Paroksizminių tachikardijų priežastys, simptomai ir gydymas, pasekmės

Iš šio straipsnio jūs išmoksite: kas yra paroksizminė tachikardija, kas gali ją provokuoti, kaip ji pasireiškia. Kaip pavojinga ir išgydoma.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Su paroksizminiu tachikardija įvyksta trumpalaikis paroksizminis širdies ritmo sutrikimas, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ar valandų, kai ritminis širdies plakimo pagreitis yra 140–250 smūgių / min. Pagrindinis šios aritmijos bruožas yra tas, kad jaudinantys impulsai atsiranda ne iš natūralaus širdies stimuliatoriaus, bet iš nenormalaus dėmesio širdies laidumo sistemoje ar miokardo.

Tokie skirtingi pokyčiai gali sutrikdyti pacientų būklę, kuri priklauso nuo paroksizmo tipo ir traukulių dažnumo. Paroksizminė tachikardija iš širdies viršutinių sričių (atrija) retų epizodų pavidalu gali sukelti jokių simptomų arba pasireiškia lengvu simptomu ir negalavimu (85–90% žmonių). Skilvelių formos sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus ir netgi kelia grėsmę širdies sustojimui ir paciento mirčiai.

Galimas visas ligos gydymas - medicininiai vaistai gali padėti sumažinti ataka ir užkirsti kelią jo pasikartojimui, chirurginiai metodai pašalina patologinius židinius, kurie yra pagreitintų impulsų šaltiniai.

Su tuo susiduria kardiologai, širdies chirurgai ir aritmologai.

Kas atsitinka patologijoje

Paprastai širdis susitraukia dėl reguliarių impulsų, atsirandančių 60–90 kartų / min dažniu nuo aukščiausio širdies taško, sinuso mazgo (pagrindinio ritmo vairuotojo). Jei jų skaičius yra didesnis, tai vadinama sinuso tachikardija.

Paroksizminėje tachikardijoje širdis taip pat susitraukia dažniau nei reikia (140–250 plakimų / min.), Tačiau su reikšmingomis savybėmis:

1. Pagrindinis impulsų šaltinis (širdies stimuliatorius) yra ne sinuso mazgas, bet patologiškai pakeista širdies audinių dalis, kuri turėtų atlikti tik impulsus, o ne juos sukurti.
2. Teisingas ritmas - širdies plakimas kartojamas reguliariai, lygiais laiko intervalais.
3. Pristupoobraznye pobūdžio - tachikardija atsiranda ir eina staiga ir vienu metu.
4. Patologinė reikšmė - paroxysm negali būti norma, net jei jis nesukelia jokių simptomų.

Lentelėje pateikti bendrieji ir išskirtiniai sinusų (normaliosios) tachikardijos bruožai).

Viskas priklauso nuo paroxysm tipo

Labai svarbu atskirti paroksizminę tachikardiją į rūšis, priklausomai nuo nenormalių impulsų centro lokalizacijos ir jo atsiradimo dažnumo. Pagrindiniai ligos variantai pateikti lentelėje.

• Prieširdžių forma (20%);
• Atrioventrikulinė (55–65%);
• Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW - 15–25%).

Geriausias paroksizminio tachikardijos variantas yra ūminė prieširdžių forma. Ji negali reikalauti gydymo. Nuolatinės recidyvuojančios skilvelių paroxysms yra pavojingiausios - net nepaisant modernių gydymo metodų, jos gali sukelti širdies sustojimą.

Plėtros mechanizmai ir priežastys

Pagal paroksizminio tachikardijos atsiradimo mechanizmą panašus į ekstrasistolį - ypatingus širdies susitraukimus. Juos vienija papildomas širdies impulsų dėmesys, vadinamas negimdžiais. Skirtumas tarp jų yra tas, kad ekstrasistoles atsiranda periodiškai atsitiktinai sinuso ritmo fone, o paroksizmo metu negimdinis fokusavimas taip dažnai ir reguliariai sukuria impulsus, kad trumpai prisiimtų pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkciją.

Tačiau norint, kad tokių židinių impulsai sukeltų paroksizminę tachikardiją, būtina turėti kitą prielaidą - individualų širdies struktūros bruožą - be pagrindinių impulsų būdų (kuriuos turi visi žmonės), turi būti papildomų būdų. Jei tokie papildomi laidumo takai neturi ektopinių židinių, sinusiniai impulsai (pagrindinis širdies stimuliatorius) laisvai cirkuliuoja pagrindiniais keliais, neperplėšdami papildomų. Tačiau derinant impulsus iš negimdinių vietų ir papildomų takų, tai vyksta etapais:

• Normalus impulsas, susidūręs su patologinių impulsų kilpomis, negali jį įveikti ir eiti per visas širdies dalis.
• Su kiekvienu paskesniu impulsu padidėja įtampa pagrindiniuose takuose, esančiuose virš kliūties.
• Tai sukelia papildomų kelių, tiesiogiai jungiančių atriją ir skilvelius, aktyvavimą.
• Impulsai pradeda cirkuliuoti uždarame apskritime pagal šią schemą: atria - papildomi ryšuliai - skilveliai - negimdinis fokusavimas - atria.
• Atsižvelgiant į tai, kad sužadinimas tęsiasi priešinga kryptimi, jis dar labiau dirgina širdies patologinę zoną.
• Ekologinis fokusavimas yra aktyvus ir dažnai sukelia stiprius impulsus, kurie cirkuliuoja nenormaliame užburtoje aplinkoje.

Galimos priežastys

Veiksniai, sukeliantys negimdinių židinių atsiradimą supraventrikulinėje zonoje ir širdies skilveliai, skiriasi. Galimos šios funkcijos priežastys pateiktos lentelėje.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra viena iš širdies ritmo sutrikimų, kai širdies susitraukimų dažnis padidėja per 120-140 kartų per minutę. Ši sąlyga susijusi su negimdinių impulsų atsiradimu. Jie pakeičia įprastą sinuso ritmą. Šie paroksizmai paprastai prasideda staiga ir baigiasi. Trukmė gali skirtis. Patologiniai impulsai atsiranda atrijoje, atrioventrikuliniame mazge arba širdies skilveliuose.

Kasdien atliekant EKG stebėjimą, maždaug trečdalis pacientų turi paroksizminių tachikardijos epizodų.

Klasifikacija

Sukuriamų impulsų lokalizacijos vietoje išskiriama supraventrikulinė (supraventrikulinė) ir skilvelio paroksizminė tachikardija. Superkentrikulinė yra suskirstyta į prieširdžių ir atrioventrikulinę (atrioventrikulinę) formą.

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, buvo tiriamos trys supraventrikulinės tachikardijos rūšys:

1. Abipusis. Kai tai įvyksta, apykaitinė sužadinimo ir nervinio impulso (pakartotinio įėjimo mechanizmo) apyvarta. Ši parinktis yra dažniausia.
2. Ectopic (židinio).
3. Daugiafunkcinis (daugiakalbis, daugiakalbis).

Paskutinės dvi parinktys siejamos su vieno ar daugiau ektopinio ritmo židinio buvimu arba su po depolarizacijos sukėlimo aktyvumo židinio atsiradimu. Visais paroksizminių tachikardijų atvejais prieš tai atsiranda ritmas.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai prieš paroksizminę tachikardiją yra panašūs į ekstrasistoles, tačiau supraventrikulinės (ventrikulinės) ir skilvelių tachikardijų priežastys yra šiek tiek kitokios.

Pagrindinė supraventrikulinės (supraventrikulinės) formos vystymosi priežastis yra aktyvinti ir padidinti simpatinės nervų sistemos toną.

Ventrikulinė tachikardija dažnai atsiranda sklerozinių, distrofinių, uždegiminių ir nekrozinių miokardo pokyčių metu. Ši forma yra pavojingiausia. Vyresnio amžiaus vyrai labiau linkę į jį. Skilvelių tachikardija atsiranda, kai skilvelio laidumo sistemoje atsiranda negimdinis fokusas (Hiss pluoštas, Purkinje pluoštas). Tokios ligos kaip miokardo infarktas, koronarinė širdies liga (koronarinė širdies liga), širdies defektai ir miokarditas žymiai padidina patologijos riziką.

Žmonėms, turinčioms įgimtų nenormalių nervų impulsų, yra didesnė paroksizminio tachikardijos rizika. Tai gali būti Kent pluoštas, esantis tarp atrijų ir skilvelių, Machaima pluošto tarp atrioventrikulinio mazgo ir skilvelio, arba kiti laidūs pluoštai, susidarę dėl tam tikrų miokardo ligų. Pirmiau aprašyti mechanizmai dėl paroksizminių aritmijų atsiradimo gali būti išprovokuoti atliekant nervų impulsą šiuose patologiniuose keliuose.

Yra dar vienas žinomas mechanizmas, kaip plėtoti paroksizmines tachikardijas, susijusias su sutrikusi atrioventrikulinės jungties funkcionalumu. Tokiu atveju mazge atsiranda išilginis disociacija, dėl kurios gali sutrikti laidūs pluoštai. Kai kurie iš jų nesugeba atlikti susijaudinimo, o kita dalis neveikia tinkamai. Dėl šios priežasties kai kurie nervų impulsai iš atrijų nepasiekia skilvelių ir grįžta atgal (priešinga kryptimi). Šis atrioventrikulinio mazgo darbas prisideda prie tachikardiją sukeliančių impulsų cirkuliacijos.

Ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikams pasireiškia esminė tachikardija (idiopatija). Jo priežastis nėra visiškai suprantama. Manoma, kad priežastis yra neurogeninė. Tokių tachikardijų pagrindas yra psichoemociniai veiksniai, dėl kurių padidėja simpatinis autonominės nervų sistemos pasiskirstymas.

Paroksizminių tachikardijos simptomai

Tachikardijos paroksizmas prasideda smarkiai. Asmuo paprastai akivaizdžiai jaučia širdies palpitacijos pradžią.

Pirmasis pojūtis paroksizmoje yra aštrių krūtinės pojūtis, esantis už krūtinkaulio širdyje, virsta sparčiu ir greitu širdies plakimu. Ritmas yra teisingas ir dažnumas didėja.

Per visą puolimą asmuo gali lydėti šiuos simptomus:

• aštrus ir ilgas galvos svaigimas;
• spengimas ausyse;
• širdies susiaurėjimo skausmas.

Galimi vegetatyvinio pobūdžio pažeidimai:

• per didelis prakaitavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• vidurių pūtimas.

Labiau retai paroksizmas lydi neurologinius simptomus:

Tai atsitinka pažeidžiant širdies siurbimo funkciją, kurioje smegenų kraujotakos trūksta.

Jau kurį laiką po išpuolio padidėja šlapimas, turintis mažą tankį.

Ilgalaikis paroksizminio tachikardijos priepuolis gali sukelti hemodinaminius sutrikimus:

• silpnumas;
• alpimas;
• kraujo spaudimą.

Žmonės kenčia nuo bet kokių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, daug sunkiau toleruoti tokius išpuolius.

Kas yra pavojinga paroksizminė tachikardija

Ilgas paroxysm kursas gali būti susijęs su ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma ir plaučių edema). Šios sąlygos dažnai sukelia kardiogeninį šoką. Dėl sumažėjusio kraujotakos kiekio kraujyje sumažėja širdies raumenų oksidacijos laipsnis, kuris sukelia krūtinės anginos ir miokardo infarkto vystymąsi. Visos minėtos sąlygos prisideda prie lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimo ir progresavimo.

Paroksizminės tachikardijos diagnostika

Įtariamas paroksizminis tachikardija gali būti staigus sveikatos pablogėjimas, po kurio staiga atkuriama normali kūno būklė. Šiuo metu galite nustatyti širdies ritmo padidėjimą.

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) ir skilvelio paroksizminė tachikardija gali būti atskirta dviem simptomais. Skilvelio formos širdies susitraukimų dažnis neviršija 180 smūgių per minutę. Kai supraventrikulinė stebėjo širdies plakimą 220-250 kartų. Pirmuoju atveju vagininio nervo tonusą keičiantys vaginiai tyrimai yra neveiksmingi. Tokiu būdu supraventrikulinė tachikardija gali būti visiškai sustabdyta.

Paroksizminis širdies plakimo padidėjimas nustatomas EKG, keičiant prieširdžių P bangos poliškumą ir formą, o jo vietos pokyčiai, palyginti su QRS kompleksu.

EKG tyrimų rezultatai skirtingų tipų tachikardijos tipų metu: prieširdžių forma (supraventrikulinė) P banga paprastai yra priešais QRS. Jei patologinis šaltinis yra atrioventrikuliniame (AV) mazge (supraventrikulinė), P banga yra neigiama ir gali būti sluoksniuota arba būti už skilvelio QRS komplekso. Kai skilvelių tachikardija EKG nustatoma išplėstos deformuotos QRS. Jie labai panašūs į skilvelių ekstrasistoles. P dantis gali likti nepakitęs.

Dažnai elektrokardiogramos pašalinimo metu paroksizminio tachikardijos ataka nėra. Šiuo atveju „Holter“ stebėjimas yra veiksmingas, todėl galite užregistruoti net trumpus, subjektyviai nesuvokiamus palpitacijos epizodus.

Retais atvejais ekspertai naudojasi endokardinės EKG pašalinimu. Šiuo tikslu į širdį specialiai įterpiamas elektrodas. Siekiant išvengti organinės ar įgimtos širdies patologijos, atliekama širdies ir magnetinio rezonanso MRI (ultragarso) tyrimas.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Gydymo taktika parenkama individualiai. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• tachikardijos formos;
• jos priežastis;
• išpuolių trukmė ir dažnumas;
• tachikardijos komplikacijos;
• širdies nepakankamumo išsivystymo laipsnis.

Su skilvelių formos paroksizminiu tachikardija privaloma hospitalizuoti ligoninę. Kai kuriais atvejais, naudojant idiopatinius variantus, galinčius greitai pasireikšti, leidžiama skubiai skirti antiaritminį vaistą. Supraventrikulinę (supraventrikulinę) tachikardiją taip pat gali nutraukti vaistinės medžiagos. Tačiau esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, taip pat būtina hospitalizuoti.

Tais atvejais, kai paroksizminiai priepuoliai pastebimi daugiau kaip du ar tris kartus per mėnesį, paskirta hospitalizacija yra paskirta atlikti papildomus tyrimus, redaguoti gydymą ir išspręsti chirurginės intervencijos klausimą.

Jei pasireiškia paroksizminis tachikardijos priepuolis, vietoje turi būti teikiama skubi pagalba. Pirminis ritmo sutrikimas arba paroksizmas širdies ligų fone yra skubios pagalbos skubios pagalbos iškvietimo signalas.

Paroxysm palengvinimas yra būtinas, norint pradėti nuo makšties metodų, kurie sumažina simpatopatinės sistemos poveikį širdžiai:

1. Paprastas tempimas.
2. „Valsalva“ manevras yra bandymas iškvėpti ryškiai uždarose burnos ertmėse ir nosies takeliuose.
3. Ashnerio bandymas - spaudimas akies obuolių vidiniams kampams.
4. Valymas šaltu vandeniu.
5. Sumontuokite gag refleksą (liežuvio šaknų dirginimą).
6. „Goering-Chermak“ bandymas - spaudimas miego arterijų srityje (mechaninis dirginimas miego arterijų regione).

Šie metodai ne visada yra veiksmingi, todėl pagrindinis būdas išpuoliui palengvinti yra švirkšti antiaritminį vaistą. Norėdami tai padaryti, naudokite Novocainamidas, Propranololis, Kvinidinas, Etmozinas, Isoptinas arba Cordarone. Ilgalaikiai paroxysms, kurie negali būti gydomi, nutraukiami atliekant EIT (elektropulso terapija).

Anti-recidyvinis gydymas - tai antiaritminių vaistų ir širdies glikozidų naudojimas: išleidus iš ligoninės, ambulatorinė kardiologo kontrolė su individualaus gydymo režimo apibrėžimu yra privaloma tokiems pacientams. Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui (šiuo atveju pasikartojantiems priepuoliams), žmonėms, kuriems dažnai pasireiškia paroxysms, skiriama daug vaistų. Trumpiems supraventrikuliniams tachikardijoms ar pacientams, sergantiems vienkartiniais paroksizmais, nereikia antiaritminių vaistų.

Kartu su antiaritminiais vaistais gydomasis vaistinis preparatas apima ir širdies glikozidų (Strofantin, Korglikon) naudojimą reguliariai atliekant EKG kontrolę. Siekiant užkirsti kelią skilvelių formos paroksizmui tachikardijai, naudojami beta-alrenoblokeriai (Metoprololis, Anaprilin). Įrodyta jų veiksmingumas sudėtingoje antiaritminiais vaistais.

Chirurginis gydymas nurodomas tik sunkiai. Tokiais atvejais atliekamas negimdinių židinių ar nenormalių nervų impulsų eigos mechaninis sunaikinimas. Gydymo pagrindas yra elektrinis, lazerinis, kriogeninis arba cheminis naikinimas, radijo dažnių abliacija (RFA). Kartais implantuojamas širdies stimuliatorius arba elektrinis mini defibriliatorius. Pastaroji, kai atsiranda aritmija, generuoja išsiskyrimą, kuris padeda atkurti normalų širdies plakimą.

Ligos prognozė

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso ne tik nuo formų, išpuolių trukmės ir komplikacijų buvimo, bet ir nuo miokardo susitraukimo. Esant stipriems širdies raumenų pažeidimams yra labai didelė skilvelių virpėjimo ir ūminio širdies nepakankamumo rizika.

Geriausia paroksizminio tachikardijos forma yra supraventrikulinė (supraventrikulinė). Jis beveik neturi jokio poveikio žmonių sveikatai, tačiau visiškas neįmanoma atsigauti nuo savęs. Šio širdies ritmo padidėjimo eigą lemia fiziologinė širdies raumenų būklė ir pagrindinės ligos eiga.

Blogiausia paroksizminio tachikardijos skilvelio formos prognozė, kuri išsivystė prieš bet kokią širdies patologiją. Galima pereiti prie skilvelių virpėjimo ar virpėjimo.

Vidutinė pacientų, kuriems yra skilvelinė paroksizminė tachikardija, išgyvenimas yra gana didelis. Mirtinas poveikis yra būdingas pacientams, kuriems yra širdies defektų. Nuolatinis anti-relapso narkotikų vartojimas ir laiku atliekamas chirurginis gydymas sumažina staigaus širdies mirties riziką šimtus kartų.

Prevencija

Esminio tachikardijos prevencija yra nežinoma jo etiologija nebuvo tirta. Pagrindinės patologijos gydymas yra pagrindinis būdas užkirsti kelią paroxysms, atsirandančioms dėl ligos fone. Antrinė prevencija yra rūkymo, alkoholio, padidėjusio psichologinio ir fizinio streso pašalinimas, taip pat savalaikis ir nuolatinis paskirtų vaistų vartojimas.

Taigi bet kokia paroksizminė tachikardija yra būklė, kuri yra pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant paroksizmines širdies aritmijas, galima sumažinti ligos komplikacijas.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmijos rūšis, kuriai būdingas širdies priepuolis (paroksizmas), kurio širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 ar daugiau per minutę, kurį sukelia negimdinis impulsas, dėl kurio keičiamas normalus sinuso ritmas. Tachikardijos paroxysms pradžia ir pabaiga yra staiga, jos trukmė yra įvairi ir paprastai yra reguliarus. Atopijos, atrioventrikulinės sankryžos ar skilvelių metu gali atsirasti protezai.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmijos rūšis, kuriai būdingas širdies priepuolis (paroksizmas), kurio širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 ar daugiau per minutę, kurį sukelia negimdinis impulsas, dėl kurio keičiamas normalus sinuso ritmas. Tachikardijos paroxysms pradžia ir pabaiga yra staiga, jos trukmė yra įvairi ir paprastai yra reguliarus. Atopijos, atrioventrikulinės sankryžos ar skilvelių metu gali atsirasti protezai.

Paroksizminė tachikardija yra etiologiškai ir patogenetiškai panaši į ekstrasistolį, o kelios iš eilės sekančios ekstrasistolės laikomos trumpu tachikardijos paroxysm. Su paroksizminiu tachikardija širdis veikia neekonomiškai, kraujo apytaka yra neveiksminga, todėl tachikardijos paroksismai, atsirandantys kardiopatologijos fone, sukelia kraujotakos nepakankamumą. 20–30% pacientų, kuriems nustatytas ilgalaikis EKG stebėjimas, nustatoma įvairių formų paroksizminė tachikardija.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Patologinių impulsų lokalizacijos vietoje išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) ir skilvelinės tachikardijos formos. Prieširdžių ir atrioventrikulinių paroksizminių tachikardijų kombinacija yra supraventrikulinė (supraventrikulinė) forma.

Pagal kurso pobūdį yra ūminis (paroksizminis), nuolat pasikartojantis (lėtinis) ir nuolat pasikartojantis tachikardijos formos. Nuolatinės recidyvuojančios formos eiga gali trukti metus, sukeldama aritmogenišką išsiplėtusią kardiomiopatiją ir kraujotakos nepakankamumą. Pagal vystymosi mechanizmą, abipusė (susijusi su sinusinio mazgo atsistatymo mechanizmu), ektopinės (ar židinio), daugiafunkcinės (arba daugiafunkcinės) supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos formos skiriasi.

Paroksizminio tachikardijos vystymo mechanizmas daugeliu atvejų grindžiamas pakartotiniu impulso įvedimu ir žiedine cirkuliacija sužadinimu (abipusio įėjimo mechanizmas). Dažniau tachikardijos paroksizmas išsivysto dėl anomalinio automatizmo fokusavimo arba post-depolarizacijos sukėlėjo aktyvumo. Nepaisant paroksizminio tachikardijos atsiradimo mechanizmo, prieš tai visada atsiranda beats.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Pagal etiologinius veiksnius, paroksizminė tachikardija yra panaši į ekstrasistoles, tuo tarpu supraventrikulinė forma paprastai atsiranda dėl padidėjusios simpatinės nervų sistemos aktyvacijos ir skilvelio formos uždegiminių, nekrozinių, distrofinių ar sklerozinių širdies raumenų pažeidimų.

Paroksizminės tachikardijos skilvelio formos negimdinio sužadinimo vieta yra laidumo sistemos skilvelių dalyse - Jo pluošte, jo kojose ir Purkinje pluoštuose. Skilvelių tachikardijos atsiradimas dažniau pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga, miokardo infarktu, miokarditu, hipertenzija ir širdies defektais.

Svarbi prielaida paroxysmal tachikardijai išsivystyti yra papildomų impulso laidumo takų atsiradimas įgimtos prigimties miokardo metu (ctar tarpas tarp skilvelių ir atrijų, apeinant atrioventrikulinį mazgą; Machheimo pluoštai tarp skilvelių ir skilvelio atrioventrikulinės dalies) ir su tuo susiję miokardo pažeidimai (miokarditas, infarkto infarktas, infarktas); Papildomi impulsų keliai sukelia patologinį sužadinimo cirkuliaciją per miokardą.

Kai kuriais atvejais atrioventrikuliniame mazge atsiranda vadinamoji išilginė disociacija, dėl kurios nevisiškai koordinuojami atrioventrikulinės jungties pluoštai. Kai laidžios sistemos pluoštų išilginis disociacijos fenomenas veikia be nukrypimų, kitas, priešingai, atlieka sužadinimą priešinga kryptimi (atgaline kryptimi) ir yra pagrindas apykaitinei cirkuliacijai nuo atrijos iki skilvelių ir po to atgal atgal į atriją.

Vaikystėje ir paauglystėje kartais atsiranda idiopatinė (esminė) tachikardija, kurios priežastis negali būti patikimai nustatyta. Neurogeninių paroksizminių tachikardijos formų pagrindas yra psichoemocinių veiksnių ir padidėjusio simpatiotrenalinio aktyvumo įtaka ektopinių paroksizmų vystymuisi.

Paroksizminių tachikardijos simptomai

Tachikardijos paroksizmas visada turi staigią skirtingą pradžią ir tą patį galą, o jo trukmė gali kisti nuo kelių dienų iki kelių sekundžių.

Pacientas jaučiasi paroksizmo pradžia kaip impulsas širdies regione ir virsta padidėjusia širdies ritmu. Širdies susitraukimų dažnis paroksizmo metu pasiekia 140-220 ar daugiau per minutę, išlaikant tinkamą ritmą. Paroxysmal tachikardijos priepuolis gali būti susijęs su galvos svaigimu, galvos triukšmu, širdies susitraukimo jausmu. Rečiau, trumpalaikiai židiniai neurologiniai simptomai - afazija, hemiparezė. Superkentrinės tachikardijos paroksismo eiga gali pasireikšti, kai pasireiškia autonominio disfunkcijos simptomai: prakaitavimas, pykinimas, vidurių pūtimas, lengvas subfebrilis. Atakos pabaigoje poliurija yra pastebima keletą valandų, su dideliu kiekiu šviesos, mažo tankio šlapimo (1.001–1.003).

Ilgalaikis tachikardijos paroksismas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą, silpnumą ir alpimą. Pacientams, sergantiems kardiopatologija, paroxysmal tachikardijos tolerancija yra blogesnė. Skilvelių tachikardija paprastai atsiranda širdies ligų fone ir turi rimtesnę prognozę.

Paroksizminės tachikardijos komplikacijos

Su skilvelio formos paroksizminiu tachikardija, kurios ritmo dažnis yra didesnis nei 180. per minutę gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Ilgalaikis paroksizmas gali sukelti rimtų komplikacijų: ūminis širdies nepakankamumas (kardiogeninis šokas ir plaučių edema). Širdies galios sumažėjimas tachikardijos paroksismoje mažina vainikinių kraujagyslių kiekį ir širdies raumenų išemiją (krūtinės angina ar miokardo infarktas). Paroksizminio tachikardijos eiga sukelia lėtinio širdies nepakankamumo progresavimą.

Paroksizminės tachikardijos diagnostika

Paroxysmal tachikardija gali būti diagnozuojama tipiška ataka, kuri staiga prasideda ir nutraukiama, taip pat širdies ritmo tyrimo duomenys. Supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos skiriasi nuo padidėjusio ritmo laipsnio. Skilvelių tachikardijoje širdies susitraukimų dažnis paprastai neviršija 180 beats. per minutę, ir mėginiai su erzino nervo sužadinimu duoda neigiamų rezultatų, o su supraventrikuline tachikardija širdies susitraukimų dažnis pasiekia 220–250 smūgių. per minutę, ir paroksizmą sustabdo vagų manevras.

Registruojant EKG per ataką, nustatomi P bangos formos ir poliarizacijos būdingi pokyčiai, taip pat jo vieta, palyginti su skilvelio QRS kompleksu, kuris leidžia atskirti paroksizminės tachikardijos formą. Prieširdžių forma P bangos vieta (teigiama arba neigiama) yra tipiška prieš QRS kompleksą. Tuo metu, kai atrioventrikulinis ryšys yra paroksismas, užregistruojamas neigiamas dantis P, esantis už QRS komplekso arba sujungiantis su juo. Skilvelio formai būdingas QRS komplekso deformavimas ir išplitimas, panašus į skilvelių ekstrasistoles; gali būti užregistruotas įprastas, nekeistas R. dantis

Jei tachikardijos paroksisma negali būti fiksuota elektrokardiografija, naudojamas kasdieninis EKG stebėjimas, kuriame registruojami trumpi paroksizminių tachikardijos (nuo 3 iki 5 skilvelių kompleksų) epizodai, kurių pacientai nėra subjektyviai. Kai kuriais atvejais, esant paroksizmui tachikardijai, endokardo elektrokardiograma yra registruojama intrakardijos elektrodų įvedimu. Siekiant išvengti organinės patologijos, atliekamas širdies, MRT arba MSCT ultragarsas.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Pacientų, sergančių paroksizminiu tachikardija, gydymo taktikos klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į aritmijos formą (prieširdžių, atrioventrikulinių, skilvelių), jo etiologiją, išpuolių dažnumą ir trukmę, komplikacijų buvimą ar nebuvimą paroksizmų metu (širdies ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas).

Daugeliui skilvelių paroksizminių tachikardijų atvejų reikia skubios hospitalizacijos. Išimtys yra idiopatiniai variantai su geranorišku kursu ir greito palengvinimo galimybė įvedant specifinį antiaritminį vaistą. Kai paroksizminiai supraventrikuliniai tachikardija pacientai yra hospitalizuojami kardiologijos skyriuje, esant ūminiam širdies ar kraujagyslių nepakankamumui.

Numatoma hospitalizacija pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, atliekama dažnai,> 2 kartus per mėnesį, tachikardijos išpuoliai, skirti nuodugniam tyrimui, gydymo taktikos nustatymas ir chirurginio gydymo indikacijos.

Paroxysmal tachikardijos priepuoliui pasireikšti reikia imtis neatidėliotinų priemonių vietoje, o pirminio paroksizmo ar tuo pačiu metu atsirandančios širdies patologijos atveju būtina tuo pat metu skambinti neatidėliotina kardiologine tarnyba.

Norėdami sustabdyti tachikardijos paroksizmą, buvo imtasi makšties manevrų - būdų, kurie turi mechaninį poveikį makšties nervui. Vagus manevrai apima įtempimą; Valsalvos manevras (stengiamasi intensyviai iškvėpti uždaromis nosies spragomis ir burnos ertmėmis); Ashnerio testas (vienodas ir vidutinis spaudimas viršutiniam vidiniam akies obuolio kampui); „Chermak-Gering“ tyrimas (vieno ar abiejų miego arterijų miego arterijos srities spaudimas miego arterijos regione); bandymas sukelti gag refleksą, dirginant liežuvio šaknį; trina šaltu vandeniu ir pan. Naudojant makšties manevrus, galima sustabdyti tik tachikardijos supraventrikulinių paroxysms išpuolius, bet ne visais atvejais. Todėl pagrindinė paroxysmal tachikardijos vystymo priemonė yra antiaritminių vaistų vartojimas.

Kaip skubus atvejis, nurodomas visuotinių antiaritminių vaistų, veiksmingų visų formų paroksisams: prokainamidas, propranolo (obzidanas), aymalinas (giluritmalis), chinidinas, ritmodanas (disopiramidas, ritminis), etmosinas, izoptinas, cordaronas, intraveninis vartojimas. Ilgalaikėms tachikardijos paroksizmoms, kurios nėra sustabdytos narkotikais, jos naudojasi elektropulso terapija.

Ateityje pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, atliekama ambulatorinė kardiologo stebėsena, kuri nustato gydymo antiaritminiais vaistais kiekį ir grafiką. Anti-relapso antiaritminio tachikardijos gydymo tikslą lemia atakų dažnis ir tolerancija. Nuolatinio gydymo nuo relapso gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, pasireiškiančiu 2 ar daugiau kartų per mėnesį ir kuriems reikalinga medicininė pagalba. su retesnėmis, bet užsitęsusiomis paroxysms, kurias sukelia ūminio kairiojo skilvelio ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Pacientams, sergantiems dažnais, trumpais supraventrikulinės tachikardijos epizodais, kurie buvo sustabdyti patys arba su vaginaliniais manevrais, priešiškumo gydymo indikacijos yra abejotinos.

Ilgalaikis paroxysmal tachikardijos gydymas prieš recidyvavimą atliekamas su antiaritminiais vaistais (chinidino bisulfatu, disopiramidu, moracizinu, etacizinu, amiodaronu, verapamiliu ir tt), taip pat širdies glikozidais (digoksinu, lanatosidu). Vaisto ir dozės pasirinkimas atliekamas pagal elektrokardiografinę kontrolę ir kontroliuojant paciento sveikatą.

Β-adrenoreceptorių blokatorių naudojimas paroksizmui tachikardijai gydyti sumažina skilvelio formos perėjimo prie skilvelio virpėjimo tikimybę. Efektyviausias β-blokatorių panaudojimas kartu su antiaritminiais preparatais, kuris leidžia sumažinti kiekvieno vaisto dozę, nedarant poveikio gydymo veiksmingumui. Tachikardijos supraventrikulinių paroksizmų pasikartojimo prevencija, sumažinant jų eigos dažnumą, trukmę ir sunkumą, pasiekiama nuolat vartojant širdies glikozidus.

Chirurginis gydymas atliekamas esant sunkiems paroksizminiams tachikardijos atvejams ir neveiksmingam gydymui nuo recidyvo. Naudojama chirurginė pagalba paroxysmal tachikardijai, papildomiems impulsų vedimo būdams (mechaniniam, elektriniam, lazeriniam, cheminiam, kriogeniniam), automatiniam automatizavimui, radijo dažnio abliacijai (širdies RFA), širdies stimuliatorių implantavimui su užprogramuotais suporuoto ir „jaudinančio“ stimuliavimo režimais. defibriliatoriai.

Paroksizminės tachikardijos prognozė

Paroksizminių tachikardijų prognozavimo kriterijai yra jo forma, etiologija, traukulių trukmė, komplikacijų buvimas arba nebuvimas, miokardo kontrakcijos būklė (kaip ir esant sunkiems širdies raumenų pažeidimams, yra didelė rizika susirgti ūminiu širdies ir kraujagyslių ar širdies nepakankamumu, skilvelių virpėjimas).

Labiausiai palanki yra esminės supraventrikulinės tachikardijos formos: dauguma pacientų nepraranda gebėjimo dirbti daugelį metų, retai būna visiško spontaninio gydymo. Supermentrikulinės tachikardijos, kurią sukelia miokardo ligos, eigą daugiausia lemia pagrindinės ligos gydymo tempas ir gydymo veiksmingumas.

Blogiausia prognozė pastebima esant skilvelinės tachikardijos skilvelio formai, atsirandančiai miokardo patologijos fone (ūminis infarktas, ekstensyvi trumpalaikė išemija, pasikartojantis miokarditas, pirminė kardiomiopatija, sunki miokardiodistrofija dėl širdies defektų). Miokardo pažeidimai prisideda prie paroksizminio tachikardijos transformacijos skilvelių virpėjime.

Nesant komplikacijų, pacientų, kuriems yra skilvelių tachikardija, išgyvenimas yra metai ir net dešimtmečiai. Mirtinų širdies sutrikimų turintiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems buvo atlikta staiga mirties ir atgaivinimo procedūra, dažniausiai pasireiškia mirties atvejai su skilvelių paroksizminiu tachikardija. Pagerina paroksizminę tachikardiją su nuolatiniu anti-recidyvo gydymu ir chirurginiu ritmo koregavimu.

Paroksizminio tachikardijos prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią pagrindinei paroksizminės tachikardijos formai ir jos priežastims, nežinomos. Tachikardijos paroxysms vystymosi prevencija kardiopatologijos fone reikalauja prevencijos, laiku diagnozuoti ir gydyti pagrindinę ligą. Gydant paroksizminę tachikardiją, nurodoma antrinė profilaktika: provokuojančių veiksnių (psichikos ir fizinio krūvio, alkoholio, rūkymo) pašalinimas, raminančių ir antiaritminių vaistų nuo relapso gydymas, tachikardijos chirurginis gydymas.

Paroksizminė tachikardija: priežastys, tipai, paroksizmas ir jos pasireiškimai, gydymas

Kartu su ekstrasistoliu paroksizminė tachikardija laikoma viena dažniausių širdies aritmijų tipų. Tai iki trečdalio visų patologijų, susijusių su pernelyg didele miokardo sužadinimu, atvejų.

Kai širdies paroksizmui tachikardija (PT) yra pažeidimų, kurie sukelia pernelyg didelį impulsų skaičių, todėl jį pernelyg dažnai sumažina. Šiuo atveju sutrikdyta sisteminė hemodinamika, pati širdis kenčia nuo mitybos trūkumo, dėl kurio didėja kraujotakos nepakankamumas.

PT išpuoliai staiga atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties, bet galbūt provokuojančių aplinkybių, jie taip pat staiga praeina, ir paroksizmo trukmė, širdies plakimo dažnis skirtingiems pacientams skiriasi. Normalus sinuso ritmas PT širdyje pakeičiamas tokiu, kuris jam yra „įterptas“, atsiradęs dėl negimdinio susijaudinimo dėmesio. Pastarasis gali būti suformuotas atrioventrikuliniame mazge, skilveliuose, prieširdžių miokarde.

Žadinimo impulsai iš nenormalaus fokusavimo seka po vieną, todėl ritmas išlieka reguliarus, tačiau jo dažnis toli gražu nėra norma. PT savo pradžioje yra labai arti supraventrikulinių priešlaikinių beats, todėl po vieno iš atrijų ekstrasistolių dažnai nustatoma paroxysmal tachikardija, net jei ji trunka ne ilgiau kaip minutę.

Išpuolio trukmė (paroxysm) PT yra labai įvairi - nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų ir dienų. Akivaizdu, kad svarbiausius kraujotakos sutrikimus lydės ilgai trunkantys aritmijos priepuoliai, tačiau gydymas reikalingas visiems pacientams, net jei paroksizminė tachikardija atsiranda retai ir ne per ilgai.

Paroksizminės tachikardijos priežastys ir rūšys

PT yra įmanoma tiek jaunimui, tiek vyresnio amžiaus žmonėms. Vyresni pacientai diagnozuojami dažniau, o priežastis - organiniai pokyčiai, o jauniems pacientams aritmija dažniau yra funkcinė.

Superkentrinė (supraventrikulinė) paroksizminės tachikardijos forma (įskaitant prieširdžių ir AV mazgų tipus) paprastai siejama su padidėjusia simpatinės inervacijos veikla ir dažnai nėra akivaizdžių struktūrinių pokyčių širdyje.

Skilvelių paroksizminę tachikardiją paprastai sukelia organinės priežastys.

Paroksizminių tachikardijų tipai ir paroksizmų vizualizavimas EKG

Provokaciniai paroksizmo veiksniai PT mano, kad:

• Stiprus jaudulys, stresinė situacija;
• Hipotermija, per šalto oro įkvėpimas;
• Perkaitimas;
• Pernelyg didelis fizinis krūvis;
• Greitas pėsčiomis

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priežastys yra stiprus stresas ir sutrikusi simpatinė inervacija. Susijaudinimas sukelia didelį adrenalino ir noradrenalino kiekį, kurį sukelia antinksčių liaukos, kurios prisideda prie širdies susitraukimų padidėjimo, taip pat padidina laidumo sistemos jautrumą, įskaitant negimdinio susijaudinimo židinį hormonų ir neurotransmiterių veikimui.

Streso ir nerimo pasekmes galima nustatyti, kai PT yra sužeisti ir šokiruoti, su neurastenija ir vegetaciniu-kraujagyslių distonija. Beje, apie trečdalis pacientų, sergančių autonomine disfunkcija, susiduria su šios rūšies aritmija, kuri yra funkcionali.

Kai kuriais atvejais, kai širdis neturi reikšmingų anatominių defektų, galinčių sukelti aritmiją, PT yra būdingas refleksiniam pobūdžiui ir dažniausiai siejamas su skrandžio ir žarnyno patologija, tulžies sistema, diafragma ir inkstais.

PT skilvelių forma dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus vyrams, kurie turi akivaizdžių struktūrinių miokardo pokyčių - uždegimą, sklerozę, degeneraciją, nekrozę (širdies priepuolį). Šiuo atveju, netinkamas nervų impulso eigos palei Jo, jo kojų ir mažesnių pluoštų paketą, kuris suteikia miokardo su jaudinančiais signalais.

Tiesioginė skilvelio paroksizminio tachikardijos priežastis gali būti:

1. Išeminė širdies liga - difuzinė sklerozė ir randas po širdies priepuolio;
2. Miokardo infarktas - kas penktą pacientą sukelia skilvelio PT;
3. Širdies raumenų uždegimas;
4. Arterinė hipertenzija, ypač sunki miokardo hipertrofija su difuzine skleroze;
5. Širdies liga;
6. Miokardo distrofija.

Tarp retesnių priežastinių tachikardijos, tirotoksikozės, alerginių reakcijų, įsikišimo į širdį, jos ertmių kateterizacija rodo, bet tam tikra šio aritmijos patogenezės vieta yra skiriama kai kuriems vaistams. Taigi intoksikacija su širdies glikozidais, kurie dažnai skiriami pacientams, sergantiems lėtinėmis širdies ligomis, gali sukelti sunkius tachikardijos priepuolius, kurių rizika yra didelė. Didelės antiaritminių vaistų dozės (pvz., Novocinamidas) taip pat gali sukelti PT. Narkotikų aritmijos mechanizmas laikomas kalio metaboliniu sutrikimu kardiomiocitų viduje ir už jo ribų.

PT patogenezė ir toliau tiriama, tačiau greičiausiai ji pagrįsta dviem mechanizmais: papildomo impulsų ir takų šaltinio formavimu ir cirkuliarios pulso cirkuliacija, esant mechaninei kliūčiai sužadinimo bangai.

Išsiplėtusio mechanizmo metu patologinis sužadinimo dėmesys priskiriamas pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkcijai, o miokardui tiekiamas pernelyg didelis potencialas. Kitais atvejais sužadinimo banga cirkuliuoja pakartotinio įėjimo būdu, kuris ypač pastebimas, kai organinė kliūtis impulsams susidaro kardiosklerozės ar nekrozės srityse.

PT biochemijos pagrindu yra elektrolitų apykaitos skirtumas tarp sveikų širdies raumenų sričių ir paveiktų randų, širdies priepuolio, uždegiminio proceso.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Šiuolaikinėje PT klasifikacijoje atsižvelgiama į jo išvaizdą, šaltinį, srauto savybes.

Supermentrikulinė forma jungia prieširdžių ir atrioventrikulinių (AV-mazgų) tachikardiją, kai nenormalaus ritmo šaltinis yra už širdies širdies ir skilvelio sistemos ribų. Šis PT variantas pasireiškia dažniausiai ir jį lydi reguliarus, bet labai dažnas širdies susitraukimas.

PT prieširdžių formoje impulsai eina palei taką iki skilvelio miokardo, o atrioventrikuliniame (AV) - iki skilvelių ir retrogradiškai grįžta į atriją, sukeldami jų susitraukimą.

Paroksizminė skilvelių tachikardija yra susijusi su organinėmis priežastimis, o skilveliai susitraukia pernelyg dideliu ritmu, o atrija yra veikiama sinuso mazgo aktyvumu, o susitraukimų dažnumas yra nuo dviejų iki trijų kartų mažesnis nei skilvelio.

Priklausomai nuo PT eigos, jis yra ūminis paroksismų pavidalu, lėtinis su periodiniais išpuoliais ir nuolatinis pasikartojimas. Pastaroji forma gali atsirasti daugelį metų, dėl to išsiplėtė kardiomiopatija ir sunkus kraujotakos nepakankamumas.

Patogenezės ypatumai leidžia išskirti abipusę tachikardijos abipusę formą, kai sinusinio mazgo impulsas yra „pakartotinis“, negimdinis formuojant papildomą impulsų šaltinį ir daugiakalbį, kai miokardo sužadinimo šaltiniai tampa keliais.

Paroksizminių tachikardijų pasireiškimai

Paroksizminė tachikardija atsiranda staiga, galbūt - provokuojančių veiksnių ar visiškos gerovės sąlygomis. Pacientas pastebi aiškų paroksizmo pradžios laiką ir jaučiasi gerai. Poveikio pradžią rodo širdies stūmimas, po kurio seka intensyvus širdies plakimas skirtingoms trukmėms.

Paroksizminio tachikardijos priepuolio simptomai:

• Galvos svaigimas, alpimas, pailgėjęs paroksizmas;
• Silpnumas, triukšmas galvoje;
• Dusulys;
• Konstrukcinis jausmas širdyje;
• Neurologinės apraiškos - sutrikusi kalba, jautrumas, parezė;
• Vegetatyviniai sutrikimai - prakaitavimas, pykinimas, pilvo pūtimas, nedidelis temperatūros padidėjimas, per didelis išsiskyrimas su šlapimu.

Simptomų sunkumas yra didesnis pacientams, sergantiems miokardo pažeidimais. Jie taip pat turi rimtesnę ligos prognozę.

Paprastai aritmija prasideda nuo širdies pulsavimo, susijusio su ekstrasistoliu, po to pasireiškia sunki tachikardija iki 200 ar daugiau susitraukimų per minutę. Širdies diskomfortas ir nedidelis širdies plakimas yra rečiau nei ryškios tachikardijos paroksizminės klinikos.

Atsižvelgiant į autonominių sutrikimų vaidmenį, lengva paaiškinti kitus paroksizminių tachikardijos požymius. Retais atvejais aritmija pasireiškia aura - galva pradeda suktis, ausyse yra triukšmas, širdis spaudžia. Visais PT atvejais, atsiradus ataka, dažnas ir gausus šlapinimasis, tačiau per pirmąsias kelias valandas šlapimo išsiskyrimas normalizuojamas. Tas pats požymis būdingas PT galui ir yra susijęs su šlapimo pūslės raumenų atsipalaidavimu.

Daugeliui pacientų, sergančių ilgalaikiais PK priepuoliais, temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, kraujyje padidėja leukocitozė. Karščiavimas taip pat siejamas su vegetatyvine disfunkcija, o leukocitozės priežastis - kraujo persiskirstymas netinkamos hemodinamikos sąlygomis.

Kadangi širdis tachikardijos metu neveikia tinkamai, didelio apskritimo arterijose nėra pakankamai kraujo, yra tokių požymių, kaip širdies skausmas, susijęs su jo išemija, kraujo tekėjimo sutrikimai smegenyse - galvos svaigimas, drebulys rankose ir kojose, mėšlungis ir gilesnis nervų audinio pažeidimui trukdo kalba ir judėjimas, vystosi parezė. Tuo tarpu sunkios neurologinės apraiškos yra gana retos.

Kai ataka baigiama, pacientas patiria didelį reljefą, tampa lengva kvėpuoti, greitą širdies plakimą sustabdo stumdymas arba išblukimo jausmas krūtinėje.

• Atokinės tachikardijos prieširdžių formas lydi ritminis pulsas, paprastai nuo 160 susitraukimų per minutę.
• Skilvelinė paroksizminė tachikardija pasireiškia retesnėmis santrumpomis (140-160), su tam tikru impulso pažeidimu.

Paroksizminio PT metu paciento išvaizda keičiasi: būdinga savijauta, dažnas kvėpavimas, atsiranda nerimas, galbūt ryškus psichomotorinis jaudinimas, gimdos kaklelio venai išsipūsti ir pulsuoja į širdies ritmo ritmą. Bandymas apskaičiuoti pulsą gali būti sunkus dėl pernelyg didelio dažnio, jis yra silpnas.

Dėl nepakankamos širdies galios sumažėja sistolinis slėgis, o diastolinis slėgis gali išlikti nepakitęs arba šiek tiek sumažėti. Pacientams, sergantiems žymiais struktūriniais širdies pokyčiais (defektai, randai, didelio židinio širdies priepuoliai ir tt), pasireiškia sunki hipotenzija ir netgi žlugimas.

Simptomologija, prieširdžių paroksizminė tachikardija gali būti skiriama nuo skilvelių įvairovės. Kadangi vegetatyvinė disfunkcija yra labai svarbi prieširdžių PT genezėje, vegetacinių sutrikimų simptomai visada bus išreikšti (poliurija prieš ir po atakos, prakaitavimas ir kt.). Skilvelių forma paprastai neturi šių požymių.

Pagrindinis PT sindromo pavojus ir komplikacija yra širdies nepakankamumas, kuris didėja tachikardijos trukme. Tai atsitinka dėl to, kad miokardas yra perpildytas, jo ertmės nėra visiškai ištuštintos, metabolinių produktų kaupimasis ir širdies raumens patinimas. Nepakankamas prieširdžių ištuštinimas sukelia kraujo stagnaciją plaučių apskritime, o nedidelis skilvelių užpildas, kuris susitraukia labai dažnai, sumažina išsiskyrimą į sisteminę kraujotaką.

PT komplikacijos gali būti tromboembolija. Prieširdžių kraujo tekėjimas, hemodinamikos sutrikimas prisideda prie prieširdžių ausų trombozės. Atkūrus ritmą, šios konvulsijos išeina ir patenka į didžiojo rato arterijas, provokuodamos širdies priepuolius kituose organuose.

Diagnostika ir gydymas paroksizminiu tachikardija

Galima įtarti paroksizminę tachikardiją pagal simptomus - staigią aritmijos pradžią, būdingą širdies stumimą ir greitą pulsą. Klausydamiesi širdies, aptinkama sunki tachikardija, tonai tampa švaresni, pirmasis užsikimšęs, o antrasis susilpnėja. Slėgio matavimas rodo tik hipotenziją arba tik sistolinio slėgio sumažėjimą.

Diagnozę galite patvirtinti naudodami elektrokardiografiją. EKG yra šiek tiek skirtumų tarp supraventrikulinių ir skilvelinių patologijos formų.

• Jei patologiniai impulsai atsiranda dėl pakitimų atrijose, tada PG banga bus įrašyta EKG prieš skilvelio kompleksą.

prieširdžių tachikardija EKG

• Tuo atveju, kai impulsus generuoja AV jungtis, P banga taps neigiama ir bus pastatyta po QRS komplekso arba sujungs su juo.

AV-mazgo tachikardija EKG

• Su tipiniu skilvelio PT, QRS kompleksas plečiasi ir deformuojasi, panašus į ekstrasistoles, atsirandančias iš skilvelio miokardo.

EKG skilvelių tachikardija

Jei PT pasireiškia trumpais epizodais (keletu QRS kompleksų), tuomet gali būti sunku jį paimti į įprastą EKG, todėl atliekamas kasdieninis stebėjimas.

Siekiant išsiaiškinti PT priežastis, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra tikėtina organinė širdies liga, pateikiami ultragarsiniai, magnetinio rezonanso vaizdai, MSCT.

Paroksizminio tachikardijos gydymo taktika priklauso nuo kurso savybių, tipo, patologijos trukmės, komplikacijų pobūdžio.

Prieširdžių ir noduliarinių paroksizminių tachikardijų atveju, hospitalizavimas nurodomas, jei padidėja širdies nepakankamumo požymiai, o skilvelių veislė visuomet reikalauja neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotino transportavimo į ligoninę. Pacientai reguliariai hospitalizuojami per tarpinį laikotarpį, dažniau pasikartojantys daugiau nei du kartus per mėnesį.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos brigadai, artimieji ar artimi artimieji gali sušvelninti būklę. Išpuolio pradžioje pacientas turėtų būti patogiau sėdėti, apykaklė turėtų būti atsipalaidavusi, turi būti suteiktas šviežias oras, o skausmas širdyje - daugelis pacientų patys vartoja nitrogliceriną.

Neatidėliotina paroxysm priežiūra apima:

1. Vagus testai;
2. Elektrinė kardioversija;
3. Narkotikų gydymas.

Kardioversija yra nurodoma tiek supraventrikulinėje, tiek skilvelinėje PT, kartu su žlugimu, plaučių edema ir ūminiu koronariniu nepakankamumu. Pirmuoju atveju pakanka išleisti iki 50 J, antrajame - 75 J. Anestezijos tikslu suleidžiamas seduxenas. Su abipusiu PT, ritmo atsigavimas yra galimas per transplantofaginį stimuliavimą.

Vagaliniai mėginiai naudojami prieširdžių PT ataka, kuri yra susijusi su autonominiu inervacija, su skilvelių tachikardija, šie mėginiai nesukelia poveikio. Tai apima:

• Tempimas;
• Valsalvos manevras yra intensyvus iškvėpimas, kurio metu reikia uždaryti nosį ir burną;
• Ashnerio testas - spaudimas ant akių;
• Mėginys Chermak-Gering - spaudimas ant miego arterijos medialiai nuo sternocleidomastoido raumenų;
• Liežuvio šaknų dirginimas iki gag reflekso;
• Į veidą pilamas šaltas vanduo.

Vagal testai yra skirti skatinti nervų nervą, prisidedant prie širdies ritmo mažinimo. Jie yra pagalbinio pobūdžio, patys pacientai ir jų artimieji, kol laukia greitosios medicinos pagalbos, yra prieinami, bet ne visada pašalina aritmiją, todėl vaistų skyrimas yra būtina sąlyga gydant paroksizminę PT.

Mėginiai atliekami tik tol, kol atkuriamas ritmas, kitaip sukuriamos bradikardijos ir širdies sustojimo sąlygos. Karotidinio sinuso masažas yra draudžiamas senyviems pacientams, kuriems diagnozuota miego arterijos aterosklerozė.

Aptariami efektyviausi antiaritminiai vaistai, skirti supraventrikuliniam paroksizmui tachikardijai (mažėjančia tvarka):

ATP ir verapamilis atkuria ritmą beveik visiems pacientams. ATP trūkumas laikomas nemaloniais subjektyviais pojūčiais - veido paraudimu, pykinimu, galvos skausmu, tačiau šie požymiai tiesiog išnyksta po pusės minutės po vaisto vartojimo. Cordarono veiksmingumas siekia 80%, o novokinamidas atkuria ritmą maždaug pusėje pacientų.

Kai skilvelio PT gydymas prasideda įvedus lidokainą, tada - Novocainamidas ir Cordarone. Visi vaistai vartojami tik į veną. Jei EKG metu neįmanoma tiksliai lokalizuoti negimdinio fokusavimo, rekomenduojama tokia antiaritminių vaistų seka: lidokainas, ATP, novocainamidas, kordaronas.

Nutraukus paciento išpuolius, pacientas siunčiamas prižiūrint kardiologui gyvenamojoje vietoje, kuri, remdamasi paroksizmų dažnumu, jų trukme ir hemodinaminių sutrikimų laipsniu, lemia, kad reikia gydyti prieš recidyvą.

Jei aritmija pasireiškia du kartus per mėnesį ar dažniau, ar išpuoliai yra reti, bet pailgėję, pasireiškiantys širdies nepakankamumo simptomais, gydymas pertraukomis laikomas būtinu. Ilgalaikiam paroksizmui tachikardijos gydymui prieš gydymą reikia naudoti:

Skilvelių virpėjimo prevencijai, kuri gali komplikuoti PT, beta-blokatorių (metoprololio, anaprilino) skyrimą. Papildomas beta blokatorių tikslas gali sumažinti kitų antiaritminių vaistų dozę.

Chirurginis gydymas naudojamas PT, kai konservatyvi terapija neatkuria tinkamo ritmo. Kaip operaciją atliekama radijo dažnio abliacija, kuria siekiama pašalinti nenormalius pulsų generavimo kelius ir išorines zonas. Be to, negimdiniai židiniai gali būti sunaikinti naudojant fizinę energiją (lazerį, elektros srovę, žemos temperatūros poveikį). Kai kuriais atvejais rodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Pacientams, kuriems diagnozuota PT, reikia atkreipti dėmesį į paroksizminių aritmijų prevenciją.

PT puolimų prevencija - tai raminamųjų vaistų vartojimas, vengiant streso ir nerimo, išskyrus tabako rūkymą, piktnaudžiavimą alkoholiu, reguliarų antiaritminių vaistų vartojimą, jei buvo nustatyta.

PT prognozė priklauso nuo jo tipo ir priežastinės ligos.

Labiausiai palanki prognozė yra žmonėms, turintiems idiopatinę prieširdžių paroksizminę tachikardiją, galinčią dirbti daugelį metų, o retais atvejais net spontaniškas aritmijos išnykimas.

Jei supraventrikulinė paroksizminė tachikardija atsiranda dėl miokardo ligos, prognozė priklausys nuo jo progresavimo greičio ir atsako į gydymą.

Didžiausia prognozė pastebima esant skilvelių tachikardijoms, atsiradusioms dėl širdies raumenų - infarkto, uždegimo, miokardo distrofijos, dekompensuotos širdies ligos ir pan.

Apskritai, jei nėra komplikacijų, pacientai, kuriems yra skilvelių PT, gyvena daugelį metų ir dešimtmečių, o gyvenimo trukmė leidžia reguliariai naudoti antiaritminius vaistus, kad būtų išvengta atkryčio. Mirtis dažniausiai pasireiškia dėl paroksizminių tachikardijos pacientams, sergantiems sunkiais defektais, ūminiu infarktu (ventrikulinio virpėjimo tikimybė yra labai didelė), taip pat tiems, kurie jau patyrė klinikinę mirtį ir susijusią kardiovaskulinį gaivinimą.