Visi paroksizminio skilvelio tachikardijos niuansai: ar tai pavojinga ir kaip ją gydyti

Tachikardija yra būklė, galinti kelti grėsmę paciento gyvybei.

Tai ypač pasakytina apie šios patologijos formą, vadinamą skilvelių paroksizminiu tachikardija (ZHPT), nes ji ne tik labai pablogina kraujotakos funkciją, bet ir gali sukelti sunkiausias pasekmes pacientui.

Aprašymas ir klasifikavimas

Pagrindinis ZHPT skirtumas nuo kitų tachikardijos formų yra tas, kad dažnių elektrinių impulsų, dėl kurių širdis sutrikdoma, dėmesys susidaro skilveliuose arba tarpkultūrinėje pertvaroje.

Skilveliai pradeda susitraukti daug dažniau nei atrijos, o jų aktyvumas susiskaldo (nekoordinuojamas). Rezultatas gali būti sunkūs hemodinamikos pažeidimai, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, skilvelių virpėjimas, širdies nepakankamumas.

Pagal klinikinę klasifikaciją paroksizminė skilvelio tachikardija gali būti stabili arba nestabili. Skirtumas tarp jų yra tas, kad nestabilios patologijos formos beveik neturi jokio poveikio hemodinamikai, bet žymiai padidina staigaus mirtingumo riziką.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai ZHPT vystymasis yra susijęs su sunkiais miokardo pakitimais, ir tik 2% atvejų pacientams diagnozuojama nežinomos etiologijos (idiopatinė) tachikardija. Pagrindinės patologijos priežastys:

• Koronarinė širdies liga (85% atvejų) ir miokardo infarktas;
• Postinfarkto komplikacijos (kardiosklerozė);
• Kairiojo skilvelio aneirizmas;
• Ūminis miokarditas, išsivystęs dėl autoimuninių ir infekcinių ligų;
• Kardiomiopatija (hipertrofinė, išsiplėtusi, ribojanti);
• Širdies defektai, įgimtos arba įgytos;
• Mitralinio vožtuvo prolapsas;
• Aritmogeninė skilvelio displazija;
• Kai kurios sisteminės ligos (amiloidozė, sarkoidozė);
• Tirotoksikozė;
• Romano-Wardo sindromas ir skilvelių priešlaikinis susijaudinimo sindromas;
• Hipo- ir hiperkalcemija;
• Atlikta širdies operacija arba kateterio buvimas jo ertmėse;
• Įgimta širdies liga;
• Toksinis tam tikrų vaistų poveikis (ypač širdies glikozidai) perdozavimo ar apsinuodijimo atveju.

Be to, ZHPT kartais pastebima nėščioms moterims dėl metabolinių procesų aktyvacijos organizme ir didėjančios gimdos spaudimo širdies srityje. Tokiu atveju tachikardija praeina po gimdymo ir neturi jokio poveikio sveikatai.

Simptomai ir požymiai EKG

Paprastai paroksizminio skilvelio tachikardijos priepuolis turi ryškią pradžią ir pabaigą ir paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų (kartais keletą dienų). Jis prasideda nuo stipraus šoko širdies regione, po to pacientui pasireiškia šie simptomai:

• Palpitacijos, kurios jaučiasi net ir nesupratant pulso;
• Kraujo spaudimo mažinimas;
• Oda;
• Degimas, skausmas ar diskomfortas krūtinėje;
• Svaigulys, "pykinimas";
• Svaigimo jausmas širdyje;
• Stiprios mirties baimės;
• Silpnumas ir alpimas.

EKG patologijai būdingos šios savybės:

• Tarp P dantų ir skilvelių kompleksų nėra jokio ryšio (kai kuriais atvejais dantys yra visiškai paslėpti pakeistose skrandžio kompleksuose), o tai reiškia skilvelių ir atrijos aktyvumo disociaciją;
• QRS kompleksų deformacija ir plėtra;
• Normalaus pločio QRS kompleksų atsiradimas tarp deformuotų skilvelių kompleksų, kurie formoje panašūs į Jo pluošto blokadą EKG.

Diagnozė ir neatidėliotina pagalba priepuolio metu.

Diagnostika ZHPT apima šiuos tyrimus:

• Istorijos rinkimas. Analizuojama bendra paciento sveikatos būklė, tachikardijos priepuolių sąlygos, rizikos veiksnių (bendrų ligų, genetinių veiksnių, patologijos buvimas artimuosiuose) nustatymas.
• Bendras patikrinimas. Kraujo spaudimo ir širdies ritmo matavimas, odos tyrimas, širdies ritmo klausymas.
• Kraujo ir šlapimo tyrimai. Bendrieji testai leidžia nustatyti susijusius sutrikimus (rekomenduojame ištirti bendrojo kraujo tyrimo dekodavimą suaugusiesiems lentelėje) ir biocheminį kraujo tyrimą - cholesterolio, trigliceridų, kraujo elektrolitų ir tt lygį.
• Elektrokardiograma. Pagrindinis tyrimas, kurio metu buvo atlikta ZHTT diferencinė diagnostika.
• Holterio stebėjimas. Dienos Holterio stebėjimas dėl širdies ritmo EKG, kuris leidžia nustatyti tachikardijos epizodų skaičių per dieną, taip pat sąlygas, kuriomis jie pasireiškia.
• Echokardiografija. Leidžia įvertinti širdies struktūrų būklę, nustatyti vožtuvų laidumo ir kontraktinės funkcijos pažeidimus.
• Elektrofiziologinis tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti tikslią ZHPT vystymosi mechanizmą, naudojant specialius elektrodus ir įrangą, įrašančią biologinius impulsus iš širdies paviršiaus.
• Apkrovos bandymai. Naudojama koronarinei širdies ligai diagnozuoti, kuri yra dažniausia patologijos priežastis, taip pat stebima, kaip skilvelių tachikardija keičiasi priklausomai nuo didėjančios apkrovos.
• Radionuklidų tyrimas. Tai leidžia nustatyti širdies raumenų pažeidimo zoną, kuri gali būti ZHPT priežastis.
• Širdies kraujagyslių koronarografija. Kraujagyslių ir širdies ertmės tyrimas iki širdies arterijų susiaurėjimo ir skilvelių aneurizmos.

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos diferencinė diagnozė atliekama su supraventrikuline tachikardija, kartu su aberrantiniais elektriniais impulsais ir QRS kompleksais, jo, tacho priklausomos intraventrikulinės blokados ryšuliu.

Kaip vaistai traukuliams gydyti, naudojami lidokainas, etmozinas, etatsizinas, meksitilas, prokainamidas, aymalinas, disopiramidas. Nerekomenduojama naudoti odos nervo dirginimo metodų, taip pat verapamilio, propranololio ir širdies glikozidų.

Gydymas ir reabilitacija

ZHTT gydymas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir patologijos priežastį.

Kaip terapinė priemonė dažniausiai naudojamas elektropulso gydymas (širdies ritmo atkūrimas naudojant elektros srovės impulsus), jei neįmanoma jį naudoti - atitinkamus vaistus ir sunkiausiais atvejais - chirurgines operacijas.

Konservatyvi ZhPT terapija apima šių priemonių naudojimą:

• Antiaritminiai vaistai, kurie atkuria ir palaiko širdies ritmą;
• Beta-adrenoreceptorių blokatoriai - sumažina širdies ritmą ir sumažina kraujospūdį;
• Kalcio kanalų blokatoriai - atkurti normalų širdies susitraukimų ritmą, išplėsti kraujagysles, sumažinti kraujospūdį;
• Omega 3 riebalų rūgštys - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir turi priešuždegiminį poveikį.

Chirurginis gydymas atliekamas naudojant šias indikacijas:

• Istorijos skilvelių virpėjimo atvejai;
• Sunkūs hemodinamikos pokyčiai pacientams, sergantiems postinfarktu ZHPT;
• Nuolatinė ekstrasistolinė alorithmia;
• Dažnai pasikartojantys tachikardijos išpuoliai pacientams po miokardo infarkto;
• Pažeidimai, patologijos ir ligos, atsparios vaistams, taip pat negalėjimas naudoti kitų gydymo metodų.

Kaip chirurginio gydymo metodai, naudojamas elektrinių defibriliatorių ir širdies stimuliatorių implantavimas, taip pat aritmijos šaltinio naikinimas naudojant radijo dažnių impulsą.

Šiame vaizdo įraše aprašomos naujos šios ligos tyrimų ir gydymo galimybės:

Prognozė ir galimos komplikacijos

Galimos ZHTT komplikacijos:

• Hemodinaminiai sutrikimai (stazinis kraujotakos nepakankamumas ir tt);
• Fibriliavimas ir skilvelių virpėjimas;
• Širdies nepakankamumo raida.

Paciento prognozė priklauso nuo atakų dažnumo ir intensyvumo, patologijos priežasties ir kitų veiksnių, tačiau, priešingai nei supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, skilvelių forma paprastai laikoma nepalankia diagnoze.

Taigi pacientams, sergantiems nuolatiniu ZHPT, kuris atsiranda per pirmuosius du mėnesius po miokardo infarkto, gyvenimo trukmė neviršija 9 mėnesių.

Jei patologija nėra susijusi su didelio židinio širdies raumenų pažeidimais, rodiklis vidutiniškai yra 4 metai (vaistų terapija gali padidinti gyvenimo trukmę iki 8 metų).

Prevencinės priemonės

Kad ateityje būtų išvengta tachikardijos priepuolių, būtina pašalinti, kiek įmanoma, veiksnius, kurie gali sukelti jų atsiradimą (pvz., Stresines situacijas), reguliariai lankytis gydančiame gydytoju, vartoti receptinius vaistus ir sunkiais atvejais - atlikti planuojamą hospitalizavimą papildomiems tyrimams ir tolesniam taktikai gydymas.

Kad išvengtumėte ZHPT plėtros, galite naudoti šias priemones:

• Ligų, galinčių sukelti patologiją, prevencija ir savalaikis gydymas;
• Blogų įpročių atsisakymas;
• Reguliarūs treniruočių užsiėmimai ir pasivaikščiojimai gryname ore;
• Subalansuota mityba (riboja riebalų, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai);
• Kūno svorio, taip pat cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
• Reguliarus (bent kartą per metus) kardiologo ir EKG prevenciniai tyrimai.

Todėl pirmuoju įtarimu dėl atakos būtina skubiai kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti patologijos priežastis ir tinkamą gydymą.

Ventrikulinė tachikardija

Skilvelių tachikardija - greito širdies plakimo išpuolis iki 180 ar daugiau. Paprastai ritmas išsaugomas. Skilvelių tachikardija, kaip ir supraventrikulinė (supraventrikulinė), traukuliai paprastai prasideda akutiškai. Paroxysm reljefas dažnai pasireiškia nepriklausomai.

Paroksizminė skilvelių tachikardija yra pavojingiausias ritmo sutrikimo tipas. Taip yra dėl to, kad, pirma, šios rūšies aritmija siejama su širdies siurbimo funkcijos pažeidimu, dėl kurio atsiranda kraujotakos nepakankamumas. Antra, yra didelė tikimybė pereiti prie drebulio ar skilvelių virpėjimo. Kai tokios komplikacijos nutraukia koordinuotą miokardo darbą, todėl yra visiškai sulaikytas kraujotakos. Jei šiuo atveju nėra atgaivinimo, tuomet seka asistolis (širdies sustojimas) ir mirtis.

Skilvelių tachikardijos klasifikacija

Pagal klinikinę klasifikaciją yra 2 tachikardijų tipai:

1. Paroksizminis atsparus:
   • trukmė ilgesnė nei 30 sekundžių;
   • sunkūs hemodinaminiai sutrikimai;
   • didelė širdies sustojimo rizika.
2. Paroksizminės nestabilios skilvelių tachikardijos:
   • trumpą laiką (mažiau nei 30 sekundžių);
   • nėra hemodinaminių sutrikimų;
   • fibriliacijos ar širdies sustojimo rizika vis dar yra didelė.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vadinamosioms skilvelių tachikardijų formoms. Jie turi vieną bendrą bruožą. Kai jie pasireiškia, širdies raumenų pasirengimas plėtoti skilvelių virpėjimą didėja. Tarp jų yra:

1. Pasikartojanti skilvelių tachikardija:
   • paroksizmų atnaujinimas po normalaus širdies susitraukimo periodų su sinusinio mazgo ritmo šaltiniu.
2. Polimorfinė tachikardija:
   • tokia forma gali atsirasti tuo pačiu metu, kai yra keli patologiniai ritmo šaltiniai.
3. Dvikrypčio skilvelio tachikardija:
   • būdingi skirtingi nervų impulsų vedimo būdai iš vieno negimdinio fokusavimo arba teisingas dviejų nervų impulsų šaltinių keitimas.
4. „Pirouette“ tipo tachikardija:
   • ritmas yra neteisingas;
   • jo tipas yra dvikryptis;
   • labai didelis širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) iki 300 smūgių per minutę;
   • EKG bangos panašus augimas, vėlesnė skilvelių QRS kompleksų amplitudės mažėjimas;
   • polinkis į atkrytį;
   • debiutuojant paroksizmą lemia intervalo Q-T (EKG) pailgėjimas ir ankstyvųjų ekstrasistolių atsiradimas (priešlaikiniai miokardo susitraukimai).

Patologijos etiologija ir paplitimas

Remiantis pasaulio duomenimis, apie 85% skilvelių tachikardijų atvejų atsiranda asmenims, sergantiems koronarine širdies liga (CHD). Dviejose iš šimto ligų sergančių pacientų priežastis visai nerandama. Šiuo atveju jie kalba apie idiopatinę formą. Tokie paroksizmai patiria 2 kartus daugiau vyrų.

Yra keturios pagrindinės paroksizminių skilvelių tachikardijų priežasčių grupės:

1. Sutrikusi kraujotaka vainikinių arterijų metu:
   • miokardo infarktas;
   • poinfarkto aneurizma;
   • reperfuzijos aritmijos (pasireiškia sugrįžus atkuriant pažeistą vainikinių arterijų kraujotaką).
2. Genetiniai sutrikimai organizme:
   • kairiojo skilvelio displazija;
   • Q-T intervalo pailginimas arba sutrumpinimas;
   • WPW sindromas;
   • katecholamino sukeltas sukelti polimorfinį skilvelio tachikardiją.
3. Ligos ir sąlygos, nesusijusios su koronarine kraujotaka:
   • miokarditas, kardiosklerozė ir kardiomiopatija;
   • įgimtos ir reumatinės širdies defektai, chirurginių intervencijų pasekmės;
   • amiloidozė ir sarkoidozė;
   • tirotoksikozė;
   • narkotikų perdozavimas (pavyzdžiui, širdies glikozidai);
   • "Sportininko širdis" (modifikuota miokardo struktūra, atsirandanti dėl didelių širdies raumenų apkrovų).
4. Kiti nenustatyti veiksniai:
   • skilvelių tachikardijos atvejų, jei nėra visų pirmiau minėtų sąlygų.

Skilvelių tachikardijos vystymosi mechanizmas

Mokslas žino tris mechanizmus skilvelių paroksizmams vystyti:

1. Pakartotinio atvykimo mechanizmas. Tai yra dažniausias ritmo sutrikimų atsiradimo variantas. Pagrindas yra miokardo regiono sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas.
2. Padidėjusio aktyvumo patologinis dėmesys (automatizmas). Tam tikroje širdies raumens dalyje, veikiant įvairiems vidiniams ir išoriniams veiksniams, susidaro ektopinis ritmo šaltinis, sukeliantis tachikardiją. Šiuo atveju mes kalbame apie tokio pažeidimo vietą skilvelio miokarde.
3. Įjungimo mechanizmas Kai tai įvyksta anksčiau, miokardo ląstelių sužadinimas, kuris prisideda prie naujo impulso atsiradimo "prieš laiką".

Klinikiniai ligos požymiai

• palpitacijos pojūtis;
• jausmas "koma gerklėje";
• stiprus galvos svaigimas ir nesuvokiamas silpnumas;
• baimės jausmas;
• odos balinimas;
• skausmas ir deginimas krūtinėje;
• dažnai pastebimas sąmonės netekimas (pagrįstas nepakankamu kraujo tiekimu į smegenis);
• pažeidžiant koordinuotą miokardo sumažėjimą, pasireiškia ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (nuo dusulio ar plaučių edemos ir baigiantis mirtimi).

Patologinė diagnostika

Siekiant nustatyti paroksizminio tachikardijos tipą ir įsitikinti, kad vyksta skilvelių forma, pakanka kelių diagnostikos metodų. Pagrindinis yra elektrokardiografija (EKG).

EKG skilvelių tachikardijoje Taip pat yra keletas netiesioginių simptomų, kurie rodo, kad yra skilvelio tipo paroksizminis tachikardija. Tai apima visus pirmiau minėtus simptomus ir keletą paprastų fizinių bandymų bei jų rezultatus:

• klausydamiesi širdies darbų (auscultation) - greitas širdies plakimas su kurčiųjų širdies tonais, kurių negalima suskaičiuoti;
• silpnas pulsas radialinėje arterijoje (nustatomas ant riešo) arba jo nebuvimas (jei neįmanoma „jausti“);
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas (BP). Dažnai kraujo spaudimas visai negali būti nustatytas, pirma, dėl labai žemo lygio ir, antra, dėl per didelio širdies ritmo.

Nesant EKG skilvelių tachikardijos požymių, bet šių simptomų buvimas, patartina atlikti Holterio stebėjimą. Vienas pagrindinių šių dviejų instrumentinių tyrimų uždavinių yra nustatyti skilvelinės tachikardijos buvimą ir jos diferencinę diagnozę nuo supraventrikulinės formos su aberrantiniu laidumu (su išplėstiniu QRS kompleksu).

Skilvelių tachikardijos diferencinė diagnozė

Svarbiausias dalykas nustatant skilvelių tachikardiją yra jos diferenciacija su supraventrikuline forma su aberruojančiu impulsų laidumu (kadangi abiejų tipų QRS kompleksas yra išplėstas). Šį poreikį lemia skirtumai, susiję su ataka nuo ataka ir galimų komplikacijų. Taip yra dėl to, kad tachikardijos skilvelių paroksizma yra daug pavojingesnė.

Skilvelių tachikardijos požymiai:

1. QRS kompleksų trukmė yra daugiau nei 0,12 sekundės (EKG, palyginti su supraventrikuline tachikardija, kompleksas yra platesnis).
2. AV-disociacija (asinchroniniai atrijos ir skilvelių susitraukimai EKG arba elektrofiziologinis intrakardijos tyrimas).
3. QRS kompleksai yra vienfaziai (pvz., Rs arba qr).

Supermentrikulinės tachikardijos požymiai, kuriems būdingas sutrikimas:

1. Trifazis (rSR) QRS kompleksas pirmajame krūtinės (V1) švino lygyje.
2. QRS trukmė neviršija 0,12 sekundžių.
3. Nesuderinamumas (esantis priešingos elektrinės linijos pusėse ant EKG) T banga, palyginti su QRS.
4. P dantys siejami su skilvelių QRS kompleksais.

Paroksizminio skilvelio tachikardijos gydymas

Nestabili skilvelių tachikardija paprastai nereikalauja jokio gydymo, tačiau dėl to, kad tuo pačiu metu atsiranda širdies pažeidimas, jo prognozė dėl gydymo pakyla. Klasikinės stabilios tachikardijos atveju reikia skubios neatidėliotinos paroxysmal atakos.

Prieš atliekant medicinines manipuliacijas, norint atkurti normalų širdies ritmą šioje patologijoje, svarbu atsižvelgti į šiuos veiksnius:

1. Ar anksčiau pastebėta aritmija; Ar pacientas kenčia nuo skydliaukės ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos?
2. Ar anksčiau buvo nepaaiškinamas sąmonės netekimas.
3. Ar giminės kenčia nuo panašių ligų, ar tarp jų yra staigaus širdies mirties atvejų.
4. Ar pacientas vartojo vaistus (būtina atsižvelgti į tai, kad kai kurie vaistai (antiaritminiai vaistai, diuretikai ir pan.) Gali sukelti ritmo sutrikimą). Svarbu prisiminti daugelio antiaritminių vaistų nesuderinamumą (ypač per 6 valandas po vartojimo).
5. Kokios medicininės medžiagos anksčiau atkurė ritmą (tai yra vienas iš šio konkretaus vaisto pasirinkimo požymių).
6. Ar atsirado aritmijų komplikacijų.

Paroksizminio skilvelio tachikardijos palengvinimo etapai:
Su bet kokiu tachikardija su pažengusiu QRS kompleksu (įskaitant supraventrikulinę ir aberrantinį laidumą) ir sunkiais hemodinaminiais sutrikimais, pasireiškia elektros kardioversija (elektropulso terapija). Šiuo tikslu naudojamas 100 - 360 J iškrovimas, nesant efekto, epinefrino tirpalas švirkščiamas į veną tuo pačiu metu kaip vienas iš antiaritminių vaistų (Lidokainas, Amiodaronas).

Jei skilvelių tachikardija nėra sutrikusi kraujo apytaka ir ryškus kraujospūdžio sumažėjimas (BP), pirmiausia naudokite lidokainą. Jei nėra poveikio, nurodoma elektropulso terapija (EIT).

Jei pagerėja bendroji paciento būklė ir padidėja kraujospūdis, tačiau vis dar sulaužytas širdies ritmas, patartina naudoti Novocainamidą. Jei po EIT būklė nepagerėjo, amiodarono tirpalas švirkščiamas į veną. Sėkmingo skilvelių tachikardijos priepuolio atleidimo atveju privaloma vieną dieną vartoti vieną iš anksčiau aprašytų antiaritminių vaistų.

Svarbu prisiminti:

• visiško atrioventrikulinio bloko atveju, Lidokaino tirpalo skyrimas yra nepriimtinas;
• „Pirouette“ tipo skilvelinės tachikardijos atveju paroksismo šalinimas turėtų būti pradėtas į veną suleidus magnio sulfato tirpalą.

Prognozė

Jei skilvelių tachikardija nėra lydi kairiojo skilvelio disfunkcija (kraujospūdžio sumažėjimas ir kraujotakos trūkumo požymiai), prognozė yra palanki, o pasikartojimo ir staigios širdies mirties rizika yra minimali. Priešingu atveju priešingai.

Tachikardijos tipo "Pirouette" paroksismas bet kuriam variantui turi nepalankią prognozę. Tokiu atveju tikėtina, kad atsiras skilvelių virpėjimas ir staiga širdies mirtis.

Skilvelių tachikardijos prevencija

Šios ligos prevencijos pagrindas yra nuolatinis antiaritminių vaistų nuo relapsų vartojimas. Individualus veiksmingas vaistų pasirinkimas yra galimas tik pusėje pacientų. Šiuo metu naudojamas Sotalolis arba Amiodaronas. Miokardo infarkto atveju ventrikulinės tachikardijos profilaktikai naudojami šie vaistai:

• statinai - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje (atorvastatinas, lovastatinas);
• antitrombocitiniai preparatai - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui (Aspirinas, Polokard, Aspirin-cardio);
• AKF inhibitoriai - mažina kraujospūdį ir atpalaiduoja kraujagyslių sieneles, taip sumažindami širdies raumens krūvį (Enalapril, Lisinopril);
• beta blokatoriai (bisoprololis, metoprololis).

Kartojant išpuolius vartojant pirmiau minėtus vaistus, naudojami vėlesnių paroxysms prevencijos būdai:

• kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas, kuris, esant automatinio režimo ritmo sutrikimui, suteikia tam tikrą kiekį normaliam širdies aktyvumui atkurti;
• radijo dažnio abliacija - fizinis nervų impulsų patologinių takų pašalinimas širdyje;
• širdies transplantacija (kaip paskutinė išeitis, jei nėra kito gydymo).

Taigi, skilvelių tachikardija yra blogiausias paroksizminio tachikardijos atvejis, dažnai lydimas sunkių komplikacijų. Su tokiu didelės mirties tikimybės širdies ritmo pažeidimu.

Ventrikulinė tachikardija: pasireiškimas, formos, apraiškos, diagnozė, gydymas

Ventrikulinė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kuris beveik visada atsiranda dėl sunkios širdies raumenų pažeidimo, kuriam būdingas reikšmingas intrakardijos ir bendro hemodinamikos sutrikimas, ir gali sukelti mirtiną rezultatą.

Paprastai vadinamas tachikardija, vadinama greitu širdies susitraukimų dažniu - daugiau nei 80 smūgių per minutę. Bet jei sinuso tachikardija, atsirandanti dėl streso, jaudulio, kofeino vartojimo ir kt., Yra fiziologinė, kai kurios tachikardijos rūšys yra patologinės. Pvz., Supraventrikulinė arba supraventrikulinė tachikardija, tachikardija iš AV jungties (reciprokinė, nodulinė tachikardija) jau reikalauja skubios medicininės pagalbos. Tuo atveju, kai kalbama apie padidėjusį širdies ritmą, kurio šaltinis yra skilvelio miokardas, reikia nedelsiant padėti.

širdies laidumo sistemos darbas yra normalus

Paprastai elektrinė stimuliacija, kuri veda prie normalaus širdies raumenų susitraukimo, prasideda sinuso mazge, palaipsniui „nuskendus“ žemiau ir apima pirmąją vietą, o tada skilvelius. Tarp atrijų ir skilvelių yra atrioventrikulinis mazgas, „jungiklis“, kurio dažnių juostos plotis yra apie 40–80 minučių per minutę. Štai kodėl sveiko žmogaus širdis rituoja ritmiškai, 50–80 kartų per minutę.

Su miokardo pralaimėjimu, dalis impulsų negali eiti toliau, nes jiems yra kliūtis, kai tam tikroje vietoje yra elektra nepažeistų skilvelių audinių, o impulsai grįžta, tarsi cirkuliuojami apskritime viename mikro-židinio taške. Šie židinio širdies miokardo židiniai sukelia dažnesnį susitraukimą, o širdies susitraukimų dažnis gali siekti 150–200 smūgių per minutę ar daugiau. Šis tachikardijos tipas yra paroksizminis ir gali būti stabilus ir nestabilus.

Nuolatinė skilvelių tachikardija pasižymi tuo, kad pagal kardiogramą atsiranda paroksizma (staigus ir staigus staigios širdies plakimas), turintis daugybę pakeistų skilvelių kompleksų. Nuolatinė skilvelių tachikardija gali būti transformuota į skilvelių virpėjimą ir rodo labai didelę staigaus širdies mirtingumo riziką.

Nestabili paroksizminė skilvelių tachikardija pasižymi trijų ar daugiau pakeistų skilvelių kompleksų buvimu ir padidina staigios širdies mirties riziką, bet ne taip reikšmingai, kaip ir stabili. Nestabili skilvelių tachikardija paprastai gali būti pastebėta, kai yra per anksti priešlaikiniai skilveliai, o tada kalbama apie ritmus su skilvelių tachikardija.

Skilvelių tachikardijos paplitimas

Šis širdies ritmo sutrikimas nėra toks retas - beveik 85% pacientų, sergančių išemine širdies liga. Tachikardijos paroksizmai vyrams stebimi du kartus dažniau nei patelėms.

Skilvelių tachikardijos priežastys

Skilvelių tachikardija daugeliu atvejų rodo bet kokios širdies patologijos buvimą paciente. Tačiau 2% visų tachikardijos atvejų neįmanoma nustatyti jo atsiradimo priežasties, o tada skilvelių tachikardija vadinama idiopatija.

Iš pagrindinių priežasčių reikėtų pažymėti:

1. Ūmus miokardo infarktas. Apie 90% visų skilvelių tachikardijos atvejų sukelia skilvelio miokardo infarkto pokyčiai (dažniausiai paliekami dėl širdies kraujo tiekimo ypatumų).
2. Įgimtas sindromas, kuriam būdingi genų, atsakingų už mikrostruktūras širdies raumens ląstelėse, darbo sutrikimai - kalio ir natrio kanalų veikimui. Šių kanalų sutrikimas lemia nekontroliuojamus repolarizacijos ir depolarizacijos procesus, dėl kurių spartėja skilvelių sumažėjimas. Šiuo metu aprašomi du panašūs sindromai - Jervella-Lange-Nielsen sindromas, kartu su įgimtu kurtumu ir Romano-Wardo sindromu, kuris nėra derinamas su kurtumu. Šiuos sindromus lydi „pirouette“ tipo skilvelių tachikardija, kai širdyje susidaro tiek daug susijaudinimo židinių, kad šie polimorfiniai ir politropiniai skilvelių kompleksai širdies programoje atrodo kaip banginiai panašūs pasikartojančių kompleksų pokyčiai, palyginti su izoliatu. Dažnai toks tachikardijos tipas vadinamas „širdies baletu“.
   Be šių dviejų sindromų, Brugados sindromas (kurį taip pat sukelia sutrikusi kalio ir natrio kanalų sintezė) gali sukelti skilvelių tachikardijos ir staigios širdies mirties paroksizmą; ERW sindromas arba Wolf-Parkinson-White sindromas, kuriam būdinga skilvelių tendencija per anksti labai dažnai susitraukti dėl papildomų laidžių ryšių tarp atrijų ir skilvelių (Kent ir Mahheim); ir Clerk-Levy-Cristesko sindromas (CLC-sindromas), taip pat su papildomu Džeimso ryšiu. Paskutiniai du skilvelių preexposure sindromai išsiskiria tuo, kad ne tik fiziologiniai 60–80 aps./min. Impulsai pereina iš atrijos į skilvelius, bet ir papildomą impulsų „išleidimą“ per papildomus laidumo ryšius, todėl skilveliai gauna „dvigubą“ stimuliavimą ir gali suteikti tachikardijos paroksizmą.
3. Per didelis antiaritminių vaistų vartojimas - chinidinas, sotalolis, amiodaronas ir kt., Taip pat beta-agonistų (salbutamolio, formoterolio) diuretikai (furosemidas).
4. Bet kokie skilvelių miokardo pokyčiai, kuriuos sukelia uždegimas (ūminis miokarditas ir po miokardito kardiosklerozė), sutrikusi architektonika (širdies defektai, kardiomiopatija) arba pokonfarkto pokyčiai (po infarkto kardiosklerozė).
5. Apsinuodijimas, pavyzdžiui, apsinuodijimas alkoholiu ir jo pakaitalais, taip pat perdozavimas narkotikais, ypač kokainas.

Be pagrindinių priežasčių, dėl kurių atsiranda polinkis į skilvelių tachikardiją, reikėtų pažymėti provokuojančius veiksnius, galinčius sukelti paroxysm vystymąsi. Tai yra intensyvus, nepriimtinas šio paciento pratimas, per didelis maisto vartojimas, stiprus psicho-emocinis stresas ir stresas, staigūs aplinkos oro temperatūros pokyčiai (sauna, garinė pirtis, garinė pirtis).

Klinikiniai požymiai

Skilvelių tachikardijos simptomai gali pasireikšti tiek jauniems žmonėms (įgimtui genetiniam sindromui, širdies defektams, miokarditui, apsinuodijimui), tiek vyresniems kaip 50 metų (IHD ir širdies priepuoliai).

Klinikiniai pasireiškimai gali labai skirtis tame pačiame paciente skirtingais laikais. Skilvelių tachikardija gali pasireikšti tik kaip nemalonus greito ar nereguliaraus širdies susitraukimo pojūtis ir gali būti aptiktas tik EKG.

Tačiau dažnai skilvelių tachikardijos priepuolis pasireiškia smarkiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, sąmonės netekimą, krūtinės skausmą, dusulį ir netgi iš karto gali sukelti skilvelių virpėjimą ir asistolį (širdies sustojimas). Kitaip tariant, pacientas gali patirti klinikinę mirtį nutraukus širdies ir kvėpavimo veiklą. Negalima prognozuoti, kaip skilvelių tachikardija pasireikš ir elgsis paciente, priklausomai nuo ligos.

Skilvelių tachikardijos diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis EKG, užregistruotu paroksizmo metu. Kriterijai skilvelio tachikardijai - trijų ar daugiau pakeistų, deformuotų skilvelių kompleksų, kurių dažnis yra 150-300 per minutę, buvimas EKG, su sinusinio mazgo išlikusiu sinuso ritmu.

VT paroksismo pavyzdys EKG

Pirouette tachikardija pasireiškia bangomis panašiu dažnių QRST kompleksų amplitudės padidėjimu ir sumažėjimu, kurio dažnis yra 200-300 per minutę.

Polimorfinę skilvelių tachikardiją pasižymi pakeistų kompleksų buvimas, tačiau jų forma ir dydis skiriasi. Tai rodo, kad skilvelių audiniuose yra keli patologinio sužadinimo židiniai, iš kurių kilę polimorfiniai kompleksai.

Tačiau, jei, remiantis stebėsenos rezultatais, neįmanoma užregistruoti ir paaiškinti paroksizminės tachikardijos rūšies, būtina išprovokuoti šią tachikardiją - ty taikyti testus nepalankiausiomis sąlygomis (su fiziniu aktyvumu - važiuoklės testu) arba intrakardialiniu elektrofiziologiniu tyrimu (EFI). Dažniau tokie metodai reikalingi tam, kad sukeltų tachikardiją, ją išspręstų, o vėliau išsamiai išnagrinėtų, įvertintų klinikinę reikšmę ir prognozę, priklausomai nuo tachikardijos potipio. Be to, norint įvertinti prognozę, atliekamas širdies ultragarsas (Echo-CS) - įvertinama širdies skilvelių išmetimo frakcija ir kontraktilumas.

Bet kokiu atveju pacientų atrankos kriterijai, skirti EFI su įtariamu skilvelių tachikardija ar jau užregistruotu tachikardijos paroxysmu, nustatomi griežtai atskirai.

Skilvelių tachikardijos gydymas

Šio tipo tachikardijos terapija susideda iš dviejų komponentų - paroksizmo mažinimo ir paroxysms atsiradimo prevencijos ateityje. Pacientui, turinčiam skilvelių tachikardiją, net ir nestabili, visada reikia skubios hospitalizacijos. Atsižvelgiant į skilvelių tachikardijos galimybę dažniausiai skilvelių ekstrasistole, pacientams, kuriems yra paskutinė aritmijos rūšis, reikia hospitalizuoti.

Skilvelių tachikardijos paroksizmo mažinimą galima atlikti skiriant vaistus ir (arba) naudojant elektrinę kardioversiją - defibriliaciją.

Paprastai defibriliacija atliekama pacientams, turintiems nuolatinę skilvelių tachikardiją, taip pat nestabili tachikardija, kartu su sunkiais hemodinaminiais sutrikimais (sąmonės netekimas, hipotenzija, žlugimas, aritmogeninis šokas). Remiantis visomis defibriliacijos taisyklėmis, elektrinis išleidimas į paciento širdį per priekinę krūtinės sienelę yra 100, 200 arba 360 J. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (kai sustoja kvėpavimas), kardioversiją galima keisti su netiesioginiu širdies masažu. Taip pat atliekamas vaistų įvedimas į sublavijos ar periferinę veną. Kai širdies sustojimas naudojamas, adrenalino intrakardialinis vartojimas.

Iš vaistų efektyviausias yra lidokainas (1-1,5 mg / kg kūno svorio) ir amiodaronas (300-450 mg).

Paroxysms profilaktikai ateityje pacientui pasireiškia amiodarono tabletės, dozė parenkama individualiai.

Dažnas paroxysms (daugiau nei du kartus per mėnesį) pacientui gali būti rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių (EX), tačiau tai yra širdies ir defibriliatorius. Be to, ECS gali atlikti dirbtinio širdies stimuliatoriaus funkcijas, tačiau šis tipas naudojamas kitiems ritmo sutrikimams, pvz., Sinuso mazgo silpnumo sindromui ir blokadų metu. Su paroksizminiu tachikardija implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius, kuris, esant skilvelių tachikardijai, iš karto „perkrauna“ širdį ir pradeda susitvarkyti tinkamu ritmu.

Esant sunkiam staziniam širdies nepakankamumui galutinėse stadijose, kai EKS implantavimas yra kontraindikuotinas, pacientui gali būti siūloma širdies persodinimas.

Komplikacijos

Didžiausia komplikacija yra skilvelių virpėjimas, kuris virsta asistoliu ir veda prie klinikinės ir be biologinės mirties.

Ventrikulinė fibriliacija yra terminalo etapas po VT. Mirties pavojus

Be to, nenormalus širdies ritmas, kai širdis sugeria kraują, kaip ir maišytuve, gali sukelti kraujo krešulių susidarymą širdies ertmėje ir paskleisti juos į kitus didelius indus. Taigi pacientas gali turėti tromboembolinių komplikacijų plaučių arterijų, smegenų arterijų, galūnių ir žarnų sistemoje. Visa tai jau savaime gali sukelti apgailėtiną rezultatą, su gydymu ar be jo.

Prognozė

Skilvelių tachikardijos prognozė be gydymo yra nepalanki. Tačiau nepažeista skilvelių talpa, širdies nepakankamumo nebuvimas ir gydymo pradžios laikas gerokai keičia prognozes. Todėl, kaip ir bet kurios kitos širdies ligos atveju, pacientui labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir nedelsiant pradėti gydymą.

Ventrikulinė tachikardija (I47.2)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Ventrikulinė paroksizminė tachikardija (VT) - dažniausiai staiga pasireiškianti staiga ir staiga baigianti padidėjusios skilvelių susitraukimų ataką iki 150–180 smūgių per minutę (dažniau daugiau kaip 200 smūgių per minutę arba per 100–120 smūgių per minutę), paprastai su palaikyti tinkamą reguliarų širdies ritmą.

Ventrikulinė paroksizminė tachikardija yra visų pirma tarp visų aritmijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei (tiek skilvelio, tiek supraventrikuliniam), nes ji savaime yra ne tik pavojinga hemodinamikai, bet ir kelia rimtą grėsmę skilvelių plitimui ir virpėjimui. Tokiu atveju suderinamas skilvelių susitraukimas sustoja, o tai reiškia kraujotakos sustojimą ir perėjimą prie asistolės („aritminė mirtis“), nebent būtų atliktas savalaikis atgaivinimas.

Kaip pasireiškia paroksizminė skilvelio tachikardija ir kaip sustabdyti ataką

Vienas iš pavojingų širdies ritmo pokyčių yra paroksizminė skilvelio tachikardija. Tai yra pagreitintos širdies plakimas, kurio šaltinis yra skilvelio miokardas.

Skilvelių tachikardijos (VT) pavojus yra tai, kad esant dideliam miokardo susitraukimų dažniui, skilvelių ertmėse nėra laiko užpildyti krauju, todėl praktiškai nėra išmestas į aortos ir plaučių arteriją. Galime sakyti, kad kraujo tekėjimas sustoja, todėl jis neveiksmingas. Visiems audiniams, ypač smegenims, trūksta deguonies. Esant tokioms sąlygoms, ląstelės greitai miršta. Ritmo sutrikimas yra gyvybei pavojingas ir reikalauja nedelsiant gydyti.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Priežastys

Apie paroksizminę skilvelio tachikardiją sakoma tais atvejais, kai jis staiga pasireiškia, o širdies susitraukimų dažnis (HR) yra didesnis nei 140 per minutę. VT yra nepertraukiama 4-5 ar daugiau skilvelių ekstrasistolių grandinė.

Su šia aritmija, širdies mažinimo impulsų šaltinis yra ląstelių, esančių vienos iš skilvelių miokardo, kaupimasis. Tokiu atveju atrija sumažėja patys, jų ritmas yra daug rečiau nei širdies susitraukimų dažnis.

Skilvelių tachikardijos vystymosi mechanizmas

VT daugiausia vyrauja vyresniems vyrams.

Pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, pasireiškia skilvelių tachikardijos ataka arba paroksizmas:

• išeminė širdies liga, ypač progresuojanti krūtinės angina ir miokardo infarktas, taip pat širdies aneurizma;
• kardiomiopatijos: ribojantis, dilatacinis, hipertrofinis, keičiantis širdies laidumo sistemos struktūrai;
• kai kurie vaistai (chinidinas, digoksinas, novokinamidas);
• kokainas;
• sarkoidozė ir kitos sisteminės ligos, susijusios su daugeliu organų;
• širdies defektai, miokarditas;
• padidėjusi skydliaukės funkcija;
• padidėjęs kalio kiekis kraujyje;
• krūtinės trauma.

Patologijos klasifikacija

Priklausomai nuo VT trukmės ir pavojaus, išskiriamos jo formos ir rūšys.

• nestabili skilvelių tachikardija - trumpi paroxysms, savaime atsirandantys ir nutraukiantys; paprastai jie nėra lydimi rimtų apraiškų;
• Stabilus VT yra ilgalaikis epizodas, kuris gali patekti į skilvelių virpėjimą ir sukelti širdies sustojimą.

Formos

• dvipusio skilvelio tachikardija, pasireiškianti EKG deformuotų skilvelių kompleksų, kurie palaipsniui keičia poliškumą, formuojant būdingą „veleno“ vaizdą; kitas šio labai pavojingo aritmijos pavadinimas yra „pirouette“ arba fusiforminė skilvelio tachikardija;

Ventrikulinė tachikardija, polimorfinė, dvikryptis

• monotopinis monomorfinis VT - mažiau pavojingas - tai ekstrasistolių ar cirkuliarių impulsų skilvelių miokardo srityje serija;

Paroksizminė monomorfinė skilvelio tachikardija

• atsiranda jaunų žmonių be širdies ligų ir sudaro iki 10% visų VT.

Ritmo sutrikimo požymiai ir simptomai

Bet kuris VT tipas, ypač polimorfinis skilvelio tachikardija, paprastai yra prastai toleruojamas. Pagrindiniai simptomai:

• galimas svaigimas, alpimas;
• širdies plakimas;
• kvėpavimo trūkumas;
• kartais pykinimas;
• sumišimas ir sąmonės netekimas;
• širdies sustojimas.

Širdies ritmas yra nuo 140 iki 250 per minutę. Išpuolio trukmė paprastai yra nuo kelių sekundžių iki kelių valandų. Kartais VT trunka keletą dienų.

Aritmija lydi deguonies bado požymiai:

• už krūtinkaulio yra degantys, susiaurinantys skausmai, kurie nėra pašalinti nitroglicerinu;
• aritminis šokas gali pasireikšti staigus spaudimo sumažėjimas ir sąmonės netekimas;
• sumažėja šlapimo kiekis;
• yra pilvo skausmas ir patinimas (ilgai ar dažnai).

Kai kurie žmonės nesijaučia tachikardijos išpuoliais, nors gyvybei gresia pavojus.

Patologinė diagnostika

Nustatykite karščiavimą naudojant du metodus - EKG ir 24 valandų EKG stebėjimą.

EKG interpretacija

Ventrikulinė tachikardija elektrokardiogramoje pasireiškia staiga prasidėjus spartaus širdies plakimo epizodui, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Jie yra ritmiški. Nereguliarios formos skilvelių kompleksai, jie plečiami.

Atidžiai išnagrinėjus EKG galima pastebėti normalius P dantis, atspindinčius ramią prieširdžių susitraukimą. Kartais sinusinis impulsas patenka į skilvelius per atrioventrikulinį mazgą, o tada atsiranda „skilvelio sukibimas“ - vienas normalus skilvelio kompleksas, siauras ir neformuotas. Tai yra VT bruožas.

Ventrikulinė tachikardija. 9-osios eilės QRS kompleksas siauras (fiksavimas)

Ne kiekvienas širdies plakimas (tachikardija) su išsiplėtusiais EKG kompleksais yra skilvelių tachikardija. Panašų vaizdą gali lydėti tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma, tachikardija WPW sindromo metu, supraventrikulinė tachikardija su sutrikusi laidumu išilgai vieno iš jo pluoštų. Todėl, norint atlikti galutinę diagnozę, būtina kasdien stebėti EKG.

Prieširdžių virpėjimas su QRS komplekso forma, kaip ir jo (A) pluošto kairiosios kojos blokadoje. Ventrikulinė tachikardija (B). Diferencinė supraventrikulinės tachikardijos diagnozė, kai elektrokardiogramoje yra sutrikusi laidumo ir skilvelių tachikardija, yra sudėtinga ir kartais neįmanoma.

Daugeliu atvejų „Holter“ stebėjimas padeda nustatyti teisingą diagnozę. Tačiau tai daugiausia priklauso nuo funkcionalistinio gydytojo kvalifikacijos ir patirties.

Apie tai, kokie skilvelių tachikardijos diagnozavimo metodai yra labiausiai informatyvūs, žr. Šį vaizdo įrašą:

Skilvelių tachikardijos gydymas

Kardiologas turi dvi užduotis: skilvelių tachikardijos palengvinimą ir jos pakartotinių epizodų prevenciją.

Vystant staigiai skilvelių tachikardiją, kartu su sąmonės netekimu ir pulso nebuvimu, pirmoji terapinė priemonė yra elektromagnetinis skubumas, po to nuolatinis širdies masažas, kartu su veną suleidus amiodaroną arba lidokainą.

Jei gydymas buvo veiksmingas, toliau švirkškite šiuos vaistus.

Paroksizminiam monomorfiniam skilvelių tachikardijai reikia naudoti antiaritminių I arba III klasės. Šie vaistai naudojami užpuolimui sustabdyti ir jo prevencijai.

I klasės vaistai gali būti vartojami tik žmonėms, neturintiems širdies ligų požymių, pvz., Vainikinių arterijų ligos ir miokardo infarkto. Šie vaistai yra draudžiami, jei pacientas, esantis EchoCG, priklauso nuo skilvelių ertmių pailgėjimo, jų sienelių sutirštėjimo, sumažinant išstūmimo frakciją (rodo kontraktilumą) mažiau nei 40%. Jie taip pat draudžiami asmenims, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu.

Siekiant sumažinti monomorfinės skilvelinės tachikardijos ataka, vienas iš šių vaistų švirkščiamas į veną:

Aritmijos priepuolį gali sustabdyti tik medicinos specialistas, kuriam taikoma EKG kontrolė, pageidautina ligoninėje.

Nuolatiniam vartojimui skiriamas pasikartojančių priepuolių, sotalolio, amiodarono, amiodarono ir beta blokatorių profilaktikai. Sotalol negalima vartoti pacientams, kurie:

• išmetimo frakcijos sumažinimas mažesnis nei 40%;
• dusulys ir patinimas su nedideliu krūviu;
• inkstų nepakankamumas (didelis kalio, karbamido, kreatinino kiekis kraujyje).

Tokiems pacientams skiriamas tik amiodaronas.

Fapcicular VT palengvinimas atliekamas verapamilio arba ATP pagalba. Siekiant išvengti traukulių, nurodomi verapamilis ir IC klasės antiaritminiai vaistai. Tokia tachikardija atsiranda asmenims, neturintiems rimtų širdies pažeidimų, todėl jų IC klasės vaistai yra saugūs. Be to, su šio tipo aritmija, patologinio fokusavimo radijo dažnių abliacija yra labai veiksminga.

Tachikardijos "pirouette" gydymo ypatybės:

• panaikinti bet kokius vaistus, kurie gali pailginti QT intervalą;
• intraveninis magnio sulfatas;
• nesant poveikio, laikinas arba nuolatinis tempimas.

Pirouette-tachikardijos epizodas pacientui, turinčiam ilgą QT sindromą

Pagrindiniai vaistai, kurie gali pailginti QT intervalą ir sukelti tachikardiją „pirouette“:

• azitromicino;
• amiodaronas;
• amitriptilinas;
• vinpocetinas;
• haloperidolis;
• disopiramido;
• indapamidas;
• Itrakonazolas;
• ketokonazolas;
• klaritromicinas;
• levofloksacino;
• nikardipinas;
• norfloksacinas;
• salbutamolis;
• sotalolis;
• famotidinas;
• eritromicinas.

Naudingas vaizdo įrašas

Daugiau informacijos apie tai, kokie nauji metodai naudojami skilvelių tachikardijai gydyti, rasite šiame vaizdo įraše:

Prevencija

Išskirti pirminę ir antrinę prevenciją.

Pirminis dėmesys sutelktas į širdies aritmijų prevenciją. Tai apima savalaikį širdies ligų gydymą, kuris gali sukelti VT.

Antrinė prevencija siekiama užkirsti kelią staigiam paciento mirties atvejui VT. Norint nustatyti širdies sustojimo riziką, nurodomas intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas. Tačiau manoma, kad, jei pacientas užsikrečia širdies infarkto ūminės fazės metu, pastovus VT priepuolis, tada jos pasikartojimo tikimybė per metus yra 80%, o staigaus mirties rizika per 2 metus yra 30%.

Kad išvengtumėte tokio rezultato, yra vienas išeitis - implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus įrengimas pacientams, sergantiems paroxysmal VT. Šis prietaisas yra sutvirtintas po oda ir, vystant aritmiją, automatiškai atkuria miokardo kontraktilumą, sustabdydamas ataką.

Šio gydymo alternatyva yra nuolatinis amiodarono ir (arba) beta blokatorių vartojimas.

Paroksizminė skilvelio tachikardija yra mirtinas ritmo sutrikimas, kurį lydi dažni širdies susitraukimai. Gautas smegenų badas sukelia galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Gali pasireikšti širdies sustojimas. Gydymui reikia defibriliacijos, o vėliau - antiaritminių vaistų ir kardiovaskerio defibriliatoriaus - prietaiso, kuris sustabdo širdies priepuolį.

Tinkama ir laiku teikiama pirmoji pagalba tachikardijai gali išgelbėti gyvybes. Ką galima ir reikia padaryti namie per puolimą? Kaip teikti neatidėliotiną pagalbą paroksizminiam, supraventrikuliniam tachikardijai?

Supraventricular ir ventricular priešlaikiniai beats - širdies ritmo pažeidimas. Yra keletas pasireiškimo ir formų variantų: dažnas, retas, bigeminis, politopinis, monomorfinis, polimorfinis, idiopatinis. Kokie yra ligos požymiai? Kaip gydymas?

Suaugusiems ir vaikams yra supraventrikulinė tachikardija. Simptomai - staigus širdies plakimas, galvos svaigimas ir kt. Ne visada EKG rodmenys atspindi problemą. Paroxysmal NT atakų palengvinimas gali būti atliekamas atskirai, tačiau be gydymo neįmanoma.

Jei yra skilvelių asistolė, tai yra, kraujotakos nutraukimas širdies arterijose, jų virpėjimas, tada atsiranda klinikinė mirtis. Net jei asistolis yra tik kairiojo skilvelio, be savalaikės pagalbos, asmuo gali mirti.

Skilvelių tachikardijos gydymo būdas apima vaistų vartojimą, elektrinius impulsus ir sunkiais atvejais - kardiovaskerio defibriliatoriaus įrengimą. Paroxysmal VT simptomų palengvinimas turi įtakos ligos prognozei.

Širdies ritmo tabletes galite vartoti tik pasikonsultavus su kardiologu. Faktas yra tas, kad tik jis gali pasirinkti, kokie yra reikalingi norint sumažinti savo širdies plakimą, nes ne visi padės iš stipraus, greito ritmo, tachikardijos, aritmijos.

Jei nustatoma ekstrasistolė, vaistai gali būti nebūtini nedelsiant. Širdies supraventrikulinius ar skilvelinius ekstrasistoles galima praktiškai pašalinti tik keičiant gyvenimo būdą.

Dažnai aritmija ir širdies priepuolis yra neatsiejamai susiję vienas su kitu. Tachikardijos, prieširdžių virpėjimo, bradikardijos priežastys pažeidžia miokardo kontraktilumą. Stiprinant aritmijos stentavimą, taip pat atliekama skilvelių aritmijų sustabdymas.

Tachikardija paaugliams gali pasireikšti savaime. Priežastys gali būti perviršis, stresas ir širdies sutrikimai, IRR. Simptomai - greitas širdies plakimas, galvos svaigimas, silpnumas. Ne visada reikalinga tamsinės tachikardijos gydymas mergaitėms ir berniukams.