Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra viena iš širdies ritmo sutrikimų, kai širdies susitraukimų dažnis padidėja per 120-140 kartų per minutę. Ši sąlyga susijusi su negimdinių impulsų atsiradimu. Jie pakeičia įprastą sinuso ritmą. Šie paroksizmai paprastai prasideda staiga ir baigiasi. Trukmė gali skirtis. Patologiniai impulsai atsiranda atrijoje, atrioventrikuliniame mazge arba širdies skilveliuose.

Kasdien atliekant EKG stebėjimą, maždaug trečdalis pacientų turi paroksizminių tachikardijos epizodų.

Klasifikacija

Sukuriamų impulsų lokalizacijos vietoje išskiriama supraventrikulinė (supraventrikulinė) ir skilvelio paroksizminė tachikardija. Superkentrikulinė yra suskirstyta į prieširdžių ir atrioventrikulinę (atrioventrikulinę) formą.

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, buvo tiriamos trys supraventrikulinės tachikardijos rūšys:

1. Abipusis. Kai tai įvyksta, apykaitinė sužadinimo ir nervinio impulso (pakartotinio įėjimo mechanizmo) apyvarta. Ši parinktis yra dažniausia.
2. Ectopic (židinio).
3. Daugiafunkcinis (daugiakalbis, daugiakalbis).

Paskutinės dvi parinktys siejamos su vieno ar daugiau ektopinio ritmo židinio buvimu arba su po depolarizacijos sukėlimo aktyvumo židinio atsiradimu. Visais paroksizminių tachikardijų atvejais prieš tai atsiranda ritmas.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai prieš paroksizminę tachikardiją yra panašūs į ekstrasistoles, tačiau supraventrikulinės (ventrikulinės) ir skilvelių tachikardijų priežastys yra šiek tiek kitokios.

Pagrindinė supraventrikulinės (supraventrikulinės) formos vystymosi priežastis yra aktyvinti ir padidinti simpatinės nervų sistemos toną.

Ventrikulinė tachikardija dažnai atsiranda sklerozinių, distrofinių, uždegiminių ir nekrozinių miokardo pokyčių metu. Ši forma yra pavojingiausia. Vyresnio amžiaus vyrai labiau linkę į jį. Skilvelių tachikardija atsiranda, kai skilvelio laidumo sistemoje atsiranda negimdinis fokusas (Hiss pluoštas, Purkinje pluoštas). Tokios ligos kaip miokardo infarktas, koronarinė širdies liga (koronarinė širdies liga), širdies defektai ir miokarditas žymiai padidina patologijos riziką.

Žmonėms, turinčioms įgimtų nenormalių nervų impulsų, yra didesnė paroksizminio tachikardijos rizika. Tai gali būti Kent pluoštas, esantis tarp atrijų ir skilvelių, Machaima pluošto tarp atrioventrikulinio mazgo ir skilvelio, arba kiti laidūs pluoštai, susidarę dėl tam tikrų miokardo ligų. Pirmiau aprašyti mechanizmai dėl paroksizminių aritmijų atsiradimo gali būti išprovokuoti atliekant nervų impulsą šiuose patologiniuose keliuose.

Yra dar vienas žinomas mechanizmas, kaip plėtoti paroksizmines tachikardijas, susijusias su sutrikusi atrioventrikulinės jungties funkcionalumu. Tokiu atveju mazge atsiranda išilginis disociacija, dėl kurios gali sutrikti laidūs pluoštai. Kai kurie iš jų nesugeba atlikti susijaudinimo, o kita dalis neveikia tinkamai. Dėl šios priežasties kai kurie nervų impulsai iš atrijų nepasiekia skilvelių ir grįžta atgal (priešinga kryptimi). Šis atrioventrikulinio mazgo darbas prisideda prie tachikardiją sukeliančių impulsų cirkuliacijos.

Ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikams pasireiškia esminė tachikardija (idiopatija). Jo priežastis nėra visiškai suprantama. Manoma, kad priežastis yra neurogeninė. Tokių tachikardijų pagrindas yra psichoemociniai veiksniai, dėl kurių padidėja simpatinis autonominės nervų sistemos pasiskirstymas.

Paroksizminių tachikardijos simptomai

Tachikardijos paroksizmas prasideda smarkiai. Asmuo paprastai akivaizdžiai jaučia širdies palpitacijos pradžią.

Pirmasis pojūtis paroksizmoje yra aštrių krūtinės pojūtis, esantis už krūtinkaulio širdyje, virsta sparčiu ir greitu širdies plakimu. Ritmas yra teisingas ir dažnumas didėja.

Per visą puolimą asmuo gali lydėti šiuos simptomus:

• aštrus ir ilgas galvos svaigimas;
• spengimas ausyse;
• širdies susiaurėjimo skausmas.

Galimi vegetatyvinio pobūdžio pažeidimai:

• per didelis prakaitavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• vidurių pūtimas.

Labiau retai paroksizmas lydi neurologinius simptomus:

Tai atsitinka pažeidžiant širdies siurbimo funkciją, kurioje smegenų kraujotakos trūksta.

Jau kurį laiką po išpuolio padidėja šlapimas, turintis mažą tankį.

Ilgalaikis paroksizminio tachikardijos priepuolis gali sukelti hemodinaminius sutrikimus:

• silpnumas;
• alpimas;
• kraujo spaudimą.

Žmonės kenčia nuo bet kokių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, daug sunkiau toleruoti tokius išpuolius.

Kas yra pavojinga paroksizminė tachikardija

Ilgas paroxysm kursas gali būti susijęs su ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma ir plaučių edema). Šios sąlygos dažnai sukelia kardiogeninį šoką. Dėl sumažėjusio kraujotakos kiekio kraujyje sumažėja širdies raumenų oksidacijos laipsnis, kuris sukelia krūtinės anginos ir miokardo infarkto vystymąsi. Visos minėtos sąlygos prisideda prie lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimo ir progresavimo.

Paroksizminės tachikardijos diagnostika

Įtariamas paroksizminis tachikardija gali būti staigus sveikatos pablogėjimas, po kurio staiga atkuriama normali kūno būklė. Šiuo metu galite nustatyti širdies ritmo padidėjimą.

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) ir skilvelio paroksizminė tachikardija gali būti atskirta dviem simptomais. Skilvelio formos širdies susitraukimų dažnis neviršija 180 smūgių per minutę. Kai supraventrikulinė stebėjo širdies plakimą 220-250 kartų. Pirmuoju atveju vagininio nervo tonusą keičiantys vaginiai tyrimai yra neveiksmingi. Tokiu būdu supraventrikulinė tachikardija gali būti visiškai sustabdyta.

Paroksizminis širdies plakimo padidėjimas nustatomas EKG, keičiant prieširdžių P bangos poliškumą ir formą, o jo vietos pokyčiai, palyginti su QRS kompleksu.

EKG tyrimų rezultatai skirtingų tipų tachikardijos tipų metu: prieširdžių forma (supraventrikulinė) P banga paprastai yra priešais QRS. Jei patologinis šaltinis yra atrioventrikuliniame (AV) mazge (supraventrikulinė), P banga yra neigiama ir gali būti sluoksniuota arba būti už skilvelio QRS komplekso. Kai skilvelių tachikardija EKG nustatoma išplėstos deformuotos QRS. Jie labai panašūs į skilvelių ekstrasistoles. P dantis gali likti nepakitęs.

Dažnai elektrokardiogramos pašalinimo metu paroksizminio tachikardijos ataka nėra. Šiuo atveju „Holter“ stebėjimas yra veiksmingas, todėl galite užregistruoti net trumpus, subjektyviai nesuvokiamus palpitacijos epizodus.

Retais atvejais ekspertai naudojasi endokardinės EKG pašalinimu. Šiuo tikslu į širdį specialiai įterpiamas elektrodas. Siekiant išvengti organinės ar įgimtos širdies patologijos, atliekama širdies ir magnetinio rezonanso MRI (ultragarso) tyrimas.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Gydymo taktika parenkama individualiai. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• tachikardijos formos;
• jos priežastis;
• išpuolių trukmė ir dažnumas;
• tachikardijos komplikacijos;
• širdies nepakankamumo išsivystymo laipsnis.

Su skilvelių formos paroksizminiu tachikardija privaloma hospitalizuoti ligoninę. Kai kuriais atvejais, naudojant idiopatinius variantus, galinčius greitai pasireikšti, leidžiama skubiai skirti antiaritminį vaistą. Supraventrikulinę (supraventrikulinę) tachikardiją taip pat gali nutraukti vaistinės medžiagos. Tačiau esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, taip pat būtina hospitalizuoti.

Tais atvejais, kai paroksizminiai priepuoliai pastebimi daugiau kaip du ar tris kartus per mėnesį, paskirta hospitalizacija yra paskirta atlikti papildomus tyrimus, redaguoti gydymą ir išspręsti chirurginės intervencijos klausimą.

Jei pasireiškia paroksizminis tachikardijos priepuolis, vietoje turi būti teikiama skubi pagalba. Pirminis ritmo sutrikimas arba paroksizmas širdies ligų fone yra skubios pagalbos skubios pagalbos iškvietimo signalas.

Paroxysm palengvinimas yra būtinas, norint pradėti nuo makšties metodų, kurie sumažina simpatopatinės sistemos poveikį širdžiai:

1. Paprastas tempimas.
2. „Valsalva“ manevras yra bandymas iškvėpti ryškiai uždarose burnos ertmėse ir nosies takeliuose.
3. Ashnerio bandymas - spaudimas akies obuolių vidiniams kampams.
4. Valymas šaltu vandeniu.
5. Sumontuokite gag refleksą (liežuvio šaknų dirginimą).
6. „Goering-Chermak“ bandymas - spaudimas miego arterijų srityje (mechaninis dirginimas miego arterijų regione).

Šie metodai ne visada yra veiksmingi, todėl pagrindinis būdas išpuoliui palengvinti yra švirkšti antiaritminį vaistą. Norėdami tai padaryti, naudokite Novocainamidas, Propranololis, Kvinidinas, Etmozinas, Isoptinas arba Cordarone. Ilgalaikiai paroxysms, kurie negali būti gydomi, nutraukiami atliekant EIT (elektropulso terapija).

Anti-recidyvinis gydymas - tai antiaritminių vaistų ir širdies glikozidų naudojimas: išleidus iš ligoninės, ambulatorinė kardiologo kontrolė su individualaus gydymo režimo apibrėžimu yra privaloma tokiems pacientams. Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui (šiuo atveju pasikartojantiems priepuoliams), žmonėms, kuriems dažnai pasireiškia paroxysms, skiriama daug vaistų. Trumpiems supraventrikuliniams tachikardijoms ar pacientams, sergantiems vienkartiniais paroksizmais, nereikia antiaritminių vaistų.

Kartu su antiaritminiais vaistais gydomasis vaistinis preparatas apima ir širdies glikozidų (Strofantin, Korglikon) naudojimą reguliariai atliekant EKG kontrolę. Siekiant užkirsti kelią skilvelių formos paroksizmui tachikardijai, naudojami beta-alrenoblokeriai (Metoprololis, Anaprilin). Įrodyta jų veiksmingumas sudėtingoje antiaritminiais vaistais.

Chirurginis gydymas nurodomas tik sunkiai. Tokiais atvejais atliekamas negimdinių židinių ar nenormalių nervų impulsų eigos mechaninis sunaikinimas. Gydymo pagrindas yra elektrinis, lazerinis, kriogeninis arba cheminis naikinimas, radijo dažnių abliacija (RFA). Kartais implantuojamas širdies stimuliatorius arba elektrinis mini defibriliatorius. Pastaroji, kai atsiranda aritmija, generuoja išsiskyrimą, kuris padeda atkurti normalų širdies plakimą.

Ligos prognozė

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso ne tik nuo formų, išpuolių trukmės ir komplikacijų buvimo, bet ir nuo miokardo susitraukimo. Esant stipriems širdies raumenų pažeidimams yra labai didelė skilvelių virpėjimo ir ūminio širdies nepakankamumo rizika.

Geriausia paroksizminio tachikardijos forma yra supraventrikulinė (supraventrikulinė). Jis beveik neturi jokio poveikio žmonių sveikatai, tačiau visiškas neįmanoma atsigauti nuo savęs. Šio širdies ritmo padidėjimo eigą lemia fiziologinė širdies raumenų būklė ir pagrindinės ligos eiga.

Blogiausia paroksizminio tachikardijos skilvelio formos prognozė, kuri išsivystė prieš bet kokią širdies patologiją. Galima pereiti prie skilvelių virpėjimo ar virpėjimo.

Vidutinė pacientų, kuriems yra skilvelinė paroksizminė tachikardija, išgyvenimas yra gana didelis. Mirtinas poveikis yra būdingas pacientams, kuriems yra širdies defektų. Nuolatinis anti-relapso narkotikų vartojimas ir laiku atliekamas chirurginis gydymas sumažina staigaus širdies mirties riziką šimtus kartų.

Prevencija

Esminio tachikardijos prevencija yra nežinoma jo etiologija nebuvo tirta. Pagrindinės patologijos gydymas yra pagrindinis būdas užkirsti kelią paroxysms, atsirandančioms dėl ligos fone. Antrinė prevencija yra rūkymo, alkoholio, padidėjusio psichologinio ir fizinio streso pašalinimas, taip pat savalaikis ir nuolatinis paskirtų vaistų vartojimas.

Taigi bet kokia paroksizminė tachikardija yra būklė, kuri yra pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant paroksizmines širdies aritmijas, galima sumažinti ligos komplikacijas.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Daugelis žmonių reguliariai patiria širdies priepuolius, tačiau kai kurie iš jų baigia mirtį, nes žmonės nėra pasirengę kitiems išpuoliams. Paprastai tokie pacientai yra priklausomi nuo vaistų ir reguliarios medicininės priežiūros, todėl, siekiant apsisaugoti nuo ankstyvos mirties, reikia žinoti, kas yra paroksizminė tachikardija, kokios yra jos savybės ir kokių priemonių naudoti širdies funkcijai atkurti.

Klasifikacija

Daug žmonių kardiologe klausia: kas yra paroksizminė tachikardija? Ši diagnozė yra širdies aritmijos rūšis, kuriai būdingas staigus širdies plakimų skaičiaus padidėjimas, kuris gali viršyti 100 smūgių per minutę ir pasiekti 220 smūgių. min Išpuolio pabaiga taip pat vyksta staiga. Širdies funkcijos sutrikimas atsiranda dėl efekto sinuso, atsiradusio atrijose ir skilveliuose.

Liga panaši į ekstrasistolę patogeniniais ir ekstrasistoliniais kriterijais, todėl keletas iš eilės esančių ekstrasistolių yra klasifikuojami kaip paroksizmas.

Gydytojai šią ligą apibūdina kaip neekonomišką širdies darbą, besivystančią širdies patologijos fone ir provokuodami paroxysms. Tokiu atveju nukrypimas daro įtaką visai asmens kraujo apytakai, kenkia organizmui. Remiantis statistiniais duomenimis, ¼ dalis „branduolių“ kenčia nuo įvairių paroksizminių tachikardijų.

Atlikę keletą tyrimų, mokslininkai nustatė, kad kiekvieno asmens liga yra skirtinga ir nustatė pagrindines ligos formas:

• Skilveliai yra pavojingiausi tarp visų tipų aritmijų. Tokio pobūdžio apraiškos sukelia perėjimą prie skrandžio virpėjimo ir širdies „nuleidimo“, sustabdydamos širdies skrandžio susitraukimų funkcionalumo koordinavimą. Neiš anksto pateikiant medicininę priežiūrą, pacientas gali mirti nuo asistolės, dėl kraujagyslių kraujotakos nutraukimo.

Skilvelių tachikardijos paroksizė yra stabili ir nestabili, taip pat yra suskirstyta į polimorfinę, dvikrypčią, pasikartojančią ir šventę. Bet kuri iš šių ligų formų vyrams atsiranda du kartus dažniau nei moterys. Jie atsiranda širdies pažeidimų fone. Tačiau yra tik 2% žmonių, kuriems ši patologija pasirodė savaime (tyrimuose nenustatyta jokių nukrypimų).

Paroksizminė skilvelio tachikardija EKG yra identiškų ekstrasistolių srautas, turintis pastovų ritmą su skirtingais intervalų sutrumpinimo laipsniais.

Paroksizminiam skilvelių tachikardijai EKG būdingi šie sutrikimai:

1. Širdies ritmo padidėjimas viršija 140-200 per minutę.
2. Deformuotas QRS, vizualiai primenantis Guisso spindulį.

Šie pažeidimai dažniausiai rodo atidėtą ar ūminį miokardo infarktą, miokarditą, dešiniojo skilvelio displaziją, išsiplėtusią ar hipertrofinę kardiomiopatiją, širdies pažeidimus, defektus, įgimtą prigimtį ir mitralinio vožtuvo prolapsą.

• Paroksizminė prieširdžių tachikardija. Tuo pačiu metu, prieširdžių srityje susidarę patologiniai židiniai sudaro elektrinius impulsus, kurie sukelia papildomą širdies raumenų audinio stimuliavimą.

Dauguma šių širdies patologijų atsiranda vyresnio amžiaus pacientams.

Vizualinis prieširdžių tachikardijos patikrinimas (EKG tyrimas) atskleidžia izolino atskyrimą nuo P bangos.

Paroksizminė prieširdžių tachikardija yra supraventrikulinės tachikardijos rūšis. Atsiradus keletui židinio cirkuliuojančių bangų atsiranda aplink atriją, sukeldama prieširdžių „plazdėjimą“.

Remiantis medicinine statistika, 7 iš 10 pacientų aptiktos patologijos, atsiradusios prieširdžių formoje, yra susijusios su dešiniuoju atriumu. Paprastai šis pažeidimas gali būti periodiškai įvykęs ir beveik iš karto išnyksta arba įvyksta savaites. Dažniausiai ši sąlyga yra nustatyta žmonėms, sergantiems lėtinėmis širdies ligomis ar kvėpavimo sistemos ligomis.

• Mišri (atrioventrikulinė) Tokio tipo tachikardija (paroksizminė) yra širdies ir skilvelių skilvelių sutrikimų derinys. Jis gali būti įgimtas arba įgytas, kuriam būdingas tuo pačiu metu padidėjęs širdies plakimas ir skilveliai, virš 140 beats. min. (QRS), T bangos sutankinimas ir ST segmento poslinkis žemyn su tipine ligos eiga.

Salvo, abipusio (sugrįžimo) forma gali turėti apie 10 paroxysms, kurios kartojasi iš eilės, širdies plakimas iki 150 smūgių. min Jei skilveliai pradeda susitarti pirmiausia, tada P banga yra už QRS, o tuo pačiu metu sumažindama skilvelius ir atriją, ji visai nerodoma. Jei EKG diagramoje nėra QRS, tai rodo supraventrikulinę tachikardiją.

Reciprokinė tachikardija pasižymi pasikartojančiu sužadinimo įėjimu. Tai gali įvykti keliais būdais:

1. Nodal. Kai pulsinių sužadinimų cirkuliacija vyksta atrioventrikuliniame mazge.
2. Neprivaloma. Kai atvirkštinio impulso laidumas eina per papildomą kelią (patologinę kilmę) arba atrioventrikulinį mazgą.

Kartais traukuliai kilę iš prieširdžių raumenų.

• Supraventricular. Jam būdingas staigus trūkumas, virsta širdies plakimo pagreitiu. Tada per kelias minutes širdies ritmas gali pasiekti 220 smūgių. min., išlaikykite natūralų ritmą ir baigtis be medicininės intervencijos.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija yra ne mažiau pavojinga nei ankstesnių tipų aritmijos, todėl net ir po to, kai jaučiate geresnį, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti EKG stebėjimą.

Paroksizminė tachikardija EKG (supraventrikulinė), pasireiškianti kaip saugoma QRS reikšmė, be P bangos ar jos buvimo QRS ar anksčiau.

Nepaisant nedidelių širdies pokyčių, sutrikimas veikia visą kūną, todėl ši forma yra nedelsiant gydoma.

Tachikardija vaikams

Paroksizminė tachikardija vaikams yra visiškai identiška suaugusiųjų ligai. Vienintelis skirtumas yra širdies plakimų skaičius per minutę. Kūdikiams, ikimokyklinio amžiaus vaikams ir pradinių klasių moksleiviams, su šia liga, širdies plakimų skaičius registruojamas iki 200 per minutę, o vyresniems vaikams - iki 160 smūgių per minutę.

0,4% atvejų šie sutrikimai atsiranda nepažeidžiant širdies (defektų). Jie atsiranda dėl papildomų takų susidarymo. Berniukai yra labiau linkę nukentėti nuo šio nukrypimo nei mergaitės, tačiau rekomenduojama stebėti abiejų lyčių kūdikių širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, pradedant nuo 1 mėnesio.

Paroksizminė tachikardija kūdikiams pasireiškia kaip atsisakymas maitinti, nerimas, silpnumas (staiga atsirandantis), burnos ir veido veidas, kvėpavimas. Užpuolimo pabaigoje vaiko būklė gali grįžti prie normalaus. Šie simptomai rodo, kad pediatras turi skubiai gydyti, nes priešingu atveju dėl mirties dėl širdies vaikas negali nukentėti.

Suaugusiems vaikams tachikardijos išoriniai požymiai gali nebūti ilgai (prieš prasidedant širdies nepakankamumui). Išpuolio metu kūdikis gali skųstis dėl greito širdies plakimo, galvos nugaros, alpimo. Mažiausiu širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimu reikia atlikti visišką diagnozę, įskaitant ultragarso, EKG, holterio stebėjimą (širdies funkcionalumo tyrimą visą parą įprastomis gyvenimo sąlygomis) ir kreiptis į neatidėliotiną gydymą.

Paroksizminė tachikardija vaikams gydoma suaugusiems gydyti. Jie skiriami nuo ligos sunkumo ir formos. Vaistų dozė apskaičiuojama remiantis pirmiau nurodytais veiksniais ir kūdikio amžiumi, todėl neturėtumėte kreiptis į savęs gydymą.

Priežastys

Paroksizminės tachikardijos priežastys gali kilti dėl sutrikimų visame kūne, netgi dėl chirurginės intervencijos širdyje rezultato. Ši liga vis dar tiriama, nes kai kuriais atvejais studijose nesilaikoma jokių pažeidimų, galinčių išsivystyti tokio pobūdžio nuokrypiai. Šiandien ekspertai nustatė, kad dėl tokių veiksnių gali pasireikšti paroksizminė tachikardija suaugusiesiems:

• Psichologinis, fizinis nuovargis.
• Pertrauka
• Greitas pėsčiomis.
• Šalto oro įkvėpimas.
• Staigus katecholaminų kiekis kraujyje.
• Neurastenija arba vegetatyvinė-kraujagyslių distonija.
• Neuro-refleksinis dirginimas.
• Įvairių organų išemija, vainikinių arterijų aterosklerozė, miokardo infarktas.
• Sunkios infekcinės ligos, po infarkto atsiradusi kardiosklerozė, miokarditas, lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas, širdies defektai, krūtinės angina, hipertenzija.
• Vaistų, kurių šalutinis poveikis yra širdies funkcijos pažeidimas, naudojimas.

Paskutinis šio sąrašo elementas prisideda prie vienodai pavojingo tachikardijos vystymosi. Todėl, vartodami visas tabletes, kreipkitės į gydytoją, jei jie gali sukelti šiuos pažeidimus. Jei patvirtinama, gydytojas pakeis vaistus ir pagerės paciento būklė.

Klinikiniai pasireiškimai

Visi pacientai, kuriems pasireiškia paroksizminė tachikardija, jaučiasi tokie patys simptomai, o kai kurie iš jų prisitaiko prie ligos ir gali jausti ataka. Tai pasireiškia kaip krūtinės smūgio į krūtinę forma, dėl kurios pradeda augti širdies plakimų skaičius per minutę, galvos sukimas, kartu su silpnumu. Tada pacientas jaučia šiuos požymius:

• Staigus širdies plakimas (stiprus).
• Širdies skausmas, panašus į krūtinės anginos pojūtį, apimantis žandikaulį ir kairiąją galūnę.
• Išpuolio metu, einant į prieširdžių formą, pacientas dažnai nori eiti į tualetą.
• Atsiranda odos švelnumas, kai kuriais atvejais su žiediniu mėlynumu,
• Šaltas prakaitas.
• Su tachikardijos srauto skilvelio ar atrioventrikuline forma sumažėja šlapimo tekėjimas.
• Suformuotas kepenų padidėjimas, kaklo venų patinimas.
• Intravaskulinis slėgis mažėja.
• Skaičiuojant širdies plakimą per minutę, neįmanoma (nenaudojant tonometro).

Dažnai pacientai susilpnėja dėl paroxysmal tachikardijos. Taip yra dėl to, kad į smegenis patenka kraujas.

Tačiau tai nėra sunkiausia ligos pasekmė. Esant širdies sutrikimams, registruojama sunkesnė paciento būklė.

Išskyrus netgi nedidelius simptomus, rodančius, kad yra tachikardija, būtina nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir atlikti ligos tyrimą. Ankstyvajame etape lengviausia išvengti komplikacijų ir paciento mirties.

Gydymas

Gydymas nustatomas remiantis medicininių tyrimų rezultatais: laboratorinė ir instrumentinė diagnostika, gydytojas pasirenka veiksmingą schemą, atsižvelgdama į tokius veiksnius:

• Ligos forma.
• Paciento amžiaus kategorija.
• Išpuolių dažnumas.
• Koks nukrypimas sukelia ligos atsiradimą ir koks yra sunkumo laipsnis.

Paprastai pirminis priepuolis beveik visada pašalinamas namuose, o žmonės, kurie reguliariai susiduria su šia problema, yra hospitalizuoti dėl atakų, kurių negalima sustabdyti namuose.

Po tyrimo ekspertai paskiria paciento vaistų terapiją, kuria siekiama pašalinti negimdinį jausmą (patologinę kilmę) ir blokuoti perteklinius elektros impulsus. Pašalinus priepuolius, skiriama anemija sergančių tablečių (palaikančių žmogaus širdį), magnio, kalio ir kitų vitaminų kompleksai, kad būtų pašalintos anomalijos, taip pat gydoma nuo recidyvo.

Kai vaistų terapija nesukuria norimų rezultatų, atliekama operacija. Yra 2 būdai:

• Lazerio, elektrinių impulsų, radijo dažnių ar šalčio poveikis vietoje, sukeliantis patologinę būklę. Šios priemonės leidžia daryti įtaką ligai ir priversti širdį grįžti į normalų ritmą.
• Implantuoti širdies stimuliatorius ar defibriliatorius, programuotus veikti elektrinių impulsų metu, sutelkiant ligą ir ją slopinant.

Dėl šių priemonių žmogus tampa visiškai sveikas. Tačiau, naudojant antrąjį chirurginį gydymo metodą, pacientas bus uždraustas bet kokia diagnostika naudojant magnetinę rezonanso spinduliuotę.

Liaudies medicina

Šimtmečius žmonės atsikrato populiarių receptų, kurių šalutinis poveikis yra mažesnis nei vaistų, liga. Ši tradicija išsaugota iki šiol. Yra tam tikrų sąlygų, kuriomis remiantis galima taikyti liaudies receptus.

Liaudies gynimo gydymas turėtų būti atliekamas atlikus medicininę apžiūrą, derinant šią idėją su specialistu. Kai kuriais atvejais (su sunkia ligos eiga), kai kurių populiarių receptų nepakaks ir jums reikės juos derinti su vaistais. Jūs taip pat turite pasirinkti receptą, tinkamą ligos formą, dozę. Daugelis ekspertų rekomenduoja savo pacientams vartoti tokius populiarius receptus paroksizmui tachikardijai gydyti:

• Sūdyti pelkę džiovinti (galite naudoti gėles perforuotą jonažolę), santykiu 1 šaukštai. l žolės / 1 valgomasis šaukštas. verdantį vandenį, dangtelį ir kamieną, kai sultinys yra traukiamas ir atvėsinamas. Paruošta infuzija turėtų būti girtas, bent 3 kartus per dieną 0,5 puodelio.
• Supilkite 100 g. gudobelės vaisių (sausas, žemės) litras mėnulio (70%). Norint paruošti infuziją, naudokite tamsią stiklinį puodą, kuris patalpinamas vėsioje vietoje 2-3 dienas. Tada baigiama infuzija perleidžiama per marlę (norint pašalinti augalą iš tinktūros). Baigta tinktūra yra geriama prieš valgį, tris kartus per dieną, 40-50 lašų.
• Sumaišykite cikorijas (1 dalis), medetką (1 dalis), lovage (2 dalys). Paimkite 3 šaukštus žolelių, užpilkite 1 l. verdančio vandens ir virkite 1 min., reikalaujant 60 minučių ir atskirti žolę nuo skysčio. Paruoštas sultinys gerti 7 kartus per dieną 30 ml.
• Džiovintos žemės Graikijos agrastų žievė užpilkite 100 ml. alkoholį ir 3 dienas uždarykite uždarą talpyklą, tada išpurškite ir gerkite 5 lašus tris kartus per dieną.
• Uždarytoje talpykloje įdėkite susmulkintą, džiovintą baldakūnio šaknį, užpilkite 1 valg. karšto vandens ir laikykite jį 8-10 valandų. Nusausinkite gautą infuziją ir išgerkite 1-2 valg. l., 3 p. per dieną.
• Hipertenzijoje, kuri tapo tachikardijos istoriku, bus tinkamas toks receptas: jums reikės sumaišyti pelkių džiovintus medetkų, medetkų, lovage, kaip minėtame recepte, su melisa (2 dalys), mėtų (3 dalys) ir šaknų kvapniais (0,5 dalys). Įpilkite 3 šaukštus surinkimo į puodą, kuriame yra litro verdančio vandens, ir užvirinkite vieną minutę. Sustiprintas sultinys gali būti girtas po valandos, tris kartus per dieną, 0,5 st.
• Neurozėms reikės išgerti tokias nuoviras: sumaišyti kraujažolės, anizės vaisius (100 gr.) Ir kraujažolės, valerijono šaknų daržoves (200 g). Įpilkite verdančio vandens surinkimo 300 ml santykiu. vanduo / 1 valgomasis šaukštas. l rinkimas.

Arba galite naudoti kitą receptą: sumaišykite ramunėlių, kmynų, raudonųjų vaisių, mėtų, pankolio vaisių šakniastiebius tuo pačiu kiekiu. Norint paruošti infuziją reikia naudoti 1 valg. l prieskoninės žolės / 1 litras verdančio vandens ir užpilamos 60 minučių. Abu receptai turi vienodą režimą. Jie turi gerti vieną kartą per dieną (naktį) už 1 stiklą.

Todėl paroksizminė tachikardija gali sukelti momentinį širdies sustojimą ir paciento mirtį, todėl, sužinojęs apie šį nuokrypį, reikės radikaliai keisti pragyvenimo šaltinius ir griežtai laikytis specialisto rekomendacijų. Be to, pacientui reikės atsisakyti sunkios fizinės jėgos, gerai miegoti, vengti įtemptų situacijų. Jei nė vienas vaistas nepadeda, nereikėtų tikėtis, kad tai pasikeis ateityje. Tokiu atveju, norint atkurti širdies funkciją, reikia imtis operatyvinių metodų, kitaip kitoks užpuolimas gali būti kritinis (mirtinas).

Kas yra paroksizminė tachikardija: priežastys, simptomai, EKG požymiai, gydymas ir prognozė

Širdies ritmo sutrikimai - dažnas sindromas, pasireiškiantis visų amžiaus grupių žmonėms. Pagal medicinos terminologiją širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 90 ar daugiau kartų per minutę.

Yra keletas šios patologijos veislių, tačiau paroksizminė tachikardija kelia didžiausią pavojų organizmui. Tai, kad šis reiškinys pasireiškia staigių atakų (paroxysms), kurių trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių dienų, ir dar dažniau, pobūdis skiria šią aritmiją nuo kitų kardiopatologijų.

Kas yra paroksizminė tachikardija?

Paroksizminė tachikardija vadinama aritmijos tipu, kai širdies plakimas sukelia per 140 impulsų per minutę.

Panašūs reiškiniai atsiranda dėl aritminių židinių, sukeliančių sinuso mazgo aktyvumą, atsiradimo. Iškilusio šaltinio sprogimai gali būti lokalizuoti atrijoje, atrioventrikulinėje sankryžoje arba skilveliuose. Vadinasi, įvairių paroksizminių tachikardijų pavadinimų: skilvelių, atrioventrikulinių ar prieširdžių.

Bendroji ligos samprata

Reikia suprasti, kad paroksizminė tachikardija mažina kraujo išsiskyrimą ir sukelia kraujotakos nepakankamumą. Plėtodamas šią patologiją, kraujotaka yra neišsami ir širdis veikia sunkiai. Dėl šio sutrikimo vidaus organai gali patirti hipoksiją. Ilgalaikių EKG tyrimų metu apie ketvirtadalį visų ištirtų pacientų aptinkama įvairių formų tokių reiškinių. Todėl paroksizmui tachikardija reikalauja gydymo ir kontrolės.

ICD kodas 10

Siekiant klasifikuoti ir stebėti širdies patologinių reiškinių formavimąsi visame pasaulyje, į tarptautinę ICD sistemą įtraukiama tachikardija. Naudojant raidinę skaitmeninę kodavimo sistemą, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) šalių gydytojai gali sisteminti, stebėti pacientą ir gydyti jį pagal koduojamos ligos tipą.

Klasifikavimo sistema leidžia nustatyti skirtingų šalių gydymo ir mirtingumo statistinius duomenis, gydymo būdus, statistiką bet kuriuo laikotarpiu. Toks kodavimas užtikrina tinkamą medicininių įrašų vykdymą ir leidžia saugoti gyventojų sergamumą. Pagal tarptautinę sistemą, paroksizminio tachikardijos kodas yra ICD 10 I47.

Paroksizminė tachikardija EKG

Ventrikulinė forma

Skilvelių patologiją, dėl kurios padidėja širdies plakimas, apibūdina priešlaikinis skilvelių susitraukimas. Dėl to pacientas sukelia širdies sutrikimo jausmą, yra silpnumas, galvos svaigimas, oro trūkumas.

Tokiu atveju negimdiniai impulsai kilę iš Jo arba periferinių šakų pluošto ir kojų. Plėtojant patologiją, atsiranda skilvelių miokardas, kuris kelia pavojų paciento gyvybei ir reikalauja skubios hospitalizacijos.

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) forma

Atsiranda netikėto aritmijos protrūkio, kurio širdies susitraukimų dažnis yra nuo 160 iki 190 impulsų per minutę, forma. Baigiasi netikėtai. Skirtingai nuo skilvelio, jis nekeičia miokardo. Iš visų tipų aritmijų ši patologija yra labiausiai nekenksminga. Dažnai pacientas gali sustabdyti priepuolių atsiradimą, atlikdamas specialius vaginalinius manevrus. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti paroksisminę supraventrikulinę tachikardiją, būtina konsultuotis su kardiologu.

Prieširdis

Supraventrikulinė tachikardija, kurios negimdinis dėmesys susidaro miokarde, vadinamas prieširdžiais. Tokios širdies patologijos yra suskirstytos į „židinio“ ir vadinamuosius „makroekonomikos“ aritmijas. Pastarosios rūšys gali būti vadinamos kitu prieširdžių plazdėjimu.

Fokalinę prieširdžių paroksizminę tachikardiją sukelia šaltinio atsiradimas vietinėje prieširdžių zonoje. Jis gali turėti keletą židinių, tačiau jie dažniausiai pasitaiko dešinėje atriumoje, sienos keteroje, interatrialiniame pertvaroje, tricuspidiniame vožtuvo žiede arba koronarinio sinuso angoje. Kairėje, tokie pulsuojantys židiniai yra reti.

Skirtingai nuo židinio, „makrokomandos“ prieširdžių tachikardijos atsiranda dėl plaukiojančių bangų cirkuliacijos. Jie veikia sritis, esančias aplink dideles širdies struktūras.

Atrioventrikulinė

Ši patologija yra laikoma labiausiai paplitusi tarp visų formų tachikardijos. Jis gali pasireikšti bet kokio amžiaus, bet dažniausiai pasireiškia 20–40 metų moterims. Atrioventrikulinę paroksizminę tachikardiją sukelia psicho-emocinės būsenos, stresas, nuovargis, skrandžio sistemos ligų paūmėjimas arba hipertenzija.

Dviem atvejais iš trijų atvejų greitas širdies plakimas atsiranda dėl pakartotinio įvežimo principo, kurio šaltinis susidaro atrioventrikulinėje sankryžoje arba tarp skilvelių ir prieširdžio. Pastarasis reiškinys yra pagrįstas anomalinio automatizmo mechanizmu, kurio metu aritmogeninis šaltinis lokalizuojamas viršutinėje, apatinėje ar vidutinėje mazgo zonose.

AV mazgo tarpusavio ryšys

AV mazgo reciprokinė paroksizminė tachikardija (AVURT) yra supraventrikulinės aritmijos rūšis, pagrįsta pakartotinio įvežimo principu. Paprastai širdies susitraukimų dažnis šiuo atveju gali kisti per 140–250 susitraukimų per minutę. Ši patologija nėra susijusi su širdies ligomis ir dažniau pasireiškia moterims.

Tokios aritmijos pradžia siejama su išskirtiniu sužadinimo bangos įėjimu, kurį sudaro greitieji ir lėtai keliai AV mazge.

Priežastys

Paroksizmo sukeltos aritmijos raida yra labai panaši į ekstrasistolių apraiškas: panašius širdies ritmo ritmo sutrikimus, atsiradusius dėl ypatingų jo dalių susitraukimų (ekstrasistoles).

Tačiau šiuo atveju ligos supraventrikulinė forma sukelia nervų sistemos judrumą, o skilvelio forma sukelia anatomines širdies ligas.

Paroksizminė skilvelio tachikardija sukelia aritminį pulsarą skilvelių zonose - Jo arba Purkinje pluošto pluošte ir kojose. Ši patologija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Širdies priepuoliai, miokarditas, hipertenzija ir širdies defektai taip pat gali būti pagrindinė ligos priežastis.

Šios patologijos atsiradimą palengvina įgimtas „papildomas“ impulsų laidumo kelias miokardo, kuris prisideda prie nepageidaujamo susijaudinimo apykaitos. Paroksizminės tachikardijos priežastys kartais paslėptos išilginio disociacijos atsiradimo, kuris provokuoja nesuderintą AV mazgo pluošto darbą.

Vaikams ir paaugliams gali pasireikšti idiopatinė paroksizminė tachikardija, kuri susidaro dėl nežinomų priežasčių. Nepaisant to, dauguma gydytojų mano, kad ši patologija susidaro vaiko psichoemocinio jaudrumo fone.

Simptomai

Paroksizminė tachikardija pasireiškia netikėtai ir netikėtai baigiasi, kitokia laiko trukme. Šios rūšies aritmija prasideda nuo pastebimo širdies susitraukimo, o tada - greito širdies plakimo. Skirtingomis ligos formomis impulsas gali pasiekti 140-260 smūgių per minutę, išlaikant tinkamą ritmą. Paprastai, su aritmija, galvos ir galvos svaigimas yra triukšmas, o ilgai pailgėjęs kraujospūdis mažėja, atsiranda silpnumo pojūtis, įskaitant alpimą.

Supraventricular supraventrricular paroxysmal tachikardija išsivysto su autonominių sutrikimų pasireiškimu ir lydi prakaitavimas, pykinimas ir lengvas karščiavimas. Nutraukus aritmijos protrūkį, pacientai gali patirti poliuriją, atskirdami lengvą šlapimą.

Skilvelių patologija dažnai vystosi širdies ligų fone ir ne visada turi nepalankią prognozę. Per aritminę krizę pacientas turi hemodinaminį sutrikimą:

• sumažėja širdies tūris;
• padidėjęs kairiojo prieširdžio ir plaučių arterijos kraujospūdis.

Kiekvienas trečiasis pacientas kraujodaros iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją.

Ženklai ant EKG

Paroksizminė tachikardija EKG metu aritminės krizės metu sukelia tam tikrus P tipo bangos tipo, poliškumo pokyčius ir jų poslinkį, palyginti su QRS indikacijų deriniu. Tai leidžia nustatyti patologijos formą.

Sinusų paroksizminė tachikardija - tai supraventrikulinė aritmijos forma. Ši patologija pasižymi širdies raumenų susitraukimų skaičiaus padidėjimu. Tokie širdies plakimai gali kelis kartus viršyti normą tam tikrame amžiuje. Tokio pobūdžio aritminis širdies ligos šaltinis susidaro sinoatrialiniame mazge, kuris iš esmės yra širdies pulsacijos koordinatorius.

Paroksizminė prieširdžių tachikardija EKG yra būdinga surasti išgaubtą arba įgaubtą P bangą prieš skilvelių QRS rodmenis. Jei iškyša P susilieja su QRS arba pavaizduota po jo, tada kardiograma rodo paroksizmą, kurio šaltinis yra atrioventrikuliniame mazge.

Atrioventrikulinės ar kitokios AV-mazgo tipo tachikardijos klinika yra labai panaši į prieširdžių formos apraiškas. Šios rūšies ligos bruožas yra neigiamo išsikišimo R. buvimas EKG.

EKG skilvelių paroksizmui tachikardija turi tokius požymius:

• platesnis QRS rodiklių diapazonas ir pasikeitimas, linijos konfigūracija primena Jo kojų blokadą;
• aiškiai išreikšta prieširdžių ir skilvelių funkcijų disociacija.

Jei nepastebėta paroksizminio skilvelio tachikardijos požymių EKG, kasdien stebėkite nešiojamą elektrokardiografą, nustatant netgi nedideles patologijos apraiškas, kurių pacientas gali jausti.

Gydymas

Pacientų, kenčiančių nuo paroksizminių tachikardijos simptomų, gydymo taktiką lemia širdies patologija, jos atsiradimo priežastys, aritmijų dažnumas ir laikinas tęsinys, sudėtingų veiksnių buvimas.

Esant idiopatiniams išpuoliams, turintiems nekenksmingą vystymąsi ir leistiną sustojimą, paprastai nereikia hospitalizuoti.

Kai supraventrikulinės tachikardijos pasireiškimas, paciento apibrėžimas ligoninėje rekomenduojamas tik tada, kai susidaro širdies ar kraujagyslių nepakankamumas. Skilvelių formos paroksizminės tachikardijos atveju reikia skubios pagalbos.

Kartais namuose gali būti sustabdomi aritmijos protrūkiai, todėl atliekami vadinamieji makšties tyrimai. Tokie metodai apima:

• bandymai;
• stengtis aštrią iškvėpimą uždarant nosį ir uždarius burną;
• Išlygintas spaudimas ant akies obuolio viršutinės dalies;
• vidutinis miego arterijos spaudimas;
• trina šaltu vandeniu;
• skambinkite vėmimui paspausdami du pirštus ant liežuvio šaknų.

Tačiau tokie metodai veikia tik supraventrikulinių aritmijų atvejais, todėl pagrindinis būdas užkirsti kelią atakai yra skirti antiaritminius vaistus.

Pacientas reguliariai siunčiamas į ligoninę, jei išpuolių dažnis įvyksta daugiau nei du kartus per mėnesį. Ligoninėje atliekamas nuodugnus paroksizminių tachikardijos simptomų tyrimas. Gydymas skiriamas tik atlikus išsamų tyrimą.

Avarinė paroxysm priežiūra

Dėl aritminės krizės atsiradimo reikia imtis neatidėliotinų veiksmų vietoje: specifinė paciento būklė leis tiksliai nustatyti, kas tai yra. Paroksizminė tachikardija, kurios gydymas reikalauja medicininės intervencijos, pradinės pasireiškimo metu sukelia kardiologinės gydytojų komandos kvietimą. Antrinių ir vėlesnių paūmėjimų atveju pacientas turi skubiai imtis šio vaisto, dėl kurio pirmą kartą buvo galima sustabdyti išpuolį.

Kaip skubiai rekomenduojama vartoti į veną visuotinius anti-aritminius vaistus. Ši vaistų grupė apima: chinidino bisulfatą, disopiramidą, moraciziną, etatsiziną, amiodaroną, verapamilį ir tt Jei krizės lokalizuoti neįmanoma, atlikite elektropulso terapiją.

Prognozė

Ilgalaikiai aritmijos priepuoliai, kai širdies susitraukimų dažnis pasiekia 180 ar daugiau pulsacijų per minutę, gali sukelti skilvelių virpėjimą, ūminį širdies nepakankamumą, širdies priepuolį.

Kardiologas ambulatoriškai turėtų stebėti žmones, kuriems pasireiškė skilvelių paroksizminio tachikardijos požymiai. Nuolatinio gydymo nuo recidyvo paskyrimas yra privalomas žmonėms, kurie per dvi ar daugiau kartų per mėnesį stebi širdies plakimą.

Pacientams, kuriems yra trumpi supraventrikulinės aritmijos pakitimai, atleidžiami nuo savęs ar vaginaliniai metodai, jiems nereikia nuolatinio gydymo.

Ilgalaikis skilvelių paroksizminio tachikardijos gydymas atliekamas su antiaritminiais vaistais kartu su širdies glikozidais (digoksinu, lanatosidu). Gydymo režimas leidžia naudoti β-blokatorius. Vaisto ir jo dozės nustatymas atliekamas kontroliuojant asmens būklę ir EKG.

Vaikų kurso ypatybės

Paroksizminė tachikardija vaikams pasireiškia taip dažnai, kaip ir suaugusiems. Jos atsiradimo priežastys paprastai yra:

• nervų sistemos veiklos sutrikimai;
• endokrininės ligos;
• širdies patologijos ir širdies defektai;
• gimdos hipoksijos, asfiksijos buvimas;
• kai kurios kraujo ligos, jos elektrolitų sudėties pokyčiai, anemijos buvimas vaikui;
• stresas ir įtampa tyrimo metu;
• dehidratacija.

Dėl šių priežasčių ir galbūt ir kitų priežasčių kūdikyje gali atsirasti tiek skilvelio, tiek paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos, net ir kūdikystės pradžioje. Gydymas abiem atvejais turi būti atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojams. Jei tokie simptomai kaip:

• širdies plakimas;
• padidėjęs kvėpavimas ir dusulys;
• oda ir cianozė (ypač nazolabialiniame trikampyje);
• žarnyno arterijų ir venų išskyrimas;
• dažnas šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas.

Sinuso ne paroksizminė tachikardija

Nereguliarus širdies ritmas gali sustiprinti širdies ritmą. Tokiu atveju patologijos priežastis dažnai tampa netoksišku tachikardija. Tokie reiškiniai susidaro dėl laipsniško automatizmo centrų aktyvumo atrijose, atrioventrikulinėse sankryžose ar skilveliuose. Jei sinoatrialinėje sankryžoje atsirado ektopinis aritmijos šaltinis, tai šis reiškinys vadinamas sinusiniu ne paroksizmu tachikardija.

Naudingas vaizdo įrašas

Daugiau informacijos apie paroksizminę tachikardiją žr. Šiame vaizdo įraše:

Paroksizminė tachikardija: priežastys, tipai, paroksizmas ir jos pasireiškimai, gydymas

Kartu su ekstrasistoliu paroksizminė tachikardija laikoma viena dažniausių širdies aritmijų tipų. Tai iki trečdalio visų patologijų, susijusių su pernelyg didele miokardo sužadinimu, atvejų.

Kai širdies paroksizmui tachikardija (PT) yra pažeidimų, kurie sukelia pernelyg didelį impulsų skaičių, todėl jį pernelyg dažnai sumažina. Šiuo atveju sutrikdyta sisteminė hemodinamika, pati širdis kenčia nuo mitybos trūkumo, dėl kurio didėja kraujotakos nepakankamumas.

PT išpuoliai staiga atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties, bet galbūt provokuojančių aplinkybių, jie taip pat staiga praeina, ir paroksizmo trukmė, širdies plakimo dažnis skirtingiems pacientams skiriasi. Normalus sinuso ritmas PT širdyje pakeičiamas tokiu, kuris jam yra „įterptas“, atsiradęs dėl negimdinio susijaudinimo dėmesio. Pastarasis gali būti suformuotas atrioventrikuliniame mazge, skilveliuose, prieširdžių miokarde.

Žadinimo impulsai iš nenormalaus fokusavimo seka po vieną, todėl ritmas išlieka reguliarus, tačiau jo dažnis toli gražu nėra norma. PT savo pradžioje yra labai arti supraventrikulinių priešlaikinių beats, todėl po vieno iš atrijų ekstrasistolių dažnai nustatoma paroxysmal tachikardija, net jei ji trunka ne ilgiau kaip minutę.

Išpuolio trukmė (paroxysm) PT yra labai įvairi - nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų ir dienų. Akivaizdu, kad svarbiausius kraujotakos sutrikimus lydės ilgai trunkantys aritmijos priepuoliai, tačiau gydymas reikalingas visiems pacientams, net jei paroksizminė tachikardija atsiranda retai ir ne per ilgai.

Paroksizminės tachikardijos priežastys ir rūšys

PT yra įmanoma tiek jaunimui, tiek vyresnio amžiaus žmonėms. Vyresni pacientai diagnozuojami dažniau, o priežastis - organiniai pokyčiai, o jauniems pacientams aritmija dažniau yra funkcinė.

Superkentrinė (supraventrikulinė) paroksizminės tachikardijos forma (įskaitant prieširdžių ir AV mazgų tipus) paprastai siejama su padidėjusia simpatinės inervacijos veikla ir dažnai nėra akivaizdžių struktūrinių pokyčių širdyje.

Skilvelių paroksizminę tachikardiją paprastai sukelia organinės priežastys.

Paroksizminių tachikardijų tipai ir paroksizmų vizualizavimas EKG

Provokaciniai paroksizmo veiksniai PT mano, kad:

• Stiprus jaudulys, stresinė situacija;
• Hipotermija, per šalto oro įkvėpimas;
• Perkaitimas;
• Pernelyg didelis fizinis krūvis;
• Greitas pėsčiomis

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priežastys yra stiprus stresas ir sutrikusi simpatinė inervacija. Susijaudinimas sukelia didelį adrenalino ir noradrenalino kiekį, kurį sukelia antinksčių liaukos, kurios prisideda prie širdies susitraukimų padidėjimo, taip pat padidina laidumo sistemos jautrumą, įskaitant negimdinio susijaudinimo židinį hormonų ir neurotransmiterių veikimui.

Streso ir nerimo pasekmes galima nustatyti, kai PT yra sužeisti ir šokiruoti, su neurastenija ir vegetaciniu-kraujagyslių distonija. Beje, apie trečdalis pacientų, sergančių autonomine disfunkcija, susiduria su šios rūšies aritmija, kuri yra funkcionali.

Kai kuriais atvejais, kai širdis neturi reikšmingų anatominių defektų, galinčių sukelti aritmiją, PT yra būdingas refleksiniam pobūdžiui ir dažniausiai siejamas su skrandžio ir žarnyno patologija, tulžies sistema, diafragma ir inkstais.

PT skilvelių forma dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus vyrams, kurie turi akivaizdžių struktūrinių miokardo pokyčių - uždegimą, sklerozę, degeneraciją, nekrozę (širdies priepuolį). Šiuo atveju, netinkamas nervų impulso eigos palei Jo, jo kojų ir mažesnių pluoštų paketą, kuris suteikia miokardo su jaudinančiais signalais.

Tiesioginė skilvelio paroksizminio tachikardijos priežastis gali būti:

1. Išeminė širdies liga - difuzinė sklerozė ir randas po širdies priepuolio;
2. Miokardo infarktas - kas penktą pacientą sukelia skilvelio PT;
3. Širdies raumenų uždegimas;
4. Arterinė hipertenzija, ypač sunki miokardo hipertrofija su difuzine skleroze;
5. Širdies liga;
6. Miokardo distrofija.

Tarp retesnių priežastinių tachikardijos, tirotoksikozės, alerginių reakcijų, įsikišimo į širdį, jos ertmių kateterizacija rodo, bet tam tikra šio aritmijos patogenezės vieta yra skiriama kai kuriems vaistams. Taigi intoksikacija su širdies glikozidais, kurie dažnai skiriami pacientams, sergantiems lėtinėmis širdies ligomis, gali sukelti sunkius tachikardijos priepuolius, kurių rizika yra didelė. Didelės antiaritminių vaistų dozės (pvz., Novocinamidas) taip pat gali sukelti PT. Narkotikų aritmijos mechanizmas laikomas kalio metaboliniu sutrikimu kardiomiocitų viduje ir už jo ribų.

PT patogenezė ir toliau tiriama, tačiau greičiausiai ji pagrįsta dviem mechanizmais: papildomo impulsų ir takų šaltinio formavimu ir cirkuliarios pulso cirkuliacija, esant mechaninei kliūčiai sužadinimo bangai.

Išsiplėtusio mechanizmo metu patologinis sužadinimo dėmesys priskiriamas pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkcijai, o miokardui tiekiamas pernelyg didelis potencialas. Kitais atvejais sužadinimo banga cirkuliuoja pakartotinio įėjimo būdu, kuris ypač pastebimas, kai organinė kliūtis impulsams susidaro kardiosklerozės ar nekrozės srityse.

PT biochemijos pagrindu yra elektrolitų apykaitos skirtumas tarp sveikų širdies raumenų sričių ir paveiktų randų, širdies priepuolio, uždegiminio proceso.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Šiuolaikinėje PT klasifikacijoje atsižvelgiama į jo išvaizdą, šaltinį, srauto savybes.

Supermentrikulinė forma jungia prieširdžių ir atrioventrikulinių (AV-mazgų) tachikardiją, kai nenormalaus ritmo šaltinis yra už širdies širdies ir skilvelio sistemos ribų. Šis PT variantas pasireiškia dažniausiai ir jį lydi reguliarus, bet labai dažnas širdies susitraukimas.

PT prieširdžių formoje impulsai eina palei taką iki skilvelio miokardo, o atrioventrikuliniame (AV) - iki skilvelių ir retrogradiškai grįžta į atriją, sukeldami jų susitraukimą.

Paroksizminė skilvelių tachikardija yra susijusi su organinėmis priežastimis, o skilveliai susitraukia pernelyg dideliu ritmu, o atrija yra veikiama sinuso mazgo aktyvumu, o susitraukimų dažnumas yra nuo dviejų iki trijų kartų mažesnis nei skilvelio.

Priklausomai nuo PT eigos, jis yra ūminis paroksismų pavidalu, lėtinis su periodiniais išpuoliais ir nuolatinis pasikartojimas. Pastaroji forma gali atsirasti daugelį metų, dėl to išsiplėtė kardiomiopatija ir sunkus kraujotakos nepakankamumas.

Patogenezės ypatumai leidžia išskirti abipusę tachikardijos abipusę formą, kai sinusinio mazgo impulsas yra „pakartotinis“, negimdinis formuojant papildomą impulsų šaltinį ir daugiakalbį, kai miokardo sužadinimo šaltiniai tampa keliais.

Paroksizminių tachikardijų pasireiškimai

Paroksizminė tachikardija atsiranda staiga, galbūt - provokuojančių veiksnių ar visiškos gerovės sąlygomis. Pacientas pastebi aiškų paroksizmo pradžios laiką ir jaučiasi gerai. Poveikio pradžią rodo širdies stūmimas, po kurio seka intensyvus širdies plakimas skirtingoms trukmėms.

Paroksizminio tachikardijos priepuolio simptomai:

• Galvos svaigimas, alpimas, pailgėjęs paroksizmas;
• Silpnumas, triukšmas galvoje;
• Dusulys;
• Konstrukcinis jausmas širdyje;
• Neurologinės apraiškos - sutrikusi kalba, jautrumas, parezė;
• Vegetatyviniai sutrikimai - prakaitavimas, pykinimas, pilvo pūtimas, nedidelis temperatūros padidėjimas, per didelis išsiskyrimas su šlapimu.

Simptomų sunkumas yra didesnis pacientams, sergantiems miokardo pažeidimais. Jie taip pat turi rimtesnę ligos prognozę.

Paprastai aritmija prasideda nuo širdies pulsavimo, susijusio su ekstrasistoliu, po to pasireiškia sunki tachikardija iki 200 ar daugiau susitraukimų per minutę. Širdies diskomfortas ir nedidelis širdies plakimas yra rečiau nei ryškios tachikardijos paroksizminės klinikos.

Atsižvelgiant į autonominių sutrikimų vaidmenį, lengva paaiškinti kitus paroksizminių tachikardijos požymius. Retais atvejais aritmija pasireiškia aura - galva pradeda suktis, ausyse yra triukšmas, širdis spaudžia. Visais PT atvejais, atsiradus ataka, dažnas ir gausus šlapinimasis, tačiau per pirmąsias kelias valandas šlapimo išsiskyrimas normalizuojamas. Tas pats požymis būdingas PT galui ir yra susijęs su šlapimo pūslės raumenų atsipalaidavimu.

Daugeliui pacientų, sergančių ilgalaikiais PK priepuoliais, temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, kraujyje padidėja leukocitozė. Karščiavimas taip pat siejamas su vegetatyvine disfunkcija, o leukocitozės priežastis - kraujo persiskirstymas netinkamos hemodinamikos sąlygomis.

Kadangi širdis tachikardijos metu neveikia tinkamai, didelio apskritimo arterijose nėra pakankamai kraujo, yra tokių požymių, kaip širdies skausmas, susijęs su jo išemija, kraujo tekėjimo sutrikimai smegenyse - galvos svaigimas, drebulys rankose ir kojose, mėšlungis ir gilesnis nervų audinio pažeidimui trukdo kalba ir judėjimas, vystosi parezė. Tuo tarpu sunkios neurologinės apraiškos yra gana retos.

Kai ataka baigiama, pacientas patiria didelį reljefą, tampa lengva kvėpuoti, greitą širdies plakimą sustabdo stumdymas arba išblukimo jausmas krūtinėje.

• Atokinės tachikardijos prieširdžių formas lydi ritminis pulsas, paprastai nuo 160 susitraukimų per minutę.
• Skilvelinė paroksizminė tachikardija pasireiškia retesnėmis santrumpomis (140-160), su tam tikru impulso pažeidimu.

Paroksizminio PT metu paciento išvaizda keičiasi: būdinga savijauta, dažnas kvėpavimas, atsiranda nerimas, galbūt ryškus psichomotorinis jaudinimas, gimdos kaklelio venai išsipūsti ir pulsuoja į širdies ritmo ritmą. Bandymas apskaičiuoti pulsą gali būti sunkus dėl pernelyg didelio dažnio, jis yra silpnas.

Dėl nepakankamos širdies galios sumažėja sistolinis slėgis, o diastolinis slėgis gali išlikti nepakitęs arba šiek tiek sumažėti. Pacientams, sergantiems žymiais struktūriniais širdies pokyčiais (defektai, randai, didelio židinio širdies priepuoliai ir tt), pasireiškia sunki hipotenzija ir netgi žlugimas.

Simptomologija, prieširdžių paroksizminė tachikardija gali būti skiriama nuo skilvelių įvairovės. Kadangi vegetatyvinė disfunkcija yra labai svarbi prieširdžių PT genezėje, vegetacinių sutrikimų simptomai visada bus išreikšti (poliurija prieš ir po atakos, prakaitavimas ir kt.). Skilvelių forma paprastai neturi šių požymių.

Pagrindinis PT sindromo pavojus ir komplikacija yra širdies nepakankamumas, kuris didėja tachikardijos trukme. Tai atsitinka dėl to, kad miokardas yra perpildytas, jo ertmės nėra visiškai ištuštintos, metabolinių produktų kaupimasis ir širdies raumens patinimas. Nepakankamas prieširdžių ištuštinimas sukelia kraujo stagnaciją plaučių apskritime, o nedidelis skilvelių užpildas, kuris susitraukia labai dažnai, sumažina išsiskyrimą į sisteminę kraujotaką.

PT komplikacijos gali būti tromboembolija. Prieširdžių kraujo tekėjimas, hemodinamikos sutrikimas prisideda prie prieširdžių ausų trombozės. Atkūrus ritmą, šios konvulsijos išeina ir patenka į didžiojo rato arterijas, provokuodamos širdies priepuolius kituose organuose.

Diagnostika ir gydymas paroksizminiu tachikardija

Galima įtarti paroksizminę tachikardiją pagal simptomus - staigią aritmijos pradžią, būdingą širdies stumimą ir greitą pulsą. Klausydamiesi širdies, aptinkama sunki tachikardija, tonai tampa švaresni, pirmasis užsikimšęs, o antrasis susilpnėja. Slėgio matavimas rodo tik hipotenziją arba tik sistolinio slėgio sumažėjimą.

Diagnozę galite patvirtinti naudodami elektrokardiografiją. EKG yra šiek tiek skirtumų tarp supraventrikulinių ir skilvelinių patologijos formų.

• Jei patologiniai impulsai atsiranda dėl pakitimų atrijose, tada PG banga bus įrašyta EKG prieš skilvelio kompleksą.

prieširdžių tachikardija EKG

• Tuo atveju, kai impulsus generuoja AV jungtis, P banga taps neigiama ir bus pastatyta po QRS komplekso arba sujungs su juo.

AV-mazgo tachikardija EKG

• Su tipiniu skilvelio PT, QRS kompleksas plečiasi ir deformuojasi, panašus į ekstrasistoles, atsirandančias iš skilvelio miokardo.

EKG skilvelių tachikardija

Jei PT pasireiškia trumpais epizodais (keletu QRS kompleksų), tuomet gali būti sunku jį paimti į įprastą EKG, todėl atliekamas kasdieninis stebėjimas.

Siekiant išsiaiškinti PT priežastis, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra tikėtina organinė širdies liga, pateikiami ultragarsiniai, magnetinio rezonanso vaizdai, MSCT.

Paroksizminio tachikardijos gydymo taktika priklauso nuo kurso savybių, tipo, patologijos trukmės, komplikacijų pobūdžio.

Prieširdžių ir noduliarinių paroksizminių tachikardijų atveju, hospitalizavimas nurodomas, jei padidėja širdies nepakankamumo požymiai, o skilvelių veislė visuomet reikalauja neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotino transportavimo į ligoninę. Pacientai reguliariai hospitalizuojami per tarpinį laikotarpį, dažniau pasikartojantys daugiau nei du kartus per mėnesį.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos brigadai, artimieji ar artimi artimieji gali sušvelninti būklę. Išpuolio pradžioje pacientas turėtų būti patogiau sėdėti, apykaklė turėtų būti atsipalaidavusi, turi būti suteiktas šviežias oras, o skausmas širdyje - daugelis pacientų patys vartoja nitrogliceriną.

Neatidėliotina paroxysm priežiūra apima:

1. Vagus testai;
2. Elektrinė kardioversija;
3. Narkotikų gydymas.

Kardioversija yra nurodoma tiek supraventrikulinėje, tiek skilvelinėje PT, kartu su žlugimu, plaučių edema ir ūminiu koronariniu nepakankamumu. Pirmuoju atveju pakanka išleisti iki 50 J, antrajame - 75 J. Anestezijos tikslu suleidžiamas seduxenas. Su abipusiu PT, ritmo atsigavimas yra galimas per transplantofaginį stimuliavimą.

Vagaliniai mėginiai naudojami prieširdžių PT ataka, kuri yra susijusi su autonominiu inervacija, su skilvelių tachikardija, šie mėginiai nesukelia poveikio. Tai apima:

• Tempimas;
• Valsalvos manevras yra intensyvus iškvėpimas, kurio metu reikia uždaryti nosį ir burną;
• Ashnerio testas - spaudimas ant akių;
• Mėginys Chermak-Gering - spaudimas ant miego arterijos medialiai nuo sternocleidomastoido raumenų;
• Liežuvio šaknų dirginimas iki gag reflekso;
• Į veidą pilamas šaltas vanduo.

Vagal testai yra skirti skatinti nervų nervą, prisidedant prie širdies ritmo mažinimo. Jie yra pagalbinio pobūdžio, patys pacientai ir jų artimieji, kol laukia greitosios medicinos pagalbos, yra prieinami, bet ne visada pašalina aritmiją, todėl vaistų skyrimas yra būtina sąlyga gydant paroksizminę PT.

Mėginiai atliekami tik tol, kol atkuriamas ritmas, kitaip sukuriamos bradikardijos ir širdies sustojimo sąlygos. Karotidinio sinuso masažas yra draudžiamas senyviems pacientams, kuriems diagnozuota miego arterijos aterosklerozė.

Aptariami efektyviausi antiaritminiai vaistai, skirti supraventrikuliniam paroksizmui tachikardijai (mažėjančia tvarka):

ATP ir verapamilis atkuria ritmą beveik visiems pacientams. ATP trūkumas laikomas nemaloniais subjektyviais pojūčiais - veido paraudimu, pykinimu, galvos skausmu, tačiau šie požymiai tiesiog išnyksta po pusės minutės po vaisto vartojimo. Cordarono veiksmingumas siekia 80%, o novokinamidas atkuria ritmą maždaug pusėje pacientų.

Kai skilvelio PT gydymas prasideda įvedus lidokainą, tada - Novocainamidas ir Cordarone. Visi vaistai vartojami tik į veną. Jei EKG metu neįmanoma tiksliai lokalizuoti negimdinio fokusavimo, rekomenduojama tokia antiaritminių vaistų seka: lidokainas, ATP, novocainamidas, kordaronas.

Nutraukus paciento išpuolius, pacientas siunčiamas prižiūrint kardiologui gyvenamojoje vietoje, kuri, remdamasi paroksizmų dažnumu, jų trukme ir hemodinaminių sutrikimų laipsniu, lemia, kad reikia gydyti prieš recidyvą.

Jei aritmija pasireiškia du kartus per mėnesį ar dažniau, ar išpuoliai yra reti, bet pailgėję, pasireiškiantys širdies nepakankamumo simptomais, gydymas pertraukomis laikomas būtinu. Ilgalaikiam paroksizmui tachikardijos gydymui prieš gydymą reikia naudoti:

Skilvelių virpėjimo prevencijai, kuri gali komplikuoti PT, beta-blokatorių (metoprololio, anaprilino) skyrimą. Papildomas beta blokatorių tikslas gali sumažinti kitų antiaritminių vaistų dozę.

Chirurginis gydymas naudojamas PT, kai konservatyvi terapija neatkuria tinkamo ritmo. Kaip operaciją atliekama radijo dažnio abliacija, kuria siekiama pašalinti nenormalius pulsų generavimo kelius ir išorines zonas. Be to, negimdiniai židiniai gali būti sunaikinti naudojant fizinę energiją (lazerį, elektros srovę, žemos temperatūros poveikį). Kai kuriais atvejais rodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Pacientams, kuriems diagnozuota PT, reikia atkreipti dėmesį į paroksizminių aritmijų prevenciją.

PT puolimų prevencija - tai raminamųjų vaistų vartojimas, vengiant streso ir nerimo, išskyrus tabako rūkymą, piktnaudžiavimą alkoholiu, reguliarų antiaritminių vaistų vartojimą, jei buvo nustatyta.

PT prognozė priklauso nuo jo tipo ir priežastinės ligos.

Labiausiai palanki prognozė yra žmonėms, turintiems idiopatinę prieširdžių paroksizminę tachikardiją, galinčią dirbti daugelį metų, o retais atvejais net spontaniškas aritmijos išnykimas.

Jei supraventrikulinė paroksizminė tachikardija atsiranda dėl miokardo ligos, prognozė priklausys nuo jo progresavimo greičio ir atsako į gydymą.

Didžiausia prognozė pastebima esant skilvelių tachikardijoms, atsiradusioms dėl širdies raumenų - infarkto, uždegimo, miokardo distrofijos, dekompensuotos širdies ligos ir pan.

Apskritai, jei nėra komplikacijų, pacientai, kuriems yra skilvelių PT, gyvena daugelį metų ir dešimtmečių, o gyvenimo trukmė leidžia reguliariai naudoti antiaritminius vaistus, kad būtų išvengta atkryčio. Mirtis dažniausiai pasireiškia dėl paroksizminių tachikardijos pacientams, sergantiems sunkiais defektais, ūminiu infarktu (ventrikulinio virpėjimo tikimybė yra labai didelė), taip pat tiems, kurie jau patyrė klinikinę mirtį ir susijusią kardiovaskulinį gaivinimą.