Image

Širdies manevravimas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra chirurginė intervencija į širdį, kurios tikslas - atkurti kraujagysles, sutrikdytas dėl aterosklerozės vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, kurios turėtų normalizuoti miokardo ir kraujotakos kontraktinę funkciją kraujagyslėse.

Širdies manevravimas

Širdies šuntavimo operacijos tikslas - atkurti normalią kraujotaką vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, sukuriant papildomą kelią apeiti žalos šaltinį. Norėdami sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią, paimkite paciento sveiką arteriją / veną.

Kaip šuntas (iš anglų kalbos. Šuntų filialas) naudojami automatiniai autorizacijos ir autoartery (t. Y. Savo kraujagyslės), atsižvelgiant į:

  • krūtinės arterija yra patvarus šuntas, viršutinė dalis išlieka natūraliai prijungta prie krūtinės arterijos, o apatinis galas yra susiuvęs prie miokardo;
  • radialinė arterija - apačioje aortos ir vainikinių kraujagyslių;
  • šlaunikaulio šlaunis - vienas galas susiuvamas aortoje, kitas - į miokardą.

Operacijos metu galima įdiegti keletą šunų. Įdiegtų šunų skaičius, širdies patologijos tipas nustato, kiek laiko trunka manevravimo operacijos metu. Šunų skaičius nepriklauso nuo ligos sunkumo ir priklauso nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo koronariniuose induose charakteristikų.

Manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, intervencijos trukmė priklauso nuo sudėtingumo, vidutiniškai yra 3-6 valandos. Kvėpavimas atliekamas per kvėpavimo vamzdelį, kuris yra įrengtas trachėjoje. Oro mėginys tiekiamas per vamzdelį, o šlapimo pūslėje į šlapimą patenka kateteris.

Nurodymai manevravimui

Perdavimo operacijos indikacijos yra koronarinių kraujagyslių susiaurėjimas dėl aterosklerozinių nuosėdų ar spazmų ir dėl to atsirandantis miokardo kraujotakos sutrikimas.

Manevravimas atliekamas siekiant sumažinti miokardo išemiją, pašalinti anginos priepuolius, pagerinti miokardo trofizmą - maistinių medžiagų tiekimą, deguonį.

Priskirti manevravimą, jei aptinkamas:

  • sutrikusi širdies vainikinių arterijų kairiojo kamieno nuovargis;
  • kartotinių vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas distaliniuose (distaliniuose) regionuose;
  • sutrikusi koronarinė kraujotaka kartu su kairiojo skilvelio aneurizma arba sutrikusi širdies vožtuvais;
  • angioplastijos neveiksmingumas, stentavimas.

Po miokardo infarkto atsiranda daug širdies pažeidimų, dėl kurių vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra geriausias būdas išspręsti kraujo apytakos atkūrimo po užpuolimo problemą, ir tokia intervencija turėtų būti atliekama kuo greičiau.

Pacientas hospitalizuojamas 5–7 dienas iki apėjimo operacijos. Šiomis dienomis jis visapusiškai išnagrinėja, įvaldo gilius kvėpavimo ir atsiskyrimo būdus, kurių reikia atkūrimo laikotarpiu.

Statistika

Yra 30 metų patirtis stebint pacientus, kuriems buvo atlikta tokia operacija kaip širdies šuntavimo operacija, ir statistinius duomenis, rodančius, kiek žmonių gyvena po CABG, kas daro įtaką išlikimui ir kokias komplikacijas gali sukelti ši intervencija.

  • Išgyvenimas po manevravimo
    • 10 metų - 77%;
    • 20 metų - 40%;
    • 30 metų - 15%.
  • Lethality Aksh
    • planuojamu elgesiu - 0,2%;
    • su skubiu valdymu - 7%;
  • Komplikacijos
    • perioperacinė miokardo infarktas (ant stalo - prieš pat operaciją, po jo) - planuojama operacija - 0,9%;
    • encefalopatija (smegenų kraujagyslių sutrikimas):
      • planuojamos operacijos - 1,9%
      • skubus - 7%.

Pagal statistiką, po širdies aplinkkelio operacijos žmonės gyvena iki 90 metų ir daugiau, o pagal buvusių pacientų atsiliepimus jie jaučiasi ne blogesni nei jų bendraamžiai, kurie nebuvo veikiami AKSH.

Kiek yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija Maskvoje:

  • pirminė chirurgija
    • AKSH su dirbtine kraujo apytaka (IR) - nuo 29 500 iki 735 000 rublių;
    • AKSH, nenaudojant IR - nuo 29500 iki 590000 rublių;
  • kartojasi Aksh - nuo 165 000 iki 780000 rublių.

Vokietijoje nuo 1964 m. Buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuri yra veiksmingiausias būdas grįžti į pilną aktyvų gyvenimą. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra brangi ir brangi intervencija.

Širdies aplinkkelio operacija sutrumpina reabilitacijos laikotarpį, tačiau jos kaina yra gana didelė, ir tokia intervencija kainuos 20 000 - 30 000 eurų, o tai turi būti papildyta 4000 eurų daugiau - tai yra pirminio tyrimo kaina.

Manevravimo metodai

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo chirurgijos metodai:

  • atviros širdies chirurgija naudojant kardioplegiją - kūno gyvybės palaikymo priemonių rinkinys - dirbtinis širdies aparatas (AIS) ir dirbtinė ventiliacija (IV).
  • operacija širdies endoskopinėje intervencijoje;
    • AKSH, naudojant IR;
    • CABB be IR.

Atidaryti širdies aplinkkelį

Vykdydami pacientą į gilų miego režimą apeinant atvirą širdį, atlikite šią operaciją:

  • nupjaukite odą virš krūtinkaulio;
  • naudojant chirurginius instrumentus galima naudotis miokardu;
  • prijunkite prietaisą, kuris užtikrina kraujo apytaką ir kvėpavimą organizme;
  • tada sustabdyti miokardą, kad labai atsargiai siektumėte šuną į vainikinių arterijų;
  • naudojant elektrinį impulsą, širdies raumenys yra priversti vėl susitarti;
  • IV, AIS prietaisai atjungiami tik po to, kai atkuriamas širdies sinusinis ritmas;
  • susiūtos žaizdos ant krūtinės, laikinai įrengiamas drenažo vamzdis.

Po operacijos po krūtinės operacijos po 3, 5 mėn. Prieš tai neįmanoma staigių judesių, kad būtų galima suspausti krūtinkaulį.

Veikimas darbinėje širdyje

Mažiau trauminga kūno manevravimui, kuriam nereikia atidaryti krūtinės:

  • Aksh ant plakimo širdies;
  • minimaliai invazinė CABG.

Atliekant šiuos endoskopinius veiksmus, IA, AIS, nereikia. Intervencijos metu širdies sustojimas nevykdomas šuntuose. Endoskopinės intervencijos instrumentai įterpiami per mažas įdubas krūtinės sienelėje tarpkultūrinėje erdvėje. Per mini prieigą įvedamas įtraukiklis, kuris sumažina širdies susitraukimą.

Kad šuntavimo procedūra būtų sėkminga, naudokite mechaninius įrenginius, kurie užfiksuoja ir imobilizuoja vietą, kurioje atliekama intervencija. Manevravimas trunka 1-2 valandas, o po savaitės pacientas gali būti iškrautas.

Manevravimo privalumai iš mažos prieigos apima mažą invaziškumą, nes kaulų vientisumas nėra pažeistas, todėl jį galima atlikti nenaudojant kardiopulmoninės šuntavimo sistemos. Statistika rodo, kad praėjus 6 mėnesiams po manevravimo naudojant IR, 24% pacientų sumažėja žvalgybos duomenys.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur širdis stebima reikiamu laiku. Kai pooperacinio atsigavimo po 3-4 dienų atsinaujina, pacientas iš intensyviosios priežiūros perkeliamas į palatą.

Po atviros širdies operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Be to, širdies šuntavimo operacija pašalina aterosklerozės poveikį, o ne kraujo tekėjimo sutrikimo priežastis kraujagyslėse, maitinančiose širdį.

Tai reiškia, kad norint sėkmingai išieškoti po operacijos reikia:

  • mityba visą gyvenimą;
  • visiškas rūkymo nutraukimas;
  • savireguliavimo išimtis;
  • lengvas darbas;
  • galimas fizinis krūvis, pasivaikščiojimai - kasdien įveikti ramiame 1-2 km greičiu.

Po operacijos pacientai turi vartoti kasdien:

  • aspirinas, siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką - Cardiomagnyl;
  • statinai, skirti cholesteroliui kontroliuoti - Zokor;
  • beta blokatoriai širdies ritmui reguliuoti - Concor;
  • AKF inhibitoriai - enaloprilis.

Po manevravimo būtina nuolat stebėti:

  • kraujo spaudimas - vidutiniškai turėtų būti apie 140/90 mm Hg. v.;
  • bendras cholesterolio kiekis - neviršyti 4,5 mmol / l;
  • Svoris turi atitikti formulę - paskutiniai du aukščiai (cm), atėmus 10% paskutinių dviejų aukščių skaitmenų (cm).

Pasekmės

Sunku net patyrusiam gydytojui numatyti, kiek laiko pacientas gyvens po manevravimo operacijos atviroje širdyje, tačiau vidutiniškai jie gyvena po pirmosios KABG 17,5 metų. Išgyvenimas priklauso ir nuo šuntų būklės, kuri vidutiniškai turi būti pakeista maždaug po 10 metų, jei šunta naudojama arterija.

Širdies operacijos pasekmė gali būti:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos:
    • širdies nepakankamumas;
    • flebitas;
    • aritmija;
  • ne širdies komplikacijos:
    • pneumonija;
    • klijų procesas krūtinėje;
    • infekcija;
    • inkstų nepakankamumas;
    • plaučių nepakankamumas.

Išeminės širdies ligos recidyvai per pirmuosius pooperacinius metus stebimi 4-8 proc. Paūmėjimai atsiranda dėl to, kad manevravimo vietoje trūksta atotrūkio.

Dažniausiai užsikimšimas pastebimas diegiant automatinius šuntus, arterijų šuntai yra mažiau linkę užsikimšti. 50% autoventinių šunų po 10 metų okliuzija. Arteriniai šuntai palaiko 10-15 metų.

Pagal statistiką, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gerokai pagerina gyvenimo kokybę. 85% operuojamų pacientų aterosklerozės simptomai neatsiranda.

Širdies laivų manevravimas: paruošimas, technika, gyvenimas po operacijos

Iš šio straipsnio sužinosite: širdies aplinkkelio operacijos apžvalgą, taip pat apie tai, kodėl ji vykdoma. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo dirba ir slaugytojai, asistentai, anesteziologas ir dažnai perfuzologas (dirbtinės apyvartos specialistas).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti užblokuotas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

  • krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
  • padidėjęs spaudimas;
  • tachikardija;
  • pykinimas;
  • rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

  1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
  2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau kaip 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per artimiausius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostikos procedūros:

  • EKG;
  • Ultragarsas širdyje;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
  • šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

  • Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir pan.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
  • Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
  • Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
  • Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, nesvarbu, ar anksčiau buvote bendrosios anestezijos, ar buvo komplikacijų.
  • Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

  • nevalgykite vėliau nei 18 val.
  • negerkite po vidurnakčio;
  • jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį, nieko negalima vartoti);
  • vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

  1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

  • Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
  • Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, dėl kurios gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia atlikti papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Kai tik įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

  • kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
  • trumpesnė operacijos trukmė;
  • greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas yra sukurti kelią, per kurį kraujas gali pereiti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

  1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
  2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
  3. Jei operacija atliekama su sustabdyta širdimi, atliekamas širdies ir širdies sustojimas ir aktyvuojamas širdies ir kraujagyslių aparatas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame atliekama operacija.
  4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdį. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
  5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
  6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4-6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nešiote medicininę korsetą, krūtinkaulio siūlės gali išnykti. Tada jums reikia nukirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

  • perkrovos plaučiuose;
  • anemija;
  • uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
  • imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
  • aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujotaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią plaučių perkrovai. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, Jums bus suteikta speciali dieta.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

  • jautiena (virti arba kepti);
  • kepenys;
  • grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu per 2–3 mėnesius atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., Dviračių ergometrija. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

  1. visiškai atsisakyti blogų įpročių;
  2. laikykitės anti-cholesterolio kiekio dietos (jums reikia skirti gydytojui);
  3. atlikti fizinius pratimus (medicininę gimnastiką) ir vaikščioti daugiau;
  4. išvengti streso;
  5. miegoti ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 10 valandų per dieną.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Širdies manevravimas: kas tai?

Koronarinė širdies liga yra pastebima daugeliui žmonių, o ligonių, sergančių šia liga, skaičius kasmet didėja. Iki tam tikro momento jis gali būti valdomas narkotikų pagalba, tačiau kai kuriais atvejais vaistai nustoja turėti teigiamą poveikį, o operacija reikalinga paciento gyvybei išsaugoti. Tokiais atvejais pacientas yra priskirtas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, arba, kaip įprasta intervencija, dažniau vadinama „širdies šuntavimo operacija“.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime Jus su šios operacijos atlikimo istorija, tipais ir metodais, pasiruošimo būdais, pooperacinio laikotarpio ypatybėmis, rizika ir komplikacijomis. Šios žinios padės jums gauti idėją apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, ir jūs žinosite, kokia operacija atliekama.

Kiek istorijos

Iki XX a. Pirmojo pusmečio koronarinės širdies ligos turintys pacientai gali būti gydomi tik vaistais, o žmonės, kuriems jie nustojo padėti, buvo pasmerkti neįgalumui ir mirtis. Ir tik 1964 m. Buvo sukurta ir atlikta pirmoji chirurginė koronarinės šuntavimo operacijos procedūra. Malonu suvokti, kad rusai buvo pionierius - Leningrado profesorius ir širdies chirurgas Vasilijus Ivanovičius Kolesovas. Deja, jau 1966 m. Visuotiniame kardiologų kongrese buvo nuspręsta uždrausti įgyvendinti šią pavojingą operaciją.

Kolesovas pasigailėjo visų persekiojimų, tačiau situacija radikaliai pasikeitė po to, kai pasaulio mokslo bendruomenė susidomėjo šia revoliucine koronarinių kraujagyslių gydymo metodika. Didelio masto moksliniai tyrimai ir plėtra pagerino šį metodą ir sumažino komplikacijų skaičių. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija buvo nuolat atnaujinama, o sėkmingai veikiančių pacientų skaičius nuolat didėjo. Ir vėl, dėka mūsų kolegų mokslininkų pastangų, gydytojai sugebėjo sumažinti pusę laiko, kad užbaigtų intervenciją. Dabar, išgelbėjus koronarinės širdies liga sergančio paciento gyvenimą, galima atlikti 4-6 valandas (priklausomai nuo klinikinio atvejo sudėtingumo).

Kokia yra vainikinių arterijų šuntavimo operacijos esmė?

Išeminės širdies ligos, kurios pagrindinis kaltininkas yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, gali blokuoti viena ar kelios širdies arterijos. Tokį procesą lydi sunki miokardo išemija, dažniau pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai, atsiranda miokardo infarktas. Norint atkurti kraujotaką širdies raumenyse, chirurgai susiduria su kliūtimis, atlikdami anastomozę iš venos, ištrauktos iš šlaunies odos arba paciento arterijos, paimtos iš dilbio ar vidinio krūtinės paviršiaus. Vienas iš tokių aplinkkelio laivų galų prisijungia prie aortos, o antrasis yra susiuvęs į koronarinę arteriją po aterosklerozinės obstrukcijos ar susiaurėjimo vietos. Jei šuntui, kuris jau yra prijungtas prie aortos, naudojama vidinė krūtinės arterija, tada vienas iš jo galų yra susiuvamas į koronarinį indą. Ši širdies operacija vadinama vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Anastomozės sukūrimui anksčiau buvo naudojamos šlaunies venos, tačiau dabar chirurgai dažniau naudoja arterinius laivus, nes jie yra patvaresni. Statistikos duomenimis, 65% pacientų ir iš vidinio krūtinės arterijos arterijos indo 10 metų venų šlaunikaulio laivo šuntai nėra pakartotinai užsikimšę. Naudojant radialinę arteriją, anastomosis veikia nepriekaištingai 5 metus 83% pacientų.

Pagrindinis vainikinių arterijų šuntavimo operacijos tikslas yra pagerinti miokardo išemijos kraujotaką. Po operacijos širdies raumenų plotas, kuriame trūksta kraujo, pradeda gauti pakankamą kraujo kiekį, krūtinės angina padažnėja arba pašalinama, o širdies raumenų širdies priepuolio rizika gerokai sumažėja. Dėl šios priežasties vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali padidinti paciento gyvenimo trukmę ir sumažinti staigios vainikinės mirties riziką.

Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos gali būti šios:

  • vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau kaip 70%;
  • kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%;
  • neefektyvi perkutaninė angioplastika.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Yra tokių tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

  1. Su dirbtine kraujo apytaka ir priemonių, skirtų miokardo (kardioplegijos) apsaugai, įskaitant širdies sustojimą, farmakologinę ar šalto širdies raumenų apsaugą.
  2. Be ekstrakorporinės kraujotakos ir naudojant specialų stabilizatorių.
  3. Endoskopinė chirurgija su minimaliais pjūviais su arba be kardiopulmoninio aplinkkelio.

Priklausomai nuo naudojamų kraujagyslių skiepų, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali būti:

  • automatinis - paciento veninis indas naudojamas šuntui;
  • autoarterial - šuntui naudojama paciento radialinė arterija;
  • mammokoronarny - šuntui naudojama vidinė paciento krūtinės arterija.

Šių arba kartais koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipas nustatomas kiekvienam pacientui individualiai.

Pasiruošimas operacijai

Priimdamas sprendimą, ar atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, gydytojas peržiūrės vaistų terapijos režimą 1–2 savaites iki operacijos ir panaikins kraujo ploną vartojančių vaistų vartojimą. Tai yra: Ibuprofenas, Aspirinas, Cardiomagnyl, Naproksenas ir kt. Be to, pacientas turėtų informuoti gydytoją apie vaistus, kurių nereikia įsigyti, ir vaistažolių, kuriuos ji vartoja.

Taip pat svarbu psichologinis paciento požiūris prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją. Paciento gydytojas ir giminaičiai turėtų padėti pacientui sukurti teigiamą požiūrį į būsimą operaciją ir jos rezultatą.

Daugeliu atvejų pacientas, kuriam nurodyta koronarinės arterijos šuntavimo operacija, yra hospitalizuojama 5-6 dienas prieš operaciją. Per šį laikotarpį atliekamas išsamus tyrimas ir pasirengimas būsimai intervencijai.

Prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją pacientui gali būti skiriami šie instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos tipai:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiografija;
  • koronaroshuntografija;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • Doplerio tyrimas apie kojų ir smegenų kraujagysles;
  • ir kitų tipų tyrimų su susijusiomis patologijomis.

Prieš operaciją pacientą tiria operacinis širdies chirurgas ir fizioterapijos bei kvėpavimo pratimų specialistas. Chirurgas informuoja savo pacientą apie visas būsimos intervencijos detales, o pacientas pasirašo reikiamus dokumentus.

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo operacijos paruošimo principai apima šias rekomendacijas:

  1. Paskutinis patiekalas prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją turėtų vykti prieš naktį ir ne vėliau kaip 18 valandų. Po vidurnakčio pacientas negali išgerti vandens.
  2. Paskutinis vaisto vartojimas turėtų vykti iškart po vakarienės.
  3. Naktį prieš operaciją pacientui suteikiama valymo klizma.
  4. Naktį ir ryte prieš operaciją pacientas turėtų vartoti dušu.
  5. Prieš operaciją pacientas plaukioja nuo krūtinės ir vietose, kur skiepijami (kojos ar riešai).

Kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Prieš valandą operacijai pacientui skiriama raminamoji medžiaga. Operacinėje patalpoje pacientas gabenamas ant gurney ir dedamas ant stalo. Po to gydytojai nuolat stebi visas gyvybines funkcijas, į šlapimo pūslę įpurškia kateterį, o anestezijos komanda atlieka venų kateterizaciją. Anesteziologas patenka į pacientą į anesteziją ir įdiegia endotrachinį mėgintuvėlį, kuris užtikrins nuolatinį dirbtinį paciento plaučių vėdinimą ir anestezijos dujų mišinio tiekimą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, atliekama keliais etapais.

Šiame straipsnyje aprašome pagrindinius šios operacijos etapus:

  1. Prieiga prie širdies. Paprastai krūtinkaulio viduryje yra išilginis pjūvis.
  2. Remiantis ankstesnėmis angiogramomis ir po vizualinio įvertinimo, chirurgas nustato šunto vietą.
  3. Atliekama šuntinė tvora: venos iš kojų, radialinės ar vidinės krūtinės arterijos. Heparinas skiriamas trombozės profilaktikai.
  4. Atliekant operaciją su nesugriaunama širdimi, atliekamas širdies sustojimas ir dirbtinio kraujo apytakos aparato prijungimas.
  5. Atliekant operaciją darbinėje širdyje, miokardo vietai, kurioje atliekama anastomozė, taikomos specialios stabilizavimo priemonės.
  6. Taikomas šuntas: širdies chirurgas dygsta vieną iš arterijos ar venų galų prie aortos, o kitas galas - vainikinės arterijos (žemiau užsikimšimo ar susiaurėjimo vietos).
  7. Atliekamas širdies aktyvumo atkūrimas ir širdies plaučių mašina išjungiama (jei naudojama).
  8. Norėdami sustabdyti heparino poveikį, įeina į Protamino.
  9. Įrengtas drenažas ir susiuvama operatyvinė žaizda.
  10. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali sukelti tam tikrų specifinių ir nespecifinių komplikacijų.

Specifinės šios operacijos komplikacijos yra susijusios su širdies ir kraujagyslių sutrikimu. Tai apima:

  • širdies priepuoliai;
  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • aritmijos;
  • perikarditas;
  • infekcinis ar trauminis pleuritas;
  • flebitas;
  • šuntavimo liumenų susiaurėjimas;
  • postkardiotomijos sindromas (skausmo ir karščio pojūtis krūtinėje);
  • smūgių.

Bet kokiai chirurginei operacijai būdingos nespecifinės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijos. Tai apima:

  • pooperacinė žaizdų infekcija;
  • pneumonija;
  • šlapimo takų infekcija;
  • masinis kraujo netekimas;
  • TELA;
  • krūtinkaulio diastazė;
  • ligatūros fistulė;
  • sutrikęs mąstymas ir atmintis;
  • keloidinio rando susidarymas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • plaučių nepakankamumas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijų riziką galima žymiai sumažinti. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi nedelsiant nustatyti pacientus, sergančius ligomis, tinkamai juos paruošti chirurgijai ir užtikrinti, kad po intervencijos pacientas gautų tiksliausią stebėjimą. Ir po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų, laikytis dietos ir visiškai nustoti rūkyti.

Intensyviosios terapijos pooperacinis laikotarpis

Perkėlus pacientą iš operacinės patalpos į intensyviosios terapijos skyrių, darbuotojai ir toliau atlieka nuolatinį visų gyvybinių rodiklių stebėjimą, naudodamiesi įranga ir valandiniais laboratoriniais tyrimais. Dirbtinė vėdinimas tęsiasi iki visiško kvėpavimo funkcijos atkūrimo. Po to pašalinamas endotachachinis vamzdis ir pacientas kvėpuoja. Paprastai tai įvyksta pirmą dieną po intervencijos.

Prieš operaciją gydytojas turi įspėti pacientą, kad baigus anesteziją, jis pabus intensyviosios terapijos skyriuje, jo rankos ir kojos bus susietos, o endotrachės vamzdis bus jo burnoje. Ši taktika padeda išvengti nereikalingo paciento nerimo.

Kardio ir gaivinimo kameroje buvimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: operacijos trukmės, spontaniško kvėpavimo atsigavimo greičio ir kitų individualių paciento sveikatos savybių. Nesudėtingais atvejais pacientas perkeliamas į palatą per dieną po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Perkeliant į paciento palatą, kateteriai pašalinami iš radialinės arterijos ir šlapimo pūslės.

Pooperacinis laikotarpis katedroje

Per pirmas dienas po to, kai buvo perkelta į globos namus, atgaivinimo darbuotojai nuolat stebi gyvybinius rodiklius (EKG, Echo-KG, pulso dažnį, kvėpavimą ir kt.), O laboratoriniai tyrimai atliekami pacientui iki 2 kartų per dieną. Pacientas yra skiriamas vaistas, speciali dieta, gydymo ir kvėpavimo pratimų rinkinys parenkamas individualiai.

Daugeliu atvejų pacientui skiriamos tokios vaistų grupės:

  • antitrombocitiniai preparatai: aspirinas, trombonas ACC, Cardiomagnyl, širdies aspirinas;
  • Statinai: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • AKF inhibitoriai: Enalaprilis, Renitec, Prestarium;
  • Beta blokatoriai: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientams, kuriems vyksta transmuralinis ar plačiai paplitęs miokardo infarktas, yra skiriami diuretikai. Derinant aorto-koronarinės šuntavimo operaciją su širdies vožtuvų pakeitimu, pacientams patariama gauti netiesioginius antikoaguliantus.

Būtina, kad pacientas mesti rūkyti po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos. Nikotino priklausomybė žymiai padidina krūtinės anginos pasikartojimo riziką, o cigarečių atsisakymas sumažins kraujospūdį ir žymiai sulėtins aterosklerozės progresavimą.

Nesudėtinga vainikinių arterijų šuntavimo operacija, pooperacinė paciento stebėsena ligoninėje trunka apie 7-10 dienų. Prieš išleidžiant krūtinę, ranką ar koją, dygsniai pašalinami. Jei šuntas buvo paimtas iš pėdos, pacientui rekomenduojama pirmuosius 4-6 savaites nešioti kompresiją, kad būtų išvengta edemos atsiradimo. Apie 6 savaitės yra visiškas krūtinkaulio gijimas. Per šį laikotarpį pacientui rekomenduojama atsisakyti sunkių krovinių ir svorio kėlimo. Praėjus maždaug 1,5-2 mėnesiams, pacientas gali pradėti dirbti, o visas atsigavimo kursas trunka apie 6 mėnesius.

„Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos“ medicininė animacija:

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Indikacijos

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

  • Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
  • Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
  • Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

  • Paskutinis atvejis, kai pacientas turi valgyti, yra maistas ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
  • Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
  • Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
  • Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
  • Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
  • Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti žmogaus pulsas: mūsų medžiagose atsižvelgiama į normą pagal širdies susitraukimų amžių, dažnį ir ritmą.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

  1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
  2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojama mammarokoroninė šuntavimo operacija);
  3. Transplantacija;
  4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
  5. Taikomi šunai;
  6. Širdies darbų atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas
  7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

  • Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
  • Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
  • Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir kada reikia medicininės pagalbos? Mes pasakysime visus niuansus!

Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai yra: įvairios žalos daugumai vainikinių arterijų, greito kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki mažiau kaip 30% dėl židininių randų pažeidimų, širdies nesugebėjimas siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų, pvz., Bendrų ligų, pavyzdžiui, lėtinių nespecifinių plaučių ligų (COPD), onkologijos. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

  • Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
  • Perikardo išorinio lapelio pažeidimas dėl uždegimo.
  • Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
  • Įvairios aritmijos rūšys.
  • Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
  • Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - indikacijos, technika ir trukmė, reabilitacija ir komplikacijos

Koronarinės širdies ligos, turinčios sunkių klinikinių simptomų krūtinės skausmo ir dusulio formos, buvimas yra dažna priežastis, kodėl reikia kreiptis į kardiologą. Greitai išspręsti problemą padeda operacija. Kai kurių tokių pacientų pasirinkta taktika yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai yra intervencija, kurios metu laivas susiaurėjo ir užsikimšęs apnašais keičiamas į transplantatą iš kojų venų. Dėl šios priežasties kraujotaka miokarde yra atkurta ir pacientas išgelbėtas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai vainikinių arterijų aterosklerozė yra CHD pagrindas. Ant jų sienų kaupiasi cholesterolis, susidaro plokštelės, kurios pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Širdis gauna nepakankamą deguonies kiekį per kraują, ir žmogus jaučia krūtinės skausmą dėl stenokardijos. Žmonėms ši būklė vadinama krūtinės angina. Jis pasireiškia kaip slegiantis, susiaurantis, deginantis paroksizminio pobūdžio kardialgija, iš pradžių susijęs su fiziniu krūviu ar stipriu susijaudinimu, o vėliau pasirodžiusiu poilsiui.

Simptominių širdies kraujagyslių kraujagyslių chirurgijos indikacijos - poreikis atkurti miokardo kraujotaką tokioms ligoms:

  • progresuojanti, po infarkto ir krūtinės angina;
  • miokardo infarktas.

Prieš pasirenkant veiksmo taktiką, tokioms sąlygoms reikalinga koronarinė skilvelio (VHC) funkcija.

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra pasirinktas metodas, jei HFG yra:

  • širdies vainikinių kraujagyslių hemodinamiškai reikšminga stenozė (susiaurėja daugiau kaip 75%), įskaitant kairiojo vainikinių arterijų kamieną;
  • vienu metu nugalėti kelis kanalo filialus;
  • artimiausių dešiniojo tarpsektorinio atšakos dalių trūkumas;
  • išlaikytas arterijos skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm.

Kadangi širdies aplenkimas reikalauja gerų regeneracinių galimybių iš organizmo, jis turi keletą kontraindikacijų. Tai yra sunkios somatinės ligos:

  • kepenys (cirozė, lėtinis hepatitas, distrofiniai pokyčiai) su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
  • inkstų nepakankamumas);
  • plaučių (emfizema, sunki pneumonija, atelazė).
  • dekompensuotas diabetas;
  • nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Pacientų amžius pats savaime nėra kontraindikacija širdies aplinkkeliui, kai nėra rimtų susirgimų.

Gydytojas nurodo išvardytas nuorodas ir kontraindikacijas išsamiai, nustatydamas operacinės rizikos laipsnį ir nuspręsdamas, kaip elgtis.

Manevravimas po miokardo infarkto

Ši koronarinio sindromo operacija yra vienas iš radikalaus paciento gydymo variantų. Tai atliekama tais atvejais, kai koronarinės kraujagyslės būklė neleidžia pastatyti stento arba įrengto prietaiso retrombozės metu (tokioje situacijoje arterija yra pašalinama iš paciento su spyruokle, o jo vietoje yra implantas). Kitais atvejais pasirinkimo privalumas visada yra minimaliai invazinė technika (stentavimas, balionavimas ir kt.).

Technika ir metodai

Manevravimas - pilvo operacija, apimanti papildomą kraujo tekėjimą į širdį, apeinant pažeistus vainikinių arterijų segmentus. Veikia tiek suplanuotoje, tiek skubios pagalbos tvarka. Yra du būdai, kaip sukurti anastomozes širdies chirurgijoje: mammarokoronarinė (MKS) ir vainikinė arterija (CABG). Koronarinėje arterijoje, kaip pakaitinis substratas, ir MCS, vidinėje krūtinės arterijoje, naudojama didelė šlaunikaulio šlaunikaulė arba blauzdikaulio venai.

Veiksmų seka

  1. Atlikite prieigą prie širdies (paprastai per krūtinkaulio pjūvį).
  2. Kartu su transplantacija (kraujagyslės pašalinimas iš kitos kūno dalies).
  3. Aortos ir venos kylančiosios dalies kanalizacija
  4. Kardioplegija (širdies sustojimas vėsinant).
  5. Šunų įvedimas (susiuvimo indai).
  6. Oro embolijos prevencija.
  7. Širdies veiklos atkūrimas.
  8. Perikardo ertmės pjūvio ir drenažo uždarymas.

Tada patikrinkite anastomozės veikimą naudojant specialius metodus. Kartais atliekant minimalią invazinę chirurgiją be AIC. Jis atliekamas darbine širdimi, susiduria su mažesne komplikacijų rizika ir sumažėjusiu atsigavimo laiku. Tačiau tokiam įsikišimui reikalinga labai didelė chirurgo kvalifikacija.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie AKSH atlikimo techniką, žiūrėkite vaizdo įrašą žemiau esančiame bloke.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas keletą dienų yra intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį laikotarpį stebėkite gyvybiškai svarbius indikatorius, apdorokite siūles antiseptiniais tirpalais, nuplaukite kanalizaciją. Kiekvieną dieną jie atlieka kraujo tyrimą, registruoja kardiogramą, matuoja kūno temperatūrą. Iš pradžių natūralus reiškinys - nedidelis karščiavimas ir kosulys. Išjungus ventiliatorių, pacientas yra apmokytas kvėpavimo pratimais, kad būtų veiksmingai pašalintas skystis iš plaučių ir išvengta stazinio pneumonijos. Tuo pačiu tikslu pacientas dažnai pasukamas į šoną ir kelis kartus imamasi rentgeno spindulių. Pacientas gauna reikalingus vaistus.

Jei būklė yra stabili ir niekas nekelia grėsmės paciento gyvybei, jis perkeliamas į bendrąjį skyrių ir toliau stebėti ir atkurti po širdies aplinkkelio operacijos. Palaipsniui išplėsti variklio režimą, pradedant pėsčiomis šalia lovos, išilgai koridoriaus. Apdorotos pooperacinių žaizdų sritys. Pacientas nešioja elastingas kojines, kad sumažintų kojų patinimą. Prieš išleidžiant siūles iš krūtinės. Apsilankymo ligoninėje terminas skiriasi per savaitę ar ilgiau.

Reabilitacija

Atkūrimas po operacijos - tai veikla, kuria siekiama grįžti į kasdienį gyvenimą, su pakankama fizine veikla ir profesine veikla.

Visas laikotarpis suskirstytas į kelis etapus:

  1. Stacionarus periodas skirtas variklio režimo išplėtimui. Pacientui leidžiama sėdėti, stovėti, vaikščioti po palatą ir pan., Kasdien griežtai prižiūrint personalui, didinti širdies naštą.
  2. Ilgas stebėjimas. Išleidus iš kardiologijos centro, atsigavimas tęsiasi po to, kai namuose aplenkiami širdies indai. Pacientas paprastai yra ligonių sąraše, kad išvengtų perkrovos ir peršalimo. Grįžti į darbą gali būti ne anksčiau kaip praėjus šešioms savaitėms po išleidimo (atskirai nustatytas terminas). Vairuotojas arba statytojas paprastai pratęsiamas dar trims mėnesiams. Pacientas turi apsilankyti vietos gydytoju ir kardiologu 3, 6 ir 12 mėnesių po intervencijos. Kiekvieno apsilankymo metu atliekamas EKG, nustatomas biocheminis lipidų spektras, išsamus kraujo kiekis ir, jei reikia, krūtinės ląstos rentgenograma. Pagrindinis reabilitacijos proceso principas šiame etape yra pakeisti gyvenimo būdą. Koncepcija reiškia pilną miegą (ne mažiau kaip 7 valandas), dažnus dalinius valgius su privalomu įtraukimu į daugiašalių riebalų rūgščių mitybą, rūkymo sustabdymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, pakankamą fizinį aktyvumą, palaikant normalų kūno svorį (juosmens perimetras moterims