Mesenterinių kraujagyslių trombozė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: mezenterinės trombozės priežastys ir simptomai, nei ji yra pavojinga. Prevencijos ir gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra trombo blokavimas, kurį atlieka tinklinio audinio indai. „Mesentery“ - tai tinklinės virvės, su kuriomis pilvo sienos yra prijungtos prie pilvo organų. Tai labai pavojinga būklė.

Arterijos ir venos, einančios per odą, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką. Ir jei kraujo krešulys užsikimšia mezenterinę arteriją ar veną, tai sukels sunkų žarnyno sutrikimą ir, jei negydoma, mirtį.

Gydykite mezenterinę trombozę chirurginės intervencijos pagalba. Gydymą atlieka chirurgas.

Liga lydi labai didelį mirtingumą dėl jo laikinumo ir sunkumų diagnozuojant.

Priežastys

Mesenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis. Kraujo krešuliai susidaro širdies nepakankamumui, uždegiminiams procesams kraujagyslėse, po miokardo infarkto, aritmijos, kardiosklerozės, širdies sienų aneurizmų ir kraujagyslių, širdies uždegimo.

Trombozės rizika didėja:

• trombofilija (paveldima polinkis į kraujo krešulių susidarymą);
• operacijos ir sužalojimai;
• ilgalaikiai vaistai, didinantys kraujo klampumą (priešvėžinius vaistus, geriamuosius kontraceptikus);
• ilgalaikis kūno imobilizavimas (pacientams su negalia arba neįgaliems žmonėms vežimėlyje, gulint pooperaciniu laikotarpiu);
• nėštumo ir po gimdymo;
• diabetas;
• nutukimas;
• rūkymas.

Nepriklausomai nuo to, kur susidaro kraujo krešulys, ji gali blokuoti bet kokią arteriją ar veną, įskaitant mezenterinę.

Rizika, kad trombas užsikimš mezenterinę kraujagyslę, padidės sunkiomis infekcinėmis žarnyno ir jo navikų ligomis.

Laivas supjaustytas padidintu mastu. Kraujo krešulių susidarymas aterosklerozėje

Simptomai ir stadijos

Liga vyksta trimis etapais:

1. Išemija Kai kraujo krešulio sukeltas kraujagyslės srautas sumažėja 70% ar daugiau, atsiranda žarnyno kraujotakos trūkumas.
2. Žarnyno infarktas - žarnyno zonos mirtis, kurią patyrė paveiktas laivas.
3. Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, organizmo intoksikacijos padidėjimas. Šis etapas gali būti mirtinas.

Žarnų mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomai:

Trombozė gali vykti labai greitai, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, nes pacientui reikia skubios pagalbos. 1 stadijai būdingi simptomai gali rodyti apendicitą, taip pat ūmines ginekologines ligas. Jie taip pat reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Labai svarbu atskirti mezenterinę trombozę nuo kitų žarnyno ligų (apendicito, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos), taip pat ginekologines ligas (pavyzdžiui, negimdinį nėštumą, kiaušidžių cistos plyšimą).

Jei yra ankstesniame šio straipsnio skyriuje aprašytų simptomų, greitoji pagalba pacientą persiunčia į chirurgijos skyrių.

Diagnozę atlieka chirurgas. Tai apima anamnezės ir dabartinių simptomų rinkimą, rankinį paciento tyrimą. Toliau paskirti kraujo tyrimą, koagulogramą (kraujo krešėjimo analizę), šlapimo analizę, pilvo ultragarsu, pilvo ertmės indų angiografiją.

Jei diagnozė nenustatyta, naudojama laparoskopija - invazinis diagnostikos metodas. Pilvo organai yra tiriami naudojant endoskopą, įterptą į pjūvį į odą ir priekinę pilvo sieną. Procedūra atliekama anestezijos metu.

Pilvo kraujagyslių angiografija. Rodyklė rodo apatinės mezenterinės arterijos trombozės vietą.

Gydymas ir prognozė

Mesenterinė žarnyno trombozė gydoma neatidėliotina operacija.

Jis atliekamas keliais etapais:

1. Pirmiausia pašalinkite trombą, kuris sukėlė kraujo apytakos pažeidimą.
2. Tada atstatykite paveiktą laivą.
3. Jei operacija atliekama ne 1, bet 2 ligos stadijose, o žarnyno infarkto zona yra plati, tuomet nugaišta organo dalis. 3-ajame etape, jei išsivystė stiprus uždegiminis procesas, atliekamas pilvo plovimas.

Ligos rezultatas priklauso nuo to, kada jis buvo nustatytas ir pradėtas gydyti, taip pat nuo diagnozės teisingumo.

Antrojo ir trečiojo žarnyno infarkto ligos etapo metu, net ir sėkmingai operavus, apie 70% pacientų miršta. Tai gali būti dėl organizmo apsinuodijimo nuo uždegiminio proceso, operacijos sunkumo, taip pat dėl ​​pagrindinės ligos, sukeliančios trombozę. 1 stadijos liga, jei pašalinate kraujo krešulį prieš žarnyno sekrecijos nekrozę, išgyvenamumas yra daug didesnis.

Todėl, jei skausmas yra pilvo srityje, gydymo negalima traukti į gydytoją.

Chirurgija žarnyno nekrozės pašalinimui. Anastamozas - specialus ryšys „grandinės dalys“

Prevencija

Geriau užkirsti kelią mezenterinių kraujagyslių trombozei nei gydyti. Su prevencinėmis priemonėmis jūs tiesiog išgelbėsite savo gyvenimą.

Jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, arba jūsų tiesioginiai giminaičiai yra linkę į kraujo krešulius, ypatingą dėmesį reikia skirti trombozės prevencijai.

• Visų pirma, pašalinkite visus kitus rizikos veiksnius (antsvorį, rūkymą, sėdimą gyvenimo būdą, geriamųjų kontraceptikų vartojimą). Laikas gydyti širdies ir kraujagyslių ligas. Diabeto atveju vadovaukitės gydytojo rekomendacijomis dėl gydymo.
• Jei Jums kyla kraujo krešulių rizika (kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų, diabeto, dėl sveikatos priežasčių būna sėdimas gyvenimo būdas, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kurių šiuo metu negalite atsikratyti, yra antsvorio), tada kas šešis mėnesius paaukokite kraują ant koagulogramos. Tai būtina norint nustatyti kraujavimo sutrikimus. Jei padidėja kraujo krešulių rizika, Jums bus paskirti kraujo skiedikliai ir neleidžiama susidaryti kraujo krešuliams.
• Laikas gydyti žarnyno ligą. Jei sergate augliu, nenuimkite jo pašalinimo. Jei vartojate priešvėžinius vaistus, periodiškai atlikite kraujo tyrimą, kad krešėtųsi ir imtumėte antitrombocitinių vaistų ar antikoaguliantų, kuriuos paskyrė gydytojas.
• Jei atlikote pilvo organų operacijas, pooperaciniu laikotarpiu laikykitės visų gydytojo rekomendacijų. Atlikus kraujo tyrimą, jei yra požymių, gydytojas gali paskirti vaistus nuo trombozės. Pradėkite judėti kuo greičiau. Jei gydytojas leidžia, eikite daugiau. Veikla padės užkirsti kelią ne tik kraujo stazei (kuri padidina kraujo krešulių riziką), bet ir pooperacinių sukibimų formavimuisi, kurie ateityje gali sukelti komplikacijų.
• Po bet kokių operacijų su laivu (ne tik pilvo ertmėje) ir širdyje, imkite gydytojo nurodytus antikoaguliantus ar antitrombocitinius preparatus.

Liaudies gynimo priemonės kraujo krešulių prevencijai

Nebandykite pakeisti vaistų su liaudies gynimo priemonėmis, nes gydytojo paskirto gydymo nebuvimas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir rimtų pasekmių. Be to, liaudies gynimo priemonės gali turėti kontraindikacijų, todėl prieš pradėdami konsultuotis su terapeutu, kardiologu ir gastroenterologu.

Mesenterinė trombozė

Mesenterinių kraujagyslių trombozė veikia vyresnio amžiaus pacientus, ypač dažnai širdies ir kraujagyslių ligomis. Mirtingumas žarnyno infarkte pasiekia 70%, visų pirma dėl vėlyvos diagnozės, bet taip pat dėl ​​kitų senyvo amžiaus žmonėms būdingų ligų.

Žarnyno išemija gali atsirasti dėl arterinės ar veninės okliuzijos viršutinių ar prastesnių mezenterinių indų baseine. Apie 50% ūminio žarnyno išemijos atvejų pacientams, sergantiems viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimais. Jos užsikimšimą paprastai lydi staigus ūminio pilvo skausmo priepuolis ir smarkiai didėjanti leukocitozė. Priešingai, prastesnės mezenterinės arterijos užsikimšimas (pastebimas maždaug 25% žarnyno išemijos atvejų) paprastai būna palaipsniui ir turi lėtinį pobūdį. Dažniausiai žarnyno infarktas atsiranda dėl to, kad pacientai, turintys didelius aterosklerozinius kraujagyslių pažeidimus, yra užsikimšę mezenteriniai laivai, esantys netoli aortos išsiskyrimo. Pacientams, kuriems lėtai išsivysto okliuzija, gali pasireikšti žarnyno kolika. Embolija, antroji pagrindinė žarnyno obstrukcijos priežastis, yra labiau tikėtina pacientams, sergantiems lėtiniu prieširdžių plazdėjimu, o tiems, kurie neseniai sirgo miokardo infarktu, komplikavo parietinė trombozė. Vupulitas, atsirandantis dėl raudonos vilnos, spinduliuotės ar poliartrito, retai yra embolijos priežastis. Pastaruoju metu buvo pripažinta, kad daugeliui pacientų, sergančių kritine būkle, atsirado ne okliuzinis žarnyno infarktas dėl generalizuotos hipotenzijos ir vazopresorinių vaistų vartojimo.

Iš pradžių išemija sukelia gleivinės ir submucosos, taip pat edemos pažeidimą; vėliau gleivinė atmetama. Jeigu per dvi ar keturias dienas nesiimama jokių veiksmų, atsiranda nekrozė ir žarnyno perforacija, dėl kurios atsiranda generalizuotas peritonitas ir mirtis.

Išeminės žarnyno požymiai ir simptomai dažnai yra minimalūs ir prastai lokalizuoti. (Kruopštaus pilvo skausmo paciento pilvo ertmės tyrimas turėtų parodyti, kad yra mezenterylių kraujagyslių trombozė.) Dažniausiai pasitaikantis ir netikrus nugaros ir pilvo skausmas. Daugiau nei pusė pacientų paslėptas kraujas išmatose ar melenoje. Šios ligos pradžioje sustiprėja žarnyno triukšmas ir vėliau susilpnėja. Kai jau prasidėjo perforacija ar širdies priepuolis, lemiamas simptomas gali būti šokas. Atrodo, kad beveik pusėje žarnyno infarkto sergančių pacientų atsiranda širdies plakimas ar širdies nepakankamumas.

Laboratoriniai tyrimai retai yra pakankamai apibrėžti ar laiku, nedaug prisidedant prie diagnozės. Nors cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas gali sukelti hemoconcentraciją, labiau būdinga, kad hematokritas išlieka normalus, o leukocitų skaičius didėja.

Deja, šie sutrikimai dažnai pripažįstami per vėlai, kad būtų galima teigiamai paveikti svarbiausius gydymo momentus. Paprastas pilvo rentgeno vaizdas atskleidžia (mažesniais atvejais) obstrukciją, lokalizuotą žarnyno išemijos srityje, didėjančias ir mažas kilpas ir prarandant storąsias žarnas. Kartais portalo sistemoje, žarnyno sienose arba tiesiai pilvo ertmėje matomas oras. Žarnyno sienelių kraujavimas ir patinimas gali duoti klasikinius „pirštų atspaudus“. Labai jautrus CT pilvo ertmės tyrimas (apytiksliai 85%) rodo žarnyno sienelės, ascito, oro įsiurbimo į veną arba centrinio žarnyno išplitimo. Kartais ultragarsas gali tiesiogiai aptikti mezenterinę venų trombozę, kuri yra diagnostinis ženklas.

Angiografija - geriausias diagnostikos metodas - gali duoti tam tikros naudos, tačiau ją reikia atlikti nedelsiant. Šis tyrimas leidžia atskirti trombozę, emboliją ir vazokonstrikciją, taip pat leidžia vietinį vazodilatatoriaus, pvz., Papaverino arba nitroglicerino, infuziją. (Angiografija negali aptikti okliuzinės ligos, jei išemija atsiranda dėl intensyvios vazokonstrikcijos ar mažos širdies išėjimo.) Jei įtariama žarnyno išemija, bario tyrimas neturėtų būti atliekamas, nes sumažina angiografijos ir CT skenavimo efektyvumą ir bario išėjimą iš žarnyno liumenų. gali sukelti peritonitą.

Pradėjus stabilizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, sėkmingą rezultatą lemia ankstyvoji angiografinė diagnostika ir chirurginis gydymas. Tam tikrais atvejais papaverino arba nitroglicerino infuzija gali pagerinti kraujo patekimą į išeminę žarnyną, leidžiančią atidėti operaciją ar be jos.

Trombolizinių medžiagų įvedimo galimybės neįrodyta.

Pacientams, sergantiems peritoniniais požymiais, diagnozės patvirtinimas turi būti atliktas nedelsiant chirurginiu būdu. Operacijos metu pašalinkite negyvybingas žarnyno sritis. Pakartotinė operacija tapo plačiai paplitusi po 24–36 valandų po kraujotakos atkūrimo, o tai suteikia laiko necrozės audinių demarkavimui. Geriausia yra prognozė, kai kraujotakos atstatymas atliekamas pilvo ertmėje, kuri nėra chirurginė. Deja, išeminė žarnyno liga dažnai nėra diagnozuojama laiku ir paciento klinikinė būklė neleidžia jam išgelbėti.

Žarnyno kraujagyslių mezotrombozė: priežastys, formos, kursai, diagnozė ir terapija

Žarnyno kraujagyslių trombozė nėra jaunų žmonių liga, ji paveikia vidutinio ir senyvo amžiaus žmones. Tai paaiškinama tuo, kad kraujagyslių sienelių ateroskleroziniai pokyčiai vystosi ir progresuoja gyvenimo procese. Žarnyno infarktas, ūminis arterinis ar veninis nepakankamumas - patologinės būklės, turinčios skirtingą etiologiją ir vystymosi mechanizmą, todėl atsiranda ūminių žarnyno kraujotakos sutrikimų. Dvi pagrindinės kraujo tiekimo sutrikimų rūšys (arterinė ir veninė) gali sudaryti mišrią formą, kuri atsiranda ypač pažangiais atvejais.

Žarnyno kraujo tiekimo sutrikimas

Pilvo kraujo tiekimo schema

Mesenterinė trombozė, maždaug 90% atvejų, geriausia žarnyno arterija, aprūpinanti didžiąją dalį žarnyno (visa plonoji žarna, aklas, didėjantis dvitaškis, 2/3 skersinio ir kepenų kampo), yra jautrus, todėl sunkiausi pažeidimai yra. Mažesnės mezenterinės arterijos, kuri suteikia 1/3 skersinio storosios žarnos su krauju (kairėje), mažėjančio dvitaškio ir sigmoido, pažeidimų dalis sudaro apie 10%.

Ūminis mezenterinis arterijos nepakankamumas (OMAN) gali būti organinės kilmės, dėl to gali susidaryti dideli indai arba jie gali būti funkcionalūs, nes nėra srauto pokyčių.

Organinių pažeidimų atvejais mesenterinių kraujagyslių liumenys iš dalies sutampa, o tai sukelia sužalojimus ir embolijas. Antrinis persidengimas atsiranda dėl trombozės, kuri, savo ruožtu, buvo ilgalaikių progresuojančių kraujagyslių sienelių arba už jos ribų rezultatas.

Sunkiausi sutrikusi kraujo aprūpinimo žarnyne trakto forma yra ementerijos ir sužalojimai, kuriuos sukelia mezenteriniai kraujagyslės, o tai paaiškinama tuo, kad nėra paruoštų išsivysčiusių kraujotakų, ir dėl to trūksta kompensacijos dėl sumažėjusio pagrindinio kraujo tekėjimo.

Pagrindinės arterinio kraujo tekėjimo pažeidimo priežastys

Embolijos priežastys yra tiesiogiai susijusios su širdies liga:

• Mitralinio vožtuvo stenozė;
• Širdies ritmo sutrikimas;
• Širdies aneurizma;
• Miokardo infarktas, kuriame pastebimai sumažėja kairiojo skilvelio kontraktilumas. Embolas (kraujo krešulys) šiuo atveju susidaro dėl padidėjusio kraujo krešėjimo dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo greičio. Kraujo krešulys mezenterinėse arterijose atsiranda iš aortos, tačiau kartais jis gali susidaryti pačiame mezenteriniame laive, nors ir labai retai.

Mesenterinių arterijų sužalojimai gali sukelti jų visišką plyšimą (smūgį į pilvą), dėl kurio atsiranda intima pleiskanojimas, kuris savo ruožtu gali visiškai arba kritiškai užblokuoti liumeną.

Antrinis mezenterinių arterijų sutapimas

Antrinio mezenterinio nepakankamumo priežastys yra šios patologinės sąlygos:

1. Aterosklerozinės kilmės stenozė (dažniausiai) arterijų burnoje (išleidimo vietoje), nes didelis laivas iš aortos išvyksta staigiu kampu, sudarant sąlygas turbulentinėms kraujo srovėms atsirasti. Staigiai sumažėjus kraujo srautui, kuris atsitinka arterijos susiaurėjimu daugiau nei 2/3 (laikomas kritiniu rodikliu), galima atlikti mezenterinę kraujagyslių trombozę. Panašūs įvykiai atsiranda tada, kai aterosklerozinės plokštelės plyšimas ar pažeidimas, kai yra pilnas užkimšimas (uždarymas) indo liumeniui. Tai neišvengiamai sukels audinių nekrozę, kurią šis indas aprūpina krauju, todėl mezenterinių arterijų aterosklerozė prisiima didžiausią žarnyno trombozės atvejų procentinę dalį;
2. Navikai, diafragmos stiebo pagrindai ir celiakijos pluošto pluoštai, kurie sukelia arterijos suspaudimą;
3. Širdies aktyvumo kritimas su ryškiu kraujospūdžio sumažėjimu;
4. Veikia (rekonstrukcijos tikslais) intervencija į aortą, kurios priežastis buvo jo užsikimšimas - apiplėšimo sindromas. Pašalinus kraujo krešulį, kraujas pradeda skristi į apatines galūnes dideliu greičiu, iš dalies apeinant mezenterines arterijas ir tuo pačiu metu imant kraują į aortą. Mesenterinės obstrukcijos sąlygomis dauginimosi trombozė su žarnyno nekroze arba žarnyno infarktu su vėlesniu perforavimu, o mezenterinio arterijos kamieniniai kamienai negali būti trombozuojami.

Žarnyno ūminio mezenterinio trombozės etiologiniai veiksniai gali būti skirtingi, tačiau patologinių pokyčių vystymosi mechanizmas visada yra tas pats - žarnyno išemija.

Žarnyno išemijos formos

Žarnyno išemijos klinika skiriasi 3 laipsnių sunkumo laipsniais, kurie tiesiogiai priklauso nuo pagrindinių arterijų pažeidimo skersmens ir kraujotakos:

• Dekompensuota išemija yra sunkiausia arterinio kraujagyslių pažeidimo forma, kurios metu greitai gali atsirasti negrįžtamas poveikis, jei prarandamas laikas atkurti kraujo tekėjimą. Jis pasižymi absoliučia išemija (žarnyno kraujo tiekimo sutrikimo dekompensacija) ir vyksta dviem etapais. Laikotarpis iki 2 valandų laikomas grįžtamų pokyčių etapu. 4-6 valandų etapas toli gražu ne visuomet grįžtamas, prognozė per naktį gali būti nepalanki, nes po to žarnyno gangrena arba jos dalis neišvengiamai atsiranda, o atstatytas kraujo tekėjimas neišsprendžia problemos;
• Subkompensuotas žarnyno aprūpinimo krauju sutrikimas užtikrina kraujotaką, ir šiuo atveju žarnyno trombozės (jos indai) simptomai primena lėtinę mezenterinio arterinio nepakankamumo formą;
• Kompensuota forma yra lėtinė žarnyno išemija, kai įkainiai visiškai rūpinasi pagrindiniu kraujo tekėjimu.

Klinikiniai žarnyno trombozės pasireiškimai

Žarnyno trombozės simptomai priklauso nuo arterijos arterijos perklojimo ir išemijos formos:

1. Staiga atsirandantis gana intensyvus skausmas būdingas subkompensuotai išemijos formai, nors ir dekompensuojant kraujo tiekimą, jis taip pat pasireiškia, bet netrukus susilpnėja dėl nervų galūnių mirties (žarnyno pažeidimo ir žandikaulio srityje), kuri nustoja signalizuoti apie blogą sveikatą organizme (įsivaizduojamasis pagerėjimas) ;
2. Intoksikacija dėl gangreno yra ypač būdinga dekompensuotai išemijai ir pasireiškia gijiniu pulsu, nestabiliu arteriniu spaudimu, reikšminga leukocitoze ir vėmimu;
3. Peritonito fenomenai (žymi pilvo sienos įtampa, panaši į perforuotą skrandžio opą) yra labiausiai būdingi plonosios žarnos trombozei (geriausia mezenterinė arterija) gangreno išsivystymo ir žarnyno perforacijos atveju, kurie dažnai atsitinka dekompensuotos ir subkompensuotos išemijos fone;
4. Žarnyno judrumo (su žarnyno nekroze) išnykimas yra būdingas dekompensuotai išemijai, o su subkompensavimu - priešingai - turi didelį aktyvumą ir aiškumą;
5. Kartu su kompensuotu paviršiumi (dažniausiai palaidi išmatos) ir žarnyno kolikoje yra papildoma kraujo subkompensuota išemija. Dėl dekompensuoto kraujo tiekimo sutrikimo peristaltikos nutraukimo būtina atlikti klizmą, kad būtų galima įvertinti išmatą (kraują išmatose).

Pažymėtina, kad iki žarnyno arterijų trombozės atsiradimo galima nustatyti ūminio mezenterinio arterinio nepakankamumo diagnozę. Šie požymiai gali reikšti, kad mezenterinių indų trombozė yra „pasiruošusi“:

• Pilvo skausmas, kuris didėja po valgymo ar pėsčiomis;
• Nestabili kėdė (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, jų pakitimas);
• Svorio netekimas (netiesiogiai gali rodyti stenozavimo procesą, kuris prasidėjo nuo centrinės arterijos burnos).

Aukštesniojo mezenterinio arterijos embolija, priešingai, pasižymi šio simptomų komplekso nebuvimu.

Mezotrombozės diagnostika

Naudojant tinkamą diagnostikos metodą, pateikiamas ne tik žarnyno kraujo aprūpinimo sutrikimo apibrėžimas, bet ir priežastys, dėl kurių jis sukėlė. Šiuo atžvilgiu svarbus vaidmuo tenka istorijos rinkimui, pacientų apklausai apie ligos eigą. Nurodant skausmo pradžios laiką, jų intensyvumą, išmatų pobūdis gali labai padėti gydytojui pasirenkant chirurginį gydymą, nes mesotrombozės atveju dar nėra kitos alternatyvos.

Diagnostika OMAN numato selektyvią angiografiją, kuri leidžia nustatyti arterijos persidengimo lygį ir pobūdį, kuris taip pat bus svarbus neatidėliotinos pagalbos, žinoma, chirurginės intervencijos forma.

Laparoskopinis metodas vis dar išlieka lemiamas bet kokio tipo ūmios chirurginės patologijos atveju, kai mezotrombozė nėra išimtis. Atvirkščiai, su dekompensuotu kraujotakos sutrikimu, chirurgas turi tik 2 valandas, todėl aišku, kad diagnozės nebėra. Laparoskopijos pagalba per trumpą laiką galima išsiaiškinti žarnyno trakto pralaimėjimo pobūdį.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti.

Konservatyvus žarnyno trombozės gydymas, ty mezenterinės arterijos, kurios ją aprūpina krauju, yra nepriimtinos, tačiau intersticinis nepakankamumas gali pradėti staigiai išsivystyti, o tai vis dar pablogina bendras ligos sukeltas kraujagyslių spazmas.

Aktyviai įvedus antispazminius vaistus, galima ne tik palengvinti paciento kančias, bet ir perduoti ryškesnį išemijos laipsnį į mažiau sunkų. Tačiau mezotrombozės progresavimas lemia svarbių užpildų sutapimą, dėl ko paciento būklė yra daug sunkesnė, nes jie nebeatlygina kraujo tiekimo. Jei pereisime iš šios pozicijos, kiekvienu atveju kraujo tiekimo į žarnas pažeidimas gali turėti savo „netikėtumų“, kurios labai paveikia chirurginės intervencijos rezultatus.

Neatidėliotina medicininė pagalba, skirta chirurginiam mezenterinės trombozės gydymui, yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvybę, tačiau bendras priemonių rinkinys apima intensyvų priešoperacinį preparatą, kuris ištaiso centrinius hemodinaminius sutrikimus.

Žarnyno trombozės chirurgija susideda iš reikalingų komponentų:

1. Žarnų tyrimas ir mezenterinių kraujagyslių palpavimas, pradedant nuo burnos;
2. Pulsacijos nustatymas mezenterinėse arterijose prie pažeistos žarnos sienų, kur, esant abejonėms, laikoma tinkama išmatų išpjaustymas (arterinio kraujavimo nustatymas).

Iš tikrųjų OMAN likvidavimas gali apimti tokius operacijos atlikimo būdus:

• Visiškas kraujotakos atkūrimas, kai nėra žarnyno nekrozės;
• Gerinant kraujo tiekimą į subkompensacijos vietą žarnyno pokyčių atveju;
• Modifikuoto žarnyno rezekcija.

Siekiant pagerinti ar atkurti kraujo tiekimą, naudojama pagrindinių arterijų ar embolektomijos rekonstrukcija, kuri laikoma gana veiksmingu metodu. Šiuo atveju chirurgas gali „palaidoti“ embolą su savo pirštais.

mezotrombozės emoloektomija

Rekonstrukcinė chirurgija tiesioginio įsikišimo stenozės ir trombozės srityje arba šuntavimo tarp mezenterinės arterijos ir aortos žemiau stenozės ir trombozės (mažiau trauminės) atveju atliekama, jei trombas blokuoja arterijos liumeną ir atliekamas pagal avarines indikacijas. Gangrenous pakeistas žarnynas pašalinamas iš sveikų audinių ir pašalinamas, tačiau šiuo atveju svarbu atkurti kraujotaką, nes gydytojas tik rizikuoja prarasti pacientą (tik 80% mirčių).

Be to, pooperaciniu laikotarpiu, be bendrai priimtų priemonių rinkinio, pacientams skiriami antikoaguliantai (heparinas). Tačiau, jei kraujo tekėjimas nėra atkurtas, būtina naudoti dideles heparino dozes. Tai slypi tokiose pasekmėse, kaip anastomotinių siūlų gedimas, kurį lemia tai, kad fibrino lygis smarkiai sumažėja, o užduotis yra klijauti pilvaplėvę.

Video: mesenterinė išemija - diagnozė, paaiškinimas ir chirurgija

Mesenterinė venų trombozė ir mišrios ūminių kraujotakos sutrikimų forma

Ūminio mezenterinio venų nepakankamumo (OMVN) priežastis dažniausiai yra venų kraujagyslių trombozė, kuri užfiksuoja visą žarnyno žarnyno segmentą. Tai dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio kraujo krešėjimo padidėjimo ir periferinės bei centrinės hemodinamikos sutrikimo.

Žarnyno veninės trombozės klinikoje yra šie požymiai:

1. Sunkus skausmas, lokalizuotas tam tikroje pilvo vietoje;
2. Dažnai palaidi išmatos, sumaišytos su krauju ar kraujo gleivėmis;
3. Peritonito reiškiniai, atsirandantys plėtojant žarnyno nekrotinius pokyčius.

Diagnozė pagrįsta istorija, klinikiniu pristatymu ir laparoskopiniu tyrimu.

Gydymas yra pažeisto žarnyno pašalinimas iš sveikų audinių.

Venozinės trombozės prognozė, priešingai nei arterinio kraujo tiekimo pažeidimas, yra palanki. Žarnyno kilpos, nors ir vis dar aprūpinamos arteriniu krauju, yra labai retai paveiktos.

Mišri forma, kurioje arterijos indo trombozė vyksta tuo pačiu metu viename žarnyno segmente, ir veninė, kita, yra laikoma labai retu jos grynąja forma, kuri paprastai aptinkama operacijos metu.

Prenumeruoti naujinius

Kontaktas su administracija

Prisijunkite prie specialisto svetainėje. Mes paskambinsime jums per 2 minutes.

Paskambinkite atgal per 1 minutę

Maskva, Balaklavskio alėja, 5

Šiuo metu yra išsami konsultacija.

tik patyręs kraujagyslių chirurgo profesorius

medicinos mokslų gydytojai

Endovaskalinė lazerinio venų koaguliacija. Pirmoji sunkumų kategorija. įskaitant anesteziją (vietinę anesteziją).

Kursas limfopresinė terapija 10 procedūrų. Priimtas flebologo medicinos mokslų kandidatu

Priėmimą vykdo aukščiausio lygio chirurgas, MD, profesorius, Komrakovas. V.E.

Viena skleroterapija per visą apatinę galūnę (putų skleroterapija, mikroskopinė terapija).

Varikozinės venos, kraujo krešuliai, vožtuvų nepakankamumas, kojų edema

- Visa tai yra priežastis atlikti apatinių galūnių venų ultragarsą

ir pasikonsultuokite su flebologu.

Limfospaudos terapija nurodyta

apatinių galūnių edema, limfostazė.

Jis taip pat atliekamas kosmetologijos tikslais.

Mesenterinė arterijos trombozė

Kraujo patekimas į žarnyną eina per botagijos indus. „Mesentery“ yra tinklas, kuriame žarnos yra sustabdytos. Būtent būtent mesenteriniai laivai segmentuose tiekia kiekvieną žarną. Mesenterinės arterijos trombozė yra labai pavojinga liga, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Daugelis žmonių kartais nepagrindžia tragedijos masto ir pavojaus, kad bus užkirstas kelias mezenterinės arterijos trombozės gydymui.

Mesenteriniame inde gali būti aterosklerozinės plokštelės ir dehidratacijos situacijose, arba, kai žmogus turi kraujo krešėjimą, šios plokštelės gali blokuoti indo lumenį. Tuo metu, kai kraujo patekimas į dalį žarnyno sustoja, jis negauna maistinių medžiagų ir deguonies ir atsiranda organo nekrozė. Dėl to žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę ir atsiranda peritonitas. Šią patologiją lydi nepakeliamas pilvo skausmas.

Jei ileo-kolikos arterija nepavyksta, dešinėje pilvo pusėje pajuto aštrūs skausmai. Apatinės pilvo skausmas rodo apatinės arterijos dalies pažeidimą. Tokį pažeidimą lydi pykinimas ir kruvinas vėmimas. Priklausomai nuo to, kokiame laive ištiko kraujo krešuliai, viršutinėje ir apatinėje arterijoje atsitinka trombozė. Daugeliu atvejų liga išsivysto aortos viduryje, todėl kraujo krešuliai blokuoja arterijos lumenį, o žmogui diagnozuota mezenterinė išemija.

Ligos simptomai

Mesenterinės arterijos kraujo krešulių simptomai yra šie:

• staigus kūno svorio sumažėjimas;

• stiprus pilvo skausmas;

• pykinimas ir vėmimas;

Ištyrus tokius pacientus, labai dažnai randama pilvo ertmės patologinių procesų, rodančių nekrozės buvimą. Kokia yra arterijų arterijų trombozės rizika? Po to, kai kraujo krešuliai užblokuoja mezenterinės arterijos lumenį, kraujo tekėjimas sustoja ir raumenys susitraukia. Jei šiuo metu suteikti pirmąją pagalbą, galima išvengti negrįžtamų procesų, dėl kurių atsiranda peritonitas. Po poros valandų po arterijos angos užsikimšimo atsiranda žarnyno sienos patologija ir jos nekrozė.

Kraujo krešulių susidarymą viršutinėse mezenterinės arterijos dalyse pasižymi lėtesnis ligos eiga. Tuo pačiu metu pacientams yra užtikrintas kraujagyslių tinklas, kuris savo ruožtu apsaugo nuo žarnyno gangreno susidarymo. Kai žarnyno siena tampa plona ir praranda elastingumą, visi metaboliniai produktai patenka į pilvo ertmę. Tai lemia tai, kad žarnyno siena, mirkymas krauju, patiria širdies priepuolį, o vėliau - nekrozę. Žarnyno infarktas gali būti hemoraginis, aneminis ir sumaišytas.

Kaip nekrozė išsivysto mezenterinėje arterijos trombozėje?

Kraujavimas šiame laive įvyksta keliais etapais:

• išemija stebima esant hemoraginiam mirkymui, kuris susidaro ne tik arterinės, bet ir veninės kraujo tekėjimo pažeidimo atveju;

• žarnyno sienos ir toliau absorbuoja kraują, o skrandyje esantis skystis turi hemoraginę konsistenciją;

• kraujo kiekis pilvo ertmės venose ir arterijose yra žymiai sumažėjęs, dėl to sumažėja žarnyno sienelių storis;

• pilvo skystis jau turi serologinę hemoraginę konsistenciją;

• dėl šių procesų susidaro gangrena (širdies priepuolis) ir peritonitas.

Kartu su nekroze yra keletas susijusių patologijų:

• sutrikusi centrinė cirkuliacija;

• kraujagyslių suspaudimas.

Dėl to, kad žarnyno sienos tapo plonos, jų barjerinė funkcija buvo sutrikusi, o bakterijos aktyviai pradėjo daugintis pilvo ertmėje. Pažeistos žarnyno zonos plotas priklauso nuo vietovės, kurioje trombas randasi žarnyno arterijoje. Pirmojo arterijos segmento (netoli burnos) trombozė yra plonosios žarnos nekrozės priežastis. Dažniausiai šią patologiją lydi nekroziniai procesai dešinėje ir dvitaškyje dešinėje pusėje. Ir tik nedidelis jejunum segmentas turi normalią kraujotaką.

Antrojo mezenterinio arterijos segmento trombozė sukelia patologinius pokyčius jejunume ir ileumoje. Tuo pačiu metu cecum ir pakilusi storosios žarnos dalis palaiko normalią kraujotaką. Įprastas žarnyno veikimas atliekamas savo padalinių, kurie liko nepažeisti, sąskaita. Apatinės arterijos apatinės dalies trombozė sukelia tik ileumo patologijas. Siekiant tinkamai nustatyti žalos sritį, būtina atidžiai ištirti paciento skausmą. Viršutinės arterijos trombozė pasižymi būdingais simptomais: skausmas mėšlungio pobūdžio pilvaplėvėje, lokalizuotas bambos srityje.

Jei apatinės ir viršutinės mezenterinės arterijos patyrė trombozę, svarbiausia tai nustatyti laiku. Kadangi vėlyvas mezenterinės arterijos trombozės diagnozavimas gali sukelti nelaimingų pasekmių, net mirtį. Pažymėtina, kad šią patologiją lydi aterosklerozės, reumato ir periarterito nodozės raida. Mūsų klinikos specialistai galės laiku diagnozuoti mezenterinės arterijos patologiją ir nekrozės lokalizaciją. Tai padės laiku imtis visų būtinų priemonių ir išgelbėti paciento gyvenimą ir sveikatą. Mūsų klinikoje yra moderniausia medicinos įranga, kuri padės atlikti tyrimą ir nustatyti kraujagyslių deformacijos priežastį.

Kokie yra žarnyno žarnyno kraujagyslių (mezenterinės trombozės mezenterinės arterijos) trombozės simptomai?

Mesenterinė trombozė yra kraujagyslių patologija, kurioje vyksta dalinis ar pilnas žarnyno maitinimo arterijų užsikimšimas. Šie indai vadinami mezenteriniais. Daugeliu atvejų yra paveikta geresnė mezenterinė arterija, rečiau - žemesnė mezenterinė arterija. Ūmus užsikimšimas reikalauja neatidėliotinos pagalbos ir, jei negydoma, sukelia sunkias komplikacijas (intoksikaciją, peritonitą, audinių nekrozę ir žarnyno obstrukciją). Vyresni nei 50 metų vyrai dažniausiai serga.

Plėtros priežastys

Patyrę specialistai žino žarnų trombozės priežastis, kas tai yra ir kokios yra galimos pasekmės. Šios patologijos kūrimo pagrindas yra kraujagyslės susidarymas dėl kraujo krešulio (kraujo krešulio) susidarymo. Trombozės atsiradimui būtinos šios sąlygos:

• Kraujagyslių sienelės pažeidimas. Žarnyno arterijos yra pamuštos endoteliu. Jei jo vientisumas pažeidžiamas, gali susikaupti fibrinas ir kitos medžiagos, kurios prisideda prie kraujagyslių okliuzijos.
• Sumažėjęs kraujo tekėjimas.
• Padidėjęs kraujo krešėjimas.

Trombų susidarymas yra sudėtingas procesas. Iš pradžių padidėja trombocitų agregacija (klijavimas). Jie šviečia pažeistose endotelio vietose. Tada susidaro fibrinas, kuris yra suspaustas. Kitos kraujo ląstelės (eritrocitai, leukocitai) ir plazmos baltymai yra prijungti prie trombocitų. Kraujo krešulių formos, kurios iš pradžių yra nestabilios.

Žarnyno trombozės rizikos veiksniai ir šios patologijos priežastys nėra žinomi visiems. Ligos plėtra prisideda prie:

• Mesenterinių arterijų pralaimėjimas aterosklerozinėmis plokštelėmis. Šią patologiją sukelia padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje. Atsirandančios plokštelės pakenkia kraujagyslių vidiniam pamušalui, kuris palengvina kraujo krešulių susidarymą.
• Vaskulitas (uždegiminė kraujagyslių liga).
• Hipertenzinė širdies liga. Aukštas slėgis (daugiau nei 139/89 mm Hg) prisideda prie greitesnio laivų nusidėvėjimo ir jų pažeidimo.
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
• Perduotas miokardo infarktas.
• Pusiausvyra tarp krešėjimo ir antikoaguliacinių kraujo sistemų.
• Aritmijos.
• Aortos aneurizma.
• Reumatizmas.
• Chirurgija laivuose.
• Navikai.
• Nutukimas.
• Rūkymas
• Traumos.
• Sėdimasis gyvenimo būdas. Mezotrombozė yra įmanoma ilgais skrydžiais ir pervažomis, nes šiuo atveju kraujo tekėjimas sulėtėja.
• Autoimuninės ligos.
• Paveldimas polinkis

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujagyslių krešėjimo laipsnio ir užsikimšimo (ūminio ar lėtinio) tipo. Žarnyno trombozės pasireiškimas pagal lėtinio užsikimšimo tipą yra:

• Nuolatinis pilvo skausmas. Tai pasireiškia 20-30 minučių po valgymo. Skausmo sindromas neišnyksta po vėmimo, kai naudojamas karštas vanduo butelis ir spazminiai vaistai. Skausmas gali būti jaučiamas netoli bambos, epigastrijoje ar pilvo srityje.
• Vėmimas.
• Pykinimas
• Pūtimas.
• Keičiantis viduriavimas su įprastomis išmatomis ar vidurių užkietėjimu. Esant prastesnės mezenterinės arterijos obstrukcijai, dažniausiai pastebimas vidurių užkietėjimas. Tokie žmonės gali atidėti kėdę 3-4 dienas ar ilgiau.
• Progresyvus svorio kritimas. Stebima su dekompensuota liga. Svorio praradimo priežastys - dažnas viduriavimas, susilaikymas nuo valgymo dėl skausmo ir apetito praradimo.
• Depresija (maža nuotaika).

Ūmus žarnyno trombozė ir tromboembolija yra sunkesnės. Daugeliu atvejų liga staiga atsiranda. Šie požymiai yra būdingi:

• Stiprus pilvo skausmas. Jis gali būti mėšlungis ir netoleruotinas. Skausmas yra ryškiausias pirmąsias valandas po arterijos užblokavimo. Po tam tikro laiko skausmas atsilieka dėl nervinių skaidulų nekrozės.
• Nerimas
• Priverstinė paciento laikysena (atnešdama kojas į skrandį).
• Vėmimas. Dažnai ji turi išmatų charakterį. Pusiau virškinamas maistas juda priešinga kryptimi (nuo žarnyno į skrandį ir į stemplę).
• Padidėjęs slėgis.
• Bradikardija (retas širdies plakimas). Širdies ritmas trombozės metu ir ūminis tromboflebitas žarnyne yra mažesnis nei 60 per minutę.
• Dalyvavimas kvėpavimo pilvo akcijoje.
• Skausmingumas palpacijai.
• Patinimas. Jis stebimas 6-12 val. Nuo trombozės pradžios.
• Žarnyno peristaltikos išnykimas. Priežastis - paralyžinis žarnyno obstrukcija.
• Dažnas skysčių išmatos arba jų trūkumas (su žarnyno obstrukcija).
• Silpnumas
• Bendras negalavimas.
• Peritonito požymiai.

Liga retai pasitaiko be klinikinių apraiškų.

Etapai

Žarnyno trombozė vyksta keliais etapais. Yra šie ligos etapai:

• išemija (pirmosios 6 valandos);
• širdies priepuolis (audinių nekrozė);
• peritonitas (išsivysto 18–36 val. po ūminio mezenterinių arterijų užsikimšimo).

Kiekvienas etapas turi savo savybes. Sunkus apsinuodijimas kūnu kartu su vėlavimu išmatose ir dujose, skausmas ir pūlingos priekinės pilvo sienos uždegimo simptomai rodo paskutinį patologijos etapą.

Veislės

Skiriamos šios mezenterinių indų trombozės formos:

• Kompensuota. Kraujo srauto pernelyg užsikimšimą per mezenterinius indus kompensuoja įkaito (aplinkkelio) keliai. Tuo pačiu metu nėra ūminio žarnyno išemijos. Liga yra lėtinė.
• Subkompensuota. Asmuo turi lėtinį kraujagyslių nepakankamumą.
• Dekompensuota. Mesenterinių kraujagyslių trombozė gali sukelti negrįžtamus pokyčius. Šiuo atveju įkainiai negali išlaikyti normalaus kraujo tekėjimo. Nepaisydami simptomų, atsiranda žarnyno gangrena ir kitos pasekmės.

Diagnostika

Jei įtariate, kad reikia žarnyno trombozės:

• Istorijos rinkimas.
• Fizinis tyrimas (pilvo apipylimas ir perkusija, širdies ir plaučių klausymas).
• Išorinis tyrimas.
• Laparoskopija.
• Selektyvi angiografija (mezenterinių kraujagyslių rentgeno tyrimai).
• Apklausos rentgeno spinduliai. Aptinka skystį pilvo ertmėje ir padidina žarnyno lengvumą.
• Kraujo tyrimas
• Šlapimo analizė
• Koagulograma.

Mesenterinių arterijų trombozė turi būti atskirta nuo aterosklerozės, mechaninio žarnyno obstrukcijos, venų pažeidimų ir ūminės chirurginės patologijos (perforuota opa, apendicitas, ūminis cholecistitas ir pankreatitas).

Pirmoji pagalba

Žarnų mezenterinių kraujagyslių trombozei reikia:

• greitosios pagalbos skambutis;
• neatidėliotina hospitalizacija;
• vaistų nuo skausmo.

Gydymas

Ūminiai žarnyno trombozei reikia radikalių gydymo būdų. Konservatyvi terapija yra antrinės svarbos. Pradėtas gydymas, tuo geriau prognozė.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus žarnyno trombozės gydymas apima:

• Cirkuliuojančio kraujo tūris.
• Intensyvi terapija.
• Kūno detoksikacija.
• Širdies normalizavimas ir slėgio stabilizavimas.
• Infekcijos židinių nutekėjimas ir sanitarija.
• Vaistų vartojimas. Trombocitų slopinimo preparatai ir antikoaguliantai (Aspirinas, Curantil, Heparinas, Klopidogrelis) gali būti naudojami siekiant išvengti trombozės. Šviežio mezenterinio venos ar arterijos trombozėje gali būti skiriami fibrinolitikai (Streptokinazė arba Urokinazė). Taip pat parodyti skausmą malšinantys vaistai ir spazminiai vaistai. Infekcinių komplikacijų (peritonito) atveju nurodomi plataus spektro antibiotikai.
• Kova su paralyžine žarnyno obstrukcija. Rodomas injekcinio tirpalo ir analgezijos blokada su novokainu.

Chirurgija

Mesenterinių arterijų trombozei gali prireikti tokių intervencijų:

• Revascularization (kraujotakos atstatymas). Pasiekta trombendarterioektomii (kraujo krešulio pašalinimas iš paveikto laivo).
• Apvažiavimas. Mesenterinės arterijos trombozėje tarp arterijos ir aortos, esančios žemiau trombozės zonos, galima įrengti šuntą.
• Protezinė viršutinė mezenterinė arterija.
• Dalinė arba plati žarnyno rezekcija. Reikalinga su audinių nekroze. Operaciją papildo drenažas.
• Relaparotomija.
• Anastomosio susidarymas.

Pooperacinis laikotarpis

Žarnyno trombozei reikia reabilitacijos ir pacientų priežiūros po operacijos. Būtina:

• kraujo skiediklių vartojimas;
• slėgio, širdies ritmo ir kvėpavimo kontrolė;
• dietos (pacientams patariama įtraukti citrusinių vaisių, pomidorų, runkelių, karčiųjų šokolado, imbiero, česnako, svogūnų, alyvuogių aliejaus, aviečių, vyšnių, spanguolių, raudonųjų vynuogių, braškių ir mėlynės, nes šie produktai prisideda prie kraujo retinimo);
• somatinės patologijos gydymas (širdies liga, arterinė hipertenzija, aterosklerozė);
• rūkymo nutraukimas;
• terapinės pratybos;
• gerti pakankamai skysčio.

Komplikacijos

Mesenterinės arterijos trombozės pasekmės gali būti:

• Skausmo šokas Tai pasireiškia odos padengimu, sąmonės depresija, odos cianoze, temperatūros sumažėjimu, slėgio kritimu, jautrumo praradimu ir raumenų tono sumažėjimu.
• Gangreno žarnos.
• Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).
• Ūmus žarnyno obstrukcija.
• Cachexia (išsekimas). Stebima su lėtine tromboze.
• Sunkus apsinuodijimas.
• Recidyvas (kartotiniai trombozės atvejai).

Reabilitacija

Jei asmuo turi žarnyno trombozę, prognozė yra palyginti nepalanki. Laiku (per pirmąsias 6 valandas) galimas gydymas, greita reabilitacija ir visiškas atsigavimas. Atliekant operacijas viršutinės mezenterinės arterijos trombozės 2 ir 3 etapuose, prognozė blogėja. Pažangus arterijų užsikimšimas mirtingumas po operacijos pasiekia 80%. Po operacijos pacientui reikia reabilitacijos (tinkamai rūpintis giminaičiais, medicininė priežiūra ir sanatorijos gydymas).

Mesenterinė arterijos trombozė

Mesenterinė žarnyno trombozė laikoma pagyvenusių žmonių patologija. Vidutinis pacientų amžius yra 70 metų. Dažnai aukos yra moterys. Atsižvelgiant į paciento amžių, sudėtingumą sukelia ne tik diagnozė, bet ir gydymo taktika. Ką reikia žinoti apie ligą?

Kraujo aprūpinimas žarnyne

Žarna yra virškinimo sistemos dalis, kurios funkcija yra:

• maisto virškinimas;
• naudingų ir maistinių medžiagų absorbcija;
• imuninės sistemos formavimas;
• hormonų gamyba.

Pagal medicininę statistiką žarnyno ligos yra pagrindinė virškinimo trakto ligų vieta. Įskaitant gana dažnai giliųjų venų trombozę. Plonąją žarnyną aprūpina celiakinis kamienas ir geresnė mezenterinė arterija, o storosios žarnos tiekia apatinės ir viršutinės mezenterinės arterijos. Jei sutrikusi kraujo tekėjimas, atsiranda išemija.

Arterijos ir venos, einančios per odą, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką.

Kodėl sutrinka pirminis arterinis kraujo tekėjimas?

Kraujagyslių ligas sukelia arterinės ar veninės kraujotakos pažeidimas. Jei arterinio kraujo srautas yra sutrikęs, audiniai nebepakanka pakankamai deguonies ir naudingų elementų. Tai veda prie jų mirties. Arterinė obstrukcija gali išsivystyti palaipsniui arba akutingai.

Ūminė srovė yra pavojingiausia. Ūminė mezenterinė trombozė yra pavojinga patologija, su kuria chirurgas susiduria savo praktikoje. Tai sukelia didelę audinių nekrozę.

Be to, yra nemalonių simptomų:

• skausmas;
• marmuro odos atspalvis;
• parestezija;
• pojūtis.

Lėtiniu būdu arterijos skersmuo mažėja palaipsniui. Skiriami įvairūs indai: mezenterinis, miego, inkstų, vainikinių arterijų. Simptomų intensyvumas priklauso nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo laipsnio.

Mesenterinių kraujagyslių trombozė gali išsivystyti toliau išvardytų sutrikimų ir ligų fone:

• Raynaudo sindromas;
• arterijos nepakankamumas;
• laivų užsikimšimas su pašalinėmis dalelėmis;
• kraujagyslių okliuzija su kraujo krešuliais;
• aterosklerozę ar endartitą.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra trombo blokavimas, kurį atlieka tinklinio audinio indai.

Antrinis mezenterinių arterijų sutapimas

Arterinę obstrukciją gali sukelti tokios patologijos kaip:

1. Atherosclerotic stenosis. Kai arterija susiaurėja, mezenteriniai indai užblokuojami. Kritinis rodiklis yra liumenų susiaurėjimas 2/3. Kai liumenas yra visiškai uždarytas, išsivysto audinių nekrozė.
2. Navikai. Padidėjęs auglys, auglys suspaudžia arteriją ir taip sutrikdo kraujotakos procesą.
3. Širdies nepakankamumas. Dažnai ir staigiai sumažėjus kraujo spaudimui atsiranda širdies nepakankamumas.
4. Operacijos aortoje. Operacijos metu chirurgas pašalina kraujo krešulį. Kraujas greitai pereina per arterijas, apeinant mezenterines arterijas. Tai yra stimulas daugialypei trombozei su nekroze ir žarnyno infarktu.

Nepaisant to, kad sukėlė blokavimą, patologinės būklės rezultatas visada yra tas pats - išemija.

Išemijos formos

Medicinoje žarnyno išemija yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę. Dėl ūminės formos yra trys vystymosi etapai:

1. Kompensuota. Šis etapas laikomas lengviausiu. Pradėjus gydymą laiku, kraujotaka visiškai atkurta.
2. Subkompensuota. Kraujo tiekimas atliekamas per kraujotaką.
3. Absoliutus. Tai yra rimta forma. Jei laikas neatkuria kraujotakos, tada atsiranda žarnyno gangrena.

Lėtinė forma pasižymi laipsnišku žarnyno žandikaulio suspaudimu. Išemija yra paslėpta. Kraujo tekėjimas per įkaitus.

Mesenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis.

Klinikiniai žarnyno trombozės pasireiškimai

Kraujo krešulys gali susidaryti ne tik žarnyne, bet ir tiesiosios žarnos dalyse. Trombozės simptomai yra tokie:

• staigus pilvo skausmas, kuris po valgymo apsunkina;
• laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kraujas išmatose;
• vidurių pūtimas;
• burnos džiūvimas;
• blyški oda;
• šokinėja kraujospūdį;
• galvos svaigimas.

Atvykus šiems ženklams neįmanoma atidėti. Jei norite pasikliauti palankiu rezultatu, tai įmanoma tik laiku kreipiantis į gydytoją. Draudžiama savarankiškai gydyti, tai tik pablogins situaciją.

Patologija vystosi etapais:

1. Pirmasis etapas. Šiame etape pažeistas organas dar turi būti suremontuotas. Simptomai apima paroksizminį bado skausmą, tulžies vėmimą, viduriavimą.
2. Antrasis etapas Patologiniai pokyčiai sukelia apsinuodijimą organizmu. Skystą išmatą pakeičia vidurių užkietėjimas. Žarnyno sienos palaipsniui sunaikinamos. Skausmas sustiprėja. Sergant skausmo sindromu, nėra analgetikų ir narkotinių medžiagų.
3. Trečiasis etapas laikomas sunkiausiu. Dėl išmatų susikaupimo organizmas apsinuodija toksinais. Pasirodo pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Paralyžius išsivysto paveiktame žarnyno segmente. Simptomai apima mažą BP ir aukštą kūno temperatūrą. Be gydymo liga yra mirtina.

Paroksizminis ar nuolatinis pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas su tulžimi

Mezotrombozės diagnostika

Mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozė susideda iš:

• istorija;
• bendras ir išsamus kraujo kiekis;
• Rentgeno spinduliai;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT nuskaitymas;
• kraujagyslių angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas diagnozuoja ir nustato tinkamą gydymą.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti.

Konservatyvus gydymas atliekamas ligos progresavimo etape. Gydytojai paskiria specialias injekcijas ir įkvėpus kraujo plonimui („heparinas“). Privaloma naudoti antikoaguliantus, trombolizinius preparatus ir antitrombocitinius preparatus.

Jei pacientas per vėlai atsigręžė, vienintelė galimybė gauti teigiamą rezultatą yra chirurgija. Toks radikalus metodas atliekamas gydymo neefektyvumo atveju.

Mesenterinė žarnyno trombozė, gydoma neatidėliotina operacija

Norint atkurti kraujotaką, galima atlikti chirurginę operaciją kraujagyslių kraujagyslėje - endarterektomiją, rezekciją su pažeisto ploto protezavimu, naujos anastomozės sukūrimą su pilvo aorta. Jei neįmanoma atstatyti žarnyno gyvybingumo, operacijos metu gydytojas pašalina pažeistą žarnyno audinio dalį ir susiuvina sveikas dalis.

Po operacijos pacientas skiriamas kaip adjuvantas.

Reabilitacijos metu rekomenduojama:

• pašalinti svorio kėlimą ir maudymą;
• laikytis dietos;
• atlikti fizinę terapiją;
• palaikyti higieną;
• patikrinkite gydytojas.

Mesenterinė venų trombozė ir mišrus kraujo tekėjimo sutrikimas

Ūmus kraujotakos sutrikimas dažnai atsiranda dėl venų kraujagyslių užsikimšimo. Ši patologinė būklė atsiranda dėl padidėjusio kraujo krešėjimo ir sutrikusi centrinė bei periferinė hemodinamika.

Kai užsikimšę veniniai laivai pastebėjo:

1. Viduriavimas Išmatose atsiranda gleivių ir raudonųjų kraujo masė.
2. Skausmo pojūtis. Skausmas yra nuobodu, bet po valgio jis tampa ūminis ir lokalizuotas žemiau bambos.
3. Pilvo uždegimas. Skrandžio patinimas, vėmimas ir pykinimas. Peristaltika nėra. Be to, paciento kūno temperatūra pakyla, kvėpavimas tampa pertrūkiais, širdies plakimas sulėtėja. Sunkiais atvejais galimas deliriumas ir sumišimas.

Užsikimšus venoms, prognozė asmeniui yra palanki, nes nėra visiško pažeidimo, o žarnyną ir toliau aprūpina arteriniu krauju.

Medicinos praktikoje retai pasitaiko atvejų, kai vienoje žarnyno dalyje diagnozuojama veninio laivo užsikimšimas, o kitoje - arterijoje.

Apžvalgos

„Mano tėvas (68 metai) turėjo stiprų skausmą skrandyje. Žarnyno išemijos 2 stadijos diagnozė. Buvo tik viena išeitis - tai operacija. Viskas vyko gerai. Dabar tėvas yra reabilitacijoje.

„Turiu panašią situaciją. Mano mama turėjo tą pačią diagnozę. Rezultatas yra operacija. Viskas vyko be komplikacijų, bet reabilitacijos laikotarpis buvo sunkus. “