Apatinės galūnės venų skleroterapija

Modernus požiūris į varikozinės ligos gydymą apatinėse galūnėse yra tiek tradicinių metodų taikymas, tiek naujoviškų ir minimaliai invazinių procedūrų taikymas, kurios padeda pacientui ne tik užkirsti kelią ligos progresavimui, bet ir gerokai sumažinti reabilitacijos ir stacionarinio gydymo laikotarpį. Vienas iš šių santykinai naujų manipuliacijų yra apatinių galūnių venų skleroterapija (tarp pacientų tai dažnai vadinama „venų venų injekcijų gydymu“).

Bendra informacija apie venų skleroterapiją

Kompresijos fleboskleroterapii esmė yra pašalinti patologiškai išsiplėtusias venas, įterpiant į sklerozantų lumeninius preparatus, sukeliančius pažeisto indo sienos sunaikinimą ir visiškai uždarant (uždarant arba klijuojant) jo liumeną. Atlikus skleroterapijos sesiją, venai nustoja dalyvauti kraujotakoje, o jo tolesnė plėtra sustoja, taip užkertant kelią tolesniam ligos progresavimui. Praėjus 2–6 mėnesiams po sklerozanto įvedimo, atsiranda užsikimšusių kraujagyslių degeneracija į plonas jungiamojo audinio sruogas ir beveik visiškai ištirpsta per ateinančius 1-1,5 metus.

Paprastai skleroterapija yra nustatyta kursu, o kiekviena sesija atliekama kas 6-7 dienas. Vidutiniškai pacientui gali prireikti apie 3–6 procedūras kiekvienai galūnei. Vienoje klasikinėje sesijoje apie 3 - 20 injekcijų atliekama paveiktose venose. Gydymo trukmė priklauso nuo varikozės ligos formos ir stadijos, o individualiai nustato flebologas, išnagrinėjęs visus išsamios diagnostikos metu gautus duomenis. Ilgiausiai gydymas gali pareikalauti retikulinių venų (paviršiniai indai, kurių skersmuo yra apie 3 mm), daugybė telangiektazijų („vorų venų“) arba varikozinės venų, turinčių didelį paplitimą.

Po injekcijos pacientas 24 val. Per parą turi dėvėti suspaudimo mezgimą, kuris užtikrins pakankamą venų palaikymą ir suspaudimą. Baigę gydymo kursą, specialios trikotažo ar tvarsčių dėvėjimas turėtų būti atliekamas dienos metu 1-3 mėnesius. Flebologas kiekvienam pacientui individualiai pasirenka specialias trikotažas (juosmenines žarnas, kojines, kojines) arba elastingus tvarsčius. Po skleroterapijos paprastai rekomenduojama naudoti II klasės kompresinius apatinius drabužius.

Be to, po gydymo, pacientas turi vartoti gydytojo rekomenduojamus vaistus, kurie padeda padidinti venų ir limfinių kraujagyslių tonusą, stiprina venų sienas ir gerina kraujotaką. Norėdami tai padaryti, naudokite angioprotektorius ir flebotoniką.

Po skleroterapijos kurso gydytojas turi stebėti bent šešis mėnesius, ir jis galės pastebėti pirmąjį teigiamą poveikį per 2–10 savaičių: pagerėja odos išvaizda, išnyksta patinimas ir sunkumo pojūtis kojose. Ateityje pacientas pastebi, kad toleruojamas fizinis krūvis ir pėsčiomis.

Dabar flebologai, priklausomai nuo medicinos įstaigos personalo su įranga, gali taikyti keturis pagrindinius skleroterapijos tipus:

1. Mikroskleroterapija.
2. Echoskleroterapija.
3. Putų formos terapija (arba putų skleroterapija).
4. Krioskleroterapija naudojant VeinViewer.

Kokie sklerozantiniai vaistai gali būti vartojami?

Rusijoje esančiose klinikose gali būti naudojami tik farmakologinio komiteto patvirtinti skleroziniai vaistai. Tai apima:

• Fibro-Wein (Jungtinė Karalystė): dabartinis šio vaisto komponentas yra natrio tetradecilo sulfatas;
• Trombovaras (Prancūzija): dabartinis šio vaisto komponentas yra natrio tetradecilsulfatas;
• Etoksiklerolis (Vokietija): aktyvus šio vaisto komponentas yra laureato makrogolis 400.

Daugelis flebologų sutinka, kad natrio tetradecilsulfato pagrindu pagaminti vaistai yra labiau tinkami didelėms venoms sukietinti, o laureatas makrogolis 400 skirtas mažesniems indams.

Pagrindinis principas paruošti pacientą skleroterapijai

Prieš atlikdamas bet kurį iš skleroterapijos metodų, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą flebologe, atlikti keli laboratoriniai tyrimai ir ultragarsinis Doplerio nuskaitymas apatinių galūnių kraujagyslėse. Remdamasis gautais rezultatais ir pacientų sveikatos duomenų analize, gydytojas nusprendžia, ar procedūra gali būti atlikta, ir nustato, kuri iš jo veislių yra labiau nurodyta šioje klinikinėje byloje.

Prieš skleroterapijos sesiją pacientui rekomenduojama:

• atsisakyti vartoti priešuždegiminius vaistus keletą dienų iki sklerozanto injekcijos;
• Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti atšaukti tam tikrų hormoninių vaistų vartojimą (jei jie buvo sergantys);
• Negalima vartoti alkoholio prieš 2 dienas;
• pašalinti plaukus nuo kojų paviršiaus (geriau skutimosi metu, o jei plaukai pašalinami epiliuojant, procedūra turi būti atliekama prieš 48 valandas iki skleroterapijos sesijos);
• pirkti ir paimti elastingus tvarsčius ar apatinius;
• prieš gydymą nenaudokite kremo, tepalo ar gelių;
• dėvėti erdvius batus ir drabužius, nes po sesijos kojos bus suspaustos arba sujungtos;
• prieš sesiją pasiimkite higienišką dušą.

Mikroskleroterapija

Mikroskleroterapija yra „vorų venų“ ir venų retikulų gydymo ir kosmetinio pašalinimo metodas, kuris apima sklerozantų įterpimą į plonąsias venas, naudojant specialias plonas adatas ir metodus. Dėl to pacientas ilgą laiką visiškai pašalina visus išorinius defektus: raudoną ir mėlyną telanglioektaziją ir veninius tinklus.

Šis metodas gali būti priskirtas tiems pacientams, kuriems patologinių pokyčių induose dydis neviršija 2 mm.

Kaip atliekama procedūra?

Prieš procedūrą, kurią galima atlikti ambulatoriniu pagrindu, flebologas atlieka kojų odą tariamo sklerozanto injekcijos zonoje. Prieš punkciją odą gydo antiseptikas ir gydytojas švirkščia vaistą. Injekcijos nesukelia skausmo ir pradžioje sklerozantui gali pasireikšti tik nedidelis degimo pojūtis, kuris greitai praeina. Baigus procedūrą, pacientui leidžiama grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Mikroskleroterapijos metodai

Mikroskleroterapija gali būti atliekama pagal šiuos metodus:

• klasikinė venų tinklelių sklerozė arba žvaigždės su sklerozuojančiu vaistu, naudojama raudoniems "vorų venams" pašalinti;
• mikro putų skleroterapija naudojant putų formą naudojama mėlyniems „vorų venams“ pašalinti ir atliekama dviem etapais: pirma, putplasčio sklerozantas įterpiamas į retikulines venas, o po tam tikro laikotarpio kai kurie laivai, kurie nebuvo paveikti pirmojo manipuliavimo metu, yra sklerozuojami;
• mikroskopinė terapija, naudojant „VeinViewer“, naudojama mėlyniems „vorų venams“ pašalinti, šios procedūros ypatybė yra specialus terminis matuoklis, skirtas tiksliai aptikti retikulines venas, ir odos aušinimas prieš injekciją (tai užtikrina, kad procedūra yra visiškai neskausminga).

Indikacijos

Mikroskleroterapija gali būti naudojama sergantiems varikoze, tiek ankstyvosiomis ligos stadijomis, tiek kaip papildomu gydymu sergantiems varikoze sunkesniais klinikiniais atvejais. Prieš atliekant procedūrą, norint nustatyti jo įgyvendinimo indikacijas ir kontraindikacijas, pacientas turi atlikti standartinį tyrimą, kuris būtinai apima laboratorinius kraujo tyrimus ir apatinių galūnių kraujagyslių ultragarso tyrimą. Jei reikia, flebologas nustato papildomus tyrimus (įskaitant gretimų specialistų).

Mikroskleroterapijos skyrimo indikacijos gali būti:

• kosmetiniai kojų odos defektai be venų nepakankamumo;
• pradinis varikozinės kojų ligos etapas;
• retikuliniai variantai;
• poreikį sumažinti tradicinių operacijų invaziškumą, siekiant pašalinti veną (kaip papildomą metodą);
• limfangiomai arba hemangiomai.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Kai kuriais atvejais mikroskleroterapiją gali lydėti tokios komplikacijos ir šalutinis poveikis:

• hiperpigmentacija (tamsių juostelių formavimas venų tinkle arba telanglioektazijoje): stebimas 10% pacientų ir praeina savarankiškai, jų atsiradimo rizika gali būti žymiai sumažinta naudojant kriomikroskleroterapiją;
• odos nudegimas ir niežėjimas mikroskleroterapijos vietoje: jie pasireiškia po 1-2 valandų po procedūros, bet išnyksta savaime per 1-2 savaites;
• ribota dilgėlinė injekcijos srityje: veikia nepriklausomai;
• nedidelis skausmas ar deginimo pojūtis sklerozanto įvedimo srityje: gali padidėti, didėjant fizinio aktyvumo intensyvumui;
• alpimas manipuliavimo metu: susijęs su padidėjusiu paciento nerimu prieš gydymą ir gali būti užkirstas kelias raminamiesiems;
• odos nekrozė: sukeltas sklerozuojant mažose arterijose ir jas blokuojant, atsiranda, kai vaistas yra netinkamai vartojamas pašalinant raudonąsias „voras“, naudojant putų mikroskleroterapiją, anksčiau ši komplikacija pasireiškė daug dažniau, tačiau naudojant VeinViewer reikšmingai sumažėjo tokių šalutinių poveikių rizika;
• purškimas (dūmų tinklelio susidarymas skleroterapijos srityje): dėl odos požymių ir stebint 5% pacientų, galima išvengti tokio šalutinio poveikio naudojant mikro-kriosleroterapijos metodą;
• venų varikozės pasikartojimas: pacientas turi suprasti, kad mikroskleroterapija yra daugiau kosmetikos procedūra ir negali visiškai išgydyti šios ligos.

Echoskleroterapija

Echoskleroterapija - tai varikozinių venų pašalinimo iš putojančios sklerozanto formos, kuri atliekama stebint ultragarso skenavimą, metodas. Jis naudojamas ne kaip klasikinės chirurginės intervencijos alternatyva, bet kaip atidėjimo priemonė prieš pagrindinį gydymo metodą. Echoskleroterapija tapo populiari dėl jos paprasto įgyvendinimo, tikslumo, nebrangių ir gerų estetinių bei funkcinių rezultatų.

Kaip atliekama procedūra?

Procedūros metu flebologas ultragarso skaitytuvu aptinka varikozinę veną, vizualizuoja jį ekrane ir pakelia galūnę, kad būtų užtikrintas kraujo nutekėjimas. Toliau gydytojas ją pradeda ir, jei reikia, pristato mikrokametrą. Toliau pateikiamas putojantis sklerozantas, kurio pasiskirstymas yra kontroliuojamas ultragarso skaitytuvo monitoriuje. Vaisto injekcija į indą atliekama tol, kol pasieks norimą poveikį.

Įvedant sklerozantą, pacientas gali jaustis nedideliu degimo pojūčiu, kuris greitai pašalinamas. Po procedūros pacientui priklijuojamas elastingas tvarsčio arba suspaudimo megztas. Patartina vaikščioti 30-40 minučių, kad sustiprintų terapinį poveikį. Po to pacientas gali nueiti namo (šiuo metu nerekomenduojama vairuoti automobilio, nes alkoholyje yra etilo alkoholio).

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas privalo laikytis tam tikrų taisyklių.

Indikacijos

Tokiais klinikiniais atvejais gali būti nurodyta echoscleroterapija:

• vėžinių venų venų varikozė;
• gilios intakų venų vietos poodiniame riebalų sluoksnyje;
• gedimo perforavimo venose.

Dėl to pacientas gauna ne tik estetinį rezultatą, bet ir ilgalaikį gydomąjį poveikį: laikinai pašalina pagrindinį veninio kraujo refliukso kelią.

Putos sudaro skleroterapiją

Putų formos metodo esmė yra ta, kad sklerozanto preparatas prieš vartojimą yra skiriamas smulkiai putojančiai būsenai. Ši forma suteikia glaudesnę aktyvaus komponento sąveiką su venų sienele.

Tokio putojančio sklerozanto paruošimui skystas preparatas sumaišomas su steriliu anglies dioksidu ir oru. Gautas tirpalas yra efektyvesnis didelėse venose ir gali būti naudojamas tiek dideliems, tiek vidutiniams (5–10 mm skersmens) indams ir mažiems (2-3 mm) pašalinti. Tokie smulkūs sclerosantų mišiniai gali būti naudojami echoscleroterapijai arba mikroskleroterapijai atlikti.

Paciento paruošimas, administravimo metodai ir reabilitacija po procedūros išlieka tokie patys kaip ir standartinėse procedūrose. Be didesnio efektyvumo, putų formos metodas leidžia naudoti mažesnę sklerozės agento dozę ir sumažina paciento išlaidas.

Krioskleroterapija naudojant VeinViewer

Siekiant pagerinti skleroterapijos rezultatus, buvo išrastas „VeinViewer“ įrenginys, leidžiantis vizualizuoti venų, kurias varikozės paveikė gydymo injekcijų metu. Dėl šio prietaiso, kuris yra pagrįstas vaizduoklio savybėmis, flebologas realiuoju laiku gali gauti veninės sistemos vaizdą.

Kitas neabejotinas VeinViewer technikos pranašumas buvo vietinės anestezijos procedūros papildymas, kuris atliekamas per visą sesiją. Šiuo tikslu į paciento odą tiekiamas aušinamas oras. Per 2-3 sekundes šalta visiškai blokuoja skausmo receptorius, o odos punkcijos momentas paciento nejaučia. Dėl skausmingų pojūčių sumažėjimo kriosleroterapijos metu, flebologas per vieną seansą gali atlikti nuo 40 iki 70-100 injekcijų.

Be šalinant skausmą, šalčio naudojimas leidžia pasiekti vietinį kraujagyslių spazmą net prieš atliekant punkciją ir suteikia priešuždegiminį poveikį. Toks efektas leidžia mažesniam sklerozanto kiekiui patekti į susiaurėjusios venų liumeną, o tai padeda sumažinti kai kurių nepageidaujamų reakcijų (pelenų, pigmentacijos, hematomų, taip pat vietinio uždegimo, kuris dažnai pastebimas iškart po procedūros) riziką.

Tai yra kriosklerozinis gydymas, kuris gerokai sumažina estetinę reabilitaciją po sesijų, ir šis teigiamas momentas šią naujovišką procedūrą padarė labai populiarus tarp pacientų. Rekomendacijos pasirengti šiai procedūrai skiriasi nuo taisyklių, kurių reikia laikytis planuojant klasikines skleroterapijos rūšis.

Skleroterapijos kontraindikacijos

Kaip ir bet kuriai kitai procedūrai, skleroterapija turi savo kontraindikacijas. Flebologai juos padalija į absoliučius ir santykinius.

• alerginės reakcijos į tam tikrų vaistų komponentus;
• I-II tipo cukrinis diabetas, kurio negalima kompensuoti;
• plaučių ir širdies nepakankamumas;
• periferinė arteriopatija;
• tromboflebitas arba giliųjų venų trombozė;
• ūminės ir sunkios inkstų ir kepenų ligos su nepakankamumo požymiais;
• apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė;
• minkštųjų audinių ir odos infekcija injekcijos srityje;
• nėštumo ir žindymo laikotarpis.

• aukštesnio amžiaus;
• karščiavimas ar infekcinės ligos;
• hormoniniai vaistai;
• nutukimas, kuris neleidžia įvesti tvarstymo po operacijos;
• ribotas paciento judumas, atsirandantis dėl sunkių ligų ar raumenų ir kaulų sistemos patologijų;
• neįmanoma dėvėti kompresinio tvarsčio ar lino dėl padidėjusios oro temperatūros virš 20 ° C.

Galimos komplikacijos ir šalutinis poveikis

Kaip ir bet kuris kitas medicinos būdas, skleroterapija turi tam tikrų trūkumų, kurių dauguma gali būti gydomi atskirai arba lengvai pašalinami. Jų išvaizdos tikimybė labai priklauso nuo flebologo įgūdžių, atliekančių manipuliavimą ir individualias paciento odos struktūros savybes.

Kokios nemalonios akimirkos gali įvykti normaliai?

Skleroterapijos metu pacientas gali patirti trumpą degimo pojūtį, kurį sukelia kraujagyslių sienelių sklerozantas. Po procedūros veną atgimsta į įtemptą, lengvai jaučiamą po oda tyazh, kuris visiškai absorbuojamas po 3-6 mėnesių.

Kokie nedideli šalutiniai reiškiniai gali atsirasti po skleroterapijos sesijos?

Kai kuriais atvejais, atlikus injekcijos seansą, pacientas gali patirti nedidelių funkcinio pobūdžio šalutinį poveikį dėl sklerozanto poveikio:

• tamsios spalvos pigmentacija palei sklerozinę veną, stebima 1–20% pacientų, vyksta per metus;
• odos niežulys injekcijos vietoje - pasirodo po 1-2 valandų po procedūros, o kai kuriais atvejais jis pasireiškia per pirmąsias dienas po sesijos;
• odos pilingas ir nedidelės žaizdos atsiradimas sklerozanto injekcijos vietoje - tai pastebima 1% pacientų ir savaime išnyksta per 14-28 dienas;
• skausmas venų punkcijos vietoje - retai stebimas, diskomfortas gali padaugėti dėl fizinio krūvio, savarankiškai išnykti per 3-9 dienas;
• nedidelis odos nudegimas - atsiranda, kai mažas vaisto kiekis patenka į odą, daugeliu atvejų jis yra nereikšmingas ir nereikalauja specialaus gydymo;
• edema - dažniausiai pasireiškia, kai sklerozantas švirkščiamas į kulkšnies plotą, paprastai būna trumpalaikis ir išsprendžiamas savaime, gali pasireikšti dėl nejaukių batų dėvėjimo ir visiškai išnyksta, kai jis tinkamai parinktas;
• raudonasis kraujagyslių tinklas retai pastebimas ir visiškai išnyksta per kelis mėnesius.

Ar skleroterapija gali sukelti rimtų komplikacijų?

Sunkios komplikacijos, kurias sukelia skleroterapija, gali būti retai pastebimos. Tai apima:

• platus odos nudegimas, kurį sukelia didelis sklerozanto kiekis į minkštus audinius, esančius aplink veną, gydo ilgą laiką ir reikia gydymo, degimo vietoje gali atsirasti randų;
• venų trombozė - atsiranda labai retai ir ją sukelia kraujo krešulių susidarymas, atsirandantis dėl sklerozanto sąveikos su krauju;
• tromboflebitas - gali išsivystyti sklerozuojant dideles venas, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų dėl kompresinių trikotažo.

Rekomendacijos pacientams reabilitacijos laikotarpiu

Visiems pacientams, kuriems buvo atlikta skleroterapija arba kuriems jis atliekamas, turi būti griežtai laikomasi šių taisyklių:

1. Po sesijos vaikščiokite pėsčiomis 30-40 minučių (iki valandos) ir tęskite tokiais pasivaikščiojimais kasdien.
2. Pirmąsias tris dienas po sesijos nutraukite aerobikos, gimnastikos, dviračių ir kt.
3. Pabandykite išvengti ilgalaikio statinio buvimo vietoje, kuri guli arba sėdi.
4. Atvykę į kitas sesijas laiku.
5. 1,5-2 mėnesius atsisakykite imtis karštų vonių, saunų ar vonių.
6. 3–4 mėnesius dėvėkite klasikinio gydytojo pasirinktus elastinius tvarsčius arba kompresinius trikotažus.
7. Flebologas reguliariai stebi gydymo kursą.

Apatinės galūnės venų skleroterapija yra saugus, neskausmingas, minimaliai invazinis ir labai efektyvus gydymo varikoze būdas ir kosmetinių defektų šalinimas. Dėl šios naudos ši procedūra tapo paplitusi ir populiari. Vienintelis jo trūkumas yra tai, kad baigus gydymą, pacientui gali pasireikšti varikozinės ligos pasikartojimas po 5-10 metų.

Delta klinikos flebologijos centro specialistai kalba apie tai, kokia skleroterapija yra:

Skleroterapija

Varikozinės venos jau ilgą laiką trukdo labai skirtingo amžiaus žmonėms, yra daug gydymo būdų, tačiau šiandien vienas iš populiariausių yra apatinių galūnių venų sukietėjimas. Šis metodas yra labai veiksmingas ir praktiškai neskausmingas.

Tai yra venų sukietėjimas, kuris tapo panacėja žmonėms, kurie, be chirurgijos, jau nematė jokio kito pasirinkimo, nes šis metodas leidžia daryti be jo. Jei suprantate metodo esmę, tuomet apatinių galūnių kraujagyslių sukietėjimas, kuris dažniausiai yra teigiamas, yra pagrįstas tuo, kad elementai yra įvedami į pakeistus indus, kurie prisideda prie liumenų uždarymo.

Iki šiol šio metodo taikymas apsiriboja tam tikromis sritimis, apatinių galūnių venų sukietėjimas, kurio kaina priklauso nuo individualių rodiklių ir klinikų lygio, puikiai pasirodė gydant retikulinę varikozę, vadinamąsias „žvaigždes“.

Anksčiau šis metodas buvo aktyviai naudojamas gydyti įvairius normalių hemorojus, tačiau dabar tiesiosios žarnos kraujagyslės išnyko į foną, nes atsirado specialių siaurojo profilio vaistų, kurie padeda geriau išspręsti hemorojus.

Skleroterapijos indikacijos

Kada geriausias laikas taikyti skleroterapiją? Skleroterapijos procedūra rekomenduojama šiais atvejais.

1. Vėžinės trofinės opos, kurios gali atsirasti dėl venų stazės. Gydytojai praleidžia siekdami echo scleroobliteration, ši procedūra leidžia greitai ir tiksliai rasti visus problemos šaltinius, po kurių perfuzijos venai yra sukietėję.
2. Sklaidos tipo venų varikozė. Čia naudojamas vadinamasis „grynas“ kietėjimo tipas, kuris leidžia pasiekti aukščiausius galimus rezultatus, kai pacientas gali visiškai atsikratyti problemų.
3. Venų lazerinė sklerozė, skirta mažoms intakų ar perforavimo venoms pašalinti. Naudojant lazerinį koaguliavimą, kartu su kitais pažangiais metodais, pacientai gali gauti labiausiai prieinamus, kokybiškus rezultatus, tačiau svarbiausia, kad tokios procedūros nesukelia baimės ir nervingumo, nes pacientas neturi patirti skausmo.

Labai svarbus šio metodo privalumas yra jo grožis, ir tai yra labai svarbu šiuolaikiniame pasaulyje, nes po jo bus beveik jokių pėdsakų, kurie primins visas nemalonias problemas, susijusias su venų varikoze. Dabar, keli žodžiai apie skleroterapijos technologiją.

Skleroterapijos procedūra

Speciali sklerozinio vaisto injekcija atliekama į veną. Viena, kai ji sujungia specialią putą ir beveik visiškai sustabdo vidinį kraujotaką šioje srityje.

Šiuo metu, plėtojant šiuolaikinę mediciną, nereikia trauminių chirurginių intervencijų, kad nugalėtų voras.

Kietėjimas išsaugo potencialų pacientą iš daugelio nemalonių jausmų, taip pat tai, kad iš karto po visų atitinkamų procedūrų galima ne tik judėti savarankiškai be matomų apribojimų, bet ir grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Kraujagyslių paruošimas

Vaistams, naudojamiems sklerozuojant apatinių galūnių venus, yra šie.

1. Tetradecilas. Idealiai tinka bet kokio tipo skleroterapijai, leidžia sukurti labai aukštos kokybės putas. Pasiekti aukščiausią galimą rezultatą. Jei putos nepasiekia numatyto tikslo, potencialo paciento organizme gali susidaryti infiltratas.
2. Polidokanolis. Pigmentuojantys varikoziniai mazgai, bet ne tokie pavojingi, kai jie praleidžiami, tai neturi įtakos organizmui. Bet jei palyginsite šiuos vaistus - ši galimybė bus šiek tiek blogesnė. Tai ypač atsispindi pagamintos putos kokybėje. Idealus pasirinkimas vykdant laivų „žvaigždutes“.

Galimos pasekmės

Pasibaigus apatinių galūnių venų sklerozei, galimi pasekmės:

• pigmentacijos išvaizda;
• nedideli sumušimai;
• gali atsirasti normalus kapiliarinis tinklelis;
• tam tikras nudegimas;
• retas paravaskalinės nekrozės pasireiškimas;
• trombozė

Pirmieji variantai yra daugiau kosmetinių pasekmių, jie išnyks taip greitai, kaip jie atsirado, jums nereikia jokios gydytojų pagalbos, kad būtų pašalintos tokios problemos.

Bendros rekomendacijos

Likę variantai turi būti aptarti su gydytoju ir ieškoti optimalių tokių situacijų sprendimo būdų. Keletas bendrų rekomendacijų, susijusių su šia procedūra.

1. Negalima valgyti nieko, kas gali neigiamai paveikti kūną, cigaretės ir alkoholis čia ne visai padės, o paprasčiausiai tai pakenks, nes laivai bus labai susilpninti.
2. Nenaudokite kosmetikos ar įvairių specialių kremų. Jei vartojate kažką, turite apie tai pasakyti gydytojui, kad jis galėtų remtis šiais duomenimis.
3. Atsisakykite vartoti hormoninius vaistus ar vaistus nuo koncepcijos.

Kainos priklausys nuo to, kokiu būdu jums reikia visiškai pašalinti problemą. Būtina paruošti pinigus iš anksto ir koordinuoti viską su gydytoju, jis tiksliai apskaičiuos viską ir praneša apie bendrą reikalingų injekcijų skaičių.

Ambulatorinis procedūros vykdymas pati savaime, skleroterapija neturi daug pinigų, nereikia registruotis ligoninėje ir neaišku, kiek laiko tai bus, viskas bus greitai ir efektyviai.

Kai tik viskas bus baigta - jums reikia vaikščioti, svarbiausia ne skubėti, leiskite savo kojoms priprasti prie naujos realybės, o tada tiesiog pamiršti, kad tokių problemų. Turėsite rūpintis laivais - atsisakyti visko, kas jiems gali pakenkti. Yra individualūs sprendimai - viskas aptariama su gydytoju.

Preparatai skleroterapijai

Kitas vaistų, naudojamų skleroterapijai, pavadinimas yra flebosklerozai. Jie yra specialios medžiagos, skirtos vartoti į veną.

Flebosklerozanty veikia vidinį venų sluoksnį ir jo susiaurėjimą. Dėl to atsiranda veninio indo klijavimas ir užsikimšimas.

Pagal poveikio metodą preparatai skleroterapijai skirstomi į 3 grupes:

• Plovikliai. Jie laikomi veikliosiomis medžiagomis. Keletą sekundžių jie sugeba sunaikinti tarpląstelinį „cementą“. Iki šiol šios medžiagos yra veiksmingiausios ir saugiausios. Ir juos naudoja dauguma gydytojų visame pasaulyje.
• Osmotiniai tirpalai. Jų veiksmai, skirtingai nei plovikliai, nėra momentiniai. Pirmieji poveikio požymiai matomi tik po penkių minučių, o didžiausias rezultatas pasiekiamas maždaug per pusvalandį. Labai svarbus šios grupės vaistas yra tiesioginis ryšys tarp flebosklerozės efektyvumo ir jų prisotinimo.
• Ėsdinantys vaistai. Jie veikia nedelsiant tiek vidinėje, tiek raumeningoje venų sienelėje.

Skleroterapijos vaistų gamyboje dalyvauja daug žinomų farmacijos kompanijų. Rusijoje registruojami šie sklerozantai:

• Trombovaras. Jo pagrindinis privalumas - lengva prieiga ir patraukli kaina. Be to, jis turi aukštą flebosklerozės gebėjimą. Tačiau tai turi didelį trūkumą, susijusį su tokių nepageidaujamų komplikacijų, kaip skausmo sindromas, alergijos ir pan., Atsiradimu. Šiuo metu mūsų šalyje tai netaikoma.
• Etoksiklerolis - tai vaistas, turintis silpniausią klijavimo efektą, tačiau mažai komplikacijų. Be to, buvo nustatyta, kad mažomis koncentracijomis jis netrukdo nekrozinėms reakcijoms, netgi vartojant į vidų. Rekomenduojama naudoti vorų venų, retikulinių venų, mažų intakų ir perforavimo venų sukietinimui.
• Fibro-Wein - labai populiarus narkotikas Europoje. Didelis aktyvumas skiriasi net esant didelėms venoms. Tačiau jis turi nemalonių šalutinių poveikių, tokių kaip hiperpigmentacija ir odos nekrozė.

Ateikite į kliniką „Creda Expert“, kad būtų užtikrintas patikimas ir efektyvus gydymas!

Bendrosios varikozinės venų injekcijos skleroterapijos principai ir metodai

Šiandien skleroterapija yra vienas iš populiariausių ne chirurginių metodų, leidžiantis ne tik pašalinti venų varikozes, bet ir koreguoti venų varikozės sutrikdytą hemodinamiką (norint pašalinti patologines kraujo sroves - refliuksus). Skleroterapijos populiarumas siejamas su jo mažomis sąnaudomis, techniniu paprastumu ir prieinamumu bei beveik tobulu estetiniu ir funkciniu rezultatu. Šiame skyriuje galima rasti bendrą informaciją apie skleroterapiją ir jos pagrindinių veislių aprašymą.

Bendrieji injekcijos skleroterapijos principai.

Skleroterapija (flebosklerozė) - tai specialiųjų medžiagų (sklerozantų) venų sienelės (intima) vidinio pamušalo, sukeliančio jo pažeidimą, poveikis, po kurio klijuojamos sienos ir paverčia veną į niūrų jungiamojo audinio vamzdelį (pluoštą). Po sklerozės poveikio, per 2-6 mėnesius susidaro plona jungiamojo audinio grandinė, po to ji rezorbuoja ir visiškai išnyksta po 1-1,5 metų. Pagrindinis skleroterapijos privalumas yra odos pjūvių nebuvimas - visos manipuliacijos atliekamos per odos adatą, todėl užtikrinamas didžiausias pacientų saugumas ir optimalus funkcinis bei kosmetinis poveikis. Nepakankamas radikalumas laikomas pagrindiniu technikos trūkumu: chirurginiu būdu nepašalinta vena gali vėl įsitraukti į kraujotaką dėl recanalizacijos arba dėl ligos progresavimo gali atsirasti naujų varikozinių venų anksčiau sklerozuotoje vietoje. Tuo tarpu šiuolaikiniai skleroterapijos metodai, naudojant putų vaistų formas, ultragarso rekomendacijas, daugkartines injekcijas į refliukso vietas, leidžia pasiekti panašų į chirurginį ir endovinį terminį gydymą. Tinkamai nustatant skleroterapijos indikacijas ir ją įgyvendinant aukštos kvalifikacijos specialistas, galima patikimai pašalinti varikozinę ligą, ypač ankstyvosiose stadijose, kai nėra ryškios venų transformacijos.

1. Absoliutus skleroterapijos kontraindikacijos:

• narkotikų idiokratija, daugialypė alergija
• giliųjų venų trombozė ir paviršinis venų tromboflebitas
• sunkios sisteminės ligos (kardiopulmoninis nepakankamumas, inkstų ir kepenų nepakankamumas);
• vietinė ar bendra infekcija
• nėštumo ir žindymo laikotarpis
• nesugebėjimas kontroliuoti intravaskulinės injekcijos

Skleroterapija gali būti naudojama tik tokiais atvejais:

2. Skleroterapija gali būti naudojama tik tokiais atvejais:

• Nutukimas sukelia objektyvių sunkumų nustatant tinkamo suspaudimo tvarstį, kuris sumažina gydymo efektyvumą ir padidina galimų komplikacijų riziką, gali sukelti kontroliuojamos intravaskulinės injekcijos neįmanoma. Šiandien, esant galimybei atlikti ultragarsu ir esant įvairiems suspaudimo produktams su galimybe atskirai užsakyti ir siūti, galima atlikti injekcijų galimybę. Tuo tarpu nutukimas yra reikšmingas venų nepakankamumo ir lėtinių venų ligų rizikos veiksnys, todėl bendras varikozinių venų gydymo veiksmingumas yra mažesnis.
• Hormoninių vaistų (hormoninių kontracepcijos ir hormonų pakaitinės terapijos) priėmimas. Sintetiniai lyties hormonų analogai yra tromboflebito, odos hiperpigmentacijos ir neovaskuliarizacijos rizikos veiksniai. Geriausias variantas yra panaikinti hormoninius vaistus 1,5 - 2 mėnesius prieš skleroterapiją, o jų priėmimas atnaujinamas ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po gydymo pabaigos.
• Nėštumo planavimas. Nerekomenduojama vartoti moterims, planuojančioms nėštumą per artimiausius 1-1,5 metus dėl didelės varikozinės venos pasikartojimo tikimybės.
• Ankstesnis alkoholizmo gydymas. Visi skleroziniai vaistai, skirti naudoti Rusijos Federacijoje, yra pagaminti alkoholių pagrindu, todėl nerekomenduojama juos vartoti žmonėms, kurie gydomi priklausomybe nuo alkoholio.
• Darbo pobūdis ir gyvenimo būdas, mažas mobilumas ir lovos pailsėjimas. Sėkmingai skleroterapijai po procedūros reikia motorinio aktyvumo, kuris blokuoja vaisto fiksaciją giluminėse venose. Tuo tarpu šiuolaikiniai techniniai sprendimai, pvz., Apatinės kojos raumenų elektrinė stimuliacija, leidžia aktyvuoti raumenų ir venų siurblį net ir sėdimose bei paralyžiuotose pacientėse.
• Karštas sezonas. Didelio oro temperatūra sukelia didelį diskomfortą, kai dėvima suspaudimo juosta, o pernelyg didelis apšiltinimas gali pabloginti estetinį gydymo rezultatą.
• Psichologinis paciento nepasiekiamumas: pacientas turi suprasti, kad skleroterapija nėra pats radikaliausias gydymo metodas ir dažniausiai gali prireikti pakartoti procedūrą arba chirurginį gydymą per kelerius metus.
• Apatinių galūnių arterijų (aterosklerozės), kurios kulkšnies-brachialinis indeksas yra mažesnis nei 0,9, išnykimas yra santykinė kontraindikacija elastinės suspaudimo naudojimui. Tuo pačiu metu šiuolaikinės technologijos leidžia trumpalaikį suspaudimo poveikį net ir pacientams, kurių kraujotaka yra sutrikusi.
• Atviras ovalo formos langas yra vystymosi anomalija, nustatyta 15-25% Europos gyventojų, o tai yra santykinis kontraindikacija putojantiems skleroterapijai dėl galimo smegenų embolijos, turinčios trumpalaikių neurologinių sutrikimų, ir nuolatinio neurologinio trūkumo kazistiniais atvejais. Tuo pačiu metu skleroterapija su skystomis narkotikų formomis nėra kontraindikuotina.

Flebosklerozės vaistai (arba sklerozantai) yra specialiai suprojektuotos medžiagos, skirtos intraveniniam vartojimui, sukeliančios vidinio (endotelio) venų sluoksnio naikinimą ir reikšmingą jų susiaurėjimą, kuris sukuria sąlygas sklerooblitacijai (klijavimui) ir visiškam veninio indo uždarymui.

Pagal veikimo mechanizmą sklerozantai skirstomi į tris grupes:

Plovikliai yra paviršinio aktyvumo. Jų fizikinės ir cheminės savybės sudaro sąlygas veiksmingai naudoti mažai veikliosios medžiagos koncentracijos tirpalus. Labai trumpas poveikis (mažiau nei 1 sekundė), plovikliai naikina tarpląstelinį „cementą“, sukelia endotelio baltymų koaguliaciją, bet neturi įtakos formuojamiems elementams ir neįjungia koaguliacijos sistemos. Šiuo metu plovikliai laikomi efektyviausiais ir saugiausiais vaistais, kuriuos naudoja daugelis profesionalų visame pasaulyje.

Osmotiniai tirpalai sukelia endotelio ląstelių dehidrataciją ir mirtį. Priešingai nei beveik akimirksniu veikiant plovikliams, osmosiniams tirpalams reikalingas ilgas poveikis. Pirmieji endotelio sunaikinimo požymiai atsiranda ne anksčiau kaip per 3-5 minutes. Didžiausia žala endoteliui aptinkama praėjus 30 minučių, po to jo skilimas tęsiasi dar 4-5 dienas. Pažymėtina, kad osmotinių tirpalų veiksmingumas yra tiesiogiai priklausomas nuo jų koncentracijos.

Ėsdinantys vaistai. Tai yra medžiagų grupė, pagaminta remiantis jonizuotu jodu arba chromo druskos sukelia didelį grubų ne tik vidinį, bet ir raumenų sluoksnį venų sienelėje.

Sclerosantus gamina žinomos didelės farmacijos įmonės pasaulyje. Rusijoje buvo užregistruoti ir naudojami tokie sklerozantai: etoksisklerolis (Aethoxysclerol) / Kreisler, Vokietija /, Fibro-Wein (Fibro-Vein) / STD, Anglija / ir Trombovaras / Prancūzija /.

Trombovaras yra plačiai prieinamas ir nebrangus vaistas, turintis didelį flebosklerozės gebėjimą, tačiau susijęs su dideliu nepageidaujamų šalutinių poveikių (alerginių reakcijų, skausmo sindromo) dažniu. Šiandien Rusijoje nėra naudojamas.

Etoksiklerolis yra vaistas, turintis silpniausią sklerozinį poveikį ir minimalią galimų komplikacijų riziką. Manoma, kad etoksisklerolis mažomis koncentracijomis, net ir po intrakutaninio vartojimo, nekrozinių reakcijų nesukelia. Jis yra optimalus gydant vorų venus, retikulines venas, vidutinio dydžio varikozes ir perforacijas.

Fibro-Wayne yra vienas iš populiariausių sklerozantų Europoje. Jis turi didelį aktyvumą, įskaitant didelių varikozinių intakų ir poodinių greitkelių. Tuo pačiu metu jis yra susijęs su didele nepageidaujamų reakcijų rizika, pvz., Hiperpigmentacija ir odos nekroze.

Vaistą, jo koncentraciją ir tūrį kiekvienam pacientui parenka tik gydytojas! Naudojant teisingai, sklerozantas sukelia tik vietinį poveikį, o jo bendras toksinis poveikis organizmui yra neįmanomas. Kai į gilų venų sistemą patenka nedidelis sklerozanto kiekis, jis greitai ištirpsta be vietinio ir bendro žalingo poveikio.

Viskozės venų sklerozė paprastai atliekama keliais etapais, siekiant išvengti narkotikų perdozavimo ir šalutinio poveikio vystymosi. Taigi, vidutiniškai nuo 3 iki 20 injekcijų atliekama vienoje sesijoje (daugiau - su vorų venomis ir mažiau su varikoze), todėl kuo sunkesnė liga, tuo ilgiau gydymas (vidutiniškai reikalingos bent 3-4 sesijos). Tarpas tarp sesijų yra mažiausiai 7 dienos.

Skleroterapijos procedūra yra praktiškai neskausminga (nesiskiria nuo įprastų skiepų) Jis atliekamas naudojant specialias plonas vienkartines adatas. Flebologas atlieka reikiamą injekcijų skaičių į išsiplėtusias venas, nedelsiant po to suspaudžiant elastingą tvarstį. Po procedūros jums reikia 30-40 minučių pėsčiomis. Pirmą kartą išimant elastingą tvarstį, kad galėtumėte plauti koją, gali būti diena po skleroterapijos sesijos: gulėti arba sėdėti, kojos yra nepakeistos, plaunamos šiltu arba šaltu vandeniu ir muilu, nuvalomos sausai ir pakeltoje padėtyje gydomasis suspaudimo mezgimas vėl dėvimas arba dėvimas. Tarp sesijų reikia visą parą veikiančio elastinio suspaudimo.

Prieš 2 valandas iki kito gydytojo vizito reikia pašalinti elastingą tvarstį (trikotažą). Po paskutinės skleroterapijos sesijos taip pat rekomenduojama naudoti visą parą veikiančią kompresiją 7 dienas, o po to pereiti prie kasdienio suspaudimo 4-5 mėnesius (arba ilgiau, jei reikia). Teigiamas kosmetikos rezultatas pastebimas ne iš karto, bet 2-8 savaites po skleroterapijos. Per šį laikotarpį injekcijos zonoje gali likti nedideli pigmentacijos plotai, kurie tada išnyksta be pėdsakų. Jei reikia, gali būti kartojami fleboskolos valymo kursai.

Bendrosios skleroterapijos taisyklės:

Optimalus skleroterapijos laikotarpis yra vėlyvas rudenį, žiemą ir ankstyvą pavasarį. Pirma, skleroterapija reiškia poreikį dėvėti kompresinius trikotažus, kai kuriais atvejais visą parą ir ilgą laiką. Akivaizdu, kad kompresinių kojinių dėvėjimuose ir dar daugiau miegoti jose yra daug lengviau šaltuoju metų laiku! Antra, karštas sezonas nuo seniausių laikų yra epidemijų sinonimas, nes karštyje palengvina infekcijų plitimą, todėl invazinės manipuliacijos, pvz., skleroterapija, nėra rekomenduojamos vasarą. Trečia, reikia laiko, kol po skleroterapijos bus pasiektas galutinis estetinis efektas, kai kuriais atvejais užtrunka daug, todėl pavasarį procedūros metu neįmanoma pasiekti gražių vasaros atostogų kojų.

Pirmas dalykas, kurį pasakome savo pacientams prieš procedūrą: „Kai nuimsite savo kojines, viskas taps daug blogesnė!“. Faktas yra tai, kad atliekant injekciją, sklerozantas stumia kraują iš venos visiškai, ji šviečia ir beveik išnyksta prieš akis. Tai galima matyti bet kokiame reklamos technikai skirtame vaizdo įraše. Šiuo metu smarkiai pažeidžiama venų sienelė, kuri yra raktas į sėkmingą „klijavimą“. Tuo tarpu po kelių minučių kraujas grįžta į veną Procedūra atliekama in vivo su aktyvia kraujo apytaka! Po grįžtamo kraujo kontakto su pažeista kraujagyslių sienele prasideda uždegiminis procesas, o venų liumenyje atsiranda specifinė krešulio forma, kuri visiškai išjungia kraujo apytaką. Tai yra venų užsikimšimas arba „prilipimas“. Kitas venos likimas yra involiucija - t.y. jos „rezorbcija“, kuri gali trukti savaites ir mėnesius, ir jos trukmė yra tik individuali. Dėl visiško venų rezorbcijos, priklausomai nuo jo dydžio, mes galime gauti iki 3–9 mėnesių. Tuo pačiu metu, kai veną užpildo krešulys ir jame yra uždegiminis procesas, jis tampa ryškesnis, nesuspaustas, šiek tiek skausmingas, reguliari pigmentacija atrodo daugiau ar mažiau reguliariai, ir injekcijos vietoje yra mėlynės, pėda pradeda aktyviai žydėti! Ir jei jums reikia atlikti keletą skleroterapijos sesijų, tada kiekvieną savaitę viskas prasideda iš naujo! Dėl to, jei skaičiuojate nuo paskutinės injekcijos, mėlynės paprastai išnyksta per 1-2 savaites, pigmentacija - per 1-3 mėnesius, o visiško venų išnykimo laikotarpis priklauso nuo jo dydžio ir individualių organizmo savybių ir vidutiniškai yra apie 3 mėnesius, tačiau ji gali būti pratęsta iki 6 ir iki 9... Taigi, jei mergina nori turėti gražias kojas vasarą, tada turėtumėte pradėti galvoti apie jas rudenį! Jei pradėsime skleroterapiją vėlyvą pavasarį, tada turėsime eiti į kurortą žiemą ir dėvėti trikotažą visą vasarą ir pasislėpti po oro kondicionieriumi!

Mikroskleroterapija atliekama su labai plonomis adatomis, kurios naudojamos insulino injekcijoms, todėl odos punkcija nejaučiama. Pats vaisto vartojimas gali sukelti nedidelį degimo pojūtį, bet apskritai procedūra yra beveik neskausminga.

Retikulinių venų putų skleroterapija atliekama su didesnėmis adatomis, o skausmas primena reguliarią intraveninę injekciją. Pati vaisto vartojimas jaučiamas mažiau ir dažniau pasireiškia pilnatvės pojūtis palei veną.

ECHO skleroterapija atliekama su dideliais kateteriais ant adatos. Venos punkcija gali būti skausminga, todėl kai kuriais atvejais mes naudojame vietinę injekcijos taško anesteziją. Narkotikų įvedimas į dideles venas beveik jaučiamas.

Jūs galite padaryti be suspaudimo! Bet be to, padidėja komplikacijų ir nepageidaujamų skleroterapijos nepageidaujamų reakcijų tikimybė, mėlynės trunka ilgiau, lėtesnė venų inversija, lėtinio venų nepakankamumo simptomai neišnyksta, o grįžimo ir tolesnės ligos progresavimo rizika didėja iki „užsikimšusių venų“. Todėl galite atsisakyti suspausti, bet ar tai būtina?...

Skleroterapijos tipai:

• suspaudimo skleroterapija
• putų formos skleroterapija
• ECHO skleroterapija
• mikroskleroterapija
• kateterio skleroterapija

Naudojant įvairių šiuolaikinių skleroterapijos metodų derinį, mes galime išspręsti radikalaus gydymo varikozės liga formas neinvaziniu būdu. Tai vienoje fazėje su radikalia chirurgija iškelia phleboscleroopliteration. Skleroterapijos pagalba galima pasiekti gerų rezultatų gydant venų varikozes, tačiau tai jokiu būdu nėra universalus metodas, o ne kiekvienas pacientas.

Kompresijos punkcijos skleroterapija yra tradicinė flebosklerozės gydymo versija, leidžianti atsikratyti varikozės transformuotų sapeninių venų. Technika yra alternatyva chirurginiam didelių ar mažų poodinių įpurškimų likvidavimui. Ty Tradicinė suspaudimo skleroterapija yra metodas, kuris pašalina tik išorines ligos apraiškas (varikozinis sindromas) ir neturi įtakos pačiai ligos priežasčiai (patologiniams refliuksams).

Paprastai ji skiriama po kombinuotos flebektomijos, kad būtų pašalintos likusios venų varikozės, arba kaip alternatyva miniflebektomijai po vožtuvų nepakankamumo koregavimo neinvaziniais metodais. Bet kokiu atveju chirurginis varikozės transformuotų intakų pašalinimas taikant miniflebektomijos metodą nėra mažesnis už jo kosmetinį poveikį, kad būtų pradėtas punkciklozė, ir rekomenduojamas visais chirurginės intervencijos atvejais. Tai sumažina gydymo trukmę ir yra pigesnis pacientui.

Kompresijos punkcijos skleroterapijos metodo esmė yra tokia. Prieš pradedant gydymą, varikozinės venos yra pažymėtos vertikalioje padėtyje gulėdami, jie nukrenta. Gydytojas išsiplėtė varikozinę veną žemiausiame taške ir pakelia paciento koją 15–20 laipsnių kampu, kad atlaisvintų veną nuo kraujo, po to paspaudžia veną virš ir po punkcijos vietos antra vertus ir greitai įpurškia reikiamą vaisto kiekį. Po 20-30 sekundžių injekcijos vieta yra glaudžiai prispaudžiama marlės servetėlėmis ir sujungiama su elastiniu tvarsčiu su specialiu latekso užtaisu, kad pagerėtų suspaudimas. Po to atliekamas kito venos punkcija ir sukietėjimas, esantis virš ankstesnio. Vidutiniškai per sesiją galima atlikti 8-10 injekcijų, naudojant ne daugiau kaip 4 ml sklerozanto, kad būtų išvengta nepageidaujamų reakcijų.

Pasibaigus procedūrai, reikia aktyvuoti ir pėsčiomis po vieną valandą, po to pacientas grįžta į flebologą. Jei nėra nepageidaujamų reakcijų, jis gali eiti namo, nurodydamas visą parą veikiančią elastingą suspaudimą ir kasdien pasivaikščiojant 3-5 km atstumu. Likęs įprastas gyvenimo būdas yra išgelbėtas. Fizinio aktyvumo ir darbo veiklos apribojimų nėra. Po 7-8 dienų atliekamas kontrolės tyrimas, įvertinamas gydymo poveikis ir sprendžiamas jo tęsimo ar nutraukimo klausimas. Idealiu atveju sklerozinis venas yra nustatomas kaip tankus, šiek tiek neskausmingas virvės palpacijos metu nekeičiant odos. Jei reikia, atlikite ultragarsą. Patikimo išnykimo požymiai yra visiškas venų liumenų išnykimas, jo skersmens sumažėjimas 2-3 kartus, palyginti su pradiniu ir perivazinės uždegiminės reakcijos nebuvimu.

Putplasčio (mikropeninio) skleroterapija yra flebosklerozės rūšis, kurioje sklerozantas naudojamas ne tradicinėje skystoje formoje, bet labai mažos putos pavidalu (mišinys su oru). Tai leidžia jums sukurti kelis kartus didesnį vaisto tūrį, palyginti su pradinio tirpalo tūriu, turinčiu tą patį aktyviosios medžiagos kiekį, kuris padidina venų sukietėjimo patikimumą ir efektyvumą, kartu sumažindamas nepageidaujamų komplikacijų riziką.

Mikro formos sklerozantas turi keletą privalumų, palyginti su tradiciniais:

1. putplasčio sklerozantas, priešingai nei skystis, išskiria kraują iš venų, kuris yra svarbus ilgesniam ir tankesniam vaisto kontaktui su venų sienele ir paskui patikimu sklerooblitacijos būdu;

2) padidėjęs vaisto tūris dėl oro leidžia sumažinti jo skaičių ir padidinti sklerozuotų venų skaičių vienoje sesijoje, o tai sumažina gydymo trukmę;

3. putos po injekcijos lieka sklerozuojančioje venoje, skirtingai nei skystis, kuris yra praskiestas krauju, ir tai suteikia aukštos kokybės sklerozės poveikį ir sumažina flebito ir trombozės riziką;

4. flebologas turi galimybę vizualiai stebėti procedūrą, putos gali būti tolygiai paskirstytos varikozinėms venoms, naudojant rankinius metodus;

5. echoskleroterapijos metu peroperacinis vaistas suteikia intensyvų echogeną, kuris leidžia tiksliai nustatyti jo pasiskirstymo veninėje sistemoje ribas ir nustatyti kito injekcijos poreikį ir vietą.

Sklerozantas mikropenų pavidalu yra naudojamas retikulinėms venoms šalinti (mikroskleroterapija), varikoze pakeistos įplaukos (suspaudimo skleroterapija), nemokūs perforantai (ECHO skleroterapija), pagrindinėms sapeninių venų kamienų sklerozei (kateterio sclerooblitacijos). Galimybė patikimai išsilaisvinti didelį skersmenį turinčius laivus (iki 10 mm ar daugiau) putų formos skleroterapijos metodą pristato beveik tokiu pačiu lygiu kaip ir radikali chirurgija.

Echo-skleroterapija yra skleroterapijos rūšis, kuri reiškia visišką ultragarsinį venos punkcijos stebėjimą ir vaisto skyrimą, leidžiančią skleroterapiją giliausiai esančiose ir didelėse venose.

Pagrindinės echo skleroterapijos indikacijos yra:

• varikozės sukietėjimas pakitęs giliai į poodinį riebalinį audinį;
• silpnų perforuojančių venų sklerozė, kad būtų pašalintas horizontalus refliuksas, įskaitant trofinių opų gydymą;
• sklerozė iš pagrindinių poodinių venų kamienų naudojant kateterio techniką.

ECHO skleroterapijai įgyvendinti reikalingas ultragarsinis skaitytuvas su Doplerio kraujo srauto kartografavimu. Tuo pačiu metu gydytojas skenerio jutiklį įdeda tiesiai virš dominančio venos ir atlieka jo pradūrimą, stebėdamas adatos atkartojimą monitoriaus ekrane. Ultragarsinė kontrolė leidžia pasiekti tikslią ir saugią net giliausių venų, įskaitant nemokamą perforantą, punkciją. Gavęs įtikinamų įrodymų, kad adata tiksliai atitinka dominančią veną, gydytojas atlieka sklerozantines injekcijas, stebėdamas kraujo tekėjimo rodiklius. Tokiais atvejais tikslingiausia naudoti sklerozanto mikrofeną, kuri suteikia ryškius aido simbolius su ultragarsiniu nuskaitymu. Įvedus reikiamą vaisto tūrį, flebologas 20–40 sekundžių suspaudžia veną su jutikliu ir po to pritaiko elastingą tvarstį (trikotažą). Kitos rekomendacijos nesiskiria nuo tradicinės skleroterapijos.

Naudojant ultragarso kontrolę ir mikrobangų sklerozavimą (putų formą) galima pašalinti didelius venų segmentus ir pašalinti patogenetiškai reikšmingus kraujo refliuksus. Tai fleboskleroopliteraciją sukelia radikalių neinvazinių metodų pradinių formų venų venų gydymui.

Kompresijos mikroskopinė terapija yra pagrindinis vorų venų (telangiektazijos) ir apatinės galūnės retikulinių venų gydymo metodas (1 klasės CVD) ir atliekamas pagal estetines indikacijas, jei pacientas nori.

Spidero venai yra vietiniai odos paviršių, kurių skersmuo yra 0,1-1,5 mm, išplitimas, atsirandantis iš centrinio maitinimo venos. Jie atstovauja raudoną arba melsvą, šiek tiek pakilę virš odos, spygliuočio paspaudimu blyški, iš kurios nuo spindulių išsiskiria smulkūs kraujagyslės („vorų venai“ arba „voras“).

Retikulinės venos yra vietinis 2–3 mm skersmens kraujagyslių išplitimas, kuris gali būti įvairių formų: linijinis, šakotas, žvaigždės formos, tinklinis. Spidero venų priežastys nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad paveldimas polinkis, moterų lytinių hormonų disbalansas, ilgalaikė kojų apkrova vertikalioje padėtyje, nėštumas ir gimdymas yra viena iš priežasčių, dėl kurių atsiranda intraderminė vazodilatacija. Kartais vorų venus sukelia ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas. Spider venose ir reticular veins priklauso 1-ajai lėtinių venų ligų klasei ir yra laikoma savarankiška liga, turinti tokius pačius predisponuojančius ir provokuojančius veiksnius kaip varikozinės venos. Paprastai jie pasireiškia vidutinio amžiaus moterims, neatsiranda nieko kito kaip tik kosmetikos defektas ir nesukelia rimtų komplikacijų.

Mikroskleroterapijos procedūra yra praktiškai neskausminga, gerai toleruojama, ir jei ji reikalauja pastangų, tai daugiausia iš flebologo. Jis susideda iš daugelio skleropreparatų mikroinjekcijų tiesiai į vorų venus (telangiektazes) ir retikulines venas. Tam naudojami specialūs maži švirkštai ir labai plonos adatos (0,3 mm skersmens!). Įvedus sklerozinį vaistą į "kraujagyslių žvaigždės" liumeną, vyksta specifinė reakcija, kuri išreiškiama indų paraudimu ir patinimu. Svarbiausias vaidmuo sprendžiant šią problemą yra injekcijų tikslumas, teisingas injekcinio sklerodromo koncentracijos ir tūrio pasirinkimas. Retikulinių venų mikroskleroterapija gali būti atliekama tiek klasikinėje versijoje, naudojant skystą preparatą, tiek modernesnėje versijoje, naudojant sklerozantą putų pavidalu (putos sudaro skleroterapiją), kuri leidžia pasiekti dar įspūdingesnių rezultatų. Paprastai per sesiją atliekamos 5–10 injekcijų, punkcijos yra padengtos steriliais servetėlėmis, o suspaudimas atliekamas mezgimo arba tvarsčiu. Elastinis suspaudimas parodomas 2-3 dienas po sesijos. Kosmetinis poveikis pasiekiamas per 3-6 savaites. Mikroskleroterapijos naudojimas daugeliu atvejų lemia visišką veninio tinklo išnykimą. Likusius žvaigždžių elementus galima sėkmingai pašalinti naudojant kosmetikos klinikose esančias lazerines technologijas.

Kateterio skleroterapija yra skleroterapijos rūšis, leidžianti sklerozei iš didelio ir (arba) mažo sifeno venų kamieno, t.y. pašalinti galimą odos ligos patogenetinį mechanizmą - burnos ir kamieno refliuksus. Tai alternatyva chirurginiam šalutinio kelio pašalinimui (išpardavimas). Šios technikos esmė yra kateterio įvedimas į venų liumeną ir sklerozanto pristatymas per jį. Tuo pačiu metu su vaisto įvedimu perkeliamas kateteris palei veną ir ant sklerozuotų vietų yra nustatytas elastingas tvarstis.

Kateterio skleroterapija gali būti atliekama dviem pakeitimais:

1. Intraoperacinis kateterio sclerooblitacija atliekama kaip paskutinis kombinuoto flebektomijos etapas po privalomo didelio ir (arba) mažo sapeno venų ligavimo. Technikos privalumas yra pakankamai aukštas patikimumas ir geresnis kosmetinis bei funkcinis poveikis, palyginti su kitomis stiebo refliukso šalinimo galimybėmis.

2. Punkcijos kateterio sklero išnykimas yra neinvazinis kamieninio refliukso pašalinimo variantas, atliekamas be pjūvio inguinaliniame regione. Siekiant įgyvendinti šį metodą, būtina, kad visais etapais būtų atliekami kruopštūs ultragarsiniai bandymai. Neabejotinas pranašumas yra tai, kad griovelio srityje nėra pjūvio, todėl yra beveik puikus funkcinis ir kosmetinis efektas.

Svarbiausias kateterio sklero išsiliejimo trūkumas yra jo patikimumo trūkumas - varikozinės venos kamieno išsaugojimas kelia grėsmę, kad per ją atsiras kraujotaka ir 40-60% atvejų bus grąžinta liga. Be to, taikant techniką galima tik pradines varikozės ligų formas: nedidelį venų skersmenį, didelių intakų trūkumą ant šlaunies, konservuotą venų sienelės elastingumą. Šių sąlygų nebuvimas ir kūginė šlaunies forma, neleidžianti tinkamai suspausti, yra kateterio skleroterapijos kontraindikacija.

Šalutinis poveikis ir komplikacijos