Iš šio straipsnio jūs sužinosite, kaip veikia trombolizikai, kam ir kam jie yra skirti. Vaistų veislės. Šalutinis poveikis, sąveika su kitais vaistais, kontraindikacijos.
Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).
Trombolitikai (fibrinolitikai) yra vaistai, skirti kraujo krešulių naikinimui. Skirtingai nuo antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų, kurie mažina kraujo klampumą ir užkerta kelią trombozei, trombolitikai gali ištirpinti jau susidariusius trombus. Todėl antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai yra kraujo krešulių profilaktika, o jų trombolizikai yra jų gydymas.
Pristato šios grupės vaistus tik patyręs resuscitatorius ar kardiologas ligoninėje.
Dėl "klampumo" kraujo atitinka specialų baltymą - fibriną. Kai kraujo nepakanka - yra polinkis į kraujavimą ir lėtina krešėjimo procesą su audinių pažeidimais. Bet kai jo lygis padidėja - iš jo susidaro kraujo krešuliai.
Specialus fermentas - plazminas išskirsto per didelį fibrino kiekį. Skaldymo procesas vadinamas fibrinolize. Šio fermento kiekis kraujyje yra didelis kiekis neaktyvios formos - plazminogeno pavidalu. Ir tik prireikus jis tampa plazminu.
Fiziologinės fibrinolizės mechanizmas
Sveikiems žmonėms fibrino ir plazmino kiekis kraujyje yra subalansuotas, tačiau, linkęs į trombozę, sumažėja plazmino kiekis.
Trombolitiniai vaistai (kitas pavadinimas - fibrinolitikov) aktyvina kraujo krešulių įsisavinimą, plazminogeną paverčia plazminu, kuris sugeba suskaidyti fibriną - baltymą, kuris sudaro kraujo krešulius.
Fibrinolitikai, skirti tokioms patologijoms:
Vaistinis trombozės gydymas patartinas ne vėliau kaip po 3 dienų nuo kraujo krešulių susidarymo. Ir tai yra efektyviausia per pirmąsias 6 valandas.
Pagal šios grupės naujumą ir efektyvumą yra suskirstyti į 3 kartas.
Pirmasis vaistas, turintis trombolizinį aktyvumą, yra streptokinazė. Šį fermentą gamina bakterijos - beta-hemoliziniai streptokokai. Šios medžiagos fibrinolitinis poveikis pirmą kartą aprašytas jau 1940 m.
Nepaisant įrankio veiksmingumo, jis dažnai sukelia alergines reakcijas.
Be to, tiek Streptokinazė, tiek Urokinazė sukelia ne tik pavojingo fibrino, kuris sudarė trombą, bet ir fibrinogeno, protrombino, krešėjimo faktoriaus 5 ir krešėjimo faktoriaus 8, skaidymą. Tai labai kupinas kraujavimo.
Šie pirmojo trombolitikovo trūkumai ir paskatino mokslininkus kurti naujus, saugesnius kūno fibrinolitinius agentus.
Trombolitikai 2 ir 3 kartos yra selektyvesni. Jie elgiasi kryptingiau trombo ir ne plonas kraujo taip daug. Tai sumažina kraujavimą kaip šalutinį trombolizinio gydymo poveikį. Tačiau kraujavimo rizika vis dar išlieka, ypač jei yra predisponuojančių veiksnių (jei yra, draudžiama vartoti vaistus).
Šiuolaikinėje medicinos praktikoje daugiausia naudojamos antrosios kartos trombolitikai, nes jie yra saugesni nei pirmosios kartos vaistai.
Tokiais atvejais nevykdykite trombolizės:
Taip pat yra kontraindikacijų dėl dabartinės kraujo būklės. Trombolitikai yra kontraindikuotini, jei kraujo tyrimas parodė tokius sutrikimus:
Jei vaistas vartojamas insultui, tai yra amžiaus riba. Fibrinolitikai paprastai vartojami ne insulto pacientams, jaunesniems nei 18 metų ir vyresniems nei 80 metų.
Trombolizinio gydymo preparatai neskiriami, kai pacientai vartoja antikoaguliantus (pvz., Varfariną).
Kartu su preparatais, kurie turi įtakos trombocitų kiekiui (cefalosporinų grupės antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai), kraujavimo rizika didėja.
Pacientai, kurie nuolat vartojo antitrombocitinius vaistus, taip pat padidina kraujavimo riziką. Apskaičiuodamas trombolizikų dozę, gydytojas turi tai atsižvelgti.
Jei pacientas prieš pat fibrinolitinį vaistą vartojo AKF inhibitorius, padidėja alerginės reakcijos rizika.
Pagrindinis visų trombolizikų poveikis yra kraujavimas:
Pacientų, kuriems nėra kontraindikacijų, vidinis kraujavimas yra gana retas.
Taip pat gali pasireikšti aritmijos (dėl kurių reikės naudoti antiaritminius vaistus), mažas kraujospūdis, pykinimas, vėmimas, karščiavimas.
Alerginė reakcija į vaistą sukelia bėrimą, bronchų spazmą, edemą, slėgio mažinimą. Narkotikų alergija gali sukelti mirtiną anafilaksinį šoką. Todėl svarbu, kad pirmieji simptomai atsirastų antialerginių vaistų.
Šalutinis poveikis yra ryškiausias pirmosios kartos vaistuose. Naudojant 2 ir 3 kartų fibrinolitinius preparatus, jie atsiranda rečiau ir nejaučia taip sunkiai.
Naudojant trombolizę 1 karta gali būti tokia didelė kraujavimas, kad jums reikia kraujo perpylimo.
Kūno atsakas į aštrią kraujo skiedimą padidina trombino gamybą - medžiagą, kuri padidina kraujo krešulius. Tai gali sukelti trombozės pasikartojimą. Profilaktikai jie gali pakartotinai paskirti antrosios ar trečiosios kartos trombolizę (bet ne pirmuosius dėl didesnio kraujavimo po jų naudojimo).
Vietoj fibrinolitinių medžiagų, siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, gali būti naudojami antikoaguliantai (heparinas) arba antiagregantas (acetilsalicilo rūgštis).
Kadangi vaistas greitai išsiskiria iš organizmo, perdozavimas yra retas. Tačiau tai labai pavojinga, nes ji sukelia sunkų kraujavimą, po kurio reikia kraujo perpylimo.
Norėdami pašalinti perdozavimą, sustabdyti vaisto vartojimą. Taip pat gali būti skiriami antifibrinolitikai (fibrinolizės inhibitoriai) - vaistų, turinčių priešingą poveikį, kurie atkuria kraujo krešėjimą ir sustabdo kraujavimą. Dažniausias šios grupės vaistas yra aminokaprono rūgštis.
Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).
Žmogaus organizme, kaip žinoma, tuo pačiu metu vyksta priešingi procesai: energijos suvartojimas ir vartojimas, riebalų saugojimas ir panaudojimas, statyba ir ląstelių naikinimas. Kraujas yra unikalus skystis, ir panašūs procesai taip pat būdingi: trombų susidarymas ir fibrinolizė (susidariusių krešulių ištirpimas). Kas yra trombolizė? Tai vaistai, vartojami tais atvejais, kai trombų susidarymas kūnui yra pernelyg didelis.
Svarbu ne painioti trombolizinius vaistus su antitrombocitiniais vaistais ir antikoaguliantais. Skirtumai tarp jų yra tokie:
Antitrombocitinių agentų ir antikoaguliantų pavyzdžiai yra aspirinas, chimbolai, dipiridamolis, trentalis, varfarinas, heparinas ir jo mažos molekulinės masės dextransas, klopidogrelis ir netgi poechų gydymas. Yra išsamus antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų (ir ne vienas) klasifikavimas, tačiau šie klausimai nėra įtraukti į šio straipsnio temą.
Trombolizikai reikalingi, kai išnyksta trombo ištirpinimo sistemos (fibrinolizės) gamtos ištekliai. Dėl daugybinės trombozės gali pasireikšti įvairiausių kalibruotų kraujagyslių užsikimšimas tiek arteriniuose, tiek veniniuose kanaluose. Gali būti netgi kelių kapiliarinės trombozės atvejų, pažeidžiant kapiliarų kraujotaką (mikrocirkuliaciją). Trombozė gali sukelti įvairias komplikacijas, iš kurių didžiausias yra išemija (audinių bangavimas deguonimi), po to nekrozė arba nekrozė. Garsiausios, baisios ir socialiai reikšmingos ligos, kurias sukelia trombozė, yra širdies raumenų (miokardo infarkto) ir išeminių insultų vainikinių arterijų trombozė. Smūgiai dažnai sukelia nuolatinę paciento negalią.
Be tokių "didelių" ligų, kurioms reikia skubios pagalbos, periferinių kraujagyslių ligų atveju gali atsirasti trombozė, pvz., Varikozės, tromboflebitas, išnykęs endarteritas ir kt.
Daugeliu atvejų trombolizikai naudojami. Šių vaistų užduotis yra ištirpinti fibrino trombą, kuris ilgą laiką susidarė ir išaugo vienoje vietoje ir sukėlė laivo užsikimšimą, arba nutraukė, ir buvo atvežtas iš kitos kraujo dalies. Šiuolaikinė intensyvi trombolizinė terapija yra savarankiška specialybė - „pirmųjų valandų“ avarinė sekcija po katastrofos, įvykusios širdyje ir smegenyse. Norint ištirpinti kraujo krešulius, naudojamos aukštųjų technologijų manipuliacijos ir vaistų pristatymas tiesiai į trombozės zoną. Šie veiksmai atliekami neurochirurginiuose centruose ir specializuotuose širdies ir gaivinimo padaliniuose, su galimybe laikyti kateterį rentgeno spindulių valdymo operacijoje.
Bet visų pirma, jūs turite tvirtai žinoti, kai vartojant trombolizinius vaistus draudžiama. Kontraindikacijos jų vartojimui yra absoliučios, kai technika yra griežtai draudžiama, ir giminaitis - kai gydantis gydytojas priima sprendimą pradėti gydymą. Tai atsitinka, jei ir tik tuo atveju, jei vaisto vartojimo nauda yra didesnė už bendrą vaisto vartojimo riziką. Trombolizikų vartojimo rizika, nepaisant didelio sąrašo, sumažėja iki vieno dalyko - nekontroliuojamo kraujavimo atsiradimo.
Norint ištirpinti fibrino krešulį, jums reikia „natūralaus tirpiklio“ - fermento plazmino, kuris yra susidaręs iš plazminogeno, kuris nuolat cirkuliuoja kraujyje „tik tuo atveju“. Aktyvios plazmino susidarymą ir fibrinolizės pradžią (krešulio skilimą) įtakoja audinio faktoriai, kurie kraujagyslėje susidaro okliuzijos metu, taip pat susidaro kraujo elementai. Veikimo mechanizmas yra gana sudėtingas ir yra daugiapakopis kaskadas.
XXI a. Pradžioje trombolizinių medžiagų sąrašas atrodo gana išsamus. Žmonių su šiais vaistais pažinimas, prasidėjęs 1940 m. Pabaigoje, ir intensyvi, sėkminga naujų produktų paieška lėmė tai, kad ši narkotikų grupė turi keletą kartų. Mūsų laiko klasifikacija pagal kartas yra tokia:
Streptokinazė ir urokinazė, streptodekaza, fibrinolizinas
Šie vaistai yra gamtoje esantys fermentai arba natūralūs katalizatoriai. Jie vadinami „sistemine trombolizika“. Jie prisideda prie vieno iš fibrinolizės kaskadų aktyvavimo, plazminogeno pavertimo plazminu. Šiems vaistams būtina, kad visi kraujo plazminai būtų aktyvuoti ne tik kraujo krešulio srityje, kuri gali sukelti kraujavimą. Galiausiai, šie vaistai yra natūralios kilmės. Taigi, streptokinazė išsiskiria iš hemolizinės streptokokų ir gali sukelti anafilaksines reakcijas, kaip ir svetimas baltymas. Todėl kartotinis vartojimas dažnai neįmanomas.
Alteplaza, aktilis, rekombinantinė prourokinazė
Tai yra vaistai, sukurti dirbtinai E. coli bakterijų, kuriose reikia įvesti būtinus genus naudojant genų inžineriją ir biotechnologiją. Vaistai vadinami fibrino selektyviais tromboliziniais vaistais ir yra rekombinantiniai audinių fibrinogeno aktyvatoriai. Tai reiškia, kad vaistas veikia tik plazminogeną, kuris yra susijęs su gautu trombu, be sisteminio poveikio.
Tenekteplaza, lanoteplaza, reteplaza
Tolesnis vaistų gerinimas ir toliau: pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis (veikimo trukmė), pagerėja selektyvumo rodikliai (selektyvus pristatymas į trombą).
Sukuriami kombinuoti preparatai.
Tačiau šiuo metu trombolizinės terapijos „aukso standartas“ yra antrosios kartos vaistai. Jie yra gerai ištirti, neturi ryškių trūkumų, sukurtas jų gamybos mechanizmas pramoniniu mastu. Todėl aišku, kad ketvirtosios kartos vaistai yra geriausi - iki šiol jie neturėtų. Taip, kalbant apie kraujo krešulių lizės greitį ir intensyvumą, jie yra priešais ankstesnės kartos trombolizę, tačiau komplikacijos ir kova su jais nebuvo taip gerai ištirtos.
Šiuo metu pasaulio laboratorijose atliekami tyrimai, kuriais siekiama sukurti įprastą tablečių preparatą, kuris, nurijus, ištirpsta kraujo krešuliuose. Tokia „magiškoji piliulė“ širdies priepuolių ir smūgių gydymui neabejotinai bus sukurta. Galbūt tai reikės nanotechnologijos sėkmės. Tuo tarpu svarbiausia yra skubi diagnozė prieš ligoninę ir trombolizikų įvedimas per 3 valandas po trombozės.
Patologinė trombozė lemia kraujagyslių sutapimą, lėtina kraujo tekėjimą, sumažina galūnių funkcionalumą, sutrikęs smegenų veikimas, plaučiai, širdis.
Trombozės gydymui naudojami trombolitikai - tirpūs kraujo krešuliai, kurių sąrašas kasmet atnaujinamas.
Narkotikai skiriasi veikimo būdu. Kai kuriuose yra plazmino - medžiagos, ištirpiančios fibrino krešulius. Kiti vaistai aktyvina plazminogeno, sintetinto kepenyse, perdavimą plazminui. Trečioji fondų grupė turi abu veiksmus.
Daugelis domina, ar namuose gali būti naudojami tromboliziniai vaistai venų trombozei gydyti.
Lėšos naudojamos tik tada, kai gyvybei gresia ligoninė.
Vaistai padeda išvengti negalios ir mirtingumo, todėl jie, nepaisant didelio išorinio kraujavimo pavojaus, vartojami į odą, smegenis, retroperitoninę erdvę. Preparatai naudojami:
Trombolitikai turi daug kontraindikacijų, todėl juos paskiria specialistas po kraujo ir elektrokardiografijos tyrimo. Dėl didelio ūminio kraujo netekimo tikimybės, vaistų vartoti negalima: kraujavimas iš skrandžio ir nosies, aortos plyšimo rizika, hemofilija, aukštas kraujospūdis, mažas trombocitų skaičius ir chirurginės procedūros, atliktos per pastarąsias dešimt dienų.
Gydytojas įvertina riziką ir nusprendžia dėl galimybės naudoti trombolizinius vaistus:
Naudojant trombolizinius preparatus su kortikosteroidais, cefalosporinais, NVNU, antitrombocitiniais preparatais, padidėja kraujavimo galimybė.
Šiandien yra penkios narkotikų kartos.
Pirmoji vaistų karta, skatinanti plazminogeno perdavimą plazminui. Aktyvatoriai yra izoliuoti iš žmogaus audinio ir kraujo. Vaistai sutrikdo krešėjimo procesą, sukelia didelį kraujavimą. Sunkios alerginės reakcijos sukelia natūralius komponentus, kuriuos organizmas suvokia kaip užsienio baltymus.
Antrosios kartos - fibrino specifinės trombolitikos, sukurtos atrankos ir genų inžinerijos metodu, veikia tik kraujo krešuliams, praktiškai nesukelia nepageidaujamo poveikio.
Trečioji karta yra pažangūs rekombinantiniai ilgai veikiantys aktyvatoriai.
Ketvirtoji karta - kombinuoto veiksmo vaistai, greitai ištirpina krešulius.
Penktoji karta yra natūralių ir rekombinantinių plazminogenų aktyvatorių derinys.
Klinikinių tyrimų metu atliekami 4 ir 5 kartos vaistai.
Pirmosios kartos vaistai greitai veikia, tačiau dėl didelio kraujavimo tikimybės jie retai naudojami.
Milteliai injekcijoms, natūralus fermentas, išskirtas iš donoro kraujo plazmos. Sunaikina fibrininius siūlus, skatina kraujotakos atkūrimą.
Vartojimo metu gali pasireikšti alerginės reakcijos į baltymus: pilvo skausmas, karščiavimas, dilgėlinė.
Vaistas yra veiksmingas ankstyvam vartojimui. Fibrinolizinas sunaikina krešėjimo faktorius, dėl to sumažėja fibrinogeno ir kraujavimo rizika.
Tirpalui ruošti galima miltelių pavidalu, jis naudojamas ligoninėje. Medžiaga ištirpina kraujo krešulius, mažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą, pagerina kairiojo širdies skilvelio veikimą.
Pagrindiniai šalutiniai poveikiai: tachikardija, alerginiai bėrimai, kraujospūdžio mažėjimas, galvos skausmas, vidinis kraujavimas, hematomos, smegenų kraujavimas.
Tiesioginis plazmino aktyvatorius prisideda prie vidinio ir išorinio kraujo krešulių naikinimo. Nespecifinė trombolizė gaunama iš inkstų ląstelių kultūrų. Įvedus rezultatus, pasirodys po 3-6 valandų.
Injekcijos vietose gali atsirasti kraujavimas, perdozavimo metu atsiranda masinis intrakranijinis ir vidinis kraujavimas.
Jis turi ilgą fibrinolitinį poveikį. Tinkamai parinkta dozė, ji beveik neturi įtakos kraujo krešėjimui. Galimos komplikacijos: galvos skausmas, dilgėlinė, šaltkrėtis.
Jis gali būti taikomas vėlyvais laikotarpiais po ligų simptomų atsiradimo. Su širdies priepuoliu - iki 24 valandų, apatinių galūnių venų trombozė iki 14 dienų. Trombolizė įvyksta per 45-60 minučių po infuzijos į veną.
Tromboflux sukelia smarkų fibrinogeno sumažėjimą kraujyje, dėl to atsiranda kraujavimas smegenyse, širdies išorinėje membranoje ir vidaus organuose.
Su greitu įvedimu padidėja alerginio bėrimo, sumažėjusio kraujospūdžio, širdies ritmo sutrikimų, hipertermijos tikimybė.
Dažniausiai pasitaikantys ir efektyviausi antrosios kartos trombolitikai.
Sunaikina kraujo krešulį, neturi įtakos hemostazės procesui, turi mažą kraujavimo riziką. Rekombinantinis aktyvatorius sukelia greitą kraujo krešulio skilimą.
Pirmąsias tris valandas po insulto ar širdies priepuolio narkotikų vartojimas sumažina mirtingumo ir komplikacijų riziką.
Retais atvejais stebimas vidinis ir vietinis išorinis kraujavimas.
Jis naudojamas ūminėms venų ir arterijų trombozėms. Trombolizinis preparatas veiksmingai pradeda gydymą po klinikinių požymių.
1–1,5 valandos po pirmųjų širdies priepuolio simptomų atsiradimo buvo užfiksuotas aukštas atsinaujinimo atkūrimo dažnis. Komplikacijų rizika yra nedidelė. Veiklioji medžiaga - Alteplaza greitai išsiskiria iš kraujo.
Fibrino specifinė rekombinantinė trombolizė katalizuoja plazminogeną, susietą su fibrinu, sukeldama mažiau kraujavimo.
Kraujo srauto atkūrimas gali būti susijęs su skilvelių tachikardija, atskirų skilvelių pluoštų grupių aritminiais susitraukimais ir gali pasireikšti lengvos alerginės reakcijos.
Buitinis vaistas pagal rekombinantinę prourokinazę gaminamas miltelių pavidalu ir paruoštas tirpalo įvedimui.
Vaistas dažniausiai vartojamas infarktuose ir oftalmologijoje tinklainės tinklainės trombozei po antimukomatinių operacijų, kataraktos ekstrakcijos. Vietinio vartojimo metu sisteminis kraujavimas nenustatytas.
Trombolizinis agentas yra veiksmingas kuo greičiau po širdies priepuolio simptomų atsiradimo, galūnių veninės trombozės.
Narkotikų nėra kartu sumažėjęs kraujospūdis ir alerginės reakcijos, gali pasireikšti įvairaus sunkumo kraujavimas.
Genetiškai modifikuotas vaistas yra labai selektyvus.
Sunkių kraujavimų dažnis yra mažesnis nei naudojant antrosios kartos trombolizinius preparatus. Dėl didelių sąnaudų retai naudojamas.
Trečiosios kartos preparatai yra efektyviausi per 3 valandas nuo trombo susidarymo. Vėliau įvedus (po 24 val.), Yra mažesnė tikimybė atstatyti kraujagyslę ir išlaikyti vožtuvo aparatą.
Jis daugiausia naudojamas atkurti vainikinių arterijų atotrūkį. Priemonė, sukurta pagal alteplazy, turi ilgą ir ryškią fibrino specifiškumą.
Tyrimo metu buvo įrodyta, kad vaistas sukelia mažiau kraujavimo, tačiau klinikinis veiksmingumas nėra didesnis nei alteplazės.
Biosintetinis vaistas, pasižymintis geresnėmis farmakologinėmis savybėmis, pasižymi dideliu fibrino specifiškumu, suteikia greitą stabilų efektą ir santykinai mažą kraujavimo riziką.
Genetiškai modifikuota trombolizė. Pagerinta formulė pasižymi dideliu tromboliziniu aktyvumu ir nedideliu pakartotinio užsikimšimo dažniu.
Lanoteplaza nesukelia alergijos, retais atvejais gali būti kraujavimas ir vidutinio sunkumo kraujavimas.
Žmogaus plazminogeno kompleksas ir neaktyvi streptokinazės forma greitai veikia kraujo krešulį, yra aktyvuota trombo paviršiuje. Tyrimai patvirtina didelį trombolizinį aktyvumą.
Dėl ilgo vieno vaisto injekcijos pusėjimo trukmės. Trombas ištirpsta maždaug po 45 minučių. Antistreptolazė slopina trombocitų klijavimą ir pritvirtina krešulį prie indo sienelės.
Prisiregistruokite su gydytoju, dirbančiu jūsų mieste, gali būti tiesiogiai mūsų svetainėje.
Neseniai sukurtas ilgai veikiančio vaisto „Urokinase-Plasminogen“ derinys, kurio metu atliekami klinikiniai tyrimai. Mokslininkai bando sukurti vaistą, kurio sudėtyje yra trombolitinio poveikio tablečių.
Nors kraujotakos atstatymas atliekamas naudojant antrosios kartos vaistus. Jie skatina greitą krešulio lizą, sumažina tromboembolinių komplikacijų riziką, sukelia mažiau sunkių kraujavimų nei pirmosios kartos trombolizikai. Specifinis kiekvieno ligos paskyrimas nustatomas ligoninėje.
Žmogaus organizme nuolat vyksta cheminės reakcijos. Kraujui būdingi du priešingi procesai: kraujo krešulių susidarymas ir skilimas. Ir jei šios funkcijos yra sutrikdytos, trombozė padidėja, o trombolitikai patenka į gelbėjimą - vaistų grupė, atsakinga už kraujo krešulių suskaidymą.
Trombolitiniai vaistai yra vaistai, vartojami į veną, kad būtų išvengta kraujagyslių užsikimšimo krauju. Trombozė gali pasireikšti venose arba arterijose, pakenkti svarbiausių organų darbui, gali sukelti daug komplikacijų, taip pat mirtį.
Pagrindinis trombolizinių vaistų vartojimo tikslas yra ištirpinti trombą, kuris trukdo normaliai kraujotakai, arba kuris yra nugriautas bet kurioje arterijų ir venų dalyje. Šiuolaikiniai vaistai padeda net ir avariniais atvejais.
Dažnai pacientai painioja trombolitinius preparatus, antikoaguliantus ir dezagregantus. Pirmoji grupė, kaip jau minėta, pašalina esamą trombą, o likusi - užkirsti kelią jo formavimuisi, jie naudojami prevencijai.
Patys trombolitiniai agentai yra fermentai, kurie skystoje formoje patenka į pažeistus indus. Jau valandą po vaisto vartojimo aktyviai veikia, o tai padeda kuo greičiau išspręsti trombozės problemą.
Trombolitiniai vaistai yra naudojami tik gyvybės ir sveikatos grėsmei ligoninėje ir prižiūrint gydytojui.
Trombolizinių medžiagų tyrimas prasidėjo 1940 m. Beveik 80 metų vaistų sąrašas yra visiškai išsamus, kad juos sėkmingai būtų galima taikyti trombozei gydyti.
Trombolitikai yra klasifikuojami pagal kartas:
4 ir 5 trombolitinės kartos dabar atlieka klinikinius tyrimus. Plėtoti vaistai tablečių pavidalu.
Rekomenduojame skaityti:
Kai organizmas neveikia ir nesugriauna susidariusių kraujo krešulių, naudojami specialūs farmakologiniai preparatai. Fibrinas yra baltymas, kuris yra atsakingas už kraujo klampumą, jei jis yra nepakankamas, yra kraujo krešėjimo pažeidimas ir dažnas kraujavimas, o jei yra per didelis, susidaro kraujo krešuliai.
Fibrinolizei (fibrino krešulių suskirstymui) reikia plazmino, fermento, kuris nuolat cirkuliuoja kraujyje, tačiau to gali nepakakti. Norint susidoroti su kraujo krešuliu, į veną švirkščiamas fermentinis tirpalas, kuris stimuliuoja fibrino ląstelių agregacijos naikinimą.
Trombolizikų veikimo mechanizmas pagrįstas laikinu plazminio kiekio padidėjimu kraujyje. Yra keletas narkotikų vartojimo būdų:
Skirtingos medicinos sritys yra susijusios su trombolizikų vartojimu, dažniausiai jos skiriamos gydant ligas, susijusias su padidėjusiu kraujo krešulių susidarymu. Vaistai yra tinkami arterijų, venų ir sisteminių trombozės tipų gydymui.
Trombolizinius vaistus turėtų paskirti gydytojas, tokių vaistų savarankiškas vartojimas gali padaryti daugiau žalos nei naudos.
Trombolizikų vartojimo indikacijos:
Norint įvertinti paciento būklę, naudojami kraujo tyrimai, elektrokardiograma arba angiografija.
Kiekvienais metais mokslininkai stengiasi pagerinti trombolizinių medžiagų formulę, tačiau pagrindinis trūkumas yra didelis kraujavimo pavojus, kuris pablogina bendrą sveikatą ir gali pabloginti pagrindinę ligą. Prieš vartodami vaistus, turėtumėte susipažinti su rekomendacijomis, yra santykinių ir absoliučių kontraindikacijų. Gydytojas pirmiausia turi atlikti kraujo tyrimą ir EKG, o tik paskirti vaistą.
Absoliučios kontraindikacijos, dėl kurių griežtai draudžiama naudoti trombolizinius preparatus:
Santykinių kontraindikacijų atveju gydytojas nusprendžia, ar pacientui turi būti skiriama trombolizė, ar vaistas sukelia daugiau žalos nei naudos:
Tromboliziniai vaistai greitai pašalinami iš organizmo, todėl perdozavimo atvejai yra labai reti. Jiems būdingas gausus kraujavimas, sumažėjęs kraujo krešėjimas, todėl gali prireikti kraujo perpylimo.
Apsvarstykite labiausiai žinomų ir dažniausiai naudojamų vaistų sąrašą:
Šalutinis poveikis yra: alergijos, širdies aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmas, vidinis kraujavimas;
Trombolizinė terapija padeda ūminei trombozei ir gali netgi išgelbėti paciento gyvenimą. Į veną vartojamos skysčio formos priemonės, kuriose gali būti natūralios arba sintetinės kilmės komponentų. Tačiau griežtai draudžiama vartoti vaistus kraujo krešuliams, parinkti analogus, padidinti ar sumažinti paskirtų vaistų dozes. Šios lėšos turi daugybę kontraindikacijų, todėl gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, galutinę diagnozę ir atsižvelgdamas į paciento savybes, turi nuspręsti gydyti tromboliziniu.
Žmogaus kūno gyvenime vyksta įvairūs procesai, pvz., Senų ląstelių naikinimas ir naujų formavimasis, energijos įdarbinimas ir energijos švaistymas, riebalų kaupimasis ir deginimas. Kraujas yra tam tikras skystis, kuriam būdingi tam tikri procesai: trombų susidarymas ir fibrinolizė (atsiradusių krešulių suskystinimas). Kai organizmo natūralūs rezervai nebepajėgia išspręsti kraujo krešulių išsiskyrimo, trombolitikai patenka į gelbėjimą.
Įvairių skersmenų indų užsikimšimas atliekamas tiek arterinėje, tiek veninėje kanale. Padidėjęs trombų susidarymas sukelia kraujotakos pablogėjimą, kraujagyslių sutapimą, smegenų, širdies, plaučių pablogėjimą. Trombozė taip pat gali sukelti įvairias komplikacijas, pvz., Išeminius insultus, miokardo infarktą, periferinę kraujagyslių ligą (tromboflebitą, venų veną).
Trombolizinių agentų užduotis yra ištirpinti vienoje vietoje susidarantį trombą, kuris yra nulaužtas kitoje indo ar arterijos vietoje.
Skubiai likviduoti naudojant naujausius tyrimus ir technologijas. Vaistas švirkščiamas tiesiai į trombozės zoną.
Trombolitiniai vaistai naudojami sunaikinti jau susidariusius kraujo krešulius kraujagyslėse ir arterijose. Jie naudojami greitosios pagalbos automobiliams. Trombolitikai yra intraveniniai fermentai, skirti greičiau veikti.
Pagrindinis neigiamas trombolizinių vaistų grupės poveikis gali būti kraujavimas, sunkinančios pagrindines ligas, taip pat gali būti neigiamas poveikis visai žmogaus būklei. Remiantis šiais veiksniais, yra trombolizikų vartojimo kontraindikacijos.
Jie skirstomi į dvi kategorijas: absoliutus ir santykinis. Absoliučios kontraindikacijos yra griežtai draudžiamos trombolitiniai vaistai. Santykinės kontraindikacijos - tai yra tuomet, kai gydytojas pasveria riziką ir teigiamus rezultatus, ir nusprendžia dėl konkrečių lėšų priėmimo.
Dėmesio! Pirmasis gydytojas, kuris pasakys, ar vartoti pinigus, yra flebologas.
Atsižvelgiant į tai, kad šie vaistai turi daug kontraindikacijų, juos skiria gydytojas, atlikęs išsamų kraujo tyrimą ir EKG. Gavus rezultatus, įvertinama trombolizinių vaistų vartojimo rizika ir tikimybė.
Kasmet šių vaistų skaičius didėja. Jie skiriasi nuo jų poveikio kūnui. Kai kurie apima plazminą, kuris ištirpsta kraujo krešulius, o kiti prisideda prie plazmos genų sintezės pagreitėjimo plazminu. Kitoje grupėje derinami ankstesnių dviejų grupių veiksmai.
Pirmajame XX a. Pabaigoje medicina pirmą kartą susipažino su tromboliziniais agentais. Intensyvus darbas šioje srityje, ieškant efektyvesnių priemonių, lėmė tai, kad ši narkotikų grupė turėjo keletą kartų. Šiuo metu yra penkios narkotikų kartos:
Tai yra modernizuoti trečios kartos greito plazminogeno (biosintezės) preparatai.
Tai įrankiai, jungiantys ankstesnių vaistų kartų (rt-PA + + konjugato "urokinazės-plazminogeno" ir tt) savybes
Trombolizikų vaidmuo medicinoje yra neįkainojamas, jie gelbsti daugelio žmonių gyvenimą. Populiariausi yra antrosios kartos vaistai. Jie pakankamai ištyrė, įrodė save ir neturi akivaizdžių trūkumų. Taip pat specializuotose pasaulio laboratorijose imamasi priemonių, kad būtų išvystytos piliulės, paimtos viduje ir sunaikinti kraujo krešulius. Tačiau tam reikia geresnės nanotechnologijos, o tuo tarpu mes naudojame tai, ką turime šiuo metu.
Didelė trombozės rizika aterosklerozės ir venų venų paplitimo fone sukelia susidomėjimą greitu gydymo metodu - trombolizė. Tai kelia klausimą, kas yra trombolitinis? Tai vaistas, skirtas tirti kraujo krešulius.
Trombozės išsivystymas priklauso nuo koaguliacijos reakcijų kaskadų, kraujagyslių sienelių pažeidimo ir trombocitų reakcijos. Sunaikinus endotelines ląsteles streso metu, gaminamos kelios medžiagos. Jie skatina trombocitų migraciją ir krešulių susidarymą. Yra trys kraujo krešulio komponentai: trombocitai, trombinas ir fibrinas.
Kiekvienas iš jų tampa terapiniu tikslu:
Aspirinas, glikoproteinų inhibitoriai 2b ir 3a, klopidogrelis veikia trombocitų aktyvaciją ir agregaciją. Plazminogenas, kuris yra surenkamas į fibrino matricą, trombolizikų pagalba paverčiamas plazminu. Šis baltymas suskaido fibriną ir palaiko kraujo tekėjimą.
Yra praktika, kai aktyvuota plazminė yra fibrinolizino preparato forma. Tyrimai parodė, kad jis veikia lėtai, nes jis naudojamas tik su periferine kraujagyslių tromboze, rečiau su plaučių embolija.
Trombolizės preparatai naudojami naujai suformuotiems kraujo krešuliams. Vyresnio amžiaus krešuliai turi plačią fibrino polimerizaciją, todėl atsparūs šiam metodui.
Pagrindiniai tromboliziniai vaistai gaminami remiantis trimis medžiagomis:
Pagrindiniai klinikiniai sindromai, susiję su kraujo krešulių susidarymu, gydomi trombolizė:
Absoliuti indikacija yra masinė plaučių tromboembolija su ūminiais hemodinaminiais sutrikimais: šokas, nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas.
Pirminis giliųjų venų trombozės gydymas prasideda antikoaguliacija, kuri neleidžia toliau užsikimšti. Ūminio proksimalinės trombozės ir simptomų išlikimo atveju trombolizė naudojama 14 dienų. Paciento būklė yra pagrindinė gydymo gairė. Nuorodos yra geros funkcinės būklės ir gyvenimo trukmė ilgesnė nei 1 metai.
Tromboliziniai vaistai skiriami mažai kraujavimo rizika. Tik kateteriu nukreipta trombolizė yra naudojama simptomams ir po tromboflebitinio sindromo rizikai sumažinti.
Procedūra atliekama kontroliuojant angiografiją arba radiografinę tomografiją. Siekiant išvengti komplikacijų ir sisteminio poveikio, molekulės su fibrino specifiniu tromboliziniu agentu yra suleidžiamos.
Trombolizės vartojimą riboja keli veiksniai:
Absoliutus kontraindikacijos yra ūminis kraujavimas. Nežinomo tipo insulto ir hemoraginio varianto atveju trombolizė yra pavojinga.
Draudžiama vartoti vaistus nuo aneurizmos po neseniai išeminės insulto, traumos ar chirurgijos.
Kontraindikacijos apima hemoraginę diatezę ir aortos aneurizmos išsiskyrimą, kraujavimą iš skrandžio opos ir arterinę hipertenziją, kurios nekontroliuoja vaistai.
Santykinės kontraindikacijos trombų lizei: skrandžio opa paūmėjimo ir pasikartojančio kraujavimo laikotarpiu, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, piktybiniai navikai, perduodama infekcinė endokarditas.
Thrombolytics nerekomenduojama vartoti, jei neseniai buvo atliktas kraujagyslių punkcija ir kardiopulmoninis gaivinimas. Neseniai praeinantis išeminis priepuolis padidina kraujavimo riziką.
Jūs turite informuoti gydytoją apie antikoaguliantų ir aspirino vartojimą, taip pat neseniai užsikrėtusias streptokinazės ir anistreplazės infuzijas. Lizė neatliekama, jei pacientas netrukus turės operaciją.
Papildomi intravaskuliniai metodai pakeičiami: ultragarso pagreitinta trombolizė, kurioje agentas patenka į indą kartu su mažo intensyvumo ultragarsinėmis bangomis. Tyrimai parodė, kad šis metodas sumažina vaistų dozę ir sumažina infuzijos laiką.
Šiuolaikiniai tromboliziniai agentai nuolat keičiami, o tai atsispindi klasifikacijoje:
Vaisto vartojimo būdas priklauso nuo jo pašalinimo ir veikimo laikotarpio. Trombolizės atveju yra du gydymo būdai:
Urokinazės įvesties parinktys pateikiamos pasirinkus 2 milijonus TV dozę arba 1,5 milijono TV dozę, pereinant prie 1,5 milijono TV infuzijos per valandą.
Miokardo infarkto atvejais kombinuoto gydymo metu naudojami antikoaguliantai ir trombolitikai. Heparinas naudojamas kaip papildomas metodas po lizės arba prieš jį naudojant boliuso režimą. Papildomas heparino gydymas yra būtinas visiems pacientams, kuriems atliekama trombolizė su urokinaze ir alteplaze, ir nėra reikalinga naudojant specifinius fibrinono vaistus - streptokinazę ir APSAC.
Trombozė su apatinių galūnių tromboze atliekama naudojant ribotą vaistų sąrašą dėl kraujavimo rizikos:
Arterinės trombozės trombolitinių vaistų sąrašą plečia teneteplazė, kuri yra atspari plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriams.
Anistreplazę sudaro streptokinazės ir plazminogeno kompleksas, kuris turi ilgalaikį poveikį ir pašalina kraujo krešulį 70% atvejų.
Tromboliziniai vaistai skiriasi veikimo trukme, atsparumu inaktyvacijai ir išskyrimui. Pagrindinės trombolizės indikacijos yra miokardo infarktas ir plaučių tromboembolija. Yra metodas vaistų skyrimui tiesiogiai į kraujo krešulį, naudojant kateterį. Gydymas priklauso nuo paciento būklės, bendrų ligų ir kraujavimo pavojaus.