Baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas kraujyje (leukocitai) vadinamas leukocitoze. Leukocitai yra svarbi žmogaus imuninės sistemos dalis, nes jie apsaugo organizmą nuo įvairių "priešų" ir neleidžia daugeliui kenksmingų ląstelių daugintis.
Kodėl analizė kartais aptinka padidėjusius kraujo leukocitus? Ką tai reiškia ir kokios yra šios būklės priežastys? Pabandykime išsiaiškinti.
Pagrindinius baltųjų kraujo kūnelių uždavinius galima pavaizduoti taip:
Išsamus kraujo tyrimas numato ne tik bendrą leukocitų skaičių, bet ir visų tipų baltųjų kraujo kūnelių kiekį tepinėlėje.
Leukocitų kraujo tyrimas atliekamas visų rūšių kūno diagnozei nustatyti. Leukocitų norma suaugusiems yra 4-8,8 x 109 / l.
Vaiko kraujyje leukocitai visada gerokai pakyla. Paprastai naujagimių kraujo leukocitai yra 9,2-13,8 x 109 / l. Leukocitai vaikams, norma nuo vieno iki trejų metų yra 6-17 x 109 / l. Leukocitai jaunesniems nei 10 metų vaikui yra normoje - 6,1-11,4 х 109 / l.
Nėštumo metu, paprastai, leukocitų kiekis kraujyje yra padidėjęs, arčiau gimdymo, šis lygis paprastai laikomas norma - kuo didesnė apkrova, tuo didesnis.
Dienos metu keičiamas leukocitų kiekis kraujyje. Kai kuriais atvejais jis gali net viršyti normos, tačiau nėra prasmės nerimauti.
Tokia leukocitozė vadinama fiziologine ir jos priežastimi gali būti:
Siekiant pašalinti visų šių veiksnių įtaką, ryte ir tuščiu skrandžiu atliekamas kraujo tyrimas ramioje būsenoje. O jei jūsų analizė parodo didelę vertę, jau kalbame apie patologinę leukocitozę, ty susijusią su tam tikros ligos eiga.
Kodėl suaugusiųjų kraujyje yra leukocitų ir ką tai reiškia? Patologinė leukocitozė rodo sveikatos problemas. Taigi, padidėjęs kraujo leukocitų kiekis yra toks:
Leukocitų padidėjimo laipsnis atspindi ligos sunkumą ir priklauso nuo amžiaus. Leukocitozės gydymo taisyklė yra viena - nustatyti priežastį, kodėl padidėja leukocitų kiekis kraujyje ir jį pašalinti.
Šiai būklei dažnai būdingi šie simptomai:
Kartais leukocitozę galima aptikti tik atlikus kitą bendrą kraujo tyrimą. Yra daug blogai ištirtų žmonių sąlygų, kuriose gali padidėti ESR, leukocitai ir temperatūra. Paprastai laikas praeina, o visi rodikliai vėl tampa normalūs. Šių nukrypimų nuo normos nėra.
Leukocitozės gydymo tvarką nustato gydytojas po papildomų tyrimų. Visų pirma terapija yra nukreipta į veiksnių, sukeliančių leukocitų lygio padidėjimą, pašalinimą. Neišduodamas atskiras gydymas leukocitų kiekiui kraujyje mažinti.
Jei padidėjusį leukocitų kiekį kraujyje sukelia fiziologinės priežastys (prasta mityba, nėštumas, perviršis), tada, norėdami jį sumažinti, reikia pakeisti savo gyvenimo būdą:
Jei nustatoma leukocitozė, jokiu būdu negalima savarankiškai gydyti. Šis pažeidimas gali būti laikinas arba nurodyti sunkią ligą, kuri reikalauja medicininės intervencijos, ir tik specialistas gali sužinoti, kodėl auga leukocitų skaičius ir kaip elgtis su ja.
a) hipertenzija
+b) miokardo infarktas
Paciento, sergančio miokardo infarktu, pervežimas
a) vežimėlyje
c) nepriklausomas skatinimas
d) gulint
85.Kapsas yra ūminio nepakankamumo pasireiškimas
Burbuliuojantis kvėpavimas ir rožinis putotas skrepis stebimas
Pagrindinis širdies astmos simptomas
a) pilvo skausmas
d) oro trūkumas
Edemos skysčio kaupimasis pleuros ertmėje
Masinis patinimas visame kūne.
Pasirodo širdies kilmės patinimas
a) ryte
b) rytinės kojos
+ c) vakare ant mano kojų
g) vakare ant veido
d) diena pėsčiomis
Kai kraujotakoje yra mažas kraujo apytakos ratas, pacientui turi būti suteikta vieta
b) horizontaliai su pakeltomis kojomis
c) alkūnės kelio
d) horizontaliai su pakeltomis galvomis
Nurodymas kraujo nuleidimui
+ e) aukštas slėgis
Tachikardija ir dusulys ramybėje, edema, kepenų padidėjimas pacientui, sergančiam širdies liga, būdingi nepakankamumui.
Ekstrasistolis tai
a) širdies ritmo sumažėjimas
b) širdies ritmo padidėjimas
+ d) priešlaikinis širdies susitraukimas
e) širdies ritmo sutrikimas
95. HELL 170/100 mm.rt.st. tai yra
e) anomalija
Ūmus pilvo pseudo sindromas atsiranda miokardo infarkto pavidalu
Užspringimas stebimas miokardo infarkto pavidalu
Širdies aneirizmas
a) kairiojo skilvelio hipertrofija
b) dešiniojo skilvelio hipertrofija
c) kairiojo skilvelio sumažėjimas
+ d) širdies srities išsikišimas
e) kairiojo skilvelio hipotrofija
Kai atliekama plaučių edema
Leukocitai kraujyje padidėja uždegiminių infekcinių, autoimuninių procesų metu, padidėjimo lygis atitinka imuninės sistemos reaktyvumą, gebėjimą atsispirti infekcijos invazijai organizme. Šiame straipsnyje aptariama, kas sukelia leukocitų kiekį kraujyje, kodėl atsiranda uždegiminių ligų leukocitozė.
Leukocitų lygis analizėje pažymėtas WBC - iš anglų kalbos. baltųjų kraujo kūnelių arba baltųjų kraujo kūnelių. Skaičiavimo ląstelės pasirinktame mėginyje atliekamos mikroskopu. Lyginant rezultatus su normaliomis leukocitų reikšmėmis, jie atpažins normos viršijimo lygį arba jų sumažėjimo laipsnį kraujo plazmoje.
Analizuojant tiriamas veninis arba kapiliarinis mėginys, paimtas iš tuščio skrandžio ryte. Analizės išvakarėse nerekomenduojama naudoti terminės procedūros, sportas, hipotermija, persivalgymas.
Leukocitai yra gyvos imuninės sistemos ląstelės, kurios yra gaminamos kaulų čiulpuose, brandžios limfmazgiuose, blužnyje ir tymus. Jie yra atsakingi už ląstelių imunitetą ir humoralinių imuninės gynybos veiksnių gamybą.
Dėl padidėjusio kraujyje esančio leukocitų kiekio organizmas yra apsaugotas nuo infekcijos įvedimo, svetimi antigenai, atsikrato savos modifikuotos ląstelės, kuri tarnauja kaip apsauga nuo vėžio.
Žmogaus imuninėje sistemoje yra 5 baltųjų ląstelių tipai:
Proporcingas rūšių santykis skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties, žmonių sveikatos, ir šis santykis vadinamas leukocitų formule ir taip pat apibrėžtas išsamioje bendrojoje analizėje.
Viena iš leukocitų formulės savybių yra ląstelių perėjimas į dešinę arba į kairę, o tai reiškia:
Vaikų ir suaugusiųjų priežiūros norma - matavimo vienetas 10 9 / l:
Pernelyg dideli kiekiai vadinami leukocitoze. Šis reiškinys gali būti natūralios fiziologinio pobūdžio. Turinio padidėjimas pastebimas po gausių pietų, fizinio darbo, apsilankymo garų pirtyje, karštos vonios.
Šis padidėjimo tipas yra grįžtamasis, leukocitozė gali grįžti į įprastą reikšmių diapazoną. Patologinę leukocitozę sukelia ligos, todėl šią būklę reikia gydyti.
Mažinant baltųjų ląstelių skaičių organizme, kuris nepasiekia apatinės normos ribos, vadinama leukopenija. Nukrypimo nuo normos laipsnis atspindi ligos sunkumą, aprašo paciento būklę.
Didžiausias baltųjų ląstelių kiekio padidėjimas stebimas leukemijoje ir pasiekia 100 - 300 * 10 9 / l.
Toks didelis leukocitų kiekis kraujyje pastebimas 98–100% lėtinės leukemijos atvejų ir iki 60% atvejų, kai yra ūminis leukemija. Ūminio leukocitozės su leukemija periodai pakeičiami našumo sumažėjimu iki 0,1 * 10 9 / l.
Didelis leukocitų kiekis kraujyje stebimas sepsis, analizės rezultatai gali padidėti iki 80 * 10 9 / l.
Pūlingas peritonitas, abscesas gali būti reikšmingos kraujo leukocitozės priežastis. Leukocitų padidėjimas suaugusiųjų kraujyje iki 16-25 metų, kartu su ūminio pilvo skausmo simptomais, kartais rodo apendicito priepuolį.
Padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje, viršijantis 20, reiškia, kad atsiranda apendicito komplikacija, padidėja aklųjų priedų sienos perforacijos rizika, o pūliai įsiskverbia į pilvo ertmę. Vyresnio amžiaus žmonės, sergantys apendicitu, ypač pirmosiomis uždegimo dienomis, kartais nesukelia leukocitozės.
Padidėjusios kraujo leukocitozės priežastys yra šios:
Dažnas normų pažeidimas suaugusiems, sergantiems uždegiminėmis ligomis, yra leukocitozė, o tai reiškia, kad kraujyje padidėja baltųjų ląstelių kiekis. Leukocitozės atsiradimas organizme yra susijęs su būklės, dėl kurios kraujyje padidėjo leukocitų, atsiradimas.
Suaugusiųjų leukocitozė:
Kiekvienu leukocitozės atveju, ypač su reikšmingais nukrypimais nuo normos, būtina ieškoti šios ligos priežasties.
Jei leukocitai kraujyje yra padidėję, būtina atlikti išsamią analizę, ištirti raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, hemoglobino kiekį, kuris suteiks galimybę tiksliai įvertinti uždegimo pobūdį.
Nėštumo metu normalus yra leukocitų padidėjimas moters kraujyje iki 10-12. Bet jei nėščia moteris kraujyje padidina leukocitus iki 15-20, tai atitinka normos viršijimą suaugusiam žmogui, o aukštas lygis reiškia, kad organizme yra paslėptas infekcijos šaltinis, kuris yra leukocitozės priežastis.
Remiantis vien tik leukocitų analize, nėra diagnozės, tačiau reikalingi papildomi tyrimai. Padidėjusio eritrocitų nusėdimo rodiklio rodiklis rodo besivystantį uždegimą, kurio reikšmę galima rasti straipsnyje "ESR kraujyje".
Moterų, turinčių difuzinę mastopatiją, kraujyje yra iki 10 leukocitų, kurie padidina vėžio riziką, o tai reiškia, kad net ir toks mažas nuokrypis nuo normos turėtų būti priežastis, dėl kurios kreiptis į gydytoją. Šios ligos krūties ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu, o gerybinio fibroadenomos atsinaujinimo į piktybinį naviką tikimybė padidėja.
Kodėl moterys kraujyje žymiai padidina leukocitus, ką tai reiškia?
Paauglių gimdymo metu padidėjusio kraujo leukocitų priežastis gali būti mastitas. Ši liga pasižymi leukocitais, padidėjusiais iki 10–12 kraujo tyrime, kartu su sveikatos ir temperatūros pablogėjimu, o tai reiškia, kad organizme atsiranda uždegimas.
Gydytojas turi gydyti besivystantį uždegiminį procesą, kai pasireiškia silpnumas ir prakaitavimas, moteris neturėtų eikvoti laiko savęs gydymui, bet turėtų apsilankyti pas gydytoją.
Dėl ūmaus gimdos uždegimo (adnexitis) kartais moteriško kraujo kraujo ląstelių kiekis padidėja. Jei ligą sukelia chlamidijos, tai ji gali ilguoju laikotarpiu paslėpti.
Didelis leukocitų kiekis kraujyje, padidėjęs ESR, tuberkuliozinis adnexitas, kurio priežastis yra įsiskverbimas per limfą arba per hematogenines Koch lazdas nuo plaučių tuberkuliozės.
Suaugusiam jaunuoliui leukocitų padidėjimas kraujyje iki 11 gali būti normos variantas. Su amžiumi mažėja leukocitų kiekis plazmoje, o vyresniems vyrams infekcinių ligų atveju leukocitozė kartais nevyksta.
Padidėję leukocitai suaugusiems vyrams ir moterims stebimi miokardo infarkto metu, jų kiekis kraujyje gali viršyti 11 ir pasiekti 14-15, o tai reiškia, kad širdies audiniuose yra nekrotizacijos vieta.
Jame išsivysto uždegiminis procesas, todėl sunaikinamas miokardo audinys, iš kurio kraujo tyrime žymiai padidėja leukocitai. Jei šiai būsenai tiriama leukocitų formulė, galima nustatyti neutrofilų padidėjimą.
Tai, ką reiškia suaugusių vyrų kraujas, gali būti padidėjusi leukocitų koncentracija?
Ūminio cholecistito, lėtinio pankreatito, prostatito ir sėklidžių uždegimo metu vyrų kraujo leukocitai padidėja iki 9–13, o tai reiškia, kad organizme išlieka uždegimas, ir daug imuninių veiksnių, kurie padidina imuninių ląstelių gamybą. Ilgalaikio leukocitų padidėjimo kraujyje priežastis gali būti insultas.
Priežastis, kodėl žmogus padidino baltųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje, jis turi didelę karščiavimą, gali turėti operaciją, kad būtų pašalinta prostatos adenoma, ypač jei po intervencijos praėjo nemažai dienų. Tokie pokyčiai gali būti uždegimo požymiai, kurie kartais atsiranda po kateterio dėvėjimo po operacijos.
Vaiko leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas kartais yra infekcinės, parazitinės ligos simptomas. Vaikams, sergantiems alergijomis, bendras baltųjų ląstelių skaičius nesikeičia, tačiau pastebimas padidėjęs eozinofilų kiekis.
Reikėtų nepamiršti, kad vaikai yra didesni nei suaugusieji. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis leistinas baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
Padidėjęs leukocitų kiekis iki 15 metų vaiko kraujo metu kosulys, karščiavimas, krūtinės skausmai rodo, kad bakterinė pneumonija yra didesnė, ir kuo didesnė ESR, tuo didesnė rizika. ESR reikšmė vaikams, sergantiems pneumonija, gali siekti 30 mm / h.
Ką reiškia, jei vaikas turi labai padidėjusį leukocitų kiekį kraujo tyrime, kodėl tai įmanoma?
Didelis leukocitų kiekis kraujyje, padidėjęs ESR nuo pirmųjų dienų, stebimas ne tik su pneumonija, bet ir su kryželiu, ūminiu bronchitu. Jei įtariama, kad kraujyje yra leukocitų pneumonija, jis yra gausus, bet mažesnis nei 10, tada didelė tikimybe tai reiškia, kad plaučių uždegimą sukelia mikoplazmos, hemofilinis strypas.
Remiantis analize, vaikas gali nustatyti pradinį tuberkuliozės procesą, kurį patvirtina vidutiniškai padidėjęs kraujyje esančių leukocitų skaičius, padidėjęs ESR. Kai ši liga ne visada yra, leukocitų indeksai yra per dideli, kartais pastebimas net baltųjų ląstelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje. Tačiau dažniausiai leukocitozės lygis pasiekia 10 - 15 * 10 9 / l.
Ligos metu sumažėja leukocitų kiekis kraujyje arba leukopenija:
Sumažėjęs baltųjų ląstelių skaičius vaiste gali reikšti bendrą organizmo išeikvojimą, suskirstymą. Jiems būdingas raudonukės, vėjaraupių, hepatito, kaulų čiulpų sutrikimų, sunkių alergijų mažėjimas.
Leukopenija gali būti paveldima, tačiau dažniausiai sumažėjimas atsiranda dėl baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo kaulų čiulpuose.
Leukopenijos priežastis gali būti:
Jei nukrypimai nuo normos, patikrinkite leukocitų formulę. Keičiant skirtingų leukocitų formų procentinę dalį ir atliekant papildomus biocheminius kraujo tyrimus, mes galime padaryti išsamesnį paciento sveikatos būklės vaizdą.
BCG vakcina yra naudojama
Naudojant acetilsalicilo rūgštį gali būti komplikacija
c) skrandžio gleivinės opa
Sunku prarasti, hemoptysis, krūtinės skausmas yra stebimas
Paciento paruošimas skrandžio radiografijai
Pagrindinis paciento skundas su emfizema
Perkusijos garsas su emfizema
Po ūminio pneumonijos atliekamas tolesnis stebėjimas
Didelių sąnarių uždegimas, skausmų nepastovumas pastebimas
Kai maža chorėja veikia sistemą
Reumatinės poliartrito rezultatas
b) nuolatinis šepečio deformavimas
Bitsilino profilaktika atliekama
Bicilino profilaktika reumatizmui atliekama
Pagrindinė įgytos širdies ligos priežastis
Klinikiniai infekcinio miokardito požymiai
* a) karščiavimas, širdies skausmas, dusulys
Kai miokarditui priskiriamas dietos numeris
Nustatytas sausas perikarditas auscultatory
d) perikardo trinties triukšmas
Pagrindinis etiologinis hipertenzijos vystymosi veiksnys
Pastebėtas sunkus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, "musės" prieš akis, intensyvus pulsas
Hipertenzinė krizė auscultatory pastaba
b) antrojo tono susilpnėjimas viršuje
Naudojant hipertenziją
Pacientas, pasireiškęs hipertenzinės krizės fone, pasirodė užsikimšęs ir gausus putų rožinis skreplius - tai
Klinikinio tyrimo hipertenzijos veiksmingumo kriterijus
c) miokardo infarkto skaičiaus padidėjimas
Atherosclerosis rizikos veiksnys
Kai aterosklerozė veikia
Pagrindinė širdies ir kraujagyslių ligų mirties priežastis
b) išeminė širdies liga
Išspaudus skausmą už krūtinkaulio, spinduliuojantis po 5-10 minučių trunkančią kairiąją pečių mentę, būdinga
Funkcinė krūtinės anginos klasė, kurioje skausmo išpuolis vyksta vaikščiodamas mažiau nei 100 m arba ramybėje
Avarinė pagalba krūtinės anginos ataka
* d) nitroglicerinas po liežuviu
Taikyti vainikinių arterijų išplitimui
Kalio turtingas maistas
Naudojant stenokardiją
Vietinė arterinė anemija yra
Tipinis miokardo infarktas
Kardiologinio šoko klinikiniai simptomai
c) staigus kraujospūdžio sumažėjimas, greitas gijinis pulsas
Neatidėliotina miokardo infarkto priežiūra
Temperatūros padidėjimas, leukocitozė, padidėjęs ESR pastebėtas
Paciento, sergančio miokardo infarktu, pervežimas
Sutraukimas yra ūminio nepakankamumo pasireiškimas
Burbuliuojantis kvėpavimas ir rožinis putotas skrepis stebimas
Pagrindinis širdies astmos simptomas
Edemos skysčio kaupimasis pleuros ertmėje yra
Masyvi, patinimas visą kūną - tai yra
Pasirodo širdies kilmės patinimas
* c) vakare
Kai kraujotakoje yra mažas kraujo apytakos ratas, pacientui turi būti suteikta vieta
* d) horizontaliai su pakeltomis galvomis
Nurodymas kraujo nuleidimui
Tachikardija ir dusulys ramybėje, edema, kepenų padidėjimas pacientui, sergančiam širdies liga, būdingi nepakankamumui.
Ekstrasistolis yra
d) priešlaikinis širdies susitraukimas
HELL 170/100 mm.rt.st. - tai yra
„Ūminio pilvo“ pseudo sindromas stebimas miokardo infarkto pavidalu
Užspringimas stebimas miokardo infarkto pavidalu
Širdies aneirizmas
d) širdies dalies išsipūtimas
Kai atliekama plaučių edema
b) deguonies terapija per defoamerą
Informatyviausias būdas diagnozuoti gastroduodenitą
Gydant lėtinį gastritą su konservuota sekrecija
Vaistinis augalas, stimuliuojantis skrandžio sekrecinę funkciją
B) leukopenija, ESR sumažėjimas
+c) hemoglobino ir spalvų indekso sumažėjimas
D) hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas
[7]. Geležies trūkumo anemijos atveju slaugytoja rekomenduoja pacientui vartoti didelius kiekius.
A) košė
B) pienas
+c) mėsa
D) daržovės
[8]. Produktas, turintis didžiausią geležies kiekį
A) kryžius
B) pienas
+c) mėsa
D) runkeliai
[9]. Slaugytoja rekomenduoja pacientui gerti geležies priedus.
A) kava
+b) rūgštus vaisių sultis
B) mineralinis vanduo
D) arbata
[10]. Geležies paruošimas parenteriniam vartojimui
A) hemostimulinas
B) ferrocal
B) ferroplex
+d) ferrum-lek
[11]. Gydant geležies trūkumą, naudojama anemija
A) asparkam
B) askorutinas
+c) actiferrinas
D) cianokobalaminas
[12]. Gerinti geležies preparatų absorbciją
A) retinolis
B) cianokobalinas
+c) askorbo rūgštis
D) ergokalciferolis
[13]. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius vyrams yra normalus (1 l).
+a) 4,5-5,0 x 1012
B) 4-5 x 109
B) 6-8 x 1012
D) 180-320 x 109
[14]. Hemoglobino kiekis moterims yra normalus (g / l).
A) 12-16
B) 80-100
+c) 120-140
D) 180-200
[15]. Vyrų ESR vertė yra normali (mm / val.)
A) 1-2
+b) 2-10
C) 20-40
D) 40-50
[16]. Leukocitų kiekis kraujyje yra normalus (1 l)
+a) 4-9x109
B) 4-9x1012
B) 12-14x109
D) 18-320x1012
[17]. Trombocitų skaičius kraujyje yra normalus (1 l).
A) 20-30x109
B) 100-120x109
+c) 180-320x109
D) 180-320x1012
[18]. Addison-Birmer Anemija išsivysto su vitamino trūkumu.
A) B1
B) B2
B) B6
+d) B12
[19]. Pagrindinė B12 trūkumo anemijos priežastis
+a) atrofinis gastritas
B) hemoptysis
B) sunkios mėnesinės
D) hemorojus
[20]. Išorinis antianeminis faktorius yra vitaminas.
A) a
B) B6
+c) B12
D) C
[21]. B12 trūkumo anemijos simptomai
A) skonio ir kvapo iškraipymas
b) vemti „kavos skonį“, tarsi išmatose
B) bjaurus, skausmas dešinėje hipochondrijoje
+d) deginimo pojūtis liežuvyje, galūnių tirpimas
[22]. Oda su B12 trūkumo anemija
A) blyški
B) hipereminis
+c) šviesiai gelta
D) cianozė
[23]. Liga, kurioje yra raudona „lakuota“ kalba
A) geležies trūkumo anemija
+b) B12 trūkumo anemija
B) ūminė leukemija
D) lėtinė leukemija
[24]. B12 trūksta anemijos spalva
A) hipochrominis
+b) hiperchrominis
C) normochrominis
[25]. Kai kraujo tyrime stebima B12 trūkumo anemija
A) leukocitozė, padidėjęs ESR
B) leukopenija, ESR sumažėjimas
B) padidėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis
+d) spalvų indekso padidėjimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas
[26]. Vitaminas naudojamas gydant Addison-Birmer anemiją.
A) b6
+b) B12
C) C
D) d
[27]. Gydant B12 trūkumą, naudojama anemija
A) adrenalinas
B) heparinas
B) ferroplex
+d) cianokobalaminas
[28]. Pasiruošimas pacientui kraujo tyrimui
+a) ryte - neįtraukti maisto
B) ryte - gausūs pusryčiai
B) ryte ir vakare - gausus valgis
D) vakare - maisto produktų suvartojimo pašalinimas.
[29]. Stebima fiziologinė leukocitozė
A) nevalgius
+b) po valgio
B) po gausaus skysčio suvartojimo
D) hipotermijos metu
[30]. Ūminio leukemijos gydymui
A) NVNU
+b) citostatikai ir prednizonas
B) antihipertenziniai vaistai
D) inhaliaciniai gliukokortikoidai
[31]. Pagrindinė ūminio leukemijos priežastis
A) bakterinė infekcija
B) hipodinamija
C) stresas
+d) chromosomų anomalijos
[32]. Diagnozėje atliekamas vidinis punkcija
A) pleuritas
+b) leukemija
B) pneumonija
D) kepenų cirozė
[33]. Leukemija sukelia sindromus.
A) skausmingas, dysuric
B) hipertenzija, nefrozinis
+c) hiperplastinis, hemoraginis
D) skausmas, dispepsija
[34]. Skundai dėl ūminės leukemijos
A) dusulys, širdies plakimas
B) patinimas, galvos skausmas
+c) kaulų skausmas, kraujavimas
D) gelta, niežulys
[35]. Ūminė leukemija dažnai atsiranda.
+a) pneumonija
B) kepenų cirozė
B) glomerulonefritas
D) tuberkuliozė
[36]. Liga, kurioje yra hiperleukocitozė iki 300x109 / l
+a) leukemija
B) pielonefritas
B) pneumonija
D) reumatas
[37]. Akių leukemijos hemoraginio sindromo pasireiškimas
A) silpnumas
B) karščiavimas
C) sunkumas kairėje hipochondrijoje
+g) kraujavimas iš nosies
[38]. Kai kraujo tyrime stebima leukemija
+a) leukocitozė, blastų išvaizda
B) eritrocitozė, ESR sumažėjimas
B) trombocitozė, pagreitinta ESR
Daugeliu atvejų kai kuriose ligose, pvz., Ūminio pyelonefrito ar ūminio apendicito, arba dėl virusinės infekcijos, pvz., Peršalimo atveju, pastebimas temperatūros padidėjimas. Kai kuriais atvejais temperatūros padidėjimo priežastis paciente negali būti nustatoma analizuojant anamnezės duomenis ir atliktą klinikinį tyrimą. Temperatūros padidėjimas dažnai paliekamas pacientui ilgą laiką.
Pacientas turi turėti išsamią istoriją, ypač atidžiai paklausti apie galimą užsienyje buvimą, kontaktą su infekcijomis, gyvūnais, įkandimais, abortais, bėrimais ant kūno, viduriavimą. Sužinokite apie ligos istoriją, įskaitant receptinių vaistų ir draudžiamų narkotikų vartojimą. Paklauskite paciento apie ankstesnes vakcinacijas, ypač apie pilvo organus. Išsiaiškinkite paciento skundus, aktyviai klausdami apie naktinio prakaitavimo buvimą, kūno svorio netekimą ir bendrą nepasitenkinimą.
Pacientui atliekamas išsamus ir išsamus tyrimas, kuris turėtų apimti kiekvieną paciento kūno sistemą. Patikrinkite, ar nėra padidėjusio limfmazgių, padidėjusio kepenų ir blužnies. Atlikite skaitmeninį rektalinį ir makšties tyrimą.
Pacientas turi atlikti daug pirminių ir pakartotinių tyrimų. Pacientas turi atšaukti bet kokius jo vartojamus vaistus ir stebėti, ar bus sumažėjusi temperatūra.
E. Paftepi, E. Lim
Temperatūros padidėjimas ir kitos diagnostinės medžiagos.
Dauguma laboratorijų siūlo specialius vamzdžius, skirtus tik ESR ir specialiai paženklinti, kuriuose yra natrio antikoagulianto citrato. Reikiamas mėginio tūris nurodomas etiketėje. Svarbu kruopščiai apversti vamzdelį antikoaguliantą kruopščiai maišant su krauju.
ESR normos: Vyras. - 1-10 mm / h
9.2. Padidėjusios ESR priežastys
ESR nustatymas yra vienas iš mažiausiai specifinių laboratorinių tyrimų. Kitaip tariant, kaip ir temperatūros ar pulso padidėjimas, daugelio skirtingų ligų ESR padidėjimas. Pakeitimai plazmos baltymais, kurie sukelia padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kaupimąsi ir padidėjusį ESR, yra bet kokios ligos, susijusios su reikšmingu audinių pažeidimu, uždegimu, infekcija ar piktybiniu naviku, simptomas. Tačiau, deja, daugeliu atvejų tokios ligos ESR gali išlikti normalios. Be to, žinoma, kad ESR kartais gali padidėti sveikiems žmonėms. Nepaisant šių anomalijų, dėl kurių sunku interpretuoti ESR rezultatus, ši analizė ir toliau naudojama klinikinėje praktikoje. Apskritai, kuo didesnė ESR, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti infekcine ar vėžine liga.
ESR paprastai skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir lyties. Naujagimiams ESR retai būna didesnis nei 2 mm / h, greičiausiai dėl didelio hematokrito, mažo baltymų kiekio apskritai ir globulinų, ypač hipocholesterolemijos, acidozės; ESR palaipsniui didėja: apie 0,8 mm / h kas 5 metus. Vidutiniškai vaikai turi mažesnį sedimentacijos greitį (1-8 mm / h) nei suaugusieji, o vidutinio amžiaus žmonės yra mažesni nei senyvo amžiaus žmonės (pagal Weinsaft, tik 3% 69–94 metų amžiaus žmonių ESR yra iki 10 mm / h, daugiau nei 50% - nuo 11 iki 30 mm / h, likusi dar didesnė).
Vyrų ESR yra mažesnis nei moterų, kuris priklauso nuo androgeninių hormonų koncentracijos kraujyje. ESR padidėja moterims nėštumo metu (po 3 mėnesių) ir išlieka padidėjusi maždaug 3 savaitės po gimdymo (kuri iš dalies priklauso nuo padidėjusio kraujo plazmos tūrio, padidėjusio globulino kiekio kraujyje, cholesterolio kiekio ir Ca sumažėjimo) (vidutiniškai).
ESR pagreitėjimas pastebimas mitybos, nevalgius (ESR padidėja lyginant su kraujo fibrinogeno ir globulinų kiekio padidėjimu dėl audinių baltymų skilimo), kai kurių vaistų (kontraceptikų, didelės molekulinės masės dextransų), vakcinacijos (pvz., Nuo vidurių šiltinės) ir kt.
ESR pokyčiai, pastebėti patologijoje, dažnai turi diagnostinę, diferencinę diagnostinę, prognozinę vertę ir gali būti gydymo veiksmingumo rodiklis. Kadangi ESR daugiausia priklauso nuo baltymų pokyčių kraujyje (fibrinogeno padidėjimas, α2-globulinai, ypač α2-makroglobulinas ir haptoglobinas - globulinas), tada ESR padidėjimas stebimas visomis sąlygomis, kai lydi uždegimas, jungiamojo audinio sunaikinimas, audinių nekrozė, piktybiniai navikai ir imuniniai sutrikimai.
9.2.1. Uždegiminės ligos
Uždegiminis atsakas į audinių pažeidimą pasireiškia nenormaliu kraujo plazmos baltymų sintezės padidėjimu, įskaitant fibrinogeną, kuris sukelia raudonųjų kraujo kūnelių "monetų stulpelių" susidarymą ir padidina ESR.
Taigi, bet kokia liga su ūminiu arba lėtiniu uždegiminiu komponentu gali būti susieta su padidėjusiu ESR. Klinikinėje praktikoje ši analizė naudojama siekiant patvirtinti uždegimą diagnozuojant lėtines ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas, Krono liga ir opinis kolitas. ESR apibrėžimas dažnai naudojamas stebėti proceso veiklą šiomis sąlygomis. Pacientų, sergančių lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, pvz., Reumatoidiniu artritu, greičio padidėjimas rodo proceso aktyvumą ir, atitinkamai, atsako į gydymą trūkumą. Priešingai, ESR sumažėjimas rodo, kad atsakas į gydymą sumažėjo uždegimas.
Nors ESR atlieka ribotą diagnostinį vaidmenį, nes yra patikimesnių ir specifinių testų, yra dvi ligos, kuriose tik ESR rodiklis nukrypsta nuo normos. Tai laikinas arteritas (kartais vadinamas milžinišku ląstelių arteritu) ir reumatinė polimialgija. Pirmoji liga yra arterijų, dažniausiai galvos ir kaklo, uždegimas. Santykinai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonių, sukelia silpnumo jausmą ir sunkius galvos skausmus. Kartais (jei yra pažeista akies arterija) atsiranda aklumo epizodai. Reumatinė polimialgija yra uždegiminė liga, kuri veikia raumenis ir sukelia sunkų raumenų skausmą. Šios dvi ligos dažnai pasireiškia kartu viename paciente ir abi susijusios su labai aukštu ESR (paprastai virš 75 mm / h). Gydymo steroidais metu ESR palaipsniui vėl normalizuojasi, o analizė naudojama gydyti kortikosteroidus. Tai yra vienintelės sąlygos, kuriomis diagnozė priklauso nuo ESR nustatymo rezultatų.
9.2.2. Infekcinės ligos
Visos infekcinės ligos yra susijusios su padidėjusiu imuniniu atsaku ir padidėjusia imunoglobulinų (antikūnų) gamyba. Imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas kraujyje padidina "raudonųjų kraujo kūnelių" monetų stulpelių susidarymo tendenciją, todėl visos infekcijos gali padidinti ESR.
Ūminėms infekcijoms ESR pradeda didėti nuo ligos pradžios 2–3 dienos, didžiausios normos pastebimos palyginti vėlai, kartais, pavyzdžiui, per krizę, pradiniame klinikinio pagerinimo etape. Neįmonintas ESR būdingas ankstyvosioms nekomplikuotų virusinių infekcijų stadijoms (Botkino liga, kosulys ir pan.), Vidurių šiltinė ir pirmoji ūminio apendicito diena. Ilgalaikis padidėjęs ESR arba jo naujas infekcijų padidėjimas yra komplikacijų atsiradimo diagnostinis požymis. Ankstyvos plaučių tuberkuliozės atveju ESR dažnai yra normalus, jis didėja, progresuojant procesui arba papildant komplikacijas (pleuros išsiskyrimą ir pan.) Ir gali greitai mažėti po gydymo prieš tuberkuliozę (dažnai prieš radiologinius pagerėjimo požymius). Aktyvus reumatizmas lydimas ESR padidėjimas, tačiau, jungiantis prie širdies nepakankamumo, širdies nepakankamumas gali pasireikšti mažai ESR dėl veiksnių, lėtinančių nusėdimą, - kraujo krešulių, acidozės. Jų pašalinimas atkuriant širdies kompensaciją padidina ESR, tačiau tai nereiškia paciento būklės pablogėjimo.
Apskritai, bakterinės infekcijos dažniau nei virusinės infekcijos pasireiškia padidėjusiu ESR. Ypač didelis ESR (virš 75 mm / h) dažnai randamas asmenims, sergantiems lėtinėmis infekcijomis, pvz., Subakutine bakterine endokarditu (širdies vožtuvo infekcija). Tačiau iš esmės bet kokia bakterinė infekcija gali padidinti ESR. ESR indikatorius gali būti naudojamas siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtine infekcija, ir ankstyvam infekcinių komplikacijų nustatymui po operacijos. Ortopedinė chirurgija yra susijusi su didele infekcijos rizika, todėl tokiais atvejais kai kurios klinikos naudoja ESR analizę.
9.2.3. Onkologinės ligos
Daugelis pacientų, sergančių įvairių vietų vėžiu, turi didelį ESR. Vis dėlto šis rodiklis ne visuose pacientuose padidėja, ir jis nėra naudojamas vėžio diagnozei. Nesant infekcinės ar uždegiminės ligos, reikšmingas ESR padidėjimas (virš 75 mm / h) gali reikšti auglio buvimą ir reikalauti tolesnių tyrimų, kad būtų diagnozuota. Daugelis autorių mano, kad reikšmingas ESR (daugiau nei 100 mm / h) padidėjimas onkologiniame paciente yra patikimas auglio išplitimo patvirtinimas, nesusijęs su pirminiu dėmesiu (metastazėmis).
Vienintelis plataus masto ESR analizės atvejis onkologinėje praktikoje yra daugybinės mielomos, piktybinės kaulų čiulpų ligos diagnozė, nekontroliuojama plazmos ląstelių proliferacija, sukelianti kaulų naikinimą ir skausmą. Šios nenormalios plazmos ląstelės sintezuoja didžiulį nenormalaus imunoglobulino kiekį, o tai kenkia normalių antikūnų gamybai. Kadangi imunoglobulinai yra baltymai, sukeliantys eritrocitų "monetų stulpelius", daugybinė mieloma beveik visada yra susijusi su ESR padidėjimu (dažnai viršijant 100 mm / h). Taigi ESR padidėjimas yra vienas iš svarbiausių daugybinės mielomos diagnozavimo kriterijų. Monokloninė imunoglobulinopatija, dažniausiai IgG tipo, taip pat pastebima limfosarkoma, kai kuriuose kituose navikuose (tiesiosios žarnos ir sigmoidinės žarnos karcinoma, pieno liaukos ir prostatos karcinoma).
Galiausiai, ESR beveik visada padidėja Hodžkino liga (piktybinė limfmazgių liga). Ši analizė nenaudojama diagnozei, bet dažnai naudojama ligos eigai ir terapijos veiksmingumui stebėti.
9.2.4. Kitos padidėjusios ESR priežastys
Miokardo infarktas sukelia širdies raumenų pažeidimą. Vėlesnis uždegiminis atsakas į šią žalą apima padidėjusią plazmos baltymų gamybą (fibrinogeną), kuris sukelia raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją ir, atitinkamai, padidina ESR. Taigi miokardo infarktas yra labai dažna ESR padidėjimo priežastis. ESR paprastai padidėja po širdies priepuolio, o po savaitės pasiekiama didžiausia koncentracija. Palaipsniui grįžtama prie normalaus pobūdžio vyksta per kelias kelias savaites.
Padidėjęs miokardo infarkto ESR turėtų būti vertinamas pagal leukocitozės dinamiką: leukocitozė atsiranda pirmąją infarkto dieną ir tada greitai mažėja, o ESR padidėjimas prasideda 2-4 dienas po ligos pradžios ir trunka ilgiau (vadinamosios leukocitozės kreivės ir ESR).
Kepenų parenchiminiai pakitimai gali būti apibūdinami skirtingais laipsniais padidėjusiu ESR, kuris priklauso nuo įvairių kraujo baltymų spektro derinių, tulžies rūgščių poveikio ir kitų veiksnių. Taigi, ESR padidėja lėtiniu aktyviu hepatitu (dažnai žymiai), tačiau gali būti nedidelis dėl kepenų cirozės dėl hipofibrinogenemijos, hipocholesterolemijos, padidėjusios tulžies rūgšties ir bilirubino kiekio.
Inkstų ligoms paprastai būdingas staigus eritrocitų nusėdimo pagreitis, jei atsiranda nefrozinis sindromas, kuriam būdinga masyvi proteinurija ir susijusi hipoalbuminemija, hiperfibrinogenemija, ne tik santykinė, bet ir absoliuti hiper-α.2-globulinemija. ESR padidėjimas yra būdingas uremijai (baltymų pokyčiai, elektrolitų disbalansas, kraujo plazmos pH, anemija), inkstų parenchimos vėžys, taip pat piktybiniai kitos lokalizacijos navikai, ypač su metastazėmis.
Spartus eritrocitų nusodinimas, dažnai staigus, su sistemine raudonąja vilklige, yra svarbus ženklas vertinant ligos aktyvumą (kartu su kitais laboratoriniais rodikliais - kraujo citopenija, LE ląstelėmis, antinukleiniu faktoriu, imunoglobulinų kiekiu) ir pasirenkant tinkamą kortikosteroidų dozę, o ESR sumažėja kontroliuojant. gydymo veiksmingumas ir pasiektos remisijos tvarumas. Žymiai padidėjęs ESR tam tikru mastu atspindi patologinio proceso (imunologinių pokyčių, destruktyvių procesų jungiamojo audinio laipsnį) ir kitų šios grupės ligų (periarterito nodozės, sklerodermijos, dermatomitozės) ir reumatoidinio artrito aktyvumą, o reumatoidiniu artritu jis gali būti pagalbinė diferencinė diagnostika. metabolinio artrito ir osteoartrito požymis, paprastai tęsiantis įprastą ESR.
Metabolinės ligos, pvz., Sunkus cukrinis diabetas ir tirotoksikozė, lydi ESR padidėjimą, didėjant lygiagrečiai intoksikacijos ir audinių suskirstymo sunkumui bei normalizavus po sėkmingo gydymo.
Anemijos atveju ESR padidėjimo laipsnis priklauso nuo pačių eritrocitų skaičiaus ir savybių, jis yra didesnis makrocitinių (megaloblastinių) ir hemolizinių (išskyrus kai kurių paveldimų formų) anemiją, nei mikrocitinėje hipochrominėje.
21 lentelėje pateikiamas ESR padidėjimo laipsnio ryšys su atskiromis klinikinėmis vidaus patologijos formomis.
21 lentelė. ESR pokyčiai patologijoje