Image

Tikslinė fistulinė chirurgija: pasirengimas, elgesys, reabilitacija

Iš tiesiosios žarnos fistulė yra žarnyno sienelėje esanti skylė, kuri ir toliau juda minkštuose audiniuose į išorę (dažniausiai perineino odoje). Išmatų turinys nuolat patenka į šį ištvermingą praėjimą ir išleidžiamas per odos skylę.

Analizinės fistulės sudaro 20-30% visų proktologinių ligų.

Šios srities fistulės dažniausiai yra ūminio paraproctito rezultatas. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, nesiekia medicininės pagalbos. Tai kupina pasekmių (kartais labai sunkių ir net mirtinų). Staigus pericomibulinio pluošto abscesas iš tiesų gali atsiverti be chirurginės intervencijos. Tačiau šiuo atveju fistulių ir lėtinio paraproctito susidarymas įvyksta 85% atvejų.

Ne radikalios chirurgijos atveju (tik pataikant pūlingą, nepašalinus pūlingo kurso), fistulių susidarymas yra 50% atvejų.

Ir net su radikaliomis operacijomis 10-15%, galimas rezultatas lėtine fistule.

Dažniau fistulės susidaro kitomis ligomis - lėtiniu opiniu kolitu, Krono liga ir tiesiosios žarnos vėžiu.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulės

Fistulės gali būti:

  • Pilnas (turi dvi skyles - žarnyno sienoje ir ant odos).
  • Nebaigtas (turi tik vieną išėjimą arba išorinį ar vidinį).
  • Paprasta (perkelkite vieną žingsnį).
  • Sunku (turi daug judesių, šakų ir skylių).

Kalbant apie sfinkterį, fistulės yra suskirstytos

  1. Intrasphincter (kirsti tik dalį išorinio sfinkterio pluošto).
  2. Transfekcinis (kryžminis sfinkteris).
  3. „Extrasphincteric“ (kurso eiga viršija sfinkterį, paprastai eina aukštai, dažniausiai sunku).

Kokia taktika tiesiosios žarnos fistulės buvimu

Fistulės buvimas bet kuriame organe yra nenatūralus ir sukelia visas neigiamas pasekmes. Fistulė tiesioje žarnoje yra procesas, kurio metu jos išmatų turinys yra nuolatinis, užkrečiantis minkštųjų audinių palei fistulę ir palaikant lėtinį uždegiminį procesą.

Nuo fistulės atidarymo nuolat eikite į išleidimą - išmatų turinį, pūlį, ichorą. Tai sukelia ne tik nepatogumus, reikia nuolat naudoti tarpiklius, o visa tai lydi nemalonus kvapas. Pacientas pradeda susidurti su socialiniais sunkumais, riboja bendravimą.

Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.

Ilgalaikis fistulės egzistavimas, dalis sfinkterio pluošto yra pakeista randų audiniu, o tai lemia analitinės masės nemokumą ir dalinį išmatų ir dujų nelaikymą.

Be to, lėtinis paraproctitas periodiškai pasunkėjo ir skausmas, karščiavimas, intoksikacijos simptomai atsiranda. Tokiais atvejais reikės skubios pagalbos.

Ilgalaikis fistulis gali būti piktybinis.

Jūs neturėtumėte tikėtis, kad fistulė išgydys save. Tai vyksta labai retai. Lėtinė fistula yra audinio ertmė, apsupta randų audinio. Tam, kad jis išgydytų, šis randų audinys turi būti nepakeistas sveikas.

Todėl vienintelis radikalios fistulės gydymo metodas yra operacija.

Pasiruošimas fistulių pašalinimo operacijai

Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Diagnozuoti fistulės eigą ir nustatyti būsimos operacijos tūrį:

Rektoromanoskopija. Šiuo atveju vidinė skylė nustatoma naudojant dažą (metileno mėlyną, sumaišytą su vandenilio peroksidu), įpuršktą į išorinę fistulės angą.

  • Fistulografija - radiologinis fistulės tyrimas.
  • Pageidautina turėti ultragarso ar CT skenavimą dubens organuose, kad būtų galima ištirti kaimyninių organų būklę
  • Pasirengimas operacijai skiriasi nuo pasirengimo kitoms chirurginėms intervencijoms: nustatomi kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, fluorografija, EKG, gydytojo ir ginekologo tyrimai moterims.

    Jei pacientas kartu serga lėtinėmis ligomis, būtina ištaisyti jų gydymą, kad būtų kompensuota pagrindinė kūno funkcija (širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, kvėpavimo funkcija).

    Norint nustatyti pagrindinį patogeną ir nustatyti jautrumą antibiotikams, pageidautina, kad būtų išpjautos įsišaknijusios išskyros.

    Lėtos uždegimo proceso metu paprastai atliekama preliminari priešuždegiminė terapija - nustatomi antibakteriniai vaistai, remiantis sėjimo rezultatais, taip pat vietinis gydymas (fistulės plovimas) antiseptiniais tirpalais.

    Prieš tris dienas iki operacijos skiriama dieta, ribojant pluoštą ir maisto produktus, kurie sukelia dujų susidarymą (žalios daržovės, vaisiai, saldainiai, juodoji duona, ankštiniai augalai, pienas, gazuoti gėrimai)

    Žarnyno valymas operacijos išvakarėse atliekamas naudojant valymo klampus (vakare ir ryte) arba vartojant vidurius. Plaukai į žirgą.

    Kontraindikacijos chirurgijai:

    1. Sunkios bendros būklės.
    2. Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
    3. Lėtinių ligų dekompensavimas.
    4. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
    5. Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

    Fistulės pašalinimo operacija nerekomenduojama atliekant nuolatinį uždegimo procesą (kai iš fistulės neišleidžiama). Faktas yra tai, kad šiuo metu vidinė anga gali būti uždaryta granuliuotu audiniu ir negali būti aptikta.

    Operacijų tipai

    Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją, nes būtinas visiškas raumenų atpalaidavimas.

    Paciento padėtis yra gulėta, kai kojos sulenktos keliais (kaip ginekologinėje kėdėje).

    Veikimo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, jo sudėtingumo, vietos sfinkterio atžvilgiu.

    Iš tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacijų rūšys:

    • Fistulės išskyrimas.
    • Fistulės išpjaustymas per visą jo ilgį su susiuvimu arba be susiuvimo.
    • Ligatūros metodas.
    • Fistulės išskyrimas iš plastikinių vidinių angų.
    • Lazerinis moksibustizmas.
    • Įspūdingas užpildymas su įvairiomis biomedžiagomis.

    Intrasphincter ir transsphincter fistulės yra išskiriamos į tiesiosios žarnos ertmės pleišto formą kartu su oda ir skaidulomis. Sfinkterio raumenų susiuvimas gali būti atliekamas, bet ne visada, jei paveikiami tik gilūs sluoksniai. Jei fistulėje yra pūlingos ertmės, ji atidaroma, saugoma ir nusausinama. Žaizda nuvaloma marlės tamponu su tepalu (Levomekol, Levosin). Į tiesiąją žarną įterpiamas ventiliacijos vamzdis.

    Ekstrasphincter fistulės yra sudėtingesnės chirurgui. Jie susidaro po gilios (dubens ir tiesiosios žarnos ir sėdėjimo tiesiosios žarnos) paraproctito. Tokios fistulės paprastai yra gana ilgos, jų eigoje yra daug šakų ir pūlingų ertmių. Operacijos tikslas yra tas pats - būtina akcizuoti įnirtingą ištrauką, pūlingas ertmes, siekiant pašalinti ryšį su tiesiosios žarnos dalimi, tuo pačiu sumažinant įsikišimą į sfinkterį (siekiant išvengti jo nepakankamumo po operacijos).

    Kai tokios fistulės dažnai naudoja ligatūros metodą. Po fistulės iškirpimo į vidinę angą traukiamas šilko siūlas, kuris iškeliamas išilgai fistulės. Ligatūra yra arčiau išangės vidurinės linijos (priekyje arba atgal). Tam kartais pailgėja odos pjūvis. Ligatūra yra susieta su stora anus raumenų sluoksnio apykaita.

    Vėlesniuose tvarsčiuose ligatūra sugriežtinama iki visiško raumenų sluoksnio išsiveržimo. Taigi, sfinkteris išskaidomas palaipsniui ir jo nepakankamumas nesukuria.

    Kitas veikimo metodas yra fistulės iškirpimas ir jo vidinės angos uždarymas mobilizuotu tiesiosios žarnos gleivinės skudurėliu.

    Minimaliai invazinis lėtinio paraproctito gydymas

    Neseniai populiarėja fistulės deginimas su didelio tikslumo lazerio spinduliu. Ši procedūra yra gana patraukli, nes ji atliekama be didelių pjūvių, be siūlių, beveik be kraujo, pooperacinis laikotarpis yra greitesnis ir beveik be skausmo.

    Lazerį galima naudoti tik paprastoms fistulėms, be šakų, be pūlingų pūslių.

    Dar keli nauji analinių fistulių gydymo metodai juos užpildo biomedžiagomis.

    Obturator Fistula Plug - biotransplantatas, specialiai sukurtas fistulių uždarymui. Jis yra įdėtas į šurmulį, stimuliuoja fistulę sudygti su sveikais audiniais, užkliuvęs kanalas.

    Taip pat yra „fistulės prilipimo“ metodas su specialiu fibrino klijais.

    Naujų metodų veiksmingumas yra geras, tačiau ilgalaikiai rezultatai dar nebuvo ištirti.

    Pooperacinis laikotarpis

    Po operacijos lovos poilsis paprastai skiriamas kelioms dienoms. Antibakterinis gydymas atliekamas 7-10 dienų.

    Išėmus analinę fistulę, išmatose būtina laikyti 4-5 dienas. Dėl šios priežasties yra numatyta plokštelė be dietos. Su padidėjusi peristaltika, norsulfazolas arba chloramfenikolis gali būti vartojamas per burną.

    Pirmasis padažas paprastai atliekamas trečią dieną. Todėl slydimas šioje srityje yra gana skausmingas, atliekamas nuo skausmo malšinimo. Žaizdoje esantys Tamponai impregnuojami vandenilio peroksidu ir pašalinami. Žaizda yra gydoma vandenilio peroksidu, antiseptikais ir laisvai užpildyta tamponais su tepalu (Levomekol, Vishnevsky tepalas). Iš tiesiosios žarnos taip pat švirkščiama tepalo juosta.

    Nuo 3-4 dienų į tiesiąją žarną galite įdėti žvakes su belladonna ekstraktu ir novokainu.

    Jei nėra išmatų, 4-5 dieną atliekama valymo klizma.

    Iš produktų iš karto po operacijos leidžiama naudoti manų kruopos ant vandens, sultinių, garų kotletų, omletų, virtų žuvų. Geriamojo gėrimo nėra. Maistas turėtų būti nesūdytas, be prieskonių. Po 3-4 dienų mityba plečiasi, pridedant virtų daržovių (bulvių, burokėlių), pieno produktų, vaisių tyrės arba kepti obuoliai. Neapima žaliavinių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, gazuotų gėrimų, alkoholio.

    Po kiekvienos kėdės rekomenduojama sėdėti vonias ir žaizdų gydymą antiseptiniais tirpalais (furatsilina, chlorheksidinas, Miramistina).

    Esant išorinėms odos siūlėms, jos paprastai pašalinamos 7 dieną.

    Visiškas žaizdų gijimas vyksta per 2-3 savaites.

    Dalinis šlapimo nelaikymas dujomis ir skysčiais gali būti stebimas per 2-3 mėnesius, pacientas įspėjamas apie tai. Treniruoklių raumenims mokyti yra specialus pratimų rinkinys.

    Galimos komplikacijos

    Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

    1. Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
    2. Šlaplės pažeidimas.
    3. Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
    4. Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
    5. Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

    Atsiliepimai ir išvados

    B pacientas: „Maždaug prieš metus atsirado skausmai išangėje, temperatūra pakilo. Skausmai buvo pakankamai stiprūs, negalėjo sėdėti. Bet jis nesikreipė į gydytoją, gydė save - žvakės hemorojus, ramunėlių vonias, skausmą malšinančius vaistus. Po savaitės, pūlingas atvėrė, daug pūlių išėjo, tapo lengviau, man buvo malonu.

    Kažkur per mėnesį aš pradėjau pastebėti, kad perineum buvo nuolat drėgnas, išleidžiamas apatinis trikotažas, nemalonus kvapas. Jis traukė dar du mėnesius, tikėdamasis, kad viskas išnyks. Galų gale, nusprendė eiti pas gydytoją. Diagnozuota tiesiosios žarnos fistule.

    Ilgą laiką nesutiko su operacija, buvo gydomi įvairiomis liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau poveikis nebuvo, periodiškai pasirodė skausmas.

    Operacija truko apie valandą. Keletą dienų ligoninėje, tada jis padarė padažu namuose, tai nėra sunku. Po 10 dienų beveik nieko nerimavo. "

    Didžioji dalis tiesiosios žarnos fistulės yra neapdoroto ūminio paraproctito pasekmė.

    Stačiakampio fistulė - liga nėra mirtina. Jūs galite gyventi su juo, tačiau gyvenimo kokybė gerokai sumažėja.

    Išlaidos

    Tikslią fistulinę operaciją geriausiai specializuotoje klinikoje atlieka chirurgas-koloproctologas, turintis pakankamai patirties tokiose operacijose.

    Tokios operacijos kaina, priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, svyruoja nuo 6 iki 50 tūkstančių rublių.

    Lėtiniu fistuliu sulaikymas lazeriu - nuo 15 tūkst. Rublių.

    Viskas, ką norėjote žinoti apie operaciją, kuria siekiama pašalinti fistulę tiesioje žarnoje

    Iš tiesiosios žarnos fistulė yra patologinis ištisinis kelias, esantis aplink jį esančiame riebaliniame audinyje, kuris gali atsidaryti tiek į tiesiosios žarnos lumenį, tiek į tarpvietės odą. Daugeliu atvejų tokia fistulė atsidaro savaime, kartais siekiant palengvinti paciento būklę, atliekama operacija, kad ją būtų galima atidaryti ir dezinfekuoti, tačiau vienintelis tinkamas būdas jį gydyti yra pašalinti rektinę fistulę. Kitais atvejais išsaugoma uždegimo zona aplink tiesiąją žarną ir be radikalios chirurginės operacijos ši patologija gali ilgai pulti pacientą.

    Klasifikacija

    „Rectus fistula“ pagal išgalvoto kurso pobūdį yra suskirstytas į šiuos tipus:

    Pilnos fistulės vadinamos ištraukomis su dviem ar daugiau išorinių angų, iš kurių kai kurios yra analinio kanalo liumenyje, o kitos yra ant anuso odos. Visoje tiesiosios žarnos fistulėje gali būti daug lizdų, tačiau visais atvejais yra ryšys tarp tiesiosios žarnos liumenų ir odos paviršiaus.

    Neišsamus yra vadinamas fistule, kurioje ištisinis iš perianalinio audinio vyksta tik į gleivinę arba tik į odą. Kitaip tariant, neišsami fistulė yra fistulė, kuri bendrauja su tam tikru aklu maišu, kurio viduje vystosi ir palaikomas pūlingas procesas.

    Vidaus yra tiesiosios žarnos fistulės, turinčios vieną ar daugiau įdubos praėjimo angų, esančių tik žarnyno liumenoje.

    Pagal angos vietą išangės atžvilgiu tiesiosios žarnos fistulė gali būti priekinė, užpakalinė ir šoninė. Remiantis analinio sfinkterio lokalizacija pagal intrasphincteric, transsphincteric arba extrasphincteric. „Intrasphincterus“ yra fistulės, kurių išorinė anga yra tiesiai ant analinio sfinkterio. Transsfinkterio fistulės atsidaro už sifinkterio, bet jų ištvermės eina per ją. Paprastai tai yra daug fistulių, kartu su aplinkinių audinių randų raida. Extrasphincter fistulės neturi įtakos analinio sfinkterio. Fistulė tuo pačiu metu sulenkia aplink ją arba atsidaro tiesiosios žarnos gleivinėje, nepasiekdama sfinkterio.

    Taip pat yra klasifikuojama, kad tiesiosios žarnos fistulė padalijama į 4 sunkumų laipsnius:

    • 1 laipsnis: vienintelis neaiškus kursas;
    • 2 laipsnis: vienintelis fistulinis takas, randamas aplink jo išorinę angą, nėra kišeninių ertmių kišenių pavidalu;
    • 3 laipsnis: siauras ištraukos anga, arba kelios ištisos angos, atidaromos per vieną angą, perianaliniame audinyje yra pūlingas ertmės;
    • 4 laipsnis: kelios opos ir infiltracijos aplink tiesiąją žarną, kelios įnirtingos ištraukos, sunkus perianalinio regiono deformacijos.

    Etiologiniai veiksniai

    Pagrindinė tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis yra paraproctitas. Beveik 90% atvejų fistulė tampa galutiniu ūminio paraproctito etapu, kai pūlingas dėmesys išlieka po ūminio adrectal audinio uždegimo.

    Kai kuriais atvejais tokia fistulė vystosi po hemorojaus operacijos, kai chirurgas susiuvęs gleivinę užfiksuoja raumenų pluoštus. Jei ateityje neįmanoma išvengti infekcijos prisijungimo ir atsiranda uždegimas, procesas gali sukelti abscesą ir fistulės susidarymą.

    Be to, tiesiosios žarnos fistula gali būti dėl šių sąlygų:

    • gimimo trauma;
    • ginekologinės manipuliacijos;
    • chlamidijos;
    • Krono liga;
    • piktybiniai navikai;
    • sifilisas;
    • tuberkuliozė;
    • divertikulinė žarnyno liga;
    • išvarža.

    Klinikinis vaizdas

    Ūminis procesas, kurio metu susidaro tik tiesiosios žarnos fistulė, tęsiasi visiems pūlingiems procesams būdingiems simptomams: stiprus vietinis skausmas, edemos raida, vietinės hiperemijos atsiradimas, organizmo intoksikacijos simptomai. Atidarę pažeidimą, atskirai arba naudojant pirminę chirurgiją, simptomai išnyksta, bet ne visiškai išnyksta.

    Lėtinė fistulė niekada nėra besimptomė. Liga pasitraukia iš remisijos ir paūmėjimo fazių, tačiau net ir pasibaigus paūmėjimui, pacientams pasireiškia niežulys ir pūlingos-sukrovichny ar pūlingos serozinis pobūdis. Išgaubtos angos išvaizda yra nedidelė žaizda, turinti užtvarus išilgai kraštų.

    Po paūmėjimo ligos apraiškos tampa ryškesnės. Pykinimas sukelia temperatūros padidėjimą, skausmo išvaizdą ir intensyvėjimą, vietinės edemos atsiradimą.

    Išbėrimas ir šlapinimasis gali būti sulaužyti, pūtimas gali išplisti iki tarpkojo ir apatinių galūnių.

    Užsidegus abscesui arba po reabilitacijos pirminės chirurgijos pagalba, uždegimas gali sumažėti. Remisijos fazėje sekrecijos yra retos, tačiau jos nuolat stebimos, turi būdingą kvapą ir dirgina aplinkinius audinius. Ilgalaikės fistulės lemia anališko kanalo deformacijas, sfinkterio nepakankamumą, sfinkterio ir perianalinio regiono cicatricinius pokyčius.

    Diagnostika

    Taisyklės fistulių aptikimas nėra sudėtingas. Tačiau, po to, kai iš išorės buvo aptikta tiesiosios žarnos srityje esanti išorinė anga, norint tinkamai pasirinkti operaciją, būtina paaiškinti jo pobūdį ir nustatyti esamas komplikacijas.

    Be bendrosios klinikinės apžiūros, siekiant išsiaiškinti diagnozę, prieš pasirinkdami operaciją galima atlikti šiuos tyrimo metodus:

    • skamba;
    • fistulografija;
    • irrigoskopija;
    • ultragarso diagnostika;
    • kolonoskopija ir rektoskopija;
    • sfinkterometrija;
    • kompiuterinė tomografija.

    Fistulės gydymas

    Radikalus šio fistulio gydymas reiškia operacijos atlikimą, kurio pagalba pašalinamas ir išgalvotas pasivaikščiojimas, ir uždegimas analinis kriptas, kuris yra nuolatinis infekcijos šaltinis.

    Toks kriptas, kaip galima matyti vaizdo įraše, yra ertmė, kurioje yra visos sąlygos, kad egzistuotų apčiuopiamas dėmesys. Tačiau tokios operacijos atliekamos tik suplanuotu būdu, o avariniai atvejai ir dekompensuoti bendrieji sutrikimai yra pirminės operacijos, kuri apima pūlingos ertmės atidarymą ir atkūrimą, požymiai.

    Radikalios operacijos trukmė, kuri apima visišką infekcijos šaltinio pašalinimą adrektiniame pluošte, priklauso nuo individualių klinikinės proceso savybių ir lydinčių paciento ligų. Jei procesas vyksta ūminėje fazėje, yra pūlingų infiltratų ir abscesų susidarymas, jie pirmiausia išskaidomi ir kruopščiai dezinfekuojami, kaip matyti iš vaizdo. Ir tada pašalinkite uždegimą konservatyviomis priemonėmis ir vietine antibakterine terapija. Ir tik išsprendus uždegimą, išspręstas radikalios fistulės išskyrimo operacijos ir visiško pašalinio dėmesio pašalinimo klausimas.

    Operacijų rūšys, naudojamos radikaliam tiesiosios žarnos fistulės gydymui:

    • smulkiojo išėjimo į analinio kanalo liumeną skilimas;
    • Gabrielio operacija;
    • išpjaustymas, po kurio nusausinama į išorę;
    • iškirpimas, po kurio tvirtai sutvirtinamas siūlas;
    • sugriežtinimas;
    • plastikinis metodas.

    Išskyrimas į analinio kanalo liumeną yra techniškai paprastas metodas, tačiau jis turi didelių trūkumų. Po tokio išpjaustymo žaizdos per fistulę kartais per greitai užsidaro ir išlieka sąlygos atsinaujinti. Be to, po tokios operacijos gali būti pakenkta analinio sfinkterio išorinės dalies vientisumui.

    Gabrielio operacija apima smarkų ištraukimą iš išorinės angos į pūlingos ertmės dugną palei zondą, įterptą į jo liumeną. Po to, kaip parodyta turimuose vaizdo įrašuose, odos, esančios šalia fistulės, ir visi kiti kaimyniniai audiniai, kuriuos paveikė uždegimas.

    Jei vienas ištisinis perėjimas be cicatricial pasikeičia aplink jo iškirpimą, likusi ertmė gali būti susiuvusi. Jei nėra pasitikėjimo, kad į kaimyninius audinius plinta uždegimas, po jo pašalinimo drenažas paliekamas kelias dienas.

    Su dideliu ekstrasphincter fistule naudojant ligatūros techniką. Tuo pačiu metu per pūlingos ertmės dugną per įstūmimo žiedą įvedama ligatūra, o tada abi jos galai ištraukiami iš tiesiosios žarnos ir pritvirtinami.

    Plastikinis metodas, išpjaustytas įsišaknijusį pėdsaką ir pašalinant pūlingas dryžius, apima kaulų ir raumenų sklendės nuėmimą ir judėjimą, kad uždarytų fistulę.

    Fistulių gydymo prognozė yra palanki tik po radikalių operacijų. Paprastai po tokio apdorojimo, teisingo intervencijos metodo pasirinkimo atveju, įvyksta visas išgydymas. Žemiau pateikiamas vaizdo ištraukimas iš fistulės, sugriežtinant ligatūrą.

    Rektalinė fistulė: gydymas ir gydymas po operacijos

    Iš tiesiosios žarnos fistulės nurodomos ligos, kurios nekelia didelio pavojaus organizmui. Tačiau ši liga yra nemaloni, išstumianti pacientą iš įprastinio gyvenimo ritmo. Ligos atveju skylė (fistulė) atsidaro per tuščiavidurį organą arba tiesiai į išorę, per kurią išleidžiamas puvinys ir gleivės. Chirurgija reikalinga fistulei pašalinti. Problemos priežastis yra pluošto ligų vystymasis.

    Jei atsiranda tiesiosios žarnos fistula - po operacijos atkūrimas atlieka svarbų vaidmenį. Būtina eiti per visas nustatytas procedūras, tyrimus, kad liga nepasikartotų. Apie 80% pacientų yra vyrai. Paspartinti fistulių analinio skilimo, hemorojus. Kita priežastis - ilgas viduriavimas po operacijos.

    Fistulių tipai ir ypatybės

    Tiesiosios žarnos fistulė (tiesiosios žarnos fistula) turi šias veisles:

    • Pilnas, esant 2 skylių. Vienas atidarytas žarnyne, antrasis - išorinėje dalyje, netoli išangės.
    • Neišsamus, kuris atidaromas tik viena kryptimi. Gali būti vidinis, išorinis. Jos išsivysto, daugiausia pašalinus navikus, žarnyno tuberkuliozę, neprofesionalią biopsiją. Virškinimo trakto sienų pažeidimai sukelia žarnyno bakterijų plitimą į adrectal ertmę.

    Asmuo gali diagnozuoti ligą, jei jis aptinka pūlį arba jaučia diskomfortą perianalinėje zonoje. Soros kartais išskiria pūlį, purviną kraują. Turime nuolat keisti nešvarius apatinius drabužius kraujyje, naudoti drėgmę sugeriančius produktus ir gaminti perineum higieną. Stipriai išsiliejus, atsiranda odos dirginimas. Nuolatinis niežėjimas, nemalonus kvapas - pirmieji fistulės simptomai.

    Greitai išnyksta stačiakampioji fistulė. Sunkus skausmas nerodomas. Nepakankamos fistulės sukelia nuolatinį diskomfortą dėl lėtinio kurso. Su staigiu judesiu simptomai sustiprėja. Fistulų kanalo užsikimšimas padidina pūlį. Galimi paūmėjimai, abscesai, karščiavimas, apsinuodijimas dėl susikaupimo.

    Simptomai

    Atsiranda šie simptomai:

    • silpnumas, miego stoka;
    • koncentracijos sumažėjimas;
    • kūno temperatūros padidėjimas tam tikru laikotarpiu (dažniau naktį);
    • nervingumas.

    Atkūrimas po operacijos turi būti atliekamas prižiūrint specialistui, o ilgai gydant, netinkami metodai, naudojami po operacijos, yra galimi. Išangės deformuotos, randamos raumenų sfinkterio raumenys.

    Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas

    Prieš operaciją, kuri yra pagrindinis būdas atsikratyti tiesiosios žarnos fistulės, gali būti skiriamas papildomas gydymas. Naudojami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, gijimo medžiagos. Vaistai imami siekiant pagerinti būklę, tačiau dažniausiai ši terapija nesukelia reikšmingo palengvinimo.

    Fizioterapija gali būti skiriama pasirengti operacijai. Fiziologinių procedūrų poreikis yra sumažinti komplikacijų riziką po chirurgo veiksmų.

    Negalima gydyti fistulių liaudies metodų. Naudojamos medžiagos gali suteikti laikiną pagalbą. Mažai tikėtina, kad jie galės kažką daryti, bet laikas bus prarastas.

    Fistulės tipas lemia patogenų šalinimo būdą. Pažeidžiamų teritorijų dydis, puvinio išsiskyrimo greitis veikia naudojamus metodus. Chirurgas turi tinkamai ištraukti fistulę, išvalyti pūlingus kanalus, prireikus nuvalyti sfinkterį, uždaryti pažeistą ertmę.

    Kiekvienu atveju veiksmai skiriasi. Privaloma naudoti bendrąją anesteziją, pacientas yra prižiūrimas gydytojo maždaug 10 dienų.

    Pooperacinio laikotarpio savybės

    Prireikia laiko, kol visiškai išgydys pažeistą ertmę, ištraukas. Pooperacinio laikotarpio stadijos skirstomos į stacionarias ir ambulatorines.

    Praėjus 12 valandų po operacijos leidžiama valgyti maistą, visada smulkiai tarkuotą. Rekomenduojamas dažnas skysčių suvartojimas. 90% atvejų priskiriamos vonios, prie kurių pridedamas antiseptinis tirpalas, ir tepalas skausmui malšinti. Būtinai vidurius, kitas reikalingas medžiagas. Ligoninėje pacientas atidedamas nuo laiko, reikalingo daliniam funkcijų atkūrimui, žaizdų gijimui.

    Ambulatorinis laikotarpis

    • Fistula išgydo ilgą laiką, išsikrovimas nenustoja 3 - 5 savaites. Ambulatorinio laikotarpio pabaigoje rekomenduojama palikti ligoninę, kad nustotų vartoti sėdimas vonias. Atlikite ryte ir vakare procedūras su papildomomis medicininėmis infuzijomis, antiseptiniais vaistais. Žaizda turi būti uždaryta steriliais tvarsčiais, dezinfekuojančiais tepalais. Pirtys taip pat imamos po kito išmatavimo.
    • Bet koks režimo pažeidimas sukelia žaizdų atskleidimą, ilgalaikį gijimą. Rekomendacijas aprašo gydytojas - prokologas.
    • Po tam tikro laiko (paprastai per dieną) pacientui leidžiama naudoti vandenį. Po anestezijos organizme yra neįprastų pojūčių, kartais stiprus skausmas. Pirmąsias dienas pacientas geria skausmą malšinančius vaistus.
    • Po pirmojo padažo jie pašalinami. Ligacija yra skausminga paciento procedūra. Privalomi vaistai vietiniam poveikiui organizmui. Gydantis gydytojas kontroliuoja gijimą: žaizdos kraštai neturėtų susilieti, nesikaupia drėgmės, nešalintos kišenės.
    • Jei operacija buvo sunki, po kelių dienų reikia persirengti pagal bendrąją anesteziją. Atliekamas nuodugnus operacijos vietos apdorojimas, sugriežtinama ligatūra. Kad žaizda būtų gana lėta, atliekamos vonios, kuriose yra kalio permanganato arba ramunėlių.

    Dieta po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo

    Po operacijos būtina naudoti ne tik vaistus, kurie pagreitina žaizdos gijimą, bet ir kitus metodus. Dieta padeda organizmui susidoroti su traumomis. Būtina valgyti daug vitaminų, maistinių medžiagų, kad būtų galima greičiau atkurti. Maistas skirstomas į mažas dalis, suvartojamas tolygiai. Produktai neturėtų neigiamai paveikti skrandžio, skatinti meteorizmą, vidurių užkietėjimo atsiradimą.

    Pirmąsias 20 valandų po operacijos patartina vengti išmatų. Pacientas turi bauginti kelias valandas. Po antrosios dienos galite valgyti. Produktai garinami arba kepami. Daržovės naudojamos bet kokia forma. Leidžiami šie maisto produktai:

    • Duona, gaminama ant miltų arba kviečių.
    • Kepimas, džiovinimas (ne turtingas).
    • Mėsos, daržovių, sultinių sriuba. Būtinai apšvieskite be jokių prieskonių. Galite valgyti šaltus patiekalus: burokėlių, vaisių ar daržovių sriubą.
    • Mėsos mažai riebalų veislės. Produktas būtinai virinamas arba kepamas.
    • Žuvys, tik jūra. Būtinai virkite arba troškinkite.
    • Aukščiausios kokybės dešra, pieno dešros.
    • Daržovių patiekalai, užkandžiai. Žalieji naudojami perdirbti arba neapdoroti, fermentuoti.
    • Kashi, kuris yra naudingų komponentų šaltinis. Dažniausiai pabandykite valgyti grikius, turtingus angliavandeniais, energingai kūnu.
    • Naudingi kepti, virti makaronai.
    • Žalieji žirniai ir pupelių varškė.
    • Kiaušiniai, vartojami virti, pageidautina kitų patiekalų sudėtyje.
    • Mažai riebalų turintys pieno produktai.

    Pooperaciniu laikotarpiu yra draudžiamų maisto produktų sąrašas. Tai apima bet kokį maistą ar ingredientus, kurie padidina kraujo tekėjimą į dubenį. Draudžiama kategorija apima:

    • alkoholiniai gėrimai, konservantai, rūkyta mėsa;
    • sudėtingi baltymai ir jų pagrindu pagaminti patiekalai (žąsys, ėriukai, kiauliena);
    • grybai, kuriuos sunku virškinti;
    • produktai, didinantys dujų susidarymo stemplėje procesą, gali būti suvartoti, tačiau ribotais kiekiais;
    • pyragai, bandelės, pyragai;
    • vaisiai, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, česnakų, svogūnų, špinatų;
    • ankštiniai, žirniai, pupelės, nenugriebtas pienas;
    • kepti maisto produktai.

    Jei laikotės dietos taisyklių, atsigavimas bus žymiai pagreitintas. Tinkama mityba padeda pašalinti komplikacijas, atsirandančias dėl nepageidaujamų medžiagų, kurios sulėtina gijimo procesą, kūno.

    Prevencija

    Kaip prevencinė priemonė, kad liga nepasikartotų, svarbų vaidmenį atlieka savalaikis paraproctito gydymas. Svarbu visiškai atsikratyti tiesiosios žarnos traumų sukeliančių veiksnių. Prevenciniai kovos su tiesiosios žarnos fistule metodai:

    • Laiku gydyti tiesiosios žarnos ligas. Būtina išgydyti analinius plyšius, kad būtų išvengta hemorojus.
    • Laiku atleidimas nuo ligų, kurios niežulys yra simptomas. Venkite odos sudirginimo aplink išangę. Kolitas, diabetas, invazija ir kitos panašios ligos, svarbu diagnozuoti ir pašalinti, kad išvengtumėte pašalinių problemų vystymosi.
    • Tinkama mityba. Virškinimo organai tiesiogiai veikia fistulės atsiradimą. Vidurių užkietėjimas, viduriavimas - pirmieji virškinimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda patologija.
    • Yra tinkamos temperatūros zonoje. Hipotermija padidina ligos tikimybę.
    • Kūno kietėjimas ir asmens higiena.

    Ištisinė fistulė

    Iš tiesiosios žarnos fistulės išsiskyrimas yra operacija, kuria siekiama radikaliai pašalinti išangės fistulę (fistulę) ir uždegimo analinę kriptą. GMS ligoninės operaciniame proctologijos centre tokios operacijos atliekamos naudojant šiuolaikinius, taupiai mažo poveikio metodus. Naudojant mikrochirurgines technologijas, plačią chirurgų-prokologų patirtį ir kvalifikaciją, galima sumažinti operatyvinę traumą, todėl atsigavimo procesas yra greitas ir patogus.

    Daugiau apie operaciją

    Išangės fistulės išskyrimas yra operacija, kuri apima ne tik išgalvoto kurso pašalinimą, bet ir paveiktą analinę kriptą. Kiekvieno klinikinio atvejo veikimo algoritmas sukurtas individualiai. Iš tiesiosios žarnos fistulės yra nenormalus praėjimas (fistulė), susidaręs žarnyno sienelių ir aplinkinių audinių patologinio proceso fone. Šiuo metu beveik visi autoriai susitaria dėl vienos tiesiosios žarnos fistulės klasifikacijos:

    • pilna - atvira, viena vertus, tiesiosios žarnos gleivinei, kita vertus - viena ar kelios angos ant odos;
    • neišsami - atidaryti tik ant gleivinės arba tik ant odos.

    Daugeliu atvejų (90%) paraproctitas tampa fistulių susidarymo priežastimi. Be to, adrectal fistula gali atsirasti dėl šių patologinių sąlygų:

    • hemorojus;
    • analinis skilimas;
    • tiesiosios žarnos divertikula;
    • Krono liga;
    • tiesiosios žarnos navikas arba tuberkuliozė;
    • infekciniai ir uždegiminiai storosios žarnos procesai;
    • mechaninis analinio kanalo sužalojimas.

    Fistulės gydymas yra tik chirurginis. Pagrindinė operacijos užduotis yra panaikinti įnirtingą ištrauką, įskaitant vidaus ir išorės taškus, išvalyti pūlingas ertmes, akcizuoti visus pakeistus audinius, įskaitant paveiktą kriptą, ir atkurti įprastą žarnyno anatomiją.

    Kai pasirodo pirmieji ligos simptomai, užsiregistruokite konsultacijai su prokologo chirurgu. Yra daug chirurginių metodų, skirtų išmatuoti fuzulį - metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos, vietos ir formos pobūdžio bei kitų veiksnių.

    Kodėl reikia operacijos

    Fistulė yra tarp žarnyno ir odos, esančios aplink išangę, vykstantis pūlingo proceso fonas. Iš išorės jis yra nedidelis siauras kanalas, išklotas epiteliu, turintis įėjimą ir išėjimą, nesuždengtą žaizdą su užsandarintais kraštais. Net po ūminio infekcinio-uždegiminio proceso nutraukimo nenormalus kanalas nesibaigia. Nepageidaujamai kvapnūs rugiai ar pūkeliai nuolat ar periodiškai išsiskiria iš žaizdos, kuri sukelia aplinkinių audinių dirginimą, odos skausmą ir paraudimą.

    Be to, ilgalaikis fistulių egzistavimas lemia išangės deformaciją, cicatricialinius pokyčius ir kitas komplikacijas. Konservatyvus gydymas gali laikinai sušvelninti būklę, bet ne panaikinti patologijos priežastį. Su tokia užduotimi galima tvarkyti tik operaciją.

    Kada turėčiau susisiekti su specialistu?

    Tiesioginė operacijos indikacija yra diagnozuota tiesiosios žarnos fistula. Patologijai būdingi šie simptomai:

    • ne gydomųjų žaizdų atsiradimas išangėje;
    • išsilaisvinimas iš ištvermingo kraujo kurso;
    • nemalonus kvapas;
    • skausmas, dirginimas, odos paraudimas aplink žaizdą;
    • defekacijos ir šlapinimosi pažeidimas;
    • paraudimas ir indukcija aplink išangę;
    • skausmas ištuštinant ir sėdint;
    • diskomfortas išangėje, kai vaikščiojimasis ir fizinis krūvis anus;
    • bendras silpnumas.

    Jei Jums pasireiškia šie simptomai, neperkrauti, kreipkitės į gydytoją ir nesirūpinkite savimi. Ištisinė fistulė yra rimta patologija, kuri be tinkamo gydymo sukelia sunkių komplikacijų, įskaitant piktybinius navikus (piktybinius navikus).

    Mūsų specialistai susisieks su jumis patogiu laiku ir atsakys į visus jūsų klausimus.

    Iš tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas GMS klinikoje

    GMS klinikoje tiesiosios žarnos fistulės išsiskyrimą atlieka patyrę koloproctologų chirurgai, naudojantys bendrąją arba epidurinę (stuburo) anesteziją. Naudojant šiuolaikines chirurgines priemones teikiama ši nauda:

    • be kraujo įsikišimo;
    • minimali tiesiosios žarnos obstruktoriaus kanalo operatyvinė trauma;
    • greitas gijimas;
    • pooperacinės edemos, uždegimo nebuvimas;
    • neskausminga procedūra;
    • trumpas atkūrimo laikotarpis;
    • nereikia ilgalaikės hospitalizacijos;

    Patyrę GMS chirurgai, naudodami minimaliai invazinius ir novatoriškus gydymo metodus, padeda sėkmingai atsikratyti tiesiosios žarnos fistulės įvairiais etapais. Klinika atlieka visas operacijas rektalinės fistulės išskyrimui, naudodama moderniausią įrangą. Susitarkite su mūsų specialistu telefonu arba internetu.

    Paruošimas, diagnostika

    Dažnai patologijos diagnozė nėra itin sudėtinga. Jau pradiniame tyrime prokologas nustato diagnozę, nustato fistulės lokalizaciją, jos struktūrą, lemia gydymo taktiką. Išsamus tyrimas taip pat apima:

    • patologinio kanalo tyrimas, siekiant nustatyti jo ilgį ir struktūrą;
    • jei reikia, kolonoskopija arba rektoromanoskopija;
    • Anorektalinio regiono ultragarsas arba MRT;
    • Jei reikia, fistulografija;

    Kai kuriais atvejais gali būti reikalingi kiti tyrimo metodai, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Intervencinę taktiką nustato koloptologas, remdamasis tyrimo rezultatais ir tyrimo metu gautais duomenimis.

    Prieš operaciją turėsite atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą arba fluorografiją, atlikti EKG ir kraujo bei šlapimo tyrimus. Gali būti atliktas priešoperacinis tyrimas GMS ligoninėje 1 dieną. Išankstinis paruošimas taip pat apima šiuos veiksmus:

    1. Prieš savaitę iki operacijos neįtraukite alkoholio, o ne rūkyti, gerti ar valgyti nuo procedūros ryto.
    2. Prieš 2-3 dienas iki intervencijos pašalinkite nuo dietos produktų, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo (šlako neturinčios dietos).
    3. Paskutinis patiekalas turi būti ne mažiau kaip 8-10 valandų prieš operaciją.
    4. Valymo klizma arba žarnyno paruošimas su Fortrans

    Kaip atliekama operacija?

    Iš tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas atliekamas įvairiais būdais, pradedant Gabrielio operacija iki LIFT operacijos.

    Radikalus šios fistulės gydymas apima operaciją, kurios metu pašalinamas ir nykstantis takas, ir uždegimas analinis kriptas, kuris yra nuolatinis infekcijos šaltinis.

    Tačiau tokios operacijos atliekamos tik suplanuotu būdu, o avariniai atvejai ir dekompensuoti bendrieji sutrikimai yra pirminės operacijos, kuri apima pūlingos ertmės atidarymą ir atkūrimą, požymiai.

    Radikalios operacijos trukmė, kuri apima visišką infekcijos šaltinio pašalinimą adrektiniame pluošte, priklauso nuo individualių klinikinės proceso savybių ir lydinčių paciento ligų. Jei procesas vyksta ūminėje fazėje, yra pūlingų infiltratų ir abscesų susidarymas, jie pirmiausia išskaidomi ir kruopščiai dezinfekuojami, o tada uždegimas pašalinamas konservatyviomis priemonėmis ir vietine antibakterine terapija. Ir tik išsprendus uždegimą, išspręstas radikalios fistulės išskyrimo operacijos ir visiško pašalinio dėmesio pašalinimo klausimas.

    Operacijų rūšys, naudojamos radikaliam tiesiosios žarnos fistulės gydymui:

    • smulkiojo išėjimo į analinio kanalo liumeną skilimas;
    • Gabrielio operacija;
    • išpjaustymas, po kurio nusausinama į išorę;
    • iškirpimas, po kurio tvirtai sutvirtinamas siūlas;
    • sugriežtinimas;
    • plastikinis metodas;
    • LIFT operacija.

    Išskyrimas į analinio kanalo liumeną yra techniškai paprastas metodas, tačiau jis turi didelių trūkumų. Po tokio išpjaustymo žaizdos per fistulę kartais per greitai užsidaro ir išlieka sąlygos atsinaujinti. Be to, po tokios operacijos gali būti pakenkta analinio sfinkterio išorinės dalies vientisumui.

    Gabrielio operacija - tai ištrauka iš išorinės angos į pūlingos ertmės dugną išilgai zondo, įterpto į jo liumeną. Po to taip pat išskiriama oda, esanti šalia fistulės, ir visi kiti gretimi audiniai, kuriuos paveikė uždegimas. Jei vienas ištisinis perėjimas be cicatricial pasikeičia aplink jo iškirpimą, likusi ertmė gali būti susiuvusi. Jei nėra pasitikėjimo, kad į kaimyninius audinius plinta uždegimas, po jo pašalinimo drenažas paliekamas kelias dienas.

    „Ligatura“ metodas - naudojamas didelėms ekstrasphinctal fistulėms. Tokiu atveju lytatūra per pūlingos ertmės apačią įeina per įnirtingą ištrauką, o po to abi jos galai ištraukiami iš tiesiosios žarnos ir susieti.

    Plastikinis metodas, išpjaustytas įsišaknijusį plyšį ir pašalinant pūlingas dryžius, išpjauna raumenų-gleivinės atvartą ir perkelia jį uždaryti fistulę. Fistulių gydymo prognozė yra palanki tik po radikalių operacijų. Paprastai po tokio apdorojimo, teisingo intervencijos metodo pasirinkimo atveju, įvyksta visas išgydymas. Žemiau pateikiamas vaizdo ištraukimas iš fistulės, sugriežtinant ligatūrą.

    „LIFT“ operacija - tai moderni mikrochirurginė technika - fistulės jungimasis tarpfunkcinėje erdvėje, kuri leidžia išsaugoti analinio sfinkterio funkciją ir patikimai pašalinti fistulę. Norint atlikti šią operaciją, ne tik išangės viduje atliekamas vienas labai mažas (ne daugiau kaip 1-2 cm) pjūvis, per kurį specialiais įrankiais galima išskirti, kirsti ir dygti fistulės ištrauką pačioje pradžioje, toje vietoje, kur yra angos liaukos. Tai pašalina pagrindinį infekcijos objektą. Išangės raumenys lieka nepakitę.

    Tikslioji fistulė - gydymas arba chirurginis gydymas ištraukimui?

    Fistulė ar kitaip fistulė yra patologinis kanalas, atsirandantis poodinėje audinio dalyje ir eina per aplinkinius audinius. Fistulės yra išorinės ir vidinės. Išorinė fistulė prasideda nuo vidinės ertmės ir išeina į analinio kanalo liumeną arba perineum paviršių, vidinė sintezė jungia tuščiavidurius organus kūno viduje.

    Dėl kokių priežasčių susidaro fistulės?

    Beveik 90% pacientų fistulės išvaizda sukelia galutinį ūminio paraproctito stadiją. Dažnai pacientas, kuriam pasireiškia ūminis paraproctitas, vėluoja paskambinti į gydytoją. Dėl šios priežasties po poodinio audinio susidaręs abscesas atsidarė spontaniškai, o jo pūlingas turinys atsiranda.

    Pacientas jaučia didelį reljefą, pagerėja jo sveikatos būklė, jis mano, kad jis yra visiškai išgydytas. Bet tai toli gražu nėra. Rektalinėje sienelėje lieka uždegimas analinis kriptas, per kurį infekcija patenka į aplinkinius audinius, o uždegiminis procesas tęsiasi. Tuo pačiu metu audiniai pradeda tirpti ir susidaro fistulė, atsirandanti ant paviršiaus.

    Fistulės susidaro tol, kol tęsiasi uždegiminis procesas. Todėl fistulės dažnai vadinamos lėtiniu paraproctitu. Kai kuriais atvejais fistulės priežastis operacijos metu tampa chirurgo klaida. Taip atsitinka, jei abscesas atidaromas ir nusausinamas, tačiau radikalus veikimas nėra atliekamas. Arba chirurgas operacijos metu pašalina hemorojus, o gleivinės susiuvimo metu užfiksuoja raumenų pluoštą, dėl kurio atsiranda uždegimas ir vėlesnė infekcija.

    Fistulas gali būti formuojamas kaip pooperacinė komplikacija chirurginiame pažangių ir sudėtingų hemorojus gydyme. Kartais fistulės gali būti gimdymo traumos pasekmė arba atsirasti po didelio ginekologinio manipuliavimo. Be to, jų atsiradimo priežastis gali būti:

    • chlamidijos
    • Krono liga
    • piktybiniai navikai
    • sifilis
    • žarnyno tuberkuliozė
    • žarnų liga

    Fistulės tipai

    Baigta. Šio tipo fistulėse įėjimas yra tiesiosios žarnos sienelėje, o lizdas yra ant odos paviršiaus perineum ar analinis regione. Kartais tiesiosios žarnos srityje vienu metu gali būti suformuotos kelios įdubos, kurios po to susilieja į vieną kanalą po oda ir sudaro vieną išėjimą į odą. Pagrindinis išskirtinis pilnųjų fistulių bruožas yra tai, kad jie eina lauke, ant kūno paviršiaus.

    Diagnostinio tyrimo metu gydytojas, turintis specialų zondą, gali lengvai įsiskverbti į tiesias pyktis. Jei kanalai yra kankinami, tai beveik neįmanoma padaryti, o specialistas negali pasiekti vidinės atidarymo. Tokiu atveju gydytojai pripažįsta, kad jis yra ten, kur įvyko pirminė infekcija.

    Neišsamus. Ši tiesiosios žarnos fistulės forma neturi išėjimo į kūno paviršių, tai yra, vidinė fistulė. Tokio tipo išgalvotas pasažas retai diagnozuojamas ir daugelis gydytojų mano, kad tai yra laikinas variantas sukurti pilną fistulę. Nepakankamos fistulės gali pasireikšti, vystant tiesiąją žarną, sėdmenis ar žarnyną ar parazitinę paraproctitą. Tokiomis paraproctito formomis abscesas dažnai savaime pašalinamas arba chirurgiškai atidaromas.

    Pacientai gali net nepagalvoti, kad jų kūno viduje yra tokia fistulė, paprastai ji yra trumpa ir nukreipta į pūlingą plotą. Kartais fistulė atsidaro dviejų vidinių angų pavidalu. Patyręs specialistas gali įtarti jo buvimą pagal būdingus pacientų skundus. Pacientai skundžiasi pasikartojančiu skausmu apatinėje pilvo dalyje, pūlių išvaizdą išmatose ir nemalonų kvapą.
    Be to, vidinė anga yra tiesiosios žarnos sienos, fistulė yra padalinta į šoninę, užpakalinę ir priekinę dalį. Pagal lokalizaciją fistulės yra klasifikuojamos priklausomai nuo to, kaip stūksančiojo kanalo padėtis yra analinio sfinkterio atžvilgiu.

    Paprastiausia yra tiesiosios žarnos transsfinkterinė fistulė, diagnozuojama maždaug pusėje atvejų. Pažymėtina, kad šurmuliuojantis kanalas yra bet kurioje sfinkterio dalyje (ant paviršiaus, giliai viduje arba po oda). Tuo pačiu metu smarkūs kanalai gali suskilti, pluošte pastebimas abscesų buvimas, o aplinkiniuose audiniuose vyksta cicatriciniai procesai. Ši fistulė paprastai yra daug didesnė nei analinis sfinkteris, tai yra jo ypatumas ir paaiškina šakotą formą.

    Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulės laikoma paprasčiausia iš tokių patologinių formacijų ir diagnozuojama apie 30% atvejų. Priešingu atveju tokios fistulės gali būti vadinamos poodinėmis gleivinėmis arba marginalinėmis fistulomis. Pagrindiniai šio tipo skiriamieji požymiai yra: paskutinė uždegiminio proceso trukmė, tiesioginis žvilgsnis ir nepaaiškinamas cikatrijų apraiškų pobūdis. Išorinė įnirtinga anga paprastai yra arti išangės, o vidinis kanalas gali būti bet kuriame žarnyno kripte.

    Tokių fistulių diagnozė nėra itin sudėtinga, ją galima atlikti paliepant perianalinį regioną. Tokiais atvejais zondas laisvai patenka į išorinę žiedinę angą ir lengvai patenka į vidinę žarnyno angą.

    Pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, dažnai reikia papildomų tyrimų. Tai gali būti įvairūs instrumentinio ir klinikinio tyrimo metodai. Jie padės atskirti lėtinę paraproctito formą nuo kitų ligų, kurios sukelia fistulių susidarymą. Be pirmiau minėtų tipų fistulių, yra klasifikuojama, kad tiesiosios žarnos fistulė padalijama į 4 sunkumų laipsnius:

    • 1. Pagrindinis bruožas yra tiesioginis įnirtingas perėjimas, vidinio atidarymo srityje nėra jokių cicatricialinių pokyčių, adrectal pluošte nėra infiltratų ir pūlių.
    • 2. Nėra pūlingų kišenių ir infiltratų, bet aplink vidinę angą atsiranda randų.
    • 3. Siauros įvesties įsiurbimo kanalo atidarymas skiriasi, o pluoštinio turinio ir infiltratų nėra.
    • 4. Adrektaliniame audinyje atsiranda abscesai ir infiltratai, o aplink platų įleidimą yra daug randų.

    Tuo pačiu metu stulbinančio kanalo lokalizacija iš tiesų nesvarbi, bet kurios vietos simptomai yra tokie patys.

    Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai

    Pacientas suvokia nemalonų komplikaciją, kai perianalinėje zonoje atsiranda įnirtingos angos. Iš šių žaizdų periodiškai išsiskiria pūlingas ir sukrovitsy, kuris nusidažo skalbinius ir priverčia pacientą nuolat naudoti pagalvėles ir dažnai atlieka perinealinę higieną. Jei išsiskiria gausiai, jie sukelia paraudimą ir dirginimą bei odą, niežulį, kartu su nemaloniu kvapu.

    Lengvai nusausinami stačiakampiai fistulai retai sukelia sunkius skausmo simptomus. Bet neišsamūs vidiniai fistulės gali būti labai skausmingi dėl lėtinio uždegimo proceso. Tokiu atveju skausmas gali pakilti vaikščiojant, kosuliuojant žarnyno judėjimo metu. Jei įsišaknijęs kanalas yra užsikimšęs pūlingos masės ar granuliavimo audiniu, gali pasireikšti paūmėjimas.

    Po atidarymo pūlinys paprastai būna reljefas, ūminės apraiškos nyksta, tačiau nuo fistulės gijimo nepasireiškia, liga atsinaujina. Remisijos metu pacientas jaučiasi normalus ir, atidžiai higieniškai, gali sukelti normalų gyvenimą. Jei ligos eiga yra ilga ir tiesiosios žarnos fistulė nuolat primena paūmėjimus, yra kartu pasireiškiančių simptomų:

    • Silpnumas, nemiga
    • Veiklos blogėjimas
    • Periodinis temperatūros padidėjimas
    • Nervinis išsekimas
    • Seksualiniai sutrikimai

    Jei sudėtingi fistulai egzistuoja ilgą laiką, galimi rimti vietiniai pokyčiai: analinio kanalo deformacija, sfinkterio nepakankamumas, sfinkterio raumenų cicatriciniai pokyčiai.

    Ligos diagnozė

    Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi konkretūs su šia patologija susiję skundai. Paprastai fistulės diagnostika nesukelia jokių sunkumų, nes jau tyrimo metu gydytojas aptinka vieną ar kelias angos angos sritis, o slėgis, kuriuo atskirtas pūlingas turinys. Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

    Be paciento istorijos ištyrimo ir ištyrimo, pacientui skiriami tyrimai: biocheminis kraujo tyrimas, išsamus kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas, išmatų kraujo tyrimas. Tai daroma siekiant patvirtinti diagnozę ir pašalinti kitų ligų buvimą. Be to, atlikite pūlingos iškrovos mikrobiologinę analizę, kad nustatytumėte mikroorganizmą, kuris sukelia drėgmę. Išsiskyrimų citologinė analizė nustatys, ar šie simptomai yra vėžio požymis.

    Lemiamas veiksnys diagnozuojant šią ligą yra instrumentiniai tyrimo metodai:

    1. Skamba. Naudojant specialų zondą, kuris įterpiamas į išorinę fistulės angą, gydytojas nustato patologinio kanalo kankinimo laipsnį ir laipsnį.
    2. Irrigoskopija. Šis metodas leidžia jums ištirti dvitaškį, naudojant rentgeno spindulius, kuriems pirmą kartą švirkščiama kontrastinė medžiaga.
    3. Ultrasonografija. Informacinis ir prieinamas diagnozės metodas rektinės fistulės aptikimui. Procedūra yra neskausminga ir nekenksminga, leidžianti ultragarsiniu būdu gauti iš vidaus organų vaizdą. Tai yra tas pats ultragarsas, tik tyrimas atliekamas naudojant makšties zondą, o ne įprastą jutiklį.
    4. Kolonoskopija. Šis metodas leidžia ištirti storąją žarną ir netgi atlikti gleivinės gabalą tyrimui (biopsija). Procedūrai naudojant endoskopą, kuris švirkščiamas į tiesiąją žarną. Egzaminų metu aptinkami patologinių kančių kanalai, jų ilgis ir kiti gleivinės defektai.
    5. Fistulografija Fistulos rentgeno metodo tyrimas užpildžius juos kontrastine medžiaga. Po procedūros radiologinė medžiaga pašalinama iš stūmimo kanalo, jį ištraukiant švirkštu.
    6. Rektoromanoskopija. Ši procedūra leidžia iš vidaus ištirti tiesiąją žarną ir sigmoidinę dvitaškį, kad būtų nustatyti patologiniai pokyčiai. Tyrimas atliekamas naudojant endoskopą.
    7. CT (kompiuterinė tomografija). Jis atliekamas, jei įtariama komplikacijų, kurias sukelia tiesiosios fistulės. Tyrimo metu atliekamas visų pilvo ertmės organų būklės įvertinimas, siekiant laiku nustatyti patologinius pokyčius.
    8. Sphincterometrija. Leidžia objektyviai įvertinti tiesiosios žarnos sfinkterio veikimą

    Visi instrumentiniai tyrimo metodai atliekami klinikoje, juos atlieka patyrę ir kvalifikuoti specialistai. Prieš atliekant tyrimą, su juo konsultuojamasi ir patariama, kaip pasirengti tyrimui.

    Šie diagnostiniai metodai padės pašalinti kitas ligas, kurių metu taip pat galima susidaryti anorektalinės zonos skyles. Tai gali būti tokios ligos kaip tuberkuliozė, Krono liga, celiuliozės cistos, dubens kaulų osteomielitas.

    Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas

    Kartais, prieš atlikdamas chirurginę intervenciją, specialistas gali paskirti pacientą, kuriam gydymas antibiotikais, gydymas skausmą malšinančiais vaistais ir vietiniai gydomieji vaistai. Tai daroma siekiant sušvelninti būklę, dažniausiai konservatyvi terapija yra neveiksminga. Fizioterapijos procedūros gali būti nustatytos ruošiantis operacijai.

    Tai daroma siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Nebandykite gydyti fistulių liaudies metodų. Galbūt šios lėšos padės pasiekti laikiną pagalbą, tačiau jos neišspręs pagrindinės problemos, o laikas bus prarastas.

    Pagrindinis fistulinio kanalo gydymo metodas - chirurginis. Išorinės žarnos fistulės pašalinimas yra vienintelis radikalus būdas patologijai gydyti. Ekspertai paaiškina, kad chirurginės intervencijos remisijos metu yra netinkamos, nes per šį laikotarpį išnyksta ištraukos ir nėra matomų ir aiškių gairių. Todėl chirurgas negali visiškai pašalinti tiesiosios žarnos fistulės ir pakenkti netoliese esančiam sveikam audiniui.

    Chirurginės technikos pasirinkimas priklausys nuo fistulės tipo, jų lokalizacijos, cicatricinių pokyčių laipsnio, opų ar infiltratų buvimo adrectal audiniuose. Chirurgas turėtų kompetentingai atlikti tiesiosios žarnos fistulės ekskrementą, prireikus atidaryti ir nutekinti pūlingas kišenes, susiuvant sfinkterį, uždaryti vidinę fistulės gleivinės raumenų atvartą.

    Visus būtinus veiksmus operacijos metu nulems individualios patologinio proceso savybės. Iš tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas ligoninėje atliekamas bendrosios anestezijos būdu. Po operacijos pacientas bent vieną savaitę turi būti ligoninėje, prižiūrint gydytojui.

    Pooperacinio laikotarpio savybės: dieta

    Paprastai per kelias valandas po operacijos pacientui leidžiama gerti skystį. Nukrypstant nuo anestezijos, yra diskomfortas ir gana intensyvūs skausmingi pojūčiai. Todėl per pirmas tris dienas pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai.

    Vietoj chirurginės žaizdos įterpiamas tvarstis, į išangę įkišamas išmetimo vamzdis ir hemostatinė kempinė. Jie pašalinami po operacijos per pirmąją ligą. Persirengimai yra gana skausmingi, siekiant palengvinti procedūrą, pacientui skiriamas gydymas vietiniais anestetiniais vaistais (tepalais, geliais). Per šį laikotarpį gydytojas turi atidžiai stebėti gijimo procesą, svarbu, kad žaizdos briaunos neliktų kartu ir jame nesudarytų nedidelių kišenių.

    Jei pašalintos sudėtingos fistulės, po savaitės po operacijos reikės anestezijos. Jos metu nuodugniai peržiūrėkite žaizdą ir sugriežtinkite ligatūrą. Norėdami greitai išgydyti žaizdą ir sumažinti diskomfortą, gydytojas gali paskirti sėdimą vonią su ramunėlių nuoviru arba silpnu kalio permanganato tirpalu.

    Per pirmas dvi dienas po operacijos pacientui skiriamas specialus skystas maistas (kefyras, vanduo, kai kurie virti ryžiai). Tai daroma taip, kad pacientui po operacijos keletą dienų nebūtų žarnyno judėjimo. Jei nėra išmatų, pooperacinė žaizda nebus užkrėsta išmatomis, o gijimo procesas bus greitesnis.

    Pooperaciniu laikotarpiu pacientui svarbu laikytis teisingos ir subalansuotos mitybos, mityba turėtų būti dalinė, jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Riebalai, kepti, aštrūs, marinuoti patiekalai, rūkyta mėsa, prieskoniai, gazuotas vanduo neįtraukiami į mitybą. Tai turėtų būti pageidautini produktai, kurių sudėtyje yra didelis pluošto kiekis (daržovės, vaisiai), į meniu įtraukiamas košė, visa grūdų duona, pieno produktai ir daugiau gėrimų.

    Tai padės pasiekti minkštą išmatą ir pagerinti žarnyno darbą. Reikia vengti vidurių užkietėjimo ir prireikus vartoti vidurius.
    Išleidus iš ligoninės, pacientas turi būti ypač dėmesingas savo gerovei ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

    • Staigus temperatūros padidėjimas
    • Nuolatinis pilvo skausmas
    • Išmatų nelaikymas, per didelis dujų susidarymas
    • Skausmingas išbėrimas ar šlapinimasis
    • Išpūstų ar kruvinų išangės išangės išvaizda

    Šios apraiškos rodo komplikacijų išsivystymą, nebūtina atidėti kreipimosi į specialistą, o ne savarankiškai gydyti. Nesant komplikacijų, pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą po dviejų ar trijų savaičių. Visiškas žaizdų atsigavimas ir gijimas atsiranda po šešių savaičių po operacijos. Išvykdami iš ligoninės, būtinai pasitarkite su gydytoju, kada būsite paskirti paskesniam tyrimui.

    Galimos komplikacijos

    Kokios komplikacijos gali atsirasti po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo? Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujavimas. Tais atvejais, kai tiesiosios fistulės egzistavo ilgą laiką ir periodiškai pablogėjo, pastebėtas intoksikacijos reiškinys ir bendra bloga paciento būklė. Nuolatinis uždegimas prisidėjo prie randų susidarymo audiniuose, supančiuose griozdinį kanalą.

    Cikatriciniai pokyčiai įvyko tiesiosios žarnos sienelėje, analinis kanalas ir aplink sfinkterį. Tai gali sukelti tokių komplikacijų atsiradimą, kaip analinio sfinkterio nepakankamumas ir išmatų ir dujų nelaikymas. Kai kuriais atvejais gali būti recidyvas (ligos grįžimas). Sunkiausia ir rimčiausia tiesiosios žarnos fistulės pasekmė gali būti jų piktybinis degeneracija.

    Prevencija

    Siekiant užkirsti kelią tiesiosios žarnos fistulių atsiradimui, svarbus jų priežasties priežasties pašalinimas, ty paraproctito gydymas, vaidina svarbų vaidmenį. Be to, būtina atmesti tuos veiksnius, kurie sukelia trauminę tiesiosios žarnos žalą, laiku gydyti tokią ligą kaip hemorojus ir užkirsti kelią jos perėjimui prie išplėstinės formos. Pacientams, sergantiems hemorojus, tiesiosios žarnos polipais, gerybiniai navikai, reikia žinoti, kad reikia operacijos.

    Laiku gydymas užkirs kelią paraproctito vystymuisi, sumažins fistulių riziką ir bus gera įvairių komplikacijų atsiradimo prevencija. Jei patiriate nepageidaujamų simptomų tiesiosios žarnos srityje, kreipkitės į gydytoją laiku, tai padės jums susidoroti su šia liga ir išvengti sunkių komplikacijų.