Avarinėms ligoms, susijusioms su staigaus kvėpavimo takų ir kraujotakos organų patologija, reikia nedelsiant reaguoti ir pirmosios pagalbos. Visi jie be išimties yra pavojingi gyvybei ir jų prognozė yra nepalanki. Plaučių tromboembolija pasireiškia gana dažnai ir yra susijusi su ligomis. Tai yra dalinis arba visiškas kraujagyslės liumenų užsikimšimas. Jis pagrįstas kraujo krešulių judėjimu, susidariusiu bet kurioje kūno dalyje. Jis padalintas į centrinės arterijos ir jos šakų okliuziją. Klinikinis plaučių tromboembolijos, atsirandančios pagal išemiją, vaizdas ir simptomai gali priklausyti nuo trombo vietos.
Paprastai būklė staiga atsiranda ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai sparčiai auga. Iš karto po kraujagyslės užsikimšimo pacientas jaučia stiprų baimės ir nerimo jausmą, yra stiprus dusulys ir galvos svaigimas, vystosi tachikardija, kaklo, krūtinės ir veido oda tampa melsva. Asmuo kenčia nuo rimto uždusimo, kurio fone jis greitai praranda sąmonę.
Būtina atlikti avarinį EKG ir, jei įmanoma, plaučių rentgenografiją. Šie tyrimai suteikia tikslią, klasikinį embolo vaizdą. Iš karto po diagnozės nustatymo būtina nedelsiant atlikti trombolizinę infuziją, o jos neveiksmingumo atveju reikalinga plaučių arterijos šuntavimo operacija.
Klasikinės žmogaus gyvenimo priežastys, prevencija ir prognozė
Klasikinės plaučių embolijos priežastys yra paslėptos už įvairių susirgimų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Kraujagyslės užsikimšimas gali atsirasti kaip kraujo krešulys, susidaręs ant koronarinės arterijos ligos fone dešinėje skilvelėje arba bet kokioje paveiktoje žmogaus kūno venoje. Gali būti sunki tromboflebito, ūminių ir lėtinių hemorojus ir kitų kraujagyslių ligų komplikacija. Pastaruoju metu dažnai pasireiškia kraujagyslių su aterosklerozinėmis plokštelėmis cholesterolio embolija. Tai prisideda prie netinkamo tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimo, kurių poveikis skirtas kraujagyslių liumenų didinimui ir išemijos rizikos mažinimui.
Žmogaus gyvenimo su plaučių tromboembolija prognozė yra nepalanki. Mirtingumas tokiomis avarinėmis sąlygomis pasiekia 45% net ir laiku ir tinkamai nustatytą diagnozę. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad daugeliu atvejų nėra teisinga diagnozė ir imamasi visiškai neteisingų priemonių, kad būtų išsaugotas asmens gyvenimas.
Tuo tarpu kompetentinga plaučių tromboembolijos prevencija sumažina mirtingumą nuo panašių patologijų rizikos grupėse iki 2%. Norint suprasti, kaip atliekama profilaktika, reikia grįžti prie klasikinių plaučių embolijos priežasčių. Šių rizikos veiksnių pašalinimas leidžia pasiekti aukštą pacientų saugos lygį:
- kojų ir šlaunų paviršinių ir giliųjų venų trombozė (šios patologijos sukelia PE maždaug 80% visų diagnozuotų atvejų);
- patologinės būklės prastesnės vena cava, įskaitant jos šakas;
- koronarinė širdies liga su plačiais vainikinių kraujagyslių pažeidimais;
- širdies aritmijos, įskaitant prieširdžių virpėjimą ir patologinę bradikardiją;
- miokardo reumatoidiniai mitralinio vožtuvo defektai;
- infekcinis ir septinis miokarditas, įskaitant reumatoidinį endokarditą;
- sepsis ir apsinuodijimas krauju įvairiuose generalizuotuose uždegiminiuose procesuose;
- operacijos krūtinės ir pilvo ertmės organuose;
- plaučių ir skrandžio, skydliaukės ir kasos vėžinių navikų;
- tromboreguliacijos ir kraujo krešėjimo sistemos (trombofilijos) procesų pažeidimas;
- telegenezės autoimuninių sutrikimų polinkis, susijęs su fofsolipido krauju (sukelia padidėjusį trombų susidarymą įvairiose venų tinklo dalyse).
Reikia atsižvelgti į tokius pacientų būklės vertinimo aspektus:
- dehidratacijos ir gopivolemijos sindromas ilgalaikių žarnyno infekcijų fone;
- ūminis alkoholio intoksikacija, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėjęs jos klampumas;
- reguliarus diuretikų vartojimas, atsižvelgiant į tendenciją padidinti hematokritą;
- diagnozuota policitemija ir padidėjęs trombocitų agregacijos sindromas;
- hemoblastozė ir kiti kraujo vėžiai;
- apatinių galūnių varikozinės venos, trofinės opos, venų trombas, hemorojus, venų dubens ertmės.
Numatomi veiksniai yra daugiavaisis nėštumas ir jų ankstyvas nutraukimas, rūkymas ir sėdimas gyvenimo būdas, atsižvelgiant į hormoninių medžiagų pagrindu vartojamus geriamuosius kontraceptikus. Taip pat verta paminėti, kad nuolat kyla rizika žmonėms, sergantiems diabetu, hipertenzija ir didelių kaulų lūžiais.
Plaučių arterijos mažų šakų tromboembolijos klinika
Išankstinėje diagnozėje atliekama speciali skubios būklės klasifikacija. Yra centrinio pagrindinio kraujagyslės pažeidimai (tam kraujo krešulys turi būti pakankamai didelis), segmentinis arba lobaras. Tačiau dažniau greitosios medicinos pagalbos gydytojai turi susidoroti su tokia sąlyga, kaip plaučių arterijos šakų tromboembolija, diagnozuojama daugiau kaip 70% atvejų ir yra būklė, kai atsigavimo galimybės yra gana didelės.
Plaučių arterijos mažų šakų tromboembolijos klinika paprastai netaikoma užsiliepsnojančioms ligoms, kuriomis pacientas miršta per kelias minutes. Šiuo atveju būklės sunkumas palaipsniui didėja. Todėl laiku kreipiantis medicininės pagalbos, reikia laiko skubios pagalbos teikimui.
Klasifikavimo pasiskirstymas pagal masių kiekį kraujyje yra svarbus. Labiausiai palanki mažų pažeidimų, kurių trombozė yra ne daugiau kaip ketvirtadalis kraujo šakų, prognozė. Su juo yra ryškus dusulys, galimas spontaniškas ryškumas, pašalinant kraujo krešulius. Apie pažeidimą, kuris yra daugiau kaip 30% kraujagyslių, yra lengvas širdies nepakankamumas dešiniojo skilvelio srityje.
Jei daugiau nei 50% plaučių arterijos arterinės liaukos slopina kraujo tekėjimą, klinika yra labiausiai paplitusi. Tai lydi širdies skausmas, mėlyna oda, stiprus dusulys. Galimas kraujospūdžio padidėjimas ir kardiogeninis šokas. Tokios formos išgelbėjimo galimybės išlieka gana didelės, laiku teikiant medicininę pagalbą. Bet jei išjungiate daugiau nei 75% plaučių arterijos sveikatą, beveik nėra galimybės išgelbėti. Tai yra žaibo forma, mirtis įvyksta per 5–10 minučių.
Su subakute ir ilgai trunkančia plaučių embolija, klinika gali išsivystyti per kelias savaites. Šios būklės rezultatas yra plaučių infarktas su tolesne asmens edema ir mirtimi.
Širdies ir kraujagyslių sistemos, gydymas ir kiti plaučių tromboembolijos simptomai
Plaučių tromboembolijos simptomai skirstomi į plaučių, širdies ir kraujagyslių, pilvo ir kitas simptomų grupes. Išnagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.
Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų grupei priskiriamas pulso dažnio padidėjimas iki ekstremalių parametrų (120-140 smūgių per minutę), kraujospūdžio sumažėjimas. Gali išsivystyti kraujagyslių kolapsas ir kardiogeninis šokas, kai prarandama sąmonė. Dažnai diagnozuojama plaučių širdis ir ekstrasistolis. Galima matyti patinusias venas kakle. Už krūtinkaulio yra periodinių skausmų.
Smegenų grupė simptomų pasireiškia spengimas ausyse, stiprus galvos svaigimas ir sumišimas. Tai sukelia smegenų struktūrų kraujo tiekimą. Gali būti smegenų patinimas, jo vietos pakeitimas ir mirties atvejis nuo lūžio. Kai kurie pacientai yra susijaudinę ir motorinę veiklą, yra noras kažkur važiuoti, judėti. Kraujo pasiūlos trūkumo aukštyje atsiranda smegenų vėmimas ir sąmonės netekimas.
Plaučių embolijos plaučių simptomai - tai labiausiai įslaptinta grupė, kurioje yra beveik visi paveikti pacientai. Verta pabrėžti stiprų dusulį ir padidėjusį krūtinės kvėpavimo judėjimo dažnį. Tarpkultūrinės erdvės išsiplėtė. Įsišaknijusios švokštys įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Vėliau atsiranda stazinis bronchopneumonija, kuri gali sukelti mirtį.
Abdominalinė simptomų grupė išsivysto palaipsniui, nes padidėja kraujotakos sutrikimų sunkumas. Portalo venai kenčia. Padidėjęs kepenų ir pilnas žarnyno sluoksnio parezė. Pacientai patiria skausmą ir skausmą dešinėje hipochondrijoje, trūksta nuovargio ir sunkus vėmimas.
Padidėjusi kūno temperatūra ir imunologinių reakcijų pasireiškimas vyksta vėlesniu laikotarpiu, praėjus 72 valandoms nuo TELA klinikos kūrimo pradžios.
Faktiniai diagnostikos metodai
Šiuolaikinės medicinos kontekste dabartiniai plaučių embolijos diagnozavimo metodai gali labai sumažinti mirties riziką, kai atliekama neteisinga diagnozė. Praktiškai bet kurios klinikos sąlygomis yra galimybė sukurti EKG, kurio metu matomas ūminis dešiniojo skilvelio ar dešiniojo prieširdžio širdies nepakankamumas. Plaučių radiografija leidžia pamatyti kraujotakos tinklo išplitimą ir plaučių modelio stiprinimą.
Duplex venų nuskaitymas ir angiopulmonografija yra sudėtingi tyrimai, gauti dideliuose medicinos centruose, kurie leidžia Jums nedelsiant diagnozuoti plaučių emboliją.
Avarinė pagalba plaučių embolijai ir vėlesnis gydymas
Reikia skubios pagalbos skubiosios pulmoninės tromboembolijos atveju - laiku gydymas medicinos įstaigoje sumažina mirties riziką 80%. Pacientas dedamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių ir yra prijungtas prie prietaisų, galinčių palaikyti širdies ir kvėpavimo sistemos funkciją. Įvedami į veną vartojami vaistai, kurie gali ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti normalų kraujo tekėjimą. Nesant poveikio, kraujagyslių šuntavimo operacija atliekama siekiant pašalinti trombą fiziniu būdu.
Vėlesnis gydymas apima heparino terapiją, deguonį, priemones, skirtas miokardo ir plaučių audinio veikimui atkurti.
Namuose būtinoji neatidėliotina medicininė pagalba pirmųjų šio patologijos požymių pradžioje yra reikalinga norint, kad žmogus būtų pakeltas. Suteikite gryną orą. Pateikite acetilsalicilo rūgšties tabletę ir skubiai iškvieskite greitąją pagalbą.
Avarinė pagalba plaučių embolijai
Sutrikimas širdies ir kraujagyslių sistemoje prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Per trumpą laiką turėtų būti teikiama skubiosios pulmoninės tromboembolijos (PE) priežiūra, kitaip pacientas mirtinas. Patologijai būdingas dalinis arba visiškas didelių, vidutinių ir mažų plaučių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais. Kraujo krešuliai blokuoja deguonimi prisotinto kraujo nutekėjimą, todėl jis nepasiekia organų ir nepalaiko jų gyvybinės veiklos. Tokia ūminė būklė tampa mirties priežastimi 15% neatidėliotinos pagalbos atvejų. Kompetentingai pagalbai plaučių embolijoje svarbu žinoti ir aiškiai atlikti tam tikrą veiksmų seką.
Plaučių embolijos priežastys
Pacientams, sergantiems terapiniu profiliu, atsiranda plaučių embolija dėl šių patologijų:
- Insultas (65% visų atvejų). Ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas yra pirmasis visų organų ir sistemų inervacijos grandinės grandis. Taip pat kenčia plaučiai, kraujagyslių tinklelyje susidaro kraujo krešuliai, sukeliantys embolą. Be to, insulto pacientai yra iš dalies arba visiškai imobilizuoti. Ši kūno padėtis sukelia kraujo ir limfos stagnaciją.
- Miokardo infarktas (ketvirtadalis visų atvejų). Širdies raumenų nekrozė veikia šio organo siurbimo funkciją. Net nedidelis kraujotakos stagnacija dideliame apskritime sukelia trombozę. Kraujo krešuliai lengvai išnyksta, patenka į plaučių arteriją, blokuoja jį.
- Kitos patologijos, susijusios su trombofilija - padidėjęs polinkis į kraujo krešulius:
- flebitas ir tromboflebitas;
- išeminė širdies liga.
- Naviko navikai. Metastazės prisideda prie plaučių indų užsikimšimo.
- Chirurgija, sunkūs sužalojimai. Laivai taip pat užblokuojami kaulų čiulpų arba riebalų krešuliais.
Rizikos veiksnys yra vyresnis. Vyresniems žmonėms dažniau atsiranda mažų ir didelių laivų trombozė. Jis atsiranda dėl kraujo sutirštėjimo. Siekiant užkirsti kelią šioms sąlygoms, gydytojai paskiria pagyvenusiems žmonėms antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus.
Kaip atpažinti?
Tokia patologija pacientui staiga atsiranda dusulys.
- Ūmus kvėpavimo nepakankamumas. Jam būdingas staigus dusulys, cianozė (mėlyna oda nazolabialiniame trikampyje ir pirštų galai) ir bronchų spazmas.
- Sutraukimas - ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Tai atsitinka dėl refleksinio kraujospūdžio sumažėjimo didelėje kraujotakoje. Sumažėja kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį. Žlugimo žlugimas dažnai baigiasi mirtimi.
- Ūmus skilvelio nepakankamumas. Ši rimta būklė lydi plaučių kraujagyslių spazmą. Sumažėjęs širdies susitraukimas. Epigastriniame (epigastriniame) regione yra pulsacija. Gimdos kaklelio venų patinimas, specifinis triukšmas gerai išgirsta auskultacijos metu.
- Aritmija. Dažniau jis pasireiškia sinusinės tachikardijos arba ekstrasistolo forma - atskirų širdies susitraukimų praradimas. Taip yra dėl nedidelio deguonies kiekio miokardo (širdies raumens).
- Centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimas. Jis yra išreikštas motoriniu ir psichiniu jauduliu, traukuliais, pacientui dažniau pasireiškia koma.
- Skausmas kepenyse, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Šie simptomai yra panašūs į žarnyno obstrukcijos požymius. Jie atsiranda dėl hepatomegalia - didinant kepenų dydį ir tempiant kapsulę.
- Karščiavimas. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.
- Urticaria bėrimas ant odos. Tai yra išbėręs bėrimas, lydimas būdingų plaučių simptomų ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų skaičiaus padidėjimas.
Pirmosios pagalbos teikimo veiksmų algoritmas
Jei plaučių embolija atsiranda už ligoninės ribų, nukentėjusiam asmeniui padeda artimi giminaičiai, praeiviai. Užtikrinti netrukdomą prieigą prie šviežio oro. Šiam pacientui patogiai sėdi, atjunkite savo apykaklę, diržą, drabužius, užkertančius kelią laisvai krūtinės ekskursijai. Jei lauke pakankamai šiltas, atidarykite langus, tvarkykite juodraštį. Kartu turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Jei paciento būklė greitai blogėja ir jis praranda sąmonę, reikia patikrinti jo gyvybinius požymius: kvėpavimą ir širdies plakimą. Jei jų nėra, nedelsiant pradėkite reanimaciją. Toliau pacientas greitosios pagalbos automobiliu transportuojamas į intensyviosios terapijos skyrių.
Gydymas plaučių embolija
Ją veda gydytojų komanda. Paprastai tai yra gydytojai arba greitosios pagalbos medicinos pagalbos tarnyba pirminėje stadijoje arba kardiologai ir pulmonologai vidurinėje mokykloje. Neatidėliotinos tromboembolijos taisyklės apima skausmo pašalinimą, slėgio sumažėjimą plaučių arterijoje ir kraujotakos atnaujinimą. Šiuo atveju algoritmo veiksmas yra nuoseklių skausmą malšinančių vaistų įvedimas: "Fentanilis", "Promedol". Toliau anesteziologai sustabdo žlugimo būseną. Norėdami tai padaryti, pristatykite „Dopamino“, „Prednizolono“ ir „Reopoliglyukino“. Trečiasis žingsnis - sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje. Norėdami tai padaryti, įveskite „Teofilinas“ ir „Papaverinas“. Paskutinis žingsnis yra antikoaguliantinis gydymas heparinu ir faksiparinu.
Avarinė pagalba plaučių embolijai
Deja, medicininė statistika patvirtina, kad per pastaruosius kelerius metus padidėjo plaučių tromboembolijos paplitimas, iš tiesų, ši patologija netaikoma izoliuotoms ligoms, neturi atskirų požymių, etapų ir vystymosi rezultatų, dažnai PEPA atsiranda dėl kitų ligų komplikacijų, su kraujo krešulių susidarymu. Tromboembolija yra labai pavojinga būklė, kuri dažnai sukelia pacientų mirtį, dauguma žmonių, turinčių užsikimšusią arteriją plaučiuose, per kelias valandas miršta, todėl pirmoji pagalba yra tokia svarbi, nes šis skaičius tęsiasi tik minutę. Jei aptikta plaučių embolija, skubi pagalba turi būti teikiama nedelsiant, pavojuje yra žmogaus gyvybė.
Plaučių embolijos samprata
Taigi, kokia yra plaučių tromboembolijos patologija? Vienas iš dviejų žodžių, sudarančių terminą „embolija“, reiškia arterijos blokavimą, šiuo atveju plaučių arterijas blokuoja trombas. Ekspertai mano, kad ši patologija yra kai kurių somatinių ligų tipų komplikacija, taip pat pacientų būklės pablogėjimas po operacijos ar komplikacijų po gimdymo.
Tromboembolija yra trečioji vieta pagal mirties atvejų dažnumą, patologinė būklė labai greitai vystosi ir sunkiai gydoma. Nesant tinkamos diagnozės per pirmąsias kelias valandas po plaučių embolijos, mirštamumas yra iki 50%, teikiant neatidėliotiną pagalbą ir skiriant tinkamą gydymą, užregistruota tik 10% mirčių.
Plaučių embolijos priežastys
Dažniausiai ekspertai nustato tris pagrindines plaučių embolijos priežastis:
- sudėtingos patologijos eigos komplikacija;
- perduotos operacijos pasekmė;
- po trauminės būklės.
Kaip minėta, ši patologija susijusi su įvairių dydžių kraujo krešulių susidarymu ir jų kaupimu kraujagyslėse. Laikui bėgant kraujo krešulys gali išsilaisvinti į plaučių arteriją ir sustabdyti kraujo patekimą į užsikimšusią vietą.
Dažniausios ligos, kurios kelia grėsmę tokiai komplikacijai, apima giliųjų venų trombozę. Šiuolaikiniame pasaulyje ši liga vis labiau pagreitėja, daugeliu atžvilgių trombozė sukelia žmogaus gyvenimo būdą: fizinio aktyvumo stoka, nesveika mityba, antsvoris.
Remiantis statistiniais duomenimis, 50% tromboembolijos pacientų, sergančių šlaunikaulio venų tromboze, nesant tinkamo gydymo.
Yra keletas vidinių ir išorinių veiksnių, tiesiogiai veikiančių plaučių embolijos vystymąsi:
- amžius po 50-55 metų;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- operacijas;
- onkologija;
- širdies nepakankamumo raida;
- venų varikozė;
- sunkus gimdymas;
- sužalojimai;
- nekontroliuojamas hormoninių kontraceptikų naudojimas;
- perteklius;
- įvairios autoimuninės ligos;
- paveldimos patologijos;
- rūkymas;
- nekontroliuojamų diuretikų.
Jei išsamiai kalbame apie operaciją, plaučių embolija dažnai gali išsivystyti pacientams, kuriems buvo atlikta:
- kateterio išdėstymas;
- širdies operacijos;
- venų protezavimas;
- stentavimas;
- manevravimas
Tromboembolijos simptomai
Priklausomai nuo ligos, kurią sukėlė plaučių embolija, priklauso ir patologijos vystymosi požymiai. Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai paprastai yra šie:
- staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
- sunkus dusulys;
- kvėpavimo trūkumo fone atsiranda tachikardija;
- aritmija;
- mėlyna oda, cianozė atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo;
- skausmo lokalizavimas krūtinėje;
- virškinimo trakto sutrikimai;
- „Įtemptas skrandis“;
- aštrių kaklo venų patinimas;
- širdies darbo sutrikimai.
Norėdami teikti skubią pagalbą plaučių tromboembolijai, turite atidžiai suprasti specifinius ligos simptomus, jų nereikia. Šiems plaučių embolijos simptomams būdingi šie simptomai, tačiau jie visai negali pasirodyti:
- hemoptizė;
- karštinė būsena;
- skysčio kaupimasis krūtinėje;
- alpimas;
- vėmimas;
- mažiau komato.
Pakartotinai užsikimšus plaučių arterijoms, patologija tampa lėtine, šiame plaučių embolijos etape simptomai pasižymi:
- nuolatinis oro trūkumas, sunkus dusulys;
- odos cianozė;
- obsesinis kosulys;
- skausmo pojūtis krūtinkaulio.
TELA formos
Dabar medicinoje yra trys plaučių tromboembolijos formos, plaučių embolijos rūšys skiriasi pagal tipą:
- Masyvi forma. Šiuo atveju staiga sumažėja kraujospūdis, dažnai mažesnis nei 90 mm Hg, sunkus dusulys, alpimas. Daugeliu atvejų širdies nepakankamumas išsivysto per trumpą laiką, kaklo venų patinimas. Kai ši forma pastebima iki 60% mirčių.
- Submasyvi forma. Dėl laivo persidengimo atsiranda miokardo pažeidimas, širdis pradeda veikti periodiškai.
- Labiausiai sunku diagnozuoti formą yra nemaloni. Pacientams, sergantiems šia tromboembolija, dusulys neišnyksta net ramybėje. Klausantis širdies, plaučiuose yra triukšmų.
Plaučių embolijos komplikacijos
Vėlyva diagnostika ir laiku teikiama pirmoji pagalba kelia grėsmę šios patologijos komplikacijų vystymuisi, kurių sunkumas lemia tolesnę tromboembolijos raidą ir paciento gyvenimo trukmę. Sunkiausia komplikacija yra plaučių infarktas, liga atsiranda per pirmas dvi dienas nuo plaučių indo užsikimšimo.
Be to, plaučių embolija gali sukelti keletą kitų patologijų, tokių kaip:
- pneumonija;
- plaučių abscesas;
- pleuritas;
- pneumotoras;
- inkstų ir širdies nepakankamumas.
Štai kodėl skubi pagalba plaučių tromboembolijai yra tokia svarbi, nes žmogus dažnai gyvena valandas, o tolesnė ligos eiga priklauso nuo neatidėliotinų veiksmų.
Pirmieji tromboembolijos žingsniai
Pirmas dalykas, kurį reikia daryti, jei įtariama tromboembolija, yra paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai, o prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi būti pastatytas ant tvirtos, lygaus paviršiaus. Pacientui reikia užtikrinti visišką poilsį, artimi žmonės turėtų stebėti plaučių embolijos paciento būklę.
Visų pirma, medicinos darbuotojai atlieka gaivinimo veiksmus, kurie susideda iš mechaninės ventiliacijos ir deguonies terapijos, paprastai prieš hospitalizavimą pacientas, turintis plaučių emboliją, skiriamas į veną nefrakcionuotu heparinu 10 tūkst.
Be to, pirmoji pagalba yra skirti šiems vaistams:
- 2,4% Euphyllinum tirpalo - 10 ml;
- 2% tirpalo, kurio sudėtyje yra nešvarus - 1 ml;
- 0,02% Platyfilin tirpalas - 1 ml.
Pirmąją Eufillin injekciją reikia paklausti, ar jis serga epilepsija, tachikardija, arterine hipotenzija ir ar jis turi miokardo infarkto simptomų.
Pirmąją valandą pacientas anestezuojamas Promedol, taip pat leidžiama naudoti „Analgin“. Sunkios tachikardijos atveju skubiai atliekamas tinkamas gydymas su kvėpavimo sustojimu, atgaivinimas.
Sunkus skausmas parodo 1% morfino tirpalo, kuriame yra 1%, tirpalą. Tačiau prieš intraveninį vaisto vartojimą būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi traukulio sindromą.
Stabilizavus paciento būklę, greitoji medicinos pagalba greitai patenka į širdies operaciją, kur ligoninėje pacientui skiriamas tinkamas gydymas.
TELA terapija
Ligoninės ir gydymo nurodymai skirti normalizuoti plaučių apytakos būklę. Dažnai pacientui atliekama chirurginė operacija, siekiant pašalinti kraujo krešulį iš arterijos.
Kontraindikacijų atveju, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas, kuris dažniausiai susideda iš fibrinolitinių vaistų vartojimo, vaisto terapijos poveikis pastebimas po kelių valandų nuo gydymo pradžios.
Siekiant išvengti tolesnės trombozės, į pacientą švirkščiamas heparinas, kuris veikia kaip antikoaguliantas, turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, o visiems pacientams, sergantiems plaučių embolija, pasireiškia deguonies terapija.
Pacientams skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, kurie naudojami kelis mėnesius.
Svarbu prisiminti, kad plaučių embolijos atveju skubi pagalba yra svarbiausias sėkmingo patologijos rezultato aspektas. Siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo, pacientams patariama laikytis prevencinių priemonių.
Plaučių embolijos prevencija
Yra žmonių grupė, kuri privalo atlikti prevencinius veiksmus be nepavykusių veiksmų:
- amžius po 45 metų;
- insultas ar insultas;
- antsvoris, ypač nutukimas;
- ankstesnė operacija, ypač ant dubens organų, apatinių galūnių ir plaučių;
- giliųjų venų trombozė.
Prevencija taip pat turėtų apimti:
- periodiškai atlikti apatinių galūnių venų ultragarsu;
- venų rišimas su elastiniu tvarsčiu (tai ypač aktualu ruošiantis operacijai);
- reguliarios heparino injekcijos trombozės profilaktikai.
Prevencinės priemonės negali būti gydomos paviršutiniškai, ypač jei pacientas jau turi tromboemboliją. Galų gale, plaučių embolija yra labai pavojinga liga, kuri dažnai sukelia paciento mirtį ar neįgalumą. Pirmuosius patologijos simptomus būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda akivaizdžių požymių arba staiga pablogėja būklė, reikia skubios pagalbos, kad būtų imtasi skubių priemonių prieš hospitalizuojant ligą. Jei pacientas patyrė plaučių emboliją, neįmanoma nepaisyti sveikatos būklės, griežtai laikytis gydytojo receptų yra raktas į ilgą gyvenimą be tromboembolijos pasikartojimo.
Simptomai ir pirmoji pagalba plaučių tromboembolijai
Plaučių arterijos trombas
Žmogaus kraujotakos sistema yra labai sudėtinga. Ją sudaro jų širdys ir laivai. Pastarieji yra įvairių dydžių. Tromboembolijos atveju dažnai pažeidžiama plaučių arterija. Tai didelis dvigubas laivas, einantis iš dešiniojo širdies skilvelio. Šios arterijos sudaro plaučių kamieną. Jie yra mažo kraujo apytakos rato pradžia.
Plaučių embolija yra kritinė būklė, kai laivo liumeną blokuoja atskirtas trombas (embolas).
Šiai patologijai būdinga didelė mirčių procentinė dalis. Priežastis - ūminiai kraujotakos sutrikimai. Plaučių tromboembolija yra asmens skubios hospitalizacijos požymis.
Laivo liumenų uždarymas gali būti visiškas arba dalinis. Kiekvienais metais apie šią problemą miršta apie 0,1% gyventojų. 90% atvejų šios ligos diagnozė nebuvo atlikta. Žmonių mirties nuo kraujagyslių patologijos priežasčių struktūroje tromboembolija užima trečią vietą, antra, tik insultas ir širdies priepuolis.
Tai viena iš labiausiai paplitusių netikėtų mirčių priežasčių. Plaučių tromboembolija aptinkama daugiausia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Pastaraisiais metais šios komplikacijos paplitimas tarp jaunų žmonių padidėjo. Priežastis yra mažas fizinis aktyvumas. Plaučių embolija dažnai atsiranda po operacijos. Vaikystėje ši patologija retai aptinkama.
Klasifikacija
Yra keletas šios pavojingos būklės formų. Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriami šie tromboembolijos tipai:
- masinis;
- segmentinis (dalis);
- mažos šakos.
Pirmuoju atveju užblokuojami pagrindiniai kamieniniai arba dideli filialai. Segmentinio tipo procese dalyvauja mažesnės arterijos. Tromboembolija yra palankiausia, kai procese dalyvauja arterioliai. Daugeliu atvejų pažeidžiamas abiejų laivų pralaidumas. Plaučių tromboembolijos eiga yra ūmaus, ūminio, subakuto ir lėtinio pobūdžio.
Pirmasis variantas yra labiausiai pavojingas pacientams, nes sutrikdomas kraujo srautas plaučių kamiene ir didelėse šakose. Tai sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą ir plaučių hipoksiją. Be gydymo, kvėpavimas greitai sustoja. Ši forma dažniausiai veda į mirtį.
Subakutinę tromboemboliją apibūdina ilgas kelias. Tai sukelia daugelio širdies priepuolių susidarymą plaučių audinyje. Kartais tai trunka kelias savaites. Lėtinė forma pasižymi pasikartojančiais vidurinių ir mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos epizodais. Plaučių embolija gali pasireikšti lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu laipsniu.
Pagrindiniai etiologiniai veiksniai
Tromboembolijos priežastys yra įvairios. Šiai pavojingai būklei sukurti yra šie rizikos veiksniai:
- giliųjų ir paviršinių venų tromboflebitas;
- uždegiminių kraujagyslių ligų;
- kraujo stagnacija dėl ilgalaikio lovos poilsio;
- pooperacinis laikotarpis;
- padidinti kraujo klampumą;
- trombozė;
- venų varikozė;
- ilgus skrydžius ir keliones;
- hipodinamija;
- kontraceptinių vaistų vartojimas;
- riebalų apykaitos pažeidimas;
- širdies liga;
- hipertenzijos buvimas;
- vartojant antifibrinolitikus;
- širdies nepakankamumas;
- širdies priepuolių ir insultų istorija;
- aterosklerozė;
- diabetas;
- stuburo traumos;
- kaulų lūžiai;
- kateterio įterpimas į veną;
- chirurginės intervencijos;
- hemoblastozė;
- navikai;
- nutukimas;
- trombofilija.
Plaučių arterijoje kraujo tekėjimo sutrikimai dažnai pastebimi žmonėms, kenčiantiems nuo kraujagyslių ligų. Priežastis yra trombozė. Tai įmanoma prieš venų varikozę. Daugeliu atvejų kraujo krešuliai susidaro žemesnėje vena cava ir kojų induose. Prognozuojantys veiksniai yra nejaukių batų dėvėjimas, nuolatinis ar sėdintis darbas, fizinis neveiklumas.
Jei yra venų varikozė, indai išsiplėtę ir pripildomi. Jei negydoma, atsiranda tromboflebitas. Labiausiai pavojinga yra giliųjų venų pralaimėjimas. Plaučių tromboembolijos atsiradimas žmonėms po operacijos yra galimas. Priežastis - gydytojo rekomendacijų nesilaikymas. Bet kurios operacijos metu yra kraujo sutirštėjimas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai.
Kraujo krešulių atskyrimas yra įmanomas, jei pacientas prieš operaciją nenaudojo specialios suspaudimo trikotažo arba nesilaikė geriamojo vartojimo režimo. Yra atvejų, kai pacientai mirė nuo tromboembolijos, staiga išaugo po anestezijos. Priežastys - padidėjęs kraujo tekėjimas ir kraujo krešulių atskyrimas. Yra daug kraujo sutrikimų, kurie padidina kraujo krešulių riziką.
Ši grupė apima policitemiją ir hemoblastozę. Plaučių arterijos trombozę gali sukelti išsklaidytas intravaskulinis koaguliacijos sindromas. Kiti etiologiniai veiksniai yra raudonoji vilkligė, antifosfolipidų sindromas, nėštumo ir gimdymo laikotarpis, įgimtas antitrombino trūkumas, amžius po 50 metų. Trombozės ir embolijos dažnis yra didesnis rūkantiems.
Kaip pasireiškia liga
Plaučių tromboembolija neturi specifinio klinikinio vaizdo. Simptomai priklauso nuo kraujagyslių obstrukcijos laipsnio. Simptomai gali būti panašūs į širdies ir kraujagyslių ligas (širdies priepuolį). Tromboembolijos kliniką sudaro imunologinis sindromas, karščiavimas, vidaus organų pažeidimo požymiai, širdies ir plaučių simptomai.
Ši patologija pasireiškia dusuliu, kraujospūdžio sumažėjimu, krūtinės skausmu, kosuliu, sąmonės netekimu, šaltu prakaitu, vidutiniu karščiu, padidėjusiu pulsu. Lengva liga gali paslėpti. Dažnai pacientai skleidžia veną kakle. Dažnas tromboembolijos simptomas yra odos cianozė.
Plaučių arterijų užsikimšimas kai kuriais atvejais pasireiškia hemoptyze, vėmimu, sumišimu, traukuliais. Tai yra pasirenkami simptomai. Dažniausiai pacientai skundžiasi dusuliu. Ji turi šias funkcijas:
- atsiranda savaime;
- didėja su įkvėpimu;
- pastovus;
- kartu su tachikardija.
Daugelis pacientų skundžiasi skausmu. Tai skiriasi. Dažniausiai skausmas jaučiamas už krūtinkaulio. Dažnai gamtoje jis primena krūtinės anginos ataka. Intoksikacijos simptomų atsiradimas (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas) rodo komplikacijų buvimą. Dažniausiai šie požymiai rodo pleuritas ar pneumonija.
Plaučių embolijos simptomai yra kosulys. Daugeliu atvejų jis yra sausas. Kartais mažas skreplių kiekis išsiskiria. Krūtinės skausmas, dusulys ir kosulys yra sujungti į plaučių ir pleuros sindromą. Vyresnio amžiaus žmonės dažnai susiduria su neurologiniais sutrikimais. Tai pasireiškia sąmonės praradimu ir hemiplegija (judėjimo apribojimas galūnėse). Tromboembolija kartais sukelia specifinius simptomus. Jiems atstovauja skausmas dešinėje pusėje, raugėjimas, vėmimas. Visi šie pasireiškimai yra sujungti į pilvo sindromą.
Galimos komplikacijos
Jei pacientas laiku nesuteikia medicininės priežiūros, pasekmės gali būti sunkios. Plaučių tromboembolijos atveju simptomai turėtų įspėti asmenį ir kreiptis į gydytoją. Ši sąlyga gali sukelti šias komplikacijas:
- ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- plaučių išemija;
- pneumonija;
- pleuritas;
- plaučių infarktas;
- šokas;
- hipotenzija;
- abscesų susidarymas;
- pneumotoraksas;
- empyema;
- inkstų nepakankamumas;
- miokardo infarktas;
- plaučių širdies susidarymas;
- staiga mirtis;
- ūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas;
- smegenų edema;
- polineiritas.
20-25% pacientų išsivysto ūminis koronarinis nepakankamumas. Tai pasireiškia nenormalus širdies ritmas, ekstrasistolis, stiprus krūtinės skausmas. Masyvios tromboembolijos pasekmės apima ūminio plaučių širdies vystymąsi. Kai tai įvyksta, tokie simptomai kaip dažnas širdies plakimas ir venų pulsacija kakle. Dažniausiai tromboembolija paveikia plaučius, nes kraujagyslės, maitinančios šį organą, užblokuojamos. Plaučių embolija gali pasireikšti netgi po to, kai gali būti teikiama tinkama pagalba. Dažnai pasikartojant, prognozė yra prasta.
Avarinė paciento priežiūra
Kiekvienas gydytojas privalo ne tik žinoti, kas yra tromboembolija, bet ir kaip suteikti asmeniui skubią pagalbą. Tai priklauso nuo sveikatos prognozės. Jei asmuo turi tromboembolijos simptomų, atlikite šiuos veiksmus:
- skambinkite greitosios pagalbos brigadai;
- suteikti pacientui pilną ramybę;
- organizuoti švaraus oro prieigą;
- atsikratyti nepatogių drabužių.
Atvykus specialistams, atliekama centrinės venos kateterizacija. Per jį švirkščiami būtini vaistai. Norint pašalinti širdies priepuolį, būtina įvertinti elektrokardiogramą. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas matuoja spaudimą. Jei drastiškai sumažėja, vartojami tokie vaistai kaip Dopaminas arba Dobutinas.
Ūminio deguonies trūkumo atveju atliekamas deguonies gydymas. Būtinai įeikite į hepariną. Tai netiesioginis antikoaguliantas, kuris neleidžia kraujui krešėti. Per pirmąsias valandas gali prireikti fibrinolitikov (Streptokinase, Alteplazy). Plaučių embolijos atveju neatidėliotinos pagalbos paslaugos apima infuzinę terapiją.
Pacientų, kuriems įtariama tromboembolija, tyrimas
Šios patologijos diagnozė dažnai kelia tam tikrų sunkumų. Trumpo plaučių arterijos šakų tromboembolija dažnai yra besimptomė. Norint nustatyti šią patologiją, reikės atlikti šiuos tyrimus:
- krūtinės radiografija;
- Kompiuterinė tomografija;
- elektrokardiografija;
- angiopulmonografija;
- Ultragarsas;
- scintigrafija;
- d-dimerų kraujo tyrimas;
- Doplerio apatinių galūnių sonografija.
Be to, išmatuotas slėgis plaučių arterijose ir širdies kamerose. Laboratorinė diagnostika apima bendrus klinikinius tyrimus, biocheminius kraujo tyrimus, krešėjimą, šlapimo analizę. Labai informatyvi elektrokardiografija. Plaučių tromboembolijos elektrokardiograma leidžia pašalinti kitas ligas (širdies nepakankamumą, perikardo uždegimą, širdies priepuolį).
Informacinė ir radiografija. Ją galima naudoti norint nurodyti, kurios plaučių arterijų sritys yra paveiktos. Dalyvaujant kamienui ir didelėms šakoms, atskleidžiami šie pakeitimai:
- aukšta diafragmos padėtis;
- plaučių širdies požymiai;
- šaknų plėtra.
Jei įtariama plaučių embolija, diagnozė apima angiopulmonografiją. Tai patikimiausias tyrimo metodas. Su juo galite nustatyti tikslią trombo vietą.
Gydymo planas
Kiekvienas gydytojas turi žinoti ne tik plaučių embolijos ir simptomų patogenezę, bet ir pacientų gydymo metodus. Visi pacientai yra hospitalizuoti. Reanimacijos pagrindas yra širdies ir kvėpavimo sustojimas. Plaučių embolijos gydymas apima infuzijos terapiją, antitrombocitinių preparatų, antikoaguliantų ir fibrinolitinių preparatų vartojimą. Norint padidinti spaudimą ir sumažinti kraujo klampumą, infuzijos terapija.
Dėl audinių hipoksijos pacientams būtina duoti deguonies kaukę. Plaučių uždegimo atveju nurodomi antibakteriniai vaistai. Kai nustatoma plaučių embolija, gydymas būtinai reiškia kraujo krešulių ištirpinimą (skubią trombolizę). Skiriami specialūs vaistai, kurie naikina emboliją, normalizuoja kraujo tekėjimą. Jei konservatyvus gydymas nepadeda, skubios pagalbos forma organizuojama operacijos forma.
Tai parodoma nesant narkotikų poveikio ir daugiau nei pusės plaučių pralaimėjimo. Atliekama trombembolė. Gydytojas pašalina kraujo krešulį, kuris per kateterį pateko į plaučių arteriją. Gali prireikti chirurginio gydymo dėl masinio tromboembolijos ir atkryčių. Sveikatos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių. Pagrindiniai yra laivo užsikimšimo laipsnis, trombo lokalizacija ir priežiūros savalaikiškumas. Taigi, tromboembolija yra ne mažiau pavojinga nei širdies priepuolis.
Išgyvenimo vieta
Išlikimo savybės ir savarankiškas egzistavimas lauke
Pagrindinis meniu
Įrašų navigacija
Plaučių arterijos trombembolija, priežastys, simptomai, pirmoji neatidėliotina medicinos pagalba plaučių embolijai.
Plaučių embolija (plaučių embolija) yra ūminis plaučių arterijos kamieno ar šakų, turinčių embolą (kraujo krešulį) ar kitus objektus (riebalų lašus, kaulų čiulpų daleles, naviko ląsteles, orą, kateterio fragmentus), užsikimšimas.
Plaučių arterijos trombembolija, priežastys, simptomai, pirmoji neatidėliotina medicinos pagalba plaučių embolijai.
Nustatyta, kad venų embolijos šaltinis 85% atvejų yra geresnės vena cava ir apatinių galūnių bei mažo dubens kraujagyslių sistema, daug rečiau - viršutinių galūnių dešinė ir venos. 80–90% pacientų atvejų pasireiškia paveldimasis ir įgytas plaučių embolijos veiksnys. Paveldimas predisponuojantis veiksnys yra susijęs su tam tikros chromosomos lokuso mutacija. Įgimtas polinkis į įtarimą gali būti įtariamas, jei iki 40 metų amžiaus atsiranda nepaaiškinama trombozė, jei yra panašios situacijos su artimaisiais.
Plaučių embolija, įgyti predisponuojantys veiksniai:
1. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: stazinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, širdies širdies liga, reumatas (aktyvi fazė), infekcinis endokarditas, hipertenzija, kardiomiopatija. Visais atvejais plaučių embolija pasireiškia tada, kai patologinis procesas paveikia tinkamą širdį.
2. Priverstinis judrumas mažiausiai 12 savaičių kaulų lūžių, paralyžiuotų galūnių laikotarpiu.
3. Ilga lova, pavyzdžiui, miokardo infarkto atveju, insultas.
4. Piktybiniai navikai. Dažniausiai plaučių embolija atsiranda kasos, plaučių ir skrandžio vėžiu.
5. Chirurginės intervencijos ant pilvo organų ir mažo dubens, apatinių galūnių. Pooperacinis laikotarpis yra ypač klastingas dėl tromboembolinių komplikacijų dėl nuolatinio kateterio naudojimo centrinėje venoje.
6. Tam tikrų vaistų priėmimas: geriamieji kontraceptikai, diuretikai didelėmis dozėmis, hormonų pakaitinė terapija. Nekontroliuojamas diuretikų ir vidurių užkrato naudojimas sukelia dehidrataciją, kraujo krešulius ir žymiai padidina trombų susidarymo riziką.
7. Nėštumas, operatyvus pristatymas.
8. Sepsis.
9. Trombofilinės ligos yra patologinės būklės, susijusios su organizmo polinkiu formuoti kraujo krešulius kraujagyslių viduje, kurį sukelia kraujo krešėjimo sistemos mechanizmų sutrikimai. Yra įgimtos ir įgytos trombofilinės sąlygos.
10. Antifosfolipidų sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas specifinių antikūnų prieš fosfolipidus atsiradimas, kurie yra neatskiriama ląstelių membranų, pačių trombocitų, endotelio ląstelių ir nervų audinio dalis. Autoimuninių reakcijų kaskada lemia šių ląstelių naikinimą ir biologiškai aktyvių agentų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu yra įvairių lokalizacijos patologinių trombozių pagrindas.
11. Diabetas.
12. Sisteminės jungiamojo audinio ligos: sisteminis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.
Plaučių tromboembolijos simptomai.
TELA įtariamasis yra ūminis dusulys, širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, krūtinės skausmas žmonėms, turintiems tromboembolijos rizikos veiksnių, ir apatinės galūnės venų trombozės apraiškos. Pagrindinis plaučių embolijos požymis yra dusulys. Jam būdingas staigus pasireiškimas ir skirtingo sunkumo laipsnis: nuo oro trūkumo iki pastebimo uždusimo su mėlyna oda. Daugeliu atvejų tai yra „tylus“ dusulys be triukšmingo kvėpavimo. Pacientai pageidauja būti horizontalioje padėtyje, o ne ieškoti patogios padėties.
Krūtinės skausmas - antras dažniausias plaučių embolijos simptomas. Skausmo išpuolio trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Embolijos atveju, kai yra mažų plaučių arterijų šakų, skausmo sindromas gali nebūti arba jo negalima išreikšti. Vis dėlto skausmo sindromo intensyvumas ne visada priklauso nuo užsikimšusio laivo kalibro. Kartais maža kraujagyslių trombozė gali sukelti infarkto skausmo sindromą. Jei pleura dalyvauja patologiniame procese, atsiranda pleuros skausmas: susiuvimas, susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno judėjimu.
Dažnai yra pilvo sindromas, kurį sukelia dešinės skilvelio širdies nepakankamumas ir, kita vertus, refleksinis peritoneumo sudirginimas, dalyvaujant phrenic nervui. Pilvo sindromas pasireiškia išsiliejusiu ar aiškiai apibrėžtu kepenų skausmu (dešinėje hipochondrijoje), pykinimu, vėmimu, rauginimu, pilvo pūtimu.
Kosulys pasireiškia 2–3 dienas po PE pradžios. Tai yra infarkto pneumonijos požymis. 25–30% pacientų, kuriems tai yra, yra kraujagyslių išsiskyrimas. Taip pat svarbu padidinti kūno temperatūrą. Paprastai jis auga nuo pirmųjų ligos valandų ir pasiekia subfebrilius skaičius (iki 38 laipsnių). Ištyrus pacientą, odą patiria mėlynumas.
Dažniausiai melsva oda turi peleninį atspalvį, tačiau masyvi PEHE, ant veido, kaklo, viršutinės kūno pusės atsiranda „ketaus“ spalvos efektas. Be to, plaučių tromboembolija visada yra susijusi su širdies sutrikimais. Be pulso dažnio padidėjimo, atsiranda dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai: kaklo venų patinimas ir pulsacija, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pulsacija epigastriniame regione.
Ankstesnėje apatinių galūnių venų trombozėje pasireiškia trombozė, skausmas pėdos ir blauzdikaulio srityje, didėjant judėjimui kulkšnies sąnaryje ir vaikščioti, blauzdos raumenų skausmas pėdos nugaros lankstymo metu. Yra skausmas dėl blauzdikaulio paliepimo palei paveiktą veną, matomas blauzdikaulio (daugiau nei 1 cm) ar šlaunų (daugiau kaip 1,5 cm) 15 cm virš patella.
Pirmoji neatidėliotina medicininė pagalba plaučių tromboembolijai.
Būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Būtina padėti pacientui sėdėti arba atsistoti, atlaisvinti suvaržančius drabužius, pašalinti protezus, suteikti gryną orą. Jei įmanoma, pacientas turi būti nuramintas, ne valgyti ir gerti, o ne palikti jį vieni. Sunkus skausmo sindromas pasireiškia narkotinių analgetikų, kurie taip pat mažina dusulį.
Optimalus vaistas yra 1% morfino hidrochlorido tirpalas. 1 ml turi būti praskiestas iki 20 ml izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Šio skiedimo metu 1 ml gauto tirpalo yra 0,5 mg veikliosios medžiagos. Įveskite vaisto nuo 2-5 mg 5–15 minučių intervalu. Jei intensyvus skausmo sindromas derinamas su ryškiu psichoemociniu paciento susijaudinimu, galima naudoti neuroleptanalgiją - 1–2 ml 0,005% fentanilio tirpalo skiriamas kartu su 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo.
Kontraindikacija neuroleptinei algezijai yra kraujospūdžio sumažėjimas. Jei skausmo sindromas nėra ryškus ir skausmas susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno padėties pokyčiais, kurie yra infarkto pneumonijos požymis, geriau naudoti ne narkotines analgetikas: 2 ml 50% metamizolio natrio tirpalo arba 1 ml (30 mg) Ketorolac.
Jei įtariate plaučių emboliją, antikoagulianto gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, nes paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo to. Į ligoninę į veną į veną skiriama 10 000–15 000 TV heparino. Kontraindikacijos dėl antikoaguliantinio gydymo plaučių embolijai skyrimo yra aktyvus kraujavimas, gyvybei pavojingo kraujavimo rizika, antikoaguliantinio gydymo komplikacijų buvimas, planuojama intensyvi chemoterapija. Sumažėjus kraujospūdžiui, nurodoma infuzija į reopolygluciną (400,0 ml lėtai į veną).
Šoko atveju kas minutę reikia kraujospūdžio kontroliuojant amino (1 ml 0,2% norepinefrino bitartrato tirpalo). Sunkus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, į veną dopamino skiriama 100-250 mg / kg kūno svorio / min. Sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas reikalauja deguonies terapijos, bronchus plečiančių.
5 ml 2,4% 2,4% aminofilino tirpalo į veną lėtai, atsargiai skiriant kraujospūdį žemiau 100 mm Hg. Str. Antiaritminiai vaistai, vartojami pagal indikacijas. Širdies sustojimo ir kvėpavimo atveju reikia nedelsiant pradėti gaivinimą.
Pagal knygos „Greitoji pagalba avarinėse situacijose“ medžiagą.
Kashin S.P.
Pirmoji pagalba plaučių tromboembolijai (plaučių embolija)
Patologinio proceso pagrindas yra kamieno, didelių ar mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas trombozinėmis (retesnėmis - nontrombotinėmis) masėmis, sukeliantis plaučių kraujotakos hipertenziją ir klinikinius ūminio, subakutinio ar lėtinio (pasikartojančio) plaučių širdies pasireiškimus.
Idėja apie plaučių embolijos vietą patologijoje, vadinama terminu "plaučių širdis", pateikta B. E. Votchal 1964 m.
„Plaučių širdies“ klasifikacija (B. E. Votchalu)
Mirtingumas nuo plaučių embolijos svyruoja nuo 6 iki 20%.
Prognozuojantys plaučių embolijos veiksniai yra vyresnio amžiaus pacientai, chirurginės intervencijos, lėtinė širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių patologija, piktybiniai navikai, hipokinezija.
PE patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka veiksnių kompleksas:
- vietinis plaučių arterijos baseino užsikimšimas (70–75% plaučių kraujagyslių dugno sutapimas):
- neuroreflex mechanizmai;
- humoraliniai mechanizmai;
- hipoksemija ir hipoksija.
Serotonino koncentracija mažėja, padidėja CHA išsiskyrimas. Galiausiai padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, kuris, kartu su dešiniojo skilvelio tūrio padidėjimu ir padidėjusiu kraujo tekėjimu, sukelia plaučių arterinės prapiliarinės hipertenzijos atsiradimą. Kairysis skilvelis yra hipisistolo būsenoje.
50-60% pacientų, sergančių plaučių embolija, išsivysto plaučių infarktas ir infarkto pneumonija.
TELA klasifikacija
M.I. Theodori 1971 m. Klasifikuoja keturis plaučių embolijos eigos klinikinius variantus:
Klinikinis vaizdas ir plaučių embolijos diagnozė
Labiausiai ūminė forma, susijusi su masine tromboembolija, baigiasi staigaus mirtimi per 10 minučių (retai vėliau) nuo nuovargio ar širdies sustojimo. Staigiam kraujo apytakos nutraukimui gali pasireikšti krūtinės skausmas, dusulys, cianozė, kaklo venų patinimas. Tačiau dažnai žūsta, kai žaibo greitis, be pirmtakų.
Diagnozę padeda aptikti periferinių venų tromboflebitas arba flebotrombozė (žemesnės vena cava baseinas). Būtina atskirti nuo staigios vainikinės mirties. Pastaruoju atveju dažnai būna anamnezinių anginos priepuolių ar miokardo infarkto požymių.
Ūminiame plaučių embolijos variante gali būti stebimi šie klinikiniai sindromai (pagal M. I. Theodori): 1) ūminis kraujagyslių (žlugimas) ar širdies ir kraujagyslių (kardiogeninis šokas) nepakankamumas prieš klinikinį ūminio plaučių širdies vaizdą: krūtinės skausmai, sistolinis (kartais ir diastolinis triukšmas ir plaučių arterijos II akcentas, cianozė, kaklo venų patinimas, išpūtęs veidas, ūminis kepenų padidėjimas; dėl makšties reflekso atsiradimo gali atsirasti sinourikulinė blokada, mazgo ritmas, atrioventrikulinė disociacija, sinusinio mazgo paralyžius; 2) ūminis asfiksiškas sindromas: ryškus cianozė (veido, krūtinės, kaklo cianozė), sunkus dusulys (pirmasis įkvepiantis, tada iškvepiamasis), virsta uždusimu.
Kai kuriais atvejais šiuos simptomus lydi širdies skausmas, panašus į krūtinės anginos ataka; 3) ūminis koronarinis išeminis sindromas: sunkus krūtinės anginos skausmas, dažnai derinamas su kardiogeniniu šoku ir dešiniojo skilvelio išplitimo požymiais; 4) galvos smegenų sindromas: staigus sąmonės netekimas, traukuliai, priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas.
Įvairūs smegenų ir židinio neurologiniai sutrikimai (psichomotorinis susijaudinimas, meningalis, smegenų ir nugaros smegenų židiniai, epileptiforminiai traukuliai dėl senojo pažeidimo dekompensacijos) paprastai apibūdinami kaip nestabilūs ir laikini; 5) pilvo sindromas, kartais panašus į ūminio pilvo vaizdą, aštrius skausmus, dažniausiai dešinėje hipochondrijoje, pilvo raumenų įtampą, pykinimą, vėmimą, hiperleukocitozę); sindromas yra pagrįstas arba ūminiu stazinio kepenų patinimu, kurį sukelia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, arba jis yra susijęs su tinkamo phrenic pleuros dalyvavimu plaučių infarkto procese, kurį sukelia dešinės apatinės plaučių arterijos embolizacija.
Diferencinėje diagnozėje skausmo ryšys su kvėpavimo veiksmu, sunkiu dusuliu, ūminio plaučių širdies požymiais EKG ir rentgeno duomenų pagalba.
Iš bendrų ligos požymių būtina nurodyti temperatūros padidėjimą jau pirmąją dieną. Leukocitozė su stabdymo poslinkiu stebima nuo pirmųjų valandų.
Diagnozuojant ir diferencinėje plaučių embolijos diagnozėje didelį vaidmenį atlieka dinamiškas elektrokardiografinis tyrimas, nors reikėtų nepamiršti, kad plaučių embolijai būdingi EKG pokyčiai randami tik 15-40% atvejų (priešingu atveju jie nėra arba nėra būdingi). EKG pokyčiai, būdingi plaučių embolijai, apima: 1) QIII-SI požymius; 2) ST segmento aukštis vienfazės kreivės forma, kai ST segmentas sujungiamas su teigiama T banga (III ir aVF laiduose); 3) ryškios SI bangos išvaizda, aVL.
Tokiems EKG pokyčiams reikia diferencijuoti sėdmenų diafragminę miokardo infarktą.
V.V. Orlovas 1984 m. Pasiūlė atsižvelgti į šiuos skirtingus diagnostikos simbolius:
I. Plaučių embolijos atveju nėra nenormalaus QII danties, kuri yra miokardo infarkte.
Ii. AFF dantis yra mažas amplitudėje; dantys QIII ir qaVF plotis neviršija 0,03 s.
Iii. Yra ryškus SI bangos, kurios yra nesuderinamos nekomplikuotam miokardo infarktui.
Iv. EKG dinamika iš ST segmento pusės ir T bangos II, III ir aVF laiduose su plaučių embolija vyksta greičiau nei su miokardo infarktu.
V. Plaučių embolijos atveju atsiranda tokie elektrokardiografiniai ūminio dešiniojo širdies profilių perkrovos požymiai: 1) širdies elektros ašies nuokrypis į dešinę (arba polinkį į jį); 2) „Р-pulmonale“ išvaizda su aukštais smailiais dantimis PII, PIII, aVF; 3) R dantų amplitudės padidėjimas II, III ir aVF viduje: 4) Sll-Sll-Slll sindromas; 5) krūtinės ląstos dešiniojo skilvelio hipertrofijos ar perkrovos požymiai (aukšta R banga švino V1-2, ryškus SV5-6 dantis), pilnas ar neišsamus dešiniojo gūžinio bloko blokada, sumažėjęs RV5-6 dantų amplitudė. dešiniojo skilvelio aktyvumo trukmės padidėjimas V1-2, STV1-2 padidėjimas arba sumažėjimas, TV4-6 segmento sumažėjimas, neigiamos T bangos atsiradimas V1-3, P bangos amplitudės padidėjimas V1-5, perėjimo zonos poslinkis į kairę, sinusinė tachikardija, sinusinė tachikardija, rečiau kiti ritmo sutrikimai.
Subakutinės plaučių embolijos eigos atveju pasireiškia infarkto pneumonija ir reaktyvus pleuritas. Dažniausiai yra dusulys ir skausmas, susijęs su kvėpavimo veiksmu. Hemoptysis yra būdingas, bet ne nuolatinis simptomas (pasireiškia 20-40% pacientų). Paprastai kūno temperatūra pakyla, atsiranda tachikardija, atsiranda cianozė (kartais blyški odos dažymas dėl hemolizės).
Objektyvus tyrimas lemia mušamojo triukšmo sluoksnio plotą, kuriam girdimas drėgnas pleuros ir gerklės triukšmas. Infarkto pneumonijos buvimą patvirtina rentgeno tyrimas ligoninėje. Pagrindinis šio kurso varianto pavojus yra didelė pasikartojančių embolių rizika, dėl kurios padidėja trombų susidarymas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
Dėl lėtinės pasikartojančios plaučių embolijos formos, kuriai būdingi pakartotiniai embolijos epizodai su plaučių infarkto vaizdu, dėl kurio padidėja plaučių kraujotakos ir progresuojančios plaučių širdies ligos hipertenzija.
Plaučių embolijos gydymas
Neatidėliotinos priemonės ligoninės etape: ūminis, užsikimšęs plaučių embolijos forma su nuovargio ir širdies sustojimo vaizdu reikalauja skubių gaivinimo priemonių: trachėjos intubacija ir mechaninės ventiliacijos, uždaro širdies masažo teikimas ir visa veikla, atliekama staigaus kraujo apytakos sustabdymo metu.
Efektyviausias būdas gydyti pacientus, sergančius masine plaučių tromboembolija ir šiuo metu trombolizė, naudojant streptokinazę, urikinazę, audinių plazminogeno aktyvatorius arba plazminogeno-streptokinazės kompleksą.
Manoma, kad trombolizinė terapija yra chirurginio gydymo alternatyva.
Ūminė plaučių embolijos forma, kurią sukelia refleksinis žlugimas ar šokas, reikalauja intensyvios infuzijos terapijos ligoninės etape: 100-150 ml reopolyglucino (20 ml / min. Perfuzijos greitis), 1-2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo 250 ml 0,9 ml. natrio chlorido arba reopoliglukino tirpalo, kurio pradinė greitis yra 10-15 lašų / min.
Nesant tendencijų ir stabilizavus kraujo spaudimą ir esant dideliam periferiniam atsparumui, dopaminas švirkščiamas į veną (50 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo, pradinis injekcijos greitis yra 15-18 lašų / min.). Tuo pačiu metu, 180 mg prednizono arba 300-400 mg hidrokortizono, heparino (10 000 vienetų dozės), strofantino (0,50,75 ml 0,05% tirpalo dozės), kalio preparatai į veną skiriami tuo pačiu metu kaip ir šios priemonės; privaloma deguonies terapija.
Esant sunkiam skausmo sindromui, rekomenduojama švirkšti į veną fentanilio (1-2 ml doze) 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo (su hipotenzija - 1 ml); Vietoje fentanilio galima naudoti Omnopon; Taip pat naudojami analgino ir promedolio deriniai. Nesant hipotenzijos, nurodomas aminofilino vartojimas (15 ml 2,4% tirpalo, skirto reopolyglucinui, į veną, lašinant). Antiaritminis gydymas - pagal indikacijas.
Subakutinių ir pasikartojančių plaučių embolijos formų gydymas, paprastai vykstantis infarkto pneumonijos klinikoje, apima antikoaguliantų (heparino, netiesioginių antikoaguliantų) ir antitrombocitinių preparatų, taip pat antibiotikų, naudojimą. Pagal indikacijas taikomas aminofilinas, deguonies terapija, antiaritminiai vaistai.
Pacientams, sergantiems ūminiu ir ūminiu plaučių embolija, prieš gydymą ligoninėje turėtų būti teikiama specializuota kardiologų komanda (2 pav., C). Pacientas, apeinantis skubios pagalbos skyrių, yra pristatomas į kardiovaskuliacijos skyrių, kur trombolizinis ir antikoaguliantinis gydymas prasidėjo prieš ligoninę, kova su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumu tęsiasi. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, taikomas chirurginis gydymas (embolektomija ir kt.).
Profilaktiniais tikslais (pasikartojančioms plaučių embolijos formoms) atliekami antikoaguliantai ir vaistai nuo trombocitų, taip pat chirurginės intervencijos į veną (ligavimas, dalinio užsikimšimas pagrindinėje venoje, skėčių įvedimas į žemesnę vena cava ir kt.).