Anginos pectoris yra dažna širdies liga, kuri, progresavus, sukelia lėtinį širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą. Stenokardija dažnai laikoma vainikinių arterijų pažeidimų simptomu - staigaus spaudimo skausmas už krūtinkaulio, kuris atsiranda dėl fizinio krūvio ar įtemptos situacijos.
Tikriausiai daugelis girdėjo išraišką „angina strangles“. Tačiau ne visi žino, kad tokios diskomforto priežastys krūtinėje yra širdies liga. Bet koks diskomfortas, susijęs su skausmu krūtinės srityje, yra pirmasis ligos, pvz., Krūtinės anginos, požymis. Viskas dėl - kraujo aprūpinimo širdies raumenyse trūkumo, todėl yra skausmingas išpuolis.
Šiame straipsnyje mes svarstysime krūtinės angina, simptomus, ką daryti ir ką daryti. Be to, mes pasakysime apie gydymą ir veiksmingus būdus, kaip užkirsti kelią ligai.
Priežastys
Kodėl pasireiškia krūtinės angina ir kas tai? Anginos pectoris yra koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas smarkus skausmas krūtinės srityje. Tai susiję su tuo, kad tam tikroje širdies dalyje sutrikdomas normalus kraujo tiekimas. Pirmą kartą šią širdies raumenų būklę V. Geberdenas apibūdino 1768 m.
Visos miokardo mitybos sutrikimų priežastys yra susijusios su koronarinių kraujagyslių skersmens sumažėjimu, įskaitant:
- Koronarinių kraujagyslių aterosklerozė yra labiausiai paplitusi miokardo išemijos priežastis, kurioje cholesterolis yra kaupiamas ant arterijų sienelių, o tai lemia jų liumenų susiaurėjimą. Ateityje aterosklerozė gali būti sudėtinga dėl miokardo infarkto (dėl širdies raumenų dalies mirties dėl visiško arterijos uždarymo trombu).
- Tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, dėl kurio padidėja deguonies ir maistinių medžiagų raumenų paklausa, o vainikinių kraujagyslių kraujagyslės ne visada susiduria su pakankamu aprūpinimu.
- Hipertenzija - padidėjęs sisteminis arterinis spaudimas kraujagyslėse virš normų sukelia vainikinių kraujagyslių spazmą (susiaurėjimą).
- Infekcinė vainikinių arterijų patologija - endarteritas, kuriame dėl jų uždegimo kraujagyslių liumenų susiaurėja.
Tarp įtariamų krūtinės anginos priežasčių vadinamas seniliu amžiumi, kuris siejamas su kraujagyslių nusidėvėjimu, medžiagų apykaitos sutrikimais, audinių jautrumu degeneraciniams pokyčiams. Jauniems žmonėms stenokardija išsivysto esant įvairioms ligoms, tiek tiesiogiai širdies ir kraujagyslių sistemai, tiek endokrininei, nervų ir medžiagų apykaitai.
Rizikos veiksniai yra antsvoris, rūkymas, nesveika mityba, įgimtos širdies defektai ir kraujagyslės, hipertenzija, diabetas.
Klasifikacija
Priklausomai nuo širdies reakcijos į provokuojančius veiksnius, yra keletas krūtinės anginos tipų:
- Stabili įtampos krūtinė - jos simptomai pasireiškia spaudimo, nuobodžių skausmų arba krūtinės sunkumo jausmo forma. Tipinė apšvita kairiajame peties arba kairiajame ranka. Dėl skausmo, fizinio krūvio, streso. Skausmas spontaniškai išnyksta pasibaigus fiziniam krūviui arba išgėrus nitrogliceriną.
- Nestabili krūtinės angina (progresuojanti krūtinės angina). Asmuo gali staiga pajusti, kad jis blogėja. Visa tai vyksta be jokios akivaizdžios priežasties. Šio tipo krūtinės anginos vystymąsi gydytojai sieja su širdies kraujagyslės, esančios netoli aterosklerozinės plokštelės, buvimu. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą vainikinių kraujagyslių kraujagyslių viduje, trukdo normaliam kraujo tekėjimui.
- Spontaninė (variantinė) krūtinės angina yra reta, ją sukelia vainikinių arterijų spazmas, dėl to miokardas gauna mažiau kraujo ir deguonies. Tai pasireiškia stipriu skausmu už krūtinkaulio, sutrikęs širdies ritmas. Spazmas nesukelia širdies priepuolio, greitai praeina, sukelia ilgesnį miokardo deguonies badą.
Stenokardijos simptomai
Kai pasireiškia krūtinės angina, skausmas yra pagrindinis simptomas, kaip ir dauguma širdies ligų. Dažniausiai tai pasireiškia per sunkų fizinį krūvį, tačiau ji taip pat gali vystytis emocinio jaudulio fone, kuris vyksta kiek rečiau.
Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, yra slegiantis, todėl krūtinės angina turi antrąjį pavadinimą - „krūtinės angina“. Žmonės jausmus apibūdina įvairiais būdais: kažkas jaučiasi tarsi krūtinės plyta, kuri trukdo kvėpavimui, kas nors skundžiasi širdies spaudimu, kažkas jaučiasi degantis.
Skausmas sukelia išpuolius, kurie trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Jei išpuolio trukmė viršija 20 minučių - tai gali reikšti, kad krūtinės anginos priepuolis yra perėjimas prie ūminio miokardo infarkto, o išpuolių dažnumo atveju viskas yra individuali - tarp jų kartais trunka ilgus mėnesius, o kartais išpuoliai kartojami 60 ar net 100 kartų per dieną..
Nuolatiniai anginos priepuolių draugai taip pat yra artėjančios katastrofos, panikos ir mirties baimės pojūtis. Be pirmiau minėtų simptomų, krūtinės angina gali rodyti tokius simptomus kaip dusulys ir nuovargis netgi esant nedideliam krūviui.
Stenokardijos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto požymius. Gali būti sunku atskirti vieną ligą nuo kito. Jei pacientas sėdi poilsiui arba vartoja nitrogliceriną, per kelias minutes įvyksta krūtinės anginos ataka. Ir nuo širdies priepuolio tokios paprastos priemonės nepadeda. Jei skausmas krūtinėje ir kiti simptomai neišnyksta ilgiau nei įprasta - nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą.
Ką daryti stenokardijos atakos atveju - skubios pagalbos
Kai pasireiškia krūtinės anginos simptomai, ką daryti, ką daryti? Prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą su tokia krūtinės anginos ataka, būtina atlikti tokį gydymą namuose:
- Jokiu būdu negalima įdėti emocijų ir panikos, nes tai gali žymiai pabloginti spazmą. Štai kodėl būtina visais būdais nuraminti ligonį, o ne parodyti savo baimės.
- Sėdėkite pacientą kojomis, neleiskite jam pakilti. Jei kambaryje randamas krūtinės anginos ataka, reikia užtikrinti gerą šviežio oro srautą į kambarį - atidarykite langus ar duris.
- Norint, kad nitroglicerino tabletė būtų pateikta po liežuviu pagal nurodytą dozę, kurią anksčiau paskyrė kardiologas, jei nitroglicerinas yra aerozolio pavidalu, tuomet neįkvėpkite vienos dozės. Nitroglicerino koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią po 4–5 minučių ir pradeda mažėti po 15 minučių.
- Kodėl tiesiog po liežuviu? Absorbuojantis burnos ertmėje, nitroglicerinas nepatenka į bendrą kraujotaką, bet tiesiogiai į vainikinius kraujagysles. Jie plečiasi, kraujo tekėjimas į širdies raumenį kelis kartus didėja, stenokardijos simptomai.
- Jei po 10–15 minučių užkertamas kelias netgi po pakartotinio nitroglicerino vartojimo, reikia naudoti skausmą malšinančius preparatus, nes pailgėjęs priepuolis gali būti pirmasis ūminio miokardo infarkto pasireiškimas. Paprastai priepuolis nuo krūtinės anginos atleidžiamas po 5, maksimalus po 10 minučių.
- Daugiau nei 3 kartus jūs negalite naudoti nitroglicerino, nes gali būti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kuris sukeltų rimtų pasekmių.
- Greitosios medicinos pagalbos reikia kreiptis, jei pirmą kartą gyvenime pasireiškia krūtinės anginos ataka ir visų pirmiau minėtų veiksmų fone.
Apskritai, pirmoji pagalba krūtinės anginos priepuolio atveju sumažėja vartojant vaistus, kurie plečia vainikinius kraujagysles. Tai yra cheminiai nitratų dariniai, ty nitroglicerinas. Poveikis ateina per kelias minutes.
Stenokardijos gydymas
Visi anginos gydymo metodai, kuriais siekiama šių tikslų:
- Miokardo infarkto ir staigios širdies mirties prevencija;
- Ligos progresavimo prevencija;
- Išpuolių skaičiaus, trukmės ir intensyvumo mažinimas.
Svarbiausias vaidmuo siekiant pirmojo tikslo yra paciento gyvenimo būdo pakeitimas. Ligos prognozės pagerinimas gali būti pasiektas šiomis veiklos rūšimis:
- Rūkymo nutraukimas.
- Vidutinis fizinis aktyvumas.
- Dieta ir svorio netekimas: ribojamas druskos ir sočiųjų riebalų vartojimas, reguliarus vaisių, daržovių ir žuvies vartojimas.
Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininius (antiischeminius) vaistus, kurie mažina širdies raumenų deguonies poreikį: ilgai veikiantys nitratai (erinitis, sustac, nitrosorbidas, nitronas ir kt.), B-adrenerginiai blokatoriai (anaprilina, trazikora ir tt), ), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nifedipinas), preductal ir tt
Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, zocorą), antioksidantus (tokoferolį, aevitą), antitrombocitinius preparatus (aspiriną). Kai nestabiliosios krūtinės anginos progresuoja, kai skausmas ilgą laiką neišnyksta, stenokardijai gydyti naudojami chirurginiai metodai:
- Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: kai papildomas širdies indas gaminamas iš savo venų tiesiai iš aortos. Deguonies bado nebuvimas visiškai mažina krūtinės anginos simptomus.
- Širdies kraujagyslių stenizacija krūtinės angina leidžia jums sukurti tam tikrą arterijų skersmenį, kurio negalima susiaurinti. Operacijos esmė: įdėta į vamzdžio, kuris nėra suspaustas, arterijų širdį.
Dėl krūtinės anginos ir rezultatų
Anginos pectoris yra lėtinis. Išpuoliai gali būti reti. Didžiausia krūtinės anginos išpuolio trukmė - 20 minučių, gali sukelti miokardo infarktą. Pacientams, sergantiems ilgalaike krūtinės angina, pasireiškia kardiosklerozė, sutrikęs širdies ritmas ir pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai.
Prevencija
Veiksmingam krūtinės anginos profilaktikai reikia pašalinti rizikos veiksnius:
- Stebėkite savo svorį, stengdamiesi išvengti nutukimo.
- Pamirškite apie rūkymą ir kitus blogus įpročius.
- Laiku gydyti kartu atsirandančias ligas, kurios gali būti anginos vystymosi prielaida.
- Dėl genetinės polinkio į širdies ligas užtrukti daugiau laiko, kad sustiprintumėte širdies raumenį ir padidintumėte kraujagyslių elastingumą, lankotės fizioterapijos kambaryje ir griežtai laikydamiesi visų gydytojo patarimų.
- Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, nes hipodinamija yra vienas iš rizikos veiksnių anginos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi.
Kaip antrinė profilaktika jau nustatytai krūtinės anginos diagnozei, būtina vengti nerimo ir fizinės jėgos, profilaktiškai vartoti nitrogliceriną prieš krūvį, atlikti aterosklerozės prevenciją ir gydyti kartu patologijas.
Stenokardija - tipai, simptomai ir gydymas, ką daryti per užpuolimą ir ką negali
Stenokardija... Ligos pavadinimas, dėl kurio atsiranda įvairių asociacijų - sienos, stenozė, astenija. Iš tiesų, stenozė - tai „susiaurėjimas, suspaudimas“. Ir ar pasireiškia angina - ar tai „širdies spaudimas“? Žinoma, ne.
Tai tik vaizdinis to nemalonaus ir labai skausmingo pojūčio, kuris kyla išpuolio metu, aprašymas. Šis skausmas yra susiaurėjęs ir toks skausmingas, kad žmogus pradeda gniaužti už orą, todėl skamba kaip griovimas. Todėl žmonės vadinami krūtinės anginos krūtinės angina.
Susipažinkime arčiau šio ne per gražaus „varliagyvio“. Kaip tai padaryti, kad jis nebūtų rodomas ant akių, ir jei jis yra skirtas ne labai maloniam „gyvenimo partneriui“, tai bent jau tame?
Greitas perėjimas puslapyje
Angina pectoris (angina pectoris) - kas tai yra?
Angina - tai procesas, kurio metu atsiranda širdies raumens išemija (ūminis miokardo bado badas). Anginos priepuolis yra širdies išemijos pasireiškimas. Todėl, kai jie kalba apie krūtinės anginą, jie reiškia IHD arba vainikinių širdies ligų.
Kai pasireiškia krūtinės anginos priepuolis, vis dar nėra širdies raumenų nekrozės, ty širdies priepuolis nesukuria. Bet sunkioje atakoje širdies priepuolis gali būti jo rezultatas, o kartais ir priežastis, nes yra žinoma pogimdyminė krūtinės angina.
Stenokardijoje ypač didelis yra neatitikimas tarp deguonies tiekimo į miokardo ir jo poreikio. Beveik visada jos priežastys yra susijusios su procesais, kurie vystosi širdies vainikinių ar vainikinių arterijų metu. Tačiau kai kuriais retais atvejais priežastis gali būti, pavyzdžiui, fizinio aktyvumo padidėjimas (ir, atitinkamai, širdies poreikis deguoniui), esant sunkiai anemijai ir ryškiam hemoglobino kiekio sumažėjimui, pvz., Mažiau nei 65 g / l.
Apie rizikos veiksnius
Visa širdies ir kraujagyslių ligų „krūva“ sukasi aplink tą patį rizikos veiksnių rinkinį. Žinoma, yra tokių veiksnių, kurių neįmanoma „apeiti ar apeiti“, pavyzdžiui, priklausantys vyrų lytims ir amžiui, vyresniems nei 50–60 metų.
Bet tada galite išvengti širdies priepuolio (kuris yra galimas krūtinės anginos išpuolio rezultatas), išeminio insulto ir staigios širdies mirties atvejų, jei susiduriate su šiomis sąlygomis:
- Hiperlipidemija, dislipidemija, padidėjęs aterogeninių frakcijų kiekis kraujyje („blogas“ cholesterolis);
- Padidėjęs arterinis kraujagyslių spaudimas (arterinė hipertenzija);
- Diabetas arba gliukozės toleravimas. Jei sergate cukriniu diabetu, labai svarbu, kad cukraus kiekis kraujyje būtų kuo arčiau normalus;
- Nutukimas. Siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių patologijos ir krūtinės anginos riziką, be svorio, vyrams būtina turėti ne daugiau kaip 102 cm, o moterims - 88 cm.
- Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
- Hipodinamija. Yra žinoma, kad reguliarios apkrovos nebuvimas mažina miokardo kompensacinius gebėjimus, o tai gali lemti miokardo išemijos atsiradimą net ir esant nedideliam krūviui.
Stenokardijos tipai (stabilūs ir nestabilūs)
Visų pirma, krūtinės angina yra stabili ir nestabili. Sunku rasti oficialių vadovėlių skirtumų, tačiau šį žodį galima pakeisti kitu: „nuspėjamu“. Ir tada viskas taps aiški.
Stabili krūtinės angina - tai tipas, kuriame yra žinomos jo atsiradimo sąlygos, išpuolio eigos pobūdis ir, svarbiausia, nutraukimo sąlygos. Šis krūtinės anginos tipas yra lengvai gydomas širdies priepuolio gydymui ir profilaktikai.
- Paprasčiau tariant, tai yra stenokardija, kuri per 2 mėnesius buvo tokia pati ir „neišstūmė“.
Tokio tipo krūtinės angina yra vadinama „stabilią krūtinės angina“ ir yra suskirstyta į kelias funkcines klases.
Stabili krūtinės angina, FC
FC 1: įprasta apkrova namuose nesukelia atakos, yra tik pernelyg ilgas ar ilgas stresas. Dėl šios priežasties diagnozei užtrukti reikia daug laiko, kad „vairuotumėte“ pacientą ant dviračių ergometro ir netgi didelės apkrovos. Šie pacientai „patenka“ į krūtinės anginos diagnozę, o ne ligoninėse;
FC 2 atveju krūtinės angina turi šiek tiek apriboti apkrovą. Taigi, išpuolis gali įvykti, jei jūs einate mylios sparčiai, arba nueisite iki 6-7 aukštų. Kai kuriais atvejais yra papildomas išpuolių provokavimas, pvz., Kai jūs užšalote ore arba patiriate stresą;
Kai FC 3 nebegali eiti daugiau nei 200 metrų arba lipti vienu laipteliu be skausmo. Kartais krūtinės angina gali pasireikšti ne tik įtampos, bet ir poilsio, ir net gulėti. Turime ryžtingai apriboti save kasdieniame gyvenime, asmeniniame gyvenime, seksualiniuose santykiuose;
FC 4 yra nesugebėjimas atlikti bet kokios apkrovos. Atsikelimas nuo sofos, dantų valymas, virimas - sukelia diskomfortą. Dažnai yra išpuolių poilsiui.
Nestabili krūtinės angina, formos
Nestabiliosios krūtinės anginos simptomai „svyruoja“ - tai atsitinka, kai sutrikdomi kompensaciniai mechanizmai ir krūtinės angina pereina nuo lėtinės prie ūminės fazės, kai traukuliai gali atsirasti netikėtesnėse ir nenumatytose sąlygose.
Šie išpuoliai yra ilgesni, ryškesni. Jie dažnai reikalauja dvigubų vaistų dozių, kai atleidžiami išpuoliai. Nestabilios formos atsiranda komplikacijų, tokių kaip aritmija, arba pasireiškia širdies nepakankamumas.
Turite žinoti, kad nestabilios krūtinės anginos pacientai turi būti gydomi ligoninėje, nes ši būklė yra pavojinga gyvybei. Plėtros metu paprastai atsiranda laipsniškas vainikinių arterijų susiaurėjimas, apnašų plyšimas, trombų susidarymas ar arterinis spazmas.
- Paprastai tokios nestabilios krūtinės anginos ataka trunka ne ilgiau kaip savaitę, bet gali būti baigta transformuojant į širdies priepuolį.
Yra keletas nestabilios krūtinės anginos formų (trumpai):
- Pirma atsirado (pagal teoriją, bet kuri pirmą kartą atsiradusi krūtinės angina yra nestabili dvejus mėnesius, kol gydytojai atpažįsta jo savybes);
- Progresyvi krūtinės angina, per trumpą laiką pereinant nuo klasės į klasę;
- Atsirado po širdies priepuolio ar operacijos;
- Spontaninė krūtinės angina (Prinzmetala).
Ši nestabilios krūtinės anginos forma yra vazospastinė, o jos išvaizdai ryški aterosklerozė nėra būtina. Jis pasireiškia miego metu, anksti ryte, tachikardijos (greito miego fazės) fone, apsisukimuose lovoje ir košmaruose.
Dėl to gali atsirasti pavojingų ritmo sutrikimų (miego metu), kurie gali sukelti asystolę ir klinikinę mirtį.
Šią formą reikia diagnozuoti naudojant Holter (kasdien) stebėjimą, nes ryte vartojamos indikacijos yra diagnostinės vertės. Be to, šį tyrimą galima pakartoti, nes traukuliai gali įvykti 1-2 kartus per mėnesį, tačiau tai nesumažina jų pavojaus.
Koks yra tipiškas krūtinės anginos (anginos pectoris) priepuolis, kokie yra jo simptomai ir kam reikėtų atkreipti dėmesį?
Stenokardijos priepuolio simptomai, pirmieji požymiai
krūtinės angina - skausmo simptomų nuotrauka atakos metu
Žmogus, besilaikantis prie širdies „pareikštas darbe“, yra kino stenokardijos priepuolio požymis. Vaistas suteikia šiek tiek išsamesnį vaizdą apie ataką:
- Pirmasis krūtinės anginos priepuolio požymis yra paroksizminis skausmas, išreikštas suspaudimo pobūdžiu už krūtinkaulio;
- Daugeliu atvejų jis pasirodo bet kokios įtampos aukštyje: tiek emocinis, tiek fizinis;
- Tai skatina ne tik stresą, bet ir padidėjusį kraujospūdį, tachikardijos, šalto, vėjuoto oro, gausaus ir maitinančio maisto suvartojimą (visi kraujas skrenda į virškinimo sistemą, pavogia širdį) ir netgi staigiai pereinant prie gulėjimo.
- Skausmo pobūdis degina, spaudžia, sunkus, susiaurėja. Lengvais atvejais - tik krūtinės diskomfortas;
- Įprasta lokalizacija yra krūtinkaulio viršuje ir viduryje;
- Retas lokalizavimas - pačioje širdies projekcijoje arba epigastriumo srityje;
- Tai duoda skausmą (spinduliuoja) į kairę ranką, žandikaulį, kairiąją petį, ranką, apykaklę, pleiskaną. Bet bet kuriuo atveju už krūtinkaulio yra skausmas. Dešinėje kūno pusėje skausmas yra labai retas, tačiau tokie atvejai galimi;
- Išpuolio trukmė (tipiniais atvejais) nuo 1 iki 15 minučių;
- Svarbus krūtinės anginos požymis yra greitas ir geras atsakas nuo nitroglicerino vartojimo liežuviu. Paprastai, esant stabiliai krūtinės anginai po 1-2 minučių, yra visiškai skausmas.
Pirmoji pagalba dėl stenokardijos atakos - ką daryti ir kas ne!
Daugelis, deja, nežino, kaip elgtis, jei panašus išpuolis įvyko su artimaisiais ar su savimi. Jei yra krūtinės anginos simptomų, kas turėtų būti padaryta ir kas neturėtų?
Reikia daryti:
- Jums reikia sėdėti kėdėje arba miegoti ant didelės pagalvės. Jei einate be pagalvės, tai gali padidinti širdies veninę apkrovą, o tai sustiprins jos darbą ir todėl padidės miokardo poreikis deguoniui. Tai sustiprins konfiskavimą;
- Būtina atlaisvinti visus diržus, apykaklę, atšaukti mygtukus;
- Kai kurios rekomendacijos, ypač internete, automatiškai pataria „atidaryti visus langus“. Tai galima padaryti su silpnu, bet su krūtinės skausmu, langus galima atidaryti tik šiltu oru. Šalčio metu galite padidinti tik krūtinės anginos ataka;
- Jums reikia vartoti aspiriną (vieną tabletę) ir įdėkite nitroglicerino tabletę (0,5 mg) po liežuviu. Jei jis yra kapsulėje, nepamirškite jo įkandimo;
- Jei skausmas dingo, tuomet jums reikia paskambinti į gydytoją namuose;
- Jei per 10 minučių skausmas nepraeina, tuomet reikia iš naujo imti nitroglicerino tabletę ir paskambinti greitosios pagalbos, pageidautina kardio komandos. Norėdami tai padaryti, turite aiškiai pranešti apie krūtinės skausmą, kad tai yra pirmas kartas, kai skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną;
- Jei po 10-15 minučių skausmas neprasideda, nitrogliceriną galite vartoti trečią kartą;
- Pageidautina, kad iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo į gydytoją būtų pasirengusi pagalba, EKG įrašai.
Kas negali:
- Jūs negalite duoti aspirino, jei yra alergija (astma) arba yra opinė opa, ypač ūminėje stadijoje;
- Jūs negalite vartoti ketvirtosios nitroglicerino tabletės;
- Negalima vartoti skausmą malšinančių vaistų;
- Negalima atsikelti, skubėti, vaikščioti, būti aktyviais ar emociškai reaguoti į jį per ataka ar po jos;
- Griežtai draudžiama gerti kavą, rūkyti ar gerti alkoholį, kad būtų lengviau skausmas;
- Taip pat griežtai draudžiama pakilti ir eiti, kad patenkintumėte greitosios pagalbos automobilį sau.
Šių paprastų, bet veiksmingų priemonių įgyvendinimas, mes esame tikri, leis daugeliui žmonių išgelbėti savo gyvenimą.
Dėl krūtinės anginos diagnozės
Mes išvardijame tuos metodus, kurie naudojami diagnozuojant krūtinės anginą. Kadangi ši būsena yra funkcinė, o ne organinė, atliekami šie funkciniai diagnostikos bandymai:
- EKG, elektrokardiograma. Kadangi užpuolimo ribos gali skirtis nuo normos, tai yra atrankos metodas ir naudojamas pradiniame diagnozės etape;
- Funkciniai testai su fiziniu aktyvumu: dviračių ergometrija ar važiavimo takas. Įkrovos bandymo metu registruojamas EKG. Iš pradžių įrašymas atliekamas ramybėje, tada palaipsniui didėja apkrova;
- Holterio stebėjimas. Ji turi didelę diagnostinę vertę, nes ji leidžia analizuoti ilgus laikotarpius, įskaitant naktinius;
- Ultragarsas širdyje. Nustato miokardo kontraktiškumą, leidžia įvertinti hipertrofijos sunkumą, kraujo krešulių buvimą širdies ertmėse ir daug daugiau;
- Koronarinė angiografija - leidžia įvertinti arterijų lokalizaciją ir susiaurėjimo laipsnį dėl aterosklerozinių plokštelių vystymosi.
Stenokardijos gydymas, vaistai
Šiame skyriuje trumpai aptarsime pagrindinius krūtinės anginos gydymo principus ir mes nekalbėsime apie koronarinės širdies ligos gydymą apskritai. Mes jau kalbėjome apie ūminio krūtinės skausmo atleidimą nuo mūsų pačių rankų. Be to, galima naudoti:
- Beta-blokatoriai ir narkotiniai analgetikai (su labai sunkiu skausmu), heparinas;
- Priskiriamas aspirino / klopidogrelio derinys.
Gydant įvairias stabilios krūtinės anginos formas:
- Įvairūs nitroglicerino preparatai (liežuvio, įkvėpimo formos), įskaitant ilgalaikį ir izosorbino dinitratą. Kai vartojamas nitratų netoleravimas, molsidominas, diltiazemas. Taip pat skiriami beta blokatoriai;
- Atleidžiant ilgalaikį ataka, naudojamos nitroglicerino ir izosorbido, narkotinių analgetikų (stacionarių) infuzijos formos;
- Spontaniškos krūtinės anginos gydymui Printsmetal rekomendavo paskirti ilgai trunkančias arba ilgai trunkančias nitroglicerino formas, kurios gali veikti maždaug 10 valandų po vartojimo.
Visų vaistų nuo krūtinės anginos panaikinimas yra atliekamas palaipsniui, kitaip galite užkirsti kelią narkotikų panaikinimui.
Apskritai, krūtinės anginos gydymas yra atskira tema didelėms konferencijoms ir nacionalinėms klinikinėms gairėms. Pacientams, sergantiems kartu su diabetu ir širdies nepakankamumu ir be jo, atsižvelgiama tiek į monoterapiją, tiek su vaistų deriniu, pastoviu ir pertrūkiais.
Galiausiai, atliekant keletą indikacijų, atliekama chirurginė intervencija, pvz., Atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kai nauja kraujo apytaka yra nukreipta apeiti paveiktą laivo dalį.
Prognozė
Yra žinoma, kad krūtinės anginos progresavimas gali sukelti negalios (poilsio anginos), miokardo infarkto vystymosi ir mirties pradžios.
Todėl savalaikė diagnozė, rizikos veiksnių modifikavimas, savalaikis gydymas leis užkirsti kelią atakoms, pagerinti prognozes ir sustabdyti krūtinės anginą pačioje kelio pradžioje arba neleisti joms judėti toliau funkcinių klasių kryptimi. Siekiant pagerinti stenokardijos prognozę, nepakankamai įvertinkite vainikinių širdies ligų.
- Kiekvienas sveikas žmogus po 40–45 metų amžiaus gali, be nuolatinio gydytojų spaudimo, patikrinti jų testus.
Tai yra aterogeninės lipidų frakcijos, atlieka širdies ir brachiocefalinių arterijų ultragarso aterosklerozės požymius, taip pat registruoja EKG - tada tampa aišku, ar yra širdies priepuolio grėsmė ir kokių priemonių reikia imtis.
Anginos pectoris
Stenokardija yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdyje dėl ūminio miokardo kraujo aprūpinimo nepakankamumu. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinio krūvio, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo jausmas, odos nuovargis, pulso dažnio svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.
Anginos pectoris
Stenokardija yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdyje dėl ūminio miokardo kraujo aprūpinimo nepakankamumu. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinio krūvio, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo jausmas, odos nuovargis, pulso dažnio svyravimai, širdies pertraukimo jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.
Kaip vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, stenokardija atsiranda beveik 50% pacientų, kurie yra labiausiai paplitusi vainikinių arterijų liga. Stenokardijos paplitimas yra didesnis tarp vyrų - 5–20% (palyginti su 1–15% moterų), jos dažnis smarkiai didėja su amžiumi. Angina, dėl specifinių simptomų, taip pat žinoma kaip krūtinės angina ar vainikinė širdies liga.
Stenokardijos atsiradimą sukelia ūminis vainikinių kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda disbalansas tarp kardiomiocitų poreikio deguonies tiekimui ir jo pasitenkinimo. Sutrikusi širdies raumenų perfuzija sukelia jos išemiją. Dėl išemijos sutrikdomi miokardo oksidaciniai procesai: yra per didelis oksiduotų metabolitų (pieno, karbono, piruvinio, fosforo ir kitų rūgščių) kaupimasis, sutrikdyta jonų pusiausvyra ir sumažėja ATP sintezė. Šie procesai pirmiausia sukelia diastolinį ir tada sistolinį miokardo disfunkciją, elektrofiziologinius sutrikimus (ST segmento ir T bangos pokyčius EKG) ir galiausiai skausmo reakcijos atsiradimą. Miokardo pokyčių seka vadinama „išeminiu kaskadu“, kuris grindžiamas perfuzijos pažeidimu ir metabolizmo pokyčiais širdies raumenyse, o galutinis etapas yra krūtinės anginos vystymasis.
Deguonies trūkumas yra ypač jautrus miokardo metu emocinio ar fizinio streso metu: dėl šios priežasties dažnai intensyvaus širdies (fizinio aktyvumo, streso) metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai. Skirtingai nuo ūminio miokardo infarkto, kuriame širdies raumenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių, krūtinės angina, koronarinės kraujotakos sutrikimas yra trumpalaikis. Tačiau, jei miokardo hipoksija viršija jo išgyvenimo ribą, tuomet krūtinės angina gali išsivystyti į miokardo infarktą.
Anginos priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė krūtinės anginos ir koronarinės širdies ligos priežastis yra vainikinių kraujagyslių, kuriuos sukelia aterosklerozė, susiaurėjimas. Stenokardijos priepuoliai išsivysto, kai vainikinių arterijų liumenys susiaurėja 50-70%. Kuo ryškesnė aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė yra krūtinės angina. Stenokardijos sunkumas taip pat priklauso nuo stenozės apimties ir vietos, nuo paveiktų arterijų skaičiaus. Stenokardijos patogenezė dažnai yra maišoma ir kartu su aterosklerozine obstrukcija gali atsirasti trombų vainikinių arterijų spazmas.
Kartais krūtinės angina vystosi tik dėl angiospazmo be arteriosklerozės. Kai patologijų virškinimo trakto (diafragmos išvaržos, tulžies akmenligė ir kt), taip pat užkrečiamųjų ir alerginių ligų, sifilio ir reumatoidiniu pakitimų kraujagyslėse (Aorta mazginis, vaskulitas, endarteritis) skaičius gali kurti reflektoriaus cardiospasm sukeltą pažeidimą aukštojo nervų reguliavimo vainikinių širdies arterijos - vadinamoji refleksinė krūtinė.
Stenokardijos vystymąsi, progresavimą ir pasireiškimą veikia modifikuojami (vienkartiniai) ir nepakeičiami (neatgaunami) rizikos veiksniai.
Nepakeičiami anginos rizikos veiksniai yra lytis, amžius ir paveldimumas. Jau buvo pastebėta, kad vyrams gresia didžiausia anginos rizika. Ši tendencija vyrauja iki 50-55 metų amžiaus, t. Y. Prieš prasidedant moterų kūno menopauzės pokyčiams, kai sumažėja estrogeno gamyba - moterų lytiniai hormonai, kurie „apsaugo“ širdį ir vainikinius kraujagysles. Po 55 metų amžiaus abiejų lyčių pacientams krūtinės angina randama maždaug tokiu pačiu dažnumu. Dažnai stenokardija yra stebima tiesioginių giminaičių, sergančių koronarine širdies liga, arba po miokardo infarkto.
Asmuo turi galimybę daryti įtaką ar išstumti juos iš savo gyvenimo dėl modifikuojamų stenokardijos rizikos veiksnių. Dažnai šie veiksniai yra glaudžiai susiję, o vieno neigiamo poveikio mažinimas pašalina kitą. Taigi, sumažinus riebalų kiekį maisto produktuose, sumažėja cholesterolio kiekis, kūno svoris ir kraujospūdis. Tarp išvengiamų anginos rizikos veiksnių yra:
96% pacientų, sergančių krūtinės angina, aptinkama cholesterolio ir kitų lipidų frakcijų, turinčių aterogeninį poveikį (trigliceridai, mažo tankio lipoproteinai), padidėjimas, dėl kurio cholesterolio kiekis kraujagyslėse maitinamas. Lipidų spektro padidėjimas savo ruožtu padidina trombų susidarymo procesus induose.
Paprastai pasireiškia asmenys, vartojantys daug kalorijų turinčius maisto produktus, kuriuose yra per daug gyvūnų riebalų, cholesterolio ir angliavandenių. Pacientams, sergantiems krūtinės angina, reikia apriboti cholesterolio kiekį maiste iki 300 mg, valgomąją druską - iki 5 g, daugiau nei 30 g mitybos pluošto naudojimo.
Nepakankamas fizinis aktyvumas lemia nutukimo ir lipidų metabolizmo vystymąsi. Kai kurių veiksnių poveikis vienu metu (hipercholesterolemija, nutukimas, hipodinamija) vaidina lemiamą vaidmenį krūtinės anginos atsiradimui ir jo progresavimui.
Cigarečių rūkymas padidina karboksihemoglobino koncentraciją kraujyje - tai anglies monoksido ir hemoglobino derinys, kuris sukelia deguonies badą ląstelėse, visų pirma kardiomiocitai, arterinis spazmas ir padidėjęs kraujo spaudimas. Esant aterosklerozei, rūkymas prisideda prie ankstyvo krūtinės anginos pasireiškimo ir padidina ūminio miokardo infarkto atsiradimo riziką.
Dažnai lydi vainikinių arterijų ligos eigą ir prisideda prie krūtinės anginos progresavimo. Arterinė hipertenzija dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio padidėja miokardo įtampa ir didėja jo poreikis deguoniui.
Šias sąlygas lydi sumažėjęs deguonies patekimas į širdies raumenį ir išprovokuoja krūtinės anginos smūgius tiek koronarinės aterosklerozės fone, tiek nesant.
Esant diabetui, 2 kartus padidėja vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos rizika. Diabetikai, turintys 10 metų patirtį, kenčia nuo sunkios aterosklerozės ir turi blogesnę prognozę krūtinės anginos ir miokardo infarkto atveju.
- Padidėjęs santykinis kraujo klampumas
Jis skatina trombozės procesus aterosklerozinės plokštelės vystymosi vietoje, didina vainikinių arterijų trombozės riziką ir pavojingų vainikinių arterijų ligos bei krūtinės anginos komplikacijų atsiradimą.
Streso metu širdis veikia esant padidėjusiam stresui: išsivysto angiospazmas, padidėja kraujospūdis, pablogėja miokardo deguonis ir maistinių medžiagų kiekis. Todėl stresas yra galingas veiksnys, skatinantis krūtinės anginą, miokardo infarktą, staigią vainikinę mirtį.
Stenokardijos rizikos veiksniai taip pat apima imuninį atsaką, endotelio disfunkciją, padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, priešlaikinę menopauzę ir hormoninius kontraceptikus moterims ir kitiems.
Dviejų ar daugiau veiksnių derinys, netgi šiek tiek išreikštas, didina bendrą anginos atsiradimo riziką. Nustatant gydymo taktiką ir antrinę profilaktiką, reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius.
Stenokardijos klasifikacija
Remiantis PSO (1979 m.) Ir SSRS Medicinos mokslų akademijos Visuotinės kardiologijos mokslinio centro (VKRC) patvirtinta tarptautine klasifikacija (1984 m.) Išskiriami šie stenokardijos tipai:
1. Stenokardija, kuri atsiranda dėl emocinio ar fizinio streso sukeltų trumpalaikių krūtinės skausmų atakų, didinančių miokardo metabolinius poreikius (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis). Paprastai skausmas dingsta ramybėje arba nustoja vartoti nitrogliceriną. Angina pectoris yra:
Pirmą kartą pasirodė angina - truko iki 1 mėnesio. nuo pirmojo pasireiškimo. Jis gali turėti skirtingą kryptį ir prognozę: regresuoti, eiti į stabilią ar progresuojančią anginą.
Stabili krūtinės angina - trunka ilgiau nei 1 mėnesį. Pagal paciento gebėjimą išgyventi fizinę krūvį, jis skirstomas į funkcines klases:
- I klasė - geras toleravimas normaliam fiziniam krūviui; smūgių atsiradimą sukelia pernelyg ilgos ir intensyvios apkrovos;
- II klasė - įprasta fizinė veikla yra šiek tiek ribota; krūtinės anginos priepuolių atsiradimą sukelia pėsčiomis aukštesnėje nei 500 m aukštyje, laipioti laiptais daugiau nei 1 aukšte. Stenokardijos priepuolio atsiradimui įtakos turi šaltas oras, vėjas, emocinis susijaudinimas ir pirmos valandos po miego.
- III klasė - normalus fizinis aktyvumas yra labai ribotas; Anginos priepuolius sukelia vaikščiojimas įprastu tempu plokščioje vietovėje 100–200 m, didėjančiais laiptais iki 1-ojo aukšto.
- IV klasė - krūtinės angina išsivysto esant minimaliam krūviui, vaikščiojant mažiau nei 100 m, miego metu, ramybėje.
Progresyvi (nestabili) krūtinės angina - padidėjęs išpuolių sunkumas, trukmė ir dažnis, atsižvelgiant į įprastą paciento apkrovą.
2. Spontaniška (speciali, vazospastinė) krūtinės angina, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas. Stenokardijos priepuoliai vystosi tik poilsiui, naktį ar anksti ryte. Spontaninė krūtinės angina kartu su ST segmento pakilimu vadinama variantu, arba Prinzmetal angina.
Progresyvus, taip pat kai kurie spontaniško ir pirmojo išsivystymo krūtinės anginos variantai yra sujungti į „nestabilios krūtinės anginos“ koncepciją.
Stenokardijos simptomai
Tipiškas krūtinės anginos simptomas yra skausmas už krūtinkaulio, rečiau - kairėje nuo krūtinkaulio (širdies projekcijoje). Skausmas gali būti suspaudžiamas, slegiantis, degantis, kartais pjaustantis, traukiantis, nuobodu. Skausmo intensyvumas gali būti nuo toleruotinos iki labai ryškus, verčiantis pacientus panirti ir rėkti, patirti baimę dėl artėjančios mirties.
Skausmas, spinduliuojantis daugiausia kairėje rankoje ir petyje, apatiniame žandikaulyje, po kairiuoju pečių kraštu, epigastriniame regione; netipiniais atvejais - dešinėje kūno pusėje, kojose. Skausmo anginos apšvita dėl jos išplitimo nuo širdies iki VII gimdos kaklelio ir I-V krūtinės ląstos segmento nugaros smegenų ir toliau išilgai centrifuginių nervų iki įsišaknijusių zonų.
Skausmas su krūtinės angina dažnai pasireiškia vaikščiojimo, laipiojimo laiptais, streso, streso metu. Skausmo ataka trunka nuo 1 iki 15-20 minučių. Veiksniai, palengvinantys krūtinės anginos ataka, yra nitroglicerino suvartojimas, stovėjimas arba sėdėjimas.
Išpuolio metu pacientas kenčia dėl oro trūkumo, stengiasi sustoti ir stovėti, paspaudžia ranką prie krūtinės, tampa šviesiai; veidas patiria skausmingą išraišką, viršutinės galūnės auga šaltos ir sustingsta. Iš pradžių pulsas pagreitėja, tada jis mažėja, gali atsirasti aritmija, dažniausiai beats, padidėjęs kraujospūdis. Ilgalaikis krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti į miokardo infarktą. Tolimos anginos komplikacijos yra kardiosklerozė ir lėtinis širdies nepakankamumas.
Stenokardijos diagnostika
Pripažįstant krūtinės anginą, pacientų skundus, pobūdį, vietą, apšvitą, skausmo trukmę, jų atsiradimo sąlygas ir atakausminio poveikio veiksnius atsižvelgiama. Laboratorinė diagnozė apima viso cholesterolio, AST ir ALT, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, laktato dehidrogenazės, kreatino kinazės, gliukozės, koagulogramos ir kraujo elektrolitų kraujo tyrimą. Širdies troponinų I ir T žymenų, rodančių miokardo pažeidimą, apibrėžimas yra ypač svarbus. Šių miokardo baltymų aptikimas rodo, kad atsirado mikroinfarktas ar miokardo infarktas ir gali užkirsti kelią postinfarkto anginos pectoris atsiradimui.
EKG, paimtas krūtinės anginos priepuolio aukštyje, atskleidžia ST intervalo sumažėjimą, neigiamos T bangos buvimą krūtinės ląstose, sutrikusį laidumą ir ritmą. Kasdieninis EKG stebėjimas leidžia užregistruoti išeminius pokyčius arba jų nebuvimą su kiekviena krūtinės anginos ataka, širdies ritmas, aritmija. Didėjantis širdies susitraukimų dažnis prieš išpuolį leidžia jums galvoti apie krūtinės anginos, normalaus širdies ritmo - apie spontanišką krūtinę. EchoCG angina atskleidžia vietinius išeminius pokyčius ir sutrikusią miokardo kontraktilumą.
Velgo-ergometrija (VEM) yra bandymas, rodantis maksimalią apkrovą, kurią pacientas gali turėti be išemijos grėsmės. Krovinys nustatomas naudojant treniruoklį, kad būtų pasiektas submaximalus širdies susitraukimų dažnis, tuo pačiu metu įrašant EKG. Neigiamo testo metu submaximalus širdies susitraukimų dažnis pasiekiamas per 10-12 minučių. jei nėra išemijos klinikinių ir EKG apraiškų. Manoma, kad teigiamas bandymas atliekamas kartu su krūtinės anginos ataka arba ST segmento poslinkiu 1 arba daugiau milimetrų pakrovimo metu. Stenokardijos aptikimas taip pat yra galimas, skatinant kontroliuojamą trumpalaikę miokardo išemiją, naudojant funkcinius (transplantofaginės prieširdžių stimuliacijos) arba farmakologinius (izoproterenolio, dipiridamolio testus) testus.
Širdies raumenų perfuzijos vizualizavimui ir židininių pokyčių nustatymui atliekama miokardo scintigrafija. Radioaktyvus vaistas talliumas aktyviai absorbuojamas gyvybingais kardiomiocitais, o krūtinės angina, kartu su koronaraskleroze, aptinkamos miokardo perfuzijos židinio zonos. Diagnostinė koronarinė angiografija atliekama siekiant įvertinti širdies arterijų pažeidimo lokalizaciją, laipsnį ir mastą, kuris leidžia jums nuspręsti dėl gydymo (konservatyvios ar chirurginės) pasirinkimo.
Stenokardijos gydymas
Išsiųsta į reljefą, taip pat išpuolių ir krūtinės anginos komplikacijų prevencija. Pirmoji pagalba krūtinės anginos ataka yra nitroglicerinas (ant cukraus gabalo, laikykite burnoje, kol visiškai absorbuojamas). Skausmo malšinimas paprastai pasireiškia per 1-2 minutes. Jei ataka nebuvo sustabdyta, nitrogliceriną galima pakartotinai naudoti per 3 minutes. ir ne daugiau kaip 3 kartus (dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo pavojaus).
Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininius (anti-išeminius) vaistus, mažinančius deguonies poreikį širdies raumenyse: ilgai veikiantys nitratai (pentaeritritilo tetranitratas, izosorbido dinitratas ir tt), b-adrenerginiai blokatoriai (anaprilina, oksprenololis ir kt.) (verapamilis, nifedipinas), trimetazidinas ir kt.;
Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, simvastatiną), antioksidantus (tokoferolį), antitrombocitinius preparatus (acetilsalicilo). Remiantis indikacijomis, atliekama laidumo ir ritmo sutrikimų profilaktika ir gydymas; esant didelės funkcinės klasės stenokardijai, atliekama chirurginė miokardo revaskuliarizacija: balionų angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Stenokardijos prognozė ir prevencija
Angina pectoris - tai lėtinė sutrikusi širdies liga. Kai progresuoja krūtinės angina, miokardo infarkto ar mirties rizika yra didelė. Sisteminis gydymas ir antrinė profilaktika padeda kontroliuoti krūtinės anginos eigą, pagerinti prognozes ir išlaikyti darbo gebėjimą, kartu ribojant fizinį ir emocinį stresą.
Norint veiksmingai profilaktiškai vartoti krūtinės anginą, būtina atmesti rizikos veiksnius: svorio mažėjimą, kraujospūdžio kontrolę, dietos ir gyvenimo būdo optimizavimą ir kt. Kaip antrinę profilaktiką su nustatyta krūtinės anginos diagnoze, būtina vengti neramumų ir fizinių pastangų, prieš pradedant treniruotę, profilaktiškai vartojant nitrogliceriną aterosklerozės profilaktika, gydymas susijusiomis patologijomis (diabetu, virškinimo trakto ligomis). Tikslus stenokardijos gydymo rekomendacijų laikymasis, ilgalaikių nitratų vartojimas ir klinikinis klinikinis patikrinimas leidžia mums pasiekti ilgalaikę remisija.
Angina pectoris - kas tai yra, požymiai, simptomai, gydymas ir neatidėliotina priežiūra krūtinės anginos ataka
Anginos pectoris yra skausmo sindromas širdies regione, kurį sukelia nepakankamas kraujo tiekimas į širdies raumenį. Kitaip tariant, krūtinės angina nėra nepriklausoma liga, o simptomų, susijusių su skausmo sindromu, derinys. Anginos pectoris sindromas yra koronarinės širdies ligos (CHD) pasireiškimas.
Kas yra ši liga, kodėl tai atsitinka žmonėms, ir kokie yra pagrindiniai gydymo požymiai ir metodai, kurie yra veiksmingi krūtinės anginos gydymui?
Angina: kas tai?
Anginos pectoris yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas diskomfortas arba stiprus krūtinės skausmas, kurio pagrindinė priežastis yra širdies raumenų kraujagyslių pažeidimas.
Pavadinimas siejamas su ligos simptomais, kurie pasireiškia spaudimo ar suspaudimo pojūčiu (siaurai - stenos iš graikų). Degimo pojūtis širdies regione (kardia), už krūtinkaulio, virsta skausmu.
Kaip vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, stenokardija atsiranda beveik 50% pacientų, kurie yra labiausiai paplitusi vainikinių arterijų liga. Vyrams paplitimas didesnis - 5–20% (palyginti su 1–15% moterų), jos dažnis smarkiai didėja su amžiumi. Angina, dėl specifinių simptomų, taip pat žinoma kaip krūtinės angina ar vainikinė širdies liga.
Stenokardijos simptomai pasireiškia dėl vainikinių arterijų aterosklerozės - liga, kurioje cholesterolis nusodinamas ant jų sienų ir susidaro ateromatinės plokštelės. Laikui bėgant, liumenys susiaurėja, dažnai būna pilnas užsikimšimas.
Klasifikacija
Šiuo metu, remiantis klinikinių kursų ypatumais, yra trys pagrindiniai krūtinės anginos variantai:
Stabili krūtinės angina
Stabili krūtinės angina - tai reiškia, kad praėjusį mėnesį ar ilgiau pacientas turėjo krūtinės skausmą, kurio intensyvumas buvo maždaug toks pat. Stabilus stresas taip pat vadinamas krūtinės angina, nes priepuolių atsiradimas susijęs su pernelyg intensyviu širdies raumens darbu, kuris verčiamas kraujo perpumpavimas per indus, kurių liumenys sumažėja 50-75%.
Angina yra suskirstyta į 4 funkcines klases (FC):
- Krūtinės skausmo išpuoliai yra reti, tik su maksimalia fizine ir emocine perkrova. EKG pokyčiai retai aptinkami. Koronarinių arterijų liumeną galima susiaurinti 50%. Galbūt aterosklerozė paveikia tik vieną iš jų.
- Antroji funkcinė klasė sukelia traukulius ir skausmą laipiojimo žingsniais, vaikščiojant greitu žingsniu, po gausaus valgio. Šalti orai ir vėjas dažnai veikia kaip provokuojantis veiksnys.
- Kai FC 3 diagnozuojamas ženklus fizinio aktyvumo apribojimas. Angina pectoris jaučiasi, kai jis ramiai juda ant plokščio kelio iki šimto ar du šimtų metrų, einant į pirmąjį aukštą. Jei pacientas rūko, dažniau įvyksta atakos. Tokiems pacientams krūtinės angina yra ramioje padėtyje po nervų šoko.
- Naudojant FC 4, bet kokia apkrova sukelia skausmą ir diskomfortą. Dažnai šio anginos pasirinkimo asmens istorijoje lėtinėje stadijoje galite rasti širdies priepuolį ar širdies nepakankamumą. Dažnai angiotinis sindromas pasireiškia visiškai ar net naktį.
Nestabili širdies krūtinė
Kas tai? Nestabili krūtinės angina pasižymi skausmingais, įvairaus intensyvumo, trukmės, nenuspėjamos išvaizdos išpuoliais, pvz., Ramybe. Skausmo sindromas yra sunkiau palengvinti, tuo pat metu vartojant nitratus (nitrogliceriną). Miokardo infarkto rizika yra didesnė, palyginti su stabilia šios patologijos forma.
Nestabili krūtinės angina skirstoma į:
- Pirmą kartą pasireiškė krūtinės angina - pirmasis užpuolimas buvo ne vėliau kaip 30 dienų.
- Progresyvus - padidina skausmingų išpuolių sunkumą, trukmę ar dažnumą.
- Spontaniniai (Prinzmetal arba vasostatiniai) - atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmo.
- Ankstyvas postinfarkto stenokardija - iki 14 dienų po širdies priepuolio.
Taip pat yra vadinamasis anginos variantas, kuris dažniausiai skelbia save naktį ar ankstyvą rytą. Išpuoliai atsiranda, kai pacientas yra ramioje vietoje. Jie trunka vidutiniškai apie 3-5 minutes. Juos sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas. Šiuo atveju kraujagyslių sieneles galima pakrauti su plokštelėmis, tačiau kartais jie yra visiškai švarūs.
Norint atskirti stabilią ir nestabilią krūtinės anginą, būtina įvertinti šiuos veiksnius:
- Kokį fizinio aktyvumo lygį sukelia krūtinės anginos priepuolis;
- Trukmė;
- Nitroglicerino veiksmingumas.
Stabiliosios krūtinės anginos atveju ataką sukelia tas pats fizinio ar emocinio streso lygis. Nestabilios formos atveju puolimą sukelia mažiau fizinės jėgos arba netgi atsitinka poilsiui.
Stabiliosios krūtinės anginos trukmė yra ne ilgesnė kaip 5 - 10 minučių, o nestabilumas gali trukti iki 15 minučių.
Priežastys
Rizikos veiksniai yra paveldimumas, amžius ir lytis. Vyrai nuo 50 iki 55 metų yra labiau linkę susirgti ligomis nei moterys. Jei kalbame apie procentus, tada nuo 45 iki 54 metų krūtinės angina ištinka nerimą 2-5% žmonių, o 65–74 metų amžiaus - ji padidėja iki 10-20%.
Pagrindinė krūtinės anginos ir koronarinės širdies ligos priežastis yra vainikinių kraujagyslių, kuriuos sukelia aterosklerozė, susiaurėjimas. Simptomai išsivysto, kai vainikinių arterijų liumenys sumažėja 50-70%. Kuo ryškesnė aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė krūtinės angina.
Veiksniai, lemiantys krūtinės anginos priepuolių atsiradimą, yra šie:
- Didesnis fizinis krūvis;
- Stipri emocinė patirtis, stresas;
- Tachikardija;
- Iš šiltos patalpos išvažiuokite į šaltą, šaltą ir vėjuotą orą.
Labiausiai paplitusi krūtinės angina yra:
- Vyrai;
- Asmenys, turintys antsvorį, nutukę;
- Hipertenzija;
- Priklauso nuo rūkymo, alkoholio, narkotikų;
- Greito maisto mėgėjai;
- Žmonės, turintys sėdimą gyvenimo būdą;
- Žmonės, kurie dažnai patiria stresą;
- Asmenys, sergantys tokiomis ligomis kaip diabetas, arterinė hipertenzija (hipertenzija).
Pirmieji požymiai vyrams ir moterims
Svarbiausias krūtinės anginos simptomas yra skausmas. Trukmė: nuo 1 iki 15 minučių (2-5 minutės).
Skausmo sindromo pobūdis: paroksizminis diskomfortas arba spaudimas, spaudimas, gilus kurtinis skausmas, užpuolimas gali būti apibūdinamas kaip sandarumas, sunkumas, oro trūkumas.
Lokalizavimas ir švitinimas:
- dažniausiai yra lokalizacija už krūtinkaulio ar kairiojo krūtinkaulio krašto.
- švitinimas į kaklą, žandikaulį, dantis, tarpkultūrinę erdvę, rečiau - alkūnės ar riešo sąnariuose, mastoidiniuose procesuose.
Be skausmo, požymiai gali būti vadinamieji krūtinės anginos ekvivalentai. Tai apima:
- dusulys - kvėpavimo ir kvėpavimo sutrikimo pojūtis. Dusulys atsiranda dėl sumažėjusio širdies atsipalaidavimo.
- sunkus ir stiprus nuovargis treniruotės metu yra nepakankamo deguonies tiekimo raumenims rezultatas dėl sumažėjusio širdies susitraukimo.
- Skausmas širdyje.
- Skausmas dilbio, kaklo ar nugaros smegenų skausmas.
- Dusulys.
- Pernelyg didelis prakaitas.
- Svaigulys.
- Nerimas, mirties baimė.
- Jaučiasi silpni ir pavargę.
Taip pat gali pasireikšti šie simptomai moterims:
- Kosulys yra dažnas krūtinės anginos paplitimas. Dažniausiai tai vyksta naktį gulint. Taip yra dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujyje.
- Pirštų galų trūkumas.
- Seklių kvėpavimas.
- kvėpavimo trūkumas;
- baimė ir nerimas;
- pacientas vargina ir, dėl skausmo, spaudžia ranką prie krūtinės;
- apgaulingas
- šalta arba nutirpusi rankos;
- greitas pulsas;
- širdies plakimo jausmas;
- padidinti kraujospūdį.
Stenokardijos simptomai
Simptomai suaugusiems pacientams, sergantiems krūtinės angina:
- Skausmingi pojūčiai paprastai būna viršutinėje arba apatinėje krūtinkaulio dalyje (daug rečiau apatinėje dalyje), abiejose jo pusėse arba už jos.
- Labai retais atvejais stenokardija patiria skausmą epigastriumo srityje - jis gali būti klaidingas dėl ūminio opos ar dvylikapirštės žarnos ligos simptomų.
- Skausmas dažniausiai būna kairėje kūno pusėje - rankos, kaklo, peties, nugaros, apvalkalo, apatinio žandikaulio, ausies ragelio.
- Skausmas su krūtinės angina dažnai pasireiškia vaikščiojimo, laipiojimo laiptais, streso, streso metu. Skausmo ataka trunka nuo 1 iki 15-20 minučių. Veiksniai, palengvinantys būklę, yra nitroglicerino vartojimas, stovėjimas ar sėdėjimas.
Jei skauda per daug, o skausmas banguoja, o nitroglicerinas beveik nepadeda, reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, nes tai yra vienas iš miokardo infarkto požymių.
Šie anginos simptomai yra rečiau:
- Padidėjęs kraujospūdis, kuris savo ruožtu sukelia galvos skausmo, galvos svaigimo, silpnumo pasireiškimus.
- Dusulys yra dažnas miokardo deguonies bado simptomas. Žmogus pradeda prakaituoti be jokios akivaizdžios priežasties.
- Vis dar dažnai krūtinės angina lydi širdies darbo sutrikimų, žmogus jaučiasi netolygiai ir chaotiškai.
- Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas.
- Asmuo patiria baimę, didina motorinę veiklą.
Kalbant apie konfiskavimo dažnumą, viskas yra individuali - kartais tarp jų yra ilgų mėnesių, o kartais jie kartojami 60 ar net 100 kartų per dieną.
Pagal stenokardiją galima užmaskuoti:
- Širdies priepuolis;
- Virškinimo trakto ligos (skrandžio opa, stemplės liga);
- Krūtinės ir stuburo ligos (krūtinės ląstos stuburo, malksnos) osteochondrozė;
- Plaučių ligos (pneumonija, pleuritas).
Atminkite, kad krūtinės skausmo priežastį gali nustatyti tik gydytojas.
- Ūmus skausmas krūtinėje, kuris spinduliuoja į kitas kūno dalis.
- Galimas kraujospūdžio sumažėjimas, pulso pagreitis, šaltas prakaitas, kūno temperatūros padidėjimas 1-2 laipsniai.
Simptomai trunka ilgiau nei 15 minučių, nitroglicerinas ir poilsis nepadeda
- Paspaudus arba suspaustą krūtinės skausmą, jis gali duoti kaklą, žandikaulį, rankas, pečius.
- Sumažinti kraujospūdį, pagreitinti pulsą, šaltas prakaitas yra mažai tikėtinas.
- Pakelkite kūno temperatūrą.
Praleiskite 2-15 minučių, padeda pailsėti ir nitrogliceriną
Anginos priepuolis: simptomai ir pirmosios pagalbos priemonės
Pagrindinis krūtinės anginos priepuolio požymis yra staigus skausmo sindromas krūtinėje, o žmonės šią būklę apibūdina įvairiais būdais. Kai kurie skundžiasi dėl degančios ir skausmingos skausmo, atsitraukimo į kairę ranką. Kiti jaučiasi skausmingi skausmai, spinduliuojami po pjautuvu arba skrandžio, kaklo, gerklės regione.
Išpuolis paprastai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių ir praeina savaime arba išgėrus nitrogliceriną. Jei ši būklė nepraeina, tai gali reikšti, kad įvyko ūminis širdies priepuolis.
Yra daug atvejų, kai krūtinės anginos išpuolio simptomai pasireiškia tik skrandžio diskomfortu ar galvos skausmu. Šiuo atveju ligos diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų.
Taip pat būtina atskirti skausmingus krūtinės anginos priepuolius nuo miokardo infarkto simptomų. Jie yra trumpalaikiai ir lengvai pašalinami vartojant nitrogliceriną arba nidefiliną. Nors miokardo infarkto skausmas su šiuo vaistu nesibaigia.
Be to, esant krūtinės anginai, nėra perkrovos plaučiuose ir dusulys, kūno temperatūra išlieka normali, pacientas pertraukos metu nesijaučia.
Neatidėliotinos pagalbos teikimas krūtinės anginai
Tiesioginę pirmąją pagalbą, skirtą krūtinės anginai prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą, sudaro šie punktai:
- pacientas patogiai sėdi, o jo kojos nuleidžiamos, kai jis taip pat yra raminamas, vengiant staigių judesių ir pakilimo;
- pusė didelės aspirino tabletės arba 1 tabletė yra duodama po liežuviu;
- siekiant palengvinti būklę, nitroglicerinas taip pat pateikiamas po liežuvio 1 tabletės;
- vietoj nitroglicerino gali būti naudojamas isoquet aerozolis (vienkartinė dozė, ne kvėpavimas) arba nitrolingval;
- nitroglicerino vartojimas gali būti atliekamas laikantis trijų minučių intervalo, naudojant aerozolinius vaistus vienu minutės intervalu;
- pakartotinis vaistų vartojimas yra galimas tik tris kartus, kitaip jis gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą.
Atlikus pirmąją būtiną pagalbą, pacientas būtinai turi pasirodyti gydytojui, kuris paaiškins diagnozę ir pasirenka optimalų gydymą. Šiam diagnostiniam tyrimui atliekamas.
Diagnostika
Atliekant diagnozę, svarbus vaidmuo tenka paciento skundų, patologijos istorijos, paaiškinimui. Įvertinami klinikiniai simptomai, atliekami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, siekiant tiksliai nustatyti ligos sunkumą.
Minimalus įtariamų vainikinių širdies ligų ir krūtinės anginos biocheminių parametrų sąrašas apima kraujo koncentracijos nustatymą:
- bendras cholesterolio kiekis;
- didelio tankio lipoproteinų cholesterolis;
- mažo tankio lipoproteinų cholesterolis;
- trigliceridai;
- hemoglobino;
- gliukozė;
- AST ir ALT.
- Holterio stebėjimas. 24 valandas per parą prijungiamas 24 valandų nešiojamojo įrašymo įrenginys, kuriame įrašoma EKG ir perduodama gauta informacija klinikoje.
- Testavimas Širdies reakcijos tikrinamos įvairiomis apkrovomis - šiam tikslui buvo sukurtas dviračių ergometras (jį galima pakeisti takeliu).
- Kompiuterinė multispiralinė tomografija. Būtina diferencijuoti krūtinės anginą nuo kitų negalavimų.
- Koronarinė angiografija. Šį metodą gydytojas nustato gydymo pasirinkimui (operatyviam ar konservatyviam).
- Echokardiografija. Nustato širdies kraujagyslių pažeidimo laipsnį.
Stenokardijos gydymas suaugusiems
Kaip gydyti krūtinės anginą? Stenokardijos gydymu siekiama sumažinti skausmą, užkirsti kelią širdies priepuolio vystymuisi, taip pat sustabdyti aterosklerozės vystymąsi ir valyti kraujagysles nuo aterosklerozinių plokštelių.
Visi anginos gydymo metodai, kuriais siekiama šių tikslų:
- Miokardo infarkto ir staigios širdies mirties prevencija;
- Ligos progresavimo prevencija;
- Išpuolių skaičiaus, trukmės ir intensyvumo mažinimas.
Vaistų terapija apima šių vaistų vartojimą:
- AKF inhibitoriai. Laikykite kraujospūdį normaliu, mažesniu širdies ritmu.
- Omega-3 polinesočiosios rūgštys, statinai, fibratai. Stabilizuokite ir sulėtinkite sklerozinių plokštelių atsiradimą.
- Antitrombocitiniai preparatai. Jie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse.
- Kalcio antagonistai. Kai vazospastinė krūtinės angina mažina vainikinių spazmų susidarymą. Nitratai (nitroglicerinas ir kiti). Atlaisvinkite priepuolius.
- Jie skirti profilaktikai prieš ilgą fizinį krūvį arba prieš emocijų padidėjimą.
Chirurginis gydymas
Tokio tipo chirurginis ligos gydymas apima kelią aplink kraujo tekėjimą į atskirą paveiktą širdies vietą. Žemiau pažeidimas yra vadinamasis šuntas, vadinamas šia procedūra koronarinės arterijos šuntavimo operacija.
Tokia intervencija skiriama pacientams, kuriems nustatyta rimta krūtinės angina su sumažėjusiu širdies kraujagyslių liumeniu (70% ar daugiau).
Operacinė chirurgija dažnai naudojama ankstesniam miokardo infarktui. Operacijos rezultatas yra sutrikusi kraujo tekėjimo atstatymas arterijose, tiekiančiose deguonį į širdies raumenis.
Dieta ir tinkama mityba
Dieta krūtinės angina siekiama sulėtinti aterosklerozės progresavimą. Juo siekiama pašalinti lipidų apykaitos sutrikimus, mažinti svorį ir gerinti kraujotaką.
Bendrieji mitybos principai:
- Gyvūnų riebalų ir angliavandenių mažinimas (lengvai virškinamas). Kepant, reikia nuimti riebalus, pašalinti riebalus, kurie ištirpinti virimo metu, ir nuimti odą nuo paukščio. Riebalų ir angliavandenių apribojimo laipsnis priklauso nuo paciento svorio.
- Normalus baltymų kiekis.
- Linolio rūgšties, lipotropinių medžiagų, maistinių skaidulų, kalio ir magnio kiekis padidėja dėl augančių augalinių aliejų, jūros gėrybių, daržovių, vaisių ir varškės.
- Jodų turinčių produktų (jūrų kopūstų, midijų, jūros žuvų, kalmarų, krevečių) dalis padidėjo.
Asmeniui reikia kalio, kurio paros norma yra apie 300-3000 mg. Šis mikroelementas normalizuoja širdies ritmus, gerina endokrininės sistemos ir širdies raumenų veikimą. Kalį sudaro šie produktai:
- grybai;
- jūros gėrybės;
- žuvys;
- juodųjų serbentų;
- kakava;
- pieno produktai;
- pomidorai;
- bulvės;
- petražolės;
- abrikosų;
- slyvos;
- razinos.
Produktai, kuriuos reikia palikti arba sumažinti:
- Gyvūninės kilmės riebalai, nes juose yra daug cholesterolio, ir tai prisideda prie cholesterolio plokštelių atsiradimo kraujagyslėse, todėl sukelia aterosklerozę. Tai apima riebalų mėsą, pavyzdžiui, kiaulieną ir naminius paukščius (antis, žąsis).
- Miltai ir pyragaičiai, nes jie turi daug angliavandenių, kurie sukelia nutukimą.
- Būtina apriboti druskos suvartojimą, nes jis sulėtina skysčio pašalinimo iš organizmo procesą. Galite pakeisti druską su žalumynais, kuriuose, be to, yra daug vitaminų (A, B, C, PP) ir mineralų (folio rūgšties, fosforo, kalio, kalcio, geležies).
- Gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino (kavos, stiprios arbatos), nes jie turi diuretinį poveikį ir iš organizmo pašalina daug skysčių.
Liaudies gynimo priemonės
Prieš naudodami stenokardijos liaudies metodus, turėtumėte pasitarti su savo kardiologu.
- Šviežią motinos žolės sultis 2 sekundes 40 lašų. l prieš valgant mėnesį. Žiemos laikymui sultis sumaišomas su tuo pačiu kiekiu degtinės. Paimkite 1 šaukštelį. 3 kartus per dieną.
- Sumaišykite valerijono, saldymedžio šakniastiebių, krapų vaisių, žolės serijos, vilnonių panžerijų, medetkų žiedynų šaknis (1: 2: 1: 2: 2: 2). Stikline verdančio vandens, užpilkite šaukštą mišinio, reikalaujant šilumos bent valandą, filtruokite ir gerkite trečdalį stiklo tris kartus per dieną.
- Nacionaliniame gydyme angina vartojo česnako ir medaus mišinį. Pažymėkite mėsos malūnėlis 5 citrinas, galite su žievelėmis, išspauskite sulčių. Įpilkite 5 pjaustytų česnakų galvų ir 0,5 l medaus, sumaišykite. Laikykite savaitę vėsioje vietoje. Paimkite 2.l. kas dvi savaites.
- Hawthorn arbata - po trumpo kasdienio vartojimo laiko atleidžia nuo širdies skausmo. Paruošimas: už 1 litro verdančio vandens paimkite 3-4 šaukštus džiovintų gudobelių. Siekiant išsaugoti vaistinio augalo savybes, jis gaminamas termosas.
Prevencija
Pirminė prevencija (tiems, kurie neturi krūtinės anginos):
- Maitinimo korekcija.
- Vidutinis pratimas.
- Kontroliuoti cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje 1 kartą per metus.
- Esant hipertenzijai, pastovus antihipertenzinių vaistų vartojimas su kraujo spaudimo išlaikymu žemiau 140/90 mm Hg.
- Rūkymo nutraukimas.
Antrinė profilaktika (pacientams, sergantiems krūtinės angina, gali sumažinti išpuolių dažnumą ir trukmę, pagerina prognozę):
- Venkite didelio streso ir pernelyg didelio fizinio krūvio.
- Prieš fizinį aktyvumą, galite vartoti 1 dozę nitroglicerino.
- Reguliariai vartokite gydytojo nurodytus vaistus, kad pagerintumėte ligos prognozę.
- Kartu vartojamų ligų gydymas.
- Kardiologo priežiūra.