Sunkesnis vena cava sindromas

Galingiausia žmogaus kūno sistema yra prastesnės vena cava sistema. Didžioji dalis veninio kraujo srauto sudaro jo dalį. Mažesnės vena cava sistemą sudaro kraujagyslės, surinkusios kraują iš dubens organų ir sienų, pilvo ertmės ir apatinių galūnių. Ši veina turi parietalinį (parietinį) ir visceralinį (visceralinį) intaką. Iš išorės ir organų viduje visos venos (išskyrus didžiausią) sudaro daug plexus kraujo perskirstymui. Jei yra pažeista vena, kraujas bus nukreipiamas per alternatyvius kelius (įkaitą).
Pagal etiologinį veiksnį išskiria prastesnės ir antrinės trombozės vena cava. Pirminė trombozė atsiranda dėl traumų, navikų ir įgimtų šio venų defektų. Antrinė trombozė gali atsirasti dėl to, kad navikas sėja ar prastėja vena cava, atsirandantis ant esamo vėžio flebito fono arba vystantis trombozei didėjančiu būdu su mažesnėmis venomis.
Neišvengiamo vena cava trombozė daugeliu atvejų išsivysto, vadinamasis kylantis kelias (43%). Kita paplitusi priežastis gali būti piktybiniai navikai (39% atvejų).

Klinikinis prastesnės vena cava trombozės vaizdas

Tai lemia trombozės plitimo laipsnis ir greitis, venų liumenų ir intakų užsikimšimo lygis bei kompensaciniai gebėjimai. Distalinio venų segmento (dažniausiai pasitaikančių), inkstų ir kepenų segmentų trombozė. Kiekvienu atveju klinikinis vaizdas turi savo savybes.
Pirmiausia trombozė gali pasireikšti plaučių arterijos embolija. Klinikiniai požymiai įgyja klinikinį vaizdą tik atsiradus distališkai nutolusių pagrindinių venų ir dviejų iliakalių segmentų okliuzijai.
Pagrindinės sparčiai atsirandančios silpnosios vena cava okliuzijos apraiškos: aštrus pailgėjęs pilvo ir juosmens stuburo skausmas, galbūt su raumenų įtempimu pilvo sienelės priekinės dalies srityje. Cianozė ir edema sulaiko juosmens, abiejų apatinių galūnių, apatinės pilvo dalies. Kai kuriais atvejais patinimas gali plisti į krūtinės pagrindą. Viršutinės odos cianozės ribos ir edemos lygis priklausys nuo trombozės apimties. Baigiamajame etape išsivysto poodinio veninio įstrižainės išplitimas, kuris sutampa su sumažėjusiu pūtimu.
Inkstų segmento trombozė sukelia rimtų pažeidimų, kurie dažnai sukelia paciento mirtį. Tokiais atvejais išsivysto inkstų nepakankamumas. Oligurija, mikrohematurija, anurija, padidėjęs karbamido kiekis kraujyje, skausmo padidėjimas juosmens stuburo inkstų srityje gali rodyti būsimą inkstų venų trombozę.
Kepenų segmento trombozė sukelia sunkų klinikinį vaizdą, panašų į Chiari ligą, kurioje kepenų venų trombozė iš pradžių išsivysto esant sutrikusioms kepenų funkcijoms, o po to stebima porų venų trombozė. Pirminė kepenų trombozė (dar vadinama Budd-Chiari sindromu) paprastai atsiranda dėl vėžio pažeidimo, kurį sukelia navikas, o procesas paprastai plinta iš skirtingų kasos dalių.

Vena cava trombozės diagnozė

Dėl nepakankamo vena cava naviko klinikinių duomenų trūkumo, angiografija išlieka vieninteliu patikimu metodu jo būklės nustatymui. Nustačius inkstų naviko diagnozę, naudojant arterografiją, nepriklausomai nuo naviko vietos dydžio, reikalinga venokavografija. Vėlesnės vena cava naviko procesų paplitimas venografiškai pasižymi šiomis savybėmis:
• nuspaudę prastesnės vena cava kraštai;
• venų poslinkis kitoje kryptimi nuo naviko;
• faziniai venų kontūrai;
• venų liumenų susiaurėjimas;
• venų užsikimšimas (pažeidimas);
• venų pripildymo defektas su nelygiais kontūrais.

Gydymas

Prastesnės vena cava susiaurėjimas gali atsirasti dėl to, kad kepenyse yra navikų ir dėl patinusių limfmazgių.
Palyginti su cava filtro implantavimu, trombektomija iš bendros šlaunikaulio venos su šlaunikaulio venavimu gali žymiai sumažinti lėtinės venų nepakankamumo formos vystymąsi vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu.
Šios chirurginės taktikos naudojimas suteikia galimybę gerinti pacientų, kenčiančių nuo ūminės vena cava sistemos trombozės formų, gydymo efektyvumą. Naudojant chirurginę intervenciją, gydoma bendroji šlaunikaulio venų trombozė - atliekama trombektomija. Pacientams, kenčiantiems nuo mažesnės vena cava plūduriuojančios trombozės, esančios virš inkstų venų žiočių, reikia naudoti kateterio trombektomiją iš IVC, po to įrengiamas cava filtras.

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Nėštumo metu moters kūnas patiria didelį stresą. Didėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda veninės stagnacijos sąlygos.

Auganti gimda išspaudžia kraujagysles ir aplinkinius organus, sukeldama kraujo tiekimą. Vienas iš šių pokyčių yra prastesnis vena cava sindromas. Daugiau nei pusė moterų turi paslėptų apraiškų, o kliniškai tai pasireiškia kiekvienoje dešimtyje nėščios moters. Sunkūs šios ligos atvejai atsiranda viename iš šimtų nėščių moterų.

Šios būsenos sinonimai:

• hipotenzinis sindromas ant nugaros;
• aorto-caval kompresijos sindromas;
• posturalinis hipotenzinis sindromas;
• nėščių moterų hipotenzinis sindromas.

Kodėl ši sąlyga atsiranda?

Mažesnis vena cava yra didelio skersmens indas, per kurį iš kojų ir vidaus organų nusausinamas veninis kraujas. Jis yra palei stuburą. Jos sienos yra minkštos, o venų sistemoje slėgis yra mažas, todėl veną galima lengvai suslėgti išsiplėtusioje gimdoje.

Tokio suspaudimo simptomai periodiškai prasideda trečiąjį nėštumo trimestrą, jei moteris yra gulint.

Sustiprinus šią didelę veną, sunku kraujo nutekėjimas per jį į širdį, ty sumažėja venų grįžimas. Dėl to mažėja kraujo, einančio per plaučius per mažą kraujo apytakos ratą, tūris. Sumažėja kraujo deguonies prisotinimas, atsiranda hipoksemija.

Sumažėja širdies galia - širdies išmestas kraujo kiekis į aortą. Dėl nedidelio kraujo kiekio ir sumažėjusio deguonies kiekio visuose audiniuose - hipoksija - trūksta šio dujų. Visi moterys ir vaisiai kenčia.

Staiga kraujo spaudimas greitai sumažėja, kai kuriais atvejais iki 50/0 mm Hg. Str.

Kita vertus, išspaustas prastesnis vena cava negali perduoti viso venų kraujo tūrio iš kojų ir apatinio liemens iki dešinės atriumo. Todėl kraujagyslės perkrova išsivysto apatinių galūnių venose.

Plėtojant prastesnį vena cava sindromą, svarbu didinti gimdos pilvo spaudimą dėl gimdos, diafragmos kilimo ir visų pagrindinių pilvo kraujagyslių ir retroperitoninės erdvės suspaudimo. Daugelis nėščių moterų sukuria įkaitų tinklą - apeiti venų nutekėjimą, dėl kurio šis sindromas nepasitaiko.

Kaip yra sąlyga

Mažesnę vena cava spaudžia išsiplėtusi gimdos padėtis moteris, gulėdama ant nugaros. Ilgais nėštumo laikotarpiais arba esant polihidramnionui tai gali įvykti ir vertikalioje kūno padėtyje.

Pirmieji simptomai atsiranda maždaug per 25 savaites. Moteriui sunku gulėti ant nugaros, o ji gali jausti svaigulį, pajusti oro trūkumą, silpnumą. Sumažėja kraujo spaudimas. Kai kuriais atvejais yra netgi žlugimas, turintis silpnumą.

Sunkiais atvejais moteris po 2 - 3 minučių po to, kai įjungė savo nugarą, greitai tampa blyški, skundžiasi galvos svaigimu ir akių tamsinimu, pykinimu ir šaltu prakaitu. Ausyse skambėja daugiau retų požymių, sunkumas už krūtinkaulio, stiprus vaisiaus judėjimo jausmas.

Staiga išsivystantis silpnumas ir hipotenzija yra labai panašūs į vidinio kraujavimo požymius, todėl gydytojas gali netyčia įtarti placentą, gimdos plyšimą, miokardo infarktą tokioje nėščioje moteryje.

Su aprašytu sindromu taip pat siejasi su kraujagyslių modelio ir varikozinių venų atsiradimu kojose. Vienas iš dažniausių šios ligos apraiškų yra hemorojus.

Apibūdinta patologinė būklė sukelia vaisiaus hipoksiją ir sutrikusią širdies susitraukimų dažnį. Nukentėja būsimo vaiko organų ir sistemų raida. Jei jis pasireiškia darbo metu, jis gali sukelti asfiksiją. Įrodyta šio ligos sąsaja su ankstyvu normalios placentos atsiskyrimu.

Ką daryti šioje būsenoje

Ką daryti trečiojo nėštumo trimestro metu:

• nėščia moteris daugiau nei 25 savaites neturėtų miegoti ant nugaros;
• Draudžiama užsiimti fiziniais pratimais, atliekamais gulint, įskaitant pilvo raumenų įtampą.

Kokias rekomendacijas gali suteikti gydytojas:

• rekomenduojama pailsėti, gulėti kairėje arba pusę sėdinčioje padėtyje;
• Naudinga naudoti specialias nėščioms moterims skirtas pagalvėles, kurios yra po nugaros arba tarp kojų, gulint ant šono. Keičiant kūno padėtį, galima išvengti gimdos susitraukimo nuo pilvo kraujagyslių;
• Norint normalizuoti venų nutekėjimą ir hemodinaminį pagerėjimą, rekomenduojama racionaliai naudotis, ypač vaikščioti. Vaikščiojimo metu aktyviai sumažėja apatinių kojų raumenys, o tai prisideda prie veninio kraujo judėjimo;
• naudingi pratimai vandenyje. Vanduo turi suspaudimo efektą, nuspaudžiant kraują iš apatinių galūnių venų;
• gimdymo metu pageidautina gulėti ant kairiosios arba aukštai pakeltos lovos galo.

Sindromas prastesnis vena cava ar kraujo krešuliai!

Tarp visų venų kraujagyslių ligų pavojingiausi yra patologiniai sutrikimai, atsirandantys žemesniame vena cava baseine.

Šio didžiausio laivo, surinkusio kraują iš apatinių kūno dalių, suspaudimas sukelia rimtų pasekmių, susijusių su lėtinio venų aparato nepakankamumu ir vidaus organų disfunkcija.

Prastesnės vena cava suspaudimo sindromas dažnai nustatomas su šio laivo tromboze, nes tai yra pasekmė arba komplikacija. Kodėl atsiranda panaši situacija, kaip elgtis su ja ir ar galima išvengti tokio įvykių?

Anatominė ir fiziologinė nuoroda

Mažesnis vena cava (IVC) yra vienas didžiausių ir svarbiausių sisteminės kraujotakos laivų. Ji turi savo didelį tinklą ir renka kraują iš viso apatinio kūno.

Ši vena yra aortos dešinėje pusėje retroperitoninėje erdvėje (pluošto plotas nuo diafragmos iki mažo dubens). Pilvo ertmėje IVC eina už plonosios žarnos ir kasos, teka į kryžminį kepenų griovelį.

Po to venai prasiskverbia per diafragmą į vidurinį mediastiną, kur jis tiesiogiai perduoda kraują į dešinės vidurinės ertmės ertmę. IVC vožtuvai nėra, jo skersmuo priklauso nuo kvėpavimo ciklo nuo 21 iki 35 mm (iškvėpimo metu jis yra platesnis nei įkvėpus).

Nuotraukoje rodyklė rodo apatinį venos aukštą.

Mažesnis vena cava baseinas yra labiausiai išsivysčiusi ir stipriausia žmogaus kūno venų kraujagyslių sistema (joje yra apie 65% - 70% visų venų kraujo). Šį tinklą sudaro skirtingo kalibro laivai. Sparnas turi keletą intakų. Kai kurie iš jų yra vidiniai:

• inkstų venų indai;
• kiaušidžių ir sėklidžių venos;
• kepenų venos;
• antinksčių šakos.

Kita intakų dalis yra laivai, esantys šalia sienos:

• venų diafragma;
• juosmens regiono laivai;
• sėdmenų venos (viršutinė ir apatinė);
• šoninė-sakralinė;
• pilvo intakai.

Kas yra prastesnė vena cava, jo funkcijos ir anatomija yra išsamiai aprašyta vaizdo įraše:

Iš kur kilo problema

Mažesnis vena cava sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl visiško pagrindinio venų kamieno, kuris renka kraują iš apatinių galūnių, pilvo organų ir dubens, visiško obstrukcijos (okliuzijos) arba dalinio obstrukcijos (parietinės trombos).

Yra 2 šios patologinės būklės formos: ūmaus vena cava trombozė ir lėtinė obstrukcinė obstrukcija.

Pagrindinė didelio indo užsikimšimo priežastis yra ileofemorinė trombozė (šlaunies ir šlaunikaulio venų lygiu), kuri yra linkusi į viršų. Dažniausiai vena cava sindromas pasireiškia tokiais atvejais:

• dėl nėštumo, ypač daugybinio ar didelio vaisiaus;
• esant pilvo ertmės (kepenų), retroperitoninės erdvės (inkstų, kasos) arba mažo dubens (urogenitalinės sistemos) navikams;
• su retroperitoniniu fibroze (Ormondo liga) - mechaninis kraujagyslių suspaudimas skleroziniu riebaliniu audiniu;
• įgimtas atresijos liumeninis nip;
• įgimtos ar įgytos kepenų venos trombozė ir okliuzija (Bad-Chiari sindromas).

Pirma priežastis (nėštumas) yra labiausiai paplitusi. Vėlesniais laikotarpiais auganti gimda visada nuspaudžia žemesnę vena cava vieną ar kitą laipsnį, o tai pasireiškia padidėjusiu venų spaudimu kojose ir sumažėjus kraujo grįžimui į širdį.

Širdies galios sumažėjimas ir kraujo tūrio sumažėjimas plaučių kraujotakoje sukelia viso organizmo deguonies badą. Tačiau prastesnės vena cava kompresijos klinika vystosi tik 10 proc. Nėščių moterų, likusi veninio nutekėjimo dalis atliekama su susidariusių užstatų tinklu (apvažiavimais).

Kaip pažeidimas

Klinikinio blogesnio vena cava sindromo vaizdavimo sunkumas priklauso nuo venų kamieno obstrukcijos ar suspaudimo lygio. Kai liumenas sutampa virš inkstų kraujagyslių išėjimo, atsiranda inkstų pažeidimas (nefrozinis sindromas su edema ir padidėjęs baltymų kiekis šlapime) ir toliau didėja inkstų nepakankamumas.

Jei pažeidimo lygis yra mažesnis už inkstų venas, tai paveikiamos apatinės galūnės (varikozinės venos, daugybė trofinių kojų opų, tirpimas ir kojų patinimas).

Su šia patologija susiję skausmai dažnai būna dažni - kojos, šlaunikaulio sritis, apatinė nugaros dalis su sėdmenimis ir pilvas.

Patinimas yra ryškus - jis paprastai užfiksuoja kojas nuo kojų iki pirštų, taip pat genitalijų ir priekinės pilvo sienos. Padidėjusios sielos venos yra labiausiai matomos ant blauzdų, mažiau ant šlaunų, stipriai matomos ant pilvo - pilvo sienos pusėse ir virš krūtinės, virš jos jungiasi su paviršinėmis krūtinės venomis.

Prastesnės vena cava sindromo nėščioms moterims ypatybės yra susijusios su tuo, kad ryškus šios laivo suspaudimas didelės gimdos metu (po 25–26 savaičių) sumažina gimdos ir inkstų kraujo tekėjimą, kuris neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi ir būklę.

Tai ypač akivaizdi moters padėtyje nugaroje - staigus silpnumas, galvos svaigimas, uždusimas, kraujospūdis mažėja iki alpimo.

Nėščiosioms motinoms sumažėja glomerulų filtracija ir kitos inkstų funkcijos, staiga gali atsirasti priešlaikinis placentos nutraukimas ir netgi gimdos plyšimas. Tokios moterys dažnai turi varikozinių venų ir hemorojus.

Diagnostikos ir gydymo gairės

Jei įtariate, kad atsirado NIP sindromas, reikia skubios medicinos pagalbos. Diagnostinės priemonės yra atlikti flebografiją su kontrastine medžiaga, vaizdai gali būti naudojami nustatant venų susiaurėjimo ar užsikimšimo lokalizaciją. Diagnozės išsamumui atlikti atliekami papildomi kraujagyslių ir MRT ultragarsu. Laboratorinė diagnostika - bendros ir biocheminės šlapimo liekanų ir kraujo analizės, koaguliacijos sistemos tyrimas. Individualaus gydymo režimo pasirinkimas skiriamas įvertinus tyrimo rezultatus.

Gydymas gali būti radikalus, operatyvus ir konservatyvus, o pirmenybė teikiama pirmenybei. Narkotikų terapijos tikslas yra pašalinti patologinį procesą ir atkurti normalų kraujo tekėjimą.

Norėdami tai padaryti, parenkamos atskiros trombolizikų ir antikoaguliantų dozės (kraujo krešėjimui ir kraujo krešulių šalinimui), jei reikia, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kartais yra reikalingi antibakteriniai vaistai pagal indikacijas.

Be to, naudojamos suspaudimo terapijos, balneologinės ir fizioterapinės procedūros.

Gydytojai retais atvejais praktikuoja chirurginę intervenciją, pavyzdžiui, kai kraujo krešuliai susidaro masėje apatinėse galūnėse arba mažėja IVC liumenų virš inkstų arterijų vietos. Efektyvus metodas yra autoveniškas manevravimas, rečiau - protezavimas, prastesnis vena cava.

Pasekmės iki mirties

Siaubingiausia komplikacija yra trombozė mažesnės vena cava sistemoje, tai yra apie 10% viso trombozės skaičiaus.

Dažniausiai tokia būklė išsivysto didėjančiu hematogeniniu būdu iš mažesnio skersmens venų arba dėl auglio suspaudimo.

Klinikinis IVC ūminės trombozės vaizdas priklauso nuo kraujo krešulių greičio, pagrindinio venų kamieno ir jo intakų liumenų užsikimšimo laipsnio, taip pat nuo aplinkkelio užtikrinimo būdų kompensacinės galios. Blogiausia prognozė yra susijusi su greitu kraujo krešulio progresavimu ir plaučių embolijos vystymusi.

Sparčiai vėlesnės vena cava okliuzinės obstrukcijos raida pasireiškia sunkiais apatinės pilvo ir nugaros dalies skausmais, galūnės edema ir cianoze, išplitusi per visą trombozės sritį.

IVC užsikimšimas inkstų venos išėjimo srityje prisideda prie sunkių pasekmių, pavyzdžiui, organų parenchimos pralaimėjimo ir inkstų nepakankamumo atsiradimo.

Užsikimšimas kepenų kraujagyslių srityje sukelia pagrindinių kepenų funkcijų ir portalinio venų liumenų trombozės pažeidimą, kuris labai padidina prognozę.

Su šia lokalizacija, pilvo skausmas, ypač dešinėje po šonkauliu ir epigastriumu, padidėja kepenys ir blužnis, pilvo pilvas, būdinga venų varikozė ant priekinės pilvo sienelės paviršiaus, panaši į medūzos galvą.

Pavojus, kurį galima geriau išvengti

Prevencinės priemonės grindžiamos patologinės būklės etiologija.

Užduotis yra užkirsti kelią tokio pažeidimo priežasties atsiradimui. Rekomendacijos:

• kraujo krešėjimo sistemos kontrolė, ypač esant paveldimam polinkiui padidinti kraujo krešulius;
• aspirino narkotikų vartojimas po 50-75 mg dozės kasdien po konsultacijos su gydytoju;
• pirmuosius kūno simptomus, kreipkitės pagalbos į atitinkamą specialistą;
• daugiau nei 26 savaičių nėštumo laikotarpiu negalima pailsėti ar sportuoti „gulint“;
• rekomenduojama reguliariai sportuoti (vaikščioti, plaukti);
• darbo metu pageidautina padėtis, kurioje yra aukšta galvos arba sėdėjimo padėtis.

Laiku diagnozavus problemą ir tinkamai laikytis gydytojų rekomendacijų, NPS sindromo prognozė gali būti gana viliojanti.

Mažesnės vena cava sindromas - priežastys, simptomai, gydymas

Mažesnė vena cava (IVC) yra kraujotakos sistemos dalis, kuri yra didžiausias žmogaus kūnas. Nėra vožtuvų sistemos.

Kraujo kraujagyslių kraujagyslėje cirkuliuoja veninis kraujas, kuris siunčiamas į dešinę atriją tolesniam pasiskirstymui mažame kraujotakos ratelyje.

Trombozė, dėl kurios susilpnėja vena cava, yra sutrikusi kraujo apytaka.

NPS sindromas yra laivo užsikimšimas dėl vienos ar kitos priežasties.

Remiantis statistiniais duomenimis, daugeliu atvejų sindromas diagnozuojamas moterimis, priešingai nei pralaimėjęs „vena cava“. Taip yra dėl reprodukcinės funkcijos.

Kur yra prastesnė vena cava ir jos funkcijos

Mažesnis vena cava yra kilęs iš dviejų geltonųjų venos, kurių kraujas teka į laivo liumeną. Įsikūręs už kūno.

Apatinės vena cava formavimas 4-5 juosmens slankstelių lygmenyje pilvo apačioje. Kairėje yra pilvo aortos. Tada veną eina per diafragmą, prasiskverbdama į specialią angą ir teka į perikardą.

Vožtuvas arba Eustachijos vožtuvas, mažesnis už vena cava, neleidžia grįžti į veną. IVC renka kraują iš dubens, apatinių galūnių ir pilvo organų.

• Kūno atliekų kraujo surinkimas;
• Kraujo patekimas į širdies raumenį tolesniam transformavimui;
• Dalyvavimas kvėpavimo procese (aortos bruožas yra gebėjimas išplisti per iškvėpimo procesą).

Kas yra vena cava trombozė?

Prastesnės vena cava trombozė yra patologinė būklė, kai kraujotaka yra visiškai ar iš dalies sutrikusi. Venos venų suspaudimas sukelia stagnaciją - kraujagyslės sienos sutirštėja.

Sumažinus prastesnį vena cava yra retas atvejis, įgyjant lėtinį ligos eigą. IVC trombozė yra pavojinga būklė, kuriai reikia skubios hospitalizacijos ir medicininės priežiūros.

Patologija daugeliu atvejų atsiranda nėščioms moterims ir yra susijusi su gimdos padidėjimu, kuris spaudžia veną vaisiaus augimo metu. Slėgio padidėjimas sukelia venų užsikimšimą ir išreiškiamas staigaus kraujospūdžio ir alpimo sumažėjimas.

Išskirti pirminį ir antrinį blokavimo NIP etapą. Pažeidimą galima pastebėti viename iš venų segmentų ir klasifikuoti pagal trombo vietą:

Ligos priežastys

Pradinė patologijos priežastis nebuvo nustatyta, tačiau yra veiksnių, kurie padidina trombozės riziką.

Veiksniai, sukeliantys venų užsikimšimą:

• Nėštumas per 25 nėštumo savaites. Padidėjusi gimda horizontalioje padėtyje daro spaudimą žemesniam vena cava ir sukelia širdies veiklos sutrikimus ir smegenų veiklą;
• Alerginiai procesai;
• Ūminiai endokrininiai sutrikimai;
• Varikozinės venos;
• Kraujo patologija: padidėjęs koaguliacija, biocheminės kraujo sudėties pokyčiai;
• Paveldimas polinkis;
• Rečiau: kepenų echinokokozė ir pilvo ertmės navikai.

Kai kuriuose šaltiniuose nustatyta, kad venų sienelės uždegimas su kraujo krešulių susidarymu (tromboflebitas) taip pat yra provokuojantis veiksnys.

Pašalinus trombą, bet kuriame inde gali atsirasti užsikimšimas, o prastesnė vena cava nėra išimtis.

Ligos simptomai

Prastesnės vena cava sindromo požymiai priklauso nuo venų liumenų suspaudimo laipsnio ir patologinio proceso lokalizacijos.

Inkstų (infrarenalinio arba inkstų) segmento trombozei būdingi šie simptomai:

• Skausmas juosmens ir pilvo apačioje;
• Nefrozinis sindromas;
• Uremija;
• Staigus karbamido kiekio padidėjimas biocheminėje kraujo analizėje;
• Baltymų atsiradimas šlapime.

Kepenų (viršutinės dalies) segmento užsikimšimui būdingi tokie požymiai:

• Apatinių galūnių prakaitavimas;
• Sumušimas;
• Pilvo odos geltonumas;
• Sunkus krūtinės ir pilvo išsiplėtimas;
• Skausmo sindromas

Pradedant ligą, iš kojų renkasi goosebumps. Galūnės palaipsniui nutirpsta.

Padidėja kraujospūdis, pagreitėja širdies plakimas ir atsiranda nerimo ir nerimo jausmas.

Kompleksai užsikimšusio vena cava

NIP sindromo pasekmės ir komplikacijos yra įvairios ir priklauso nuo kelių veiksnių:

Palyginti su kitomis trombozės priežastimis, nėštumas užima pirmaujančią padėtį. Padidėjusi gimda išspaudžia veną, kuri gali pažeisti šlapimo glomerulinį filtravimą.

Sutrikusi kraujotaka prisideda prie trombozės ir placentos nutraukimo.

Inkstų užsikimšimas sukelia rimtą sutrikimą.

Stipriai pasireiškia inkstų nepakankamumas. Jei negydoma, mirtis yra įmanoma.

Kepenų trombozė: komplikacijos:

• Hepatosplenomegalija;
• Slėgis į kepenų pluoštą;
• Padidėjęs vidinio kraujavimo pavojus;
• Gelta

Patologinė diagnostika

Siekiant nustatyti ligą, atliekama nemažai diagnostinių procedūrų, siekiant nustatyti proceso sunkumą ir lokalizaciją.

Pagrindinė diagnozės rūšis yra naudoti instrumentinius metodus:

• Flebografija arba angiografija yra rentgeno diagnostikos tipas, leidžiantis nustatyti siauresnę vena cava vietą;
• Doplerio ultragarsas;
• Radioindikatoriaus metodas;
• Venokavografija arba arterografija, skirta aptikti naviko inkstų procesus;
• Kompiuterinė flebografija arba MYFF.

Laboratoriniai tyrimai atliekami kraujo sudėčiai nustatyti:

• Bendras kraujo kiekis;
• Biocheminis kraujo tyrimas;
• Koagulograma;
• Bendras šlapimo tyrimas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Flebologas ir kraujagyslių chirurgijos gydytojas sprendžia venų ligos, ypač su NIP sindromu, problemą.

Geresnio vena cava sindromo gydymas

Nėra aiškios gydymo patologijos.

Daugeliu atvejų konservatyvus gydymas atliekamas kartu su įvairiomis procedūromis.

Narkotikų terapija

Pagrindinė farmacinė grupė, naudojama trombozei gydyti. Tai apima antikoaguliantus, kurie padeda sumažinti kraują ir užkirsti kelią kraujo krešulių padidėjimui.

Gydymas atliekamas remiantis ligos simptomais ir priežastimis, dėl kurių jis pasireiškė.

Nustatyti vaistai:

• Varfarinas yra antikoaguliantas geriamajam vartojimui;
• Fraksiparin - injekcijos į raumenis;
• Refortan - pakeisti kraujo netekimą;
• Curantil - norint sumažinti kraują.

Antibiotikų gydymui reikalingos mažos dozės, kad būtų pašalintos galimos mikrobinės infekcijos.

Siekiant sustiprinti kraujagyslių sieneles ir padidinti jų elastingumą, skiriama vitamino terapija: E (tokoferolis) ir C (askorbo rūgštis).

Galite valgyti maisto produktus, kuriuose yra šių vitaminų, arba vartoti vaistus: Aevit ir Askorutin.

Mitybos patarimai

Norint padidinti venų laivų elastingumą, būtina teikti pirmenybę tokiems produktams:

• Javų augalai;
• Bobamas;
• Augalinis alyvuogių aliejus;
• Jautiena arba vištienos kepenys;
• Kopūstai - brokoliai.

Dideliais kiekiais: vynuogės, kivi, uogos (serbentai, avietės, gervuogės). Citrusiniai vaisiai yra apelsinai ir greipfrutai.

Pagal draudimą: aštrus maistas ir gazuoti gėrimai, ypač mineralinis druskos vanduo.

Homeopatija

Homeopatija gydant prastesnę vena cava sindromą naudojama gana dažnai. Homeopatai gerina kraujo sudėtį, ją atskiedžia ir stiprina kraujagyslių sienas.

Gydymas atliekamas trombinu ir fibrinogenu.

Iš dažnai vartojamų vaistų, narkotikų, pagrįstų viperio nuodingumu ir dryžuotais grioveliais, užima pirmaujančias pozicijas.

Chirurgija ir kontraindikacijos

Trombektomijos indikacijos:

• Plūduriuojantis trombas, prisidedantis prie tromboembolijos vystymosi;
• Coarktacija;
• Blokuoti kraujo tiekimą gyvybinių organų indams;
• Ilgalaikė trombozė nuo 14 iki 20 dienų;
• Konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
• Dažnas sindromo pasikartojimas.

Operacija yra draudžiama asmenims, sergantiems ūminiu infekciniu procesu, dekompensuojant širdies ligą ir neseniai ištikus insultui.

Chirurginė intervencija grindžiama baliono išplėtimu, po kurio seka laivo stentavimas.

Liaudies medicina

Alternatyvios medicinos receptai priimami pasikonsultavus su gydytoju ir nesant alerginės reakcijos. Iš vaistinių augalų paruošiami nuovirai, kurie skatina imunitetą ir plonina kraują.

Žolelių infuzija №1

• Kraujažolės - 25 g;
• Immortelle - 100 g;
• Karvių lapai - 50 g;
• Beržų ir beržų lapai - po 50 g.

Sumaišykite ir supilkite 1 šaukštą mišinio verdančiu vandeniu (200 ml). Reikalauti šiltų 4 valandų. Dienos metu infuzija yra girtas.

Verbenos lapų infuzija su medumi

Verbena palieka -15 g užpilkite stikline verdančio vandens, pripilkite šaukštą medaus ir pareikaluokite apie 2 valandas.

Vartoti rekomenduojama prieš valgį 1 šaukštui.

Prevencija

Negalima savarankiškai gydyti.

Kontroliuojant hemostasiogramą, kontroliuoti kraujo krešėjimą.

Vykdydamas galūnių ir širdies patologijų varikozinės ligos gydymą.

Sekite mitybą ir atsisakykite blogų įpročių.

Stiprus alkoholis ir tabakas prisideda prie hemoglobino kiekio padidėjimo, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai. Todėl atsisakius tokių priklausomybių, sumažės kraujavimo sutrikimų rizika.

Mažesnės vena cava sindromas

Kartais nėštumo metu ir ne tik mažesnis vena cava sindromas diagnozuojamas. Šį sindromą vadindama liga nėra visiškai teisinga: tai yra organizmo prisitaikymo prie gimdos padidėjimo ar kitų venų cirkuliacijos pokyčių pažeidimas.

Daugeliu atvejų sindromas randamas moterims, turinčioms daugybinių vaisių, polihidramnionų, didelių vaisių, nėštumo metu, kartu su kraujagyslių hipotenzija, taip pat navikais ir kraujavimo sutrikimais.

ICD-10 kodas

Vena cava sindromo prastesnės priežastys

Pradinė sindromo priežastis dar nėra galutinai nustatyta. Nepaisant to, įrodyta, kad provokuojantys veiksniai gali būti:

• aukštas kraujo krešėjimas;
• pakeista kraujo biocheminė sudėtis;
• infekcinės venų ligos;
• paveldimas veiksnys.

Be vaiko vežimo laikotarpio, daug rečiau, prastesnės vena cava sindromas gali išsivystyti su echinokokoze, naviko procesais pilvo ertmėje. Pacientai, kuriems yra panašios patologijos, turi būti ypač budrūs dėl savo sveikatos.

Patogenezė

Sindromo patogenezė yra specifinė, tačiau priklauso nuo konkretaus organizmo savybių. Dažniausiai pažeidžiamas prastesnės vena cava bazės nuovargis, kuris dažnai gali būti derinamas su kraujo krešulių susidarymu paveiktoje laivo zonoje.

Žemesnio vena cava sindromo simptomai

Šio sindromo simptomai priklauso nuo prastesnės vena cava spindžio ar užsikimšimo laipsnio. Labiausiai pastebimi požymiai pastebimi maksimaliai užsikimšus kraujagyslėms kartu su kepenų ir inkstų venų nuovargio pablogėjimu.

Pirmieji sindromo požymiai, į kuriuos turėtumėte atkreipti dėmesį, yra pėdų pojūčių nuskaitymas, po to - tirpimas.

Be to, liga išsivysto priklausomai nuo blogesnės vena cava užsikimšimo vietos.

• Jei prastesnė vena cava sutampa virš inkstų arterijų skirtumo, gali pasireikšti šie požymiai:
  • nefrozinis sindromas;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • baltymų kiekis šlapime;
  • inkstų nepakankamumas.
• Jei užsikimšimas yra mažesnis už inkstų venų skirtumo segmentą, gali pasireikšti šie simptomai:
  • kraujavimas po oda (mėlynės);
  • apatinių galūnių ir genitalijų patinimas;
  • venų varikozė;
  • kojų skausmas ir silpnumas.

Be to, gali padidėti kraujospūdis, gali pasireikšti silpnumas ir nerimas, širdies plakimas gali padidėti.

Geresnio ir prastesnės vena cava sindromas

Pasirodo viršutinės ir apatinės vena cava sindromas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų.

Fiziologiniu požiūriu veninis kraujas teka iš viršutinės kūno per pranašesnę vena cava. Normalus kraujo tekėjimas gali būti sutrikdytas naviko procesų, aneurizmos, padidėjusių limfmazgių, kraujo krešulių.

Paprastai šis sindromas vystosi palaipsniui. Pacientui gali pasireikšti periodiniai galvos skausmai, miego sutrikimai, kraujavimas iš nosies ar gerklės, neryškus matymas, sunku užmigti gulint. Laikui bėgant pacientas pasireiškia edema, mėlyna veido ir viršutinės kūno dalies venų atranka. Tuo pačiu metu atskleidžiami pagrindinės patologijos simptomai, kurie iš pradžių sukėlė kliūtis.

Viršutinės ir apatinės vena cava sindromo gydymas nustatomas atsižvelgiant į okliuzijos laipsnį ir jo lokalizaciją. Konservatyvi terapija apima fibrinolitinių, antikoaguliantų ir dezagreguojančių vaistų vartojimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Neišvengiamos vena cava sindromas nėščioms moterims ne visada sukelia neigiamų pasekmių. Faktas yra tai, kad didesniu pacientų skaičiumi venų kraujo nutekėjimas iš apatinės kūno dalies vyksta per nesusijusius ir slankstelius, todėl prastesnės vena cava sindromas negali būti susijęs su sumažėjusia kraujotaka.

Pavojus yra situacija, kai susidaro žlugimo būsena. Tai paprastai vyksta operacijos „cezario pjūvio“ metu ir į juos atsižvelgia gydytojai.

Esant didelei gimdos suspaudimui, vena cava pablogina kraujotaką tiesiogiai gimdoje ir inkstuose. Dėl to kenčia negimusio vaiko būklė, taip pat pablogėja glomerulų filtracija moteryje. Šie procesai gali sukelti ankstyvą placentos atsiskyrimą, kraujo krešulių susidarymą ir venų varikozę.

Geresnio vena cava sindromo diagnozė

Laboratoriniai metodai: bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, kraujo krešėjimas.

• flebografija (rentgeno tyrimo tipas, atliekamas po į veną įšvirkšto kontrastinio preparato, leidžiančio nustatyti laivo susiaurėjimo vietą);
• Doplerio ultragarsas;
• dvipusis skenavimas;
• magnetinio rezonanso arba kompiuterinės venografijos metodas.

Ką reikėtų ištirti?

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė siekiama pašalinti vėžinių ar uždegiminių procesų ekstravazinį vena cavą. Svarbu nustatyti ultragarso, CT arba flebografijos rezultatais naviko buvimą ar nebuvimą.

Kam kreiptis?

Geresnio vena cava sindromo gydymas

Šiuo metu nebuvo sukurtas aiškus mažesnio vena cava sindromo gydymo režimas. Daugeliu atvejų konservatyvi terapija naudojama kartu su privalomu vaistų, kurie turi įtakos kraujo krešėjimui, ir tiesioginio, ir netiesioginio poveikio.

Skiriant vaistą reikia atsižvelgti į ligos trukmę, kurią praktiškai neįmanoma nustatyti su šiuo sindromu. Yra žinoma, kad antitromboziniai agentai turi didžiausią poveikį tik pradiniuose užsikimšimo etapuose.

Taip pat svarbu išlaikyti normalų inkstų ir kepenų veikimą.

Tepkite prieš ir po operacijos, dažnai vartojant 0,3 ml injekcijos.

Kraujavimas, poodinė hematoma, kraujavimas.

Vaistas nėra vartojamas į raumenis.

Dažniausiai vartojama per burną, nuo 2 iki 10 mg per parą.

Kraujavimas, kraujavimas, anemija, dermatitas, galvos skausmas.

Gydymo metu reikia stebėti kraujo krešėjimą.

Infuzinės terapijos priemonės. Vaisto dozė parenkama tik individualiai.

Kraujavimas, hematomos, odos paraudimas, vidinis kraujavimas.

Paskirti atsargiai kepenų ir inkstų ligas, taip pat senatvėje.

Įšvirkščiamas į veną nuo 10 iki 1000 ml per parą.

Vėmimas, odos niežėjimas, apatinės nugaros dalies skausmas.

Gydymo metu reikia stebėti inkstų funkciją.

Paimkite 75 mg tris kartus per dieną.

Širdies plakimas, dispepsija, trombocitopenija, spengimas ausyse, silpnumo jausmas.

Nerekomenduojama vartoti kartu su kofeinu turinčiais gėrimais.

Pagrindiniai vitaminai, padedantys sustiprinti venines sienas, yra tokoferolis ir askorbo rūgštis. Maisto produktai, kuriuose yra daug šių vitaminų, sumažina kraujo krešulių tikimybę ir užsikimšimą vėlesnėje vena cava.

Tokoferolis (c. E) yra pupelių, javų, kepenų, brokolių ir augalinių aliejų.

Askorbo rūgštis pakankamu kiekiu yra uogų, vynuogių, kivių ir citrusinių vaisių.

Be to, pageidautina valgyti daug karotino, rutino ir mikroelementų, pvz., Vario, geležies ir cinko. Norėdami tai padaryti, dažnai reikia paruošti indus iš kopūstų, riešutų, raudonųjų vaisių ir daržovių bei mėsos.

Tarp farmacinių preparatų ypač rekomenduojama Aevit ir Askorutin, kuriems skiriama po 1 tabletę arba kapsulę du kartus per parą, 3-4 savaites. Nėštumo metu būtina pasirinkti vitamino preparatą tik prižiūrint gydytojui.

Fizioterapinis gydymas mažesniam vena cava sindromui yra labai retas. Galbūt fizinės terapijos paskyrimas, rankų terapija (kaip nurodyta).

Daugelį metų homeopatija gydo tokias ligas, kaip antai mažesnis vena cava sindromas. Tokiu atveju homeopatiniai gydytojai pataria naudoti priemones, stiprinančias kraujagyslių sieneles, reguliuoti kraujotaką ir pagerinti kraujo savybes. Gydymo taktika paprastai nustatoma priklausomai nuo ligos ar būklės, galinčios sukelti venų užsikimšimą.

Neseniai domina šie homeopatiniai preparatai:

• „Crotalus“ (dryžuotas griovelis) - naudojami kulno ženklo produktai, pavyzdžiui, Crotalus-Heel ir Crotalus-Heel forte, 12, 30, 200 skiedimuose;
• Aesculus (arklių kaštonų ekstraktas) - skiriamas injekcijoms (Aesculus Ingeel ir Aesculus Ingeel Forte preparatai), arba kaip Aesculus Heel, Arnica Heel arba Arteria Heel tirpalai, 10-15 lašų tris kartus per dieną;
• Vipera berus (vaistas nuo viperio nuodų) - vartojamas kaip vaisto Vipera berus Ingeel injekcijos. Dozavimas D - 15, 30, 200.

Be to, galima paskirti krešėjimo faktorių pagrindu paruoštus preparatus: trombiną, fibrinogeną, fibriną ir tt Ateityje rekomenduojama naudoti Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, kurie yra pagaminti iš trombozės medžiagos.

Chirurginis gydymas skiriamas mažesnės vena cava trombozei:

• esant prastesnės vena cava liumenų tromboembolijai;
• blokuojant kepenų ar inkstų venų indus pažeidžiant organų funkciją;
• su mažesniu vena cava sujungimu;
• su „susmulkinta tromboze“ (daugiau nei 14-20 dienų).

Chirurgija nerekomenduojama, jei pacientas turi dekompensuotą širdies veiklą, tai yra naujas smegenų kraujagyslių smūgis.

Operacija atliekama pagal intubacijos anesteziją, naudojant raumenų atpalaiduojančio poveikio preparatus. Chirurgas atlieka vidutinę laparotomiją, torakofrenolumotomiją arba įvairių rūšių ekstraperitoninę prieigą. Mažesnės vena cava kamienas yra izoliuotas, prispaustas ir radikaliai pašalinamas kraujo krešulys arba kita priežastis, trukdanti normaliai kraujotakai kraujagyslėje. Jei nustatoma susiaurėjusi zona, baliono dilatacija atliekama toliau stentuojant.

Liaudies gydymas

Pasikonsultavus su gydytoju, galite naudoti šiuos liaudies receptus:

• Paimkite 15 g verbenos lapų, užvirintų stikline verdančio vandens. Paimkite 1 valg. l kas valandą, kol pagerės.
• Išgerkite trečdalį Hypericum infuzijos stiklo, grietinėlės, džiovintų kukurūzų, koriandro, saldymedžio šakniastiebių ir paveldėjimo. Norint paruošti infuziją, jums reikia 2 šaukštai. l lygiavertis išvardytų augalų ir 220 ml verdančio vandens mišinys. Vaistas vartojamas pusvalandį prieš valgį.
• Paimkite muskato riešutą, nuplaukite įprastu šiltu vandeniu ar arbata.
• Paimkite 0,3 g mumijos du kartus per parą, galite kartu su medumi ir pienu. Priėmimo trukmė - iki 25 dienų iš eilės.

Vaistažolių terapija dažnai apima sudėtingus daugelio ingredientų receptus:

• Paruoškite 25 g kraujažolės žolės, 100 g nematomosios spalvos, 50 g brūkšnių lapų, 50 g smilkalų žievės ir tokio paties dydžio beržų lapų mišinį. Brew 1 valgomasis šaukštas. l surinkti 250 ml verdančio vandens, reikalauti termoso mažiausiai 4 valandas. Gerti 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.
• Paruoškite lygiavertį šalavijų lapų, ramunėlių spalvos, Althea šakniastiebių ir linų sėklų mišinį. Du valgomieji šaukštai rinkinio užpilkite verdančiu vandeniu (250 ml), geriami visą dieną.
• Paruoškite vienodų dalių, kilusių iš arklių, apynių spurgų, žolės dobilų, kolekciją. Brew 2 šaukštai. l surinkimas 250 ml verdančio vandens, inkubuojamas 2 valandas, gerti 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

Prevencija

Prevencija gali būti grindžiama tikėtinomis vena cava sindromo priežastimis. Svarbu užkirsti kelią problemos atsiradimui ir užkirsti kelią paūmėjimui.

• Būtina kontroliuoti kraujo krešėjimo laipsnį. Jei yra kokių nors pažeidimų, pasitarkite su savo gydytoju dėl tolesnių gydymo ar prevencinių priemonių.
• Patartina laiku gydyti visas širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujo formavimo organų ligas.
• Pirmaisiais vena cava sindromo požymiais reikia kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju savęs tvarkymas yra nepriimtinas.

Prognozė

Gydytojai daugeliu atvejų pateikia palyginti gerą ligos prognozę. Vienintelė sąlyga: prastesnis vena cava sindromas turėtų būti nustatomas laiku.

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Vėlesnės vena cava sindromas nėštumo metu yra hemodinaminių sutrikimų kompleksas, kurį sukelia aorto-caval suspaudimas, didinant gimdą. Tai pasireiškia galvos svaigimu, staigiu silpnumu, tachikardija, kvėpavimo sunkumais, reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, padidėjusiais sutrikimais, alpimu, atsirandančiu nėščios moters gulint ant nugaros. Diagnozuojama naudojant echokardiografiją, placentinės kraujo tekėjimo Doplerį, integruotą reografiją. Nereikia specialaus gydymo. Daugeliu atvejų, norint ištaisyti moters būklę, pakanka pakeisti savo padėtį lovoje. Norint išvengti ūminio intrapartumo hipoksijos, rekomenduojama vertikalus darbas.

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Mažesnio vena cava (DPRS, aorto-caval kompresijos sindromas, posturalinis hipotenzinis sindromas, hipotenzinis sindromas ant nugaros) kompresijos sindromas yra vienas iš dažniausių nėštumo metu nustatytų hemodinamikos pažeidimų. Įvairių autorių duomenimis, III semestre 70 proc. Nėščių moterų nustatomi skirtingo sunkumo sutrikimų požymiai, o tik apie 10 proc. Pacientų skundžiasi gerovės sutrikimu. ARPD skubaus diagnozavimo skubumas yra susijęs su padidėjusia nėštumo nutraukimo rizika ir kitų sunkių akušerinių komplikacijų atsiradimu, kartu su sutrikusi normali vaiko raida ir padidėja perinatalinis mirtingumas.

Vena cava sindromo priežastys nėštumo metu

Aorto-caval suspaudimą nėštumo metu paprastai sukelia mechaninis venų kraujagyslių suspaudimas padidėjusiomis gimdomis ir bendras pilvo spaudimo padidėjimas. Labai reti, kad kraujo tekėjimas žemesnėje vena cavoje yra sutrikęs dėl nėštumo derinio su kitomis priežastimis - įgimtu susiaurėjimu, tromboflebitu, didelių pilvo organų neoplazijomis, retroperitonine erdve ir kepenų ligomis. Iki nėštumo pabaigos gimdos svoris padidėja 10-20 kartų, vaisiaus svoris siekia 2,5 kg ar daugiau, amniono skysčio tūris yra 1-1,5 litrų. Dėl to elastinga kraujagyslių sienelė, kai pacientas turi spaudimą ant nugaros, patiria 6-7 kg slėgį, dėl kurio sumažėja venų liumenys.

Nors ši situacija susidaro beveik visoms nėščioms moterims, tipiškas klinikinis ARI vaizdas pastebimas tik 9–10% pacientų, o 17-20% moterų - liga. Mokslinių tyrimų metu akušerijos ir ginekologijos specialistai nustatė, kad šie predisponuojantys veiksniai didina sutrikimo atsiradimo tikimybę nėštumo metu:

• Papildomas apyvartos nepakankamumas. Paprastai, siekiant kompensuoti sumažėjusį kraujo tekėjimą, IVC sistemoje susidaro paravertebrinių ir beprasminių veninių plexų tinklas, užtikrinantis kraujo išsilaisvinimą virš suspaudimo vietos arba į viršutinę vena cava. Nepakankamai užtikrinus įkaitus ar jų paspartintą sumažėjimą nežinomų priežasčių įtakoje, atsiranda hipotenzinis posturalinis sindromas.
• Nediferencijuota jungiamojo audinio displazija. Su genetiškai nustatytu kolageno sintezės ir jos erdvinės struktūros pažeidimu, vidutinė venų membrana yra mažiau atspari išoriniam suspaudimui. Situaciją dar labiau padidina nėštumo hormoniniai pokyčiai. Progesterono koncentracijos padidinimas 10 ar daugiau kartų lemia vena cava išorinio apvalkalo lygiųjų raumenų skaidulų atsipalaidavimą.
• Patologinė nėštumas. NIP yra labiau suspaustas daugiavaisio nėštumo, polihidramniono, didelio vaisiaus, atsirandančio dėl Rh konflikto fone, įgimtų vaiko anomalijų, ekstragenitinių ligų (diabeto, kardiopatologijos) ir kt. 17% - gestozė, 22% - antsvoris.

Patogenezė

Kai caval kompresija apsunkina kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių, pilvo ir dubens organų. Sumažėja venų grįžimas, mažiau kraujo patenka į plaučių alveolius, sumažėja jo oksigenacija, susidaro hipoksemija. Tuo pačiu metu širdies tūris ir kraujagyslių slėgis priklauso nuo jo. Dėl mažesnio kraujo patekimo į sisteminę kraujotaką, kuri nėra pakankamai prisotinta deguonimi, audinių hipoksija išsivysto įvairiuose nėščiosios ir vaiko organuose. Dalis plazmos yra deponuojama kraujagyslėse, kuriose yra apatinių galūnių ir palaidų audinių, kurie prisideda prie venų varikozės.

Vena cava sindromo simptomai nėštumo metu

Du trečdaliai pacientų sutrikimas yra besimptomis arba padidėjęs vaisiaus judėjimas, kai moteris keičia kūno padėtį. Posturinio hipotenzijos požymiai paprastai pasireiškia pirmą kartą per 25–27 nėštumo savaites. Patologiniai simptomai atsiranda po 2-3 minučių po to, kai nėščia gulėjo ant nugaros, ir pasiekia maksimalią 10 minučių trukmę. Labai retai SNFS stebima sėdėjimo padėtyje. Daugiau nei pusė pacientų, kuriems nustatytas kliniškai reikšmingas sutrikimas, skundžiasi galvos svaigimu, oro trūkumo jausmu, kvėpavimo sunkumu, staigiu silpnumu, padidėjusiu širdies ritmu, dažnesniu ir sunkesniu judėjimu. 37% pacientų patiria spontanišką norą apsisukti savo pusėje, atsistoti. Kartais pasireiškia priešlaikinis skausmas, triukšmas arba spengimas ausyse, kibirkštys prieš akis, regos laukų praradimas, nerimas, baimė. 1-3% pacientų pastebimai sumažėja kraujospūdis (iki 80 mmHg. Ir žemiau), o tai sukelia sinkopą. Po kūno padėties pasikeitimo simptomai greitai išnyksta.

Komplikacijos

DPR dažnai apsunkina placentos kraujotakos sutrikimas ir lėtinio ar ūminio vaisiaus hipoksijos atsiradimas, dėl to vėluoja jo vystymasis. Moterims, turinčioms išspaustą prastesnę vena cava, placenta yra patikimai per ankšta. Venų perkrovos sukelia hemorojus, varikozes, trombozę, tromboflebitą. Didesniems kraujo kiekiams kraunant į apatinių galūnių kraujagysles, gali pasireikšti hipovoleminis šokas su daugelio organų pažeidimais - sutrikusi inkstų glomerulų filtracija, kvėpavimo distreso sindromas, smegenų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Diagnostika

Vėlesnės vena cava sindromas nėštumo metu paprastai diagnozuojamas remiantis kraujospūdžio sumažėjimu ir būdingais simptomais, kurie atsiranda moters padėtyje ant nugaros. Jei įtariama, kad sutrikimas yra subklininis, reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti hemodinamikos ir vaisiaus tiekimo sutrikimų pokyčius. Jei norite patvirtinti rekomenduojamą diagnozę:

• Echokardiografija. Tyrime vertinamas rodiklių pokytis, kai nėščia moteris atsiduria iš kairės. Latentinį posturinį hipotenzinį sindromą rodo 15–20% insulto tūrio sumažėjimas, minutės tūrio tūris, širdies indeksas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kitų širdies funkciją atspindinčių rodiklių trikdymas.
• Kiaušidžių kraujo tekėjimo doplerografija. Tyrimo rezultatai taip pat vertinami atsižvelgiant į paciento kūno padėtį. Kai moteris sukelia savo nugarą dėl caval kompresijos, spinduliavimo indeksas (IL) bambos arterijoje yra 1,15-1,29 karto didesnis už standartines vertes. Tuo pat metu IR abiejose gimdos arterijose sumažėja 10–19%.
• Integrinė reografija. Neinvazinis audinių atsparumo aukšto dažnio srovei pokyčių registravimas leidžia greitai įvertinti kraujagyslių kraujagyslių užpildymą. Šokio ir minutės kraujo kiekio, širdies ritmo, širdies indekso eografinis nustatymas patvirtina echokardiografinio tyrimo rezultatus arba, jei reikia, jį pakeičia.

Atsižvelgiant į padidėjusią vaisiaus hipoksijos riziką, rekomenduojama dinamiškai stebėti jo būklę naudojant CTG ir fonokardiografiją. Remiantis liudijimu, atliekama moters ir išskirtiniais atvejais vaiko kraujo būklės spektrofotometrinė analizė. Paprastai šis metodas atskleidžia dalinio deguonies slėgio sumažėjimą, dalinio anglies dioksido slėgio padidėjimą ir metabolinės acidozės požymius.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais sutrikimais, kai susilpnėja prastesnė vena cava, pvz., Stenozė, trombozė, kepenų neoplazija, kasa, gimda, kiaušidės, inkstai, šlapimo pūslė, retroperitoninė limfmazgiai, retroperitoninė fibrozė, Badd-Chiari sindromas, augantis dėl augimo. veną. Pašalinkite patologines sąlygas, kurios gali sukelti žlugimą: kraujagyslių distonija, arterinė hipotenzija dėl maisto ar apsinuodijimo vaistais, ūminė infekcija, aritmija, širdies nepakankamumas. Remiantis indikacijomis, pacientą pataria kardiologas, flebologas, gastroenterologas, hepatologas, urologas, onkologas.

Geresnio vena cava sindromo gydymas nėštumo metu

Paprastai poslinkio hipotenzija, kurią sukelia caval kompresija, savaime eina, kai pacientas kreipiasi į šoną ar stendus. Nėščios moterys, turinčios klinikinių nusivylimo požymių, turėtų miegoti savo kairėje pusėje tarp kojų arba po viršutine pagalvės kojomis. Kai kurios moterys jaučiasi geriau, kai jos sėdimos pusiau sėdint. Norint sumažinti venų stagnaciją ir pagerinti hemodinaminius parametrus, rodoma vidutinio sunkumo mankšta - vaikščioti, naudotis vandeniu ir joga nėščioms moterims. Kai atsiranda gimdos hipoksija, skiriami vaistai, gerinantys kraujo tekėjimą uteroplacentiniame komplekse.

Planuojant pristatymo metodą reikia atsižvelgti į SNPV buvimą. Jei nėra cezario pjūvio akušerijos ir ekstragenitinės indikacijos, pacientams rekomenduojama gimti vertikalioje padėtyje, stovint, sėdint ar girgžiantis. Tai gali žymiai sumažinti vaisiaus hipoksijos riziką. Jei moteris primygtinai reikalauja tradicinio akušerijos metodo, ji iškeliama į kairiąją pusę, o tremties laikotarpiu ji yra perkeliama į aukštą aukštą galą. Operacijos metu caval kompresija dažnai sukelia kritinius hemodinaminius sutrikimus, kurie yra svarbu nepamiršti paruošimo metu ir intervencijos metu.

Prognozė ir prevencija

Nėštumo ir gimdymo rezultatai su laiku nustatant ARVS yra palankūs ir tampa rimti tik tuo atveju, jei pacientas nesilaiko akušerio-ginekologo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo korekcijos. Prevenciniais tikslais visos nėščios moterys po 25 savaičių parodė atsisakymą nuo miego ir poilsio ant nugaros, antsvorio sumažėjimą, pakankamą fizinį aktyvumą, kad išlaikytų normalią hemodinamiką. Reikėtų ištirti, ar moterys, turinčios polihidramnioną, daugybinių vaisių, nutukimą, galūnių varikozę ir lytinius organus, turinčius gimdos hipoksijos požymių (dažniau ar lėtai, jų intensyvumas), kad būtų išvengta galimų komplikacijų.