Image

Veido venų tromboflebitas. Cavernous sinusų trombozė

Veido venų tromboflebitas yra reta, bet pavojinga liga. Jis teka ryškiu bendrosios būklės pažeidimu ir kelia grėsmę uždegiminio proceso perėjimui į kaukolės ertmę. Dėl to gali atsirasti meningitas, meningoencefalitas, sepsis.

Iš šio straipsnio sužinosite, kodėl atsiranda venų tromboflebitas, kokie yra jo simptomai ir komplikacijos, kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Ligos priežastys

Tromboflebitas vadinamas venų sienelės uždegimu ir jo tromboze. Minkštieji audiniai, supantys veną, taip pat dalyvauja uždegiminiame procese. Veidas, šis procesas visada yra kitų ligų rezultatas. Pagrindinė priežastis yra uždegiminiai procesai.

Pūlingos odos ligos

Daugelis žmonių turi savo spuogus. Ir žmonės su sumažintu imunitetu gali sukelti verdančius ir angliavandenius.

Tačiau norint išsivystyti tromboflebitą ant veido, to nepakanka. Proceso priežastis yra venų laivų pažeidimas pūlingo fokusavimo srityje.

Tai gali įvykti, kai spaudžiamas spuogas arba virinama. Net ir nedideli vidinių kraujagyslių pažeidimai sukelia trombozę.

Ypač pavojingas yra virimo vietos nustatymas:

  • viršutinė arba apatinė lūpa,
  • pertvaros ar nosies sparnai,
  • šimtmečius,
  • smakro.

Patarimas: nespauskite abėcėlės ant veido, ypač nasolabialinio trikampio.

Dantys kaip infekcijos dėmesys

Infekcijos šaltiniai gali būti dantų ertmėje (pulpitas) arba šaknų viršūnėse. Dažnai pavojingos ligos atsiradimą prieš pašalina toks dantis.

Infekcijos plitimas sukelia sinusito vystymąsi, o vėliau veido venų tromboflebitą.

Patarimas: laiku gydykite dantis, neleiskite atsirasti lėtinių infekcijos židinių.

Kartais dėl to, kad atsiranda daugybinių žarnų uždegimų (polisinusito) uždegimas. Tai atsitinka pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Ligos priežastis paprastai yra stafilokokas. Dažnai šis mikroorganizmas yra atsparus daugeliui antibiotikų, todėl gydymas tampa sunkus.

Ligos apraiškos

Veido venų tromboflebitas pasireiškia patinimą ir švelnumą palei laivą. Pati vena jaučiama kaip tankus laidas. Jis gali būti vertinamas kaip violetinė arba violetinė virvė.

Kartais pūslelinėje zonoje gali būti aptikta uždegimo veną nesusijusi antspaudas. Tai baltųjų kraujo kūnelių grupė, kovojanti su infekcija. Tokios svetainės vadinamos infiltratais. Jie taip pat labai skausmingi, kai jaučiasi ir atrodo kaip salos su melsvu atspalviu.

Dažniausiai pasireiškia karščiavimas (39-40 °), šaltkrėtis, prakaitavimas ir stiprus galvos skausmas. Atliekant kraujo tyrimą padidėja ESR, padidėja leukocitų skaičius ir stabdomi neutrofilai.

Galimos komplikacijos

Jei pacientas negauna gydymo arba jis neturi jokio poveikio, procesas gali plisti į smegenų ertmę. Tai yra specialūs laivai, kurie eina per dura mater. Jie vadinami venų sinusais.

  • 27 veido veną
  • 21 kampo veną
  • 20 apatinė orbitinė vena
  • 18-cavernous sinusas

Proceso plitimas vyksta per apatinę orbitinę veną, jungiančią ertmę nuo stuburo su kampine veną. Tuo pačiu metu yra orbitos riebalinio audinio uždegimas. Gydytojai vadina šią orbitos flegmono būklę.

Orbitos celiulito simptomai

Tai pasireiškia akių vokų patinimas ir paraudimas. Konjunktyvo indai išsiplėtę, ji pati yra labai patinusi. Akies obuolys stovi, išsikiša iš priekio, lyginant su sveikąja akimi.

Stebima ribojant akies judumą. Paprastai mokinys yra išsiplėtęs, tiriant pagrindą, matomos išsiplėtusios venos. Jei regos nervas dalyvauja procese, pacientas pastebi regėjimo sumažėjimą. Bendra paciento būklė yra sunki.

Atsižvelgiant į tai, išvystykite cavernous sinusų trombozę. Kartais jis gali išsivystyti be išankstinio orbitinio audinio uždegimo.

Caverninio sinuso trombozės požymiai

Caverninio sinuso pažeidimo simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo trombozės vietos, trombo tūrio. Dažniausi simptomai yra sunkūs galvos skausmai, sumišimas ar sąmonės netekimas. Dažnai pastebimas pykinimas ir vėmimas.

Akių simptomai yra panašūs į orbitos flegmoną. Naudojant sinusų trombozę, abiejų orbitų pažeidimas, šventyklos edema ar mastoidinis procesas, nasolabialinio krūvio sklandumas paveiktoje pusėje yra palankus. Siekiant atskirti šias sąlygas, atliekami papildomi tyrimai.

Caverninio sinuso trombozė gali sukelti meningitą, meningoencefalitą ir sepsis. Mirtingumas, net ir turint tinkamą medicinos taktiką, yra 28%.

Kaip gydyti?

Jei patvirtinama veido venų tromboflebito diagnozė, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Būtina hospitalizuoti. Pagrindiniai tikslai - užkirsti kelią uždegiminio proceso progresavimui ir normalizuoti kraujo krešėjimą.

Gydymo pagrindas yra:

  1. Antibakterinė terapija. Plataus spektro antibiotikai skiriami į veną arba į raumenis. Imunoterapija taip pat siekiama kovoti su patogenu: pacientams skiriamas antistafilokokinis gama globulinas arba hiperimuninė antistafilokokinė plazma.
  2. Detoksikacija. Tam reikalingos intraveninės infuzijos į reopolygluciną, hemodezą, reosorbilaktą, 5% gliukozės tirpalą. Atkurti rūgšties ir bazės balansą naudojant 4% natrio bikarbonato tirpalą.
  3. Siekiant kovoti su kraujo krešuliais, naudojami fermentų preparatai: tripolis, chimotripsinas, streptokinazė. Siekiant išvengti tolesnių kraujo krešulių, rekomenduojama naudoti hepariną. Jis sumažina kraujo krešėjimą. Tačiau, jei įtariate, kad yra kraujagyslių sinusų trombozė, geriau naudoti švelnesnius antikoaguliantus, tokius kaip aspirinas.
  4. Jei infiltratų vietoje atsiranda abscesas, atliekama autopsija, vėliau įrengiant drenažą. Kartais gydytojas atlieka ankstyvą infiltruotų audinių skaidymą. Manoma, kad tai užkerta kelią infekcijos apibendrinimui.
  5. Padidėjęs jautrumas mikrobų toksinams prisideda prie ligos vystymosi. Todėl gydymo instrukcijos apima desensibilizaciją. Naudojamas Dimedrol, Tavegil, Suprastin intramuskulinis vartojimas.

Daug kas priklauso nuo tavęs

Veido uždegimas yra pavojingas, visų pirma dėl jo pasekmių. Ir žinojimas apie jo egzistavimą yra naudingas ne tik gydytojams.

Žinant simptomus, jis bus laiku įspėtas ir pasikonsultuos su gydytoju. Pagrindinė informacija apie prevenciją padės išvengti veido tromboflebito. Šių paprastų taisyklių nepaisymo kaina gali būti per didelė. Atminkite, kad jūsų sveikata yra jūsų rankose!

Retas, bet rimtas reiškinys yra veido ir kaklo venų tromboflebitas.

Akių venų tromboflebitas, atsirandantis dėl pūlingų uždegiminių burnos ertmės odos odos pažeidimų, yra labai retas. Nepaisant to, šio klausimo aktualumas išnyko. Jei uždegiminis procesas persikelia į orbitos indus, tai yra gyvybei pavojingos būklės išsivystymas - caverninio sinuso trombozė. Kaklo venų tromboflebitas (paprastai vidinė žandikaulė) yra vadinamosios Lemiere sindromo, taip pat retos ligos dalis, kurios mirtingumas sumažėjo nuo 90% iki 5%, vartojant antibiotikus.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Tromboflebitas į veidą

Veido kraujagyslių sienelių uždegimas su kraujo krešulių susidarymu liumenyje dažnai yra prieš odą ir prisideda prie odos sukeltos židinio dėmesio sužalojimo: spuogų spaudimas arba atsitiktinis pažeidimas ir mechaninis dantų dirginimas. Labiausiai pavojinga yra pirminės infekcijos dėmesio viršutinės lūpos, smakro, nosies sparnų ir vokų vieta. Kadangi dėl vožtuvų trūkumo, galimas infekcinio proceso pasislinkimas (priešingas kraujo tekėjimui).

Veido venos: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidėja; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis žemesnis; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Simptomatologija, diagnozė

Veido venų tromboflebitas dažnai yra sunkus, tačiau laiku pradėtas gydymas gana greitai pašalina simptomus. Liga dažnai prasideda karščiavimu, šaltkrėtis, negalavimu, veido patinimas. Po oda atrodo smarkiai skausminga, panaši į plombos „virves“ palei veido veną. Tokia klinika, kaip taisyklė, gydytojas nesukelia abejonių dėl diagnozės formulavimo. Sunkumai kyla, kai atsiranda periorbitalinė edema, kuri gali būti vienas iš komplikacijų požymių - tromboflebito, atsiradusio iš blužnies sinuso.

Todėl be laboratorinių tyrimų, patvirtinančių uždegiminį procesą organizme, planuojama įvertinti veido, kaklo ir smegenų kraujagyslių struktūrą. Šiuo tikslu atliekama CT, MR (su kontrastiniu agentu) arba magnetinio rezonanso flebografija, kuri aiškiai rodo kraujagyslių anatomiją ir galimas komplikacijas.

Gydymas, prevencija

Taikant taikomas priemones kaip vietinį poveikį infekcijos vietai ir bendrai. Jei slypi sklypai, jie yra chirurgiškai atidaryti ir nusausinti (abscesai ir celiulitas). Taip pat galima greitai pašalinti kraujo krešulius, jei jie yra aptikti. Vykdoma antibakterinė terapija, kurios trukmė gali būti nuo 2 iki 6 savaičių.

Šiandien veido venų tromboflebitas laikomas santykinai retai patologija. Tačiau tai nepaneigia prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią šiai ligai, pvz., Odos higienos, būtinybės laiku gydyti žandikaulio žaizdos srityje, poreikį. Kadangi tai gali užkirsti kelią gyvybei pavojingos būklės atsiradimui - venų plexus trombozei.

Cavernous (cavernous) sinusų trombozė

Kavos sinuso uždarymas kraujo krešuliu, esantis ant kaukolės pagrindo ant turkų balno pusės, yra reta, bet pavojinga būklė. Sumažėja venų kraujo nutekėjimas iš smegenų į širdį. Priežastis gali būti infekcinė-uždegiminė liga, susijusi su žandikaulio regionu, kurį lydi veido kraujagyslių tromboflebitas. Staphylococcus aureus ir Streptococcus yra bakterijos, kurios dažniausiai randamos uždegimo židiniuose.

Simptomai, ligos priežastys

Šioje patologijoje pasireiškia šie simptomai:

  • regos sumažėjimas arba praradimas;
  • chemozė (konjunktyvos edema);
  • exophthalmos (akies obuolio iškyša);
  • galvos skausmas ir galvos smegenų nervų paralyžius.

Cavernous sinusų trombozė (TSS) yra labai pavojinga būklė, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, įskaitant antibiotikų receptą, o kartais - ir chirurginio drenažo poreikį.

TKS yra nuolatinio (nuolatinio) infekcijos rezultatas žandikaulio regione:

  • nosies vaga (50%);
  • spenoidų arba etmoidinių žarnų uždegimas (30%);
  • žiaurūs dantys (10%);
  • rečiau, pagrindinis dėmesys infekcijai yra tonzilės, minkštas gomurys, vidurinė ausis arba pluoštas, supantis akies obuolį (orbitinį celiulitą).

Diagnostika

Paprastai klinikinis egzophtmosmos atsiradimo, ptozės, chemozės ir galvos smegenų paralyžiaus pasireiškimo vaizdas, pradedant viena akimi ir vėliau progresuojant kitoje, nesukelia gydytojo sunkumų diagnozuojant. Siekiant išsiaiškinti trombozės paplitimą ir priežastis, atliekami diagnostiniai tyrimai:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • bakteriologinis sėklinimas iš kraujo ir paranasinių sinusų (leidžia užkrėsti pagrindinį infekcijos šaltinį);
  • stuburo punkcija (siekiant išvengti meningito);
  • Paranasinių sinusų rentgenologinis tyrimas (drumstymas, sklerozė ir oro-skysčio lygio buvimas yra būdingi pūlingo uždegiminio proceso spenoidiniuose sinusuose požymiai);
  • Kontrastingas CT nuskaitymas yra gana informatyvus tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti kaulinio sinuso pokyčius, tačiau ligos pradžioje jis gali būti normaliose ribose;
A ir B nuotraukose dešiniojo viršutinio voko ptozė ir chemozė; po kontrasto MRI: C - trombas, iš dalies virš dešiniojo viršutinės akies venos liumenos, dalinės ertmės sinusinės trombozės (D), apatinės akmeninės sinusinės dalies (E) dalinės trombozės ir vidinės gyslinės venos (F), pūlingas dešiniajame šonkaulio pusėje (raudona rodyklė) nuotraukoje D).
  • magnetinio rezonanso flebografija yra jautresnis būdas nei CT;
  • smegenų angiografija - kartais naudojama, bet yra invazinis tyrimo būdas, turintis mažą jautrumą;
  • orbitinė venografija - sunku atlikti, bet yra labiausiai informatyvus metodas, skirtas diagnozuoti ertmės sinusų užsikimšimą.

Gydymas

Pagal ICD-9M kodą, mirtingumas sinusinių sinusų trombozei neviršija 20%. Prieš antibiotikų atsiradimą jis pasiekė 80 - 100%. Dažnis taip pat sumažėjo nuo 70% iki 22% dėl ankstesnės diagnozės ir gydymo.

Chirurginė

Infekcija (t. Y. Pūlingas veido celiulitas, vidurinės ausies uždegimas ir paranasinis sinusas), kuris gali išplisti į smegenų venines pliusus, sukelia ertmės sinusinę trombozę. Todėl geriausias būdas išvengti šios patologijos yra laiku chirurginis pūlingų židinių pašalinimas.

Narkotikų terapija

Prieš nustatant priežastinį vaistą, į veną skiriami plataus spektro antibiotikai (paprastai tai yra cefotaksimas, nafcilinas, metronidazolas, vankomicinas). Kai tik pasireiškia protrūkio metu esantis mikroorganizmas, pasirenkamas atitinkamas gydymas antibiotikais. Antikoaguliantų (vaistų, kurie sumažina kraują) skyrimo nauda šiuo metu yra neapibrėžta. Gliukokortikoidų vartojimas taip pat yra prieštaringas.

Lemierre sindromas

Reti, bet sunki infekcinė liga, dažniausiai pasitaikanti tarp vaikų ar jaunų žmonių. Tai laikoma veido ir kaklo venų tromboflebito pasekmėmis, atsirandančiomis dėl bakteremijos (mikroorganizmų kraujyje) arba septinės embolijos (įvairių infekcijos dalių židinio formavimas).

Sindromo priežastys

Lemierre sindromo metu galvos ir kaklo infekcijos židinių bakterijos pirmiausia įsiskverbia į limfmazgius ir po to į gyslų veną. Tai sukelia šio didelio kraujagyslių uždegimą, kraujo krešulį turinčių bakterijų susidarymą jo liumenyje. Užkrėstos kraujo krešulio fragmentai gali nuplėšti ir „važiuoti“ per kraujagysles, sukeldami opas bet kurioje kūno dalyje, pavyzdžiui, plaučiuose, sąnariuose, kepenyse, inkstuose.

1936 m. Andre Lemierre paskelbė 20 pacientų, kurie, remdamiesi ūminiu faringitu (gerklės skausmu), stebėjimų aprašymu, sukūrė anaerobinį sepsis, iš kurių 18 mirė. XX a. Pradžioje šis sindromas įvyko gana dažnai prieš penicilino atradimą. Šiandien dažnis yra 0,8 atvejo milijonui gyventojų, o tai leido paskambinti Lemiere'o sindromui „praeities liga“. Tačiau statistiniai duomenys rodo, kad pastaruoju metu buvo tendencija didėti dažnis, kuris yra susijęs su antibiotikų vartojimo sumažėjimu gydant krūtinės anginą.

Simptomai

Daugeliu atvejų liga prasideda kaip banalus faringitas, pasireiškiantis būdingu skausmu ir gerklės skausmu. Kartais pagrindiniai infekcijos židiniai yra žandikaulių plote (dantų uždegimas, ausys, paranasiniai sinusai). Per keturias ar penkias dienas paprastai pasireiškia šie simptomai:

  • karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • vienpusis skausmas kakle, patinimas;
  • rijimo problemos;
  • krūtinės skausmas;
  • kosulys;
  • periodinis kvėpavimas;
  • hemoptizė;
  • sąnarių skausmas;
  • naktinis prakaitas;
  • skeleros ir odos pageltimas (gelta).
Lemierre sindromas: A - kairiojo kaklo pusės edema; B - abscesas su limfadenitu ir kairiosios vidinės venos venų trombozė koronarinės kompiuterinės tomografijos metu

Jei Lemierre sindromas neatpažįstamas laiku arba jis pradedamas gydyti pavėluotai, gali būti:

  • pūlingas pleuritas (pūlių kaupimasis tarp plaučių ir krūtinės sienelės);
  • pūlingas plitimas plaučiuose (mažų abscesų susidarymas plaučių audiniuose);
  • sąnarių uždegimas;
  • osteomielitas (kaulų uždegimas);
  • inkstų nepakankamumas;
  • abscesai blužnyje;
  • raumenų ir odos pūlingų uždegimų židiniai;
  • meningitas (meningų uždegimas).

Diagnozė, gydymas

Atliekant Lemierio sindromo diagnozę, naudojami kraujo bakterijų nustatymo bandymai. Siekiant patvirtinti kraujo krešulio buvimą kaklo venos skiltyje, naudojama ultragarsinė arba kompiuterinė tomografija.

Tromboflebitas iš vidinės žandikaulio venų ir septinių embolų plaučiuose su Lemierre sindromu

Antibiotikai paprastai skiriami į veną, gydymo trukmė yra nuo dviejų iki šešių savaičių. Siekiant užkirsti kelią tolesniam kraujo krešulių susidarymui, gali būti paskirti kraujo skiedikliai (antikoaguliantai). Sunkiais atvejais gali prireikti chirurginės operacijos: gerklės, kaklo ar kitų organų pūlingų židinių nutekėjimas. Kartais trombas nedelsiant pašalinamas iš žūties venos.

Todėl, siekiant išvengti šios problemos, reikia laikytis prevencinių priemonių - jei įmanoma, vengti pūlingų uždegiminių procesų atsiradimo organizme. Ypač tai susiję su žandikaulių plotu. Būtina laiku ir tinkamai gydyti stomatitą, gingivitą, otitą, nosies virpesius, veido ir kaklo pustulinius pažeidimus (ne savarankiškai, bet kreipiantis į specialistus). Griežtas šių taisyklių laikymasis sumažins tromboflebito riziką.

Jei pastebėsite pirmuosius kraujo krešulio požymius, galite išvengti katastrofos. Kokie yra simptomai, jei kraujo krešulys yra rankoje, kojoje, galva, širdis? Kokie yra ugdymo požymiai?

Yra smegenų sinusų trombozė dėl nepakankamai gydytų infekcinių ligų. Jis gali būti sagitalinis, skersinis, veninis. Simptomai padės pradėti laiku gydyti, siekiant sumažinti neigiamą poveikį.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti daugybinių kraujagyslių trombozė. Svarbu pastebėti klinikinius požymius, diagnozuoti ir gydyti patologiją, kaip ūminį procesą žarnyne.

Dėl daugelio ligų, sublavijos trombozė gali išsivystyti net dėl ​​slydimo. Jos atsiradimo arterijoje priežastys yra labai įvairios. Simptomai yra mėlyni veido, skausmo. Ūminė forma reikalauja skubaus gydymo.

Apatinėse galūnėse dažniausiai atsiranda paviršinių venų tromboflebitas. Ji turi įvairių formų - ūminę, paviršutinišką, kylančią, subakutinę, sapeninę veną. Tik laiku aptikimas ir gydymas išgelbės nuo liūdnų pasekmių.

ERW arba pranašesnis vena cava sindromas atsiranda dėl išorinių veiksnių suspaudimo. Simptomai yra viršutinės liemens varikozinės venos, veido cianozė. Gydymas apima simptomų komplekso šalinimą ir pagrindinės ligos gydymą.

Nėštumo laikotarpiu vaikas gali išsivystyti patologija, pvz., Gleivinės venų flebektazija. Tai gali būti dešinė, kairė, abi vidinės venos, vidutinio sunkumo. Ženklai akivaizdžiai išsikiša, pulsuoja kosulys, įtempimas. Gydymas yra operacija.

Tokie panašūs venų varikozės ir trombozė, kas yra jų skirtumas, nėra taip paprasta išsiaiškinti. Kokie požymiai ir simptomai gali padėti juos atskirti?

Greitai, pažodžiui nuo kelių valandų iki 2 dienų, atsiranda centrinės venos trombozė, kuri veda į regos praradimą. Blokuojančių šakų požymiai - dalinis arba visiškas aklumas. Gydymas turi prasidėti skubiai.

FACIAL VEINO THROMBOPHLEBITAS. Cavernous Sinus trombas

Į tromboflebitas patogenezės veido venos ir duslūs sinusų trombozė yra svarbi A tankus ir limfinės venų laivų asmeniui su keliais anastomozėms buvimas, ryšių venų Uostai sinuso, sumažėjo reaktyvumą po peršalimo ir virusinių infekcijų, mikrobų alergijos ir autoallergy uždegiminius procesus audinių veido ir žandikaulių srityje, mechaniniai pažeidimai odos pustulėms. Anato- miniai ir eksperimentiniai tyrimai, kuriuos atliko M. A. Sresseli, parodė, kad pagrindinė anastomozė, jungianti gilias veido veidas, pterygiumą su orbitos venomis, dura mater venų su urvine sinusija yra prastesnė orbita. Veido anastomose su dura mater sinusomis beveik neveikia vožtuvai. Kraujo srauto kryptis venose uždegiminių procesų metu gali skirtis. Normaliomis sąlygomis dalis kraujo išsiskiria iš orbitos palei kampinę veną į veidą. Viršutinės lūpos regione esant uždegiminiam procesui kraujas palei kampinę veną patenka į orbitos venus.

Yra žinoma, kad veido venų tromboflebitas dažniausiai pasitaiko po to, kai pacientai išspaudžia odą arba netyčia sužeidžia juos. Mechaninis sužalojimas absceso regione lydi mažų kraujagyslių, įskaitant veną, endotelio pažeidimą, kuris prisideda prie tromboflebito vystymosi. Pyodermos buvimas neabejotinai sukuria alerginį foną, kuris yra vienas iš patogenetinių tromboflebito atsiradimo ryšių, net jei nėra sužalojimo.

Tromboflebito veido x venos. Liga pasižymi skausmingų „virvių“ infiltruotų audinių, odos hiperemijos, turinčios melsvą atspalvį, atsiradimu išilgai pėdsakų ar veido venų, atsiradimu toli už infiltracijos. Hipoderminės venos plečiasi, radialiai skiriasi. Veido veido venų metu pasireiškia skausmingas patinimas, „violetinės virvelės“. Yra ryškus apsinuodijimas, aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, bendras silpnumas, leukocitozė su poslinkiu į kairę, aukštas ESR.

Veido venų tromboflebito diagnozavimas atliekamas remiantis ligos istorija ir klinikiniais požymiais, tiriant paciento kraujo krešėjimo sistemą. Nustatomas fibrinogeno koncentracijos padidėjimas ir fibrinolitinio kraujo aktyvumo sumažėjimas. Nepaisant ryškių simptomų, kai kurie pacientai atvyksta į kliniką su klaidingomis diagnozėmis (veido erysipelos, orbitos flegmonas, laikinojo pūkelio flegma ir tt). Kadangi veido tromboflebitas dažnai komplikuojamas sepsio ir vidinių organų metastazavusių abscesų, gydymas turi būti skubus. Jis daugiausia skirtas užkirsti kelią tolesniam uždegiminio proceso plitimui ir hemostazės normalizavimui. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, skiriamas intensyvus antibakterinis gydymas (plataus spektro antibiotikai, imunoterapija), detoksikacija ir desensibilizacijos terapija. Rūgšties ir bazės būklės koregavimas acidozėje atliekamas infuzuojant 200-300 ml 2-4% natrio bikarbonato tirpalo per 1-2 dienas.

Normalizuoti hemostazę skiriama antikoaguliantinė terapija, kuriai priskiriamas prevencinis vaidmuo. Tarp vaistų, turinčių trombolizinį poveikį, yra trypinas, chimotripsinas, streptokinazė ir trombolitinas (susidedantis iš chimotripsino ir heparino). Kai alerginis ligos komponentas turėtų būti naudojamas imobilizuotiems fermentų preparatams - streptodekazu.

Abstazių venų ir infiltratų absceso formavimosi metu chirurginis gydymas atliekamas aktyviu abscesų drenažu.

Sunkiausia veido tromboflebito komplikacija yra kraujagyslių trombozė, kuri vadinama intrakranijinėmis komplikacijomis. Kadangi ši liga gali sukelti įvairaus laipsnio pakitimus (nuo riboto flebito iki trombozės su pūlinga sinusų sienelių sintezė), simptomai toli gražu nėra unikalūs. Yra stipri galvos skausmas, akių skausmas, bendras silpnumas, šaltkrėtis. Kūno temperatūra siekia 38-40 ° C. Vietos apraiškos apima akių vokų odos ir kaktos edemą ir hiperemiją, orbitos minkštųjų audinių įsiskverbimą, exophthalmos, konjunktyvinės chemozės, oftalmoplegijos, išsiplėtusio mokinio ir hipertemijos. Šie simptomai gali progresuoti priešingos uždegimo centro pusėje. Dažnai pažymėtas kaklo raumenų standumas. Periferiniame kraujyje leukocitų skaičius siekia 15–20Х109 / l, ESR padidėja iki 40–60 mm / h. Vis dėlto ypač pavojingos komplikacijos, susijusios su ertmės sinusų tromboze, pavyzdžiui, meningitu, meningoencefalitu, smegenų abscesu, sepsis.

Caverninė sinusų trombozė, ypač vaikams, turėtų būti skiriama nuo tokių paranazinio sinusito komplikacijų kaip reaktyvioji orbitinio audinio edema, orbitos periostitas, orbitos šlaunikaulio abscesas. Intrakranijinės komplikacijos, atsirandančios dėl žandikaulio srities uždegiminių procesų, be caverninės sinusinės trombozės, dažniausiai yra meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesas.

Pūlingas meningitas paprastai išsivysto su pūlingu ertmių sinusų sienelių suliejimu. Dažniau odontogeninis pūlingas meningitas pasireiškia dėl perpylimo-uždegiminio proceso, plintančio nuo infratemporal fossa.

Ūminis meningitas yra būdingas ūminiam ligos pasireiškimui, karščiavimui iki 39-40 ° C, sunkiam galvos skausmui, pykinimui ir vėmimui. Sąmonė yra depresija, pastebima susiformavusi būsena, išreiškiamas meningalio sindromas (kaklo raumenų standumas, Kernigo simptomai, Brudzinsky). Ypač svarbu diagnozuoti ligą yra stuburo skysčio tyrimas. Slėgis smarkiai padidėja, skystis yra drumstas, pūlingas ir pleocitozė sparčiai didėja. Kraujyje leukocitozė pastebima iki 15–20Х109 / l, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėja.

Meningoencefalito atveju padidėja paciento būklės sunkumas. Daugiau ar mažiau ilgalaikis sąmonės netekimas, židinio simptomai susilieja su meninginio sindromu. Pulso dažnis, aritmija, kraujospūdis krenta. Fokalinių simptomų buvimas labai sunkioje būklėje gali reikšti smegenų abscesą paskutinėje ligos stadijoje.

Smegenų absceso trukmė nuo kelių dienų iki daugelio mėnesių. Pradinis pūlinys (encefalitinis) pasireiškia su meningoencefalito simptomais ir dažnai lieka nepripažįstamas pūlingo-uždegiminio proceso plitimo metu. Kitas etapas (latentinis) gali būti gana ilgas ir jam būdingas bendras negalavimas, galvos skausmas. Kai kuriais atvejais pacientai lieka nepajėgūs. Smegenų abscesas dažniau diagnozuojamas aiškioje ar akivaizdoje fazėje. Šiam ligos laikotarpiui būdingi dažni simptomai: subfebrilinė kūno temperatūra, vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR. Smegenų simptomai - intensyvus difuzinis ar lokalizuotas galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, bradikardija 70–75% pacientų - yra susiję su intrakranijinio spaudimo padidėjimu. 58–60 proc. Atvejų yra stagnuotų fondo pokyčių. Fokaliniai simptomai priklauso nuo vietovės, absceso dydžio, perifokalinių uždegiminių pokyčių sunkumo.

Staigus paciento būklės pablogėjimas, padidėjęs galvos skausmas, meninginio sindromo atsiradimas, staigus neutrofilų skaičiaus padidėjimas ir baltymų kiekio padidėjimas smegenų skystyje rodo smegenų skilvelių abscesų proveržį arba smegenų membranas. Galutinė absceso fazė taip pat gali pasireikšti smegenų kamieno suspaudimo ir kvėpavimo centro paralyžiaus simptomais.

Timofeev 1-3 tūris / tūris 1 / 12. INFLAMMATUOJANČIŲ LIGŲ PAKEITIMAI / 12.1. THROMBOPHLEBIT

Ūminiuose odontogeniniuose žandikaulių ir minkštųjų audinių uždegiminiuose procesuose tokios komplikacijos dažnai pasireiškia kaip tromboflebitas veido venų sistemoje arba caverninės sinuso trombozė.

Veido venų tromboflebitas - Tai yra ūminis venų uždegimas su tromboze, kuri išsivysto pūslių uždegiminių ligų metu. Kraujagyslių sienelės gali būti pažeistos dviem būdais: mažinant organizmo reaktyvumą, sulėtinant kraujotaką, pakenkiant venų sienelei, keičiant kraujo sudėtį ir didinant jo krešėjimą (endoflebitą) arba keičiant uždegiminį procesą iš aplinkinių audinių į išorinę veną (periflebitą). Abiem atvejais visa veninė sienelė yra įtraukta į uždegiminį procesą, o venoje susidaro trombas (V. I. Pod, et al., 1984). Veido venų tromboflebitas dažniau susidaro pereinant nuo uždegiminio proceso iš aplinkinių minkštųjų audinių į išorinę venų sieną su vėlesniu trombo susidarymu.

Plėtojant smegenų veido ir sinusų venų tromboflebitą, gausaus žandikaulio regiono limfinių ir veninių kraujagyslių tinklo buvimas, jų ryšys su dura mater venomis. Tyrimai A.S. „Cresseli“ (1945) įrodė, kad per odą įdegio metu uždegiminis procesas persijungia į sinusus ne tik kampinėje venoje, bet ir, be to, dažniau, anastomose. Veido venų anastomose, turinčiose dura mater sinusus, vožtuvai beveik nėra ir kraujo tekėjimo kryptis jose uždegiminių procesų metu gali pasikeisti, o tai prisideda prie infekcijos plitimo į dura mater.

Mikrobinės patogenezės tromboflebitaimeet jautrinimas autoallergy gauto iš audinių suirimo prie žandikaulių srityje infekcijos ir uždegiminės ir traumos į venų endotelio, ypač įjautrinto kūno, yra polinkis intravaskulinės krešėjimą ir trombų susidarymo ant pažeisto dalį į veną vertė (VP Baluda, 1975). Iš pradžių trombas gali būti aseptinis, ir šiais atvejais nėra būdingo klinikinio ligos paveikslo, tačiau vėliau jis išgyvena proteolizę, o jo skiliosios dalys ir mikroorganizmų metaboliniai produktai absorbuojami į kraują.

Fig. 12.1.1. Paciento išvaizda, kai veidas tromboflebitas.

Veido venų tromboflebitas prieš ūminius pūslelinius uždegimus vyksta žandikaulio srityje. Pacientas pasižymi intoksikacija, negalavimu, šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Padidina veido patinimą. Išilgai kampinių ar veido venų atsiranda skausmingi įsiskverbimai virvių pavidalu. Viršutinė oda yra hipereminė, turi mėlyną atspalvį, įtempta (12.1.1 ir 1.8 pav.). Edema išeina už infiltracijos ir sukelia akies vokų junginės patinimą, jo hiperemiją. Išsaugotas akių obuolių judėjimas. Laboratorinių kraujo tyrimų metu pažymėta leukocitozė su poslinkiu į kairę nuo formulės. ESR pasiekia 60 mm per valandą. Šlapime gali būti pastebimi toksiškam nefritui būdingi pokyčiai.

Klinikiniai simptomai pacientams, sergantiems veido veido tromboflebitu, yra panašūs į erysipelas. Oda turi raudonos spalvos atspalvį, kurį sukelia perėjimas per trombozuotų venų odą. Palpacija gali nustatyti antspaudą, išilgai venų (virvių) forma. Patinimas ir paraudimas neturi aštrių ribų, kaip ir erysipelas, ir tankus infiltravimas palaipsniui patenka į normalų audinį. Veido venų tromboflebituose akių vokai gali būti glaudžiai įsiskverbę, o į veidą matyti tik venų edema be infiltracijos.

Skirtingai nuo asmenų, turinčių furunklių ar žandikaulių žandikaulių plote, pacientams, sergantiems tromboflebitu, bus sunkesnis galvos skausmas, šaltkrėtis, aštrus skausmas veido venų palpavimo metu ir tankus laidas. Su verdančiais ir angliavandeniais nustatomas tankus, skausmingas įsiskverbimas, kurio centre yra vienas ar keli nekrozės židiniai.

Tromboflebito atveju vietinė temperatūra viršija uždegiminį fokusą. Šis faktas yra labai svarbus, nes tai yra įvairių periferinių kraujagyslių pokyčių, pasireiškiančių interoceptinių stimulų įtakoje, rodiklis. Pacientams, sergantiems kampinių ar veido venų tromboflebitu, pastebima dalis patologinės hipertermijos, plinta išilgai atitinkamos venų eigos ir patenka į aplinkinius audinius. Veido terminė asimetrija yra nuo 1,5 iki 2,5 ° C. Su erysipelais yra žymiai didesnis vietos temperatūros padidėjimas - nuo 3 iki 4 ° C, o uždegimo dėmesio centre yra didelių ribų. Pacientams, sergantiems furunklais ir ypač veidrodžiais, didelės infraraudonosios spinduliuotės zonoje galima nustatyti žemesnę temperatūrą, atitinkančią nekrotinį fokusą (1.8 pav.). Vietos temperatūros pokyčius galima nustatyti naudojant nuotolinę infraraudonąją spindulių ir kontaktinę termografiją, taip pat termometriją su elektriniu medicininiu termometru (TPEM-1).

Kai tromboflebitinis procesas plinta per orbitos venas į retrobulbarinę ląstelių erdvę, atsiranda vienos ar abiejų akių obophthalmos, o vėliau gali būti pastebėta smegenų trombozė.

M.S. Shanovas (1957) rekomenduoja paryškinti urvo sinusų tromboflebito klinikinio vaizdo variantus, kuriems būdingi du pagrindiniai bruožai: akies kraujotakos sutrikimas ir galvos smegenų nervų funkcijos sutrikimas (okulomotorinis, blokas, skilvelio, trigemininis), kartu su septine pyemoneus būkle. Šios ligos simptomų kompleksas toli gražu nėra vienareikšmiškas, nes gali būti skirtingo laipsnio žala (nuo flebito iki trombozės su pūlingu sinusinės sienos susiliejimu). Pacientai skundžiasi sunkiu galvos skausmu, silpnumu, negalavimu, šaltkrėtis. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Akių srityje yra smarkus skausmas. Yra odos hiperemija, ryškus ir tankus akių vokų patinimas, kuris dažnai neatidaro palpebraulio skilimo. Taip yra dėl minkštųjų audinių, orbitos įsiskverbimo. Pupiliarinis dilimas ir akies pagrindo venos, chemozė, akies obuolio iškyša, akių judesių apribojimas ar netgi jo judrumas, atsirandantis dėl akies motorinio nervo parezės (šie nervai praeina pro ertmę).

Ankstyvajame ligos vystymosi etape aptinkama reikšminga lūpų gleivinės cianozė, kaktos oda, nosis ir ausys, o tai rodo širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo pažeidimą. Kai kurie pacientai patiria negrįžtamų kraninių nervų pokyčių - akių sutrikimų ir regos nervo atrofiją, kuri sukelia aklumą. Kai kraujo krešuliai tirpsta, ši liga yra sudėtinga dėl pūlingos meningito ir meninginio sindromo atsiradimo: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, bradikardija, standūs kaklo raumenys, Brudzinsky simptomas, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

Tromboflebito žandikaulio patogenetinio gydymo schemą sudaro šie etapai:

1. Kai atsiranda pirmieji šios ligos požymiai, būtina privaloma hospitalizacija pacientams ir jų išdėstymas intensyviosios terapijos skyriuje. Nuo uždegimo dėmesio paimkite eksudatą (siekiant nustatyti patogeninės mikrofloros jautrumą antibiotikams) ir kraują iš venų (nustatyti krešėjimo rodiklius ir bakteremijos buvimą).

2. Atsižvelgiant į sunkinančių uždegiminių procesų buvimą, nustatoma komplikacijos išsivystymo tikimybės laipsnis, tiriamas neutrofilinių periferinių kraujo granulocitų funkcinis aktyvumas (fagocitinis aktyvumas, NBT testas, AP ir KF aktyvumas, glikogenas, peroksidazė) ir organizmo jautrumo mikrobams pobūdis ir laipsnis (odos tyrimai) su alergenais, neutrofilų leukocitų pažeidimo dažniu, reakcija, sprogimo limfocitų transformacija ir makrofagų migracijos slopinimas, taip pat kiti tyrimai).

3. Atlikite išorinės miego arterijos kateterizaciją per paviršinę laiko arteriją. Operacija yra prieinama, saugi ir lengva atlikti. P.I. Shimchenko ir S.V. Mozhaeva (1981) nurodo, kad pacientų, vartojančių nuolatinės intracarotidinės infuzijos metodą, gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo šių reikalavimų:

a) kai uždegiminiame procese vienu metu dalyvauja daugiau nei dvi gilios anatominės zonos arba yra veido venų trombozė, kateteris turi būti įrengtas išorinėje miego arterijoje stuburo slankstelių lygiu.2 -C h;

b) kai infekcija plinta į smegenų medžiagą ir gleivinę, kateteris dedamas į bendrą miego arteriją, ty slankstelių lygį C4 -Su6;

c) kateteris turėtų eiti be nepagrįstų pastangų;

d) infuzinis tirpalas turi būti vartojamas pastoviu greičiu, kuris neturi viršyti 16-22 lašų per minutę;

e) infuzinį tirpalą turėtų sudaryti izotoninis natrio chlorido, novokaino, antikoaguliantų (heparino, fibrinolizino), reopolyglucino ir antibiotikų, leidžiamų įšvirkšti į arteriją, tirpalas.

4. Atlikite ankstyvą pūlingo-uždegiminio infiltrato išsiskyrimą, kuris sukelia minkštųjų audinių dekompresiją ir neleidžia apibendrinti infekcijos. Atsižvelgiant į tai, kad pūlingas fokusavimas yra paviršutiniškas, aktyvus žaizdos plovimas neįmanomas. Rekomenduojama „Bagautdinova VI“ (1992, 1994) Aš manau, kad veido kampo venavimas per trombozę (vidiniame akies kampe) neteisingas, nes šis veiksmas pablogina vietinių audinių būklę, o smegenų sinusų trombozės tikimybė didėja, atsižvelgiant į tai, kas buvo įrodyta (AS Sreseli, 1945 m.) Apie dura mater ir uždegiminio proceso sujungimą ant veido ne tik kampine veną, bet ir, dažniau, anastomotinėmis venomis (v. Anastomotica facialis, esančios alveolinio mandiblio krašto lygyje). ).

5. Siekiant sumažinti organizmo intoksikaciją, 200-400 ml hemodezo (neokompensantas, neogemodezas), 500 ml 5% gliukozės tirpalo, plataus spektro antibiotikai, dioksidinas, kiekvienas 5,0 ml, įšvirkščiamas 10 000-20 000. U, 1-4% amidopirino, pipolfeno arba difenhidramino tirpalo, vitaminų (askorbo rūgšties ir B grupės vitaminų). Pagal liudijimus, jums reikia skirti širdies ir kraujagyslių narkotikus. Siekiant išvengti širdies perkrovos, būtina stebėti švirkščiamo skysčio kiekį ir kasdieninę diurezę (šie skaičiai turi atitikti vienas kitą). Paros dozė švirkščiamiems skysčiams nustatoma 50-70 ml 1 kg paciento kūno svorio ir neturi viršyti 3-4 litrų.

6. Tromboflebitas sukelia rūgšties ir bazės pusiausvyros organizme pusiausvyrą dėl acidozės, atsiranda natrio trūkumas. Todėl pacientams skiriamas izotoninis 200-400 ml natrio chlorido arba 4% natrio bikarbonato tirpalas. Siekiant sustiprinti detoksikacijos poveikį, reikia naudoti priverstinę diurezę (10-20% manitolio tirpalo skiriama 1,5 g vaisto 1 kg kūno svorio).

7. Kovojant su infekcija, pirmiausia skiriamas plataus spektro antibiotikai, po to, kai nustatoma mikroflora ir nustatomas jo jautrumas, paskiriamas tinkamas vaistas nuo uždegimo.

8. Siekiant užkirsti kelią kraujo krešėjimui kraujyje, į veną skiriamas heparinas (kontroliuojamas kraujo krešėjimo būdu), skiriant 2500-5000 TV dozę kas 4-6 valandas, ir, kai pasiekiama lengva hipokagulamija, jie perduodami į raumenis švirkščiant vaistą tokiomis pačiomis dozėmis ir intervalais.

9. Siekiant paskatinti imuniteto faktorius, pacientui skiriama hiperimuninė antistafilokokinė plazma (4-6 ml 1 kg kūno svorio per 1-2 dienas 8-10 dienų), albuminas, plazma su dideliu antikūnų kiekiu ir pan.

10. Jei organizmas labai jautriai reaguoja, mikrobų alergenams priskiriama nespecifinė hipoglikensizacijos terapija. Naudojami Dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil ir tt Gydymo efektyvumas yra klinikinis (termografija, termometrija, ultragarso diagnostika, kompiuterinė tomografija) ir laboratorija (neutrofilinių kraujo granulocitų funkcinė diagnostika, jautrumo rodikliai) ir pacientų tyrimas.

Netinkamai ir netinkamai prižiūrint pacientus, sergančius žandikaulio srities venų tromboflebitu, uždegiminis procesas labai greitai plinta į intrakranijinius venų sinusus. Ši liga yra sunki ūminių odontogeninių uždegiminių procesų komplikacija. Caverninio sinuso tromboflebito prognozė yra nepalanki, o šios ligos mirtingumas yra labai didelis ir iki šiol pasiekė 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Didelis mirties atvejų skaičius dėl tokių baisių komplikacijų kaip tromboflebitas, pvz., Sepsio, pūlingos meningito, meningoencefalito. Pastaraisiais metais pasirodė informacija apie mirtingumo sumažėjimą kraujagyslių sinusų tromboflebituose iki 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) ir net iki 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Atsižvelgiant į tai, kad smegenų sinusų tromboflebito mirtingumas vis dar yra pakankamai aukštas, daugiau dėmesio reikėtų skirti prevencijai, taip pat ankstyvam nustatymui ir adekvačiam žandikaulių uždegiminių ligų gydymui.