Mūsų šalyje 1-osios kartos streptokinazės fibrinolizė paprastai naudojama trombolizei (dėl ribotų finansinių išteklių), jos efektyvumas yra 40%. Streptokinazė yra nespecifinis anti-fibrinogeninis vaistas, kuris gali paversti plazminogeną (cirkuliuojančią ir prisijungiančią prie trombo) į plazminą, kuris sukelia sisteminę fibrinolizę.
Dažniau naudojama brangi urokinazė, audinių plazminogeno aktyvatorius - alteplazė (100 mg į veną 90 minučių; pirmosios 15 minučių - boliusas, tada į veną lašinama), kuri daugiau (15%) sumažina 30 dienų mirtingumą, lyginant su streptokinaze, arba 3 fibrinolitiniu 3 karta (didesnė selektyvumas prieš fibriną ir mažiau pašalinimo iš plazmos) - reteplazė (intraveninis boliusas 10 mg 30 min.), tenecte-plaza (greitai, per 5–10 s, vienkartinis boliusas 10 ml, kūno masė 90 kg arba daugiau, 9 ml 80-89 kg) DENIA heparinas (boliusas - 60 V / kg, tada pastoviai į veną, esant 12 V / kgch per 24–48 valandas, kontroliuojant APTT).
Pradžioje jie geriau atveria vainikines arterijas nei streptokinazė. Pavėlavus (daugiau nei 4 valandas) šių trombolizikų veiksmingumas tampa panašus.
Streptokinazė lėtai skiriama į veną po 30 (30 minučių) pradžios, kai sumažėja alerginių reakcijų rizika. Šios rizikos mažinimas yra būtinas, nes streptokinazė yra streptokokų antigenas, kuriam žmogus (ypač IHD) turi gana aukštą antikūnų titrą. Paprastai pirmoji dozė yra 0,5 milijono ED streptokinazės 100 ml izotoninio NaCl tirpalo, į veną per 30 minučių (tai užtikrina mažesnį tolesnės hipotenzijos išsivystymą). Tada dar 1 milijonas U streptokinazės dalinai skiriama per 30–60 minučių.
Norint pasiekti reikiamą trombolizinį poveikį, bendra streptokinazės dozė turi būti ne mažesnė kaip 1,5 mln. TV, nes 0,5 mln. TV gali prisijungti prie antikūnų ir būti pašalinta iš kraujo. Atsižvelgiant į antikūnų susidarymo galimybę, streptokinazė neturėtų būti skiriama asmenims, kurie anksčiau jį gavo (geriau įvesti reteplazę arba tektoplazę).
Trombolitinį gydymą (TLT) turi lydėti aspirinas (jis skiriamas visiems pacientams, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi trombolizę), siekiant sumažinti adhezijos ir trombocitų agregacijos augimą. Aspirinas (nors veikia tik vienu trombocitų aktyvinimo mechanizmu) pagreitina TLT, padidina jo aktyvumą ir apsaugo nuo klinikinių atkryčių. Trombolizei su streptokinaze nebūtina naudoti heparino.
Trombolitikai turėtų būti skiriami kontroliuojant kraujo krešėjimą (jis turėtų būti ilgesnis, bet ne daugiau kaip 2-3 kartus) arba fibrinogeno kiekis (turėtų sumažėti 2-3 kartus, bet ne mažiau kaip 0,1 g / l) arba APTT. Protrombino indeksas nenaudojamas kaip kontrolinis bandymas.
Efektyvios trombolizės požymiai (neinvaziniai) yra koronarinės kraujotakos atkūrimas (nors jų klinikinis įvertinimas dažnai yra sunkus):
• anginalinio skausmo nutraukimas iki 60 minučių nuo TLT pradžios (nors skausmas taip pat gali būti sumažintas vartojant vaistus ar anestetikus);
• teigiama dinamika EKG serijoje - spartus (per kelias valandas) ST segmento normalizavimas - sumažėja iki izolino arba 70% ar daugiau po 2 valandų nuo TLT pradžios (koreliuoja su veiksmingu reperfuzija audinių lygiu ir su geresniais klinikiniais gydymo rezultatais); reperfuzijos aritmijų atsiradimas (potencialiai pavojingas pacientui) - vėlyvosios zonos, ZhT, VF (skilvelių aritmijos yra pakankamai specifinės reperfuzijai) ir AV blokada. Aritmijų atsiradimas taip pat nėra patikimas reperfuzijos požymis, nes pacientams, sergantiems ir neturinčiais reperfuzijos, taip pat gali būti stebimos skilvelių aritmijos.
Visiškas anginalinio skausmo išnykimas ir ST intervalo sumažėjimas prieš skilvelių aritmijos epizodą yra specifinis reperfuzijai po CLT, bet pasireiškia tik 10% pacientų;
• 40–100% padidėjimas CK ir didžiausias kiekis per mažiau nei 12 valandų nuo trombolizės pradžios (MV-CK - mažiau nei per 6 valandas).
Po trombolitinio gydymo dažnai lieka stenozė (okliuzijos dažnis per pirmas 2-3 savaites yra 8-12%). Optimalus vainikinių kraujotakos lygis iki 90-osios minutės nuo TLT pradžios stebimas tik pusėje pacientų. Kartais PSCA papildo TLT.
Koronarinių kraujagyslių trombozė gali sutrikdyti širdies ir smegenų aprūpinimą krauju, o tai gali sukelti širdies priepuolį ar insultą.
Visiška reabilitacija ir grįžimas į sveiką gyvenimo būdą neįmanoma, atkuriant sutrikusią kraujo apytaką, o tai savo ruožtu negalės atsigauti, kol kraujagyslėje bus kraujyje, todėl labai svarbu kuo greičiau pašalinti kraujo krešulį. Sužinokite daugiau apie tai, ką čia yra kraujo krešulys.
Trombolizė yra kraujo krešulių ištirpinimo metodas, leidžiantis jį pašalinti iš kraujagyslės ir atkurti kraujo tekėjimą. Yra keletas būdų, leidžiančių atlikti procedūrą nepažeidžiant kūno, ir prisidėti prie labiausiai išsivysčiusių teritorijų funkcionalumo atkūrimo.
Laiko faktorius vaidina lemiamą vaidmenį, nes vyksta greitesnė trombolizė, tuo efektyvesnė. Trombolizė gali išgelbėti miokardo infarkto, insulto, plaučių embolijos, apatinių galūnių venų trombozės ir mezenterinių kraujagyslių gyvybes.
Norėdami greitai atsipalaiduoti nuo venų varikozės, mūsų skaitytojai rekomenduoja sveiką gelį. Varikozinės venos - moterys "XXI amžiaus maras". 57% pacientų miršta per 10 metų nuo trombo ir vėžio! Gyvybei pavojingos komplikacijos yra: THROMBOPHLEBIT (kraujo krešuliai venose turi 75–80% venų), TROPHIC ULCERS (audinių puvinio) ir, žinoma, ONCOLOGY! Jei turite venų varikozę, turite veikti skubiai. Daugeliu atvejų jūs galite padaryti be operacijos ir kitų sunkių intervencijų, naudodami savo pagalbą.
Trombolizė yra intraveninis vaistų vartojimas (trombolizikai). Tokie vaistai apima streptokinazę, urokinazę, alteplazą ir anestreplazą kartu su heparinu.
Vaistas yra švirkščiamas į kubalinę veną (sisteminė trombolizė, naudojama ligoninės fazėje) arba kaip endovaskulinė operacija, kuri leidžia švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą zoną (kateterio trombolizė). Šis trombolizės tipas atliekamas ligoninėje.
Abi šios trombolizės rūšys gali būti atliekamos nuosekliai, jei yra požymių - sisteminė prieš ligoninę (greitosios pagalbos komanda), kateteris - ligoninėje. Tokios dvigubos trombolizės poreikis yra retas.
Sprendimą dėl trombolizės poreikio priima gydytojas. Jis gali nustatyti šią procedūrą miokardo infarktui, išeminiam insultui (ne hemoraginei!), Tromboembolijai, įskaitant plaučių arteriją.
Procedūrą galima atlikti tiek namuose, tiek teikiant pagalbą greitosios medicinos pagalbos komandai ir ligoninėje. Avarinis trombolizis turi neabejotiną pranašumą laiko atžvilgiu - tai leidžia ne tik išgelbėti gyvybes, bet ir suteikti pacientui kuo daugiau reabilitacijos.
Ligoninės trombolizė atliekama ligoninėje po diagnostinių procedūrų. Jis nėra toks pat veiksmingas, kaip ir prieš ligoninę, tačiau vengia sisteminių komplikacijų ir trombolizės, jei ji yra kontraindikuotina.
Indikacijos dėl ligoninės trombolizės:
Trombolizę įtariamam insultui dažniausiai neatlieka greitosios medicinos pagalbos komanda, nes be MRT ar angiografijos sunku atskirti išeminę insultą, kuriam reikalinga trombolizė, nuo hemoraginės, kurioje ji tik pablogina būklę.
Ligoninės trombolizės indikacijos:
Svarbu atlikti trombolizę ne vėliau kaip po šešių valandų po pirmųjų simptomų išsivystymo, nes vėlesniais metais jis nesukels rezultatų.
Norint ištirpinti kraujo krešulį, naudojami fermentų preparatai. Vienas iš pirmųjų tokio pobūdžio vaistų yra streptokinazė. Jis greitai ir patikimai suskaldo krešulį, be to, jis yra pigesnis nei jo modernesni. Jis greitai išsiskiria iš organizmo nesukeliant ilgalaikių komplikacijų.
Tačiau jis taip pat turi didelių trūkumų - streptokinazė dažnai sukelia alergines reakcijas, sutrikdo kraujo krešėjimą ir gali sukelti kraujavimą. Skubiam streptokinazės skaidymui reikia didelės dozės, todėl padidėja alerginių reakcijų rizika.
Urokinase gavo savo pavadinimą dėl to, kad jis pirmą kartą buvo išskirtas iš žmogaus šlapimo. Efektyviau nei streptokinazė, ji suskaido kraujo krešulius, veikia greičiau, bet sukelia tuos pačius šalutinius poveikius, todėl jo pranašumas prieš streptokinazę nelaikomas įrodyta. Be to, reikia įvesti hepariną.
Alteplaza yra modernesnis streptokinazės analogas. Alerginių reakcijų rizika yra daug mažesnė, ji veikia jau mažomis dozėmis, greitai pašalinama iš organizmo. Vartojant hepariną reikia gydyti vieną savaitę, o tai žymiai padidina kraujavimo ir kraujavimo riziką.
Anistreplaza. Brangiausias ir moderniausias iš jų. Jo privalumas yra tas, kad šis vaistas gali būti vartojamas srautuose ir jam nereikia heparino. Trūkumas yra labai didelė kaina, dėl kurios beveik neįmanoma jo naudoti greitosios medicinos pagalbos.
Trombolizės negalima atlikti, jei:
Yra du metodai, kaip atlikti trombolizę - sisteminę ir vietinę. Sisteminė trombolizė apima vaisto įvedimą į kubalinę veną. Tai leidžia ištirpinti trombą, neatsižvelgiant į jo vietą.
Gali būti atliekama ligoninėje. Trūkumai - didelė alerginių apraiškų rizika, didelė vaisto dozė, reikalinga poveikiui pasiekti.
Vietinė arba kateterinė trombolizė atliekama tik ligoninėje ir iš esmės yra endovaskulinė operacija. Greitas priėjimas vyksta per šlaunikaulio veną - įterpiamas kateteris, kuris tiesiogiai pasiekia trombą ir vaistas skiriamas tiesiogiai paveiktame rajone.
Šio metodo privalumai yra tai, kad nereikalauja didelių vaisto koncentracijų, o trūkumas yra didelis metodo sudėtingumas, taip pat, kad prieš endovaskulinę trombolizę, angiografiją ar MRT būtina nustatyti tikslią trombo vietą, kuri užima ilgą laiką ir po visų diagnostinių procedūrų trombolizė gali prarasti veiksmingumą.
Avarinės situacijos atveju greitosios medicinos pagalbos komanda gali taikyti sisteminę trombolizę, jei yra indikacijų dėl jo vartojimo. Miokardo infarkto metu trombolizės indikacijos yra EKG trombozės požymiai. Insultu ne visada galima atskirti išemiją nuo hemoraginio insulto.
Dažniausiai su išeminiu insultu yra šviesus veidas, hemoraginis - paraudimas ir patinimas, taip pat aukštas kraujo spaudimas, tačiau tai nėra absoliutūs skaičiai. Patikima diferencinė diagnozė gali suteikti tik MRT, todėl insulto atveju trombolizė atliekama tik ligoninėje.
Trombolitinį gydymą gali komplikuoti kraujavimas, ypač kai reikia heparino, arba alerginė reakcija (pacientas gali nežino, kad jis yra alergiškas tromboliziniams vaistams).
Sėkmingo gydymo požymiai yra paciento būklės pagerėjimas, atsirandantis per kelias valandas, kraujo krešulio išsiskyrimas, kurį patvirtina angiografija, ir sėkminga paciento reabilitacija ateityje. Trombolizė yra sėkmingiausia pirmosiomis trijomis ligos valandomis, ekstremaliu atveju - šeši, vėlesniu laikotarpiu audiniuose, kuriems taikoma hipoksija, atsiranda negrįžtamų pokyčių.
Deja, laikas nesukelia jaunesnių žmonių. Kūnas sensta, ir su juo laivai sensta. Audiniuose metabolizmas keičiasi, sutrikęs kraujo krešėjimas. Lėtinės ligos pagreitina šiuos procesus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti kraujo tekėjimą. Ši liga vadinama tromboze.
Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos, žmogui gali atsirasti miokardo infarktas, insultas (smegenų infarktas) ir kitos vienodai pavojingos komplikacijos. Ar galite padėti aukai? Yra išgelbėjimas - trombolizė arba trombolizinė terapija (TLT)!
Be abejo, laiku teikiama pagalba ne tik išgelbės žmogaus gyvenimą, bet ir suteiks viltį visiškam reabilitacijai. Ne visi apie tai žino ir todėl praranda brangų laiką. Tačiau yra logiška manyti, kad kraujotaką galima atkurti pašalinant nepageidaujamą trombą vienaip ar kitaip. Tai yra TLT esmė.
Trombolitiniai vaistai gelbsti gyvybes daugeliui kraujagyslių ligų, įskaitant plaučių emboliją (PE), giliųjų venų trombozę, širdies infarktą ir išeminį insultą.
smegenų arterijos okliuzija su išeminio insulto trombu
Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK), kuris sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, vadinamas insultu. Insultas diagnozuojamas kaip sakinys. Rusijoje. Pusė pacientų miršta, dauguma jų - pirmąjį mėnesį. Taip, ir jūs negalite pavydėti maitintojo - daugelis lieka bejėgiais neįgaliais žmonėmis iki jų dienų pabaigos.
Tačiau šalyse, kurios daugelį metų naudoja TLT, statistika skiriasi: ne daugiau kaip 20% pacientų miršta. Daugeliui pacientų visiškai atkuriamos neurologinės funkcijos. Taip yra dėl trombolizės - efektyviausio išeminio insulto gydymo būdo.
TLT procedūra nėra labai sudėtinga - į indą patenka specialūs fermentai, kurie gali ištirpinti trombą. Tačiau yra kontraindikacijų:
Paciento amžius netrukdo tromboliziniam gydymui!
Tarp išvardytų kontraindikacijų kai kurios yra absoliučios, kitos yra santykinės. Svarbiausia absoliuti kontraindikacija yra kraujavimas.
Trombolizės įgyvendinimą gali trukdyti būtinų sąlygų nebuvimas: kompiuterinis tomografas, laboratorija, neuroreanimacija. Ir svarbiausia - galbūt ne pakankamai laiko. Trys (daugiausia šešios) valandos nuo ligos pradžios - būtina laikytis šių terminų trombolizinio gydymo metu. Taip yra tada, kai laikas nėra pinigai, bet gyvenimas! Kadangi labai svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius insulto požymius:
Jūs galite paprašyti asmenį ištiesti rankas į priekį ir pasakyti kažką. Jei tokia užduotis jam neįmanoma - nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Atminkite: prasidėjo skaičiavimas, ir pacientas mažai!
Bet koks kūnas, įskaitant koronariją, gali užsikimšti. Šiuo atveju atsiranda miokardo infarktas. Žinoma, sveikame kūne kraujo krešulio išvaizda yra mažai tikėtina. Paprastai šį procesą palengvina bendri pažeidimai. Tarp jų: antikoaguliantų komponentų sumažėjimas kraujyje: heparinas ir fibrinolizinas, padidėjęs krešėjimo komponentų kiekis. Be to, kraujagyslėje atsiranda vietiniai sutrikimai: vidinė sienelė tampa apytikslė, aterosklerozinės plokštelės opa, kraujotaka sulėtėja.
Taip pat, kaip ir miokardo infarkto insulto atveju, svarbu pašalinti laiko krešulį ir atkurti kraujo tiekimą į širdies raumenį. Tačiau gydytojai nedrįsta atlikti šios procedūros be išsamaus paciento tyrimo dėl baimės dėl neigiamų pasekmių.
Šis tyrimas apima dvipusį skenavimą, kompiuterinės tomografijos angiografiją ir Doplerio tyrimą. Visa tai leidžia tiksliausiai nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją ir švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą indą. Tokiu būdu komplikacijų rizika sumažėja daug kartų.
Bet vis dėlto, kartais, kai pacientui nėra palikta laiko, trombolizę netgi atlieka greitosios medicinos gydytojai. Iš tiesų, tokiu atveju vėlavimas yra tikrai mirtis! Žinoma, šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai - kardiologijos komanda. Trombolizės trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki dviejų valandų.
Trombolitinis miokardo infarkto gydymas, taip pat insultas, turi kontraindikacijų. Be to, pagrindinė kliūtis yra bet kurios vietos kraujavimas.
Kraujo krešulių ištirpinimo procedūra nėra pigus malonumas. Trombolizikų, ypač importuotų, kaina siekia 1000 JAV dolerių už injekciją. Bet kas gali būti vertingesnė už gyvenimą? Kadangi ši procedūra yra skubi, jo išlaidos nustatomos MMI tarifuose, kad išvyktų iš greitosios pagalbos brigados.
Trombolizė atliekama dviem pagrindiniais metodais:
Pirmasis būdas yra naudingas tuo, kad vaistas gali būti švirkščiamas į veną, nesuprantamas, kur trombas yra paslėptas. Su kraujotaka, vaistas plinta visame kraujyje, kur jis susiduria su kliūtimi kraujo krešulio formoje ir ištirpsta. Tačiau sisteminė trombolizė turi didelį trūkumą: reikia didesnės vaisto dozės, o tai yra papildoma našta visai kraujotakos sistemai.
Atliekant vietinę trombolizę, vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo vietą. Vaistas šeriamas per kateterį, todėl šis metodas buvo vadinamas kateterio trombolizė. Tačiau šis metodas yra sudėtingesnis nei pirmasis ir susijęs su tam tikru pavojumi. Atliekant procedūrą gydytojas stebi kateterio judėjimą rentgeno spinduliais. Šio metodo privalumas yra mažas invaziškumas. Jis naudojamas net ir daugelio lėtinių ligų pacientui atveju.
Pagrindiniai trombolizikai, naudojami trombolizės indikacijoms:
Dėl kokių priežasčių galime daryti prielaidas, kad pažeidžiami smegenų indai:
Kas nežino šių simptomų! Tam tikrais gyvenimo laikotarpiais jie gali pasirodyti visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau tie patys požymiai pastebimi ankstyvame smegenų kraujotakos sutrikimo etape. Kad būtų išvengta šios galimybės ir nenorite praleisti ONMK, kiekvienas asmuo, keičiantis penktąjį dešimtuką, kasmet turėtų atlikti smegenų kraujagyslių ultragarso funkciją, taip pat dvigubą miego arterijų skenavimą.
Be to, geriausias smegenų MRT - labiausiai informatyvus tyrimas. Jis ypač skiriamas pacientams, sergantiems rizika: serga diabetu, hipertenzija, ateroskleroze, nutukimu ir širdies funkcijos sutrikimu. Rimtas veiksnys yra hipodinamija ir paveldimumas (ypač motinai). Taip pat naudinga atlikti vainikinių kraujagyslių tyrimą.
Ką suteikia prieš ligoninę trombolizė? (infografija: "Ukrainos sveikata")
Jei tyrimo metu paaiškėjo tam tikrų kraujagyslių trombozė, tinkamiausias sprendimas būtų trombolizė. Užsispyręs statistika įrodo šio metodo veiksmingumą. Aksioma buvo ta, kad bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prehospital trombolizė sumažina mirtingumą nuo insulto ir širdies priepuolių iki 17%.
Trombolizinė terapija yra pageidautina ligoninėje, jei yra apmokytas medicinos personalas, greitosios medicinos pagalbos personalas ir galimybė EKG dekoduoti vietoje. Tokiu atveju TLT gali prasidėti per 30 minučių po susitikimo su pacientu.
Įspūdingas trombolizinio gydymo kontraindikacijų ir komplikacijų sąrašas rodo, kad jis yra atidžiai naudojamas. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik išskirtiniais atvejais, kai kyla pavojus žmogaus gyvenimui.
Svarbu! Tik ankstyvas metodo taikymas yra veiksmingas: per 3 (ne daugiau kaip 6 valandas) nuo pirmųjų ligos varpų.
Vyksta tolesnė širdies raumenų ar smegenų ląstelių mirtis. Trombolizės naudojimas šiuo atveju yra ne tik nenaudingas, bet ir labiau pavojingas!
Paslaptingas žodis „trombolizė“, kai pasirenkamas plaučių tromboembolijos (PE), širdies priepuolio, insulto ar kitų tipų trombozės gydymas. Bet kokia yra šio pavadinimo procedūra? Norint suprasti tokios intervencijos svarbą ir būtinybę, apsvarstykite: kas yra trombolitinė terapija ir kam to reikia.
Norėdami suprasti, kas tai yra - trombolizės gydymas, atkreipkite dėmesį į sudėtinius žodžius. Pavadinimas reiškia kraujo krešulio lizę.
Sveikas žmogus, kraujo krešulių naikinimo procese dalyvauja specialūs kraujo fermentai, tačiau daugelyje ligų apsauginės jėgos nesugeba ir reikalinga dirbtinė ar artefaktinė trombolizė.
Kraujo krešulių lizės ar ištirpimo poreikis atsiranda tokiais atvejais:
Trombolitinis gydymas skirtas kraujo krešulių su vaistais pašalinimui. Priemonės, pašalinamos trombocitų agregacijos, švirkščiamos į veną arba į trombozinį indą.
Priklausomai nuo trombolizei reikalingų vaistų vartojimo vietos, gydytojai atskiria sisteminius ir vietinius metodus. Kiekvienas metodas turi trūkumų ir privalumų.
Trombolitiniai vaistai pacientui skiriami į alkūnę.
Šio metodo privalumai yra tokie:
Trūkumai - tai poreikis įvesti vaistus trombolizei didžiausiose terapinėse dozėse. Toks gydomasis poveikis neigiamai veikia bendrą kraujo būklę.
Trombozės šalinantys vaistai yra suleidžiami į kraujagyslę, kurioje yra kraujo krešulys.
Įvado privalumai:
Selektyvi trombolizė turi vieną trūkumą - intervencijai reikalingas specialiai apmokytas specialistas. Procedūrą atlieka gydytojas, įterpdamas kateterį ultragarso įtaiso valdymui.
Be to, trombolizinis gydymas yra skirstomas į tipus pagal vartojamų vaistų savybes:
Koks metodas bus naudojamas - pasirinktas individualiai. Pasirinkimą lemia laikas, praėjęs nuo trombozės momento, kraujagyslių sutrikimų pobūdžio ir daugelio kitų veiksnių.
Bet koks pastebimas kraujo tekėjimo sutrikimas, kurį sukelia kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje.
Trombolizė nurodoma šiais atvejais:
Tromboliziniam gydymui indikacijos yra susijusios su venų arba arterijų obstrukcija dėl susidariusių kraujo krešulių. Be šių sąlygų, galima naudoti trombolitinius preparatus į kitas ligas, lydimas intravaskulinių trombų.
Nurodydamas trombolizę, gydytojas atsižvelgia į indikacijas ir kontraindikacijas. Trombolitinis gydymas draudžiamas šiais atvejais:
Net jei pirmiau minėtos kontraindikacijos nenustatytos, tokiems procedūroms yra taikomi tokie draudimai ūminėmis sąlygomis:
Tačiau visos kontraindikacijos yra santykinės. Dažnai sunkiais atvejais gydytojai naudoja trombolizę plaučių embolijai ar dideliems širdies priepuoliams, tačiau neišaiškina draudimų sąrašo. Taip yra dėl to, kad paciento gyvenimo rodikliai smarkiai pablogėja, o trombolitinių preparatų vartojimas padeda išvengti mirties.
Kaip minėta anksčiau, yra sisteminių ir selektyvių vaistų vartojimo būdų. Išsiaiškinkime, kuris metodas yra geriau, atsižvelgiant į atsiradusios patologijos prigimtį ir kaip jis vykdomas.
Laikoma universalia. Sisteminė trombolizė atliekama švirkščiant lizines medžiagas per veną. Rodomas šiais atvejais:
Patogumas yra tai, kad pagalba gali būti teikiama tiek ligoninėje, tiek ligoninėje. Klinikinės rekomendacijos gydymo metu - EKG ir kraujo krešėjimo stebėjimas.
Kitas pavadinimas yra kateterio trombolizė. Tokiu atveju kateteris įdeda gydytoją į trombozės paveiktą veną ar arteriją.
Kaip atliekama procedūra, priklauso nuo trombo vietos:
Kuris iš naudojamų metodų - priimamas individualiai.
Laivo trombozės kateterizacija leidžia efektyviau pašalinti šią problemą, o intraveninė trombolitikų infuzija leidžia greitai padėti ir išvengti komplikacijų.
Trombolitinis miokardo infarkto, insulto ar plaučių embolijos gydymas atliekamas su įvairiais vaistais. Tromboliziniai vaistai parenkami remiantis patologijos pobūdžiu, tačiau kartais galima naudoti tuos vaistus, kurie yra pirmosios pagalbos rinkinyje (skubios pagalbos atveju vaistų sąrašas yra ribotas). Apsvarstykite populiarius trombolizės vaistus:
Aktilize. Veikimo mechanizmas: trombolitikai ir fibrinolitikai. Vaisto sudedamosios dalys, reaguojančios su fibrinogenu, sukelia kraujo krešulio lizę. Nepaisant to, kad „Aktilize“ reiškia antrosios kartos trombolizinius vaistus, įrankis suteikia keletą šalutinių poveikių ir dažnai naudojamas ligoninėse. Akredituoti ir kitus naujos kartos vaistus laikyti labiausiai pageidaujamais vaistais.
Urokinazė. Ketvirtosios kartos klasifikacijoje laikoma, kad jis yra patogus kraujo krešulių lizavimo vaistas. Naudojant tai suteikia keletą šalutinių poveikių, bet yra brangus.
Fortelisinas. Kaip ir Aktilize, priklauso antrajai kartai (šis narkotikų sąrašas yra populiariausias gydant trombozę). Fortelisin yra laikomas vienu iš geriausių vaistų, skirtų trombolizei, su nedideliu nepageidaujamų reakcijų skaičiumi.
Negalima išvardyti penktosios kartos trombolizinės grupės vaistų pavadinimų. Šie šiuolaikiniai vaistai turi mažiausiai kontraindikacijų, yra gerai toleruojami, bet yra brangūs ir naudojami tik didelėse klinikose.
Nėra geriamųjų trombolizės agentų - vaistai naudojami tik injekciniuose tirpaluose. Tačiau kai kurie pacientai klaidingai supainiojo trombolizinius preparatus ir antikoaguliantus (varfariną), kuriuos galima įsigyti tabletėse ir skirti ilgalaikiam vartojimui.
Greitosios pagalbos darbuotojų neatidėliotinų priemonių sistemoje nurodytos šios klinikinės gairės:
Visus paskyrimus atlieka gydytojas, o kai kuriais atvejais - paramedikas. Prieš naudojant trombolizę prieš ligoninę, atsižvelgiama į galimą naudą ir žalą pacientui.
Trombolitikai yra laikomi „sunkiais“ žmogaus organizmui. Apsvarstykite bendras trombolizinio gydymo komplikacijas:
Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, trombolizė atliekama kontroliuojant elektrokardiografiją ir kraujo krešėjimą.
Kiek procedūra padeda įvertinti MRI arba Doplerį. Apsvarstykite pagrindinius trombolizės veiksmingumo kriterijus:
Reikia trombolizės ar ne - nuspręskite individualiai. Bet jei procedūra yra būtina, jūs neturėtumėte atsisakyti - kraujo krešulio rezorbcija (lizė) pagerins kraujotaką ir užkirs kelią ligos komplikacijoms.
Straipsnio autorius
Paramedinė greitoji pagalba
„Neatidėliotinos pagalbos ir skubios pagalbos“ ir „bendrosios medicinos“ diplomai
Trombolizė yra specialus gydymo metodas, kuriuo siekiama sunaikinti ir skubiai evakuoti specialias kūno struktūras - kraujo krešulius. Asmenims, sergantiems hipertenzija, vyresnio amžiaus kartos atstovais ir kitomis žmonių kategorijomis, dažnai pasireiškia padidėjęs kraujagyslių tonas, šis reiškinys yra susijęs su kažkuo kitu: kraujo kondensavimu ir jo sudėties pokyčiais. Dėl to prasideda trombozė. Kraujo krešuliai yra pavojingi gyvybei ir sveikatai, nes jie gali užblokuoti dideles kraujo struktūras ir sukelti antrinį širdies priepuolį, insultą, gangreną ir mirtį. Siekiant to išvengti, nustatyta tokia procedūra kaip trombolizė. Ką apie jį reikėtų žinoti?
Pagal savo pobūdį šis gydymo metodas apibrėžiamas kaip medicininis poveikis bendram arba vietiniam organizmui, naudojant specialius vaistus, gerinančius kraujo sudėtį ir jo savybes. Apskritai pagrindinė trombolizės indikacija yra būklė, kai stebima kraujagyslių struktūrų hipertonija, taip pat kraujo sutirštėjimas. Esant tokiai situacijai, yra didelė kraujo krešulių rizika, todėl būtina užkirsti kelią pavojingų pasekmių atsiradimui. Specialūs atvejai yra šie:
Apskritai nuorodų sąrašas nėra išsamus. Norint nuspręsti dėl būtinybės laikyti ūkį reikia vietoje, kai pacientas jau buvo pristatytas į specializuotą ligoninę.
Kada negalima atlikti trombolitinio gydymo? Yra keletas kontraindikacijų trombolizei:
Kontraindikacijos daugeliu atvejų yra santykinės. Tai reiškia, kad pašalinus pagrindinę priežastį, dėl kurios buvo neįmanoma gydyti, galite pasinaudoti trombolize. Tuo pačiu metu gydymo priimtinumas ir tikslingumas sprendžiamas specialisto nuožiūra.
Nauja priemonė, skirta reabilitacijai ir insulto prevencijai, turinti neįtikėtinai didelį efektyvumą - vienuolyno kolekcija. Vienuolyno kolekcija tikrai padeda išspręsti insulto pasekmes. Be to, arbata išlaiko normalų kraujospūdį.
Bet koks gydymas, dar sunkesnis, yra rizika. Visada yra galimybė sudaryti šias komplikacijas:
Aprašytų efektų dažnis neviršija 10-12%. Dažniausiai pacientai praneša apie kraujospūdžio sumažėjimą, kraujo krešėjimo greitį ir alergiją. Smegenų insultai ir netgi daugiau mirtini rezultatai yra labai reti ir dažnai vyresnio amžiaus pacientai. Svarbu atlikti gydymą ligoninėje ir tik prižiūrint gydytojui.
Nuo 45 metų amžiaus prasidėjo slėgio šuoliai, ji tapo labai bloga, nuolatinė apatija ir silpnumas. Kai aš sulaukiau 63 metų, aš jau supratau, kad gyvenimas nebuvo ilgas, viskas buvo labai bloga. Greitąją pagalbą jie pavadino beveik kiekvieną savaitę, visą laiką maniau, kad šis laikas bus paskutinis.
Viskas pasikeitė, kai mano dukra man davė vieną straipsnį internete. Nėra idėjos, kiek aš jai dėkoju. Šis straipsnis tiesiog ištraukė mane iš mirusiųjų. Per pastaruosius dvejus metus pradėjo judėti daugiau, pavasarį ir vasarą einu į šalį kiekvieną dieną, auginu pomidorus ir juos parduodu rinkoje. Aunts stebisi, kaip aš sugebu tai padaryti, kai visa mano jėga ir energija ateina, jie niekada netikės, kad esu 66 metai.
Kas nori gyventi ilgą ir energingą gyvenimą be smūgių, širdies priepuolių ir spaudimo, užtrukite 5 minutes ir perskaitykite šį straipsnį.
Trombolizės vaistai yra įvairūs. Tarp efektyviausių vaistų yra šie:
Visi šie fermentiniai vaistai, pagrįsti natūraliais ingredientais. Yra ir kitų vaistų:
Mes kalbame apie įvairius preparatus trombolizei. Griežtai draudžiama juos paimti savarankiškai, nes yra didelė sunkių šalutinių reiškinių rizika.
Trombolizę galima klasifikuoti dėl kelių priežasčių. Priklausomai nuo didelio poveikio, skleidžiamas:
Kita priežastis yra antitrombogeninių vaistų tipas. Todėl galime kalbėti apie:
Visus vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į proceso sunkumą ir pobūdį.
Kaip jau minėta, vaistas švirkščiamas į veną arba tiesiogiai į paveiktą arteriją per minimaliai invazinę intervenciją. Bet kokiu atveju, reikia aukšto profesionalumo specialisto.
Trombolitinis gydymas turi teigiamą poveikį širdies darbui, pagerindamas kairiojo skilvelio funkciją, užkerta kelią aritmijos vystymuisi (retais atvejais galimas priešingas poveikis). Padidėja pažeistų aplinkinių audinių kraujagyslių laipsnis (tai ypač svarbu išeminio insulto atvejais). Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju reikia įvertinti visas rizikas ir bendrą gydymo tikslingumą.
Trombolizės veiksmingumo vertinimas apima kontrastinę MRT, kad būtų galima nustatyti terapijos veiksmingumo laipsnį.
Todėl medicinos praktikoje jie kalba apie šiuos veiksmingumo laipsnius:
Trombo ištirpinimui naudojami fermentų preparatai, galintys sunaikinti fibrino siūlus. Jie vartojami pirmąsias valandas po insulto, miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos. Įvedimas vyksta įprastu būdu į veną arba vietinis vaisto vartojimas kraujo krešuliui. Dažniausia ir sunkiausia trombolizinio gydymo pasekmė yra kraujavimas.
Skaitykite šiame straipsnyje.
Kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliais sukelia ūminius kraujotakos sutrikimus - miokardo infarktą, inkstus, žarnyną, insultą, plaučių emboliją. Trombo pagrindas yra fibrino gija. Jų ištirpinimui naudojami fermentiniai preparatai. Jų veikimo mechanizmas grindžiamas plazmino susidarymo iš plazminogeno aktyvavimu, kuris sugeba sunaikinti fibrino pluoštą.
Šių vaistų veiksmingumas trunka ilgai, bet dėl fibrinogeno kiekio sumažėjimo, padidėjusios kraujo krešėjimo savybės išlieka iki dienos. Fermentai, ištirpinantys kraujo krešulius, turi vieną svarbų bruožą: inkstų ligomis jie nekeičia jų klirenso, tačiau kepenų patologijoje jie randami ilgiau. Tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių - kraujavimą.
Visi naudojami trombolitikai skirstomi į tris kartas:
Pirmieji vaistai tromboliziniam gydymui turi daug trūkumų: gebėjimo sukelti sunkias alergines reakcijas, kraujavimą, trumpą laiką kraujyje, kuriam reikia ilgų injekcijų (mažiausiai vieną valandą). Tai buvo naujų vaistų kūrimo priežastis, jie turi apčiuopiamos naudos per pirmas keturias valandas po arterijos ar venų užsikimšimo.
Ateityje jų veiksmingumas yra beveik vienodas. Iš visų šių vaistų dažniausiai vartojama Streptokinazė, daugiausia dėl mažų kaštų.
Pagrindinės trombolizinio gydymo kontraindikacijos:
Ir čia daugiau apie insulto gydymą.
Pirmąją vaistų kartą atstovauja natūralūs fermentai - Streptokinazė (gauta iš Streptococcus), Urokinazė (izoliuota iš kraujo ir šlapimo). Antroji karta tiesiogiai veikia fibrino gijas. Šis audinių plazminogeno aktyvatorius, išskirtas iš gimdos ir melanomos audinių - Aktilize. Naudojant genų inžinerijos metodą, jis buvo tobulinamas ir sukurtas trečios kartos įrankis - „Metalise“.
Jis gali prasiskverbti į kraujo krešulį ir sukelti fibrino siūlų sunaikinimo procesą. Jis veikia tik kraujo krešuliams, kurie neviršija 7 dienų. Didžiausias trombolitinis poveikis pasireiškia po 30 - 40 minučių, trunka vieną dieną.
Siekiant užkirsti kelią įprastoms alerginėms reakcijoms, jis visada švirkščiamas hormoniniais preparatais (Prednizonu ar deksametazonu). Reikia nepamiršti, kad po 2–3 metų sunkaus alergijos rizika išlieka.
Streptokinazės įvedimas rečiau sukelia hemoraginius smūgius, todėl geriau jį naudoti vyresnio amžiaus žmonėms, hipertenzijos fone, insultu ar smegenų išemijos priepuoliais. Jis gali būti veiksmingas, kai nekrozė yra nukreipta į kairiojo skilvelio užpakalinę sieną, net po 4 valandų nuo širdies atakos pradžios.
Jis gaunamas genų inžinerijos būdu arba iš inkstų ląstelių, šlapimo. Urokinazei būdingas didesnis selektyvumas nei Streptokinazė, ištirpsta daugiausia fibrinas, tačiau kraujavimo rizika nėra atmesta. Kadangi tai yra natūralus fermentas žmonėms, jis gali sukelti alergiją. Jo veiksmingumas padidėja, kai vartojamas kartu su heparinu.
Plačiai paplitusi aterosklerozė, re-tromboembolija ar širdies priepuolis, padidėjęs kūno svoris ir cholesterolio kiekis kraujyje, reikalingos didelės dozės arba intravaskulinis vartojimas.
Jis laikomas selektyviu vaistu, nes jis veikia plazmino pirmtaką, kuris yra trombe ir yra susijęs su fibrinu.
Po 20 minučių mažiau nei 10% suvartoto vaisto lieka kraujyje. Actilise nepažeidžia kitų krešėjimo faktorių aktyvumo, gali ištirpinti kraujo krešulius, kurie nėra tinkami alternatyviam gydymui, nesukelia sunkių alergijų, slėgio kritimo. Jo naudojimas apsiriboja sąnaudomis - vienas butelis kainuos apie 27 000 rublių arba 17 000 grivina.
Parodyta pirmuosius 6 - 12 valandų nuo miokardo infarkto pradžios, nuo 3 iki 4,5 valandos nuo insulto atsiradimo arba su plačiu arterijos užsikimšimu. Paskirta pacientams, kuriems prieš Streptokinazę buvo gydyta prieš šešis mėnesius arba yra alergiški. Jis dažnai rekomenduojamas jauniems pacientams, ypač kartu su arterine hipotenzija.
Pagamintas remiantis rekombinantiniu metodu, kuris yra aukšto sluoksnio. Ji turi šiuos privalumus:
Įdėjus kateterį ar adatą, gali būti kraujavimas punkcijos vietose. Trombo išsiskyrimas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse gali sukelti aritmijas. Prieš pradedant naudoti „Metalize“, rekomenduojama aspirino ir po infuzijos vartoti hepariną. Jis vartojamas iki 75 metų pacientams, turintiems didelį širdies priepuolį arba priekinės sienelės pažeidimą, ir jis yra efektyviausias per pirmąsias 4 valandas ūmaus skausmo pradžios širdyje.
Žr. Vaizdo įrašą apie trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas:
Du metodai naudojami norint atstatyti kraujagyslę užsikimšusiame kraujagyslėje - į veną intraveniniu būdu arba vietiniu būdu - tiesiai į indą, kuriame yra trombas. Yra tyrimų, įrodančių, kad abu metodai yra gana veiksmingi per pirmąsias 6 valandas po atakos pradžios, tačiau maksimalūs teigiami trombolizės rezultatai pastebimi iki trečiojo valandos pabaigos.
Kraujo krešulį lengviausia ištirpinti venoje, todėl plaučių arterijos tromboembolija (atlieka venų kraują), reikalingos mažesnės fermentų dozės nei su ateroskleroziniu pažeidimu (miokardo ar smegenų infarktu). Reikėtų nepamiršti, kad kraujo krešulio išsiskyrimas giliųjų venų galūnėse yra pavojingas dėl jo pažangos į plaučių indus.
Tačiau jis taip pat turi orumą - trombozė beveik niekada nėra izoliuota, todėl kitų lokalizacijų krešuliai išsiskiria.
Vietiniu (selektyviu) fermentų įvedimu reikalingas kateterio pažangos stebėjimas į okliuzijos vietą. Tai leidžia tiksliai pristatyti trombolitinį poveikį kraujotakos sutrikimui ir taikyti mažesnę dozę. Tai gali atlikti tik specializuotose įstaigose gydytojai, turintys intravaskulinius metodus. Jis gali būti veiksmingas vėliau (nuo 6 iki 12 valandų) nei sistema.
Sunaikinus kraujo krešulį, arterijos ir venos palaipsniui atkuria jų pralaidumą, kuris atsispindi klinikiniuose simptomuose. Tai akivaizdžiausias išeminis insultas - paciento jautrumas galūnėms normalizuojamas ir stiprėja raumenų grįžimas, pagerėja kalbos ir sausgyslių refleksai. Esant plaučių tromboembolijai, sisteminis ir plaučių slėgis vėl tampa normalus, o kvėpavimo trūkumo sunkumas mažėja.
Siekiant įvertinti miokardo infarkto pokyčius, vertinamas skausmo intensyvumas ir bendras normalizavimas. Tačiau objektyviam vertinimui reikalinga EKG ir laboratorinė diagnostika. Veiklos kriterijai yra šie:
Angiografija ir Doplerio ultragarsas yra naudojami tiksliai nustatyti laivų nuovargį.
Sunkiausia ir dažniausia nepageidaujama trombolizinė terapija yra didelė kraujavimo rizika. Jie gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje, sukelti didelį kraujo netekimą arba netgi sukelti paciento mirtį. Yra ir išorinių, ir vidinių kraujavimų.
Intrakranijinė kraujavimas taip pat nėra atmestas, kurį lydi kalbos sutrikimas, galūnių paralyžius ant kūno pusės, traukulinis sindromas, sąmonės sutrikimas. Išeminis insultas gali virsti hemoraginiu, kuris lėtina smegenų atsigavimą. Be to, atsiradus fibrinolitikams, atsiranda:
Miokardo infarkto atveju specifinė trombolizės komplikacija yra reperfuzijos aritmija - prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, tachikardijos priepuoliai ir virpėjimas. Šios sąlygos gali baigti susitraukimus ir vaistų terapijos ar defibriliacijos poreikį.
Taip pat, kai atkuriamas praeinamumas, atsiranda arba plečiasi miego (miego) miokardo zona, kurią lydi širdies raumens susitraukimo sumažėjimas ir stabili širdies nepakankamumo forma.
Komplikacijų išsivystymas pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams, taip pat esant:
Ir čia daugiau apie ileofemoralnomo trombozę.
Trombozinis gydymas padeda atkurti arterijų ir venų pralaidumą fibrinolitikai. Šie fermentiniai preparatai prisideda prie kraujo krešulių išsiskyrimo. Yra trys vaistų kartos. Streptokinazė yra pirmasis ir labiausiai paskirtas įrankis dėl jo prieinamumo.
Antrosios ir trečiosios kartos trombolizikai turi didesnį selektyvumą ir mažesnę nepageidaujamų reakcijų riziką. Veiksmingumo kriterijus yra išemijos simptomų šalinimas ir instrumentinis kraujo krešulių ištirpimo patvirtinimas. Atsižvelgiant į didelę kraujavimo tikimybę, reikia atskirai įvertinti suvokiamą pavojų gyvybei fermentų vartojimo metu.
Trombolizė miokardo infarkte leidžia jums numatyti ligos pasekmes. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau poveikis išnyks.
Heparinas ne visada skiriamas širdies priepuoliui, ypač ūminiam miokardo infarktui, nes yra kontraindikacijų. Tačiau tai padės giliųjų venų trombozei, įskaitant. sukeltas. Kokia dozė reikalinga gydymui ir prevencijai?
Gydymas miokardo infarktu ligoninėje yra priemonių, skirtų paciento gyvybei išsaugoti, rinkinys. Nuo gydytojų darbo priklauso nuo ligos rezultato.
Vaistų nuo insulto gydymas skiriamas sunkiems ligos pasireiškimams palengvinti. Hemoraginės smegenų pažeidimo ar išemijos atveju jie taip pat padės išvengti simptomų progresavimo ir padidėjimo.
Sunku gydyti gyvybei pavojingą inkstų arterijų trombozę. Jos atsiradimo priežastys yra vožtuvo defektai, smūgis į pilvą, stento įrengimas ir kt. Simptomai panašūs į ūminę inkstų koliką.
Su kraujo krešulių rizikos veiksniais, Trombopol yra skiriamas, trombozės vartojimas reguliariai. Pooperaciniu laikotarpiu tabletes galima vartoti kaip prevenciją. Tabletėms yra kontraindikacijos. Kai kuriais atvejais verta rinktis Cardiomagnyl.
Stentavimas atliekamas po širdies priepuolio, siekiant pataisyti kraujagysles ir sumažinti komplikacijas. Reabilitacija vyksta naudojant narkotikus. Gydymas tęsiasi po. Ypač po didelės širdies priepuolio būtina kontroliuoti krūvį, kraujospūdį ir bendrą reabilitaciją. Ar neįgalumas?
Įvairių kraujagyslių trombų užsikimšimo atveju atliekama trombektomija. Jis gali būti išsiurbtas, plaučių, ir gali būti atliekamas ir hemorojus. Tačiau iš pradžių vartojamas vaistas. Atsigavimas po trombektomijos yra trumpas.
Priežastys, dėl kurių gali atsirasti daugybinių kraujagyslių trombozė. Svarbu pastebėti klinikinius požymius, diagnozuoti ir gydyti patologiją, kaip ūminį procesą žarnyne.