Mesenterinių kraujagyslių trombozė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: mezenterinės trombozės priežastys ir simptomai, nei ji yra pavojinga. Prevencijos ir gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra trombo blokavimas, kurį atlieka tinklinio audinio indai. „Mesentery“ - tai tinklinės virvės, su kuriomis pilvo sienos yra prijungtos prie pilvo organų. Tai labai pavojinga būklė.

Arterijos ir venos, einančios per odą, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką. Ir jei kraujo krešulys užsikimšia mezenterinę arteriją ar veną, tai sukels sunkų žarnyno sutrikimą ir, jei negydoma, mirtį.

Gydykite mezenterinę trombozę chirurginės intervencijos pagalba. Gydymą atlieka chirurgas.

Liga lydi labai didelį mirtingumą dėl jo laikinumo ir sunkumų diagnozuojant.

Priežastys

Mesenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis. Kraujo krešuliai susidaro širdies nepakankamumui, uždegiminiams procesams kraujagyslėse, po miokardo infarkto, aritmijos, kardiosklerozės, širdies sienų aneurizmų ir kraujagyslių, širdies uždegimo.

Trombozės rizika didėja:

• trombofilija (paveldima polinkis į kraujo krešulių susidarymą);
• operacijos ir sužalojimai;
• ilgalaikiai vaistai, didinantys kraujo klampumą (priešvėžinius vaistus, geriamuosius kontraceptikus);
• ilgalaikis kūno imobilizavimas (pacientams su negalia arba neįgaliems žmonėms vežimėlyje, gulint pooperaciniu laikotarpiu);
• nėštumo ir po gimdymo;
• diabetas;
• nutukimas;
• rūkymas.

Nepriklausomai nuo to, kur susidaro kraujo krešulys, ji gali blokuoti bet kokią arteriją ar veną, įskaitant mezenterinę.

Rizika, kad trombas užsikimš mezenterinę kraujagyslę, padidės sunkiomis infekcinėmis žarnyno ir jo navikų ligomis.

Laivas supjaustytas padidintu mastu. Kraujo krešulių susidarymas aterosklerozėje

Simptomai ir stadijos

Liga vyksta trimis etapais:

1. Išemija Kai kraujo krešulio sukeltas kraujagyslės srautas sumažėja 70% ar daugiau, atsiranda žarnyno kraujotakos trūkumas.
2. Žarnyno infarktas - žarnyno zonos mirtis, kurią patyrė paveiktas laivas.
3. Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, organizmo intoksikacijos padidėjimas. Šis etapas gali būti mirtinas.

Žarnų mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomai:

Trombozė gali vykti labai greitai, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, nes pacientui reikia skubios pagalbos. 1 stadijai būdingi simptomai gali rodyti apendicitą, taip pat ūmines ginekologines ligas. Jie taip pat reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Labai svarbu atskirti mezenterinę trombozę nuo kitų žarnyno ligų (apendicito, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos), taip pat ginekologines ligas (pavyzdžiui, negimdinį nėštumą, kiaušidžių cistos plyšimą).

Jei yra ankstesniame šio straipsnio skyriuje aprašytų simptomų, greitoji pagalba pacientą persiunčia į chirurgijos skyrių.

Diagnozę atlieka chirurgas. Tai apima anamnezės ir dabartinių simptomų rinkimą, rankinį paciento tyrimą. Toliau paskirti kraujo tyrimą, koagulogramą (kraujo krešėjimo analizę), šlapimo analizę, pilvo ultragarsu, pilvo ertmės indų angiografiją.

Jei diagnozė nenustatyta, naudojama laparoskopija - invazinis diagnostikos metodas. Pilvo organai yra tiriami naudojant endoskopą, įterptą į pjūvį į odą ir priekinę pilvo sieną. Procedūra atliekama anestezijos metu.

Pilvo kraujagyslių angiografija. Rodyklė rodo apatinės mezenterinės arterijos trombozės vietą.

Gydymas ir prognozė

Mesenterinė žarnyno trombozė gydoma neatidėliotina operacija.

Jis atliekamas keliais etapais:

1. Pirmiausia pašalinkite trombą, kuris sukėlė kraujo apytakos pažeidimą.
2. Tada atstatykite paveiktą laivą.
3. Jei operacija atliekama ne 1, bet 2 ligos stadijose, o žarnyno infarkto zona yra plati, tuomet nugaišta organo dalis. 3-ajame etape, jei išsivystė stiprus uždegiminis procesas, atliekamas pilvo plovimas.

Ligos rezultatas priklauso nuo to, kada jis buvo nustatytas ir pradėtas gydyti, taip pat nuo diagnozės teisingumo.

Antrojo ir trečiojo žarnyno infarkto ligos etapo metu, net ir sėkmingai operavus, apie 70% pacientų miršta. Tai gali būti dėl organizmo apsinuodijimo nuo uždegiminio proceso, operacijos sunkumo, taip pat dėl ​​pagrindinės ligos, sukeliančios trombozę. 1 stadijos liga, jei pašalinate kraujo krešulį prieš žarnyno sekrecijos nekrozę, išgyvenamumas yra daug didesnis.

Todėl, jei skausmas yra pilvo srityje, gydymo negalima traukti į gydytoją.

Chirurgija žarnyno nekrozės pašalinimui. Anastamozas - specialus ryšys „grandinės dalys“

Prevencija

Geriau užkirsti kelią mezenterinių kraujagyslių trombozei nei gydyti. Su prevencinėmis priemonėmis jūs tiesiog išgelbėsite savo gyvenimą.

Jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, arba jūsų tiesioginiai giminaičiai yra linkę į kraujo krešulius, ypatingą dėmesį reikia skirti trombozės prevencijai.

• Visų pirma, pašalinkite visus kitus rizikos veiksnius (antsvorį, rūkymą, sėdimą gyvenimo būdą, geriamųjų kontraceptikų vartojimą). Laikas gydyti širdies ir kraujagyslių ligas. Diabeto atveju vadovaukitės gydytojo rekomendacijomis dėl gydymo.
• Jei Jums kyla kraujo krešulių rizika (kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų, diabeto, dėl sveikatos priežasčių būna sėdimas gyvenimo būdas, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kurių šiuo metu negalite atsikratyti, yra antsvorio), tada kas šešis mėnesius paaukokite kraują ant koagulogramos. Tai būtina norint nustatyti kraujavimo sutrikimus. Jei padidėja kraujo krešulių rizika, Jums bus paskirti kraujo skiedikliai ir neleidžiama susidaryti kraujo krešuliams.
• Laikas gydyti žarnyno ligą. Jei sergate augliu, nenuimkite jo pašalinimo. Jei vartojate priešvėžinius vaistus, periodiškai atlikite kraujo tyrimą, kad krešėtųsi ir imtumėte antitrombocitinių vaistų ar antikoaguliantų, kuriuos paskyrė gydytojas.
• Jei atlikote pilvo organų operacijas, pooperaciniu laikotarpiu laikykitės visų gydytojo rekomendacijų. Atlikus kraujo tyrimą, jei yra požymių, gydytojas gali paskirti vaistus nuo trombozės. Pradėkite judėti kuo greičiau. Jei gydytojas leidžia, eikite daugiau. Veikla padės užkirsti kelią ne tik kraujo stazei (kuri padidina kraujo krešulių riziką), bet ir pooperacinių sukibimų formavimuisi, kurie ateityje gali sukelti komplikacijų.
• Po bet kokių operacijų su laivu (ne tik pilvo ertmėje) ir širdyje, imkite gydytojo nurodytus antikoaguliantus ar antitrombocitinius preparatus.

Liaudies gynimo priemonės kraujo krešulių prevencijai

Nebandykite pakeisti vaistų su liaudies gynimo priemonėmis, nes gydytojo paskirto gydymo nebuvimas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir rimtų pasekmių. Be to, liaudies gynimo priemonės gali turėti kontraindikacijų, todėl prieš pradėdami konsultuotis su terapeutu, kardiologu ir gastroenterologu.

Mesenterinė trombozė

Mesenterinių kraujagyslių trombozė veikia vyresnio amžiaus pacientus, ypač dažnai širdies ir kraujagyslių ligomis. Mirtingumas žarnyno infarkte pasiekia 70%, visų pirma dėl vėlyvos diagnozės, bet taip pat dėl ​​kitų senyvo amžiaus žmonėms būdingų ligų.

Žarnyno išemija gali atsirasti dėl arterinės ar veninės okliuzijos viršutinių ar prastesnių mezenterinių indų baseine. Apie 50% ūminio žarnyno išemijos atvejų pacientams, sergantiems viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimais. Jos užsikimšimą paprastai lydi staigus ūminio pilvo skausmo priepuolis ir smarkiai didėjanti leukocitozė. Priešingai, prastesnės mezenterinės arterijos užsikimšimas (pastebimas maždaug 25% žarnyno išemijos atvejų) paprastai būna palaipsniui ir turi lėtinį pobūdį. Dažniausiai žarnyno infarktas atsiranda dėl to, kad pacientai, turintys didelius aterosklerozinius kraujagyslių pažeidimus, yra užsikimšę mezenteriniai laivai, esantys netoli aortos išsiskyrimo. Pacientams, kuriems lėtai išsivysto okliuzija, gali pasireikšti žarnyno kolika. Embolija, antroji pagrindinė žarnyno obstrukcijos priežastis, yra labiau tikėtina pacientams, sergantiems lėtiniu prieširdžių plazdėjimu, o tiems, kurie neseniai sirgo miokardo infarktu, komplikavo parietinė trombozė. Vupulitas, atsirandantis dėl raudonos vilnos, spinduliuotės ar poliartrito, retai yra embolijos priežastis. Pastaruoju metu buvo pripažinta, kad daugeliui pacientų, sergančių kritine būkle, atsirado ne okliuzinis žarnyno infarktas dėl generalizuotos hipotenzijos ir vazopresorinių vaistų vartojimo.

Iš pradžių išemija sukelia gleivinės ir submucosos, taip pat edemos pažeidimą; vėliau gleivinė atmetama. Jeigu per dvi ar keturias dienas nesiimama jokių veiksmų, atsiranda nekrozė ir žarnyno perforacija, dėl kurios atsiranda generalizuotas peritonitas ir mirtis.

Išeminės žarnyno požymiai ir simptomai dažnai yra minimalūs ir prastai lokalizuoti. (Kruopštaus pilvo skausmo paciento pilvo ertmės tyrimas turėtų parodyti, kad yra mezenterylių kraujagyslių trombozė.) Dažniausiai pasitaikantis ir netikrus nugaros ir pilvo skausmas. Daugiau nei pusė pacientų paslėptas kraujas išmatose ar melenoje. Šios ligos pradžioje sustiprėja žarnyno triukšmas ir vėliau susilpnėja. Kai jau prasidėjo perforacija ar širdies priepuolis, lemiamas simptomas gali būti šokas. Atrodo, kad beveik pusėje žarnyno infarkto sergančių pacientų atsiranda širdies plakimas ar širdies nepakankamumas.

Laboratoriniai tyrimai retai yra pakankamai apibrėžti ar laiku, nedaug prisidedant prie diagnozės. Nors cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas gali sukelti hemoconcentraciją, labiau būdinga, kad hematokritas išlieka normalus, o leukocitų skaičius didėja.

Deja, šie sutrikimai dažnai pripažįstami per vėlai, kad būtų galima teigiamai paveikti svarbiausius gydymo momentus. Paprastas pilvo rentgeno vaizdas atskleidžia (mažesniais atvejais) obstrukciją, lokalizuotą žarnyno išemijos srityje, didėjančias ir mažas kilpas ir prarandant storąsias žarnas. Kartais portalo sistemoje, žarnyno sienose arba tiesiai pilvo ertmėje matomas oras. Žarnyno sienelių kraujavimas ir patinimas gali duoti klasikinius „pirštų atspaudus“. Labai jautrus CT pilvo ertmės tyrimas (apytiksliai 85%) rodo žarnyno sienelės, ascito, oro įsiurbimo į veną arba centrinio žarnyno išplitimo. Kartais ultragarsas gali tiesiogiai aptikti mezenterinę venų trombozę, kuri yra diagnostinis ženklas.

Angiografija - geriausias diagnostikos metodas - gali duoti tam tikros naudos, tačiau ją reikia atlikti nedelsiant. Šis tyrimas leidžia atskirti trombozę, emboliją ir vazokonstrikciją, taip pat leidžia vietinį vazodilatatoriaus, pvz., Papaverino arba nitroglicerino, infuziją. (Angiografija negali aptikti okliuzinės ligos, jei išemija atsiranda dėl intensyvios vazokonstrikcijos ar mažos širdies išėjimo.) Jei įtariama žarnyno išemija, bario tyrimas neturėtų būti atliekamas, nes sumažina angiografijos ir CT skenavimo efektyvumą ir bario išėjimą iš žarnyno liumenų. gali sukelti peritonitą.

Pradėjus stabilizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, sėkmingą rezultatą lemia ankstyvoji angiografinė diagnostika ir chirurginis gydymas. Tam tikrais atvejais papaverino arba nitroglicerino infuzija gali pagerinti kraujo patekimą į išeminę žarnyną, leidžiančią atidėti operaciją ar be jos.

Trombolizinių medžiagų įvedimo galimybės neįrodyta.

Pacientams, sergantiems peritoniniais požymiais, diagnozės patvirtinimas turi būti atliktas nedelsiant chirurginiu būdu. Operacijos metu pašalinkite negyvybingas žarnyno sritis. Pakartotinė operacija tapo plačiai paplitusi po 24–36 valandų po kraujotakos atkūrimo, o tai suteikia laiko necrozės audinių demarkavimui. Geriausia yra prognozė, kai kraujotakos atstatymas atliekamas pilvo ertmėje, kuri nėra chirurginė. Deja, išeminė žarnyno liga dažnai nėra diagnozuojama laiku ir paciento klinikinė būklė neleidžia jam išgelbėti.

Mesenterinės trombozės pasireiškimo ir gydymo ypatybės

Niekas nėra apsaugotas nuo skausmo žarnyne, yra daug priežasčių, dėl kurių pasireiškia jos, tarp jų yra banalus apsinuodijimas. Dėl šios priežasties žmonės ne iš karto kreipiasi į gydytoją, bandydami pašalinti savo diskomfortą. Tačiau šis simptomas turėtų būti traktuojamas daug rimtiau, nes jis gali būti mezenterinio trombozės, ligos, kuri daugeliu atvejų sukelia mirtį, požymis.

Mesenterinio trombozės vystymosi mechanizmas

Mesentery - mezenteriniai audiniai, prijungiantys vidaus organus, įskaitant žarnyną, į užpakalinę pilvo sieną. Šie audiniai yra kraujagyslių „laidininkai“, nervų galūnės ir limfmazgiai. Mesentery indai yra linkę į trombozę, kaip ir likusi kraujotakos sistema.

Trombozė - kraujagyslių užsikimšimas, jų liumenų susiaurėjimas dėl kraujo krešulių (kraujo krešulių) viduje, šie vamzdeliai neleidžia kraujui tiekti maistinių medžiagų ir deguonies įvairiems organams. Kraujo krešuliai gali judėti su krauju ir įsikurti tam tikruose laivuose. Kraujo krešulių nusodinimas mezenterinėse venose ir arterijose vadinamas mezenterine tromboze. Labiau paplitusi šios ligos veninė rūšis, ji vystosi lėčiau nei mezenterinių arterijų trombozė, o jos simptomai yra švelnesni.

Liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei vidutinio amžiaus pacientams, nes ilgą laiką gali išsivystyti visa širdies ir kraujagyslių ligų ir mezenterinių kraujagyslių trombozė - viena iš dažniausių.

Trombozės priežastys ir raida

Paprastai kraujas pradeda krešėti su laivų pralaimėjimu, jis padeda sustabdyti kraujavimą, tačiau kartais šis procesas yra aktyvuojamas laivo viduje be mechaninio poveikio. Taip atsiranda kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse - kraujo krešuliai, atsirandantys dėl gebėjimo krešėti.

Kraujo krešuliai trukdo normaliai kraujotakai.

• hiperkoaguliacija (per didelis kraujo krešėjimas), susijęs su paveldėjimu arba įgytas dėl įvairių ligų;
• laivo sienelės (endotelio) vidinio sluoksnio, atsakingo už kraujo krešėjimą, patologija. Endotelyje yra medžiagų, kurios suaktyvina koaguliaciją, paprastai saugomos nuo kraujo ir išleidžiamos tik sužalojimo atveju. Neigiami endotelio pokyčiai gali atsirasti dėl traumų, chemoterapijos, radiacijos, operacijų;
• kraujo stazė, kuri veda prie kraujo atskyrimo į elementus, galinčius susilieti, formuojant kraujo krešulius (kraujo stagnacijos priežastis - sėdimas gyvenimo būdas, darbas, kuriam nereikia fizinio aktyvumo).

Ligos priežastys

Mesenterinių kraujagyslių trombozė vyksta pagal bendras trombozės vystymosi taisykles. Gydytojai nustatė pagrindines priežastis:

• pailgintos širdies ir kraujagyslių ligos (širdies aneurizma, miokardo infarktas, kardiosklerozė, endokarditas, reumatinė širdies liga);
• žarnyno infekcijos, kurios turėjo neigiamą poveikį žarnyno kraujagyslėms;
• portalo hipertenzija;
• įvairios traumos;
• (gerybiniai ar piktybiniai) formavimai, kurie suspausti žarnyno kraujagysles.

Mesenterinio trombozės simptomai

Mesenterinių kraujagyslių trombozės kliniką lemia šie veiksniai:

• trombozės lokalizacija, pvz., viršutinės mezenterinės arterijos trombozė sukelia pilną plonosios žarnos trombozę;
• išemijos (kraujo trūkumo) žarnyne laipsnis;
• kraujo tekėjimo požymiai aplink pažeistą tinklinio audinio plotą.

Ligos vystymuisi būdingi šie simptomai:

• pilvo skausmas (jie gali būti išpuolių ar patvarios formos);
• pykinimas ir vėmimas su tulžimi (daugumai pacientų jie stebimi po kelių valandų trombozės);
• viduriavimas

Šie simptomai pastebimi pradiniame patologijos vystymosi etape, jie dažnai painiojami su klinikiniais apsinuodijimo požymiais, todėl gydytojas neatvyksta iš karto. Tačiau po gydymo namuose šie simptomai pasikartoja.

Be to, klinikiniai mezeterinės trombozės požymiai yra sunkesni, stebimos šios kūno reakcijos:

• virškinimo trakto sutrikimas (viduriavimas su vidurių užkietėjimu);
• kraujas išmatose yra nedidelis kiekis;
• užplombuoti žemiau bambos („Mondor“ simptomas), susijusį su kraujo kaupimu žarnyno kraujagyslėse;
• skausmo padidėjimas iki skausmo šoko;
• skausmas neturi aiškios lokalizacijos, gali būti mėšlungis arba pastovus;
• kraujo spaudimo padidėjimas 40-60 vienetų;
• vidutinio stiprumo pūtimas;
• raumenų įtampa pilvo sienoje, kuri vystosi dėl organizmo apsauginės reakcijos į neigiamus pokyčius;
• sausas liežuvis;
• didinti bendrą kūno temperatūrą iki 38 laipsnių ir daugiau;
• lūpų cianozė ir silpnumas.

Simptomai gali „išnykti“ dėl nervų ląstelių mirties ir kraujagyslių plyšimo, tačiau tai nėra priežastis atidėti apsilankymą pas gydytoją, nes žarnyno būklė tik pablogėja, kūną veikia ūmaus mezenterinio trombozė.

Klinikiniai lėtinio mezenterinio trombozės požymiai

Lėtinė ligos forma suskirstyta į 4 etapus, kurių kiekviena turi savo klinikines savybes:

Aš - žmogus nejaučia pokyčių atskirų organų darbe, o kraujo krešulį galima aptikti naudojant angiografiją;

II - pacientas jaučiasi skausmas ir diskomfortas žarnyne po valgio, todėl ji dažnai atsisako;

III - skundai dėl nuolatinio pilvo skausmo, viduriavimo ir vidurių pūtimo;

IV - ūminis pilvo skausmas (populiariai vadinamas „ūminiu pilvu“), šiuo metu pradeda vystytis peritonitas ir gangrena.

Pirmajame ligos nustatymo etape labai sunku.

Patologinė diagnostika

Ligos diagnozė naudojant specialią įrangą:

• literoskopija padeda nustatyti žarnyno kilpų apimties padidėjimą, kuris lieka, kai kūnas yra apverstas iš vienos pusės į kitą arba yra perkeliamas į viršutinę pilvo dalį;
• Pilvo ertmės rentgeno spinduliai gali sukelti tik paskutinį ligos etapą;
• Ultragarsinis vaizdavimas suteikia duomenų, leidžiančių aiškiai matyti trombozės sukeltus pokyčius;
• Atrankinė angiografija leidžia tiksliausiai daryti išvadą (mesenterinė trombozė diagnozuojama, jei angiogramose neaptinkamas pagrindinis arterinis kamienas).

Kaip pagalbinis metodas, naudojant skaitmeninę tiesiosios žarnos analizę.

Siekiant tiksliai nustatyti diagnozę, reikia atlikti laboratorinius kraujo tyrimus, o liga stebimi tokie bendro kraujo vaizdo pokyčiai:

• staigus leukocitų skaičiaus padidėjimas (iki 40-109 / l);
• didelis ESR lygis;
• leukocitų formulė yra perkelta į kairę.

Be to, norint padaryti teisingą išvadą, tyrimą atliekantis gydytojas prašo atsakyti į šiuos klausimus:

• kas charakteris turėjo skausmą (paroksizminę ar patvarią);
• kaip buvo skausmas;
• ar pacientas kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų;
• ar buvo pastebėti virškinimo trakto pažeidimai.

Mesenterinio trombozės diferenciacijos problema ir jos sprendimai

Mesenterinio trombozės nustatymo problema yra jos simptomų panašumas su kitomis kūno patologijomis (apendicitas, skrandžio ir žarnyno opos, cholecistitas, žarnyno obstrukcija). Diferenciacijai naudojama laparoskopija, taip pat elektrokardiografija.

Jei laparoskopija neįmanoma, ekspertai kreipiasi į operaciją - laparotomiją. Jis atliekamas pjaustant palei pilvo vidurinę liniją, kuri leidžia pasiekti žarnyną ir gauti šiuos duomenis:

• kraujo krešulių buvimas ir vieta;
• arterijos pulsacijos lygis;
• trombozės laipsnis;
• ploto, kurį paveikė gangrena, dydis.

Ligos gydymas

Dėl spartaus ligos vystymosi, jos pasireiškimo ypatumai, mezenterinė trombozė gali būti išgydoma tik chirurgine intervencija.

Be operacijos pacientas mirtinas.

Prietaisų priėmimas tik pablogina padėtį, lėtina ligos diagnozę.

Ankstyvosiose stadijose atliekamos žarnyno rekonstrukcinės operacijos:

• viršutinės mezenterinės arterijos su protezavimu rezekcija;
• embolektomija (kraujo krešulių pašalinimas);
• endarterektomija.

Laiku gydant profesionalią medicininę priežiūrą, yra gerų galimybių atkurti kraujo tiekimą tam tikroms žarnyno dalims, kurios atliekamos:

• kraujo krešulio suspaudimas pirštais;
• dirbtinio laivo sukūrimas, apeinant kraujo krešulį.

Jei žarną paveikia gangrena, nugaišusių audinių pašalinimas ar rezekcija sveikiems audiniams. Dažnai pasinaudokite jungtinėmis operacijomis.

Po operacijos pacientui rekomenduojama hepariną vartoti didelėmis dozėmis. Ši medžiaga prisideda prie kraujo praskiedimo ir lengvai patekimo pro indus.

Bendras šios ligos pooperacinio laikotarpio vaizdas šiandien yra nusivylęs: daugiau nei pusė pacientų yra mirtini, apie 80% žmonių, kurie buvo dirbę mirusiųjų.

Pagrindinės mirties priežastys:

• patologijos diagnozavimo sudėtingumas;
• gydytojo gydymo atidėjimas gydytojui;
• savarankiškas gydymas

Mesenterinės trombozės prevencija

Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos užkirsti kelią patologiniams procesams širdies ir kraujagyslių sistemoje. Pagrindinės priemonės yra šios:

• pakankamas motorinis aktyvumas;
• tinkama mityba;
• blogų įpročių atmetimas;
• Venkite užkrečiamųjų ligų atsiradimo, jei jų atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
• reguliariai stebėti kraujospūdžio pokyčius;
• reguliarios medicininės apžiūros.

Mesenterinė trombozė yra labai pavojinga liga, kuri asmeniui kelia mirtį, todėl, jei pasireiškia simptomai, jis turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Žmonės su širdies ir kraujagyslių ligomis turi būti ypač atsargūs.

Žarnyno kraujagyslių mezotrombozė: priežastys, formos, kursai, diagnozė ir terapija

Žarnyno kraujagyslių trombozė nėra jaunų žmonių liga, ji paveikia vidutinio ir senyvo amžiaus žmones. Tai paaiškinama tuo, kad kraujagyslių sienelių ateroskleroziniai pokyčiai vystosi ir progresuoja gyvenimo procese. Žarnyno infarktas, ūminis arterinis ar veninis nepakankamumas - patologinės būklės, turinčios skirtingą etiologiją ir vystymosi mechanizmą, todėl atsiranda ūminių žarnyno kraujotakos sutrikimų. Dvi pagrindinės kraujo tiekimo sutrikimų rūšys (arterinė ir veninė) gali sudaryti mišrią formą, kuri atsiranda ypač pažangiais atvejais.

Žarnyno kraujo tiekimo sutrikimas

Pilvo kraujo tiekimo schema

Mesenterinė trombozė, maždaug 90% atvejų, geriausia žarnyno arterija, aprūpinanti didžiąją dalį žarnyno (visa plonoji žarna, aklas, didėjantis dvitaškis, 2/3 skersinio ir kepenų kampo), yra jautrus, todėl sunkiausi pažeidimai yra. Mažesnės mezenterinės arterijos, kuri suteikia 1/3 skersinio storosios žarnos su krauju (kairėje), mažėjančio dvitaškio ir sigmoido, pažeidimų dalis sudaro apie 10%.

Ūminis mezenterinis arterijos nepakankamumas (OMAN) gali būti organinės kilmės, dėl to gali susidaryti dideli indai arba jie gali būti funkcionalūs, nes nėra srauto pokyčių.

Organinių pažeidimų atvejais mesenterinių kraujagyslių liumenys iš dalies sutampa, o tai sukelia sužalojimus ir embolijas. Antrinis persidengimas atsiranda dėl trombozės, kuri, savo ruožtu, buvo ilgalaikių progresuojančių kraujagyslių sienelių arba už jos ribų rezultatas.

Sunkiausi sutrikusi kraujo aprūpinimo žarnyne trakto forma yra ementerijos ir sužalojimai, kuriuos sukelia mezenteriniai kraujagyslės, o tai paaiškinama tuo, kad nėra paruoštų išsivysčiusių kraujotakų, ir dėl to trūksta kompensacijos dėl sumažėjusio pagrindinio kraujo tekėjimo.

Pagrindinės arterinio kraujo tekėjimo pažeidimo priežastys

Embolijos priežastys yra tiesiogiai susijusios su širdies liga:

• Mitralinio vožtuvo stenozė;
• Širdies ritmo sutrikimas;
• Širdies aneurizma;
• Miokardo infarktas, kuriame pastebimai sumažėja kairiojo skilvelio kontraktilumas. Embolas (kraujo krešulys) šiuo atveju susidaro dėl padidėjusio kraujo krešėjimo dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo greičio. Kraujo krešulys mezenterinėse arterijose atsiranda iš aortos, tačiau kartais jis gali susidaryti pačiame mezenteriniame laive, nors ir labai retai.

Mesenterinių arterijų sužalojimai gali sukelti jų visišką plyšimą (smūgį į pilvą), dėl kurio atsiranda intima pleiskanojimas, kuris savo ruožtu gali visiškai arba kritiškai užblokuoti liumeną.

Antrinis mezenterinių arterijų sutapimas

Antrinio mezenterinio nepakankamumo priežastys yra šios patologinės sąlygos:

1. Aterosklerozinės kilmės stenozė (dažniausiai) arterijų burnoje (išleidimo vietoje), nes didelis laivas iš aortos išvyksta staigiu kampu, sudarant sąlygas turbulentinėms kraujo srovėms atsirasti. Staigiai sumažėjus kraujo srautui, kuris atsitinka arterijos susiaurėjimu daugiau nei 2/3 (laikomas kritiniu rodikliu), galima atlikti mezenterinę kraujagyslių trombozę. Panašūs įvykiai atsiranda tada, kai aterosklerozinės plokštelės plyšimas ar pažeidimas, kai yra pilnas užkimšimas (uždarymas) indo liumeniui. Tai neišvengiamai sukels audinių nekrozę, kurią šis indas aprūpina krauju, todėl mezenterinių arterijų aterosklerozė prisiima didžiausią žarnyno trombozės atvejų procentinę dalį;
2. Navikai, diafragmos stiebo pagrindai ir celiakijos pluošto pluoštai, kurie sukelia arterijos suspaudimą;
3. Širdies aktyvumo kritimas su ryškiu kraujospūdžio sumažėjimu;
4. Veikia (rekonstrukcijos tikslais) intervencija į aortą, kurios priežastis buvo jo užsikimšimas - apiplėšimo sindromas. Pašalinus kraujo krešulį, kraujas pradeda skristi į apatines galūnes dideliu greičiu, iš dalies apeinant mezenterines arterijas ir tuo pačiu metu imant kraują į aortą. Mesenterinės obstrukcijos sąlygomis dauginimosi trombozė su žarnyno nekroze arba žarnyno infarktu su vėlesniu perforavimu, o mezenterinio arterijos kamieniniai kamienai negali būti trombozuojami.

Žarnyno ūminio mezenterinio trombozės etiologiniai veiksniai gali būti skirtingi, tačiau patologinių pokyčių vystymosi mechanizmas visada yra tas pats - žarnyno išemija.

Žarnyno išemijos formos

Žarnyno išemijos klinika skiriasi 3 laipsnių sunkumo laipsniais, kurie tiesiogiai priklauso nuo pagrindinių arterijų pažeidimo skersmens ir kraujotakos:

• Dekompensuota išemija yra sunkiausia arterinio kraujagyslių pažeidimo forma, kurios metu greitai gali atsirasti negrįžtamas poveikis, jei prarandamas laikas atkurti kraujo tekėjimą. Jis pasižymi absoliučia išemija (žarnyno kraujo tiekimo sutrikimo dekompensacija) ir vyksta dviem etapais. Laikotarpis iki 2 valandų laikomas grįžtamų pokyčių etapu. 4-6 valandų etapas toli gražu ne visuomet grįžtamas, prognozė per naktį gali būti nepalanki, nes po to žarnyno gangrena arba jos dalis neišvengiamai atsiranda, o atstatytas kraujo tekėjimas neišsprendžia problemos;
• Subkompensuotas žarnyno aprūpinimo krauju sutrikimas užtikrina kraujotaką, ir šiuo atveju žarnyno trombozės (jos indai) simptomai primena lėtinę mezenterinio arterinio nepakankamumo formą;
• Kompensuota forma yra lėtinė žarnyno išemija, kai įkainiai visiškai rūpinasi pagrindiniu kraujo tekėjimu.

Klinikiniai žarnyno trombozės pasireiškimai

Žarnyno trombozės simptomai priklauso nuo arterijos arterijos perklojimo ir išemijos formos:

1. Staiga atsirandantis gana intensyvus skausmas būdingas subkompensuotai išemijos formai, nors ir dekompensuojant kraujo tiekimą, jis taip pat pasireiškia, bet netrukus susilpnėja dėl nervų galūnių mirties (žarnyno pažeidimo ir žandikaulio srityje), kuri nustoja signalizuoti apie blogą sveikatą organizme (įsivaizduojamasis pagerėjimas) ;
2. Intoksikacija dėl gangreno yra ypač būdinga dekompensuotai išemijai ir pasireiškia gijiniu pulsu, nestabiliu arteriniu spaudimu, reikšminga leukocitoze ir vėmimu;
3. Peritonito fenomenai (žymi pilvo sienos įtampa, panaši į perforuotą skrandžio opą) yra labiausiai būdingi plonosios žarnos trombozei (geriausia mezenterinė arterija) gangreno išsivystymo ir žarnyno perforacijos atveju, kurie dažnai atsitinka dekompensuotos ir subkompensuotos išemijos fone;
4. Žarnyno judrumo (su žarnyno nekroze) išnykimas yra būdingas dekompensuotai išemijai, o su subkompensavimu - priešingai - turi didelį aktyvumą ir aiškumą;
5. Kartu su kompensuotu paviršiumi (dažniausiai palaidi išmatos) ir žarnyno kolikoje yra papildoma kraujo subkompensuota išemija. Dėl dekompensuoto kraujo tiekimo sutrikimo peristaltikos nutraukimo būtina atlikti klizmą, kad būtų galima įvertinti išmatą (kraują išmatose).

Pažymėtina, kad iki žarnyno arterijų trombozės atsiradimo galima nustatyti ūminio mezenterinio arterinio nepakankamumo diagnozę. Šie požymiai gali reikšti, kad mezenterinių indų trombozė yra „pasiruošusi“:

• Pilvo skausmas, kuris didėja po valgymo ar pėsčiomis;
• Nestabili kėdė (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, jų pakitimas);
• Svorio netekimas (netiesiogiai gali rodyti stenozavimo procesą, kuris prasidėjo nuo centrinės arterijos burnos).

Aukštesniojo mezenterinio arterijos embolija, priešingai, pasižymi šio simptomų komplekso nebuvimu.

Mezotrombozės diagnostika

Naudojant tinkamą diagnostikos metodą, pateikiamas ne tik žarnyno kraujo aprūpinimo sutrikimo apibrėžimas, bet ir priežastys, dėl kurių jis sukėlė. Šiuo atžvilgiu svarbus vaidmuo tenka istorijos rinkimui, pacientų apklausai apie ligos eigą. Nurodant skausmo pradžios laiką, jų intensyvumą, išmatų pobūdis gali labai padėti gydytojui pasirenkant chirurginį gydymą, nes mesotrombozės atveju dar nėra kitos alternatyvos.

Diagnostika OMAN numato selektyvią angiografiją, kuri leidžia nustatyti arterijos persidengimo lygį ir pobūdį, kuris taip pat bus svarbus neatidėliotinos pagalbos, žinoma, chirurginės intervencijos forma.

Laparoskopinis metodas vis dar išlieka lemiamas bet kokio tipo ūmios chirurginės patologijos atveju, kai mezotrombozė nėra išimtis. Atvirkščiai, su dekompensuotu kraujotakos sutrikimu, chirurgas turi tik 2 valandas, todėl aišku, kad diagnozės nebėra. Laparoskopijos pagalba per trumpą laiką galima išsiaiškinti žarnyno trakto pralaimėjimo pobūdį.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti.

Konservatyvus žarnyno trombozės gydymas, ty mezenterinės arterijos, kurios ją aprūpina krauju, yra nepriimtinos, tačiau intersticinis nepakankamumas gali pradėti staigiai išsivystyti, o tai vis dar pablogina bendras ligos sukeltas kraujagyslių spazmas.

Aktyviai įvedus antispazminius vaistus, galima ne tik palengvinti paciento kančias, bet ir perduoti ryškesnį išemijos laipsnį į mažiau sunkų. Tačiau mezotrombozės progresavimas lemia svarbių užpildų sutapimą, dėl ko paciento būklė yra daug sunkesnė, nes jie nebeatlygina kraujo tiekimo. Jei pereisime iš šios pozicijos, kiekvienu atveju kraujo tiekimo į žarnas pažeidimas gali turėti savo „netikėtumų“, kurios labai paveikia chirurginės intervencijos rezultatus.

Neatidėliotina medicininė pagalba, skirta chirurginiam mezenterinės trombozės gydymui, yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvybę, tačiau bendras priemonių rinkinys apima intensyvų priešoperacinį preparatą, kuris ištaiso centrinius hemodinaminius sutrikimus.

Žarnyno trombozės chirurgija susideda iš reikalingų komponentų:

1. Žarnų tyrimas ir mezenterinių kraujagyslių palpavimas, pradedant nuo burnos;
2. Pulsacijos nustatymas mezenterinėse arterijose prie pažeistos žarnos sienų, kur, esant abejonėms, laikoma tinkama išmatų išpjaustymas (arterinio kraujavimo nustatymas).

Iš tikrųjų OMAN likvidavimas gali apimti tokius operacijos atlikimo būdus:

• Visiškas kraujotakos atkūrimas, kai nėra žarnyno nekrozės;
• Gerinant kraujo tiekimą į subkompensacijos vietą žarnyno pokyčių atveju;
• Modifikuoto žarnyno rezekcija.

Siekiant pagerinti ar atkurti kraujo tiekimą, naudojama pagrindinių arterijų ar embolektomijos rekonstrukcija, kuri laikoma gana veiksmingu metodu. Šiuo atveju chirurgas gali „palaidoti“ embolą su savo pirštais.

mezotrombozės emoloektomija

Rekonstrukcinė chirurgija tiesioginio įsikišimo stenozės ir trombozės srityje arba šuntavimo tarp mezenterinės arterijos ir aortos žemiau stenozės ir trombozės (mažiau trauminės) atveju atliekama, jei trombas blokuoja arterijos liumeną ir atliekamas pagal avarines indikacijas. Gangrenous pakeistas žarnynas pašalinamas iš sveikų audinių ir pašalinamas, tačiau šiuo atveju svarbu atkurti kraujotaką, nes gydytojas tik rizikuoja prarasti pacientą (tik 80% mirčių).

Be to, pooperaciniu laikotarpiu, be bendrai priimtų priemonių rinkinio, pacientams skiriami antikoaguliantai (heparinas). Tačiau, jei kraujo tekėjimas nėra atkurtas, būtina naudoti dideles heparino dozes. Tai slypi tokiose pasekmėse, kaip anastomotinių siūlų gedimas, kurį lemia tai, kad fibrino lygis smarkiai sumažėja, o užduotis yra klijauti pilvaplėvę.

Video: mesenterinė išemija - diagnozė, paaiškinimas ir chirurgija

Mesenterinė venų trombozė ir mišrios ūminių kraujotakos sutrikimų forma

Ūminio mezenterinio venų nepakankamumo (OMVN) priežastis dažniausiai yra venų kraujagyslių trombozė, kuri užfiksuoja visą žarnyno žarnyno segmentą. Tai dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio kraujo krešėjimo padidėjimo ir periferinės bei centrinės hemodinamikos sutrikimo.

Žarnyno veninės trombozės klinikoje yra šie požymiai:

1. Sunkus skausmas, lokalizuotas tam tikroje pilvo vietoje;
2. Dažnai palaidi išmatos, sumaišytos su krauju ar kraujo gleivėmis;
3. Peritonito reiškiniai, atsirandantys plėtojant žarnyno nekrotinius pokyčius.

Diagnozė pagrįsta istorija, klinikiniu pristatymu ir laparoskopiniu tyrimu.

Gydymas yra pažeisto žarnyno pašalinimas iš sveikų audinių.

Venozinės trombozės prognozė, priešingai nei arterinio kraujo tiekimo pažeidimas, yra palanki. Žarnyno kilpos, nors ir vis dar aprūpinamos arteriniu krauju, yra labai retai paveiktos.

Mišri forma, kurioje arterijos indo trombozė vyksta tuo pačiu metu viename žarnyno segmente, ir veninė, kita, yra laikoma labai retu jos grynąja forma, kuri paprastai aptinkama operacijos metu.

Mesenterinė trombozė

Mesenterinė žarnyno trombozė laikoma pagyvenusių žmonių patologija. Vidutinis pacientų amžius yra 70 metų. Dažnai aukos yra moterys. Atsižvelgiant į paciento amžių, sudėtingumą sukelia ne tik diagnozė, bet ir gydymo taktika. Ką reikia žinoti apie ligą?

Kraujo aprūpinimas žarnyne

Žarna yra virškinimo sistemos dalis, kurios funkcija yra:

• maisto virškinimas;
• naudingų ir maistinių medžiagų absorbcija;
• imuninės sistemos formavimas;
• hormonų gamyba.

Pagal medicininę statistiką žarnyno ligos yra pagrindinė virškinimo trakto ligų vieta. Įskaitant gana dažnai giliųjų venų trombozę. Plonąją žarnyną aprūpina celiakinis kamienas ir geresnė mezenterinė arterija, o storosios žarnos tiekia apatinės ir viršutinės mezenterinės arterijos. Jei sutrikusi kraujo tekėjimas, atsiranda išemija.

Arterijos ir venos, einančios per odą, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką.

Kodėl sutrinka pirminis arterinis kraujo tekėjimas?

Kraujagyslių ligas sukelia arterinės ar veninės kraujotakos pažeidimas. Jei arterinio kraujo srautas yra sutrikęs, audiniai nebepakanka pakankamai deguonies ir naudingų elementų. Tai veda prie jų mirties. Arterinė obstrukcija gali išsivystyti palaipsniui arba akutingai.

Ūminė srovė yra pavojingiausia. Ūminė mezenterinė trombozė yra pavojinga patologija, su kuria chirurgas susiduria savo praktikoje. Tai sukelia didelę audinių nekrozę.

Be to, yra nemalonių simptomų:

• skausmas;
• marmuro odos atspalvis;
• parestezija;
• pojūtis.

Lėtiniu būdu arterijos skersmuo mažėja palaipsniui. Skiriami įvairūs indai: mezenterinis, miego, inkstų, vainikinių arterijų. Simptomų intensyvumas priklauso nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo laipsnio.

Mesenterinių kraujagyslių trombozė gali išsivystyti toliau išvardytų sutrikimų ir ligų fone:

• Raynaudo sindromas;
• arterijos nepakankamumas;
• laivų užsikimšimas su pašalinėmis dalelėmis;
• kraujagyslių okliuzija su kraujo krešuliais;
• aterosklerozę ar endartitą.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra trombo blokavimas, kurį atlieka tinklinio audinio indai.

Antrinis mezenterinių arterijų sutapimas

Arterinę obstrukciją gali sukelti tokios patologijos kaip:

1. Atherosclerotic stenosis. Kai arterija susiaurėja, mezenteriniai indai užblokuojami. Kritinis rodiklis yra liumenų susiaurėjimas 2/3. Kai liumenas yra visiškai uždarytas, išsivysto audinių nekrozė.
2. Navikai. Padidėjęs auglys, auglys suspaudžia arteriją ir taip sutrikdo kraujotakos procesą.
3. Širdies nepakankamumas. Dažnai ir staigiai sumažėjus kraujo spaudimui atsiranda širdies nepakankamumas.
4. Operacijos aortoje. Operacijos metu chirurgas pašalina kraujo krešulį. Kraujas greitai pereina per arterijas, apeinant mezenterines arterijas. Tai yra stimulas daugialypei trombozei su nekroze ir žarnyno infarktu.

Nepaisant to, kad sukėlė blokavimą, patologinės būklės rezultatas visada yra tas pats - išemija.

Išemijos formos

Medicinoje žarnyno išemija yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę. Dėl ūminės formos yra trys vystymosi etapai:

1. Kompensuota. Šis etapas laikomas lengviausiu. Pradėjus gydymą laiku, kraujotaka visiškai atkurta.
2. Subkompensuota. Kraujo tiekimas atliekamas per kraujotaką.
3. Absoliutus. Tai yra rimta forma. Jei laikas neatkuria kraujotakos, tada atsiranda žarnyno gangrena.

Lėtinė forma pasižymi laipsnišku žarnyno žandikaulio suspaudimu. Išemija yra paslėpta. Kraujo tekėjimas per įkaitus.

Mesenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis.

Klinikiniai žarnyno trombozės pasireiškimai

Kraujo krešulys gali susidaryti ne tik žarnyne, bet ir tiesiosios žarnos dalyse. Trombozės simptomai yra tokie:

• staigus pilvo skausmas, kuris po valgymo apsunkina;
• laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kraujas išmatose;
• vidurių pūtimas;
• burnos džiūvimas;
• blyški oda;
• šokinėja kraujospūdį;
• galvos svaigimas.

Atvykus šiems ženklams neįmanoma atidėti. Jei norite pasikliauti palankiu rezultatu, tai įmanoma tik laiku kreipiantis į gydytoją. Draudžiama savarankiškai gydyti, tai tik pablogins situaciją.

Patologija vystosi etapais:

1. Pirmasis etapas. Šiame etape pažeistas organas dar turi būti suremontuotas. Simptomai apima paroksizminį bado skausmą, tulžies vėmimą, viduriavimą.
2. Antrasis etapas Patologiniai pokyčiai sukelia apsinuodijimą organizmu. Skystą išmatą pakeičia vidurių užkietėjimas. Žarnyno sienos palaipsniui sunaikinamos. Skausmas sustiprėja. Sergant skausmo sindromu, nėra analgetikų ir narkotinių medžiagų.
3. Trečiasis etapas laikomas sunkiausiu. Dėl išmatų susikaupimo organizmas apsinuodija toksinais. Pasirodo pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Paralyžius išsivysto paveiktame žarnyno segmente. Simptomai apima mažą BP ir aukštą kūno temperatūrą. Be gydymo liga yra mirtina.

Paroksizminis ar nuolatinis pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas su tulžimi

Mezotrombozės diagnostika

Mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozė susideda iš:

• istorija;
• bendras ir išsamus kraujo kiekis;
• Rentgeno spinduliai;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT nuskaitymas;
• kraujagyslių angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas diagnozuoja ir nustato tinkamą gydymą.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti.

Konservatyvus gydymas atliekamas ligos progresavimo etape. Gydytojai paskiria specialias injekcijas ir įkvėpus kraujo plonimui („heparinas“). Privaloma naudoti antikoaguliantus, trombolizinius preparatus ir antitrombocitinius preparatus.

Jei pacientas per vėlai atsigręžė, vienintelė galimybė gauti teigiamą rezultatą yra chirurgija. Toks radikalus metodas atliekamas gydymo neefektyvumo atveju.

Mesenterinė žarnyno trombozė, gydoma neatidėliotina operacija

Norint atkurti kraujotaką, galima atlikti chirurginę operaciją kraujagyslių kraujagyslėje - endarterektomiją, rezekciją su pažeisto ploto protezavimu, naujos anastomozės sukūrimą su pilvo aorta. Jei neįmanoma atstatyti žarnyno gyvybingumo, operacijos metu gydytojas pašalina pažeistą žarnyno audinio dalį ir susiuvina sveikas dalis.

Po operacijos pacientas skiriamas kaip adjuvantas.

Reabilitacijos metu rekomenduojama:

• pašalinti svorio kėlimą ir maudymą;
• laikytis dietos;
• atlikti fizinę terapiją;
• palaikyti higieną;
• patikrinkite gydytojas.

Mesenterinė venų trombozė ir mišrus kraujo tekėjimo sutrikimas

Ūmus kraujotakos sutrikimas dažnai atsiranda dėl venų kraujagyslių užsikimšimo. Ši patologinė būklė atsiranda dėl padidėjusio kraujo krešėjimo ir sutrikusi centrinė bei periferinė hemodinamika.

Kai užsikimšę veniniai laivai pastebėjo:

1. Viduriavimas Išmatose atsiranda gleivių ir raudonųjų kraujo masė.
2. Skausmo pojūtis. Skausmas yra nuobodu, bet po valgio jis tampa ūminis ir lokalizuotas žemiau bambos.
3. Pilvo uždegimas. Skrandžio patinimas, vėmimas ir pykinimas. Peristaltika nėra. Be to, paciento kūno temperatūra pakyla, kvėpavimas tampa pertrūkiais, širdies plakimas sulėtėja. Sunkiais atvejais galimas deliriumas ir sumišimas.

Užsikimšus venoms, prognozė asmeniui yra palanki, nes nėra visiško pažeidimo, o žarnyną ir toliau aprūpina arteriniu krauju.

Medicinos praktikoje retai pasitaiko atvejų, kai vienoje žarnyno dalyje diagnozuojama veninio laivo užsikimšimas, o kitoje - arterijoje.

Apžvalgos

„Mano tėvas (68 metai) turėjo stiprų skausmą skrandyje. Žarnyno išemijos 2 stadijos diagnozė. Buvo tik viena išeitis - tai operacija. Viskas vyko gerai. Dabar tėvas yra reabilitacijoje.

„Turiu panašią situaciją. Mano mama turėjo tą pačią diagnozę. Rezultatas yra operacija. Viskas vyko be komplikacijų, bet reabilitacijos laikotarpis buvo sunkus. “

Mesenterinė žarnyno trombozė

„Ūminis“ pilvas yra viena iš pavojingiausių sąlygų, reikalaujančių neatidėliotinos medicininės apžiūros ir gydymo. Jos priežastys gali būti skirtingos - apendicito, apsinuodijimo, inkstų ar kepenų kolikų, ginekologinių ligų ataka. Tačiau yra dar viena priežastis, dėl kurios gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas ir pablogėti bendroji būklė iki pacientų mirties - žarnyno trombozė.

Kodėl vystosi žarnyno žarnų užsikimšimas?

Mesentery yra mezenterinės virvės, su kuriomis organai yra prijungti prie užpakalinės pilvo sienelės. Tai yra su sieto pagalba prie sienos ir pritvirtinti žarnyną. Per jį laivai patenka į plonąsias žarnas, nervų galus, mezenterinius limfmazgius.

Ilgalaikės kraujagyslių ligos daugeliu atvejų sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus ir kraujo krešulių susidarymą ertmėje - įvairių dydžių kraujo krešuliai, blokuojantys liumeną ir atimant maisto iš viso sienos.

Trombozė yra arterinė ir veninė. Jis išsivysto aukštesnėse ir prastesnėse mezenterinėse arterijose, o viršutinė dalis kenčia nuo kraujo krešulių užsikimšimo dažniau nei prastesnės.

Kraujagyslių liga progresuoja per metus ir baigiasi galutinai, kai pacientai pasiekia senyvo amžiaus ar senatvės, todėl jaunų žmonių nėra tarp pacientų, kuriems diagnozuota mezenterinė trombozė: ši būklė priklauso nuo su amžiumi susijusių patologijų kategorijos.

Širdis ir žarnos: kas yra ryšys?

Mesenterinių kraujagyslių trombozė yra tiesiogiai susijusi su širdies liga: dažniausiai ši būklė pastebima pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu fone:

• kardiosklerozė;
• širdies aneurizma;
• įvairių etiologijų endokarditas.

Neseniai įvykęs miokardo infarktas, kuriame atsiranda širdies raumenų plyšimas, kartu su kraujavimu ir kraujo krešulių susidarymas traumų vietoje, taip pat gali sukelti mezenterinę trombozę.

Faktas yra tai, kad kraujo krešuliai gali „važiuoti“ per kūno arterijas ir venus, atsiskyrę nuo dėmėtos zonos. Jei toks kraujo krešulys atsiduria kažkur iš stalviršio kraujagyslių ir neperduodamas toliau su kraujo tekėjimu, jie užkimšia.

Dėl to laivo sienos aplink trombą ne tik praranda reikiamą cirkuliuojančio kraujo teikiamą maistą, bet ir gali mirti, o tai dažnai sukelia labai rimtų pasekmių.

Kitos trombozės priežastys

Beveik bet kokia liga, kurios metu galimas vidinis kraujavimas, yra kupinas kraujo krešulių susidarymo ir atskyrimo, todėl yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda mezenterinė trombozė.

Tai apima:

• Sunkios žarnyno infekcijos;
• Portalinės hipertenzijos su stagnuojančiu krauju portalo venoje;
• Traumos;
• Navikai, suspausti žarnyno indus.

Kaip pasireiškia liga

Klinikinių apraiškų ir simptomų intensyvumas priklauso nuo kelių veiksnių:

• Uždaro laivo užsikimšimą;
• Žarnyno srities išemijos (kraujavimo) laipsnis;
• Kraujo cirkuliacijos vystymasis paveiktame rajone.

Taigi, jei užsikimšusi viršutinė mezenterinės arterijos dalis, storosios žarnos ir storosios žarnos dešinė dalis yra visiškai trombozuota.

Vidurinės arterijos dalies okliuzija (okliuzija) sukelia ilealinę ir cecal trombozę. Patologinio proceso raida apatinėje mezenterinės arterijos dalyje paveikia dvitaškį ir sigmoidą.

Plonosios žarnos nekrozė tampa portalo trombozės ir viršutinių žarnų venų pasekmėmis.

Kliniškai liga suskirstyta į tris etapus:

• Išemija (su daline kraujagyslių sienelių išvalymu ir vėlesne kraujotakos atkūrimu);
• Širdies priepuolis (apsinuodijimo simptomai ir pilvo ertmės audinių pokyčiai);
• Peritonitas (apsinuodijimo, hemodinaminių sutrikimų ir peritoninės uždegimo vystymosi stadija).

Faziniai trombozės simptomai

Išemija

Mesenterinių kraujagyslių trombozė pradeda intensyviai:

• Paroksizminis ar nuolatinis pilvo skausmas;
• Vėmimas su tulžies priedu jau pirmą dieną nuo ligos pradžios;
• Viduriavimas

Šie simptomai labai panašūs į bendro apsinuodijimo maistu eigą, todėl kvietimas į gydytoją dažnai vėluoja.

Širdies priepuolis

Kai mezenteriniai kraujagyslės, kurių kraujospūdis bando stumti kraujo krešulių pertrauką, prasideda širdies priepuolio stadija.

Viduriavimas sukelia vidurių užkietėjimą, nes žarnyno sienose prasideda gilūs patologiniai pokyčiai, o išmatose - kraujas. Paprastai tai nėra daug: mesenterinė trombozė, sunkus kraujavimas nėra būdingas.

Jei kraujyje kaupiasi žarnyno kilpos, pacientams, kurie yra žemiau bado, gali pasireikšti nedidelis sutirštėjimas, kuris medicinoje vadinamas „Mondor“ simptomu.

Pilvo skausmas yra toks nepakeliamas, kad atsiranda šokas: pacientai yra labai neramus, jie neranda vietos sau, jie šaukia. Pažymėtos aštrios lūpų padėties ir cianozės. Kartais kraujospūdis gali padidėti 40-60 vienetų (su viršutinės arterijos dalies tromboze).

Laivo plyšimas atneša laikiną palengvėjimą pacientui: asmuo ramina, nes skausmo intensyvumas gerokai sumažėja, tačiau vėmimas ir išmatų sutrikimai išlieka.

Tuo pačiu metu pilvas išlieka vidutiniškai patinęs ir lengvas, nėra būdingų peritonito reiškinių (raumenų apsauga ir Ščecino simptomas). Žarnyno kraujagyslių mezenterinės trombozės diagnozavimas atliekamas remiantis ultragarso duomenimis ir kraujo vaizdų pokyčiais, kurie išreiškiami staigiu leukocitų skaičiaus padidėjimu: šis skaičius gali siekti 40 • 109 / l. Bendrosios kraujo analizės duomenimis, registruojamas leukocitų formulės poslinkis į kairę ir didelis ESR skaičius.

Peritonitas

Žarnyno kraujagyslių trombozės peritonito simptomai pasirodo labai savotiški: priekinės pilvo sienos ir Shchetkin simptomų raumenų įtampa atidedama, o uždegiminis procesas prasideda nuo apačios.

Išplėstinė žarnyno parezė veda į viduriavimo ir dujų išmetimo nutraukimą.

Gydymas ir prognozė

Mesenterinės trombozės gydymas gali būti tik chirurginis, net jei liga gali būti diagnozuota žarnyno sienos dalies išeminio pažeidimo stadijoje.

Priklausomai nuo tyrimo rezultatų, pacientui gali būti pasiūlyta:

• Emboliektomija (kraujo krešulių pašalinimas);
• Rekonstrukcinė chirurginė operacija ant viršutinės mezenterinės arterijos su jos kelmu implantuota į aortą;
• Žarnos dalies, kurią paveikė gangrena, pašalinimas.

Kombinuota operacija, įskaitant žarnų ir plastikų nekrotinės dalies rezekciją, žymiai padidina paciento gyvenimo galimybes.

Deja, straipsnyje aprašyta žarnyno kraujagyslių patologija išlieka labai maža pacientų išgyvenimo dalis net po operacijos: po ketvirtadalio pacientų miršta po operacijos.

Toks didelis mirtingumas yra susijęs su sunkumu diagnozuoti ligą ir per vėlai kreiptis į specialistus dėl hospitalizavimo ir gydymo.

Po žodžio

Pacientai, sergantys kraujagyslių ir širdies ligomis ilgą laiką, turėtų būti ypač dėmesingi jų sveikatai: tendencija sudaryti kraujo krešulius ir jų atskyrimo pavojus žymiai padidina sunkių komplikacijų ir jų grėsmės grėsmę.

Ūminio pilvo skausmo atsiradimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti specialistus ir, prireikus, skubiai hospitalizuoti po gydymo.

Rekomenduojame taip pat perskaityti apie kepenų venų trombozės pasekmes.