Mesenterinių kraujagyslių trombozė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: mezenterinės trombozės priežastys ir simptomai, nei ji yra pavojinga. Prevencijos ir gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra trombo blokavimas, kurį atlieka tinklinio audinio indai. „Mesentery“ - tai tinklinės virvės, su kuriomis pilvo sienos yra prijungtos prie pilvo organų. Tai labai pavojinga būklė.

Arterijos ir venos, einančios per odą, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką. Ir jei kraujo krešulys užsikimšia mezenterinę arteriją ar veną, tai sukels sunkų žarnyno sutrikimą ir, jei negydoma, mirtį.

Gydykite mezenterinę trombozę chirurginės intervencijos pagalba. Gydymą atlieka chirurgas.

Liga lydi labai didelį mirtingumą dėl jo laikinumo ir sunkumų diagnozuojant.

Priežastys

Mesenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis. Kraujo krešuliai susidaro širdies nepakankamumui, uždegiminiams procesams kraujagyslėse, po miokardo infarkto, aritmijos, kardiosklerozės, širdies sienų aneurizmų ir kraujagyslių, širdies uždegimo.

Trombozės rizika didėja:

• trombofilija (paveldima polinkis į kraujo krešulių susidarymą);
• operacijos ir sužalojimai;
• ilgalaikiai vaistai, didinantys kraujo klampumą (priešvėžinius vaistus, geriamuosius kontraceptikus);
• ilgalaikis kūno imobilizavimas (pacientams su negalia arba neįgaliems žmonėms vežimėlyje, gulint pooperaciniu laikotarpiu);
• nėštumo ir po gimdymo;
• diabetas;
• nutukimas;
• rūkymas.

Nepriklausomai nuo to, kur susidaro kraujo krešulys, ji gali blokuoti bet kokią arteriją ar veną, įskaitant mezenterinę.

Rizika, kad trombas užsikimš mezenterinę kraujagyslę, padidės sunkiomis infekcinėmis žarnyno ir jo navikų ligomis.

Laivas supjaustytas padidintu mastu. Kraujo krešulių susidarymas aterosklerozėje

Simptomai ir stadijos

Liga vyksta trimis etapais:

1. Išemija Kai kraujo krešulio sukeltas kraujagyslės srautas sumažėja 70% ar daugiau, atsiranda žarnyno kraujotakos trūkumas.
2. Žarnyno infarktas - žarnyno zonos mirtis, kurią patyrė paveiktas laivas.
3. Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, organizmo intoksikacijos padidėjimas. Šis etapas gali būti mirtinas.

Žarnų mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomai:

Trombozė gali vykti labai greitai, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, nes pacientui reikia skubios pagalbos. 1 stadijai būdingi simptomai gali rodyti apendicitą, taip pat ūmines ginekologines ligas. Jie taip pat reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Labai svarbu atskirti mezenterinę trombozę nuo kitų žarnyno ligų (apendicito, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos), taip pat ginekologines ligas (pavyzdžiui, negimdinį nėštumą, kiaušidžių cistos plyšimą).

Jei yra ankstesniame šio straipsnio skyriuje aprašytų simptomų, greitoji pagalba pacientą persiunčia į chirurgijos skyrių.

Diagnozę atlieka chirurgas. Tai apima anamnezės ir dabartinių simptomų rinkimą, rankinį paciento tyrimą. Toliau paskirti kraujo tyrimą, koagulogramą (kraujo krešėjimo analizę), šlapimo analizę, pilvo ultragarsu, pilvo ertmės indų angiografiją.

Jei diagnozė nenustatyta, naudojama laparoskopija - invazinis diagnostikos metodas. Pilvo organai yra tiriami naudojant endoskopą, įterptą į pjūvį į odą ir priekinę pilvo sieną. Procedūra atliekama anestezijos metu.

Pilvo kraujagyslių angiografija. Rodyklė rodo apatinės mezenterinės arterijos trombozės vietą.

Gydymas ir prognozė

Mesenterinė žarnyno trombozė gydoma neatidėliotina operacija.

Jis atliekamas keliais etapais:

1. Pirmiausia pašalinkite trombą, kuris sukėlė kraujo apytakos pažeidimą.
2. Tada atstatykite paveiktą laivą.
3. Jei operacija atliekama ne 1, bet 2 ligos stadijose, o žarnyno infarkto zona yra plati, tuomet nugaišta organo dalis. 3-ajame etape, jei išsivystė stiprus uždegiminis procesas, atliekamas pilvo plovimas.

Ligos rezultatas priklauso nuo to, kada jis buvo nustatytas ir pradėtas gydyti, taip pat nuo diagnozės teisingumo.

Antrojo ir trečiojo žarnyno infarkto ligos etapo metu, net ir sėkmingai operavus, apie 70% pacientų miršta. Tai gali būti dėl organizmo apsinuodijimo nuo uždegiminio proceso, operacijos sunkumo, taip pat dėl ​​pagrindinės ligos, sukeliančios trombozę. 1 stadijos liga, jei pašalinate kraujo krešulį prieš žarnyno sekrecijos nekrozę, išgyvenamumas yra daug didesnis.

Todėl, jei skausmas yra pilvo srityje, gydymo negalima traukti į gydytoją.

Chirurgija žarnyno nekrozės pašalinimui. Anastamozas - specialus ryšys „grandinės dalys“

Prevencija

Geriau užkirsti kelią mezenterinių kraujagyslių trombozei nei gydyti. Su prevencinėmis priemonėmis jūs tiesiog išgelbėsite savo gyvenimą.

Jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, arba jūsų tiesioginiai giminaičiai yra linkę į kraujo krešulius, ypatingą dėmesį reikia skirti trombozės prevencijai.

• Visų pirma, pašalinkite visus kitus rizikos veiksnius (antsvorį, rūkymą, sėdimą gyvenimo būdą, geriamųjų kontraceptikų vartojimą). Laikas gydyti širdies ir kraujagyslių ligas. Diabeto atveju vadovaukitės gydytojo rekomendacijomis dėl gydymo.
• Jei Jums kyla kraujo krešulių rizika (kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų, diabeto, dėl sveikatos priežasčių būna sėdimas gyvenimo būdas, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kurių šiuo metu negalite atsikratyti, yra antsvorio), tada kas šešis mėnesius paaukokite kraują ant koagulogramos. Tai būtina norint nustatyti kraujavimo sutrikimus. Jei padidėja kraujo krešulių rizika, Jums bus paskirti kraujo skiedikliai ir neleidžiama susidaryti kraujo krešuliams.
• Laikas gydyti žarnyno ligą. Jei sergate augliu, nenuimkite jo pašalinimo. Jei vartojate priešvėžinius vaistus, periodiškai atlikite kraujo tyrimą, kad krešėtųsi ir imtumėte antitrombocitinių vaistų ar antikoaguliantų, kuriuos paskyrė gydytojas.
• Jei atlikote pilvo organų operacijas, pooperaciniu laikotarpiu laikykitės visų gydytojo rekomendacijų. Atlikus kraujo tyrimą, jei yra požymių, gydytojas gali paskirti vaistus nuo trombozės. Pradėkite judėti kuo greičiau. Jei gydytojas leidžia, eikite daugiau. Veikla padės užkirsti kelią ne tik kraujo stazei (kuri padidina kraujo krešulių riziką), bet ir pooperacinių sukibimų formavimuisi, kurie ateityje gali sukelti komplikacijų.
• Po bet kokių operacijų su laivu (ne tik pilvo ertmėje) ir širdyje, imkite gydytojo nurodytus antikoaguliantus ar antitrombocitinius preparatus.

Liaudies gynimo priemonės kraujo krešulių prevencijai

Nebandykite pakeisti vaistų su liaudies gynimo priemonėmis, nes gydytojo paskirto gydymo nebuvimas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir rimtų pasekmių. Be to, liaudies gynimo priemonės gali turėti kontraindikacijų, todėl prieš pradėdami konsultuotis su terapeutu, kardiologu ir gastroenterologu.

Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomai ir gydymas

Žarnyno trombozė yra ūminė būklė, kuriai būdinga žarnyno ar venų kamienų, esančių žarnyne ar žarnyne, užsikimšimas, kraujo krešuliai ir emoliai, susidarę didelėje kraujotakoje. Dėl to atsiranda gyvybei pavojingų sąlygų: išemija ir žarnyno infarktas. Patologija yra reta, o jos rezultatą daugiausia lemia gydymo pradžia. Kuo greičiau pradedamas gydymas, daugiausia chirurginis, tuo didesnė tikimybė, kad rezultatai bus palankūs.

Kodėl vystosi trombozė?

Liga paprastai pasireiškia vyresniems nei 50-60 metų žmonėms. Taip pat kaip ir vyrai ir moterys. Kraujagyslių sistemos, širdies ligų ir kraujo ligos sukelia mezenterinę trombozę:

• aterosklerozė, ypač su plaučių kraujotakos arterijų pralaimėjimu;
• širdies defektai ir anomalijos (įgimtos, reumatinės);
• širdies priepuolis;
• hipertenzija;
• portalo hipertenzija;
• kraujotakos arterijų ir širdies uždegimas (endokarditas, endarteritas, sepsis).

Trombozė taip pat gali išsivystyti kaip pooperacinio laikotarpio komplikacija po įsikišimo į pilvo organus arba po trauminio plaučių kraujotakos pažeidimo. Dažniausia mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo priežastis gali būti piktybiniai navikai, ypač dezintegruojantys ir esantys didelės apyvartos indų keliuose.

Liga išsivysto po žarnyno lumenio užsikimšimo augančiu trombu arba embolu (migruojančio trombo ar cholesterolio plokštelės, atskirtos nuo plaučių kraujotakos arterinės sienos). Užsikimšimo vieta paprastai būna viršutinės mezenterinės arterijos kamiene arba šakoje (didelė didžiosios cirkuliacijos dalis). Dėl arterijos ar venų kraujotakos sutapimo atsiranda ilgas refleksinis spazmas kraujagyslių ir žarnyno kraujagyslėse. Dėl to labai sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų patekimas į paveiktą organą. Tai yra žarnyno sienelės ir raiščių, palaikančių žarnyną, opos ir kraujavimas, nekrozė. Gydomas ūminis žarnyno infarktas.

Mezotrombozę galima suskirstyti į lokalizaciją į tris segmentus, priklausomai nuo anatominės bakterijų struktūros:

• Sklypas - plonosios žarnos, aklųjų ir dešinės storosios dalies užsikimšimas.
• II skirsnis - ileum, jejunum, kartais cecum.
• III etapas - ileumas.

Plėtodamas ligą eina per tris etapus:

1. Žarnyno išemija - trumpas grįžtamas kraujo tekėjimo trūkumas per indus. Išraiškingas stiprus pilvo skausmas, tulžies vėmimas, laisvos išmatos.
2. Žarnyno infarktas - negrįžtami mažos arba storosios žarnos pokyčiai, kuriuose yra apsinuodijimas organizmu. Jam būdingas vidurių užkietėjimas, nepakeliamas skausmas. Minkštus navikas susidaro po bambu („Mondor“ simptomas) - jis kaupia kraują prieš užsikimšimo vietą.
3. Peritonitas - difuzinis uždegimas, daugybiniai kraujotakos pažeidimai sisteminėje kraujotakoje. Simptomai: skausmas, nekontroliuojamas vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, žemas spaudimas iki kolapso, hipertermija.

Klinikiniai ligos požymiai

Liga staiga atsiranda. Pagrindiniai simptomai atitinka „ūminio pilvo“ būklę ir reikalauja kruopščiai diferencijuoti diagnozę:

• Skausmo simptomas Skausmas yra aštrus, mėšlungis, migruoja. Dėl stipraus skausmo pacientas turi imtis priverstinės padėties (gulėdamas ant nugaros, kojos traukiamos iki skrandžio ar kelio alkūnės laikysenos). Tuo pačiu metu pilvo pojūtis yra minkštas, ne įtemptas, patinęs, žarnyno peristaltika nepastebima. Gali pasirodyti teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.
• Pykinimas, vėmimas. Emetinės masės turi kruvinų dalelių, tulžies, išmatų su išmatomis.
• Pradinėse ligos stadijose yra skausmingų tenesmų, noro išmatuoti, kurie nesibaigia be žarnyno ištuštinimo. Vėliau pasireiškia nuolatinis viduriavimas ir išmatose yra kraujo ir gleivių. Tokia kėdė gali trukdyti diagnozei, kuri būdinga ir dažniau pasitaikančiai ligai (dizenterijai). Kartais kraujo mišinys yra toks gausus, kad trombozę galima supainioti su kraujavimu iš hemorrhoidal.
• Galimas ūminio žarnyno obstrukcijos pasireiškimas: blyški oda, širdies plakimas, karščiavimas (žarnyno sienelės nekrozės pasekmė), alpimas. Kraujo spaudimo padidėjimas yra būdingas, priešingai nei daugelyje kitų ūminių pilvo būklių, kuriose sumažėja slėgis.

Trombozės diagnozė

Žarnyno trombozės požymiai yra nespecifiniai ir panašūs į daugelį virškinimo trakto ligų. Dauguma pacientų patenka į chirurgijos skyrių, turintį įtariamą priedėlio uždegimą, kasą ar tulžies pūslę. Tokių simptomų turinčioms moterims ginekologinio lauko patologija neįtraukta. Būtina atidžiai ir greitai ištirti pacientą, kad būtų galima nustatyti simptomų priežastis, teisingai diagnozuoti ir pradėti gydymą kuo greičiau.

• Kraujo tyrimas Bendrojoje analizėje leukocitai smarkiai didėja, ESR pagreitėja.
• Apklausos radiografija ir kompiuterinė tomografija. Vaizdas vaizduoja žarnyno kilpas, jų išsiplėtimą, užpildymą.
• Angiografija. Kontrastinis tyrimas kraujagyslių pralaidumui nustatyti.
• Kolonoskopija. Leidžia tyrinėti dvitaškį kolonoskopu ir nustatyti obstrukcijos priežastį.
• Endoskopija. Skrandžio ir plonosios žarnos tyrimas.
• Diagnostinė laparoskopija arba laparotomija. Pilvo sienelės atidarymas, siekiant ištirti pilvo organų būklę.

Gydymo metodai

Žarnyno trombozė yra rimta liga, kuri kelia grėsmę greitam mirties vystymuisi. Be gydymo, prognozė yra prasta. Kuo greičiau mezenteriniai indai yra užblokuoti ir teisinga diagnozė, tuo greičiau bus pradėtas tinkamas gydymas. Taigi gerokai padidės gyvybės išsaugojimo galimybės. Svarbu, kad pacientas greitai konsultuotųsi su gydytoju, jei pasireiškia įtartinas pilvo skausmas, ypač jei yra rizikos veiksnių (aterosklerozė, širdies liga). Paciento pervežimas atliekamas gulint.

Pagrindinis mezenterinio trombozės gydymo metodas yra chirurginis gydymas. Operacija atliekama pagal neatidėliotinas indikacijas, taikant bendrąją anesteziją. Atsižvelgiant į ligos trukmę, kraujagyslių ir žarnyno pažeidimų laipsnį, atliekamos šios veiklos rūšys:

• endarterektomija arba embolektomija;
• žarnyno arterijų ar venų kamienų protezavimas ar manevravimas;
• žarnyno nekrotinės dalies rezekcija.

Narkotikų terapija - tai intraveninis antikoaguliantų vartojimas (vaisto skyrimas atliekamas pagal kraujo krešėjimo rodiklius), antitrombocitiniai preparatai ir tromboliziniai vaistai.

Trombozės atveju analgetikų vartojimas nesumažina būklės. Net ir po narkotinių skausmą malšinančių vaistų skausmo sindromas nėra sustabdytas.

Žarnyno trombozė pagal gydymo rezultatus skirstoma į šiuos tipus:

• Kompensuotas - visiškas kraujotakos atsigavimas po gydymo.
• Subkompensuotas - dalinis kraujotakos atsigavimas.
• Dekompensuota - kraujo tekėjimo trūkumas, viso žarnyno išemijos simptomai.

Nesiekiant medicininės pagalbos, žarnyno arterijų ir venų trombozė yra mirties priežastis 100%. Po savalaikio veikimo paciento prognozė tampa palanki.

Mesenterinė žarnyno trombozė

„Ūminis“ pilvas yra viena iš pavojingiausių sąlygų, reikalaujančių neatidėliotinos medicininės apžiūros ir gydymo. Jos priežastys gali būti skirtingos - apendicito, apsinuodijimo, inkstų ar kepenų kolikų, ginekologinių ligų ataka. Tačiau yra dar viena priežastis, dėl kurios gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas ir pablogėti bendroji būklė iki pacientų mirties - žarnyno trombozė.

Kodėl vystosi žarnyno žarnų užsikimšimas?

Mesentery yra mezenterinės virvės, su kuriomis organai yra prijungti prie užpakalinės pilvo sienelės. Tai yra su sieto pagalba prie sienos ir pritvirtinti žarnyną. Per jį laivai patenka į plonąsias žarnas, nervų galus, mezenterinius limfmazgius.

Ilgalaikės kraujagyslių ligos daugeliu atvejų sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus ir kraujo krešulių susidarymą ertmėje - įvairių dydžių kraujo krešuliai, blokuojantys liumeną ir atimant maisto iš viso sienos.

Trombozė yra arterinė ir veninė. Jis išsivysto aukštesnėse ir prastesnėse mezenterinėse arterijose, o viršutinė dalis kenčia nuo kraujo krešulių užsikimšimo dažniau nei prastesnės.

Kraujagyslių liga progresuoja per metus ir baigiasi galutinai, kai pacientai pasiekia senyvo amžiaus ar senatvės, todėl jaunų žmonių nėra tarp pacientų, kuriems diagnozuota mezenterinė trombozė: ši būklė priklauso nuo su amžiumi susijusių patologijų kategorijos.

Širdis ir žarnos: kas yra ryšys?

Mesenterinių kraujagyslių trombozė yra tiesiogiai susijusi su širdies liga: dažniausiai ši būklė pastebima pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu fone:

• kardiosklerozė;
• širdies aneurizma;
• įvairių etiologijų endokarditas.

Neseniai įvykęs miokardo infarktas, kuriame atsiranda širdies raumenų plyšimas, kartu su kraujavimu ir kraujo krešulių susidarymas traumų vietoje, taip pat gali sukelti mezenterinę trombozę.

Faktas yra tai, kad kraujo krešuliai gali „važiuoti“ per kūno arterijas ir venus, atsiskyrę nuo dėmėtos zonos. Jei toks kraujo krešulys atsiduria kažkur iš stalviršio kraujagyslių ir neperduodamas toliau su kraujo tekėjimu, jie užkimšia.

Dėl to laivo sienos aplink trombą ne tik praranda reikiamą cirkuliuojančio kraujo teikiamą maistą, bet ir gali mirti, o tai dažnai sukelia labai rimtų pasekmių.

Kitos trombozės priežastys

Beveik bet kokia liga, kurios metu galimas vidinis kraujavimas, yra kupinas kraujo krešulių susidarymo ir atskyrimo, todėl yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda mezenterinė trombozė.

Tai apima:

• Sunkios žarnyno infekcijos;
• Portalinės hipertenzijos su stagnuojančiu krauju portalo venoje;
• Traumos;
• Navikai, suspausti žarnyno indus.

Kaip pasireiškia liga

Klinikinių apraiškų ir simptomų intensyvumas priklauso nuo kelių veiksnių:

• Uždaro laivo užsikimšimą;
• Žarnyno srities išemijos (kraujavimo) laipsnis;
• Kraujo cirkuliacijos vystymasis paveiktame rajone.

Taigi, jei užsikimšusi viršutinė mezenterinės arterijos dalis, storosios žarnos ir storosios žarnos dešinė dalis yra visiškai trombozuota.

Vidurinės arterijos dalies okliuzija (okliuzija) sukelia ilealinę ir cecal trombozę. Patologinio proceso raida apatinėje mezenterinės arterijos dalyje paveikia dvitaškį ir sigmoidą.

Plonosios žarnos nekrozė tampa portalo trombozės ir viršutinių žarnų venų pasekmėmis.

Kliniškai liga suskirstyta į tris etapus:

• Išemija (su daline kraujagyslių sienelių išvalymu ir vėlesne kraujotakos atkūrimu);
• Širdies priepuolis (apsinuodijimo simptomai ir pilvo ertmės audinių pokyčiai);
• Peritonitas (apsinuodijimo, hemodinaminių sutrikimų ir peritoninės uždegimo vystymosi stadija).

Faziniai trombozės simptomai

Išemija

Mesenterinių kraujagyslių trombozė pradeda intensyviai:

• Paroksizminis ar nuolatinis pilvo skausmas;
• Vėmimas su tulžies priedu jau pirmą dieną nuo ligos pradžios;
• Viduriavimas

Šie simptomai labai panašūs į bendro apsinuodijimo maistu eigą, todėl kvietimas į gydytoją dažnai vėluoja.

Širdies priepuolis

Kai mezenteriniai kraujagyslės, kurių kraujospūdis bando stumti kraujo krešulių pertrauką, prasideda širdies priepuolio stadija.

Viduriavimas sukelia vidurių užkietėjimą, nes žarnyno sienose prasideda gilūs patologiniai pokyčiai, o išmatose - kraujas. Paprastai tai nėra daug: mesenterinė trombozė, sunkus kraujavimas nėra būdingas.

Jei kraujyje kaupiasi žarnyno kilpos, pacientams, kurie yra žemiau bado, gali pasireikšti nedidelis sutirštėjimas, kuris medicinoje vadinamas „Mondor“ simptomu.

Pilvo skausmas yra toks nepakeliamas, kad atsiranda šokas: pacientai yra labai neramus, jie neranda vietos sau, jie šaukia. Pažymėtos aštrios lūpų padėties ir cianozės. Kartais kraujospūdis gali padidėti 40-60 vienetų (su viršutinės arterijos dalies tromboze).

Laivo plyšimas atneša laikiną palengvėjimą pacientui: asmuo ramina, nes skausmo intensyvumas gerokai sumažėja, tačiau vėmimas ir išmatų sutrikimai išlieka.

Tuo pačiu metu pilvas išlieka vidutiniškai patinęs ir lengvas, nėra būdingų peritonito reiškinių (raumenų apsauga ir Ščecino simptomas). Žarnyno kraujagyslių mezenterinės trombozės diagnozavimas atliekamas remiantis ultragarso duomenimis ir kraujo vaizdų pokyčiais, kurie išreiškiami staigiu leukocitų skaičiaus padidėjimu: šis skaičius gali siekti 40 • 109 / l. Bendrosios kraujo analizės duomenimis, registruojamas leukocitų formulės poslinkis į kairę ir didelis ESR skaičius.

Peritonitas

Žarnyno kraujagyslių trombozės peritonito simptomai pasirodo labai savotiški: priekinės pilvo sienos ir Shchetkin simptomų raumenų įtampa atidedama, o uždegiminis procesas prasideda nuo apačios.

Išplėstinė žarnyno parezė veda į viduriavimo ir dujų išmetimo nutraukimą.

Gydymas ir prognozė

Mesenterinės trombozės gydymas gali būti tik chirurginis, net jei liga gali būti diagnozuota žarnyno sienos dalies išeminio pažeidimo stadijoje.

Priklausomai nuo tyrimo rezultatų, pacientui gali būti pasiūlyta:

• Emboliektomija (kraujo krešulių pašalinimas);
• Rekonstrukcinė chirurginė operacija ant viršutinės mezenterinės arterijos su jos kelmu implantuota į aortą;
• Žarnos dalies, kurią paveikė gangrena, pašalinimas.

Kombinuota operacija, įskaitant žarnų ir plastikų nekrotinės dalies rezekciją, žymiai padidina paciento gyvenimo galimybes.

Deja, straipsnyje aprašyta žarnyno kraujagyslių patologija išlieka labai maža pacientų išgyvenimo dalis net po operacijos: po ketvirtadalio pacientų miršta po operacijos.

Toks didelis mirtingumas yra susijęs su sunkumu diagnozuoti ligą ir per vėlai kreiptis į specialistus dėl hospitalizavimo ir gydymo.

Po žodžio

Pacientai, sergantys kraujagyslių ir širdies ligomis ilgą laiką, turėtų būti ypač dėmesingi jų sveikatai: tendencija sudaryti kraujo krešulius ir jų atskyrimo pavojus žymiai padidina sunkių komplikacijų ir jų grėsmės grėsmę.

Ūminio pilvo skausmo atsiradimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti specialistus ir, prireikus, skubiai hospitalizuoti po gydymo.

Rekomenduojame taip pat perskaityti apie kepenų venų trombozės pasekmes.

Trombozė iš žarnyno mezenterinių kraujagyslių

Mesenterinė žarnyno trombozė laikoma pagyvenusių žmonių patologija. Vidutinis pacientų amžius yra 70 metų. Dažnai aukos yra moterys. Atsižvelgiant į paciento amžių, sudėtingumą sukelia ne tik diagnozė, bet ir gydymo taktika. Ką reikia žinoti apie ligą?

Kraujo aprūpinimas žarnyne

Žarna yra virškinimo sistemos dalis, kurios funkcija yra:

• maisto virškinimas;
• naudingų ir maistinių medžiagų absorbcija;
• imuninės sistemos formavimas;
• hormonų gamyba.

Pagal medicininę statistiką žarnyno ligos yra pagrindinė virškinimo trakto ligų vieta. Įskaitant gana dažnai giliųjų venų trombozę. Plonąją žarnyną aprūpina celiakinis kamienas ir geresnė mezenterinė arterija, o storosios žarnos tiekia apatinės ir viršutinės mezenterinės arterijos. Jei sutrikusi kraujo tekėjimas, atsiranda išemija.

Arterijos ir venos, einančios per odą, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką.

Kodėl sutrinka pirminis arterinis kraujo tekėjimas?

Kraujagyslių ligas sukelia arterinės ar veninės kraujotakos pažeidimas. Jei arterinio kraujo srautas yra sutrikęs, audiniai nebepakanka pakankamai deguonies ir naudingų elementų. Tai veda prie jų mirties. Arterinė obstrukcija gali išsivystyti palaipsniui arba akutingai.

Ūminė srovė yra pavojingiausia. Ūminė mezenterinė trombozė yra pavojinga patologija, su kuria chirurgas susiduria savo praktikoje. Tai sukelia didelę audinių nekrozę.

Be to, yra nemalonių simptomų:

• skausmas;
• marmuro odos atspalvis;
• parestezija;
• pojūtis.

Lėtiniu būdu arterijos skersmuo mažėja palaipsniui. Skiriami įvairūs indai: mezenterinis, miego, inkstų, vainikinių arterijų. Simptomų intensyvumas priklauso nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo laipsnio.

Mesenterinių kraujagyslių trombozė gali išsivystyti toliau išvardytų sutrikimų ir ligų fone:

• Raynaudo sindromas;
• arterijos nepakankamumas;
• laivų užsikimšimas su pašalinėmis dalelėmis;
• kraujagyslių okliuzija su kraujo krešuliais;
• aterosklerozę ar endartitą.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra trombo blokavimas, kurį atlieka tinklinio audinio indai.

Antrinis mezenterinių arterijų sutapimas

Arterinę obstrukciją gali sukelti tokios patologijos kaip:

1. Atherosclerotic stenosis. Kai arterija susiaurėja, mezenteriniai indai užblokuojami. Kritinis rodiklis yra liumenų susiaurėjimas 2/3. Kai liumenas yra visiškai uždarytas, išsivysto audinių nekrozė.
2. Navikai. Padidėjęs auglys, auglys suspaudžia arteriją ir taip sutrikdo kraujotakos procesą.
3. Širdies nepakankamumas. Dažnai ir staigiai sumažėjus kraujo spaudimui atsiranda širdies nepakankamumas.
4. Operacijos aortoje. Operacijos metu chirurgas pašalina kraujo krešulį. Kraujas greitai pereina per arterijas, apeinant mezenterines arterijas. Tai yra stimulas daugialypei trombozei su nekroze ir žarnyno infarktu.

Nepaisant to, kad sukėlė blokavimą, patologinės būklės rezultatas visada yra tas pats - išemija.

Išemijos formos

Medicinoje žarnyno išemija yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę. Dėl ūminės formos yra trys vystymosi etapai:

1. Kompensuota. Šis etapas laikomas lengviausiu. Pradėjus gydymą laiku, kraujotaka visiškai atkurta.
2. Subkompensuota. Kraujo tiekimas atliekamas per kraujotaką.
3. Absoliutus. Tai yra rimta forma. Jei laikas neatkuria kraujotakos, tada atsiranda žarnyno gangrena.

Lėtinė forma pasižymi laipsnišku žarnyno žandikaulio suspaudimu. Išemija yra paslėpta. Kraujo tekėjimas per įkaitus.

Mesenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis.

Klinikiniai žarnyno trombozės pasireiškimai

Kraujo krešulys gali susidaryti ne tik žarnyne, bet ir tiesiosios žarnos dalyse. Trombozės simptomai yra tokie:

• staigus pilvo skausmas, kuris po valgymo apsunkina;
• laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kraujas išmatose;
• vidurių pūtimas;
• burnos džiūvimas;
• blyški oda;
• šokinėja kraujospūdį;
• galvos svaigimas.

Atvykus šiems ženklams neįmanoma atidėti. Jei norite pasikliauti palankiu rezultatu, tai įmanoma tik laiku kreipiantis į gydytoją. Draudžiama savarankiškai gydyti, tai tik pablogins situaciją.

Patologija vystosi etapais:

1. Pirmasis etapas. Šiame etape pažeistas organas dar turi būti suremontuotas. Simptomai apima paroksizminį bado skausmą, tulžies vėmimą, viduriavimą.
2. Antrasis etapas Patologiniai pokyčiai sukelia apsinuodijimą organizmu. Skystą išmatą pakeičia vidurių užkietėjimas. Žarnyno sienos palaipsniui sunaikinamos. Skausmas sustiprėja. Sergant skausmo sindromu, nėra analgetikų ir narkotinių medžiagų.
3. Trečiasis etapas laikomas sunkiausiu. Dėl išmatų susikaupimo organizmas apsinuodija toksinais. Pasirodo pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Paralyžius išsivysto paveiktame žarnyno segmente. Simptomai apima mažą BP ir aukštą kūno temperatūrą. Be gydymo liga yra mirtina.

Paroksizminis ar nuolatinis pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas su tulžimi

Mezotrombozės diagnostika

Mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozė susideda iš:

• istorija;
• bendras ir išsamus kraujo kiekis;
• Rentgeno spinduliai;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT nuskaitymas;
• kraujagyslių angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas diagnozuoja ir nustato tinkamą gydymą.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti.

Konservatyvus gydymas atliekamas ligos progresavimo etape. Gydytojai paskiria specialias injekcijas ir įkvėpus kraujo plonimui („heparinas“). Privaloma naudoti antikoaguliantus, trombolizinius preparatus ir antitrombocitinius preparatus.

Jei pacientas per vėlai atsigręžė, vienintelė galimybė gauti teigiamą rezultatą yra chirurgija. Toks radikalus metodas atliekamas gydymo neefektyvumo atveju.

Mesenterinė žarnyno trombozė, gydoma neatidėliotina operacija

Norint atkurti kraujotaką, galima atlikti chirurginę operaciją kraujagyslių kraujagyslėje - endarterektomiją, rezekciją su pažeisto ploto protezavimu, naujos anastomozės sukūrimą su pilvo aorta. Jei neįmanoma atstatyti žarnyno gyvybingumo, operacijos metu gydytojas pašalina pažeistą žarnyno audinio dalį ir susiuvina sveikas dalis.

Po operacijos pacientas skiriamas kaip adjuvantas.

Reabilitacijos metu rekomenduojama:

• pašalinti svorio kėlimą ir maudymą;
• laikytis dietos;
• atlikti fizinę terapiją;
• palaikyti higieną;
• patikrinkite gydytojas.

Mesenterinė venų trombozė ir mišrus kraujo tekėjimo sutrikimas

Ūmus kraujotakos sutrikimas dažnai atsiranda dėl venų kraujagyslių užsikimšimo. Ši patologinė būklė atsiranda dėl padidėjusio kraujo krešėjimo ir sutrikusi centrinė bei periferinė hemodinamika.

Kai užsikimšę veniniai laivai pastebėjo:

1. Viduriavimas Išmatose atsiranda gleivių ir raudonųjų kraujo masė.
2. Skausmo pojūtis. Skausmas yra nuobodu, bet po valgio jis tampa ūminis ir lokalizuotas žemiau bambos.
3. Pilvo uždegimas. Skrandžio patinimas, vėmimas ir pykinimas. Peristaltika nėra. Be to, paciento kūno temperatūra pakyla, kvėpavimas tampa pertrūkiais, širdies plakimas sulėtėja. Sunkiais atvejais galimas deliriumas ir sumišimas.

Užsikimšus venoms, prognozė asmeniui yra palanki, nes nėra visiško pažeidimo, o žarnyną ir toliau aprūpina arteriniu krauju.

Medicinos praktikoje retai pasitaiko atvejų, kai vienoje žarnyno dalyje diagnozuojama veninio laivo užsikimšimas, o kitoje - arterijoje.

Apžvalgos

„Mano tėvas (68 metai) turėjo stiprų skausmą skrandyje. Žarnyno išemijos 2 stadijos diagnozė. Buvo tik viena išeitis - tai operacija. Viskas vyko gerai. Dabar tėvas yra reabilitacijoje.

„Turiu panašią situaciją. Mano mama turėjo tą pačią diagnozę. Rezultatas yra operacija. Viskas vyko be komplikacijų, bet reabilitacijos laikotarpis buvo sunkus. “

Kokia yra mezenterinių kraujagyslių trombozės rizika?

Straipsnio paskelbimo data: 18/28/2018

Straipsnio atnaujinimo data: 18/12/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julija - praktikuojanti kardiologė

Mesenterinė trombozė yra rimta kūno būklė, atsirandanti dėl kraujo krešulių susidarymo kraujo tekėjimo užsikimšimo kraujagyslėse.

Mesentery arba mesentery - virvės pilvo ertmėje, laikančios organus prie sienos. Jei arterijoje ar kitame inde atsiranda kraujo krešulys, visas plotas nustoja kraujotaką, o tai gali sukelti peritonitą ir netgi būti mirtinas.

Patologijos ypatybės

Ši liga paprastai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms dėl kraujagyslių sienelių aterosklerozės. Tačiau tai taip pat gali pasireikšti vaikams, jei jie turi kitų ligų organizme, sukeliančioje padidėjusią trombozę.

90% atvejų viršutinėje arterijoje atsiranda kraujo krešulio, kuris yra atsakingas už kraujo „įvežimą“ į kylančiąją dvitaškį, mažas ir aklas žarnas.

Šio laivo užsikimšimas turi rimtų pasekmių - galimas didelis pilvo organų pažeidimas ir net žarnyno nekrozė.

Apatinėje dalyje mesenterinė arterija blokuojama kraujo krešuliais tik 10% atvejų.

Todėl tokiose vietose atsiranda audinių pažeidimas:

• kairėje skersinės storosios žarnos pusėje;
• mažėjantis dvitaškis;
• sigmoidinė dvitaškis.

Kaip yra žarnynas ir širdis?

Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozė yra būklė, kuri atsiranda staiga, bet turi prielaidas jos pasireiškimui.

Pagrindinės priežastys yra širdies liga ir bendra kūno kraujagyslių būklė - tromboembolija, prieširdžių virpėjimas ir kiti širdies veiklos sutrikimai.

Visomis šiomis sąlygomis kraujo tekėjimas per kraujagysles vienaip ar kitaip sutrikdomas. Kraujo krešuliai gali susidaryti bet kurioje kūno dalyje, tačiau jie taip pat linkę judėti.

Kaip rezultatas, krešuliai nusėda tam tikroje kraujagyslių srityje, sukeldami tolesnį kraujo aprūpinimą ten esančiais organais. Dėl to nėra reikalingos indo sienelių mitybos, kraujotakos srityje sulėtėja arba visiškai sustabdoma.

Jei atsiranda kraujo krešulys, jis gali užblokuoti kelis laivus - vieną kartą tam tikroje srityje jis neleidžia prie organų patekti į deguonį ir maistines medžiagas.

Dėl šios priežasties kyla mirties rizika, nes šios srities organai pradeda mirti be normalaus kraujo tiekimo, o jų tolesnis probleminis veikimas veikia visą kūną.

Ligos priežastys

Mesenterinė trombozė (dar žinoma kaip mezotrombozė) atsiranda pacientams, kurie ką tik patyrė ūminę ar kenčia nuo lėtinių širdies ir kraujagyslių patologijų.

Po širdies raumenų ir kraujagyslių sienelių pažeidimų atsiranda krešulių ir kraujo krešulių susidarymas - ūminėmis ligomis, aritmija, uždegimais, infekcijomis ir aneurizmomis.

Vienas iš sunkiausių pasireiškimų yra kraujagyslių embolija (krešulių susidarymas ir jo atsiskyrimas), atsirandanti dėl tokių širdies ligų:

• Širdies priepuolis, dėl kurio kraujas krešėja, ir jos srauto per kraujagysles greitis pasikeičia.
• Aneurizmas.
• Mitralinio vožtuvo stenozė.
• Širdies ritmo sutrikimas.

Tokie pažeidimai lemia embolijos susidarymą - kraujo krešulį, kuris išeina ir juda palei kraujagyslių šakas. Dėl to jis patenka į mezenterinį regioną, blokuoja didelius indus (venus, arterijas) ir sustabdo kraujo tekėjimą į pilvo organus.

Aukštesniojo mezenterinio arterijos trombozė yra labiau paplitusi nei jos apatinė "sesuo", ir tai yra dėl fizinių sužalojimų ir antrinių nesėkmių.

Tarp sužalojimų jis gali sukelti pūtimus į pilvą, po to išsišakoja vidinės kraujagyslių ir intimų sienos, kurios blokuoja tolesnį kraujo tekėjimą.

Antrinės kraujagyslių (tiek venų, tiek arterijų) nepakankamumo priežastys apima šias patologijas:

• Stenozės, atsirandančios dėl aterosklerozės arterijų prijungimo taškuose iki aortos (šakos kampu): srauto greitis pasikeičia (mažėja), plokštelė, kuri uždaro indą, yra pažeista. Gauta būsena yra plati nekrozė.
• Širdies pablogėjimas arterijų spaudimo sumažėjimas. Rezultatas - laivų stagnacija.
• Apsinuodijimo sindromas, įvykstantis aortos atkūrimo operacijose; paspartėjęs kraujo tekėjimas po to, kai laivas atleidžiamas nuo kraujo krešulio, ima kraują į pagrindinę arteriją iš mezenterinių šakų. Pasekmė yra žarnyno nekrozė dėl žarnyno infarkto.
• Kraujo navikai, spaudimas laivams - daugiausia viršutinei arterijai. Mažesnė šios srities arterija yra daug mažiau pažeidžiama.

Taip pat yra bendros kūno sąlygos, kurios gali paskatinti kraujo krešulių susidarymą:

• paveldima kraujagyslių patologija - trombofilija;
• padidėjęs kraujo klampumas dėl ilgalaikių vaistų;
• endotelio ląstelių pokyčiai dėl chemoterapijos, radiacijos ir pan.
• nėštumas;
• nutukimas;
• rūkymas;
• cukrinis diabetas;
• Coxsackie virusas, kuris sukelia širdies nepakankamumą.

Plėtros formos ir etapai

Klinikinė būklė apima tris jo vystymosi laipsnius:

1. Išemija, turinti sunkių simptomų - skausmas, vėmimas, dažnos palaidos išmatos.
2. Žarnyno infarktas su pasireiškimais, tokiais kaip: vidurių užkietėjimas, stiprus skausmas, pilvo pūtimas, blyški oda ir melsva spalva.
3. Peritonitas - sunkus apsinuodijimas dėl pilvaplėvės uždegimo su dideliu karščiavimu, aštriais skausmais ir pilvo sienos įtempimu.

Trombozės klasifikacija išemijos stadijoje taip pat apima keletą sunkumo formų ir tipų:

• Dekompensacija - išsami ischemija, sunkiausia ligos forma, progresuojanti per kelias valandas.
• Subkompensacija - yra užtikrintas kraujotakos srautas, persidengimas nėra baigtas.
• Kompensacija - lėtinė forma, pagrindinė kraujotaka per įkaitus.

Infarkto ir peritonito būklė yra ryškesnė ir beveik visada sukelia sunkią audinių nekrozę, taip pat gali sukelti paciento mirtį.

Trombozė taip pat suskirstyta į arterines ir venines formas.

Venų nepakankamumas (pvz., Tromboflebitas), kaip taisyklė, yra segmentinis pobūdis - jie turi įtakos visai odos sritį. Nepaisant to, šis trombozės tipas yra lengviau pašalinamas nei arterinis ir retai veda prie mirties.

Taip pat įmanoma mišri forma - kraujyje susidaro kraujo krešuliai ir vienoje iš regiono arterijų tuo pačiu metu. Šis reiškinys yra labai retas ir gali būti aptiktas tik chirurginės intervencijos procese.

Išemija

Išemija yra ūminis kraujo apytakos trūkumas dėl kraujagyslių uždarymo, kai kraujo krešulys yra daugiau nei 70 proc.

Žarnyno išemija turi šiuos simptomus ir simptomus:

• skausmo burbulai, besivystantys į nuolatinę skausmingą būklę;
• sunkus viduriavimas;
• vėmimas su tulžimi - tulžies priemaišos atsiranda iš karto, per pirmąsias dienas, kai kraujagyslė yra užblokuota.

Šie simptomai būdingi įprastam apsinuodijimui maistu, todėl pacientas paprastai neskuba apsilankyti pas gydytoją. Gydymo atidėjimas sukelia rimtų pasekmių rimtų operacijų ir negalios pavidalu.

Širdies priepuolis

Žarnyno infarktas - jo vietos nekrozė, kurią sukelia sutrikusi kraujo apytaka.

Šio etapo simptomai:

• Vidurių užkietėjimas dėl žarnyno obstrukcijos - patologiniai pokyčiai žarnyno sienose, jų funkcijos slopinamos.
• Kraujas išmatose yra nereikšminga suma šiai trombozės formai.
• Skausmo šokas ar tiesiog stiprus skausmo sindromas.
• Pūtimas ir vėmimas.
• Simptomas Mondor - aptinkamas, kai tiriamas plotas po bambu ir yra kraujo rinkinys žarnyno kilpose.
• Kai paveikiama viršutinė arterija, padidėja slėgis.
• Žmogus pales, jo lūpos tampa mėlynos.

Šiame etape pacientas jaučiasi šiek tiek palengvinimo, kai laivas yra nulaužtas. Tačiau ši sąlyga yra dar pavojingesnė už išemijos stadiją, nes ji lemia peritonito atsiradimą.

Dažniausiai išemija išsivysto į žarnyno infarktą po to, kai pacientas patyrė miokardo infarktą. Kraujo krešulių susidarymas per šią būseną sukelia tolesnį greitą jo judėjimą į žiedinę zoną. Po to visiškai arterijos ar venų užsikimšimas, todėl kraujas, kaupiantis prieš „barjerą“, sulaužo indą su slėgiu. Dėl šios priežasties kai kurios žarnyno sritys pradeda mirti.

Peritonitas

Mesenterinių kraujagyslių trombozė gali greitai sukelti peritonitą - paskutinį ir pavojingiausią būklę.

Jos simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• staigus pilvo skausmas - praeina kelias valandas, tada grįžta;
• įtampa pilvo sienoje.

Paprastai peritonitas atsiranda plonosios žarnos trombozės metu - regione išsivysto gangrena, o žarnos yra perforuotos. Ši būklė turi didesnę paciento mirties riziką.

Diagnostiniai metodai

Mesotrombozei reikia greitai ir tiksliai diagnozuoti:

• Visiškas paciento gydytojo tyrimas yra anamnezės rinkinys, simptomų analizė, tikslios diagnozės nustatymas pagal simptomų laipsnį.
• Rankinis patikrinimas leidžia diagnozuoti žarnyno pažeidimus.
• Angiografija - kompiuterinės tomografijos tipas, leidžiantis greitai gauti pilvo ertmės indų vaizdą. Avarinė procedūra.
• Priskirtas kraujo tyrimas krešėjimui.
• Galbūt ultragarso ištrauka.
• Jei sunku diagnozuoti diagnozę, laparoskopija naudojama pagal bendrąją anesteziją - endoskopas įterpiamas per pjūvį, kuris leidžia matyti paveiktą sritį „iš vidaus“.

Kaip operacija?

Mesenterinių arterijų trombozei reikalingi invaziniai gydymo metodai - reikalinga operacija.

Operacijos poreikis dėl didelio mirtingumo, jei kraujo krešulys laiku nepašalinamos. Tokiu ūminiu būdu neįmanoma veikti su narkotikais ar netradiciniais medicinos metodais, nes komplikacijos atsiranda per kelias valandas.

Pacientas skubiai transportuojamas į ligoninę, nes būklė labai greitai išsivysto, o mirties atvejis gali pasireikšti per pirmas 5-12 valandų po simptomų nustatymo.

Chirurginė intervencija apima:

• Trombo pašalinimas, kuris blokuoja kraujo tekėjimą.
• Laivo, kurį paveikė trombozė, rekonstrukcija.
• Nugaišusių organų pašalinimas yra tik 2-ajame etape (širdies priepuolis), kai pažeidimas jau sukėlė nekrozę.
• Pilvo ertmės nutekėjimas - jei operacija atliekama peritonito stadijoje, o uždegiminis procesas išplito į visą pilvo ertmę.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Savalaikis simptomų gydymas ir tiksli diagnozė padeda išvengti sunkių komplikacijų.

Mesenterinės arterijos trombozė 70 proc. Atvejų kainuoja paciento gyvenimą, jei gydymas įvyko širdies priepuolio ar peritonito stadijose.

Net po operacijos pacientas rizikuoja miršta nuo pernelyg spartaus kraujotakos atkūrimo arba vidinių organų pažeidimo (nekrozės).

Vyresnio amžiaus pacientų mirtis nėra reta, net jei reabilitacija jau baigta.

Taip yra dėl to, kad organizmo atsigavimo procesai šiame amžiuje vyksta per lėtai.

Prevencinės priemonės

Mesotrombozės prevencija apima visą ligų gydymą - šios ligos priežastis.

Be narkotikų, tai būtinai apima: gerą mitybą, mesti rūkyti ir alkoholį, fizinį lavinimą. Būtina laikytis gydytojo egzaminų dažnumo.

Žarnyno kraujagyslių mezotrombozė: priežastys, formos, kursai, diagnozė ir terapija

Žarnyno kraujagyslių trombozė nėra jaunų žmonių liga, ji paveikia vidutinio ir senyvo amžiaus žmones. Tai paaiškinama tuo, kad kraujagyslių sienelių ateroskleroziniai pokyčiai vystosi ir progresuoja gyvenimo procese. Žarnyno infarktas, ūminis arterinis ar veninis nepakankamumas - patologinės būklės, turinčios skirtingą etiologiją ir vystymosi mechanizmą, todėl atsiranda ūminių žarnyno kraujotakos sutrikimų. Dvi pagrindinės kraujo tiekimo sutrikimų rūšys (arterinė ir veninė) gali sudaryti mišrią formą, kuri atsiranda ypač pažangiais atvejais.

Žarnyno kraujo tiekimo sutrikimas

Pilvo kraujo tiekimo schema

Mesenterinė trombozė, maždaug 90% atvejų, geriausia žarnyno arterija, aprūpinanti didžiąją dalį žarnyno (visa plonoji žarna, aklas, didėjantis dvitaškis, 2/3 skersinio ir kepenų kampo), yra jautrus, todėl sunkiausi pažeidimai yra. Mažesnės mezenterinės arterijos, kuri suteikia 1/3 skersinio storosios žarnos su krauju (kairėje), mažėjančio dvitaškio ir sigmoido, pažeidimų dalis sudaro apie 10%.

Ūminis mezenterinis arterijos nepakankamumas (OMAN) gali būti organinės kilmės, dėl to gali susidaryti dideli indai arba jie gali būti funkcionalūs, nes nėra srauto pokyčių.

Organinių pažeidimų atvejais mesenterinių kraujagyslių liumenys iš dalies sutampa, o tai sukelia sužalojimus ir embolijas. Antrinis persidengimas atsiranda dėl trombozės, kuri, savo ruožtu, buvo ilgalaikių progresuojančių kraujagyslių sienelių arba už jos ribų rezultatas.

Sunkiausi sutrikusi kraujo aprūpinimo žarnyne trakto forma yra ementerijos ir sužalojimai, kuriuos sukelia mezenteriniai kraujagyslės, o tai paaiškinama tuo, kad nėra paruoštų išsivysčiusių kraujotakų, ir dėl to trūksta kompensacijos dėl sumažėjusio pagrindinio kraujo tekėjimo.

Pagrindinės arterinio kraujo tekėjimo pažeidimo priežastys

Embolijos priežastys yra tiesiogiai susijusios su širdies liga:

• Mitralinio vožtuvo stenozė;
• Širdies ritmo sutrikimas;
• Širdies aneurizma;
• Miokardo infarktas, kuriame pastebimai sumažėja kairiojo skilvelio kontraktilumas. Embolas (kraujo krešulys) šiuo atveju susidaro dėl padidėjusio kraujo krešėjimo dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo greičio. Kraujo krešulys mezenterinėse arterijose atsiranda iš aortos, tačiau kartais jis gali susidaryti pačiame mezenteriniame laive, nors ir labai retai.

Mesenterinių arterijų sužalojimai gali sukelti jų visišką plyšimą (smūgį į pilvą), dėl kurio atsiranda intima pleiskanojimas, kuris savo ruožtu gali visiškai arba kritiškai užblokuoti liumeną.

Antrinis mezenterinių arterijų sutapimas

Antrinio mezenterinio nepakankamumo priežastys yra šios patologinės sąlygos:

1. Aterosklerozinės kilmės stenozė (dažniausiai) arterijų burnoje (išleidimo vietoje), nes didelis laivas iš aortos išvyksta staigiu kampu, sudarant sąlygas turbulentinėms kraujo srovėms atsirasti. Staigiai sumažėjus kraujo srautui, kuris atsitinka arterijos susiaurėjimu daugiau nei 2/3 (laikomas kritiniu rodikliu), galima atlikti mezenterinę kraujagyslių trombozę. Panašūs įvykiai atsiranda tada, kai aterosklerozinės plokštelės plyšimas ar pažeidimas, kai yra pilnas užkimšimas (uždarymas) indo liumeniui. Tai neišvengiamai sukels audinių nekrozę, kurią šis indas aprūpina krauju, todėl mezenterinių arterijų aterosklerozė prisiima didžiausią žarnyno trombozės atvejų procentinę dalį;
2. Navikai, diafragmos stiebo pagrindai ir celiakijos pluošto pluoštai, kurie sukelia arterijos suspaudimą;
3. Širdies aktyvumo kritimas su ryškiu kraujospūdžio sumažėjimu;
4. Veikia (rekonstrukcijos tikslais) intervencija į aortą, kurios priežastis buvo jo užsikimšimas - apiplėšimo sindromas. Pašalinus kraujo krešulį, kraujas pradeda skristi į apatines galūnes dideliu greičiu, iš dalies apeinant mezenterines arterijas ir tuo pačiu metu imant kraują į aortą. Mesenterinės obstrukcijos sąlygomis dauginimosi trombozė su žarnyno nekroze arba žarnyno infarktu su vėlesniu perforavimu, o mezenterinio arterijos kamieniniai kamienai negali būti trombozuojami.

Žarnyno ūminio mezenterinio trombozės etiologiniai veiksniai gali būti skirtingi, tačiau patologinių pokyčių vystymosi mechanizmas visada yra tas pats - žarnyno išemija.

Žarnyno išemijos formos

Žarnyno išemijos klinika skiriasi 3 laipsnių sunkumo laipsniais, kurie tiesiogiai priklauso nuo pagrindinių arterijų pažeidimo skersmens ir kraujotakos:

• Dekompensuota išemija yra sunkiausia arterinio kraujagyslių pažeidimo forma, kurios metu greitai gali atsirasti negrįžtamas poveikis, jei prarandamas laikas atkurti kraujo tekėjimą. Jis pasižymi absoliučia išemija (žarnyno kraujo tiekimo sutrikimo dekompensacija) ir vyksta dviem etapais. Laikotarpis iki 2 valandų laikomas grįžtamų pokyčių etapu. 4-6 valandų etapas toli gražu ne visuomet grįžtamas, prognozė per naktį gali būti nepalanki, nes po to žarnyno gangrena arba jos dalis neišvengiamai atsiranda, o atstatytas kraujo tekėjimas neišsprendžia problemos;
• Subkompensuotas žarnyno aprūpinimo krauju sutrikimas užtikrina kraujotaką, ir šiuo atveju žarnyno trombozės (jos indai) simptomai primena lėtinę mezenterinio arterinio nepakankamumo formą;
• Kompensuota forma yra lėtinė žarnyno išemija, kai įkainiai visiškai rūpinasi pagrindiniu kraujo tekėjimu.

Klinikiniai žarnyno trombozės pasireiškimai

Žarnyno trombozės simptomai priklauso nuo arterijos arterijos perklojimo ir išemijos formos:

1. Staiga atsirandantis gana intensyvus skausmas būdingas subkompensuotai išemijos formai, nors ir dekompensuojant kraujo tiekimą, jis taip pat pasireiškia, bet netrukus susilpnėja dėl nervų galūnių mirties (žarnyno pažeidimo ir žandikaulio srityje), kuri nustoja signalizuoti apie blogą sveikatą organizme (įsivaizduojamasis pagerėjimas) ;
2. Intoksikacija dėl gangreno yra ypač būdinga dekompensuotai išemijai ir pasireiškia gijiniu pulsu, nestabiliu arteriniu spaudimu, reikšminga leukocitoze ir vėmimu;
3. Peritonito fenomenai (žymi pilvo sienos įtampa, panaši į perforuotą skrandžio opą) yra labiausiai būdingi plonosios žarnos trombozei (geriausia mezenterinė arterija) gangreno išsivystymo ir žarnyno perforacijos atveju, kurie dažnai atsitinka dekompensuotos ir subkompensuotos išemijos fone;
4. Žarnyno judrumo (su žarnyno nekroze) išnykimas yra būdingas dekompensuotai išemijai, o su subkompensavimu - priešingai - turi didelį aktyvumą ir aiškumą;
5. Kartu su kompensuotu paviršiumi (dažniausiai palaidi išmatos) ir žarnyno kolikoje yra papildoma kraujo subkompensuota išemija. Dėl dekompensuoto kraujo tiekimo sutrikimo peristaltikos nutraukimo būtina atlikti klizmą, kad būtų galima įvertinti išmatą (kraują išmatose).

Pažymėtina, kad iki žarnyno arterijų trombozės atsiradimo galima nustatyti ūminio mezenterinio arterinio nepakankamumo diagnozę. Šie požymiai gali reikšti, kad mezenterinių indų trombozė yra „pasiruošusi“:

• Pilvo skausmas, kuris didėja po valgymo ar pėsčiomis;
• Nestabili kėdė (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, jų pakitimas);
• Svorio netekimas (netiesiogiai gali rodyti stenozavimo procesą, kuris prasidėjo nuo centrinės arterijos burnos).

Aukštesniojo mezenterinio arterijos embolija, priešingai, pasižymi šio simptomų komplekso nebuvimu.

Mezotrombozės diagnostika

Naudojant tinkamą diagnostikos metodą, pateikiamas ne tik žarnyno kraujo aprūpinimo sutrikimo apibrėžimas, bet ir priežastys, dėl kurių jis sukėlė. Šiuo atžvilgiu svarbus vaidmuo tenka istorijos rinkimui, pacientų apklausai apie ligos eigą. Nurodant skausmo pradžios laiką, jų intensyvumą, išmatų pobūdis gali labai padėti gydytojui pasirenkant chirurginį gydymą, nes mesotrombozės atveju dar nėra kitos alternatyvos.

Diagnostika OMAN numato selektyvią angiografiją, kuri leidžia nustatyti arterijos persidengimo lygį ir pobūdį, kuris taip pat bus svarbus neatidėliotinos pagalbos, žinoma, chirurginės intervencijos forma.

Laparoskopinis metodas vis dar išlieka lemiamas bet kokio tipo ūmios chirurginės patologijos atveju, kai mezotrombozė nėra išimtis. Atvirkščiai, su dekompensuotu kraujotakos sutrikimu, chirurgas turi tik 2 valandas, todėl aišku, kad diagnozės nebėra. Laparoskopijos pagalba per trumpą laiką galima išsiaiškinti žarnyno trakto pralaimėjimo pobūdį.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti.

Konservatyvus žarnyno trombozės gydymas, ty mezenterinės arterijos, kurios ją aprūpina krauju, yra nepriimtinos, tačiau intersticinis nepakankamumas gali pradėti staigiai išsivystyti, o tai vis dar pablogina bendras ligos sukeltas kraujagyslių spazmas.

Aktyviai įvedus antispazminius vaistus, galima ne tik palengvinti paciento kančias, bet ir perduoti ryškesnį išemijos laipsnį į mažiau sunkų. Tačiau mezotrombozės progresavimas lemia svarbių užpildų sutapimą, dėl ko paciento būklė yra daug sunkesnė, nes jie nebeatlygina kraujo tiekimo. Jei pereisime iš šios pozicijos, kiekvienu atveju kraujo tiekimo į žarnas pažeidimas gali turėti savo „netikėtumų“, kurios labai paveikia chirurginės intervencijos rezultatus.

Neatidėliotina medicininė pagalba, skirta chirurginiam mezenterinės trombozės gydymui, yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvybę, tačiau bendras priemonių rinkinys apima intensyvų priešoperacinį preparatą, kuris ištaiso centrinius hemodinaminius sutrikimus.

Žarnyno trombozės chirurgija susideda iš reikalingų komponentų:

1. Žarnų tyrimas ir mezenterinių kraujagyslių palpavimas, pradedant nuo burnos;
2. Pulsacijos nustatymas mezenterinėse arterijose prie pažeistos žarnos sienų, kur, esant abejonėms, laikoma tinkama išmatų išpjaustymas (arterinio kraujavimo nustatymas).

Iš tikrųjų OMAN likvidavimas gali apimti tokius operacijos atlikimo būdus:

• Visiškas kraujotakos atkūrimas, kai nėra žarnyno nekrozės;
• Gerinant kraujo tiekimą į subkompensacijos vietą žarnyno pokyčių atveju;
• Modifikuoto žarnyno rezekcija.

Siekiant pagerinti ar atkurti kraujo tiekimą, naudojama pagrindinių arterijų ar embolektomijos rekonstrukcija, kuri laikoma gana veiksmingu metodu. Šiuo atveju chirurgas gali „palaidoti“ embolą su savo pirštais.

mezotrombozės emoloektomija

Rekonstrukcinė chirurgija tiesioginio įsikišimo stenozės ir trombozės srityje arba šuntavimo tarp mezenterinės arterijos ir aortos žemiau stenozės ir trombozės (mažiau trauminės) atveju atliekama, jei trombas blokuoja arterijos liumeną ir atliekamas pagal avarines indikacijas. Gangrenous pakeistas žarnynas pašalinamas iš sveikų audinių ir pašalinamas, tačiau šiuo atveju svarbu atkurti kraujotaką, nes gydytojas tik rizikuoja prarasti pacientą (tik 80% mirčių).

Be to, pooperaciniu laikotarpiu, be bendrai priimtų priemonių rinkinio, pacientams skiriami antikoaguliantai (heparinas). Tačiau, jei kraujo tekėjimas nėra atkurtas, būtina naudoti dideles heparino dozes. Tai slypi tokiose pasekmėse, kaip anastomotinių siūlų gedimas, kurį lemia tai, kad fibrino lygis smarkiai sumažėja, o užduotis yra klijauti pilvaplėvę.

Video: mesenterinė išemija - diagnozė, paaiškinimas ir chirurgija

Mesenterinė venų trombozė ir mišrios ūminių kraujotakos sutrikimų forma

Ūminio mezenterinio venų nepakankamumo (OMVN) priežastis dažniausiai yra venų kraujagyslių trombozė, kuri užfiksuoja visą žarnyno žarnyno segmentą. Tai dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio kraujo krešėjimo padidėjimo ir periferinės bei centrinės hemodinamikos sutrikimo.

Žarnyno veninės trombozės klinikoje yra šie požymiai:

1. Sunkus skausmas, lokalizuotas tam tikroje pilvo vietoje;
2. Dažnai palaidi išmatos, sumaišytos su krauju ar kraujo gleivėmis;
3. Peritonito reiškiniai, atsirandantys plėtojant žarnyno nekrotinius pokyčius.

Diagnozė pagrįsta istorija, klinikiniu pristatymu ir laparoskopiniu tyrimu.

Gydymas yra pažeisto žarnyno pašalinimas iš sveikų audinių.

Venozinės trombozės prognozė, priešingai nei arterinio kraujo tiekimo pažeidimas, yra palanki. Žarnyno kilpos, nors ir vis dar aprūpinamos arteriniu krauju, yra labai retai paveiktos.

Mišri forma, kurioje arterijos indo trombozė vyksta tuo pačiu metu viename žarnyno segmente, ir veninė, kita, yra laikoma labai retu jos grynąja forma, kuri paprastai aptinkama operacijos metu.