Marmaros operacijos efektyvumas gydant varikocelį

Varikocelė arba kapšelio venų išplitimas yra pavojingas, nes labai padidina nevaisingumo riziką, tačiau liga sėkmingai gydoma. Pradiniame gydymo etape ir pažengusiuose bei sunkiuose atvejais operacija padeda. Efektyviausias veikimas visuose varikocelio etapuose yra Marmaros metodas.

Sėklidžių venų varikozė

Varikocelė yra venų vožtuvų disfunkcija, kuri veda prie sėklidžių venų išplitimo ir spermatinio laido. Vožtuvai padeda užtikrinti kraujo judėjimą tik viena kryptimi. Varikocelė turi dvi pagrindines priežastis: įgimtą vožtuvų veikimo sutrikimą ir padidėjusį spaudimą dubens organuose. Padidėjęs spaudimas sukelia venų deformaciją (formų pasikeitimus, lenkimus, suspaudimą) ir sumažina kraujo nutekėjimą iš kapšelio.

Varikocelės simptomai:

1. Stiprumas kapšeliuose (iš pradžių tik po fizinio krūvio ir tada visą laiką).
2. Šlapias ar girgomasis skausmas kapšelyje.

Varikocelė aptinkama nevaisingumo diagnozėje, nes venų varikozė veikia spermos susidarymo procesą. Gydymas varicocele yra skirtas atkurti kraujotaką ir normalizuoti spaudimą venose, kurios maitina sėklides.

Varikocelės pavojus

Sumažėjęs kraujo tekėjimas kapšeliuose turi daug pavojingų pasekmių, kurios turi įtakos žmogaus gerovei ir jo reprodukciniams gebėjimams.

• kraujo tekėjimo į sėklides sumažėjimas, kuris sukelia metabolitų ir laisvųjų radikalų kaupimąsi;
• kraujas, patekęs į kapšelį iš inkstų ir antinksčių liaukų (antinksčių kraujo sudėtyje yra daug testosterono);
• sėklidžių perkaitimas vietinio temperatūros padidėjimo fone.

Varikocelė gali sukelti fimozę (skausmingą gelsvojo varpos ekspoziciją dėl apyvarpės susiaurėjimo). Liga diagnozuojama daugiausia vaikams. Tokia komplikacija rodo ne tik varikocelę, bet ir jungiamojo audinio susidarymo problemas.

Varikocelė ir nevaisingumas

40 proc. Nevaisingų vyrų priežastis yra būtent kapšelio venų išplitimas. Spermatogenezės procesas nutraukiamas, kritiškai sumažėja gemalų ląstelių skaičius, susidaro deformuotų spermatozoidų perteklius. Galbūt net ir azoospermijos vystymasis (spermos spermos nebuvimas).

Nevaisingumo priežastis varikocelėje gali būti antinksčių kraujas į kapšelį (antinksčių ir sėklidžių venos yra arti). Antinksčių ir sėklidžių sudėtyje yra testosterono, o su varikoceliu kraujas, kuriame yra didelis testosterono kiekis, patenka į sėklides. Kūnas „mano“, kad sėklidės sukūrė perteklinį hormoną, todėl sumažina jo sintezę. Testosterono trūkumas yra viena pagrindinių vyrų nevaisingumo priežasčių.

Normalizuoti kraujo tekėjimą kapšelyje leidžia operacija. Sėkmingai, praėjus keliems mėnesiams po gydymo, reprodukcinės funkcijos ir lytinių liaukų veikla yra visiškai atkurti.

Kada reikia atlikti operacijas dėl varicocele

Gydant varicocele, gydytojas turi tiksliai nustatyti, kada yra pakankamai gydymo vaistais, ir kada atlikti operaciją. Kadangi daugeliu atvejų liga diagnozuojama paaugliams, chirurginis gydymas atidedamas, tačiau labai svarbu nuolat stebėti varikocelės vystymąsi. Mes negalime leisti ligos komplikacijos iki 3 laipsnių.

Varikocelės sunkumas:

1. Pirmasis laipsnis pasižymi ryškaus diskomforto nebuvimu, žmogus nežino ligos buvimo. Diagnozuoti pirmojo laipsnio varikocelę galima tik atliekant įprastinį patikrinimą. Valsalvos testas leidžia įtarti varikotselį (iškvėpimą uždarytu burnu ir nosimi) ir patvirtinti - ultragarso ir doplerio sonografiją.
2. Antrasis laipsnis taip pat vyksta be jokių simptomų, tačiau po fizinio krūvio žmogus gali patirti diskomfortą. Šiame etape normalus palpavimas leidžia nustatyti varikocelį. Jausmas, gydytojas gali nustatyti venų varikozes ir įvertinti sėklidžių būklę.
3. Trečiąjį laipsnį lydi ryškūs kapšelio pokyčiai, pacientas nuolat jaučia diskomfortą, o po treniruotės pasireiškia skausmas. Jūs galite pastebėti kapšelio pasikeitimą plika akimi, yra regimoji asimetrija.

Varikocelės pavojus yra jo besimptomė. Chirurginė intervencija reikalinga 2-3 etapais. Tačiau reikia nepamiršti, kad paskutiniame etape, kurį sukelia sėklidžių atrofija, bet koks gydymas bus neveiksmingas.

Ar būtina turėti operaciją?

Chirurginis gydymas yra būtinas, jei pacientas patiria sunkų diskomfortą arba turi nevaisingumo požymių. Vyresni vyrai gali daryti konservatyvius metodus, jei liga nėra lydima klinikinių apraiškų. Operacija nebetinka venų pluošto išplėtimui, dėl kurio atsirado sėklidžių atrofija.

Varicocele paauglystėje

Pradiniame etape kairysis varikocelis neturi įtakos spermos formavimosi procesui, todėl iki 18 metų chirurginis gydymas paprastai nėra atliekamas. Pacientui skiriamas konservatyvus venų varikozės gydymas.

Operacijos atidėjimas taip pat pateisinamas tuo, kad jaunimas turi didelę varikozės ir varikocelės pasikartojimo riziką, atsižvelgiant į aktyvų lytinių liaukų augimą. 18 metų amžiaus pooperacinės komplikacijos gali sukelti lytinių liaukų funkcionalumo praradimą. Chirurgijos indikacija bus greitas ligos vystymasis. Labai svarbu, kad chirurginis gydymas būtų atliekamas prieš prasidedant varikocelio 3 etapui.

Kaip pasirinkti varicocele gydymo metodą

Chirurginio gydymo taktika gali būti aptarta su gydytoju tik atlikus egzaminą. Svarbu teisingai nustatyti ligos priežastį ir mastą, taip pat nustatyti bendrą paciento būklę ir susijusius sutrikimus.

Būtina atsižvelgti į tai, kad ne visos chirurgijos tarnybos yra pakankamai aprūpintos sudėtingomis manipuliacijomis. Mažuose miestuose sudėtingos operacijos gali būti prieinamos tik privačiose klinikose arba visai ne.

Pagrindiniai chirurginio gydymo varikoceliu metodai:

1. Atviros intervencijos pagal Ivanisevičius. Operacijos metu gydytojas atlieka pilną pjūvį į ilealinę sritį ir pririša norimas venas. Atvirai prieigai reikalingas odos, pluošto, sausgyslių ir raumenų skaidymas, taip pat bendra anestezija. Po operacijos pacientas laukia ilgo atsigavimo.
2. Endoskopinė chirurgija. Metodas apima pilvo pradūrimą trijuose taškuose. Prietaisai ir kamera įdedami į mažas skyles, kad chirurgas matytų darbo lauką. Gydymas susideda iš liežuvėlių pritvirtinimo prie venų arba susiejimo. Visa operacija trunka 20-30 minučių. Nepaisant to, kad gabalai yra minimalūs, pacientas turės atsigauti ligoninėje.
3. Mikrochirurginė sėklidžių revaskulizacija. Venos transplantacijos operacija.
4. Operacija Marmara. Švelnus įsikišimas, kuris gali išgydyti varikocelį beveik visuose jo etapuose.

Marmara technika nėra skirta nieko, kas pripažinta kaip veiksmingiausias varikocelio gydymas. Statistika rodo, kad po operacijos Marmara vyrai dažniau kartoja reprodukcinę funkciją nei pasirinkdami kitus metodus. Daugeliui pacientų nevaisingumas visiškai išnyksta.

Marmaros operacijos privalumai:

1. Mažiau recidyvų nei kiti metodai.
2. Minimalus sveikų audinių pažeidimas (pjūvis yra 1-2 cm ilgio ir 2-4 cm gylio).
3. Laikui bėgant randas vos pastebimas. Pjūvis yra padarytas toje vietoje, kuri yra paslėpta gaktos plaukų ir lino.
4. Operacijos metu naudokite mikroskopą, todėl chirurgas atlieka visas operacijas labai tiksliai. Išsaugotas visų nervų, arterijų ir limfmazgių vientisumas.
5. Vienoje procedūroje galima susieti keletą skirtingų venų (vidaus sėklų, kremasterinių, inguininių venų įstrižainių ir venų, raiščių gidų).
6. Atkūrimas trunka 2-3 dienas. Ligoninių buvimas yra neprivalomas, po 3-4 valandų pacientas gali grįžti namo. Siūlai gali būti nuimami 7-8 dienomis, galima naudoti sugeriamą siuvimo medžiagą.
7. Po operacijos Marmara yra mažiau linkusi išsivystyti komplikacijų dėl sėklidžių ir sėklidžių atrofijos. Skausmo sindromas yra mažiau ryškus, nes pjūvis yra mažas ir nervų galūnės nėra pažeistos.
8. Minimalūs pooperaciniai apribojimai (per savaitę negalite patirti fizinio krūvio, įskaitant seksą).

Indikacijos ir kontraindikacijos

Ne visais atvejais, varicocele gydytojai rekomenduoja operaciją. Chirurginis gydymas nurodomas tik esant dideliam diskomfortui, stipriam skausmui ir nevaisingumui.

Kontraindikacijos Marmaros operacijai yra daug mažiau nei kitų operacijų tipams. Rekomenduojama perkelti operaciją, jei pacientas yra šaltas (ARI, ARVI). Prieš operaciją reikia įspėti gydytoją apie daugialypių alergijų buvimą.

Bendrosios kontraindikacijos chirurgijai:

• virusinė ar bakterinė infekcija;
• kraujavimo sutrikimai;
• po infarkto ir po insulto (pirmieji 6 mėnesiai);
• sunkios lėtinės ligos paūmėjimas;
• pūlingos odos ligos;
• antikoaguliantinis gydymas (vaistai, kurie sumažina kraują);
• ūminis urogenitalinės sistemos pažeidimas.

Pasirengimas operacijai Marmara

Prieš operaciją atlikite papildomą patikrinimą. Privalomas gydytojo, kardiologo ir anesteziologo konsultavimas.

Pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti elektrokardiografiją ir radiografiją. Be to, jie tiria ŽIV, AIDS, C hepatitą ir sifilį. Šios ligos nėra gydymo kontraindikacija, bet apsunkina operaciją ir reikalauja papildomų priemonių.

Jei nėra širdies ir kraujagyslių ar kitų sutrikimų, pacientas gali pasirinkti skausmo malšinimo tipą. Marmara gali būti atliekama vietinės ir bendrosios anestezijos metu, taip pat po stuburo punkcijos. Paprastai pacientai pasirenka vietinę anesteziją, dėl kurios organizmui atsiranda mažesnė našta.

Kas yra Marmaros technika

Po netinkamo veikimo pacientas gali patirti ilgalaikį skausmą, patinimą, dropsį, infekciją ar kraujavimą.

Veikimo etapai Marmara:

1. Nepriklausomai nuo pažeistų venų padėties, operacija atliekama pasitelkiant povandeninę prieigą (pjūvis pagal gūžtinį žiedą). Intervencinė zona papildomai anestezuojama marcaine arba lidokainu.
2. Chirurgas pjūvis 2-3 cm, perpjauna visus odos sluoksnius ir tvirtina juos įtraukikliu. Pagal raumenį, kuris sugriežtina sėklidę, dar kartą švirkškite anestetiką.
3. Gydytojas veda spermatinį laidą į žaizdą, kad būtų geriau matomas. Laido tvirtinimas, užtikrinantis apsaugą nuo atsitiktinio sugadinimo ir užspaudimo.
4. Naudodami mikroskopą, arba objektyvo lęšius, nustatykite visas pažeistas venas ir susieti jas su šilko siūlais. Naudojant mikroskopą, galite išlaikyti nervų ir kraujagyslių vientisumą, o tai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką. Gydytojas taip pat gali naudoti Doplerio zondą, kad išryškintų venus.
5. Siekiant išvengti vazospazmo, intervencinė zona drėkinama papaverino tirpalu. Įrankis pašalina lygiųjų raumenų tonusą ir išsiplėtžia kraujagysles.
6. Chirurgas gali paprašyti paciento iškviesti burną ir nosį. Tai atskleidžia trūkstamus laivus, kurie sumažina varikocelio pasikartojimo riziką.
7. Operacijos pabaigoje gydytojas nustato drenažą ir gydo žaizdą. Paprastai naudokite sugeriamus siūlus.

Atsigavimas po operacijos „Marmara“

Atgimimo laikotarpis po Marmaros operacijos yra greičiausias ir lengviausias tarp visų tipų varikocelės operacijų. Pirmosiomis dienomis jums reikia atlikti tvarsčius, kuriuos pacientas gali lengvai atlikti namuose. Žmogus gali iš karto grįžti į savo gyvenimo būdą, tik po savaitės atsisakydamas sporto ir intymių intymumo.

Jei žmogus nepatiria diskomforto, lytinis aktyvumas gali būti atstatytas 2 savaites po operacijos. Lytinių santykių skaičius turėtų būti sumažintas iki vieno per savaitę (iki mėnesio). Kai po operacijos buvo sunku įgyvendinti lytinius santykius, turite kreiptis į gydytoją. Tai gali būti nerimą keliantis požymis, nes operacija neturi įtakos lytinei funkcijai.

Visiškas vidaus struktūrų atkūrimas vyksta per 6 mėnesius. Per šį laikotarpį nerekomenduojama perkaitinti ir sužeisti kapšelį. Norėdami to išvengti, reikia atsisakyti karštų vonių priėmimo, dviračių ir tolimojo važiavimo, taip pat pernelyg didelio seksualinio aktyvumo. Vizitas į vonią, sauną ar soliariumą yra nepageidaujamas.

Profesionalūs sportininkai turėtų suprasti, kad tik po šešių mėnesių bus galima grįžti prie standartinio mokymo. Kartais atsigavimas po operacijos Marmara užtrunka 9 mėnesius, tačiau tai yra dėl kūno savybių ir varikocelio laipsnio konkrečiame paciente.

Komplikacijos ir atkrytis

Nepaisant to, kad Marmara technika mažina komplikacijų skaičių, vis dar gali būti neigiamų pasekmių. Tarp ankstyvų komplikacijų galima išskirti kraujavimą, žaizdos infekciją, sėklidžių arterijų pažeidimą ir spermatinio laido sužalojimą. Po operacijos pacientas gali tapti alergiškas siūlių medžiagai, kurią lengvai sustabdo antihistamininiai vaistai.

Nerimo simptomai po operacijos:

• temperatūra virš 38 °;
• stiprus kapšelio padidėjimas ir skausmas;
• kapšelio spalvos pasikeitimas;
• puvinio išleidimas;
• pjūvio kraštų skirtumai;
• odos jautrumo praradimas intervencijos zonoje ir aplink ją.

Net jei žmogus turi tik vieną iš šių simptomų, reikia nedelsiant pranešti gydytojui. Net silpniausias diskomfortas gali būti pradinės komplikacijos požymis.

Pagrindinės pasikartojančios varikocelės priežastys yra:

• klaidinga diagnozė (gydytojas neatskleidė visų sugadintų laivų);
• techninės klaidos operacijos metu;
• ankstyvoji chirurginė intervencija (varikocelės gydymas brendimo laikotarpiu yra nepageidaujamas, nes lytinės liaukos vis dar aktyviai vystosi).

Varikocelės pasikartojimo rizika yra 90% priklausoma nuo operacijos teisingumo. Nepatyręs gydytojas operacijos metu gali sugadinti limfinius laivus ir sukelti sėklidžių dropsiją, taip pat pažeisti sėklidžių arterijas, trikdyti trofizmą ir kraujo tiekimą. Pastarasis sukelia sėklidžių atrofiją.

Varikocelės prevencija

Norėdami išvengti nemalonių ir pavojingų komplikacijų, reikia pasirinkti gerą kliniką ir patyrusį chirurgą. Po operacijos turite laikytis visų andrologo rekomendacijų.

Kaip išvengti komplikacijų po operacijos:

1. Svarbu apsaugoti kapšelį nuo pažeidimų, perkaitimo ir viršįtampių.
2. Žaizdų infekcija yra įmanoma, todėl padažas turėtų būti atliekamas tik švariomis rankomis ir steriliais medicinos reikmenimis.
3. Patartina laikytis subalansuotos dietos su vitaminais ir mineralais. Norint palaikyti normalų virškinimo trakto veikimą, yra teigiamas poveikis pilvo spaudimui.
4. Būtina apsilankyti pas gydytoją pagal specialisto nustatytą grafiką.
5. Pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, reikia kasdien naudotis fizine veikla. Taip bus išvengta kraujo stagnacijos dubens. Jei žmogus turi sėdimą darbą, turite atlikti specialius pratimus.

Varikocelės atveju negalima pasikliauti liaudies gynimo priemonėmis ir konservatyvia terapija. Daugumai pacientų, sergančių varikoze, reikia chirurginio gydymo. Šiuolaikinė medicina siūlo Marmara metodą varikocelei pašalinti, kuri garantuoja visišką atsigavimą ir komplikacijų nebuvimą.

Operacija Marmara: nuorodos ir elgesys

Marmara su varikocele yra vienas iš efektyviausių patologijos gydymo būdų. Pagal statistiką chirurgija atliekama visiems pacientams, sergantiems vyresniais nei 18 metų varikoceliu. Tačiau urologai teigia, kad tai gali būti padaryta tik tada, kai yra tam tikrų požymių.

Varikocelė yra liga, kurią lydi varikozės akių vokai. Dėl intensyvaus kraujo skverbimosi į sėklides atsiranda vietos temperatūros kilimas, spermatozoidų judėjimo greitis. Šis modelis lemia galimą vyrų reprodukcinės funkcijos sumažėjimą. Varicocele neturi įtakos gyvenimo trukmei ir kokybei.

Chirurgijos indikacijos

• Prastas spermos rezultatas, kuris gali rodyti galimą nevaisingumo raidą. Jei žmogus nori tapti tėvu, jam parodoma operacija Marmara.
• Jei kraujagyslės yra patinusios, jos lengvai jaučiamos - tai rodo paskutinius ligos eigos etapus. Paprastai šiame etape pacientai patiria stiprų skausmą kapšeliuose. Skausmo traukimo pobūdis, didėjanti tendencija.
• Stiprus į kapšelį. Žmogus patiria diskomfortą vaikščiojant karštu oru. Jei pakeliate kapšelį ir suteikiate jam horizontalią padėtį, eina nemalonus jausmas.

Prieš atliekant procedūrą būtina patvirtinti diagnozę. Sėklidžių vėžio slopinimas gali trukdyti kraujo nutekėjimui ir sukelti venų varikozę. Šiuo atveju atliekama operacija, siekiant pašalinti naviką. Po vėžio atkūrimo kapšeliuose turėtų grįžti prie normalaus.

Kontraindikacijos

• Amžius iki 18 metų. Besivystantis ir augantis organizmas po gydymo gali atsinaujinti.
• Varikozės išsiplėtimas, kurį sukelia sėklidės auglys.
• Kraujo krešėjimo patologija.
• Antikoaguliantų priėmimas. Jie atšaukiami ne vėliau kaip likus 7 dienoms iki procedūros.
• Šalčio ir virusinės ligos, kurias lydi imuninės sistemos susilpnėjimas.
• Lėtinių ligų paūmėjimas. Marmara gali būti vykdoma tik remisija.
• Širdies priepuolis ar insultas. Jei pacientas patyrė šią būklę, atsigauti užtruks mažiausiai šešis mėnesius.
• Atsigavimo laikotarpis po sunkių patologijų: cirozė, opos perforacija, pradinis diabeto gydymo etapas.

Kaip perduoti pasirengimą procedūrai?

Pasirengimas operacijai apima galutinį „varicocele“ diagnozės formulavimą ir paaiškinimą. Tolesni tyrimai turėtų nustatyti galimas somatines ligas ar infekcijas, kurių metu negalima atlikti operacijos.

Pagrindiniai parengiamieji tyrimai yra:

• fluorografija;
• EKG;
• pilnas kraujo kiekis su leukoformula;
• šlapimo tyrimas;
• trombocitų skaičiaus ir krešėjimo laiko nustatymas. Jei nustatomas kraujo krešulių pažeidimas koaguliacijos istorijoje;
• biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, bilirubino ir jo frakcijų, karbamido ir kreatinino nustatymas);
• B ir C hepatito tyrimas;
• lytiniu keliu plintančių ligų (sifilio) tyrimas;
• spermograma.

Jei yra kokių nors anomalijų, pasikonsultuokite su specialistu ir jo raštišką leidimą arba draudimą operuoti. Specialistas taip pat gali rekomenduoti gydymą pooperaciniam laikotarpiui, kad būtų išvengta komplikacijų, susijusių su esamos ligos fone.

Pasiruošimas paciento operacijai yra toks:

• operacijos išvakarėse būtina duše;
• skutimosi baras ir perineum;
• 12 valandų susilaikyti nuo valgymo ir geriamojo vandens (tai palengvins atsigavimą nuo anestezijos);
• vartoti gydytojo leidžiamus vaistus;
• šalto ar gripo simptomų atveju informuokite specialistą;
• atsisakyti blogų įpročių;
• prieš procedūros metu susilaikyti nuo lytinių santykių.

Procedūros metodas

Operacijos technika apima kelis veiksmus:

• Anestezijos parinkimas
  • o vietinė anestezija nėra priimtina. Skausmas, kurį pacientas patyrė procedūros metu, gali užkirsti kelią chirurgui imtis reikiamų veiksmų;
  • o retai naudojama epidurinė anestezija yra sunku atlikti ir gali sukelti nemažai nepageidaujamų nervų sistemos komplikacijų;
  • o bendroji anestezija - pacientas beveik užmigęs, o anesteziologas sugeba kontroliuoti paciento miego gylį. Po pabudimo galimas galvos svaigimas ir pykinimas.
• Pradėjęs anesteziją, chirurgas pradeda operaciją:
  • o naudojami specialūs akiniai su didinamaisiais lęšiais, kurie labai tiksliai padeda atlikti visus reikalingus veiksmus;
  • o papildoma vietinė anestezija atliekama dūrio ir pjūvio metu, ne didesnė kaip 3 cm įdubos kanalo srityje;
  • o odos sluoksniams sulenkti naudojami specialūs įrankiai, o anestetikas įšvirkščiamas į raumenį, kuris pakelia sėklą.
  • o išeina sėklų kanalas, jis yra pritvirtintas, kad būtų išvengta gnybtų, o ne sutrikdyti kraujo tiekimą;
  • o visi laivai yra atskirti, po to tie, kurie išsiplėtę, yra susieti su šilko siūlais. Šiuo metu naudojamas Doplerio aparatas, kad nebūtų pririšti viršutinės venos ir limfiniai kanalai;
  • o baigiamajame etape sėklinis kanalas ir venai grįžta į savo pradinę vietą. Pažeisto audinio sluoksniai susiuvami.
• Pjūvio vieta yra apdorojama antiseptiku ir padengiamas steriliu padažu.

Baigus procedūrą, pacientas perkeliamas į postoperacinį skyrių, kur pabudimas iš anestezijos vyksta prižiūrint medicinos personalui.

Komplikacijos ir reabilitacija

Pjovimo vieta pradeda įtempti praėjus savaitei po operacijos. Šiomis dienomis draudžiama staigiai judėti, apriboti fizinį krūvį, o ne perpildyti kūną.

Visiškas atsigavimas stebimas per šešis mėnesius, jei buvo laikomasi visų specialisto rekomendacijų. Po reabilitacijos laikotarpio leidžiama sportuoti ir išlaikomas visiškas seksualinis gyvenimas.

Sunkus skausmas, atsiradęs po operacijos kniedės srityje, gali reikšti medicininį netikslumą, kai susiuvimo metu nervai buvo sugauti kartu su pažeistu audiniu.

Komplikacijos po to, kai Marmar operacija praktiškai nesusidaro:

• pasikartojantis varikocelis;
• skysčių kaupimasis sėklidėse (dropsis arba hidrelis) yra dažniausia pasekmė, 15 proc. atvejų reikia chirurginės intervencijos, o likusi - vaistų terapija;
• kraujavimas;
• infekcija chirurginėje vietoje;
• spermos ir jų judumo sumažėjimas.

Rizika operacijos metu „Marmara“ standartas. Pasekmės atsiranda dėl anestezijos poveikio organizmui, galimo infekcijos papildymo pjūvio vietoje, kraujavimą. Siekiant pašalinti riziką, žmogui skiriamas antibiotikų ir hemostazės kursas.

Reabilitacijos laikotarpiu turėtų būti laikomasi šių taisyklių:

• susilaikyti nuo lytinių santykių per mėnesį;
• pirmąją dieną neatliekant chirurginės intervencijos srities mechaninio streso: trinties, šoko ir dar daugiau;
• dėvėti specialų tvarstį, kuris palaiko kapšelį ir mažina audinių įtampą;
• po trijų mėnesių spermos vartojimo, įvertinamas paciento reprodukcinis gebėjimas, nes varikocelė nėra nevaisingumo priežastis.

AndrologMed rekomenduoja: privalumus ir trūkumus

Mikrochirurginis metodas turi keletą privalumų:

• maža komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu;
• mažas pasikartojimo lygis;
• mažas nepastebimas randas;
• trumpas stacionarinis gydymas;
• spermos gerinimas per šešis mėnesius.

Operacijos trūkumai yra:

• didelės išlaidos;
• dažnai naudojama vietinė anestezija, dėl kurios operacijos metu pacientas negali atleisti skausmo.
• laidojimo technika, kuriai reikalinga speciali įranga, ir chirurgo patirtis bei kvalifikacija.

Varikocelės prevencija

Prevencinių priemonių įgyvendinimas gali išgelbėti žmogų nuo varikocelės vystymosi ir atkryčio po operacijos:

• Apsaugokite kapšelį nuo pažeidimų, perkaitimo.
• Neleiskite sau pernelyg intensyviai naudotis.
• Laikykitės higienos taisyklių.
• Išbandykite urologą ir andrologą.

Kitų specifinių ar populiarių prevencinių priemonių nėra, nes liga atsiranda dėl anatominių ar genetinių polinkių.

Marmara metodo taikymas chirurginiam varikocelio gydymui

Marmara operacija šiuo metu laikoma auksiniu standartu varikocelės chirurginiam gydymui. Ir daugelyje klinikų Rusijos Federacijos teritorijoje jis tapo pagrindiniu chirurginio gydymo pasirinkimu. Žinoma, tam, kad jis būtų įgyvendintas, reikalinga tam tikra klinikos įranga ir operacijos technikos specialistas, kuris nustato tam tikrus technikos naudojimo apribojimus.

Indikacijos

Marmara operacija atliekama vyrams, sergantiems venų varikoze, sėklidžių spermatinio laido vadinamojo gravisiforminio (arba lozovidnogo) plexo venai. Ši patologija diagnozuojama vidutiniškai 15% vyrų, o skirtingose ​​amžiaus grupėse yra skirtumų. Dažniausiai varikocelė randama jaunesniems nei 25 metų jauniems žmonėms, o pagal kai kuriuos duomenis jų paplitimas yra beveik 30%. Jo atsiradimas nėra pašalintas net ikimokyklinio amžiaus vaikams, nors tai retai (ne daugiau kaip 0,12% atvejų).

Tačiau varikocelės atradimas nereiškia vienareikšmiško chirurginio gydymo poreikio, o dažnai laukiama taktikos. Ir bet kokiai intervencijai turite turėti tam tikrų nuorodų. Marmaros operacijų atveju jie apima:

1. Išvaizda ant varikocelio skausmo į kapšelį fone, įskaitant tuos, kurie susiję su šlapinimu ir lytiniu santykiu.
2. Vyras diagnozuotas pirminis ar antrinis nevaisingumas. Tinkamai manipuliuojant minimaliai sėklidžių audiniu, daugeliu atvejų pagerėja spermos kokybė, kurią patvirtina spermograma.
3. Ligos paauglių forma, net jei varikozinės venos į kapšelį dar nesukelia diskomforto jaunuoliui. Šioje situacijoje operacija yra vėlesnio nevaisingumo prevencija, nes varikocelė gali neigiamai paveikti spermatogenezės kokybę.

Kai kuriais atvejais operacija atliekama pagal estetines nuorodas, kad būtų pašalinta matoma kapšelio ir matomų išsipūtusių venų asimetrija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos operacijai Marmara apima:

• ūminis ir poodinis infekcinių ligų laikotarpis, įskaitant ARVI;
• dekompensuoti pacientams atsirandančias somatines ekstragenitines ligas, nestabilią krūtinės anginą ir kitą sunkią širdies patologiją;
• pirmuosius 6 mėnesius po miokardo infarkto ar bet kokio pobūdžio insulto;
• kliniškai reikšminga kraujo krešėjimo sistemos patologija, vartojant antikoaguliantus;
• daugialypė alergija, pollinozės paūmėjimo laikotarpis.

Daugelis kontraindikacijų yra santykinės. Kai jie bus nustatyti, chirurginės intervencijos galimybės ir galimybių klausimas sprendžiamas individualiai, todėl dažnai reikia medicininės komisijos. Infekcinių ligų ir dekompensuotos somatinės patologijos atveju pacientui rekomenduojama gydyti specialistas. Operacija yra įmanoma tik stabilizavus būklę ir pašalinus infekcinį agentą (arba nuolat slopinant jo veiklą).

Paruošimas

Marmaros operacijos parengiamasis etapas apima egzaminą, kurio pagrindiniai bruožai nėra. Juo siekiama pašalinti pagrindines infekcijas ir somatines ligas, kurios gali būti pagrindas nutraukti ar laikinai atidėti beveik bet kokią chirurginę intervenciją. Daroma prielaida, kad „Varicocele“ diagnozė buvo patikrinta prieš priimant sprendimą dėl operacijos poreikio, todėl nereikia imtis jokių priemonių, kad būtų galima paaiškinti venų varikozės sunkumą.

Pagrindinis parengiamojo tyrimo planas apima:

• fluorografija (CCF);
• pilnas kraujo kiekis su leukoformula ir trombocitų kiekio nustatymas;
• šlapimo tyrimas;
• kraujo krešėjimo laiko nustatymas ir, kai nurodoma, kad anamnezėje yra kraujo krešėjimo sutrikimų, rekomenduojama naudoti koagulogramą;
• biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, bilirubino ir jo frakcijų kiekio nustatymas, kartais nustatyta karbamido ir kreatinino analizė, siekiant pašalinti inkstų nepakankamumą);
• B ir C hepatito analizė (HBsAg, anti-HCV);
• kraujas sifiliui;
• kraujas už ŽIV;
• EKG;
• spermograma;
• konsultuojantis su terapeutu, kad būtų gauta išvada apie chirurginės intervencijos kontraindikacijų nebuvimą.

Esant lėtinėms ar neseniai atidėtoms somatoneurologinėms ligoms, taip pat parodoma preliminari konsultacija su atitinkamu specialistu. Prireikus jis ne tik pateiks nuomonę apie intervencijos galimybę, bet ir rekomenduoja pooperacinio laikotarpio palaikymo režimą.

Priešvakarį rekomenduojama dušu ir skutimosi baidarėmis skustis. Be to, pageidautina atlaikyti 12 valandų pertrauką nuo maisto ir, jei įmanoma, vandens. Tai padės gerokai sumažinti bendrosios anestezijos komplikacijų riziką, jei atsiras skubus poreikis jį naudoti.

Kur ir kam vykdoma operacija?

Paprastai nereikalaujama hospitalizuoti Marmaros veiklai, daugeliu atvejų procedūra atliekama per vieną dieną dienos ligoninėje. Bet jei reikia, pacientas gali būti paliktas prižiūrint gydytojams 1-3 dienas. Tai gali būti reikalinga, jei operacija buvo susijusi su tam tikrais techniniais sunkumais, dėl to reikėjo naudoti bendrąją anesteziją, arba dekompensuoti lydinčią patologiją. Be to, atliekant intervenciją vaikystėje pirmenybė teikiama hospitalizavimui.

Su varicocele operaciją atlieka urologas arba reprodukcinė chirurgas. Tokiu atveju gydytojas turi turėti mikrochirurginių intervencijų įgyvendinimo sertifikatą. Galų gale, pagal Marmaros atlikimo būdą, reikia naudoti ne tik bendrus chirurginius, bet ir specialius įgūdžius.

Etapai

Paprastai operacijai nereikia bendrosios anestezijos (anestezijos). Daugeliu atvejų pakanka vietinės anestezijos, o nerimo lygiui mažinti naudojamas lengvas premedikavimas. Tačiau galima naudoti stuburo anesteziją, kuri pailgina ligoninės buvimo trukmę.

Visos Marmara manipuliacijos atliekamos per mažą (paprastai ne daugiau kaip 2,5–3 cm) pjūvį, kuris yra ant vėžio žiedo. Tokia prieiga suteikia minimalią traumą. Jis atliekamas tose vietose, kur spermatinis laidas yra labai arti odos, be to, net ir nutukusiems pacientams šioje srityje yra labai mažas poodinio riebalų kiekis. Be to, gydytojas neturi ieškoti paveiktų venų minkštųjų audinių storyje ar pilvo ertmėje. Jis turi galimybę izoliuoti pagrindinį laivą ir jau po to grįžta į savo mažus varikoze transformuotus intakų epididymio regione.

Tolesnę operacijos eigą sudaro keli pagrindiniai punktai:

1. Po odos, pluošto ir pagrindinės žievės išpjaustymo audinys kruopščiai praskiedžiamas mini-įtraukikliais. Spaudžiami maži kraujavimo indai, žaizda išdžiovinama.
2. Raumenys, kurie pakelia sėklidę, yra pašalinami, po juo švirkščiama kita anestetikų injekcija.
3. Spermatinio laido paieška ir parinkimas su šalia esančiais indais, laido pritvirtinimas ant 2 juostų, kad būtų išvengta lenkimo ir užspaudimo. Tai būtina, kad būtų išvengta išemijos ir vėlesnių pooperacinių komplikacijų, turinčių hipoksinę žalą sėklidžių audiniams. Nuo šio etapo naudojama speciali optinė didinimo sistema, leidžianti žymiai padidinti operacinio lauko vizualizacijos laipsnį ir gydytojo atliktų manipuliacijų tikslumą.
4. Venų išskyrimas, jungimasis su šilko siūlais ir 2 mm skersmens indų susikirtimas.
5. Ligatūrų gyvybingumo tikrinimas, kai chirurginis laukas drėkinamas papaverino hidrochlorido tirpalu. Dėl šios priežasties atsitiktinai atsirandantis vazospazmas pašalinamas, o kraujavimo vieta tampa matoma, kai laivo liumenys nesutampa. Be to, naudojant papaveriną, vengiama intraoperacinės sėklidžių išemijos.
6. Ieškoti nepastebėtų kraujagyslių. Norėdami tai atlikti, kartu su nuodugniu tyrimu, atliekamas Valsalvos testas, kurio metu pacientas yra paprašytas šiek tiek įtempti ir pabandyti iškvėpti su uždarytu burna ir įstrigo nosis. Tokie veiksmai lemia padidėjusį pilvo spaudimą ir kraujagyslių užpildymą kraujyje, o tai gali prisidėti prie prieš tai buvusį žlugusio laivo „pasireiškimą“.
7. Kontroliuoti chirurginio lauko peržiūrą, sluoksniuoti audinius į sluoksnį su absorbuojančia siuvimo medžiaga. Tačiau kai kuriais atvejais ant odos dengiamos nepastovios siūlės, kurios būtinai informuos pacientą.

Baigus operaciją, naudojamas sterilus padažas. Pacientas tam tikrą laiką yra prižiūrimas medicinoje, po to, esant pakankamam būklei ir pooperacinio kraujavimo požymiams, jis gali palikti kliniką.

Kitas šios patologijos chirurginio gydymo metodas straipsnyje „Laparoskopija su varikocele“.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Pacientui išduodamas laikino negalios lapas iki 10 dienų. Per šį laikotarpį atsiranda audinių gijimas ir venų cirkuliacijos kompensavimas kapšelyje, ir atsiranda galimų ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų. Jei per šį laikotarpį atsiranda skundų, pacientas kuo greičiau turėtų kreiptis į gydytoją. Jei chirurgijos metu buvo panaudoti nesugeriantys siūlai, jie pašalinami 7-10 dienų. Prieš tai užpildai atliekami apdorojant valdomą plotą - pirmiausia chirurginėje patalpoje, po to pacientui nepriklausomai.

Per pirmas 2 dienas rekomenduojamas ribojamasis režimas, o nuolatinis buvimas lovoje nereikalingas. Vėliau pacientas iš tikrųjų sugrįžta į normalų gyvenimą. Tačiau ankstyvo atkūrimo laikotarpiu (per pirmas 2-3 savaites) rekomenduojama susilaikyti nuo bet kokios intymios intymumo, apriboti fizinį krūvį (ypač susijusį su svorio kėlimu) ir vengti dėvėti artimus ir sintetinius apatinius drabužius. Kartais gydytojas papildomai nurodo suspensijos dėvėjimą.

Visiškas atsigavimas po operacijos Marmaroje trunka iki 6 mėnesių, o pradžioje išsiplėtusių venų liekanos vis dar gali būti jaučiamos kapšeliuose. Per šį laikotarpį rekomenduojama susilaikyti nuo visko, kas prisideda prie didelio pilvo spaudimo padidėjimo, padidinus dubens venų užpildymą. Todėl patartina vengti svorio kėlimo, užkietėjimo prevencijos, skubiai gydyti bronchopulmonines ligas, vengti karštų vonių, rauginimo lovų ir saunų.

Asmenų, turinčių didelį fizinį aktyvumą, reabilitacija taip pat reiškia atsisakymą dviračiu ir tolimojo važiavimo. Sportininkų atveju, sugrįžimas į įprastą mokymosi apimties ir intensyvumo požiūriu taip pat galimas ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.

Taip pat po 6 mėnesių įvertinamas varikocelės chirurginio gydymo veiksmingumas nevaisingiems pacientams.

Kodėl verta rinktis šią operaciją varikocelei?

Marmaros mikrochirurginis metodas yra mažiausiai trauminis ir techniškai gana paprastas įsikišimas. Turint pakankamą gydytojo kvalifikaciją, įsikišimas vyksta be jokių komplikacijų ir neprisideda prie sėklidžių audinių randų dėl jo trauminių ar išeminių pokyčių. Techniškai kompetentingos manipuliacijos nereiškia, kad sėklidės patiria poveikį, kitaip nei patekimas per kapšelį.

Be to, naudojant papildomą optinę sistemą, labai sumažėja intervencijos trauma, iš tiesų, tiesioginė prieiga prie spermatinio laido išorinio inguinalinio žiedo srityje, būtinybės patekti į pilvo ertmę trūkumas (kaip ir endoskopijos ir Ivanisevičiaus operacijos atveju). Be to, nereikia bendrosios anestezijos, kuri yra labai svarbi asmenims, sergantiems somatine patologija.

Marmaros chirurgija yra modernus, ieškomas metodas varikocelės chirurginiam gydymui, kurio veiksmingumas yra pakankamai aukštas. Jis priklauso „vienos dienos chirurgijos“ metodams, kurie leidžia žymiai sumažinti ligoninės finansines išlaidas ir sumažinti pacientų negalios laiką.

Marmaros operacijos su varikoceliu ypatybės

Operacija Marmara su varikocele yra vienas iš efektyviausių chirurginės intervencijos būdų. Nepaisant didelio traumos lygio, po tokio chirurginio gydymo sumažėja komplikacijų ir ligos pasikartojimo rizika.

Operacija Marmara su varikocele yra vienas iš efektyviausių chirurginės intervencijos būdų.

Chirurgijos indikacijos

Operacija atliekama pagal šias nuorodas:

• prastos spermos rodmenys, kurie gali sukelti nevaisingumą;
• skausmas kapšelyje. Skausmo pobūdis gali tapti intensyvesnis. Šis simptominis simptomas pastebėtas vėlesnėse varikocelio stadijose;
• noras keisti kapšelio išvaizdą;
• dvigubas varikocelis vaikams. Chirurginė intervencija yra pageidautina brendimo metu, o tai sumažina sėklidžių disfunkcijos riziką;
• diskomforto jausmas sėklidėje, didėja karštu oru ir vaikščioti;
• pakeičiant sėklidžių audinį su jungiamuoju audiniu, kuris būdingas 3 laipsnių varikocelei;
• daugeliu atvejų fimozė (apyvarpės angos susiaurėjimas) lydi varikocelį.

Diagnozuojant gydytojas turi atmesti kartu su tuo susijusias ligas. Tai gali būti gerybiniai navikai, kurie suspaudžia kraujagysles ir yra venų venų priežastis. Šiuo atveju varikocelio gydymas sumažėja iki naviko pašalinimo.

Privalumai ir trūkumai

Chirurginės intervencijos metodas turi daug privalumų:

• maža komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu;
• mažas pasikartojimo lygis;
• nepastebimas siūlas;
• trumpalaikė hospitalizacija.

Operacijos trūkumai varikocelei yra:

• didelės procedūros išlaidos;
• daugeliu atvejų naudojama vietinė anestezija, kai chirurginės procedūros metu nepatenka į nemalonius pojūčius;
• operacijos technika reikalauja patirties ir aukšto gydytojo kvalifikacijos.

Operacijos trūkumai yra didelės išlaidos.

Parengiamasis laikotarpis

Jei pagal Marmara nustatyta operacija varikocelei, turi būti laikomasi šių sąlygų:

• esant lėtinėms ligoms, reikalinga atitinkamų specialistų nuomonė apie galimybę dirbti;
• prieš operaciją, skustis į kapšelį ir baris, užsukite dušu;
• Negalima valgyti prieš operaciją. Vakare geriau atsisakyti vakarienės, jei kitą rytą numatoma operacija.

Bendras analizių sąrašas

Laboratorinis varikocelio tyrimas apima keletą procedūrų:

• kraujo tyrimas dėl sifilio, ŽIV ir hepatito;
• biocheminis ir visiškas kraujo kiekis;
• šlapimo analizė;
• fluorografija;
• elektrokardiograma, jei pacientas yra vyresnis nei 30 metų.

Prieš operaciją pacientas turi duoti kraują ir šlapimą analizei.

Kaip operacija?

Gydytojai rekomenduoja vietinę anesteziją, nes operacijos metu sąmoningas pacientas, jei reikia chirurgui, gali deformuoti ar atsipalaiduoti pilvo raumenis, o tai leidžia susieti veną nepažeidžiant limfinių kraujagyslių ir arterijų.

Pacientui švirkščiama į veną midazolamo (turi raminamąjį ir prieštraukulinį poveikį) ir fentanilio (stiprus analgetikas).

Veikimo būdas:

1. Gydytojas apčiuopia po gleivinės žiedu esantį plotą ir į jį įleidžia Lidokainą papildomam skausmo malšinimui. Inguininio kanalo projekcijoje chirurgas išsklaido audinį. Pjovimo ilgis yra ne didesnis kaip 3 cm.
2. Naudojant įtraukiklius, gydytojas skiedžia odą ir skleidžia poodinį audinį. Pagal raumenį, palaikantį sėklidę, gydytojas švirkščia anestetikų dozę.
3. Priskiriamas fiksuotas spermatinis laidas.
4. Išplėstinės venos (daugiau kaip 2 mm skersmens) skiriamos ir susietos su šilko siūlais.
5. Pacientas kviečiamas iškvėpti, uždaryti burną ir nosį. Dėl to padidėja kraujospūdis, todėl galite nustatyti anksčiau nepastebimus indus.
6. Siuvamos siūlės. Chirurgas taiko resorbuojamus siūlus, kad išgydytų greičiau.

Prieš operaciją pacientui į veną suleidžiama midazolamas (jis turi raminamąjį ir prieštraukulinį poveikį) ir fentanilis (galingas analgetikas).

Varikocelės operacija atliekama naudojant lęšius, kurie padidina procedūros tikslumą, nepažeisdami plexus ir arterijų.

Siekiant užkirsti kelią vazospazmui, veikiamas plotas drėkinamas Papaverino tirpalu, kuris pašalina lygių raumenų tonusą.

Atkūrimo laikotarpis

Pacientui suteikiama 1 savaitė nedarbingumo atostogų.

Nakvynė yra būtina 2 dienas po operacijos. Naudinga atlikti nedidelius pasivaikščiojimus, jei per varikocelę pašalintas bendrasis anestezija.

Žaizdų gijimo laikotarpiu būtina:

• susilaikyti nuo lytinių santykių;
• apriboti sporto veiklą;
• dėvėkite tvarstį, palaikantį kapšelį.

Vietos anestetikai gali būti vartojami pagal gydytojo nurodymus. Savęs gydymas draudžiamas.

Žaizdų gijimo metu gydytojas gali leisti pacientui vartoti vietinius anestetikus.

Atliekant kapšelio atkūrimo laikotarpį, turėtumėte žinoti:

• dviračiai gali neigiamai paveikti audinių regeneraciją;
• jei aktyviai dalyvaujate sporto veikloje prieš pašalindami varicocelę, įprastas pratimas leidžiamas tik po šešių mėnesių;
• ilgai maudytis, sauna ar vonia nėra rekomenduojama;
• plaukimas baseine leidžiamas, tačiau reikėtų vengti didelės perkrovos.

Medicinos praktikoje yra atvejų, kai gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ar komplikacijų raida, reabilitacijos laikotarpis po tokios operacijos truko apie 9 mėnesius.

Daugiau informacijos apie reabilitacijos laikotarpį galite skaityti šiame straipsnyje.

Kokie yra 3 laipsnio varikocelės simptomai ir gydymo metodai - skaitykite čia.

Sekso gyvenimas

Pasibaigus procedūrai, po 2 savaičių galite seksuoti, jei pacientas nepatiria rezino gerklės srityje. Tačiau pirmąjį mėnesį seksualinių veiksmų skaičius turi būti sumažintas iki 1 kartą per savaitę.

Pirmą mėnesį po operacijos lytinių veiksmų skaičius turėtų būti sumažintas iki 1 kartą per savaitę.

Jei žmogus turi sunkumų, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą, nes chirurginis varikocelio gydymo metodas neturi neigiamo poveikio genitalijoms.

Galimos komplikacijos

Retais atvejais yra pavojus sveikatai. Reabilitacijos laikotarpiu gali kilti tokių komplikacijų:

• kraujas ima iš žaizdos;
• valdomas sėklides išsipučia;
• pailginkite pooperacinę siūlę, kuri paaiškinama pridėjus bakterinę infekciją. Su šia komplikacija skiriami antibiotikai. Tikslią dozę ir režimą nustato gydytojas;
• sėklidės dropsis atsiranda dėl limfinių indų sužalojimo. Būtina dėvėti tvarsčius ir storas linas;
• alerginė reakcija į siuvimo medžiagą. Yra nedidelis degimo pojūtis.

Kad išvengtumėte lašų po operacijos dėl limfinių indų sužalojimo, turite dėvėti specialų tvarstį.

Po operacijos pacientas retai susiduria su pakartotiniu paūmėjimu pažeistų varikocelių venų grupė bendrauja su kitais kraujagyslėmis, o tai užtikrina normalų kraujo tekėjimą. Nesant anastomozės (anastomotinė jungtis), kraujas vėl stagnuos venose, sukeldamas varikocelį.

Išlaidos

Su Varicocele, Marmara metodas nėra atliekamas nemokamai.

Atsižvelgiant į hospitalizavimo ir bendrosios anestezijos išlaidas, tokios intervencijos kaina yra 30 000 rublių.

Maskvoje tokios operacijos kaina siekia 200 000 rublių. Procedūrą atlieka pagrindiniai varikocelės gydymo specialistai, naudojant naujausias medicinos technologijas.

Kvotos operacijai

OPS sistemoje nėra gydymo varikoceliu, tačiau yra tokia kvota, kuri gali būti taikoma tokių paslaugų sąrašui:

• konsultacijos telefonu;
• gydytojo paskyrimas;
• Ultragarsinis kapšelis;
• dviejų etapų anestezija;
• operatyvinė intervencija;
• kosmetinis siuvimas.

Deja, neveikia varicocelė AKM. Tačiau yra kvota, kuri gali būti taikoma tam tikroms paslaugoms. Pavyzdžiui, konsultuodami telefonu.

Rusijos piliečiams suteikta kvota gali sudaryti apie 50% visų gydymo išlaidų. Kai kuriose klinikose diagnozė yra nemokama.

Apžvalgos

Dmitrijus, 30 metų, Maskva: „Gydytojai patikino, kad reabilitacijos laikotarpis yra lengvai pasiekiamas. Susidūrę su stipriu rezu, kuris sustiprėjo vaikščiojant. Po šio gydymo jau keletą mėnesių jaučiau diskomfortą. Draugas sakė, kad net 3 metus po gydymo varikoceliu jis pajuto dilgčiojimą rando srityje.

Igoris, 41, Sankt Peterburgas: „Chirurgas patarė tik tai, kaip pašalinti varikocelį. Jis pažadėjo, kad turėčiau vaikų. Dabar aš esu 2 dukterų tėvas. Operacija vyko be komplikacijų. Bet turėjau gerti skausmą dėl skausmo. “

Eugenijus, 45 metai, Barnaulas: „Žaizdos gijimas truko apie 2 savaites. Praleido daug pinigų, bet rezultatas buvo verta. Aš net nepamenu varicocelės.

Stas, 37, Kaluga: „Diagnozė skambėjo kaip sakinys. Žmona patarė operacijai Marmaroje. Nervų rekomenduoju bendrąją anesteziją. Aš kenčiu nuo hipertenzijos, todėl bėgo į daugybę sunkumų. Chirurgas nedelsdamas nusprendė veikti. "

Operacija Marmara: nuorodos, elgesys, reabilitacija

Varikocelė - varikozinė venų kapsulė, yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Tai, pasak kai kurių, randama 30% vyrų. Varikocelė gali sukelti nevaisingumo raidą ir daugybę kitų nemalonių simptomų: operacija Marmara yra viena iš perspektyviausių šios ligos gydymo būdų. Jai būdingas mažiausias pasekmių ir komplikacijų skaičius, palyginti su kitomis intervencijos galimybėmis.

Chirurgijos indikacijos

Daugelis klinikų, praktikuojančių Marmarą, rašo apie chirurginio gydymo poreikį visuose vyresniems nei 18 metų asmenims, kuriems nustatyta varikocelė. Iš tiesų, daugelis šiuolaikinių urologų sutinka, kad tai ne visada būtina, indikacijos priklauso nuo ligos laipsnio ir rodomų simptomų.

Marmara operacija gali paskirti arba rekomenduoti tokiais atvejais:

1. Prastas spermograma, kaip galima nevaisingumo priežastis, kartu su paciento noru dabar ar ateityje tapti tėvu.
2. Skausmas į kapšelį. Jie traukiasi gamtoje ir laikui bėgant linkę tapti stipresni. Šis simptomas pasireiškia jau paskutinėse ligos stadijose, kai venai yra lengvai apčiuopiami arba matomi plika akimi.
3. Pacientas turi estetinius tikslus ir nori graužikams suteikti gražią išvaizdą.
4. Diskomfortas, sėklidės sunkumo jausmas. Jausmai praeina, jei pakeliate kapšelį, suteikiate jam horizontalią padėtį ir padidėja karštas oras ir pėsčiomis.

Diagnozuojant varikocelę, turite užtikrinti, kad nėra susijusios ligos. Visų pirma, kai kurie sėklidžių navikai gali suspausti kraujagysles, užkirsti kelią kraujo nutekėjimui ir sukelti venų varikozę. Tokiu atveju varikocelis gali praeiti po to, kai pašalinamas navikas.

Be to, ilgalaikis kraujo stagnavimas gali sukelti sėklidžių audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu. Šis reiškinys pastebimas tik pastaraisiais ligos etapais.

Kontraindikacijos

Atidėti operaciją Marmara turės:

• ARVI ir katarrinės ligos;
• Antikoaguliantų (medžiagų, mažinančių kraujo krešėjimą) priėmimas
• Lėtinių ligų paūmėjimas (pvz., Gastritas);
• Sezoninės alergijos;
• Per šešis mėnesius nuo širdies priepuolio ar insulto;
• Organų ar organų sistemos atsigavimo laikotarpiu (pvz., Po cirozės arba cukrinio diabeto gydymo pradžioje).

Pasirengimas intervencijai

Prieš operaciją turite atlikti standartinį studijų sąrašą:

• Tam tikrų infekcijų (ŽIV, hepatito, sifilio) buvimo ar nebuvimo nustatymas;
• Biocheminis, klinikinis ir bendras kraujo tyrimas;
• Šlapimo analizė;
• Fluorografija;
• EKG (elektrokardiograma).

Taip pat būtina apsilankyti specialistams, sergantiems lėtinėmis ligomis, ir gauti išvadą, kad intervencija tam tikru momentu nėra pavojinga paciento sveikatai. Po to, atlikus visų tyrimų rezultatus, turite atvykti į gydytoją, kuris paskelbs galutinę rezoliuciją.

Iškart prieš intervenciją reikia nuskusti kapšelį ir nusiprausti. Jei planuojama atlikti bendrą anesteziją, vyks konsultacijos su anesteziologu. Operacija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl prieš vakarą geriau atsisakyti vakarienės.

Veikimo eiga

Anestezijos tipas parenkamas pagal paciento parodymus ir pageidavimus. Tai gali būti stuburo, bendroji ar vietinė anestezija. Pastaroji yra pageidautina, nes po operacijos lengviau atsigauti.

Į veną pacientas gauna midazolamo hidrochlorido ir fentanino citrato injekciją.

Pastaba Pirmasis vaistas yra naudojamas kaip raminamieji ir antiepilepsiniai vaistai. Fentanilo citratas yra galingas analgetikas. Jis naudojamas kaip pirminis arba antrinis anestetikas.

Prieiga prie pjūvio yra pasirinkta lingvistine - tai yra po žiediniu žiedu. Gydytojas patikslina nurodytą sritį ir švirkščia po odą lidokainą ir markainą, kuris yra papildomas vietinė anestezija. Inguininio kanalo projekcijoje chirurgas išsklaido audinį. Bendras pjūvio ilgis neviršija 3 cm, po to randas beveik nematomas po apatiniais drabužiais, o plaukimo metu - paplūdimyje.

Naudojant mažus įtraukiklius (įrankius, naudojamus odos veisimui), gydytojas atlenkia audinius ir išpjauna Scarpa poodinį audinį ir odą. Po raumeniu, kuris pakelia sėklidę, duodama kita anestetikų injekcija.

Toliau pasirenkamas sėklų kanalas ir jo pašalinimas į žaizdą. Jis yra pritvirtintas dviem juostelėmis tuo pačiu metu ir nepažeisti jo ir nesukelti laido išemijos. Po to venos yra izoliuotos ir indai yra susieti, kurie yra didesni nei 2 mm skersmens. Tam naudojami šilko siūlai.

Operacija atliekama naudojant didinamuosius lęšius, kurie yra priešais gydytoją. Tai padidina operacijos tikslumą, sumažina atsitiktinio nervų arterijų arterijų pažeidimo riziką. Taip pat naudojamas doplerio jutiklis, kuris leidžia tiksliai nustatyti laivų tipą ir tvarstį tik į veną. Šios operacijos limfiniai kanalai neturi įtakos.

Siekiant išvengti kraujagyslių spazmų, veiklos sritis drėkinama papaverino hidrochlorido tirpalu. Jis pašalina lygių raumenų tonusą. Tai veda prie spazminių ir vazodilatacinių veiksmų.

Pacientas raginamas atlikti Valsalvos manevrą. Jis ateina į bandymą iškvėpti su pastangomis, uždarius burną ir nosį. Tai padidina kraujospūdį ir leidžia aptikti likusius nematomus laivus.

Įdėklas ir oda sutraukiami naudojant sugeriamus siūlus. Pacientas siunčiamas į palatą. Daugelyje klinikų pacientai gali būti paleisti namuose per kelias valandas, kitose - hospitalizavimas 1-3 dienas. Kai kuriais atvejais naudojama ne absorbuojanti siuvimo medžiaga, tada reikės ateiti į kliniką ar ligoninę 7-10 dienų, kad ją pašalintų.

Video: Marmaros operacija

Atkūrimo laikotarpis

Po Marmaro mikrochirurginės operacijos pacientas gauna 7-10 dienų nedarbingumo atostogas. Ją išduoda urologas registracijos vietoje esančioje klinikoje.

Svarbu! Per pirmąsias 48 valandas būtina griežtai apriboti jo veiklą. Jei pacientas praleidžia pirmąsias dvi dienas namuose, geriau rinktis daugiau, trumpi pasivaikščiojimai gali būti naudingi, jei operacija buvo atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jūs negalite šlapias žaizdos, su higienos procedūromis turi laukti.

Žaizda yra visiškai priveržta 10 dienų. Per šį laikotarpį būtina:

• Susilaikyti nuo lyties;
• Riboti fizinį krūvį, ypač tuos, kurie susiję su svorio kėlimu;
• Kartais gydytojas rekomenduoja dėvėti tvarstį, palaikantį kapšelį - suspensiją;
• Skausmą malšinančių vaistų vartojimas padės sumažinti diskomfortą.

Visiškai kapšelis atgauna per 6 mėnesius. Per šį laikotarpį būtina vengti perkrovos, didžiulio seksualinio aktyvumo, perkaitimo ir stipraus fizinio krūvio. Taip pat geriau atsisakyti važiavimo dviračiu, tolimojo važiavimo. Jei pacientas yra sportininkas, jam rekomenduojama grįžti į savo klases tik po šešių mėnesių po operacijos. Taip pat nustatyti apribojimai ilgai voniai (geriau naudoti dušą), saunos, vonios, rauginimo lovos. Plaukite baseine ar natūraliame tvenkinyje, po to, kai dygsnių pašalinimas yra draudžiamas.

Paprastai šio laikotarpio pabaigoje galite kalbėti apie tai, ar operacija padėjo kovoti su nevaisingumu. Taip pat po pusės metų išnyksta kapšelio venai (nebegali būti jaučiamas). Kai kuriais atvejais visas gijimo procesas gali užtrukti šiek tiek ilgiau - iki 9 mėnesių.

Komplikacijos po operacijos

Sunkus poveikis po tokio tipo intervencijos yra retas. Atkūrimo laikotarpiu pacientas gali stebėti:

• Nedidelis kraujo nutekėjimas iš žaizdos;
• Sėklidžių patinimas;
• Infekcija ir uždegimas, paprastai sėkmingai gydomi antibiotikais;
• Sėklidės edema, ji išsivysto dėl atsitiktinio limfos kanalų pažeidimo, gydymas sumažėja iki tvirtų lino ar specialių tvarsčių;
• Alergija siuvimo medžiagai, paprastai yra silpna ir išreiškiama degimo pojūčiu.

Retais atvejais pacientas turi atkrytį. Taip yra dėl jo kraujotakos sistemos struktūros ypatumo. Paprastai pterygio tipo plexus (venų, išsiplėtusių varikocele) grupė bendrauja su kitais indais ir kraujagyslių grupėmis. Tai užtikrina normalų kraujo tekėjimą. Jei tokių junginių nėra (anastomozės), tada kraujagyslės kraujagyslėse stagnuos, todėl jos vėl išsiplės.

Operacijos „Marmara“ privalumai ir trūkumai

Palyginti su kitomis intervencijomis, Marmaros metodas turi šiuos privalumus:

1. Maža komplikacijų ir pasikartojimo rizika, susijusi su padidėjusiu operacijos tikslumu.
2. Nematomas siūlas.
3. Nedidelis pjūvis, mažiau tikėtinas infekcijos atsiradimas, trumpas ligoninė.
4. Bendrosios anestezijos komplikacijų nebuvimas.

Technikos trūkumai dažniausiai yra:

1. Didelės operacijos išlaidos.
2. Skausmingas pojūtis prieš intervenciją ir jos metu. Taip yra dėl vyraujančio vietinės anestezijos vartojimo.
3. Operacijos technika apima didelę priklausomybę nuo gydytojo ir naudojamos įrangos kvalifikacijos.

Atsiliepimai apie gydytojus ir pacientus

Nepaisant gydytojų pareiškimų apie išskirtinį atsigavimo laikotarpio po Marmaros operacijos, daugelis pacientų susiduria su stipriais skausmingais pojūčiais, kurie trunka kelis mėnesius. Kai kuriems, diskomfortas pasireiškia tik judėjimo, fizinio aktyvumo metu ir išnyksta. Ir kai kurie pacientai teigia, kad randai per keletą metų po operacijos užsikimšia arba stabdo, nors šie pojūčiai greitai praeina.

Kai kurie pastebi edemos buvimą, nors ši operacijos Marmara komplikacija yra retenybė. Taip pat ne visada atkuriamas sugebėjimas suvokti. Nevaisingumas, kuris liko net po operacijos, buvo sunkus smūgis vyrams ir jų gyvenimo draugams.

Patiems pacientams patartina palengvinti:

• Naudokite suspensiją (tvarstį į kapšelį);
• Gėrimų raminamieji preparatai;
• Per pirmąjį mėnesį pašalinkite, o tada lytį ribokite iki 1 kartą per savaitę iki visiško gijimo.

Nepaisant to, forumuose ir privačiuose pokalbiuose gydytojai patvirtina, kad Marmara technika yra efektyviausia šiandien. Kai kurie andrologai pastebi, kad jokios varikocelės operacijos, įskaitant aprašytą, nauda spermatogenezės gerinimui nėra įrodyta. Tai reiškia, kad nėra jokių vaisingumo atkūrimo garantijų, tačiau tokia situacija yra tikėtina.

Vaizdo įrašas: Varicocele, Marmara operacija

Veiklos išlaidos

Pradinė Marmaros operacijos kaina yra 30 000 rublių, jei nereikia hospitalizuoti. Jei pacientas nori taikyti bendrąją anesteziją, kaina padidėja 3000 - 5000 rublių. Šis operacijos tipas nėra atliekamas nemokamai.

Maskvoje operacijos kaina gali siekti 150 000 - 200 000 rublių. Tokias brangias intervencijas atlieka profesionalūs šios srities specialistai, naudodamiesi pažangiausia įranga (ypač naujausios kartos didinimo kilpomis).

Marmar operacija su varikocele yra geriausias gydymas šiai ligai. Tai leidžia greitai grįžti į darbą ir atsikratyti išsiplėtusių kapšelio venų su minimalia komplikacijų rizika. Daugelis pacientų sutinka, kad šios rūšies chirurgija yra tikrai verta.