Trombolizė: charakteristikos, indikacijos, receptai, vaistų sąrašas

Paslaptingas žodis „trombolizė“, kai pasirenkamas plaučių tromboembolijos (PE), širdies priepuolio, insulto ar kitų tipų trombozės gydymas. Bet kokia yra šio pavadinimo procedūra? Norint suprasti tokios intervencijos svarbą ir būtinybę, apsvarstykite: kas yra trombolitinė terapija ir kam to reikia.

Kas yra ši procedūra?

Norėdami suprasti, kas tai yra - trombolizės gydymas, atkreipkite dėmesį į sudėtinius žodžius. Pavadinimas reiškia kraujo krešulio lizę.

Sveikas žmogus, kraujo krešulių naikinimo procese dalyvauja specialūs kraujo fermentai, tačiau daugelyje ligų apsauginės jėgos nesugeba ir reikalinga dirbtinė ar artefaktinė trombolizė.

Kraujo krešulių lizės ar ištirpimo poreikis atsiranda tokiais atvejais:

• atskirtas kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujagyslių liumeną, užkertant kelią kraujo patekimui į audinius;
• kraujo krešulių kaupimasis apsunkina kraujagyslių kraujotaką.

Trombolitinis gydymas skirtas kraujo krešulių su vaistais pašalinimui. Priemonės, pašalinamos trombocitų agregacijos, švirkščiamos į veną arba į trombozinį indą.

Trombolizė

Priklausomai nuo trombolizei reikalingų vaistų vartojimo vietos, gydytojai atskiria sisteminius ir vietinius metodus. Kiekvienas metodas turi trūkumų ir privalumų.

Sisteminis

Trombolitiniai vaistai pacientui skiriami į alkūnę.

Šio metodo privalumai yra tokie:

• bendras kraujo skiedimas;
• gebėjimas ištirpinti kraujo krešulį nepasiekiamoje srityje;
• paprastas manipuliavimas (gali būti atliekamas ir ligoninėje, ir kaip pirmoji pagalba ūmiai trombozei).

Trūkumai - tai poreikis įvesti vaistus trombolizei didžiausiose terapinėse dozėse. Toks gydomasis poveikis neigiamai veikia bendrą kraujo būklę.

Vietinis (selektyvus)

Trombozės šalinantys vaistai yra suleidžiami į kraujagyslę, kurioje yra kraujo krešulys.

Įvado privalumai:

• terapinis poveikis pasiekiamas per trumpą laiką;
• nereikia įvesti didelių vaistų dozių;
• vaistai mažiau veikia bendrą kraujo krešėjimą;
• efektyvus 6 valandas po kraujo tekėjimo į audinius nutraukimo.

Selektyvi trombolizė turi vieną trūkumą - intervencijai reikalingas specialiai apmokytas specialistas. Procedūrą atlieka gydytojas, įterpdamas kateterį ultragarso įtaiso valdymui.

Be to, trombolizinis gydymas yra skirstomas į tipus pagal vartojamų vaistų savybes:

• apibendrinti (vaistai vartojami su įvairiais veiksmais);
• selektyvus (naudoti narkotikus siaurai nukreipiantį poveikį).

Koks metodas bus naudojamas - pasirinktas individualiai. Pasirinkimą lemia laikas, praėjęs nuo trombozės momento, kraujagyslių sutrikimų pobūdžio ir daugelio kitų veiksnių.

Trombolizės indikacijos

Bet koks pastebimas kraujo tekėjimo sutrikimas, kurį sukelia kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje.

Trombolizė nurodoma šiais atvejais:

• Miokardo infarktas (AMI). Siekiant išvengti kraujo krešulių pasikartojimo ir padidinti kraujo tekėjimą, atliekamas miokardo infarkto trombolitinis gydymas. Trombolizės indikacijos miokardo infarkte - pirmos valandos po atakos. Jei AMI pasireiškė prieš 6 ar daugiau valandų, tuomet trombolitiniai vaistai neskiriami, tačiau skiriami kitų grupių kraujo skiedimo efektai.
• Insultas Trombolizė su išeminiu insultu vartojama gana dažnai. Bet dėl ​​insulto, kurį sukelia laivo plyšimas, hemoraginė procedūra netaikoma dėl padidėjusio kraujavimo pavojaus.
• TELA. Plaučių trombozė yra gyvybei pavojinga būklė. Kai plaučių embolija sustabdo kraujotaką mažame apskritime ir žmogus miršta dėl deguonies trūkumo. Trombolizės indikacijos plaučių embolijoje - plaučių trombo užsikimšimas.
• Ūminis koronarinis sindromas (ACS). Dauguma klaidingai mano, kad šis terminas sinonimas širdies raumenų infarktui. Tačiau su ACS kenčia ne tik miokardas, o ritmas ir hemodinamika. Koronarinio sindromo priežastis gali būti ūminis miokardo išemija, nestabilios krūtinės anginos ataka ir kai kurie kiti širdies sutrikimai. Trombolizės su ACS indikacijos yra susijusios su trombo buvimu vainikinių arterijų metu. Širdies priepuolis laikomas ACS forma.
• Ūminės tromboflebito formos. Pacientams, sergantiems ūmine venų tromboze, trombolizė gali sumažinti būklės sunkumą ir pagerinti kraujotaką galūnėse.

Tromboliziniam gydymui indikacijos yra susijusios su venų arba arterijų obstrukcija dėl susidariusių kraujo krešulių. Be šių sąlygų, galima naudoti trombolitinius preparatus į kitas ligas, lydimas intravaskulinių trombų.

Trombolizės kontraindikacijos

Nurodydamas trombolizę, gydytojas atsižvelgia į indikacijas ir kontraindikacijas. Trombolitinis gydymas draudžiamas šiais atvejais:

• hipertenzinė krizė;
• neseniai atliktos operacijos (vidinio kraujavimo rizika chirurginėje vietoje);
• kraujo ligos;
• vyresni nei 70 metų amžiaus (kraujagyslės tampa trapios ir gali atsirasti kraujavimas);
• gerybinių arba piktybinių navikų buvimas;
• kraujavimo tendencija (mažas kraujo krešėjimas);
• cukrinis diabetas;
• neseniai atidėtas TBI (iki 2 savaičių nuo gavimo);
• nėštumas;
• žindymas;
• opiniai pažeidimai virškinimo trakto gleivinei;
• bet kokios lokalizacijos aneurizma;
• kepenų ar inkstų nepakankamumas;
• idiosinkratijos vaistai.

Net jei pirmiau minėtos kontraindikacijos nenustatytos, tokiems procedūroms yra taikomi tokie draudimai ūminėmis sąlygomis:

• Su AMI. Sąlyginės kontraindikacijos miokardo infarkto trombolizei - pacientas turi aterosklerozę arba praėjo daugiau kaip 6 valandos nuo atakos. Trombolizė infarkte šiais atvejais bus prastai veiksminga.
• Su ACS. Ūminis koronarinis sindromas atsiranda dėl įvairių priežasčių, o trombolizinio gydymo kontraindikacija pacientams, sergantiems AKS, yra trombozės nebuvimas.
• Su insultu. Trombolizės terapija ne visada reikalinga pacientams, sergantiems insultu. Jei nepageidautina atlikti išeminio insulto procedūrą, jei praėjo ilgas laikas nuo užpuolimo, trombolizė su hemoragine insultu yra pavojinga dėl padidėjusių intrakranijinių kraujavimų.
• Su plaučių embolija. Kontraindikacijų nėra. Šioje patologijoje yra ryškus plaučių kraujotakos sutrikimas arba visiškas nutraukimas, o be vaistų, plaučių tromboembolija baigiasi mirties. Trombolizės palaikymas padeda išgelbėti gyvybes.

Tačiau visos kontraindikacijos yra santykinės. Dažnai sunkiais atvejais gydytojai naudoja trombolizę plaučių embolijai ar dideliems širdies priepuoliams, tačiau neišaiškina draudimų sąrašo. Taip yra dėl to, kad paciento gyvenimo rodikliai smarkiai pablogėja, o trombolitinių preparatų vartojimas padeda išvengti mirties.

Gydymo metodai

Kaip minėta anksčiau, yra sisteminių ir selektyvių vaistų vartojimo būdų. Išsiaiškinkime, kuris metodas yra geriau, atsižvelgiant į atsiradusios patologijos prigimtį ir kaip jis vykdomas.

Sisteminis

Laikoma universalia. Sisteminė trombolizė atliekama švirkščiant lizines medžiagas per veną. Rodomas šiais atvejais:

Patogumas yra tai, kad pagalba gali būti teikiama tiek ligoninėje, tiek ligoninėje. Klinikinės rekomendacijos gydymo metu - EKG ir kraujo krešėjimo stebėjimas.

Selektyvus

Kitas pavadinimas yra kateterio trombolizė. Tokiu atveju kateteris įdeda gydytoją į trombozės paveiktą veną ar arteriją.

Kaip atliekama procedūra, priklauso nuo trombo vietos:

• Vietinė trombolizė su infarktu atliekama su kardiologiniu atgaivinimu su intraveniniu kateteriu. Šis metodas yra alternatyva vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.
• Selektyvi trombolizė insulto metu retai atsiranda dėl to, kad sunku patekti į smegenų arterijas. Thrombolytic terapija išeminio insulto vartojimui naudojant kateterizaciją yra įmanoma tik klinikose, kurios specializuojasi insulto priežiūra.
• Venų trombozė. Su šia patologija kraujo krešulio lizė laikoma viena iš paprasčiausių. Gydytojas įšvirkščia pasirinktą vaistą į galūnės veną.

Kuris iš naudojamų metodų - priimamas individualiai.

Laivo trombozės kateterizacija leidžia efektyviau pašalinti šią problemą, o intraveninė trombolitikų infuzija leidžia greitai padėti ir išvengti komplikacijų.

Trombolizės preparatai

Trombolitinis miokardo infarkto, insulto ar plaučių embolijos gydymas atliekamas su įvairiais vaistais. Tromboliziniai vaistai parenkami remiantis patologijos pobūdžiu, tačiau kartais galima naudoti tuos vaistus, kurie yra pirmosios pagalbos rinkinyje (skubios pagalbos atveju vaistų sąrašas yra ribotas). Apsvarstykite populiarius trombolizės vaistus:

Streptokinazė. Klasikinis kraujo krešulių ištirpinimo vaistas yra naudojamas miokardo infarktui ar plaučių embolijai, retai - kaip išeminio insulto trombolitinė terapija. Trombozėje vaistas turi galingą lizės efektą, tačiau jis skiedžia kraują ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą. Streptokinazė yra trombolizinė, turinti daug šalutinių reiškinių. Dažniausiai naudojami miokardo infarktui ir plaučių embolijai.

Aktilize. Veikimo mechanizmas: trombolitikai ir fibrinolitikai. Vaisto sudedamosios dalys, reaguojančios su fibrinogenu, sukelia kraujo krešulio lizę. Nepaisant to, kad „Aktilize“ reiškia antrosios kartos trombolizinius vaistus, įrankis suteikia keletą šalutinių poveikių ir dažnai naudojamas ligoninėse. Akredituoti ir kitus naujos kartos vaistus laikyti labiausiai pageidaujamais vaistais.

Urokinazė. Ketvirtosios kartos klasifikacijoje laikoma, kad jis yra patogus kraujo krešulių lizavimo vaistas. Naudojant tai suteikia keletą šalutinių poveikių, bet yra brangus.

Fortelisinas. Kaip ir Aktilize, priklauso antrajai kartai (šis narkotikų sąrašas yra populiariausias gydant trombozę). Fortelisin yra laikomas vienu iš geriausių vaistų, skirtų trombolizei, su nedideliu nepageidaujamų reakcijų skaičiumi.

Negalima išvardyti penktosios kartos trombolizinės grupės vaistų pavadinimų. Šie šiuolaikiniai vaistai turi mažiausiai kontraindikacijų, yra gerai toleruojami, bet yra brangūs ir naudojami tik didelėse klinikose.

Nėra geriamųjų trombolizės agentų - vaistai naudojami tik injekciniuose tirpaluose. Tačiau kai kurie pacientai klaidingai supainiojo trombolizinius preparatus ir antikoaguliantus (varfariną), kuriuos galima įsigyti tabletėse ir skirti ilgalaikiam vartojimui.

Avarinis atvejis su trombolize avarinėse situacijose

Greitosios pagalbos darbuotojų neatidėliotinų priemonių sistemoje nurodytos šios klinikinės gairės:

• TELA. Jei pasireiškia ši sąlyga, gydymas trombolizės metu yra nepriklausomas, nepaisant galimų kontraindikacijų.
• Insultas Jei nėra pasitikėjimo insulto pažeidimų pobūdžiu, trombolizikų įvedimas yra nepageidaujamas. Rekomendacijos gydytojams ir medicinos padėjėjams „greitai“ rodo, kad geriau atlikti palaikomąją terapiją, kad būtų išvengta kraujavimo iš intrakranijinės rizikos hemoraginio insulto metu.
• OiM Pirmosiomis valandomis padės trombolizė miokardo infarkto metu ligoninėje. Jei nuo atakos momento praėjo daugiau nei 6 valandos, rekomenduojama naudoti tik narkotinių analgetikų įvedimą ir paciento pristatymą į ligoninę.

Visus paskyrimus atlieka gydytojas, o kai kuriais atvejais - paramedikas. Prieš naudojant trombolizę prieš ligoninę, atsižvelgiama į galimą naudą ir žalą pacientui.

Kokios komplikacijos

Trombolitikai yra laikomi „sunkiais“ žmogaus organizmui. Apsvarstykite bendras trombolizinio gydymo komplikacijas:

• karščiavimas iki 38 ° ir daugiau;
• ūminis širdies funkcijos sutrikimas;
• smegenų hemoraginės hemoragijos (su išeminiu insultu);
• širdies ritmo sutrikimai;
• vaistų hipotenzija;
• vidinis ir išorinis kraujavimas.

Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, trombolizė atliekama kontroliuojant elektrokardiografiją ir kraujo krešėjimą.

Kaip įvertinti veiksmingumą

Kiek procedūra padeda įvertinti MRI arba Doplerį. Apsvarstykite pagrindinius trombolizės veiksmingumo kriterijus:

• Nulis. Lėšos neturi įtakos kraujo krešuliui.
• Pirmasis. Trombo struktūra yra nedidelė.
• Antrasis. Pasirodo kraujo tekėjimas, tačiau kraujotaka iš dalies išsiskiria.
• Trečia. Didžiausias gydomasis poveikis - kraujotaka yra visiškai veikianti.

Reikia trombolizės ar ne - nuspręskite individualiai. Bet jei procedūra yra būtina, jūs neturėtumėte atsisakyti - kraujo krešulio rezorbcija (lizė) pagerins kraujotaką ir užkirs kelią ligos komplikacijoms.

Video: trombolizinio gydymo taikymas greitosios medicinos pagalbos gydytojams

Straipsnio autorius
Paramedinė greitoji pagalba

„Neatidėliotinos pagalbos ir skubios pagalbos“ ir „bendrosios medicinos“ diplomai

Kas yra trombolizė ir kaip ji atliekama

Trombolizė išeminio insulto metu yra kraujo krešulių pašalinimo su specialiais vaistais procesas. Be to, procedūra padeda atkurti kraujagyslę per kraujagyslę, kurią sąmoningai blokavo kraujo krešulys.

Veislės ir metodai

Remiantis trombolizės gydymo momentu, įgyvendinimo būdai skirstomi į du tipus:

1. Selektyvi trombolizė. Procedūra vyksta per pirmąsias šešias valandas.
2. Neselektyvus tipas Jis atliekamas per pirmąsias tris valandas po hemodinaminio sutrikimo atsiradimo.

Pagal prieigą prie kraujo krešulio vietos procedūra suskirstyta į du tipus, pavyzdžiui:

• Sisteminė trombolizė. Šiuo atveju vaistas, turintis trombolitinį poveikį, įeina į organizmą į veną. Nereikia paaiškinti specifinio kraujo krešulio lokalizacijos.
• Vietinė trombolizė. Vaistai yra labai arti trombo vietos.

Kokie vaistai veikia

Trombolitikai, kuriuos naudoja medicinos darbuotojai, kasmet gerėja. Jie suskirstyti į keturis tipus pagal kūno veikimo metodą:

Natūralūs natūralūs fermentai. Tokie trombolitikai taip pat vadinami sisteminiais. Atitinkamai jie skiriami sisteminės terapijos metu. Jie yra suskirstyti į Streptokinazę, Streptokinazę, Urokinazę. Jie turi įtakos fibrinolizės proceso atnaujinimui, kuris gali transformuoti plazminogeną į plazminą.

Verta pažymėti, kad toks poveikis nesibaigia kraujo krešuliui. Be to, gali būti alergijos, nes medžiagos pagrindas yra hemolizinis streptokokas (jei kalbame apie streptokinazę). Todėl šie vaistai turi apribojimų.

Genetinė inžinerija ir biotechnologijos. Jų antrasis vardas yra selektyvus fibrino. Tai yra „Alteplazu“ ir „Aktiliz“. Jie selektyviai atnaujina fibrinogeno darbą kraujo krešuliuose ir jų audiniuose. Nėra bendro poveikio.

Padidėjusi veislė, turinti selektyvų ir ilgalaikį poveikį. Tai apima „Reteplazu“, „Lanoteleeplazu“.

Kombinuoti vaistai. Tai apima Plasminogen ir Urokinase.

Deja, neįmanoma tiksliai nustatyti, kurie vaistai geriausiai veikia. Viena iš labiausiai tiriamų ir analizuotų grupių yra tai, kuri apima genetinės inžinerijos priemones. Kitoms grupėms ypatingas dėmesys skiriamas konkretiems atvejams.

Tačiau, remiantis lizės greičiu, jie turi didžiausią greitį nei natūralios kilmės vaistai. Gydytojai juos gydo itin atsargiai, nes jie sukelia daug komplikacijų.

Indikacijos

Pakalbėkime apie bendras trombolizės indikacijas. Jas vienija įvairios kraujagyslių patologijos su kraujo krešulių susidarymu, dėl kurių pasikeičia vidiniai organai. Siekiant išsaugoti paciento gyvenimą, svarbiausi yra diagnozės, tokios kaip:

• ūminis širdies priepuolis;
• tromboembolija;
• išeminio tipo insultas;
• šuntavimo užraktas;
• tromboembolija.

Norint pradėti miokardo infarkto trombolizę tuo metu, kai pacientas dar nebuvo priimtas į ligoninę, yra tik vienas sprendimas - jei reikia ilgai pervežti pacientą.

• Per širdies priepuolį dėmesys skiriamas tokiems simptomams kaip:
  Skausmas, kuris trunka ilgiau nei trisdešimt minučių.
• Jo bloko blokada kairėje pusėje.
• Širdies priepuolio pasireiškimas EKG.
• Plaučių arterijos problemos ir spaudimas joje.

Išeminis insultas yra skirtingas:

• Klinikiniai simptomai, kaip parezė, paralyžius, regėjimo problemos ir kalba.
• Neurologinio tipo simptomai, kuriuos nustato neurologas.
• Kūno reakcija į kraujagysles išsiplėtusių vaistų nurijimą nėra.

Remiantis instrukcijomis, galima daryti išvadą, kad pacientams, sergantiems plaučių embolija ir padidėjusia mirties rizika, yra privaloma indikacija trombolizei, nepaisant to, kad iš tikrųjų procedūra yra kontraindikuotina. Mes kalbame apie tokias situacijas kaip kraujavimas iš virškinimo trakto, neseniai įvykdytos operacijos per tris savaites.

Kontraindikacijos

Po kraujo krešulių išsiskyrimo gali prasidėti naujas skrandžio kraujavimas, kraujavimas iš gimdos ir kiti kraujo išsiskyrimai, atsiradę paciente per pastaruosius šešis mėnesius.

• Sergamumas ligomis, išreikštomis ekskrecijos krauju.
• Neseniai perduota operacija.
• Pasekmės, susijusios su atgaivinimo tipo įvykiais per pastaruosius šešis mėnesius.
• Kaukolės sužalojimai dvi savaites.
• Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu.
• Arterinė hipertenzija.
• Antikoaguliantų vartojimas.
• Aktyvi skrandžio opa.
• Lėtinės ligos, turinčios įtakos kraujo išsiskyrimui (pankreatitas, aortos aneurizma, prastos kokybės augliai).

Pagal tokius kriterijus kaip amžius, trombolizė nėra trombolizės kontraindikacijų. Tačiau yra viršutinė riba, kuri yra 75 metai.

Jei pacientas yra alergiškas siūlomiems vaistams, tai yra priežastis, dėl kurios visiškai atmetama trombolizė. Specialių kontraindikacijų yra plaučių embolijoje.

Kaip tai padaryti?

Ši technika vykdoma dviem būdais: vietoje ir sistemingai. Trombolizė sisteminėje insultoje pasižymi tuo, kad vaistas yra vartojamas, net jei nėra tikslių duomenų apie kruviną kraują.

Kartu su krauju, vaistas plinta visame kūne ir bet kuriuo momentu ištirpina trombą. Tačiau tokioje situacijoje būtina naudoti gausią vaisto dozę, kuri padidina kraujotakos sistemos apkrovą.

Naudojant vietinį metodą, vaistai švirkščiami į kraujo krešulio lokalizacijos sritį. Vaisto pristatymas vyksta per kateterį.

Šio metodo privalumas yra mažas invaziškumas, jis gali būti taikomas net ir esant sudėtingoms lėtinėms ligoms pacientui.

Vadovaujantis tarptautiniais standartais, laikotarpis nuo paciento patekimo į ligoninę iki vaisto skyrimo turėtų būti viena valanda.

Tai yra ilgiausias gydytojams diagnozavimo ir konsultavimo laikas. Tik tada, kai koordinuotas darbas, gydytojai gali laikytis nustatyto termino.
Gydytojai turi laikytis tokių gydymo taisyklių kaip:

• Jei reikia, pacientas yra įdedamas į šlapimo tipo kateterį arba zondą. Ši procedūra atliekama prieš trombolizę. Nuo narkotikų vartojimo bet koks gleivinės pažeidimas gali padidinti kraujavimą.
• Intramuskulinių injekcijų įvedimo procedūra nebūtina.
• Pirmąjį dvidešimt keturias valandas po procedūros negalima naudoti didelio venų kateterio.
  Tokios normos yra tokios pačios kaip plaučių embolijoje, insulto ir širdies priepuolių atveju.

Vaistas turi savo optimalią dozę, kuri apskaičiuojama pagal paciento svorį. Paprastai maždaug dešimt procentų visos dozės yra švirkščiami naudojant rašalinį metodą, po to lašinamas likusios vaisto kiekis vieną valandą.

Nenaudokite kitų trombolizės sukeliančių vaistų. Kartais rekomenduojama kvėpuoti drėkintu deguonies mišiniu.

Paciento stebėjimas atliekamas per dieną. Pacientas kontroliuoja tokius rodiklius kaip:

• arterinis spaudimas;
• pulsas ir kvėpavimas, jų dažnis;
• kūno temperatūra.

Tikėtinos komplikacijos

Trombolizinis gydymas išeminio insulto, miokardo infarkto ir plaučių embolijos gydymui suteikia komplikacijų, mes siūlome Jums dažniausiai pasitaikančius:

• Intensyvus kraujavimas, kurio metu gerokai sumažėja hemoglobino ir trombocitų kiekis.
• Mažas kraujavimas, pavyzdžiui, iš dantenų arba šalia žaizdos, esantis kateterio įdėjimo vietoje.
• Padidėjusi kūno temperatūra, drebulys organizme.
• Hipotenzija - sumažintas slėgis. Priežastis yra Streptokinazės poveikis.
• Ant odos gali atsirasti bėrimas. Jei atvejis yra sunkus, bus skiriama kortikosteroidų.
  Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, galima nustatyti aiškias kontraindikacijas trombolizei.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Rezultatai ir veiksmingumas gydant trombolizę vertinami remiantis žmogaus smegenų MRI ir CT rezultatais, jei kalbame apie insultą. Po širdies priepuolio, jums reikia turėti koronarogramą ir sužinoti apie skausmo galią - ji turėtų eiti.

Koronarinė angiografija atliekama pusantros valandos po trombolizės. Tai suteikia galimybę lėtai atstatyti laivo talpą per kraujo krešulį. Kraujo krešulių susidarymas tęsiant, tačiau verta paminėti, kad eina ir pūsta.

Gydytojai sukūrė gydymo veiksmingumo mastą:

0 - kontrastai negali eiti per kraujo krešulio užblokuotą vietą.
1 - kontrastai sparčiai prasiskverbia per kraujo krešulius.
2 - atsiranda lėtas, bet pastebimas kraujo srautas.
3 - kraujagyslių lova yra visiškai užpildyta krauju, atstatomas laivo praeinamumas.

Dabar jūs žinote, kas yra trombolizė. Trombolizinio gydymo problema yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų.

Tačiau vykdant tokią procedūrą, net atsižvelgiant į ribotas sąlygas, galima sumažinti mirčių skaičių nuo širdies priepuolių penkiasdešimt procentų (atsižvelgiant į gydymo teikimą per pirmą valandą).

Teikiant gydymą per pirmąsias tris valandas, mirties tikimybė sumažinama dvidešimt penkiais procentais. Štai kodėl pirmaujantys medicinos mokslininkai iš viso pasaulio yra nesuprantami dėl tabletės paruošimo, kuris gali būti naudojamas namuose.

Kas yra trombolizė ir kaip ji atliekama?

Koronarinių kraujagyslių trombozė gali sutrikdyti širdies ir smegenų aprūpinimą krauju, o tai gali sukelti širdies priepuolį ar insultą.

Visiška reabilitacija ir grįžimas į sveiką gyvenimo būdą neįmanoma, atkuriant sutrikusią kraujo apytaką, o tai savo ruožtu negalės atsigauti, kol kraujagyslėje bus kraujyje, todėl labai svarbu kuo greičiau pašalinti kraujo krešulį. Sužinokite daugiau apie tai, ką čia yra kraujo krešulys.

Kas yra trombolizė?

Trombolizė yra kraujo krešulių ištirpinimo metodas, leidžiantis jį pašalinti iš kraujagyslės ir atkurti kraujo tekėjimą. Yra keletas būdų, leidžiančių atlikti procedūrą nepažeidžiant kūno, ir prisidėti prie labiausiai išsivysčiusių teritorijų funkcionalumo atkūrimo.

Laiko faktorius vaidina lemiamą vaidmenį, nes vyksta greitesnė trombolizė, tuo efektyvesnė. Trombolizė gali išgelbėti miokardo infarkto, insulto, plaučių embolijos, apatinių galūnių venų trombozės ir mezenterinių kraujagyslių gyvybes.

Norėdami greitai atsipalaiduoti nuo venų varikozės, mūsų skaitytojai rekomenduoja sveiką gelį. Varikozinės venos - moterys "XXI amžiaus maras". 57% pacientų miršta per 10 metų nuo trombo ir vėžio! Gyvybei pavojingos komplikacijos yra: THROMBOPHLEBIT (kraujo krešuliai venose turi 75–80% venų), TROPHIC ULCERS (audinių puvinio) ir, žinoma, ONCOLOGY! Jei turite venų varikozę, turite veikti skubiai. Daugeliu atvejų jūs galite padaryti be operacijos ir kitų sunkių intervencijų, naudodami savo pagalbą.

Kaip atliekama trombolizė?

Trombolizė yra intraveninis vaistų vartojimas (trombolizikai). Tokie vaistai apima streptokinazę, urokinazę, alteplazą ir anestreplazą kartu su heparinu.

Vaistas yra švirkščiamas į kubalinę veną (sisteminė trombolizė, naudojama ligoninės fazėje) arba kaip endovaskulinė operacija, kuri leidžia švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą zoną (kateterio trombolizė). Šis trombolizės tipas atliekamas ligoninėje.

Abi šios trombolizės rūšys gali būti atliekamos nuosekliai, jei yra požymių - sisteminė prieš ligoninę (greitosios pagalbos komanda), kateteris - ligoninėje. Tokios dvigubos trombolizės poreikis yra retas.

Kada atliekama trombolizė?

Sprendimą dėl trombolizės poreikio priima gydytojas. Jis gali nustatyti šią procedūrą miokardo infarktui, išeminiam insultui (ne hemoraginei!), Tromboembolijai, įskaitant plaučių arteriją.

Procedūrą galima atlikti tiek namuose, tiek teikiant pagalbą greitosios medicinos pagalbos komandai ir ligoninėje. Avarinis trombolizis turi neabejotiną pranašumą laiko atžvilgiu - tai leidžia ne tik išgelbėti gyvybes, bet ir suteikti pacientui kuo daugiau reabilitacijos.

Ligoninės trombolizė atliekama ligoninėje po diagnostinių procedūrų. Jis nėra toks pat veiksmingas, kaip ir prieš ligoninę, tačiau vengia sisteminių komplikacijų ir trombolizės, jei ji yra kontraindikuotina.

Indikacijos dėl ligoninės trombolizės:

• Miokardo infarkto požymiai EGC;
• Pagrindinių plaučių arterijos šakų pažeidimo požymiai - dusulys, apsvaigimas, gimdos kaklelio venų patinimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas.

Trombolizę įtariamam insultui dažniausiai neatlieka greitosios medicinos pagalbos komanda, nes be MRT ar angiografijos sunku atskirti išeminę insultą, kuriam reikalinga trombolizė, nuo hemoraginės, kurioje ji tik pablogina būklę.

Ligoninės trombolizės indikacijos:

• Miokardo infarktas (mažiau nei šešias valandas po simptomų atsiradimo, jei nebuvo atlikta ligoninės trombolizė);
• Išeminė insultas (mažiau nei šešios valandos po ligos pradžios);
• TELA;
• Apatinių galūnių venų trombozė;
• Vidinių organų venų trombozė.

Svarbu atlikti trombolizę ne vėliau kaip po šešių valandų po pirmųjų simptomų išsivystymo, nes vėlesniais metais jis nesukels rezultatų.

Trombolizės preparatai

Norint ištirpinti kraujo krešulį, naudojami fermentų preparatai. Vienas iš pirmųjų tokio pobūdžio vaistų yra streptokinazė. Jis greitai ir patikimai suskaldo krešulį, be to, jis yra pigesnis nei jo modernesni. Jis greitai išsiskiria iš organizmo nesukeliant ilgalaikių komplikacijų.

Tačiau jis taip pat turi didelių trūkumų - streptokinazė dažnai sukelia alergines reakcijas, sutrikdo kraujo krešėjimą ir gali sukelti kraujavimą. Skubiam streptokinazės skaidymui reikia didelės dozės, todėl padidėja alerginių reakcijų rizika.

Urokinase gavo savo pavadinimą dėl to, kad jis pirmą kartą buvo išskirtas iš žmogaus šlapimo. Efektyviau nei streptokinazė, ji suskaido kraujo krešulius, veikia greičiau, bet sukelia tuos pačius šalutinius poveikius, todėl jo pranašumas prieš streptokinazę nelaikomas įrodyta. Be to, reikia įvesti hepariną.

Alteplaza yra modernesnis streptokinazės analogas. Alerginių reakcijų rizika yra daug mažesnė, ji veikia jau mažomis dozėmis, greitai pašalinama iš organizmo. Vartojant hepariną reikia gydyti vieną savaitę, o tai žymiai padidina kraujavimo ir kraujavimo riziką.

Anistreplaza. Brangiausias ir moderniausias iš jų. Jo privalumas yra tas, kad šis vaistas gali būti vartojamas srautuose ir jam nereikia heparino. Trūkumas yra labai didelė kaina, dėl kurios beveik neįmanoma jo naudoti greitosios medicinos pagalbos.

Kontraindikacijos

Trombolizės negalima atlikti, jei:

• Pacientas kraujavimas iš bet kurios vietos, įskaitant įtariamą hemoraginę insultą;
• Yra požymių, kad sumažėja kraujo krešėjimas arba DIC;
• Pooperaciniu laikotarpiu;
• Su hipertenzija;
• Su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
• Jei įtariama aortos skilimas arba smegenų aneurizma;
• Su sunkiomis alerginėmis ligomis istorijoje;
• Kepenų ligomis;
• Nėštumo metu.

Trombolizės atlikimo metodai

Yra du metodai, kaip atlikti trombolizę - sisteminę ir vietinę. Sisteminė trombolizė apima vaisto įvedimą į kubalinę veną. Tai leidžia ištirpinti trombą, neatsižvelgiant į jo vietą.

Gali būti atliekama ligoninėje. Trūkumai - didelė alerginių apraiškų rizika, didelė vaisto dozė, reikalinga poveikiui pasiekti.

Vietinė arba kateterinė trombolizė atliekama tik ligoninėje ir iš esmės yra endovaskulinė operacija. Greitas priėjimas vyksta per šlaunikaulio veną - įterpiamas kateteris, kuris tiesiogiai pasiekia trombą ir vaistas skiriamas tiesiogiai paveiktame rajone.

Šio metodo privalumai yra tai, kad nereikalauja didelių vaisto koncentracijų, o trūkumas yra didelis metodo sudėtingumas, taip pat, kad prieš endovaskulinę trombolizę, angiografiją ar MRT būtina nustatyti tikslią trombo vietą, kuri užima ilgą laiką ir po visų diagnostinių procedūrų trombolizė gali prarasti veiksmingumą.

Trombolizės naudojimas ūminėmis ekstremaliomis sąlygomis

Avarinės situacijos atveju greitosios medicinos pagalbos komanda gali taikyti sisteminę trombolizę, jei yra indikacijų dėl jo vartojimo. Miokardo infarkto metu trombolizės indikacijos yra EKG trombozės požymiai. Insultu ne visada galima atskirti išemiją nuo hemoraginio insulto.

Dažniausiai su išeminiu insultu yra šviesus veidas, hemoraginis - paraudimas ir patinimas, taip pat aukštas kraujo spaudimas, tačiau tai nėra absoliutūs skaičiai. Patikima diferencinė diagnozė gali suteikti tik MRT, todėl insulto atveju trombolizė atliekama tik ligoninėje.

Galimos komplikacijos ir sėkmingo gydymo požymiai

Trombolitinį gydymą gali komplikuoti kraujavimas, ypač kai reikia heparino, arba alerginė reakcija (pacientas gali nežino, kad jis yra alergiškas tromboliziniams vaistams).

Sėkmingo gydymo požymiai yra paciento būklės pagerėjimas, atsirandantis per kelias valandas, kraujo krešulio išsiskyrimas, kurį patvirtina angiografija, ir sėkminga paciento reabilitacija ateityje. Trombolizė yra sėkmingiausia pirmosiomis trijomis ligos valandomis, ekstremaliu atveju - šeši, vėlesniu laikotarpiu audiniuose, kuriems taikoma hipoksija, atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Trombolizė, kas tai yra?

Kas yra trombolizė

Kas yra trombolizė ir kaip ji atliekama?

Didėjant asmens amžiui, laipsniškai didėja rizika susirgti tam tikro tipo kraujagyslių pažeidimais ir pasikeisti kraujo krešėjimo charakteristikos.

Indėliai kraujagyslėse ir jų sienų elastingumo sumažėjimas kartu su padidėjusiu kraujo krešėjimu sukuria derlingą pagrindą kraujo krešulių susidarymui - kraujo krešulių susidarymui.

Norint gydyti kritines kraujagyslių trombozės priežastis, gydytojai dažnai naudoja vadinamąją trombolizę. Paprastiems žmonėms šis žodis nėra visiškai aiškus ir reikalauja aiškumo.

Taigi, kas yra trombolizė?

Tiesą sakant, trombolizė yra specialių vaistų, kurie greitai ištirpina kraujo krešulius, įvedimas.

Visos ligos, susijusios su nekontroliuojama tromboze, pavyzdžiui, vainikinių arterijų trombozė, miokardo infarktas, tromboflebitas, plaučių tromboembolija, flebotrombozė, kojų ar akių venos trombozė ir kt.

Kaip atliekama trombolizė?

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje trombolizė atliekama dviem būdais - sisteminiu ir vietiniu.

1. Sisteminė trombolizė atliekama įvedant į kraujo fermentą, kuris iš karto pasiskirsto kraujyje. Šis metodas yra techniškai paprastas, bet reikalauja daug aktyvaus vaisto. Tarp trūkumų reikėtų pastebėti didesnę kraujavimo riziką.
2. Vietinis trombolizės metodas yra daug techniškai sudėtingesnis - trombolizės preparatai turi būti švirkščiami tiesiai į indo užsikimšimo vietą, tuo pačiu metu į veną švirkščiamas kontrastinis preparatas ir atliekama transluminalinė kateterio angiografija.

Specialistas stebi rentgeno ekrano procedūrą. Tačiau vietinės trombolizės atveju masinio kraujavimo tikimybė yra daug mažesnė.

Trombolizės preparatai

Toliau pateikiami šiuo metu naudojami tromboliziniai preparatai, specifiniai kiekvieno veiksmo bruožai ir galimos jų naudojimo komplikacijos.

1. Streptokinazė yra vaistas nuo fibrinogeno, kuris plazminogeną paverčia plazminu, kuris baigiasi sistemine fibrinolize. Jos galingas veiksmas tirpinti kraujo krešulius sukelia šalutinį poveikį - kraujavimą ir nedidelį kraujavimą. Jis yra daugelio brangesnių trombolizinių vaistų pagrindas. Pagrindinis trūkumas yra didelis alergiškumas.
2. Urokinazė yra baltymų pagrindu vartojamas vaistas, pirmą kartą aptinkamas šlapime. Veiksmas yra panašus į streptokinazę, tačiau kaina yra daug didesnė. Suteikia 15% daugiau išgyvenamumo nei streptokinazė. Naudojamas tik kartu su intraveniniu heparino vartojimu.
3. Anistreplaza yra labai brangus vaistas. Suteikia galimybę švirkšti injekcijomis be išankstinio gydymo heparinu.
4. Alteplaza yra vaistas, kuris taip pat suteikia išgyvenamumo procentą didesnę nei tradicinė streptokinazė (bet tik su ankstyvu vartojimu). Tam reikia savaitės pradinio gydymo heparinu, kuris sukelia tam tikrų sunkumų jį naudojant ligoninėje.

Kada trombolizė yra kontraindikuotina?

Kontraindikacijos dėl kraujo krešulių trombolizės apima visas situacijas, kai kyla netikėto kraujavimo pavojus.

Trombolitinio gydymo (TLT) naudojimas ūminėmis ekstremaliomis sąlygomis

Arterijoje susidaręs trombas yra rimta grėsmė paciento gyvenimui.

Dažniausios kritinės ligos yra išeminis insultas, miokardo infarktas, plaučių ar šlaunies embolija.

Trombolizė yra labai veiksminga kaip neatidėliotina pagalba dėl išeminio insulto (kurį sukelia kraujo krešulys kraujagyslėje), tačiau yra visiškai kontraindikuotinas dėl hemoraginio (kurį sukelia laivo plyšimas ir kraujavimas).

Trombolizė smegenų infarkte turėtų būti daroma kuo anksčiau, nes ląstelėse sparčiai vystosi negrįžtami sunaikinimo procesai.

Netgi esant miokardo infarktui geriausias laikas tromboliziniam gydymui yra pirmosios trys valandos, ekstremaliais atvejais - per 24 valandas, nes tada ląstelės miršta dėl deguonies trūkumo.

Galimos TLT komplikacijos ir sėkmingo gydymo požymiai

Efektyvaus trombolizinio gydymo požymiai yra: koronarinės kraujotakos atstatymas, praėjus 1 val. Po vartojimo - skausmo nutraukimas ir kardiogramos normalizavimas.

Su geru rezultatu - visišku kraujavimo ir alerginių reakcijų nebuvimu. Norint išsamiau susipažinti su procedūros vykdymo procesu, siūlome žiūrėti vaizdo įrašą - trombolizės naudojimą greitosios medicinos gydytojams.

Trombolizė: koks yra gydymo metodas?

Trombolizė yra specialus gydymo metodas, kuriuo siekiama sunaikinti ir skubiai evakuoti specialias kūno struktūras - kraujo krešulius. Asmenims, sergantiems hipertenzija, vyresnio amžiaus kartos atstovais ir kitomis žmonių kategorijomis, dažnai pasireiškia padidėjęs kraujagyslių tonas, šis reiškinys yra susijęs su kažkuo kitu: kraujo kondensavimu ir jo sudėties pokyčiais. Dėl to prasideda trombozė. Kraujo krešuliai yra pavojingi gyvybei ir sveikatai, nes jie gali užblokuoti dideles kraujo struktūras ir sukelti antrinį širdies priepuolį, insultą, gangreną ir mirtį. Siekiant to išvengti, nustatyta tokia procedūra kaip trombolizė. Ką apie jį reikėtų žinoti?

Nuorodos apie įvykį

Pagal savo pobūdį šis gydymo metodas apibrėžiamas kaip medicininis poveikis bendram arba vietiniam organizmui, naudojant specialius vaistus, gerinančius kraujo sudėtį ir jo savybes. Apskritai pagrindinė trombolizės indikacija yra būklė, kai stebima kraujagyslių struktūrų hipertonija, taip pat kraujo sutirštėjimas. Esant tokiai situacijai, yra didelė kraujo krešulių rizika, todėl būtina užkirsti kelią pavojingų pasekmių atsiradimui. Specialūs atvejai yra šie:

• Ūmus dabartinis miokardo infarktas (ypač miokardas). Šiuo atveju būtina užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir galimai paciento mirčiai nuo embolijos.
• Periferinių kraujo struktūrų stenozė arba okliuzija, išsivystanti ūminė apatinių ar viršutinių galūnių išemija. Šiuo atveju yra didelė gangreninių pažeidimų rizika.
• Arterijos embolija (įskaitant plaučių arteriją).
• Trombolizė nurodoma insulto metu. Ypač dažnai priskiriama trombolizei su išeminiu insultu. Hemoraginėje formoje ši procedūra yra kontraindikuotina, nes yra didelė rizika, kad smegenų struktūrose gali atsirasti didelė hematoma.
• Tromboflebitas.

Apskritai nuorodų sąrašas nėra išsamus. Norint nuspręsti dėl būtinybės laikyti ūkį reikia vietoje, kai pacientas jau buvo pristatytas į specializuotą ligoninę.

Kontraindikacijų sąrašas

Kada negalima atlikti trombolitinio gydymo? Yra keletas kontraindikacijų trombolizei:

• Hipertenzija dekompensacijos fazėje pažengusiuose etapuose. Kraujo skiedimas gali sukelti didelę hemoraginę insultą. Tai mirtinas.
• Pooperacinis laikotarpis. Esant tokiai situacijai, kalbame apie galimą kraujavimo po operacijos padidėjimą iš žaizdų, nes vaistai, skirti kraujo krešuliams pašalinti, mažina kraujo tankį ir trombocitų skaičių.
• Hematologinių ligų buvimas istorijoje, sukeliantis intensyvų vidinį ir išorinį kraujavimą.
• Senilūs metai (po 70 metų). Kadangi venų ir arterijų trapumas didėja.
• Diabetas bet kuriame etape.
• Nėštumo (nėštumo) ir žindymo laikotarpis. Ankstyvas gimdymo laikotarpis.
• Neoplastiniai procesai organizme (bet koks lokalizavimas).
• Retinopatija (patologinė tinklainės kraujagyslių sistema).
• Atidaryti ir uždaryti galvos sužalojimai per pirmąsias 14 dienų nuo gavimo.
• Opiniai skrandžio ir žarnų pažeidimai.
• Pastebimas ryškus imuninis atsakas į vaistus, skirtus įvykiui (alergija).
• Pankreatitas, inkstų nepakankamumas, hepatitas, cirozė ir kitos virškinamojo trakto degeneracinės ligos ir šalinimo sistema.

Kontraindikacijos daugeliu atvejų yra santykinės. Tai reiškia, kad pašalinus pagrindinę priežastį, dėl kurios buvo neįmanoma gydyti, galite pasinaudoti trombolize. Tuo pačiu metu gydymo priimtinumas ir tikslingumas sprendžiamas specialisto nuožiūra.

Nauja priemonė, skirta reabilitacijai ir insulto prevencijai, turinti neįtikėtinai didelį efektyvumą - vienuolyno kolekcija. Vienuolyno kolekcija tikrai padeda išspręsti insulto pasekmes. Be to, arbata išlaiko normalų kraujospūdį.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet koks gydymas, dar sunkesnis, yra rizika. Visada yra galimybė sudaryti šias komplikacijas:

• Kūno temperatūros pakilimas į žemesnius ir žemesnius ženklus (nuo 37 iki 38 laipsnių). Hipertermija laikoma gana normaliu fiziologiniu reiškiniu.
• Vidinio ir išorinio kraujavimo pradžia.
• Širdies nepakankamumas (ūminėje fazėje).
• Smegenų struktūrų (insulto) hemoraginis pažeidimas.
• Imuninis atsakas į švirkščiamuosius vaistus (alergijas).
• Aritmija yra širdies ritmo sutrikimas.
• Kraujo spaudimo mažinimas.

Aprašytų efektų dažnis neviršija 10-12%. Dažniausiai pacientai praneša apie kraujospūdžio sumažėjimą, kraujo krešėjimo greitį ir alergiją. Smegenų insultai ir netgi daugiau mirtini rezultatai yra labai reti ir dažnai vyresnio amžiaus pacientai. Svarbu atlikti gydymą ligoninėje ir tik prižiūrint gydytojui.

Mūsų skaitytojai rašo

Nuo 45 metų amžiaus prasidėjo slėgio šuoliai, ji tapo labai bloga, nuolatinė apatija ir silpnumas. Kai aš sulaukiau 63 metų, aš jau supratau, kad gyvenimas nebuvo ilgas, viskas buvo labai bloga. Greitąją pagalbą jie pavadino beveik kiekvieną savaitę, visą laiką maniau, kad šis laikas bus paskutinis.

Viskas pasikeitė, kai mano dukra man davė vieną straipsnį internete. Nėra idėjos, kiek aš jai dėkoju. Šis straipsnis tiesiog ištraukė mane iš mirusiųjų. Per pastaruosius dvejus metus pradėjo judėti daugiau, pavasarį ir vasarą einu į šalį kiekvieną dieną, auginu pomidorus ir juos parduodu rinkoje. Aunts stebisi, kaip aš sugebu tai padaryti, kai visa mano jėga ir energija ateina, jie niekada netikės, kad esu 66 metai.

Kas nori gyventi ilgą ir energingą gyvenimą be smūgių, širdies priepuolių ir spaudimo, užtrukite 5 minutes ir perskaitykite šį straipsnį.

Vaistai

Trombolizės vaistai yra įvairūs. Tarp efektyviausių vaistų yra šie:

• Alteplaza. Jis skiriamas kraujo skiedimui, bet tik kaip pagalbinė priemonė, nes reikia naudoti farmacinį agentą kartu su heparinu, o tai sukelia tam tikrų sunkumų gydant.
• Streptokinazė. Klasikinis vaistas, turintis galingą trombolizinį poveikį. Tačiau kraujas tampa pernelyg skystas ir padidėja kapiliarinis pralaidumas. Dažnai susidaro hematomos. Streptokinazė yra pavojingas vaistas, turintis daug šalutinių poveikių.
• Anistreplaza. Tai laikoma paskutinės kartos vaistu. Tai brangus. Poveikis yra panašus į Alteplaza poveikį, tačiau ankstesnio heparino vartojimo nereikia.
• Urokinazė. Tai taip pat yra modernus vaistas. Suteikia gerus išgyvenamumo rodiklius (vidutiniškai 15% daugiau nei kolegų). Jis yra brangus ir reikalauja iš anksto gydyti heparinu.

Visi šie fermentiniai vaistai, pagrįsti natūraliais ingredientais. Yra ir kitų vaistų:

• Sintetiniai deriniai. Urokinase-Plasminogen ir kt.
• Narkotikų selektyvus veiksmas. Prourokinazė, Aktilize, Reteplaza ir kt.

Mes kalbame apie įvairius preparatus trombolizei. Griežtai draudžiama juos paimti savarankiškai, nes yra didelė sunkių šalutinių reiškinių rizika.

Trombolizinio gydymo tipai

Trombolizę galima klasifikuoti dėl kelių priežasčių. Priklausomai nuo didelio poveikio, skleidžiamas:

• Selektyvi trombolizė. Šiuo atveju vaistas suleidžiamas tiesiai į pažeistą arteriją, kad sunaikintumėte kraujo krešulį. Daugeliu atvejų jis laikomas tinkamiausiu gydymu.
• Ne selektyvus poveikis. Jis gaminamas infuzijos būdu į veną.

Kita priežastis yra antitrombogeninių vaistų tipas. Todėl galime kalbėti apie:

• Generalizuota trombolizė, kai vaistai turi kuo platesnį farmakologinį poveikį.
• Selektyvi forma, kai naudojami vaistai, vartojantys selektyvius veiksmus.

Visus vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į proceso sunkumą ir pobūdį.

Technika

Kaip jau minėta, vaistas švirkščiamas į veną arba tiesiogiai į paveiktą arteriją per minimaliai invazinę intervenciją. Bet kokiu atveju, reikia aukšto profesionalumo specialisto.

Apie gydymo naudą

Trombolitinis gydymas turi teigiamą poveikį širdies darbui, pagerindamas kairiojo skilvelio funkciją, užkerta kelią aritmijos vystymuisi (retais atvejais galimas priešingas poveikis). Padidėja pažeistų aplinkinių audinių kraujagyslių laipsnis (tai ypač svarbu išeminio insulto atvejais). Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju reikia įvertinti visas rizikas ir bendrą gydymo tikslingumą.

Veiklos vertinimas

Trombolizės veiksmingumo vertinimas apima kontrastinę MRT, kad būtų galima nustatyti terapijos veiksmingumo laipsnį.

Todėl medicinos praktikoje jie kalba apie šiuos veiksmingumo laipsnius:

Trombolizė: esmė, naudojimo sritys, vaistai, indikacijos, komplikacijos

Deja, laikas nesukelia jaunesnių žmonių. Kūnas sensta, ir su juo laivai sensta. Audiniuose metabolizmas keičiasi, sutrikęs kraujo krešėjimas. Lėtinės ligos pagreitina šiuos procesus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti kraujo tekėjimą. Ši liga vadinama tromboze.

Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos, žmogui gali atsirasti miokardo infarktas, insultas (smegenų infarktas) ir kitos vienodai pavojingos komplikacijos. Ar galite padėti aukai? Yra išgelbėjimas - trombolizė arba trombolizinė terapija (TLT)!

Be abejo, laiku teikiama pagalba ne tik išgelbės žmogaus gyvenimą, bet ir suteiks viltį visiškam reabilitacijai. Ne visi apie tai žino ir todėl praranda brangų laiką. Tačiau yra logiška manyti, kad kraujotaką galima atkurti pašalinant nepageidaujamą trombą vienaip ar kitaip. Tai yra TLT esmė.

Trombolitiniai vaistai gelbsti gyvybes daugeliui kraujagyslių ligų, įskaitant plaučių emboliją (PE), giliųjų venų trombozę, širdies infarktą ir išeminį insultą.

• Selektyvi trombolizė. Šiuo metodu kraujo tirpinantis vaistas įterpiamas į pažeisto arterijos baseiną. Tokie veiksmai galimi per šešias valandas po kraujotakos nutraukimo.
• Neselektyvus trombolizė - į veną. Šį metodą galima praleisti dar mažiau - 3 valandas.

Trombolizė smegenų infarkte

smegenų arterijos okliuzija su išeminio insulto trombu

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK), kuris sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, vadinamas insultu. Insultas diagnozuojamas kaip sakinys. Rusijoje. Pusė pacientų miršta, dauguma jų - pirmąjį mėnesį. Taip, ir jūs negalite pavydėti maitintojo - daugelis lieka bejėgiais neįgaliais žmonėmis iki jų dienų pabaigos.

Tačiau šalyse, kurios daugelį metų naudoja TLT, statistika skiriasi: ne daugiau kaip 20% pacientų miršta. Daugeliui pacientų visiškai atkuriamos neurologinės funkcijos. Taip yra dėl trombolizės - efektyviausio išeminio insulto gydymo būdo.

TLT procedūra nėra labai sudėtinga - į indą patenka specialūs fermentai, kurie gali ištirpinti trombą. Tačiau yra kontraindikacijų:

1. Skirtingos lokalizacijos kraujavimas. CLT atveju visi kraujo krešuliai ištirpsta kraujagyslėse, o tie, kurie susidaro dėl kraujavimo, nėra atmesti.
2. Galimas aortos skaidymas.
3. Arterinė hipertenzija.
4. Intrakranialiniai navikai.
5. Hemoraginė insultas (kraujavimas dėl smegenų kraujagyslių sienelių plyšimo).
6. Kepenų liga.
7. Nėštumas
8. Smegenų operacijos.

Paciento amžius netrukdo tromboliziniam gydymui!

Tarp išvardytų kontraindikacijų kai kurios yra absoliučios, kitos yra santykinės. Svarbiausia absoliuti kontraindikacija yra kraujavimas.

Trombolizės įgyvendinimą gali trukdyti būtinų sąlygų nebuvimas: kompiuterinis tomografas, laboratorija, neuroreanimacija. Ir svarbiausia - galbūt ne pakankamai laiko. Trys (daugiausia šešios) valandos nuo ligos pradžios - būtina laikytis šių terminų trombolizinio gydymo metu. Taip yra tada, kai laikas nėra pinigai, bet gyvenimas! Kadangi labai svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius insulto požymius:

• Vienpusis rankos ar kojų tirpimas;
• Nesuderinama kalba;
• Wry veidas

Jūs galite paprašyti asmenį ištiesti rankas į priekį ir pasakyti kažką. Jei tokia užduotis jam neįmanoma - nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Atminkite: prasidėjo skaičiavimas, ir pacientas mažai!

Širdis ir TLT

Bet koks kūnas, įskaitant koronariją, gali užsikimšti. Šiuo atveju atsiranda miokardo infarktas. Žinoma, sveikame kūne kraujo krešulio išvaizda yra mažai tikėtina. Paprastai šį procesą palengvina bendri pažeidimai. Tarp jų: ​​antikoaguliantų komponentų sumažėjimas kraujyje: heparinas ir fibrinolizinas, padidėjęs krešėjimo komponentų kiekis. Be to, kraujagyslėje atsiranda vietiniai sutrikimai: vidinė sienelė tampa apytikslė, aterosklerozinės plokštelės opa, kraujotaka sulėtėja.

Taip pat, kaip ir miokardo infarkto insulto atveju, svarbu pašalinti laiko krešulį ir atkurti kraujo tiekimą į širdies raumenį. Tačiau gydytojai nedrįsta atlikti šios procedūros be išsamaus paciento tyrimo dėl baimės dėl neigiamų pasekmių.

Šis tyrimas apima dvipusį skenavimą, kompiuterinės tomografijos angiografiją ir Doplerio tyrimą. Visa tai leidžia tiksliausiai nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją ir švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą indą. Tokiu būdu komplikacijų rizika sumažėja daug kartų.

Bet vis dėlto, kartais, kai pacientui nėra palikta laiko, trombolizę netgi atlieka greitosios medicinos gydytojai. Iš tiesų, tokiu atveju vėlavimas yra tikrai mirtis! Žinoma, šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai - kardiologijos komanda. Trombolizės trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki dviejų valandų.

Trombolitinis miokardo infarkto gydymas, taip pat insultas, turi kontraindikacijų. Be to, pagrindinė kliūtis yra bet kurios vietos kraujavimas.

Kraujo krešulių ištirpinimo procedūra nėra pigus malonumas. Trombolizikų, ypač importuotų, kaina siekia 1000 JAV dolerių už injekciją. Bet kas gali būti vertingesnė už gyvenimą? Kadangi ši procedūra yra skubi, jo išlaidos nustatomos MMI tarifuose, kad išvyktų iš greitosios pagalbos brigados.

Trombolizės atlikimo būdai

Trombolizė atliekama dviem pagrindiniais metodais:

1. Sistema;
2. Vietinis

Pirmasis būdas yra naudingas tuo, kad vaistas gali būti švirkščiamas į veną, nesuprantamas, kur trombas yra paslėptas. Su kraujotaka, vaistas plinta visame kraujyje, kur jis susiduria su kliūtimi kraujo krešulio formoje ir ištirpsta. Tačiau sisteminė trombolizė turi didelį trūkumą: reikia didesnės vaisto dozės, o tai yra papildoma našta visai kraujotakos sistemai.

Atliekant vietinę trombolizę, vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo vietą. Vaistas šeriamas per kateterį, todėl šis metodas buvo vadinamas kateterio trombolizė. Tačiau šis metodas yra sudėtingesnis nei pirmasis ir susijęs su tam tikru pavojumi. Atliekant procedūrą gydytojas stebi kateterio judėjimą rentgeno spinduliais. Šio metodo privalumas yra mažas invaziškumas. Jis naudojamas net ir daugelio lėtinių ligų pacientui atveju.

Kas ištirpsta kraujo krešulius?

Pagrindiniai trombolizikai, naudojami trombolizės indikacijoms:

• Streptokinazė. Šis vaistas yra pigiausias tarp trombolizinių medžiagų. Svarbus streptokinazės trūkumas yra jo nesuderinamumas su žmogaus organizmu, kuris sukelia daug alerginių reakcijų. Be to, santykinai trumpas pusinės eliminacijos periodas reiškia ilgalaikį jo vartojimą (60 minučių). Ir svarbiausia, naudojant streptokinazę, atsiranda daug hemoraginių šalutinių poveikių. Visa tai paskatino kurti modernesnius trombolizinius preparatus.
• Urokinazė. Jis yra daug brangesnis, tačiau jo pranašumas prieš streptokinazę dar nėra įrodytas. Reikalauja įvesti hepariną į veną. Pirmą kartą šis baltymas rastas žmogaus šlapime. Bet vėliau jis buvo izoliuotas nuo kitų audinių ir organų.
• Anistreplaza. Mieli vaistai. Galite įeiti į reaktyvinį purkštuvą, kuris labai palengvina jo taikymą ligoninėje. Heparino įvedimas į veną nereikalingas.
• Alteplaza. Brangus vaistas. Laiku įvedus vaistą, paciento išgyvenamumas yra didesnis nei naudojant streptokinazę. Heparino terapija reikalinga per savaitę. Didelė galvos smegenų kraujavimo tikimybė.

Komplikacijos TLT

1. Kraujavimas Galimi ir nedideli, ir labai pavojingi.
2. Sutrikusi širdies raumenų funkcija, kuri pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais.
3. Hemoraginė insultas. Ši komplikacija gali pasireikšti vyresnio amžiaus pacientams dėl streptokinazės vartojimo.
4. Alerginės reakcijos.
5. Reperfuzijos aritmijos. Jis stebimas beveik pusėje pacientų.
6. Koronarinės arterijos reoklusija. Parodyta 19% pacientų.
7. Hipotenzija. Jo ryšys su kraujavimu nėra atmestas.
8. Karščiavimas, bėrimas, šaltkrėtis.

TLT ligoninėje

Dėl kokių priežasčių galime daryti prielaidas, kad pažeidžiami smegenų indai:

• Skausmas galvoje;
• Svaigulys;
• Sumažėjęs dėmesys, regėjimas, atmintis.

Kas nežino šių simptomų! Tam tikrais gyvenimo laikotarpiais jie gali pasirodyti visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau tie patys požymiai pastebimi ankstyvame smegenų kraujotakos sutrikimo etape. Kad būtų išvengta šios galimybės ir nenorite praleisti ONMK, kiekvienas asmuo, keičiantis penktąjį dešimtuką, kasmet turėtų atlikti smegenų kraujagyslių ultragarso funkciją, taip pat dvigubą miego arterijų skenavimą.

Be to, geriausias smegenų MRT - labiausiai informatyvus tyrimas. Jis ypač skiriamas pacientams, sergantiems rizika: serga diabetu, hipertenzija, ateroskleroze, nutukimu ir širdies funkcijos sutrikimu. Rimtas veiksnys yra hipodinamija ir paveldimumas (ypač motinai). Taip pat naudinga atlikti vainikinių kraujagyslių tyrimą.

Ką suteikia prieš ligoninę trombolizė? (infografija: "Ukrainos sveikata")

Jei tyrimo metu paaiškėjo tam tikrų kraujagyslių trombozė, tinkamiausias sprendimas būtų trombolizė. Užsispyręs statistika įrodo šio metodo veiksmingumą. Aksioma buvo ta, kad bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prehospital trombolizė sumažina mirtingumą nuo insulto ir širdies priepuolių iki 17%.

Trombolizinė terapija yra pageidautina ligoninėje, jei yra apmokytas medicinos personalas, greitosios medicinos pagalbos personalas ir galimybė EKG dekoduoti vietoje. Tokiu atveju TLT gali prasidėti per 30 minučių po susitikimo su pacientu.

Panacėja?

Įspūdingas trombolizinio gydymo kontraindikacijų ir komplikacijų sąrašas rodo, kad jis yra atidžiai naudojamas. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik išskirtiniais atvejais, kai kyla pavojus žmogaus gyvenimui.

Svarbu! Tik ankstyvas metodo taikymas yra veiksmingas: per 3 (ne daugiau kaip 6 valandas) nuo pirmųjų ligos varpų.

Vyksta tolesnė širdies raumenų ar smegenų ląstelių mirtis. Trombolizės naudojimas šiuo atveju yra ne tik nenaudingas, bet ir labiau pavojingas!