingos tiek dėl jų atsiradimo priežasčių, tiek nustatantys požymiai. LH yra susijęs su plaučių kraujagyslių endoteliu (vidiniu sluoksniu): plečiasi, sumažina arterijų lumenį ir sutrikdo kraujo tekėjimą. Liga yra reta, tik 15 atvejų 1 000 000 žmonių, tačiau išgyvenamumas yra labai mažas, ypač pirminės LH formos.

Atsparumas plaučių kraujotakoje didėja, dešinysis širdies skilvelis yra priverstas sustiprinti susitraukimą, kad kraujas patektų į plaučius. Tačiau jis nėra anatomiškai pritaikytas prie ilgalaikio slėgio apkrovos, o LH plaučių arterijų sistemoje pakyla virš 25 mmHg. ramybės ir 30 mm Hg su fiziniu krūviu. Pirma, per trumpą kompensacijos laikotarpį stebimas miokardo sutirštėjimas ir dešiniosios širdies dalies padidėjimas, o tada staigus susitraukimų stiprumo sumažėjimas (disfunkcija). Rezultatas - priešlaikinė mirtis.

Kodėl LH vystosi?

LH vystymosi priežastys vis dar nėra visiškai nustatytos. Pavyzdžiui, 1960-aisiais Europoje pastebėtas atvejų skaičiaus padidėjimas, susijęs su netinkamu kontraceptinių preparatų vartojimu ir kūno svorio mažinimo priemonėmis. Ispanija, 1981 m.: komplikacijos, atsirandančios dėl raumenų pažeidimų, prasidėjusių po rapsų aliejaus populiarinimo. Beveik 2,5% 20 000 pacientų diagnozuota arterinė plaučių hipertenzija. Blogio šaknis buvo triptofanas (aminorūgštis), kuris buvo aliejuje, kuris moksliškai įrodytas daug vėliau.

Sutrikusi plaučių kraujagyslių endotelio funkcija (priežastis) gali būti genetinis polinkis, išorinių žalingų veiksnių įtaka. Bet kokiu atveju normalus azoto oksido mainų balansas, kraujagyslių tonas pasikeičia spazmo kryptimi, tada uždegimas, prasideda endotelio augimas ir mažėja arterijų liumenys.

Padidėjęs endotelino kiekis (vazokonstriktorius): tai padidėjo jo gamyba endotelyje arba sumažėja šios medžiagos skaidymas plaučiuose. Tai pastebima idiopatinėje LH formoje, įgimtų širdies defektų vaikams, sisteminių ligų.

Sumažėjusi azoto oksido (NO) sintezė arba prieinamumas, sumažėjęs prostaciklino kiekis, papildomas kalio jonų išsiskyrimas - visi sutrikimai sukelia arterinį spazmą, kraujagyslių raumenų sienos ir endotelio augimą. Bet kokiu atveju galutinis vystymosi etapas yra sutrikęs kraujo tekėjimas plaučių arterijų sistemoje.

Ligos požymiai

Vidutinė plaučių hipertenzija nesukelia jokių ryškių simptomų, tai yra pagrindinis pavojus. Sunkios plaučių hipertenzijos požymiai nustatomi tik vėlyvuoju jo vystymosi laikotarpiu, kai plaučių arterinis spaudimas pakyla, palyginti su norma, du ar daugiau kartų. Slėgis plaučių arterijoje: sistolinis 30 mm Hg, diastolinis 15 mm Hg.

Pradiniai plaučių hipertenzijos simptomai:

• Neapibrėžtas dusulys, net mažai fizinio aktyvumo ar visiško poilsio metu;
• Laipsniškas svorio netekimas, net ir esant normaliai, gerai mitybai;
• Astenija, nuolatinis silpnumo jausmas ir bejėgiškumas, prislėgta nuotaika - nepriklausomai nuo sezono, orų ir dienos laiko;
• Nuolatinis sausas kosulys;
• Pilvo diskomfortas, sunkumo pojūtis ir „sprogimas“: kraujo stagnacijos pradžia porų venų sistemoje, kuri venos veną atlieka iš žarnyno į kepenis;
• Galvos svaigimas, alpimas - smegenų deguonies (hipoksijos) pasireiškimai;
• Širdies širdies plakimas, arterijos venų pulsacija laikui bėgant tampa pastebimas ant kaklo.

Vėliau pasireiškia PH:

1. Skrepliai su kraujo dryžiais ir hemoptyze: didėjančios plaučių edemos signalas;
2. Krūtinės anginos (krūtinės skausmas, šaltas prakaitas, mirties baimės pojūtis) - miokardo išemijos požymis;
3. Aritmijos (širdies aritmijos) pagal prieširdžių virpėjimą.

Dešinės hipochondrijos skausmas: didelis kraujotakos ratas jau įtraukiamas į venų stagnacijos vystymąsi, padidėjo kepenys ir ištemptas lukštas (kapsulė), todėl yra skausmas (pats kepenis neturi skausmo receptorių, jie yra tik kapsulėje)

Kojų, kojų ir kojų patinimas. Skysčio kaupimasis į pilvą (ascitas): širdies nepakankamumo pasireiškimas, periferinė kraujo stazė, dekompensacijos fazė - tiesioginis pavojus paciento gyvybei.

Terminalo LH etapas:

• Kraujo krešulių susidarymas plaučių arterioliuose sukelia aktyvaus audinio mirtį (infarktą), padidėjusį apsvaigimą.

Hipertenzinės krizės ir ūminio plaučių edemos priepuoliai: dažniau pasireiškia naktį arba ryte. Jie pradeda nuo stipraus oro trūkumo jausmo, tada stiprus kosulys prisijungia, išsiskiria kruvinas skrepliai. Oda tampa melsva (cianozė), pulsuoja kaklo venos. Pacientas yra susijaudinęs ir išsigandęs, praranda savikontrolę, gali judėti klaidingai. Geriausiu atveju krizė baigsis dideliu šlapimo išsiskyrimu ir nekontroliuojamomis išmatomis, blogiausiu atveju - mirtinu. Mirties priežastis gali būti plaučių arterijos trombo (tromboembolijos) sutapimas ir tolesnis ūminis širdies nepakankamumas.

Pagrindinės LH formos

1. Pirminė, idiopatinė plaučių hipertenzija (iš graikų idėjų ir patoso - „savotiška liga“): nustatyta atskirai diagnozuojant, priešingai nei antrinės PH, susijusios su kitomis ligomis. Pirminės LH variantai: šeimos LH ir paveldimas kraujagyslių polinkis į kraujavimą (hemoraginė telangiektazija). Priežastis - genetinės mutacijos, 6 - 10% visų PH atvejų.
2. Antrinė LH: pasireiškia kaip pagrindinės ligos komplikacija.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos - sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgimtos širdies defektai (su kraujavimu iš kairės į dešinę) naujagimiams, pasireiškę 1% atvejų. Po korekcinės kraujo srauto operacijos šios kategorijos pacientų išgyvenamumas yra didesnis nei kitų PH formų.

Vėlyvieji kepenų, plaučių ir plaučių kraujagyslių patologijų disfunkcijos etapai 20% sudaro komplikaciją PH.

ŽIV infekcija: PH diagnozuojama 0,5% atvejų, išgyvenamumas per trejus metus sumažėjo iki 21%, palyginti su pirmuoju metais - 58%.

Apsinuodijimas: amfetaminai, kokainas. Rizika padidėja trisdešimt kartų, jei šios medžiagos buvo naudojamos ilgiau nei tris mėnesius iš eilės.

Kraujo ligos: kai kurių tipų anemija diagnozuojama 20 - 40% LH, o tai padidina pacientų mirtingumą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) atsiranda dėl ilgalaikio anglies, asbesto, skalūno ir toksiškų dujų dalelių įkvėpimo. Dažnai kalnakasių, pavojingų pramonės šakų darbuotojų, profesinė liga.

Miego apnėjos sindromas: dalinis kvėpavimo nutraukimas miego metu. Pavojinga, nustatyta 15% suaugusiųjų. Tai gali būti LH, insultas, aritmija, arterinė hipertenzija.

Lėtinė trombozė: 60% po pokalbio su plaučių hipertenzija sergantiems pacientams.

Širdies pažeidimai, jo kairė pusė: įgyti defektai, vainikinė liga, hipertenzija. Apie 30% yra susijęs su plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos diagnostika

Precapiliarinės LH diagnostika (susijusi su COPD, plaučių arterine hipertenzija, lėtine tromboze:

• Slėgis plaučių arterijoje: vidutinis ≥ 25 mm Hg poilsis, daugiau kaip 30 mm - esant įtampai;
• Padidėjęs plaučių arterijos pleišto spaudimas, kraujospūdis kairiajame prieširdyje, ≥ 15 mm diastolinis, plaučių kraujagyslių atsparumas ≥ 3 vienetams. Mediena.

Postapiliarinis LH (kairiosios širdies ligos):

1. Plaučių arterijos slėgis: ≥25 vidurkis (mmHg)
2. Pradinis:> 15 mm
3. Skirtumas ≥12 mm (pasyvus PH) arba> 12 mm (reaktyvus).

EKG: dešinioji perkrova: skilvelių plėtra, prieširdžių padidėjimas ir sutirštėjimas. Abiejų atrijų ekstrasistolis (ypatingi širdies susitraukimai), virpėjimas (chaotiškas raumenų skaidulų susitraukimas).

Rentgeno tyrimas: padidėjęs plaučių laukų periferinis skaidrumas, plaučių šaknų padidėjimas, širdies ribos nukreipiamos į dešinę, padidėjusios plaučių arterijos lanko šešėlis matomas kairėje palei širdies kontūrą.

nuotrauka: plaučių hipertenzija rentgeno spinduliuose

Funkciniai kvėpavimo tyrimai, kokybinė ir kiekybinė dujų koncentracijos kraujyje analizė: nustatomas kvėpavimo nepakankamumo lygis ir ligos sunkumas.

Echokardiografija: metodas yra labai informatyvus - tai leidžia apskaičiuoti vidutinį slėgį plaučių arterijoje (SDLA), diagnozuoti beveik visus defektus ir širdį. LH atpažįstama jau pradiniuose etapuose, kai SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: LH su plaučių arterijos liumenų sutapimu su trombu (tromboembolija). Metodo jautrumas yra 90-100%, specifinis tromboembolijai 94-100%.

Kompiuterinis (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI): didelės skiriamosios gebos metu, kartu su kontrastinių medžiagų (su CT) naudojimu, leidžia įvertinti plaučių, didelių ir mažų širdies arterijų, sienų ir ertmių būklę.

Kateterio įvedimas „dešiniosios“ širdies ertmėje, tiriant kraujagyslių reakciją: nustatomas PH laipsnis, kraujo tekėjimo problemos, įvertinamas gydymo veiksmingumas ir tinkamumas.

LH gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymas galimas tik kompleksiškai, derinant bendrąsias rekomendacijas dėl paūmėjimo rizikos mažinimo; tinkama pagrindinės ligos terapija; simptominis bendrų PH pasireiškimų gydymas; chirurginiai metodai; liaudies gynimo ir netradicinių metodų gydymas - tik kaip pagalbiniai.

Rizikos mažinimo rekomendacijos

Vakcinacija (gripas, pneumokokinės infekcijos): pacientams, sergantiems autoimuninėmis sisteminėmis ligomis - reumatu, sistemine raudonąja vilklige ir pan., Siekiant išvengti paūmėjimo.

Mitybos kontrolė ir fizinis aktyvumas: diagnozuota bet kokios kilmės (kilmės) širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, atsižvelgiant į ligos funkcinę stadiją.

Nėštumo prevencija (arba, atsižvelgiant į požymius, netgi nutraukimas): motinos ir vaiko kraujotakos sistema yra sujungta, didinant nėščios moters širdies ir kraujagyslių apkrovą, gali sukelti mirtį. Pagal medicinos įstatymus, gyvybės išsaugojimo prioritetas visada priklauso motinai, jei neįmanoma išgelbėti abu.

Psichologinė parama: visi žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis, nuolat streso, sutrikdoma nervų sistemos pusiausvyra. Depresija, nenaudingumo jausmas ir našumas kitiems, dirglumas per smulkmenas yra tipiškas bet kokio „lėtinio“ paciento psichologinis portretas. Ši sąlyga pablogina bet kokios diagnozės prognozę: žmogus būtinai nori gyventi, kitaip vaistas negalės jam padėti. Pokalbiai su psichoterapeutu, sielos mėgstymas, aktyvus bendravimas su draugais nelaimėse ir sveiki žmonės yra puikus pagrindas gyvenimo skoniui gauti.

Palaikomoji terapija

• Diuretikai pašalina sukauptą skystį, mažindami širdies apkrovą ir sumažindami patinimą. Kraujo (kalio, kalcio), kraujo spaudimo ir inkstų funkcijos elektrolitų sudėtis yra tikrai kontroliuojama. Perdozavimas gali sukelti per daug vandens nuostolių ir slėgio kritimą. Sumažėjus kalio kiekiui, prasideda aritmija, raumenų mėšlungis rodo kalcio kiekio sumažėjimą.
• Trombolitikai ir antikoaguliantai ištirpsta jau susidariusius kraujo krešulius ir neleidžia susidaryti naujiems, užtikrindami kraujagyslių traumą. Būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (trombocitus).
• Deguonis (deguonies terapija), 12-15 litrų per dieną, naudojant drėkintuvą: pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir širdies išemija, padeda atkurti deguonies kiekį kraujyje ir stabilizuoti bendrą būklę. Reikia nepamiršti, kad per daug deguonies koncentracijos slopina vazomotorinį centrą (MTC): kvėpavimas sulėtėja, kraujagyslės išsiplėtė, spaudimas sumažėja, žmogus praranda sąmonę. Normaliam darbui organizmui reikia anglies dioksido, po to, kai padidėja jo kiekis kraujyje, SCC „suteikia komandą“ kvėpuoti.
• Širdies glikozidai: veikliosios medžiagos yra izoliuotos iš skaitmeninio, digoksinas yra labiausiai žinomas vaistas. Jis pagerina širdies funkciją, didina kraujo tekėjimą; kovoja su aritmija ir kraujagyslių spazmu; sumažina patinimą ir dusulį. Perdozavimo atveju - padidėjęs širdies raumens sužadinimas, aritmija.
• Vasodilatatoriai: arterijų ir arterijų raumenų sienelė atsipalaiduoja, didėja jų liumenų sparta ir pagerėja kraujo tekėjimas, sumažėja slėgis plaučių arterijų sistemoje.
• Prostaglandinai (PG): veikliųjų medžiagų grupė, gaminama žmogaus organizme. Gydant LH, naudojami prostaciklinai, jie mažina kraujagyslių ir bronchų spazmus, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir blokuoja endotelio augimą. Labai perspektyvūs vaistai, veiksmingi gydant ŽIV, sisteminės ligos (reumatizmas, sklerodermija ir kt.), Širdies defektai, taip pat šeimos ir idiopatinės PH formos.
• Endotelino receptorių antagonistai: vazodilatacija, endotelio proliferacijos (proliferacijos) slopinimas. Ilgai vartojant, sumažėja dusulys, žmogus tampa aktyvesnis, slėgis vėl tampa normalus. Nepageidaujamos reakcijos į gydymą - edema, anemija, kepenų nepakankamumas, todėl vaistų vartojimas yra ribotas.
• Azoto oksido ir PDE 5 tipo inhibitoriai (fosfodiesterazė): dažniausiai naudojami idiopatinei LH, jei standartinis gydymas pats savaime nepateisina, tačiau tam tikri vaistai yra veiksmingi bet kuriai LH (Sildenafil) formai. dėl to padidėjo atsparumas fiziniam aktyvumui. Azoto oksidas kasdien įkvepiamas 5–6 valandoms, iki 40 ppm, 2–3 savaites.

PH chirurginis gydymas

Baliono prieširdžių septostomija: atliekama siekiant palengvinti deguonimi turinčio kraujo išleidimą širdyje, iš kairės į dešinę, dėl sistolinio slėgio skirtumo. Į kairįjį prieširdį įterpiamas kateteris su balionu ir mentele. Peilis pjauna tarpą tarp atrijų, o išsipūtęs balionas plečia atidarymą.

Plaučių persodinimas (arba plaučių širdies kompleksas): atliekamas dėl sveikatos priežasčių, tik specializuotuose medicinos centruose. Pirmoji operacija buvo atlikta 1963 m., Tačiau iki 2009 m. Kasmet buvo atlikta daugiau kaip 3 000 sėkmingų plaučių transplantacijų. Pagrindinė problema yra donorų organų trūkumas. Plaučiai užima tik 15%, širdis - nuo 33%, kepenys ir inkstai - nuo 88% donorų. Absoliutus transplantacijos kontraindikacijos: lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai, hepatitas C, HBs antigeno buvimas, rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas prieš šešis mėnesius iki operacijos.

Liaudies gynimo gydymas

Naudoti tik sudėtingoje vietoje, kaip pagalbines priemones bendram sveikatos būklės gerinimui. Nėra savęs gydymo!

1. Raudonojo raudonmedžio vaisiai: šaukštas virinto vandens stiklui, ½ puodelio tris kartus per dieną. Uogų sudėtyje esantis amigdalinas mažina ląstelių jautrumą hipoksijai (mažesnė deguonies koncentracija), sumažina edemą dėl diuretiko poveikio, o vitamino - mineralinių medžiagų rinkinys turi teigiamą poveikį visam kūnui.
2. Adonis (pavasaris), žolė: arbatinis šaukštelis verdančio vandens stikle, 2 valandos reikalauti, iki 2 šaukštų tuščiame skrandyje, 2-3 kartus per dieną. Naudojamas kaip diuretikas, skausmas.
3. Šviežios moliūgų sultys: pusė stiklo per dieną. Sudėtyje yra daug kalio, naudingų kai kurių tipų aritmijoms.

Klasifikavimas ir prognozavimas

Klasifikacija pagrįsta funkcinio sutrikimo principu PH, variantas yra modifikuotas ir susijęs su širdies nepakankamumo apraiškomis (PSO, 1998):

• I klasė: LH su normaliu fiziniu. veikla. Standartinė apkrova yra gerai toleruojama, lengva LH, 1 laipsnio gedimui.
• II klasė: sumažėjo LH plius aktyvumas. Komfortas yra ramioje padėtyje, tačiau galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmai jau prasideda normaliai. Lengvas plaučių hipertenzija, didėjantys simptomai.
• III klasė: LH su sumažinta iniciatyva. Problemos netgi esant mažoms apkrovoms. Didelis kraujotakos sutrikimas, prognozės pablogėjimas.
• IV klasė: LH, kurio netoleravimas yra minimalus. Dusulys, nuovargis jaučiamas ir visiškai pailsėję. Didelio kraujotakos nepakankamumo požymiai - stazinis apraiškas ascito forma, hipertenzinė krizė, plaučių edema.

Prognozė bus palankesnė, jei:

1. LH simptomų atsiradimo greitis yra mažas;
2. Gydymas pagerina paciento būklę;
3. Slėgis plaučių arterijų sistemoje mažėja.

Nepalanki prognozė:

1. PH simptomai atsiranda dinamiškai;
2. Didėja kraujotakos sistemos dekompensacijos požymiai (plaučių edema, ascitas);
3. Slėgio lygis: plaučių arterijoje daugiau kaip 50 mm Hg;
4. Su pirminiu idiopatiniu PH.

Bendra plaučių arterinės hipertenzijos prognozė yra susijusi su LH forma ir vyraujančios ligos faze. Mirtingumas per metus, taikant dabartinius gydymo metodus, yra 15%. Idiopatinė PH: pacientų išgyvenimas po metų yra 68%, po 3 metų - 48%, po 5 metų - tik 35%.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra grėsminga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujyje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, progresyvus ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio pacientas miršta. Dažniausia plaučių hipertenzija pasireiškia jaunoms moterims nuo 30 iki 40 metų, kurios nuo šios ligos kenčia 4 kartus dažniau nei vyrai. Malosimptominis kompensuojamo plaučių hipertenzijos kursas lemia tai, kad jis dažnai diagnozuojamas tik sunkiais etapais, kai pacientams pasireiškia širdies ritmo sutrikimai, hipertenzinės krizės, hemoptizė, plaučių edemos priepuoliai. Gydant plaučių hipertenziją, vazodilatatorius, dezagregantus, antikoaguliantus, deguonies inhaliacijas, naudojami diuretikai.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra grėsminga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujyje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, progresyvus ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio pacientas miršta. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo kriterijai yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje rodikliai, viršijantys 25 mmHg. Str. po 9–16 mm Hg) ir daugiau kaip 50 mm Hg. Str. pagal apkrovą. Dažniausia plaučių hipertenzija pasireiškia jaunoms moterims nuo 30 iki 40 metų, kurios nuo šios ligos kenčia 4 kartus dažniau nei vyrai. Yra pirminė plaučių hipertenzija (kaip nepriklausoma liga) ir antrinė (kaip sudėtingas kvėpavimo organų ligų eigos variantas ir kraujotaka).

Plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Patikimos plaučių hipertenzijos priežastys nenustatytos. Pirminė plaučių hipertenzija yra reta liga, kurios etiologija nežinoma. Manoma, kad tokie veiksniai kaip autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas), šeimos istorija ir geriamieji kontraceptikai yra susiję su jo atsiradimu.

Plėtojant antrinę plaučių hipertenziją, daugelis ligų ir širdies, kraujagyslių ir plaučių defektų gali būti svarbūs. Dažniausiai antrinė plaučių hipertenzija atsiranda dėl širdies nepakankamumo, mitralinės stenozės, prieširdžių pertvaros defekto, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, plaučių venų trombozės ir plaučių arterijų šakų, plaučių hipoventiliacijos, koronarinės širdies ligos, miokardo, kepenų cirozės ir pan. ŽIV užsikrėtusiems pacientams, narkomanams, apetitą slopinantiems žmonėms. Skirtingai, kiekviena iš šių sąlygų gali sukelti plaučių arterijos kraujospūdžio padidėjimą.

Plaučių hipertenzijos atsiradimui prieš pradedamas laipsniškas mažų ir vidutinių plaučių arterijų kraujagyslių šakų (kapiliarų, arteriolių) liumenų susiaurėjimas dėl vidinio choroido - endotelio sutirštėjimo. Esant dideliam plaučių arterijos pažeidimui, galima uždegti kraujagyslių sienelės raumenų sluoksnį. Krauja kraujagyslių sienoms sukelia lėtinę trombozę ir kraujagyslių išnykimą.

Šie plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai sąlygoja progresinį intravaskulinio spaudimo padidėjimą, t. Y. Plaučių hipertenziją. Pastoviai padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijos lovoje padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldamas jos sienų hipertrofiją. Plaučių hipertenzijos progresavimas mažina dešiniojo skilvelio susitraukimo gebėjimą ir jo dekompensacija - išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (plaučių širdis).

Plaučių hipertenzijos klasifikacija

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos sunkumą, išskiriami 4 pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių kraujotakos nepakankamumu, klasės.

• I klasė - pacientai, sergantieji plaučių hipertenzija be fizinio aktyvumo sutrikimo. Įprastos apkrovos nesukelia galvos svaigimo, dusulio, krūtinės skausmo, silpnumo.
• II klasė - plaučių hipertenzija sergantiems pacientams, dėl kurių šiek tiek pažeidžiamas fizinis aktyvumas. Poilsio būklė nesukelia diskomforto, tačiau įprastas pratimas lydi galvos svaigimą, dusulį, krūtinės skausmą, silpnumą.
• III klasė - plaučių hipertenzija sergantiems pacientams, kurie sukelia didelį fizinio aktyvumo sutrikimą. Nežymus fizinis aktyvumas lydi galvos svaigimą, dusulį, krūtinės skausmą, silpnumą.
• IV klasė - plaučių hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems pasireiškia stiprus galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas su minimaliu krūviu ir net ramybėje.

Plaučių hipertenzijos simptomai ir komplikacijos

Kompensacijos stadijoje plaučių hipertenzija gali būti simptominė, todėl liga dažnai diagnozuojama sunkiomis formomis. Pradiniai plaučių hipertenzijos pasireiškimai pastebimi padidėjus slėgiui plaučių arterijų sistemoje 2 ar daugiau kartų, palyginti su fiziologine norma.

Plėtojant plaučių hipertenziją, nepaaiškinamas dusulys, svorio netekimas, nuovargis fizinio aktyvumo metu, širdies plakimas, kosulys, balsų užkimimas. Santykinai anksti plaučių hipertenzijos klinikoje gali pasireikšti galvos svaigimas ir alpimas dėl širdies ritmo sutrikimo arba ūminio smegenų hipoksijos atsiradimo. Vėlesni plaučių hipertenzijos pasireiškimai yra hemoptysis, krūtinės skausmas, kojų ir kojų patinimas, kepenų skausmas.

Nedidelis plaučių hipertenzijos simptomų specifiškumas neleidžia diagnozuoti remiantis subjektyviais skundais.

Dažniausia plaučių hipertenzijos komplikacija yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, lydimas ritmo sutrikimo - prieširdžių virpėjimas. Sunkiais plaučių hipertenzijos etapais išsivysto plaučių arterio trombozė.

Plaučių hipertenzijos metu plaučių arterijos kraujagyslėse gali pasireikšti hipertoninės krizės, pasireiškiančios plaučių edemos priepuoliais: staigus padidėjimas (paprastai naktį), stiprus kosulys su skrepliais, hemoptizė, žymi bendroji cianozė, psichomotorinis susijaudinimas, patinimas ir gimdos kaklelio venų pulsacija. Krizė baigiama išleidžiant didelį kiekį šviesios spalvos, mažo tankio šlapimo, netyčinio žarnyno judėjimo.

Dėl plaučių hipertenzijos komplikacijų, mirties priežastis yra ūminis ar lėtinis kardiopulmoninis nepakankamumas, taip pat plaučių embolija.

Plaučių hipertenzijos diagnostika

Paprastai pacientai, kurie nežino apie savo ligą, kreipiasi į gydytoją su skundais dėl dusulio. Ištyrus pacientą, aptinkama cianozė, o ilgalaikio plaučių hipertenzijos metu deformuojantis pirštų distalinių fangų formos yra „būgnai“, o nagai yra „laikrodžių“ formos. Širdies auscultacijos metu nustatomas II tono akcentas ir jo suskaidymas plaučių arterijos projekcijoje, perkusija, nustatoma plaučių arterijos ribų plėtra.

Plaučių hipertenzijos diagnozei reikalingas bendras kardiologo ir pulmonologo dalyvavimas. Norint atpažinti plaučių hipertenziją, būtina atlikti visą diagnostinį kompleksą, įskaitant:

• EKG - nustatyti tinkamą širdies hipertrofiją.
• Echokardiografija - tikrinant širdies kraujagysles ir ertmes, nustatykite kraujo tekėjimo greitį plaučių arterijoje.
• Kompiuterinė tomografija - sluoksniuotieji krūtinės organų vaizdai rodo padidėjusias plaučių arterijas, taip pat kartu su plaučių hipertenzija širdies ir plaučių ligomis.
• Plaučių arterijos radiografija lemia pagrindinio plaučių arterijos kamieno išsikišimą, jo pagrindinių šakų išplitimą ir mažesnių kraujagyslių susiaurėjimą, leidžia netiesiogiai patvirtinti plaučių hipertenzijos buvimą nustatant kitas plaučių ir širdies ligas.
• Plaučių arterijos ir dešinės širdies kateterizacija atliekama siekiant nustatyti kraujo spaudimą plaučių arterijoje. Tai patikimiausias metodas plaučių hipertenzijai diagnozuoti. Suvirinant žandikaulyje, zondas patenka į dešinę širdies dalį ir kraujo spaudimas dešinėje skilvelio ir plaučių arterijose nustatomas naudojant zondo slėgio matuoklį. Širdies kateterizacija yra minimaliai invazinė technika, kurioje beveik nėra komplikacijų rizikos.
• Angiopulmonografija yra plaučių kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti kraujagyslių modelį plaučių arterijos sistemoje ir kraujagyslių kraujotaką. Jis atliekamas specialiai įrengto rentgeno sąlygomis, veikiančiomis laikantis atsargumo priemonių, nes kontrastinės medžiagos įvedimas gali sukelti plaučių hipertenzinę krizę.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos gydymo tikslai yra: jos priežasčių šalinimas, kraujospūdžio sumažėjimas plaučių arterijoje ir trombų susidarymo plaučių kraujagyslėse prevencija. Kompleksinis pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, gydymas apima:

1. Vaskodiliacinių agentų priėmimas, atpalaiduojantis lygiųjų raumenų sluoksnį kraujagyslėse (prazozinas, hidralazinas, nifedipinas). Vasodilatatoriai yra veiksmingi ankstyvosiose plaučių hipertenzijos vystymosi stadijose, prieš atsiradus reikšmingiems arteriolių pokyčiams, jų užsikimšimams ir obliteracijoms. Šiuo atžvilgiu svarbu anksti diagnozuoti ligą ir nustatyti plaučių hipertenzijos etiologiją.
2. Antitrombocitinių preparatų ir netiesioginių antikoaguliantų, mažinančių kraujo klampumą, priėmimas (acetil-salicilo rūgštis, dipiridamolis ir tt). Išreiškus kraujo sutirštėjimą, reikia kraujuoti. Hemoglobino kiekis iki 170 g / l yra optimalus pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija.
3. Deguonies įkvėpimas kaip simptominis gydymas sunkiam dusuliui ir hipoksijai.
4. Diuretikų vartojimas plaučių hipertenzijai, kurį sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
5. Širdies ir plaučių transplantacija itin sunkiais plaučių hipertenzijos atvejais. Tokių operacijų patirtis vis dar yra nedidelė, tačiau rodo šios technikos efektyvumą.

Plaučių hipertenzijos prognozavimas ir prevencija

Tolesnė prognozė jau išsivysčiusioms plaučių hipertenzijoms priklauso nuo jo pagrindinės priežasties ir plaučių arterijos kraujospūdžio lygio. Gerai reaguojant į gydymą, prognozė yra palankesnė. Kuo didesnis ir stabilesnis slėgio lygis plaučių arterijų sistemoje, tuo blogiau prognozė. Kai išreiškiami dekompensacijos ir slėgio reiškiniai plaučių arterijoje daugiau kaip 50 mm Hg. didelė dalis pacientų miršta per artimiausius 5 metus. Prognoziškai nepalanki pirminė plaučių hipertenzija.

Prevencinės priemonės yra skirtos ankstyvam ligų, sukeliančių plaučių hipertenziją, nustatymui ir aktyviam gydymui.

Kaip diagnozuoti ir gydyti plaučių hipertenziją?

Plaučių hipertenzija vadinama visa patologijų grupe, esant laipsniškam plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimui, kuris sukelia hipoksiją ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Plaučių hipertenzija yra dažna tarp kraujagyslių patologijų. Tai yra pavojingos komplikacijos, nes tam reikia privalomo gydymo.

Bendros patologijos charakteristikos, klasifikacija

Plaučiuose yra kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio sunku pernešti kraują. Šią funkciją teikia širdis. Dėl sumažėjusio plaučių kiekio sumažėja dešiniojo skilvelio darbas, sukeliantis hipoksiją ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Kraujagyslių susiaurėjimas sukelia jų vidinės membranos - endotelio - sutrikimą. Trombų susidarymą gali sukelti ląstelių lygio uždegimas.

Kartu širdies ar plaučių ligos sukelia hipoksiją. Kūnas reaguoja su plaučių kapiliarų spazmu.

Plaučių hipertenzijos klasifikacija pasikeitė kelis kartus. 2008 m. Buvo nuspręsta skirti 5 patologijos formas:

• paveldimas;
• idiopatinis;
• susiję;
• patvarus;
• dėl medicininių ar toksinių poveikių.

Naujagimiams diagnozuojama nuolatinė plaučių hipertenzija. Susijusią patologijos formą sukelia tam tikros ligos.

Priežastys

Vienas iš labiausiai paplitusių plaučių hipertenzijos sukeliančių veiksnių yra bronchopulmoninės ligos. Patologiją gali sukelti lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchektazė, fibrozė. Priežastis taip pat yra kvėpavimo sistemos sutrikimas ir alveolinis hipoventiliacija.

Plaučių hipertenziją taip pat sukelia kitos patologijos:

• ŽIV infekcija;
• portalo hipertenzija;
• jungiamojo audinio ligos;
• įgimta širdies liga;
• skydliaukės patologija;
• hematologinė liga.

Išprovokuoti pažeidimus gali narkotikai ir toksinai. Plaučių hipertenziją gali sukelti šios medžiagos ir vaistai:

• Aminorex;
• amfetaminai;
• kokainas;
• Fenfluraminas arba deksfenfluraminas;
• antidepresantai.

Ligos priežastis ne visada aptinkama. Šiuo atveju diagnozuojama pirminės formos patologija.

Plaučių hipertenzijos simptomai

Vienas iš pagrindinių patologijos požymių yra dusulys. Ji pasireiškia taikiai, ją apsunkina minimali fizinė įtampa. Toks plaučių hipertenzijos pasireiškimas skiriasi nuo dusulio širdies patologijoje, nes jis nesibaigia sėdėjimo padėtyje.

Daugumai pacientų ligos simptomai yra panašūs. Jie išreiškiami:

• silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• kojų patinimas;
• nuolatinis sausas kosulys;
• skausmingas pojūtis kepenyse dėl jo padidėjimo;
• krūtinkaulio skausmas, kurį sukelia plaučių arterijos išplitimas.

Kartais yra užkimimas. Tokį ženklą sukelia gerklų nervas, įstrigęs išplėstoje plaučių arterijoje.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra 4 klasės:

1. I klasės ligos atveju fizinis aktyvumas nepatenka. Įprastomis apkrovomis paciento būklė nepasikeičia.
2. II klasės patologija reiškia, kad fizinis aktyvumas yra šiek tiek sumažėjęs. Poilsiui paciento būklė yra žinoma, tačiau standartinė fizinė įtampa sukelia galvos svaigimą, dusulį ir krūtinės skausmą.
3. III klasės ligos atveju fizinis aktyvumas labai sumažėjo. Netgi lengvas fizinis krūvis gali sukelti nerimą keliančius simptomus.
4. IV klasės patologijoje simptomai pasireiškia net ramybėje.

Svarbu suprasti, kad plaučių hipertenzijos simptomai yra gana apibendrinti ir bendri daugeliui kitų patologijų. Tikslią diagnozę galima atlikti atlikus išsamų tyrimą.

Diagnostika

Kai susisiekiate su specialistu, patologija diagnozuojama pradedant standartiniu tyrimu. Gydytojas atlieka palpaciją, perkusijas (bakstelėjimą) ir auskultaciją (klausymą). Šiame etape galite aptikti gimdos kaklelio venų, hepatomegalia, edemos, išplėstinės dešinės širdies sienos pulsaciją.

Remiantis nustatytais veiksniais, reikia pasinaudoti laboratorine ir instrumentine diagnostika:

• Kraujo tyrimai.
• Elektrokardiograma. Pradiniame pulmoninės hipertenzijos stadijoje tyrimas gali būti neinformatyvus dėl normalaus rodiklių lygio. Plėtojant ligą, yra būdingi požymiai.
• Echokardiografija. Toks tyrimas leidžia ne tik patvirtinti plaučių hipertenziją, bet ir išsiaiškinti jo priežastį. Diagnozė rodo išsiplėtusią dešiniojo skilvelio ir išsiplėtusios plaučių kamieno ertmę. Plėtodamas patologiją, pastebima padidėjusi dešinioji atriumė, sumažėjusi ir deformuota kairioji prieširdė ir kairysis skilvelis. Norint įvertinti slėgį plaučių arterijoje, galima atlikti echokardiografiją Doplerio režimu.
• Rentgeno spinduliai. Šis tyrimas parodė, kad plaučių ir tarpinių arterijų kamienas padidėja, dešinysis skilvelis su dešiniuoju atriumu padidėja. Jei patologiją sukelia bronchopulmoninės ligos, rentgeno spinduliai atskleis jo požymius.
• Funkciniai plaučių tyrimai.
• Scintigrafija Šis metodas veiksmingai nustato plaučių emboliją.
• Kateterizacija. Šis metodas taikomas plaučių arterijai ir dešinei širdžiai ir vadinamas aukso standartu. Toks tyrimas pateikia patologijos laipsnio vertinimą ir yra svarbus prognozuojant gydymo veiksmingumą.
• Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Šie metodai reikalingi širdies ir plaučių indams vizualizuoti, taip pat leidžia nustatyti susijusius sutrikimus.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Kai diagnozuojama liga, reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

• išvengti aukščių virš 1 km;
• apriboti gėrimo režimą - iki 1,5 litrų skysčio per dieną;
• apriboti druskos kiekį, atsižvelgiant į jo turinį gatavuose produktuose;
• Pratimai turi būti matuojami ir patogūs.

Deguonies terapija yra naudinga pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija. Dėl kraujo prisotinimo deguonimi normalizuojamas nervų sistemos funkcionalumas, pašalinamas rūgščių kaupimasis kraujyje (acidozė).

Narkotikų gydymas

Plaučių hipertenzijos atveju naudojamas gana platus vaistų spektras. Sudėtingas požiūris yra svarbus, tačiau jis sudaro specialiai grupei, kuri yra reikalinga konkrečiam pacientui. Svarbu atsižvelgti į ligos sunkumą, jo priežastis, susirgimus ir kitus svarbius veiksnius.

Gydytojas gali paskirti vaistus šiose grupėse:

• Kalcio antagonistai. Jie yra svarbūs keičiant širdies ritmą ir mažinant kraujagyslių spazmą. Tokie vaistai užkerta kelią širdies raumenų hipoksijai, atpalaiduoja bronchų raumenis.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai. Tokie vaistai yra skirti sumažinti spaudimą, išplėsti kraujagysles ir sumažinti širdies apkrovą.
• Antikoaguliantai tiesiogiai veikia. Toks gydymas yra būtinas siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, nes tai užkerta kelią fibrino gamybai.
• Netiesioginiai koaguliantai naudojami kraujo krešėjimui mažinti.
• Antibiotikai. Antibakterinė terapija taikoma, jei plaučių hipertenziją sukelia infekcinio pobūdžio bronchopulmoninė liga.
• Endotelino receptorių antagonistai veiksmingai išsiplečia kraujagysles.
• Nitratai išsiplėtė apatinių galūnių venus. Tai sumažina širdies apkrovą.
• Diuretikai. Diuretinis poveikis reikalingas spaudimui sumažinti. Skiriant tokius vaistus reikia kontroliuoti kraujo klampumą ir elektrolitų sudėtį. Diuretikai paprastai reikalingi dešiniojo skilvelio nepakankamumui.
• Acetilsalicilo rūgštis mažina trombozės riziką.
• Prostaglandinai išsiplėtė kraujagysles, apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.

Pradiniame patologijos etape vazodilataciniai vaistai yra veiksmingi prieš ryškius pokyčius. Dažnai kreipkitės į prazoziną (α-blokatorių) arba hidralaziną.

Operatyvinė intervencija

Kartais nepakanka konservatyvios plaučių hipertenzijos gydymo. Šiuo atveju pacientui reikia operacijos. Galbūt skirtingi chirurginio gydymo būdai:

• Trombendarterektomija. Tokios intervencijos būtinos esant kraujo krešuliams plaučių induose.
• Prieširdžių septostomija. Šis manipuliavimas reikalingas, kad sumažėtų plaučių arterijos ir dešiniojo atriumo spaudimas. Norėdami tai padaryti, dirbtinai sukurkite skylę tarp atrijų.
• Plaučių transplantacija. Toks įsikišimas reikalingas ekstremaliais atvejais, kai plaučių hipertenzija pasireiškia sunkia forma. Operacija taip pat reikalinga sunkios širdies ligos atveju. Praktiškai ši intervencija naudojama retai.

Sprendimas dėl chirurginės intervencijos poreikio turėtų būti specialistas. Konservatyvus gydymas paprastai yra pakankamas.

Prognozė, komplikacijos

Jei plaučių hipertenzija jau išsivystė, į prognozę atsižvelgiama į pagrindinę plaučių arterijos patologijos ir spaudimo priežastį. Jei gydymas sukelia gerą atsaką, jis yra palankus. Mažiausiai palanki ligos prognozė pirminėje formoje.

Paciento tikimybė geram rezultatui mažėti proporcingai plaučių arterijos slėgio padidėjimui ir stabilizavimui. Jei jis yra didesnis kaip 50 mm Hg. Str. su dideliu dekompensavimu, mirties rizika yra labai didelė per ateinančius 5 metus.

Jei laiku neatpažinsite ligos ir nepradedate teisingo gydymo, tai yra įvairių komplikacijų. Plaučių hipertenzija gali sukelti šias patologijas:

• dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
• plaučių arterijos trombozė (paprastai plaučių tromboembolija);
• hipertenzinės krizės (veikiančios plaučių arterijų sistemą), lydimos plaučių edemos;
• širdies aritmijos (plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas).

Prevencija

Plaučių hipertenzijos prevencijai svarbu mesti rūkyti. Jei įmanoma, pašalinkite galimus rizikos veiksnius. Bet kuri liga, kuri gali sukelti plaučių hipertenziją, svarbu laiku, teisingai ir iki galo gydyti.

Kai diagnozuojama patologija, būtina sumažinti komplikacijų riziką. Svarbu ne tik teisingas gydymas, bet ir gyvenimo būdas. Pacientui reikia fizinio aktyvumo: jis turėtų būti reguliarus, bet vidutinis. Reikia vengti bet kokio psicho-emocinio streso.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie plaučių hipertenzijos gydymo priežastis, požymius ir metodus:

Plaučių hipertenzija yra pavojinga dėl savo komplikacijų ir ilgalaikių kursų be ryškių požymių. Patologija gali būti diagnozuojama taikant integruotą metodą. Daugeliu atvejų pakanka konservatyvaus gydymo, tačiau kartais reikia operacijos.

Gyvybei pavojinga plaučių hipertenzija: gydymas, galimybės palengvinti būklę

Plaučių hipertenzija yra liga, kurios gydymą trukdo nepageidaujamas šalutinis poveikis daugumai antihipertenzinių vaistų - sisteminio arterinio spaudimo sumažėjimas. Mums reikia vaistų, turinčių tikslesnį poveikį - kalcio antagonistai, endotelino receptoriai, prostaglandinai ir sildenafilis.

Yra laipsniškas narkotikų priskyrimas, ypač pirminės ir antrinės ligos formos. Mažas kombinuoto gydymo efektyvumas laikomas chirurgijos indikacija.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Bendrieji plaučių hipertenzijos gydymo principai

Visų tipų patologijos gydymo metodas atliekamas laikantis rekomendacijų, kad būtų išvengta pacientų dekompensacijos. Tam reikia ypatingo gyvenimo būdo, infekcijų prevencijos, nėštumo prevencijos, darbo su psichologu.

Fizinis aktyvumas

Veiklos lygis neturi viršyti organizmo kompensacinių gebėjimų, kurie priklauso nuo plaučių nepakankamumo stadijos. Draudžiama:

• didinti apkrovą iki galvos svaigimo, dusulio, alpimo, krūtinės skausmo;
• treniruotės po valgio, esant aukštesnei kūno temperatūrai ar aplinkai;
• visiškai sustabdyti klases, net ir esant sunkioms sąlygoms, nurodomi kvėpavimo ir gydymo pratimai.

Nėštumas

Plaučių hipertenzijos metu vaisingo amžiaus, gimdymo ir moterų lytinių hormonų priėmimo menopauzės metu neigiamai veikia. Motinos mirtingumas yra apie 50%. Todėl visiems pacientams reikalingi kontracepcijos vaistai, kuriuose nėra estrogenų (Charozetta, Exluton), barjerinių metodų ar chirurginio sterilizavimo.

Pradėjus nėštumą, būtina išspręsti jo avarinio sutrikimo klausimą. Jei moterims menopauzės metu reikia pakaitinės terapijos, jis atliekamas tik antikoaguliantų fone ir ypač sunkiu menopauzės laikotarpiu.

Ir čia daugiau apie plaučių širdį.

Skrydžiai

Deguonies trūkumas skrydžio metu sukelia plaučių arterijos šakų spazmą, todėl šie pacientai rekomenduojami:

• deguonies terapija;
• didesnę vazodilatatorių dozę;
• apriboti buvimo trukmę aukštyje;
• pasirinkti kitą kelionės būdą.

Psichologo konsultavimas

Psichologinė pagalba ypač reikalinga pacientams, kuriems:

• padidėjęs nerimas;
• depresija, susijusi su gyvenimo būdo pokyčiais;
• negalios;
• neįmanoma vežti vaiką;
• maža socialinė veikla dėl ligos.

Esant ryškiems elgesio nukrypimams, būtina gydyti psichiatrą.

Infekcijos pavojus

Obstrukcinio bronchito ar pneumonijos atsiradimas žymiai pablogina pacientų būklę ir gali būti net kieta mirtis, todėl jums reikia:

• išvengti kontakto su ligoniais;
• neleiskite hipotermijos;
• užkirsti kelią infekcijai epidemijos metu.

Preparatai plaučių hipertenzijai gydyti

Didelio plaučių slėgio terapija apima dvi sritis: palaikymą (kraujo klampumo sumažėjimą, diuretiką, deguonį, širdies glikozidus) ir specialius vaistus (kalcio antagonistus ir endotelino receptorius, prostaglandinus, sildenafilį).

Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai

Kraujotakos pagerėjimas yra rodomas, kai yra pulmoninės tromboembolijos, širdies nepakankamumo, sėdimo gyvenimo būdo, paveldimų ir idiopatinių ligos pavojų. Vartojamas varfarinas ir lėtinė trombozė - Xarelto. Padidėjęs kraujavimo pavojus naudojant feksipariną ir Clexane. Jei yra antikoaguliantų kontraindikacijos, eikite į aspirino kardiologinę formą - Trombono ACC, Lospirin, Thrombopol.

Diuretikas

Pagerinkite pacientų, turinčių dešiniojo skilvelio perkrovą, būklę. Pradėkite naudoti su mažomis dozėmis, o neefektyvumas sklandžiai didėja. Rekomenduojama:

Deguonies įkvėpimas

Parodyta pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, kurias lydi bronchų spazmas. Siekiant kontroliuoti deguonies terapijos efektyvumą, atliekamas kraujo dujų sudėties tyrimas. Svarbu, kad deguonies prisotinimas nesumažėtų žemiau 90%.

Išlaikyti širdies kontraktilumą

Esant kraujotakos nepakankamumui, skiriamas Digoksinas, siekiant padidinti širdies tūrį. Nuolatinis širdies glikozidų vartojimas rekomenduojamas tik prieširdžių tachikardijai. Sudėtingose ​​situacijose Dobutinas yra skiriamas stabilizuoti arterinės lovos slėgį.

Kalcio antagonistai

Visi vazodilatatoriniai vaistai reikalingi dėl raumenų sluoksnio plitimo arterijose ir padidėjusio plaučių kraujagyslių atsparumo kraujo išstūmimui iš dešiniojo skilvelio. Narkotikų tyrimas naudojamas atsako į vazodilatatoriams tyrimui. Dažniausiai geras poveikis gali būti pasiektas naudojant tokius vaistus ar jų analogus:

Jei yra neigiamų vaisto tyrimo rezultatų, nerekomenduojama naudoti tokių vaistų, nes nepageidaujamų reakcijų rizika padidėja - staigus spaudimo sumažėjimas, alpimas, dešiniojo skilvelio dekompensacija kraujotakoje.

Prostaglandinai

Ši vaistų grupė turi vazodilatacinį poveikį, slopina arterijos sienos raumenų skaidulų hipertrofiją ir kraujo krešulių susidarymą. Efektyviausi vaistai:

Endotelino receptorių antagonistai

Bozeneks pagerina fizinio krūvio toleranciją, kraujotakos rodiklius, sumažina plaučių hipertenzijos funkcinę klasę ir padidina remisijos trukmę. Antrasis vaistas - Volibris, padidina pacientų aktyvumą, lėtina plaučių hipertenzijos požymių atsiradimą ir padidėjimą. Gerai toleruojami ligoniai.

Azoto oksido įkvėpimas

Ši dujos mažina kraujagyslių spazmą, yra paskirta įkvėpus stacionariomis sąlygomis. Panašaus poveikio atveju galima naudoti jo pirmtaką, L-argininą ir sildenafilą. Pastarasis junginys sumažina širdies apkrovą, slopina plaučių arterijų sistemos slėgio augimą. Naudojamas narkotikų pavidalu Revazio, Viagra.

Kombinuotoji terapija, skirta didelei plaučių hipertenzijai

Paprastai skiriant vaistus nuo plaučių hipertenzijos, skiriamas mažesnis vaistų skaičius, retesnis šalutinis poveikis.

Pavyzdžiui, po teigiamo reakcijos su vazodilatatoriais yra nustatytas kalcio antagonistas, po to (mažo efektyvumo) azoto oksidas, Alprostanas, Bozenex, Revacio. Šie vaistiniai preparatai yra 1 - 2 funkcinės klasės. Jei pacientui pasireiškia ryškūs plaučių kraujotakos pažeidimai, nedelsiant pradėkite vartoti tris paskutinius vaistus su Ilomedinu.

Visi šie vaistai iki paskutinių ligos stadijų, pacientai vartoja griežtai atskirai, tačiau per didelė plaučių hipertenzija gydoma šiais deriniais:

• Alprostanas ir Volibris,
• Vazaprostan ir Revazio
• Viagra ir Bozeneksas.

Kitas gydymo etapas yra trigubas derinys, tada nurodoma chirurginė intervencija.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie plaučių hipertenzijos gydymą:

Pirminės ir antrinės plaučių hipertenzijos gydymo ypatybės

Pirminė plaučių hipertenzija paprastai būna sunki, su širdies nepakankamumu, susitraukimų susitraukimų ritmu ir tromboembolinėmis komplikacijomis. Pacientai, sergantys šia liga, dažniausiai gerai reaguoja į vazodilatatorius, ypač kalcio antagonistus didelėmis dozėmis. Po trijų mėnesių vartojimo parodytas širdies skambėjimas su plaučių arterijos sistemos slėgio tyrimu.

Antrinė patologijos rūšis kyla dėl plaučių ir širdies ligų fone, todėl jos gydymo sėkmė priklauso nuo to, kiek galima pašalinti plaučių tinklo padidėjusio spaudimo priežastį. Be visų specifinių vaistų, rekomenduojama hipertenzijai gydyti:

• bronchus plečiantys vaistai (Eufillin, Teopek);
• kortikosteroidų hormonai (deksametazonas);
• imunosupresantai (metotreksatas);
• plastikiniai arba proteziniai vožtuvai defektams.

Chirurginis gydymas

Pirmasis chirurginio gydymo metodas atsirado po to, kai buvo atrasta viena įdomi hemodinamikos ypatybė. Pacientams, sergantiems pertvaros defektais ir maža apskritimo hipertenzija, kraujas išleidžiamas į kairę širdies pusę, kuri mažina dešines (silpnąsias) dalis ir tuo pačiu padidina kraujo kiekį, išmetamą į aortą.

Dirbtinio defekto (septtotomy) kūrimas pagerina deguonies transportavimą, apkrovų tolerancija sumažina alpimo riziką. Jis nurodomas tik paskutiniais ligos etapais, įskaitant prieš plaučių transplantaciją.

Kraujo krešulio ir embolo pašalinimas sumažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą ir stresą dešinėje širdyje ir padidina ilgaamžiškumą. Sunkiausiais atvejais pacientas gali išgelbėti tik plaučių ir širdies komplekso persodinimą.

Pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, prognozė

Naujų vaistų vartojimas pacientams, sergantiems aukšto slėgio plaučių arterijoje, gydymui gerokai pagerino šios ligos eigą. Tačiau maždaug kas ketvirtas pacientas neturi teigiamos reakcijos į vaistus, netgi jų deriniu. Stiprinti sėkmės tikimybę:

• neigiamas vazodilatatorių farmakologinis tyrimas;
• trečioji ir ketvirtoji funkcinė klasė;
• autoimuniniai procesai;
• plaučių venų obstrukcija;
• kapiliarinės hemangiomos.

Labiausiai palanki ligos eiga, susijusi su įgimtomis širdies struktūros anomalijomis. Mirtingumas per pirmuosius 5 metus po plaučių hipertenzijos atsiradimo yra maždaug 45%.

Ir čia daugiau apie širdies kateterizaciją.

Plaučių hipertenzijos gydymas remiasi trombozės, kraujagyslių spazmų ir plaučių arterijų raumenų sluoksnio sutirštinimu. Taikyti apylinkes, kad plonas kraujas, vazodilatatoriai, prostaglandinai, endotelino receptorių antagonistai. Paprastai vienas agentas parenkamas vartojimui, o neveiksmingumas pereina į stipresnį arba vaistų derinį.

Sėkmės pasiekimas neįmanomas be infekcijų, matuojamų apkrovų prevencijos, sunkinančių veiksnių šalinimo. Gydymo neveiksmingumas yra chirurgijos indikacija, įskaitant plaučių ir širdies persodinimą.

Pavojinga plaučių hipertenzija gali būti pirminė ir antrinė, ji turi skirtingą pasireiškimo laipsnį, yra speciali klasifikacija. Priežastys gali būti širdies patologijos, įgimtos. Simptomai - cianozė, kvėpavimo sunkumai. Diagnozė yra įvairi. Daugiau ar mažiau teigiama idiopatinės plaučių arterijos prognozė.

Antrinė hipertenzija ir jos pasekmės yra pavojingos. Tai gali būti simptominė, arterinė, plaučių. Yra dar viena klasifikacija. Priežastys padės atkreipti dėmesį į problemą, diagnozuoti ir gydyti.

Širdies kateterizacija atliekama siekiant patvirtinti sunkias patologijas. Galima atlikti dešiniųjų sekcijų tyrimą. Jis taip pat atliekamas su plaučių hipertenzija.

Po krūtinės liga atsiranda plaučių širdis. Vaiko ir suaugusiojo simptomai yra tokie patys. Kursas yra ūmus ir lėtinis. Diagnozė padės laiku nustatyti problemą ir pradėti gydymą. Kiek gyvena su plaučių širdimi?

Gydymas operacijos forma gali būti vienintelė galimybė pacientams, turintiems interatrialinės pertvaros trūkumą. Tai gali būti įgimtas naujagimio defektas, pasireiškiantis vaikams ir suaugusiems, antrinis. Kartais yra nepriklausomas uždarymas.

Kartais sunku išsiaiškinti, kodėl vaikams pasireiškė plaučių hipertenzija. Tai ypač sunku iš pradžių ji yra sugadinta naujagimiams. Juose jis laikomas pirminiu, o antrinis - CHD fone. Gydymas retai vyksta be operacijos.

Yra įvairių priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti ūminis širdies nepakankamumas. Taip pat atskirti ir formuoti, įskaitant plaučių. Simptomai priklauso nuo pradinės ligos. Širdies diagnostika yra didelė, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Tik intensyvi terapija padės išvengti mirties.

Dėl vidinių problemų (defektų, sutrikimų) galima nustatyti EKG dešiniojo atriumo apkrovą. Padidėjusio streso požymiai pasireiškia galvos svaigimu, dusuliu. Vaikas į savo švino UPU. Simptomai - padidėjęs nuovargis, geltonumas ir kt.

Įgimtas plaučių venų drenavimas gali žudyti kūdikį iki vieno amžiaus. Naujagimiams jis yra visiškas ir dalinis. Nenormalus drenažas vaikams nustatomas echokardiografija, gydymas yra operacija.