Širdies laivų manevravimas: paruošimas, technika, gyvenimas po operacijos

Iš šio straipsnio sužinosite: širdies aplinkkelio operacijos apžvalgą, taip pat apie tai, kodėl ji vykdoma. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo dirba ir slaugytojai, asistentai, anesteziologas ir dažnai perfuzologas (dirbtinės apyvartos specialistas).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti užblokuotas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
• padidėjęs spaudimas;
• tachikardija;
• pykinimas;
• rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau kaip 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per artimiausius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostikos procedūros:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• Pilvo organų ultragarsas;
• bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
• šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

• Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir pan.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
• Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
• Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
• Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, nesvarbu, ar anksčiau buvote bendrosios anestezijos, ar buvo komplikacijų.
• Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• nevalgykite vėliau nei 18 val.
• negerkite po vidurnakčio;
• jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį, nieko negalima vartoti);
• vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

• Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
• Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, dėl kurios gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia atlikti papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Kai tik įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

• kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
• trumpesnė operacijos trukmė;
• greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas yra sukurti kelią, per kurį kraujas gali pereiti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
3. Jei operacija atliekama su sustabdyta širdimi, atliekamas širdies ir širdies sustojimas ir aktyvuojamas širdies ir kraujagyslių aparatas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame atliekama operacija.
4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdį. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4-6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nešiote medicininę korsetą, krūtinkaulio siūlės gali išnykti. Tada jums reikia nukirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

• perkrovos plaučiuose;
• anemija;
• uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
• imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
• aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujotaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią plaučių perkrovai. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, Jums bus suteikta speciali dieta.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

• jautiena (virti arba kepti);
• kepenys;
• grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu per 2–3 mėnesius atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., Dviračių ergometrija. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

1. visiškai atsisakyti blogų įpročių;
2. laikykitės anti-cholesterolio kiekio dietos (jums reikia skirti gydytojui);
3. atlikti fizinius pratimus (medicininę gimnastiką) ir vaikščioti daugiau;
4. išvengti streso;
5. miegoti ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 10 valandų per dieną.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Indikacijos

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

• Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
• Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
• Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

• Paskutinis atvejis, kai pacientas turi valgyti, yra maistas ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
• Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
• Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
• Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
• Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
• Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti žmogaus pulsas: mūsų medžiagose atsižvelgiama į normą pagal širdies susitraukimų amžių, dažnį ir ritmą.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojama mammarokoroninė šuntavimo operacija);
3. Transplantacija;
4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
5. Taikomi šunai;
6. Širdies darbų atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas
7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

• Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
• Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
• Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir kada reikia medicininės pagalbos? Mes pasakysime visus niuansus!

Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai yra: įvairios žalos daugumai vainikinių arterijų, greito kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki mažiau kaip 30% dėl židininių randų pažeidimų, širdies nesugebėjimas siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų, pvz., Bendrų ligų, pavyzdžiui, lėtinių nespecifinių plaučių ligų (COPD), onkologijos. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

• Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
• Perikardo išorinio lapelio pažeidimas dėl uždegimo.
• Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
• Įvairios aritmijos rūšys.
• Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
• Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.

Kas yra širdies aplinkkelis ir reabilitacija po operacijos

Koronarinė stenozė yra pavojinga patologija, kuri sukelia sunkias ligas, pvz., Vainikinių širdies ligų ir miokardo infarkto. Jie yra pagrindinė širdies raumenų badavimo priežastis. Laivas dėl įvairių priežasčių negali patekti į miokardo kraują, kuris yra prisotintas deguonimi ir kitomis medžiagomis. Vienas iš būdų, kaip išvengti šių ligų, yra apeiti širdį.

Procedūros ypatumai ir rūšys

Širdies šuntavimo operacija yra chirurginė procedūra, kurios tikslas - atkurti kraujo tiekimą paveiktame širdies dalyje. Tam sukuriama anastomozė (šuntas), kuri apeina suvaržytą ar užsikimšusį laivą ir įdeda į deguonį prisotintą kraują į miokardą.

Dėl to techniškai paprasta CABG operacija sumažina miokardo infarkto riziką. Dažniausiai kitos paciento kūno dalies kraujagyslės naudojamos normaliai kraujotakai sukurti, o tai neleidžia audinių atmetimo procesui.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama tik įvertinus paciento būklę ir organų pažeidimo mastą. Dažniausios chirurgijos galimybės yra šios:

• ant sustabdytos širdies, palaikant kraujotaką naudojant specialų aparatą;
• ant darbinės širdies;
• endoskopinė chirurgija su minimaliu pjūviu. Jis gali būti atliekamas aktyviu širdies darbu.

Šios operacijos pasižymi sudėtingumu. Širdies ir plaučių aparatas (AIK) leidžia jums sustabdyti širdies plakimą, pakeičiant širdies ir kraujagyslių sistemą. Vienas iš tokio pakeitimo trūkumų yra neigiamas AIK poveikis žmogaus kraujui.

AIC veikimo principas

Norint sumažinti kraujo netekimą, širdies chirurgai blokuoja pagrindinę arteriją spaustuvais ir perkelia indą į jį.

Atsižvelgiant į medžiagą, iš kurios galima pagaminti naują priimtiną laivą, galite pasirinkti labiausiai paplitusias aplinkkelio parinktis. Tai apima šias operacijų rūšis:

• automatinis manevravimas - užblokuotas laivas pakeičiamas paciento venų dalimi;
• automatinis manevravimas - naujos laivo medžiaga paimta iš paciento radialinės arterijos;
• mammarokoroninis aplinkkelis - krūtinės arterija yra prijungta prie aortos.

Veikimo principai

Autoventinio ir autoarterinio manevravimo metu širdies chirurgas pašalina kraujagysles iš kitų paciento kūno dalių. Tada jie implantuojami į aortą virš ir žemiau užsikimšusios srities.

Krūtinės arterija nėra visiškai išpjauta, tačiau vienas iš jo kraštų yra atskiriamas, kuris yra prijungtas prie aortos virš užtvaros. Tokios operacijos laikas didėja, tačiau šis manevravimo metodas yra patvaresnis už kitus.

Vidutiniškai operacija trunka 3-4 valandas. Paprastai 3–5 laivai susiuvami suleidžiant indus maksimaliam efektui. Operacijos pabaigoje chirurginėje žaizdoje įrengiamas drenažas, kad būtų pašalintas perteklius ir likęs kraujas bei užkirstas kelias infekcijų vystymuisi.

Chirurgijos indikacijos

Planuojant operaciją, yra trys kriterijai: laivo pažeidimo pobūdis, ligos sunkumas, miokardo būklė. Manevravimas skirtas pacientams, sergantiems šiomis ligomis:

• vainikinių arterijų obstrukcija daugiau kaip 75%;
• sunki stenokardija, kurios negalima gydyti vaistais;
• kairiojo skilvelio frakcija, viršijanti 40%, su nepakitusi širdies miokardo funkcija;
• neveiksminga angioplastika.

Procedūros indikacijos

Aksh leidžia jums atkurti miokardo kraujo tiekimą po širdies priepuolio. Svarbiausia yra pradėti operaciją ankstyvoje deguonies bado stadijoje. Miokardo mirtis atsiranda per 5-7 valandas.

Jau kurį laiką organizmas bando susidoroti su išemija, padedant mažesniems laivams, kurie maitina širdį. Tačiau šie ištekliai greitai išnaudojami, todėl širdies audinys pradeda mirti. Vietoj šių audinių susidaro jungiamojo audinio, kuris nesugeba susitraukti, ir širdis, priklausomai nuo pažeidimo apimties, praranda savo pagrindinę funkciją.

Kontraindikacijos atlikti AKSH

Labai sunkiomis paciento sąlygomis operacija gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Vertindami paciento būklę, gydytojai gali pranešti apie mažai tikėtiną sėkmingą rezultatą.

Operacija draudžiama šiais atvejais:

• miokardo infarkto pasikartojimo tikimybė operacijos metu arba po jos;
• didelis kraujagyslių pažeidimų procentas, įskaitant aterosklerozę, įskaitant mažas;
• nepalanki manevravimo rezultato prognozė dėl aukšto eksploatacijos ar sunkios būklės amžiaus;
• sudėtingos, negydomos ligos (inkstų ir kepenų pažeidimai, onkologija, įgimtos plaučių ligos);
• mažas kairiojo skilvelio miokardo susitraukimas.

Yra atvejų, kai specialistai gali atlikti operaciją, net jei yra kontraindikacijų. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į visas paciento savybes.

Pasirengimas CAB

Prieš atlikdami planuojamą operaciją, turite apie tai pranešti savo gydytojui. Kai kuriais atvejais rekomenduojama nustoti vartoti vaistus, nes tikėtina, kad operacija turės neigiamą poveikį. Visi vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo funkcijai, nutraukiami prieš dvi savaites prieš operaciją.

Vieną ar dvi dienas prieš operaciją širdyje būtina eiti į ligoninę ir atlikti papildomą priešoperacinį tyrimą.

Privalomas žingsnis yra kraujagyslių tyrimas. Norėdami tai padaryti, naudokite:

• koronarinė angiografija - kraujagyslių tyrimas su kontrastine medžiaga. Leidžia nustatyti tikslų susiaurėjimo laipsnį ir lokalizaciją. Jis atliekamas naudojant aukšto lygio rentgeno spinduliuotę, kuri gali sukelti neigiamų pasekmių;
• CT koronarinė angiografija yra brangus ir efektyviausias tyrimo metodas su kontrastine medžiaga. Saugi procedūra, bet ne pacientams, kurių svoris viršija 120 kg.

Be to, paciento kūno tyrimas apima tokias procedūras kaip:

• Ąžuolas;
• cholesterolio lygio analizė;
• Ultragarsas pilvo ir širdies;
• elektrokardiografija.

Privaloma konsultacija su anesteziologu. Skausmo gydymo tipas ir tipas nustatomi pagal aukštį, svorį, amžių, lėtines ligas, alergines reakcijas ir paciento norus.

Procedūros etapai

Chirurginės intervencijos algoritmas yra toks:

• Ištyrus pacientą, širdies chirurgas suteikia prieigą prie širdies, naudodamas vidutinę sternotomiją. Norėdami tai padaryti, supjaustykite krūtinės kaulus palei vidurinę liniją.
• Tuo pačiu metu vienas iš chirurgų rengia laivą manevravimui. Pacientui skiriamas heparinas.
• Į iš anksto aušinamus širdies indus įterpiamas specialus sprendimas. Taigi atsiranda laikinas širdies sustojimas. Siekiant išvengti audinių mirties proceso, naudokite AIK.
• Operacijos metu darbo širdyje vainikinė arterija yra užfiksuota. Jis sustabdo kraujotaką ir suteikia galimybę apeiti.
• Širdies chirurgas nustato anastomozę. Vienas laivo galas yra susiuvamas prie aortos, o antrasis virš siauros arba užsikimšusios srities.
• Atkuriamas širdies darbas ir IR įrenginys išjungtas.
• Protaminas skiriamas neutralizuoti hepariną.
• Po žaizdos susiuvimo ir sumontavimo.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Su patenkinama paciento būsena kitą dieną jis perkeliamas į bendrąjį skyrių. Tą pačią dieną jums leidžiama vaikščioti savarankiškai. Prižiūrint treniruoklių instruktoriui, pradedamos lengvos fizinio lavinimo klasės. Pacientas mokomas kvėpuoti ir tinkamai judėti. Medicininė korsetė pagreitinta krūtinės gijimui. Remiantis liudijimais, vartojančiais skausmą malšinančius vaistus, atlikite gydymą antibiotikais.

Jei planuojama manevruoti, per 7-9 dienas pacientas išleidžiamas namo. Skubios operacijos atveju šios sąlygos gali keistis.

Atkūrimas po CABG

Vidutiniškai atsigavimas po CABG trunka 3-5 savaites. Pirmosiomis 4 savaitėmis rekomenduojama dėvėti kompresines kojines, kad būtų išvengta trombozės. Daugelis pacientų skundžiasi skausmu krūtinėje, kojų patinimas, kosulys. Šios sąlygos yra leistinos, tačiau, jei jos sukelia didelį diskomfortą, reikia juos pašalinti.

CABG yra operacija, kuri pašalina tik pagrindinės ligos poveikį. Didelis vaidmuo atkuriant normalų gyvenimo būdą turi tolesnę reabilitaciją. Jį sudaro vaistų terapija, mankšta (pratimai ir kvėpavimo pratimai) ir dietos.

Narkotikų terapija paprastai siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite statinus, antikoaguliantus ir, jei reikia, vaistus, kad sumažintumėte spaudimą.

Pratimai prasideda maža apkrova, po to padidėja. Kvėpavimo gimnastika padeda sumažinti krūtinės skausmą ir pagerinti kraujo deguonies prisotinimą.

Būtinai laikykitės tinkamos dietos. Paciento mityba po CABG padeda sumažinti cholesterolio kiekį ir prisotina organizmą svarbiais vitaminais ir mikroelementais. Rekomenduojama iš dietos neįtraukti kepti, riebūs, rūkyti produktai, saldūs gazuoti gėrimai, kofeinas. Ribokite druskos suvartojimą.

Svarbu reguliariai matuoti pulsą ir slėgį, kad būtų galima kontroliuoti svorį. Negalima naudoti alkoholio, narkotikų, rūkymo. Po 5-6 savaičių leidžiama vairuoti automobilį.

Reabilitacijos veikla po CABG siekiama kovoti su liga, dėl kurios buvo pradėta operacija. Jei nukrypstate nuo rekomendacijų, padidėja pakartotinių išeminių priepuolių tikimybė, kuri sukels kitą chirurginę intervenciją.

Galimos komplikacijos ir prognozės

Priklausomai nuo paciento bendros būklės, amžiaus, gyvenimo būdo, sveikatos būklės gali atsirasti įvairių komplikacijų.

Visų pirma tai yra:

• hematomos, uždegiminės reakcijos;
• patinimas;
• skausmo pojūtis;
• kraujavimas;
• kraujo krešuliai.

Komplikacijos po operacijos

Taip pat įmanoma plėtoti miokardo infarktą, širdies nepakankamumą, lėtinių negalavimų paūmėjimą.

Po CABG pacientui skiriama neįgalumo grupė dėl atsiradusių kasdienio gyvenimo apribojimų ir sumažėjusio darbo pajėgumo. Tik pagal asmens gyvenimo būdą, medicininių nurodymų laikymąsi, jo amžius priklauso nuo to, kiek jie gyvena po operacijos.

AKSH siekiama tik ištaisyti defektą, kylantį dėl pagrindinės ligos fono. Manevravimas efektyviai atstato kraujotaką, grąžina širdies veiklą, neleidžia pacientui mirti nuo vainikinių ligų.

Operacijos sėkmė priklauso nuo intervencijos laiku ir paciento gyvenimo būdo. Negalima tikėtis, kad po procedūros galėsite pamiršti apribojimus.

Siekiant maksimaliai pratęsti širdies darbą ir atitinkamai gyventi, būtina laikytis tam tikrų taisyklių. Dienos pratimai, mityba, vaistų skyrimas, savalaikiai apsilankymai pas gydytoją - ilgas ir pilnas gyvenimas su vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - indikacijos, technika ir trukmė, reabilitacija ir komplikacijos

Koronarinės širdies ligos, turinčios sunkių klinikinių simptomų krūtinės skausmo ir dusulio formos, buvimas yra dažna priežastis, kodėl reikia kreiptis į kardiologą. Greitai išspręsti problemą padeda operacija. Kai kurių tokių pacientų pasirinkta taktika yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai yra intervencija, kurios metu laivas susiaurėjo ir užsikimšęs apnašais keičiamas į transplantatą iš kojų venų. Dėl šios priežasties kraujotaka miokarde yra atkurta ir pacientas išgelbėtas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai vainikinių arterijų aterosklerozė yra CHD pagrindas. Ant jų sienų kaupiasi cholesterolis, susidaro plokštelės, kurios pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Širdis gauna nepakankamą deguonies kiekį per kraują, ir žmogus jaučia krūtinės skausmą dėl stenokardijos. Žmonėms ši būklė vadinama krūtinės angina. Jis pasireiškia kaip slegiantis, susiaurantis, deginantis paroksizminio pobūdžio kardialgija, iš pradžių susijęs su fiziniu krūviu ar stipriu susijaudinimu, o vėliau pasirodžiusiu poilsiui.

Simptominių širdies kraujagyslių kraujagyslių chirurgijos indikacijos - poreikis atkurti miokardo kraujotaką tokioms ligoms:

• progresuojanti, po infarkto ir krūtinės angina;
• miokardo infarktas.

Prieš pasirenkant veiksmo taktiką, tokioms sąlygoms reikalinga koronarinė skilvelio (VHC) funkcija.

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra pasirinktas metodas, jei HFG yra:

• širdies vainikinių kraujagyslių hemodinamiškai reikšminga stenozė (susiaurėja daugiau kaip 75%), įskaitant kairiojo vainikinių arterijų kamieną;
• vienu metu nugalėti kelis kanalo filialus;
• artimiausių dešiniojo tarpsektorinio atšakos dalių trūkumas;
• išlaikytas arterijos skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm.

Kadangi širdies aplenkimas reikalauja gerų regeneracinių galimybių iš organizmo, jis turi keletą kontraindikacijų. Tai yra sunkios somatinės ligos:

• kepenys (cirozė, lėtinis hepatitas, distrofiniai pokyčiai) su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
• inkstų nepakankamumas);
• plaučių (emfizema, sunki pneumonija, atelazė).

• dekompensuotas diabetas;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Pacientų amžius pats savaime nėra kontraindikacija širdies aplinkkeliui, kai nėra rimtų susirgimų.

Gydytojas nurodo išvardytas nuorodas ir kontraindikacijas išsamiai, nustatydamas operacinės rizikos laipsnį ir nuspręsdamas, kaip elgtis.

Manevravimas po miokardo infarkto

Ši koronarinio sindromo operacija yra vienas iš radikalaus paciento gydymo variantų. Tai atliekama tais atvejais, kai koronarinės kraujagyslės būklė neleidžia pastatyti stento arba įrengto prietaiso retrombozės metu (tokioje situacijoje arterija yra pašalinama iš paciento su spyruokle, o jo vietoje yra implantas). Kitais atvejais pasirinkimo privalumas visada yra minimaliai invazinė technika (stentavimas, balionavimas ir kt.).

Technika ir metodai

Manevravimas - pilvo operacija, apimanti papildomą kraujo tekėjimą į širdį, apeinant pažeistus vainikinių arterijų segmentus. Veikia tiek suplanuotoje, tiek skubios pagalbos tvarka. Yra du būdai, kaip sukurti anastomozes širdies chirurgijoje: mammarokoronarinė (MKS) ir vainikinė arterija (CABG). Koronarinėje arterijoje, kaip pakaitinis substratas, ir MCS, vidinėje krūtinės arterijoje, naudojama didelė šlaunikaulio šlaunikaulė arba blauzdikaulio venai.

Veiksmų seka

1. Atlikite prieigą prie širdies (paprastai per krūtinkaulio pjūvį).
2. Kartu su transplantacija (kraujagyslės pašalinimas iš kitos kūno dalies).
3. Aortos ir venos kylančiosios dalies kanalizacija
4. Kardioplegija (širdies sustojimas vėsinant).
5. Šunų įvedimas (susiuvimo indai).
6. Oro embolijos prevencija.
7. Širdies veiklos atkūrimas.
8. Perikardo ertmės pjūvio ir drenažo uždarymas.

Tada patikrinkite anastomozės veikimą naudojant specialius metodus. Kartais atliekant minimalią invazinę chirurgiją be AIC. Jis atliekamas darbine širdimi, susiduria su mažesne komplikacijų rizika ir sumažėjusiu atsigavimo laiku. Tačiau tokiam įsikišimui reikalinga labai didelė chirurgo kvalifikacija.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie AKSH atlikimo techniką, žiūrėkite vaizdo įrašą žemiau esančiame bloke.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas keletą dienų yra intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį laikotarpį stebėkite gyvybiškai svarbius indikatorius, apdorokite siūles antiseptiniais tirpalais, nuplaukite kanalizaciją. Kiekvieną dieną jie atlieka kraujo tyrimą, registruoja kardiogramą, matuoja kūno temperatūrą. Iš pradžių natūralus reiškinys - nedidelis karščiavimas ir kosulys. Išjungus ventiliatorių, pacientas yra apmokytas kvėpavimo pratimais, kad būtų veiksmingai pašalintas skystis iš plaučių ir išvengta stazinio pneumonijos. Tuo pačiu tikslu pacientas dažnai pasukamas į šoną ir kelis kartus imamasi rentgeno spindulių. Pacientas gauna reikalingus vaistus.

Jei būklė yra stabili ir niekas nekelia grėsmės paciento gyvybei, jis perkeliamas į bendrąjį skyrių ir toliau stebėti ir atkurti po širdies aplinkkelio operacijos. Palaipsniui išplėsti variklio režimą, pradedant pėsčiomis šalia lovos, išilgai koridoriaus. Apdorotos pooperacinių žaizdų sritys. Pacientas nešioja elastingas kojines, kad sumažintų kojų patinimą. Prieš išleidžiant siūles iš krūtinės. Apsilankymo ligoninėje terminas skiriasi per savaitę ar ilgiau.

Reabilitacija

Atkūrimas po operacijos - tai veikla, kuria siekiama grįžti į kasdienį gyvenimą, su pakankama fizine veikla ir profesine veikla.

Visas laikotarpis suskirstytas į kelis etapus:

1. Stacionarus periodas skirtas variklio režimo išplėtimui. Pacientui leidžiama sėdėti, stovėti, vaikščioti po palatą ir pan., Kasdien griežtai prižiūrint personalui, didinti širdies naštą.
2. Ilgas stebėjimas. Išleidus iš kardiologijos centro, atsigavimas tęsiasi po to, kai namuose aplenkiami širdies indai. Pacientas paprastai yra ligonių sąraše, kad išvengtų perkrovos ir peršalimo. Grįžti į darbą gali būti ne anksčiau kaip praėjus šešioms savaitėms po išleidimo (atskirai nustatytas terminas). Vairuotojas arba statytojas paprastai pratęsiamas dar trims mėnesiams. Pacientas turi apsilankyti vietos gydytoju ir kardiologu 3, 6 ir 12 mėnesių po intervencijos. Kiekvieno apsilankymo metu atliekamas EKG, nustatomas biocheminis lipidų spektras, išsamus kraujo kiekis ir, jei reikia, krūtinės ląstos rentgenograma. Pagrindinis reabilitacijos proceso principas šiame etape yra pakeisti gyvenimo būdą. Koncepcija reiškia pilną miegą (ne mažiau kaip 7 valandas), dažnus dalinius valgius su privalomu įtraukimu į daugiašalių riebalų rūgščių mitybą, rūkymo sustabdymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, pakankamą fizinį aktyvumą, palaikant normalų kūno svorį (juosmens perimetras moterims

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos chirurgija: gyvenimas prieš ir po

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta vainikinių širdies ligų gydymui. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagysles į širdį aprūpinančiose arterijose yra susiaurėjęs (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų aprūpinimas krauju yra sutrikęs, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam vartojimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardo liga dėl koronarinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, kuris sukelia sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

CHD, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams skiriama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) - tai pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma naudojant sveikus laivus, kurie yra prijungti prie vainikinių arterijų. Operacijos metu kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatą yra ypač svarbus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į ją įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kurioje pacientas paprastai užima savaitę iki operacijos, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra papildomos problemos sukūrimas iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kur įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė vena ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminė sunki laipsnio liga, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

1. Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
2. Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą patenka specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą;
3. Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

• Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
• Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties.
• Santykinai nauja technologija - minimaliai invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus taikymo praktikos, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Po CABG pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei septintą dieną sėkmingai išgydoma žaizdos. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padėsime naudoti krūtinės tvarsčius. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stagnacijos ir trombozės prevencijos, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti plaučių uždegimo. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo apmokytas prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulio po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delną prie krūtinės. Paspartina gijimo procesą, kuris dažnai keičia kūno padėtį. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas nebebus sutrikęs krūtinės anginos priepuolių, ir jam skiriamas būtinas motorinis režimas. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos AKSH komplikacijos:

1. Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigta suliejimas);
2. Insultas;
3. Miokardo infarktas;
4. Trombozė;
5. Keloidiniai randai;
6. Atminties praradimas;
7. Inkstų nepakankamumas;
8. Lėtinis skausmas operacijos vietoje;
9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, ir tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo rekomendacijų arba nutraukia nustatytų vaistų vartojimo priemonių, rekomendacijų dėl mitybos, fizinio krūvio ir kt. Atkūrimo laikotarpiu, gali atsinaujinti nauja plokštelė ir vėl prijungti indą (restenozę). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:

1. Anginos priepuoliai išnyksta;
2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
3. Geresnė fizinė būklė;
4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
6. Sumažėja staigaus mirties rizika ir didėja gyvenimo trukmė;
7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

• Dalies ar visų vainikinių arterijų pažeidimas;
• Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių supratau, kad aš ne ilgiau nei mėnesį - aš, žinoma, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai daryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos atkūrimo užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnuo buvo silpnumas, bet ji priverčia save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai persikėlė, praleido dvi savaites ligoninėje, tada tris savaites buvo išsiųstas į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbinėje širdyje, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda išvengti širdies priepuolio ir jo pasekmių bei grįžti į visą gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.