Kolonoskopija

Kolonoskopijos su dolichosigma atlikimo būdai

Autorius: Bashirov Ramil Azerovich

Diagnozuojant ir gydant daugelį kolonoskopinių gaubtinių ligų. Rodyti viską

Kolonoskopijos su dolichosigma atlikimo būdai

Autorius: Bashirov Ramil Azerovich

Diagnozuojant ir gydant daugelį gaubtinės žarnos ligų, kolonoskopija neabejotinai atlieka pagrindinį vaidmenį.

Dauguma mūsų šalies kolonoskopijų atliekami ambulatoriškai, todėl neskausminga kolonoskopija yra labai svarbi užduotis endoskopams.

Siūloma H.Kashida kolonoskopija, turinti pakankamai patirties endoskopistui, yra labai veiksminga, leidžia jums atlikti šią procedūrą be skausmo ir pakankamai greitai [1]. Vidutiniškai Cecum kupolas pasiekiamas per 7-8 minutes ir 70-80 cm aparatu.

Pagrindiniai šios kolonoskopijos procedūros principai yra šie:

1. Neišstumkite endoskopo pernelyg į priekį, ypač jei jaučiamas pasipriešinimas arba žarnyno liumenų nėra.

2. Labai svarbu dažniau įtvirtinti endoskopą.

Tai pasakytina net ir aiškiai suvokus žarnyno liumeną. Tai prisideda prie žarnyno prispaudimo, neleidžia susidaryti kilpoms ir palengvina endoskopo judėjimą.

3. Venkite per didelio oro įsiurbimo į žarnyno liumeną. Spartinkite orą.

Pristatome H.Kashida metodą, skirtą kolonoskopijai atlikti pacientams, sergantiems dolichosigmoidu. Mūsų metodas yra pagrįstas sigmoido dvitaškio tvirtinimu ant endoskopo, pasukant prietaisą ir priveržiant jį, ir judant endoskopą į priekį, sukant pagal laikrodžio rodyklę, ir išlaikant srautą su sraigtais, esančiais intraperitoninėje sigmoidinėje ir skersinėje storosios žarnos dalyje.

Paprastai suaugusiam žmogui sigmoidinės dvitaškis yra vidutiniškai 25-50 cm ilgio: toks žarnynas laikomas normosigma. Kai sigmoidinio dvitaškio ilgis yra mažesnis nei 25 cm, jie kalba apie brachisigmą, kurio ilgis yra daugiau kaip 50 cm - apie dolichosigma. Ištęstinė sigmoidinė dvitaškis dažnai turi didesnį judrumą, kurį lydi išmatų masės formavimosi ir praėjimo pažeidimas. Dolichosigma dažnis populiacijoje siekia 25%, tačiau dėl klinikinių apraiškų nusidėvėjimo ir diagnozės sudėtingumo visais atvejais patologija nėra atskleista. Dolichosigmoidas gali būti įgimta arba įgimta būklė. Įgytas dolichosigmoidas atsiranda dėl virškinimo sutrikimų, susijusių su ilgalaikiu fermentavimu ir žarnyne. Paprastai tai linkę žmonės, vyresni nei 45-50 metų amžiaus, sėdintys, užsiėmę sėdimu darbu, mėsai ir angliavandeniams, dažnai patiriantiems stresą. Tačiau kai kurie autoriai mano, kad dolichosigma visada yra įgimta anomalija, o virškinimo problemos sukelia tik klinikinių apraiškų pasireiškimą pagal esamas anatomines prielaidas.

Paprastai dolichosigmoidas laikomas pailga dviejų lapų arba daugiaplokščiu sigmoidu dvitaškiu, kurio patologinis judumas laisvai juda pilvo ertmėje ir išlaiko papildomas kilpas po to, kai žarnynas buvo ištuštintas.

Jei klijų procesas prisijungia prie sigmoidinių storosios žarnos kilpų, pavyzdžiui, atlikus intrakavitacinę operaciją, skausmingos kolonoskopijos atlikimo užduotis tampa labai sudėtinga.

Vienas svarbiausių sėkmingo kolonoskopijos momentų yra pasitikėjimas pacientu iki tyrimo pradžios ir nuolatinis ryšys su pacientu tyrimo metu.

Daugelio sigmoidų dvitaškis dolichosigmoje dėl kolonoskopijos dažniausiai pasireiškia daugeliu gana aštrių kampų ir posūkių, kurie turi būti užbaigti be pernelyg didelio, kad būtų išvengta skausmo.

Norėdami pereiti per tokius aštrius kampus, rekomenduojame naudoti tokį metodą: mes pasiekiame ir pailsėjome (kol pasirodys raudona dėmė) distaliniu endoskopo galu šiuo kampu, tada pradėsite palaipsniui pasukti endoskopą pagal laikrodžio rodyklę, kad pritvirtintumėte judančią sigmoidinės dvitaškio dalį įrenginyje, kol sugriežtinti prietaisas nepadės sugriežtinti žarnyno. Jei sukimas yra nepakankamas, aparato priveržimas lydės šuolį iš kampo, tuo pat metu esant pakankamam žarnyno sukimui ir fiksavimui ant aparato, priveržimas padės ištiesinti kampą. Be to, jums reikia sulenkti distalinį endoskopo galą numatyto žarnyno krypties kryptimi (žarnyno eigą galima numatyti nuo raukšlių vietos) ir palaipsniui pradėti ir švelniai patraukti endoskopą į save be oro tiekimo, kad išvengtumėte šokinėjimo ir kol atsirastų spindesys. Taigi, nustatant žarnyną ir išlygindami kampą, pasiekiame efektą, laiptuojantį distalinį endoskopo galą palei pravažiuojamo kampo raukšles. Jei endoskopo distalinis galas vis dar šokinėja iš kampo, kad būtų ištrauktas, visi veiksmai turi būti pakartoti. Toks žarnyno fiksavimas dėl sukimosi ir pakėlimo padeda pereiti ne tik ūminius sigmoidinės žarnos kampus, bet ir blužnies ir kepenų kampus, skersinės storosios žarnos kampus, padeda ištaisyti vadinamąją α (alfa) kilpą (sigmoidinės žarnos kilpa, kuri sukasi iki 360 °). Kai kurios ryškios alfa kilpos (tokios kilpos gali būti identifikuojamos akivaizdžiu suspaudimu iš praeinančio sigmoidinio dvitaškio dalies išorės iš anksto praėjusios žarnyno dalies), įskaitant tas, kurias gydytojas sukūrė, kai aparatas pasiekia, gali būti ištiesintos, priešingai nei pirmiau, pasukant endoskopą prieš laikrodžio rodyklę ir traukiant jį į save iki tol, kol jis bus lygus operatorius jaučiasi gerai. Ištiesinus žarnyną ta pačia pasukta padėtimi, perkeliame aparatą į priekį.

Kai kurie spiraliniai posūkiai gali būti atliekami paprasčiausiai „sukimosi vietoje“ numatyto žarnyno eigos kryptimi, be oro tiekimo, siekiant išvengti apsisukimo. Gaukite kamščiatraukio efektą. Jei šis manevras pasirodo esantis nepakankamas sukimui, galite jį papildyti palaipsniu endoskopo traukimu į save, tačiau tai padidina šokinėjimo riziką. Po kelių sukimosi pagal laikrodžio rodyklę, sukimas į kairę lengvai pasiekiamas pasukant jį prieš laikrodžio rodyklę.

Jei žarnyno kampas nėra toks ūminis ir žarnyno eiga yra bent šiek tiek vizualizuota (pasviręs kampas), tada mes einame šį kampą judant į priekį ir pasukdami posūkio kryptimi. Tokiais atvejais, esant sudėtingoms žarnoms, retai reikia derinti priekinį judėjimą pasukimu priešinga kryptimi.

Paciento įkvėpimas po gilaus kvėpavimo padeda pereiti ne tik nuo blužnies ir kepenų kampų (sumažindami diafragmą), bet taip pat gali padėti suformuoti kampus su daugiašaliu dolichosigma. Kai kuriais atvejais kvėpavimo sulaikymas palengvina aparato vystymąsi, kai yra storosios žarnos hipertoniškumas (spazinė diskinezija).

Jei kontraindikacijų nėra, pradėsime tyrimą paciento kairėje pusėje. Pacientų lentelė turi būti išdėstyta dešinėje nuo endoskopinio stendo ir gydytojo. Dėl neskausmingo kai kurių kampų eigos galite paprašyti paciento gulėti ant nugaros ir tada dešinėje. Jei reikia, paciento padėtį galite pakeisti kelis kartus.

Intraperitoninė sigmoidinė ir skersinė storosios žarnos yra lengvai ištempiamos kolonoskopija, todėl, kaip nurodė H.Kashida, einant per šiuos skyrius, labai svarbu, kad šių sekcijų metu endoskopas būtų patrauktas į save. Jei tai nepadeda ir sigmoidinė dvitaškis vis dar tęsiasi, kitaip tariant, jei įeinate į prietaisą ir distalinis galas nepradeda judėti į priekį, šiuo atveju endoskopas eina pasukant pagal laikrodžio rodyklę ir palaikydamas srautą su varžtais. Tai reiškia, kad atliekamas manevras, kurį sudaro trys vienu metu atliekami veiksmai: judėjimas į priekį, pasukimas pagal laikrodžio rodyklę ir srauto palaikymas varžtais. Šie veiksmai ne visada yra techniškai lengvi tuo pačiu metu, tačiau vienu metu jie yra labai veiksmingi, net ir labai sudėtingais dolichosigm.

Pasukimas į priekį pagal laikrodžio rodyklę sukant ir išlaikant liumeną su varžtais gali būti reikalingas skersinei storosios žarnos eigai, kai būtina suteikti papildomą standumą kolonoskopo darbinei daliai, kad būtų išvengta sigmoidinės ir skersinės gaubtinės dalies tempimo.

Dar du manevrai gali padėti susikaupti žarnyną per intraperitoninę vietą turinčius skyrius: tai yra sraigtiniai judėjimai (paprastai laikrodžio rodyklė) arba sinusiniai judesiai vienoje plokštumoje kolonoskopo darbinėje dalyje. Be to, šie judesiai leidžia išsklaidyti kilpų kolekciją nedideliame endoskopo darbinės dalies plote, kuris gali apriboti prietaisą ir sukelti skausmą, kai pacientai, sergantys dolichosigmoma, juda į priekį.

Oro įkvėpimas ir paciento pilvo slaugytojo suspaudimas supraperipuninėje zonoje epigastriumo kryptimi palengvina skersinės ir didėjančios dvitaškis. Jei oro įsiurbimo metu gleivinė yra įsiurbiama į kolonoskopo kanalą, o prietaisas nėra ištrauktas, pakanka naudoti aštrią pasukimą su varžtu prietaiso nuėmimui.

Retai prietaiso pašalinimo pradžia pacientui gali tapti skausminga arba prisidėti prie prietaiso nuslydimo (dėl daugelio sigmoidinės dvitaškio surinkimo), tokiais atvejais pakanka purtyti prietaisą kelis kartus, po to galite tęsti išsiskyrimą.

Atitinkamai ir visapusiškai surinkus, ištraukiant intraperitoninio organo (sigmoido ir skersinio storosios žarnos) gleivines, kai aparatas pašalinamas, jis panašus į akordeoną.

1. Mes perduodame visus aštrius kampus ir posūkius, ištraukdami žarną, pritvirtintą sukdami prietaisą su minimaliu oro tiekimu.

2. Siekiant išvengti tempimo sigmoidinėje ir skersinėje storosios žarnos dalyje, labai veiksmingai perstumti mašiną pagal laikrodžio rodyklę ir išlaikyti liumeną su varžtais.

3. Norint surinkti žarnyną, galite naudoti spiralinį arba sinusoidinį endoskopo darbinės dalies judėjimą.

1. Kashida, H. Kolonoskopijos įterpimo technika. Vaizdo mokymas kolonoskopui / H. Kashida įterpimui // Klinikinė gastroenterologija. - 1999 m. - 14 (1). - p. 65-78. Slėpti

Kolonoskopija: metodologija

Yra medicinos skyrius, kuriame aptariamos storosios žarnos ligos - koloprologija. Ši žinių sritis tiria virškinamojo trakto distalinių dalių darbą, taip pat daug patologinių procesų, vykstančių jame. Norint ištirti storosios žarnos struktūrą ir judrumą, buvo sukurta daug diagnostikos metodų, kurie palengvina prokologo darbą. Vienas iš jų yra kolonoskopija. Šis metodas susideda iš specialaus pluošto optinio kabelio, kuris perduoda virškinimo vamzdžio liumenų vaizdą į monitorių. Be diagnostikos, kolonoskopija gali būti naudojama paprastoms terapinėms manipuliacijoms, leidžiančioms pašalinti patologinę formaciją ankstyvame vystymosi etape.

Daugelyje civilizuotų šalių endoskopinis tyrimas laikomas privalomu visiems vyresniems nei 40 metų žmonėms. Procedūra įtraukta į standartinį draudimo paketą, todėl ji atliekama suplanuotu būdu. Dėl šios manipuliacijos ankstyvosiose stadijose galima nustatyti priešvėžines ligas ir užkirsti kelią tolesniam karcinomos vystymuisi. Iki šiol yra ir kitų instrumentinių tyrimo metodų, tačiau jie daug kartų praranda kolonoskopiją informatyvumo ir efektyvumo požiūriu.

Kolonoskopo įtaisas

Kolonoskopo išvaizda primena juodą vamzdelį. Standartinio prietaiso ilgis yra 2 m. Vidinis sluoksnis susideda iš optinio pluošto, kuris perduoda vaizdą į monitorių. Lotynų kalba pluoštai skamba kaip pluoštai. Atsižvelgiant į šią savybę, endoskopiniai tyrimo metodai taip pat vadinami fibroskopija.

Išorinis įrenginio sluoksnis yra apsauginis apvalkalas, apsaugantis nuo optinių skaidulų elementų pažeidimo. Be to, kabeliai, esantys apsauginiame sluoksnyje, eina per kurį kolonoskopo distalinis galas gali judėti dviejose plokštumose. Foninio apšvietimo kabelis ir oro tiekimo vamzdis taip pat eina per išorinį apvalkalą. Dėl paruošiamojo etapo ypatybių žarnyno sienos gali nykti, todėl jų išlyginimui naudojamas purkštuvo oro tiekimas, todėl prietaisas gali būti toliau tobulinamas.

Kas yra fibroskopija? Kaip minėta pirmiau, fibercope yra bendra sąvoka, apimanti visus prietaisus, pagrįstus pluošto naudojimu.

Ant galvos taip pat yra specialūs žnyplės, dėl kurių galima atlikti biologinę medžiagą tolesniam histologo tyrimui. Nauji kolonoskopų modeliai gale įrengti fotoaparatu, kuris būtinas tvirtoms žarnos gleivinės dalims fiksuoti. Įprasto aparato skersmuo yra ne didesnis kaip 1,5 cm.

Kodėl išleisti?

Beveik trečdalis visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų diagnozuojami pažengusiais etapais, kai gydymas yra sudėtingas ir brangus. Visi vyresni nei 50 metų žmonės turi didesnę riziką susirgti žarnyno vėžiu. Jei artimas giminaitis turėjo karcinomą ar kitą virškinamojo trakto naviką, rekomenduojama patikrinti kitus šeimos narius. Jei yra santykinis patologinis žarnyno navikas, rekomenduojama atlikti žarnyno patikrinimą iki 50 metų.

Yra storosios žarnos ligos, kurios nėra piktybinės, tačiau dėl vystymosi ypatumų jos gali išsivystyti į vėžį. Kolonoskopijos dėka šios priešvėžinės formacijos gali būti fiksuotos ir sėkmingai pašalintos.

Storosios žarnos vėžys yra didelė problema, kuri kelia nerimą visai medicinos bendruomenei. Kiekvienais metais vien tik Europoje kas ketvirtadalis milijonų žmonių miršta nuo šios ligos. JAV santykinis mirtingumas yra šiek tiek mažesnis, tačiau tai yra dėl aukšto prevencijos lygio. Neseniai Vakarų Europoje pradėta kampanija, skirta skatinti sveiką gyvenimo būdą ir ankstyvo kolorektalinio vėžio nustatymo poreikį. Sveikatos apsaugos ministerija bando gyventojams paaiškinti, kad kolonoskopija yra „aukso standartas“ nustatant gaubtinės žarnos vėžį. Dėl nuolatinio vyresnių nei 50 metų žmonių tyrimo galima nustatyti ankstyvą naviką ir sėkmingai jį pašalinti. Pavyzdžiui, Vokietijoje didžioji dalis egzaminų atliekama ambulatoriniu pagrindu, ty be išankstinės hospitalizacijos ligoninėje.

Indikacijos

Kolonoskopija yra manipuliacija, kurią prokologas skiria dvitaškiui ištirti. Paprastai pacientai atvyksta į gydytoją su skundais dėl įvairių žarnyno patologijos apraiškų. Norėdami gauti išsamesnę informaciją apie šios virškinimo trakto dalies būklę, yra nustatytas endoskopinis tyrimas. Remiantis gauta informacija, gydytojas nustato tolesnio gydymo taktiką. Tipinės kolonoskopijos sąlygos yra:

• Nenormalus išskyros išmatose (krauju, gleivėmis);
• Reguliarūs išmatų sutrikimai, atsiradę dėl viduriavimo ar vidurių užkietėjimo;
• Nenustatytas pilvo skausmas;
• Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažinimas kartu su viduriavimu;
• Sumažėjęs kūno svoris nepagyvenus išmatų sutrikimo fone;
• Imant biologinę medžiagą tolesniam histologo tyrimui.

Kontraindikacijos

Kolonoskopija yra labai veiksminga nustatant nenormalius žarnyno navikus. Tačiau šiai procedūrai yra keletas kontraindikacijų, kurios riboja manipuliavimo galimybę tam tikram pacientų diapazonui.

Sąlygų, kurios kontraindikacijos kolonoskopijai, sąrašas:

• Miokardo infarktas;
• Žarnyno sienos perforavimas;
• Smegenų ir stuburo smegenų insultas;
• Pilvaplėvės uždegimas;
• Nespecifinis opinis kolitas ūminėje stadijoje.

Miokardo infarktas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė. Diagnozuojant pacientą būtina nedelsiant jį hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Šiame etape bet kokia endoskopinė intervencija dvitaškyje bus netinkama.

Žarnyno perforacija gali labai pabloginti paciento būklę per labai trumpą laiką. Jos gydymui atliekama laparotomija su tolesniu skylės aptikimu ir susiuvimu. Procedūra yra labai sudėtinga ir reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Kai žarnyno perforacijos kolonoskopija yra visiškai kontraindikuotina.

Nespecifinis opinis kolitas yra nemalonus sutrikimas, kuris gali gerokai pakenkti paciento gyvenimo kokybei. Jo eigai būdingas remisijos ir paūmėjimo laikotarpių pokytis. Dėl padidėjusio kraujavimo ir perforacijos pavojaus subjektui labai nepageidautinas kolonoskopijos atlikimas paūmėjimo laikotarpiu.

Kolonoskopijos tipai

Kadangi mokslinė pažanga nėra stabili, jis toliau kuria diagnostikos metodus, kurie palengvina gydytojų ir pacientų gyvenimą. Fibroskopija yra palyginti naujas metodas žarnyno ligų tyrimui, ypač NVS šalyse, tačiau medicinos įrangos kūrėjai nustoja tobulinti naudojamų technologijų. Kolonoskopijos metodas jo egzistavimo metais buvo papildytas ir patobulintas, o tai leido jam tapti daugelio dvitaškio ligų diagnostikos standartu. Įvairių modifikacijų metu buvo sukurtos kelios kolonoskopijos rūšys.

Ileoconoscopy

Kolonoskopija apima tiesioginės, sigmoidinės, ilealinės ir aklosios dvitaškio dalies tyrimą. Šiuolaikinė įranga taip pat leidžia ištirti distalinę plonąją žarną. Priklausomai nuo aparato, galima ištirti nuo 5 iki 100 cm ileumo. Tai labai svarbu, nes šis skyrius yra sunkiai prieinamas mokslinių tyrimų požiūriu. Jei šioje srityje yra patologinis navikas, ileokolonoskopija laikoma tinkamiausia diagnostikos technika.

Chromokolonoskopija

Šio tipo kolonoskopijos atveju naudojami specialūs dažikliai, skirti atskirti sveikas ląsteles nuo patologinių. Priklausomai nuo proceso dominavimo, dažų absorbcija skirsis. Patologiškai pakeistos gleivinės sritys dėl dažų poveikio išsiskiria sveikų audinių fone, o tai leidžia atlikti tikslinę biopsiją arba padaryti pažeistos teritorijos išpjovą. Dažai yra visiškai saugūs žmogaus organizmui, o tai padeda nustatyti šiuos pokyčius dvitaškio epitelyje:

• Displazija;
• Gleivinės atypia;
• Epitelio metaplazija.

Siaurojo spektro endoskopija

Kai kuriais atvejais reikalingas papildomas tiriamų struktūrų vizualizavimas. Šiuo tikslu buvo sukurtas metodas, pagrįstas siauromis mėlynos ir žalios juostos. Mėlynos šviesos dėka galima geriau išskirti gleivinės kapiliarus ir sustiprinti jos atpalaidavimą. Žalia šviesa įsiskverbia giliau, todėl su pagalba galima vizualizuoti žarnas, esančias žarnos vidinės sienelės sluoksnyje.

Paprastai monitoriuje gleivinė tampa šviesiai žalia, kapiliarai tampa rudi, o venulės - mėlynos. Pagal statistinius tyrimus šis metodas jokiu būdu nėra mažesnis už chromo kolonoskopijos informatyvumą.

Endosonografija

Šis tyrimo metodas apjungia ultragarso ir endoskopijos diagnostines galimybes. Siekiant atlikti endosonografiją, būtina turėti lanksčią endoskopą, kuriame yra vaizdo kamera ir ultragarsinis jutiklis. Ultragarsinės bangos dažnumas standartiniuose jutikliuose siekia 20 Hz. Atliekant standartinį ultragarso vaizdo aiškumą gali nukentėti dėl ultragarsinių bangų patekimo per tankias organų struktūras ypatybes. Naudojant endosonografiją, galima pagerinti vizualizacijos aiškumą, maksimaliai padidinant jutiklio artumą prie bandymo organo. Techniką galima derinti su standartiniais ultragarso režimais, pvz., Doplerio tyrimais. Šiuo režimu galima įvertinti kraujotakos greitį tiriamuose laivuose. Doplerio nuskaitymas yra būtinas, jei įtariate, kad pilvo ertmės arterijos yra užsikimšusios.

Endosonografija laikoma labai svarbiu diagnostiniu tyrimu onkologo praktikoje. EndoUsI dėka galima nustatyti ankstyvą naviko ir sėkmingai jį pašalinti. Tiriant gaubtinę žarną, būtina atlikti endosonografiją, jei pacientui yra lėtinis išmatų nelaikymas ir ar yra pažeistas analinis sifinkteris. Be to, reikalinga procedūra, jei įtariamas gaubtinės žarnos vėžys ir biologinių medžiagų surinkimas iš limfmazgių ar patologinių navikų.

Vaizdo kapsulinė kolonoskopija

Kokia yra šio vaizdo kapsulinė kolonoskopija? Dabar aktyviai diegiama vaizdo kapsulės endoskopija. Šio metodo esmė yra tai, kad pacientas turi nuryti kapsulę, kurioje yra kamera. Vaizdo kapsulės endoskopija yra labai informatyvi, tačiau ji vis dar yra mažesnė už kolonoskopiją. Pirma, šis metodas nėra plačiai paplitęs, o reikalinga įranga netgi nėra prieinama visuose dideliuose medicinos centruose. Antra, kolonoskopija leidžia atlikti tam tikrą manipuliacijų rinkinį, dėl kurio atliekamas terapinis poveikis. Trečia, videokapsinės endoskopijos kaina vis dar yra labai didelė.

Biopsija

Tik po biologinės medžiagos surinkimo ir remiantis histologinio tyrimo rezultatais galima nustatyti piktybinį procesą. Neįmanoma patvirtinti diagnozės, pagrįstos vien tik vaizdo tyrimo metodų rezultatais, todėl biopsija yra svarbus žingsnis gydant vėžį. Priklausomai nuo gauto rezultato, pasirenkama gydymo taktika ir sprendžiamas chirurginės manipuliacijos apimties klausimas. Siekiant padidinti biosy sėkmę, rekomenduojama jį sujungti su chromo endoskopija. Kai kurie navikai, turintys plokščią formą, negali būti atskirti nuo sveikų audinių sričių, todėl dažymas yra labai būtinas.

Prietaiso įtaiso dėka galima atlikti nedidelio sudėtingumo chirurgines manipuliacijas. Jei aptinkami polipai, adenomos ir kiti mažo dydžio gerybiniai navikai, endoskopas pašalina naviką. Ši procedūra laikoma labai kokybe, nes, skirtingai nuo standartinių operacijų, kurioms reikia atidaryti pilvo ertmę, endoskopinis polipų pašalinimas pacientui yra mažiau trauminis.

Technika

Kolonoskopas yra būtinas žarnyno fibroskopijai, kolonoskopo prietaisas yra gana sudėtingas, tačiau dėl šios savybės galima atlikti daug manipuliacijų, leidžiančių ne tik diagnozuoti, bet ir išgydyti daugybę ligų. Kolonoskopo galvoje yra:

• Žibintuvėlis Jis būtinas žarnyno liumenai pabrėžti ir geriau vizualizuoti;
• Oro tiekimo vamzdis. Jei pacientas buvo tinkamai paruoštas, tuomet jo virškinimo trakte nebus chromo ir išmatų masės. Dėl to žarnyno sienos nyksta, todėl, norint pažaboti prietaisą ir užkirsti kelią gleivinės pažeidimui, iš vamzdžio susidaro oro slėgis.
• Vaizdo kamera. Įrašomos "įdomios" gleivinės dalys. Prieštaringais momentais gydytojas apžvelgia tyrimo įrašą, kad galėtų geriau įvertinti patologijos pobūdį, nustatyti žalos mastą ir pasirinkti tinkamiausią gydymo taktiką.
• Žnyplės. Būtinas biologinės medžiagos rinkimui.

Norėdami atlikti kolonoskopiją, pacientas turi eiti į manipuliavimo kambarį, nusirengti žemiau juosmens ir gulėti ant sofos. Objekto padėtis turi būti kairėje pusėje. Šis paciento padėties požymis padeda palengvinti kolonoskopo perėjimą į žarnyną. Po to, kai pacientas užėmė reikiamą padėtį, kolonoskopo galva bus įterpta į išangę. Norint išlyginti gleivinę, tiekiamas oro slėgis. Pasukant prietaiso galvutę galima apsvarstyti sunkiai pasiekiamas sritis tiesiosios žarnos vidinėje sienoje. Endoskopas kolonoskopo pažangos per storąją žarną metu vertina gleivinės struktūrą, sulankstymą, spalvą ir kraujagyslių modelį. Nustačius įtartinus navikus, surenkama biologinė medžiaga. Norint gauti tikslesnius rezultatus sudėtingose ​​situacijose, rekomenduojama papildomai nudažyti įtartinas epitelio vietas.

Skausmo malšinimas

Kolonoskopijos metu nėra jokių požymių, kad reikia atlikti bendrą anesteziją. Tačiau dėl specialių paciento pageidavimų, esant išangės padidėjusiam jautrumui, gali prireikti pacientą „miegoti“. Nepaisant jo veiksmingumo, kolonoskopija vis dar yra gana nemalonus procesas. Kai kurie pacientai dėl ankstyvos nemalonios patirties, susijusios su tyrimu, gali aiškiai atsisakyti manipuliuoti. Tokiomis aplinkybėmis bendroji anestezija yra gyvybiškai būtina, be kurios neįmanoma pateikti reikiamos diagnozės ir gydymo. Pagrindinės kolonoskopijos anestezijos indikacijos yra:

• Subjekto noras išvengti nepatogumų procedūros metu;
• Nepageidaujama ankstesnės kolonoskopijos patirtis;
• Informacijos lygio gerinimas, susijęs su psichologinio ir skausmo komponento uždarymu;
• Kelių polipozių šalinimas suplanuotu būdu;
• Patologinis sigmoidinės žarnos pailgėjimas (dolichosigma);
• Padidėjęs paciento emocinis sužadinimas;
• Vaikų amžius.

Paruošimas

Norint gauti kokybiškus kolonoskopijos rezultatus, būtina atlikti išankstinį mokymą. Šiuo tikslu gydytojas numato pacientams ribojančią dietą ir žarnyno skalavimą. Dieta reikalauja, kad prieš 2-3 dienas prieš tyrimą pašalintumėte vaisių ir daržovių naudojimą. Išmatų išmatų žarnyno valymas atliekamas arba klizmu, arba viduriavimo preparatais, atliktais manipuliavimo išvakarėse. Informacijos turinys, taip pat komfortas paciento ir endoskopo gydytojo darbui priklauso nuo paruošiamojo etapo kokybės.

Pooperacinis laikotarpis

Nepaisant minimalaus invaziškumo ir sunkių žarnyno pažeidimų, kolonoskopija yra chirurginė procedūra, reikalaujanti tam tikro laiko lovos. Lovos poilsio trukmę nustato gydytojas. Daugeliu atvejų pacientas gali išeiti iš medicinos įstaigos sienų jau pirmą dieną po manipuliacijos.

Tekste pateiktos rekomendacijos nėra veiksmo vadovas. Išsamesnės informacijos reikia konsultuotis su specialistu.

Jei kolonoskopija buvo terapinė, o gleivinės buvo pažeistos, rekomenduojama vengti vartoti tam tikrus vaistus dvi savaites (aspirinas, ibuprofenas, analginas, paracetamolis). Tai sumažins pooperacinio kraujavimo tikimybę. Be to, turite atsisakyti vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą. Gydytojas turi informuoti pacientus apie galimas komplikacijas vartoti vaistus iš šios grupės.

Jei kolonoskopijos metu buvo atlikta biopsija ar polipų pašalinimas, kraujavimas išmatose gali atsirasti per kelias dienas. Jei kraujavimas yra gausus arba trunka ilgiau nei 48 valandas, turite informuoti gydytoją.

H. Kashida. Kolonoskopijos technika, Vertimas iš anglų kalbos

Showa universitetas Šiaurės Jokohamos ligoninė, virškinimo centras, Jokohama, Japonija

Norint tinkamai atlikti diagnostikos stadiją ir atlikti endoskopinį gydymą, reikalingi sklandumo kolonoskopu įgūdžiai. Gana greitas ir neskausmingas kolonoskopo įvedimas yra ypač būtinas ne tik teisingai diagnozei, bet ir tolesnei gydymo taktikai. Pateiktą kolonoskopijos metodą sudaro tiesinimo ir traukimo metodas.

Mūsų metodika grindžiama vieno gydytojo atliktu tyrimu, be papildomos naudos ir be rentgeno kontrolės. Kasdieninėje praktikoje mes naudojame endoskopą su didinimo funkcija. Palyginti su įprastu endoskopu, jis yra šiek tiek storesnis ir standesnis. Dėl šios priežasties kai kuriais atvejais gali kilti sunkumų įgyvendinant. Beveik visais atvejais mes naudojame vidutinio ilgio endoskopus. Norint užbaigti tyrimą, paprastai nėra reikalinga sedacija. Vidutinė endoskopo trukmė cecum kupone yra 5-10 minučių. Kai kuriais atvejais 2-3 minutes.

Kaip paruošimas, tyrimo išvakarėse vakare, mes nurodome tabletės formos vidurius. Tyrimo ryte pacientai vartoja 2 litrus polietilenglikolio ir 20 ml elektrolitų tirpalo. Iškart prieš naudojimą, tirpalas pridedamas prie putų, kad būtų išvengta burbuliukų susidarymo gaubtinės žarnos lumenyje.

Sedacijai, naudojant antispazminius vaistus (Scopolamine - 10-20 mg). Kai kuriais atvejais, kai yra prieštaravimų dėl skopolamino vartojimo (širdies patologija, glaukoma, prostatos hipertrofija), mes naudojame Glucogon. Antispazminių vaistų vartojimas yra labai svarbus ne tik teisingai diegiant techniką, bet ir kruopščiai diagnozuojant navikus. Paprastai nereikia naudoti raminamųjų ir skausmą malšinančių vaistų. Kai kuriais sudėtingais atvejais mes naudojame sedaciją su paciento sąmonės išsaugojimu. Dėl sedacijos mes naudojame benzodiazepiną iki 5 mg dozės. Analgin yra labai retai naudojamas labai sunkiais atvejais kaip papildymas sedacijai (35 mg).

Kolonoskopijai, mes stengiamės maksimaliai sugriežtinti, pašalinti ir ištiesinti žarnyną. Svarbu prisiminti, kad reikia išsaugoti dvitaškio ašį. Dvitaškis yra linija, jungianti tiesiąją žarną su sigmoido dvitaškio perėjimu į mažėjančią dvitaškį, tada į blužnį, kepenų lenkimą ir cecum kupolą. Vykdant kolonoskopą, rekomenduojame kuo mažiau nukrypti nuo šios ašies, o ne sukurti lenkimus.

PAGRINDINĖS KOLONOSKOPIJOS VYKDYMO TAISYKLĖS

Surinkite (sutrumpinkite) žarnyną. Venkite stumti kolonoskopą, kol važiuojate, nuolat vykdydami griežtesnius judesius.

Venkite per didelio oro įsiurbimo. Tuo pačiu metu būtina gana dažnai įsiurbti orą iš gaubtinės žarnos.

Šių taisyklių nesilaikymas sukelia šiuos sunkumus: žarnynas yra ištemptas ir susuktas; pernelyg didelis endoskopo judėjimas ir per didelis oro tiekimas sukelia skausmą.

Neišimkite dešinės rankos nuo darbinės endoskopo dalies. Diskalinis endoskopo galas turi būti sulenktas tik su kairia ranka. Nekontroliuokite tuo pačiu metu ir dešiniosios, ir kairiosios pusės varžtų: kairė ranka yra ant varžtų, dešinė ranka yra ant darbinės endoskopo dalies. Tik su kairia ranka yra gana sunku atlikti endoskopo sukimą į kairę ir į dešinę, bet tuo pačiu metu yra visiškai laisva atlikti šiuos judesius tiesiogiai, perkeliant endoskopo darbo dalį. Tinkamas sraigtų valdymas yra labai svarbus atliekant endoskopines operacijas, nes dešinė ranka valdo prietaisus.

Venkite kilpų susidarymo: kai žarna surenkama, ji nesudaro papildomų kilpų, o distalinis endoskopo galas judės pagal jo darbinės dalies judesius. Jei žarnynas pratęsiamas su papildomomis kilpomis, darbinės dalies pažanga nesukels tolesnio endoskopo galo. Priešingai, distalinis galas judės atgal. Tai vadinamasis „paradoksalus judėjimas“ dėl žarnyno kilpos pailgėjimo. Per didelis žarnyno iškraipymas sukelia stiprų skausmą pacientui.

Perkeliant endoskopą per dvitaškio kampus, kampai gali tapti ryškesni, todėl šios srities pravažiavimas tampa dar sunkesnis. Priešingai, endoskopo „atsitraukimas“ šioje situacijoje „renka“ distalinę dvitaškio dalį, išlygindamas kampą, kuris palengvina endoskopo skatinimą.

Nejudinkite endoskopo į priekį, jei aparato galas atsispindi žarnyno sienelėje (vaizdas tampa neryškiu raudonu tašku). Būtina sugriežtinti prietaisą link savęs (vizualizuoti žarnyno raukšles), kad aptiktų lumenį. Tik po to galite toliau judėti į priekį. Net jei liumenas nėra matomas, tuomet galima nuspėti, kaip sulankstyti raukšlės.

PASSIVEJI JUDĖJIMAS

Galbūt laikydami endoskopą į priekį be fizinių pastangų. Kai žarnynas įspaustas, o endoskopas patraukiamas į save, žarnynas susikaupia į raukšles, sutrumpinamas, o distalinis endoskopo galas yra pažengęs. Tai vadinamasis „paradoksalus judėjimas“.

Kai suspaustas, sutrumpinamas oro įsiurbimas iš žarnyno liumenų, gaunamas endoskopo judėjimo poveikis. Reikėtų nepamiršti, kad pernelyg didelis oro įsiurbimas į žarnyno liumeną išsiplečia ir pailgėja.

IŠVADA

1. Neišstumkite endoskopo pernelyg į priekį, ypač jei jaučiamas pasipriešinimas arba žarnyno liumenų nėra.

2. Labai svarbu dažniau įtvirtinti endoskopą.

Tai pasakytina net ir aiškiai suvokus žarnyno liumeną. Tai prisideda prie žarnyno prispaudimo, neleidžia susidaryti kilpoms ir palengvina endoskopo judėjimą.

3. Venkite per didelio oro įsiurbimo į žarnyno liumeną. Spartinkite orą.

Darbo vietos organizavimas

Pacientas yra kairėje pusėje. Gydytojas stovi dešinėje paciento pusėje, ištiesintas. Monitoriaus ekranas yra priešais gydytoją akių lygyje. Dešinė ranka ant endoskopo darbinės dalies 20-30 cm atstumu nuo išangės. Jei laikote ranką arčiau, sunku pasukti darbinę dalį.

Speciali kolonos sekcijų technika

Rektosigmoidų skyrius. Paprastai stačiakampio formos regionas yra kairėje ekrano pusėje. Norint patekti į stačiakampį posūkį, reikia šiek tiek sulenkti distalinį endoskopo galą ir pasukti jį į kairę. Tačiau aktyviai nespauskite endoskopo į kampą. Būtina šiek tiek priveržti endoskopą link savęs, todėl stačiakampio formos kampas taps prastesnis. Po to bus matomas žarnyno liumenys dešinėje ekrano pusėje. Atidžiai pasukus endoskopą į dešinę, galima lengvai patekti į sigmoidą dvitaškį, nepradedant prietaiso. Dalis endoskopo, gulint ant sofos. Važiuojant per stačiakampio formos skyrių, nenaudokite pernelyg didelės jėgos, kad galėtumėte laikyti endoskopą į priekį, nes tai sudaro arba pailgina kilpą sigmoidinėje dvitaškyje.

Kolonoskopinio tyrimo sėkmę lemia endoskopas, esantis tiesiosios gyslos skyriuje.

Manoma, kad sunkiausias kolonoskopijos etapas yra endoskopas, atliekamas sigmoidinės dvitaškio perėjimo į mažėjančią sritį srityje. Perkeliant endoskopą dideliu atstumu į dešinę, atsiranda staigesnis kampas šioje srityje. Todėl labai svarbu nuo pat pradžių sugriežtinti ir sutrumpinti sigmoidą. Jei galima sutrumpinti, priveržti ir ištraukti sigmoidinę dvitaškį, tada išlyginamas sigmoido dvitaškio perėjimo kampas į mažėjančią dalį. Šis etapas vadinamas „pagal laikrodžio rodyklę“. Tais atvejais, kai sigmoidinė dvitaškis yra labai pailgintas ir labai sunku priveržti, prieš pasukant sigmoidinę dvitaškį į mažėjančią dalį, turėtumėte pasukti į dešinę. Be to, dolichosigma atveju galite naudoti rankinio naudingumo priėmimo asistentą. Tokiu atveju slaugytoja paspaudžia ranką ant ploto, esančio žemiau bado, arba į kairę, laukiant sigmoidinės storosios žarnos perėjimo į mažėjančią sritį. Šis metodas leidžia išvengti pernelyg didelio sigmoido dvitaškio tempimo. Kitas dalykas, kuris gali padėti, yra paciento kūno padėties pasikeitimas. Paciento padėtyje kairėje pusėje sigmoido dvitaškis pereina į mažėjantį kampą. Jei pacientą pastatysime dešinėje arba ant nugaros, pasikeis šio perėjimo konfigūracija, ty bus suformuotas lygesnis kampas.

Jei nuo pat pradžių neįmanoma surinkti žarnyno, pradėkite rinkti iš vidurinių sekcijų. Jei tai nepadeda ir sigmoidinė dvitaškis yra pernelyg pailgintas, endoskopą galite laikyti tam tikromis pastangomis. Jau po to, atlikus sulenkimą, atlikite užspaudimą. Tačiau pastarasis variantas nėra labai pageidautinas, nes yra skausmas ir padidėja sigmoidinio dvitaškio perforacijos rizika. Kai kurie ekspertai nori sudaryti alfa kilpą. Tačiau tai taip pat nėra ideali, nes skausmo atsakas didėja. Kilpos formavimasis gali įvykti savaime, bet kai tai įvyksta, ji turi būti ištiesinta. Pašalinus alfa kilpą, galite saugiai nukreipti endoskopą į mažėjančią dvitaškį. Norėdami tai padaryti, pasukite endoskopą į dešinę ir priveržkite. Kai kurie ekspertai vadina „alfa“ kilpos pašalinimą „pasukdami į dešinę“. Tačiau šis metodas yra gana sudėtingas atlikti. Ištraukiant ir pasukant endoskopą į dešinę, pasiekiama pažanga žemyn.

Kai kuriais atvejais labai sunku laikyti endoskopą per blužnies kampą, nes kilpa yra suformuota „cukranendrių“ forma. Šis reiškinys slypi tuo, kad bandydamas perkelti endoskopo distalinį galą, jis neperkelia į artimiausias žarnyno dalis, o žarnynas yra ištemptas ir ištemptas į diafragmą. Arba atvirkščiai, kita endoskopo dalis išplečia sigmoidą dvitaškį. Situaciją apsunkina tai, kad endoskopas nejuda ir yra skausmas. Tokiu atveju reikia paprašyti paciento giliai įkvėpti (diafragma nusileidžia) ir spauskite blužnies kampą, kuris ištiesins suformuotą kilpą. Arba slaugytoja pateikia rankinį rankinį paspaudimą ant blužnies lenkimo srities ir sigmoidinės dvitaškio iš dešinės į kairę. Plyšio kampo srityje slaugytoja gali paspausti vieną pirštą. Jei šie metodai nepadeda, galite paprašyti paciento pakeisti padėtį kairėje pusėje. Plyšio lenkimas yra ūminis, o sukant į dešinę arba atgal, kampas išlyginamas. Jei šis metodas neveikia, jūs galite paprašyti paciento, kuris pasikeitė, giliai įkvėpti.

Skersinės storosios žarnos liumenis paprastai yra gerai matomas. Jei endoskopas yra pernelyg pažengęs skersinėje storosios žarnos dalyje, jis tęsiasi ir sumažėja iki dubens srities, o endoskopas nepradeda judėti į priekį ir išplečia sigmoidą dvitaškį. Per šią sritį reikia priveržti endoskopą, kad pakeltų vidurinę skersinės gaubtinės dalies dalį. Išsiaiškinus žarnyno liumeną, distalinis endoskopo galas turi būti užsikabinęs ant sulenkimo, šiek tiek lenkiantis didelį varžtą ir pasukdami endoskopo darbinę dalį į kairę. Sėkmingai priveržus ir tiesinant skersinį gaubtinę žarną, jo liumenis matomas dešinėje. Kitas bus kepenų lenkimo kampas. Jūs negalite perkelti endoskopo kepenų kampo srityje. Atvirkščiai, norint matyti kylančio dvitaškio liumeną, būtina vėl atlikti įtempimo judesius kepenų kampo srityje. Tokiu atveju didėjančio dvitaškio liumenys bus sulūžusios. Be to, endoskopas turi būti atliekamas atsargiai, vengiant stūmimo. Paprastai tam reikia šiek tiek lenkimo endoskopo galo ir pasukti darbinę endoskopo dalį į dešinę, pagal laikrodžio rodyklę, šiek tiek priveržkite. Šiuo atveju distalinis galas savaime patirs kepenų lenkimą. Šis traukos ir sukimo judėjimas yra labai svarbus sėkmingam endoskopui. Be to, paciento kūno judėjimas į kairę arba slaugytojo rankinis įnašas bambos regione arba sigmoidinėje dvitaškyje iš dešinės į kairę gali padėti pereiti per šią sritį, nes sigmoidinė dvitaškis yra ištemptas per kepenų kampą. Po to, kai praeina ši zona, oras turi būti įsiurbiamas iš žarnyno liumenų, o tai sukels spontanišką endoskopo judėjimą į cecum, ty kylančio žarnyno liumenyje nereikia pernelyg stumti endoskopo. Norint sėkmingai išlaikyti endoskopą per kepenų kampą, reikia paprašyti paciento gulėti ant nugaros.

Viso dvitaškio tyrimas atliekamas paciento gulint ant nugaros.

Idealus atstumas nuo išangės (endoskopu):

• Sigmoido dvitaškis pereina į žemyn - 25-30 cm
• Spleninis kampas - 40 cm
• Kepenų kampas - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Jei endoskopo distalinis galas yra tame regione, kuriame sigmoidinė dvitaškis mažėja, o atlikto aparato ilgis yra 60 cm, tada sigmoidinė dvitaškis yra per didelis. Prieš tęsiant endoskopą, žarnynas turi būti pašalintas. Sėkmingai atlikus endoskopą cecum, žarnyno forma yra "7".

Endoskopo charakteristikos

Naudojamas endoskopas su padidinimu, kuris yra šiek tiek storesnis ir lankstesnis. Jei neatsargiai atlikite manipuliaciją, pacientas patiria skausmą. Kai kuriais atvejais gali kilti sunkumų atliekant šio tipo endoskopą per sigmoidinės storosios žarnos perėjimo į nusileidimo sritį, o skersinei dvitaškiui lengviau praeiti.

Plonesni ir minkštesni endoskopai sukelia mažiau skausmingą reakciją ir lengviau pereina per sigmoido dvitaškio perėjimo sritį į mažėjančią, tačiau tuo pačiu metu yra didelė alfa-kilpos formavimo rizika.

Yra endoskopai, turintys skirtingą nelankstumą, kuriuos galima keisti tyrimo proceso metu: pradiniuose etapuose - minkštesni, keičiantys į kietąjį režimą - per stuburo kampą. Be to, standumo lygį galima keisti priklausomai nuo paciento storosios žarnos anatomijos ar gydytojo pageidavimų.

Kolonoskopija

Paciento padėtis. Vykdant kolonoskopiją pagal bendrąją anesteziją, vaikas dedamas ant nugaros kelio ir klubo sąnarių, sulenktų keliuose ir kojose. Paciento kojos yra pritvirtintos prie kojelių laikiklių (kai tiriamos ant stalo) arba asistentas juos laiko. Tyrime be anestezijos kolonoskopija prasideda paciento padėtyje kairėje pusėje, kai kojos patenka į skrandį. Įveikusi tiesiosios žarnos dalį, pacientas įjungiamas į nugarą ir atliekama kolonoskopija.

Su ryškia sigmoidine kilpa, aštriu sigmoido dvitaškio perėjimu mažėjančioje, labai fiksuotoje blužnies lenkime, patartina pacientą pasukti į dešinę. Dėl aparato sunkumo anatominės sąsajos tarp nurodytų žarnyno dalių ir sunkumų atliekant endoskopo sumažėjimą.

Operatoriaus padėtis. Operatorius laiko lanksčią endoskopo dalį, kairiąją ranką prie išangės, o dešinėje - endoskopo valdymo bloką (jei operatorius yra kairėje, rankų padėtis yra atvirkščiai). Kairysis operatorius atlieka prietaiso korpuso sukimąsi, o dešinės rankos pirštai valdo judančio prietaiso galo rankenas. Jei reikia, staigus pokytis endoskopo distalinio galo padėtyje, operatorius, turintis kairiąją ranką, turi valdymo bloką, o dešinėje - rankeną. Šiuo metu padėjėjas, stovintis kairėje pusėje nuo operatoriaus, turi endoskopo kūną dešine ranka toje padėtyje, kurioje jis buvo paliktas operatoriaus.
Kolonoskopija. Inspekcija pradedama iškart po to, kai įvedamas analoginis spaudos įrenginys. Siekiant ištiesinti žarnyno liumeną, įvedamas oras, tačiau reikia vengti žarnyno pernelyg didelio, nes tai apsunkina patikrinimą.

Būtina kontroliuoti oro kiekį pagal žarnyno liumenų tiesinimo laipsnį priešais endoskopo optinį langą. Nepakankamas žarnyno paruošimas patartina tiekti vandenį švirkštu, nes su automatiniu vandens tiekimu vienu metu švirkščiamas daug oro, kuris plečia žarnyną ir apsunkina endoskopą.

Kolonoskopijos metu tikrinant distalines tiesiosios žarnos dalis, gaunama mažiau informacijos nei tiesiosios žarnos atžvilgiu, tačiau, pradedant nuo tiesiosios žarnos viršutinės tiesiosios žarnos dalies, kolonoskopijos privalumai yra akivaizdūs. Atliekant tyrimą, būtina išlaikyti visą žarnyno liumeną matomoje vietoje, kad būtų galima pamatyti jo sienas.

Pirmoji kolonoskopijos kliūtis yra tiesiosios žarnos perėjimas į sigmoidą. Priklausomai nuo dvitaškio anatominių savybių, gali būti įvairių variantų, įskaitant fiksuotus ūminius kampus. Jei endoskopas yra laikomas tiesioje žarnoje su kolonoskopija, jis pasukamas pagal laikrodžio rodyklę, tada tiesiosios žarnos lenkimas yra įveikiamas skirtingai. Kai pacientas yra nugaros padėtyje, Howton laikrodis yra matomas kairėje endoskopo matymo lauke.

Kai endoskopo galas sulenktas į dešinę, aparatas pasukamas prieš laikrodžio rodyklę, jis lengvai įveikia lenkimą, tada endoskopo galas ištiesinamas ir, pasukdamas kūną pagal laikrodžio rodyklę, eina į distoninę sigmoido dvitaškio dalį. Pakartotinis sukimosi judėjimas prieš laikrodžio rodyklę leidžia laikyti endoskopą į sigmoido dvitaškio kilpos viršūnę. Šioje padėtyje, paprasčiausiai stumiant aparatą į priekį, galima tik tempti sigmoidinę kilpą be transliacijos efekto, nepaisant to, kad žarnyno liumenis yra aparato matymo lauke.

Kolonoskopija

Kolonoskopijos atlikimo metodas. Anatomija, endoskopiniai orientyrai ir funkcijos.

Storoji žarna - tai distalinis virškinimo vamzdis, kuris prasideda nuo ileocekalinės srities ir baigiasi išoriniu išangės žarneliu. Bendras žarnyno ilgis

1, 75-2 m. Dvitaškiui yra daug įdubių iškyšų - haustrų, kurios nėra plonojoje žarnoje.

Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą yra trys dvitaškio sekcijos:

2. Colon (didėjantis dvitaškis, skersinis dvitaškis, mažėjantis dvitaškis ir sigmoidas).

Skersinis storosios žarnos skyrių, esančių virš sigmoido, dydis yra vidutiniškai 5, 5-6 cm, o sigmoido dvitaškis yra 3, 5-4 cm, o ilgis yra nuo 3 iki 10 cm, plotis 5-9 cm. intraperitonealiai, turi ilgą odą ir 15–67 cm ilgį

Paprastai storosios žarnos spalva skiriasi nuo rausvos spalvos atspalvio plonojoje žarnoje.

Dvitaškyje yra 3 fiksuoti skyriai:

2. Mažėjantis dvitaškis (45% atvejų jis turi daugiau ar mažiau ryškių žandikaulių).

3. Didėjantis dvitaškis (4, 8% turi tinklinę ir tampa mobilia).

Yra 4 pagrindinės tiesiosios žarnos dalys:

1. Perineal (analinis, analinis kanalas - nuo 1 iki 5 cm ilgio).

2. Apatinė ampulla (nuo 3 iki 6 cm nuo apatinio išangės krašto).

3. Sredneampulyarny (nuo 7 iki 11 cm nuo apatinio išangės krašto).

4. Viršutinė amygulinė (nuo 12 iki 15 cm nuo apatinio išangės krašto).

Iš tiesiosios žarnos priekinėje ir sagitinėje plokštumoje yra keletas lenkimų, kartojant kryžminį ir coccyx. Atliekant sigmoidoskopiją, svarbiausi yra du sagitalio lenkimai ir vienas priekinėje plokštumoje.

Sveikiems žmonėms tiesiosios žarnos gleivinė sudaro raukšles: arčiau analinio kanalo - išilginės ir viršutinės - skersinės. Išilginės raukšlės vadinamos analiniais (analiniais, organiniais) ramsčiais, tarp kurių yra anališki (analiniai, organiniai kriptai) sinusai, apačioje ribojantys pusiau pusiau analinius vožtuvus. Iš raukšlių, kurių skersinė kryptis, trys yra ryškiausios, esančios žarnyno ampulinėje dalyje.

Viršutinė ir apatinė raukšlės yra tiesiosios žarnos kairėje pusėje, o viduryje - dešinėje.

Išskiriama „Hilton“ linija (vieno sluoksnio storosios žarnos epitelis keičiamas į daugiasluoksnį keratinizuojamą analinį kanalą) - stemplės Z linijos analogas (pagal jį nustatomi išoriniai ir vidiniai hemorojus).

Fibrokolonoskopijos atskaitos taškai:

1. Bauhinia amortizatorius

2. Analinis sfinkteris

3. Pooperacinės gairės.

1. Vermiologinio proceso burna "bambos" forma ir kelmas po apendektomijos.

2. Šešėlių konversija „žąsų koja“.

3. „Bunny“ nuo pilvo sienos šviesos.

Yra keletas Bauhinia vožtuvo variantų (dvigubos gleivinės, apimančios storosios žarnos išėjimą į dvitaškį):

1) Skydelis (80%), kai viršutinė dalis išsikiša virš apatinės dalies, kampas tarp aklųjų ašių ir plonosios žarnos yra maždaug ir mažesnis nei 90 °, ne visada galima pamatyti bauinijos atvarto atidarymą (viršutinė lūpos užsidaro).

2) Plyšinis arba pusiau atidarytas (15%) - kampas yra prastesnis, dažnai atotrūkis.

3) Invaginacijos tipas (kamieno pavidalu, proliferuoja galinį ileumą, dažniausiai vaikams) - iki 12-14 metų amžiaus tampa 1 arba 2 variantais.

Norint aptikti (aptikti), bauhinia vožtuvo gale reikia patikrinti galinį ileumą:

Colon sphincters yra fiziologinis jo liumenų susiaurėjimas dėl to, kad šiose vietose yra vadinamųjų gaubtinės žarnos sfinkterių, atsirandančių dėl apvalaus raumenų sluoksnio hipertrofijos.

Šios struktūros yra:

1. ileumo vietoje į storąją žarną (Varolius sfinkteris).

2. Cecum ir kylančios dvitaškis (Buzi sfinkteris).

3. Augančios žarnos vidurinės ir viršutinės trečdalės (Hirsch sfinkterio) ribose.

4. Skersinės storosios žarnos dešiniojo ir vidurinio trečiojo krašto (Kennon-Bem sfinkterio) riba.

5. Skersinės storosios žarnos viduryje (Horst sfinkteris).

6. kairiajame (spleniniame) storosios žarnos posūkyje (Kennono kairysis sfinkteris).

7. Kairiojo posūkio apatinės sienos srityje (Payra-Strauss sfinkteris).

8. Mažėjančios dvitaškio sankryžoje į sigmoidą (Bally sphincter).

9. Vidutinėje sigmoidinės storosios žarnos trečioje dalyje (Rossi-Moutier sfinkteris).

10. Digoninio dvitaškio (O'Berne-Pirogov-Moutier sfinkterio) distaliniame trečdalyje.

Klinikinė storosios žarnos sfinkterių reikšmė yra ta, kad kai kuriose patologinėse sąlygose atsiranda jų spazinis susitraukimas, kurį lydi stiprus skausmas.

Anatominės dvitaškio savybės, kurios gali paveikti kolonoskopijos veikimą:

• Įgimtas: dolichokolonas, megakolonas, gaubtinės žarnos anomalijos (dažni žiedynai, nepakankamas sukimasis ir tt);

• Įgiję: masinės adhezijos po operacijos arba moteriškos dubens organų uždegiminės ligos, vidinės ir išorinės išvaržos, įskaitant pooperacines, uždegimines konglomeratus pilvo ertmėje.

Įprastinė gaubtinės gleivinės spalva yra pilka-rausvos spalvos, blizga, su keliais permatomais indais.