Manevravimas yra laivų operacija, kurią pirmą kartą 60-ųjų pabaigoje atliko du Cleveland - Favoloro ir Efler širdies chirurgai.
Manevravimas (angl. Shunt - branch) - tai operacija, kurią sudaro tai, kad gydytojai sukuria papildomą kelią kraujo tekėjimui aplink laivo ar organų sekciją, naudojant šunų sistemą (skiepus). Manevravimas atliekamas siekiant atkurti normalų kraujo tekėjimą kraujagyslėse (širdyje, smegenyse) arba atkurti normalų organą (skrandį).
Širdies kraujagyslių manevravimas - transplantato įvedimas aplink paveiktą laivo dalį. Kraujagyslių transplantatai (šuntai) paimti iš pačių pacientų iš vidinės krūtinės arterijos, didelės sielos venos, esančios ant kojos arba radialinės arterijos ant rankos.
Skrandžio šuntavimo operacija yra visiškai kitokia operacija: organų ertmė yra padalinta į dvi dalis, iš kurių viena yra prijungta prie plonosios žarnos, kuri yra atsakinga už maistinių medžiagų įsisavinimą. Šios operacijos dėka dalis skrandžio nepanaudojama virškinimo procese, todėl kūnas yra greičiau prisotintas, o asmuo greitai praranda tuos papildomus svarus.
Skrandžio šuntavimo operacijos metu chirurgas nieko nepašalina, pasireiškia tik virškinimo trakto formos pasikeitimas. Skrandžio šuntavimo operacijos užduotis yra koreguoti perteklių.
Smegenų arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija, kuria siekiama atkurti kraujo tekėjimą smegenų induose. Smegenų kraujagyslių manevravimo operacija yra panaši į širdies aplinkkelį vainikinių arterijų liga. Laivas, kuris nėra susijęs su kraujo tiekimu į smegenis, jungiasi prie arterijos, esančios jo paviršiuje.
Operacijos rezultatas yra kraujotakos nukreipimas aplink užblokuotą ar susiaurintą arteriją. Pagrindinis šuntavimo operacijos tikslas yra atkurti ar išsaugoti smegenų aprūpinimą krauju. Ilgalaikė išemija sukelia smegenų ląstelių (neuronų), vadinamo smegenų infarktu (išeminiu insultu), mirtį.
Cholesterolio plokštelių buvimas kraujagyslėse (aterosklerozė). Sveikas žmogus, kraujagyslių ir arterijų sienos yra lygus paviršius be jokių kliūčių ir apribojimų. Asmeniui, kenčiančiam nuo aterosklerozės, yra cholesterolio plokštelių sukeltų kraujagyslių užsikimšimas. Jei liga prasideda, tai gali sukelti audinių ir organų mirtį.
Išeminė širdies liga. Tradicinis šuntavimo operacijos atvejis yra vainikinė (išeminė) širdies liga, kurioje širdį maitinančios vainikinės arterijos paveikia cholesterolio nuosėdas kraujagyslėje. Pagrindinis šios ligos požymis yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, dėl kurio trūksta deguonies tiekimo į širdies raumenį. Tokioje situacijoje dažnai būna skundų dėl skausmo už krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje, vadinamojo krūtinės anginos ar krūtinės anginos.
Perteklinis svoris. Į skrandį įterptas šuntas ją padalija į didelius ir mažus. Mažos jungtys su plonosiomis žarnomis, todėl maistas ir maistinių medžiagų absorbcija labai sumažėja.
Smegenų kraujagyslių sutrikimas. Nepakankamas kraujo tekėjimas į smegenis (išemija) gali būti ribotas ir visuotinis. Išemija sukelia smegenų gebėjimą normaliai funkcionuoti ir, nepaisydama, gali sukelti navikus arba smegenų infarktą. Smegenų išemijos gydymą ligoninėje atlieka neurologas, vartodamas vaistus (vazodilatatorius, vaistus nuo kraujo krešulių ir kraujo skiedimo, nootropinius vaistus smegenų funkcijai pagerinti) arba per operaciją (vėlesniuose ligos etapuose).
Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:
Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.
Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.
Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.
Asmuo, praėjęs pavojų ir likęs gyventi, supranta, kiek jis turės gyventi šioje žemėje po operacijos, priklauso nuo jo. Kaip pacientai gyvena po operacijos, ką galime tikėtis? Kiek laiko gyvenimui bus apeiti?
Dėl skirtingos kūno fizinės būklės, chirurginės intervencijos savalaikiškumo, individualių žmogaus charakteristikų, chirurgų profesionalumo, rekomendacijų įgyvendinimo atsigavimo laikotarpiu negali būti vienareikšmiško atsakymo.
Iš esmės atsakymas į klausimą: „Kiek laiko jie gyvena?“. Galite gyventi 10, 15 ar daugiau metų. Būtina stebėti šunų būklę, apsilankyti klinikoje, pasikonsultuoti su kardiologu, ištirti laiku, sekti mitybą ir tyliai gyventi.
Svarbūs kriterijai bus asmens charakteris - pozityvumas, linksmumas, atlikimas, noras gyventi.
Po operacijos atkurti sveikatą parodoma specializuotose sanatorijose, prižiūrint apmokyti medicinos darbuotojai. Čia pacientas gaus procedūras, skirtas sveikatai atkurti.
Teigiamas rezultatas po operacijos priklauso nuo daugelio priežasčių, tarp jų ir specialios dietos laikymosi. Širdies manevravimas yra rimta intervencija į gyvybiškai svarbią organizmo veiklą, todėl turi tam tikrų įsipareigojimų, kuriuos pacientas turi įvykdyti:
Atsižvelgiant į tai, ar laikomasi dietos, jūs neturėtumėte nusiminusi. Pacientas išeina iš įprastų naminių maisto produktų ir visiškai pašalina riebalų turinčius produktus - tai kepti maisto produktai, žuvis, sviestas, margarinas, ghee ir augalinis aliejus.
Po operacijos rekomenduojama įtraukti daugiau vaisių, šviežių daržovių. Kasdien reikia vartoti šviežiai šviežiai spaustą apelsinų sulčių. Riešutai ir migdolai papuošia mitybą su jų buvimu. Negalima kištis ir jokios šviežios uogos, ypač naudingos gervuogių širdyje, kuri tiekia organizmui antioksidantus. Šie elementai sumažina cholesterolio kiekį maiste.
Jūs negalite valgyti riebių pieno produktų, išskyrus nugriebtą pieną ir mažai riebalų turinčius sūrius. Rekomenduojama ne daugiau kaip 200 gramų jogurto per dieną, bet mažai riebalų. Po operacijos neįtraukta Coca-Cola, Pepsi, saldus soda. Filtruotas vanduo ir mineralinis vanduo pradės veikti ilgą laiką. Nedideliais kiekiais arbata, kava be cukraus ar sacharozės.
Rūpinkitės savo širdimi, rūpinkitės juo, laikykitės tinkamos mitybos kultūros, nepiktnaudžiaukite alkoholiniais gėrimais, kurie sukels širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Visiškas blogų įpročių atmetimas. Rūkymas, alkoholis sunaikina kraujagyslių sienas. Implantuoti šuntai „gyvena“ ne ilgiau kaip 6-7 metus ir jiems reikia ypatingos priežiūros ir priežiūros.
Tokiu šiuolaikišku ir veiksmingu būdu, kaip atkurti širdies raumenį tiekiančią kraujo tekėjimą, pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, kaina yra gana didelė. Tai lemia operacijos sudėtingumas ir šunų skaičius, paciento būklė ir reabilitacijos kokybė, kurią jis tikisi po operacijos. Klinikos, kurioje bus atliekama operacija, lygis taip pat turės įtakos šuntavimo operacijos kainai: privačioje specializuotoje klinikoje tai akivaizdžiai kainuos daugiau nei įprastoje kardiologijos ligoninėje. Tai užtruks daug pinigų vainikinių arterijų šuntavimo operacijai - kaina Maskvoje svyruoja nuo 150 000-500 000 rublių. Paklausti apie širdies aplinkkelį, kiek kainuoja Izraelio ir Vokietijos Federacinės Respublikos klinikose, išgirsite daug didesnius numerius - 800 000-1 500 000 rublių.
Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?
Instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kiekvieną dieną.
Stentas yra metalinis plonas vamzdis, susidedantis iš vielos ląstelių ir pripūstas specialiu balionu. Balionas patenka į pažeistą indą, plečiasi, prispaudžiamas į indo sieneles ir padidina jo laisvumą. Taip koreguojamas kraujo tiekimas į širdį.
Diagnozės stadijoje atliekama vainikinių angiografija, leidžianti nustatyti koronarinių kraujagyslių buvimo vietą, pobūdį ir susiaurėjimo laipsnį.
Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Tada operacinėje patalpoje, esant rentgeno kontrolei, atliekama operacija, nuolat registruojant paciento kardiogramą. Operacijai nereikia pjūvių, jis atliekamas vietinėje anestezijoje.
Specialus kateteris per kraujagyslę ar šlaunį įkišamas į susiaurėjusios vainikinės arterijos burną, per kurį monitoriuje stebimas plonas metalinis laidininkas. Šiam laidininkui tiekiamas balionas, atitinkantis susiaurintos dalies dydį. Suslėgtoje statinėje statomas stentas, sujungtas su žmogaus audiniais ir organais, elastingas ir lankstus, sugebantis prisitaikyti prie laivo būklės. Ant laidininko įdėtas balionas išsipučia, stentas plečiasi ir spaudžiasi į vidinę sieną.
Siekiant pasitikėti stento išplėtimo teisingumu, balionas keletą kartų pripučiamas. Tada balionas išpūstas ir pašalinamas iš arterijos kartu su kateteriu ir kreiptuvu. Savo ruožtu stentas lieka išsaugoti laivo liumeną. Priklausomai nuo paveikto laivo dydžio, gali būti naudojamas vienas ar keli stentai.
Paprastai, remiantis daugybe atsiliepimų, operacijos rezultatai yra geri, komplikacijų rizika yra mažiausia ir yra gana saugi. Vis dėlto kai kuriais atvejais tikėtina, kad organizmo alerginė reakcija į cheminę medžiagą, kuri įvedama atliekant rentgeno stebėjimą.
Kraujavimas ar hematomos taip pat atsiranda arterijos punkcijos vietoje. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, pacientas paliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, privalomai laikantis lovos grafiko. Po tam tikro laiko, po žaizdos gijimo punkcijos vietoje, valdomas pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą ir reguliariai laikytis gydytojo gyvenamojoje vietoje.
Širdies laivų operacijos stentavimas yra gana didelis. Taip yra dėl to, kad operacijai naudojami brangūs vaistai ir moderni medicinos įranga. Širdies kraujagyslių stentavimo dėka pacientai turi galimybę gyventi normaliai.
Bet vis dėlto verta prisiminti, kad net ir nepriekaištingiausi širdies chirurgijos metodai neatmeta būtinybės rūpestingai gydyti savo sveikatą. Mums reikia sistemingo fizinio krūvio, atitinkančio fizinius sugebėjimus ir amžių, subalansuotą mitybą, gryną orą, ribojantį cholesterolio turinčių maisto produktų naudojimą.
Miokardo infarkto chirurgija yra būtina priemonė. Dažnai tai yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą.
Norint išspręsti širdies ir kraujagyslių problemą, tai yra chirurginiai metodai, kurie sprendžiami pagal avarines indikacijas arba tais atvejais, kai ilgalaikis vaistinis preparatas nerodo teigiamo rezultato.
Priklausomai nuo ligonio būklės, bendravimo ir tyrimų duomenų, gydytojai nusprendžia, kaip jie atliks operaciją. Yra 2 operacijų tipai:
Jei prieš operaciją pacientui nereikia skubiai atgaivinti, tada jis siunčiamas į koronografiją. Šis tyrimas leidžia aiškiai matyti vainikinius kraujagysles ir suprasti, kur yra susiaurėjimas ir kur atsirado kraujo tekėjimo nutraukimas, o tai leis tiksliau operuoti. Tačiau avarijos atveju tokiam tyrimui nėra laiko ir operacija vykdoma skubos tvarka.
Yra 3 tokios intervencijos rūšys:
Visi šie metodai mažina aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų neigiamą poveikį, tačiau jie neišvengia patologijos priežasties, o ateityje liga gali išsivystyti netgi veikiančiose srityse.
Tačiau ši chirurginė intervencija sumažina staigaus širdies mirties tikimybę, pagerina paciento gyvenimo kokybę, žymiai sumažina krūtinės anginos priepuolių skaičių, kuris yra labai svarbus silpnoje širdyje.
Baliono išplėtimo metu per šlaunies arba dilbio indą įdedamas specialus kateteris. Kateteryje yra pripučiamas balionas, kuris tiekiamas į laivo deformacijos vietą. Tada balionas yra pripūstas, tai leidžia išplėsti kraujagyslių sieneles. Atkuriamas laivo nuovargis, atnaujinama kraujotaka šioje vietoje. Balionas išpūstas ir pašalinamas kateteriu.
Šis metodas pašalina koronarinės širdies ligos apraiškas, pagerina paciento būklę ir pašalina sudėtingos širdies operacijos poreikį. Bet po kurio laiko laivo sienelė vėl gali deformuotis, ortakis bus siauras ir problema vėl sugrįš. Norėdami to išvengti, naudokite specialų stentą.
Stentas yra elastinga konstrukcija cilindro pavidalu, pagaminta iš nerūdijančio plieno arba plastiko. Stentas švirkščiamas į tuščiavidurį organą, pavyzdžiui, indą, ir susiaurėjusi teritorija išsiplėtė dėl vietovės patologijos.
Dažnai stentavimas atliekamas kartu su baliono išplėtimu. Ant baliono dedamas stentas, o kai balionas pripūstas indo susiaurėjimo vietoje, stentas išsiplėtė. Jo tinklelis lieka inde, kai oro balionas yra išleidžiamas ir išimamas, o tai užtikrina, kad indas būtų tvirtai laikomas normalioje padėtyje.
Tai pacientui švelnus būdas, nes intervencija yra nereikšminga, pagerėjimas pastebimas beveik iš karto, kūnas greitai atkuriamas. Tačiau šio metodo trūkumas yra ilgalaikių vaistų poreikis. Tai yra agentai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliui stente. Tačiau šiuolaikinės technologijos leidžia mums išspręsti šią problemą kitaip. Naujausia stentų karta yra impregnuota specialiu tirpalu, kuris apsaugo nuo trombozės.
Lazerinio angioplastijos metu į aterosklerozės paveiktą širdies arteriją įterpiamas specialus plonas kateteris. Kontroliuojant rentgeno aparatą, chirurgas suranda cholesterolio plokštelę, kuri trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Tada lazeris yra prijungtas, o šiluma pradeda veikti šią plokštelę. Ji, pasukusi į dujas, dingsta.
Ši procedūra yra veiksminga ir neturi agresyvaus poveikio organizmui. Kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų, pavyzdžiui, kateteris pakenktų arterijai, o tai gali sukelti kraujavimą. Taip pat kateterio įdėjimo vietoje, edemos ir kraujavimo atsiradimas. Bet tinkamai prižiūrint ir laikantis rekomendacijų, paciento sveikata per kelias dienas atkuriama.
Atviros operacijos metu kraujo tekėjimas atkuriamas kitu būdu. Naujos, sveikos arterijos (šuntai) susiuvamos, per kurias eina kraujas, apeinant nukentėjusias vietas. Tokio tipo operacijos atliekamos, jei kraujagyslė yra visiškai užsikimšusi, o stentą neįmanoma patalpinti, taip pat jei širdies vožtuvai yra deformuoti arba yra kitų ligų.
Atvirų intervencijų atlikimas yra susijęs su dideliu pavojumi, paciento kūno našta yra rimta, nes krūtinė yra išpjauta, pacientas gali mirti operacijos metu. Tačiau nepaisant to, pacientai po tokių operacijų gyvena daug ilgiau nei po stentavimo.
Yra 2 manevravimo tipai:
Šie metodai skiriasi medžiagomis, naudojamomis šuntuose. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijai imama didelė sergamoji arsenalinė arterija. Ir kai mammarokoronarnom metodas kaip šunai naudoja krūtinės arteriją. Jis turi didelį atsparumą ateroskleroziniam pažeidimui ir ilgą laiką gali būti šuntas. Medžiagos pasirinkimą manevravimui atlieka chirurgas po specialaus tyrimo.
Manevravimo metu galima dygti ne vieną, bet du ar tris šunus.
Taip atsitinka, kai kraujas turi būti atstatytas keliuose laivuose. Operacija trunka nuo 4 iki 6 valandų, priklausomai nuo sudėtingumo, šiuo metu pacientas yra bendrosios anestezijos metu.
Po operacijos miokardo infarktas gali sukelti komplikacijų. Dažnai tai atsitinka dėl uždegiminio proceso atsiradimo operacijos vietoje. Tačiau uždegimas nesukelia infekcijos, o organizmo atsakas į intervenciją. Gali atsirasti:
Retais atvejais, krūtinkaulio nesukelimas, kraujo krešulių susidarymas, inkstų pažeidimas. Po manevravimo pacientas gali aptikti kvėpavimo problemą. Jis atkuriamas specialiais pratimais. Labiausiai nemalonus komplikacija yra šunų susiaurėjimas, tokiu atveju reikės iš naujo apeiti.
Didina prastos širdies raumenų komplikacijų riziką, reikšmingus kairiojo skilvelio darbo, lėtinio širdies nepakankamumo, diabeto pažeidimus. Moterų operacija dėl širdies priepuolio yra sunkesnė. Moterų aterosklerozė išsivysto vėliau, ty operacija gauna vyresnius pacientus, sergančius daugeliu lėtinių ligų ir prastos sveikatos.
Sumažina tinkamos reabilitacijos komplikacijų sunkumą. Pirmasis atkūrimo laikotarpis vyksta intensyviosios terapijos skyriuje, kur specialistai moko širdį dirbti naujomis sąlygomis. Vidutiniškai tai trunka 10 dienų. Chirurginiai siūlai apdorojami ir pašalinami po 2 savaičių.
Ateityje didėja fizinio aktyvumo intensyvumas. Iš pradžių leidžiama tik ne daugiau kaip 1 km pėsčiomis. Tada atstumas palaipsniui didėja. Po biudžeto įvykdymo patvirtinimo, kad po širdies priepuolio būtų toliau vykdoma sanatorija, kurioje vykdoma speciali reabilitacijos programa.
Po kelių mėnesių jis priklauso nuo paciento amžiaus ir sveikatos, galite eiti į darbą. Po 3 mėnesių turite atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Tai yra specialūs pratimai, kurių įgyvendinimas leis įvertinti šunų darbo laipsnį ir miokardo deguonies prisotinimo pilnumą.
Po operacijos pacientų prognozė yra palanki. Galite gyventi kelis dešimtmečius aktyvaus gyvenimo. Pagrindinė taisyklė yra stebėti savo sveikatą ir laikytis gydytojų rekomendacijų. Šiuolaikinės technologijos sparčiai vystosi, o tai leidžia teikti pagalbą net ir labai sunkiais patologijų atvejais.
Vienas iš populiariausių vaistų, vartojamų ilgalaikiam aukšto kraujospūdžio gydymui, ty hipertenzija, ir susijusi širdies liga arba miokardo liga, yra „Prestarium A“, kartais vadinamas „Prestarium“. Jis gaminamas Rusijoje UAB „Serdiks“ pagal Prancūzijos bendrovės „Servier“ licenciją.
Kaip ir dauguma vaistų, jis turėtų būti vartojamas tik gydytojo nurodytu būdu, turi kontraindikacijų ir šalutinį poveikį. Savęs gydymas su šiuo vaistu gali sukelti neigiamą poveikį.
Veiklioji vaisto medžiaga yra perindoprilio argininas. Gamintojas teigia, kad jo kiekis vienoje tabletėje yra 5 mg, o perskaičiuojant panašią cheminę medžiagą, plačiai naudojamą kaip AKF inhibitorius, perindoprilis yra lygus 3,395 mg.
Kiekviena tabletė yra padengta šviesiai žalios spalvos plėvele, kuri neleidžia vaistui greitai ištirpti skrandyje, turi pailgos formos, su šonais išpjovomis ir įmonės logotipu. Šie ženklai iš dalies leidžia išskirti pradinę priemonę nuo klastotės. Prestarium 5 mg tiekiamas polipropileno buteliukuose, kuriuose yra 14, 29 arba 30 tablečių. Kiekvienas butelis dedamas į popieriaus pakuotę su atidarymo valdikliu. Visa tai apsunkina neteisėtą vaisto gamybą ir užtikrina jos autentiškumą.
Šis vaistas taip pat tiekiamas kitokia doze, kuri leidžia tiksliau skirti gydymą skirtingose situacijose - 2,5 mg ir 10 mg. Airijoje esančios „Servier“ produkcija tirpsta 2,5 mg, 5 mg ir 10 mg veikliosios medžiagos burnos ertmės (resorbuojamųjų) tablečių. Jie yra patogesni pacientams, sergantiems virškinimo sutrikimais, taip pat ir asmenims, kuriems yra nepageidaujamas poveikis, kurį sukelia burnos formos, pvz., Pykinimas, nenormalus išmatos ir pilvo skausmas.
Be perindoprilio arginino, kuris yra vaisto pagrindas, į preparatą įtraukiami įprastiniai preparatai, skirti stabilizuoti ir pagerinti fizines savybes: laktozės monohidratas, magnio stearatas, maltodekstrinas, silicio dioksidas ir natrio karboksimetilo krakmolas. Jie yra cheminiai inertiški, tačiau retais atvejais gali sukelti alerginę reakciją. Be to, laktozė riboja vaisto vartojimą žmonėms, turintiems laktazės nepakankamumą (netoleravimas pieno cukrui).
Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Plėvelės apvalkalas yra sudėtingas. Jame yra makrogolio, taip pat premikso, turinčio glicerolio, hipromeliozės, magnio stearato, titano dioksido, vario chlorofilino.
Prestarium A sudėtyje yra perindoprilio - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKF inhibitorių) klasės. Jo pagrindinis veiksmas yra aukšto slėgio mažinimas.
Kaip žinote, ACE ne tik paverčia angiotenziną II į angiotenziną I (galingą vazokonstriktorių, kuris padidina spaudimą), bet ir naikina bradikininą. Pastarasis aktyviai plečia kraujagysles ir mažina spaudimą. Perindoprilio įtakoje bradikinino skaidymas sustabdomas, o visa kallikreino-kinino sistemos fermentų sistema yra aktyvuota. Tai ne tik terapinio poveikio dalis, bet ir paaiškina kai kurių šalutinių reiškinių, įskaitant sausą kosulį, atsiradimą.
Vaistas vartojamas bet kokio sunkumo hipertenzijai gydyti. Jo įtakoje, nepaisant paciento padėties, pastebimas reikšmingas sistolinio ir diastolinio spaudimo sumažėjimas. Vaistas plečia mažus indus ir taip sumažina jų atsparumą. Jų kraujotaka didėja be širdies plakimo. Tuo pat metu pagerėja kraujo aprūpinimas inkstais. Greito impulso nebuvimas, net ir ilgą laiką vartojant vaistą, yra vienas iš visų AKF inhibitorių privalumų.
Išgėrus piliulę, maksimali veikimo trukmė atsiranda po kelių valandų, todėl vaistas nėra naudojamas greitai sumažinti spaudimą. Vaistas yra veiksmingas per dieną, jis turi būti priimtas tik vieną kartą per dieną. Po mėnesio įleidimo atsiranda pastovus slėgio sumažėjimas, todėl, renkantis terapiją, reikia būti kantriai, reguliariai naudoti tonometrą ir savo liudijimą įrašyti į dienoraštį, kuris tuomet parodo gydytojui.
Prestarium A nesukelia nutraukimo sindromo. Tai reiškia, kad pasibaigus jo priėmimui nepastebėtas staigus slėgio padidėjimas. Vienas iš jo privalumų yra gebėjimas sumažinti širdies sienelių sutirštėjimą, ty širdies pagrindinės kameros miokardo hipertrofiją - kairįjį skilvelį, kuris atsiranda, kai yra per didelė slėgio apkrova. Dėl šios priežasties širdis vėl sugeba aktyviai susitarti ir pumpuoti kraują.
Puikus sprendimas būtų perindoprilio ir diuretikų derinys. Pirma, jie padidina vienas kito antihipertenzinį poveikį, ir, antra, perindoprilis mažina kalio druskų išsiskyrimą, kuris pasireiškia hipotiazido ir furosemido įtakoje.
Manoma, kad vaistas pagerina širdies raumenų veikimą. Jis sumažina vadinamąjį išankstinį įkrovimą, ty kraujo kiekį, kuris teka į širdį. Be to, jis sumažina perkrovimą, ty kraujagyslių atsparumą kraujotakai. Dėl to padidėja širdies išmetamų kraujo tūris į aortą.
Įdomu tai, kad šie poveikiai pasireiškia jau po to, kai vartojate vaistą mažiausiai. Šiuo atveju jis beveik nekeičia kraujospūdžio, todėl jį galima vartoti pacientams, sergantiems „širdies nepakankamumu“, turinčiu normalų ar žemą kraujospūdį.
Klinikinių tyrimų metu buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems insultu, be kitų vaistų, kurie atkuria kraujo tiekimą į smegenis, Prestarium A, recidyvinių smegenų kraujotakos sutrikimų dažnis per 4 metus sumažėjo 28%. Tuo pat metu tokių komplikacijų dažnis sumažėjo:
Todėl rekomenduojama perindoprilį įtraukti į gydymą po išeminių galvos smegenų sutrikimų, tiek padidėjusiu, tiek normaliu spaudimu, taip pat žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.
Narkotikų vartojimas pacientams, sergantiems krūtinės angina, sumažino miokardo infarkto ir bendro širdies ligų mirtingumo riziką.
Išgėrus perindoprilį, absorbuojamą į virškinimo organus per valandą. Maždaug trečdalis medžiagos virsta aktyviu metabolizmu (metabolitu) - perindoprilatu, kuris turi terapinį poveikį. Didžiausia šios medžiagos koncentracija kraujyje registruojama po kelių valandų. Tabletės turi būti vartojamos prieš valgį, nes maistas sulėtina aktyvaus metabolito susidarymą.
Perindoprilatas išsiskiria per inkstus su šlapimu, jo pusinės eliminacijos laikas yra iki 17 valandų. Šis procesas sulėtėja senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir inkstų nepakankamumu. Kepenų nepakankamumo atveju inkstų aktyvumo metabolito išsiskyrimas nesikeičia, dozės mažinti nereikia.
Naudojimo instrukcijose rekomenduojama naudoti Prestarium A šioms ligoms:
Vaistas vartojamas tuo pačiu metu ryte tuščiu skrandžiu, 1 tabletė gydytojo nurodyta doze.
Hipertenzija gydymas paprastai prasideda tabletėmis, kurių dozė yra 5 mg, ypatingais atvejais, aprašytais toliau, su 2,5 mg, o su nepakankamu slėgio mažinimu galima vartoti 10 mg tablečių. Tai didžiausia dozė, jos padidėjimas nesukels papildomo slėgio sumažėjimo.
Gydymo pradžioje tikėtinas ryškus slėgio sumažėjimas. Todėl rekomenduojama per kelias dienas prieš pirmąjį vaistą nutraukti diuretikus, o po to palaipsniui pridėti juos slėgio kontrolėje.
Pradinė dozė pagyvenusiems žmonėms neturi viršyti 2,5 mg per parą. Šiems pacientams ypač svarbu kontroliuoti slėgį, kad būtų išvengta reikšmingo sumažėjimo pirmosiomis gydymo dienomis.
Inkstų nepakankamumo atveju dozė sumažinama arba vaistas skiriamas kas antrą dieną.
Perindoprilio negalima skirti jaunesniems kaip 18 metų vaikams dėl nedidelio klinikinių duomenų apie tokio gydymo saugumą.
Prestarium A yra gana gerai toleruojamas. Dažniausi nepageidaujami reiškiniai yra šie:
Kai atsiranda šie simptomai, nustokite vartoti vaistą ir pasakykite gydytojui, kas nutiko.
Šis vaistas neturi beveik jokių kontraindikacijų, jis yra gana gerai ištirtas ir gali būti skiriamas daugumai pacientų, sergančių hipertenzija.
Tokiais atvejais laikoma, kad laikomi vaistai nenumatyti:
Labai atsargiai, šios tabletės vartojamos tokiais atvejais:
Tokiais atvejais savireguliavimas gali žymiai pablogėti.
Visi AKF inhibitoriai, įskaitant „Prestarium A“, turi būti vartojami atsargiai tuo pačiu metu kaip ir vaistai, kurie vėluoja kalį. Jų bendras naudojimas gali sukelti pernelyg didelio šio mikroelemento koncentracijos padidėjimą kraujyje. Dėl to gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimai ir kitos komplikacijos.
Priemonės, galinčios padidinti kalio kiekį organizme, vartojant jį su AKF inhibitoriumi:
AKF inhibitorių nebūtina vartoti kartu su ličio druskomis, nes tai gali padidinti ličio kiekį kraujyje.
Jei perindoprilį vartoja cukrinis diabetas, naudojant insuliną arba hipoglikemines tabletes, tada iš pradžių galima pastebimai sumažinti gliukozės kiekį kraujyje. Ši sąveika ypač ryški pacientams, kuriems yra inkstų pažeidimas.
Be to, yra pavojus, kad perindoprilio vartojant kartu su diuretikais (hipotiazidu, indapamidu, furosemidu) per pirmąsias savaites sumažės slėgis. Todėl prieš keletą dienų prieš pradedant gydymą AKF inhibitoriais reikia sumažinti dozę arba laikinai nutraukti diuretikus arba pradėti gydymą maža Prestarium A doze.
Perindoprilio hipotenzinis poveikis padidėja tuo pačiu metu vartojant priešuždegiminius vaistus, nitratus (isosorbid, nitrosorbid ir kt.), Antidepresantus ir antipsichotikus.
Su gydytoju turėtų būti susitarta dėl narkotikų pakeitimo pigiau. Recepte gydytojas nurodo tarptautinį vaisto pavadinimą - perindoprilio argininą. Nėra pilno vaisto analogo pagal veikliąją medžiagą.
Ši medžiaga yra kombinuotų priemonių, turinčių diuretikų - Noliprel A, Noliprel A forte, bei derinių su kalcio antagonistu - preparato Prestans, dalis.
Gana daug vaistų yra veikliosios medžiagos perindoprilis. Jų veiksmingumas gali skirtis nuo pirminio Prestarium A, kuris yra pagrįstas perindoprilio argininu:
Pakeitus „Prestarium A“ su šiais fondais, reikia pasirengti kitokiam antihipertenzinio veiksmo pasireiškimui. Nepamirškite informuoti gydytoją apie šį pakaitinį vaistą.
Apskritai, šis vaistas yra modernus veiksmingas vaistas nuo širdies ir kraujagyslių ligų gydymui ir jų antrinei prevencijai, įrodančiai saugumą.
Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujotaka miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijų užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuną tarp vainikinių arterijų ir aortos, dažniausiai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, ir jis veikia kaip šuntas dešimtmečius.
Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: pacientų, kuriems yra miokardo išemija, gyvenimo trukmės padidėjimas, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė bei kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.
CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas, ar ūminio miokardo infarkto atsiradimo rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kuriuo į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.
Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:
AKSH klinikinės indikacijos:
Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:
Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi testai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.
Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:
Po priešoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.
Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.
Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.
Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos) chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir veda jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į koronarines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.
Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.
Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.
Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninio ir federalinio biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma planuojama tvarka žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.
Norint gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, patvirtinančius chirurginės intervencijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomą gydytojo kardiologo ir širdies chirurgo krypties kryptimi. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti atlikti mokamas paslaugas, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią operaciją vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.
Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neveikia kontraktinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.
Kitų organų ir sistemų komplikacijos yra retos ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra išsamus tyrimas prieš apeinamąją operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.
Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:
Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:
Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nusprendžiama paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.
III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu kursu ir 1-2 (FC) laipsnio krūtinės angina, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiamas darbas profesijų srityje, kuriose pacientui nėra širdies veiklos grėsmės. Draudžiamos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.
II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.
I grupė priskiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujančiu neteisėtų asmenų priežiūros.
Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki ir pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.
konsultacijos
88002221170
nemokamai skambinti iš Rusijos
Visų Rusijos kraujagyslių chirurgų konferencija Jaroslavlyje
2018 m. Rugsėjo 13-15 d. Jaroslavlyje vyko Rusijos angiologų ir kraujagyslių chirurgų draugijos konferencija. Jame aktyviai dalyvavo mūsų centro gydytojai. Pateikta su ataskaitomis ir klinikiniais atvejais. Moderuota kritinės išemijos dalis. Apskritai konferencija vyko kokybiškai nauju lygiu, naudojant šiuolaikines interaktyvias technologijas. Ji sukėlė didelį susidomėjimą profesine aplinka. 2018 m. Rugsėjo 16 d
1. Operacijos išlaidos yra brangiausias gydymo etapas, susijęs su aukštųjų technologijų vienkartinių medžiagų ir įrangos naudojimu.
2. Anestezijos kaina - anestezijos komanda dirba kiekvienoje operacijoje, kuri kontroliuoja neskausmingą intervenciją ir gyvybinių parametrų kontrolę.
3. Gydymo klinikoje išlaidos, įskaitant narkotikų, tvarsčių, bandymų ir papildomų tyrimų išlaidas, klinikoje dirbančio personalo darbą už nakvynę.
1. Vienam naudojimui skirtos medžiagos sąnaudos (stentai, laidininkai, angiografiniai zondai ir kateteriai) yra pats brangiausias išlaidų punktas.
2. Chirurginio instrumento, angiografinio įrengimo, sekimo ir chirurginės įrangos nusidėvėjimo, elektros energijos tiekimo operacinėje patalpoje išlaidos - 10% operacijos išlaidų.
3. Dabartinio ir nuolatinio darbo patalpų sterilumo ir aseptinio vėdinimo išlaidos darbo patalpoje yra 5%.
4. Darbuotojų (chirurgų, anesteziologų, slaugytojų, anesteziologų ir slaugytojų) atlyginimai - 20%.
Atvirų operacijų pelningumas yra 10%, endovaskulinė - 5%.
Mes laikome pėdą gangrena! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokamai Rusijai)