Šios stiprios technikos technika, dar vadinama Valsalvos manevru, yra tokia: su pradėjimu, moteris giliai traukia orą į savo plaučius, išlaiko ją ir sveria didžiausią jėgą mažiausiai 10 sekundžių, iškvepia, greitai įkvepia ir kartoja tą patį dalyką (kartais du kartus) ), kol baigsis kova. Šiuo atveju akušeris yra aktyvus ir kartais garsiai nukreipia šį procesą (pvz., Jis mano, kad iki 10). Kartais moterys yra priverstos stumti be bandymų, kartais jos nesitiki natūraliu galvos nuleidimu, bet jos yra priverstos stumti tiesiog dėl visiško atskleidimo. Nepaisant to, kad kūnas, galbūt, dar nėra pasirengęs.
Iš pradžių Valsalva buvo pasiūlyta vidutinio laipsnio pūlingos vidurinės ausies uždegimui: stengdamiesi išlaikyti kvėpavimą, pacientas bandė atidaryti ausies būgną ir išsitraukti. Naudojant akušerijoje 1950-aisiais šį metodą pasiūlė gamtos darbininkai, kurių tikslas buvo pagreitinti darbą nenatūralioje padėtyje ant nugaros ir išvengti žnyplės. Tačiau šis metodas yra pavojingas.
Fiziologinis ilgalaikių bandymų su kvėpavimu moteryje poveikis:
- Padidėjęs spaudimas krūtinės ertmėje, sukurtas įdarbinus orą ir uždarą vokalinį plyšį, sumažina veninio kraujo grįžimą į širdį, taigi, sumažėja širdies galia ir, atitinkamai, sumažėja kraujospūdis motinai.
- Tai padidina periferinių kapiliarų stagnaciją - galvą, veidą, rankas, kojas.
- Sumažėja deguonies kiekis motinos kraujyje.
- Sumažėja kraujo tekėjimas į placentą.
- Anglies dioksido lygis motinos kraujyje padidėja iki kito kvėpavimo.
- Staigus kraujospūdžio šuolis su aštriu kvėpavimu gali lemti mažiausių kapiliarų ir petechialinių kraujavimų plyšimą sklerose, veiduose, kakle.
- Greitas makšties ir dubens raumenų sienų tempimas, taip pat juos palaikantys raiščiai sukelia perineumą, audinių tempimą ir tolesnį šlapimo nelaikymą.
- Motina labai pavargsta.
Jauni ir sveiki moterys, taip pat silpnos ir rizikingos moterys gali būti gerai toleruojamos, tai gali būti pavojinga, ypač jei moteris daug valandų įtempta.
Ilgalaikių bandymų su dusuliu fiziologinis poveikis vaikui:
Jei intrauterinis slėgis siekia 50-60 mm. Hg straipsnis (kai moteris smarkiai įtempta ir lenkia, spaudžia ant skrandžio) - kraujo tekėjimas į gimdą sustoja; taip pat svarbu sumažinti širdį. mamos kraujo spaudimas ir kraujo spaudimas. Sumažėjęs kraujospūdis, deguonies kiekis kraujyje ir placentos kraujotaka motinai sukelia vaisių:
- Hipoksija ir acidozė,
- Bradikardija.
- Priverstinis „traukimas“, prieš konfigūruojant galvą, lemia vaisiaus galvos suspaudimą
- Dėl galvos nuleidimo greičio ir dėl hipoksijos, vaikas negali teisingai įdėti pečių, o tai sukels pečių distociją.
Vaikai, kurie yra per anksti, turintys hipotrofiją, jau patiria hipoksiją nėštumo ir gimdymo metu arba su diržo užsikimšimu, ypač toleruoja šią apkrovą.
Tyrimai parodė, kad, nepaisant to, kad antrasis vaiko gimimo etapas šiuo metodu yra šiek tiek sumažintas, palyginti su spontaniškais bandymais daugiau fiziologinių požymių, tai nesukelia geresnių rezultatų kūdikiams. Tyrimai parodė, kad vaikai patiria fiziologiškai ilgą bandymų laikotarpį.
Ironiška, kad labiausiai fiziologiškai trumpiausias reikalingas laikotarpis - vaisiaus pašalinimo refleksas - retai pasitaiko ligoninėje, kur pagrindiniai gimdytojo poreikiai paprastai nėra gerbiami ir kur moteriai vadovaujama.
Michel Oden apie bandymus. Refleksinis vaisiaus išsiuntimas
Gimimo stebėjimo ligoninėje ir namuose patirtis įtikino mane, kad geriausias būdas apsaugoti tarpvietę ir išvengti didelių spragų yra kuo mažiau nukrypti nuo fiziologinio modelio. Kitaip tariant, sudaryti sąlygas tikrosioms vaisiaus išsiplėtimo refleksijoms atsirasti [11,].
Man dažnai prašoma paaiškinti skirtumą tarp vaisiaus išsiuntimo reflekso ir reflekso, kurį sukelia vaiko galvos (ar sėdmenų) spaudimas perineum raumenims. Šis vaisiaus išstūmimo refleksas gali įvykti daug anksčiau, nei nuleisti pateikiamą dalį arba daug vėliau. Jis gali pasireikšti prieš gimdos kaklelio atidarymą arba, atvirkščiai, po pilno atskleidimo. Dažnai jis visai neegzistuoja, nes būtina sąlyga jo atsiradimui yra visiškos vienatvės ir ramybės (privatumo) atmosfera.
Šis refleksas man gerai žinomas gimimo metu. Aš girdžiu jo būdingą garsą, sėdėdamas kitoje patalpoje ir klausydamas, kas atsitinka su moterimi, kai vyras eina į parduotuvę, ir šalia jos nėra nė vieno, išskyrus patyrusią motinos rūpestingą doulą, tylią ir nemėgindama pritraukti dėmesio.
Mano praktikoje dažnai nėra atvejis, kai tikrasis vaisiaus išsiuntimo refleksas atsiranda vaiko tėvo akivaizdoje. Šis refleksas išreiškiamas trumpu nenugalimų susitraukimų skaičiumi, nesuteikiant vietos savanoriškiems judėjimams; moteris gali imtis pačių netikėtų pozų (dažnai asimetriškos, su priekiniu posūkiu). Man atrodo, kad tai sukelia staigus neocortex funkcijos slopinimas („intelekto smegenys“). Dėl šios priežasties tampa įmanoma išleisti kompleksinį hormoninį „kokteilį“. Yra galingas adrenalino grupės hormonų išsiskyrimas, o tai įrodo staigus stiprus baimė prieš neįveikiamas kovas (dažnai mirties baimė: „Dabar aš mirsiu...“ „Aš miršta!“ Ir kt.) Ir moters noras kažką užgrobti vertikaliai.
Geriausias dalykas, kurį reikia padaryti, yra tiesiog neatsakyti į šį staigaus baimės išpuolį: ragindami moterį (skaityti: stimuliuojant jos neocortex), mes pasieksime refleksinį slopinimą. Netrukus prasidės stiprios ir veiksmingos gimdos susitraukimai - tai tikras ženklas, kad išnyksta oksitocinas.
Reikėtų nepamiršti, kad terminas „išsiuntimo refleksas“ pirmą kartą buvo pasiūlytas Niles Newton, tiriant veiksnius, darančius įtaką pelėms - žinduoliams, kurių neocortex yra daug mažiau išsivysčiusi nei žmogaus. Šis refleksas gali pasireikšti moterims, jei neokortex aktyvumas smarkiai sumažėja - tai yra, kai kažkas grynai žmogaus yra ištrinama, kuri trukdo šiam procesui. Čia yra dar viena priežastis paminėti, kaip gentys yra panašios žmonėms ir gyvūnams.
Valsalvos bandymas ir priėmimas
Nepaisant to, kad žmogaus organizme yra reguliavimo mechanizmų, palaikančių tinkamą širdies susitraukimų ritmą, kartais ritmo sutrikimai, įskaitant tachikardiją, širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, atsiranda dėl širdies ligų ar kitų organų. Širdies palpitacijos gali būti fiziologinės, pavyzdžiui, dėl adekvačios reakcijos į fizinį krūvį ir patologinės, kurią sukelia sunkios širdies raumenų ligos. Pastaruoju atveju svarbu įvertinti tachikardijos tipą ir jo prognozinę vertę, ypač staigaus širdies mirtingumo riziką. Norėdami tai padaryti, gydytojai sukūrė visą klasifikatorių, gradacijų ir rizikos veiksnių skalių sistemą, tačiau šiame straipsnyje bus išsamiau aprašyta Valsalvos testas ir priėmimas. Pastarasis taip pat turi gydomąjį poveikį tam tikriems tachikardijos tipams, leidžiantį greitai pašalinti nemalonius dažnios širdies plakimo simptomus.
Iš pradžių verta atskirti Valsalvos „teisminio nagrinėjimo“ ir „priėmimo“ sąvoką. Valsalvos manevras yra diagnostinė priemonė, naudojama kardiologams, kraujagyslių chirurgams ir ENT gydytojams atitinkamų organų ligų diagnozavimui. Valsalvos priėmimas - tai paciento veiksmai, kuriais siekiama sukurti aukštą spaudimą vidurinės ausies, krūtinės ir pilvo ertmės ertmėje. Šie veiksmai susideda iš gilaus kvėpavimo, po kurio seka gilus iškvėpimas, su įtempimu ir kvėpavimu 15-20 sekundžių. Tai reiškia, kad „Valsalva“ testas grindžiamas to paties priėmimo įgyvendinimu. Šią techniką XVIII a. Pasiūlė italų mokslininkas, kuris buvo naudojamas valyti vidurinės ausies ertmę nuo pūšio dėl ausies būgno perforacijos, veikiant priverstiniam orui gerklėje. XX a. Viduryje jis buvo naudojamas akušerijoje bandymų laikotarpiu (vaisiaus išsiuntimo laikotarpis).
Kas yra Valsalva manevras?
Metodas pagrįstas krūtinės ir pilvo ertmės slėgio pokyčiais paciento įtempimo metu. Todėl hemodinamikos pokyčiai (kraujo tekėjimas per indus). Visi procesai gali būti suskirstyti į 4 fazes. Pirmieji du etapai atitinka įtampos laikotarpį, paskutinius du - iki atsipalaidavimo laikotarpio po tempimo. Pirma, yra mechaninis didelių venų žlugimas, kuris sumažina kraujo tekėjimą į širdį. Dėl to sumažėja širdies tūris, sumažėja kraujospūdis ir padidėja širdies susitraukimų dažnis. Paciento atsipalaidavimo pradžioje atkuriama ir padidėja kraujo tekėjimas į širdį, padidėja kraujo išsiskyrimas į aortą ir padidėja kraujo spaudimas. Čia yra prijungti baroreceptoriai, esantys miego arterijoje (miego arterijos dalis), gaudantis padidėjusį kraujospūdį ir siunčiant signalus į smegenis kartu su miego arterijos nervais. Smegenyse signalai perduodami į vaguso nervo branduolius, kurių šakos, veikiančios širdį, lėtina susitraukimų dažnumą. Ši reakcijų seka atliekama sveikoje širdyje ir kraujagyslėse.
Jei širdis turi patologinį procesą, pavyzdžiui, pasikeičia miokardo infarktas, širdies raumenys negali pakeisti savo susitraukimų ritmo, reaguodamas į makšties nervo stimuliavimą. Tokia širdis tikriausiai jau nusidėvėjusi ir rizikuoja išsivystyti asistoliu (sustojimu), ir dėl to atsiranda klinikinė mirtis.
Be to, įtempimas sukelia padidėjusį spaudimą apatinių galūnių venose. Jei šlaunies ir apatinės kojos venų vožtuvai nesugeba, kraujas juda priešinga kryptimi (retrogradinis kraujo tekėjimas), kuris paprastai neturėtų būti.
Otolaringologijoje dar vienas poveikis - įtempimas, turintis gilų išnykimą - uždaryto nosies gleivinėje atsiranda slėgio padidėjimas, kuris veda prie klausos (Eustachijos) vamzdžių atidarymo ir padidėjusio slėgio vidurinės ausies ertmėje. Jei vidurinėje ausyje kaupiasi pūlingas, tai gali sukelti ausies būgnelio proveržį (perforaciją), atlaisvinant pūlingas mases į išorę.
Indikacijos Valsalvos bandymui atlikti
Pavyzdys gali būti naudojamas tokioms ligoms:
- tachikardijos tipų diagnostika kartu su EKG registracija
- mirštamumo po miokardo infarkto rizikos įvertinimas priklausomai nuo širdies ritmo svyravimų, atsiradusių dėl makšties įtakos širdžiai (vagus nervo įtaka).
- apatinių galūnių venų vožtuvo aparato funkcijos ir Doplerio tyrimo įvertinimas
- klausos vamzdžių nuovargio įvertinimas.
„Valsalva“ priėmimas naudojamas tokiose situacijose kaip:
- palpitacijos simptomų palengvinimas. Galbūt, jei pacientui diagnozuojama sinusinė arba supraventrikulinė tachikardija (prieširdžių ar mazgų). Jis naudojamas kaip makšties mėginių variantas, kurį pacientas moko gydytojas.
- diskomforto pašalinimas vidurinėje ausyje nardant po vandeniu
- slėgio sumažėjimas orlaivio keleivių vidurinėje ausyje pakilimo ir tūpimo metu.
Kontraindikacijos bandymams
Jūs negalite naudoti šio metodo tachikardijai, kartu su širdies skausmu, sąmonės netekimu, uždusimu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu. Tokiu atveju reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Gydytojas neatliks tyrimo, jei pacientas turi tokių ligų:
- ūminis širdies priepuolis ar insultas
- arterinė tromboembolija (plaučių, purškimo, šlaunikaulio)
- ūminės chirurginės ligos (apendicitas, peritonitas)
- ūminis apatinių galūnių venų trombozė
- proliferacinė retinopatija (tinklainės liga)
- karščiavimas, sepsis, ūminė infekcinė liga
- lėtinės ligos paūmėjimas
Priėmimo / bandymo metodai Valsavy
Kardiologijoje mėginys atliekamas prižiūrint gydytojui, kurio padėtis yra arti, o tuo pačiu metu registruojamas EKG ir kraujo spaudimas. Pacientas kviečiamas giliai įkvėpti, tada sklandžiai įšvirkšti į kandiklį siaurąja skylute 15-20 sekundžių. Tada galite atsipalaiduoti ir atgauti kvapą. Toliau analizuojama kardiograma.
Kraujagyslių chirurgijoje tyrimas atliekamas prieš ir po indų ir blauzdų ultragarso. Pacientas raginamas atsistoti, įkvėpti ir pabandyti iškvėpti, uždarius burną. Tai reiškia, kad pats iškvėpimas nėra atliekamas, o yra krūtinės ir pilvo raumenų įtempimas ir įtampa. Nedelsiant atliekamas doplerio tyrimas - apatinių galūnių kraujagyslių kraujotakos tyrimas.
„Valsalva“ priėmimas vyko panašiai - įkvėpti ir bandyti iškvėpti. Orlaivio keleiviams patariama įkvėpti, uždengti nosį ir burną delnu ir iškvėpti ne su burna, bet pabandyti stumti orą į ausis.
Rezultatų vertinimas
Vertinant staigaus širdies mirties riziką žmonėms, sergantiems organine širdies liga, rezultatas aiškinamas taip. Kardiograma apskaičiuoja ilgiausią ir trumpiausią intervalą tarp dviejų skilvelių susitraukimų (intervalas R-R). Ilgalaikio ir trumpojo santykio santykis turėtų būti didesnis nei 1,7. Rodiklis vadinamas Valsalvos koeficientu. Koeficientas nuo 1,3 iki 1,7 laikomas ribine verte, o žemiau 1,3 - patikimas įrodymas, kad yra didelė širdies mirties rizika. Taip yra dėl nepakankamos refleksinės reakcijos į širdies nervo poveikį.
Vertinant kojų venų nuovargį, apskaičiuojami Doplerio ultragarso rodikliai. Jei kraujo srauto greitis yra didesnis nei 30 cm / s, o trukmė ilgesnė nei 1 sek., Tai rodo venų nesugebėjimą išlaikyti kraują, didinant jų spaudimą. Šiuo atveju mėginys laikomas teigiamu.
Kodėl neįmanoma „užkasti“ vaiko
2017.04.08
Bandymai kvėpuoti (Valsalva manevras) tradiciškai motinystės ligoninėje naudojami antrojo darbo etapo metu. Pradedant kovą, moteris giliai traukia orą į savo plaučius, laiko jį ir ne mažiau kaip 10 sekundžių. Tada iškvepia, vėl greitai įkvepia ir dar du kartus kartoja tą patį, kol baigsis kova.
Šiuo atveju akušeris yra aktyvus ir kartais garsiai nukreipia šį procesą (pvz., Jis mano, kad iki 10). Kartais moteris yra priversta stumti be bandymų. Kartais - jie nelaukia natūralaus galvos nuleidimo, bet priverčia jį stumti tiesiog dėl visiško atskleidimo. Nepaisant to, kad kūnas, galbūt, dar nėra pasirengęs.
Fiziologiniai moters kūno pokyčiai ilgą laiką bandant kvėpuoti:
- Padidėjęs spaudimas krūtinės ertmėje, sukurtas įdarbinus orą ir uždarą vokalinį plyšį, sumažina veninio kraujo grįžimą į širdį, taigi, sumažėja širdies galia ir, atitinkamai, sumažėja kraujospūdis motinai.
- Tai padidina periferinių kapiliarų stagnaciją - galvą, veidą, rankas, kojas.
- Sumažėja deguonies kiekis motinos kraujyje.
- Sumažėja kraujo tekėjimas į placentą.
- Anglies dioksido lygis motinos kraujyje padidėja iki kito kvėpavimo.
- Staigus kraujospūdžio šuolis su aštriu kvėpavimu gali lemti mažiausių kapiliarų ir petechialinių kraujavimų plyšimą sklerose, veiduose, kakle.
- Greitas makšties ir dubens raumenų sienų tempimas, taip pat juos palaikantys raiščiai sukelia perineumą, audinių tempimą ir tolesnį šlapimo nelaikymą.
- Moteris yra labai pavargusi.
Jaunų ir sveikų moterų mėginimai kvėpuoti gali būti gerai toleruojami, o silpnų rizikos grupių moterims tai gali būti pavojinga, ypač jei ilgas laikotarpis trunka kelias valandas.
Vaiko kūno fiziologiniai pokyčiai ilgą laiką bandant kvėpuoti
- Hipoksija ir acidozė,
- Bradikardija.
- Priverstinis „traukimas“, prieš konfigūruojant galvą, lemia vaisiaus galvos suspaudimą
- Dėl galvos nuleidimo greičio ir dėl hipoksijos, vaikas negali teisingai įdėti pečių, o tai sukels pečių distociją.
Vaikai, kurie yra per anksti, turintys hipotrofiją, jau patiria hipoksiją nėštumo ir gimdymo metu arba su diržo užsikimšimu, ypač toleruoja šią apkrovą.
Tyrimai parodė, kad, nepaisant to, kad antrasis vaiko gimimo etapas šiuo metodu yra šiek tiek sumažintas, palyginti su spontaniškais bandymais daugiau fiziologinių požymių, tai nesukelia geresnių rezultatų kūdikiams. Tyrimai parodė, kad vaikai patiria fiziologiškai ilgą bandymų laikotarpį.
Ironiška, kad labiausiai fiziologiškai trumpiausias reikalingas laikotarpis - vaisiaus pašalinimo refleksas - retai pasitaiko ligoninėje, kur pagrindiniai gimdytojo poreikiai paprastai nėra gerbiami ir kur moteriai vadovaujama.
Literatūra:
Kas yra Valsalva manevras ir kada jis taikomas
Vienas iš veiksmingų kelių ligų diagnozavimo metodų yra Valsalvos manevras.
Tai gana paprastas testas. Tam nereikia naudoti specialių prietaisų įrangos. Tuo pačiu metu dėl savo elgesio gydytojas gali nustatyti ligos priežastį ir diagnozuoti pradiniame patologinio proceso vystymo etape.
Šis metodas plačiai naudojamas kardiologijoje, chirurgijoje, neurologijoje, urologijoje ir otolaringologijoje.
Kas tai - Valsalvos manevras, kaip tai veikia asmens būklę, kokiais atvejais tai yra patartina naudoti, ir kada tai nepriimtina? Atsakymai į šiuos klausimus pateikiami straipsnyje.
Metodo esmė
Skirtumai tarp tokių sąvokų kaip bandymas ir priėmimas Valsalva yra tokie:
- Mėginys yra diagnostinis metodas, padedantis nustatyti patologinius procesus.
- Priėmimas - tam tikri asmens veiksmai, sukeliantys aukštą spaudimą vidurinėje ausyje, taip pat pilvo ir krūtinės ląstos zonose.
Iš pradžių gimdymo metu technika buvo sėkmingai panaudota akušerijoje ir siekiant atlaisvinti ausį nuo sieros vamzdžio arba pūlio.
Veikimo principas
Dėl gilaus įkvėpimo, vėlesnio kvėpavimo ir įtempto spaudimo krūtinės ir pilvo regionuose sukelia kraujo tekėjimo pokyčius. Šią būseną lydi šie etapai: įtampa ir atsipalaidavimas.
Streso metu sumažėja kraujo tekėjimas į širdies kraujagysles, dėl to sumažėja širdis ir tuo pačiu padidėja intrakranijinis spaudimas. Atsipalaidavus atkuriamas kraujo srautas ir atitinkamai padidėja kraujospūdis.
Šiame etape miego arterijos receptoriai pasiima kraujospūdžio pokyčius, dėl kurių signalas patenka į smegenų nervą, dar labiau mažinant širdies susitraukimų dažnį. Sveikas kūnas reaguoja lygiai taip pat, kaip vartojant Valsalva.
Miokardo nesugebėjimas pakeisti susitraukimų dažnumo rodo, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje atsiranda patologinių ligų.
Kvėpavimo sulaikymas ir bandymai taip pat atsispindi spaudime apatinėse galūnėse. Kojų ir šlaunų veninių vožtuvų patologiniai pokyčiai lemia atvirkštinį kraujotakos judėjimą, kuris rodo jų veikimo pažeidimą.
Priėmimas Valsalva tuo pačiu metu padidina nosies ir vidurinės ausies spaudimą, kuris, susidūrus su pūliais, sukelia membranos perforaciją, po to jį išstumia iš ausies.
Naudojimo indikacijos
Valsalva metodas naudojamas diagnozuoti šias patologines sąlygas:
- Varicocele;
- tachikardijos tipai;
- mirties tikimybė po širdies priepuolio;
- apatinių galūnių venų vožtuvų funkcinės būklės nustatymas;
- klausos vamzdžių būklės nustatymas.
Be to, technika naudojama aritmijos simptomams šalinti, širdies susitraukimų dažniui mažinti, kraujo spaudimui mažinti.
Su tachikardija širdies plakimas gali atsirasti tiek dėl fizinio krūvio, tiek kaip širdies raumenų funkcijos sutrikimo požymio. Priėmimas Valsalva ne tik leidžia jums klasifikuoti šios patologijos tipus, bet ir padeda stabilizuoti širdies ritmą.
Metodo esmė
Atliekant tyrimą, pacientas stovi arba sėdi (retai guli). Jis pasiūlė iškvėpti visą orą. Už to reikia užtrukti ilgą gilų kvėpavimą (nosį ir burną uždarius). Kvėpavimas po įkvėpimo turėtų būti atidėtas 15–18 sekundžių. Tada atliekamas lėtas iškvėpimas, po kurio bandoma.
Staigus oro srautas į plaučius prisideda prie kraujo tekėjimo į širdį, o tuo pačiu laikant kvėpavimą lėtėja jo judėjimas. Tai gali sukelti silpną galvos svaigimą, silpnumo jausmą.
Procedūra yra prieš gydytojo rekomendaciją.
Pavyzdžio variantai
Priklausomai nuo tikslo (diagnostikos ar terapijos), įvairių ligų procedūra atliekama įvairiais būdais.
Varikocelės aptikimas
Valsalvos funkcinis testas leidžia nustatyti ne tik varikocelės buvimą, bet ir laipsnį, pasireiškiantį sėklidžių ir spermatinio laido venos vožtuvų disfunkcija.
Diagnozės tobulinimas atliekamas stovint. Venų perkrovimas padidina sėklidžių užpildymą, todėl tampa įmanoma ištirti išsiplėtusius venus. Jei yra vožtuvų defektas, vienas iš sėklidžių (paprastai kairėje) padidėjimas gali būti aiškiai matomas net ir be akių. Dešiniojo sėklidžių ar dviejų iš karto defektas yra labai retas.
Antrojo laipsnio varikocelės atveju rekomenduojama operaciją atlikti;
Esant padėčiai, bandymas atliekamas, jei įtariamas 3 laipsnio varikocelis. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, naudojamas ultragarsas, leidžiantis nustatyti spragų dydį tarp sėklidžių venų.
Valsalvos manevras ir ultragarso sudarymas yra esminiai chirurginės intervencijos metodų pasirinkimui.
Širdies tyrimas
Paciento kardiologijos tyrimas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Kartu registruojami širdies ir kraujo spaudimo rodmenys.
Procedūra šiek tiek skiriasi nuo ankstesnės versijos (su varicocele). Gilus kvėpavimas pakeičiamas lygiu iškvėpimu (per 10-20 sekundžių) specialiame kandiklyje. Po šio atsipalaidavimo atsiranda kvėpavimas.
Norint nustatyti rezultatą, analizuojamos EKG indikacijos ir kraujospūdžio būklė.
Bandymas pripažįstamas teigiamu, jei impulsas ir slėgis sumažėja įkvėpimo metu, bet tada pastebimas jų padidėjimas.
Valsalvos koeficientas
Siekiant nustatyti staigaus širdies sustojimo tikimybę, naudojamas santykis tarp ilgų ir trumpų skilvelių susitraukimų intervalų (R-R).
Paprastai šis santykis neturi viršyti 1,7. Laikotarpis žemiau 1,3 rodo mirties galimybę.
Kraujagyslių chirurgija
Varikozinėms venoms prieš pradedant naudoti Valsalva metodą atliekamas išankstinis apatinių galūnių venų būklės tyrimas - USDG. Tada anksčiau aprašyta procedūra sukelia slėgio padidėjimą vena cavoje.
Šiame etape UZDG procedūra kartojama probleminėse srityse. Tai leidžia nustatyti venos vožtuvų veikimo trūkumą, sukeldamas per didelį kraujo kaupimąsi kraujagyslėse.
Naudojant kartu testą ir ultragarsą, galite žinoti kraujo išsiskyrimo iš kraujagyslių pažeidimų, kuriuos sukelia varikozė, greitį.
Teigiamas testas pripažįstamas, jei yra atvirkštinis kraujo nutekėjimas, kuris yra chirurgijos indikacija.
Neigiamas testas rodo, kad kojų nuovargis yra panašus į venų venų simptomus.
Bandymas atliekamas siekiant anksti aptikti ligą, kai pacientas skundžiasi galūnių nuovargiu ir patinimu, tačiau dar nepastebėjo kraujagyslių išplitimo. Su venų varikoze priėmimas taip pat padeda įvertinti terapinio gydymo veiksmingumą.
Pradėtos pėdų ligos ir tromboflebito stadijos yra draudžiamos Valsalva testui, nes trombas gali išnykti. Tai kupina rimtų komplikacijų.
Naudojimas neurochirurgijoje
Taip pat atliekamas tyrimas operacijos metu krūtinės ertmėje. Tai leidžia nustatyti pleuros defektą. Atsitiktinai sugadinus korpusą, atsiranda garsas, galintis patekti į orą į pleuros ertmę.
Šis metodas anksčiau buvo naudojamas smegenų kraujagyslių būklei įvertinti. Šiuo metu nenaudojama dėl pažangesnių mokslinių tyrimų metodų atsiradimo šia kryptimi.
Tačiau Valsalva metodas vis dar yra veiksmingas įgimtų smegenų defektų tyrimui. Jo elgesį lydi didelis galvos skausmo padidėjimas.
Osteochondrozė
Bandymo pagrindas yra apkrova, kurią padidina apatinė nugaros dalis dėl to, kad susidaro spaudimas pilvo ertmėje. Tai sukelia stuburo smegenų nervų šaknų suspaustą. Šiuo atveju skausmas yra galūnėse, o tai rodo osteochondrozės paūmėjimą.
Juosmens nugarkaulio išvaržos reaguoja su skausmingais mėginio pasireiškimais. Tačiau norint patvirtinti diagnozę, reikalingi kiti tyrimo metodai.
Otolaringologija
Kaip diagnostinis ir terapinis metodas, testą naudoja ENT gydytojai. Padedant nustatomas klausos vamzdžių nuovargis. Be to, pūlingos susidarymo pašalinimas iš ausies ertmės.
Kai vis dar naudojate
Nardytojai ir orlaivių keleiviai panardina Valsalva, kad pašalintų nemalonius simptomus, kuriuos sukelia slėgio kritimai.
Teigiamas poveikis orlaivio kilimo ir tūpimo metu pasiekiamas atlikus šiuos veiksmus: įkvėpus, iškvėpimas turi būti atliekamas ne naudojant burną ar nosį, bet stumiant orą per ausis.
Kontraindikacijos
Griežtai draudžiama naudoti įtampos priėmimą Valsalvoje pacientams, kurie linkę staigiai kristi. Be to, šios patologijos yra kontraindikacijos procedūrai:
- insultas;
- miokardo infarktas;
- kraujagyslių trombozė;
- tinklainės atskyrimas;
- infekcinės ligos;
- uždegiminiai procesai;
- lėtinės ligos.
Nepaisant paprastumo, mėginio negalima naudoti be specialisto dalyvavimo ir rekomendacijų.
Negalima pervertinti jo veiksmingumo diagnostikos ir gydymo taktikoje. Ji suteikia maksimalią informaciją apie žmogaus kūno organų ir sistemų būklę.
Valsalvos bandymas ir priėmimas: metodo esmė, taikymo sritis
Valsalvos manevras yra diagnostikos metodas, naudojamas įvairių specialybių gydytojams širdies ir kraujagyslių sistemos, ENT organų ir kitų patologijų ligoms aptikti. Jis susideda iš įtempimo - bandymo priverstinai iškviesti nosį ir burną uždarytas.
Mėginys buvo pavadintas garbei jo atradėjo - anatomo iš Italijos A. M. Valsalvos, gyvenusio XVIII a. Iš pradžių bandymas buvo skirtas pūlingo turinio pašalinimui iš tympaninio ertmės su vidurinės ausies uždegimu. Šiandien orlaivių narai ir keleiviai taip pat imasi Valsalvos kilimo ir tūpimo metu.
Terminai "testas" ir "priėmimas" Valsalva interpretavo skirtingai. Mėginys yra diagnostinis tyrimas, kurį atlieka gydytojas, atlikdamas išsamų paciento tyrimą. Valsalvos manevras vadinamas paciento veiksmais, leidžiančiais pašalinti diskomfortą, atsirandantį staigiu slėgio kritimu. Bandomoji ir priėmimo sistema Valsalva praleidžia tą patį.
Indikacijos ir kontraindikacijos
„Valsalva“ manevras - bandymas, reikalingas šiais atvejais:
- Tachikardijos diagnostika,
- Mirtingumo rizikos pacientams, sergantiems miokardo infarktu, nustatymas, t
- Kojų venų vožtuvų veikimo ir varikozinių venų diagnostika, t
- Varikocelės diagnozė ir genitalijos sferos baroreflex sunkumas,
- Autonominės nervų sistemos sutrikimas,
- Garsinių mėgintuvėlių su vidurinės ausies uždegimu nustatymas.
Valsalvos priėmimas nardant su nardymu į gylį padeda susidoroti su diskomfortu, kuris kyla, kai padidėja spaudimas vidurinėje ausyje. Šis metodas taip pat sumažina vidinį slėgį orlaivio kilimo ir tūpimo metu.
Ne medicinos įstaigoje Valsalva manevrai nerekomenduojami praktikuoti asmenims, sergantiems hipertenzija, tachikardija, kardialija, sąmonės netekimu, užsikimšimu. Griežtai draudžiama atlikti tyrimą, jei pacientas turi tokias patologijas: širdies priepuolis, insultas, širdies nepakankamumo stadija, 2-asis ir daugiau, PEH, apendicitas, peritonitas, retinopatija, karščiavimas, septiniai procesai, didelių kraujagyslių trombozė, kojų kraujagyslių blokavimas, smegenų arterijų aterosklerozė smegenų kraujagyslių sutrikimas.
Imtis Valsalva, atliekama siekiant diagnozuoti konkrečią ligą, prižiūrint specialistui. Naudojant šį metodą, kartu su aukščiau aprašytu, galima aptikti retrosterinį gūžį, kuris yra iškyša arba patinimas kakle.
Metodo esmė
Valsalvos manevras yra specifinė kvėpavimo technika, naudojama medicinoje, siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių, autonominės nervų sistemos, klausos analizatoriaus veikimą.
slėgio pokyčiai kūno viduje priėmimo metu Valsalva
Pacientas kvėpuoja giliai, o po to - siaurą ir gilų iškvėpimą. Po atsipalaidavimo jis atkuria kvėpavimą. Procedūros metu nuolat registruojami pulso ir kraujospūdžio lygiai. Kardiogramos analizę patvirtina laivų ultragarso duomenys. Pacientas pakyla, įkvepia ir iškvepia, kai jo burna uždaroma. Vietoj įprastos produkcijos yra krūtinės ir pilvo raumenų įtampa.
- Pirmasis etapas yra iškvėpimas. Jis trunka 3 sekundes ir kartu padidėja krūtinės ir pilvo ertmės spaudimas.
- Antrasis etapas yra įtampa: hipotenzija, tachikardija, padidėjęs periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Širdies užpildymas tampa maksimalus, padidėja plaučių skaidrumas. Šis etapas trunka 6-7 sekundes.
- Trečiasis etapas yra pasibaigimas ir atsipalaidavimo laikotarpio pradžia. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, širdies susitraukimai susitraukia ir gilėja. Plaučių audinio ir širdies dydžio skaidrumas tampa normalus.
- Ketvirtasis etapas yra atsipalaidavimo laikotarpio pabaiga: kraujospūdžio padidėjimas yra didesnis nei pradinis, bradikardija, periferinė vazodilatacija, veninio grįžimo atkūrimas ir širdies galia.
kraujo spaudimo (BP) ir širdies ritmo (HR) pokyčiai Valsalva manevro etapuose
Pagal kardiogramą nustatykite intervalų R-R ilgį. Ilgiausio ir trumpiausio intervalo santykis vadinamas koeficientu, kuris laikomas diagnostiškai reikšmingu. Sveikiems žmonėms jis viršija 1,7. Jei ji yra 1,3 - 1,7, valstybė yra ribinė. Vertė, mažesnė nei 1,3, rodo didelį mirtingumą nuo širdies nepakankamumo.
Valsalvos manevras, naudojamas kardiologijoje, taip pat leidžia nustatyti miokardo tonusą ir širdies dydžio pasikeitimą, kai intratakalinis spaudimas kinta.
Modifikuoto valsalvos manevro kardiologijoje pavyzdys
Valsalvos testas su venų patologija
Dažnai Valsalva manevras atliekamas pacientams, sergantiems venų varikoze. Kojų venų vožtuvų gedimas, kai ištempiamas, sukelia kraujo regurgitaciją (atvirkštinį tekėjimą). Valsalvos manevras leidžia nustatyti kraujagyslių patologijas, nustatyti vožtuvo aparato funkcinę būklę ir jos patikimumą venų sistemoje. Įkvėpimo metu venų kraujotaka drastiškai susilpnėja, įtampa, ji visiškai išnyksta ir intensyvėja kito iškvėpimo metu.
Atliekant šį mėginį, indų skersmuo padidėja apie 50%. Jei yra venų vožtuvų nepakankamumas, padidėja slėgis apatinių galūnių induose, atsitinka kraujotaka. Lėtas grįžtamojo kraujo srauto greitis neleidžia uždaryti veninio vožtuvo. Valsalvos manevras padeda pasiekti optimalų kraujo tekėjimo greitį.
Teigiamas Valsalvos manevras rodo venų vožtuvų disfunkciją ir padidėjusią kraujo stazės riziką. Šie veiksniai lemia įvairių ligų vystymąsi. Neigiamas pavyzdys rodo, kad nėra venų ir venulių veikimo problemų.
Valsalvos manevras yra diagnostinis metodas, kuris ne visada yra informatyvus ir objektyvus. Pilvo raumenys nepasiekia pakankamai įtampos asmenims:
- Gleivinės pilvo raumenys,
- Turintis per didelį svorį
- Fiziškai susilpnėjusi
- Moteris
Tokie pacientai atlieka modifikuotą mėginį. Įdėkite jutiklį į vietą, kurioje yra veninis vožtuvas. Pacientas tempia ir gydytojas spaudžia ant pilvo priekinės sienelės aplink bambą. Tai leidžia nustatyti venų refliukso paplitimą.
Kitas modifikuoto mėginio variantas: po įtempimo pacientas atsiduria ant nugaros, o asistentas 15 sekundžių pakelia 45 metrų kampą. Šio metodo veiksmingumas įrodytas eksperimentu.
Video: Doplerio apatinių galūnių ultragarsas, Valsalva manevras ir refliuksas per stūmoklio vožtuvą
Valsalvos testas varikocelei
Specialistai-urologai kiekvieną medicininę apžiūrą, vyrų testas Valsalva, kuris leidžia aptikti varikocelį pradiniame etape ir išvengti šios patologijos padarytos žalos organizmui. Diagnozuojant varikocelę, pacientas kvėpuoja giliai ir sulaiko kvėpavimą. Šiuo metu gydytojas palpatorius tiria paciento kapšelį ir sėklides.
kraujagyslių kraujagyslių pokyčiai Valsalvos manevro metu
Valsalvos manevras, atliktas ultragarso nuskaitymo metu, gali nustatyti kraujotakos pokyčius paveiktose venose. Pacientas kviečiamas giliai įkvėpti, kiek įmanoma padidinti pilvo pilvą ir įtempti pilvo apačią. Spermatiniai virvės padidėja, ant jų nustatomi elastiniai mazgeliai. Šie požymiai rodo varikocelės vystymąsi.
Naudojant Valsalvos testą ir tuo pačiu metu atliekant kapšelį, galima tiksliai diagnozuoti mažo dydžio varikocelę.
Video: Doplerio ultragarsas, Valsalva su varikocele
Valsalvos testas ENT patologijai
Dėl didžiausio įkvėpimo 30–40 sekundžių užsikimšus kvėpavimui, padidėja slėgis tympanic ertmėje ir klausos vamzdeliai atidaromi. Oro srautas prasiskverbia į vidurinę ausį.
Atliekant Valsalvos diagnostikos testą, pacientas turi girdimą skambesį, diskomfortą ir diskomfortą. Šio proceso otoskopinė ypatybė yra būdingas triukšmas, kurį gali aptikti tik gydytojas.
Pūlingas vidurinės ausies uždegimas dažnai baigiasi ausies būgnelio perforavimu ir išstūmimu. Jei yra klausos vamzdelio gleivinės edema, tačiau jos išlaikymas yra išsaugotas, įtempiant pacientą jaučiamas girgždėjimas, gurgavimas ir triukšmas nukentėjusioje ausyje.
Priėmimas Valsalva (manevras), savo ruožtu, padeda išlyginti kaukolės ertmėse esantį slėgį su aplinkos spaudimu ir atsikratyti nemalonių pojūčių. Be to, Valsalva manevras naudojamas uždegiminių eksudatų pašalinimui iš vidurinės ausies.
Valsalvos priėmimas akušerijoje
Priėmimas Valsalva leidžia įvertinti ir simpatinį, ir vaginį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Padidėjęs intratakalinis spaudimas kvėpavimo slopinimo metu sukelia kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio ir venų grįžimo pokyčius. Tačiau Valsalva vartojimas nėra toks paprastas, kaip atrodo.
Dalykas išsamiai paaiškinamas jo vykdymo tvarka, ypač būtinybe išlaikyti įtempimą iki komandos sustabdymo ir po to, kai jis kvėpuoja kuo giliau. Priėmimas Valsalva susideda iš 4 etapų, suskirstytų į 2 laikotarpius. I laikotarpis: įtempimo laikotarpis. Pacientas turi giliai įkvėpti ir energingai iškvėpti, bent 10 sekundžių užsandarinus.
Paprasčiausias būdas yra paprašyti, kad jis patemptų save, kaip vidurių užkietėjimo metu, ar vidurinės dalies viduryje įdubus į skrandį ir paprašykite egzaminuotojo, kuris guli ant nugaros, įtempti, lyg bando jį išstumti. (Formalizuota šios technikos versija yra 10 sekundžių iškvėpimas, esant pastoviam 40 mmHg slėgiui. Membraninis slėgio matuoklis.)
Nepriklausomai nuo įgyvendinimo būdo, Valsalva vartojimas padidina intratakalinį spaudimą, sumažina venų grįžimą, sumažina kairiojo skilvelio skersmenį ir širdies tūrį. Visų šių rodiklių pokyčiai gali būti labai reikšmingi. Weberis [Weber], kuris eksperimentavo su Valsalva vartojimu su tikrąja vokiečių kalba, atvedė į silpną ir traukulį, kurį jis aprašė vėliau.
Įtempimo laikotarpis apima 2 etapus:
• 1 etapas: įtampos pradžioje sistolinis kraujospūdis didėja dėl aortos suspaudimo padidėjimo, o širdies susitraukimų dažnis sumažėja dėl baroreceptorių aktyvinimo.
• 2 etapas: būdingas venos grįžimo sumažėjimas dėl vena cava suspaudimo. Tai galiausiai veda prie širdies galios sumažėjimo, o paskutinis - sumažėja slėgis aortoje ir dėl to lėtai grįžta į pradinį lygį, taip pat į širdies susitraukimų dažnio padidėjimą pagal baroreceptorius. Pastovios įtampos fazėje vidutinis arterinis ir impulsinis slėgis palaipsniui mažėja, o širdies susitraukimų dažnis didėja.
II laikotarpis: atsipalaidavimo laikotarpis. Objektui nurodoma nustoti įtempti ar nustoti nuspausti savo kumštį ant pilvo.
II laikotarpis taip pat apima 2 etapus:
• 3 etapas po to, kai nutraukiama įtampa (kai tik vėl pradeda kvėpuoti), staiga nutraukus aortos suspaudimą, atsiranda šiek tiek trumpalaikis sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas. Jis refleksyviai sukelia tolesnį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą.
• 4 etapas: kai vena cava yra visiškai sustabdyta, veninis grįžimas nedelsiant didėja, todėl greitai padidėja širdies tūris ir dėl to sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas dėl padidėjusio sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo dėl 2-ojo fazės aktyvumo padidėja. sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis dėl baroreceptorių reflekso.
Širdies nepakankamumo metu kraujotakos sistemos reakcija į Valsalvos priėmimą žymiai skiriasi nuo anksčiau aprašyto.
2. Kaip vertingas Valsalva gydymas diagnozuojant širdies nepakankamumą?
Labai vertingas. Diagnozuojant kairiojo skilvelio disfunkciją, tiek sistolinis, tiek diastolinis, jo specifiškumas yra 90-99%, o jautrumas - 70-95%. Tikimybių santykis, tiek neigiamas, tiek teigiamas, taip pat yra pakankamai didelis. Pastarasis yra 7.6.
Kai subjektas atlieka Valsalvos manevrą sfigmomanometro manžete, sukuriamas 15 mm Hg slėgis. Str. viršijant sistolinį kraujospūdį ramybėje ir, išlaikydamas 10 sekundžių streso periodą ir 30 sekundžių po atsipalaidavimo laikotarpio, nuolat klausykite Korotkovo tonų ant brachialinės arterijos. Įtampos periodo pradžioje normalus sistolinis slėgis pakyla su Korotkovo atskirais tonais (1 fazė), tada mažėja, o Korotkovo tonai dingsta (2 fazė). Atsipalaidavimo laikotarpiu, kai šokinėja sistolinis kraujospūdis, jie vėl pasirodo (4 etapas).
Pažymėtina, kad 1 fazės metu Korotkovo tonai visada skiriasi, jei subjektas pakankamai įtemptas, kad padidintų intratakalinį spaudimą. Širdies nepakankamumo reakcijos į Valsalvos priėmimą yra gana įvairios: Korotkovo tonai gali išlikti per visą 40 sekundžių priėmimo procesą dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio, kuris prieštarauja intratakalinės (kvadratinės bangos reakcijos) padidėjimui, arba išnyksta, o 4-ojo etapo metu jo nebėra šokinėja sistolinį spaudimą dėl kairiojo skilvelio silpnumo. Iš tikrųjų slėgio šuolio laipsnis priklauso nuo išmetimo frakcijos ir atspindi sistolinę disfunkciją. Tačiau anomali reakcija į Valsalva vartojimą taip pat gali priklausyti nuo didelio pripildymo slėgio, t.y. nurodykite diastolinę disfunkciją.
3. Kokie rezultatai, išskyrus nenormalią reakciją į Valsalva, rodo širdies nepakankamumą?
Šie duomenys yra susiję su visomis penkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos tiesioginio tyrimo sritimis. Pavyzdžiui, venų sistemos dalis, žandikaulio venų patinimas arba krepitus įkvėpimo pabaigoje yra labai specifiniai (90-100%), bet nejautrūs (10-50%) kairiojo skilvelio pripildymo slėgio padidėjimo požymiai tiek sistolinio, tiek diastolinio disfunkcijos metu.
Iš šių dviejų simptomų tik aukštas slėgis jugulinėje venoje (3.9) turi reikšmingą teigiamą tikimybės santykį. Abdominalinis-jugulinis refliuksas turi tokį pat aukštą specifiškumą, didelį jautrumą (55-85%) ir didesnį tikimybių santykį (8,0). Trečiasis audinio tonas, apikos impulsų perkėlimas žemyn ir iš išorės, periferinė edema yra labai specifinė (daugiau nei 95%), bet silpnai jautri (1-40%) yra didelio diastolinio pripildymo slėgio požymiai. Tik trečiasis tonas (5.7) ir apiškas impulsų perėjimas (5.8) turi teigiamą tikimybių santykį. Jei atsižvelgsime į neigiamą tikimybių santykį, tada pilvo ir jugulinės refliukso nebuvimas ir įprasta reakcija į Valsalvos suvartojimą liudija didelį pripildymo slėgį.
Ketvirtasis tonas yra labai jautrus (71%), bet nepakankamai konkretus (50%) ir neturi didelių tikimybių santykių.
4. Ką apie sistolinę disfunkciją?
Ją lydi ne tik padidėjęs diastolinis pripūtimo slėgis, kuris yra būdingas tiek sistoliniam, tiek diastoliniam širdies nepakankamumui, bet taip pat ir sumažėjęs išstūmimo frakcija daugiau nei pusę, pasireiškiantis dusuliu ir nuovargiu. Tiesioginio tyrimo duomenimis, didelis jautrumas (daugiau kaip 70%), specifiškumas (daugiau kaip 90%) ir teigiamas tikimybės koeficientas (7,6), kaip systolinės funkcijos sutrikimo požymis, turi tik anomalinį atsaką į Valsalva suvartojimą.
Trečiasis apicalinio impulso tonas ir poslinkis turi teigiamą 3,8 ir 5,7 tikimybių santykį; atitinkamai jie turi didelį specifiškumą (90%), tačiau jų jautrumas yra mažas (10-50%).
Taigi, tiesioginių mokslinių tyrimų duomenų trūkumas netrukdo išmetimo frakcijai sumažinti daugiau nei pusę. (Tačiau trečiojo tono nebuvimas rodo, kad pašalinimo frakcija yra ne mažesnė kaip 30% normalaus dydžio.) Kiti simptomai (krepitus, žūties venų patinimas, periferinė edema, padidėję kepenys, mitralinis regurgitacija) yra labai specifiniai (virš 90%), tačiau jų jautrumas yra per mažas reikšmingo tikimybės santykio atsiradimas.
Labai jautrus (91%) ir labai specifinis (83%) toks žemo širdies indekso požymis, pvz., Proporcinis impulsinis slėgis. Jis nustatomas dalinant pulsinį kraujospūdį sistoliniu.
Su išsiplėtusia kardiomiopatija, proporcinis impulsinis slėgis žemiau 0,25 teigiamo tikimybės koeficiento yra 5,4, kad prognozuotų širdies indeksą 2,2 L / min / m2.
5. Ar tiesioginio širdies nepakankamumo tyrimo duomenys turi nuspėjamąją vertę?
Taip Jie yra vertingi nepriklausomi nepalankių rezultatų prognozės rodikliai. Pavyzdžiui, išeminės širdies ligos atveju trečiojo tono buvimą lydi staigus mirtingumo padidėjimas per ateinančius metus (57%, palyginti su 14%), taip pat apikos impulso poslinkis (39%, palyginti su 12%).
6. Kas yra Valsalva?
Antonio Valsalva (1666-1723) yra Bolonijos anatomijos profesorius, Malpighi ir Morgagni mokytojas. Jis sukūrė techniką, pavadintą jo vardu valymui ir pūtimui per Eustachijos (klausos) vamzdelį, ir 1704 m. Jį apibūdino savo darbe dėl ausies struktūros. Šį metodą, naudojamą iki šiol, kraujo apytakos tyrimo metodą 150 metų vėliau apibūdino Weberis.
7. Kaip Valsalva vartojama diagnostikos ir terapijos tikslais?
Diagnostikoje daugiausia:
• Nustatyti širdies nepakankamumą.
• Aiškiau klausytis triukšmo hipertrofinės obstrukcinės kardiomiopatijos ir mitralinio vožtuvo prolapsuose.
Be to, vartojant Valsalva keturiais atvejais gydomiems tikslams:
• Norėdami nutraukti supraventrikulinę tachiaritmiją, didinant makšties nervo toną.
• su šlapimo pūslės atonija su išsėtine skleroze, kad būtų visiškai ištuštintas.
• Tam tikrais atvejais, siekiant sumažinti krūtinės skausmą, kai sergama vainikinių širdies liga.
• Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas: vyrams rekomenduojama išvengti ankstyvos ejakuliacijos.
Reikėtų nepamiršti, kad vartojant Valsalva vartojant krūtinės anginą reikia labai atsargiai, nes tai smarkiai sumažina venų grįžimą ir širdies išeigą (kaip rodo pats Weberio patyrimas apie save). Nesaugus jo naudojimas yra nesaugus ne tik sunkios širdies ligos ar šviežios miokardo infarkto metu, bet ir vidutinio sunkumo ir sunkios hipovolemijos atveju. Jis taip pat draudžiamas ankstyvuoju laikotarpiu po akių operacijos, tinklainės kraujavimo ar centrinės nervų sistemos.
Valsalva patirtis
Valsalvos bandymas ir priėmimas
Nepaisant to, kad žmogaus organizme yra reguliavimo mechanizmų, palaikančių tinkamą širdies susitraukimų ritmą, kartais ritmo sutrikimai, įskaitant tachikardiją, širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, atsiranda dėl širdies ligų ar kitų organų.
Širdies palpitacijos gali būti fiziologinės, pavyzdžiui, dėl adekvačios reakcijos į fizinį krūvį ir patologinės, kurią sukelia sunkios širdies raumenų ligos.
Pastaruoju atveju svarbu įvertinti tachikardijos tipą ir jo prognozinę vertę, ypač staigaus širdies mirtingumo riziką. Norėdami tai padaryti, gydytojai sukūrė visą klasifikatorių, gradacijų ir rizikos veiksnių skalių sistemą, tačiau šiame straipsnyje bus išsamiau aprašyta Valsalvos testas ir priėmimas.
Pastarasis taip pat turi gydomąjį poveikį tam tikriems tachikardijos tipams, leidžiantį greitai pašalinti nemalonius dažnios širdies plakimo simptomus.
Iš pradžių verta atskirti Valsalvos „teisminio nagrinėjimo“ ir „priėmimo“ sąvoką. Valsalvos manevras yra diagnostinė priemonė, naudojama kardiologams, kraujagyslių chirurgams ir ENT gydytojams atitinkamų organų ligų diagnozavimui.
Valsalvos priėmimas - tai paciento veiksmai, kuriais siekiama sukurti aukštą spaudimą vidurinės ausies, krūtinės ir pilvo ertmės ertmėje. Šie veiksmai susideda iš gilaus kvėpavimo, po kurio seka gilus iškvėpimas, su įtempimu ir kvėpavimu 15-20 sekundžių.
Tai reiškia, kad „Valsalva“ testas grindžiamas to paties priėmimo įgyvendinimu. Šią techniką XVIII a. Pasiūlė italų mokslininkas, kuris buvo naudojamas valyti vidurinės ausies ertmę nuo pūšio dėl ausies būgno perforacijos, veikiant priverstiniam orui gerklėje.
XX a. Viduryje jis buvo naudojamas akušerijoje bandymų laikotarpiu (vaisiaus išsiuntimo laikotarpis).
Kas yra Valsalva manevras?
Metodas pagrįstas krūtinės ir pilvo ertmės slėgio pokyčiais paciento įtempimo metu. Todėl hemodinamikos pokyčiai (kraujo tekėjimas per indus). Visi procesai gali būti suskirstyti į 4 fazes. Pirmieji du etapai atitinka įtampos laikotarpį, paskutinius du - iki atsipalaidavimo laikotarpio po tempimo.
Pirma, yra mechaninis didelių venų žlugimas, kuris sumažina kraujo tekėjimą į širdį. Dėl to sumažėja širdies tūris, sumažėja kraujospūdis ir padidėja širdies susitraukimų dažnis. Paciento atsipalaidavimo pradžioje atkuriama ir padidėja kraujo tekėjimas į širdį, padidėja kraujo išsiskyrimas į aortą ir padidėja kraujo spaudimas.
Čia yra prijungti baroreceptoriai, esantys miego arterijoje (miego arterijos dalis), gaudantis padidėjusį kraujospūdį ir siunčiant signalus į smegenis kartu su miego arterijos nervais. Smegenyse signalai perduodami į vaguso nervo branduolius, kurių šakos, veikiančios širdį, lėtina susitraukimų dažnumą.
Ši reakcijų seka atliekama sveikoje širdyje ir kraujagyslėse.
Jei širdis turi patologinį procesą, pavyzdžiui, pasikeičia miokardo infarktas, širdies raumenys negali pakeisti savo susitraukimų ritmo, reaguodamas į makšties nervo stimuliavimą. Tokia širdis tikriausiai jau nusidėvėjusi ir rizikuoja išsivystyti asistoliu (sustojimu), ir dėl to atsiranda klinikinė mirtis.
Be to, įtempimas sukelia padidėjusį spaudimą apatinių galūnių venose. Jei šlaunies ir apatinės kojos venų vožtuvai nesugeba, kraujas juda priešinga kryptimi (retrogradinis kraujo tekėjimas), kuris paprastai neturėtų būti.
Otolaringologijoje dar vienas poveikis - įtempimas, turintis gilų išnykimą - uždaryto nosies gleivinėje atsiranda slėgio padidėjimas, kuris veda prie klausos (Eustachijos) vamzdžių atidarymo ir padidėjusio slėgio vidurinės ausies ertmėje. Jei vidurinėje ausyje kaupiasi pūlingas, tai gali sukelti ausies būgnelio proveržį (perforaciją), atlaisvinant pūlingas mases į išorę.
Indikacijos Valsalvos bandymui atlikti
Bandymas gali būti naudojamas šioms ligoms: - tachikardijos tipų diagnostika kartu su EKG įrašymu, - mirštamumo rizikos po miokardo infarkto vertinimas, priklausomai nuo širdies ritmo kintamumo lygio, kurį sukelia vaginalinė įtaka širdžiai (makšties nervo įtaka); doplerio tyrimas
- klausos vamzdžių nuovargio įvertinimas.
„Valsalva“ priėmimas naudojamas tokiose situacijose kaip:
- palpitacijos simptomų palengvinimas. Galbūt, jei pacientui diagnozuojama sinusinė arba supraventrikulinė tachikardija (prieširdžių ar mazgų).
Jis naudojamas kaip makšties mėginių variantas, kurį pacientas moko gydytojas, - diskomforto pašalinimas vidurinėje ausyje, kai naras nardomas po vandeniu
- orlaivio keleivių vidurinės ausies slėgio sumažėjimas pakilimo ir tūpimo metu.
Kontraindikacijos bandymams
Jūs negalite naudoti šio metodo tachikardijai, kartu su širdies skausmu, sąmonės netekimu, uždusimu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu. Tokiu atveju reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Gydytojas neatliks tyrimo, jei pacientas turi tokių ligų:
- ūminis arterijų infarktas arba insultas (plaučių, šlaunikaulio, šlaunikaulio) - ūminės chirurginės ligos (apendicitas, peritonitas) - ūminė apatinių galūnių venų trombozė - proliferacinė retinopatija (tinklainės liga) - karščiavimas, sepsis, ūminė infekcinė liga
- bet kokios lėtinės ligos paūmėjimas
Priėmimo / bandymo metodai Valsavy
Kardiologijoje mėginys atliekamas prižiūrint gydytojui, kurio padėtis yra arti, o tuo pačiu metu registruojamas EKG ir kraujo spaudimas. Pacientas kviečiamas giliai įkvėpti, tada sklandžiai įšvirkšti į kandiklį siaurąja skylute 15-20 sekundžių. Tada galite atsipalaiduoti ir atgauti kvapą. Toliau analizuojama kardiograma.
Kraujagyslių chirurgijoje tyrimas atliekamas prieš ir po indų ir blauzdų ultragarso. Pacientas raginamas atsistoti, įkvėpti ir pabandyti iškvėpti, uždarius burną. Tai reiškia, kad pats iškvėpimas nėra atliekamas, o yra krūtinės ir pilvo raumenų įtempimas ir įtampa.
Nedelsiant atliekamas doplerio tyrimas - apatinių galūnių kraujagyslių kraujotakos tyrimas.
„Valsalva“ priėmimas vyko panašiai - įkvėpti ir bandyti iškvėpti. Orlaivio keleiviams patariama įkvėpti, uždengti nosį ir burną delnu ir iškvėpti ne su burna, bet pabandyti stumti orą į ausis.
Rezultatų vertinimas
Vertinant staigaus širdies mirties riziką žmonėms, sergantiems organine širdies liga, rezultatas aiškinamas taip. Kardiograma apskaičiuoja ilgiausią ir trumpiausią intervalą tarp dviejų skilvelių susitraukimų (intervalas R-R).
Ilgalaikio ir trumpojo santykio santykis turėtų būti didesnis nei 1,7. Rodiklis vadinamas Valsalvos koeficientu. Koeficientas nuo 1,3 iki 1,7 laikomas ribine verte, o žemiau 1,3 - patikimas įrodymas, kad yra didelė širdies mirties rizika.
Taip yra dėl nepakankamos refleksinės reakcijos į širdies nervo poveikį.
Vertinant kojų venų nuovargį, apskaičiuojami Doplerio ultragarso rodikliai. Jei kraujo srauto greitis yra didesnis nei 30 cm / s, o trukmė ilgesnė nei 1 sek., Tai rodo venų nesugebėjimą išlaikyti kraują, didinant jų spaudimą. Šiuo atveju mėginys laikomas teigiamu.
Gydytojo terapeutas Sazykina O. Yu.
Medicininė enciklopedija - žodžio Valsalva Opyt reikšmė
(A.M. Valsalva)
girdimųjų vamzdžių nuovargio tyrimo būdas, sukuriant padidintą oro slėgį viršutiniuose kvėpavimo takuose, dėl to subjektas stipriai iškvepia, uždaro nosį ir burną: V. o. kartu su padidėjusiu intratakaliniu spaudimu, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis.
Peržiūrėti „Walsalva“ patirtį kituose žodynuose
Patirtis yra eksperimentas
Sinonimų žodynas
Patirtis - įgytų žinių ir įgūdžių visuma; patirtį, pagrįstą patyrusiais, išbandytais. Dėl patirties pobūdžio, dydžio, pagrindo. Turtingas, didelis, šimtmečius senas, puikus,........
Patirtis M. - 1. Žmogaus sąmonės atspindys objektyvaus pasaulio įstatymuose ir socialinėje praktikoje, įgytas aktyvių praktinių žinių dėka. 2. Derinys yra praktiškai........
Aiškinamasis žodynas Efraimas
Patirtis - patirtis, m. 1 mn. retai. Beveik įgytų žinių, įgūdžių, įgūdžių visuma. Norint tinkamai valdyti, būtina papildyti patyrusių vadovų patirtį...
Aiškinamasis žodynas Ushakovas
Analizė (patirtis) - Draudimo operacijose: draudiko apskaitos nuostoliai, patirti konkrečiam draudikui, draudimo rūšiai ar draudimo bendrovės veiklai. Ši analizė atliekama........
Ekonominis žodynas
Patirtis - a; m.1. Žinių, įgūdžių, gebėjimų visuma, išimta iš gyvenimo, praktinės veiklos ir pan. Įsigykite, perkelkite apie. Pasidalinkite patirtimi. Apskaičiuokite, pasikliaukite........
Kuznetsovo aiškinamasis žodynas
Mokymasis per patyrimą (patirtinis mokymasis) - mokymosi forma, naudojama mokymuose, pagrįstu meno poveikiu ir naudojant šią patirtį norint ištaisyti elgesį kasdienėse situacijose......
Ekonominis žodynas
Dalyko patirtis - esama, turima asmens patirtis; gyvenimo ir savirealizacijos patirtis, kurią vaikas įgijo bendravimo, veiklos, žinių, stebėjimo,......
Ekonominis žodynas
Barany patirtis - (R. Barany) žr.
Didelis medicinos žodynas
Valsalva Dysphagia - (disfagija Valsalvae; A.M. Valsalva, 1666-1723, italų kalba. Anatomistas ir chirurgas) rijimo lūžio sukeltas rijimo sunkumas.
Didelis medicinos žodynas
Valsalva Patirtis - (A. M. Valsalva) metodas, skirtas klausos vamzdžių tūrio tyrimui, padidinant oro slėgį viršutiniuose kvėpavimo takuose, kuriems subjektas stipriai iškvepia,......
Didelis medicinos žodynas
Valsalvos patirtis neigiama - (A. M. Valsalva) žr.
Didelis medicinos žodynas
Weber Experience - (E.N. Weber, 1795–1878 m., Vokiečių anatomistas ir fiziologas) ausies garso ir garsą suvokiančių prietaisų pažeidimų diferencinės diagnozės metodas, pagrįstas skirtingais (........
Didelis medicinos žodynas
Valsalva disfagija - žr. Valsalvos disfagiją.
Didelis medicinos žodynas
Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, prancūzų otorinolaringologas) metodas, skirtas aptvaro nelankstumui aptikti vestibiulio lange, remiantis tuo, kad šiuo atveju suvokimo pokyčiai išnyksta........
Didelis medicinos žodynas
„Congeym Experience“ (J. F. Cohnheimas, 1839–1884 m., Vokiečių. Patologas) tiesioginis stebėjimas, naudojant mikroskopą, skirtą uždegiminio proceso vystymuisi varlių odenteryje.
Didelis medicinos žodynas
„Kurtada Experience“ („Courtade“) metodas vienašališko kurtumo modeliavimui identifikuoti, kai abiejuose Y formos guminio vamzdžio galuose yra įvedamas klausos klausos taškas, po kurio........
Didelis medicinos žodynas
Lombardų patirtis - (E. Lombardas, 1869-1920 m., Prancūzijos otorinolaringologo; sin. Lombard-Barani patirtis) kurtumo diferencinės diagnozės metodas, kurį sudaro tai, kad skaitytoje apklausoje........
Didelis medicinos žodynas
Lombardo patirtis - E. Lombardas, 1869-1920 m., Prancūzijos otorinolaringologas; R. Barany, 1876-1936 m., Vengrijos otorinolaringologas).
Didelis medicinos žodynas
Lewis Federici Experience - (Lewis: F. Federici) metodas, skirtas diagnozuoti kamščių pagrindo tvirtinimą vestibiulio lange (stūmimo ankilozė), kuri susideda iš tuningo šakės garso suvokimo trukmės palyginimo ……..
Didelis medicinos žodynas
„Rinne Experience“ (N. Rinne, 1819–1868 m., Vokiečių otorinolaringologas) - garso priėmimo ir garso laidų aparatų pažeidimų diferencinės diagnostikos metodas, pagrįstas trukmės palyginimu........
Didelis medicinos žodynas
Rungės patirtis - (H. Runge, b. 1887 m., Vokiečių otorinolaringologas), metodas, skirtas diagnozuoti maišytuvo judėjimo sutrikimą ovaliame lange (kulkšnies ankilozė), remiantis tuo, kad per ankilozę kamiene ……..
Didelis medicinos žodynas
Valsalvos krūva - (l. Valsalvae) žr. Sąrašą Anat. sąlygas.
Didelis medicinos žodynas
Michelsono patirtis - įrodė šviesos greičio nepriklausomumą nuo Žemės judėjimo (A. Michelsonas A. - 1881). Klasikinėje fizikoje Michelsono patirtis nerado paaiškinimo; reliatyvumo teorija, pastovumas......
Didelis enciklopedinis žodynas
Stannio patirtis - (N. F. Stannius, 1803-1883, vokiečių. Biologas ir fiziologas) patirties, susijusios su izoliuota varlės širdimi, kurią sudaro ligatūrų nustatymas tam tikrose širdies vietose, įrodantis........
Didelis medicinos žodynas
Toynbee patirtis - (J. Toynbee, 1815-1866 m., Anglų otorinolaringologas; sin. Valsalva patirtis neigiamas) metodas, kuriuo nustatomas klausos (Eustachijos) mėgintuvėlio patalpos iš būgno kryptimi........
Didelis medicinos žodynas
Federici Experience - (F. Federici) garso laidų ir garsą suvokiančių prietaisų pažeidimų diferencinės diagnostikos metodas, lyginant garso suvokimo trukmę tyrime..........
Didelis medicinos žodynas
Patirtis - empirinės žinios apie tikrovę; žinių ir įgūdžių vienybė. veikia kaip žmogaus ir pasaulio sąveikos rezultatas ir yra perduodamas iš kartos į kartą.
Didelis enciklopedinis žodynas
Tsitovicho patirtis - (MF Tsitovich, 1869-1936, sovietinis otorinolaringologas) metodas, skirtas aptikti ankilozę; derinimo šakutės kojelė nustatoma ant mastoido proceso, o zondas yra paspaudžiamas........
Didelis medicinos žodynas
Schwabacho patirtis - (D. Schwabach, 1846-1920, vokiečių echinolaringologas) audito analizatoriaus pažeidimų diferencinės diagnostikos metodas, lyginant kaulų laidumą paciente ir sveikame ……..
Didelis medicinos žodynas