Neįtraukta:
- šliaužianti angioma (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- padidėjęs jautrumas angiitas (M31.0)
- pannicitas:
- BDU (M79.3)
- raudonoji vilkligė (L93.2)
- kaklas ir nugara (m54.0)
- pasikartojantis (Weber-Christian) (M35.6)
- poliartenito mazgas (M30.0)
- reumatoidinis vaskulitas (M05.2)
- serumo liga (T80.6)
- dilgėlinė (L50.-)
- Wegenerio granulomatozė (M31.3)
Balta atrofija (apnašas)
Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.
ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170
2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).
Vaskulito kodo klasifikavimas ICD 10
Tarptautinėje 10-osios redakcijos ligų klasifikacijoje (toliau - ICD kodas 10) vaskulitas gavo keletą ženklų:
- D69.0, D89.1 - sisteminiai hemoraginiai kraujagyslių pažeidimai (alerginė purpura, reumatinė purpura, Schönlein-Genoch liga);
- L95.0 - balta atrofija (su marmuro oda);
- L95.1 - nuolatinė padidėjusi eritema;
- L95.8, L95.9 - tai tik odos ligų grupė.
Taigi, vaskulito kodas ICD 10 klasifikuojamas pagal patologijos lokalizaciją, formą ir sunkumą.
Pagal etiologines savybes, kraujagyslių susirgimas pagal ICD 10 yra suskirstytas į:
- Pirminė, kuri atsiranda kaip nepriklausoma autoimuninio tipo liga;
- Antrinė, atsirandanti dėl bet kokios pagrindinės ligos.
Pagal patologiją patyrusio laivo pobūdį ir dydį:
Varikozinės venos - baisi "XXI amžiaus maras". 57% pacientų miršta per 10 metų.
Dažnai vaskulitas nuolat ar vienu metu veikia įvairių dydžių ir tipų kraujagysles.
Dėl uždegiminių procesų lokalizavimo laivuose pagal ICD 10 yra suskirstyti į:
- Panvaskulitas;
- Endovaskulinė liga;
- Perivaskulitas;
- Mesovaskulitas.
Sisteminis kraujagyslinis audinys pagal ICD 10
Sisteminis vaskulitas turi daug specifikacijų, kurios aiškiai paskirstytos ICD 10:
- M30 - poliartenito mazgas, taip pat susijusios sąlygos;
- M30.1 - granulomatinis ir alerginis angiitas, ūminis arba poodinis vaskulitas su plaučių pažeidimu;
- M30.2 - nepilnamečių poliartitas;
- M30.3 - limfonodulinis Kawasaki gleivinės sindromas;
- M30.8 - Įvairios poliartrito mazgo būsenos;
- M31 - įvairios nekrotizuojančios vaskulopatijos;
- M31.0 - Hutspascherio sindromas, padidėjęs jautrumas angiitas;
- M31.1 - trombozinė, trombocitopeninė ir trombozinė purpura mikroangiopatija;
- M31.2 - mirtina vidutinė granuloma;
- M31.3 - kvėpavimo nekrotizuojanti granulomatozė, Wegenerio granulomatozė;
- M31.4 - Takayasu sindromas (aortos arka);
- M31.5 - milžiniška ląstelė ir reumatinė polimialgija;
- M31.6 - kitų tipų milžiniškas ląstelių arteritas;
- M31.8 - rafinuota nekrotizuojanti vaskulopatija;
- M31.9 - nekrotizuojančios vaskulopatijos, nepatikslintos.
Vis dėlto reikia suprasti, kad sisteminis kraujagyslė nėra visuotinai klasifikuojama, įskaitant ICD 10. Visoje šios ligų grupės tyrimo istorijoje buvo bandoma susisteminti patologijos tipus pagal morfologines, patogenetines ir klinikines savybes. Tačiau daugelis specialistų dalijasi tik pirminiu ir antriniu vaskulitu, taip pat paveiktų kraujagyslių kalibru.
Ksenia Strizhenko: „Kaip atsikratyti venų venų ant kojų per 1 savaitę? Tai nebrangus įrankis stebina, tai yra įprasta.“
Hemoraginis vaskulitas vaikams ir suaugusiems - gydymas, nuotrauka
Visos nuotraukos iš straipsnio
Hemoraginis vaskulitas dažnai paveikia vaikus, jie dažniausiai yra sunkūs ir kelia grėsmę komplikacijoms. Suaugusiems patologija yra mažiau ryški, nors jie taip pat turėtų būti įspėti ir kreiptis į gydymą, kai tik pasirodys pirmieji šiame straipsnyje aprašyti reiškiniai.
Imuninis vaskulitas turi daug veislių, iš kurių vienas vadinamas hemoraginiu. Ši liga yra labiausiai paplitusi vaikams, nors ir suaugusiems ji taip pat pasireiškia, ji pasireiškia dėl pernelyg didelio imuninių ląstelių gamybos prieš didelį įsiskverbimą į kraujagyslių sieneles.
Dažnai vaikas patologija pasireiškia po to, kai jis serga ūminiu tonzilitu, gripu, gerklės skausmu ar skarlatina. Jei atkreipiate dėmesį į vaikų amžių ir lytį, kuri dažniausiai serga, tai yra 4–11 metų berniukai. Gydymo metu labai svarbu stebėti mitybą, kuri ūminiu laikotarpiu dažnai reikalauja hospitalizavimo.
ICD-10 kodas - Hemoraginis vazulitas D69.0
Priežastys
Hemoraginis vaskulitas yra aseptinė patologija, ty ji nėra susijusi su jokios infekcijos ar viruso patologiniu poveikiu. Jis susidaro, nes kapiliarai yra uždegti dėl per didelio imuninės sistemos poveikio jiems. Akivaizdu, kad toks nestandartinis imuniteto poveikis yra labiau būdingas vaikams, nes suaugusiems asmenims apsauginės funkcijos jau yra kalibruotos ir nesukelia tokio pastebimo žalos organizmui.
Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų kraujagyslių kraujagyslių pažeidimo požymiai yra kapiliariniai kraujavimai, sumažėjęs kraujagyslių koaguliacijos sutrikimas dėl kraujotakos sutrikimų mažose arterijose.
Visi veiksniai, sukeliantys vaskulitą, yra susiję su:
- Komplikacijos po to, kai žmogus turi infekcinę ar virusinę ligą, taip pat parazitinės ar bakterinės ligos.
- Maisto alergijos poveikis, kuris yra gana tipiškas vaikams.
- Hipotermijos ar vakcinacijos poveikis.
- Genetiniai, kuriuos sukelia paveldimas polinkis.
Prieš hemoraginį vaskulitą vyksta procesas, kuriame susidaro pernelyg dideli imuniniai kompleksai. Šie elementai patenka į kraujotaką ir cirkuliuoja su juo per visą kūną dėl didelio jų skaičiaus, jie palaipsniui deponuojami vidinėse arterijose, ir šis procesas stebimas tik mažuose laivuose. Kai atsiranda patologija, atsiranda uždegiminės reakcijos požymių.
Hemoraginis vaskulitas yra be vizualių pasekmių, kai uždegimas kraujagyslių sienelė palaipsniui tampa plonesnė ir praranda elastingumą. Dėl to padidėja jo pralaidumas, todėl atsiranda spragų ir trombų nuosėdų, kurios yra pagrindiniai vaskulito požymiai ir kurie atsiranda po oda.
Hemoraginio vaskulito tipai
Remiantis pagrindiniais vaikų ir suaugusiųjų simptomais ir simptomais, vaskulitas paprastai vadinamas:
- Odos
- Bendra
- Pilvas, pilvo skausmas
- Inkstai
- Sujungta, kai stebima aukščiau aprašytų skirtingų apraiškų suma.
Srauto greitis nustato tokį klasifikavimo tipą, pagal kurį ši liga yra:
- Žaibas trunka kelias dienas
- Ūmus, trunka apie mėnesį
- Ilgas, kai pasireiškia daugiau nei 60–70 dienų
- Pasikartojanti, ypač būdinga vaikams, kai liga vėl atsiranda po tam tikro laiko
- Lėtinis, su simptomų išsaugojimu ilgiau nei metus, kai periodiški paūmėjimai
Simptomai vaikams ir suaugusiems
Pradžioje atsiras pagrindinių požymių, kurie pasireiškia hemoraginiu vaskulitu, dažnis:
- Visais ligos atvejais stebimi odos paviršiaus bėrimai ir dėmės.
- Šlaunikaulio sąnarių skausmai pastebimi ¾ atvejais
- Skrandžio skausmas 55% atvejų
- Inkstai patiria trečdalį pacientų, kuriems yra hemoraginis vaskulitas.
Ligos ypatybė yra ta, kad ji gali pataikyti į bet kurio organo ar paviršiaus kapiliarinius indus, todėl dažnai pasireiškia jo simptomai ir požymiai inkstuose, plaučiuose, akyse ir net smegenyse. Jei vidaus organai nėra paveikti ir yra tik išorinių apraiškų, ligos eiga laikoma palankia. Vaikams atsiranda daugiau komplikacijų.
Visuomet pasireiškia odos simptomai, kaip pagrindiniai vaiko ir suaugusiųjų požymiai, ir dažnai jie susidaro po to, kai buvo paveikti vidaus organai. Labiausiai būdingas sytkos paviršius yra mažų kraujo kraujavimas, 1-2 mm dydžio, vadinamas purpura. Tokie bėrimai jaučiami dėl palpacijos, jie yra simetriški ir iš pradžių daro įtaką kojoms ir keliams. Tais atvejais, kai gydymas nevykdomas, pereikite pirmiau. Purpura dažnai derinama su kitų tipų bėrimu, vadinamu vezikulitu, eritema ir kartais susidaro net nekrozinės zonos.
Esant hemoraginio kraujagyslių ligai, per tris ketvirtadalius kojų patiria kulkšnies ir kelio sąnarius, kurie jau yra paveikti pirmąją savaitę po patologijos pradžios. Šio pažeidimo simptomai skiriasi, kartais viskas apsiriboja tik nedideliu skausmingu diskomfortu, kitose situacijose, kai smulkios yra paveiktos didelėmis sąnarėmis, yra didelis pažeidimas su stipriais skausmais, kurie trunka keletą dienų. Privalumas yra tas, kad net vaikus po vaskulito nėra sąnarių deformacijų, galinčių paveikti jų funkcionalumą.
Hemoraginis vaskulitas yra sunkiausias su skrandžio ir žarnų pažeidimais. Sunkus pilvo skausmas sukelia šių organų sienų kraujavimą. Skausmai yra mėšlungis, įprasta jų pasireiškimo vieta yra bambos regionas, pilvo apačia. Jų prigimtis primena priedėlio uždegimą arba žarnyno obstrukciją. Vidutinė skausmo trukmė esant virškinimo trakto pažeidimams yra 2-3 dienos, nors kartais jie trunka iki pusantros savaitės. Papildomi simptomai yra pykinimas ir kraujo pėdsakai vėmime ir išmatose. Viena iš komplikacijų yra kraujavimo iš žarnyno atsiradimas, dėl kurio kraujo spaudimas smarkiai krenta, o ligoninėje reikia skubiai gydyti.
Inkstai ir plaučiai su hemoraginiu vaskulitu kenčia retai. Jei taip atsitinka, pasireiškia glomerulų simptomai ir kosulys su dusuliu.
Vaikų ir suaugusiųjų simptomų skirtumai
Vaikų ir suaugusiųjų kūnai šiek tiek kitaip reaguoja į ligą, todėl yra tam tikras skirtumas patologijos eigoje ir raidoje.
Vaikams
- Šios ligos debiutas labai sparčiai vystosi ir toliau tęsiasi.
- Kūno temperatūra pakyla trečdaliu atvejų.
- Dėl pilvo skausmo juos lydi viduriavimas su kraujo pėdsakais.
- Vaikas turi daug didesnę inkstų pažeidimo tikimybę.
Suaugusiems
- Liga prasideda nepastebėta, nes simptomai išnyksta ir lengvi.
- Žarnyno problemos dažnai nepasireiškia (vienas atvejis iš dviejų) ir apsiriboja tik viduriavimu.
- Su inkstų pažeidimu yra didelė difuzinių pokyčių tikimybė, kuri dažnai sukelia inkstų nepakankamumą.
Nuotraukos
Pagrindinės išorinės hemoraginio vaskulito apraiškos atsiranda ant kojų, todėl atsiras keletas nuotraukų, rodančių, kaip atrodo patologija.
Nuotraukos 1, 2. Hemoraginis vaskulitas kojose
3, 4. Raudonasis bėrimas vaikui ir vyrams
Komplikacijos
Jei nebus imtasi jokių priemonių ligai gydyti, tai gali sukelti tokias pasekmes:
- Žarnyno obstrukcija
- Pankreatitas
- Esamų žarnyno ir skrandžio opų perforacija
- Peritonitas
- Postegmoraginė anemija
- Užsikimšę trombų indai, vedantys į įvairius organus ir dėl jų išemijos
- Įvairūs smegenų sutrikimai ir neuritas
Diagnostika
Jei įtariama, kad suaugusieji ar vaikai yra hemoraginis vaskulitas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jis atliks pirminį patikrinimą ir kreipiasi į siaurus specialistus. Neįmanoma neabejotinai atsakyti į klausimą „Kuris gydytojas gydo kraujagyslių kraujagyslių kraujagyslę?“, Kadangi gydymas paprastai apima ligos labiausiai paveiktų organų gydymą, o viso proceso koordinavimą atlieka gydytojas arba rematologas. Iš siauriausių gydytojų patologiją dažniausiai gydo dermatologas, neurologas ir gastroenergas. Be to, konsultacijos su imunologu prieš gydymą ir po jo, siekiant įvertinti bendrą imuninės sistemos būklę, nepažeis.
Atlikus tyrimą ir pradinį tyrimą, atliekami įvairūs diagnostiniai tyrimai:
- Koagulograma, nes jie vadina suaugusiųjų ar vaiko kraujo tyrimą koaguliacijai
- Patikrinkite cirkuliuojančius imuninius kompleksus
- Įvairių klasių imunoglobulino rodiklių analizė
- Biochemijos kraujo tyrimas
Taip pat būtina vengti bendro kraujo tyrimo, kuriame ypatingas dėmesys skiriamas baltųjų kraujo kūnelių, rezultatams.
Gydymas
Palyginti nedideliais hemoraginio vaskulito pasireiškimais vaikams ir suaugusiems, gydymas apima ambulatorinę terapiją, tačiau būtina likti lovoje. Tuo pačiu metu yra numatyta speciali dieta, kuri neapima mėsos, žuvies, kiaušinių, alergiją sukeliančių produktų ir gydymo vaistais. Jei liga yra ūminėje stadijoje, ji gali būti veiksmingai gydoma tik stacionariniu stebėjimu, nes ši situacija dažnai siejama su sunkiais patologiniais vidaus organų pažeidimais ir reikalauja specialių vaistų.
Terapinių priemonių rinkinys labai priklauso nuo stadijos, kurioje aptinkamas vaskulitas, ir tokie ligos padaliniai:
- Pradėjimas, remisija arba atkrytis
- Pažeidimas yra paprasta oda, sumaišyta, ar tai veikia inkstus.
- Kaip pasireiškia klinikiniai simptomai - lengvas, vidutinio sunkumo, kelis bėrimus, sąnarių skausmas (artritas), įvairių organų skausmas. Sunkus, kai yra nekrozinių procesų, recidyvai, stiprus žarnyno ir kitų vietų skausmas, kraujo pėdsakai išleidimo metu.
- Patologijos trukmė yra ūmaus (iki 60 dienų), užsitęsusi (iki šešių mėnesių), lėtinė.
Paruošimas
Gydymo vaistais metu:
- Išskaidyti, kad plonas kraujas ir užkirsti kelią kraujo krešuliams
- Heparinas
- Fibrolinozės aktyvatoriai
- Jei liga yra labai sunki, naudokite kortikosteroidus.
- Citostatikai naudojami retais atvejais.
Gydymo trukmė skiriasi. Paprastai vaikai traktuojami ilgiau, suaugusiems jis trunka mažiau laiko. Tačiau vidutiniškai švelni forma išgydoma 2,5–3 mėn., Vidutiniškai - per šešis mėnesius, sunkus - iki vienerių metų.
Hemoraginio kraujagyslių gydymo sudėtingumas yra vaistų, kurie turi įtakos pagrindinio patologinio proceso eigai, trūkumas, priklausomai nuo to, kur jis stebimas.
Dieta
Gydymo metu būtina pašalinti papildomą organizmo jautrumo padidėjimą. Tai pasiekiama naudojant dietą, kuri neįtraukia tokių aktyvių produktų kaip apelsinai, mandarinai, šokolado produktai, kavos gėrimai, patogūs maisto produktai, taip pat viskas, ką pacientas netoleruoja.
Esant sunkiam inkstų nepakankamumui arba pilvo skausmui, gastroenterologas nustato papildomus mitybos apribojimus.
Prognozė
Vaikų ir suaugusiųjų gydymo procesas yra jautrus hemoraginiam vaskulitui, tačiau jis yra gana ilgas, tačiau tuo pačiu metu jis yra sukurtas ir didelė tikimybė garantuoja teigiamą rezultatą. Vis dėlto, žinoma, mirtys yra žinomos, pavyzdžiui, kai žarnyno kraujavimas su tuo pačiu metu vykstančiu infarktu išsivysto ūminio kurso metu, todėl liga turi būti gydoma pirmuosius jo požymius. Tai ypač pasakytina apie vaikus, nes jauniems pacientams ši liga yra sunkesnė.
Vienas iš dažniausių vaskulito komplikacijų yra lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris atsiranda, jei organą paveikė ūminis kursas. Šiuo atveju ypatinga nuosėdos šlapime dažnai išlieka dar kelerius metus po išgydymo.
Autorius: svetainės redaktorius, data spalio 18, 2017
ICD-10 hemoraginio vaskulito charakteristikos
Terminas „hemoraginis vaskulitas“ pirmą kartą atsirado sovietinėje medicinos literatūroje 1959 m., Dėka reumatologo Nasonovos. Pati liga 1837 ir 1874 m. Tyrinėjo vokiečių gydytojai Schönlein ir Genoch, todėl liga buvo kilusi iš Schönlein-Genoch ligos. Jis taip pat vadinamas alerginiu ar reumatiniu purpuru.
Hemoraginis vaskulitas reiškia sisteminių ligų grupę ir sukelia kapiliarų ir mažų kraujagyslių uždegimą. Srauto metu sienos kyla, o tai sukelia kraujavimą po oda arba organų sienų viduje.
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje jis žymimas kodu D69.0.
Hemoraginio vaskulito veislės
Gydytojai šią ligą klasifikuoja pagal 3 požymius.
Lokalizavimas
- Oda ir sąnariai.
- Maža ir stora žarna (pilvo sindromas).
- Inkstai.
Plėtros rodiklis
- Keletą dienų - žaibas.
- 1-3 mėnesius - ūmus.
- Per šešis mėnesius - atsilikimas.
- 1 metus ar ilgiau - lėtinis.
Paciento sunkumas
- 1 laipsnis - lengvas;
- 2 laipsnis - vidutinė;
- 3 laipsnis yra sunkus.
Priežastys ir provokuojantys veiksniai
Pagrindinė vaskulito priežastis yra imuninių kompleksų buvimas kraujyje. Jie yra antigenų ir antikūnų „ryšys“. Sveikame organizme jų skaičių kontroliuoja fagocitinė sistema. Bet su pašalinių medžiagų (antigenų) pertekliumi jie tampa per daug ir ji neturi laiko juos pašalinti. Tai lemia jų įsiskverbimą į vidinę kraujagyslių sienelę ir vėlesnę šios vietos uždegimą.
Pagrindinis provokacinis alerginio purpuros faktorius yra gerklės, plaučių ligos: ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, tonzilitas ir kt.
Kita provokuojančių veiksnių grupė yra alerginė reakcija į maistą, vaistus, skiepus, vabzdžių įkandimus, buitines chemines medžiagas.
Simptomai
Hemoraginio vaskulito pasireiškimas gali būti suskirstytas į dvi grupes: bendras ir specifinis. Pirmasis yra temperatūros kilimas iki 38-40 ° C, apsinuodijimas, apetito stoka, silpnumas.
Antroje grupėje yra:
- bėrimas;
- sąnarių, pilvo, inkstų sindromai;
- plaučių pažeidimai, nervų sistema.
Būdingi išbėrimai yra pagrindinis požymis, kad kraujagyslėse yra kraujagyslių. Išbėrimas yra daugybė rūdžių spalvų taškų. Kiekvienas iš jų turi 2 mm skersmens apskritimą ir pakyla virš odos paviršiaus. Jie gali būti derinami vienas su kitu ir suformuoti didelių dydžių dėmės iki sveikų plotų nebuvimo. Jis atsiranda daugiausia ant kojų odos (kojos dalis, esanti žemiau kelio). Jei negydoma, palaipsniui pakyla, apimanti klubus, sėdmenis ir apatinę nugaros dalį.
70–90% atvejų sąnarių sindromas pasireiškia kartu su bėrimu ir sukelia kelio, kulkšnies ir kitų sąnarių, taip pat gretimų raumenų skausmą.
Kai pilvo sindromas veikia virškinimo organus ir pasireiškia virškinimo trakto ligoms būdingi simptomai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kraujavimas iš virškinimo trakto. Taip pat galima išreikšti skyles žarnyno sienose arba peritonitu.
Inkstų sindromas sutrikdo inkstų funkciją. Jis pasireiškia trečiąją ligos raidos savaitę, t.y. po likusių vaskulito pasireiškimų. Inkstų pažeidimas pasireiškia įvairių baltymų atsiradimu šlapime.
Labai retais atvejais liga paveikia plaučių ir smegenų kraujagysles. Pirmuoju atveju jį išreiškia kraujavimas ir kraujavimas kūno sienose.
Antra, sunkūs galvos skausmai gali sukelti encefalopatiją, polineuropatiją, traukulius, elgesio pokyčius ir širdies priepuolį.
Gydymas
Vaskulito gydyme dalyvauja 2 specialistai: terapeutas ir reumatologas. Jei pasireiškia pilvo ir inkstų sindromas, gali prireikti papildomų konsultacijų su gastroenterologu ir nefrologu.
Siekiant išgydyti ligą, gydytojas naudoja du metodus: hipoalerginį mitybą ir vaistus. Pirmuoju atveju siekiama sumažinti į organizmą patekusių alergenų skaičių. Idealiu atveju rekomenduojama vartoti maistą pacientams, sergantiems skrandžio opa - stalo numeris 1. Tačiau laikinai atmetami apelsinai, šokoladas, arbata, kava, sūrūs ir aštrūs patiekalai.
Antruoju atveju vaistai mažina simptomus ir sulėtina patologinius procesus. Tai apima:
- Tiklopidinas, dipiridamolis - neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
- Nikotino rūgštis - stimuliuoja fibrino formavimosi ir kraujo krešulių išsiskyrimą.
- Heparinas - sumažina kraujo krešėjimą.
- Deksametazonas, Prednizolonas - reguliuoja imuninę sistemą.
- Antibiotikai - antrinės bakterinės infekcijos gydymui.
Gydymo trukmė svyruoja nuo 2 mėnesių iki metų, priklausomai nuo sunkumo. Jei jis buvo pradėtas laiku, komplikacijų tikimybė yra labai maža.
Hemoraginis vaskulitas yra liga, kuri paveikia kapiliarų ir mažų laivų sienas. Jam priskirtas ICD-10 kodas yra D69.0. Jis atsiranda dėl per didelio imuninės sistemos darbo. Pagrindinis simptomas yra specifinis rūdžių spalvos bėrimas, kurį sukelia poodinė kraujavimas. Jis taip pat pasireiškia pažeidžiant virškinimo organų vientisumą ir inkstų funkciją.
Siekiant išvengti hemoraginio vaskulito, pagrindinė sąlyga yra subalansuotos mitybos laikymasis, savalaikis medicininis patikrinimas ir testavimas.
Hemoraginio kraujagyslių klasifikacija pagal ICD-10
Schönlein-Henoch liga (alerginė purpura) yra sisteminis hemoraginis vaskulitas, turintis įtakos odos ir poodinio riebalinio audinio, sąnarių, virškinimo sistemos, inkstų.
Daugelio mikrotrombovaskulitų atsiranda bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, o vaikai iki 16 metų amžiaus apie 25 000 iš 10 000 asmenų gydomi šia liga. Pirmieji kenčia po kapiliarinių venulių, tada patys kapiliarai ir arterioliai yra trečioje vietoje dėl pažeidimo dažnio.
ICD 10 kodas: D69.0 Alerginis purpura, anafilaksinis vaskulitas, Schönlein-Genoch purpura.
Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija sisteminę kraujagyslę skiria pagal ligos vietą, formą ir sudėtingumą. Hemoraginis vaskulitas yra pirminė (savaiminio autoimuninė patologija) ir antrinė (dėl kitos ligos).
Ant kūno atsiranda hemoraginis bėrimas, o liga oficialiai vadinama vaskulitu.
Pagal ICD 10, atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriami:
- panvaskulitas (pokyčiai įvyksta visame laive);
- endovaskulinė (endotelio kenčia - vidinis indo rutulys);
- perivaskulitas (audinio uždegimas aplink indą);
- mezovaskulitas (paveiktas mezoteliumas - vidutinis kraujagyslės).
Etiologija
Hemoraginio vaskulito pagrindas yra kraujagyslių hiperreaktyvumas, kuris reiškia pernelyg jautrumą endogeniniams ir eksogeniniams faktoriams. Jei organizmo imuninė sistema yra susilpnėjusi, infekciniai agentai (streptokokai, stafilokokai, patogeniniai grybai ir kt.) Turi neigiamą poveikį kraujagyslių sienoms. Kai kurie mokslininkai mano, kad alerginės reakcijos (maistui ar vaistams) yra hemoraginio kraujagyslių rizikos veiksniai. Lėtinės ligos, taip pat infekcijos židiniai, pvz., Dantų žaizdos, vakcinacijos, virusinės ligos, sukelia imuniteto sumažėjimą, dėl kurio atsiranda sisteminis vaskulitas.
Hemoraginis vaskulitas laikomas liga, kuri yra mažų kraujagyslių imuninio vaskulito rūšis ir kuriai būdingas padidėjęs imuninių kompleksų susidarymas.
Patogenezė
Hemoraginio vaskulito mechanizmas grindžiamas imuninės sistemos nepakankamumu. Antigenas (alergenas) patenka į susilpnintą organizmą, o antikūnai, kurie sudaro imuninį kompleksą ant venulių, kapiliarų ir arteriolių sienelių, susidaro perteklius, reaguojant į jo išvaizdą. Aukšto molekulinio imuninio komplekso poveikis kraujagyslėms yra neigiamas, o mažos molekulinės - sunaikina kūno audinius su hemoraginiu vaskulitu (pagal ICD 10 D69.0), jie yra daug daugiau.
Jei neutrofilai ir makrofagai nesugeba sunaikinti imuninių kompleksų, jie ir toliau yra kraujotakoje. Uždegiminių mediatorių išsiskyrimas veda prie kraujagyslių išplitimo, kuris prisideda prie kraujagyslių sienelių retinimo. Dažnai veikia odos mikrovaskuliacija, dideli sąnariai, virškinimo trakto ir inkstai. Laivo sienelė tampa pralaidi eritrocitams, į procesą įtraukta hemostazės sistema, kuri sukelia kraujo krešulių susidarymą.
Simptomai
Hemoraginį vaskulitą (ICD 10 - kodas D69.0) apibūdina kraujagyslių uždegimas, gali atsirasti bet kurioje žmogaus kūno dalyje. Liga pasižymi keliais sindromais, kurie kiekvienu konkrečiu atveju gali pasireikšti įvairiomis priemonėmis:
Dažniausios hemoraginio vaskulito priežastys yra susijusios su infekcinių medžiagų poveikiu.
- pilvo;
- inkstų;
- plaučių ir smegenų formos pažeidimas (mažiau paplitęs).
Būdingas odos sindromo požymis yra papulinis hemoraginis bėrimas. Jis simetriškai veikia apatines galūnes, sėdmenis, šlaunis, daug rečiau eina į kūną. Hemoraginiai bėrimai turi panašias savybes ir struktūrą, kartais gali būti lydimi pūslių ir odos nekrozės išvaizda. Vėliau jie padengiami pluta, kuri savaime išnyksta, palieka ją bjauriai pastebima pigmentacija.
Su tipiško išbėrimo atsiradimu atsiranda skausmingas skausmas dideliuose sąnariuose. Skausmas išnyksta po išbėrimo, sunkiais atvejais jis gali būti nuolatinis.
Trečias dažniausiai pasitaikantis simptomas yra vidutinio sunkumo pilvo skausmas, kuris gali išsiskirti savarankiškai per 24 valandas.
Trečdalis pacientų skundžiasi vadinamojo pilvo sindromo atsiradimu. Asmenį staiga sukelia stiprus pilvo skausmas, panašus į susitraukimą, kuris neišnyksta po antispazminių vaistų. Kraujavimas prasideda žarnyno sienoje, kurią lydi vėmimas su krauju ir kraujo išmatų atsiradimas (melena). Dėl to kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, anemija, leukocitozė. Pilvo skausmas turi sisteminį pobūdį, jis savaime prasiskverbia per 2-3 dienas, o tai padeda diferencijuoti hemoraginį vaskulitą ir virškinimo sistemos organų ligas. Suaugusiems pacientams pilvo sindromas yra rečiau nei vaikams, tačiau tai yra daug sunkiau, net peritonitu.
Inkstų sindromas yra paslėptas po glomerulonefrito su krauju šlapimu, jį lydi nugaros skausmas. Retais atvejais smegenų pažeidimas pasireiškia įvairiais simptomais: nuo smulkių galvos skausmų iki kraujavimo į smegenų gleivinę. Todėl, pastebėdami silpnumą, karščiavimą, kraują šlapime, vėmimą ar išmatą, turėtumėte nedelsiant apsilankyti pas gydytoją, kad laiku nustatytumėte kraujagyslių sienelės pokyčius.
Visiškas kraujo kiekis gali nustatyti uždegimo atsiradimo pradžią: eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) pagreitį ir leukocitų skaičiaus padidėjimą
Diagnostika
Bendrojo patikrinimo metu aptinkamas papulinis hemoraginis bėrimas, daugiausia apatinėse galūnėse. Labiau sunku diagnozuoti prodrominį laikotarpį, kai vyrauja nespecifiniai ligos požymiai, tokie kaip: nepageidaujamas poveikis, pykinimas, galvos skausmas. Pilvo sindromo atveju sunku atskirti sisteminį vaskulitą nuo virškinimo trakto organų patologijų. Laboratorinės diagnostikos pagalba galima aptikti leukocitozę, nedidelę anemiją, neutrofiliją, eozinofiliją, trombocitozę, ESR padidėjimą. Kraujo atsiradimas paciento išleidimo metu yra labai rimtas simptomas, kuriam reikia papildomos diagnozės.
Gydymas
Gydant hemoraginę purpurą, būtina hospitalizuoti. Lova po pradžios prisideda prie kraujotakos normalizavimo, nes bėrimas išnyksta, paciento motorinis aktyvumas gali palaipsniui didėti.
Gydymas yra gana sudėtingas procesas, kuris prasideda nuo privalomo antigeninio poveikio pašalinimo.
Būtina laikytis hipoalerginės dietos, kuri neleidžia naudoti citrusinių vaisių, stiprios arbatos ir kavos, šokolado, karštų prieskonių ir greito maisto. Jei pacientas patyrė inkstų sutrikimų, būtina atmesti per sūrų maistą su pilvo skausmais, rekomenduojama dieta pagal 1 lentelę.
Hemoraginio vaskulito gydymas yra suskirstytas į patogenetinį ir simptominį. Visų pirma, reikia išspręsti priežastį (kraujagyslių uždegimą), o po to elgtis su kiekvienu simptomu. Yra keli vaistai, kuriuos gydytojas nustato:
- Antitrombocitiniai preparatai - sumažina trombocitų gebėjimą prilipti prie kraujagyslių sienelių, padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo ("Dipiridamolis", "Tiklopidin").
- Fibrinolizės aktyvatoriai - kraujo krešulių ir kraujo krešulių (nikotino rūgšties, "ksantinolio nikotinato") ištirpinimo procesas.
- Antikoaguliantai - vidutinio sunkumo ir sunkiam kraujagyslių vaskulitui (natrio heparinas, nadroparinas).
- Gliukokortikosteroidai yra produktai, kuriuos reikia vartoti gydant sunkius odos, pilvo ir nefrozinius sindromus (Prednisolone).
- Antibiotikai - kartu su bakterinėmis ar grybelinėmis infekcijomis.
Simptominė hemoraginio vaskulito terapija siekiama slopinti alergines reakcijas, pašalinti toksiškus medžiagų apykaitos produktus ir kovoti su bakterijomis, kurios sunkina ligos eigą. Šiais tikslais naudojami antihistamininiai enterosorbentai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir analgetikai.
Sisteminis vazulitas ib
25 skyrius. Sisteminis vaskulitas
Sisteminis vaskulitas (SV) yra nevienalytė ligų grupė, kurios pagrindinis morfologinis bruožas yra kraujagyslių sienelės uždegimas, o jų klinikinių apraiškų spektras priklauso nuo paveiktų kraujagyslių tipo, dydžio, lokalizacijos ir susijusių uždegiminių pokyčių sunkumo. Sisteminis vaskulitas yra palyginti retas žmogaus patologija. Nėra epidemiologinių tyrimų dėl jauniklių SV atvejų. Mokslinėje ir praktinėje literatūroje CB vertinami reumatinių ligų grupėje. Specialistų siūlomos sisteminės kraujagyslių klasifikacijos grindžiamos morfologiniais požymiais: pažeistų kraujagyslių kalibru, uždegimo nekroze ar granulomatiniu pobūdžiu ir milžiniškų daugiacorų ląstelių buvimu granulomose. ICD-10 sisteminiame kraujagyslėje buvo įtraukta XII antraštė „Sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai“ (M30-M36) su poskirsniais „Nodulinė poliaritas ir susijusios būklės“ (MLO) ir „Kiti nekrotizuojantys vaskulopatijos“ (M31).
Sisteminio kraujagyslių ICD-10 klasifikacija
• MLO nodulinis poliartritas ir susijusios sąlygos.
M30.0 Nodulinis poliartritas.
M30.1 Poliartritas su plaučių pažeidimu (Cherj-Strauss), alerginis ir granulomatinis angiitas.
M30.2 Nepilnamečių poliartitas.
MZO.Z gleivinės limfonodulyarny sindromas (Kawasaki).
Kitos sąlygos, susijusios su poliarteritu.
• M31 Kiti nekrotizuojantys vaskulopatijos.
M31.0 Padidėjęs jautrumas angiitui, Goodpasture sindromas.
M31.1 Trombozinė mikroangiopatija, trombozė ir trombocitopeninė purpura.
M31.2 Mirtinas mediana granuloma.
M31.3 Wegenero ceanulomatozė, nekrotizuojanti kvėpavimo granulomatozė.
M31.4 Aortos arkos sindromas (Takayasu).
KAVASAKI LIGA (SISTEMINĖ VASCULITIS) (ICD-10 kodas - M30.03)
Kawasaki liga yra ūminis nežinomos etiologijos arteritas su karščiavimu, odos pažeidimais, gleivinėmis, limfmazgiais ir pirminiu vainikinių arterijų pažeidimu. Dauguma ligos atvejų (85%) atsiranda iki 5 metų amžiaus. Berniukai serga 1,5 karto dažniau nei mergaitės. Didžiausias dažnis pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Nėra duomenų apie žmogaus ir žmogaus perdavimą. Liga laikoma viena iš pagrindinių vaikų ir širdies ir kraujagyslių ligų sukeltų ligų priežasčių, o dažnio požiūriu ji yra prieš reumatinę karštinę.
Fig. 1. Konjunktyvitas
Fig. 2. Išdžius lūpas
Fig. 3. Crimson kalba
Fig. 4. Ištinus limfmazgius
tizmas, kurio dažnis ir toliau mažėja, o Kawasaki ligos paplitimas didėja.
Pagrindiniai diagnozės kriterijai (jei nėra kitų priežasčių) - karščiavimas 38 ° C ir didesnis 5 dienas ar ilgiau kartu su mažiausiai 4 iš 5 toliau išvardytų simptomų: 1) polimorfinė eksantema; 2) pralaimėjimas
Fig. 5. Kawasaki liga. Eksantema
Fig. 6. Rankų patinimas (ankstyvas ligos požymis)
Fig. 7. Epitelio kvėpavimas
burnos ertmės gleivinės (bent vienas iš simptomų): difuzinė eritema, katarrinė angina ir (arba) faringitas, braškių liežuvis, sausumas ir krekingo lūpos;
3) dvišalis junginės hiperemija;
4) gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas> 1,5 cm;
5) galūnių odos pokyčiai (bent vienas iš simptomų): hiperemija ir (arba) delnų ir kojų patinimas, galūnių odos lupimasis 3-ąją ligos savaitę. Šie simptomai pasireiškia pirmąsias 2-4 savaites nuo ligos, kuri toliau vyksta kaip sisteminis kraujagyslė. Širdies ir kraujagyslių pažeidimai pastebimi 50 proc. Pacientų, kuriems būdingas miokarditas ir (arba) koronaritas, atsirandantis daugybinių vainikinių arterijų aneurizmų ir okliuzijų, kurie vėliau gali sukelti miokardo infarktą. 70% pacientų yra fizinių ir elektrokardiografinių širdies pažeidimų požymių. Dažnai veikia sąnarius, inkstus, virškinimo traktą ir centrinę nervų sistemą. Dideliuose laivuose susidaro aneurizmai, dažniausiai jie aptinkami vainikinių arterijų.
Sisteminis vaskulitas
Sisteminis vaskulitas yra nevienalytė ligų grupė, pagrįsta imuniniu uždegimu ir kraujagyslių sienelės nekroze, dėl to atsiranda įvairių organų ir sistemų antrinis pažeidimas.
Sisteminis vaskulitas yra palyginti retas žmogaus patologija. Epidemiologiniai sisteminio kraujagyslių jauniklių formų dažnio tyrimai. Mokslinėje ir praktinėje literatūroje reumatinių ligų grupėje laikomas sisteminis vaskulitas. Specialistų siūlomo sisteminio kraujagyslių klasifikacijos pagrindu yra morfologiniai požymiai: pažeistų kraujagyslių kalibras, uždegimo nekrotizuojantis ar granulomatinis pobūdis ir milžiniškų daugiaspalvių ląstelių buvimas granuliomose. ICD-10 sisteminiame kraujagyslėje buvo įtraukta XII antraštė „Sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai“ (M30-M36) su poskirsniais „Nodulinė poliartenitai ir susijusios būklės“ (MZ0) ir „Kita nekrotizuojanti vaskulopatija“ (M31).
Nėra universalaus sisteminio kraujagyslių klasifikavimo. Per visą šios ligos grupės tyrimą buvo bandoma klasifikuoti sisteminį vaskulitą pagal klinikinius požymius, pagrindinius patogenetinius mechanizmus ir morfologinius duomenis. Tačiau daugelyje šiuolaikinių klasifikacijų šios ligos yra suskirstytos į pirminę ir antrinę (reumatinėms ir infekcinėms ligoms, navikams, organų transplantacijai) ir pagal paveiktų kraujagyslių kalibru. Naujausias pasiekimas buvo vieningos sisteminės kraujagyslių nomenklatūros sukūrimas: Tarptautinėje taikinimo konferencijoje Chapel Hill (JAV, 1993) buvo priimta dažniausių sisteminių kraujagyslių formų pavadinimų ir apibrėžimų sistema.
Sisteminio kraujagyslių klasifikacija pagal ICD-10
- MZ0 Nodulinis poliartritas ir susijusios sąlygos. F-M30.0 Nodulinis poliartritas. M30.1 Poliartritas su plaučių pažeidimu (Cherj-Strauss), alerginis ir granulomatinis angiitas. M30.2 Nepilnamečių poliartitas. MZ0.Z gleivinės-odos limfodozės sindromas (Kawasaki). Kitos sąlygos, susijusios su poliarteritu. M31 Kitos nekrotizuojančios vazulopatijos. M31.0 Padidėjęs jautrumas, Gutspascherio sindromas. M31.1 Trombozinė mikroangiopatija, trombozė ir trombocitopeninė purpura. M31.2 Mirtinas mediana granuloma. M31.3 Wegenerio granulomatozė, nekrotizuojanti kvėpavimo granulomatozė. M31.4 Aortos arkos sindromas (Takayasu). M31.5 Milžiniškų ląstelių arteritas su reumatu polimialgija. M 31.6 Kitas milžiniškų ląstelių arteritas. M31.8 Kitos nurodytos nekrotizuojančios vazulopatijos. M31.9 Necrotizuojanti vaskulopatija, nepatikslinta.
Vaikystėje (išskyrus milžiniškų ląstelių arteritą su reumatine polimialgija) gali išsivystyti įvairūs vaskulitai, nors apskritai suaugusieji dažniausiai kenčia nuo sisteminio kraujagyslių. Tačiau, esant ligos vystymuisi iš vaiko sisteminio kraujagyslių grupės, ji pasižymi ūminiu pradėjimu ir eiga, ryškiais pasireiškimo simptomais ir tuo pačiu optimistiškesne prognoze ankstyvo ir tinkamo gydymo požiūriu nei suaugusiems. Trys ligos, išvardytos klasifikacijoje, prasideda arba vystosi daugiausia vaikystėje ir turi puikių sindromų iš sisteminio kraujagyslių suaugusiems pacientams, todėl jie gali būti vadinami nepilnamečių sisteminiu vaskulitu: poliartrito nodosa, Kawasaki sindromas, nespecifinis aortoarteritas. Nepilnamečių sisteminis kraujagyslė neabejotinai taip pat apima Schönlein-Genoh purpurą (hemoraginį vaskulitą), nors ICD-10 liga yra klasifikuojama kaip kraujo ligos skyriuje kaip alerginė Schönlein-Genoch.
Epidemiologija
Sisteminio vaskulito dažnis populiacijoje svyruoja nuo 0,4 iki 14 ar daugiau atvejų 100 000 gyventojų.
Pagrindinės širdies ligos galimybės sisteminiame kraujagyslėje:
- Kardiomiopatijos (specifinė miokarditas, išeminė kardiomiopatija). Atsiradimo dažnis pagal autopsiją svyruoja nuo 0 iki 78%. Dažniausiai pasireiškia Chardzh-Stross sindrome, rečiau - su Wegenerio granulomatoze, mazgeliniu poliartritu ir mikroskopiniu poliartritu.
- Coronarites. Jie pasireiškia aneurizmomis, tromboze, skaidymu ir (arba) stenoze, ir kiekvienas iš šių veiksnių gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Viename iš patomorfologinių tyrimų 50% atvejų buvo nustatyta koronarinių kraujagyslių pažeidimai pacientams, sergantiems poliartritu. Didžiausias koronarinio kraujagyslių susirgimų dažnis buvo pastebėtas Kawasaki liga, o aneurizmos atsirado 20% pacientų.
- Perikarditas.
- Endokarditas ir vožtuvo pažeidimai. Per pastaruosius 20 metų dažniau pasireiškia duomenys apie konkrečius vožtuvo pažeidimus. Tai gali būti sisteminio kraujagyslių susiliejimas su antifosfolipidų sindromu (APS).
- Laidumo sistemos pažeidimai ir aritmijos. Retai pasitaiko.
- Aortos ir jos paketo pralaimėjimas. Aortos ir jos proksimalinės šakos yra tiksliniai Takayasu arterito ir Kawasaki ligų, taip pat milžiniškų ląstelių arterito, tikslai. Tuo pačiu metu, mažų laivų, taip pat aortos vazos vasorumo pralaimėjimas, kartais pastebėtas vaskulitui, susijusiam su antineutrofiliniais citoplazminiais antikūnais (ANSA), gali sukelti aortito vystymąsi.
- Plaučių hipertenzija. Plaučių hipertenzijos atvejai kraujagyslėje yra reti, pavieniai atvejai, kai yra poliarizuotas poliarizitas.
- Pagrindinės širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos ir jų dažnis sisteminiame nekrotizuojančiame kraujagyslėje.
- Kardiomiopatija - iki 78%, priklausomai nuo aptikimo metodų (išeminė kardiomiopatija - 25-30%).
- Koronarinių arterijų pralaimėjimas (su stenoze, tromboze, aneurizmu ar skaidymu) - 9-50%.
- Perikarditas - 0-27%.
- Širdies laidumo sistemos (sinuso ar AV mazgo), taip pat aritmijų (dažnai supraventrikulinių) pralaimėjimas - 2-19%.
- Valvuliniai pažeidimai (vožtuvo uždegimas, aseptinis endokarditas) daugeliu atvejų yra išimtis (nors 88% pacientų gali atsirasti vožtuvo pažeidimų požymių, o dauguma jų atsirado dėl nespecifinių ar funkcinių priežasčių).
- Aortos skilimas (proksimalinės aortos šakos) - išskirtiniais atvejais su Wegenerio granulomatoze ir Takayasu arteritu.
- Plaučių hipertenzija - išimtiniais atvejais.
Neseniai, kartu su sisteminio kraujagyslių aktyvumo laipsniu, taip pat nustatomas organų ir sistemų pažeidimų indeksas, kuris yra svarbus prognozuojant ligos rezultatą.
Širdies kraujagyslių sistemos širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo rodiklis (1997 m.)
Eozinofilinis granulomatozės kodas mkb 10
Wegenerio granulomatozė - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.
Trumpas aprašymas
Wegenerio granulomatozė (HB, piktybinė granuloma, neinfekcinė nekrotizuojanti granulomatozė) yra arterijų ir venų sisteminis vaskulitas, kuriam būdingas nekrotizuojančio granulomatinio uždegimo su viršutinių kvėpavimo takų, plaučių ir inkstų pažeidimas.
Tarptautinės ligų klasifikacijos kodas ICD-10:
- M31.3 Wegener granulomatozė
Klasifikacija • Vietinis variantas (opinis - nekrozinis rinitas, sinusitas, laringitas arba orbitos granulomos) • Ribotas variantas (pokyčiai plaučiuose kartu su viršutinių kvėpavimo takų ar akių pažeidimais) • Bendras variantas (plaučių, viršutinių kvėpavimo takų, inkstų pažeidimai).
Statistiniai duomenys. Dažnis yra 4: 1000 000 gyventojų; paplitimas - 3: 100 000. Ligos viršūnė pastebima 40 metų amžiaus. Vyrai dažniau serga 1,3 karto.
Etiologija. Daroma prielaida, kad virusai yra įtraukti (CMV, Epstein - Barr virusas). Recidyvas buvo susijęs su Staphylococcus aureus išlikimu nosies gleivinėje.
Patogenezė. Antineutrofilinis citoplazminis (proteinazės-3) ir rečiau perinuklidinis (mieloperoksidazės) antikūnai aptinkami hepatito B pacientų serume. Neutrofilinis inkstų inkstų infiltravimas lemia jų citotoksinio potencialo realizavimą ir bazinės membranos pažeidimą. Granulomos yra epitelioidinės ląstelės, Langhano ląstelės, eritrocitai, limfocitai ir neutrofilai.
Genetiniai aspektai • Asociacija su Ag HLA-B7, HLA-B8, HLA-DR2 • Wegener autoantigenu (7 baltymų azurofilinės granulės, neutrofilų serino proteazė) - (177020, 19p13.3, PRTN3 genas).
Simptomai (požymiai)
• Dažni simptomai •• Karščiavimas •• Artralgija •• Mialgija • Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas •• Pansinusitis •• Nosies kraujavimas • • Gerklės formos nosies deformacija dėl pūlingų-nekrozinių reakcijų •• Gerklų stenozės pakitimai (retai) • opinis stomatitas. Akių pažeidimai •• Orbitos granulomatozė (pseudotumor) •• Optinio nervo atrofija su regos praradimu •• Panophthalmitis • Plaučių infiltratai •• 33% atvejų yra besimptomis •• ertmėje lydi voro priemaišos kraujuose vi, hemoptysis. Infiltratai greitai susilpnėja formuodami plonasienes ertmes • Inkstų pažeidimas (85% pacientų) •• Šlapimo sindromas - hematurija, proteinurija, cilindrurija •• Galimas nefrozinis sindromas •• Hipertenzija (retas) •• Inkstų funkcijos sutrikimas (10–20% greitai progresuoja) • Odos pažeidimai: purpura, papulės, pūslelės • nervų sistemos pažeidimas: •• įvairių lokalizacijos mononeuritis derinys •• insultas •• galvos smegenų neuritas • širdies liga (30% pacientų): •• miokarditas •• aritmijos •• perikarditas •• koronaritas, gali sukelti miokardo infarktą.
Diagnostika
Laboratoriniai duomenys • UAC su leukocitų formulė: padidėjusi ESR, normochrominė normocitinė anemija, leukocitozė, trombocitozė> 400 ´1012 / l. Eozinofilija nėra būdinga • OAM: įvairaus sunkumo proteinurija, mikrohematurija, eritrocitų cilindrai • Hipergammaglobulinemija • Antineutrofilinis citoplazminis ar perinukleinis AT - HB serologinis žymeklis • RF teigiamas 60% atvejų • ANAT nustatomas mažais titrais.
Instrumentiniai duomenys • Minkštųjų audinių biopsija - bazofilinių granulomų aptikimas palisadės formos ląstelėmis • Inkstų biopsija: židininis - segmentinis glomerulonefritas, glomerulonefritas su pusiau mėnuliu. Granulomos nėra inkstuose. Imuninių kompleksų ir komplementų depozitai nėra tipiški (vadinamasis voras - imuninis glomerulonefritas) • sinusų CT • plaučių rentgeno tyrimas - pastebimas mazgus, dažnai viduryje nekrozė arba ertmė • sąnarių rentgeno spinduliai nėra informatyvūs.
Įranga vaikams. PRTN3 geno defektų atveju atsiranda įgimta ligos forma (80% pacientų miršta iki 1 metų amžiaus).
Diferencinė diagnostika • infekcinės vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas (bakterijų ar grybelių) • Piktybiniai navikai viršutinių kvėpavimo takų • recidyvuojanti polichondrito (ne plaučių ir inkstų pažeidimas) • Goodpasture sindromas (dalyvavo iki pamatinės membranos inkstų glomerulų, antineutrophil antikūnai nerodo) • poliartrito mazginis (ne granuloma su biopsija, be antineutrofilinių antikūnų, nėra destruktyvių procesų plaučiuose ir viršutiniuose kvėpavimo takuose, piktybinė arterinė hipertenzija yra tipiška. Hepatito B, C viruso virusai c) • Churga-Strauss sindromas (kraujo eozinofilija, audinių eozinofiliniai granulomai; inkstų pažeidimas nėra susijęs su laipsnišku inkstų funkcijų pablogėjimu) • Mikroskopinis poliartritas nėra susijęs su ertmių susidarymu plaučiuose ir žalingais viršutinių kvėpavimo takų bei akių pokyčiais. infekcija pneumocistine pneumonija (reikalinga AT tyrimui su ŽIV) • Vidutinė veido granuloma (T-limfoma) paveikia veido audinius, nėra nustatyta granulomos biopsijoje; citostatikai nėra veiksmingi, plaučių ir inkstų pažeidimai nenustatyti. • Jei ekstrapulmoniniai simptomai nėra, įtariama piktybinių bronchų ir plaučių navikų įtaka; įrodymais reikalinga transbronchinė biopsija.
Diagnostikos taktika. Diagnozė nėra sudėtinga, jei yra išplėstas klinikinis vaizdas su plaučių, inkstų, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais. Su vietinėmis ir ribotomis hepatito B formomis biopsija ir antineutrofilinių antikūnų tyrimas kraujyje turi reikšmingą informaciją.
Diagnostiniai kriterijai (Amerikos reumatologijos koledžas) • nosies gleivinės ir burnos ertmės uždegimas: burnos opos, pūlingos ar kraujavimas iš nosies • plaučių rentgenologinio tyrimo pokyčiai: mazgeliai, infiltratai, ertmės • šlapimo analizės pokyčiai: mikrohemurija arba eritrocitų kaupimasis • biopsija : granulomatinis uždegimas arterijos sienoje arba perivaskulinė erdvė • Hemoptysis.
Pastaba: diagnozei reikalingi 2 ar daugiau kriterijų. Jautrumas - 88%, specifiškumas - 92%.
Komplikacijos • Nosies pertvaros perforacija • Klausos praradimas • Inkstų nepakankamumas.
Bendrosios taktikos. Yra 3 fazės: remisija, remisijos palaikymas, recidyvo gydymas. Remisijos indukcija atliekama aktyviai naudojant HA ir citostatinius imunosupresantus; Norint palaikyti remisija, skiriami citostatiniai imunosupresantai arba (vietinėje formoje) ko-trimoxazolas. Recidyvo gydymas atliekamas panašiai kaip remisija.
Dieta: ciklofosfamido suvartojimo fone gerti daug skysčių.
• Imunosupresinis gydymas •• GC ••• prednizonas 1 mg / kg per parą per parą (3-4 savaites galima vartoti kas antrą dieną), dozė palaipsniui mažinama, kad atšauktų po 12–24 mėnesių ••• pulsas - terapija: 1000 mg metilprednizolono vienam / su 1 mėnesio intervalu; su sparčiai progresuojančiu glomerulonefritu ar alveolitu su hemoptuze, atliekama kombinuota pulsinė terapija - metilprednizolono ir ciklofosfamido terapija •• Ciklofosfamidas ••• Dienos suvartojimas 2 mg / kg per parą (maždaug 125 mg per parą) mažiausiai 1 metus, tada mažinkite dozę kas 2-3 kartus. 25 mg per mėnesį ••• Pulsas - gydymas ciklofosfamidu 0,7 g / m2 / 1 r / mėn., Atsižvelgiant į HA priėmimą. Leukocitų skaičius neturėtų būti mažesnis kaip 3,0'109 / l •• Kai ciklofosfamidas yra netoleruojantis arba nesant BSPH ir hemoptizės, metotreksatas 0,3 mg / kg per savaitę yra ne daugiau kaip 15 mg per savaitę. Po 2 savaičių galima palaipsniui didinti dozę iki 20-25 mg per savaitę. Tuo pačiu metu nustatytas HA •• Azatioprinas naudojamas remisijai palaikyti 1–2 mg / kg per parą.
• Yra pranešimų apie teigiamą IV imunoglobulino poveikį, tačiau nėra įrodymų.
• Gydant viršutinių kvėpavimo takų destrukcinius pakitimus su vietine hepatito B forma, vartojamas 160/800 mg 3 r / dieną bendro trimoxazolo. Yra pranešimų, kad kartu vartojamas trimoxazolas su ilgalaikiu vartojimu sumažina recidyvo tikimybę (160/800 3 p / savaitę).
Chirurginis gydymas. Parodyta sėkmingos inkstų transplantacijos HBV galimybė. Tracheostomija ir reanastomosio įvedimas atliekamas su gerklų stenoziniu pažeidimu.
Komplikacijos • nosies kaulų naikinimas • kurtumas dėl nuolatinio vidurinės ausies uždegimo • nekrozinės granulomos plaučiuose ir hemoptizė • inkstų nepakankamumas • trofinės opos ir pėdų pirštų gangrena dėl kraujagyslių patologijos • Pneumocystis pneumonija imunosupresinio gydymo fone.
Prognozė. Imunosupresinis gydymas leidžia remisiją 75% pacientų. Pasikartojimai pastebimi 22–46% atvejų.
Santrumpos: HB - Wegenerio granulomatozė.
ICD-10 • M31.3 Wegenerio granulomatozė
Trichofitozės kodas mkb 10
Onychomycosis straipsnis
Onychomikozė (grybelinė onichija, nagų mikozė) - rankų ir kojų nagų plokštelių pažeidimas grybelinėmis infekcijomis. Dažnai yra neapdorotos pėdų ar rankų odos mikozės rezultatas. Liga pasireiškia 2–5% (priklausomai nuo amžiaus grupių) suaugusiems. Liga paprastai prasideda nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Vyrai serga dažniau.
90% onichomikozės sukelia dermatofitus (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum ir kt.), Rečiau Candida (Candida albicans, C. tropicalis ir kt.) Ir pelėsių grybus (Scopulariopsis brevicaulis iuris), i), i-i-c), i). flavus ir kt.).
Dermatofitai perduodami per tiesioginį kontaktą (ypač tarp šeimos narių) ir per namų apyvokos daiktus. Mielių grybeliai sukelia ligą su susilpnėjusia imunine sistema. Pelėsių grybai randami visur, ne iš asmens perduodami.
nagų plokštės mechaniniai sužalojimai; cheminių profesinių pavojų buvimas (nuolatinis sąlytis su vandeniu, sintetiniais plovikliais, riebalų šalinimo medžiagomis, todėl gali būti tam tikras nagų plokštelių minkštėjimas); dėvėti iš sintetinių medžiagų pagamintus batus (sukuriant drėgną ir šiltą aplinką, palankią grybų augimui ir reprodukcijai); individualios prakaitavimo charakteristikos (vyraujančios vegetatyvinės sistemos simpatinės rūšys - šaltų, šlapių rankų ir kojų buvimas); dėvėti storas, siauras batus ir su juo susijusių pėdų deformacijų vystymąsi; pėdos anatominės savybės (siauros tarpinės erdvės ir su jais susijęs prastas pėdos aeravimas); medžiagų apykaitos sutrikimų (pvz., diabeto) buvimas; periferinė neuropatija ir neuritas (Raynaud sindromas); sutrikusi veninė arterinė arterinė kraujotaka (varikozinės venos, pašalinus endarteritą); imunodeficito būsenos, kuriose yra įvairios eigos; nagų plokštės augimo greitis.
Klasifikacija
Šiuo metu gydytojai dažniausiai siūlo šiuos dalykus: išskiriamos trys onichomikozės rūšys (jos yra Rusijos klasifikacijos pagrindas):
- normotrofiniai - atsiranda nagų spalvos pokyčiai, juostelės ir dėmės, bet nagų blizgesys ir storis lieka normalūs; hipertrofinė - pasikeičia nagų spalva, praranda blizgesį, sutirštėja ir deformuojasi. Galimas dalinis naikinimas nuo kraštų; onikozinis (atrofinis) - paveikta nagų atrofijų dalis ir yra atmetama iš nagų dugno.
Pagal lokalizaciją yra onichomikozės formos (naudojamos užsienio gydytojų klasifikavimui):
- distalinis (nagų pažeidimas laisvame krašte); šoninė (šoninių šonų pralaimėjimas); proksimalinis (užpakalinės pagalvės pažeidimas); iš viso (viso nago pralaimėjimas).
Diskalinėje-onchomikozės formoje pažeidimas prasideda nagų dugno kraštuose; plokštelė praranda savo skaidrumą, tampa blyški arba geltona, nagų kraštas yra netolygus, trupėja, ir gali išsivystyti subungualinė hiperkeratozė.
Proksimalinė onichomikozė prasideda nuo galinio nagų veleno ir eponychijos, giliai įsijungus į matricą.
Viso onchomikozės atveju plokštelė atrodo sutirštėjusi, gelsvai pilka, nevienoda ir gali iš dalies arba visiškai žlugti; daugeliu atvejų yra subungualinė hiperkeratozė, išreikšta įvairiais laipsniais.
Baltas paviršinis onichomikozė prasideda mažų baltų dėmių ir juostelių formavimu ant plokštelės nugaros paviršiaus, kuris laikui bėgant didėja ir tampa geltonu.
Komplikacijos
Hepatotoksinis poveikis, labiau ryškus ketokonazolui ir griseofulvinui. Nerekomenduojama skirti sisteminių antimikozinių vaistų nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Diagnostika
Onichomikozės diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais, paveiktų audinių mikroskopu ir iš jų išskirtų mikroorganizmų kultūrų identifikavimu.
- Patogeno identifikavimas mikroskopu. Mikroskopijos medžiagos - nagų plokštelės nulupimas įdedamas ant stiklinės stiklelio ir keratino ištirpinimui pripilama 10–30% p. Mikroskopija atskleidžia grybelines grybelines hiphaesas arba jauniklius. Kultūros paskirstymas. Sėti medžiagą ant maistinių medžiagų (paprastai trečiadienis Saburo). Medžiaga gaunama kruopščiai pažeisdama pažeidimą steriliu skalpeliu. Patogenas identifikuojamas mikroskopiškai ir kolonijų morfologija.
Diferencinė diagnozė atliekama su nagų psoriaze, Reiterio liga, įgimta onichodystrofija, nagų pažeidimais.
Atskaitos taktika. Etiotropinis onichomikozės gydymas yra vietinis, kai priešgrybelinis vaistas yra taikomas paveiktam nagui, arba sisteminis, kai vaistas skiriamas per burną. Renkantis ir vykdant bet kokį gydymą, svarbu atsižvelgti į paciento amžių, ligas, galūnių kraujagyslių būklę, metabolines savybes ir kūno atsparumą. Kai kuriais atvejais atlikite kombinuotą gydymą.
Vietos terapijos indikacijos: distali-šoninė ir paviršinė baltoji onichomikozės forma, kurios pažeidimas yra mažesnis nei pusė nago ir be jokios arba silpnai išreikštos subungualinės hiperkeratozės.
Sisteminės terapijos indikacijos: visos onichomikozės formos, turinčios žalą daugiau nei pusei nago, ryškus poodinis hiperkeratozė, daugiau nei 3 nagų pažeidimas, amžius virš 50 metų, diabetas.
- Amorolfinas 6–12 mėn. Taikomas 1 p / savaitę. Ciklopiroksas taikomas kas antrą dieną 6 mėnesius
- Terbinafinas 250 mg per parą (nagai 1,5 mėnesio; nagai 3-4 mėnesius) Itrakonazolas 400 mg per parą 1 savaitė per mėnesį (nagai 2 mėnesius; nagai 3-4 mėnesius) Ketokonazolas 200 mg per parą (rankų nagai) 4–6 mėnesiai; kojų nagai 6–18 mėnesių) Griseofulvinas 1000 mg per parą (rankų nagai 4-9 mėnesiai; kojų nagai nuo 6 iki 18 mėnesių).
Prevencija
Naudokite tik savo batus, pėdų odos higieną, savalaikį pėdų odos mikozių gydymą, batų dezinfekavimą ar pakeitimą nauju.
2. Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M.Shechenova Onychomycosis
Vaskulito kodo klasifikavimas ICD 10
Paskelbta: 2015 m. Rugpjūčio 20 d., 19:12
Tarptautinėje 10-osios redakcijos ligų klasifikacijoje (toliau - ICD kodas 10) vaskulitas gavo keletą ženklų:
- D69.0, D89.1 - sisteminiai hemoraginiai kraujagyslių pažeidimai (alerginė purpura, reumatinė purpura, Schönlein-Genoch liga); L95.0 - balta atrofija (su marmuro oda); L95.1 - nuolatinė padidėjusi eritema; L95.8, L95.9 - tai tik odos ligų grupė.
Taigi, vaskulito kodas ICD 10 klasifikuojamas pagal patologijos lokalizaciją, formą ir sunkumą.
Pagal etiologines savybes, kraujagyslių susirgimas pagal ICD 10 yra suskirstytas į:
Pirminė, kuri atsiranda kaip nepriklausoma autoimuninio tipo liga; Antrinė, atsirandanti dėl bet kokios pagrindinės ligos.
Pagal patologiją patyrusio laivo pobūdį ir dydį:
Vladimiras Karpenko: Kaip aš galėjau įveikti hemorojus namuose 8 dienas be vienos minutės ?!
Dažnai vaskulitas nuolat ar vienu metu veikia įvairių dydžių ir tipų kraujagysles.
Dėl uždegiminių procesų lokalizavimo laivuose pagal ICD 10 yra suskirstyti į:
Sisteminis kraujagyslinis audinys pagal ICD 10
Sisteminis vaskulitas turi daug specifikacijų, kurios aiškiai paskirstytos ICD 10:
- M30 - poliartenito mazgas, taip pat susijusios sąlygos; M30.1 - granulomatinis ir alerginis angiitas, ūminis arba poodinis vaskulitas su plaučių pažeidimu; M30.2 - nepilnamečių poliartitas; M30.3 - limfonodulinis Kawasaki gleivinės sindromas; M30.8 - Įvairios poliartrito mazgo būsenos; M31 - įvairios nekrotizuojančios vaskulopatijos; M31.0 - Hutspascherio sindromas, padidėjęs jautrumas angiitas; M31.1 - trombozinė, trombocitopeninė ir trombozinė purpura mikroangiopatija; M31.2 - mirtina vidutinė granuloma; M31.3 - kvėpavimo nekrotizuojanti granulomatozė, Wegenerio granulomatozė; M31.4 - Takayasu sindromas (aortos arka); M31.5 - milžiniška ląstelė ir reumatinė polimialgija; M31.6 - kitų tipų milžiniškas ląstelių arteritas; M31.8 - rafinuota nekrotizuojanti vaskulopatija; M31.9 - nekrotizuojančios vaskulopatijos, nepatikslintos.
Vis dėlto reikia suprasti, kad sisteminis kraujagyslė nėra visuotinai klasifikuojama, įskaitant ICD 10. Visoje šios ligų grupės tyrimo istorijoje buvo bandoma susisteminti patologijos tipus pagal morfologines, patogenetines ir klinikines savybes. Tačiau daugelis specialistų dalijasi tik pirminiu ir antriniu vaskulitu, taip pat paveiktų kraujagyslių kalibru.
Trichofitozė. Trichofitozės ir jo tipų gydymas.
Trichofitozė yra sudėtinga grybelinė liga, kuriai įtakos turi trichofitija, plaukai ir oda, kartais nagai. Šios ligos sukėlėjas yra bakterija - grybelis Trihofiton. Infekcija atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su infekuotu asmeniu, jo dalykais (šukos, žirklės, apatiniai drabužiai ir pan.). Galima užsikrėsti kirpykloje, darželyje, mokykloje. Taip pat šios ligos nešiotojai yra graužikai ir galvijai. Trichofitozę dažniausiai užfiksuoja rudenį, žemės ūkio darbų laikotarpiu.
Yra trys šios ligos rūšys: paviršinė, infiltracinė ir chroniška trichofitozė.
Paviršiaus trichofitozė
Inkubacinis laikotarpis yra viena savaitė. Gali būti lokalizuota ant galvos odos, lygios odos ir nagų. Dėl galvos plaukų dalies trichofitozė paprastai būna vaikystėje. Ir kaip išimtis, tai randama suaugusiems ir kūdikiams. Pirmiausia liga pasireiškia su vienu, o vėliau su daugybe židinių, kurių dydis yra 1-2 cm. Centrai yra atskirai, be polinkio jungtis tarpusavyje; židinio oda šiek tiek edematinė ir šiek tiek paraudusi, padengta balta-pilkšva spalva. Paviršius trichofitozė ant lygios odos gali būti derinama su galvos odos pažeidimu. Daugiausia lokalizuota atvirose odos vietose - veido ar kaklo, dilbio ir net kūno. Priešingai nei galvos plaukams, pažeidimai turi teisingas kontūras ir aiškias ribas. Paviršius yra padengtas mažais burbuliukais ir svarstyklėmis, greitai virsta plutomis.
Lėtinė trichofitozė
Suaugusiems ir paaugliams, daugiausia moterims, būdingi silpni pasireiškimai. Lėtinėje trichofitozėje galvos plaukų dalis, nagai ir lygi oda yra paveiktos atskirai arba įvairiais deriniais. Šis trichofitozės tipas dažniausiai yra galvos gale ir pasireiškia tik nepastebimu, žvynuota pleiskanojimu. Lūžti juodi taškeliai yra sunkiai aptikti. Nors tai yra juodos dėmės, kurios gali būti svarbiausias ligos požymis. Lėtinė trichofitija pasižymi kojų, dilbių, sėdmenų ir alkūnių pažeidimais. Kartais procesas vyksta visur. Foci atrodo kaip rausvai melsvos dėmės, be aiškių sienų, su pilingu.
Infiltracinio tipo trichofitija
Trichofitijos gydymas
Gydant trichofitozę lygių odų vietose, jei jie neturi įtakos pūkuotiems plaukams, naudojami priešgrybeliniai tepalai ir kremai. Ryte 5% jodo infuzija įdedama į židinį, o vakare - tepinėlis su priešgrybeliniu preparatu. Taikykite 15% sieros arba 10% sieros sieros tepalo. Be to, naudokite naujausią priešgrybelinį tepalą - mikospor, lamisil, exoderil arba clotrimazole. Kartais naudojamas kombinuotas gydymas, tepalai ir harmoniniai preparatai.
Daugelio židinių atveju reikalingas sisteminis kompleksinis priešgrybelinis gydymas. Griseofulvinas yra pagrindinis šios ligos gydymui naudojamas vaistas. Šis vaistas vartojamas griežtai pagal tam tikrą schemą.
Kartu su vaisto vartojimu taikomas vietinis priešgrybelinis gydymas. Jei plaukai yra pažeisti, epiliavimas atliekamas atjungus stratum corneum. Dėl atsiskyrimo naudokite kolodiono salicilo-rezorciną. Lėtinės plaukų trichofitozės metu Arievich metodas naudojamas ragenos sluoksnio pašalinimui, kad būtų pašalintos juodos dėmės: dviem dienoms fokusavimui taikomas salicilo-pieniškas tepalas, tada padažas pašalinamas. Horny odos sluoksnis yra kruopščiai nuimamas bukas skalpeliu, o juodi taškai pašalinami pincetu. Procedūra atliekama 3 kartus.
Kai infiltracinio tipo trichophytia atlieka plutos pašalinimą 3% salicilo tepalu. Taikyti dezinfekavimo tirpalus (rivanol, furatsilin, kalio permanganatas).
- Jeanne. Žinoma, ne maloni liga, bet kokie skausmai ( Oksalino tepalas mums padėjo nuo užkrečiamojo moliusko.
Visais klausimais susisiekite su paštu
Naudojant bet kokias svetainės medžiagas, aktyvi nuoroda į svetainę www. infzdor. ru reikia
Svetainė skirta tik informaciniams tikslams, dėl bet kokių ligų, prieš gydymą turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tik specialistai padės išvengti nepageidaujamų pasekmių.